Empiema cronico: perché si verifica e come si manifesta

L'empiema cronico è un processo purulento-distruttivo nella cavità pleurica, che dura più di 8 settimane e ha cambiamenti strutturali persistenti e grossolani.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia si sviluppa una seconda volta sullo sfondo di un empiema pleurico acuto di vecchia data. Complica l'ultimo nel 4-20% dei casi. Tuttavia, in alcuni pazienti, l'empiema può essere immediatamente di natura cronica.

motivi

Il processo infiammatorio con un decorso cronico nella pleura può essere supportato da vari microrganismi, spesso miscelati con flora gram-negativa, in determinate condizioni. Questi includono:

1. Trattamento inadeguato e ritardato di empiema acuto.
2. Errori nella gestione dei pazienti con infiammazione acuta della pleura.
3. Espansione insufficiente del tessuto polmonare dopo l'intervento chirurgico e formazione di cavità pleurica residua.
4. La presenza di passaggi fistolosi.
5. Osteomielite delle costole e la sconfitta della loro cartilagine.
6. Cambiamenti sclerotici nell'area del polmone colpita da infiammazione acuta della pleura.
7. Complicazioni dopo l'intervento chirurgico per empiema acuto.
8. La discrepanza tra la dimensione del polmone rimanente dopo la resezione e il volume della cavità pleurica.
9. Malattie infiammatorie purulente del sistema broncopolmonare (ascesso polmonare cronico, bronchiectasie).
10. Corpi estranei nelle parti periferiche del polmone o della cavità pleurica.
11. Gravi alterazioni distruttive nei polmoni, nella pleura o nel tessuto toracico.
12. Ridotta resistenza generale del corpo dopo una grave infezione o lesione.
13. Processo di tubercolosi.

In alcuni pazienti, l'empiema cronico si sviluppa dopo la pneumonectomia, anche con un decorso postoperatorio non complicato. Le sue manifestazioni possono essere diagnosticate diversi anni dopo l'intervento. Ciò conferma la necessità di follow-up, di fortificare il trattamento e la riabilitazione dei pazienti dopo aver sofferto di processi purulenti acuti nei polmoni e nella pleura.

Fasi del processo patologico

I cambiamenti morfologici nella pleura nell'infiammazione cronica purulenta si sono diffusi attraverso tutti i suoi strati ai polmoni e al tessuto del torace. Dati questi cambiamenti nel suo flusso, ci sono 3 fasi.

Primo stadio

È caratterizzato da una diminuzione dell'infiammazione e da un graduale aumento dello spessore dei fogli pleurici dovuto alla stratificazione dei filamenti di fibrina e alla formazione di granulazioni. Questo processo può durare fino a diversi mesi dall'insorgenza di empiema acuto.

Ai lati della cavità residua si formano dei ponti di tessuto connettivo che delimitano il focus patologico. In alcuni casi, questa cavità potrebbe essere a più camere. Dopo la pneumonectomia, l'empiema è spesso totale.

Con il progredire della malattia, si verifica la maturazione e l'ispessimento del tessuto connettivo. Nuovi depositi di fibrina si formano sulla sua superficie e il tessuto di granulazione si sviluppa di nuovo. I cambiamenti distruttivi si diffondono in profondità nei tessuti. Allo stesso tempo, i fili fibrosi partono dalla pleura parietale in varie direzioni. Ciò causa:

• compressione;
• obliterazione dei vasi sanguigni;
• ischemia tissutale.

Secondo stadio

Può durare da 5 mesi a un anno. I cambiamenti patologici in esso diventano più pronunciati:

• gli ormeggi connettivi raggiungono uno spessore di 3-4 cm;
• atrofia dei muscoli intercostali;
• gli intervalli con lo stesso nome sono ristretti.

Nel tempo, l'infiammazione si diffonde al periostio delle costole. La pleura viscerale è anche compattata in violazione della sua funzione di barriera. Fili fibrosi penetrano attraverso gli spazi interlobari nel tessuto polmonare, causando processi distruttivi. Ciò porta alla deformazione dell'albero bronchiale e alla formazione di bronchiectasie. La fibrosi polmonare si sviluppa nel tessuto polmonare e si formano piccoli ascessi che portano a gravi disturbi respiratori.

Terzo stadio

Procede con disturbi strutturali e funzionali ancora più pronunciati:

• La collagenizzazione dell'ormeggio connettivo con la deposizione di sali di calcio porta alla formazione di formazioni dense che ricordano l'osso.
• I cambiamenti degenerativi stanno aumentando nei polmoni.
• Sviluppo della deformità toracica con diminuzione del volume della cavità pleurica, spostamento degli organi mediastinici e sviluppo di disturbi emodinamici.

Manifestazioni cliniche

La transizione di empyema acuto alla forma cronica della malattia si verifica gradualmente. Non è sempre possibile distinguere esattamente quando il paziente mostrava segni di un processo cronico.

Il quadro clinico della malattia è determinato da:

• dimensione del fuoco purulento;
• alterazioni patologiche della pleura e organi e tessuti adiacenti;
• la presenza o l'assenza di fistole broncopleuriche o pleurodermiche;
• fase del processo patologico.

Nella prima fase di empiema cronico, il benessere generale dei pazienti è relativamente soddisfacente. Migliora anche leggermente dopo aver sofferto una forma acuta della malattia. Diminuzione del dolore toracico e della tosse, diminuzione della temperatura corporea e dell'intossicazione. Ma il pieno recupero non si verifica. Il processo infiammatorio lento continua ad esistere:

• Elevata ESR, viene mantenuta una leggera diminuzione dell'emoglobina.
• All'esame, viene spesso rilevata una fistola pleurocranica.

I reclami sono minimi.

Tuttavia, nelle più lievi condizioni avverse, la malattia è esacerbata. In tali pazienti riappare:

• febbre con brividi;
• dolore al petto e tosse;
• segni di intossicazione purulenta;
• in presenza di una fistola bronchopleurica, un aumento della quantità di espettorato purulento e una fistola pleurica - secrezione purulenta.

Il secondo stadio è caratterizzato da un corso più severo. La lunga esistenza di infiammazione purulenta influenza le condizioni del paziente. La sua preoccupazione è:

• debolezza costante;
• diminuzione dell'appetito;
• mancanza di respiro;
• palpitazioni;
• dolore toracico che si irradia al braccio, scapola, addome;
• tosse con espettorato purulento.

Nella terza fase, i sintomi di insufficienza respiratoria e intossicazione purulenta predominano nel quadro clinico. In tali pazienti rilevati:

• deformità toracica con restringimento degli spazi intercostali;
• fistola pleurodermica.

Il lungo decorso della malattia porta a un impoverimento generale del corpo e all'amiloidosi degli organi interni.

Criteri diagnostici

La diagnosi di empiyema cronico, di regola, non presenta difficoltà per uno specialista. Questo tiene conto delle lamentele dei pazienti, una storia della sua malattia (in particolare la presenza di empiema acuto) e dati da un esame obiettivo. Le seguenti procedure diagnostiche sono utilizzate per confermare la diagnosi e chiarire la natura del processo patologico:

1. Esame radiografico (eseguito in proiezione standard e in posizione laterale, consente di stabilire la presenza di un fuoco purulento).
2. Tomografia computerizzata (valuta le condizioni del tessuto polmonare e fornisce informazioni più accurate sul focus patologico).
3. Puntura della cavità pleurica (determina la natura del suo contenuto).
4. Pleurografia (specifica la posizione, la dimensione della cavità purulenta e la sua configurazione).
5. Bronchografia (consente di valutare le condizioni dell'albero bronchiale e determinare la localizzazione delle fistole broncopolmonari, nonché di identificare bronchiectasie o ascessi).
6. Angiopneumografia (eseguita per ottenere informazioni sullo stato del tessuto polmonare sotto Schwartes, quando altri metodi diagnostici non sono molto istruttivi).
7. Scansione polmonare (eseguita per studiare il flusso sanguigno polmonare e la ventilazione).
8. Test di laboratorio (caratterizzano la gravità del processo infiammatorio e identificano i segni di danno ad altri organi).
9. Spirografia (valuta il grado di insufficienza respiratoria).
10. Elettrocardiografia (necessaria per valutare il lavoro del cuore).

I risultati di questi studi sono molto importanti per determinare la tattica del paziente.

Tattica medica

Il trattamento di empiema cronico include terapia conservativa e interventi chirurgici finalizzati alla riqualificazione e alla rimozione di un obiettivo suppurativo.

• Massima terapia antibatterica e disintossicante è prescritta nella fase acuta.
• Nel periodo di remissione, il trattamento è limitato alle misure riparative e al trattamento delle malattie associate.

Lo scopo del trattamento chirurgico è determinato da:

• condizione generale del paziente;
• il grado di distruzione del tessuto polmonare;
• la presenza di fistola bronchiale;
• gravità dei cambiamenti grossolani nelle pareti della cavità residua.

Per il trattamento dell'empiema cronico, possono essere utilizzati i seguenti metodi:

1. Igiene di cavità di empyema con forature ripetute con aspirazione del suo contenuto e lavaggio con una soluzione antisettica (effettuata in mancanza di passaggi fistolosi).
2. Cavità di drenaggio attivo.
3. Decorticazione polmonare con pleurotomia.
4. Resezione tissutale polmonare (eseguita in presenza di focolai purulento-distruttivi nel parenchima polmonare).
5. Chirurgia toracomioplastica (necessaria per l'esistenza a lungo termine di empiema con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni).
6. Cavità di riempimento di fibrina antibatterica.

complicazioni

La chirurgia per l'empiema cronico è difficile e molto traumatica. Il loro adempimento richiede dal medico una conoscenza sufficiente nel campo dell'anatomia e della fisiologia e alcune esperienze pratiche. Le aderenze dense e lo spostamento significativo degli organi mediastinici portano spesso allo sviluppo di gravi complicanze durante l'intervento chirurgico. I più frequenti tra loro sono:

1. Sanguinamento (da aderenze, vasi toracici o polmonari).
2. Embolia cerebrale
3. Blocco dell'albero bronchiale con pus o sangue e asfissia.
4. Danno al polmone durante la sua decorticazione.
5. Lesioni pericardio, diaframma, esofago.
6. Polmonite.
7. Atelettasia del polmone.
8. Sepsi.
9. Ricorrente processo purulento nella cavità pleurica.

Le complicazioni tardive del più cronico empiema comprendono le fistole bronchiali, i cambiamenti concomitanti nel polmone polmonare e l'amiloidosi degli organi interni.

conclusione

L'empiema cronico è una malattia grave che è difficile da trattare e sconvolge il normale funzionamento dei pazienti. Dovrebbe essere diagnosticato il più presto possibile, poiché solo un trattamento tempestivo e adeguato può alleviare la condizione di tali pazienti ed eliminare il processo purulento nel corpo.

Sintomi, tipi, primo soccorso e trattamento dell'empiema pleurico

La diagnosi di empiema è una delle malattie che sono pericolose per la vita umana. Nel suo nucleo, si tratta di un accumulo purulento nella cavità naturale di un organo, in questo caso nella cavità pleurica. L'empiema è un termine generico, la seconda parola viene introdotta per designare la posizione del processo, che si tratti di un comune, di polmoni, ecc. La malattia si sviluppa spesso come complicanza dopo ferite, ferite, operazioni e polmonite.

Classificazione della malattia

Con l'empiema, la classificazione può essere suddivisa in diversi sottogruppi. Ad esempio, per tipo di agente patogeno:

1. Specifico pyotorace che causa Mycobacterium tuberculosis, sifilide, funghi - Candida, Aspergillus, ecc.
2. L'empiema non specifico si sviluppa con la riproduzione attiva di stafilococchi, pneumococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, ecc.
3. Il tipo misto è osservato con la presenza simultanea di entrambi i tipi di microrganismi.

Dalla natura della malattia:

1. L'empiema acuto dura non più di 2 mesi.
2. Il pyothorax cronico dura più a lungo.

Secondo la prevalenza della patologia:

1. Processo limitato, quando è coinvolta una sola cavità pleurica. Questa specie è divisa in costi, diaframmatica, mediastinica, interlobare e apicale.
2. L'empiema pleurico comune colpisce 2 o più lobi.
3. Pleurite totale - la lesione si estende all'intera cavità pleurica dalla cupola al diaframma.

A seconda della gravità del decorso della malattia, si verifica un pyothorax lieve, moderato e grave.

Cause di patologia

Nella maggior parte dei casi, la patologia è origine secondaria quando processo purulenta estende dai polmoni (polmonite, cancrena o ascesso polmonare, bronchiectasie), pericardio (infiammazione del pericardio), mediastino (mediastinite), parete toracica (osteomielite) o regione sottodiaframmatica (ascesso epatico, acuta pancreatite).

La diffusione dell'infezione alla pleura può avvenire per via sanguigna o per flusso linfatico da lontano focolai purulenti. Tale infezione si verifica in appendicite acuta, tonsillite, sinusite, sepsi, ecc.

La pleurite acuta purulenta può iniziare dopo una lesione polmonare, una lesione al torace o una rottura dell'esofago. Un altro motivo per lo sviluppo della patologia può essere le complicanze postoperatorie sugli organi del torace.

Patogenesi della malattia

Lo sviluppo della malattia è suddiviso in 3 fasi: sierosa, fibrinopurulenta e cronica. Durante i primi 7 giorni si forma un versamento pleurico sieroso nella cavità. Se in questa fase il paziente riceve la terapia antibiotica appropriata, il processo termina. Farmaci antimicrobici selezionati in modo improprio o mancanza di trattamento portano al passaggio al secondo stadio.

Lo stadio fibrinoso-purulento dura da 7 a 22 giorni. A causa della moltiplicazione attiva dei microrganismi, l'essudato diventa opaco-purulento. La placca fibrinosa formata sulle superfici viscerali e parenterali della pleura porta alla formazione di aderenze. Le aderenze tra i petali della pleura creano borse particolari piene di pus.

Lo stadio cronico della malattia è caratterizzato dalla formazione di densi addensamenti di fibrina che coprono il polmone deformato. In futuro, a causa di cambiamenti fibrotici, il polmone cessa di funzionare e inizia la cirrosi.

Manifestazioni sintomatiche

I reclami dei pazienti possono essere combinati in 3 complessi:

• il dolore;
• sindrome da intossicazione purulenta;
• sintomi di insufficienza respiratoria.

Nella fase iniziale, il dolore al petto è notato precisamente dal lato del sito di infiammazione. I pazienti cercano di sdraiarsi sul lato dolorante per ridurre il volume di aria circolante. I dolori sono aggravati dalla respirazione, dalla tosse e dal movimento. Con il progredire della malattia, si verifica un accumulo di essudato, di conseguenza l'attrito dei lobi pleurici diminuisce e il dolore diventa doloroso. Se la massa purulenta si trova vicino al diaframma, i pazienti soffrono di sensazioni dolorose nell'addome superiore e si osserva rigidità muscolare durante la palpazione. Quando il processo patologico è localizzato sulla pleura mediastinica, la bradicardia, l'aritmia e il diaumeno sono un sintomo.

Con quantità crescenti di pus ribalta purulente sintomi di intossicazione o meno gravi - debolezza, brividi, debolezza, febbre, perdita di appetito, apatia. Con l'empiema purulento, la febbre può essere accompagnata da brividi, aumento della sudorazione, vomito e condizioni generali gravi del paziente.

Molto spesso, l'intossicazione porta a disturbi neuropsichiatrici, che vanno dal mal di testa, disturbi del sonno e irritabilità, alla sovra-stimolazione, delirio o coma. L'insufficienza respiratoria è dovuta all'accumulo di essudato purulento nella cavità e alla compressione del polmone, nonché ad altri processi distruttivi. Questo è accompagnato da tosse, mancanza di respiro e cianosi.

A poco a poco, il viso e il lato malato del corpo diventano pastosi. Sullo sfondo della perdita di proteine ​​ed elettroliti, si verificano cambiamenti distrofici di fegato, reni, cuore o insufficienza multiorgano.

I pazienti con il pyothorax spesso sviluppano complicazioni potenzialmente letali sotto forma di occlusione delle arterie polmonari o dei suoi rami. L'empiema cronico si sviluppa in circa il 15% dei casi.

Misure diagnostiche

Per chiarire la diagnosi, il medico, oltre all'ispezione visiva e alla maschiatura dei polmoni, prescriverà una serie di esami di laboratorio e strumentali. Al paziente verrà chiesto di spogliarsi alla vita e respirare profondamente. Allo stesso tempo, sull'ispirazione, vi è un ritardo nella parte della lesione, la posizione asimmetrica del torace, così come la levigatura, il rigonfiamento o l'espansione dello spazio intercostale. Abbastanza spesso, c'è una curvatura della colonna vertebrale con una curva in una direzione sana e uno spallaccio sporgente sopra l'area dolente.

La natura del suono quando si tocca il paziente, il medico determinerà da che parte c'è un processo purulento. Quando si ascolta un paziente con uno stetoscopio, la respirazione sul lato del pyothorax è marcatamente indebolita o completamente assente.

Radiografia e radiografia dei polmoni in diverse posizioni mostreranno blackout. Successivamente, per ottenere informazioni sulla dimensione e sulla forma dell'accumulo purulento, la pleurografia viene eseguita con un mezzo di contrasto idrosolubile, che viene iniettato direttamente nella cavità pleurica. Per valutare il grado di danno ai tessuti polmonari, prescrivere la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Se viene rilevato un empiema limitato, l'esame ecografico della cavità pleurica è sufficientemente informativo. Secondo l'ecografia, è possibile determinare il posto per una puntura pleurica. Usando una siringa speciale, il medico aspira il contenuto di una tasca purulenta e invia il liquido a un'analisi microscopica e batteriologica. Il trattamento è prescritto solo dopo aver ricevuto tutti i risultati di esami ed esami.

Trattamento di empiema

Con empiema, il trattamento dovrebbe essere completo. La terapia inizia con l'aspirazione di secrezione purulenta e disinfezione della cavità pleurica da punture regolari e iniezione di antisettici e antibiotici (più efficaci in prova inoculazione batterica). Nel caso di empiema aperto e totale, vengono eseguiti il ​​drenaggio e il lavaggio. La frequenza e la durata del trattamento dipende da molti fattori -. La posizione e l'estensione dei processi purulenta, la suscettibilità dei microrganismi ai farmaci, ecc In media, questo trattamento di empiema pleurico in 2-3 settimane porta ad un pus arresto, si espandono a un polmone, ridurre la tossicità e migliorare le condizioni generali.

Insieme con i lavaggi, il paziente viene prescritto con iniezioni potenziate antibiotici ad ampio spettro - fluorochinoloni, carbapenemi, cefalosporine e aminoglicosidi 3-4 generazioni. Per ridurre l'intossicazione, una varietà di liquidi per via endovenosa sono combinati con un rafforzamento generale e una terapia immunocorrettiva. Trasfusione di plasma sanguigno, albumina e idrolizzati migliora il benessere generale del paziente. In ospedale vengono eseguite plasmaferesi, emosorbimento e irradiazione del sangue ultravioletto.

Durante il periodo di recupero, per evitare la formazione di aderenze pleuriche consigliati esercizi di respirazione, danza terapia, vari tipi di massaggio al torace (vibrazioni, ultrasuoni, percussioni e classico). Se le misure si rivelano inefficaci e il polmone non si libera, si presenta la prospettiva di un'operazione. Lo scopo della procedura chirurgica e la tecnica dipendono direttamente dal caso particolare. Può essere drenaggio aperto - toracostomia, chiusura di una fistola purulenta e vari tipi di resezione polmonare.

Prevenzione della patologia

Il pyothorax è una malattia molto grave, che nel 5-20% dei casi finisce con la morte. Per evitare questo, è meglio cercare immediatamente un aiuto medico e seguire tutte le raccomandazioni dei medici, soprattutto per non interrompere l'assunzione di antibiotici fino al completamento dell'intero corso. Qualsiasi infezione che a prima vista sembrava una tosse fredda o vecchia può essere un problema serio. Trattare con loro più tardi sarà troppo difficile o impossibile.

Se hai un intervento chirurgico al petto, o se c'è una ferita, devi contattare le istituzioni mediche specializzate, dove riorganizzano adeguatamente lo strumento chirurgico e le strutture.

Dopo aver subito questo o quello intervento chirurgico al torace, il trattamento deve continuare secondo la prescrizione. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni purulente, inclusa la cavità pleurica. Naturalmente, il principale combattente contro le infezioni è il sistema immunitario umano, che deve anche essere rafforzato.

Pyotorax - una pericolosa infiammazione purulenta della pleura, che può terminare fatalmente. Al fine di prevenire questa patologia, è necessario monitorare la salute, rafforzare il sistema immunitario, condurre uno stile di vita sano e ricorrere tempestivamente a un'assistenza medica qualificata.

Trattamento e cause croniche di empiema

Empiema pleura - il cosiddetto accumulo di pus nelle cavità del corpo. Come altri processi infiammatori, la malattia può essere acuta e cronica. L'empiema cronico è associato alla penetrazione di un agente infettivo nella cavità pleurica in vari modi.

Cause di empiema pleurico cronico

Con una durata della malattia di oltre 2 mesi (8 settimane), è considerato cronico. È un risultato acuto. La causa della malattia può essere le caratteristiche del processo patologico e gli errori commessi nel trattare un paziente con un empiema acuto, che complica il trattamento.

L'infiammazione della cavità pleurica, in cui l'essudato che si accumula in esso è purulenta, è chiamato empiema pleurico. Spesso la causa della malattia è l'ingresso diretto di microrganismi nella cavità pleurica quando viene ferita.

L'infiammazione della pleura spesso va alla cavità pleurica da focolai infiammatori situati nelle immediate vicinanze della pleura. Ciò si verifica in presenza di focolai di polmonite, mediastinite, pancreatite acuta, localizzati in posizione subplezionalmente, e di uno sfondamento dell'ascesso polmonare localizzato sottoformamente nella cavità pleurica. Più raro è il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura da parte ematogena, dai fuochi primari di infiammazione purulenta.

Le principali cause di empiema pleurico cronico

Il primo gruppo di cause della malattia include:

la presenza di una fistola broncopleurica di grandi dimensioni, che impedisce il lisciamento del polmone e causa una costante infezione della pleura;

distruzione diffusa del tessuto polmonare con la formazione di un grande sequestro polmonare;

empiemi a più cavità; diminuzione della reattività del paziente.

Il secondo gruppo di fattori include:

rimozione insufficiente di essudato e aria dalla cavità pleurica durante la puntura terapeutica e il drenaggio;

terapia antibatterica irrazionale;

misure insufficientemente attive volte a lisciare il polmone e trattare il processo che ha causato lo sviluppo di empiema pleurico;

prima toracotomia ampia, dopo la quale non si creano le condizioni per sigillare la cavità pleurica.

Caratteristiche del trattamento di empiema pleurico cronico

Se la malattia dura da 2 a 4 mesi, è consigliabile provare a eseguire un intervento chirurgico toracoscopico video-assistito per riorganizzare la cavità pleurica e scoprire le cause della guarigione ritardata. Dopo il trattamento chirurgico di empiema cronico, è necessario stabilire un buon drenaggio della cavità pleurica con aspirazione più attiva e lavaggio della cavità con agenti antisettici. Allo stesso tempo condurre esercizi di respirazione volti a raddrizzare il polmone.

Con l'inefficacia di queste misure per l'eliminazione di una cavità purulenta, viene eseguita una pleurectomia o toracomia plastica limitata (resezione di 3-5 costole sopra la cavità) e un tamponamento della cavità residua sterilizzata con un lembo muscolare sulla gamba ("riempimento vivo"), che viene fissato da diverse suture alla pleura. Allo stesso tempo, la fistola broncopleurica viene eliminata. Questa operazione fornisce risultati funzionali e cosmetici relativamente buoni. Negli ultimi decenni non è stata utilizzata la toracoplastica estesa con la rimozione di 8-10 costole.

Per grandi dimensioni di cavità purulente per il trattamento di empiema eseguire pleurectomia (decorticazione) del polmone. L'operazione consiste nell'asportazione di tutte le aderenze che coprono il polmone e la pleura costiera, dopo di che il polmone viene raddrizzato. La sua funzione è ripristinata.

In caso di fistola broncopleurica che supporta suppuration cronica nella cavità pleurica, il tamponamento del bronco è mostrato dal muscolo sul peduncolo per il trattamento di empiema pleurico cronico (secondo Abrazhanov). In caso di più fistole, è indicata la presenza di un processo infiammatorio cronico nei polmoni (ascesso cronico, bronchiectasie), una pleurectomia con resezione simultanea della parte interessata del polmone.

Tipi e sintomi di questo tipo di empiema

Con la malattia, la temperatura corporea può essere subfebrile o anche normale. Se il deflusso di pus è disturbato, diventa frenetico, il paziente è preoccupato per la tosse con espettorato purulento.

All'esame, viene rilevata una deformità toracica sul lato di empiema a causa di un restringimento degli spazi intercostali. I bambini sviluppano la scoliosi con un rigonfiamento in modo sano.

I dati delle percussioni dipendono dal grado di riempimento della cavità con pus.

Non si sentono rumori respiratori sopra la cavità di empiema cronico. Per chiarire le dimensioni della cavità empiremica, la pleurografia viene eseguita in posizione supina e sul lato del paziente; se possibile, eseguire la tomografia computerizzata. Se si sospetta una fistola broncopleurica, viene mostrata una broncografia.

Complicazioni di empiema pleurico cronico

Il prolungato processo infiammatorio di empiema cronico della pleura contribuisce alla formazione di aderenze cicatriziali spesse e inflessibili, che mantengono il polmone in uno stato collasso e preservano la cavità purulenta. Ciò porta ad un progressivo esaurimento del paziente a causa della perdita di proteine ​​con secrezione purulenta e amiloidosi di organi e tessuti.

Nel successivo riassorbimento dell'essudato purulento si accompagna la deposizione di fili di fibrina sui fogli pleurici, che possono essere accompagnati dall'incollaggio e dalla obliterazione della cavità pleurica.

Tipi di infiammazione cronica purulenta della pleura

La malattia è classificata dalla localizzazione e l'estensione dell'infiammazione in

• limitato
• e illimitato.

Gli empiemi pleurici localizzati sono suddivisi in:

apicale (all'apice del polmone),

basale (nell'area della superficie diaframmatica del polmone),

mediastinico (che si proietta sulla superficie mediale del polmone di fronte al mediastino)

parietale (proiettato sulla superficie laterale del polmone).

Gli empiemi pleurici illimitati sono divisi in totale, subtotale e piccolo.

Empiema pleura

L'empiema è un'infiammazione dei fogli pleurici, accompagnata dalla formazione di essudato purulento nella cavità pleurica. L'empiema si presenta con brividi, temperatura persistentemente alta o febbrile, sudorazione profusa, tachicardia, mancanza di respiro, debolezza. La diagnosi di empiema viene effettuata sulla base di dati a raggi X, ecografia della cavità pleurica, risultati di toracocentesi, esame di laboratorio dell'essudato, analisi del sangue periferico. Il trattamento dell'empiema acuto include il drenaggio e la riabilitazione della cavità pleurica, una massiccia terapia antibiotica, una terapia di disintossicazione; in caso di empiema cronico, toracostomia, toracoplastica, pleurectomia con decorticazione polmonare può essere eseguita.

Empiema pleura

Il termine "empiema" in medicina è comunemente usato per indicare l'accumulo di pus nelle cavità anatomiche naturali. Così, un gastroenterologo, in pratica, hanno a che fare con la colecisti empiema (purulenta colecistite), reumatologi - con giunti empiema (artrite suppurativa), otorinolaringoiatria - con empiema dei seni paranasali (purulenta sinusite), neurologi - con empiema subdurale ed epidurale (accumulo di pus sotto o sopra il dura madre). In pratica Pulmonology da empiema pleurico (piotorace, purulenta pleurite) capire il tipo di pleurite essudativa, scorre per l'accumulo di essudato purulento tra pleura viscerale e parietale.

motivi

In quasi il 90% dei casi, gli empiemi pleurici sono secondari nella loro origine e si sviluppano quando il processo purulento viene trasferito direttamente dal polmone, dal mediastino, dal pericardio, dalla parete toracica, dallo spazio subfrenico.

Nella maggior parte dei casi, empiema si verifica nei processi acuti o cronici infettive polmonari :. polmonite, bronchiectasie, ascesso polmonare, cancrena la tubercolosi polmonare, purulente polmone cisti, ecc In alcuni casi, empiema pleurico complicato per pneumotorace spontaneo, pleurite essudativa, mediastinite, pericardite, costole osteomielite e midollo spinale, ascesso subfrenico, ascesso epatico, pancreatite acuta. empyema metastatica causata dalla diffusione ematogena dell'infezione da o lymphogenic da focolai remoto settico (ad esempio, appendicite acuta, angina, sepsi, ecc).

La pleurite purulenta post-traumatica è solitamente associata a lesioni polmonari, lesioni al torace, rottura dell'esofago. L'empiema postoperatorio può verificarsi dopo la resezione di polmoni, esofago, chirurgia cardiaca e altre operazioni sugli organi della cavità toracica.

patogenesi

Nello sviluppo di empiema pleurico, ci sono tre fasi: stadio sieroso, fibrinopurulento e fibroso.

• La fase sierosa procede con la formazione di un versamento sieroso nella cavità pleurica. La prima terapia antibatterica può sopprimere i processi essudativi e favorire il riassorbimento spontaneo del fluido. In caso di terapia antimicrobica inadeguatamente selezionata nell'essudato pleurico, inizia la crescita e la riproduzione della flora piogenica, che porta alla transizione della pleurite allo stadio successivo.
• Stadio purulento-fibroso. In questa fase di empiema pleurico, a causa di un aumento del numero di batteri, detriti, leucociti polimorfonucleati, l'essudato diventa torbido, acquisendo un carattere purulento. Sulla superficie della pleura viscerale e parietale si forma un deposito fibrinoso, allentato, e poi appaiono delle aderenze dense tra le foglie della pleura. Le aderenze formano ostruzioni intrapleuriche limitate contenenti accumuli di pus denso.
• Organizzazione fibrosa dello stadio. Esiste una formazione di ormeggi pleurici densi che, come una conchiglia, incatenano un polmone precaricato. Nel corso del tempo, il tessuto polmonare non funzionante subisce cambiamenti fibrosi con lo sviluppo della cirrosi pleurogena del polmone.

classificazione

A seconda dei meccanismi eziopatogenetici distinguere metapnevmonicheskuyu e pleura empiemi parapneumonico (sviluppato in connessione con polmonite), postoperatorio e post-traumatico pleurite purulenta. Secondo la durata del corso, l'empiema pleurico può essere acuto (fino a 1 mese), subacuto (fino a 3 mesi) e cronico (oltre 3 mesi).

Data la natura dell'essudato, gli empiema pleurico purulento, putrido, specifico e misto sono isolati. Patogeni delle varie forme dell'empiema sporgono microrganismi non specifici piogeni (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, anaerobi), flora specifici (Mycobacterium tuberculosis, funghi), infezione mista.

Secondo il criterio di localizzazione e prevalenza di empiema, la pleura è unilaterale e bilaterale; subtotale, totale, delimitato: apicale (apicale), paracostale (vicino al muro), basale (sopra-diaframmatico), interlobare, paramediastinale. In presenza di 200-500 ml di essudato purulento nei seni pleurici parlare di piccolo empiema; quando un grappolo di 500-1000 ml di essudato, i cui confini raggiungono l'angolo della scapola (VII spazio intercostale), è circa l'empiema medio; quando la quantità di versamento è superiore a 1 litro, su un grande empiema della pleura.

Il pyoracex può essere chiuso (non comunicante con l'ambiente) e aperto (in presenza di fistole - broncopleurico, pleurodermico, broncopleurico-percutaneo, pleuropolmonare, ecc.). Gli empiemi pleurici aperti sono classificati come piopneumotorace.

Sintomi di empiema pleurico

Il pyothorax acuto si manifesta con lo sviluppo di un complesso di sintomi, tra cui brividi, persistente (fino a 39 ° C e superiore) o temperatura febbrile, sudorazione profusa, aumento della mancanza di respiro, tachicardia, cianosi labiale, acrocianosi. L'intossicazione endogena è pronunciata: mal di testa, debolezza progressiva, mancanza di appetito, letargia, apatia.

C'è dolore intenso sul lato colpito; dolori alle cuciture al petto, aggravati dalla respirazione, dai movimenti e dalla tosse. Il dolore può irradiarsi alla scapola, all'addome superiore. Quando l'empiema è chiuso, la tosse è secca, e se c'è un messaggio broncopleurico, c'è una grande quantità di espettorato puzzolente e purulento. I pazienti con empiema pleurico sono caratterizzati da una posizione forzata - semi-seduta con enfasi sulle braccia situate dietro il corpo.

complicazioni

A causa della perdita di proteine ​​ed elettroliti, si sviluppano disturbi volemici e elettrolitici, accompagnati da una diminuzione della massa muscolare e della perdita di peso. Il viso e la parte interessata del torace diventano pastosi e si verifica edema periferico. Sullo sfondo dell'ipote e dellaproteinemia si sviluppano alterazioni distrofiche del fegato, del miocardio, dei reni e dell'insufficienza funzionale multipla degli organi. Con l'empiema, il rischio di trombosi e embolia polmonare, che porta alla morte dei pazienti, aumenta nettamente. Nel 15% dei casi, l'empiema acuto diventa cronico.

diagnostica

Il riconoscimento del pyothorax richiede un esame fisico, di laboratorio e strumentale completo. Quando si esamina un paziente con empiema pleurico, il lato affetto del torace si ritarda durante la respirazione, viene rilevato un aumento asimmetrico del torace, espansione, levigatezza o rigonfiamento dello spazio intercostale. Tipici segni esterni di un paziente con empiema pleurico cronico sono scoliosi con curvatura della colonna vertebrale in una direzione sana, una spalla abbassata e una scapola sporgente sul lato interessato.

Il suono della percussione sul lato della pleurite purulenta è offuscato; nel caso di empiema totale della pleura, viene determinata la ottusità assoluta della percussione. Durante l'auscultazione, la respirazione sul lato del pyothorax è fortemente indebolita o assente. La radiografia multiposizionale e la roentgenoscopia dei polmoni durante l'empiema mostrano intense ombreggiature. Per chiarire la dimensione, forma l'empiema racchiuso, la presenza di fistola esegue la pleurografia con l'introduzione del contrasto solubile in acqua nella cavità pleurica. Per eliminare i processi distruttivi nei polmoni, vengono mostrati la TC e la risonanza magnetica dei polmoni.

Nella diagnosi di empiema limitato, l'informatività dell'ecografia della cavità pleurica è ottima, che consente di rilevare anche una piccola quantità di essudato, per determinare il luogo in cui eseguire la puntura pleurica. Un valore diagnostico cruciale per l'empiema è dato alla puntura della cavità pleurica, che conferma la natura purulenta dell'essudato. L'analisi batteriologica e microscopica del versamento pleurico consente di chiarire l'eziologia dell'empiema pleurico.

Trattamento di empiema

Quando la pleurite purulenta di qualsiasi eziologia aderisce ai principi generali del trattamento. Grande importanza è attribuita allo svuotamento precoce ed efficace della cavità pleurica dal contenuto purulento. Ciò è ottenuto attraverso il drenaggio della cavità pleurica, l'aspirazione del pus, il lavaggio pleurico, la somministrazione di antibiotici e enzimi proteolitici e la broncoscopia terapeutica. L'evacuazione dell'essudato purulento contribuisce alla riduzione dell'intossicazione, al levigamento del polmone, alla saldatura della pleura e all'eliminazione della cavità empiema pleurica.

Contemporaneamente alla somministrazione locale di agenti antimicrobici, viene prescritta una massiccia terapia antibiotica sistemica (cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni). Disintossicazione, terapia immunocorrettiva, terapia vitaminica, trasfusione di farmaci proteici (plasma sanguigno, albumina, idrolizzati), soluzioni di glucosio, elettroliti. Al fine di normalizzare l'omeostasi, ridurre l'intossicazione e migliorare le capacità di immunoresistenza del corpo, l'irradiazione ultravioletta del sangue, lo scambio plasmatico, la citoforesi plasmatica, l'emosorbimento vengono eseguiti.

Durante il riassorbimento dell'essudato, vengono prescritte procedure per prevenire la formazione di aderenze pleuriche - esercizi di respirazione, terapia fisica, ultrasuoni, massaggio classico, a percussione e vibrazione del torace. Nella formazione di empiema cronico, è indicato un trattamento chirurgico. Questo può essere eseguito toracostomia (drenaggio aperto), pleurectomia con decorticazione del polmone, toracoplastica intrapleurica, chiusura della fistola broncopleurica, varie opzioni per la resezione del polmone.

Prognosi e prevenzione

Complicazioni di empiema pleurico possono essere fistola broncopleurica, setticopoiemia, bronchiectasie secondarie, amiloidosi, insufficienza multiorgano. La prognosi per l'empiema è sempre seria, la mortalità è del 5-22%. La prevenzione è empyema processi tempestivi antibiotico polmonare ed extrapolmonare infettive, approfondita rispetto dell'asepsi durante l'intervento chirurgico sulla cavità toracica, ottenendo una rapida polmone raddrizzamento dopo l'intervento, migliorando la resistenza complessiva.

Empiema della pleura: cause, sintomi e stadi della malattia, metodi di terapia

In medicina, questo termine viene comunemente chiamato infiammazione della membrana sierosa dei polmoni, che è accompagnata dall'accumulo di essudato purulento nello spazio simile a una fessura che separa gli organi respiratori dalla superficie interna del torace. Scopri quali potrebbero essere le conseguenze del trattamento in ritardo per questa condizione.

Cause di patologia

L'empiema della pleura (pyothorax, pleurite purulenta) si è verificato con la partecipazione di pneumococchi, diplococchi, streptococchi. A causa dell'uso attivo di antibiotici, la situazione è leggermente cambiata. Oggi, nel 75% dei pazienti con empiema, l'esame batteriologico rivela lo stafilococco, a causa dell'alta virulenza di questi microrganismi e della loro resistenza alla maggior parte dei preparati battericidi. Nel 20-30% dei casi, quando si semina essudato purulento, vengono rilevati il ​​proteus, il pus intestinale e il bacillo puro-purulento.

L'empiema acuto della pleura, di regola, ha un carattere secondario e si sviluppa con la diffusione di un processo purulento da polmone, pericardio, mediastino, parete toracica. Inoltre, il pyothorax si verifica sullo sfondo di infezioni polmonari acute e croniche: polmonite, tubercolosi. In alcuni casi, l'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa come complicazione di pleurite essudativa, mediastinite, pericardite, cancrena e ascesso del sistema respiratorio.

Gli empiemi metastatici sono causati dalla diffusione dell'infezione da parte della via linfatica o ematogena da lesioni distanti, per esempio, con angina, sepsi, appendicite acuta. La lesione post-traumatica purulenta della pleura è associata a una rottura dell'esofago, lesioni della parte superiore del tronco. L'empiema postoperatorio si sviluppa dopo la rimozione del polmone, della chirurgia cardiaca e di altre operazioni sugli organi della cavità toracica.

Fasi Empyema

L'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa in fasi. La durata e la gravità di ciascuna fase dipendono dal meccanismo di empiema, dallo stato iniziale della cavità interessata, dallo stato immunitario del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti (diabete, tubercolosi). Patogenetico distingue tre fasi successive dello sviluppo del pyothorax:

1. Sieroso - è caratterizzato dalla transizione di un processo purulento dal mesotelio allo strato elastico-collagico del reticolo della pleura con il successivo sviluppo della dilatazione (espansione) dei vasi sanguigni e la formazione di edema. Poi c'è una infiltrazione della membrana sierosa da parte di cellule immunocompetenti, che porta alla deposizione di proteine ​​non globulari sulla sua superficie.
2. Fibrinoso-purulento - in questa fase dello sviluppo di un processo purulento, si verifica una riproduzione attiva di una flora specifica. Di conseguenza, l'essudato diventa torbido. Sulla superficie della pleura appaiono prima sciolte e poi adesioni dense. Le aderenze formano grumi intrapleurici contenenti grappoli di denso essudato purulento.
3. Lo stadio dell'organizzazione fibrosa (organizzazione) - in questa fase, l'infiammazione purulenta della pleura è caratterizzata dalla formazione di ormeggi pleurici densi (aderenze) che legano il polmone precaricato. Nel tempo, il tessuto interessato subisce fibrosi, seguito dallo sviluppo della cirrosi pleurogena.

sintomi

Identificare l'infiammazione della pleura nelle fasi iniziali non è sempre possibile. L'empiema dei polmoni è spesso mascherato dai sintomi della patologia sottostante (polmonite, ascesso polmonare). L'infiammazione purulenta della pleura è accompagnata da dolori costanti o dolorosi sul lato affetto, che sono aggravati dalla tosse, dall'inalazione e dalla modifica della posizione del corpo. A volte si verificano sensazioni negative nell'addome superiore.

Per certo, solo un esame strumentale complesso aiuterà a stabilire la causa della sindrome del dolore. I metodi fisici (palpazione della parete toracica, auscultazione dei polmoni, cuore, percussione) sono indicativi. L'analisi batteriologica e microscopica dell'essudato purulento ci consente di determinare l'organismo batterico dominante nell'ambiente. Tra i metodi speciali per la diagnosi di empiema, l'imaging a raggi è il punto principale:

• ultrasuono
• Raggi X;
• fluoroscopia polifosfenica;
• plevrofistulografiya.

Empiema cronico

La malattia si sviluppa in 2-3 mesi o più dopo la manifestazione dei primi sintomi. Le principali manifestazioni cliniche della cronologia empiema sono: una diminuzione della temperatura a livello subfebrilare, un miglioramento del benessere generale, una diminuzione del rilascio di essudato purulento. La stabilizzazione delle condizioni del paziente è immaginaria mentre il processo continua. Ipotermia, ARVI porta inevitabilmente ad una esacerbazione di infiammazione purulenta della pleura. I prossimi 12 mesi, la condizione dei pazienti con empiema è caratterizzata da:

• tosse aumentata, dolori al petto;
• perdita di appetito;
• la separazione di un gran numero di essudato patologico;
• perdere peso;
• aumento della mancanza di respiro, palpitazioni.

Dopo un anno o più dal momento della manifestazione di empiema, si osserva una marcata deformità toracica. Quasi sempre trovato fistola pleurica. A volte l'empiema cronico può essere asintomatico a causa di un essudato stretto. La prolungata lesione purulenta della pleura è accompagnata da esaurimento del paziente, anemia, degenerazione amiloide secondaria dei reni e altri organi interni. Tra gli altri sintomi degli esperti di empiema polmonare cronico chiamate:

• pelle secca;
• gonfiore alle gambe;
• gonfiore del viso;
• restrizione acuta di movimenti respiratori;
• ispessimento delle falangi dell'unghia del tipo "bacchetta";
• atrofia e restringimento di spazi intercostali;
• piastre per unghie sotto forma di "occhiali da vista".

acuto

La malattia si manifesta con un complesso di sintomi, tra cui eccessiva sudorazione, alta o frenetica (caratterizzata da grandi fluttuazioni giornaliere), aumento della mancanza di respiro, cianosi delle labbra. L'empiema acuto è accompagnato da grave intossicazione: debolezza, mancanza di appetito, apatia. Il paziente ha un dolore intenso sul lato interessato, che può irradiarsi nella regione epigastrica, la scapola.

L'infiammazione chiusa della pleura è accompagnata da una tosse secca. In presenza di messaggi broncopleurici, l'essudato purulento viene separato. Sullo sfondo della perdita di proteine, gli elettroliti, il paziente sviluppa disturbi volemici e metabolici. La faccia, la metà colpita del torace è moderatamente gonfio. A causa dell'ipo- e dellaproteinemia, i cambiamenti distrofici si verificano in molti organi interni. Con l'empiema acuto, il rischio di trombosi dell'arteria polmonare aumenta molte volte, il che è spesso fatale.

Principi di trattamento

La scelta delle tattiche di trattamento per i pazienti con pyothorax si basa sull'analisi dei dati ottenuti durante gli esami fisici, di laboratorio e radiologici, nonché sui risultati della coltura dell'essudato batteriologico. La terapia empiema pleurica dovrebbe essere completa e includere:

• conservatore;
• chirurgico;
• tecniche di disintossicazione;
• nutrizione enterale completa e, se necessario, enterale-parenterale.

Il compito principale dell'intervento chirurgico è il drenaggio precoce della cavità empiema con l'evacuazione dell'essudato purulento e la riabilitazione. I pazienti in gravi condizioni sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva. La terapia conservativa viene eseguita in parallelo o immediatamente dopo il drenaggio della cavità purulenta. I principi principali del trattamento dell'empiema pleurico sono i seguenti:

• drenaggio tempestivo e igiene di un fuoco purulento;
• aspirazione attiva sotto vuoto;
• correzione dell'omeostasi, carenza nutrizionale e immunitaria;
• la nomina di un trattamento antibiotico razionale delle lesioni purulente della pleura, tenendo conto della sensibilità della microflora inerente all'essudato, a determinati farmaci;
• riabilitazione fibrobronchoscopica programmata di ascesso polmonare, che ha causato lo sviluppo di empiema;
• terapia proteolitica e fibrinolitica locale, seguita da aspirazione frazionale di essudato patologico, tessuto necrotico;
• intervento chirurgico tempestivo per una malattia primaria che ha causato un'infiammazione purulenta della pleura;
• implementazione precoce dell'intervento toracoscopico video-assistito (VTS);
• terapia razionale complessa di empiema pleurico con la risoluzione di un processo purulento e il raggiungimento della riespansione polmonare.

prospettiva

Il decorso favorevole della malattia consiste nell'aumento graduale e quindi nella predominanza dei processi di rigenerazione con la formazione di granulazioni e una membrana piogenica. La completa evacuazione dell'essudato patologico, l'uso locale di antisettici in questi casi portano alla riabilitazione della cavità empiema e al recupero. In altre situazioni, un prolungato effetto istolitico delle masse purulente provoca la distruzione dei bordi elastici della pleura, contribuisce all'uscita dell'infezione oltre i limiti della cavità pleurica, che è piena delle seguenti complicazioni:

• flemmone esteso di tessuti molli;
• osteomielite delle costole, causata dall'infiltrazione di masse purulente oltre la pleura;
• distruzione del parenchima, bronchiolo;
• bronchiectasie;
• pericardite;
• la formazione di fistole broncopleuriche e bronchoorganiche;
• sepsi;
• cardiopatia polmonare.

Circa 10 anni fa, il tasso di mortalità per l'empiema stafilococco era di circa il 25%, mentre con le lesioni infiammatorie purulente della pleura causate dalla flora gram-negativa, ogni secondo paziente moriva. Oggi, la mortalità con trattamento ritardato raggiunge il 10-15%. Nei pazienti sopravvissuti ci sono pronunciati cambiamenti fibrosi nella parete toracica, atrofia muscolare intercostale con deformazione del torace, colonna vertebrale. Tali pazienti successivamente diventano profondamente disabili e spesso muoiono per infezioni respiratorie secondarie.

Empiema pleura

L'empiema provoca infiammazione dei fogli pleurici ed è considerata una patologia. Empiema e tradotto come accumulo di pus nella cavità.

Il paziente è accompagnato da febbre, brividi, debolezza e grave mancanza di respiro.

Cos'è l'empiema pleurico, la classificazione

L'empiema è una malattia pericolosa e intrattabile, che è caratterizzata da un forte processo infiammatorio con la formazione di pus nella cavità pleurica.

Nella forma primaria della malattia, il processo infiammatorio non si estende oltre la cavità pleurica. La presenza di un altro processo infiammatorio può portare all'insorgenza di una forma secondaria della malattia.

La forma primaria della malattia deriva dall'ingestione di germi danneggiati della pleura di microbi e batteri nocivi. Questo può accadere con lesioni al torace, soprattutto aperte, o dopo un'operazione di scarsa qualità.

La forma secondaria della malattia può manifestarsi dopo lesioni degli organi respiratori, forme croniche o acute. La causa può essere la polmonite o un aumento dei fuochi infiammatori che passano da altri organi alla stessa pleura.

Esistono diversi tipi di empiema, a seconda della causa principale della malattia:

• parapneumonico;
• post-operatorio;
• metapnevmonicheskuyu;
• post-traumatico.

Questa malattia si distingue per la durata del corso, può essere:

• acuto (meno di un mese);
• subacuto (fino a 3 mesi);
• cronico (per diversi mesi).

A seconda del luogo di localizzazione e diffusione della malattia, ci sono:

• singola o doppia faccia;
• totale;
• delineata;
• subtotale;
• parietali;
• apicale;
• interlobare;
• seminterrato;
• paramediastinalnuyu.

L'empiema si distingue per il numero di pus selezionati:

• 200-500 ml - piccolo empiema;
• 500-1000 ml - l'empiema medio;
• più di 1000 ml è grande.

Inoltre, la malattia è divisa in:

• tipo chiuso - non va fuori;
• tipo aperto - se ci sono fistole sul corpo.

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Cause, agenti patogeni

L'empiema si sviluppa spesso dopo la complicazione di malattie come:

• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• cancrena;
• danno alla cavità pleurica;
• attivamente sviluppando l'infiammazione del polmone.

Se il pus inizia a formarsi nel corpo, questo porta al suo avvelenamento da tossine, che complica in modo significativo il processo di trattamento.

Le cause di questa malattia possono essere suddivise in tre gruppi principali:

1. Primaria. Questi includono complicanze postoperatorie e post-traumatiche.
2. Secondario. Sviluppare sullo sfondo di malattie del torace, cavità addominale o all'inizio del processo purulento nel corpo.
3. Empyemas criptogenetici con patogeno non finito.

L'empiema può verificarsi quando il pus si diffonde da altri organi o tessuti che si trovano nelle vicinanze.

Molto spesso, appare dopo:

• ascesso epatico;
• la polmonite;
• cancrena;
• pneumotorace;
• mal di gola;
• pancreatite;
• pericardite;
• colecistite;
• sepsi;
• osteomielite delle costole;
• pericardite;
• mediastenita.

La ragione principale che porta allo sviluppo di tale malattia è l'immunità ridotta.

Gli agenti causali della malattia sono:

• stafilococchi;
• bacillo blu del pus;
• diplococchi;
• fuzobakterii;
• peptokokki;
• streptococchi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• Proteus;
• Bacteroides;
• peptostreptokokki.

Molto spesso, lo stafilococco causa questa malattia, si trovano nel 77% dei casi, studi sulla cavità pus del paziente.

Forma acuta e suoi sintomi

L'empiema pleurico acuto, il più delle volte, si verifica dopo un'apertura della cavità a seguito dello sviluppo di gangrena o ascesso polmonare.

I principali sintomi della forma acuta della malattia sono:

• grave tosse con espettorato;
• dolore al petto durante la respirazione;
• dispnea, non associata a sforzo fisico;
• febbre alta;
• intossicazione del corpo;
• espettorato grigio, verde, arrugginito, giallo;
• la debolezza;
• affaticamento severo.

Se la quantità di pus non diminuisce, il focus dell'infiammazione aumenta e diventa più attivo, il che porta alla distruzione dei tessuti nella parete toracica. Può entrare nei bronchi o distruggere il tessuto polmonare.

Ciò porterà al fatto che andrà oltre la cavità pleurica. Questo porta allo sviluppo tra i muscoli delle suppurazioni sternali che vanno fuori.

Forma cronica e suoi segni

Se la malattia dura più di due mesi, passa da acuta a cronica. La causa della comparsa di questa malattia può essere un trattamento errato o caratteristiche del processo patologico, che complica enormemente il trattamento.

Le principali cause di empiema cronico sono:

• una grande fistola broncopleurica che impedisce al polmone di spezzarsi e attraverso cui l'infezione penetra costantemente nella pleura;
• distruzione del tessuto polmonare;
• ridotta attività del paziente;
• la formazione di empiemi a più cavità;
• scarsa terapia antibatterica;
• rimozione incompleta di pus e aria dalla cavità pleurica;
• un trattamento che non ha aiutato a raddrizzare il polmone;
• conducendo toracotomia, che non consente di creare uno spazio sigillato per la cavità pleurica.

Quando l'infiammazione si sviluppa a lungo nella pleura, porta alla formazione di incollaggi e aderenze cicatriziali, che impediscono ai polmoni di spezzarsi, sostenendo in tal modo la cavità purulenta.

Durante l'empiema cronico del paziente, è possibile osservare una temperatura corporea del tutto normale.

Se non c'è via d'uscita per il pus, il paziente viene tormentato da una tosse con molto pus nell'espettorato.

Durante l'esame, il medico nota un cambiamento nella posizione normale del torace dal lato dell'infiammazione, questo porta ad una diminuzione degli spazi tra le costole. Rumore e respiro affannoso quando si ascolta respirare lì.

video

Segni a raggi X e CT di questa patologia

Per diagnosticare una malattia, è necessario condurre un esame completo di laboratorio, fisico e strumentale. I raggi X e la tomografia computerizzata sono spesso utilizzati per rilevare la malattia.

Segni della malattia ai raggi X:

• versamento unilaterale;
• versamento pleurico combinato con consolidamento del tessuto polmonare;
• versamento spinale con complicanze e sterilità non gravata - con il solito corso della malattia;
• blackout sotto forma di "lenticchie";
• può essere confuso con un tumore se la malattia si trova nella fessura obliqua dei polmoni.

Se esegui una tomografia computerizzata del paziente, allora l'empiema sembra un liquido incapsulato con una densità di + 20-40 unità.

Ha una forma allungata, se si trova nelle fessure interlobari, o la forma di un cilindro, se si verifica vicino alla parete toracica. Con la TC, è possibile osservare un fascio di lobi pleurici e il polmone stesso è leggermente spostato sul lato.

Diagnosi differenziale della malattia

Questa malattia si differenzia con una specifica lesione della pleura, che è simile al tubercolo o al micotico. La pleurite acuta purulenta può essere differenziata dalla pleurite tubercolare.

La diagnosi differenziale di empiema con cavità pleurologiche è abbastanza corretta e affidabile, perché altri metodi possono portare a complicazioni e conseguenze piuttosto tristi.

Inoltre, è necessario per:

• cisti polmonari che contengono aria o fluido;
• cisti purulente, che si stanno sviluppando attivamente nei bronchi bloccati e nella loro forma assomigliano a un empiema limitato.

Aiuta a risolvere il problema della corretta e affidabile diagnosi dell'esame ultrasonico dello spazio diaframmatico o della TC.

Con l'aiuto della toracoscopia, si può semplicemente differenziare l'empiema pleurico con fibromi o altre lesioni pleuriche della pleura.

Quando si effettua un test di differenziazione per empiema, si possono notare caratteristiche così caratteristiche come:

• polmone non raddrizzato o deformazione della sua forma;
• passare al lato sano del mediastino;
• aria liquida o in eccesso nella cavità;
• bande;
• maglioni con una struttura cellulare;
• linee di ormeggio

L'empiema deve essere differenziato da tali malattie:

• pleurite sierosa;
• cancrena polmonare;
• polmonite caseosa;
• patologia esofagea;
• nevralgia intercostale;
• ascesso subfrenico.

Oltre alle già citate malattie, non bisogna dimenticare le ernie diaframmatiche e le cisti, con le quali anche l'empiema si differenzia.

Combattere con antibiotici

Il trattamento di empiema è abbastanza lungo e difficile. Con l'aiuto di metodi moderni, il processo di guarigione stesso è molto più efficace. Ha lo scopo di normalizzare le prestazioni del sistema respiratorio.

Le seguenti azioni sono eseguite in ospedale per fermare la malattia:

1. Con l'aiuto del drenaggio o della puntura eseguire una pulizia completa della cavità dal pus. Dovrebbe essere fatto il prima possibile, aiuta a proteggere da complicazioni pericolose.
2. Prendendo gli antibiotici. Inoltre, vengono utilizzati per lavare la cavità pulita della pleura.
3. Ricezione di vitamine prescritte per migliorare la funzione protettiva del corpo e ripristinare la sua efficienza. Oltre alle vitamine prescritte: immunostimolazione, detossificazione, farmaci proteici ed emosorbimento.
4. Per la ripresa del lavoro a tutti gli effetti del corpo, al paziente vengono prescritti fisioterapia, fisioterapia, massaggio al torace. È inoltre necessaria una dieta speciale con un'abbondanza di cibi sani e assimilabili.
5. La chirurgia viene utilizzata per trattare la forma cronica della malattia.

Il trattamento di empiema dura parecchio tempo e il processo stesso è complesso e difficile per il paziente. L'efficacia e la rapidità del trattamento dipendono dai farmaci utilizzati e dalle caratteristiche del paziente.

La selezione viene effettuata in base a:

• natura della malattia;
• cause di malattia;
• forme di disturbo;
• caratteristiche del singolo paziente.

Il paziente viene prescritto antibiotici, che vengono selezionati con molta attenzione, tenendo conto della causa principale della malattia e in base ai risultati della ricerca.

Oltre agli antibiotici, ai pazienti con empiema pleurico vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. "Doxiciclina".
2. "Gentamicina."
3. "Ceftazidime".
4. "Co-trimossazolo."
5. "Amikacina."
6. "Oleandomicina".
7. "Penicillina".
8. "Cephalexin".

Per combattere la malattia spesso usano metodi di medicina tradizionale. Questo trattamento si basa sull'utilizzo di prodotti naturali e a base di erbe, che aiutano a ripristinare rapidamente la forza, grazie alle sue proprietà benefiche e curative.

Trattamento chirurgico di questa malattia

Se la malattia dura per più di due mesi, allora puoi provare un video di chirurgia toracoscopica per liberare la cavità pleurica dal pus.

Tale operazione aiuterà a capire perché la guarigione è in ritardo. Dopo il trattamento chirurgico, è necessario stabilire il drenaggio e il lavaggio della cavità usando gli antisettici.

Se i precedenti metodi di trattamento non davano un risultato o erano inefficaci, allora il paziente è stato prescritto:

• pleurectomia;
• toracomioplastica limitata;
• tamponada cavità residua.

Con tali operazioni, è possibile rimuovere la fistola. Il tamponamento lascia quasi invisibili i difetti estetici. Se le lesioni hanno una vasta area, allora il trattamento viene effettuato decorticando il polmone.

Cioè, viene eseguita la rimozione di tutte le aderenze sul polmone e sulla pleura, dopo di che il polmone può allungarsi da solo e funzionare pienamente.

Possibili conseguenze e complicazioni

Una malattia non curata nel tempo porta a cambiamenti patologici dell'intero organismo. In alcuni casi, il paziente può morire - il 30% di tutti i casi.

L'empiema si trasforma spesso in una forma cronica, caratterizzata da sintomi dolorosi e trattamento più complesso e prolungato.

Quando il pus rompe il tessuto, si forma una fistola attraverso la quale entra l'infezione.

Una conseguenza molto pericolosa di questa malattia è la sepsi, si verifica quando l'infezione entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.

Gli effetti più comuni di empiema sono:

• accumulo di pus nei tessuti molli del petto;
• sepsi;
• bronchiectasie;
• insufficienza d'organo;
• fistole;
• pyosepticemia;
• perforazione polmonare;
• pericardite;
• pyopneumotorax aperto;
• peritonite purulenta;
• rigenerazione dell'organo amiloide.

Al fine di prevenire complicazioni, è necessario obbedire perfettamente al medico e seguire il riposo a letto.

Inoltre, la prevenzione di questa malattia include:

• trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive;
• uso di antibiotici in caso di processi infettivi polmonari;
• osservanza della sterilità durante l'esecuzione di operazioni chirurgiche;
• aumentare la funzione protettiva del corpo.

Per evitare la malattia, è necessario monitorare attentamente la propria salute e condurre uno stile di vita sano. Quando compaiono i primi sintomi di empiema pleurico, cerca immediatamente l'aiuto di specialisti e non rimandare il trattamento fino a dopo.