La pleurite è contagiosa?

La pleurite è l'infiammazione della sottile membrana sierosa che copre i polmoni. La conchiglia è chiamata "pleura", che ha dato il nome alla malattia. Diagnosticato esaminando i risultati dell'esame radiografico.

Come si verifica l'infezione da pleurite? Spesso la pleurite si sviluppa a seguito di infezioni virali. Nel caso di origine virale, la pleurite è contagiosa, ma il grado di contagio non è elevato. Inoltre, se la malattia è accompagnata da tubercolosi, c'è il rischio di trasmettere l'infezione ad un'altra persona attraverso il contatto con goccioline trasportate dall'aria.

È necessario trattare la malattia in modo complesso, al fine di eliminare la causa della complicazione della pleurite. Il trattamento sintomatico è effettuato per alleviare il dolore. L'eccesso di liquido pleurico deve essere rimosso. Il processo di rimozione viene eseguito dopo l'applicazione dell'anestesia locale, inserendo un ago nella cavità pleurica.

In altri casi, la probabilità di contrarre la malattia è minima.

La pleurite può essere prevenuta con successo con metodi preventivi. Tutto dipende dalla causa della malattia, il cui trattamento tempestivo impedirà la comparsa di liquido pleurico. Inoltre, per scopi preventivi, conducono corsi di immunoterapia, salute del corpo stagionale.

diagnostica

Inoltre, ascoltando l'area del torace con uno stetoscopio, è possibile identificare il rumore e l'attrito, indicando la presenza di liquido tra i fogli pleurici, che diagnostica la pleurite. È importante distinguere l'essudato (fluido nella pleura) e il trasudato (fluido formato a causa della ridotta circolazione di linfa e sangue).

Tutte queste attività riducono il rischio di sviluppare una malattia come la pleurite.

Come viene trasmessa la pleurite da persona a persona

La polmonite può essere trasmessa da persona a persona?

La causa della polmonite negli adulti e nei bambini sono batteri e virus. Come entrano nel corpo?

Il tratto respiratorio superiore umano è popolato non solo da "buoni" microrganismi. Tra questi ci sono i cosiddetti microbi patogeni condizionatamente. Questi sono i batteri che, in condizioni normali, non causano alcuna malattia. Ma vale la pena che l'immunità generale o locale indebolisca, poiché vengono immediatamente introdotte, moltiplicandosi e causando malattie.

La polmonite può essere contattata per contatto, cibo, acqua o sessualmente? No, questo sviluppo è impossibile. L'infiammazione dei polmoni può essere ottenuta solo attraverso il percorso aereo.

La polmonite acquisita in comunità può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

fluido dall'orofaringe nel tratto respiratorio inferiore; inalazione di un aerosol contenente microbi; la diffusione di agenti patogeni da parte del sangue da focolai extrapolmonari; infezione da organi vicini colpiti.

Negli individui con una buona immunità, il modo principale per ammalarsi è l'aspirazione di liquido dalla faringe.

Poiché la polmonite è una conseguenza di qualsiasi malattia respiratoria a freddo o altra infezione al di fuori dei polmoni, è impossibile farlo attraverso le goccioline trasportate dall'aria.

Ecco perché per altri la polmonite non è pericolosa. Puoi contrarre l'infezione solo con una malattia che porta alla polmonite. Tuttavia, l'agente eziologico dell'infezione in queste malattie non è sempre lo stesso. Ad esempio, la polmonite può svilupparsi dopo un raffreddore. Ma la causa della malattia non saranno i virus, ma una seconda infezione batterica dall'orofaringe.

Ora parleremo di polmonite virale. Di norma, il virus che ha causato la malattia primaria causa anche polmonite. Ad esempio, il virus dell'influenza, in particolare l'influenza suina, può portare a grave polmonite virale entro 1-2 giorni. Ma in questo caso, non viene trasmesso da persona a persona. Il paziente è contagioso con gli altri solo in termini di malattia primaria e non di complicanze. Tuttavia, tutto dipende dall'immunità della persona in contatto. Se è sufficiente, non puoi mai ammalarti. Se no, allora l'influenza può svilupparsi. Ma lo sviluppo della polmonite come complicanza è facoltativo. Qui come il destino disporrà.

L'unico tipo di polmonite infettiva è la polmonite da micoplasma. Può essere trasmesso da goccioline trasportate dall'aria ai seguenti gruppi di persone:

bambini; gli anziani; persone immunocompromesse; persone con malattie polmonari o cardiovascolari croniche.

I bambini possono avere la polmonite? Di nuovo, torniamo al fatto che puoi essere infettato da qualsiasi tipo di batterio che causa la polmonite. Ma questo non causa necessariamente polmonite. In primo luogo, può svilupparsi una malattia respiratoria acuta. Una complicazione si svilupperà sullo sfondo di un raffreddore o meno, dipende dall'immunità del bambino. Cioè, il bambino non ha l'opportunità di essere infettato dalla polmonite circostante.

Il corpo dei bambini è particolarmente suscettibile alla polmonite virale. Se il virus ha causato polmonite in un bambino con una buona immunità, allora questa infezione è abbastanza pericolosa, in quanto può causare malattie respiratorie negli altri bambini.

Un'altra causa comune di polmonite nei bambini è l'aspirazione di un corpo estraneo. Soprattutto per i bambini. Piccole parti di giocattoli, semi di bacche, semi, ecc. Possono penetrare nelle vie respiratorie e, a causa di una lunga permanenza, causare la polmonite. A volte è possibile rilevare il fatto della presenza di un corpo estraneo nei bronchi del bambino solo dopo diverse recidive di polmonite. Gli oggetti estranei nelle vie aeree non sono sempre visibili sulla radiografia e spesso li rilevano solo con la broncoscopia.

Quindi, la trasmissione di polmonite da goccioline trasportate dall'aria è impossibile. L'agente causale, naturalmente, può essere trasmesso da persona a persona, ma il fatto che causerà la polmonite non è necessario. La stessa regola si applica ai bambini.

L'eccezione è la polmonite da micoplasma. Possono essere infettati da persone con un sistema immunitario indebolito, così come bambini e anziani.

La pleurite, che si verifica se una persona viene infettata dalla tubercolosi, può essere una complicanza della tubercolosi effettiva, oppure può essere una lesione primaria primaria che si sviluppa in risposta al contatto corporeo del paziente con tubercolosi micobatterio. Tuttavia, lo scenario più frequente è il primo: la pleurite come complicazione della malattia polmonare sottostante. Inoltre, la pleurite, che accompagna qualsiasi forma di tubercolosi, può essere chiamata "pleurite tubercolare". Il suo sviluppo è caratterizzato da un particolare tipo di processo infiammatorio: l'infiammazione in questo caso si chiama granulomatosa e presenta alcune peculiarità.

Introduzione ai problemi che portano la malattia

La tubercolosi è chiamata una malattia cronica, l'agente eziologico di cui nell'uomo nella maggior parte dei casi è Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Immagine di Mycobacterium tuberculosis.

Inoltre, Mycobacterium bovis, che colpisce anche il bestiame, è pericoloso per l'uomo. È importante notare che il processo patologico nella tubercolosi può colpire qualsiasi organo, non solo i polmoni.

Vertebre affette da tubercolosi.

Tuttavia, il più delle volte la malattia riguarda i polmoni.

Polmoni infetti da tubercolosi.

La peculiarità dell'agente causale della tubercolosi è che il micobatterio può evitare l'esposizione ai macrofagi, cioè le cellule di difesa progettate per distruggere i batteri che entrano nel corpo umano. Ciò contribuisce all'emergere di un processo infiammatorio specifico della tubercolosi nel tessuto interessato: lo sviluppo dei cosiddetti granulomi.

Il granuloma è un tubercolo particolare, al centro del quale, in cui viene effettivamente impiantato il micobatterio, si verifica la necrosi del tessuto, e intorno a questa zona morta ci sono speciali macrofagi trasformati chiamati cellule epitelioidi. Quest'ultimo può parzialmente fondere e formare le cosiddette cellule giganti di Langhans. Inoltre, le principali cellule del sistema immunitario, i linfociti, sono coinvolte nella formazione della "palizzata" infiammatoria delle cellule di difesa.

Schema di granuloma. Necrosi = morte.

L'essenza di tali trasformazioni che avvengono a livello cellulare è delimitare il processo infiammatorio causato dal tessuto dei polmoni o da altri organi da parte del micobatterio tubercolare.

Col passare del tempo, la lesione che si trova nel granuloma può guarire o subire una progressione e causare forme più gravi e spesso diffuse della malattia in tutto il corpo. Se la tubercolosi è principalmente interessata dai polmoni, la pleurite tubercolare sarà espressa come una delle forme di pleurite: secca o essudativa.

Pleurite tubercolare corretta

Molto spesso i sintomi della pleurite tubercolare, sia secca che essudativa, si riscontrano nei bambini e nelle persone di età non superiore a 39 anni: rispettivamente nel 66% e nel 75% dei casi. Nelle persone che hanno più di 60 anni, la tubercolosi è associata con l'infiammazione del rivestimento del polmone non così spesso: non più del 25% dei casi. Inoltre, il processo infiammatorio tubercolare nel rivestimento dei polmoni colpisce spesso quelle persone che per un lungo periodo di tempo erano in spazi ristretti e spazi ristretti. Stiamo parlando di carceri, case di cura e rifugi.

Il processo infiammatorio nella pleura si sviluppa quando il rivestimento dei fogli di rivestimento del polmone è contaminato da agenti patogeni. Poi, sulla pleura, oltre che nei polmoni stessi, si formano tubercoli tubercolari di varie dimensioni. Il danno al parietale, cioè il rivestimento esterno del rivestimento dei polmoni è di maggiore importanza per il decorso della malattia. Questo è importante perché è la sconfitta della foglia parietale che porta a una violazione della capacità di aspirazione della pleura e causa un essudato significativo. La sconfitta dello strato pleurico viscerale porta principalmente alla forma secca della pleurite.

Danni micobatterici che causano la pleurite possono diffondersi ai fogli pleurici in diversi modi:

1. Per contatto

Una variante simile della diffusione dell'infezione porterà se la lesione polmonare si trova immediatamente sotto il rivestimento dei polmoni, cioè tende a essere in contatto diretto con essa. Allo stesso tempo, la pleurite tubercolare secca si verifica più spesso, dal momento che la foglia pleurica viscerale contatta il tessuto polmonare: la foglia parietale in questo caso non passa spesso la lesione.

2. Per diffusione linfatica

Per questa variante della diffusione dell'infezione, l'ingresso dei micobatteri prima nei linfonodi intratoracici è tipico, dopo di che i vasi linfatici si diffondono ai fogli pleurici.

3. Per diffusione ematogena

Ciò significa che l'agente patogeno si diffonde al rivestimento dei polmoni attraverso il sangue. Questo meccanismo di distribuzione, ovviamente, è il posto dove stare, ma non dovrebbe essere considerato il più importante.

4. Tramite "sfondamento" diretto nella cavità pleurica del fuoco tubercolare superficiale

È raro quanto la via ematogena dell'infezione.

(NB) In caso di danno tubercolare al rivestimento del polmone, la clinica, cioè i segni e i sintomi della malattia, inizia a svilupparsi in un paziente solo 3-4 mesi dopo l'infezione dei fogli pleurici.

Quadro clinico: come si manifesta la malattia

La diagnosi delle lesioni tubercolari della pleura viene effettuata sulla base del quadro clinico della malattia, così come i dati che possono essere ottenuti attraverso metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Ci sono diversi fattori che determinano quali sintomi illustreranno la pleurite di origine tubercolare. Questi includono i modi in cui si diffonde l'infezione, la forza con cui il corpo del paziente risponde all'effetto dell'agente patogeno, così come la gravità delle varie componenti del processo infiammatorio.

La pleurite secca può essere la fase iniziale della tubercolosi, se la malattia inizia con la sconfitta della pleura micobatterica. In questo caso, il quadro clinico della malattia sarà rappresentato da tali segni e sintomi come il dolore toracico, aggravato o causato dalla respirazione o dalla tosse. Ipotermia, infezioni respiratorie, superlavoro e stress possono essere una provocazione della malattia. A differenza della pleurite nella polmonite, la pleurite di origine tubercolare dà sintomi clinici gradualmente, non improvvisamente. La temperatura corporea del paziente di solito non supera i 37,5 gradi. È importante notare che quasi sempre i sintomi che riflettono la pleurite tubercolare secca includono un rumore di attrito pleurico, che viene rilevato durante l'ascolto dei polmoni. La diagnosi differenziale in questo caso può essere difficile. È necessario prestare attenzione a qualsiasi segno che dia la probabilità di infezione del paziente con Mycobacterium tuberculosis in passato. È anche importante prestare attenzione all'età e allo stile di vita del paziente. La diagnostica differenziale dovrebbe essere completata con speciali test tubercolinici e con vari test per confermare o negare la diagnosi di tubercolosi.

Un esempio di test cutaneo alla tubercolina.

Più spesso, la pleurite di origine tubercolare è essudativa o essudativa. Di solito l'insorgenza della malattia è acuta, la temperatura corporea del paziente raggiunge i 38-39 gradi. I dolori al petto sono acuti, accompagnati da una tosse dolorosa. Sintomi osservati di debolezza, letargia, mal di testa. Inoltre, ascoltando i polmoni, ci sono segni di una diminuzione del rumore respiratorio al di sopra dell'area di effusione. Anche la presenza di essudato è confermata radiograficamente.

Radiografia, che riflette la pleurite tubercolare essudativa.

Nelle analisi del sangue in pazienti che soffrono di forme sia secche che essudative di pleurite tubercolare, praticamente non viene rilevata alcuna leucocitosi - un aumento del numero di globuli bianchi. C'è un leggero aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti - globuli rossi, ma quest'ultimo non è significativo, a differenza del quadro ematico in altre pleurite infettive.

Affinché la diagnosi differenziale possa essere eseguita correttamente con altre lesioni della pleura e dei polmoni, anche il versamento pleurico, se presente, deve essere ottenuto e studiato. Per fare questo, viene eseguita la puntura della cavità pleurica sul lato interessato.

È importante che di solito nella tubercolosi la lesione sia localizzata solo su un lato.

Di norma, la puntura della cavità pleurica dà un effluvio che sembra un liquido giallastro chiaro. Meno comunemente, una puntura rivela un essudato che è di natura sanguigna. La diagnosi della malattia in questo caso deve necessariamente comprendere un esame batteriologico dell'essudato, in cui viene generalmente rilevato il micobatterio tubercolosi.

Va ricordato che la pleurite tubercolare, se l'essudazione pleurica è sufficientemente attiva, può essere complicata dall'insufficienza respiratoria, poiché l'effusione schiaccia il tessuto polmonare, riducendo la partecipazione dell'organo allo scambio gassoso.

Eventi medici

Il trattamento dell'infiammazione dell'origine della pleura della tubercolosi dovrebbe iniziare con le misure terapeutiche volte alla distruzione del Mycobacterium tuberculosis. Per un'attenta implementazione di tutte le raccomandazioni del paziente, ha bisogno di controllo medico e infermieristico.

Inoltre, una puntura della cavità pleurica dovrebbe essere effettuata immediatamente se vi è una quantità significativa di essudato lì. Questa manipolazione include sia la diagnosi che il trattamento effettivo. La puntura permetterà di confermare la diagnosi di lesione tubercolare della pleura e prescriverà un trattamento adeguato.

Il trattamento della tubercolosi dura di solito almeno 5-6 mesi e talvolta può raggiungere 1-2 anni. Comunemente, il trattamento include farmaci come isoniazide, rifampicina, streptomicina ed etambutolo.

Se il trattamento non dà un effetto positivo, è probabile che il micobatterio abbia acquisito resistenza, cioè resistenza a uno qualsiasi dei farmaci. In questo caso, il trattamento prevede il cambiamento di uno o più farmaci.

Se il trattamento dà risultati positivi, quindi in 2-3 mesi dopo il suo inizio, si raccomanda al paziente di prendere solo isoniazide e rifampicina. Inoltre, il trattamento deve essere integrato con la terapia vitaminica e la dieta proteica.

(NB) Il paziente deve essere ricoverato in ospedale e sottoposto a trattamento in un ospedale per la tubercolosi. Nonostante il fatto che la pleurite tubercolare non sia trasmessa da persona a persona, va ricordato che l'attuale tubercolosi è contagiosa.

Più tardi, forse, se c'è un effetto positivo e la contagiosità della malattia è ridotta, il trattamento può essere continuato a casa.

Pleurite dei polmoni: cos'è?

Pleurite polmonare significa infiammazione della pleura, una membrana che allinea i polmoni e nella cavità toracica.In seconda della causa, la pleurite può essere associata ad accumulo di liquido nello spazio tra i polmoni e la parete toracica, che si chiama versamento pleurico, o nessun accumulo di liquidi.

Considerando la pleurite dei polmoni, di cosa si tratta e di che tipo è, vale la pena notare le modalità di comparsa di questa malattia:

1. Infezione polmonare. Nei paesi industrializzati, la polmonite batterica (infezione dei polmoni), i cui agenti causali sono lo stafilococco, il pneumococco, l'emofilico, il bacillo e molti altri organismi, è una causa comune di pleurite. Nei paesi in via di sviluppo dove la tubercolosi polmonare è comune, la malattia è il principale agente causale. Quando la pleurite è causata da un'infezione batterica dei polmoni, può essere associata ad un versamento pleurico riempito di pus. Infezioni virali dei polmoni, in particolare l'epidemia di pleuralgia - infezioni solitamente causate dal virus Coxsaxi o echovirus - possono anche causare pleurite.
2. Embolia polmonare L'aspetto nei polmoni di un coagulo di sangue che si diffuse attraverso il flusso sanguigno. Nelle persone con embolia polmonare, i sintomi della pleurite tendono a verificarsi quando l'embolia polmonare è piuttosto piccola e si ferma nella parte dei polmoni vicino alla pleura.
3. Cancro ai polmoni. La pleurite può svilupparsi in persone con cancro ai polmoni. Quando la pleurite si verifica a causa del cancro del polmone, il versamento pleurico è per lo più maligno.
4. Reumatismi. Questa malattia infiammatoria a volte si verifica dopo l'infezione da streptococco, causa la pleurite e l'infiammazione di altre parti del corpo, inclusi il cuore e le articolazioni.
5. Malattie del tessuto connettivo. Lupus eritematoso sistemico (LES o lupus) e altre malattie del tessuto connettivo possono causare infiammazione della pleura.
6. Altre rare ragioni. La radioterapia (per il cancro), il collasso polmonare (pneumotorace) e la pericardite (con grave insufficienza renale o dopo un infarto) possono essere accompagnate da pleurite.
7. Nessuna ragione La pleurite non può svilupparsi senza motivo, anche con un gran numero di test negativi. Tali casi sono rari e di solito sono causati da un'infezione virale.

La pleurite, di regola, causa dolore toracico acuto, che peggiora quando si inala o si tossisce. Il dolore può iniziare e localizzarsi in una particolare area della parete toracica, oppure può diffondersi alla spalla o alla schiena. Per alleviare il dolore toracico dalla pleurite, il paziente si trova spesso sul lato interessato per limitare il movimento della parete toracica. In rari casi, il dolore al petto da pleurite è noioso e piuttosto costante.

A seconda della causa specifica della pleurite, altri segni aiuteranno a determinarlo. Ad esempio, una persona con polmonite può avere una febbre alta, mancanza di respiro e una tosse che produce saliva densa, gialla o scura (muco). L'embolia polmonare può essere associata a mancanza di respiro, febbre di basso grado e tosse con coaguli di sangue. Una persona con cancro ai polmoni può avere perdita di peso e tosse inspiegabili. Le persone con reumatismo possono soffrire di dolore in molte articolazioni che seguono un mal di gola.

Pleurite polmonare: cos'è e come trattare

Il medico curante esamina obbligatoriamente la storia medica del paziente per riconoscere la pleurite dei polmoni, che cos'è e come trattarla. Viene anche studiata la storia del fumo per escludere la possibilità di sviluppare la pleurite tubercolare.

Per confermare la diagnosi, i polmoni sono necessariamente esaminati, i segni di versamento pleurico sono controllati dalla palpazione della parete toracica. Per identificare il rumore e l'attrito pleurico-polmonare, il medico usa uno stetoscopio, che aiuta a capire la natura dei suoni quando gli strati pleurici si infrangono durante la respirazione.

A seconda dei risultati dell'esame medico e della causa sospetta di pleurite, il medico può fare riferimento alle seguenti procedure:

1. Una radiografia del torace può mostrare aree di polmonite, tubercolosi polmonare, embolia polmonare, versamento pleurico o nodulo maligno.
2. Gli esami del sangue possono essere usati per diagnosticare la polmonite, i reumatismi, l'emboli polmonare e il lupus.
3. Una scansione del torace a ultrasuoni o tomografia computerizzata (TC) può confermare l'esistenza di una tasca del fluido anormale nei polmoni.

A seconda dei risultati di questi test preliminari, potrebbero essere necessari test aggiuntivi per confermare la diagnosi. Ad esempio, in pazienti con sospetta embolia polmonare, è possibile utilizzare l'esame radiografico dei polmoni o la tomografia computerizzata dei polmoni per confermare la diagnosi. Un paziente con un versamento pleurico confermato può richiedere una procedura di toracocentesi, in cui un liquido del torace viene rimosso e inviato al laboratorio.

In alcuni casi, lo sviluppo della pleurite può essere prevenuto prevenendo la malattia che lo causa. Ad esempio, alcuni tipi di polmonite possono essere prevenuti con la vaccinazione. I reumatismi possono essere prevenuti con un trattamento rapido con antibiotici per faringite acuta.

• Nel trattamento della pleurite è necessario aderire ad un approccio globale e individuale, che è mirato alla causa principale della malattia. Se è causato da un'infezione, la terapia antibatterica viene applicata per diversi giorni. Quando viene determinato l'agente eziologico, le misure terapeutiche acquisiscono una forma specifica. In parallelo, prescrivere farmaci anti-infiammatori.
• La pleurite con origine non infettiva ha più spesso una forma secondaria. Pertanto, le principali misure terapeutiche sono mirate alla malattia principale, che è stata la causa principale. Quindi, le attività per eliminare i sintomi della pleurite si uniscono.
• A volte è necessario rimuovere chirurgicamente l'espettorato. Ciò si verifica quando la sua quantità è troppo grande e mette sotto pressione gli organi vicini. Tutto ciò ha lo scopo di prevenire la formazione di pus. In una procedura, è possibile rimuovere non più di un litro e mezzo di liquido. Alla fine della soluzione viene somministrato in base all'antibiotico. Queste manipolazioni sono effettuate in ospedale.

Nei prossimi giorni è necessario monitorare il paziente. Ci può essere un rischio di complicazioni o un calo di pressione. Il secondo giorno, ripetere l'esame a raggi X. Se il paziente si sente bene, può essere rimandato a casa. L'intera procedura non è particolarmente difficile, ma richiede un'implementazione chiara.

La pleurite è contagiosa e come viene trasmessa?

Sì, la pleurite è contagiosa. Pertanto, i pazienti con questa malattia dovrebbero essere evitati, dal momento che le principali modalità di trasmissione sono tosse, starnuti e contatto ravvicinato. La pleurite fibrinosa si presenta in modo abbastanza favorevole. Quando fornisce assistenza medica qualificata, dura da una a tre settimane. Questo non si applica ai pazienti con tubercolosi. Da loro acquista una natura pigra prolungata.

La forma essudativa della malattia è divisa in più fasi. All'inizio, l'espettorato è intensamente formato e compaiono i sintomi. A seconda dell'agente patogeno e delle condizioni del paziente, può durare fino a tre settimane. Dopo questo arriva la fase di stabilizzazione. L'essudato non si forma più, ma è ancora scarsamente assorbito. E nella fase finale viene rimosso artificialmente o naturalmente. Qui c'è il rischio di aderenze che contribuiscono alla violazione del movimento dei polmoni, allo sviluppo del ristagno e alla ripetizione dell'infezione. Inoltre, possono verificarsi disturbi circolatori dovuti a vasi ristretti. Se questi effetti collaterali diventano dilaganti e compromettono le funzioni cardiache e respiratorie, è necessario un intervento chirurgico.

Pleurite - caratteristiche del trattamento della malattia

La pleurite è una manifestazione del processo infiammatorio nei fogli pleurici, caratterizzato dal rilascio di fluido nello spazio pleurico (versamento, forma essudativa) o dalla formazione di proteina fibrinosa sulla membrana pleurica (forma secca).

Generalmente il tipo secco di pleurite è lo stadio iniziale della malattia, precedendo l'essudato.

La pleurite è considerata una delle più comuni malattie polmonari che si verificano in donne e uomini. Nella popolazione femminile, la causa più comune di pleurite è la malignità nel seno o nel sistema riproduttivo.

Negli uomini, la pancreatite cronica o l'artrite reumatoide causa la pleurite.

La pleurite non è contagiosa, quindi non è pericolosa per chi si trova intorno agli ammalati.

Nella lotta contro la pleurite non esiste un regime di trattamento, universale per tutti i casi. Di norma, la terapia prescritta da un medico è mirata principalmente alla malattia che ha causato la malattia e, successivamente, all'eliminazione del processo infiammatorio nella pleura.

Com'è lo sviluppo della pleurite

Per capire cos'è la pleurite, devi capire come si presenta la cavità pleurica.

Nello stato normale, la regione pleurica è ricoperta da un film sieroso traslucido formato da due fogli. La foglia esterna (parietale) della pleura è coperta dal torace e dall'interno (viscerale) - i polmoni, il sistema del mediastino e il diaframma.

In una persona sana, vi è una stretta cavità tra i fogli, in cui è concentrata una piccola quantità di versamento pleurico, progettata per ridurre l'attrito tra i fogli durante la respirazione.

Possono verificarsi danni alla cavità pleurica, infiammazione e formazione di liquidi in eccesso:

• a causa di un'infezione che colpisce la stessa pleura o il tessuto che la circonda;
• sulla base di lesioni, malattie del sistema del mediastino;
• a causa di disordini metabolici.

La principale caratteristica che definisce la pleurite è l'escrezione di una grande quantità di versamento nella regione pleurica.

Tale sintomo non è considerato obbligatorio per l'infiammazione della pleura, ma, di regola, appare frequentemente.

Quando la pleurite appare di natura infettiva, l'agente patogeno entra nello spazio pleurico dalla messa a fuoco infettiva attraverso il sistema linfatico, oltre a circolare nel sangue.

Meno comunemente, i patogeni possono penetrare dall'ambiente esterno, ad esempio attraverso una ferita al petto o in seguito a un intervento chirurgico.

I microrganismi bloccati portano all'infiammazione nella pleura con il fluido che entra nella cavità.

Se il sistema vascolare funziona normalmente, l'intero pleurico viene aspirato, mentre la proteina fibrina rimane sulle pareti, il che porta allo sviluppo di bronchite secca.

Se i vasi non affrontano l'assorbimento di versamento, vengono raccolti nello spazio pleurico, causando una malattia essudativa.

Cause che causano la malattia

A seconda delle cause della pleurite si divide in due tipi:

• un tipo infettivo in cui l'invasione della regione pleurica è notata da un fattore infettivo;
• tipo non infettivo in cui la reazione infiammatoria inizia senza esposizione a fattori patogeni.

Tipo infettivo

Le cause di pleurite di tipo infettivo sono contagiose.

Spesso questa malattia può essere il risultato di polmonite, tubercolosi, suppurazioni acute nei polmoni, che sono complicate dall'infezione nella pleura:

• batteri (pneumococchi, stafilococchi, bacilli emofilici, ecc.);
• batteri della tubercolosi;
• fungo (sullo sfondo di coccidiosi, blastomicosi, ecc.).

Tipo non infettivo (asettico)

Può svilupparsi a causa dei seguenti fattori:

• sanguinamento nella regione pleurica a causa di lesioni o interventi chirurgici;
• pancreatite acuta;
• tumori maligni, tumori della pleura e metastasi;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (ad esempio, reumatismi, lupus eritematoso, vasculite);
• infarto miocardico;
• insufficienza renale in forma cronica.

Inoltre, ci sono casi in cui leucemie, linfogranulematoz, diatesi emorragica, patologie renali e fegato sono diventate la causa della pleurite asettica.

Sintomi della malattia

Di regola, lo sviluppo di pleurite secca è acuto, i pazienti lamentano dolore toracico, febbre, deterioramento generale e affaticamento.

La pleurite ha sintomi che possono variare in pazienti diversi a seconda della causa, del tasso di infiammazione, della quantità di essudato pleurico e dello stadio della malattia. I segni di pleurite includono:

Mancanza di respiro

La mancanza di respiro è considerata il sintomo più comune, derivante dal danno al tessuto polmonare o da una diminuzione della dimensione del polmone.

Durante la dispnea, il paziente ha una sensazione di mancanza di aria a causa di un intenso sforzo fisico e talvolta a riposo (in forme gravi di pleurite).

La mancanza di respiro ha uno sviluppo graduale, non si verifica immediatamente, spesso preceduta da dolore al petto e tosse.

Se anche dopo il trattamento della pleurite e del drenaggio del liquido, la dispnea persiste, questo indica una ridotta elasticità e aderenze formate.

Per questo motivo, il livello di mobilità e, di conseguenza, il volume funzionale dei polmoni è ridotto. La dispnea può anche verificarsi sulla base di altre patologie dell'apparato respiratorio non correlate alla pleurite, nonché sulla base di patologie cardiache.

Tosse secca e media intensiva

Si sviluppa come conseguenza dell'irritazione delle terminazioni nervose della regione pleurica. La tosse diventa più forte quando cambi la posizione del corpo e quando inspiri

La tosse è accompagnata da un aumento del dolore al petto. Lo scarico dell'espettorato o il sanguinamento suggerisce un effetto dannoso del fattore infettivo.

Dolore al petto

È causato dagli effetti sui recettori del dolore della cavità pleurica, nonché dall'elevato attrito tra i fogli. Il dolore è di natura acuta, aggravato dall'inalazione e dalla tosse, è ridotto se il paziente trattiene il respiro.

Il dolore permea la parte interessata del torace e colpisce la regione della spalla e del peritoneo. Con un aumento del volume di versamento accumulato nella cavità pleurica, le sensazioni del dolore si attenuano.

temperatura

L'alta temperatura esprime l'avvelenamento del corpo con sostanze di disintegrazione, quindi, di regola, è accompagnata da sintomi come mal di testa, dolori articolari e muscolari. Importa anche il fatto di alzare e abbassare la temperatura.

La pleurite acuta del polmone porta ad un rapido aumento della temperatura, con il risultato che il paziente ha una sensazione di brividi. L'eliminazione dell'infezione e del pus porta ad una diminuzione nel centro dell'infiammazione e di conseguenza ad una diminuzione della temperatura.

Nel caso della tubercolosi, c'è una temperatura subfebrile, brividi, sudorazione eccessiva durante la notte, tosse grave con scarico di muco e rapida perdita di peso.

Spostamento tracheale

Lo spostamento della trachea indica un'eccessiva pressione dal polmone. Tale cambiamento si verifica a causa del fatto che un grande volume di essudato pleurico preme sugli organi del mediastino e lo sposta verso organi non affetti.

Tutti questi segni di pleurite secca permettono al medico di fare una diagnosi preliminare.

Diagnosi della malattia

Prima di trattare la pleurite, effettuare una diagnosi completa.

Diagnosticare la pleurite come patologia non è un grosso problema, la principale difficoltà di questa malattia è identificare un fattore che ha provocato una reazione infiammatoria nella regione pleurica e la formazione di un eccessivo versamento.

Esame esterno del paziente

In questa fase, il medico raccoglie le lamentele del paziente: dolore, pesantezza al petto, presenza di mancanza di respiro e tosse, affaticamento, febbre.

Successivamente, il paziente risponde alle domande sull'inizio e sul decorso della malattia. Durante l'esame iniziale, si possono notare i seguenti segni di malattia

• Spostato sul lato sano della trachea;
• Pelle cianotica (evidenza di insufficienza cardiaca);
• Rigonfiamento nelle aree intercostali sul lato interessato;
• Il corpo è inclinato verso la parte deformata del torace;
• Gonfiore delle vene nel collo (a causa dell'aumento di pressione all'interno del torace);
• Durante il processo di respirazione, la parte interessata del torace resta indietro rispetto ai movimenti generali.

Esame clinico

Durante l'esame, il medico ascolta i polmoni del paziente con uno stetoscopio. Durante l'auscultazione, si sentono dei rumori che compaiono quando si respira a causa dell'attrito delle foglie della pleura.

Un segno di pleurite purulenta o essudativa è l'assenza o la riduzione del rumore. Inoltre, percussioni (organi a percussione), che aiuta a determinare la presenza di versamento pleurico nei polmoni.

In questo caso, sentirai suoni cupi e cupi.

radiografia

Tale studio è considerato il più informativo nella diagnosi di pleurite, in quanto stabilisce l'infiammazione della pleura e determina anche il volume di essudato pleurico accumulato.

È inoltre possibile identificare i segni di altri disturbi che hanno causato lo sviluppo di pleurite. La pleurite secca sulla radiografia è caratterizzata da diverse caratteristiche:

• sul lato della lesione, l'apice del diaframma è ad un livello elevato in contrasto con lo stato normale;
• tessuto polmonare opacizzato;

La forma essudativa della pleurite ha i seguenti segni sulla radiografia:

• l'angolo del diaframma è levigato a causa del versamento pleurico accumulato;
• la parte inferiore del polmone è uniformemente oscurata;
• organi del mediastino sono spostati nel lato illeso.

Esame del sangue

L'analisi generale consente di rilevare i segni dei processi infiammatori nel corpo (un aumento del livello dei leucociti, si osserva un aumento della VES).

La biochimica del sangue aiuta a rilevare una reazione infiammatoria nei seguenti modi: diminuzione della concentrazione proteica, aumento delle gammaglobuline, fibrinogeno.

La scelta della terapia nella lotta contro la pleurite

La pleurite non infettiva comporta un trattamento che si rivolge principalmente alla patologia che lo ha provocato.

Il trattamento della pleurite polmonare comporta una terapia complessa.

Va ricordato che la questione di come trattare la pleurite, solo un medico dovrebbe dare una risposta definitiva!

In caso di pleurite infettiva, il trattamento prevede l'assunzione di agenti antibatterici e desensibilizzanti per diversi giorni.

Dopo aver determinato il fattore provocante, si raccomanda l'uso di una terapia specifica.

A seconda dei sintomi, sono prescritti i seguenti rimedi:

• Antidolorifici per forti dolori al petto;
• Farmaci antitosse che alleviano gli attacchi di tosse forte;
• Disintossicazione significa rimuovere sostanze nocive e prodotti di scarto dal corpo.

La rimozione chirurgica del versamento pleurico viene eseguita nei seguenti casi:

• Una grande quantità di versamento nella regione pleurica (il livello raggiunge 2 costole);
• Il liquido pleurico schiaccia gli organi circostanti;
• Esiste il rischio di formazione di pus nella pleura (empiema).

In altri casi, non è necessario un intervento chirurgico.

Oggi gli esperti raccomandano di evacuare non più di 1,5 litri di liquido in un'unica procedura. Se il paziente sviluppa empiema, dopo la soppressione dell'essudato, una soluzione con un farmaco antibatterico viene iniettata nello spazio pleurico.

La puntura viene eseguita in un ospedale, il paziente si siede su una sedia e appoggia le braccia in avanti. Un medico dal retro nell'area dell'ottavo spazio intercostale trapassa il tessuto nell'area trattata con novocaina fino a raggiungere la cavità pleurica.

Tale procedura non è un intervento complicato e non richiede una formazione specifica prima dell'intervento chirurgico e della riabilitazione.

Se viene stabilita una pleurite purulenta cronica, di norma viene prescritta una manipolazione chirurgica della rimozione delle aree interessate della zona pleurica.

Possibili complicazioni

Le complicanze della pleurite possono manifestarsi nelle seguenti patologie:

• la formazione di aderenze nello spazio pleurico tra i fogli (sulla base dell'infiammazione, soprattutto quando si corre o si prolunga la pleurite);
• empiema pleurico (quando si verifica suppurazione pleurica da effusione);
• disturbi circolatori a causa della costrizione dei vasi sanguigni;
• deformità della regione pleurica, deterioramento della funzione respiratoria dei polmoni;
• lo spostamento del cuore (nel caso della connessione del pericardio con una foglia della pleura);
• insufficienza cardiaca e polmonare;

La pleurite di tipo purulento (empiema) è considerata la forma più sfavorevole della malattia, che nella metà dei casi di pazienti anziani e deboli è fatale.

Sospettare che il processo di suppurazione del versamento pleurico sia possibile con i seguenti sintomi:

• la febbre alta persiste, la febbre si ripresenta a seguito di un trattamento antibiotico;
• compaiono dolori al petto e progredisce, si ha mancanza di respiro.

La spremitura dei vasi sanguigni è una complicazione non meno pericolosa, che porta all'ostruzione del flusso sanguigno e successivamente alla morte del paziente. Al fine di prevenire la morte, al paziente viene prescritta urgentemente una puntura pleurica.

Pleurite tubercolare: contagiosa o meno, sintomi e trattamento

La pleurite tubercolare è una patologia in cui la pleura infiamma e l'essudato si accumula nella cavità pleurica. Il più delle volte, la malattia è una delle manifestazioni della tubercolosi. La pleurite si verifica raramente da sola - nella maggior parte dei casi è combinata con altre complicazioni. Inoltre, la malattia può verificarsi a seguito di pneumotorace.

Cause e meccanismo di sviluppo

Nell'infanzia, la pleurite tubercolare si sviluppa quasi sempre a causa dell'infezione. L'infiammazione della pleura è solitamente causata da agenti patogeni di polmonite - pneumococchi o altri batteri. Anche il bacillo tubercolare e l'agente eziologico dei reumatismi sono importanti. In rari casi, possono essere rilevati altri microrganismi. Nella pleurite tubercolare, il sito del sottosuolo (fuoco primario) è infiammato e quindi l'infiammazione passa alla pleura.

Negli adulti, la tubercolosi pleurica può apparire sotto l'influenza di altri fattori. Quasi sempre, è provocato da varie infezioni, tuttavia, la patologia può apparire sullo sfondo di lesioni, tumori e altri problemi con i polmoni. Ci sono tali fattori che portano al verificarsi di pleurite tubercolare:

• sconfiggere la tubercolosi della pleura;
• debole immunità del paziente (ad esempio, a causa di cancro o patologie croniche), malattie autoimmuni e sistemiche;
• danno al torace, a causa della quale l'immunità locale è ridotta;
• tumori della cavità pleurica.

Pleurite contagiosa o non tubercolare? La patologia stessa non viene trasmessa, ma se contatta un paziente con tubercolosi per lungo tempo, il suo agente patogeno entrerà nel corpo. E nei pazienti con tubercolosi, le lesioni pleuriche e polmonari sono quasi sempre osservate.

Se l'essudato è mobile, quindi, obbedendo alle leggi dell'aggressività, si raccoglie nella cavità della fessura tra il diaframma e la parete toracica. Pertanto, la percussione dell'essudato insignificante può essere difficile da stabilire. Con un aumento di versamento (la quantità di liquido accumulato nella cavità d'organo), i polmoni gradualmente otdavlivayutsya alla loro radice. A causa di ciò, durante i raggi X, viene rilevata una linea obliqua smussata e il suo punto più alto si trova sulla linea ascellare posteriore. Dal lato sano, il Triangolo di Rauchfus è spesso distinto allo stesso tempo. Si tratta di un'area oscurata a forma di triangolo rettangolare, il cui angolo retto si trova sotto la colonna vertebrale e che probabilmente si forma a causa dello spostamento del mediastino.

Malattia tubercolare pleurica

La tubercolosi e la pleurite sono la stessa cosa? In realtà, no. La pleurite è solo l'infiammazione della pleura. Ma la tubercolosi è una malattia infettiva che colpisce i polmoni e altri organi. La tubercolosi può provocare lo sviluppo di pleurite, ma, al contrario, non può essere. Questa malattia è molto diffusa in tutto il mondo. Il nome deriva dalla parola latina tubercolo, che significa "manopola". La tubercolosi è causata da un gruppo di classi Mycobacterium del complesso Mycobacterium tuberculosis, comunemente noto come bastoncini di Koch. L'area della ricerca medica e della terapia associata alla tubercolosi è chiamata fisiologia e gli specialisti più stretti in questo campo sono chiamati specialisti della TBC.

Di norma, la tubercolosi appartiene al gruppo delle malattie polmonari, sebbene siano anche molto comuni forme extrapolmonari che colpiscono ossa e tessuti umani (ad esempio tessuto dell'esofago).

Le manifestazioni classiche della tubercolosi polmonare sono:

• tosse persistente con espettorato;
• tosse con sangue;
• febbre;
• sudorazioni notturne;
• forte perdita di peso;
• debolezza e prestazioni ridotte.

La diagnosi di questa malattia si basa sui risultati di raggi X, fluorografia o tomografia computerizzata. Esistono anche metodi di esame microbiologico, un metodo di test cutaneo noto come reazione di Mantoux, un metodo di genetica molecolare.

Fino al XX secolo la tubercolosi era considerata una malattia incurabile. Attualmente è curabile, ma solo a condizione di un approccio integrato e una diagnosi precoce.

La fonte di infezione da tubercolosi è considerata come persone con forme aperte della malattia, cioè in grado di rilasciare i bastoncini di Koch nell'aria.

Puoi contrarre la tubercolosi in diversi modi:

• aviotrasportato - la forma più comune di comunicazione;
• forma alimentare, quando la penetrazione dell'infezione avviene attraverso l'apparato digerente;
• forma di contatto, per esempio, attraverso la congiuntiva, meno comunemente attraverso la pelle;
• infezione intrauterina, effettuata attraverso la placenta della madre.

La pleurite tubercolare deriva dall'ingresso di mycobacterium tuberculosis nella cavità pleurica. Inoltre, la patologia può svilupparsi sia dopo il primo che dopo il secondo / terzo contatto con il paziente. La penetrazione dei batteri nella cavità pleurica può essere linfatica o di contatto.

Il principale e fondamentale metodo di controllo della tubercolosi è la prevenzione, effettuata mediante vaccinazione BCG. Questa vaccinazione viene praticata nei primi tre-sette giorni di vita del neonato, quindi a sette e quattordici anni. Al fine di prevenire e rilevare la malattia nelle fasi iniziali, gli adulti hanno diritto a un esame radiografico annuale.

Il trattamento della malattia è molto difficile e richiede sistematicità e completezza, dal momento che è difficile per i bastoncini di Koch resistere ai farmaci. Pertanto, uno dei metodi più moderni di trattamento è la chemioterapia multicomponente contro la tubercolosi, seguita da un trattamento termale in aree con aria rarefatta. Quando le effusioni del lato sinistro sono caratterizzate da una attenuazione del cosiddetto spazio traubovsky (tra il bordo del fegato, arco costale e milza).

Immunità ai pazienti compromessa

La tubercolosi non appare sempre dopo l'infezione nel corpo. Alcuni fattori devono accompagnare questo. Se una persona è completamente sana e la sua immunità non è indebolita da nulla, allora molto probabilmente non si verificherà alcuna infezione. Inoltre, gli scienziati hanno dimostrato che il bacillo di Koch vive in alcune persone nel tessuto polmonare, ma non causa infezione.

Una bassa immunità consente ai microrganismi di moltiplicarsi nel corpo del paziente. Inoltre, in questo caso, anche una piccola dose di batteri può portare allo sviluppo di patologie. L'immunità ridotta può essere causata da malattie croniche, tumori, cancro, diabete, ulcera. L'immunità locale può anche essere ridotta a causa di lesioni nella zona del torace. Anche le donne incinte e i bambini sono suscettibili allo sviluppo della tubercolosi.

Varietà di pleurite

Secondo il tipo di essudato, ci sono due tipi di pleurite: pleurite secca e serofibrinosa. Sono caratterizzati da alcune caratteristiche. Con la pleurite secca si osservano solo piccoli depositi sulla pleura polmonare. La febbre minore, a volte il dolore durante la respirazione e la tosse è notato clinicamente. All'inizio della malattia, ascoltando l'inspirazione e l'espirazione, si sentono rumori insignificanti e in seguito si sente un forte crepitio (il crepitio di una nuova pelle).

Con la comparsa dell'essudato, la pleurite secca può trasformarsi in sierosa-fibrinosa e addirittura purulenta. L'essudato ha una diversa composizione cellulare - linfocitica, mononucleare, purulenta. Va ricordato che la maggior parte della pleurite sierosa è di natura tubercolotica. Tuttavia, ogni pleurite purulenta può anche iniziare come sierosa-fibrinosa.

sintomatologia

La pleurite tubercolare inizia gradualmente. All'inizio si manifesta con una leggera febbre, tosse, difficoltà a respirare. Questi sintomi possono solo essere notati o completamente assenti.

La pleurite può essere una malattia indipendente o si verifica insieme a danni tubercolari ad altri organi del corpo. L'effusione è una raccolta di essudato nella cavità polmonare. Se il fluido contiene impurezze di pus, i segni di pleurite saranno i seguenti:

• Alta temperatura, che può raggiungere valori estremi - sopra i 40 gradi.

Una persona malata deve essere immediatamente inviata all'ospedale. Questa condizione può essere fatale per un bambino piccolo.

• Sudorazioni notturne Allo stesso tempo, il sudore è inodore. Una persona si lamenta che si sveglia con un sudore freddo.
• Ridotto peso del paziente. Ciò è associato non solo alla perdita di appetito, ma anche alla comparsa del processo patologico nel corpo.
• Tosse secca che appare prevalentemente durante la notte.

In alcuni pazienti, la pleurite è quasi asintomatica. In questo caso, si lamentano solo di dispnea insignificante, che appare quando sono coperte lunghe distanze.

Se la malattia è acuta, può essere accompagnata dai seguenti sintomi: tosse grave, mancanza di aria, forte dolore al lato, gonfiore delle vene del collo, labbra blu.

Quasi ogni polmonite polmonare è accompagnata da piccoli versamenti sieroso-fibrinosi, che vengono assorbiti nella maggior parte dei casi dopo la cessazione della polmonite.

Il rapporto di pleurite e coxartrosi

La pleurite può sviluppare la coxartrosi tubercolare? In generale, la pleurite di per sé non è correlata alla tubercolosi ossea. Ma se la tubercolosi polmonare è la causa della pleurite, la probabilità di una coxartrosi è alta.

La coxartrosi tubercolare da pleurite causata da tubercolosi polmonare può derivare dall'ingresso di micobatteri nelle ossa attraverso i vasi sanguigni e il sistema linfatico. I più sensibili sono la spalla, l'anca, la colonna vertebrale e la tibia. La pleurite allergica o infettiva non causa la coxartrosi.

diagnostica

Insieme alla normale percussione, la palpazione con tre dita è molto utile. Allo stesso tempo, insieme al suono indebolito, viene catturata anche una maggiore resistenza. Mettendo un palmo sulla schiena, durante un grido provano un tremito di voce nei neonati e nei bambini piccoli, mentre ai bambini più grandi e ai pazienti adulti viene chiesto di pronunciare ad alta voce alcune parole. In presenza di versamento, il tremore della voce è sempre attenuato.

Sopra l'ottusità, il rumore respiratorio è indebolito, ma ancora udibile. La respirazione bronchiale è spesso udita in aree molto scure. Quando l'effusione si dissolve, i rumori respiratori diventano nuovamente udibili. Spesso, insieme a questo, c'è un forte rumore di frizione che scoppietta.

Con essudati molto grandi, gli organi vicini sono naturalmente messi da parte (cuore, mediastino, fegato). È importante notare che l'effusione può anche comparire tra i due lobi polmonari (il cosiddetto essudato interlobare). Un esame obiettivo di questi essudati è quasi impossibile da diagnosticare, è possibile con l'aiuto dei raggi X. Dopo il riassorbimento, rimane una corda sottile nei polmoni, in conseguenza della quale i fogli pleurici possono mantenere la piena mobilità, ma spesso le aderenze rimangono per molti anni e anche per tutta la vita.

Inoltre, per la diagnosi di pleurite utilizzando questi metodi:

• Esame del sangue Se il paziente è malato, l'eosinofilia si nota nel sangue. Ciò significa che i globuli rossi si depositano a una velocità elevata. Se il versamento contiene pus, un esame del sangue mostra un livello elevato di globuli rossi. Tali cambiamenti sono associati a grave intossicazione del corpo.
• X-ray. Se si verifica una pleurite tubercolare, la radiografia rivela aree scure dei polmoni, specialmente nella parte inferiore. In qualsiasi oscuramento nelle parti inferiori dei polmoni, anche se si sentono suoni respiratori con un'ombra bronchiale, si deve assumere un versamento.
• Stati Uniti. Permette di determinare se c'è del liquido nella cavità pleurica e quanto di esso. Inoltre, conosceranno la posizione esatta dell'essudato, in modo che il medico dia un punto attraverso il quale la puntura sarà presa.
• Foratura. È uno studio del fluido pleurico. Di regola, ha un colore giallo scuro, aumenta il contenuto di proteine ​​e linfociti. Gli studi sono condotti sul contenuto di mycobacterium tuberculosis, ma sono raramente trovati.

Le difficoltà possono verificarsi con vecchi spighe e processi polmonari cronici. In questi casi, la diagnosi differenziale aiuta (utilizzando diversi metodi contemporaneamente), mediante i quali viene stabilita la natura dell'essudato. Nel 90% dei casi, tutti questi studi offrono l'opportunità di rilevare la tubercolosi sin dalla prima volta. In situazioni di dubbio, per la diagnosi è necessaria una reazione tubercolare ricorrente.

terapia

Il trattamento della pleurite acuta richiede circa 2 settimane in un ospedale. Se si determina che la causa del suo aspetto era la tubercolosi, la durata della terapia aumenta a 2 mesi, necessariamente a livello ambulatoriale. Vengono utilizzati antibiotici, antinfiammatori e preparati immunostimolanti. Anche le procedure di fisioterapia sono molto efficaci: elettroforesi, esercizi terapeutici, bagni di fango, massaggi. La rimozione dell'essudato avviene per puntura. Per un effetto terapeutico, i glucocorticoidi vengono iniettati nella cavità pleurica.

L'uso di rimedi popolari non è raccomandato. È meglio limitare la ricezione di decotti e tinture, poiché l'eccesso di liquido porta ad un aumento della quantità di essudato. Il trattamento sarà efficace solo se si assumono farmaci prescritti da un medico.

È anche importante seguire una dieta speciale senza sale. Nella dieta dovrebbe includere pollo, coniglio, maiale. La carne consumata non dovrebbe essere molto grassa. Inoltre, assicurati di mangiare pesce e latticini. L'assunzione di carboidrati dovrebbe essere limitata, lasciando solo facilmente digeribile - semola, riso, porridge di miglio su acqua o latte. Assicurati di mangiare verdure fresche e frutta, che contengono aminoacidi essenziali per il corpo. Il giorno in cui hai bisogno di bere non più di 1 litro di liquido.

Sia la tubercolosi che la pleurite essudativa non tubercolare sono favorevoli in termini di prognosi, sebbene indichino una ripresa del processo di tubercolosi. Solo nell'1% dei casi, la malattia porta a varie complicazioni: empiema, fistola toracica, pneumotorace.

Per la riabilitazione, due volte l'anno, il trattamento deve essere effettuato nei sanatori della tubercolosi per 2 anni dopo il recupero. E per non ammalarti, dovresti seguire le misure preventive. Non è possibile consentire l'ipotermia, non dovrebbe essere in contatto con i pazienti. Inoltre, è necessario sottoporsi a radiografie annuali.

Lo sviluppo della pleurite tubercolare

Nonostante la natura infettiva della tubercolosi, questa malattia viene trattata separatamente da altre forme di infezione batterica che colpiscono gli organi respiratori. La ragione principale di questa selezione è l'alta prevalenza, l'infettività e lo sviluppo specifico della malattia.

L'insorgenza di pleurite tubercolare è principalmente associata all'ingresso nella cavità pleurica dei microbatteri chiamati bacilli di Koch. Questa malattia è un'infezione extrapolmonare, durante la quale le lesioni primarie colpiscono i polmoni e altri organi.

Lo sviluppo della malattia si verifica spesso in concomitanza con la tubercolosi primaria o secondaria. I microrganismi patogeni contribuiscono allo sviluppo del processo infiammatorio che si verifica come reazione protettiva. Questo stato del corpo è finalizzato a superare l'infezione, localizzandone l'ulteriore diffusione. In questo processo interagiscono batteri, sostanze biologicamente attive, cellule immunitarie, vasi linfatici e sanguigni, tessuto polmonare e pleura.

Lo sviluppo della pleurite attraversa costantemente diverse fasi:

Lo sviluppo della malattia dipende da un esame tempestivo e da una diagnosi corretta.

Metodi di penetrazione del bacillo della tubercolosi nella cavità pleurica

La causa della sconfitta dell'infezione da pleura sta entrando nella cavità dei batteri patogeni con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio. La penetrazione dell'infezione viene effettuata in diversi modi. Questo è il contatto diretto della pleura con un focus di infiammazione e infezione localizzato nei polmoni. Quando la pleurite si sviluppa, i patogeni entrano direttamente nella pleura.

Spesso i patogeni penetrano nella cavità attraverso i vasi linfatici insieme alla linfa. In questo caso, i vasi sono coinvolti, situati sulla periferia dei polmoni e associati alla cavità pleurica. In questo caso, non vi è alcun contatto diretto con l'infezione. Allo stesso modo, batteri e virus entrano nei tessuti e negli organi interni insieme al flusso sanguigno.

A volte il bacillo tubercolare penetra nella cavità pleurica a seguito di lesioni. Tutte le lesioni penetranti nella zona del torace sono considerate potenzialmente infette e sono considerate la fonte più probabile di infezione per la pleura. Si verifica anche quando le incisioni della parete toracica, fatte a scopo terapeutico con violazioni delle condizioni necessarie per la procedura. Pertanto, l'infezione si verifica attraverso il contatto diretto con l'ambiente esterno.

Forme cliniche di pleurite tubercolare

A causa delle sue caratteristiche specifiche, la pleurite tubercolare in medicina è considerata una malattia indipendente. Questa malattia è caratterizzata da un decorso lento e cronico durante il quale si manifestano segni di danno polmonare e si sviluppa l'intossicazione. L'effusione contiene linfociti. Qualche volta a una malattia la pleurite fibrinosa è formata.

In accordo con l'essudato emesso durante il processo di infiammazione e altri sintomi, la pleurite tubercolare si distingue per diverse forme cliniche:

Sintomi di infezione da tubercolosi

Il sintomo principale della pleurite associata a infezione da tubercolosi è la dispnea. Si verifica contemporaneamente con la lesione iniziale del tessuto polmonare e una diminuzione del volume normale dei polmoni. In una certa misura, c'è una mancanza d'aria. Nei casi più gravi, la mancanza di respiro si manifesta anche in uno stato calmo.

Lo sviluppo della dispnea avviene gradualmente. All'inizio c'è tosse e dolore al petto. Dopo la cura della malattia, la mancanza di respiro a volte persiste. Ciò è dovuto alle aderenze formate tra i fogli pleurici. Inoltre, il tessuto polmonare diventa meno elastico, il che porta ad una diminuzione del volume polmonare funzionale.

La pleurite tubercolare è caratterizzata da una tosse secca e improduttiva che si presenta con intensità moderata. Solitamente terminazioni nervose irritate nella pleura. La tosse provoca dolore al petto. A volte, quando si espettano tosse, espettorato, muco o secrezione di sangue nell'espettorato. Questo indica un'infezione dei polmoni. Questa malattia è accompagnata da dolore al petto. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci anti-infiammatori irritano i recettori del dolore pleurico. La pleurite secca causa un maggiore attrito tra le foglie della pleura tra di loro. L'aumento del dolore si verifica durante l'inspirazione o la tosse e diminuisce durante il trattenimento del respiro. Il dolore si fa sentire nelle zone del torace colpite e dà alla spalla o all'addome.

Un sintomo importante è un aumento della temperatura corporea. Il suo valore è strettamente correlato al grado di intossicazione del corpo con prodotti nocivi. La temperatura aumenta all'inizio del processo infiammatorio e scende alla fine dell'infiammazione. Durante questo periodo, i batteri nocivi e gli accumuli purulenti sono già stati eliminati.

Una caratteristica della pleurite tubercolare è la dislocazione tracheale. Questa patologia si verifica quando una sovrapressione di uno o entrambi i polmoni. Il liquido pleurico si accumula in un grande volume ed esercita una pressione sugli organi interni, inclusa la trachea.

Sintomi di pleurite tubercolare effusiva

Per questa malattia non esiste un quadro clinico abituale. L'essudato della pleurite tubercolare inizia improvvisamente, in forma acuta. L'aumento della temperatura non è sempre accompagnato da brividi. Allo stesso tempo arriva una debolezza, che culmina nel malessere generale.

Sudorazione e mancanza di appetito. I dolori nella parte iniziano, che sono aggravati durante l'inalazione, mancanza di respiro e pesantezza sono sentiti. A volte il dolore è assente. Gli studi radiografici nella fase iniziale non rilevano cambiamenti patologici.

A volte la pleurite da versamento inizia per analogia con una malattia infettiva acuta. C'è un aumento della temperatura a 40 gradi, accompagnato da vomito, battito cardiaco accelerato, aritmia respiratoria. Nella metà del torace, la patologia colpita, c'è un ritardo nella respirazione. L'effusione inizia a essere rilevata quando si raggiunge il livello di 250 - 400 ml. È formato da un lato. La diagnosi finale è stabilita solo dopo una ricerca approfondita.

Trattamento della pleurite nella tubercolosi

Il trattamento di pleurite tubercolare è effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie. In un altro modo è impossibile eseguire le necessarie procedure diagnostiche e terapeutiche, data la grave condizione dei pazienti. Un paziente tubercolare è contagioso e presenta un certo pericolo per le persone sane.

Le misure terapeutiche vengono eseguite con l'uso di tre farmaci anti-TB contemporaneamente. L'efficacia del trattamento secondo questo schema è valutata dopo tre mesi. Se gli agenti patogeni sono insensibili agli antibiotici usati, vengono sostituiti con farmaci alternativi. Nella fase iniziale della malattia, si raccomanda di utilizzare ormoni corticosteroidi per 3-4 settimane. Quando la pleurite inizia a dissolversi, vengono utilizzati elettroforesi basati su preparazioni di calcio ed esercizi di ginnastica respiratoria. Il corso della terapia anti-tubercolare è da 6 a 9 mesi.

Nel trattamento del paziente viene fornita una buona alimentazione, contenente proteine ​​e vitamine. L'assunzione di sale è limitata. Se il fluido nella cavità pleurica si è accumulato in un grande volume, per rimuoverlo si usa una puntura della parete toracica. L'effusione viene rimossa in 3-4 procedure. In presenza di pleurite purulenta, rimuovere sistematicamente il pus. Allo stesso tempo, la cavità pleurica viene lavata e qui vengono iniettati antibiotici. Molto più difficile da curare empiema pleurico.

Empiema pleurico tubercolosi

Una delle forme più gravi di pleurite tubercolare è l'empiema pleurico, che si forma e si accumula nell'essudato purulento. La malattia inizia come risultato della penetrazione della cavità nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si forma una fistola bronco-pleurica. Nella forma acuta, si verifica un pneumotorace spontaneo, accompagnato da insufficienza respiratoria. Tale fistola è una complicanza grave di pleurite purulenta.

Il quadro clinico della malattia è sfavorevole. I pazienti sono spesso inclini a grave intossicazione. La temperatura sale, fino a 39 gradi o più. C'è una debolezza costante, tachicardia, pallore, perdita di peso. Di notte, c'è una maggiore sudorazione.

In alcuni casi, vi è un decorso freddo della pleurite purulenta, senza evidente intossicazione e altri sintomi. I segni della malattia sono rilevati da segni di tachicardia, cianosi e dispnea aggravata. Per la diagnosi di empiema, una puntura pleurica viene utilizzata per rilevare l'essudato purulento accompagnato da un odore sgradevole. Inoltre, vengono condotti studi di laboratorio e clinici complessi, compreso l'uso di ultrasuoni e altri metodi moderni.

Trattamento della tubercolosi empiema pleurico

Nel caso di empiema, le misure di trattamento mirano principalmente a fermare quanto prima i processi distruttivi nei tessuti.

Il trattamento farmacologico è l'uso di farmaci sotto forma di rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo e streptomicina. Nella fase finale del trattamento, la streptomicina è esclusa da questo gruppo di farmaci. Il ciclo minimo di chemioterapia è da 8 a 10 mesi. Se la pleurite si verifica contemporaneamente alla tubercolosi polmonare, la durata del trattamento è di 12-15 mesi.

Insieme alla chemioterapia vengono prescritti corticosteroidi. Per 3-4 settimane, un corso di trattamento con prednisone. L'evacuazione del liquido accumulato viene periodicamente eseguita fino a quando il polmone assume la sua forma normale. L'essudato deve essere rimosso tempestivamente, altrimenti la formazione di strati, difficili da riassorbire, si verifica nella cavità pleurica. Come prescritto dal medico, la terapia immunostimolante viene eseguita utilizzando levamisolo, tactivin e altri medicinali. Con una grande quantità di essudato introdotto lidaza. Quindi, il riassorbimento viene stimolato, la frequenza dei cambiamenti nella cavità pleurica diminuisce.

Se il trattamento non ha portato i risultati desiderati, allora l'unica via d'uscita può essere un intervento chirurgico. È anche raccomandato per la forma cronica di empiema. Le principali operazioni comprendono decorticazione polmonare, pleurectomia, rimozione del tessuto polmonare interessato e toracoplastica. A volte queste operazioni vengono combinate e eseguite in un complesso.

Prevenzione della pleurite tubercolare

La principale misura preventiva, con l'aiuto del quale è possibile rilevare tempestivamente la pleurite tubercolare, è un esame annuale per mezzo della fluorografia. Se necessario, un esame a raggi X. In questo modo vengono rilevati i segni primari del processo infiammatorio nella pleura e la presenza di fluido accumulato nella cavità. Questo metodo consente di rilevare altre patologie che influenzano l'insorgenza e lo sviluppo della pleurite. Prima di tutto, è la tubercolosi, la polmonite e altre malattie.

Cause di pleurite tubercolare

Nella maggior parte dei casi la pleurite tubercolare si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi polmonare attiva: tubercolosi focale, infiltrativa, disseminata, VLHU, complesso tubercolare primitivo, ecc. Raramente si presenta come una forma clinica indipendente in assenza di segni di danno tubercolare ad altri organi. Un paziente con pleurite da tubercolosi può essere complicato da pneumotorace spontaneo o artificiale (terapia di collasso).

Mycobacterium tuberculosis penetra nella cavità pleurica in uno dei tre modi possibili: per contatto (da fuochi polmonari di localizzazione subpleurica), da linfogeno (quando diffuso attraverso vie linfatiche) e da ematogena (attraverso il sistema dei vasi sanguigni in presenza di batteriemia). La fonte della diffusione di MBT nella pleura è costituita da linfonodi intratoracici o da focolai riattivati ​​di tubercolosi nel polmone. Una condizione necessaria per lo sviluppo della pleurite tubercolare è la sensibilizzazione specifica dei fogli pleurici.

I seguenti fattori favoriscono l'insorgenza del processo tubercolare nella pleura: ipotermia, ipovitaminosi e malnutrizione, assunzione di GCS e immunosoppressori, malattie concomitanti (oncopatologia, diabete mellito), stretto contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

In risposta all'introduzione della MBT, si sviluppano edema infiammatorio, iperemia e ispessimento dei fogli pleurici. Presto compaiono collinette miliari multiple, a volte più grandi focolai con necrosi caseosa. Questi cambiamenti sono accompagnati da una pronunciata reazione essudativa: sudorazione e accumulo di liquido nella cavità pleurica. La natura dell'essudato (fibrinoso, sieroso, sanguinoso, purulento) dipende dai cambiamenti patologici nella pleura.

Classificazione della pleurite tubercolare

A seconda della presenza / assenza e della natura del versamento, la pleurite tubercolare può essere fibrinosa (secca) ed essudativa (effusione). In quest'ultimo caso, ci può essere sieroso, emorragico, colesterolo, essudato purulento.

La pleurite fibrosa (secca) si verifica con una quantità minima di essudato, in cui il contenuto di fibrina è elevato. La parte liquida dell'essudato viene rapidamente assorbita e la fibrina si deposita sui fogli pleurici. Con il passare del tempo, le corde fibrose si formano tra i fogli pleurici, la cavità pleurica viene parzialmente o completamente obliterata - la pleurite secca diventa pleurite adesiva (aderente).

La variante più comune della pleurite tubercolare è essudativa. La quantità di effusione è di solito significativa, l'essudato ritorna rapidamente dopo l'aspirazione durante la toracocentesi. Secondo la composizione cellulare predominante, si distinguono i seguenti tipi di essudato: linfocitario, eosinofilo e neutrofilo. Con un forte aumento della permeabilità dei capillari della pleura e il rilascio di un gran numero di eritrociti, la natura dell'essudato diventa sierosa emorragica o emorragica. L'essudato di colesterolo ha una consistenza densa, di colore giallo, determina una grande quantità di colesterolo. L'essudato purulento e purulento si forma di solito durante una vasta reazione necrotica caseosa della pleura.

La localizzazione distingue la pleurite tubercolare apicale, interlobare, costale, soprasfrenica, paramediastinica. Di solito, la lesione è unilaterale, la pleurite bilaterale di eziologia tubercolare si sviluppa raramente (1,5%). In termini clinici, l'allocazione più significativa dei seguenti tipi di pleurite tubercolare: allergica, perifocale, tubercolosi della pleura e pleurite purulenta. Durante la pleurite tubercolare si distinguono 3 periodi: 1) accumulo di essudato e aumento delle manifestazioni cliniche, 2) stabilizzazione, 3) riassorbimento dell'essudato e subsidenza dei segni clinici.

Sintomi di pleurite tubercolare

Forma allergica di pleurite tubercolare si verifica in pazienti con tubercolosi primaria, che hanno una maggiore sensibilità alla tubercolina e sono soggetti a grave reazione iperergica. La clinica si sviluppa bruscamente: la temperatura corporea sale bruscamente, la condizione febbrile dura 10-14 giorni. Poiché in questo momento c'è un rapido accumulo di versamento sieroso, mancanza di respiro, dolore al lato, si verifica tachicardia. Il riassorbimento dell'essudato si verifica entro un mese, tuttavia, con una grande quantità di effusione, questo processo può richiedere un decorso prolungato. Contemporaneamente con la pleurite (a volte prima o dopo), appaiono i conflitti, l'eritema nodoso, la poliartrite.

La pleurite tubercolare perifocale inizia subacuta o gradualmente. Spesso i pazienti associano l'insorgenza dei sintomi alla precedente ipotermia o ARVI. I pazienti sono preoccupati per la tosse secca, formicolio al petto, subfebrile instabile. L'aumento del dolore nel lato è provocato dalla respirazione profonda, dalla posizione sul lato del paziente, dalla pressione sullo spazio intercostale. La sindrome del dolore è spesso presa per miosite, plessite, nevralgia intercostale, angina e quando irradiata nello stomaco - per un attacco di colecistite acuta.

Se la pleurite perifocal si verifica con l'accumulo di essudato sieroso, il quadro clinico diventa più pronunciato: la temperatura corporea elevata è costantemente determinata, tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione si verifica. Il decorso della pleurite tubercolare perifulare è prolungato (4-6 settimane), spesso ricorrente.

La tubercolosi pleurica può verificarsi sotto forma di un processo disseminato, focale, necrotica caseosa. Può essere accompagnato da un accumulo di versamento sieroso, purulento o purulento. Il corso della tubercolosi pleurica è testardo e di lunga durata. L'insorgenza della malattia è subacuta o oligosintomatica. I sintomi di intossicazione e febbre sono predominanti.

Un particolare tipo di pleurite tubercolare essudativa è l'empiema pleurico. Il quadro clinico è caratterizzato da grave intossicazione: temperatura corporea superiore a 39 ° C, brividi, sudorazione notturna, grave debolezza. La dispnea e la tachicardia aumentano gradualmente, ci sono dolori fastidiosi nel lato e diminuisce il peso corporeo. Forse la formazione di fistola broncopleurica, come evidenziato dalla tosse dell'essudato purulento. La pleurite purulenta di lunga durata può essere complicata dal flemmone della parete toracica, dalla formazione di fistola pleurotoracica, dall'amiloidosi degli organi interni.

Diagnosi di pleurite tubercolare

Varie forme di pleurite tubercolare hanno i loro dati caratteristici fisici, auscultatori, radiografici e di laboratorio. Pertanto, al minimo sospetto di un'eziologia tubercolare della malattia, il paziente dovrebbe essere consultato da un phthisiologist.

La natura allergica della pleurite tubercolare è indicata da marcata eosinofilia nel sangue e nell'essudato pleurico. Durante la puntura pleurica diagnostica si ottiene l'essudato sieroso, tuttavia l'MBT non viene in genere rilevato. Durante la video toracoscopia, può essere determinata iperemia dei fogli pleurici.

Nella pleurite fibrinosa, il lato affetto del torace resta indietro durante la respirazione, si sente il rumore dell'attrito pleurico e si determina l'accorciamento del suono della percussione. Quando si esegue la radiografia dei polmoni, vengono rilevati strati pleurici (linee di ormeggio). Secondo l'ecografia della cavità pleurica, l'essudato non viene rilevato o è determinato in una misera quantità.

Un quadro completamente diverso è tipico per la pleurite tubercolare essudativa. L'esame fisico rivela uno spazio intercostale liscio (con una grande quantità di essudato - rigonfiamento), suono di percussione sordo sull'area di accumulo di essudato, spostamento delle strutture mediastiniche in modo sano. Nella fase acuta, le variazioni dell'ematogramma sono caratterizzate da leucocitosi significativa e ESR accelerata, linfa ed eosinopenia. Raggi X e ultrasuoni esamina il liquido libero nella cavità pleurica. La valutazione dettagliata del tessuto polmonare è possibile solo dopo l'evacuazione dell'essudato. La diagnosi di pleurite purulenta è confermata al ricevimento di essudato purulento durante la puntura pleurica.

La pleurite di eziologia tubercolare richiede la differenziazione con la polmonite che accompagna la pleurite, il mesotelioma pleurico, il cancro ai polmoni, il PATE, l'insufficienza cardiaca congestizia, la collagenosi. In casi dubbi, la verifica della diagnosi è promossa dalla TC dei polmoni, dalla pleuroscopia (toracoscopia), dal test di Mantoux, dalla biopsia con ago sottile della pleura.