Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Diagnosi di tubercolosi durante la gravidanza

Questa domanda preoccupa i medici per molto tempo. Si credeva che la tubercolosi fosse ereditaria.

La tubercolosi congenita si sviluppa se durante la gravidanza l'infezione intrauterina di M. tuberculosis avviene attraverso la vena ombelicale e la placenta o come risultato di ingestione di liquido amniotico contenente micobatteri.

In tutti i casi, la donna incinta è malata di tubercolosi attiva. Se l'infezione intrauterina non si verifica, un paziente con una forma aperta di tubercolosi polmonare può dare alla luce un bambino sano.

La decisione sulla conservazione della gravidanza si trova sia con la donna che con il medico curante. Più spesso, i problemi sorgono a causa della possibile influenza dei farmaci anti-tubercolosi sul corpo della donna incinta e sul feto.

Il medico curante dovrebbe insistere sulla cessazione della gravidanza nei casi di tubercolosi cirrotica disseminata o diffusa, fibro-cavernosa, complicata da LSN; con tubercolosi progressiva di nuova diagnosi; combinazione di tubercolosi con diabete mellito o altre malattie croniche. Raccomandazione di risveglio non prima di 2-3 anni.

30-40 anni fa per un dottore era un postulato che una ragazza con la tubercolosi non dovrebbe sposarsi, una donna non dovrebbe rimanere incinta, una donna incinta non dovrebbe partorire e chi ha partorito non dovrebbe allattare. C'è un buon senso in tutto questo, e se c'è un'opportunità, è meglio aderire a questi postulati, rimandare il matrimonio e la maternità fino alla completa guarigione.

Le misure preventive esistenti sono rivolte più al bambino. Prima della dimissione del puerperale lei e tutti i residenti dell'appartamento, dove sarà il neonato, devono essere sottoposti a fluorografia o radiografia del torace.

Tuttavia, la vita dispone diversamente. I pazienti spesso rimangono incinte senza lasciare l'ospedale o il sanatorio della tubercolosi. Accade anche che la tubercolosi venga rilevata in una donna già incinta o che allatta. Da un punto di vista legale ed etico, non ci sono restrizioni sul matrimonio per uomini e donne che soffrono di tubercolosi. Inoltre, la famiglia è spesso formata da persone che si sono trovate in un sanatorio per la tubercolosi.

Tutto ciò richiede la conoscenza dei problemi legati alla combinazione di tubercolosi e gravidanza da parte di specialisti della TBC e ostetrici e ginecologi.

La gravidanza porta alla mobilitazione di tutte le riserve del corpo femminile. La costruzione del sistema scheletrico fetale richiede un aumento del consumo di calcio da parte della futura madre, si verifica la demineralizzazione, che può portare al rammollimento dei foci Gon o calcinati nei linfonodi e all'attivazione del processo latente - riattivazione endogena.

I primi 3 mesi di gravidanza sono particolarmente sfavorevoli; rappresentano 1/3 delle esacerbazioni che si verificano durante la gravidanza, il parto e l'alimentazione. Durante questo periodo, la diagnosi di tubercolosi non è facile, perché l'infezione può essere mascherata da segni di tossicosi precoce.

La diagnosi di tubercolosi durante la gravidanza dovrebbe includere un accurato esame batteriologico - esame batteriologico ripetuto di espettorato, colture. Se l'espettorato è scarso, provocare inalazioni sono obbligatorie.

L'esame a raggi X dovrebbe essere delicato. Non usare fluoroscopia e fluorografia. Mostrare radiografie su pellicole grandi o moderne radiografie digitali a basso dosaggio usando il computer (da non confondere con CT!).

Il tecnico dei raggi X dovrebbe ben illuminare il fascio su un'area limitata del torace, l'addome e il bacino devono essere accuratamente coperti con un grembiule di gomma al piombo. I più sfavorevoli durante la gravidanza sono le forme primarie di tubercolosi (compresa la pleurite essudativa) e la tubercolosi genitale femminile.

Una gravidanza che si è manifestata in una donna che già soffre di tubercolosi può avere un effetto positivo sul decorso della malattia. La letteratura descrive casi di stabilizzazione e flusso inverso del processo durante questo periodo. Ciò è dovuto al fatto che lo sfondo ormonale in una donna incinta ha un orientamento anabolico, il diaframma è alto, come se stesse ripetendo l'effetto terapeutico del pneumoperitoneo.

Nelle ultime settimane di gravidanza, un paziente tubercolotico può sentirsi anche meglio di prima della gravidanza. Allo stesso tempo, il benessere può essere immaginario, anche gravi esacerbazioni nella seconda metà della gravidanza possono avere il carattere di un'epidemia di tubercolosi, cioè procedere senza febbre e grave intossicazione con danni estesi a organi e sistemi.

Il più grande pericolo per la salute e la vita di una donna malata è il periodo postpartum. 2/3 di tutte le esacerbazioni della tubercolosi che si verificano durante la gravidanza, il parto e l'alimentazione si verificano nella prima metà dell'anno dopo il parto.

Trauma durante il parto, perdita di sangue, un altro aggiustamento endocrino, allattamento, stress emotivo e cura del bambino - tutti questi sono fattori di rischio per il deterioramento del corso della tubercolosi e la sua generalizzazione. Senza trattamento, il processo lento è esacerbato, le lesioni locali possono portare a una lesione generalizzata, marcata intossicazione e la febbre è nota.

Se una donna ei suoi familiari sono fermamente convinti del desiderio di preservare una gravidanza sullo sfondo della tubercolosi, il compito del dottore non è di irritare più la futura madre, ma di fare tutto per salvare il bambino e la donna.

La tubercolosi nelle donne incinte si verifica spesso in modo negativo, anche più difficile subito dopo il parto, quindi non è possibile posticipare l'inizio della chemioterapia. La chemioprofilassi isoniazide può essere pianificata per il periodo postpartum.

Il trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza differisce solo dal fatto che non è possibile prescrivere tubercolotici potenzialmente teratogeni e fetotossici, compresi tutti gli aminoglicosidi (streptomicina, kanamicina, florimicina, amikacina), etionamide e protionamide, cicloserina e tioacetazone.

Isoniazide è considerato relativamente sicuro per le donne incinte. Etambutolo e rifampicina sono adatti anche in questa situazione. Rifampicina dovrebbe essere una componente obbligatoria del trattamento per la disseminazione e lesioni estese.

I glucocorticoidi sono mostrati solo in casi eccezionali, non possono essere utilizzati per la terapia patogenetica elettiva, così come i metodi di terapia stimolante. Fino a sei mesi di gravidanza, è possibile la chirurgia polmonare.

Dopo il parto, il trattamento può essere più intenso, specialmente se la donna non allatta al seno. Nel caso dell'allattamento al seno, sono esclusi gli aminoglicosidi. L'isoniazide è prescritto con piridossina. Se il paziente ha una tubercolosi distruttiva, pneumoperitoneo è indicato nel periodo postpartum.

Farmaci anti-TB in vari gradi, penetrano nel latte materno e entrano nel corpo del bambino. Se al bambino è stato somministrato il vaccino BCG, questi farmaci possono sopprimere il ceppo e impedire lo sviluppo di immunità non sterile. Alcuni paesi hanno francobolli BCG resistenti all'isoniazide.

Secondo gli esperti dell'OMS, il bambino non dovrebbe essere separato dalla madre, tranne nei casi della sua condizione irrecuperabilmente grave. Se la madre non ha un rilascio di bacillo, al bambino viene mostrata l'introduzione del vaccino BCG. Se la madre secerne i micobatteri, eseguono prima un test alla tubercolina e, se è negativo, dopo la somministrazione di BCG, si raccomanda di eliminare il contatto del bambino con la madre per 6 settimane. il suo trattamento intensivo.

I medici europei considerano l'allattamento ottimale in combinazione con la chemioterapia della madre. In questo caso, il bambino è sottoposto a chemioprofilassi con isoniazide durante l'intero periodo di escrezione di batteri nella madre. Il BCG viene somministrato dopo 6-8 settimane. dopo la fine della chemioprofilassi, se il bambino è rimasto tubercolinico negativo.

Tubercolosi e gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

motivi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

Fattori di rischio per la tubercolosi:

• immunodeficienza congenita;
• immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
• basso tenore di vita socioeconomico;
• scarsa nutrizione;
• cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
• età fino a 14 anni.

La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

Tubercolosi polmonare

Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

I sintomi della tubercolosi polmonare:

• segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
• febbre moderata;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
• comparsa di sangue nell'espettorato;
• dolore al petto durante respiri profondi;
• mancanza di respiro;
• sudorazioni notturne.

La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

Forme di tubercolosi polmonare:

• tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
• tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
• tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
• tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
• tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
• polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
• tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
• tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

Tubercolosi extrapolmonare

Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

• amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
• oligomenorrea (rara mestruazione);
• ciclo irregolare;
• ciclo mestruale doloroso;
• sanguinamento dal tratto genitale.

Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

Complicanze della gravidanza

Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

• l'anemia;
• toxicosis all'inizio della gravidanza;
• preeclampsia;
• insufficienza placentare;
• ipocosia fetale cronica;
• ritardo della crescita fetale;
• patologia del liquido amniotico.

Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

Conseguenze per il feto

I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

• mancanza di peso corporeo;
• ritardo della crescita;
• trauma alla nascita.

La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

Tubercolosi congenita

La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

I sintomi della tubercolosi congenita:

• febbre;
• perdita di appetito, rifiuto del seno;
• basso peso corporeo o perdita di peso;
• apatia, sonnolenza;
• riflessi languidi;
• pallore o giallo della pelle;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
• fegato e milza ingrossati.

Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

diagnostica

Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

Metodi di trattamento

La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

• tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
• tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
• danno renale bilaterale nella tubercolosi.

In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

prevenzione

La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.

Qual è la tubercolosi pericolosa per le donne incinte

La questione di come la tubercolosi e la gravidanza si relazionano l'una all'altra in tempi diversi è stata trattata in modo diverso. Già nel 19 ° secolo, si pensava che se si rimane incinta, è possibile interrompere lo sviluppo della malattia. Tuttavia, opinioni analoghe sono state successivamente riviste. Oggi nessuno dubita che la tubercolosi sia un fattore sfavorevole sia per la madre che per il nascituro. Ciò che è manifestamente manifestato verrà discusso ulteriormente.

Alcune statistiche

La tubercolosi è una malattia diffusa in tutto il mondo. Il livello della sua prevalenza varia in paesi diversi e cambia periodicamente in direzioni diverse. Secondo le statistiche per il 2014 nella Federazione Russa, è 59,5 per 100 mila abitanti. Anche se è molto meno di un decennio fa, è ancora parecchio rispetto ai paesi sviluppati. La malattia colpisce spesso i giovani. Circa il 70% dei casi sono persone di età inferiore ai 40 anni.

Se studi la questione della tubercolosi nelle donne in gravidanza in modo più dettagliato, puoi apprendere i seguenti fatti:

• l'incidenza della tubercolosi nelle donne incinte varia da 3 a 7 casi ogni 10.000 nascite;
• le donne incinte hanno maggiori probabilità di soffrire di tubercolosi polmonare unilaterale rispetto a quella bilaterale;
• più della metà delle donne incinte malate ha dichiarato una forma infiltrativa della malattia, non una malattia focale;
• nel 64% dei casi, le donne incinte sono escreti di bacilli tubercolari;
• nel 18% delle donne in gravidanza con tubercolosi rilevata, la malattia era allo stadio di disintegrazione;
• le forme extrapolmonari della malattia nelle donne in gravidanza sono diagnosticate molto raramente.

Un numero significativo di donne incinte infette sono segmenti della popolazione socialmente svantaggiati. L'HIV è rilevato nel 15% dei pazienti con tubercolosi, sifilide nel 10% e epatite virale nel 4%.

Queste statistiche indicano che la presenza di tubercolosi durante la gravidanza è ancora un fenomeno abbastanza comune che richiede costante attenzione da parte dello stato e dei cittadini.

Pericolo di malattia per le donne in gravidanza

La gravidanza è un periodo speciale nella vita di una donna. In questo momento, il corpo sta subendo cambiamenti ormonali, aumentando il carico sul sistema immunitario. Quindi, da solo, agisce come un fattore di rischio per l'insorgenza della tubercolosi.

La cosa principale che pericolosa tubercolosi per le donne incinte è la possibilità di varie complicazioni.

Questi includono:

• l'anemia;
• tossicosi in una forma più forte del solito;
• gonfiore, ipertensione, tono dell'utero, proteine ​​nelle urine;
• cambiamenti nella struttura della placenta, che portano a una violazione della sua funzionalità;
• ipossia - mancanza di ossigeno, che influisce negativamente sullo sviluppo del sistema nervoso del feto;
• un eccesso o una deficienza di liquido amniotico, che può portare a un ritardo nello sviluppo del nascituro;
• complicanze del parto, parto prematuro.

Va notato che la probabilità di tali complicazioni è relativamente piccola, ma ciò non significa che valga la pena trattarli con leggerezza. Il ruolo principale qui è giocato dalla qualità della vita di una donna e dalle condizioni generali del suo corpo. La difficoltà in questo caso sta nel fatto che fenomeni simili possono verificarsi con altre malattie. Ciò può complicare in modo significativo il rilevamento della tubercolosi, che comporta conseguenze più gravi.

In generale, la barriera placentare protegge in modo affidabile il feto da ogni sorta di infezione. Nel caso della tubercolosi, il processo del parto e nei giorni successivi rappresenta un grave pericolo per il bambino. Pertanto, dalle madri con la forma attiva della malattia del neonato dovrebbe essere isolato.

Le conseguenze più probabili per un bambino affetto da tubercolosi durante la gravidanza sono:

1. Mancanza di peso
2. Sviluppo lento.
3. Trauma della nascita.

Tra i phthisiatrians della vecchia scuola, c'è ancora un'opinione secondo cui quando una donna incinta viene diagnosticata la tubercolosi è meglio abortire. Ma l'attuale livello di conoscenza della malattia e i metodi per affrontarlo ci permettono di affermare con un alto grado di fiducia che un bambino può nascere sano. Pertanto, puoi astenervi dall'aborto.

diagnostica

Molte mamme in attesa sono interessate esattamente a come le donne incinte sono testate per la tubercolosi. La diagnosi della malattia in essi viene effettuata con gli stessi metodi di tutti gli altri. Include un test alla tubercolina, Diaskintest e un esame del sangue. Anche la valutazione dei risultati viene effettuata allo stesso modo. Il rilevamento della malattia è complicato dal fatto che i sintomi nello sviluppo della tubercolosi sono simili alle manifestazioni tipiche della gravidanza.

In particolare, i pazienti sentono:

• mancanza di respiro;
• diminuzione dell'appetito;
• sudorazioni notturne;
• stanchezza;
• periodi di nausea;
• brividi.

Anche nell'analisi del sangue durante la gravidanza e la tubercolosi, si possono osservare indicatori simili:

• ESR sopra la norma;
• leucocitosi;
• anemia in forma lieve.

E la perdita di peso, che è uno dei segni della malattia, è compensata dall'aumento del peso fetale nel corpo di una donna incinta.

Pertanto, nella diagnosi di tubercolosi nelle donne in gravidanza, è necessario prestare attenzione alla presenza di ulteriori fattori che aumentano il rischio di malattia.

Questi includono:

• tubercolosi precedente, se sono trascorsi meno di tre anni dalla fine del trattamento, o non è stato completato;
• lavorare in strutture di tubercolosi medica o in altri luoghi dove possono essere tenute persone con tubercolosi;
• immunità compromessa da malattie croniche, in particolare a causa di HIV, malattie oncologiche e diabete mellito;
• aumento dell'incidenza della tubercolosi nella regione;
• la presenza di pazienti con una forma aperta della malattia tra i parenti e l'ambiente più vicino.

In presenza di tali circostanze, in combinazione con i sintomi sopra descritti, la probabilità di ammalarsi è molto maggiore. Pertanto, vi sono motivi per uno screening supplementare per la tubercolosi.

Tali metodi diagnostici come la fluorografia e i raggi X durante la gravidanza sono controindicati, in quanto possono danneggiare il feto. In alcuni casi, è consentita la radiografia, ma sullo stomaco del paziente deve essere indossato uno speciale grembiule protettivo.

Caratteristiche del trattamento

Nel trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza ha le sue caratteristiche.

Il principale è che dovrebbe perseguire due obiettivi contemporaneamente:

1. Cura la malattia dalla madre.
2. Garantire la nascita di un bambino sano normale.

Tra la popolazione è spesso possibile trovare l'opinione che i farmaci anti-tubercolosi sono molto tossici e il loro uso può danneggiare un bambino. Ad esempio, l'isoniazide è in grado di attraversare la barriera placentare. Pertanto, i trattamenti per le donne in gravidanza dovrebbero essere più benigni. Il decorso della malattia deve essere attentamente monitorato. Recensioni Gli specialisti della TBC mostrano che, se combinato con una diagnosi precoce della malattia, l'impatto negativo della terapia antibiotica è ridotto al minimo.

È anche possibile evitare lo sviluppo di molte complicazioni, come ad esempio:

• calo del livello di emoglobina;
• aborto spontaneo;
• ritardo del feto nello sviluppo;
• mancanza di ossigeno nel feto;
• consegna pretermine;
• sanguinamento dopo il parto.

Le caratteristiche del trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza possono essere formulate come segue:

1. Una donna dovrebbe essere monitorata contemporaneamente da un phthisiologist e da un ginecologo. Tutti i dati sulla sua salute dovrebbero essere trasferiti senza indugio all'ospedale di maternità.
2. È meglio iniziare il trattamento quando il periodo di gestazione supera i 3 mesi. È necessario effettuarlo solo nelle condizioni di un ospedale. I farmaci che possono avere un effetto tossico sull'embrione non vengono utilizzati. Di solito gli stessi agenti sono prescritti come nel trattamento profilattico - Isoniazide e Rifampicina.
3. Parallelamente al trattamento con antibiotici, ai pazienti vengono prescritte vitamine del gruppo B, acido ascorbico e prodotti per la protezione del fegato.
4. Le nascite vengono prese in un ospedale speciale o in un reparto ospedaliero. Il numero di manipolazioni ostetriche è ridotto al minimo. Il taglio cesareo viene utilizzato solo in casi eccezionali.
5. Essendo in un ospedale, una donna deve indossare costantemente una maschera igienica.

Nel trattamento della tubercolosi dopo il parto aderire ai seguenti principi:

1. L'allattamento al seno non è proibito. Nel caso di una forma aperta della malattia, è permesso se la donna prende l'intera quantità richiesta dei farmaci prescritti, e al bambino viene somministrato un vaccino BCG-M benigno.
2. In caso di recidiva o esacerbazione, le malattie del bambino vengono isolate dalla madre fino a quando non passa almeno un ciclo di chemioterapia di due settimane e i micobatteri cessano di essere rilevati nell'espettorato.

Dopo che la madre e il bambino sono stati trattati e dimessi dalla struttura medica, devono essere monitorati congiuntamente dagli specialisti del dispensario della tubercolosi, dal pediatra e dal ginecologo. Sia le donne che i bambini dovrebbero essere testati regolarmente per la tubercolosi. Il test dovrebbe anche aver luogo e tutti coloro che vivono con loro. Controlla la presenza di micobatteri nei membri della famiglia e il loro luogo di residenza per la presenza di focolai di infezione.

L'uso di tutti i metodi di trattamento necessari e una diagnosi tempestiva della malattia rende positiva la prognosi per rilevare la tubercolosi nelle donne in gravidanza.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva che si diffonde attraverso le goccioline trasportate dall'aria. È una malattia comune, che comporta conseguenze molto spiacevoli.

La malattia è particolarmente pericolosa se si verifica durante la gravidanza. Durante questo periodo, la minaccia si blocca non solo sulla madre, ma anche sul nascituro.

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi durante la gravidanza è più difficile rispetto alle condizioni normali, dal momento che non è possibile utilizzare un certo numero di quei medicinali che vengono utilizzati nel trattamento.

La tubercolosi è causata da un bacillo o bacillo di Koch. È anche chiamato il "Mycobacterium tuberculosis complex". La principale fonte della malattia sono i portatori di tubercolosi nella forma aperta.

Queste sono persone che sono portatrici della malattia. In tutti i paesi del Commonwealth degli Stati indipendenti approssimativamente le stesse statistiche del dolore e dei vettori.

In media, ottantadue persone su centomila persone. Meno comunemente, si possono trovare altre fonti di infezione. Ad esempio, vi sono prove che gli escrementi di piccione possono infettare gli esseri umani con questa malattia.

Nonostante il fatto che ci sia una forte opinione che la tubercolosi si depositi solo nei polmoni, può anche svilupparsi nelle ossa.

Se una donna rimane incinta, i medici controllano innanzitutto questa particolare malattia, su un piano di parità con il diabete mellito e il virus dell'immunodeficienza umana.

sintomi

La tubercolosi e la gravidanza non hanno praticamente alcun effetto l'uno sull'altro. Il primo e il secondo fenomeno fanno il loro corso. Questo è il motivo per cui i sintomi non differiscono dallo "standard".

L'unica differenza è che alcuni fluiscono quasi impercettibilmente. Non vi è alcun significativo peggioramento della salute o dell'affaticamento.

Per molto tempo la bacchetta può essere all'interno del corpo e non causare alcun disagio. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che danno la malattia.

• Aspetto pallido. La tubercolosi tende a rendere doloroso il tuo aspetto. Ti senti bene, non senti alcun disagio e sei pieno di forza, ma la tua faccia è di un colore mostruosamente pallido. Inoltre, può verificarsi una perdita di peso insignificante. Allo stesso tempo, la tubercolosi nelle donne in gravidanza potrebbe non manifestarsi in questa forma, poiché molte donne hanno edema.
• Temperatura. Per la tubercolosi, la temperatura inspiegabile è di circa trentotto gradi. Allo stesso tempo, non c'è motivo di aumentarlo. Può resistere per un mese o anche due senza perdersi. L'antipiretico non darà alcun risultato. Anche la sudorazione naturale non abbassa la temperatura, poiché il bacillo la provocherà ancora e ancora. Nelle ultime fasi della tubercolosi, si osserva una temperatura fino a quaranta gradi.
• Tosse. Questo fenomeno può essere osservato solo con la tubercolosi polmonare. Sin dall'inizio della malattia si può notare una tosse secca e secca, che non provoca quasi nessun disagio. Mentre si sviluppa, diventa bagnato e quasi costante. I mezzi per l'espettorazione e l'escrezione dell'espettorato non aiutano. Se tra i vostri dintorni ci sono persone che tossiscono per circa un mese senza motivo, dovreste contattare immediatamente un medico della tubercolosi.
• Tossendo sangue. Un sintomo piuttosto impreciso, poiché oltre alla tubercolosi, può essere in forma acuta di cancro ai polmoni o insufficienza cardiaca. In alcuni casi, il sangue può essere liberato o persino versato "fontana". Questo suggerisce che il paziente ha avuto una rottura della cavità. In questo caso, un urgente bisogno di andare in ospedale, in quanto è necessario fornire un trattamento chirurgico.
• Dolore sotto le costole. Il dolore sotto le costole di solito indica una forma cronica estrema della malattia. Particolarmente pericoloso durante la gravidanza, in quanto può essere confuso con il movimento del feto. Inoltre, il dolore tra le scapole può indicare la presenza della malattia, ma molti lo incolpano del carico naturale di portare il bambino.

In alcuni casi, i sintomi potrebbero non apparire del tutto o essere invisibili. In questo caso, devi solo seguire un corso profilattico, ma prima di eseguire la diagnosi della malattia.

Quadro clinico

La tubercolosi durante e prima della gravidanza non è praticamente pericolosa per il feto. Tutto grazie a una membrana densa che non passa nemmeno i batteri più piccoli nella placenta.

Nell'ottanta per cento dei casi, la tubercolosi non influisce sul decorso naturale del travaglio. Il bambino nasce sano e non ha alcuna anomalia. Anche una traccia della malattia non è marcata.

L'unica cosa che può succedere è il peso ridotto del feto. Poiché l'infezione esaurisce il corpo della madre, il bambino non riceve la giusta quantità di nutrienti.

A volte c'è una crescita lenta. Tuttavia, questo è completamente livellato con la successiva alimentazione del bambino.

La nascita pretermine è osservata nel sei percento. Il parto tardivo al contrario è molto raro. Anche in questo caso, l'infezione non influisce sul decorso del processo di nascita e procede nel modo consueto.

In alcuni casi, le patologie sono ancora osservate. Alcuni bambini hanno problemi con il sistema nervoso centrale e anomalie nello sviluppo dell'apparato respiratorio. Altrimenti, la tubercolosi durante la gravidanza non può in alcun modo intaccare il nascituro.

Diagnosi di tubercolosi

Prima di tutto, se hai una gravidanza pianificata, devi sottoporre a raggi X i polmoni di tutti i tuoi cari. È obbligatorio farlo a tutti i tuoi parenti e partner sessuali.

Per la futura madre è richiesto di fare:

• Esame radiologico e batteriologico;
• microscopia;
• Test per la tubercolosi.

Per proteggere pienamente te stesso e il feto, è meglio fare una diagnosi invasiva.

La pratica dimostra che nei pazienti con tubercolosi il sangue ha la stessa composizione chimica delle donne sane. L'analisi generale mostra quasi nessuna deviazione.

E quelli che sono, sono nell'area della norma. Ma la quantità di proteine ​​nel sangue molte volte di più. Ciò è dovuto all'iperglobulinemia, che si sviluppa sullo sfondo della malattia.

Tuttavia, nei pazienti c'è una significativa carenza di linfociti T, che sono responsabili delle proprietà adattive del sistema immunitario, i neutrofili nel sangue hanno ridotta funzionalità.

Un significativo declino dell'attività delle immunoglobuline A e M, mentre la circolazione di vari immunocomplessi è in aumento.

Condizioni di vita

Quando viene rilevata una malattia simile, viene eseguito un controllo completo sulle condizioni di vita del paziente. In molti casi, la malattia può svilupparsi non a causa del contatto con una persona infetta, ma dalle condizioni di lavoro e di vita.

Esiste la possibilità che la malattia sia comparsa sullo sfondo della silicosi, che è una malattia professionale. La ricerca di un portatore di infezione è anche tra le persone più vicine.

Le condizioni in cui si trova la donna incinta, ti permettono di fare un piano di trattamento più dettagliato ed eliminare la fonte di infezione.

trattamento

Il trattamento per le donne in gravidanza è un po 'diverso, poiché alcuni farmaci possono influire negativamente sul feto.

Vengono utilizzati diversi farmaci anti-TB:

• isoniazide; Viene usato con molta cautela, in quanto può influenzare negativamente le funzioni psicomotorie del bambino dopo la nascita. Viene anche usato con estrema cautela durante l'alimentazione, poiché esiste la possibilità di sviluppare epatite e neurite in un bambino;
• Ethambutol. Non ci sono dati sullo sviluppo di eventuali anomalie e patologie dopo la somministrazione. A questo proposito, usato raramente. Quando l'alimentazione ha la capacità di penetrare nel latte, anche i dati sull'impatto negativo non lo sono. Lo stesso vale per la pirazinamide e la protionamide. I farmaci hanno un effetto teratogeno. Cioè, rallentano lo sviluppo embrionale. Ciò che prova una serie di studi sugli animali. Non sono state rilevate tali anomalie sull'uomo.

È severamente vietato ricevere un certo numero di farmaci anti-TB. Questi includono:

• rifabutina;
• cycloserine;
• Acido aminosalicilico e diversi farmaci simili.

In alcuni casi, viene applicato il trattamento senza farmaci. Nel caso in cui il paziente ha una forma chiusa di tubercolosi e il bambino non è in pericolo.

Poi la donna viene mandata in un sanatorio, dove prende il trattamento preventivo di sanatorio-resort, vari farmaci a base di erbe e mangia cibi ricchi di proteine.

In alcuni casi, può essere inviato per essere trattato in un resort di montagna. Come sapete, i micobatteri non gradiscono un'alta quantità di ossigeno e si depositano in quelle parti dei polmoni dove entrano nel minimo (parti apicali).

In questo caso, un posto con un'alta concentrazione di ossigeno e cocktail di ossigeno è perfetto per il trattamento produttivo della malattia.

In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Queste sono misure estreme e vengono mostrate alle persone con:

• Rottura della cavità;
• L'ultimo stadio dell'osso e della tubercolosi articolare;
• Malattia renale

Il trattamento medico medio è di sei mesi. Due mesi è il processo per sbarazzarsi di batteri e una completa pulizia del corpo.

I restanti quattro mesi richiedono sterilizzazione e recupero.

Oltre ai farmaci, devi anche seguire lo stile di vita. Prima di tutto, i medici prestano attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere ricco di vitamine, poiché l'ipovitaminosi si sviluppa sullo sfondo della malattia.

Il ventiquattro percento sviluppa anemia che deve essere reintegrata. Gli alimenti ricchi di ferro e proteine, le vitamine del gruppo B12, vengono somministrati ai pazienti che manifestano questa afflizione.

Gravidanza dopo malattia

Per quanto riguarda la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare, è relativamente accettabile. Tuttavia, vale la pena ricordare che la tubercolosi dei polmoni, delle ossa, dei reni, ecc., È molto estenuante per il corpo.

Il trattamento dopo è piuttosto lungo, per non parlare del processo di recupero. Prima di tutto, se sei stato rimosso dal registro, in quanto non incline alla ricaduta, dovresti consultare un medico.

Dovrebbe fare dei test e controllare il tuo stato al momento. Se non vi è alcuna recidiva e il medico ammette la possibilità di fecondazione, allora non ti puoi preoccupare.

Quando la gravidanza è ancora valsa la pena, viene regolarmente monitorata da un medico per escludere la possibilità di ulteriori complicazioni.

In questo caso, c'è una probabilità del cento per cento dell'assenza di patologie nel bambino e in te. La gravidanza dopo la tubercolosi, se non ci sono complicazioni, è completamente sicura e non differisce dallo standard.

alimentazione

Se hai questa malattia, allora il bambino, subito dopo la nascita, non ti sarà dato. In media, i bambini vengono restituiti dopo sei settimane, a seconda della situazione.

Alcuni giorni dopo la nascita, il bambino sarà vaccinato con Bacillus Calmette-Guerin (BCG), che ha lo scopo di affrontare il bacillo del tubercolo.

Se la donna puerperale ha una forma chiusa e inattiva della malattia, l'allattamento al seno è consentito. Durante questo periodo, non vi è alcun trattamento antibatterico per impedire al farmaco di entrare nel latte.

In alcuni casi, le donne con una forma attiva possono essere nutriti con nutrizione naturale, se consentito dal medico della tubercolosi.

L'alimentazione naturale è severamente vietata nel caso in cui il puerperale secernesse i micobatteri (bastoncini di Koch) nell'ambiente. In questo caso, il paziente è isolato e viene effettuato un trattamento antibatterico.

In tal caso, l'allattamento al seno è praticamente impossibile, dal momento che i farmaci saranno presenti nel latte materno.

prevenzione

Al fine di evitare qualsiasi complicazione durante la gravidanza, è meglio effettuare la prevenzione.

Per questo è necessario ogni anno, e preferibilmente mezzo anno, sottoporsi a una radiografia nella clinica. Questo è il modo più sicuro per identificare rapidamente la malattia.

Se la gravidanza è accidentale e non pianificata, nelle prime fasi vale anche la fluorografia.

Lo stesso dovrebbe essere fatto da tutti i membri della tua famiglia e, preferibilmente, da quelli con i quali sei costantemente in contatto.

Se sei completamente sano, prova a ridurre al minimo la presenza nel trasporto pubblico, poiché è lui a costituire il gruppo principale di pazienti infetti. Prova anche a non comunicare con persone che hanno sintomi.

La tubercolosi nei paesi del Commonwealth degli Stati Indipendenti soffre di un quinto. Non tutti hanno una forma aperta e attiva, ma questo non toglie il fatto, quindi puoi essere infettato ovunque.

Tubercolosi durante la gravidanza: rischi per la madre e il feto, trattamento

A proposito di tubercolosi sentito almeno una volta nella vita tutto e per molti è una malattia di elementi asociali, alcolizzati e prigionieri. Ma in realtà questa infezione ha a lungo oltrepassato i confini di categorie ristrette e colpisce molte persone, comprese le donne incinte di famiglie piuttosto prosperose. Il batterio della tubercolosi, contrariamente all'opinione popolare, colpisce non solo i polmoni, ma non è in grado di infettare solo le appendici cutanee: capelli e unghie, altri organi e tessuti possono essere colpiti. Ma i polmoni colpiscono principalmente ancora, che è associato alle peculiarità della loro struttura e del loro funzionamento. La situazione con la gravidanza sullo sfondo della tubercolosi non è la più positiva, ma piuttosto probabile. Come si adattano insieme?

Dati generali sulla tubercolosi durante la gravidanza

Praticamente durante l'ultimo secolo, la presenza di una gravidanza sullo sfondo della tubercolosi era inaccettabile e si raccomandava di interromperla in qualsiasi periodo a causa dell'elevato rischio di esiti avversi. Ma con lo sviluppo della medicina, la disponibilità di metodi moderni per rilevare l'infezione e le possibilità del suo trattamento, le donne con infezione da tubercolosi possono benissimo concepire, sopportare pienamente e dare alla luce un bambino completamente sano. Ma per questo è necessario conoscere alcune caratteristiche del processo infettivo, approcci alla diagnosi e al trattamento.

La tubercolosi è classificata come un'infezione cronica, lentamente progressiva e di natura batterica. Oggi, fino a un terzo della popolazione è infettata da micobatteri che provocano la tubercolosi. Ma l'infezione non significa - una malattia, uno stato di trasporto di microbi, che in qualsiasi momento può svilupparsi in un'infezione.

Questo è anche possibile per le donne in età riproduttiva che si stanno preparando a diventare madri. L'attivazione dell'infezione, che è a lungo dormiente nel corpo, si forma con una significativa soppressione dell'immunità, sullo sfondo di uno stress costante e una diminuzione del tenore di vita generale.

Questa malattia si diffonde molto ampiamente, il picco della sua diffusione è nei paesi dell'Asia, dove la più grande percentuale di malati. Il rischio di infezione da tubercolosi è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne durante la gravidanza, insieme ad altre persone a causa delle peculiarità dell'immunità, appartengono a un gruppo ad alto rischio. Spesso l'infezione è associata a varie infezioni pericolose: epatite, sifilide, soprattutto tra gli elementi asociali.

Cause e condizioni per lo sviluppo della tubercolosi nelle donne in gravidanza

Il principale agente causale dell'infezione è il micobatterio di un particolare tipo di Mycobacterium tuberculosis, sono ampiamente rappresentati nell'ambiente, vivono nell'acqua e nel suolo, circolano attivamente tra gli animali e le persone. La patologia viene trasmessa come qualsiasi infezione respiratoria da goccioline trasportate dall'aria, e può anche essere una via di trasmissione domestica.

L'infezione attraverso il cibo infetto è possibile. Esistono fattori di rischio per lo sviluppo dell'infezione, che includono la presenza di immunodeficienza congenita o acquisita, anche a causa di alcune infezioni virali, così come bassa ricchezza materiale e condizioni di vita avverse, scarsa nutrizione razionale, presenza di cattive abitudini, età a 12-14 anni.

La gravidanza in una donna debole e malata può anche essere l'impulso per l'attivazione dell'infezione da tubercolosi nei polmoni, che può essere pericolosa. Pertanto, è importante pianificare una gravidanza con un esame preliminare completo, anche per questa infezione. Ciò è dovuto al fatto che il trattamento della tubercolosi al di fuori della gravidanza è molto più sicuro e più facile rispetto allo sfondo del trasporto delle briciole.

Con l'infezione da questa pericolosa infezione c'è un gruppo di donne ad alto rischio. Questi includono:

• donne che hanno precedentemente avuto la tubercolosi, se sono trascorsi meno di 2 anni
• donne con malattie croniche che sopprimono il sistema immunitario
• contatto con pazienti con tubercolosi aperta al lavoro oa casa
• vivere in aree dove ci sono molti pazienti e un basso livello di cure mediche.

È importante posticipare la pianificazione per 2-3 anni dopo l'infezione precedente per evitare completamente la ricaduta e ripristinare il sistema immunitario.

Malattia polmonare nella tubercolosi

Le forme di infezione polmonare ed extrapolmonare sono diverse e ciascuna delle varianti di infezione ha le sue caratteristiche distintive. La più comune è la localizzazione polmonare, che sarà discussa in modo più dettagliato.

Le forme di tubercolosi polmonare sono divise in due opzioni: primaria e secondaria.

• infezione primaria si forma quando i micobatteri penetrano per la prima volta nel tratto respiratorio, che di solito si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza. Dall'area del polmone, i microbi possono penetrare nell'area dei percorsi linfatici e del sangue, diffondendosi attraverso molti organi interni. Un corpo forte e una forte immunità affrontano da soli l'effetto dell'infezione e quindi la malattia non si sviluppa e una persona sviluppa un'immunità specifica contro i micobatteri della tubercolosi.
• infezione secondaria formato dalla penetrazione del patogeno da vari organi interni, principalmente nei vasi linfatici, e questo tipo di patologia è più tipica per l'età adulta, anche nelle donne in gravidanza.

Vengono anche identificate varie forme di infezione tubercolotica polmonare. Questi includono:

• Disseminato, in cui si formano più lesioni del tessuto polmonare,
• malattia miliare acuta, in cui dalle epidemie nei polmoni attraverso il flusso sanguigno, l'infezione si diffonde a molti altri organi,
• forma focale, in cui forma focolai che interessano uno o più segmenti polmonari,
• infiltrativo, quando si formano focolai infiammatori nella zona polmonare, all'interno dei quali si sviluppa la necrosi tessutale e il decadimento attivo.

Tipica è anche la formazione del tubercoloma polmonare con formazione focale, circondata da capsule all'interno del tessuto polmonare, nonché polmonite cavernosa, infiammazione tubercolare acuta del tessuto con decadimento attivo. Possibile forma cavernosa di tubercolosi, che forma numerose caverne, cavità dove il tessuto polmonare si disintegra, oltre a focolai di cirrosi, con proliferazione di tessuto connettivo al posto del tessuto polmonare, che perde la sua funzionalità.

Manifestazioni di tubercolosi polmonare durante la gravidanza

In generale, i sintomi non differiscono da quelli della gente comune, ed è tipico delle donne in gravidanza avere sintomi comuni sullo sfondo delle lesioni locali del tessuto polmonare. C'è un'intossicazione generale causata da prodotti metabolici dei micobatteri - questo è letargia con debolezza e apatia, un malessere generale. Tipico è anche un aumento della temperatura ai valori subfebrillari sullo sfondo di una graduale perdita di peso corporeo, diminuzione dell'appetito e comparsa di tosse. All'inizio è secco, ma poi si trasforma in uno umido, con l'aspetto di espettorato verdastro o giallastro. Mentre il processo progredisce, si verificano emottisi, presenza di strisce insanguinate nell'espettorato e dolore toracico sullo sfondo di respiri profondi e mancanza di respiro, sudorazione notturna.

In molti modi, la gravità dei sintomi dipende dalle condizioni generali della donna incinta, in alcune donne può verificarsi una lesione tubercolare senza particolari sintomi, che spesso si manifesta già con gravi complicanze.

Localizzazione extrapolmonare della tubercolosi durante la gravidanza

Le lesioni genitali meritano un'attenzione particolare per le varianti femminili della tubercolosi extrapolmonare. Questa forma ha un'origine secondaria, derivante dalla diffusione di batteri nell'area genitale della zona primaria di infezione. L'infezione si diffonde di solito a causa della ridotta immunità, delle patologie croniche esistenti, dello stress, della malnutrizione o di altri fattori. Manifestazioni della sconfitta dei genitali con la tubercolosi non hanno segni particolari, spesso ci sono solo infertilità o problemi con la gravidanza, disturbi mestruali e problemi di ovulazione, amenorrea, irregolarità del ciclo, sanguinamento e dolore. Sullo sfondo delle aderenze formate a causa di un'infiammazione prolungata, possono verificarsi gravidanze ectopiche che portano al sanguinamento e alla perdita del tubo.

Come si manifesta la tubercolosi nelle donne in gravidanza: caratteristiche della malattia

Anche se in generale le manifestazioni sono le stesse, ma ci sono alcune caratteristiche durante il corso della tubercolosi in donne in gravidanza che vale la pena conoscere. Questi includono la sconfitta di un solo polmone nella grande maggioranza delle donne, così come la predominanza della versione infiltrativa del corso rispetto a tutte le altre opzioni. Ma, sfortunatamente, circa il 20% delle donne lamenta problemi di salute nella fase di disintegrazione di una parte del tessuto polmonare. Circa il 50% delle donne in gravidanza diventano secretori attivi dei micobatteri, che li rende una potenziale fonte di infezione per gli altri. Ma le varianti extrapolmonari della tubercolosi in gestazione sono estremamente rare, spesso la presenza di tubercolosi è associata a sifilide, infezione da HIV o infezioni sessualmente trasmissibili ed epatite.

È anche importante sapere che il danno al tessuto polmonare è notevole nelle donne incinte e allo stesso tempo si formano segni di insufficienza respiratoria acuta, che porta alla distruzione del lavoro di molti organi interni. In questa situazione, un'ulteriore gravidanza sarà estremamente difficile per entrambi.

Con il collasso del tessuto polmonare, questa situazione è pericolosa, non solo per la vita del bambino, ma anche per la madre stessa.

Qual è la tubercolosi pericolosa durante la gravidanza

Se la tubercolosi non ha un decorso aggressivo e potenzialmente letale, in cui la consegna immediata o la cessazione della gravidanza è vitale per motivi di vita, può comunque danneggiare significativamente la gravidanza. Sullo sfondo di un processo tubercolare attivo, tali complicazioni si presentano come:

• Tossicità precoce con grave nausea e malessere, perdita di peso corporeo
• Anemia grave con una prognosi infausta di trattamento
• Hetose seconda metà della gravidanza
• Insufficienza placentare acuta e cronica
• Condizione di ipossia cronica
• Ritardo nello sviluppo prenatale del bambino in crescita e aumento di peso
• Problemi con il volume e la composizione del liquido amniotico.

Tali complicazioni della gestazione non hanno specificità in relazione specificamente alla tubercolosi e quindi non possono indicare con precisione la sua presenza. Per molte donne, la gravidanza per il momento procede senza alcuna anomalia.

La presenza di tubercolosi prima del parto non influenza il momento della loro insorgenza, non più del 5% dei bambini in donne con infezione nascono prematuramente, e il più delle volte è associato a una condizione grave generale, oltre alla presenza di gravi complicanze associate alla tubercolosi. Il periodo dopo il parto non è diverso.

Le conseguenze della tubercolosi durante la gravidanza per il feto, piccola

Sebbene al livello attuale di medicina e assistenza tempestiva, fino all'80% dei bambini sono nati completamente sani, anche se la loro madre ha sofferto di tubercolosi durante la gravidanza, ma sono anche probabili vari tipi di complicanze associate allo sviluppo del bambino. Quindi, probabilmente un rallentamento nella crescita delle briciole, una mancanza di peso corporeo e un alto rischio di lesioni alla nascita. Se un bambino nasce sano, tali complicazioni scompaiono rapidamente nei primi mesi di vita, i bambini non differiscono dai loro coetanei.

Ma è un'altra cosa se si forma la tubercolosi congenita. Tale patologia si verifica in casi estremamente rari e viene rilevata dai primi mesi dopo la nascita. Di solito, l'infezione si verifica nella placenta, durante lo sviluppo del feto. Inoltre, l'infezione è possibile durante il parto, se c'è una tubercolosi genitale. Tali casi sono tipici delle forme di infezione disseminate esistenti nella madre, se i micobatteri sono diffusi dal flusso sanguigno attraverso il corpo della donna.

Di solito, il feto si infetta in quelle donne che non hanno ricevuto vaccinazioni contro la tubercolosi nell'infanzia o nell'adolescenza.

I sintomi della tubercolosi congenita

Le manifestazioni delle forme congenite della tubercolosi sono varie, nel primo periodo di gestazione, gli aborti sono solitamente provocati, in termini tardivi, gli organi interni del feto possono essere danneggiati, che minaccia di morire in utero o alla nascita. Se la gravidanza viene preservata, i bambini nascono prematuramente, con marcata ipossia intrauterina. Tipica temperatura corporea costantemente elevata e insufficienza del seno, appetito bruscamente soppresso, perdita di peso o aumento di peso inferiore alla norma, sonnolenza con letargia infantile, riflessi deboli e pelle pallida con una sfumatura giallastra. La dispnea con cianosi del viso e delle estremità può anche essere espressa, la milza con il fegato e quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi.

I micobatteri formano numerosi focolai di infiammazione di varie dimensioni nel tessuto polmonare, spesso incline alla fusione. Colpisce anche il tessuto polmonare su entrambi i lati, le lesioni del cervello e il sistema nervoso possono unirsi, si sviluppano sintomi neurologici.

Diagnosi di tubercolosi in donne in gravidanza: la norma e la trascrizione

Per tutte le donne che sono registrate nelle prime fasi della gravidanza, sono necessari i risultati di una precedente fluorografia polmonare. Durante la gravidanza, questa procedura non viene eseguita, poiché i raggi X influenzano negativamente lo sviluppo del feto nell'utero, specialmente nelle prime fasi. Recenti risultati a raggi X possono rilevare o rimuovere sospetti di lesioni nei polmoni. Uno studio di screening così massiccio consente di identificare le persone che richiedono un controllo mirato addizionale.

In presenza di tosse umida, sospetta infezione per la ricerca viene effettuata la raccolta dell'espettorato, l'espettorato risultante viene seminato su terreni nutritivi, identificando i batteri nei campioni e determinando la loro sensibilità a determinati antibiotici. Inoltre, i batteri della tubercolosi possono essere rilevati negli strisci dalla cavità orale. Allo stesso tempo, vengono rilevati da una reazione PCR che rileva il DNA micobatterico. Tale studio viene effettuato in assenza di segni pronunciati di danno. Il risultato dovrebbe essere negativo, quindi la donna è in salute. Al ricevimento di una risposta positiva, condurre ulteriori ricerche.

La conferma della tubercolosi in presenza di sospetto, dati discutibili delle colture e dati sulla possibile infezione viene effettuata attraverso una serie di studi:

• test della tubercolina, che includono la tradizionale reazione di Mantoux e la sua controparte moderna - Diaskintest, che ha un risultato più accurato. Uno dei gravi inconvenienti di questi metodi è l'alta allergizzazione del corpo, che può ulteriormente incidere negativamente sulla salute del feto.
• test quantificante, che viene effettuato nel sangue venoso e ha una precisione del 100%. Rivela uno speciale interferone gamma, che è tipico solo per le barre di tubercolosi. Se è positivo, c'è la tubercolosi, se è negativo, la diagnosi viene rimossa.
• immunogramma tenendo, riflettendo non solo l'infezione da tubercolosi, ma anche lo stato di immunità, i suoi possibili problemi, a causa dei quali l'infezione si è intensificata. Questo è importante durante la gravidanza, quando la difesa immunitaria è generalmente ridotta.

La fluorografia e la radiografia dei polmoni durante la gravidanza non vengono eseguite a causa del loro pericolo per il feto, può essere programmata una risonanza magnetica, che non fornisce un'esposizione al feto e può rilevare lesioni pericolose nel tessuto polmonare. Raggi X o raggi X vengono eseguiti per tutti i membri della famiglia di una donna incinta con sospetta tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi durante la gravidanza

Per trattare questa infezione phthisiologist e ginecologo in tandem, utilizzare farmaci antimicrobici che influenzano i micobatteri.

Alcuni dei farmaci usati per trattare l'infezione sono sicuri per il feto e la madre, sebbene la streptomicina, l'etambutolo e la kanamicina possano porre problemi nello sviluppo del feto in utero. Per utilizzare qualsiasi farmaco nel trattamento della tubercolosi è necessario solo dopo aver consultato un medico.

La terapia della tubercolosi è lunga, si svolge in due fasi. I farmaci antitubercolari vengono prescritti dopo la 14a settimana di gravidanza. Nelle prime fasi della gravidanza, la decisione di trattare o terminare dipende da molti fattori. È dimostrato che termina una gravidanza in presenza di una forma fibro-cavernosa della malattia, danni alle ossa e alle articolazioni, lesioni bilaterali della tubercolosi renale. Tutte le altre forme consentono la continuazione della gestazione e la nascita del bambino nel tempo. La decisione principale sul destino del feto è presa dalla donna insieme al medico.

Non viene mostrato il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gestazione, vengono effettuati solo se vi sono indicazioni vitali, sono indicati interventi di conservazione degli organi, nonché le misure adottate per sopportare la gravidanza prima del termine.

Ogni caso specifico di trattamento di donne incinte del periodo di 14 settimane e la scelta di farmaci per loro è considerato singolarmente.

Alcuni farmaci anti-tubercolosi sono abbastanza accettabili per l'ammissione durante la gestazione, ma è necessario conoscere alcune conseguenze per il feto:

• reception isoniazide più favorevole per la madre e il bambino stesso. Ma il feto potrebbe essere in ritardo nello sviluppo psicomotorio, problemi al midollo spinale, lesioni della colonna vertebrale, malformazioni degli organi urogenitali, emorragie di varia gravità, ridotto apporto di vitamine. Utilizzare il farmaco solo sotto la stretta supervisione di un medico.
• meno efficace protionamide, pirazinamide e etambutolo, Non vi è evidenza di un aumento del rischio di anomalie congenite e di effetti negativi sul feto durante la loro ammissione durante la gestazione. Durante la gravidanza, la loro ammissione è strettamente controllata a causa di influenze individuali.
• reception etionamide, tiocetazone, rifabutina, capreomicina e cicloserina porta a effetti teratogeni sul feto, sono severamente vietati durante la gravidanza.

In modo pianificato, vengono mostrati tre ricoveri durante la gestazione, sono necessari per valutare le dinamiche dell'infezione e le condizioni del feto e della madre.

Ho bisogno di un aborto durante l'infezione?

L'infezione da tubercolosi è pericolosa in qualsiasi momento, ma è particolarmente sfavorevole nel primo trimestre, in questo momento c'è fino a un terzo delle esacerbazioni di un'infezione con un decorso latente. L'esacerbazione della tubercolosi, che prima era nascosta, sullo sfondo della gravidanza e del parto si è formata per vari motivi:

• Possibili lesioni durante il parto
• Perdita di volume di sangue alto con anemia
• Ristrutturazione neuro-ormonale attiva del corpo
• Stress fisico e mentale, cambiamenti nel carico sul corpo.

Sullo sfondo del costante controllo medico di una donna durante il periodo di gestazione, nella maggior parte dei casi è possibile preservare e sopportare in modo sicuro la gravidanza. Una gravidanza precoce può essere raccomandata dai medici solo a determinate categorie di donne la cui gestazione può minacciare la propria vita e salute:

• tubercolosi polmonare fibrosa e cavernosa
• forma attiva di infezione nella colonna vertebrale e nelle ossa dello scheletro
• combinazione di tubercolosi polmonare con la presenza di diabete
• in presenza di lesioni tubercolari nelle articolazioni del ginocchio, della caviglia o dell'anca
• con danno renale bilaterale e trascurato
• sullo sfondo delle infezioni delle lesioni genitali
• con patologia che richiede una correzione chirurgica.

L'interruzione è mostrata nel periodo del primo trimestre, in un secondo momento minaccia di attivare o aggravare l'infezione tubercolare, ma la decisione di sopportare il feto o di interrompere la gravidanza rimane solo per la donna e la commissione medica.

Se una donna ha un processo tubercolare attivo, in cui decide di prolungare la gravidanza e la successiva consegna, è necessario un insieme di misure. Includono una notifica preliminare dell'ospedale di maternità sulla presenza di una donna con un'infezione con la fornitura di un luogo di nascita in box separato. Subito dopo la nascita, il bambino viene isolato dalla madre e svezzato dall'allattamento al seno per proteggersi dalle infezioni. Viene immediatamente vaccinato con BCG, separandolo da sua madre per almeno 8-10 settimane. Nella casa in cui vivrà la mollica, viene effettuata un'attenta disinfezione, la madre viene curata nelle condizioni di un dispensario tubercolotico.

La presenza di tubercolosi non ha effetti significativi sul processo del parto, ma alcune misure restrittive sono importanti a causa del rischio di infezione del feto o del personale attraverso il contatto con il sangue.

Fondamenti di prevenzione della tubercolosi

La profilassi più basilare della tubercolosi è la vaccinazione contro di essa durante l'infanzia, eseguita nel periodo neonatale, e poi a 7 anni e 14 anni. Viene mostrato in presenza di un test Mantoux negativo sui risultati dei quali viene risolta la questione della rivaccinazione.

La presenza di una forma attiva di tubercolosi nella madre è un motivo per la sua separazione dal bambino, con tubercolosi inattiva il bambino è accanto alla madre. L'allattamento al seno è permesso nella fase di inattività dell'infezione, dopo che entrambi sono stati osservati da un medico.

Alyona Paretskaya, pediatra, revisore medico

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