Empiema pleura

Pleurite

L'empiema pleurico (abbreviato semplicemente come empiema, sinonimo di pyotorax) è un versamento pleurico unilaterale purulento (contenente leucociti morti), spesso delimitato dalla formazione di aggregazione sacculata. L'empiema è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede diagnosi e trattamento immediati.

epidemiologia

L'empiema pleurico è di solito una complicazione di altri processi patologici, quindi la demografia dipende dalle cause primarie: polmonite, ascesso sottodiaframmatico, perforazione esofagea e così via.

Quadro clinico

Segni e sintomi clinici sono isolati, non specifici e simili ai sintomi di un'infezione delle vie respiratorie di qualsiasi luogo. Sono rappresentati da febbre, leucocitosi.

La combinazione di segni di accumulo di liquido nella cavità pleurica, consolidamento del tessuto polmonare durante l'imaging e sintomi di una malattia infettiva non è sufficiente per fare una diagnosi di empiema e richiede la toracocentesi con uno studio dei contenuti ottenuti durante la puntura. Tuttavia, la presenza di gas in un cluster fluido o l'aumento del contrasto del margine pleurico sono criteri altamente specifici che indicano la presenza di infezione (vedi sotto). Ulteriori criteri che suggeriscono una diagnosi sono inferiori al pH

Radiografia dell'Epyema pleura

Polmone a raggi X. ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), oltre a questo empiema può verificarsi a causa di infezione tubercolosi.

L'empiema si presenta come una complicazione di malattie polmonari infettive (con polmonite, distruzione infettiva dei polmoni), lesioni e lesioni del torace. Inoltre, l'infezione può penetrare nella cavità pleurica per via ematogena (senza la formazione di un processo purulento direttamente nei polmoni o danni al torace). I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo di empiema pleurico comprendono un'alta concentrazione di fibrina nel versamento pleurico e la presenza di coaguli di sangue nella cavità pleurica.

Il quadro clinico di empiema pleurico è caratterizzato da mancanza di respiro, tosse, dolore toracico, respiro indebolito sul lato affetto, febbre, intossicazione. In caso di formazione di fistola broncopleurica, una grande quantità di espettorato purulento viene secreto quando si tossisce, mentre nel test del sangue generale vi è una leucocitosi (spostamento dei leucociti a sinistra).

L'empiema può essere libero e ingombrante. Riassunto empiema, a seconda del luogo, è suddiviso in: paracostale, sopra-diaframmatico, interlobare, paramediastinal, apicale e multicamera (con empiema pleurico empirico multi-camera, l'accumulo di pus nella cavità pleurica è localizzato a diversi livelli e diviso da picchi. Inoltre, l'empiema può essere acuto e cronico (se il processo patologico dura più di 3 mesi).

L'empiema non ha segni radiologici specifici. A volte l'immagine a raggi X di empiema è simile al tipico idrotorace (Figura 1a). Con lo sviluppo di empiema sulle radiografie, si può notare un quadro di versamento pleurico sacculato, di solito paracostically (Figura 1b, c) (vedi anche l'articolo "Radiografia a raggi X: Interlobar e Opumkovannye effusions").

Figura 1. empiema pleurico. E l'idrotorace subtotale a destra. Radiografia B, C nelle proiezioni frontali e laterali, eseguite dopo una puntura pleurica: a destra viene determinato il paracostale parzialmente incapsulato, i contenuti localizzati principalmente lungo la pendenza anteriore del diaframma (vedi freccia), così come la "partizione" (vedi indice)

In caso di empiema pleurico, si verifica un caratteristico pattern a raggi X: piopneumotorace (idropneumotorace), causato da un'infiltrazione di ascesso polmonare (cavità tubercolare o altra cavità suppurativa) nella cavità pleurica (vedere l'articolo "Radiografia: Distruzione polmonare infettiva"). Allo stesso tempo, il contenuto purulento e l'aria entrano nella cavità pleurica, che sulla radiografia è indicata dalla presenza di versamento (idrotorace, vedi l'articolo Radiografia: Hydrotox) e aria (pneumotorace) nella cavità pleurica. In questo caso, il limite superiore del versamento è orizzontale, non arcuato, dovuto alla presenza di aria nella cavità pleurica (Figura 2). Inoltre, con l'empiema pleurico, si può formare una fistola broncopleurica, che è in grado di "mantenere" il pneumotorace per un lungo periodo.

Polmonite da Pneumocystis, empiema pleura

Figura 2. Polmonite pneumocistica, complicata da empiema sinistro in un paziente con AIDS. E - in entrambi i polmoni l'infiltrazione interstiziale diffusa è determinata dal tipo di "vetro smerigliato". B - radiografia dello stesso paziente, eseguita dopo 7 giorni: nell'immagine si nota una infiltrazione più intensa (alveolare) nella parte inferiore e centrale dei polmoni; nella parte inferiore del polmone sinistro sono visibili le ombre a forma di anello - cavità a parete sottile. C, D - a sinistra è definito pneumotorace a causa della rottura delle cavità. B - sulla radiografia in proiezione diretta, è possibile vedere il bordo del polmone (vedi puntatori) e una piccola quantità di contenuto nella cavità pleurica, formando un livello orizzontale (vedi freccia). G - Radiografia nella proiezione laterale: il polmone sinistro crolla in modo significativo (la linea tratteggiata indica il bordo del polmone), nella cavità pleurica sinistra, il contenuto con il limite superiore orizzontale è definito (vedi freccia). D - nella cavità pleurica sinistra vi è un aumento significativo della quantità di versamento, mentre il contenuto nella cavità pleurica forma un grande livello liquido / gas orizzontale (vedi freccia), di seguito vengono determinati diversi piccoli livelli. Su entrambi i lati vengono visualizzate le ombre del drenaggio pleurico (prima che le radiografie venissero eseguite, il paziente sviluppava un pneumotorace sulla destra, al momento dello studio il polmone destro veniva raddrizzato). E - un grande livello liquido / gassoso orizzontale (vedi freccia) è determinato a sinistra nella cavità pleurica, su cui il tessuto polmonare non è definito - un'immagine di idropneumotorace tipico in caso di empiema pleurico

Se l'empiema si sviluppa nel versamento pleurico allegato, è possibile determinare un livello liquido / gassoso orizzontale (vedere figure 3, 4).

Figura 3. empiema pleurico sulla destra. A - radiografia in proiezione diretta; B - radiografia nella proiezione laterale destra. Nelle immagini è determinato da un grande versamento pleurico sulla destra, parakostalno incassato. Contro l'ombra del versamento, un versamento liquido / gas orizzontale

Figura 4. Empiema a destra. A - radiografia in proiezione diretta: il quadro dell'idropneumotorace è marcato a sinistra - un livello di liquido / gas orizzontale è visibile nella cavità pleurica (vedi freccia), viene determinato un ispessimento della pleura viscerale (vedere i segni). B - radiografia nella proiezione laterale sinistra: l'immagine mostra il livello orizzontale del contenuto nella cavità pleurica (vedi frecce), viene anche determinata una tipica immagine di un versamento confinato formato da una parte del contenuto

Ci sono casi in cui vi sono problemi con la diagnosi differenziale di empiema limitato e ascesso intrapolmonare. Va notato che il versamento incapsulato ha una forma semiovale e l'ampia base è adiacente alla parete toracica, gli "angoli" formati dal versamento incrostato con la parete toracica sono spuntati. Se "disegna" mentalmente i contorni dell'ombra di un versamento saccolato in modo che si formi un intero ovale (o un cerchio), il centro dell'ombra si troverà al di fuori del campo polmonare (vedi l'articolo "Radiografia: effluvi Interlobari e Sumculovannye" Figura 8). Nei casi difficili, la tomografia computerizzata a raggi X (CT) deve essere eseguita per differenziare le cavità distruttive nei polmoni e separare le "camere" nella cavità pleurica.

Nel caso dello sviluppo di empiema multi-camera sullo sfondo del contenuto nella cavità pleurica, vengono determinati livelli orizzontali di fluido / gas aggiuntivi, che riflettono la presenza di "camere" separate con contenuto nella cavità pleurica. Tali "camere" sono divise tra di loro da aderenze pleuriche e possono essere posizionate a diverse altezze, con il risultato che si nota un'immagine di "polipropilite a gradini" (vedi figura 2d, 5).

Figura 5. empiema pleurico con livelli di fluido / gas orizzontali nella cavità pleurica situati a livelli diversi (radiografia schematica dei polmoni)

Ci sono casi in cui è difficile determinare la posizione di tali livelli di contenuto - nel polmone o nella cavità pleurica. Nella cavità pleurica, i livelli liquido / gassoso vengono visualizzati come schiarimento semiovale sullo sfondo di una diminuzione generale della trasparenza del campo polmonare dovuta al contenuto nella cavità pleurica, mentre la base ampia di questi schiarimenti è rivolta verso il basso. Nel caso della formazione di cavità nel polmone, viene determinata una forma più arrotondata di illuminazione, e si notano infiltrazioni intorno alla cavità.

Con l'empiema, il processo infiammatorio può diffondersi alla parete toracica con lo sviluppo di ascessi sottocutanei e intermuscolari, la formazione di fistole pleuro-cutanee. Se l'empiema pleurico acquisisce un decorso cronico, l'organizzazione dell'essudato si verifica con la formazione di massicci strati pleurici. Allo stesso tempo, i cambiamenti fibrosi si estendono anche al tessuto polmonare, a causa del quale il suo volume diminuisce ("cirrosi pleurogena" del polmone). Su tali siti di strati pleurici fibrosi si possono trovare calcificazioni - calcificazione pleurica. Il risultato di empiema può essere accompagnato dalla formazione di fibrotorace di diverse lunghezze.

Nella diagnosi di empiema pleurico, lo studio del versamento pleurico gioca un ruolo importante, poiché l'esame a raggi X non consente la determinazione della natura purulenta dell'essudato. Anche nella diagnosi di empiema della pleura è importante l'ecografia (ecografia) delle cavità pleuriche, con la quale è possibile determinare l'eterogeneità dei contenuti nella cavità pleurica - inclusioni di gas, filamenti di fibrina. La TC viene utilizzata ai fini della diagnosi differenziale di empiema con ascessi polmonari, determinando la posizione esatta delle cavità di distruzione nei polmoni e nelle "camere" nella cavità pleurica, nonché al fine di rilevare la relazione topografica tra di essi (ciò è necessario per efficaci misure terapeutiche).

Pleurite essudativa e secca: radiografia come metodo diagnostico principale

L'infiammazione dei fogli pleurici e la perdita di fibrina sulla loro superficie, o l'accumulo di essudato nella cavità pleurica dei polmoni viene diagnosticata come pleurite, una radiografia in questo caso è più appropriata. Dà risultati diversi, la cui interpretazione dipende dalla quantità di fluido (essudativa) o dalla dimensione dello scurimento (secco).

Cosa influenza l'immagine radiografica della pleurite polmonare

La causa dello sviluppo della pleurite può essere una malattia infettiva (sifilide, tubercolosi) e non infettiva (ferita, tumore).

Se ci sono solo piccoli gruppi di essudato nella proiezione del seno costipno-frenico, potrebbero non essere visibili durante l'esame a raggi X, pertanto viene anche prescritta un'ecografia.

Se viene diagnosticata una pleurite secca, la fibrina si accumula in punti in cui la pleura è danneggiata. In questo caso, l'essudato non è espresso. Nelle fasi iniziali, la malattia può essere diagnosticata solo se il paziente stesso indica il punto in cui il dolore è localizzato. La conferma sarà la storia della malattia.

Se nell'immagine viene visualizzata una grande area buia con contorni sfocati, che tende ad aumentare e progredire, i medici emettono anche una forma di infiammazione come purulenta (empiema). Adesioni e cicatrici dopo questa forma della malattia - la norma. Una radiografia le mostrerà sempre.

Sindromi a raggi X di pleurite polmonare

Sintomi e segni di pleurite nelle immagini:

  1. Riduzione completa o parziale della trasparenza del campo polmonare sotto forma di oscuramento del torace su entrambi i lati, con un carattere uniforme e intenso.
  2. Spostamento dello spazio anatomico nelle sezioni centrali dello sterno nella direzione opposta.
  3. Se, quando la posizione del corpo del paziente cambia in orizzontale o leggermente inclinata, l'essudato si diffonde sulla cavità, formando un oscuramento dei polmoni di natura uniforme, allora questo fenomeno è chiamato il sintomo di Lenk.
  4. Anche con un piccolo accumulo di liquido nel seno, appare un falso senso della cupola diaframmatica.
  5. Un segno indiretto di infiammazione è una diminuzione della mobilità del diaframma durante l'esame.
  6. L'aumento tra il campo polmonare e la vescica dello stomaco raggiunge 2 o più centimetri (normalmente - non più di 0,5 cm).
  7. Durante l'istantanea nella posizione che si trova su un lato (laterografia), il liquido si diffonde sulla parte inferiore dello sterno.

Patogenesi e classificazione

  1. L'effetto dei microrganismi sulla pleura. Penetrano attraverso modi come:
    • contatto (cisti con suppurazione, polmonite, tubercolosi, ascesso);
    • linfogeno (flusso retrogrado di fluido tissutale);
    • attraverso l'infezione diretta a causa della violazione dell'integrità dei tessuti (ferite, interventi chirurgici, lesioni);
    • ematogena.
  2. Aumento della capacità penetrante dei vasi linfatici e dei vasi sanguigni a causa della presenza di vasculite o per l'influenza di prodotti tossici (tumori, endotossine), con enzimi che spezzano proteine ​​(con pancreatite acuta).
  3. Blocco del drenaggio linfatico e violazione della sua circolazione.
  4. Allergia (locale, totale).

La malattia è classificata in base a diversi indicatori.

Secondo l'eziologia della pleurite può essere:

  1. Infettiva.
  2. Non infettivo (lesioni, tumori, autoimmune, ecc.).

Per la natura dell'essudato si distinguono:

  • purulenta;
  • chiloso;
  • putrido;
  • il colesterolo;
  • fibrinoso;
  • sierosa;
  • emorragica;
  • eosinofila.
  • diffusa;
  • incistate;
  • kostodiafragmalny;
  • interlobare;
  • paramediastinalny;
  • parakostalny;
  • opikalny;
  • frenico.

Forma essudativa

La pleurite essudativa è caratterizzata dai seguenti sintomi: mancanza di respiro, debolezza, sudorazione, febbre, brividi, scarso appetito. A seconda del tipo di malattia, possono apparire gonfiore della parte superiore del busto, raucedine, tachicardia e toni ovattati nel cuore.

La diagnosi di pleurite inizia con una radiografia dei polmoni. Sull'immagine radiologica, un oscuramento con un bordo superiore irregolare e uno spostamento del mediastino nell'altra direzione sono chiaramente visibili. Se ci sono difficoltà nel fare una diagnosi, sono prescritti test addizionali con il pompaggio preliminare del fluido.

Forma fibrosa

Si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di fibrina dove si verifica un danno alla pleura. I suoi sintomi sono dolore al petto, che aumenta con la respirazione e la tosse, la debolezza generale, la temperatura corporale subfebriliana, i polmoni diventano meno mobili, il contatto con i muscoli pettorali causa dolore. Con questa malattia, il dolore è concentrato nell'addome superiore o nel collo.

In entrambe le forme, i test di laboratorio mostrano elevati livelli di ESR e leucociti, bassi livelli di ferro (UAC), acidi sialici, seromucoi e fibrina e globuline (BAC). L'analisi della pleura mostrerà un alto contenuto proteico, una densità maggiore di 1,018, la quantità di lattato deidrogenasi è superiore a 1,6 mmoli, una risposta positiva al test di Rivalt, neutrofili nel residuo, empiema (l'accumulo di pus è caratteristico di EF). Raggi X con pleurite FF non lo riconosce, ma aiuterà a stabilire i segni di una malattia grave (ad esempio, tubercolosi, polmonite o un tumore).

Come descrivere la pleurite sulle radiografie

La tecnica della descrizione della pleurite è unificata, indipendentemente dalla forma. Questo approccio aiuta il medico a diagnosticare con precisione e con errori minimi e inoltre non consente di perdere alcuna patologia durante l'analisi di un'istantanea.

Lo schema generale, compilato dal radiologo, è il seguente:

  1. Ombre dei muscoli dello sterno e delle articolazioni sternoclavicolari.
  2. Il sistema è osseo.
  3. Come sono le cupole del diaframma.
  4. Seni.
  5. Il sistema radicale dei polmoni.
  6. Campi di luce.
  7. Il divario tra i lobi.
  8. Mediastino.
  9. Tomogram aggiuntivi.

Analisi generale dei cambiamenti

L'analisi generale dovrebbe essere descritta dall'algoritmo "PociFora e InRiCos":

A causa di una tale struttura descrittiva, la dinamica dello sviluppo della malattia è facilmente rintracciabile.

Come fa l'accumulo di liquido nella pleura

In assenza di processi infiammatori, le foglie sierose non sono visibili nell'immagine. Se un paziente ha una pleurite polmonare, una radiografia mostrerà la quantità di fluido superiore a 200-250 ml (può essere chiaramente visto nelle immagini).

Tuttavia, il medico che esegue la radiografia non può indicare in conclusione che vede la pleurite sulla radiografia, ma può solo scrivere sintomi che indicano la presenza della malattia. In questo caso, la caratteristica principale sarà la presenza di liquido.

La quantità di liquido nella cavità e riassorbita dalle foglie della pleura è un'immagine di pleurite EF. Anche il più piccolo versamento può essere sospettato in presenza di segni indiretti:

  1. Il diaframma è alto.
  2. La sua cattiva mobilità.
  3. Lo spazio tra la bolla di gas e il campo polmonare è aumentato bruscamente (fino a 1,5 cm a una norma non superiore a 0,5 cm).

La caratteristica più indicativa per il radiologo è il seno. Normalmente, questi sono angoli liberi, che sono diretti verso il basso. L'accumulo di liquido nell'immagine dei polmoni viene visualizzato come un blackout. Pertanto, è spesso confuso con l'infiammazione del tessuto polmonare.

Un altro segno della presenza di liquido è un oscuramento nelle fessure pleuriche. Questo blackout è chiamato plasiforme (copre l'intera superficie dei polmoni).

I radiologi sanno che quando il volume del fluido aumenta, il limite superiore dell'area scura dell'immagine diventa più uniforme. Il grado di idrotorace (forte effusione nel gap pleurico di diversa natura) è determinato dal livello e dai bordi di questo limite. Comunque, come la pratica mostra, la pleurite sul roentgenogram raggiunge tali scale piuttosto di rado, essendo limitata a seni.

Ulteriori segni a raggi x

A causa dell'accumulo di una grande quantità di fluido, il mediastino viene spostato nella direzione opposta a quella interessata (unilaterale). Il grado di distorsione dipende da tali fattori:

  1. Volume di liquido
  2. Livello di apertura
  3. Mobilità delle strutture mediastiniche.
  4. Masse polmonari e il loro stato funzionale.

In questo caso, il fenomeno di Lenka può essere presente e il tessuto polmonare diventa meno trasparente.

Se il fluido non è completamente assorbito dai petali e parte di esso è recintato dal resto della cavità, allora questa è una forma racchiusa. La vista basale è più comune - quando una parte dell'essudato racchiuso con una base larga è adiacente al diaframma. Dipende da dove l'infiammazione originariamente ha avuto origine, come è stata successivamente risolta, quale variante delle specie saccolate è presente:

  • costola;
  • epifrenici;
  • interlobare;
  • apicale;
  • mediastino.

Se l'essudato si dissolve fuori dal tempo, c'è un alto rischio di aderenze nella pleura, che limiterà la capacità respiratoria dei polmoni.

I metodi diagnostici per il versamento pleurico, come vediamo, sono molti e ognuno di essi è importante e informativo a modo suo.

Pleurite fibrillosa o essudativa alla radiografia


La pleurite sulla radiografia viene visualizzata in caso di infiammazione infiltrativa o sovrapposizioni fibrinose sui fogli pleurici. A seconda delle caratteristiche morfologiche, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

  • essudativo (bagnato, effusione, libero);
  • fibrinoso (secco);
  • incistata.

Cosa influenza l'immagine radiografica della pleurite polmonare

L'immagine radiografica di pleurite si forma a seconda di:

  • la quantità di fluido nella cavità pleurica in un tipo essudativo della malattia;
  • dimensione e intensità di oscuramento con un tipo secco.

La presenza di piccoli accumuli di liquido di effusione (essudato) nella proiezione del seno costiero-diaframmatico posteriore può non essere diagnosticata radiologicamente, quindi viene utilizzato anche l'ecografia.

A causa delle caratteristiche anatomiche del torace durante l'essudazione dell'essudato nella cavità pleurica, inizialmente il liquido si accumula sul diaframma sotto forma di una banda stretta, che non è determinata dai metodi a raggi x. Quando la quantità di fluido raggiunge 250 ml, può essere rilevata sulla radiografia nel seno costiero-diaframmatico (vedi figura).

Una piccola quantità di liquido nel seno costale diaframmatico posteriore destro, che è scarsamente tracciato sulla radiografia, ma confermato da ultrasuoni

La pleurite secca fibrosa appare a causa dell'accumulo significativo di fibrina in punti di danno alla pleura. Quando la componente essudativa non è espressa, quindi, nelle fasi iniziali della patologia che utilizza i raggi X può essere identificata solo analizzando la storia del paziente, che può indicare un punto di dolore localizzato nel torace.

Nel corso del tempo, il calcio si accumula in punti di deposizione di fibrina, pertanto, le ombre intense vengono tracciate sui raggi X. Non si dissolvono e rimangono con una persona per tutta la vita, e in questi casi i radiologi mettono un segno nel passaporto della registrazione dei carichi di dose sulla presenza di ombre radiopositive nella persona (vedi figura).

Un'ombra intensa vicino alla radice destra - una conseguenza della pleurite polmonare secca

Alcuni medici identificano un'altra forma di alterazioni infiammatorie nella pleura polmonare - purulenta (empiema).

La radiografia in patologia è una vasta area di oscuramento con contorni sfocati irregolari, che aumenta gradualmente di dimensioni, riflettendo la progressione della patologia (vedi radiografia).

Empiema (fusione purulenta) della pleura a destra

Dopo la cura della pleurite purulenta, rimangono spesso cicatrici o aderenze, che saranno anche costantemente monitorate durante l'esecuzione della radiografia degli organi del torace.

Sindromi a raggi X di pleurite polmonare

La pleurite polmonare è determinata nell'immagine dai seguenti sintomi ai raggi x:

  1. Il totale parziale o totale della polmonazione (trasparenza) del campo polmonare è un oscuramento intensivo uniforme nel torace a destra oa sinistra con la linea obliqua superiore (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Lo spostamento dell'ombra del mediastino nella direzione opposta.
  3. Sintomo dei raggi X Lenka: se si riprende un'immagine del paziente in posizione orizzontale o inclinata lateralmente (posizione Trendelenburg), il liquido si diffonde sopra la cavità pleurica formando un uniforme scurimento uniforme.
  4. Sensazione immaginaria di alta posizione della cupola del diaframma - con un leggero accumulo di fluido infiltrativo nel seno costiero e diaframmatico.
  5. Ridurre la mobilità del diaframma durante l'esecuzione della fluoroscopia (radiografia con visualizzazione in TV) è un segno indiretto di infiammazione pleurica.
  6. Aumentare la distanza tra la vescica dello stomaco e l'inizio del campo polmonare sulla sinistra. Il valore non deve superare 0,5 cm, ma quando viene rilevato un fluido, aumenta fino a 2 cm o più.
  7. Con la laterografia (imaging a raggi X sul lato), il liquido si diffonde sulla parte inferiore del torace.
Schema: sindromi radiologiche di pleurite essudativa

Come descrivere la pleurite sulle radiografie

Esiste una tecnica radiografica unificata per descrivere la pleurite (essudativa e fibrinosa), che consente ai medici di non perdere un singolo dettaglio della patologia su una radiografia.

Lo schema generale della descrizione del protocollo radiografico per la descrizione della pleurite:

  1. Ombre delle articolazioni sternoclavicolari e dei muscoli pettorali.
  2. Sistema osseo
  3. La posizione delle cupole del diaframma.
  4. Seni.
  5. Le radici dei polmoni
  6. Campi polmonari.
  7. Incrinature interlobari
  8. Mediastino.
  9. Tomogrammi aggiuntivi.

La sequenza sopra descritta di lettura delle radiografie per pleurite essudativa è la più ottimale, in quanto consente di studiare gradualmente i cambiamenti nelle strutture che possono influenzare l'infiammazione dei fogli pleurici. Tuttavia, in pratica, ogni radiologo forma i suoi principi per decodificare le radiografie.

Analisi generale dei cambiamenti delle radiografie in pleurite essudativa

La pleurite essudativa è una patologia comune, che viene rilevata durante l'esecuzione della radiografia del torace. Di conseguenza, la presente analisi a raggi X a concludere destra presenza empiema (cfr. Radiografia 3).

Paracostalmente a destra è determinata da un'ombra semitrasparente, che è adiacente ai bordi anteriore, esterno e posteriore delle costole con una base ampia. In direzione del polmone disegnato ampia base di educazione. Il contorno del blackout è fortemente enfatizzato e la struttura del blackout è omogenea. La massima intensità dell'ombra è al centro. Nella zona periferica si osserva una transizione graduale dello scurimento verso le zone adiacenti con la formazione di angoli "ottusi". Pleura parietale addensata a grande distanza.

Segni a raggi X di empiema pleurico sulla destra.

Controllo a raggi X in dinamica, in quanto è impossibile escludere la genesi tumorale della pleurite.

Analizzando la descrizione sopra dettagliata dell'immagine da parte del radiologo, diventa chiaro l'intensità e la localizzazione dell'istruzione, ma lo specialista non ha specificato le sue dimensioni. Naturalmente, pianificando che il paziente eseguirà radiografie successive con lui, il medico sarà in grado di valutare le dinamiche, ma la persona può rivolgersi a un'altra istituzione medica. Ovviamente, dovrebbero essere eseguiti i "gold standard dell'analisi polmonare". Qualsiasi ombra dovrebbe essere descritta dall'algoritmo "PoCiFora e INRiKos", che quando decifrare significa:

Se si analizza la radiografia, è ovvio che l'ombra del cuore è leggermente spostata a sinistra e la cupola destra del diaframma è sollevata, suggerendo la possibilità di un tumore. Pertanto, il paziente ha bisogno di ulteriori ricerche: radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale destra, tomografia.

In conclusione, al fine di "riempire" l'occhio, diamo una normale radiografia del torace per il confronto.

Radiografia normale dei polmoni senza pleurite essudativa (fornita per confronto)

Nonostante il fatto che effusione pleurica sulla radiografia del torace viene visualizzato chiaramente, bisogna tener presente che esso può essere una conseguenza di altre malattie (cancro, tubercolosi). Lo standard per la rilevazione delle malattie polmonari è la radiografia del torace in due proiezioni e deve essere eseguita.

Tomografia computerizzata e radiografia nella diagnosi dei cambiamenti patologici della pleura: diagnosi di radiazioni del versamento pleurico

Radiografie fluido nella cavità toracica può essere visto nel paziente in piedi se il suo valore non è inferiore a 200 ml. Allo stesso tempo, il fluido si accumula nei seni laterali (diventano "noiosi") e nello spazio del diaframma. Radiografie in proiezione laterale in piedi informativo - in modo che il liquido in un volume di 100 ml può già essere visualizzata sotto queste condizioni. Il liquido nel torace può anche essere disposto in slot interlobari - viene rilevato radiograficamente in forma di opacità lenticolari nella loro proiezione. Nella posizione del paziente disteso in grado di rilevare hydrothorax campo polmonare blackout - è solitamente basso ed uniforme intensità, in combinazione con un contorno sfocato della cupola diaframma, "ottundimento" angoli costophrenic.

Sui diagrammi (nella fila superiore, da sinistra a destra): idrotorace bilaterale, idropneumotorace bilaterale (in posizione eretta); nella fila inferiore - idrotorace destro nella posizione prona, idrotorace con localizzazione del fluido nel seno diaframmatico costale posteriore

Pleurite interlobare sulle radiografie dei polmoni: nella proiezione del gap interlobare, viene visualizzato un oscuramento della forma lenticolare, con contorni chiari; Nell'immagine nella proiezione diretta (in basso a sinistra), il versamento interlobare dà un'immagine simile all'infiltrazione, tuttavia, l'immagine nella proiezione laterale ci consente di distinguere in modo affidabile la pleurite incapsulata dalla polmonite.

Quando tomografia computerizzata torace versamento pleurico si presenta come una porzione di densità di raggi X a basso (10 +... + 20 unità della scala Hounsfield). Tipicamente esame TC viene effettuata nella posizione del paziente sul dorso, pertanto, il fluido si trova nel torace dietro, al diminuire dello spessore dello strato liquido nella direzione verso l'alto. Incistate (interlobare pleura tra i fogli) è liquido a temperatura ambiente forma ellissoidale o mandrino, in combinazione con ispessimento interlobare pleura.

Idrotorace destro nella tomografia computerizzata: un fluido ipodenso viene visualizzato nel seno laterale destro e lungo la superficie posteriore della parete toracica

Idrotorace sinistro minimale con tomografia computerizzata

In una crepa interlobare - liquido (è indicato da una freccia). Gli asterischi indicano che il liquido si trova vicino al muro nella cavità toracica - il paziente ha un grande idrotorace di lato destro (con segni di accumulo) sullo sfondo di una pleurite interlobare minimamente pronunciata. CT

Trasudare ed essudare

Liquido nella cavità toracica può essere variata in natura: essudato, trasudato, emodialisi, e hilo- piotorace (empiema).Otlichit trasudato da essudato tomografia computerizzata affidabile impossibile. Naturalmente, a causa del basso trasudato proteina ha una densità inferiore (0... + 10 unità Hounsfield) di essudato (+10... + 20 unità Hounsfield), ma rivendicazione significativamente essudato o trasudato rilevato nella cavità toracica, basata solo sui dati densitometria, impossibile.

L'essudato si verifica a seguito di alterazioni patologiche della pleura (solitamente processi infiammatori in esso). Cause essudati sono la polmonite, la tubercolosi focolai nei pressi della pleura, tumore del polmone nei pressi della pleura, germinazione pleurico, malattie infiammatorie della cavità addominale (pancreatite, ascessi sottodiaframmatica).Prichinami trasudato stesso sono: insufficienza cardiaca (cronica) insufficienza renale, e la proteina alterata equilibrio salino.

Pleurite esudativa a destra con tomografia computerizzata, inclusi segni di agglomerazione lungo la superficie anteriore della parete toracica

hemopleura

L'emotorace nella tomografia computerizzata ha una densità più vicina alla densità del sangue (vicino a +50 unità Hounsfield), e nella maggior parte dei casi combinato con lesioni toraciche - fratture costali, sterno, ferite penetranti del torace, ferite contundenti. Tuttavia, non è sempre possibile stabilire la natura emorragica del fluido nella cavità toracica con l'emotorace: è possibile, a seconda della quantità di impurità del sangue, variare ampiamente, da +10 a +50 unità di Hounsfield.

Nella cavità toracica sulla destra, c'è un fluido chiaramente emorragico, che può essere giudicato da più fratture costolute comminute sullo stesso lato.

Fluido emorragico nella cavità toracica sul lato destro - emorroide lato destro durante la tomografia computerizzata - cerchiato intorno a una costola rotta

Pyotorax (empiema pleurico)

Empiema ai raggi X si presenta come un black-out in forma di "lenti", "fuso", adiacente alla parete toracica. L'immagine mostra una vista empiema di solito appare più chiaramente definito (in modo empiema in seno costophrenic frontale può avere un chiaro vantaggio nella foto nella vista laterale, e guarda molto sfocata nella foto in una proiezione diretta). Quando computerizzata empyema tomografia assomiglia incistata densità del liquido 20 +... + 40 unità Hounsfield aventi una forma a fuso (per la localizzazione interlobare fessure) o forma lenticolare (per la localizzazione vicino alla parete toracica). I fogli pleurici sono ispessiti ed esfoliati, il polmone è spostato di lato.

Rappresentazione schematica dei principali sintomi di empiema pleurico nella tomografia computerizzata: 1 cavità contenente gas e liquido con livelli orizzontali; 2 - essudato purulento nella cavità pleurica sotto forma di "lente" o "fuso"; 3 - pleura ispessita ed esfoliata; 4 - cambiamenti nel tessuto circostante del polmone come "vetro smerigliato" o consolidamento (empiema pleurico è spesso combinato con polmonite)

Pythorace riassunto (empiema della pleura) con tomografia computerizzata (in una finestra di tessuto molle) - le frecce segnano una sezione con una densità di circa +20 unità sulla scala di Hounsfield, chiaramente demarcata dai tessuti circostanti, spostando le sezioni polmonari adiacenti.

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Empiema pleura

Quando si verifica l'empiema, l'infiammazione pleurica della pleura. Formata essudato purulento nella pleura. Il cosiddetto tipo di pleurite essudativa. L'effusione purulenta si accumula tra la pleura viscerale e parietale.

Va anche notato che il decorso della malattia può essere acuto, subacuto e cronico. Lo stadio acuto è caratterizzato dal decorso della malattia fino ad un mese. Lo stadio subacuto è caratterizzato da un processo patologico che dura fino a tre mesi. Lo stadio cronico della malattia è caratterizzato da un lungo percorso.

A seconda della presenza di fluido nella cavità pleurica, c'è un tipo di empiema pleurico purulento, putrido e misto. Tra gli agenti causali della malattia si distinguono:

  • streptococchi;
  • stafilococchi;
  • pneumococchi;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infezione.

Cos'è?

L'empiema è un grave processo patologico nella cavità pleurica. In particolare, si può notare che questo processo è unilaterale o bilaterale. Un processo patologico unilaterale associato alla sconfitta della pleura in una zona. In un processo bilaterale, viene colpito più di un lobo della pleura.

L'empiema può essere chiamato pyothorax. Cioè, indica la presenza di un processo purulento. Il pyothorax può essere chiuso e aperto. Il tipo chiuso di pyothorax non entra in contatto con l'ambiente esterno.

Mentre il tipo aperto di pyothorax è associato alla presenza di una fistola. Cioè, l'area è aperta al contatto con l'ambiente. Da qui vari agenti infettivi possono entrare nell'area della pleura.

motivi

Nella maggior parte dei casi, l'empiema pleurico è il risultato di varie malattie purulente. Compreso dovrebbe essere notato il processo secondario di effetti patologici sulla pleura. L'empiema si verifica a causa delle seguenti malattie:

Inoltre, l'empiema può essere dovuto ad ascesso polmonare. La causa di empiema pleurico è associata alla presenza di cisti polmonari. Svolge un ruolo e sviluppa la tubercolosi polmonare. In alcuni casi, le cause di empiema sono le seguenti malattie:

Succede che il processo purulento si diffonda da vari punti focali. Ad esempio, c'è un'appendicite acuta, tonsillite. L'empiema pleurico è spesso associato a lesioni polmonari. Comprese le interruzioni dell'esofago.

È anche notato empyema postoperatorio dei polmoni. In questo caso, si verifica a causa della resezione dei polmoni, dell'esofago. L'operazione sul torace può svolgere un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

sintomi

Quali sono i segni clinici di empiema pleurico? I sintomi di questa malattia includono reazioni infiammatorie. Principalmente con brividi, alta temperatura corporea. Inoltre, nel processo patologico acuto, si distinguono i seguenti sintomi:

  • sudorazione eccessiva;
  • mancanza di respiro;
  • tachicardia;
  • cianosi delle labbra

Compreso in pazienti ha espresso il periodo di ubriachezza della malattia. In questo caso, è espresso come segue:

Se il processo è unilaterale, le sensazioni dolorose sono caratteristiche di un certo lato della pleura. Il dolore è aggravato dalla respirazione, movimento, riflesso della tosse. Il dolore si diffonde alla scapola, all'addome superiore.

Se l'empiema è chiuso, la tosse è secca. Un paziente con questa malattia prende una certa posizione. Questa posizione del paziente è la seguente:

  • mezza seduta;
  • enfasi sulle mani;
  • le braccia si trovano dietro il torso.

Il paziente, con un empiema pleurico più sottile, diminuisce anche la massa magra. Spesso, il paziente ha un certo gonfiore. La distrofia è anche caratteristica di alcuni organi interni. Questi organi interni sono:

Una complicazione della malattia è la formazione di coaguli di sangue. I coaguli di sangue conducono direttamente alla morte. Se non si cura il processo patologico acuto, allora si svilupperà in uno stadio cronico.

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diagnostica

La diagnosi di empiema si basa sull'esame del paziente. È anche importante condurre un laboratorio completo e studi strumentali. Compresa la raccolta cronologia attuale. Suggerisce la presenza di informazioni sulla malattia. Vale a dire, l'istituzione di possibili cause. Quali sono i processi infettivi in ​​vari organi e sistemi.

Il medico esamina il paziente con segni esterni. Dopo tutto, un tipico sintomo della malattia è la scoliosi, la flessione della colonna vertebrale in modo sano. Compreso un chiaro segno della malattia è la spalla abbassata e la scapola sporgente.

Di grande importanza è la percussione. Di solito il suono della percussione è offuscato dal lato delle lesioni purulente. Ha significato e auscultazione. In questo caso, la respirazione sul lato del piotrax è indebolita.

La diagnosi include la radiografia. Allo stesso tempo viene rilevato un blackout di carattere intensivo. Un altro metodo diagnostico è la pleurografia. In questo caso, un agente di contrasto viene iniettato nella cavità pleurica.

Per escludere una malattia polmonare più grave, vengono eseguiti ulteriori esami diagnostici. Include i seguenti metodi diagnostici:

La diagnostica ecografica della cavità pleurica ha un alto valore diagnostico. Ti permette di rilevare una piccola quantità di essudato. Esecuzione e puntura pleurica. La puntura pleurica è progettata per rilevare un processo purulento.

Se l'agente causale della malattia è importante, allora è indicato l'esame batteriologico. Rileva l'agente eziologico del processo purulento. Compreso ti permette di specificare la causa di empiema.

prevenzione

Prevenire l'empiema della pleura è possibile. Tuttavia, il metodo decisivo di prevenzione è il metodo della terapia antibiotica. La maggior parte ha effettuato il trattamento antibiotico di processi infettivi. Le infezioni possono essere polmonari ed extrapolmonari.

Se c'è un empiema postoperatorio, assicurati di seguire i metodi di asepsi. L'asepsi è progettato per prevenire la diffusione di processi purulenti. Questo è particolarmente vero per l'area del petto.

La misura preventiva più importante è aumentare l'immunità locale. L'immunità del corpo è significativa nella diffusione dei processi purulenti. Pertanto, ricorrere ad alcune attività:

  • stile di vita sano;
  • corretta alimentazione;
  • indurimento del corpo;
  • esclusione dello stress;
  • attività fisica.

Il rispetto di queste misure consente di rafforzare il sistema immunitario del corpo. E aiuta anche a ridurre il rischio di malattie purulente. Qual è l'empiema della pleura.

La prevenzione dell'empiema pleurico è finalizzata all'eliminazione delle lesioni traumatiche dei polmoni. Compresa l'esclusione delle lesioni della cavità toracica. La prevenzione include anche l'uso del follow-up. Soprattutto se il paziente ha una patologia cronica.

Se il processo infiammatorio dell'appendice è infiammato, è urgente ricorrere alla chirurgia. Altrimenti, la malattia è complicata dalla penetrazione di una concentrazione purulenta nella pleura. Compreso dovrebbe essere guarito lesione batterica della faringe. Dal momento che un mal di gola può anche portare a empiema.

Anche la pericardite può causare empiema. Pertanto, è necessario curare il processo patologico nel sistema cardiovascolare nel tempo. La pericardite è un'infiammazione del rivestimento del cuore. È necessario evitare complicazioni associate a questa patologia.

La causa più comune è la tubercolosi polmonare. Pertanto è necessario evitare i rischi di complicazioni associate alla tubercolosi. Prevalentemente, la cura della tubercolosi nella fase iniziale consente di escludere gravi conseguenze.

trattamento

Il processo terapeutico in caso di empiema è finalizzato allo svuotamento della cavità pleurica. Questo deve essere fatto con contenuti purulenti. Condurre direttamente il drenaggio della pleura. Compreso l'aspirazione del vuoto appropriata di pus.

Gli antibiotici vengono anche iniettati nella cavità pleurica. Per la distruzione diretta dell'agente causale della malattia. Il trattamento medico può essere associato alla broncoscopia. La broncoscopia strumentale può migliorare i sintomi della malattia.

Se distruggi il processo purulento, aiuta a ridurre l'intossicazione. La cavità della pleura interessata viene eliminata. Questo include la terapia farmacologica generale. Comprende le seguenti attività:

  • l'uso di cefalosporine;
  • uso di aminoglicosidi;
  • uso di fluorochinoloni.

Un importante metodo terapeutico di empiema pleurico è la terapia immunocorrettiva. Compreso il trattamento finalizzato all'uso delle vitamine. A volte sono necessarie trasfusioni di plasma.

Se il processo purulento viene assorbito, viene applicata la fisioterapia. La maggior parte dei pazienti ha prescritto:

  • esercizi di respirazione;
  • esercizio terapeutico;
  • massaggio al petto.

Se si forma un processo cronico di empiema, viene indicato l'intervento chirurgico. Ad esempio, una fistola broncopleurica chiusa. Assicurati di applicare il drenaggio aperto.

Negli adulti

L'empiema della pleura negli adulti può essere dovuto all'infezione dall'esterno. Ad esempio, a causa di un infortunio. In varie malattie, l'infezione può essere ematogena. Nelle persone indebolite, gli empiemi possono derivare da lesioni maligne.

Nel caso della tubercolosi polmonare, l'empiema pleurico è una conseguenza della penetrazione del Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis è molto diffuso. La causa dell'empiama pleurico negli adulti può essere la peritonite. Un agente causativo comune della malattia negli adulti è lo streptococco.

Il corso di empiema pleurico negli adulti può essere cronico o acuto. Molto spesso, il processo acuto di empiema entra nella fase cronica. Richiede il ricovero urgente del paziente.

Una complicazione della malattia negli adulti è la pericardite purulenta. O peritonite purulenta. Se il processo esiste da molto tempo, vale a dire, una lesione purulenta coesiste nella cavità pleurica, quindi questo porta alle seguenti conseguenze:

L'empiema della pleura negli adulti è osservato in qualsiasi categoria di età. Anche nelle persone anziane, l'empiema pleurico è accompagnato da vari disturbi. Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'empiema pleurico negli adulti sono i seguenti segni:

  • febbre;
  • sensazioni di dolore;
  • tosse;
  • gonfiore;
  • la debolezza;
  • logoramento.

Il processo è più difficile per le persone indebolite. Ad esempio, con gravi lesioni polmonari. In questo caso, viene tracciata la letalità. È necessaria assistenza di emergenza per prevenire complicazioni.

Nei bambini

L'empiema nei bambini è spesso una conseguenza della polmonite. Quindi, l'agente causale di empiema è il pneumococco. Includere l'eziologia della malattia nei bambini è associata alle seguenti malattie:

Le cause di empiema pleurico nei bambini possono essere lesioni polmonari. Comprese le complicanze postoperatorie. Il più difficile in eziologia e diagnosi è un tipo misto di empiema della pleura. I sintomi della malattia nei bambini sono i seguenti:

  • frequenti brividi;
  • febbre;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • mancanza di respiro;
  • riduzione del peso;
  • perdita di appetito.

Spesso i bambini sviluppano gonfiore. C'è una tosse costante. Se la malattia esiste da molto tempo, allora questo porta alla formazione di focolai cronici di infezione.

Nei bambini con empiema pleurico, un'alta probabilità di morte. Ecco perché è necessario diagnosticare la malattia nel tempo. Ma evitare le seguenti complicazioni è quasi impossibile:

  • degenerazione del fegato;
  • distrofia renale;
  • insufficienza cardiaca;
  • l'aspetto delle fistole;
  • sepsi.

È imperativo che i genitori contattino urgentemente uno specialista. Se il bambino ha i sintomi sopra indicati, l'assistenza medica non è intercambiabile. Buon metodo di esame clinico. E ogni anno il bambino deve sottoporsi a test!

prospettiva

Con l'empiema, la prognosi è spesso più sfavorevole. Questo è principalmente dovuto a una grave malattia. Compreso con varie complicazioni.

Se viene impedita la rimozione del processo purulento, la prognosi viene migliorata. Ma oltre a questo esercizio, è importante rafforzare la difesa immunitaria. E anche per escludere la malattia sottostante.

La prognosi per l'empiema è influenzata dallo stile di vita del paziente. Quando si regola lo stile di vita, il rischio di infezione è ridotto. Quindi, la malattia ha una bassa percentuale di complicanze.

esito

Quando la letalità empiema è alta. Ciò è dovuto alla presenza di complicazioni. Queste complicanze sono sepsi, insufficienza cardiaca, formazione di fistole. Pertanto, è necessario fare una diagnosi il più presto possibile e iniziare il trattamento.

Se il processo acuto durante l'empiema entra nella fase cronica, allora l'esito è sfavorevole. Lo stadio cronico della malattia è piuttosto lungo e difficile da trattare. Allo stesso tempo, la principale malattia che ha causato lo sviluppo di empiema pleurico è importante.

Con l'eliminazione della malattia di base, il risultato migliora. Tuttavia, se la malattia di base è la più grave, le condizioni del paziente raramente migliorano. Anche il processo di guarigione in questa situazione è inutile.

l'aspettativa di vita

La durata della vita con empiema è significativamente ridotta. Ciò è principalmente dovuto a gravi complicazioni. Fermare il corso della pleurite purulenta è quasi impossibile. E nella formazione della fistola il processo purulento prende la forma più dura.

Il decorso acuto della pleurite con cura adeguata e trattamento prescritto può essere corretto. Se il decorso acuto di empiema è passato a un decorso cronico, allora è più difficile correggere la situazione. Poiché il processo cronico può durare una vita.

È necessario escludere l'automedicazione. Solo il trattamento prescritto da un medico contribuisce alla creazione del processo patologico. Includere un trattamento sotto la supervisione di un medico può prolungare la vita del paziente.

Empiema pleurico acuto: che cos'è, come trattare

L'empiema pleurico acuto è un processo infiammatorio limitato o diffuso nella pleura parietale e viscerale che dura fino a 8 settimane, che si verifica con l'accumulo di contenuto purulento nella cavità pleurica e accompagnato da manifestazioni di intossicazione.

motivi

Questa patologia può essere primaria o secondaria. Spesso c'è l'ultima opzione, in cui la sconfitta della pleura è una conseguenza del processo purulento-infiammatorio in altri organi o tessuti. L'empiema può complicare le seguenti condizioni patologiche:

  • trauma toracico (aperto o chiuso);
  • ferite da arma da fuoco;
  • infiammazione dei polmoni;
  • malattie purulente del sistema broncopolmonare con decorso acuto o cronico (ascesso polmonare, bronchiectasie);
  • cisti suppurative dei polmoni (congenite o parassitarie);
  • emoracex infetto;
  • processo purulento-infiammatorio nei tessuti molli della parete toracica;
  • malattie degli organi addominali (ascesso, situato sotto il diaframma o nel fegato, ulcera gastrica, complicata da perforazione, pancreatite necrotica).

Inoltre, questa patologia può essere associata ad alcuni errori terapeutici e diagnostici:

  • trattamento chirurgico primario di una ferita al torace, non eseguita completamente o in violazione delle regole asettiche;
  • apertura tardiva delle ulcere dei tessuti molli del seno;
  • trattamento inadeguato di pleurite;
  • utilizzare per il drenaggio di tubi sottili e la mancanza di controllo sulla procedura;
  • disseminazione batterica della cavità pleurica all'apertura dell'ascesso tissutale polmonare.

La causa diretta del processo di infezione nella pleura è la microflora mista, che può includere:

  • cocchi purulenti gram-positivi;
  • batteri gram negativi;
  • microrganismi anaerobici non sporogeni;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Meccanismi di sviluppo

Gli agenti infettivi possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:

  • contatto (a contatto con un fuoco purulento);
  • ematogeno (con flusso sanguigno);
  • linfogeno (attraverso vasi linfatici).

La natura dei cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare dipende dalla gravità del processo purulento e dalla reattività dell'organismo.

All'inizio della malattia, la permeabilità del letto vascolare è disturbata e il gonfiore e l'infiltrazione della pleura con i leucociti è in aumento. Ciò contribuisce all'accumulo di essudato purulento nella cavità pleurica. Con l'azione delle tossine batteriche, le cellule del mesotelio sono danneggiate e la sua superficie è coperta da filamenti di fibrina con coaguli. Quest'ultimo può dividere la cavità pleurica in diverse camere separate. A questo proposito, allocare empiema ampio e limitato.

In futuro, i processi di infiammazione produttiva con la formazione di tessuto di granulazione predominano nella pleura, con la maturazione dei quali ormeggi connettivi e la cavità pleurica residua si formano. Allo stesso tempo, il polmone perde la sua capacità di appianare, la biomeccanica della respirazione e la composizione del gas del sangue sono disturbati.

clinica

Il quadro clinico di empiema pleurico è espresso più chiaramente in un ampio processo patologico. I principali sono:

  • esordio acuto con aumento della temperatura corporea a numeri febbrili;
  • grave debolezza e sudorazione eccessiva;
  • brividi;
  • dolore toracico, aggravato dalla respirazione;
  • tosse (secca o con espettorato purulento in presenza di fistole broncopleuriche);
  • mancanza di respiro;
  • perdita di appetito.

L'esame obiettivo rivela al medico:

  • pallore della pelle con una piccola cianosi;
  • posizione forzata del paziente - sul lato affetto;
  • un cambiamento nella forma del torace con levigatezza spaziale intercostale sul lato interessato;
  • oltre il focus patologico - suono di percussione sordo e un forte indebolimento o assenza di rumore respiratorio.

Va notato che la gravità dei sintomi delle lesioni della pleura dipende da:

  • virulenza dei microrganismi;
  • condizioni del sistema immunitario;
  • la prevalenza del processo purulento;
  • il grado di distruzione del tessuto polmonare;
  • tempestività e utilità delle misure terapeutiche.

I tempi dello sviluppo e le manifestazioni della malattia possono essere abbastanza vari. Il processo infiammatorio può avere un decorso rapido dal primo giorno della malattia, oppure può essere cancellato lentamente e rilevato progressivamente solo 2-3 settimane dopo il suo verificarsi. Nella maggior parte dei casi, l'empiema pleurico è grave con febbre alta e intossicazione.

diagnostica

La diagnosi di empiema pleurico è un compito piuttosto difficile per il medico a causa delle diverse forme della malattia e delle caratteristiche del corso di ciascuna di esse. Le difficoltà possono verificarsi con lesioni limitate, specialmente all'inizio della malattia, quando i dati clinici sono scarsi. I processi purulenti incapsulati interlobari e paramediastinali sono più difficili da riconoscere, poiché non vengono rilevati dall'esame oggettivo.

Per confermare la diagnosi di empiema pleurico, lo specialista ha bisogno dei risultati di ulteriori metodi di esame:

  1. Emocromo completo (aumento della conta dei globuli bianchi con uno spostamento di sangue bianco a sinistra, anemia, ESR accelerato).
  2. Studio biochimico del sangue (ipoproteinemia).
  3. Radiografia del torace (tenuta in proiezione frontale e laterale, in posizione supina, stabilisce il fatto della presenza di liquido nella cavità pleurica).
  4. Pleurografia con l'introduzione del contrasto (usato con empiema limitato per determinare la dimensione, la forma e la localizzazione del focus suppurativo).
  5. Ultrasuoni (ha la capacità di rilevare anche piccole quantità di liquido nella cavità pleurica e processi purulenti incistati).
  6. Tomografia computerizzata (ha una risoluzione maggiore rispetto ai metodi precedenti, rileva un accumulo di fluido minimo e consente di determinare il punto ottimale per la puntura).
  7. Puntura pleurica (con il suo aiuto è possibile stabilire la natura dei contenuti della cavità pleurica ed eseguire il suo studio batteriologico con la determinazione della sensibilità agli antibiotici).
  8. La toracoscopia (valuta i cambiamenti nella superficie interna della cavità di ascesso e dei suoi bordi, determina la localizzazione delle fistole broncopleuriche).
  9. Elettrocardiografia (necessaria per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare).
  10. Spirografia (eseguita per studiare i parametri della respirazione esterna).

trattamento

Il trattamento dell'empiaema pleurico dovrebbe iniziare il più presto possibile. Le sue aree principali sono:

  • drenaggio precoce e completo della cavità pleurica per rimuovere il contenuto purulento;
  • rapida levigazione polmonare;
  • soppressione del processo infettivo;
  • correzione dei disturbi omeostatici;
  • aumentare l'immunità;
  • trattamento di supporto

Per ottenere buoni risultati, dovrebbe includere misure generali e effetti diretti locali sull'attenzione patologica. Questo è ottenuto con metodi conservatori e chirurgici.

La gestione dei pazienti dipende dalla gravità della loro condizione, dall'entità del danno alla pleura e del polmone, nonché dalle comorbidità. Di solito include le seguenti attività:

  • una dieta ricca di proteine ​​e vitamine;
  • terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità dei microrganismi patogeni (aminopenicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, metronidazolo e loro combinazioni);
  • terapia infusionale nella quantità di 3-3,5 litri al giorno (soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio, destrano a basso peso molecolare);
  • nutrizione parenterale (proteine ​​idrolizzate e miscele di aminoacidi);
  • correzione dei disturbi immunitari (T-attivina, sodio nucleinato, metiluracile);
  • disintossicazione (emosorbimento, plasmaferesi);
  • riabilitazione dell'albero tracheobronchiale;
  • lezioni di ginnastica respiratoria e fisioterapia (contribuiscono all'aumento della pressione intrapolmonare e al levigamento precoce del polmone).

La scelta del trattamento chirurgico dipende da molti fattori:

  • la prevalenza e la localizzazione di empiema pleurico;
  • virulenza dell'agente patogeno;
  • la presenza di un messaggio di fistola broncopleurica;
  • caratteristiche del decorso clinico della malattia, ecc.

Attualmente, i seguenti metodi sono usati per rimuovere il pus dalla cavità pleurica:

  • punture ermetiche sistematiche della cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici;
  • drenaggio chiuso della cavità pleurica con o senza aspirazione attiva;
  • drenaggio aperto con introduzione negli scarichi della cavità pleurica e nei tamponi.

Il primo metodo raramente porta al completo recupero. Nella maggior parte dei casi, non è possibile rimuovere completamente il pus e i coaguli di fibrina o detriti di tessuto che rimangono sul fondo della cavità supportano il processo infettivo.

Il drenaggio chiuso consente un'aspirazione continua e più completa del contenuto della cavità pleurica e crea le condizioni per lenire il polmone ed eliminare gli effetti residui. Anche il risciacquo continuo della cavità in combinazione con l'aspirazione attiva dà buoni risultati.

In alcuni pazienti, il processo infiammatorio non è suscettibile di trattamento utilizzando i metodi sopra elencati. In questi casi, ricorrere ad un'ampia toracotomia. L'intervento chirurgico in tali situazioni è il trattamento più efficace. Il suo volume è determinato dallo stato del tessuto polmonare e può variare dalla rimozione delle linee di ormeggio e corpi estranei alla fronte e alla pneumonectomia.

conclusione

La prognosi per l'empiema pleurico acuto dipende dalla tempestività del rilevamento di questa patologia, dai tempi dell'inizio del trattamento e dalla tattica del paziente. Scegliere il giusto metodo di trattamento aiuta ad evitare la transizione della malattia alla forma cronica e altre conseguenze indesiderabili, inclusa la morte.