Cos'è l'empiema polmonare

Tosse

L'empiema polmonare acuto è accompagnato dalla presenza di sintomi generali e locali. L'insorgenza della malattia è acuta: compare la febbre, la temperatura sale a valori significativi. L'empiema illimitato è accompagnato dalla comparsa di sintomi di intossicazione: debolezza, mal di testa, sonnolenza sono molto pronunciati.

Cos'è l'empiema polmonare

Il coinvolgimento della pleura porta al dolore al petto, aggravato da un respiro profondo. A seconda della quantità di essudato, il dolore può essere penetranti o manifestarsi come sensazione di peso costante, pressione nel petto. Inoltre, con empiema spesso ci sono lamentele di tosse con una piccola quantità di espettorato.

Cos'è l'empiema polmonare: l'accumulo di pus nella cavità pleurica provoca una diminuzione della superficie respiratoria del tessuto polmonare, quindi compaiono i sintomi di insufficienza respiratoria e la gravità dei sintomi dipende dalla gravità e dalla prevalenza dell'infiammazione purulenta. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico, ma meno rimane il tessuto polmonare funzionante, maggiore diventa la gravità della mancanza di respiro, sembra già a riposo. All'esame, viene determinata una cianosi grigia diffusa pronunciata, i pazienti spesso assumono una posizione forzata con la testa sollevata del letto o seduti, poiché la respirazione è notevolmente facilitata in questa posizione. Se osservata direttamente dal torace, si nota asimmetria quando si respira la metà sana e malata del torace. Quindi, la metà malata resta in buona salute quando inspira, gli spazi intercostali sono estesi ed emettono. Quando si determina il tremore della voce sull'area del versamento infiammatorio, viene nettamente ridotto o non rilevato, la percussione rivela un suono di percussione ottuso. Sopra la luce dell'essudato compresso si determina il suono della percussione timpanica. Poiché gli organi mediastinici sono spesso spostati da un versamento infiammatorio a un lato sano, sopra di essi viene definita una porzione di una forma triangolare, sulla quale viene definito un suono di percussione smussato. L'auscultazione della secrezione purulenta rivela l'assenza di rumore respiratorio, la respirazione forzata è determinata al di sopra dei polmoni inseguiti.

Un esame del sangue generale può rilevare i cambiamenti infiammatori generali - un aumento di VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, a volte si nota una diminuzione del livello di emoglobina. Nell'analisi biochimica del sangue - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, disproteinemia. Spesso determinato dall'aumento del fibrinogeno, proteina C-reattiva. Il più grande valore diagnostico di empiema ha un esame a raggi X, che consente non solo di determinare il fatto della presenza e localizzazione dell'infiammazione purulenta, ma anche di determinare con precisione il posto per eseguire la puntura pleurica. L'area di accumulo di pus è determinata su una radiografia come un oscuramento omogeneo, un massiccio effusione può essere sospettata in base alla presenza di un bordo di ombra obliqua corrispondente alla linea Ellis - Damoise - Sokolov definita dalla percussione. Determinare radiograficamente il triangolo di oscuramento omogeneo del polmone sano, che è un effluente infiammatorio degli organi mediastinici.

Enfisema - che cos'è, sintomi, regime di trattamento, prognosi

Secondo l'OMS, l'enfisema (emphysao - "gonfia") - un aumento patologico del volume polmonare, colpisce fino al 4% della popolazione, per lo più uomini anziani. Ci sono patologia acuta e cronica, enfisema vicario (focale, locale) e diffusa. La malattia si verifica con ventilazione polmonare alterata e circolazione del sangue negli organi respiratori. Diamo uno sguardo più da vicino perché l'enfisema appare, che cos'è e come trattarlo.

Cos'è l'enfisema?

Enfisema polmonare (dal greco: enfisema - gonfiore) - un cambiamento patologico del tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità, dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari.

L'enfisema polmonare è una condizione patologica, che si sviluppa spesso in una varietà di processi broncopolmonari e di estrema importanza in pneumologia. Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è maggiore rispetto ad altre persone:

  • Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine ​​del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
  • Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene rilevato durante l'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
  • Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.

Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.

Cause che portano allo sviluppo di enfisema

La probabilità di sviluppare enfisema dei polmoni è aumentata in presenza dei seguenti fattori:

  • carenza congenita di α-1 antitripsina che porta alla distruzione da parte di enzimi proteolitici del tessuto polmonare alveolare;
  • inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
  • disturbi della microcircolazione nei tessuti dei polmoni;
  • asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche;
  • processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
  • caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Sotto l'influenza di questi fattori, c'è un danno al tessuto elastico dei polmoni, una diminuzione e una perdita della sua capacità di riempire e collassare l'aria.

L'enfisema può essere considerato una patologia determinata professionalmente. Spesso viene diagnosticato in persone che respirano in vari aerosol. Nel ruolo del fattore eziologico può essere la pulmonectomia (rimozione di un polmone) o la lesione. Nei bambini, la causa può essere nelle frequenti malattie infiammatorie del tessuto polmonare (polmonite).

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:

  1. Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
  2. I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
  3. Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, i muri tra gli alveoli vengono distrutti e si formano delle cavità.
  4. L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
  5. Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
  6. Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
  7. Aumenta il carico sulla circolazione polmonare - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.

Tipi di malattia

Si distinguono i seguenti tipi di enfisema:

  1. Alveolare - causato da un aumento del volume degli alveoli;
  2. Interstiziale: si sviluppa a causa della penetrazione di particelle d'aria nel tessuto connettivo interstiziale - interstizio;
  3. Enfisema idiopatico o primario si verifica senza precedenti malattie respiratorie;
  4. L'enfisema ostruttivo o secondario è una complicanza della bronchite cronica ostruttiva.

Dalla natura del flusso:

  • Acuta. Può causare un notevole sforzo fisico, un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo che entra nella rete bronchiale. Si verifica distensione polmonare e stiramento eccessivo alveolare. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento urgente.
  • Enfisema cronico. I cambiamenti nei polmoni si verificano gradualmente, nella fase iniziale può essere raggiunta una cura completa. Non trattato porta alla disabilità.

Per caratteristiche anatomiche, emettere:

  • Panacinar (forma vescicolare, ipertrofica). Diagnosticato in pazienti con grave enfisema. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria.
  • Forma centrilobolare A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio, il muco viene secreto in grandi quantità.
  • Forma periacinar (parasepital, distale, perilobular). Sviluppato con la tubercolosi. Può comportare una complicazione - rottura della zona interessata del polmone (pneumotorace).
  • Forma vicina. È caratterizzato da sintomi minori, appare vicino ai fuochi fibrosi e cicatrici nei polmoni.
  • Intersionalnaya (sottocutaneo) forma. A causa della rottura degli alveoli, le bolle d'aria si formano sotto la pelle.
  • Forma bollosa (blister). Bullae (vesciche) con diametro di 0,5-20 cm si formano vicino alla pleura o in tutto il parenchima e si verificano sul sito degli alveoli danneggiati. Possono essere strappati, infettati, schiacciati nei tessuti circostanti. L'enfisema bolloso, di regola, si sviluppa a causa della perdita di elasticità del tessuto. Il trattamento dell'enfisema inizia con l'eliminazione delle cause che provocano la malattia.

Sintomi di enfisema

I sintomi dell'enfisema sono numerosi. Molti di loro non sono specifici e possono essere osservati in un'altra patologia dell'apparato respiratorio. I segni soggettivi di enfisema includono:

  • tosse improduttiva;
  • dispnea espiratoria;
  • la comparsa di rantoli secchi;
  • sentirsi a corto di fiato;
  • perdita di peso
  • una persona ha una sindrome da dolore forte e improvvisa in una delle metà del torace o dietro lo sterno;
  • c'è tachicardia in violazione del ritmo del muscolo cardiaco quando c'è carenza di aria..

I pazienti con enfisema lamentano principalmente mancanza di respiro e tosse. Mancanza di respiro, gradualmente crescente, riflette il grado di insufficienza respiratoria. All'inizio, accade solo con lo sforzo fisico, quindi appare durante il cammino, soprattutto in condizioni di freddo e umidità, e aumenta drammaticamente dopo gli attacchi di tosse - il paziente non riesce a "riprendere fiato". La dispnea con enfisema polmonare è instabile, mutevole ("giorno dopo giorno non è necessario") - oggi è più forte, domani è più debole.

Un segno caratteristico di enfisema è una diminuzione del peso corporeo. Ciò è dovuto all'affaticamento dei muscoli respiratori, che lavorano in piena forza per alleviare l'espirazione. La perdita di peso pronunciata è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia.

Degno di nota è il colore bluastro della pelle e delle mucose, nonché il caratteristico cambiamento delle dita come le bacchette.

Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:

  • collo corto;
  • petto allargato di dimensioni antero-posteriori (a forma di botte);
  • rigonfiamento della fossa sopraclavicolare;
  • durante l'inalazione, gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori;
  • lo stomaco è leggermente cadente a causa dell'omissione del diaframma.

complicazioni

La mancanza di ossigeno nel sangue e l'aumento improduttivo del volume polmonare interessano tutto il corpo, ma soprattutto il cuore e il sistema nervoso.

  1. L'aumento del carico sul cuore è anche una reazione di compensazione: il desiderio del corpo di pompare più sangue a causa dell'ipossia tissutale.
  2. Aritmie, cardiopatie acquisite, cardiopatia ischemica - un sintomo complesso, comunemente noto come insufficienza cardiopolmonare, può verificarsi.
  3. Negli stadi estremi della malattia, la mancanza di ossigeno causa danni alle cellule nervose nel cervello, che si manifesta con una diminuzione dell'intelligenza, disturbi del sonno e patologie mentali.

Diagnosi della malattia

Ai primi sintomi o sospetti di enfisema del polmone del paziente, un pneumologo o terapeuta esamina. Determinare la presenza di enfisema nelle prime fasi è difficile. Spesso i pazienti vanno dal medico quando il processo è in corso.

La diagnosi include:

  • esame del sangue per la diagnosi di enfisema
  • un sondaggio dettagliato del paziente;
  • esame della pelle e del torace;
  • percussione e auscultazione dei polmoni;
  • definizione dei confini del cuore;
  • spirometria;
  • radiografia generale;
  • CT o RM;
  • valutazione della composizione emogasica.

Gli studi a raggi X degli organi del torace sono di grande importanza per la diagnosi di enfisema polmonare. Allo stesso tempo, in varie parti dei polmoni, vengono rilevate cavità dilatate. Inoltre, viene determinato un aumento del volume polmonare, la cui evidenza indiretta è la posizione bassa della cupola del diaframma e il suo appiattimento. La tomografia computerizzata consente anche di diagnosticare la carie nei polmoni, nonché la loro maggiore ariosità.

Come trattare l'enfisema polmonare

Non vengono eseguiti programmi specifici di trattamento per l'enfisema e le procedure non sono significativamente diverse da quelle raccomandate nel gruppo di pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche.

Nel programma di trattamento per i pazienti con enfisema polmonare, le attività generali che migliorano la qualità della vita dei pazienti dovrebbero emergere.

Il trattamento dell'enfisema ha i seguenti obiettivi:

  • eliminazione dei principali sintomi della malattia;
  • migliorare la funzione cardiaca;
  • miglioramento della pervietà bronchiale;
  • assicurando la normale saturazione del sangue con l'ossigeno.

Per il sollievo da condizioni acute, uso di terapia farmacologica:

  1. Eufillina per alleviare un attacco di mancanza di respiro. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e allevia la mancanza di respiro in pochi minuti.
  2. Prednisone come forte agente anti-infiammatorio.
  3. Con insufficienza respiratoria lieve o moderata con inalazione di ossigeno. Tuttavia, è necessario selezionare chiaramente la concentrazione di ossigeno, in quanto può essere vantaggioso e dannoso.

Tutti i pazienti con enfisema vengono mostrati programmi fisici, in particolare il massaggio del torace, esercizi di respirazione e l'addestramento di kinesiterapia paziente.

Avete bisogno di ricovero per il trattamento dell'enfisema? Nella maggior parte dei casi, i pazienti con enfisema sono trattati a casa. È sufficiente assumere farmaci secondo lo schema, attenersi a una dieta e seguire le raccomandazioni del medico.

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

  • forte aumento dei sintomi (mancanza di respiro a riposo, grande debolezza)
  • l'emergere di nuovi segni della malattia (cianosi, emottisi)
  • inefficacia del trattamento prescritto (i sintomi non diminuiscono, peggiorano gli indicatori di misurazione del picco)
  • gravi malattie concomitanti
  • prima ha sviluppato difficoltà aritmie nello stabilire una diagnosi.

L'enfisema polmonare ha una prognosi favorevole se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

  • Prevenzione delle infezioni polmonari;
  • Rifiuto di cattive abitudini (fumo);
  • Fornire una dieta equilibrata;
  • Vivere in un ambiente pulito
  • Sensibilità ai farmaci dal gruppo di farmaci broncodilatatori.

Esercizi di respirazione

Nel trattamento dell'enfisema, si raccomanda di condurre regolarmente vari esercizi di respirazione al fine di migliorare lo scambio di ossigeno nella cavità polmonare. Il paziente dovrebbe essere per 10 - 15 minuti inspira profondamente l'aria, quindi cerca, il più a lungo possibile, di ritardarla per trattenerla espirando con un'espirazione graduale. Questa procedura è raccomandata ogni giorno, almeno 3 - 4 p. al giorno, in piccole sessioni.

Massaggiare con enfisema

Il massaggio favorisce lo scarico espettorato e l'espansione dei bronchi. Usato classico, segmentale e digitopressione. Si ritiene che la digitopressione abbia l'effetto broncodilatatore più pronunciato. Il compito del massaggio:

  • impedire l'ulteriore sviluppo del processo;
  • normalizzare la funzione respiratoria;
  • ridurre (eliminare) l'ipossia tessutale, tosse;
  • migliorare la ventilazione locale dei polmoni, il metabolismo e il sonno del paziente.

Con l'enfisema, i muscoli respiratori sono in tono costante, quindi si stancano rapidamente. Per evitare un eccessivo allungamento dei muscoli, la terapia fisica ha un buon effetto.

Inalazione di ossigeno

Procedura lunga (fino a 18 ore di fila) che respira attraverso una maschera di ossigeno. Nei casi più gravi vengono utilizzate miscele di ossigeno ed elio.

Trattamento chirurgico dell'enfisema

Il trattamento chirurgico dell'enfisema non è spesso richiesto. È necessario nel caso in cui le lesioni siano significative e il farmaco non riduca i sintomi della malattia. Indicazioni per la chirurgia:

  • Tori multipli (più di un terzo dell'area del torace);
  • Grave dispnea;
  • Complicazioni della malattia: pneumotorace, processo oncologico, espettorato di sangue, l'adesione di infezione.
  • Ricovero frequente;
  • Transizione della malattia in forma grave.

Controindicazioni alla chirurgia possono essere gravi esaurimento, vecchiaia, deformità toracica, asma, polmonite e bronchite grave.

cibo

Il rispetto dell'uso razionale del cibo nel trattamento dell'enfisema gioca un ruolo molto importante. Si raccomanda di mangiare il maggior numero possibile di frutta e verdura fresca, che contenga una grande quantità di vitamine e oligoelementi che sono benefici per il corpo. I pazienti dovrebbero aderire all'uso di alimenti a basso contenuto calorico, in modo da non provocare un carico significativo sul funzionamento del sistema respiratorio.

Le calorie giornaliere giornaliere non dovrebbero superare più di 800 - 1000 kcal.

Dalla dieta quotidiana dovrebbero essere esclusi cibi fritti e grassi che influiscono negativamente sul funzionamento degli organi interni e dei sistemi. Si consiglia di aumentare il volume del liquido usato a 1-1,5 l. al giorno

In ogni caso, non puoi curare la malattia da solo. Se sospetti che il tuo parente o familiare abbia un enfisema, devi immediatamente contattare uno specialista per una diagnosi tempestiva e iniziare il trattamento.

Previsione di vita per l'enfisema

La cura completa per l'enfisema è impossibile. Una caratteristica della malattia è la sua progressione costante, anche rispetto allo sfondo del trattamento. Con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica e il rispetto delle misure correttive, la malattia può essere rallentata un po ', migliorare la qualità della vita e ritardare la disabilità. Con lo sviluppo di enfisema sullo sfondo di un difetto congenito del sistema enzimatico, la prognosi è generalmente sfavorevole.

Anche se il paziente è la prognosi più sfavorevole a causa della gravità della malattia, sarà comunque in grado di vivere almeno 12 mesi dal momento della diagnosi.

La durata dell'esistenza del paziente dopo la diagnosi della malattia è in gran parte influenzata dai seguenti fattori:

  1. La condizione generale del paziente.
  2. L'aspetto e lo sviluppo di tali disturbi sistemici come l'asma bronchiale, la bronchite cronica, la tubercolosi.
  3. Un grande ruolo è giocato da come vive il paziente. Guida un modo di esistenza attivo o ha scarsa mobilità. Osserva il sistema di alimentazione razionale o usa il cibo a casaccio.
  4. Un ruolo importante è giocato dall'età del paziente: i giovani vivono dopo una diagnosi più lunga rispetto agli anziani con la stessa gravità della malattia.
  5. Se la malattia ha radici genetiche, la prognosi dell'aspettativa di vita con enfisema è determinata dall'ereditarietà.

Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti.

Empiema della pleura: cause, sintomi e stadi della malattia, metodi di terapia

In medicina, questo termine viene comunemente chiamato infiammazione della membrana sierosa dei polmoni, che è accompagnata dall'accumulo di essudato purulento nello spazio simile a una fessura che separa gli organi respiratori dalla superficie interna del torace. Scopri quali potrebbero essere le conseguenze del trattamento in ritardo per questa condizione.

Cause di patologia

L'empiema della pleura (pyothorax, pleurite purulenta) si è verificato con la partecipazione di pneumococchi, diplococchi, streptococchi. A causa dell'uso attivo di antibiotici, la situazione è leggermente cambiata. Oggi, nel 75% dei pazienti con empiema, l'esame batteriologico rivela lo stafilococco, a causa dell'alta virulenza di questi microrganismi e della loro resistenza alla maggior parte dei preparati battericidi. Nel 20-30% dei casi, quando si semina essudato purulento, vengono rilevati il ​​proteus, il pus intestinale e il bacillo puro-purulento.

L'empiema acuto della pleura, di regola, ha un carattere secondario e si sviluppa con la diffusione di un processo purulento da polmone, pericardio, mediastino, parete toracica. Inoltre, il pyothorax si verifica sullo sfondo di infezioni polmonari acute e croniche: polmonite, tubercolosi. In alcuni casi, l'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa come complicazione di pleurite essudativa, mediastinite, pericardite, cancrena e ascesso del sistema respiratorio.

Gli empiemi metastatici sono causati dalla diffusione dell'infezione da parte della via linfatica o ematogena da lesioni distanti, per esempio, con angina, sepsi, appendicite acuta. La lesione post-traumatica purulenta della pleura è associata a una rottura dell'esofago, lesioni della parte superiore del tronco. L'empiema postoperatorio si sviluppa dopo la rimozione del polmone, della chirurgia cardiaca e di altre operazioni sugli organi della cavità toracica.

Fasi Empyema

L'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa in fasi. La durata e la gravità di ciascuna fase dipendono dal meccanismo di empiema, dallo stato iniziale della cavità interessata, dallo stato immunitario del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti (diabete, tubercolosi). Patogenetico distingue tre fasi successive dello sviluppo del pyothorax:

  1. Sieroso - è caratterizzato dalla transizione di un processo purulento dal mesotelio allo strato elastico-collagico del reticolo della pleura con il successivo sviluppo della dilatazione (espansione) dei vasi sanguigni e la formazione di edema. Poi c'è una infiltrazione della membrana sierosa da parte di cellule immunocompetenti, che porta alla deposizione di proteine ​​non globulari sulla sua superficie.
  2. Fibrinoso-purulento - in questa fase dello sviluppo di un processo purulento, si verifica una riproduzione attiva di una flora specifica. Di conseguenza, l'essudato diventa torbido. Sulla superficie della pleura appaiono prima sciolte e poi adesioni dense. Le aderenze formano grumi intrapleurici contenenti grappoli di denso essudato purulento.
  3. Lo stadio dell'organizzazione fibrosa (organizzazione) - in questa fase, l'infiammazione purulenta della pleura è caratterizzata dalla formazione di ormeggi pleurici densi (aderenze) che legano il polmone precaricato. Nel tempo, il tessuto interessato subisce fibrosi, seguito dallo sviluppo della cirrosi pleurogena.

sintomi

Identificare l'infiammazione della pleura nelle fasi iniziali non è sempre possibile. L'empiema dei polmoni è spesso mascherato dai sintomi della patologia sottostante (polmonite, ascesso polmonare). L'infiammazione purulenta della pleura è accompagnata da dolori costanti o dolorosi sul lato affetto, che sono aggravati dalla tosse, dall'inalazione e dalla modifica della posizione del corpo. A volte si verificano sensazioni negative nell'addome superiore.

Per certo, solo un esame strumentale complesso aiuterà a stabilire la causa della sindrome del dolore. I metodi fisici (palpazione della parete toracica, auscultazione dei polmoni, cuore, percussione) sono indicativi. L'analisi batteriologica e microscopica dell'essudato purulento ci consente di determinare l'organismo batterico dominante nell'ambiente. Tra i metodi speciali per la diagnosi di empiema, l'imaging a raggi è il punto principale:

  • ultrasuono
  • Raggi X;
  • fluoroscopia polifosfenica;
  • plevrofistulografiya.

Empiema cronico

La malattia si sviluppa in 2-3 mesi o più dopo la manifestazione dei primi sintomi. Le principali manifestazioni cliniche della cronologia empiema sono: una diminuzione della temperatura a livello subfebrilare, un miglioramento del benessere generale, una diminuzione del rilascio di essudato purulento. La stabilizzazione delle condizioni del paziente è immaginaria mentre il processo continua. Ipotermia, ARVI porta inevitabilmente ad una esacerbazione di infiammazione purulenta della pleura. I prossimi 12 mesi, la condizione dei pazienti con empiema è caratterizzata da:

  • tosse aumentata, dolori al petto;
  • perdita di appetito;
  • la separazione di un gran numero di essudato patologico;
  • perdere peso;
  • aumento della mancanza di respiro, palpitazioni.

Dopo un anno o più dal momento della manifestazione di empiema, si osserva una marcata deformità toracica. Quasi sempre trovato fistola pleurica. A volte l'empiema cronico può essere asintomatico a causa di un essudato stretto. La prolungata lesione purulenta della pleura è accompagnata da esaurimento del paziente, anemia, degenerazione amiloide secondaria dei reni e altri organi interni. Tra gli altri sintomi degli esperti di empiema polmonare cronico chiamate:

  • pelle secca;
  • gonfiore alle gambe;
  • gonfiore del viso;
  • restrizione acuta di movimenti respiratori;
  • ispessimento delle falangi dell'unghia del tipo "bacchetta";
  • atrofia e restringimento di spazi intercostali;
  • piastre per unghie sotto forma di "occhiali da vista".

acuto

La malattia si manifesta con un complesso di sintomi, tra cui eccessiva sudorazione, alta o frenetica (caratterizzata da grandi fluttuazioni giornaliere), aumento della mancanza di respiro, cianosi delle labbra. L'empiema acuto è accompagnato da grave intossicazione: debolezza, mancanza di appetito, apatia. Il paziente ha un dolore intenso sul lato interessato, che può irradiarsi nella regione epigastrica, la scapola.

L'infiammazione chiusa della pleura è accompagnata da una tosse secca. In presenza di messaggi broncopleurici, l'essudato purulento viene separato. Sullo sfondo della perdita di proteine, gli elettroliti, il paziente sviluppa disturbi volemici e metabolici. La faccia, la metà colpita del torace è moderatamente gonfio. A causa dell'ipo- e dellaproteinemia, i cambiamenti distrofici si verificano in molti organi interni. Con l'empiema acuto, il rischio di trombosi dell'arteria polmonare aumenta molte volte, il che è spesso fatale.

Principi di trattamento

La scelta delle tattiche di trattamento per i pazienti con pyothorax si basa sull'analisi dei dati ottenuti durante gli esami fisici, di laboratorio e radiologici, nonché sui risultati della coltura dell'essudato batteriologico. La terapia empiema pleurica dovrebbe essere completa e includere:

  • conservatore;
  • chirurgico;
  • tecniche di disintossicazione;
  • nutrizione enterale completa e, se necessario, enterale-parenterale.

Il compito principale dell'intervento chirurgico è il drenaggio precoce della cavità empiema con l'evacuazione dell'essudato purulento e la riabilitazione. I pazienti in gravi condizioni sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva. La terapia conservativa viene eseguita in parallelo o immediatamente dopo il drenaggio della cavità purulenta. I principi principali del trattamento dell'empiema pleurico sono i seguenti:

  • drenaggio tempestivo e igiene di un fuoco purulento;
  • aspirazione attiva sotto vuoto;
  • correzione dell'omeostasi, carenza nutrizionale e immunitaria;
  • la nomina di un trattamento antibiotico razionale delle lesioni purulente della pleura, tenendo conto della sensibilità della microflora inerente all'essudato, a determinati farmaci;
  • riabilitazione fibrobronchoscopica programmata di ascesso polmonare, che ha causato lo sviluppo di empiema;
  • terapia proteolitica e fibrinolitica locale, seguita da aspirazione frazionale di essudato patologico, tessuto necrotico;
  • intervento chirurgico tempestivo per una malattia primaria che ha causato un'infiammazione purulenta della pleura;
  • implementazione precoce dell'intervento toracoscopico video-assistito (VTS);
  • terapia razionale complessa di empiema pleurico con la risoluzione di un processo purulento e il raggiungimento della riespansione polmonare.

prospettiva

Il decorso favorevole della malattia consiste nell'aumento graduale e quindi nella predominanza dei processi di rigenerazione con la formazione di granulazioni e una membrana piogenica. La completa evacuazione dell'essudato patologico, l'uso locale di antisettici in questi casi portano alla riabilitazione della cavità empiema e al recupero. In altre situazioni, un prolungato effetto istolitico delle masse purulente provoca la distruzione dei bordi elastici della pleura, contribuisce all'uscita dell'infezione oltre i limiti della cavità pleurica, che è piena delle seguenti complicazioni:

  • flemmone esteso di tessuti molli;
  • osteomielite delle costole, causata dall'infiltrazione di masse purulente oltre la pleura;
  • distruzione del parenchima, bronchiolo;
  • bronchiectasie;
  • pericardite;
  • la formazione di fistole broncopleuriche e bronchoorganiche;
  • sepsi;
  • cardiopatia polmonare.

Circa 10 anni fa, il tasso di mortalità per l'empiema stafilococco era di circa il 25%, mentre con le lesioni infiammatorie purulente della pleura causate dalla flora gram-negativa, ogni secondo paziente moriva. Oggi, la mortalità con trattamento ritardato raggiunge il 10-15%. Nei pazienti sopravvissuti ci sono pronunciati cambiamenti fibrosi nella parete toracica, atrofia muscolare intercostale con deformazione del torace, colonna vertebrale. Tali pazienti successivamente diventano profondamente disabili e spesso muoiono per infezioni respiratorie secondarie.

Sintomi e trattamento dell'empiema pleurico

L'empiema è una malattia acuta che causa sempre l'accumulo di pus nella cavità pleurica. Questo è accompagnato da un forte processo infiammatorio e sintomi di intossicazione generale dell'intero organismo. Questa condizione di solito dura diversi mesi. Il più delle volte, uomini malati di empiema pleura. Per tre rappresentanti del sesso più forte, c'è solo una donna. Quasi tutti i pazienti con empiema sono solo una malattia concomitante che si verifica in presenza di polmonite, ascesso o cancrena polmonare. Gli agenti causali del processo patologico possono essere diversi, dai tipici stafilococchi agli anaerobi.

Caratteristiche generali della malattia

Sotto il termine medico empiema pleurico è una raccolta di masse purulente nelle cavità naturali. L'empiema è una pleurite essudativa che si verifica con l'accumulo di pus tra le foglie pleuriche. In altre parole, la malattia si chiama pyothorax o pleurite purulenta.

L'empiema pleurico è una malattia grave che può avere un diverso schema di flusso. A seconda della patogenesi della malattia, si distinguono questi tipi di empiema:

  1. Metapnevmonicheskuyu.
  2. Parapneumonico.
  3. Postoperatoria.
  4. Traumatico.

Per la durata di empiema, la pleura può essere acuta se i sintomi sono presenti fino a un mese, subacuta - se la malattia dura fino a 3 mesi e cronica - la malattia è stata ritardata per più di 3 mesi.

A seconda della natura dei contenuti purulenti che si sono accumulati tra i fogli della pleura, queste forme della malattia sono divise:

Gli agenti causali di diversi tipi di empiema polmonare sono batteri piogeni - pneumococchi, streptococchi, nonché anaerobi e stafilococchi. Inoltre, i funghi patogeni, il micobatterio tubercolare o un'infezione mista possono scatenare la malattia.

Secondo il luogo di localizzazione e la vastità del processo, si distinguono empiema unilaterale e bilaterale. Il processo purulento può essere subtotale, limitato, comune, apicale, parietale, basale, interlobare e paramediastinale. Se nella cavità pleurica ci sono fino a 500 ml di pus, allora stanno parlando di un piccolo empiema. Se il volume delle masse purulente è superiore a 500 ml, ma inferiore a un litro, allora parlano di empiema medio. Se il volume di pus supera un litro, viene diagnosticato un grande empiema dei polmoni.

L'empiema della pleura può essere di tipo limitato, cioè non è affatto comunicato con l'ambiente esterno, e di tipo aperto, se una persona ha fistole. Un tipo aperto di empiema è classificato dai medici come piopneumotorace.

Grave empiema si osserva quando un ascesso polmonare o la cancrena si rompono.

motivi

In molti casi, la malattia è secondaria e si verifica a causa della transizione di un processo purulento acuto da polmoni, mediastino, sterno o pericardio.

Le principali malattie che provocano l'empiema pleurico sono:

  • la polmonite;
  • bronchiectasie;
  • ascesso polmonare;
  • cancrena polmonare;
  • cisti purulenta;
  • tubercolosi polmonare.

A volte l'empiema acuto della pleura aggrava tali malattie di natura generale:

  • pneumotorace;
  • pleurite;
  • mediastiniti;
  • osteomielite;
  • stadio acuto della pancreatite;
  • ascesso epatico.

L'empiema pleurico può svilupparsi rapidamente con la diffusione dell'infezione da focolai purulenti lontani. Peritonite, tonsillite acuta, sepsi e alcune altre condizioni possono provocare la malattia.

La forma traumatica di empiema polmonare è associata a lesioni e gravi lesioni del torace, oltre a danni all'esofago. La forma postoperatoria si sviluppa dopo la resezione dei lobi del polmone, dell'esofago e dopo un intervento cardiaco sul torace.

In alcuni casi, l'essudato sieroso si forma nella cavità pleurica. Nel corso del tempo assume la forma di pus e porta a grave intossicazione dell'intero organismo.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

La patogenesi dell'empiema polmonare è condizionata in tre fasi: sierosa, purulenta e fibrosa più grave.

Nel primo stadio si forma un versamento sieroso nella cavità pleurica. Se in questo momento il paziente inizia a prendere farmaci antibatterici, il processo infiammatorio si riduce rapidamente e il volume del liquido ritorna normale in modo naturale. Se il trattamento è stato scelto in modo errato o il paziente non segue la raccomandazione del medico, i batteri patogeni iniziano a moltiplicarsi e la malattia passa allo stadio purulento.

Nella fase purulenta della malattia, il numero di batteri patogeni, detriti e linfociti aumenta drasticamente nell'essudato. L'essudato diventa molto torbido e assume la forma di pus. Sulla superficie dei fogli pleurici c'è una placca fibrinosa, sciolta, e dopo aderenze piuttosto dense tra le foglie della pleura. Tali aderenze formano un particolare appannamento, che contiene particelle di pus denso.

Al terzo stadio della malattia, si formano sezioni di tessuto elastico sui polmoni che, come un guscio, schiacciano gli organi respiratori. Dopo un certo periodo, questo tessuto subisce gravi cambiamenti patologici, che alla fine portano allo sviluppo della cirrosi dei polmoni.

Spesso l'empiema inizia sullo sfondo di un forte calo dell'immunità.

sintomatologia

L'empiema polmonare di solito inizia molto acutamente. Questa malattia ha una serie di sintomi caratteristici che aiutano a differenziare il disturbo. I principali segni della malattia sono:

  • febbre alta, che è scarsamente deviata dai metodi convenzionali;
  • brividi persistenti;
  • sudorazione intensa;
  • mancanza di respiro, che ogni giorno diventa più pronunciato;
  • disturbo del ritmo cardiaco;
  • cianosi delle labbra e delle mucose;
  • Ci sono sintomi di intossicazione generale di tutto l'organismo - mal di testa, vertigini, debolezza, deterioramento dell'appetito, condizione apatica.

Il paziente lamenta dolore allo sterno, a causa di una lesione polmonare. Il dolore acuto aumenta sensibilmente con lo sforzo fisico, la tosse e semplicemente i movimenti attivi. Può essere dato alla scapola, dal lato del polmone danneggiato, così come alla parte superiore dell'addome. Se l'empiema è chiuso, il paziente è preoccupato per una tosse improduttiva. Se ci sono fistole, allora un sacco di espettorato maleodorante è separato.

I pazienti con empiema pleurico sono facilmente riconoscibili dalla posizione del corpo. Cercano di sedersi a metà seduta con una forte enfasi sulle braccia che si trovano dietro il busto.

A causa della grande perdita di proteine ​​ed elettroliti, l'empiema malato perde rapidamente peso e massa muscolare. Il viso assume una tinta grigiastro, sul lato del danno c'è spesso un forte edema. A causa della carenza di ossigeno, possono svilupparsi patologie a carico di fegato, reni e cuore. Abbastanza spesso si verifica trombosi in pazienti con empiema cronico, che può portare a morte rapida di una persona.

In quasi il 15% di tutti i casi di empiema acuto. La malattia diventa cronica.

diagnostica

Per chiarire la diagnosi dovrebbe essere una serie di esami di laboratorio e strumentali. È molto importante esaminare correttamente il paziente. Un medico esperto può diagnosticare correttamente durante l'esame iniziale.

L'enzima è indicato dal ritardo del lato affetto del torace nel processo respiratorio, così come dall'asimmetria dello sterno. Se guardi da vicino. Si può notare un eccessivo gonfiore o, al contrario, la levigatura delle aree intercostali. Un tipico sintomo di empiema cronico è la curvatura della colonna vertebrale in modo sano. Allo stesso tempo, sul lato colpito, la spalla è fortemente abbassata e la scapola si gonfia.

Quando si tocca l'area del polmone, si può notare l'ottusità del suono della percussione. Quando si ascoltano i polmoni, la respirazione sul lato di empiema non è quasi udibile. Sulla radiografia è possibile rilevare l'oscuramento dell'area interessata. Per chiarire la dimensione e la forma della lesione, è necessario condurre la pleurografia. In questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nella cavità pleurica da uno specialista. Per escludere altri processi patologici negli organi respiratori, viene mostrata la tomografia computerizzata.

L'ecografia della cavità pleurica aiuterà a chiarire la diagnosi. Questa procedura aiuta a identificare anche una quantità molto piccola di essudato e determina il posto per la puntura pleurica. Per chiarire la natura del fluido nella cavità pleurica fare una puntura. Il campione risultante viene inviato per esame batteriologico, attraverso il quale è possibile comprendere il motivo di questa patologia.

Un paziente con sospetto empiema della pleura deve superare un esame approfondito del sangue, che aiuta a determinare l'entità del processo infiammatorio.

trattamento

Il trattamento dell'empiema della pleura di qualsiasi origine si basa sulle regole generali del trattamento. È molto importante rimuovere le masse purulente dalla cavità il prima possibile. Questo può essere ottenuto con l'aiuto del drenaggio, dell'aspirazione del pus, dell'introduzione di vari antibiotici e della broncoscopia. Dopo la rimozione del pus dalla cavità pleurica, i sintomi di intossicazione si riducono, il polmone viene raddrizzato e la dimensione della cavità diminuisce.

I farmaci antibatterici vengono iniettati direttamente nella cavità pleurica e viene utilizzata la terapia antibatterica sistemica. Oltre agli antibiotici, al paziente vengono somministrati farmaci di tali gruppi medicinali:

  • prodotti di disintossicazione;
  • immunomodulatori;
  • complessi vitaminici;
  • soluzione di glucosio.

Secondo la testimonianza del medico può essere trasfuso sangue e suoi componenti. Per ridurre l'intossicazione del corpo, la plasmaferesi e l'emosorbimento vengono eseguiti.

Durante il riassorbimento dell'essudato, si raccomanda la fisioterapia, che impedisce l'aderenza della cavità pleurica. Questo può essere un leggero massaggio del torace, esercizi speciali di respirazione, esercizi ginnici e procedure ad ultrasuoni.

Se viene diagnosticato un empiema pleurico cronico, può essere indicato un trattamento chirurgico. Vengono eseguiti un drenaggio aperto, pleurectomia, toracoplastica e chiusura della fistola pleurica. Inoltre, nei casi più gravi, può essere utilizzata la resezione di diverse parti del polmone.

Se il trattamento conservativo non produce effetti per un lungo periodo, ricorre all'intervento chirurgico.

previsioni

La malattia porta spesso a complicazioni come fistole, sepsi e bronchiectasie secondarie. La prognosi per l'empiema non è troppo buona, il tasso di mortalità tra i pazienti raggiunge il 20%.

La prevenzione di questa malattia è il trattamento tempestivo di tutte le infezioni polmonari, nonché la rapida eliminazione di tutti i focolai di infezione nel corpo. Quando si eseguono operazioni ai polmoni, i medici devono seguire attentamente le regole di asepsi. Inoltre, nel periodo postoperatorio, è molto importante che il polmone si rompa il più presto possibile.

L'empiema della cavità pleurica è una malattia pericolosa che richiede un trattamento urgente. Nella fase iniziale della malattia, la terapia antibatterica sarà efficace. Nel caso in cui la malattia sia passata nella fase cronica è impossibile fare a meno dell'aiuto di un chirurgo. Trattamento di empiema in ogni caso individualmente, il medico seleziona la terapia, controlla anche i progressi della ripresa.

Empiema pleura

L'empiema è un'infiammazione dei fogli pleurici, accompagnata dalla formazione di essudato purulento nella cavità pleurica. L'empiema si presenta con brividi, temperatura persistentemente alta o febbrile, sudorazione profusa, tachicardia, mancanza di respiro, debolezza. La diagnosi di empiema viene effettuata sulla base di dati a raggi X, ecografia della cavità pleurica, risultati di toracocentesi, esame di laboratorio dell'essudato, analisi del sangue periferico. Il trattamento dell'empiema acuto include il drenaggio e la riabilitazione della cavità pleurica, una massiccia terapia antibiotica, una terapia di disintossicazione; in caso di empiema cronico, toracostomia, toracoplastica, pleurectomia con decorticazione polmonare può essere eseguita.

Empiema pleura

Il termine "empiema" in medicina è comunemente usato per indicare l'accumulo di pus nelle cavità anatomiche naturali. Così, un gastroenterologo, in pratica, hanno a che fare con la colecisti empiema (purulenta colecistite), reumatologi - con giunti empiema (artrite suppurativa), otorinolaringoiatria - con empiema dei seni paranasali (purulenta sinusite), neurologi - con empiema subdurale ed epidurale (accumulo di pus sotto o sopra il dura madre). In pratica Pulmonology da empiema pleurico (piotorace, purulenta pleurite) capire il tipo di pleurite essudativa, scorre per l'accumulo di essudato purulento tra pleura viscerale e parietale.

motivi

In quasi il 90% dei casi, gli empiemi pleurici sono secondari nella loro origine e si sviluppano quando il processo purulento viene trasferito direttamente dal polmone, dal mediastino, dal pericardio, dalla parete toracica, dallo spazio subfrenico.

Nella maggior parte dei casi, empiema si verifica nei processi acuti o cronici infettive polmonari :. polmonite, bronchiectasie, ascesso polmonare, cancrena la tubercolosi polmonare, purulente polmone cisti, ecc In alcuni casi, empiema pleurico complicato per pneumotorace spontaneo, pleurite essudativa, mediastinite, pericardite, costole osteomielite e midollo spinale, ascesso subfrenico, ascesso epatico, pancreatite acuta. empyema metastatica causata dalla diffusione ematogena dell'infezione da o lymphogenic da focolai remoto settico (ad esempio, appendicite acuta, angina, sepsi, ecc).

La pleurite purulenta post-traumatica è solitamente associata a lesioni polmonari, lesioni al torace, rottura dell'esofago. L'empiema postoperatorio può verificarsi dopo la resezione di polmoni, esofago, chirurgia cardiaca e altre operazioni sugli organi della cavità toracica.

patogenesi

Nello sviluppo di empiema pleurico, ci sono tre fasi: stadio sieroso, fibrinopurulento e fibroso.

  • La fase sierosa procede con la formazione di un versamento sieroso nella cavità pleurica. La prima terapia antibatterica può sopprimere i processi essudativi e favorire il riassorbimento spontaneo del fluido. In caso di terapia antimicrobica inadeguatamente selezionata nell'essudato pleurico, inizia la crescita e la riproduzione della flora piogenica, che porta alla transizione della pleurite allo stadio successivo.
  • Stadio purulento-fibroso. In questa fase di empiema pleurico, a causa di un aumento del numero di batteri, detriti, leucociti polimorfonucleati, l'essudato diventa torbido, acquisendo un carattere purulento. Sulla superficie della pleura viscerale e parietale si forma un deposito fibrinoso, allentato, e poi appaiono delle aderenze dense tra le foglie della pleura. Le aderenze formano ostruzioni intrapleuriche limitate contenenti accumuli di pus denso.
  • Organizzazione fibrosa dello stadio. Esiste una formazione di ormeggi pleurici densi che, come una conchiglia, incatenano un polmone precaricato. Nel corso del tempo, il tessuto polmonare non funzionante subisce cambiamenti fibrosi con lo sviluppo della cirrosi pleurogena del polmone.

classificazione

A seconda dei meccanismi eziopatogenetici distinguere metapnevmonicheskuyu e pleura empiemi parapneumonico (sviluppato in connessione con polmonite), postoperatorio e post-traumatico pleurite purulenta. Secondo la durata del corso, l'empiema pleurico può essere acuto (fino a 1 mese), subacuto (fino a 3 mesi) e cronico (oltre 3 mesi).

Data la natura dell'essudato, gli empiema pleurico purulento, putrido, specifico e misto sono isolati. Patogeni delle varie forme dell'empiema sporgono microrganismi non specifici piogeni (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, anaerobi), flora specifici (Mycobacterium tuberculosis, funghi), infezione mista.

Secondo il criterio di localizzazione e prevalenza di empiema, la pleura è unilaterale e bilaterale; subtotale, totale, delimitato: apicale (apicale), paracostale (vicino al muro), basale (sopra-diaframmatico), interlobare, paramediastinale. In presenza di 200-500 ml di essudato purulento nei seni pleurici parlare di piccolo empiema; quando un grappolo di 500-1000 ml di essudato, i cui confini raggiungono l'angolo della scapola (VII spazio intercostale), è circa l'empiema medio; quando la quantità di versamento è superiore a 1 litro, su un grande empiema della pleura.

Il pyoracex può essere chiuso (non comunicante con l'ambiente) e aperto (in presenza di fistole - broncopleurico, pleurodermico, broncopleurico-percutaneo, pleuropolmonare, ecc.). Gli empiemi pleurici aperti sono classificati come piopneumotorace.

Sintomi di empiema pleurico

Il pyothorax acuto si manifesta con lo sviluppo di un complesso di sintomi, tra cui brividi, persistente (fino a 39 ° C e superiore) o temperatura febbrile, sudorazione profusa, aumento della mancanza di respiro, tachicardia, cianosi labiale, acrocianosi. L'intossicazione endogena è pronunciata: mal di testa, debolezza progressiva, mancanza di appetito, letargia, apatia.

C'è dolore intenso sul lato colpito; dolori alle cuciture al petto, aggravati dalla respirazione, dai movimenti e dalla tosse. Il dolore può irradiarsi alla scapola, all'addome superiore. Quando l'empiema è chiuso, la tosse è secca, e se c'è un messaggio broncopleurico, c'è una grande quantità di espettorato puzzolente e purulento. I pazienti con empiema pleurico sono caratterizzati da una posizione forzata - semi-seduta con enfasi sulle braccia situate dietro il corpo.

complicazioni

A causa della perdita di proteine ​​ed elettroliti, si sviluppano disturbi volemici e elettrolitici, accompagnati da una diminuzione della massa muscolare e della perdita di peso. Il viso e la parte interessata del torace diventano pastosi e si verifica edema periferico. Sullo sfondo dell'ipote e dellaproteinemia si sviluppano alterazioni distrofiche del fegato, del miocardio, dei reni e dell'insufficienza funzionale multipla degli organi. Con l'empiema, il rischio di trombosi e embolia polmonare, che porta alla morte dei pazienti, aumenta nettamente. Nel 15% dei casi, l'empiema acuto diventa cronico.

diagnostica

Il riconoscimento del pyothorax richiede un esame fisico, di laboratorio e strumentale completo. Quando si esamina un paziente con empiema pleurico, il lato affetto del torace si ritarda durante la respirazione, viene rilevato un aumento asimmetrico del torace, espansione, levigatezza o rigonfiamento dello spazio intercostale. Tipici segni esterni di un paziente con empiema pleurico cronico sono scoliosi con curvatura della colonna vertebrale in una direzione sana, una spalla abbassata e una scapola sporgente sul lato interessato.

Il suono della percussione sul lato della pleurite purulenta è offuscato; nel caso di empiema totale della pleura, viene determinata la ottusità assoluta della percussione. Durante l'auscultazione, la respirazione sul lato del pyothorax è fortemente indebolita o assente. La radiografia multiposizionale e la roentgenoscopia dei polmoni durante l'empiema mostrano intense ombreggiature. Per chiarire la dimensione, forma l'empiema racchiuso, la presenza di fistola esegue la pleurografia con l'introduzione del contrasto solubile in acqua nella cavità pleurica. Per eliminare i processi distruttivi nei polmoni, vengono mostrati la TC e la risonanza magnetica dei polmoni.

Nella diagnosi di empiema limitato, l'informatività dell'ecografia della cavità pleurica è ottima, che consente di rilevare anche una piccola quantità di essudato, per determinare il luogo in cui eseguire la puntura pleurica. Un valore diagnostico cruciale per l'empiema è dato alla puntura della cavità pleurica, che conferma la natura purulenta dell'essudato. L'analisi batteriologica e microscopica del versamento pleurico consente di chiarire l'eziologia dell'empiema pleurico.

Trattamento di empiema

Quando la pleurite purulenta di qualsiasi eziologia aderisce ai principi generali del trattamento. Grande importanza è attribuita allo svuotamento precoce ed efficace della cavità pleurica dal contenuto purulento. Ciò è ottenuto attraverso il drenaggio della cavità pleurica, l'aspirazione del pus, il lavaggio pleurico, la somministrazione di antibiotici e enzimi proteolitici e la broncoscopia terapeutica. L'evacuazione dell'essudato purulento contribuisce alla riduzione dell'intossicazione, al levigamento del polmone, alla saldatura della pleura e all'eliminazione della cavità empiema pleurica.

Contemporaneamente alla somministrazione locale di agenti antimicrobici, viene prescritta una massiccia terapia antibiotica sistemica (cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni). Disintossicazione, terapia immunocorrettiva, terapia vitaminica, trasfusione di farmaci proteici (plasma sanguigno, albumina, idrolizzati), soluzioni di glucosio, elettroliti. Al fine di normalizzare l'omeostasi, ridurre l'intossicazione e migliorare le capacità di immunoresistenza del corpo, l'irradiazione ultravioletta del sangue, lo scambio plasmatico, la citoforesi plasmatica, l'emosorbimento vengono eseguiti.

Durante il riassorbimento dell'essudato, vengono prescritte procedure per prevenire la formazione di aderenze pleuriche - esercizi di respirazione, terapia fisica, ultrasuoni, massaggio classico, a percussione e vibrazione del torace. Nella formazione di empiema cronico, è indicato un trattamento chirurgico. Questo può essere eseguito toracostomia (drenaggio aperto), pleurectomia con decorticazione del polmone, toracoplastica intrapleurica, chiusura della fistola broncopleurica, varie opzioni per la resezione del polmone.

Prognosi e prevenzione

Complicazioni di empiema pleurico possono essere fistola broncopleurica, setticopoiemia, bronchiectasie secondarie, amiloidosi, insufficienza multiorgano. La prognosi per l'empiema è sempre seria, la mortalità è del 5-22%. La prevenzione è empyema processi tempestivi antibiotico polmonare ed extrapolmonare infettive, approfondita rispetto dell'asepsi durante l'intervento chirurgico sulla cavità toracica, ottenendo una rapida polmone raddrizzamento dopo l'intervento, migliorando la resistenza complessiva.