Polmonite acquisita in comunità

Tosse

Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti N. 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGIA CLINICA E TERAPIA ANTIMICROBICA

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professore, Dipartimento di Terapia. TERAPIA ANTIBATTERICA

Secondo i dati moderni, circa il 75% di tutte le prescrizioni di antibiotici riguardano infezioni del tratto superiore (otite, sinusite, faringite) e inferiore (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite) delle vie respiratorie. A questo proposito, è estremamente importante sviluppare approcci alla terapia antibatterica razionale delle infezioni respiratorie, in particolare la polmonite, come una patologia che ha la massima importanza medica e sociale.

La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale dei reparti respiratori dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata da un esame obiettivo e radiografico, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e dall'intossicazione.

classificazione

Attualmente, da un punto di vista clinico, la classificazione della polmonite è la più preferibile, tenendo conto delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia, delle caratteristiche dell'infezione del tessuto polmonare e dello stato della reattività immunologica del paziente. La corretta considerazione di questi fattori facilita l'orientamento eziologico del medico nella maggior parte dei casi della malattia.

In base a questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di polmonite:

  • polmonite acquisita in comunità (acquisita al di fuori dell'ospedale) (sinonimi: casa, ambulatoriale);
  • polmonite nosocomiale (acquisita in ospedale) (La polmonite nosocomiale è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa di 48 ore o più dopo l'ospedalizzazione di un nuovo infiltrato polmonare combinato con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (nuova ondata di febbre, escreato purulento, leucocitosi, ecc.) e con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale (sinonimi: nosocomiale, ospedale);
  • polmonite da aspirazione;
  • polmonite nei pazienti con gravi difetti del sistema immunitario (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).
La più importante è la divisione della polmonite in comunità acquisite (acquisite in comunità) e nosocomiali (acquisite in ospedale). Va sottolineato che tale unità non è in alcun modo collegata alla gravità del decorso della malattia. Il principale e unico criterio per differenziare è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite.

I principali patogeni della polmonite acquisita in comunità

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è principalmente associata alla normale microflora delle parti "non sterili" del tratto respiratorio superiore (Aspirazione (microaspirazione) del contenuto di orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite, sia acquisito in comunità che in ospedale). sviluppo di polmonite - inalazione di aerosol microbico, diffusione ematogena dell'agente patogeno, diffusione diretta dell'infezione da malattie vicine questi tessuti sono meno rilevanti). Tra le molte specie di microrganismi che colonizzano il tratto respiratorio superiore, solo alcune che hanno aumentato la virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando penetrano nelle vie respiratorie dei polmoni, anche con una minima interruzione dei meccanismi protettivi. Un elenco di patogeni batterici tipici della polmonite acquisita in comunità è presentato in Tabella. 1.

Tabella 1 Struttura eziologica della polmonite acquisita in comunità

I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) rimangono l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità. Altri due patogeni frequentemente rilevati - M. pneumoniae e C. pneumoniae - sono più rilevanti nelle persone giovani e di mezza età (fino al 20-30%); il loro "contributo" eziologico nei gruppi di età più avanzata è più modesto (1-3%). L.pneumophila è un patogeno poco frequente della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da legionella è seconda dopo pneumococco in termini di tassi di mortalità della malattia. L'influenza di H.influenzae spesso nei pazienti fumatori e nei pazienti con bronchite cronica / broncopneumopatia cronica ostruttiva. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (raramente altri membri della famiglia Enterobacteriaceae) sono patogeni irrilevanti di polmonite, di regola, in pazienti con noti fattori di rischio (diabete, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.). S. aureus - molto probabilmente associare lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con questo patogeno negli anziani, i tossicodipendenti, i pazienti che soffrono l'influenza, ecc.

Estremamente importante è la gravità della polmonite acquisita in comunità in forma lieve e severa (criteri per la polmonite grave: condizione generale grave del paziente (cianosi, confusione, delirio, temperatura corporea> 39degС), insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro - numero di respiri> 30 / min, con respirazione spontanea - pO2 20 * 10 9 / le leucopenia 9 / l, infiltrazione bilaterale o multi-lobare dei polmoni, cavitazione, versamento pleurico massivo, azoto ureico> 10,7 mmol / l)). Tra gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità non severa, dominano S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae, mentre gli agenti causali reali di polmonite grave insieme a pneumococco sono L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Terapia antibatterica razionale della polmonite acquisita in comunità

1. Attività antibiotica contro i principali patogeni

Come farmaci di scelta, vengono somministrati antibiotici, destinati sia alla somministrazione orale che alla somministrazione parenterale. Il loro scopo è determinato dalla gravità della polmonite acquisita in comunità.

Se il trattamento è possibile su una base ambulatoriale (polmonite non acquisita in comunità), si dovrebbe dare la preferenza all'ingestione di farmaci antibatterici.

S. pneumoniae. La benzilpenicillina e le aminopenicilline sono lo standard per la terapia antibiotica anti-pneumococcica. In base alle caratteristiche farmacocinetiche, amoxicillina è preferibile all'ampicillina (2 volte meglio assorbita dal tratto gastrointestinale). Gli antibiotici beta-lattamici di altri gruppi non superano i farmaci indicati nel livello di attività anti-pneumococcica. La scelta dell'antibiotico nel trattamento dell'infezione da pneumococco resistente alla penicillina non è stata ancora completamente risolta. In base ai dati limitati disponibili, la benzilpenicillina e le aminopenicilline mantengono l'efficacia clinica nelle infezioni causate da pneumococchi moderatamente resistenti e resistenti alla penicillina, tuttavia, è possibile che l'uso di cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) sia preferibile in tali casi. Secondo i risultati di studi individuali, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina e ad altri beta-lattamici non rappresenta un problema significativo per la Russia.

Lesioni focali acute delle parti respiratorie dei polmoni di natura non infettiva, origine vascolare, nonché singole infezioni altamente contagiose (peste, febbre tifoide, influenza, morva, ecc.) E tubercolosi sono escluse dalla polmonite.

Polmonite acquisita in comunità, eziologia e trattamento (pagina 1 di 2)

La polmonite è una delle più comuni malattie acute, è un gruppo di eziologia diversa, patogenesi, caratteristiche morfologiche di malattie infettive acute (principalmente batteriche) caratterizzate da lesioni focali delle parti respiratorie dei polmoni con la presenza obbligatoria di essudazione intraalveolare.

Polmonite acquisita in comunità (sinonimi: domiciliare, ambulatoriale) è una malattia acuta che si manifesta in condizioni acquisite in comunità, accompagnata da sintomi di infezione delle vie respiratorie inferiori (febbre, tosse, dolore toracico, dispnea) e cambiamenti focale e infiltrativi "freschi" nei polmoni in assenza di una diagnosi alternative.

Le ragioni per lo sviluppo di una reazione infiammatoria nelle regioni respiratorie dei polmoni possono essere una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi di difesa del corpo, o una massiccia dose di microrganismi e / o la loro maggiore virulenza. L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle regioni respiratorie dei polmoni, e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite. In condizioni normali, un certo numero di microrganismi, per esempio

Lo Streptococcus pneumoniae può colonizzare l'orofaringe, ma le vie respiratorie inferiori rimangono sterili. In caso di danni ai meccanismi di auto-purificazione dell'albero tracheo-bronchiale, ad esempio, con un'infezione virale respiratoria, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite. In alcuni casi fattore patogeno indipendente può essere dose massiccia o penetrazione di microrganismi in reparti respiratorie polmonari anche singoli microorganismi altamente virulenti resistenti all'azione dei meccanismi di protezione del corpo che porta anche allo sviluppo di polmonite.

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è direttamente correlata alla normale microflora, colonizzando il tratto respiratorio superiore. Tra i molti microrganismi, solo pochi con maggiore virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando rilasciati nel tratto respiratorio inferiore.

Tali patogeni tipici della polmonite acquisita in comunità sono:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae

I microrganismi atipici hanno un certo significato nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità, sebbene sia difficile stabilire il loro esatto significato eziologico:
- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
- Mycoplazma pneumoniae
- Legionella pneumophila.

Gli agenti causali tipici ma rari della polmonite acquisita in comunità includono:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae, meno spesso altri enterobatteri.
- Streptococcus pneumoniae è l'agente causale più frequente della polmonite acquisita in comunità in individui di tutte le età.

I farmaci di scelta per il trattamento della polmonite da pneumococco sono gli antibiotici beta-lattamici - benzilpenicillina, aminopenicilline, comprese quelle protette; cefalosporina II-III generazione. Anche i nuovi fluorochinoloni (levofloxacina, moxifloxacina) sono molto efficaci. Antipnevmokokkovoy sufficientemente elevata attività e l'efficacia clinica sono antibiotici macrolidi (eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina, spiramicina, midecamicina,) e lincosamidi. Tuttavia, gli antibiotici macrolidi per questa polmonite sono agenti di riserva per l'intolleranza ai beta-lattamici.

- Haemophilus influenzae è un patogeno clinicamente significativo della polmonite, specialmente nei fumatori e nei pazienti con BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). attività naturale ad alta contro Haemophilus influenzae hanno aminopenicillini (amoxicillina), "protetto" aminopenicillini (amoxicillina / acido clavulanico), cefalosporine generazioni II-IV, carbapenemi, fluorochinoloni (presto - ciprofloxacina, ofloxacina e nuove - levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina).

- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae e Mycoplazma pneumoniae sono generalmente lievi. Polmonite da micoplasma - più comune nelle persone di età inferiore ai 40 anni. I mezzi di scelta per il trattamento di queste polmoniti sono macrolidi e doxiciclina. Anche i nuovi fluorochinoloni sono molto efficaci.

- Legionella pneumofila - solitamente caratterizzata da un decorso grave. Il farmaco di scelta per il trattamento della polmonite da legionella è l'antibiotico macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina). I fluorochinoloni precoci e nuovi sono anche molto efficaci.

- Lo Staphylococcus aureus è un patogeno infrequente della polmonite acquisita in comunità, ma la sua importanza aumenta negli anziani, nelle persone che assumono droghe, nell'abuso di alcool, dopo aver sofferto l'influenza. I farmaci di scelta per la polmonite da stafilococco sono l'oxacillina, l'amoxicillina / clavulanato, le cefalosporine, i fluorochinoloni sono anche efficaci.

- Klebsiella pneumoniae e altre Enterobacteriaceae rarissimi patogeni polmonite hanno un significato eziologico solo in alcune categorie di pazienti (età avanzata, diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica). Le cefalosporine delle generazioni III-IV, i carbapenemi e i fluorochinoloni hanno la più alta attività naturale contro questi patogeni.

Sospetta polmonite dovrebbe verificarsi se il paziente ha la febbre in combinazione con disturbi di tosse, mancanza di respiro, espettorato e / o dolore al petto. I pazienti spesso lamentano debolezza immotivata, affaticamento, sudorazione intensa, specialmente di notte.
Segni di polmonite come febbre acuta, dolore toracico, ecc. può essere assente, specialmente nei pazienti debilitati e negli anziani.
Con una polmonite lieve, la terapia antibiotica può essere completata al raggiungimento di una normalizzazione stabile della temperatura corporea entro 3-4 giorni. Con questo approccio, la durata del trattamento è di solito 7-10 giorni. In caso di dati clinici e / o epidemiologici sul micoplasma o sull'eziologia chlamydia della polmonite, la durata della terapia deve essere di 14 giorni. Corsi più lunghi di terapia antibiotica sono indicati per polmonite da stafilococco, o causati da enterobatteri gram-negativi, da 14 a 21 giorni. Quando si parla di polmonite da legionella, la durata della terapia antibiotica è di 21 giorni. Nella polmonite acquisita in comunità, è estremamente importante condurre una rapida valutazione della gravità della condizione dei pazienti al fine di identificare i pazienti che necessitano di cure intensive di emergenza. La selezione di pazienti con polmonite grave in un gruppo separato è estremamente importante, dato l'alto livello di mortalità, la presenza, di regola, in pazienti con grave patologia di base, in particolare
eziologia della malattia e requisiti speciali per la terapia antibiotica.

La diagnosi tardiva e l'inizio ritardato della terapia antibiotica (più di 8 ore) portano a una prognosi peggiore della malattia.

Purtroppo, la polmonite può avere varie complicazioni, come ad esempio:
-versamento pleurico
-empiema pleura (accumulo di pus nella cavità pleurica)
-distruzione / ascesso del tessuto polmonare (formazione di cavità limitate nel tessuto polmonare)
- insufficienza respiratoria acuta
- shock tossico contagioso
- sepsi
-pericardite, miocardite (malattie cardiache)
- nefrite (malattia renale) e altri.

Quando la polmonite è necessaria per effettuare una diagnosi differenziale con malattie come:
- tubercolosi polmonare
- neoplasie (carcinoma polmonare primitivo, metastasi endobronchiali, adenoma bronchiale, linfoma)
-embolia polmonare e infarto polmonare
- malattia immunitaria (fibrosi polmonare idiopatica, polmonite eosinofila, granulomatosi bronhotsentrichesky, bronchiolite obliterante con polmonite organizzazione, aspergillosi broncopolmonare allergica, il lupus polmonite, vasculite sistemica)
-Altre malattie / stati patologici (insufficienza cardiaca congestizia; officinalis () pneumopatia tossico; aspirazione di corpo estraneo, sarcoidosi, proteinosi alveolare polmonare, polmonite lipidica, arrotondati atelettasia).

Cause e sintomi della polmonite acquisita in comunità negli adulti

La polmonite acquisita in comunità è una polmonite acuta che si sviluppa a casa in persone che non hanno visitato un istituto medico. L'agente eziologico della malattia sono batteri patogeni, funghi o virus. In alcuni casi, viene diagnosticato un tipo misto di infezione. I pazienti si lamentano di una forte tosse, mancanza di respiro, ipertermia, malessere generale.

Agenti causativi della malattia

Più spesso nell'espettorato di pazienti affetti da polmonite acquisita in comunità, si riscontrano pneumococchi, stafilococchi, streptococchi, clamidia, micoplasmi, emofilici e pseudomonas sutum. Ma non tutti i microrganismi possono causare lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto. Un ruolo importante è giocato dallo stato del sistema immunitario del paziente, dall'età e dalla virulenza dei batteri.

I patogeni fungini più comuni della polmonite includono:

  • istoplasmosi;
  • coccidi;
  • Blastomyces;
  • parakoktsidii.

Quando il sistema di difesa è indebolito, la pneumocisti provoca polmonite nelle persone con infezione da HIV. Causa della malattia può servire come infezione da parassiti da cani, gatti: toxocarosis, dirofilariasi.

Nel periodo autunno-invernale viene diagnosticata la polmonite non ospedaliera, provocata dal virus:

  • varicella;
  • virus di Epstein-Barr;
  • Coxsackie;
  • coronavirus;
  • hantavirus.

L'influenza stagionale può essere complicata da gravi danni alle vie aeree e polmonite batterica. Nel 40% dei casi, non è possibile identificare l'agente patogeno.

Eziologia della polmonite acquisita in comunità

La polmonite si sviluppa spesso nelle persone con malattie croniche delle prime vie respiratorie. A rischio sono i fumatori, i pazienti con bronchite ostruttiva, cancro, insufficienza cardiaca, insufficienza renale, grave immunodeficienza.

I bambini di età inferiore a 5 anni, i pazienti anziani, i tossicodipendenti, gli alcolisti, i diabetici sono più sensibili allo sviluppo di polmonite acquisita in comunità, questo a causa di un sistema immunitario debole, la presenza di malattie concomitanti. Il processo infiammatorio nei polmoni si sviluppa spesso dopo aver sofferto di patologie influenzali, respiratorie e virali. L'infezione si verifica dopo l'inalazione di un gran numero di microrganismi a contatto con il condizionatore d'aria, l'umidificatore dell'aria, i sistemi di raffreddamento ad acqua. In questo modo la legionella e la polmonite da Chlamydophila sono più spesso diffuse.

Gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità possono penetrare nel tratto respiratorio ematogena da focolai di batteriemia cronica. Ad esempio, una fonte di infezione può essere tromboflebite settica, endocardite, denti cariati, periodontite.

Gli agenti patogeni sono in grado di entrare nei polmoni dagli organi vicini (fegato, pancreas), con lesioni al petto aperte o a causa dell'aspirazione del contenuto dell'orofaringe.

Classificazione della malattia

Secondo la gravità della patologia sono classificati:

  • Facile - nessuna necessità di ricovero del paziente.
  • Grado medio: il paziente deve essere collocato in ospedale.
  • Quando la polmonite è grave, una persona viene trasportata urgentemente in ospedale e posta in un'unità di terapia intensiva.

Considerando la patogenesi, la polmonite post-traumatica, primaria e secondaria, che si sviluppa sullo sfondo di malattie associate, è condivisa. Dalla natura del corso diagnosticato forma acuta, cronica e prolungata della malattia. In quest'ultimo caso, il recupero non si verifica, 4 settimane dopo l'inizio della terapia antibiotica.

Classificazione della polmonite acquisita in comunità, tenendo conto dell'eziologia:

  • batterica;
  • fungo;
  • virale;
  • allergico, infettivo e allergico;
  • misto;
  • eziologia inspiegata.

A seconda delle caratteristiche cliniche e morfologiche, si distinguono la polmonite parenchimale e interstiziale. La sconfitta del parenchima è focale, lobare o generalizzata. Nella forma interstiziale, il processo patologico colpisce le pareti degli alveoli e il tessuto connettivo del parenchima, spesso c'è accumulo di essudato intraalveolare.

Classificazione in base alla localizzazione del processo infiammatorio e estensione:

  • polmonite unilaterale o bilaterale;
  • segmentale - interessa una o più aree del polmone;
  • lobar: cattura l'intera quota;
  • drenaggio - provoca la fusione di piccoli punti focali in un unico grande;
  • la polmonite totale è localizzata a tutto il polmone.

Se la malattia procede in violazione del lavoro di altri organi interni, si parla di un'infiammazione complicata, in un processo localizzato diagnosticano una patologia non complicata.

Quadro clinico

Nella polmonite acquisita in comunità, i pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse frequente, febbre, dolore toracico, temperatura corporea elevata. La sindrome del dolore è localizzata nell'area del fuoco infiammatorio, a volte si verificano sensazioni spiacevoli nell'epigastrio. Questo accade quando il diaframma è irritato.

La tosse è accompagnata da espettorato, gli stimoli secchi disturbano i bambini e gli anziani. Sullo sfondo dell'ipertermia, si presentano spesso sintomi di intossicazione generale:

  • nausea;
  • vomito;
  • sgabello sconvolto;
  • dolori muscolari e articolari.

Nei pazienti di età superiore ai 65 anni, la malattia può procedere senza febbre e febbre con tosse debole.

La polmonite del lato destro si verifica più spesso di altre forme della malattia e il lobo inferiore del polmone è interessato. I pazienti non possono dormire sul lato affetto, il sudore freddo viene abbondantemente emesso, più infiltrati focali vengono rilevati sul roentgenogram.

La grave polmonite causa confusione, sviluppo di insufficienza respiratoria, shock settico, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia. Tale condizione è pericolosa per la vita, può portare alla morte, se non il paziente non fornisce assistenza tempestiva.

Nella polmonite batterica i sintomi compaiono rapidamente per 1-2 giorni, le impurità del sangue vengono rilevate nell'espettorato (colore "arrugginito"), la temperatura sale a 39,5 °. La polmonite virale è accompagnata dalla comparsa di una caratteristica eruzione cutanea sulle labbra, nella regione del triangolo naso-labiale. Gli agenti patogeni atipici causano una graduale progressione della malattia.

diagnostica

Il principale metodo diagnostico è la radiografia del torace. Se la malattia è scatenata da patogeni tipici, le immagini mostrano la compressione lobare dei polmoni, broncogrammi ad aria. Il più spesso, la polmonite del lato destro o sinistro è trovata.

Quando l'eziologia atipica della malattia viene diagnosticata un danno bilaterale all'organismo. In entrambi i casi, la maggior parte dei pazienti rivela un'infiammazione del tessuto del lobo inferiore. Stafilococchi provocano lo sviluppo di ascessi, localizzazione multipla del processo patologico.

In caso di polmonite del lobo inferiore, si nota una lesione della pleura, si udono suoni di percussione smussati e un suono di attrito. I pazienti lamentano dolore toracico durante l'inalazione e la tosse. Con l'accumulo di versamento pleurico il dolore diminuisce, ma aumentano i segni di intossicazione.

Test aggiuntivi prescritti:

  • urine;
  • il sangue;
  • studio microbiologico della composizione dell'espettorato.

Lo scarico di Bakpoev è necessario per identificare il tipo di patogeno del disturbo acquisito in comunità e la selezione di antibiotici a cui i patogeni sono più sensibili. Tuttavia, il 10-30% non può raccogliere espettorato, poiché la tosse è secca. Il risultato dell'analisi potrebbe non essere informativo a causa della somministrazione iniziata di antibiotici o dell'aggiunta di microflora orofaringea.

Trattamento farmacologico

Indipendentemente dall'eziologia della polmonite, la terapia empirica viene eseguita nelle fasi iniziali. Quando si sceglie la droga, il medico prende in considerazione la gravità della malattia, i fattori di rischio, la tolleranza dei farmaci.

Il trattamento antibatterico della malattia acquisita in comunità inizia con le cefalosporine in combinazione con fluorochinoloni o macrolidi. Se si ritiene che gli agenti causali siano legionella, aggiungere Rifampicin nel complesso.

Per la polmonite da aspirazione, è prescritto l'amoxicillina con acido clavulanico. L'infezione da pneumococco viene trattata con β-lattamici (Ceforuksim). Con una microflora mista, gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti per via endovenosa e anti-pneumococco fluorochinol per via orale.

Con un'infiammazione da lieve a moderata, gli antibiotici vengono assunti prima che la temperatura corporea si riduca e si normalizzino, la durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se viene rilevata infezione da micoplasma o clamidia, la terapia è più lunga, i pazienti assumono farmaci per 14 giorni.

La polmonite inferiore stafilococcica e acquisita in comunità causata da batteri gram-negativi viene trattata per 14-21 giorni. È importante identificare e iniziare la terapia per la polmonite grave. I pazienti vengono inseriti nell'unità di terapia intensiva a causa dell'alto rischio di complicazioni e morte.

Prognosi della malattia e misure preventive

Per la prevenzione della polmonite acquisita in comunità, viene utilizzato un vaccino pneumococcico coniugato. Le vaccinazioni sono somministrate ai bambini dai due mesi di età e fino a 2 anni, gli adulti dai 19 anni. PKV 13 può essere combinato con alcune patologie croniche, immunodeficienza.

Il vaccino pneumococcico polisaccaridico viene somministrato a pazienti di età superiore a 65 anni, fumatori e altri pazienti a rischio. Su richiesta di una persona, la vaccinazione può essere somministrata da:

  • bastoncini di piccione;
  • varicella;
  • influenza stagionale.

Le misure comuni di prevenzione includono il rifiuto delle cattive abitudini, il mantenimento di uno stile di vita sano, il miglioramento del corpo, il rafforzamento del sistema immunitario. Si raccomanda di esercitare regolarmente, mangiare una dieta equilibrata, trattare tempestivamente le malattie respiratorie e infettive.

La polmonite acquisita in comunità di grado lieve e moderato ha una prognosi favorevole. La probabilità di un esito letale aumenta con l'infiammazione grave e prolungata. Un risultato sfavorevole si osserva nel 20-45% dei casi con polmonite bilaterale. La probabilità dello sviluppo di complicanze dipende dall'età del paziente, dallo stato del sistema immunitario, dal trattamento correttamente prescritto.

Eziologia della polmonite acquisita in comunità

Indice

La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una malattia infettiva acuta che si è verificata in regime ambulatoriale o si è verificata nelle prime 48 ore (2 giorni) dopo l'ospedalizzazione e ha manifestato i sintomi di una lesione infettiva delle vie respiratorie inferiori (tosse, produzione di espettorato, dispnea, dolore toracico, febbre) e segni radiografici di cambiamenti focali e infiltrativi "freschi" nei polmoni in assenza di un'alternativa diagnostica evidente

Epidemiologia

Sfortunatamente, non esiste ancora un "gold standard" per la diagnostica e la diagnosi differenziale della polmonite acquisita in comunità e di altre infezioni del tratto respiratorio inferiore (INDP) acquisite in comunità (non polmonari), che non possono essere ignorate durante l'analisi di studi epidemiologici individuali sull'incidenza di INDP. Inoltre, ad oggi, disponiamo di informazioni limitate sulla prevalenza delle forme cliniche non gravi di INDP, poiché la maggior parte delle stime si basa su un'analisi dell'appello della popolazione per le cure mediche.

Nonostante i grandi progressi della medicina moderna - l'uso di vaccini efficaci per la prevenzione e gli agenti antibatterici per il trattamento, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità rimane elevata in molti paesi in tutto il mondo. Ad esempio, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità nella maggior parte dei paesi è di 10-12 per 1000 abitanti (i bambini sotto i 5 anni e le persone sopra i 65 anni sono più spesso colpite) e il tasso di mortalità per polmonite è 50-60 per 100.000 della popolazione statunitense e 6 -questo posto tra le cause della morte. Se prendiamo le statistiche ufficiali del Ministero della Salute della Federazione Russa (Istituto centrale di ricerca per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del Ministero della salute della Federazione russa) nel 1999 tra le persone di età superiore ai 18 anni ci sono stati più di 440.000 casi di polmonite acquisita in comunità (che è del 3,9%0). Tuttavia, è ovvio che queste cifre non riflettono la vera incidenza, che secondo i calcoli raggiunge il 14-15%0, e il numero totale di pazienti ogni anno in Russia supera 1.500.000 persone.

1. Centro nazionale per le statistiche sanitarie. Salute, Stati Uniti, 2006, con il grafico sulle tendenze nella salute degli americani. Disponibile all'indirizzo: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Linee guida per le infezioni respiratorie. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Eziologia e patogenesi della polmonite acquisita in comunità

La polmonite è causata da vari agenti patogeni. Pertanto, fino a 100 tipi di microrganismi possono essere distinti dal tessuto di un paziente deceduto dalla polmonite, ma il numero di agenti patogeni che causano la polmonite è in realtà limitato.

La protezione del tratto respiratorio locale comprende fattori meccanici (filtrazione aerodinamica, ramificazione dei bronchi, epiglottide, tosse e starnuti, movimenti oscillatori delle ciglia dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale), nonché meccanismi di immunità non specifica e specifica, che a loro volta sono suddivisi in cellulare e umorale. Le ragioni della moltiplicazione di un agente infettivo nelle regioni respiratorie dei polmoni possono essere sia una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi protettivi del microrganismo, sia una massiccia dose di microrganismi e / o la loro maggiore virulenza.

Si possono distinguere quattro meccanismi patogenetici, con diversa frequenza che causa lo sviluppo di polmonite:

• aspirazione delle secrezioni orofaringee. Questo meccanismo è la principale via di infezione del tratto respiratorio inferiore. In una persona relativamente sana, in condizioni normali, l'orofaringe è più spesso colonizzata da Streptococcus pneumoniae, mentre le parti inferiori del tratto respiratorio rimangono sterili a causa di una serie di meccanismi protettivi del corpo e dell'apparato respiratorio (riflesso della tosse, clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi, immunoglobulina secretoria). Se i sistemi di protezione vengono violati (ad esempio, in caso di un'infezione virale che colpisce l'apparato respiratorio o in caso di riproduzione massiva di Streptococcus pneumoniae), il tratto respiratorio inferiore è infetto.

• inalazione di un aerosol contenente microrganismi. Si presenta molto meno frequentemente e fondamentalmente questo meccanismo di infezione gioca un ruolo importante quando viene infettato da patogeni atipici come Legionella spp. e C. pneumoniae;

• diffusione ematogena di microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione (endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite venosa pelvica settica);

• diffusione diretta dell'infezione da organi confinanti (ad esempio, ascesso epatico) o in seguito a infezione nelle ferite penetranti del torace.

Nonostante i significativi progressi nel campo della microbiologia, è possibile stabilire l'eziologia della polmonite acquisita in comunità solo nel 50% dei casi. In quei casi in cui il patogeno viene seminato (ad esempio, S. pneumoniae), non è possibile dimostrare che sia stata la causa della polmonite, dal momento che questo microrganismo potrebbe essere semplicemente l '"osservatore" del processo infettivo, e non la sua causa. D'altra parte, ci sono stati recentemente molti nuovi agenti patogeni che causano la polmonite (come L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus associato alla SARS, Hantavirus, ecc.), Quindi forse dobbiamo ancora identificare un numero di microrganismi che rispondono per lo sviluppo della polmonite.

I patogeni più frequenti della polmonite acquisita in comunità sono:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, ecc. (Raramente).

E molto raramente la causa della polmonite acquisita in comunità può essere Pseudomonas aeruginosa (spesso nei pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica).

È anche possibile combinare S. pneumoniae con altri patogeni, come M. pneumoniae / C. polmonite, che viene rilevata nel 3-40% dei pazienti [3].

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità dipende in larga misura dall'età e dalla presenza di comorbilità nel paziente, oltre che da una serie di fattori. Pertanto, nelle persone giovani e di mezza età, Mycoplasma pneumoniae e Chlamidia pneumoniae (20-30%) svolgono un ruolo importante, mentre per le persone anziane il loro ruolo etiologico è insignificante. M. pneumoniae e C. pneumoniae sono anche caratterizzati da un più lieve decorso della polmonite, mentre tra i pazienti che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva, aumenta il ruolo di agenti patogeni quali Legionella spp. E S. aureus e enterobatteri negativi.

Pertanto, è consigliabile separare i pazienti per età e presenza di comorbidità [1,2]. Quindi, nella tabella 1 presenta il gruppo di pazienti e gli agenti patogeni più probabili

Tabella 1. Gruppi di pazienti con CAP e probabili patogeni

Polmonite acquisita in comunità negli adulti - eziologia, patogenesi, diagnosi

La polmonite acquisita in comunità (VP) è una delle più comuni malattie infettive acute.

Secondo le statistiche ufficiali (Istituto centrale di ricerca per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del ministero della Sanità della Federazione russa) nel 1999, tra le persone di 18 anni, in Russia sono stati registrati 440.049 casi di PAC (3.9).

Ovviamente, questi numeri non riflettono la vera incidenza.

Pertanto, secondo studi epidemiologici stranieri, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità negli adulti varia in un'ampia gamma: nelle persone giovani e di mezza età 1-11,6; nei gruppi di età più avanzata - fino a 25-44 anni.

La mortalità nei casi di CAP è la più bassa (1-3%) nelle persone giovani e di mezza età senza malattie concomitanti. Al contrario, in pazienti di età superiore a 60 anni con malattie concomitanti (broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), neoplasie maligne, alcolismo, diabete, malattie renali ed epatiche, malattie cardiovascolari, ecc.), Nonché nei casi di polmonite acquisita in comunità grave (infiltrazione multilobare, batteriemia secondaria, tachipnea 30 in 1 minuto, ipotensione, insufficienza renale acuta), questa percentuale raggiunge il 15-30%.

Da un punto di vista pratico, la polmonite acquisita in comunità dovrebbe essere intesa come una malattia acuta che si manifesta in condizioni fuori dall'ospedale, accompagnata da sintomi di un'infezione delle vie respiratorie inferiori (febbre, tosse con espettorato, possibilmente purulenta, dolore toracico, mancanza di respiro) e segni radiologici sotto forma di infiltrazione focale "fresca" cambiamenti nei polmoni in assenza di un'alternativa diagnostica ovvia.

patogenesi

La protezione anti-infettiva delle vie respiratorie inferiori viene effettuata da fattori meccanici (filtrazione aerodinamica, ramificazione dei bronchi, epiglottide, tosse e starnuti, movimenti oscillatori delle ciglia dell'epitelio della mucosa bronchiale), nonché meccanismi cellulari e umorali di immunità. Le cause dello sviluppo del processo infiammatorio nelle regioni respiratorie dei polmoni possono essere una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi protettivi del microrganismo, o la massività dei microrganismi e / o la loro maggiore virulenza.

Esistono 4 meccanismi patogenetici per lo sviluppo della polmonite:

- aspirazione delle secrezioni orofaringee (autoinfezione);
- inalazione di un aerosol contenente microrganismi;
- diffusione ematogena di microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione (endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite venosa pelvica settica);
- diffusione diretta dell'infezione da organi confinanti (ad esempio, ascesso epatico) o come conseguenza dell'infezione nelle ferite penetranti del torace.

L'aspirazione del contenuto dell'orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni, e quindi il principale meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'EAP. In condizioni normali, un certo numero di microrganismi, come lo Streptococcus pneumoniae, può colonizzare l'orofaringe, ma il tratto respiratorio inferiore rimane sterile.

La microaspirazione della secrezione orofaringea è un fenomeno fisiologico osservato nel 70% degli individui sani, principalmente durante il sonno. Tuttavia, il riflesso della tosse, la clearance mucociliare, l'attività antibatterica dei macrofagi alveolari e le immunoglobuline secretorie assicurano l'eliminazione delle secrezioni infette dal tratto respiratorio inferiore e la loro sterilità.

Danni ai meccanismi autopulenti dell'albero tracheobronchiale, ad esempio, durante l'infezione virale respiratoria, quando la funzione delle ciglia dell'epitelio bronchiale viene compromessa e l'attività fagocitica dei macrofagi alveolari diminuisce, vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità. In alcuni casi, un fattore patogenetico indipendente può essere la massa della dose di microrganismi o la penetrazione nelle parti respiratorie dei polmoni, anche di singoli microrganismi altamente virulenti.

L'inalazione di aerosol microbico è una via meno frequentemente osservata per lo sviluppo di EP. Svolge un ruolo importante nell'infezione del tratto respiratorio inferiore con agenti patogeni obbligati, ad esempio Legionellapneumoniae.

La diffusione ematogena (ad esempio, Staphylococcus pneumoniae) diretta del patogeno dalla fonte dell'infezione è ancora meno importante (in termini di frequenza).

La diffusione dell'infezione nell'albero bronchiale fino agli alveoli contribuisce a:

1. Compromissione dell'epitelio ciliato ciliare delle vie respiratorie, che non fornisce l'evacuazione del muco dai bronchi e le particelle depositate su di essi, ad esempio, i microbi.

2. Violazione della funzione secretoria dei bronchi con la formazione di una grande quantità di muco viscoso, che crea condizioni favorevoli per la riproduzione dei microbi.

3. Riduzione dell'immunità locale nei bronchi.

4. Riduzione del riflesso della tosse (la tosse è protettiva).

5. Violazione della pervietà bronchiale e mobilità del torace.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di polmonite includono:

- infezioni virali respiratorie acute acute (ARVI);
- il fumo;
- ipostasi (ad esempio, a causa di una lunga permanenza nel letto a causa di una malattia grave o nel periodo postoperatorio) e trauma toracico;
- bronchite cronica non ostruttiva e malattia polmonare ostruttiva cronica;
- stati di immunodeficienza, accompagnati dall'inferiorità di entrambi i sistemi di immunità B e T, dallo stato di intossicazione;
- l'ipotermia (precede lo sviluppo della malattia nel 60-70% dei casi, contribuisce allo sviluppo della polmonite riducendo le forze protettive del corpo).

Tenendo conto delle caratteristiche descritte della patogenesi di EP, è ovvio che la sua eziologia è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente di una persona, dalla sua età e dalla sua salute generale.

eziologia

Nella polmonite acquisita in comunità, i patogeni più frequenti sono:

- Streptococcuspneumoniae - pneumococco (30-50% dei casi);
- Hemophilus influenzae - hemophilus bacillus (1-3%).

Nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità, i microrganismi atipici (con una localizzazione intracellulare di agenti patogeni), che rappresentano dall'8 al 25% dei casi, hanno un certo valore:

- Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

Tipici, ma rari (3-5%) patogeni della polmonite acquisita in comunità includono:

- Staphylococcuspneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, meno spesso altri enterobatteri.

In casi molto rari, gli agenti eziologici della PAC possono essere:

- Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (nei pazienti con fibrosi cistica, bronchiectasie);
- Pneumocystiscarinii (in pazienti con infezione da HIV con altre forme di immunodeficienza).

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta del ruolo dei virus nell'eziologia della polmonite. Molti autori ritengono che l'influenza, riducendo le reazioni protettive generali e locali, porti all'attivazione della flora batterica e che la polmonite sia virale e batterica. Tale polmonite si sviluppa in individui con il solito corso dell'influenza nel 5-7esimo giorno della malattia (polmonite post-influenzale).

Il loro sviluppo e le manifestazioni sono causate da un'infezione batterica o micoplasmica per la quale l'influenza ha preparato il terreno. In casi molto rari, c'è vera polmonite virale con l'influenza, che si sviluppa nei primi giorni della malattia e si manifesta come panbronchite emorragica purulenta con infiammazione emorragica nel tessuto interstiziale.

Da una posizione pratica, è consigliabile distinguere i gruppi di pazienti con polmonite acquisita in comunità, tenendo conto dell'età, delle comorbilità e della gravità della malattia. Ci possono essere differenze tra questi gruppi non solo nella struttura eziologica della malattia, ma anche nella prognosi della polmonite acquisita in comunità (Tabella 2).

Tabella 2. Gruppi di pazienti con polmonite acquisita in comunità e patogeni probabili

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

I. Criteri clinici

1. Reclami. I sintomi soggettivi più caratteristici della polmonite sono tosse, espettorato, mancanza di respiro, dolore al petto (respiro, tosse), sintomi di intossicazione generale: debolezza generale, sudorazione, mal di testa, confusione, mialgia, palpitazioni, perdita di appetito, ecc.

2. I dati fisici dipendono da molti fattori, tra cui la gravità della malattia, la prevalenza dell'infiltrazione polmonare, l'età, la presenza di comorbidità.

I classici segni oggettivi della polmonite sono:

- accorciamento (opacità) del suono della percussione sulla zona interessata del polmone;
- aumento della broncofonia e del tremore della voce;
- respirazione bronchiale localmente ascoltabile;
- il punto focale del sibilo sonoro, del gorgoglio sottile o del crepitio (è lei che parla della sconfitta degli alveoli, mentre il respiro affannoso secco e umido indica solo una concomitante lesione dei bronchi), spesso un rumore di attrito pleurico.

II. Diagnostica di laboratorio e strumentale

1. La radiografia del torace è lo studio diagnostico più importante, che rivela limitate variazioni infiltrative nei polmoni in combinazione con i corrispondenti sintomi dell'infezione del tratto respiratorio inferiore.

2. Emocromo completo. Questi esami del sangue clinici non ci permettono di parlare del potenziale agente causale della polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, la leucocitosi superiore a 10-12x10 9 / l indica un'alta probabilità di infezione batterica e la leucopenia è spesso osservata nella polmonite virale-batterica; leucopenia inferiore a 3x10 9 / le leucocitosi superiore a 25x10 9 / l sono segni prognostici sfavorevoli. Insieme a questi cambiamenti, c'è un aumento di ESR e spostamento dei leucociti a sinistra.

3. Per identificare i patogeni batterici eseguire:

- batteriografia dell'espettorato con colorazione di Gram;
- semina di escreato con determinazione quantitativa dell'agente patogeno e sensibilità agli antibiotici.

L'efficacia della diagnosi microbiologica dipende in gran parte dalla tempestività e dall'accuratezza della raccolta di materiale clinico. Il materiale più comunemente studiato è l'espettorato, ottenuto dalla tosse.

Durante la raccolta e l'esame dell'espettorato, è necessario osservare le seguenti regole:

1. L'espettorato deve essere raccolto al mattino prima dei pasti (se possibile, ottenere espettorato prima dell'inizio della terapia antibiotica).

2. Prima di raccogliere l'espettorato, è necessario eseguire il bagno del cavo orale (lavarsi i denti, sciacquare accuratamente la bocca con acqua bollita).

3. I pazienti devono essere istruiti sulla necessità di una tosse profonda per ottenere il contenuto del tratto respiratorio inferiore e non l'orofaringe.

4. La durata della conservazione dei campioni di espettorato raccolto a temperatura ambiente non deve superare 2 ore.

5. L'espettorato risultante prima studi batterioscopico e batteriologici da trattare con il metodo Mulder, che consiste nel accurati fette di lavaggio di espettorato in soluzione di cloruro di sodio isotonica sterile successivamente in tre capsule di Petri per 1 min ciascuno (per lavare lo strato superficiale, che cadono dai microbi superiori vie respiratorie e cavità orale).

Prima di iniziare uno studio microbiologico, è necessario fare uno striscio di Gram; la bacterioscopy di un tal striscio in la maggior parte casi permette di fare una conclusione preliminare sul patogeno batterico di polmonite. Se ci sono meno di 25 leucociti e più di 10 cellule epiteliali nello striscio, non è consigliabile effettuare ulteriori ricerche, poiché in questo caso, il materiale in studio è molto probabilmente il contenuto della cavità orale. Il valore diagnostico del risultato batteriologico di un test dell'espettorato può essere valutato come elevato quando un potenziale agente patogeno è isolato a una concentrazione> 10 6 CFU / ml.

I risultati dell'esame batteriologico possono essere distorti dalla precedente terapia antibatterica. Pertanto, i dati più convincenti della coltura dell'espettorato ottenuti prima del trattamento. L'esame batteriologico richiede tempo e i suoi risultati possono essere ottenuti non prima di 3-4 giorni. Un metodo approssimativo è la microscopia degli strisci di espettorato macchiati dal grammo. Questa tecnica è generalmente disponibile, a breve scadenza e può aiutare nella scelta di un antibiotico.

È ovvio che l'interpretazione dei risultati della batterioscopia e della coltura dell'espettorato dovrebbe essere basata su dati clinici.

Questi criteri sono sufficienti per la diagnosi e il trattamento della polmonite a livello ambulatoriale e con il decorso tipico non complicato della polmonite in ospedale.

I pazienti gravemente malati, compresa la maggior parte dei pazienti ospedalizzati, devono essere sottoposti a semina di sangue venoso prima dell'inizio della terapia antimicrobica (2 campioni di sangue prelevati da 2 vene diverse). Quando si preleva il sangue, è necessario seguire le regole classiche di asepsi e sterilizzare dapprima il luogo di raccolta con alcool etilico al 70%, quindi con soluzione di iodio all'1-2%. Nei pazienti adulti è necessario assumere almeno 20 ml di sangue per ciascun campione, poiché ciò comporta un aumento significativo della percentuale di risultati positivi.

Tuttavia, nonostante l'importanza di ottenere materiale di laboratorio (espettorato, sangue) prima di prescrivere antibiotici, i test microbiologici non dovrebbero causare un ritardo nella terapia antimicrobica. Questo vale soprattutto per i pazienti con malattia grave.

III. Ulteriori metodi di ricerca

1. Gli esami del sangue biochimici (test funzionali di fegato, reni, glicemia, ecc.) Sono indicati per grave polmonite con manifestazioni di insufficienza renale ed epatica, in pazienti con malattie croniche, con scompenso. Non forniscono alcuna informazione specifica, ma anomalie rilevabili possono indicare danni a un numero di organi / sistemi, che ha un certo valore clinico e prognostico e viene preso in considerazione durante il trattamento.

2. sierologia (determinazione degli anticorpi contro i funghi, micoplasmi, clamidia, Legionella, e citomegalovirus) non è considerata obbligatoria in un certo numero di metodi di ricerca, dal momento che la necessità di ripetere la raccolta del siero del sangue durante il periodo di malattia e la convalescenza acuta (2 settimane dalla comparsa) Questo non è un livello clinico, ma un livello epidemiologico di diagnosi. Sono eseguiti con un ciclo atipico di polmonite, a rischio: in alcolizzati, tossicodipendenti, nell'immunodeficienza, negli anziani.

Attualmente, i test si sono moltiplicate: immunoenzimatico - con la definizione nelle urine di un antigene specifico solubile Legionellapneumoniae (1 ° sierotipo), ed immunologico - la definizione di antigene pneumococco urinario. Tuttavia, questi metodi di diagnosi rapida nel nostro paese sono effettuati solo in centri clinici separati.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è promettente per la diagnosi di patogeni come Mycoplasma e Chlamydophilapneumoniae. Tuttavia, il sito PCR non è stato ancora determinato e questo metodo non può essere raccomandato per la pratica clinica diffusa.

3. In presenza di versamento pleurico e sicure condizioni dello studio eseguito pleurocentesis fluido pleurico ivi conteggio leucociti e formula leucocitaria, determinazione del pH, l'attività laktadegidrogenazy (LDH), peso specifico, contenuto proteico; Macchia di germogli di Gram e batteri resistenti agli acidi, semina puntinata su aerobi, anaerobi e micobatteri.

4. broncoscopia con la valutazione quantitativa della contaminazione microbica, l'esame citologico del materiale ottenuto viene eseguita senza alcun effetto sulla adeguata terapia di polmonite, così come nei casi di tumore sospetto polmonare ( "polmonite ostruttiva" a base di carcinoma broncogeno), tubercolosi polmonare (in assenza di tosse produttiva), esteri corpo e così via La broncoscopia terapeutica con ascesso è prescritta per garantire il drenaggio e la riabilitazione dell'albero bronchiale. Se necessario, viene eseguita una biopsia.

5. (abstsedirovanie lobi superiori con lesioni, linfonodi, mediastino, riduzione della frazione di volume, si sospetta, l'inefficacia della terapia antibiotica adeguata) Rentgenotomografiya, tomografia computerizzata.

6. L'esame ecografico del cuore e degli organi addominali viene effettuato in caso di sospetta sepsi, endocardite batterica.

Ulteriori metodi vengono effettuati principalmente in ospedale, dove il paziente viene ricoverato in ospedale in base alla gravità della condizione e / o con un decorso atipico della malattia che richiede una ricerca diagnostica.

Pertanto, la diagnosi di polmonite acquisita in comunità viene determinata quando il paziente ha una limitata infiltrazione radiografica del tessuto polmonare e almeno due segni clinici di quanto segue:

a) febbre acuta all'inizio della malattia (t> 38,0 ° C);
b) tosse con espettorato;
c) segni fisici (accorciamento del suono della percussione, respiro duro o bronchiale, messa a fuoco di crepitazione e / o rantoli di bubbling fini);
d) leucocitosi> 10x10 9 / le / o spostamento di protesi (> 10%).

La mancanza o l'insufficienza della conferma radiologica di una limitata infiltrazione nei polmoni rende la diagnosi di EP imprecisa / incerta. In questo caso, la diagnosi della malattia si basa su una registrazione della storia epidemiologica, dei disturbi e dei sintomi associati.

La diagnosi di polmonite acquisita in comunità, basata sui risultati di un esame fisico e radiologico, può essere equiparata solo a una diagnosi sindromica; diventa nosologico dopo aver determinato l'agente causale. Un ruolo preciso nella definizione preliminare dell'eziologia può avere uno studio approfondito della storia epidemiologica e dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'EAP (Tabella 3).

Tabella 3. Epidemiologia e fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità di eziologia sconosciuta