La polmonite è una malattia pericolosa per la vita. Non c'è da meravigliarsi che detenga il primato nella mortalità tra le malattie infettive e sia al sesto posto nell'elenco delle possibili cause di morte. La polmonite acquisita in comunità in Russia colpisce annualmente 1,5 milioni di persone. Inoltre, la mortalità da questa malattia tra le persone anziane raggiunge il 30%. Qual è la malattia e quali farmaci vengono usati per curarla, dice MedAboutMe.
Qual è la polmonite acquisita in comunità?
La polmonite acquisita in comunità è una malattia del tratto respiratorio inferiore, il cui sviluppo non può in alcun modo essere attribuito alla presenza di una persona in ospedale. Ciò significa che sono comparsi i sintomi della polmonite:
- fuori dalle mura dell'ospedale;
- non meno di 4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale;
- o non oltre le prime 48 ore dopo il ricovero;
- o non meno di 2 settimane dopo che il paziente è stato dimesso dalle istituzioni mediche, dove era sotto osservazione o assistenza medica a lungo termine.
L'elenco dei principali sintomi che manifestano la polmonite acquisita in comunità include i seguenti sintomi:
- temperatura elevata;
- tosse umida;
- espettorato, che può contenere pus;
- mancanza di respiro;
- dolori al petto;
- Raggi X visibili "freschi" cambiamenti focali nei tessuti dei polmoni.
Cause di polmonite acquisita in comunità
I medici associano lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con microrganismi che normalmente vivono nel tratto respiratorio superiore umano, cioè nel nasofaringe e nella cavità orale.
Secondo gli esperti, l'aspirazione (infezione del tratto respiratorio) dal rinofaringe nel 70% dei casi si verifica durante il sonno. Di solito le barriere esistenti sotto forma di clearance mucociliare (un complesso di ciglia, cellule secretorie e ghiandole) e secrezioni bronchiali, che contengono molte proteine che hanno proprietà battericide, proteggono efficacemente una persona sana da tali problemi. Inoltre, non tutti i microrganismi possono entrare nel tessuto polmonare e portare allo sviluppo dell'infiammazione anche con una leggera diminuzione delle barriere protettive.
Si sospetta anche la natura di aspirazione della polmonite se una persona ha problemi di deglutizione. Tali condizioni possono svilupparsi con perdita di coscienza, durante il vomito, con disturbi mentali e disturbi circolatori del cervello.
Batteri-patogeni della polmonite acquisita in comunità
La causa di questa malattia può essere una varietà di batteri. I medici sono a conoscenza di oltre cento diversi microrganismi che causano la polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, si possono distinguere diversi gruppi di microrganismi, che si trovano più spesso nelle analisi dei pazienti.
C'è una divisione in tipici patogeni batterici della polmonite acquisita in comunità e atipica. Si noti che non tutti i medici aderiscono a questa classificazione. Si ritiene che non sia importante quando si sceglie un antibiotico per iniziare il trattamento della polmonite.
Gli agenti patogeni tipici includono i seguenti batteri:
- I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) sono la causa della polmonite nel 35-90% (secondo vari studi) di pazienti di tutte le età.
- Bastoncini emofilici (Haemophilus influenzae) - causano polmonite nel 5-18% delle persone, il più delle volte negli adulti. Il gruppo a rischio include i fumatori e coloro che hanno già una bronchite cronica ostruttiva (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - si trova solo nell'1-2% dei pazienti con polmonite, soprattutto in quelli che soffrono di BPCO.
Il gruppo di batteri atipici, che rappresentano l'8-30% dell'incidenza della polmonite acquisita in comunità, include:
- I micoplasmi (Mycoplasma pneumoniae) sono batteri che non hanno una membrana esterna, che fornisce loro resistenza ai beta-lattamici. Possono essere trovati nel 12,5% dei pazienti.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) sono batteri che sono parassiti intracellulari che causano il 2-8% dei casi di polmonite. Di solito questo tipo non è difficile.
- Legionella (Legionella pneumophila) - causa raramente polmonite acquisita in comunità batterica, nel 2-10% dei casi, ma è al secondo posto in termini di letalità dopo malattia causata da pneumococchi.
È interessante notare che diversi patogeni possono dare un'immagine diversa della malattia. Ad esempio, durante lo sviluppo della polmonite da micoplasma, una persona soffre di dolori muscolari e articolari, e si lamenta anche di aumento della temperatura, tosse e congestione nasale. E con l'infezione da clamidia, le manifestazioni esterne sono simili a laringiti o faringiti.
La causa della polmonite acquisita in comunità nei giovani è di solito un singolo agente patogeno, e nelle persone di età, vengono spesso rilevate intere associazioni batteriche, combinando microrganismi gram-negativi e gram-positivi. Inoltre, i giovani hanno maggiori probabilità di soffrire di pneumococchi e batteri del gruppo atipico e di anziani da pneumococco, bacilli emofilici e enterobatteri.
Farmaci per il trattamento della polmonite acquisita in comunità
Più veloce è il caso di polmonite acquisita in comunità, farmaci o più precisamente antibiotici, più è probabile che il paziente abbia una pronta guarigione e nessuna complicazione.
Gli approcci alla scelta degli antibiotici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità differiscono leggermente negli Stati Uniti e nei paesi europei:
- I medici americani preferiscono prescrivere farmaci dal gruppo di macrolidi (azitromicina, claritromicina), doxiciclina, nonché agenti antibatterici del gruppo di generazione di fluorochinoloni III.
- I medici europei considerano gli antibiotici beta-lattamici (aminopenicilline) più efficaci nella malattia lieve e moderatamente grave, e i macrolidi sono utilizzati se il paziente ha un'intolleranza ai farmaci della serie della penicillina o in una data area, l'incidenza di polmonite causata da patogeni atipici è aumentata.
- In Russia, in conformità con la politica antibiotica del Ministero della Sanità della Federazione Russa, vengono utilizzati anche beta-lattamici, macrolidi e fluorochinoloni della terza generazione.
Per la polmonite grave acquisita in comunità, i rappresentanti di tutti i paesi usano cefotaxime. Negli Stati Uniti e in Europa, può essere utilizzato in combinazione con macrolidi e in Russia, oltre ai macrolidi, i medici possono prescrivere fluorochinoloni.
Quando si prescrivono farmaci antibatterici, il medico deve attenersi alla "regola delle 48-72 ore". Ciò significa che entro 2-3 giorni dovrebbe essere determinato se il farmaco selezionato per il trattamento è efficace. Con una risposta positiva, ci sarà un miglioramento significativo nelle condizioni del paziente: una diminuzione della temperatura, una diminuzione delle manifestazioni di intossicazione e sintomi di insufficienza respiratoria. Altrimenti, il farmaco dovrebbe essere sostituito da un altro.
Polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità è una malattia di origine infettiva, il tratto respiratorio inferiore (noto anche come polmonite inferiore acquisita in comunità), in cui si verifica un accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli. La polmonite acquisita in comunità ha preso il nome a causa delle condizioni di insorgenza, dal momento che inizia prima che una persona faccia domanda di aiuto medico presso un'istituzione medica o entro 48 ore dall'ospedalizzazione. Molto spesso si ammalano a causa dell'indebolimento generale delle forze reattive del corpo e le difficoltà di trattamento e distribuzione dipendono direttamente dall'alta adattabilità dei microrganismi causali pericolosi al trattamento antibiotico.
Polmonite acquisita in comunità - che cos'è?
La polmonite acquisita in comunità può essere tranquillamente definita una delle malattie più comuni al mondo del sistema respiratorio, l'incidenza diffusa di 15 persone ogni 1000 abitanti all'anno. Il livello esatto è difficile da registrare, in quanto vi è un basso tasso di appealing per l'assistenza medica. Colpisce la malattia di tutti, indipendentemente dal sesso e dall'età, dalla posizione geografica, dalle sfumature socio-economiche e dalle condizioni climatiche. C'è una grande predisposizione nella fascia di età più avanzata tra i 67 e i bambini in età prescolare, 25-45 persone ogni anno per 1.000 sono ammalati, quindi nelle case di cura, a causa dell'età e della ristretta cerchia sociale, 70-115 persone su mille sono ammalate.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini è principalmente dovuta alla struttura anatomica delle vie respiratorie e alla debole immunità non formata. I bambini hanno trachea e bronchi stretti, i muscoli respiratori sono sottosviluppati, quindi l'espettorato è in ritardo - un fattore favorevole per i microbi patogeni. Anche la tendenza alla stagnazione del sangue è importante, poiché i bambini e gli anziani, a differenza della fascia media di età, trascorrono più tempo in posizione supina.
C'è una classificazione della polmonite acquisita in comunità, a seconda dei fattori che influenzano:
- Severità selezionata della polmonite acquisita in comunità, maggiore attenzione, presenza di sintomi aggravanti, dati fisici:
• Lieve - il gruppo più esteso, viene trattato a casa, sotto la supervisione dinamica di un medico, non vi è alcuna necessità urgente di ospedalizzazione (mortalità 1-5%).
• Il grado di gravità moderata è la sua peculiarità, la presenza di malattie croniche in questo gruppo di pazienti è trattata nel reparto terapeutico, poiché questa misura è finalizzata ad una pronta guarigione e all'inammissibilità della cronicità (12% di mortalità).
• Severe sono solo in pareti stazionarie - ICU o ICU in manifestazioni particolarmente pericolose della malattia (40% di mortalità).
- Anche diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo: primario, secondario, aspirazione, post-traumatico, tromboembolico.
- A seconda dei fattori concomitanti, la polmonite acquisita in comunità può verificarsi con complicazioni o in forma non complicata.
- L'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità differenzia la malattia nei seguenti tipi: batterica, clamidia, micoplasma, fungina virale, mista.
- Il grado di sequestro patologico processo è: focale - infiammata una piccola area; segmentale - la sconfitta di una o più parti del polmone; share - copertura di qualsiasi azione; totale - l'infezione copre uno o entrambi i polmoni nel loro insieme (polmonite destra, lato sinistro o forma bilaterale acquisita in comunità).
La polmonite acquisita in comunità ha un codice secondo MKB 10, cioè, secondo la classificazione internazionale dei medici, nella gamma J12 - J18.9. Questa circonferenza è spiegata dalle comorbilità, qual è l'agente causale della polmonite acquisita in comunità e il meccanismo del suo ingresso nel corpo.
Cause di polmonite acquisita in comunità
Tutti gli agenti patogeni sono divisi in due gruppi:
- Tipico: streptococchi, stafilococchi, pneumocisti, klebsiella, bacilli emofilici, vari virus respiratori-tropici. Ma l'agente causale principale e principale della polmonite acquisita in comunità è lo pneumococco (Streptococcus pneumoniae), è la causa principale di 2/3 di tutti i casi, seguita dalla bacchetta influenzale Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipico: legionella, clamidia, micoplasma, E. coli.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini ha il proprio gruppo etiopatogenetico: micoplasmi, stafilococchi, adenovirus.
La polmonite acquisita in comunità di origine microbiologica combinata è stata scientificamente dimostrata la più grave e pericolosa.
La penetrazione degli agenti patologici di cui sopra nel tessuto polmonare avviene in diversi modi:
- Quando aspiri ai polmoni. In uno stato normale, i microrganismi che sono condizionatamente patogeni per l'uomo e completamente innocui (ad esempio, pneumococco) vivono nella cavità dell'orofaringe. Ma durante il sonno, la totalità dei batteri può fuoriuscire nei polmoni spontaneamente insieme al contenuto della cavità orale. In individui sani, vengono attivati meccanismi di supporto-difesa: riflesso della tosse, starnuti, struttura bronchiale ramificata, movimento oscillatorio delle cilia dell'epitelio ciliato, cellule immunospecifiche tendono al sito di penetrazione, la capacità funzionale dell'epiglottide, che assicura l'eliminazione dei germi dal tratto respiratorio inferiore. Ma se ci sono meccanismi indeboliti di protezione e purificazione, quando entrano troppi batteri patogeni, che il corpo non può semplicemente eliminare ed eliminare completamente, questi ultimi causano reazioni infiammatorie. Il vomito grave, come opzione, può portare alla deglutizione del vomito nel tratto respiratorio.
- Trasmissione mediante goccioline aeree. Contatto con il paziente e inalazione di aria contenente microrganismi etiopatogeni (questo meccanismo avviene molto meno frequentemente), inalazione di aerosol contaminato con microrganismi.
- Diffusione intraorganica con il flusso di sangue da ovvi focolai di infezione. Ad esempio, con endocardite della valvola tricuspide, attraverso lesioni aperte del torace, infezione della superficie della ferita con pneumotorace, nonché con la disintegrazione dell'ascesso epatico e la disseminazione di batteri nel corpo attraverso i vasi epatici.
È importante per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità con la partecipazione di fattori di rischio predisponenti e provocatori, sono uguali per età. Essi includono:
- Cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, dipendenza da stupefacenti.
- Terapia con antibiotici beta-lattamici negli ultimi 3 mesi a partire dal momento della malattia in corso, oppure è stato effettuato un recente ricovero in ospedale con trattamento antibatterico.
- La presenza di processi cronici del sistema polmonare: malattia polmonare ostruttiva; bronchiectasie; manifestazioni asmatiche.
- Condizioni epidemiologiche gravi: un'epidemia di influenza, la stagionalità delle stagioni fredde, se un paziente ha avuto recentemente influenza o altre malattie virali, cioè la presenza di forze protettive indebolite del sistema respiratorio.
- Condizioni di lavoro dannose (raffreddamento del microclima, tutto il giorno all'aria aperta).
- Presenza di stati di immunodeficienza - AIDS o infezione da HIV.
- Rimani in carcere, case di cura, rifugi. In tali posti, la restrizione di movimento e la creazione di condizioni favorevoli per riproduzione di microflora patogena sono espresse in modo significativo.
- Ipotermia, ipodynamia (mancanza di attività fisica del paziente), surriscaldamento del corpo.
- Dieta equilibrata e squilibrata, come conseguenza dell'aggravamento dell'ipovitaminosi;
- Mancato rispetto di epidreim nei gruppi di bambini, in particolare nelle scuole materne e scolastiche.
- Malattie associate aggravanti: patologia renale (pielonefrite), cuore (endocardite), diabete mellito, epilessia, tumori maligni, disturbi cerebrovascolari.
- Condizioni di stress forti e prolungate.
- Gli ambulatori addominali trasferiti e una lunga permanenza in orizzontale con il riposo a letto.
- Anziani o prima infanzia.
Sintomi di polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità complessa sintomatica è diversa. Si accetta di separare sindromicamente: una sindrome da lesione del tessuto polmonare (insufficienza respiratoria), sindrome da intossicazione, sindrome aseno-vegetativa. Sono strettamente intrecciati e manifesti:
- Manifestazioni sotto forma di emicrania, perdita di appetito, sudorazione notturna, cianosi della pelle - più spesso cianosi nel triangolo naso-labiale, frequenti dolori al petto in inspirazione, formicolio nell'ipocondrio destro, aggravata dall'inalazione di aria, ipertermia 38.0 - 39.9 ° С. Tosse secche o costanti, più produttive, profuse purulente-mucose, viscose o liquide, espettorato, striature di sangue sono possibili.
- Una delle manifestazioni del complesso dei sintomi della polmonite acquisita in comunità, è rappresentata da una mancanza di aria, la natura della dispnea è inspiratoria - è difficile da inalare. I bambini la percepiscono soprattutto in preda al panico, poiché possono apparire a riposo o di notte, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere più di 40 volte / min. Si verifica quando lo scambio di gas si guasta, quando gli alveoli si riempiono di infiltrato infiammatorio. Segni gravi di dispnea si sviluppano quando l'infiammazione colpisce contemporaneamente un paio di segmenti o lobi polmonari. Gli effetti residui della dispnea sono un importante segnale di segnalazione della progressione del danno ai tessuti polmonari.
La capacità di lavoro diminuisce, la sonnolenza e la cattiva salute, i dolori articolari e muscolari compaiono, la coscienza si confonde fino a uno stato semi-delirante con un disturbo dell'orientamento, sincope.
- Altri sintomi includono: nausea, tachicardia, diarrea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, eruzioni cutanee sul viso (herpes), la congiuntivite è possibile;
- I pazienti anziani possono manifestare tachicardia, tachipnea, confusione, normotermia o subfebrilla minore, difficoltà di linguaggio ed emottisi dovute alla debolezza dei vasi polmonari.
Il complesso dei sintomi è diviso per il lato dell'infiammazione. Il polmone destro più frequentemente colpito è una polmonite destra acquisita in comunità. Il bronco destro è più largo e più corto di quello sinistro, motivo per cui questa opzione è più comune, soprattutto nei bambini. Per gli adulti, la polmonite destra acquisita in comunità è caratteristica in presenza di malattie complicanti: diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. L'infiammazione del lato destro ha un'eziologia caratteristica - l'agente causale della polmonite acquisita in comunità sulla destra è solitamente lo streptococco persistente, mentre la regione polmonare inferiore è interessata - polmonite inferiore inferiore acquisita in comunità. Il processo lato sinistro è più pericoloso, dal momento che le strutture anatomicamente localizzate possono unire reazioni infiammatorie. La penetrazione di batteri nel polmone sinistro indica un'immunità umana significativamente compromessa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato con l'aggiunta di una minore partecipazione nel processo e il ritardo del lato sinistro durante la respirazione.
La gravità del sintomo è caratterizzata da:
• In forma lieve - mancanza di respiro a breve termine, ma che si alza durante l'esercizio, subfebrillare, la pressione sanguigna è normale, la chiarezza della coscienza.
• La gravità media della polmonite acquisita in comunità - tachicardia, sudorazione, febbre, lieve euforia.
• Segni di forma grave - mancanza di respiro, che richiede ossigenoterapia o supporto artificiale, shock settico, stato di coscienza delirante.
Diagnosi di polmonite acquisita in comunità
Le misure diagnostiche includono un complesso sequenziale, vale a dire:
- Generale: raccolta di dati anamnestici. Ispezione esterna: febbrile persistente arrossamento del viso, in particolare delle guance, rossore bluastreo con la pelle pallida del corpo, tachipnea. Metodi fisici: auscultazione - respiro modificato, tremore della voce, broncofonia, presenza di respiro sibilante. Definizione dei toni di percussione sull'intera superficie dei polmoni.
- Il gold standard è uno studio a raggi X dei polmoni in due proiezioni: diretto e laterale. Determinare le aree di compattazione del tessuto polmonare, sotto forma di blackout nella foto, spesso nelle sezioni inferiori. Se l'agente etiopathogenetic di microflora tipica, allora la sindrome di consolidamento di parte con la presenza di bronkhogrammi aerei appare. In caso di infezione atipica - infiltrati bilaterali, interstiziali o reticolodonodulari. Con polmonite da stafilococco e micoplasma, si formano foci di distruzione del parenchima con formazione di ascessi. Risultati falsi negativi degli studi a raggi X possono essere con: neutropenia, disidratazione fulminante, in uno stadio precoce della malattia (fino a un giorno), polmonite da Pneumocystis.
- Fibrobronchoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato e biopsia transtoracica.
- La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono utilizzate con l'inefficacia di altre tecniche strumentali e di laboratorio, poiché entrambi i tipi sono altamente sensibili.
- L'esame dell'espettorato è applicabile per la determinazione accurata dettagliata dell'agente patogeno, per determinare la sensibilità agli antibiotici, l'esclusione della setticemia.
- In generale, l'analisi del sangue: la crescita dei leucociti, accelerata ESR, aneosinofilia. Nell'analisi biochimica - la crescita delle proteine in fase acuta: fibrinogeno, aptoglobulina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva. La gravità della malattia può essere trovata sui test biochimici per glucosio ed elettroliti.
- Test per la determinazione della composizione del gas dei polmoni, spirometria.
- È possibile utilizzare metodi rapidi per gli antigeni nelle urine, la probabile accuratezza dei test è del 50 - 85%. Sono applicabili anche PCR, sierodiagnosi.
Trattamento della polmonite acquisita in comunità
Il trattamento viene effettuato a casa o in stazione, a seconda della gravità della malattia. La selezione dei farmaci dipende dalla categoria di età: di età inferiore ai 60 anni e senza comorbilità, per 60 anni o pazienti con malattie gravi, indipendentemente dall'età. Condividono anche bambini fino a sei mesi, fino a cinque anni, e un gruppo di bambini più grandi.
È importante selezionare e applicare il trattamento nel tempo. distinti:
- La terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità viene effettuata per prima. Idealmente, l'analisi viene prima effettuata per determinare l'agente e la sua sensibilità ai farmaci, ma in realtà il trattamento è prescritto empiricamente, poiché nessun medico può permettersi di perdere tempo prezioso ogni giorno senza un trattamento che porti il paziente a una fine letale. La scelta della via di somministrazione del farmaco - orale, parenterale, intrapleurico, endobronchiale, più spesso dà la preferenza alla somministrazione endovenosa. È con questo metodo che il farmaco penetra il sangue il più rapidamente possibile, si ottiene una concentrazione sufficiente nei punti focali dell'infiammazione e si mantiene una concentrazione sufficiente, che sfiora l'influenza diretta su altri sistemi di organi. Vale la pena iniziare con un antibiotico con un effetto esteso e una tossicità minima. Questi includono i seguenti gruppi: penicilline, semisintetici, cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.
Quando l'eziopatogenesi è combinata, e questo è il 10 - 45% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, vale la pena affidarsi alla coltura di sensibilità ottenuta nell'arco di diversi giorni e sostituire l'antibiotico se necessario. Inoltre, conoscendo l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità, è possibile ridurre il costo del trattamento, minimizzare il numero di farmaci prescritti, condurre la selezione di ceppi resistenti, prevenire effetti collaterali.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci: un gruppo macrolide è prescritto per un massimo di 6 mesi, la penicillina è applicabile a bambini sotto i 5 anni, penicilline per i bambini con flora tipica oltre i 5 anni e macrolidi per flora atipica.
- Il trattamento sintomatico comprende: antipiretici e antinfiammatori non steroidei, antiallergici, broncodilatatori, mucolitici, espettorante, farmaci per il cuore, terapia vitaminica.
- La disintossicazione da infusione, l'ossigenoterapia, la connessione dell'apparato respiratorio artificiale, la plasmaferesi sono applicabili in modo patogenetico.
- Metodi fisioterapici richiesti: inalazione con nebulizzatori, elettroforesi, terapia UHF e UHF, massaggio vibratorio e percussivo.
- Il paziente aderisce al regime: riposo, dieta con cibi facilmente digeribili, un sacco di bevande calde, impacchi.
- Se un bambino è trattato a casa, allora un "ospedale di casa" può essere organizzato dal medico locale. È importante ricordare che l'aria nella stanza deve essere umidificata, ben ventilata - questo calma il respiro e riduce la disidratazione. L'abuso di antipiretici non è raccomandato - questo riduce l'effetto degli antibiotici, e solo ad una temperatura fino a 38,5 ° C, il corpo può dare una risposta completa ai microbi patogeni.
Prevenzione della polmonite acquisita in comunità
La principale forma di prevenzione è la vaccinazione, con vaccini pneumococcici e anti-influenzali. L'introduzione simultanea di due vaccini è possibile contemporaneamente, ma in mani diverse. Per fare questo, utilizzare un vaccino non coniugato a 23 denti, iniettato nei muscoli deltoidi del braccio. È necessario vaccinare prima del freddo. Il campione per la vaccinazione obbligatoria comprende: gli anziani, in presenza di processi cronici di polmoni e cuore, bambini, donne incinte, personale medico e assistenti, membri di famiglie a rischio.
La profilassi della polmonite acquisita in comunità consiste in un corretto riposo e lavoro, esclusione di dipendenze, attività fisica e sportiva, deambulazione, nutrizione bilanciata, ipotermia, correnti d'aria, surriscaldamento dovrebbero essere evitati, pulizia frequente dell'alloggiamento, igiene personale, limitazione del contatto con pazienti virali. Se una persona è malata, è necessario visitare un medico in modo tempestivo senza complicare i tentativi di auto-trattamento.
Polmonite acquisita in comunità, in dettaglio sui tipi di malattia e sui principali metodi di diagnosi e guarigione
Il termine "polmonite" unisce molte varietà di polmonite, che differiscono l'una dall'altra nell'eziologia dello sviluppo, dei sintomi e di altre caratteristiche. Una delle forme più comuni della malattia è la polmonite acquisita in comunità, che si verifica nelle persone di qualsiasi età e può causare gravi complicazioni. Consideriamo in dettaglio che cosa è una polmonite fuori dall'ospedale, che cosa significa, sintomi, lobo inferiore acuto bilaterale, lato destro, lato sinistro, patogenesi della malattia, è contagioso, come viene trasmesso e come viene curato negli adulti e nei bambini?
Cos'è?
La polmonite acquisita in comunità è una malattia del sistema respiratorio che non è correlata alla permanenza del paziente in un istituto medico. Su questa forma di polmonite si può dire nei seguenti casi:
- quando i sintomi sono comparsi in una persona che non è stata ricoverata in ospedale;
- se la malattia si è sviluppata non meno di 2 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, o non oltre i primi due giorni dopo il ricovero.
Questi segni lo distinguono dalla polmonite ospedaliera (nosocomiale), che si sviluppa direttamente all'interno delle mura degli ospedali. A seconda dell'agente causale della malattia negli adulti e nei bambini, secondo la classificazione internazionale dei codici ICD-10, si distinguono 8 tipi di polmonite non ospedaliera, che sono indicati con i codici da J12 a J18. Il quadro clinico della maggior parte delle specie nel codice ICD-10 è solitamente acuto, ma in alcuni casi può verificarsi con sintomi leggermente pronunciati.
IMPORTANTE! La polmonite acquisita in comunità è considerata una forma meno grave di quella ospedaliera, ma nei casi più gravi può anche causare gravi complicanze ed essere fatale.
Perché si sviluppa la malattia
La causa principale della polmonite acquisita in comunità è l'ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio, accompagnato dai seguenti fattori:
- immunità ridotta;
- grave ipotermia;
- patologia dell'apparato cardiovascolare, respiratorio o endocrino;
- riposo a letto prolungato nel trattamento di un'altra malattia;
- operazioni chirurgiche serie nell'anamnesi;
- cattive abitudini, stile di vita malsano;
- età oltre 60 anni.
I patogeni più comuni di questa forma di malattia sono gli pneumococchi, gli streptococchi ei bacilli emofilici, meno spesso - stafilococchi, clamidia, micoplasmi, klebsiella, legionella, adenovirus. Possono penetrare nel corpo umano ovunque - nell'ambiente domestico, a contatto con il mondo esterno, trovandosi in un luogo dove c'è una grande folla di persone, ecc.
La principale via di ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio è nell'aria, cioè i batteri e i virus vengono rilasciati nell'aria quando tossiscono o starnutiscono del portatore della malattia, dopo di che entrano nel corpo di persone sane. Normalmente, il tratto respiratorio umano è sterile e tutti gli agenti estranei vengono distrutti dal sistema di drenaggio polmonare.
Se ci sono fattori sopra elencati (ipotermia, immunità ridotta, ecc.), Il sistema di drenaggio viene interrotto, mentre batteri e virus rimangono nei polmoni, influenzano i tessuti degli organi e causano un processo infiammatorio. Il periodo di incubazione della polmonite non ospedaliera dipende dal tipo di patogeno, dall'età e dallo stato di salute del paziente e varia in media da 3 ore a 3 giorni.
Nel 35-90% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità causa pneumococchi, nel 5-18% - bacillo emofilico e clamidia, legionella, micoplasma e altri microrganismi rappresentano circa l'8-30% dei casi di malattia.
AIUTO! I giovani spesso soffrono di forme atipiche di patologia (patogeni - clamidia, micoplasmi, legionelle, ecc.) E nella vecchiaia l'organismo colpisce più spesso enterobatteri e bacchetta emofilica. La polmonite da pneumococco si verifica nella maggior parte dei pazienti, indipendentemente dall'età.
Classificazione (ICB-10) e tipi di malattia
A seconda del tipo di patogeno, della localizzazione del processo infiammatorio e del decorso clinico, la polmonite acquisita in comunità è suddivisa in diversi tipi. Secondo il codice ICD-10, la classificazione è la seguente:
- una forma virale della malattia che non è rappresentata nelle altre categorie (J12);
- polmonite da streptococco (J13);
- patologia causata da emofilus bacillus (J14);
- forma batterica non classificata (J15);
- malattia causata da altri agenti patogeni (J16);
- polmonite come complicanza di altre malattie (J17);
- polmonite con un agente patogeno non specificato (J18).
Sulla base della posizione del processo patologico (lato e area della lesione), della gravità e del quadro generale della malattia, si distinguono diverse forme di polmonite acquisita in comunità (lato destro, lato sinistro, bilaterale, lobo inferiore), ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche di decorso clinico e terapia.
Destra e sinistra
- Polmonite destra. La struttura anatomica del bronco destro è diversa dalla struttura della sinistra - è corta e larga, quindi l'infiammazione del lato destro è più comune. Questa forma della malattia viene comunemente diagnosticata negli adulti con lesioni streptococciche dell'apparato respiratorio.
- Polmonite sinistra. Il processo infiammatorio sul lato sinistro è più pericoloso del lato destro - indica un grave indebolimento del corpo. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato e nei casi avanzati può verificarsi insufficienza respiratoria.
Per area di lesione
L'infiammazione nella polmonite acquisita in comunità può coprire diverse aree dei polmoni - se la lesione è piccola, la malattia è chiamata focale. Quando l'infiammazione di diverse parti dei polmoni, stiamo parlando di patologia segmentale, e il totale si osserva quando l'intero polmone è coinvolto nel processo patologico. La polmonite di Lobar viene diagnosticata in caso di danno a uno dei lobi dell'organo, e questa forma, a sua volta, è divisa in lobo superiore e inferiore, oltre che centrale.
- Polmonite del lobo superiore. La sconfitta del lobo polmonare superiore è considerata una forma grave della malattia e si manifesta con sintomi gravi, disfunzione del sistema circolatorio e nervoso.
- Forma del lobo inferiore. I segni della malattia sono dolore addominale, febbre, brividi e tosse con abbondante espettorato.
- Infiammazione centrale Il processo patologico si sviluppa nelle profondità del corpo, quindi appare piuttosto debolmente.
IMPORTANTE! È impossibile determinare la localizzazione e la scala dell'area interessata, basandosi esclusivamente sui sintomi della malattia - questo richiede l'esame radiologico e altri metodi diagnostici.
Dalla gravità
- Forma semplice L'infiammazione dei polmoni, che si verifica in forma lieve, viene trattata in regime ambulatoriale sotto controllo medico. I sintomi principali sono: lieve febbre, lieve mancanza di respiro durante lo sforzo, pressione normale e coscienza chiara.
- Moderata gravità La polmonite di moderata gravità è più spesso osservata in persone con patologie croniche e richiede il posizionamento del paziente in ospedale. È caratterizzato da aumento della sudorazione, febbre grave, battito cardiaco alterato, leggero annebbiamento della coscienza.
- Grave polmonite Questa forma di malattia si manifesta come una grave compromissione della funzione respiratoria, shock settico, annebbiamento della coscienza e altri sintomi gravi, ed è trattata in unità di terapia intensiva.
Secondo il quadro clinico
- Forma acuta La malattia si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata da segni di intossicazione del corpo - febbre alta, tosse grave con espettorato abbondante, peggioramento del benessere generale.
- Polmonite cronica Il processo infiammatorio colpisce non solo il tessuto polmonare, ma anche quello intermedio, altera la funzione polmonare e causa la deformazione bronchiale. Corso clinico
Se non trattata, la forma acuta della polmonite acquisita in comunità può diventare cronica, con il risultato che nuovi segmenti polmonari saranno costantemente coinvolti nel processo patologico.
Sintomi e segni
I sintomi e le manifestazioni di polmonite acquisita in comunità negli adulti e nei bambini dipendono dall'agente causale della malattia, dalla sua forma e dalle condizioni generali del corpo umano. I principali segni di patologia negli adulti e nei bambini includono:
- aumento della temperatura fino a 38-40 gradi;
- grave tosse con espettorato arrugginito;
- debolezza, affaticamento, prestazioni ridotte;
- sudorazione eccessiva, specialmente di notte;
- dolore al petto;
- dispnea di intensità variabile (a seconda della scala e dell'area della lesione).
Nelle forme focali della malattia, il processo patologico si sviluppa lentamente ei primi sintomi possono essere osservati solo una settimana dopo l'infezione. Se l'infiammazione copre entrambi i polmoni, il paziente sviluppa grave intossicazione e insufficienza respiratoria. La lesione segmentale, di regola, si presenta in forma lieve, senza febbre alta e tosse, e il cago è accompagnato da sintomi gravi, febbre alta e vertigini di coscienza. Se l'infiammazione ha colpito i segmenti inferiori dei polmoni, la persona avverte dolore all'addome o ai fianchi.
Diversi patogeni della polmonite possono anche dare un quadro clinico differente. Quando i micoplasmi e la clamidia entrano nel sistema respiratorio, il dolore nei muscoli e nelle articolazioni, la congestione nasale e il disagio nella gola si uniscono ai sintomi comuni, ma il processo patologico procede facilmente. Le lesioni alla legionella sono caratterizzate da sintomi gravi e la malattia è grave e può causare gravi complicanze.
IMPORTANTE! Nei pazienti con età adulta, la febbre alta è solitamente assente e gli indici di temperatura rimangono nel range di 37-37,5 gradi, il che rende difficile fare una diagnosi.
Ciò che è pericoloso
Nei casi più gravi, la polmonite acquisita in comunità può causare una serie di gravi complicanze, tra cui:
- ascesso polmonare;
- pleurite purulenta;
- gonfiore dei bronchi e dei polmoni;
- insufficienza cardiaca, miocardite;
- shock tossico contagioso;
- disturbi emorragici;
- disordini del sistema nervoso.
Nei pazienti di età inferiore a 60 anni, in assenza di comorbidità e diagnosi tempestiva, la malattia ha una prognosi favorevole e risponde bene al trattamento.
diagnostica
La diagnosi di polmonite acquisita in comunità include metodi di laboratorio e strumentali che consentono non solo di identificare il processo patologico, ma anche di determinarne la scala e la localizzazione.
Prima di tutto, viene eseguito un esame esterno del paziente e l'ascolto del torace - se c'è un processo infiammatorio, si possono sentire rantoli umidi caratteristici nei polmoni.
Il metodo principale per la diagnosi di polmonite è l'esame a raggi X (nelle immagini dell'area interessata assomigliano a macchie scure di varie dimensioni e forme). Per determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità alla terapia, vengono effettuati esami clinici del sangue e dell'espettorato.
Se necessario, TC, RM e broncoscopia sono utilizzati come metodi di ricerca aggiuntivi. La diagnosi differenziale nella polmonite acquisita in comunità viene eseguita con broncopolmonite, bronchite, BPCO, neoplasie maligne delle vie respiratorie e altre malattie, dopo di che viene fatta una diagnosi differenziale.
AIUTO! In assenza di sintomi pronunciati, la diagnosi di polmonite è difficile e in alcuni casi è scoperta casualmente durante gli esami preventivi.
trattamento
Le basi del trattamento della polmonite sono gli antibiotici, che vengono selezionati a seconda dell'agente causale della malattia (di solito vengono utilizzate penicilline, fluorochinoloni, macrolidi) e, se non viene determinato, vengono utilizzati preparati di un ampio spettro di azione. Insieme agli agenti antibatterici, la terapia sintomatica è prescritta ai pazienti - antipiretici, espettoranti e farmaci mucolitici che facilitano lo scarico dell'espettorato e le condizioni generali. Dopo la rimozione dei sintomi acuti e la normalizzazione della temperatura corporea, si raccomanda di sottoporsi a un corso di fisioterapia - elettroforesi, UHF, magnetoterapia, massaggio, ecc.
I pazienti con qualsiasi forma di polmonite acquisita in comunità richiedono riposo a letto, cibo con un alto contenuto di sostanze benefiche, bere in abbondanza e terapia vitaminica.
prevenzione
Come ogni altra malattia, la polmonite acquisita in comunità è più facile da prevenire che curare - per questo è necessario seguire una serie di semplici regole sanitarie e linee guida cliniche:
- rinunciare a cattive abitudini (principalmente al fumo), mangiare una dieta equilibrata, impegnarsi in una leggera attività fisica;
- evitare luoghi affollati durante i periodi di epidemie;
- trattamento tempestivo di SARS, influenza e altre malattie respiratorie;
- osservare l'igiene personale, lavarsi le mani dopo essere usciti dalla strada, non raffreddare eccessivamente;
- Esame radiografico ogni sei mesi per monitorare lo stato dell'apparato respiratorio.
La polmonite acquisita in comunità è una malattia grave che, se non trattata, può portare a gravi conseguenze, pertanto, con i primi sintomi del processo infiammatorio, consultare un medico il più presto possibile. Una diagnosi tempestiva, una terapia correttamente selezionata e l'aderenza alle misure preventive aiuteranno ad evitare spiacevoli conseguenze e recidive della malattia in futuro.
Qual è l'agente causale più pericoloso della polmonite acquisita in comunità?
Eruzione cutanea La sconfitta delle mucose.
La presenza o l'assenza di un segno particolare, la sua gravità è determinata, da un lato, dalla natura dell'agente patogeno e, dall'altro, dalle caratteristiche del sistema immunitario del corpo. La presenza di gravi malattie somatiche, età avanzata, pronunciata immunodeficienza contribuiscono al decorso tipico della polmonite, una caratteristica delle quali può essere l'assenza o la bassa gravità dei segni fisici di infiammazione polmonare, l'assenza di febbre, la prevalenza di sintomi extrapolmonari.
I risultati di un esame obiettivo dipendono da molti fattori, tra cui la gravità, la prevalenza dell'infiltrazione polmonare, l'età, la presenza di comorbilità, la presenza di complicazioni di polmonite. Nel 20% dei pazienti, questi sintomi differiscono o sono completamente assenti.
La percussione è caratterizzata dall'accorciamento del suono della percussione sulla parte interessata del polmone. Con lo sviluppo di pleurite essudativa, si trova la ottusità del suono della percussione, fino a noioso. Con la pleurite secca, i dati sulle percussioni spesso non cambiano.
Auscultazione - ascoltata localmente alla respirazione bronchiale, al centro del respiro sonoro finemente ribollente o del crepitio. Broncofonia avanzata e tremore della voce. Con attrito pleurico pleurico secco, con versamento pleurico respirazione fortemente indebolita.
Diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca aggiuntivi
Il minimo diagnostico dell'esame, in pazienti ambulatoriali, dovrebbe includere studi che permettano di stabilire la diagnosi di EP e decidere la gravità del corso. Questi includono:
Esame del sangue - Leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra o leucopenia, con grave polmonite, comparsa di granulosità dei leucociti tossici, diminuzione dell'Hb e aumento della VES.
Radiografia del torace in due proiezioni.
Figura 4. I numeri denotano il numero di segmenti broncopolmonari nelle proiezioni frontali e laterali.
Il segno radiologico della polmonite è l'oscuramento infiltrativo del tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario, lobare o totale. (Figure 4, 5). Uno studio a raggi X valuta la prevalenza di infiltrazione, la presenza di versamento pleurico, distruzione della cavità, segni di insufficienza cardiaca.
La radiografia non solo rivela infiltrazione polmonare, ma è necessaria per valutare le dinamiche del processo patologico e il pieno recupero. Tuttavia, questo metodo non ha una sensibilità assoluta nei cambiamenti focali e infiltrativi di imaging nei polmoni.
Figura 5. Immagine a raggi X della polmonite lobare. Parti del polmone destro: 1-superiore, 2-medio, 3-inferiore. Parti del polmone sinistro: 4-in alto; 5 - inferiore. Lobi addizionali del polmone destro: 6-posteriore, 7-inferiore, 8-lobo della vena spaiata.
Tabella 4. La natura dei cambiamenti radiologici in base all'eziologia della polmonite.
Polmonite acquisita in comunità
Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti N. 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGIA CLINICA E TERAPIA ANTIMICROBICA
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professore, Dipartimento di Terapia. TERAPIA ANTIBATTERICA
Secondo i dati moderni, circa il 75% di tutte le prescrizioni di antibiotici riguardano infezioni del tratto superiore (otite, sinusite, faringite) e inferiore (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite) delle vie respiratorie. A questo proposito, è estremamente importante sviluppare approcci alla terapia antibatterica razionale delle infezioni respiratorie, in particolare la polmonite, come una patologia che ha la massima importanza medica e sociale.
La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale dei reparti respiratori dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata da un esame obiettivo e radiografico, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e dall'intossicazione.
classificazione
Attualmente, da un punto di vista clinico, la classificazione della polmonite è la più preferibile, tenendo conto delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia, delle caratteristiche dell'infezione del tessuto polmonare e dello stato della reattività immunologica del paziente. La corretta considerazione di questi fattori facilita l'orientamento eziologico del medico nella maggior parte dei casi della malattia.
In base a questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di polmonite:
- polmonite acquisita in comunità (acquisita al di fuori dell'ospedale) (sinonimi: casa, ambulatoriale);
- polmonite nosocomiale (acquisita in ospedale) (La polmonite nosocomiale è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa di 48 ore o più dopo l'ospedalizzazione di un nuovo infiltrato polmonare combinato con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (nuova ondata di febbre, escreato purulento, leucocitosi, ecc.) e con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale (sinonimi: nosocomiale, ospedale);
- polmonite da aspirazione;
- polmonite nei pazienti con gravi difetti del sistema immunitario (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).
I principali patogeni della polmonite acquisita in comunità
L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è principalmente associata alla normale microflora delle parti "non sterili" del tratto respiratorio superiore (Aspirazione (microaspirazione) del contenuto di orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite, sia acquisito in comunità che in ospedale). sviluppo di polmonite - inalazione di aerosol microbico, diffusione ematogena dell'agente patogeno, diffusione diretta dell'infezione da malattie vicine questi tessuti sono meno rilevanti). Tra le molte specie di microrganismi che colonizzano il tratto respiratorio superiore, solo alcune che hanno aumentato la virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando penetrano nelle vie respiratorie dei polmoni, anche con una minima interruzione dei meccanismi protettivi. Un elenco di patogeni batterici tipici della polmonite acquisita in comunità è presentato in Tabella. 1.
Tabella 1 Struttura eziologica della polmonite acquisita in comunità
I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) rimangono l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità. Altri due patogeni frequentemente rilevati - M. pneumoniae e C. pneumoniae - sono più rilevanti nelle persone giovani e di mezza età (fino al 20-30%); il loro "contributo" eziologico nei gruppi di età più avanzata è più modesto (1-3%). L.pneumophila è un patogeno poco frequente della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da legionella è seconda dopo pneumococco in termini di tassi di mortalità della malattia. L'influenza di H.influenzae spesso nei pazienti fumatori e nei pazienti con bronchite cronica / broncopneumopatia cronica ostruttiva. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (raramente altri membri della famiglia Enterobacteriaceae) sono patogeni irrilevanti di polmonite, di regola, in pazienti con noti fattori di rischio (diabete, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.). S. aureus - molto probabilmente associare lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con questo patogeno negli anziani, i tossicodipendenti, i pazienti che soffrono l'influenza, ecc.
Estremamente importante è la gravità della polmonite acquisita in comunità in forma lieve e severa (criteri per la polmonite grave: condizione generale grave del paziente (cianosi, confusione, delirio, temperatura corporea> 39degС), insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro - numero di respiri> 30 / min, con respirazione spontanea - pO2 20 * 10 9 / le leucopenia 9 / l, infiltrazione bilaterale o multi-lobare dei polmoni, cavitazione, versamento pleurico massivo, azoto ureico> 10,7 mmol / l)). Tra gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità non severa, dominano S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae, mentre gli agenti causali reali di polmonite grave insieme a pneumococco sono L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapia antibatterica razionale della polmonite acquisita in comunità
1. Attività antibiotica contro i principali patogeni
Come farmaci di scelta, vengono somministrati antibiotici, destinati sia alla somministrazione orale che alla somministrazione parenterale. Il loro scopo è determinato dalla gravità della polmonite acquisita in comunità.
Se il trattamento è possibile su una base ambulatoriale (polmonite non acquisita in comunità), si dovrebbe dare la preferenza all'ingestione di farmaci antibatterici.
S. pneumoniae. La benzilpenicillina e le aminopenicilline sono lo standard per la terapia antibiotica anti-pneumococcica. In base alle caratteristiche farmacocinetiche, amoxicillina è preferibile all'ampicillina (2 volte meglio assorbita dal tratto gastrointestinale). Gli antibiotici beta-lattamici di altri gruppi non superano i farmaci indicati nel livello di attività anti-pneumococcica. La scelta dell'antibiotico nel trattamento dell'infezione da pneumococco resistente alla penicillina non è stata ancora completamente risolta. In base ai dati limitati disponibili, la benzilpenicillina e le aminopenicilline mantengono l'efficacia clinica nelle infezioni causate da pneumococchi moderatamente resistenti e resistenti alla penicillina, tuttavia, è possibile che l'uso di cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) sia preferibile in tali casi. Secondo i risultati di studi individuali, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina e ad altri beta-lattamici non rappresenta un problema significativo per la Russia.
Lesioni focali acute delle parti respiratorie dei polmoni di natura non infettiva, origine vascolare, nonché singole infezioni altamente contagiose (peste, febbre tifoide, influenza, morva, ecc.) E tubercolosi sono escluse dalla polmonite.
Qual è la polmonite acquisita in comunità: agenti patogeni e trattamento
La polmonite è un gruppo di malattie infettive delle vie respiratorie, quando il liquido infiammatorio si accumula negli alveoli (formazioni sotto forma di bolle, attraverso le quali i tessuti subiscono lo scambio di gas). Date le condizioni in cui la malattia è comparsa, tutta la polmonite è divisa in aspirazione, nosocomiale, acquisita in comunità e polmonite in pazienti con gravi disturbi del sistema immunitario. La polmonite acquisita in comunità è una delle più comuni malattie polmonari.
Descrizione generale della polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità è una malattia che compare nei primi due giorni fuori dall'ospedale o dal momento in cui una persona è ricoverata in ospedale in una clinica ambulatoriale, che è espressa dal processo infiammatorio di uno o due polmoni. Le persone anziane dopo 60 anni e i bambini sotto i 5 anni sono a rischio di questa malattia. La prevalenza di polmonite acquisita in comunità è piuttosto elevata, ma non è possibile determinare il tasso di incidenza esatto, poiché la maggior parte dei casi non viene osservata a causa del basso ricorso ai medici. Più di due milioni di persone soffrono di polmonite acquisita in comunità ogni anno nel nostro paese.
Nei bambini, un alto grado di sviluppo della polmonite acquisita in comunità è spiegato da debole immunità e caratteristiche anatomiche della struttura delle vie respiratorie. I bronchi e la trachea nei bambini sono più stretti, il che contribuisce al ritardo nel rilascio di espettorato, che è un ambiente favorevole per la riproduzione e la crescita di organismi patogeni.
È anche importante una maggiore tendenza alla stagnazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che i bambini trascorrono molto tempo in stato supino. Anche muscoli respiratori poco sviluppati. Distingua la polmonite cronica e acuta. Polmonite acuta acquisita in comunità si riferisce a tali malattie che possono essere curate entro un mese, altrimenti diventano croniche.
Cause di
Le cause dello sviluppo dei sintomi della polmonite acquisita in comunità sono associate all'attivazione della microflora del tratto respiratorio. Di norma questa malattia è causata da pneumococchi (35-45% dei casi totali), raramente da bacilli emofilici, micoplasmi, clamidia, legionella. Abbastanza spesso si sviluppa una polmonite virale. Tutti i patogeni della polmonite possono essere suddivisi in due gruppi: atipico e tipico.
Gli agenti patogeni tipici includono:
- stafilococchi;
- streptococchi;
- bacillo di hemophilus;
- Klebsiella.
Nel processo di ricerca di laboratorio, i patogeni atipici sono molto meno comuni. Questo gruppo include:
Nell'infanzia, la polmonite acquisita in comunità ha alcune caratteristiche. Questo si riferisce all'eziologia. Di regola, nella polmonite dei bambini provoca adenovirus, stafilococchi, micoplasmi. La polmonite acquisita in comunità del tipo misto è considerata la più grave e pericolosa.
I modi di entrare nei polmoni degli organismi patogeni sono di notevole interesse. I batteri entrano nel tessuto polmonare nei seguenti modi:
- goccioline trasportate dall'aria (da una persona infetta);
- mentre ingoia il contenuto dell'orofaringe;
- con ferita al petto aperta attraverso il petto;
- attraverso il sangue da altri focolai infiammatori;
- durante l'inalazione di aerosol contaminato da organismi patogeni.
I principali fattori nello sviluppo della malattia
Molto importante è il fatto che la polmonite si verifica con la partecipazione di varie condizioni predisponenti, che includono:
- la presenza di focolai di infezione polmonare cronica;
- il fumo;
- diabete;
- malattia polmonare ostruttiva cronica;
- condizioni di lavoro dannose (lavoro all'aria aperta, raffreddamento del microclima);
- la presenza durante l'epidemia di grave situazione epidemiologica di influenza;
- una diminuzione del sistema immunitario sullo sfondo dell'infezione da HIV o alcolismo;
- l'uso di droghe per via endovenosa;
- ipotermia;
- mancanza di riabilitazione della cavità orale;
- stare in rifugi, case di cura, luoghi di detenzione.
Nei bambini, i principali fattori di rischio per la polmonite sono la mancanza di attività fisica, inattività fisica, cattiva alimentazione, surriscaldamento del corpo, mancato rispetto del regime antiepidemico in età prescolare e strutture per l'infanzia. Per quanto riguarda gli adulti, le cause di polmonite, che si sono sviluppate al di fuori dell'ospedale, possono essere associate a endocardite (cardiopatia), pielonefrite (malattia renale). Nello sviluppo della malattia non dovrebbe essere escluso, e il ruolo dello stress costante.
Sintomi della malattia
I segni di polmonite acquisita in comunità sono diversi, ma ci sono tre sintomi principali: sintomo astenovegetativo, insufficienza respiratoria (sindrome da danno tissutale polmonare) e sintomo di intossicazione.
L'intossicazione del corpo è causata da esotossine e endotossine che entrano nel sangue. L'insorgenza della malattia può essere graduale o acuta. Nelle prime fasi, i pazienti possono lamentare mal di testa, brividi, un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi. Tutto questo è sintomo inebriante. La sindrome di Astenovegetativa si esprime sotto forma di peggioramento del sonno, disturbi dell'appetito, debolezza.
I più importanti nella diagnosi sono i sintomi del danno polmonare. La tosse è il segno più comune di polmonite acquisita in comunità. All'inizio della comparsa della malattia, la tosse può essere secca, ma l'espettorato è abbondante. La natura dell'espettorato può essere diversa. L'espettorato con polmonite lobare ha una tonalità arrugginita, e può anche essere liquido e viscoso.
Spesso, tosse prolungata è accompagnata da dolore al petto. Inoltre, con l'inalazione di dolore aereo può aumentare. Un tipico segno dell'inizio della polmonite è la mancanza di respiro, che si sviluppa a seguito di insufficienza respiratoria. Con un grave passaggio della malattia, appare bluing (cianosi) di diverse parti del corpo. La cianosi di solito si sviluppa nella regione del triangolo naso-labiale.
Nella maggior parte dei casi, i segni di insufficienza respiratoria si sviluppano se l'infiammazione colpisce simultaneamente diversi lobi o segmenti del polmone. Con la polmonite, la mancanza di respiro è di ispirazione, il che significa che è difficile per il paziente respirare. Il sintomo principale nei bambini è la respirazione frequente (tachypnoe). Inoltre, il numero di movimenti respiratori può essere più di 50 volte al minuto.
La gravità delle condizioni del paziente e la gravità dei sintomi dipendono direttamente dalla dimensione della lesione. Durante la polmonite, l'intero lobo o un segmento polmonare può infiammarsi. In alcuni casi, può svilupparsi una polmonite totale. Ulteriori segni dello sviluppo della malattia comprendono tachicardia, nausea, abbassamento della pressione sanguigna, diarrea (una violazione della sedia).
Diagnosi della malattia
Al fine di sviluppare correttamente un regime di trattamento, il medico deve stabilire una diagnosi accurata. In questo caso, la diagnosi include un esame esterno, una storia approfondita di disturbi della malattia, auscultazione dei polmoni e percussioni. Il più prezioso è la diagnosi strumentale e di laboratorio. Nel processo di esame, un pediatra o terapeuta esamina il torace del paziente, partecipando alla respirazione di entrambe le metà. Durante la polmonite unilaterale, il lato infetto rimarrà leggermente in fase di respirazione. Toccando i polmoni aiuta a valutare la localizzazione del fuoco infiammatorio. Una persona ha normalmente un suono polmonare chiaro. Durante la polmonite, è più corto e diretto.
L'esame di laboratorio di urina e sangue aiuta a determinare i segni generali del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, vi è marcata leucocitosi, aumento della VES. Determinare l'agente eziologico della malattia è molto importante. Che cosa è un esame virologico o batteriologico di espettorato per. La diagnostica della PCR ha funzionato bene.
Durante l'isolamento dei batteri, viene rivelata la loro sensibilità agli antibiotici. Tutto ciò rende possibile scegliere il trattamento farmacologico più razionale. Il metodo più significativo di diagnosi è un esame a raggi X degli organi della cavità toracica. Il fuoco infiammatorio appare sotto forma di illuminazione su uno sfondo scuro. A volte viene anche prescritta la broncoscopia. Raramente, la polmonite non si manifesta e viene determinata nel corso di esami preventivi (fluorografia).
Polmonite acquisita in comunità: trattamento della malattia
Il principale metodo di trattamento di una malattia è la terapia antibatterica. Agli stadi iniziali del trattamento ambulatoriale e ambulatoriale, viene prodotto empiricamente, cioè lo specialista prescrive il farmaco basandosi solo sulle sue ipotesi riguardanti l'agente causale della polmonite. Inoltre, vengono presi in considerazione la patologia di accompagnamento, l'età del paziente, l'uso indipendente di antibiotici da parte del paziente, la gravità della malattia. Il trattamento della polmonite al primo stadio è fatto con compresse.
Durante il trattamento di una polmonite con un passaggio tipico della malattia a livello ambulatoriale in soggetti di età inferiore ai 65 anni senza comorbilità, è possibile iniziare la terapia con macrolidi e amoxicillina (claritromicina, azitromicina). Se c'è una reazione allergica alla penicillina nella storia o c'è un passaggio atipico di polmonite o non si osservano risultati da penicilline, vengono prescritti antibiotici macrolidi.
I pazienti di età superiore ai 65 anni con comorbilità iniziano il trattamento con penicilline protette (clavulanato, amoxicillina, sulbactam, amoxicillina). In alternativa, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei fluorochinoloni respiratori (emifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina).
La polmonite severa richiede l'uso di più antibiotici allo stesso tempo. Inoltre, almeno uno di essi deve essere somministrato per via parenterale. Il trattamento della malattia inizia con cefalosporine di terza generazione in combinazione con macrolidi. In alcuni casi, sono prescritti clavulanato e amoxicillina.
Ogni paziente con polmonite eseguirà certamente un esame batteriologico dell'espettorato. Alla luce dei risultati ottenuti, viene selezionato un antibiotico sensibile al patogeno identificato.
- durante sospetta polmonite, causata dalla legionella, la rifampicina viene sicuramente aggiunta per via parenterale;
- quando la malattia è causata da Pseudomonas aeruginosa, vengono utilizzate combinazioni di ceftazidima o cephipime con aminoglicosidi o ciprofloxacina;
- durante la polmonite, che è causata da Mycoplasma pneumoniae, vengono prescritte doxiciclina, fluorochinoloni respiratori o macrolidi;
- nella Chlamydia pneumoniae, la malattia viene trattata con doxiciclina, macrolidi e fluorochinoloni.
Nei bambini, i principi del trattamento antibiotico differiscono in gruppi di antibiotici. La maggior parte dei farmaci per loro è controindicata. Anche la scelta dell'antibiotico viene fatta presumibilmente fino a quando non viene identificato l'organismo patogeno che ha causato la malattia.
Per i bambini da 3 mesi a 5 anni con polmonite da lieve a moderata, all'interno sono utilizzate penicilline protette (clavulanato, amoxicillina, sulbactam, amoxicillina, sulbactam, ampicillina). Durante il passaggio difficile alla stessa età - lo stesso, ma per via parenterale per 2-3 giorni con un'ulteriore transizione a preparazioni per compresse. I più efficaci sono gli antibiotici con il prefisso "Solyutab".
Quando si sospetta un patogeno emofilico, vengono selezionati clavulanato e amoxicillina con un alto contenuto di amoxicillina. In assenza dell'effetto del trattamento con amoxiclav per i bambini sopra i 5 anni, i macrolidi possono essere aggiunti alla terapia (spiramicina, midecamicina, josamicina).
Per i bambini fino a 18 anni l'uso di fluorochinoloni è controindicato. La possibilità del loro uso deve essere approvata solo da un consiglio di medici in una situazione pericolosa per la vita.
Regole di trattamento antibatterico:
- inizia la precedente terapia antibatterica, migliore è la prognosi per il paziente;
- la durata dell'uso di antibiotici sia per i bambini che per gli adulti deve essere di almeno 5 giorni;
- con polmonite lieve e prolungata normalizzazione della temperatura, il percorso può essere completato prima del previsto per 3-4 giorni;
- la durata approssimativa del trattamento antibiotico è di 8-10 giorni;
- quando la polmonite è stata causata da micoplasma o clamidia, il trattamento dura fino a 2 settimane;
- la valutazione del risultato del trattamento può essere eseguita solo dopo 48-72 ore;
- criteri per un risultato positivo: riduzione dell'intossicazione, diminuzione della temperatura;
- L'immagine radiografica non è un criterio in base al quale viene determinata la durata della terapia.
Nei bambini, la polmonite acquisita in comunità può anche essere causata da virus. In questi casi, l'uso di antibiotici non è efficace, peggiorerà solo la prognosi. Quando la polmonite viene determinata 1-2 giorni dopo una malattia virale (in particolare l'influenza), il trattamento deve essere effettuato con farmaci antivirali: zanamivir, oseltamivir, inosina, umifenovir, rimantadina, pranobex.
In situazioni difficili, oltre al controllo del patogeno, viene eseguito un trattamento di infusione per eliminare l'alta temperatura, l'intossicazione, il trattamento con i mucolitici, la terapia vitaminica, l'ossigenoterapia.
Previsione di polmonite acquisita in comunità
Di norma, la prognosi per il trattamento di una malattia è buona. Tuttavia, una grave polmonite può essere fatale nel 35-40% dei casi. La prognosi della malattia peggiora quando:
- il paziente è in ventilazione polmonare artificiale;
- il paziente ha più di 70 anni;
- polmonite bilaterale;
- diagnosticato con sepsi;
- il trattamento antibiotico iniziale è inefficace;
- L'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa;
- l'aritmia è nota con una diminuzione o un aumento della frequenza cardiaca.
Se hai una temperatura elevata dopo aver sofferto o contro lo sfondo di un raffreddore, dovresti sempre consultare un medico ed eseguire una radiografia dei polmoni.
Prevenzione delle malattie
Al fine di prevenire lo sviluppo di polmonite, è necessario mantenere uno stile di vita sano, lunghe passeggiate, esercizio moderato e riposo attivo sono utili. Il menu giornaliero è necessario per includere una quantità sufficiente di vitamine e sostanze nutritive. La vaccinazione antinfluenzale deve essere eseguita prima che arrivi il periodo autunno-invernale. Spesso, l'influenza dà una complicazione sotto forma di polmonite gravemente passante, quindi non trascurare il suo trattamento e portare in piedi. Non c'è bisogno di consentire le correnti d'aria in casa e l'ipotermia del corpo.
Per evitare che batteri e virus entrino nel corpo, l'igiene personale e la pulizia occasionale con acqua possono essere d'aiuto. Durante un'epidemia di influenza, si consiglia di astenersi dal visitare le istituzioni pubbliche, e si dovrebbe anche prendere il miele e l'aglio come cibo. Se sei ancora infetto dall'influenza, quindi consulta un medico, l'autotrattamento è molto pericoloso per la salute.