POLMONITE

La PNEUMONIA è un'infiammazione dei polmoni. In senso lato, il termine polmonite si riferisce a qualsiasi processo infiammatorio nel tessuto polmonare o qualsiasi reazione a danno o irritazione. In questa comprensione, quasi tutti i processi patologici nel tessuto polmonare dovrebbero essere attribuiti alla polmonite, dal momento che ognuno di essi presenta segni più o meno pronunciati di infiammazione.

La polmonite come forma nosologica è un gruppo indipendente di malattie infettive, la cui principale manifestazione morfologica sono i cambiamenti infiammatori nelle regioni respiratorie dei polmoni senza segni di necrosi del tessuto polmonare.

Cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare possono verificarsi come una malattia infettiva indipendente, essere una forma polmonare di malattie infettive generali (morbillo, rosolia, tularemia, brucellosi, ecc.) O complicare il corso di un altro processo patologico, trauma, intervento chirurgico. Non si applicano i processi infiammatori asettici che si verificano durante i danni meccanici, termici, alle radiazioni e altri danni al tessuto polmonare, alle reazioni allergiche, ai disturbi circolatori e alla polmonite.

Nella polmonite, il processo infiammatorio si sviluppa nelle regioni respiratorie dei polmoni. A differenza dei percorsi vozduhoprovodyaschih, le divisioni respiratorie sono intese come una combinazione di strutture anatomiche del polmone, situate distalmente ai bronchioli terminali e direttamente coinvolte nello scambio gassoso. Questi includono bronchioli respiratori, sacche alveolari, passaggi alveolari e gli stessi alveoli. Oltre agli spazi contenenti aria, la parte respiratoria del polmone comprende le pareti dei bronchioli, degli acini e degli alveoli, cioè il tessuto connettivo, le strutture interstiziali, nelle quali può svilupparsi anche il processo infiammatorio.

A differenza di altre forme nosologiche di malattie infettive del polmone, in particolare la distruzione infettiva (ascesso, gangrena) e la tubercolosi respiratoria, la polmonite non è accompagnata da necrosi clinicamente significativa del tessuto polmonare. I cambiamenti patologici nella polmonite sono potenzialmente reversibili e, in circostanze favorevoli, la malattia si conclude con il completo ripristino della struttura e della funzione del tessuto polmonare.

Attualmente, è consuetudine distinguere quattro gruppi principali di polmonite che differiscono in modo significativo nell'eziologia e nella patogenesi. Il primo gruppo comprende la cosiddetta polmonite acquisita in comunità o "socialmente acquisita" (polmonite acquisita in inglese). I principali agenti causali di tale polmonite, come negli anni precedenti, sono la polmonite da streptococchi (pneumococchi) e micoplasmi, così come le loro associazioni con altri microrganismi. La polmonite acquisita in comunità si verifica, di regola, nelle persone sane in assenza delle loro malattie o condizioni patologiche che contribuiscono allo sviluppo di una malattia infettiva. Gli agenti patogeni penetrano nei polmoni attraverso le vie respiratorie, bronchogena, di solito sullo sfondo di ipotermia, una situazione stressante o una malattia virale respiratoria acuta delle prime vie respiratorie.

Il secondo gruppo è costituito da polmonite secondaria o intraospedaliera (inglese - polmonite nosocomiale acquisita in ospedale), che rappresenta una delle manifestazioni più frequenti di infezione nosocomiale. Di norma, si verificano in persone indebolite di età avanzata e senile, sullo sfondo di malattie croniche somatiche e mentali, nel periodo post-traumatico e postoperatorio, come complicazione di gravi influenze esogene (avvelenamento, ustioni, ecc.). Nell'eziologia di tale polmonite, il ruolo principale è giocato dalla flora condizionatamente patogena delle prime vie respiratorie, in particolare da stafilococco, streptococco, Escherichia coli e altri microrganismi. Il processo infiammatorio si sviluppa in base al tipo di autoinfezione, i patogeni entrano nei polmoni attraverso il tratto respiratorio.

Il terzo gruppo comprende la polmonite da aspirazione. Questi processi infettivi si sviluppano sullo sfondo dell'aspirazione di varie sostanze nelle regioni respiratorie dei polmoni. Il più spesso una tale polmonite deriva da aspirazione di contenuti gastrici. Sono osservati nel periodo post-operatorio e post-traumatico, a seguito di grave intossicazione da alcol o droghe, violazione dell'atto di deglutizione con malattie somatiche e mentali, perdita temporanea di coscienza. Una flora condizionatamente patogena ha anche un ruolo di primo piano nell'eziologia di queste polmoniti.

Il quarto gruppo è costituito da polmonite in pazienti con varie forme di immunodeficienza congenita e acquisita. Questo gruppo comprende pazienti dopo trapianto di organi interni e midollo osseo, affetti da infezione da HIV, tumori maligni, in particolare gli organi ematopoietici e il sistema linfatico, nonché alcune altre malattie più rare. L'immunosoppressione può essere causata sia dalla malattia stessa che dai farmaci e dai farmaci usati per curarla, in particolare ormoni e immunosoppressori. Una delle ragioni per l'isolamento di queste polmoniti in un gruppo separato è l'alta frequenza di agenti patogeni insoliti del processo infettivo: funghi patogeni, protozoi e virus. Tuttavia, la presenza di immunodeficienza non esclude la possibilità dello sviluppo di polmonite batterica convenzionale.

Il segno TC principale di qualsiasi polmonite è una diminuzione locale della ariosità del tessuto polmonare a seguito del riempimento (infiltrazione) dei reparti respiratori con essudato infiammatorio. I segni comuni di infiltrazione polmonare sono i contorni sfocati delle aree compattate ad eccezione del loro contatto con la pleura interlobare e la visibilità in essi dei vuoti d'aria nei bronchi. Oltre ai cambiamenti infiltrativi nella polmonite, è spesso possibile osservare il centro o i focolai peribronchiali comuni di varie forme e dimensioni, così come i cambiamenti interstiziali del carattere reticolare (reticolare) o peribronchoscopico. Varie combinazioni di cambiamenti infiltrativi, focali e reticolari determinano la diversità delle manifestazioni di polmonite nella TC.

L'infiltrazione del tessuto polmonare nella polmonite è più probabile che si diffonda a uno o due segmenti broncopolmonari. I cambiamenti sono generalmente unilaterali, caratterizzati principalmente nei lobi inferiori dei polmoni o nei sottosegmenti ascellari dei lobi superiori. Il polmone destro è spesso colpito. Tale localizzazione dei cambiamenti infiltrativi riflette il principale meccanismo patogenetico dello sviluppo della polmonite: aspirazione o inalazione di agenti patogeni patogeni nei polmoni attraverso il tratto respiratorio. La polmonite primaria bilaterale è rara. Sono osservati in pazienti con immunodeficienza, così come sullo sfondo di aspirazione di contenuti gastrici. I cambiamenti infiltrativi diffusi sono più caratteristici dell'edema polmonare, della fibrosi interstiziale diffusa, delle metastasi e di altri processi patologici.

La possibilità di utilizzare la risonanza magnetica e la TC del torace con polmonite

I moderni metodi di diagnostica strumentale delle malattie includono la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT). Questi sono metodi fondamentalmente diversi di esame aggiuntivo, che vengono utilizzati in situazioni completamente diverse.

Risonanza magnetica - un metodo diagnostico basato sulle proprietà dell'attrazione magnetica dei protoni nel corpo umano. Un paziente in una camera di tomografia è esposto a un campo magnetico alternato o permanente con l'aspetto della risonanza magnetica nucleare. L'energia assorbita o emessa dai protoni può essere registrata con l'aiuto di amplificatori. Pertanto, la risonanza magnetica non crea un carico di radiazioni per il paziente.

Indicazioni per la risonanza magnetica al torace

1. Sospetto della presenza di un tumore nel mediastino, la sua germinazione nelle strutture vascolari.
2. Diagnosi di invasione di un tumore polmonare nel mediastino, radici polmonari, parete toracica.
3. Carcinoma polmonare periferico con germinazione nella pleura e cavità pleurica, conferma e chiarimento della diagnosi.
4. Cisti con livello di liquido.
5. Tumori della pleura.
6. Esudare la pleurite di eziologia sconosciuta.
7. Anomalie cardiovascolari di natura congenita.
8. Diagnosi di pericardite costrittiva.
9. Processo tumorale e trombosi nelle cavità del cuore.
10. Altre condizioni patologiche del sistema cardiovascolare.

In termini semplici, la risonanza magnetica è meglio usare dove ci sono cavità con pareti (vasi, cuore, cavità pleurica), livelli di liquidi in queste cavità. In questo caso, il metodo consente di valutare lo stato delle pareti di queste cavità, la loro struttura, la "crescita" patologica dentro e fuori di esse.

Secondo i dati scientifici (2), nella diagnosi di malattie polmonari aspecifiche, la risonanza magnetica è altamente affidabile nel rilevare alveoliti, focolai di infiltrazione in polmonite, cambiamenti infiammatori granulomatosi nel tessuto polmonare. Allo stesso tempo, nel corso dello studio, viene determinata una diminuzione della ariosità del parenchima polmonare, dei nodi parenchimali e dell'ispessimento dei setti interlobulari.

La risonanza magnetica consente di rilevare lesioni focali nei polmoni, soprattutto di dimensioni superiori a 5 mm, e di condurre una diagnosi tra atelettasia ostruttiva e non ostruttiva.

Secondo Goncharov V.V. e co-autori (2), la risonanza magnetica non è sufficientemente informativa nella diagnosi dei processi fibrotici nel parenchima polmonare, cambiamenti enfisematosi.

Casi di utilizzo di KT

La tomografia computerizzata è un metodo a raggi X con un carico di radiazioni sufficientemente ampio sul paziente, basato sul movimento sincrono del tubo a raggi X e sul rivelatore di radiazioni in diverse direzioni rispetto al corpo stazionario del paziente. Il meccanismo principale nella formazione della fetta dell'immagine è la diversa densità dei tessuti umani.

Manifestazione delle vie aeree dei bronchi su CT con polmonite del lobo inferiore destro.

Indicazioni per CT toracica:

1. La presenza di bronchiectasie, la chiarificazione della loro posizione e dimensione, o la loro conferma.
2. Carcinoma polmonare periferico e centrale, metastasi tessutali polmonari (mts).
3. Neoplasie della pleura, mediastino.
4. Valutazione dei linfonodi nel mediastino e nelle radici dei polmoni.
5. Diagnosi della lesione interstiziale del tessuto polmonare.
6. Controllo durante la biopsia polmonare.
7. Pneumotorace di origine sconosciuta.
8. Nessun cambiamento nella radiografia convenzionale, se i dati clinici suggeriscono diversamente (1).
9. Tromboembolismo dell'arteria polmonare e dei suoi rami.

Quando sono necessari entrambi i metodi diagnostici

In base al quale la polmonite è l'uso di risonanza magnetica e TC:

1. La mancanza di effetto della terapia, dinamica negativa o zero sulla radiografia.
2. Polmonite persistente con scarsa dinamica radiologica, con un lungo periodo di recupero, febbre persistente di basso grado.
3. Sospetto di tubercolosi (ad esempio, localizzazione del processo infiltrativo patologico all'apice del polmone, zone succlavia, sesto segmento).
4. Diagnosi differenziale di polmonite focale con cancro centrale e periferico, mts. Polmonite da paracancrosi
5. Pleurite essudativa, la cui fonte non può essere valutata mediante radiografia.
6. Polmonite ascesso.
7. Polmonite caseosa nella fase di decadimento (tubercolosi).
8. Polmonite complicata: pyothorax (empyema pleurico).
9. Diagnosi differenziale dell'atelettasia polmonare.

Diagnosi di polmonite (polmonite)

La diagnosi di polmonite è necessaria per il rilevamento tempestivo della polmonite e il trattamento di questa terribile malattia. La diagnostica aiuta anche a garantire l'accuratezza della diagnosi fatta dal medico, per identificare le cause della malattia, per determinare la gravità dell'infiammazione.

Il concetto di diagnosi

polmonite La diagnosi comprende un differenziale (divisione) Diagnostica da altre patologie polmonari, ispezione visiva del paziente, l'ascolto (auscultazione) tapping (percussioni), la radiografia, la radioterapia e la diagnosi di laboratorio, tomografia computerizzata, spirography.

Il medico prima raccoglie la storia (la storia di insorgenza della malattia e il suo corso), che registra i dati degli ultimi raffreddori, malattie croniche associate, esamina la pelle, il petto e gli spazi intercostali, la condizione generale del paziente e assegna un numero di analisi.

Un buon specialista può diagnosticare la polmonite sulla base dell'esame e dell'udito degli organi respiratori, ma per prescrivere un regime di trattamento chiaro per la malattia, usa metodi di conferma.

Ascoltando i polmoni

L'auscultazione per la polmonite si basa sull'ascolto degli organi respiratori con fonendoscopi e stetoscopi.

Per capire che un paziente ha la polmonite durante l'auscultazione è possibile in base alle seguenti caratteristiche:

1. Si sentono rantoli spumeggianti fini.
2. La respirazione bronchiale (broncofonia) e l'indebolimento e l'accorciamento del suono polmonare sono chiaramente udibili.
3. Si sente il crepitio inspiratorio della polmonite - il suo segno chiaro (un suono specifico al momento dell'espirazione).

L'assenza di respiro sibilante nei polmoni suggerisce che non vi è alcuna infiammazione dei polmoni.

L'ascolto dei polmoni dovrebbe essere eseguito correttamente:

1. Il petto e la schiena del paziente sono esposti in modo che il bucato non interferisca con la separazione dei suoni con rumore inutile.
2. Se gli uomini hanno molti capelli, sono inumiditi non con acqua fredda o crema grassa in modo che l'attrito dello stetoscopio contro i capelli non interferisca con l'orecchio.
3. L'ascolto dovrebbe essere in silenzio e temperatura ambiente, in quanto la contrazione muscolare dovuta alla frescura circostante può simulare altri suoni.
4. Il tubo dovrebbe adattarsi strettamente e senza dolore alla pelle del paziente con la fissazione delle dita, in modo da non formare rumori inutili.
5. L'auscultazione deve necessariamente confrontare le aree simmetriche del sistema respiratorio.
6. Inizia ad ascoltare dalla parte superiore del polmone e lungo le sezioni laterali e posteriori.

percussione

Percussion (tapping) è un metodo fisico basato su un tocco speciale dei bordi del polmone con le dita, con il medico che valuta i suoni risultanti.

Questo metodo consente di determinare la patologia dei polmoni e della cavità pleurica, confrontando il suono della percussione nelle stesse aree e determinando la dimensione e la forma dell'organo. Il metodo si basa sulla conoscenza della natura dei suoni emergenti che esistono normalmente.

Esempio: si sente un suono timpanico all'inizio e alla fine del flusso di polmonite lobare.

La percussione corretta consiste nell'applicare due colpi di natura sorda con le dita con brevi intervalli di tempo sul petto per stabilire la posizione del campo dei polmoni e la loro ariosità. Con la polmonite, sono densi (specialmente con la polmonite lobare).

Le percussioni con polmonite sono considerate il miglior metodo diagnostico per bambini di tutte le età.

A raggi X

Questo è il metodo principale e più informativo per la diagnosi di polmonite, basato sull'uso di raggi speciali. La radiografia consente di monitorare gli organi respiratori durante la terapia con una valutazione della sua efficacia.

Il roentgenogram viene eseguito in tre proiezioni: diritte, laterali (destra o sinistra) e in una delle oblique. La foto deve essere chiara. I cambiamenti nelle fotografie a raggi X durante l'infiammazione avvengono entro il terzo giorno di malattia. I primi raggi X mostrano un modello polmonare migliorato, che si verifica con altre malattie.

La radiografia rivela i linfonodi ingranditi del mediastino, caratterizza le ombre apparenti, mostra come la radice del bronco si deformava durante l'infiammazione, rileva l'infiltrazione radicale, un centro di infiammazione stesso.I raggi X vengono rifatti un mese dopo la terapia con una valutazione della sua efficacia.

Radiodiagnosi di polmonite mostra quanto segue:

• oscuramento focale, lobare o segmentale;
• deformazione del modello di tessuto polmonare;
• aumento della radice polmonare e della linfoadenite;
• processi infiammatori nella pleura;
• essudato visibile

Nelle immagini, i fuochi dell'infiammazione sono rappresentati dall'oscuramento dei tessuti di diversa densità e abbondanza. Si verifica l'oscuramento della messa a fuoco, l'oscuramento poly-segmental, il subtotale e il totale.

L'infiltrazione limitata non si estende oltre il segmento di segmento. La messa a fuoco subtotale si trova nell'infiammazione di uno o due lobi polmonari. Tali segni sono caratteristici dell'infiammazione lobare e in caso di complicanze.

Se l'infiltrazione sul film a raggi X non scompare in 7 giorni, allora questo indica una polmonite virale.

La figura appare a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue e della ridotta capacità polmonare. La radiografia sembra un reticolo, ma solo sul sito della lesione. Quando aumenta l'ariosità, i campi del polmone sono trasparenti.

La radiografia con infiammazione dei polmoni durante il recupero è caratterizzata dal fatto che:

• l'intensità oscurante diminuisce;
• la dimensione dell'ombra diminuisce;
• espande la radice del polmone;
• il disegno polmonare è arricchito (molti piccoli elementi compaiono sull'intera superficie del polmone).

La radice espansa può quindi essere di diversi mesi consecutivi, fino a quando il tessuto polmonare non viene completamente ripristinato.

Diagnosi di laboratorio

La diagnosi di laboratorio di polmonite è diversi studi sangue, espettorato, lavaggio bronchiale, fluido pleurico, urine, test immunologici utilizzando la pelle nell'identificare gli allergeni in antibatterici, ecc..

Metodi di diagnosi di laboratorio di polmonite:

1. esami del sangue clinici mostrano segni di polmonite in una leucocitosi moderata o elevata, velocità di eritrosedimentazione accelerato, taglio aumenta la formula neutrofili sinistra con grana patologico.
2. Sangue chimica -. Lo studio della proteina C-reattiva in polmonite (in violazione del metabolismo proteico), glicemia, aumento globuline, attività sierica bassa, enzimi epatici (ALT, AST), ecc Assegnare determinando processi patologici malattie collegate trattamento complicando polmonite.
3. La microbiologia dei campioni di sangue viene utilizzata nella coltivazione di microbi sui mezzi nutritivi nei pazienti che richiedono il ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva.
4. La sierologia del sangue viene utilizzata per diagnosticare virus come micoplasma, clamidia e legionella. Assegna, quando ci sono ipotesi sulla polmonite atipica.
5. L'indice immunologico è caratterizzato da una diminuzione moderata dei linfociti T e un aumento della loro attività (Ig G) e una diminuzione (Ig A) (nella polmonite da micoplasma).
6. La coagulazione del sangue è determinata da test che riflettono il processo nel tessuto polmonare per prevenire emorragie, trombosi ed embolia arteriosa.
7. Vengono esaminati l'espettorato e il dilavamento dei bronchi: la batterioscopia degli strisci colorati con Gram, l'analisi di laboratorio delle colture, determinano la sensibilità ai farmaci antibatterici. La microbiologia viene eseguita quando l'effetto del trattamento antibiotico non si verifica nei primi sette giorni dopo la diagnosi.
8. I test dell'espettorato possono dire la natura del processo patologico. Il numero e il colore parlano di processi purulenti nei polmoni e presenza di complicazioni. Nella polmonite, l'espettorato è mucoso, purulento, con una mescolanza di sangue - arrugginito. Secondo la consistenza di viscoso o appiccicoso (con infiammazione cagosa), liquido (con l'inizio di edema polmonare). Odore - con polmonite, è inodore. Se l'odore è presente, sono sorte complicazioni come ascessi, cancrena. Guarda la composizione e i grumi. Ci sono sempre globuli bianchi nell'espettorato.
9. Esaminare l'espettorato per la presenza di funghi e altri microrganismi - l'espettorato viene coltivato e identificato e viene rilevata la loro sensibilità agli antibiotici.
10. Pleurocentesis usato se necessario la rimozione di liquido o aria dalla cavità pleurica e anche per la somministrazione di agenti terapeutici per pleura pleurite presenti come una complicazione della polmonite. Il liquido pleurico è esaminato citologicamente, valutato fisicamente, chimicamente, microscopicamente in preparati nativi e colorati.
11. La determinazione dei gas del sangue arterioso viene utilizzata in pazienti con segni di insufficienza respiratoria.
12. Assegna l'analisi delle urine e un ulteriore metodo rapido quando viene rilevata la legionella, a causa della quale i pazienti spesso muoiono.
13. La batteriologia di sangue è fatta alla presenza di un processo patologico. Aiuta a correggere il trattamento in un ambiente ospedaliero.

radiodiagnostica

La diagnosi radiologica di polmonite è di grande importanza nella corretta diagnosi e determinazione del focus dell'infiammazione e consiste in una serie di metodi che utilizzano l'azione dei raggi.

I metodi di diagnosi delle radiazioni di polmonite includono:

1. Panoramica dello studio radiografico del sistema respiratorio in due proiezioni. Le moderne tecnologie di esposizione ai raggi X sono significative e innocue.
2. Tomografia computerizzata (TC) dei polmoni. Questo metodo consente di visualizzare in dettaglio le immagini dei fuochi che sono in profondità e identificare i cambiamenti.
3. L'esame ecografico (ecografia) consente di valutare lo stato della pleura e della sua cavità con l'essudato e l'infiammazione. Gli ultrasuoni sono prescritti per chiarire l'intera caratteristica dei processi polmonari.

La diagnosi di radiazioni è necessaria per impostare la dimensione dei cambiamenti polmonari e la sequenza del processo infiammatorio in via di sviluppo nei lobi polmonari.

Le donne incinte non sono prescritte diagnosi delle radiazioni!

CT dei polmoni

Il tomogramma polmonare è prescritto quando il paziente ha un'infiammazione alla radice, al fine di studiare attentamente il tessuto polmonare in caso di polmonite. La TC rivela i cambiamenti non solo nel parenchima a diversi angoli, ma anche nel mediastino. Un computer trasforma uno studio di contrasto in un'immagine a sezione trasversale che viene ricostruita su uno schermo monitor, la pellicola di diapositive in diverse modalità.

La TC in polmonite consente di ottenere un'immagine stratificata con il livello delle radici del polmone. Qui un raggio di radiazione pulsata passa attraverso uno strato di tessuto polmonare.

La tomografia dei polmoni viene eseguita con una radiografia a bassa intensità dei polmoni, quando è necessario distinguere tra diversi tipi di patologia del sistema respiratorio, con una messa a fuoco dettagliata di un dato livello, stazionario rispetto alla pellicola a raggi X durante tutto il tempo.

La TC contribuisce al riconoscimento dei cambiamenti focali e del decadimento del tessuto polmonare e presenta i seguenti vantaggi: maggiore sensibilità (rispetto ai raggi X), sicurezza, assenza di dolore, efficienza e alta precisione (fino al 94%), consente di prevenire le complicanze. Ma le prime fasi della polmonite riducono la sua precisione. Gli strumenti per condurre la TAC possono ridurre significativamente la dose di radiazioni della procedura.

spirography

La spirografia è la registrazione dei cambiamenti di registrazione nei volumi polmonari con un metodo grafico durante i movimenti durante la respirazione per ottenere un indicatore che descrive la ventilazione polmonare con l'ausilio di strumenti speciali - spirografi.

Questo metodo descrive l'ariosità di volumi e capacità (una caratteristica di elasticità e stiramento degli organi respiratori), nonché la dinamica dell'indicatore per determinare la quantità di aria che passa attraverso il tessuto polmonare durante l'inspirazione e l'espirazione per l'unità di tempo adottata. Gli indicatori sono determinati dalla modalità di respirazione silenziosa e conducendo manovre di respirazione forzata per identificare l'ostruzione bronchiale-polmonare.

La spirografia per la polmonite è indicata in questi casi:

1. Quando è necessario determinare il tipo e il grado di insufficienza polmonare e ai segni iniziali.
2. Quando è necessaria un'analisi di monitoraggio di tutti gli indicatori della capacità di ventilazione del sistema respiratorio e la determinazione del grado di rapidità nello sviluppo della malattia.
3. Al fine di condurre una diagnosi differenziazione di polmone e insufficienza cardiaca.

I dati della Spirografia sono rappresentati come una curva: prima con respirazione silenziosa - quindi con respirazione profonda - quindi manovre con l'inspirazione più profonda, e poi con un'espirazione rapida e lunga (6 s), con la definizione di capacità vitale forzata (FVC). Quindi annotare la massima ventilazione dei polmoni per 1 minuto. Ci sono norme sul volume di FVC generalmente accettate. Secondo loro determinano le deviazioni e misurano la permeabilità della trachea e dei bronchi nella polmonite.

Per riconoscere la polmonite con l'aiuto di tutti i metodi diagnostici, è necessario consultare un medico in tempo, perché la medicina ha molti mezzi per diagnosticare la polmonite al fine di prevenire la comparsa di gravi complicanze.

Segni di polmonite su CT

Nella diagnosi di polmonite, i metodi di ricerca di immagini sono di primaria importanza. Di regola, la malattia viene rilevata durante un esame clinico ed è confermata dalle radiografie nelle proiezioni frontali e laterali. Ma ci sono anche casi in cui è necessario eseguire la tomografia computerizzata (CT).

L'essenza dello studio

La tomografia è un metodo altamente informativo di esame strato per strato di tessuti e organi interni, che consente di vedere nella foto anche i più piccoli dettagli - i punti focali di 1-2 mm di dimensione sono ben visualizzati. Si riferisce a studi a raggi X, quando un'immagine viene formata esaminando ogni fetta, lo spessore e la direzione di cui può essere regolato in base alla natura della patologia polmonare.

Passando attraverso i tessuti di diversa densità, la radiazione si indebolisce e il grado del suo cambiamento viene registrato dai sensori sensibili. Le informazioni ottenute vengono analizzate dal computer e vengono spesso presentate come immagini tridimensionali. Uno studio tomografico dei polmoni può essere eseguito in diverse modalità:

• Continuo: crea tutte le sezioni del corpo.
• Discreto: l'intervallo tra le fette aumenta.
• Avvistamento - analizza solo una certa parte del corpo.

Confrontando la TC dei polmoni in polmonite con l'esame radiologico convenzionale, i vantaggi della tomografia sono evidenti: maggiore sensibilità e accuratezza. Ti permette di rilevare i più piccoli dettagli del processo patologico, senza dare dubbi nella diagnosi. Tuttavia, lo studio non è così accessibile ed è associato a un carico di radiazioni più significativo sul paziente.

La TAC è un metodo di ricerca moderno e molto accurato, il cui ambito copre anche la patologia respiratoria.

testimonianza

È noto che la polmonite è stabilita sulla base di segni clinici e radiologici. Se la normale immagine diventa insufficiente (non è utile o dubbia), viene eseguita la scansione TC. Lo studio viene eseguito principalmente nelle seguenti situazioni:

• Riconoscimento di piccoli cambiamenti focali.
• Rilevazione di complicanze (ascesso, atelettasia, pyothorax).
• Diagnosi differenziale con altre malattie (carcinoma polmonare, tubercolosi, pneumoconiosi, sarcoidosi).

Quando non ci sono dinamiche del processo infiammatorio sulla radiografia, la malattia si protrae e non risponde alla terapia standard, viene anche considerato il problema della tomografia. Alla TC, è possibile determinare l'infarto-polmonite che si è manifestata durante l'embolia polmonare. Inoltre, consente di identificare l'infiltrazione nelle fasi precedenti, che consente di iniziare immediatamente il trattamento appropriato.

esecuzione

La TC dei polmoni viene eseguita sulla macchina - tomografo. Dopo aver rimosso i gioielli e gli oggetti di metallo che si trovano nel petto, il paziente poggia su un tavolo mobile. Un anello con un tubo a raggi X ruoterà attorno ad esso. Durante lo studio, devi essere completamente fermo, ma i movimenti respiratori non influenzano il risultato.

In alcune situazioni, c'è bisogno di ricerche con un agente di contrasto. Dopo un test preliminare per la sensibilità individuale, viene iniettato per via endovenosa. Di conseguenza, è possibile rilevare i focolai con intensa vascolarizzazione, comprese le aree di infiammazione.

Lo studio non richiede una preparazione anticipata dal paziente - è sufficiente solo per ricevere un rinvio e iscriversi per la tomografia.

risultati

I cambiamenti nel tomogramma con differenti polmoniti hanno le loro caratteristiche. I processi di stafilococco o pneumococco sono caratterizzati da un danno ai lobi prevalentemente inferiori del polmone, gli infiltrati si trovano sottobraccio, inclini alla disintegrazione e allo sviluppo di pleurite reattiva. Nella polmonite cavernosa, le cavità aeree vengono visualizzate con una quantità minima di fluido.

L'infiltrazione micoplasmatica si diffonde in tutto il campo polmonare assumendo la forma di nodi centrolobulari. In questo contesto, una diminuzione della trasparenza del tessuto alveolare (un sintomo di "vetro smerigliato"), determina la formazione di ramificazioni delle strutture dei tessuti molli con estensioni alle estremità (un sintomo di un "albero con gemme"). Questi ultimi si trovano in modo del tutto parziale.

La lesione alla Legionella è caratterizzata dalla formazione di focolai polmonari segmentari nei lobi superiori. Il processo è in grado di diffondersi rapidamente, acquisendo un carattere diffuso. La polmonite virale sembra un focolaio acinoso sparso situato sullo sfondo di un pattern polmonare indebolito.

Secondo i risultati della tomografia, si vede chiaramente quanto sia comune il processo patologico nella polmonite. Potrebbe essere:

Il processo limitato sembra un blackout e le lesioni multiple nei polmoni assumono un aspetto chiazzato. Se vengono combinati gli infiltrati peribronchiali situati in diversi segmenti, viene fatta una diagnosi di polmonite confluente. Una complicazione comune è la formazione di una cavità di decadimento (ascesso) e viene determinata la sua comunicazione con il bronco drenante.

Nello studio delle dinamiche del trattamento, il normale andamento del processo è accompagnato dal riassorbimento delle infiltrazioni dalle radici alla periferia. Se sullo sfondo di un'adeguata correzione rimangono i cambiamenti radicali, cioè c'è una ragione per ipotizzare un carcinoma polmonare centrale. E i cambiamenti diffusi devono essere differenziati dalla tubercolosi miliare, dalla sarcoidosi, dall'alveolite, dalla silicosi.

I risultati della TC dei polmoni sono analizzati e valutati da un medico, dopo di che viene presa una conclusione sulla natura del processo patologico.

La TC dei polmoni in polmonite non è un esame di routine. Si ricorre a quando la radiografia ordinaria risulta essere poco informativa. Allo stesso tempo, è possibile determinare con precisione la dimensione, la posizione, la struttura e l'origine dei focolai polmonari, identificare le complicazioni o impedirne lo sviluppo.

Visualizzazione di polmonite con CT

La polmonite è un processo infiammatorio nel tessuto polmonare. Il processo infiammatorio di solito colpisce il tessuto polmonare interstiziale e gli alveoli con lo sviluppo di essudazione infiammatoria negli alveoli.

L'agente eziologico della polmonite è un grande gruppo di batteri, virus e funghi. I più frequenti dei quali sono:

1) Pneumococco
2) Staphylococcus
3) Streptococco
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Funghi del genere Candida
8) Aspirgillosi
9) Polmonite virale (virus dell'influenza, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus)

Di solito, se si sospetta la polmonite, sulla base di dati clinici e di laboratorio, al paziente viene eseguita una radiografia in proiezione diretta e laterale. La tomografia computerizzata viene eseguita per identificare complicazioni e scegliere ulteriori tattiche di trattamento.

Questi obiettivi includono:

1) Pleurite
2) edema polmonare
3) Ostruzione dei bronchi
4) Sindrome da stress caratterizzata da infiltrazione diffusa e ipossiemia
5) Atelettasia
6) Per chiarire la localizzazione della patologia prima delle manipolazioni endoscopiche
7) Per valutare il trattamento

Tomografia computerizzata della cavità toracica. La diagnosi di polmonite da pneumocisti.
La polmonite è stata rilevata in questo paziente con 25 anni di infezione da HIV. I lobi inferiori del polmone e la zona radicolare del polmone sono interessati. Nel lobo superiore del polmone sinistro ha rivelato pneumocele.

Immagine CT di polmonite

Ogni tipo di polmonite ha i suoi cambiamenti su un tomogramma computerizzato. Per la polmonite batterica è caratterizzata da un danno ai lobi inferiori del polmone con un sigillo. Questa polmonite si diffonde rapidamente attraverso il polmone ed è localizzata in sublobarno. Nei bambini, le modifiche sono generalmente arrotondate. Se il tessuto polmonare viene danneggiato dallo stafilococco (di solito dopo l'influenza), vengono visualizzate le cavità di decadimento e l'effusione pleurica.

TC polmonare e finestra mediastinica. La diagnosi di polmonite cavernosa. Un paziente ha una cavità nel lobo superiore sinistro del polmone. Gli spazi cistici pieni di aria e il contenuto di fluido minimo sono un sintomo tipico della polmonite cavernosa.

Scansione TC dei polmoni in polmonite.

Nei casi di lesioni polmonari con micoplasma, l'infiltrato infiammatorio è diffusamente distribuito su tutta l'area polmonare sotto forma di noduli centrolobulari. Anche caratteristico è un sintomo di vetro smerigliato e un sintomo di albero di rene. Il sintomo di un albero nei reni o di un albero con gemme gonfie corrisponde patologicamente alle strutture sottili della densità dei tessuti molli, che si ramificano e alla fine hanno piccole terminazioni bulbose situate nella regione subpleurale. Il sintomo di vetro smerigliato si manifesta nei polmoni come una diminuzione smerigliata (nebbiosa) della trasparenza del tessuto polmonare con un pattern di bronchi e vasi sanguigni, che può essere facilmente visto su questo sfondo.

Polmonite da micoplasma. La TAC rivela chiaramente un sintomo di vetro smerigliato (indicato da una freccia).

L'agente causale della Legionella spesso colpisce gli impiegati, così come l'habitat dei suoi condizionatori ed estratti (dove è bagnato). La legionella può anche causare infiammazioni ai polmoni. Le caratteristiche tipiche della legionella causavano la polmonite:

1) La sconfitta dei lobi superiori del polmone.
2) Il danno è limitato a un segmento.
3) Distribuzione rapida.
4) Mentre il processo avanza, il risultato è un danno polmonare diffuso.

Tomogramma computerizzato del torace. La diagnosi di polmonite atipica (legionellosi). La TC ha rivelato una lesione nella zona della radice. Mentre il processo infiammatorio progrediva, una lesione diffusa del polmone sinistro veniva visualizzata su CT.

Polmonite virale CT

Nelle lesioni virali del tessuto polmonare sono caratterizzati da:

1) Foci acinose localizzate nel polmone diffuso.
2) Guarnizioni nei polmoni per il tipo di vetro smerigliato.
3) Edema polmonare o consolidamento polmonare. Questo sintomo è dovuto alla compattazione nel tessuto polmonare poiché gli alveoli sono pieni di sangue, essudato o trasudato.
4) Indebolimento o assenza di pattern vascolare del tessuto polmonare.

Il nome dei virus che infettano il tessuto polmonare più spesso è:

1) Influenza A e B
2) Paragripp
3) Adenovirus

In questo paziente con infezione da HIV, il danno polmonare è di genesi virale. Un tomogramma computerizzato della cavità toracica rivela una lesione bilaterale dei polmoni del tipo di vetro smerigliato, enfisema nei lobi superiori del polmone.

Segni CT di polmonite.

La polmonite, a seconda della quantità di tessuto polmonare affetto, è classificata come segue:

1) La polmonite focale è un processo infiammatorio nel polmone che è limitato ai fuochi nel polmone.
2) Drenare la polmonite è un processo infiammatorio nel polmone caratterizzato dalla fusione in un fuoco più grande di piccoli fuochi. Questo è spesso il risultato della progressione della polmonite focale.
3) La polmonite segmentale è un processo infiammatorio nel polmone che è limitato a uno o più segmenti del polmone.
4) La polmonite lobare è un processo infiammatorio nel polmone limitato al lobo polmonare.
5) La polmonite totale è un processo infiammatorio nel polmone che si diffonde a tutto il polmone.

Tomografia computerizzata della cavità toracica. Polmonite totale del polmone destro in un paziente (indicato da una freccia).

Perché CT in polmonite.

In molti casi, per la diagnosi di polmonite usando i raggi X, ma in alcuni casi, il metodo non è sufficiente a causa del contenuto informativo inferiore rispetto alla tomografia computerizzata. La TC è prescritta nei casi in cui il medico curante è allarmato dal fatto che i sintomi clinici del paziente non scompaiono durante il trattamento, ma, al contrario, le condizioni generali peggiorano. Molto spesso, la polmonite deve essere differenziata da neoplasie maligne e tubercolosi. La polmonite lobare nelle radiografie sembra uno shading di lobar nel polmone. Anche la maggior parte degli adenocarcinomi (carcinoma broncoalveolare) del polmone e del linfoma del polmone è simile.

In questi due diversi pazienti, la polmonite (a sinistra) e il carcinoma broncoalveolare (a destra). Se sulla radiografia due dati del processo erano in dubbio, la scansione CT dissipava i dubbi.

Questo è come la polmonite lobare (a sinistra) e il cancro ai polmoni (a destra) compaiono sulla radiografia. Per chiarire la diagnosi è sempre e le condizioni obbligatorie è il paziente per eseguire CT.

Il risultato è polmonite CT.

I pazienti sottoposti a tomografia computerizzata nei casi in cui il paziente ha sintomi clinicamente pronunciati caratteristici di polmonite, come febbre, tosse, mancanza di respiro e nessun cambiamento viene rilevato utilizzando i metodi classici standard di esame del torace. Inoltre, la TC viene utilizzata quando vengono rivelati cambiamenti atipici durante l'esame a raggi X:

1) embolia polmonare.
2) atelettasia ostruttiva.
3) attacco cardiaco polmonare.
4) Ascesso polmonare.

La TC viene utilizzata nei casi di recidiva costante di infiammazione polmonare, che nei pazienti con infezione da HIV è causata da un'immunità debole, nei pazienti senza immunodeficienza il radiologo deve essere allarmato per la presenza di un processo tumorale o di tubercolosi polmonare.

Tipicamente con polmonite batterica, vengono scoperti fuochi di forme maculate. La polmonite drenante è formata dalla fusione di più sigilli peribronchiali, che colpisce un segmento o un lobo. Se il processo infiammatorio nel polmone a questo livello di sviluppo non viene fermato con i farmaci, allora c'è la possibilità di sviluppare una cavità di necrosi, così come un ascesso, in cui verrà visualizzato il livello del liquido. Spesso nelle cavità formate viene visualizzato un messaggio con bronchi drenanti e livello del liquido. Lungo i bordi delle cavità, viene rilevato un bordo ipodeno, che corrisponde a un'emorragia nella parete della cavità.

CT. Polmonite da Pneumocystis. Lesioni di tessuto polmonare sul tipo di vetro smerigliato.

TAC dopo polmonite.

Per valutare il trattamento, la tomografia computerizzata viene spesso eseguita dopo la scomparsa dei sintomi clinici, come tosse, mancanza di respiro, febbre. Se il processo patologico si diffonde più spesso dalla periferia alla radice del polmone, quindi con il trattamento in dinamica in pazienti con un processo di riassorbimento si verifica dalla radice del polmone alla periferia. Se il processo di root non viene modificato durante il trattamento, il radiologo dovrebbe sospettare principalmente il cancro del polmone centrale.

Se il processo è sia diffuso che miliare in polmonite, la differenziazione è principalmente necessaria con la tubercolosi miliare o disseminata, la sarcoidosi, la pneumoconiosi, la carcinosi miliare, l'alveolite.

Pertanto, molte malattie polmonari possono essere mascherate da polmonite, quindi se hai dei dubbi sulla tua diagnosi, chiedi un secondo parere.

Il paziente ha 58 anni. Scansione TC corretta dopo due settimane di trattamento e partenza il secondo giorno dopo il ricovero in ospedale.

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Enciclopedia di ultrasuoni e risonanza magnetica

Tomografia nello studio del polmone

I metodi tomografici di visualizzazione degli organi interni nella medicina moderna stanno guadagnando sempre più popolarità. La tomografia consente di determinare con precisione le varie strutture del corpo e non causa grandi difficoltà nella decodifica.

Ora tra i metodi di ricerca tomografica vengono attivamente utilizzati la risonanza magnetica, il computer, l'emissione di positroni, la tomografia a impedenza elettrica. In questo articolo, guardiamo una tomografia polmonare.

Funzionalità diagnostiche del metodo

Cosa mostra l'imaging polmonare? Le possibilità di risonanza magnetica nella diagnosi di malattie sono spesso limitate dalla densità relativamente bassa del tessuto polmonare. Il fatto è che il segnale MR dipende direttamente dalla densità del protone del tessuto. CT, a sua volta, indica la densità del tessuto stesso. Pertanto, per la visualizzazione dei processi volumetrici, vengono utilizzati prima i metodi radiologici.

L'imaging a risonanza magnetica viene spesso utilizzato per determinare l'insufficienza funzionale dei vasi polmonari, per rilevare malattie infiammatorie, differenziare gli stadi del cancro, con l'uso indesiderato della tomografia computerizzata. Tuttavia, lo studio può anche mostrare alcuni segni indiretti che possono essere utilizzati per giudicare altre malattie del tessuto polmonare.

Risonanza magnetica e semiotica tomografica computerizzata delle principali malattie

polmonite

pleuropolmonite

Questa malattia è un punto focale dell'infiammazione del tessuto polmonare con interessamento della pleura viscerale. Questo focolare spesso prende un lobo intero del polmone, che ha la forma di un cono: l'apice affronta la radice del polmone e la base della pleura viscerale, che è quindi anche coinvolta nel processo infiammatorio. Se la pleura è coinvolta nel processo del solco interlobare, questo segno dei raggi X è chiamato perississuritis.

L'immagine tomografica della polmonite dipende dallo stadio del processo. Nel primo stadio del lume degli alveoli si accumula il liquido, nel secondo e nel terzo la loro caduta di proteina del lume fibrinoso (prima con la presenza di globuli rossi, e poi vengono distrutti), più tardi questa proteina e fluido vengono riassorbiti, ripetendo lo stadio in ordine inverso.

La tomografia computerizzata nel primo stadio rivela la compattazione del tessuto polmonare, associata a una diminuzione della sua pneumatizzazione. Un segno del primo stadio è l'uniformità del focus quando i raggi X vengono sottoposti a raggi x.

L'aspetto al centro del centro di compattazione ed eterogeneità indica l'inizio della seconda fase della pleuropolmonite. Quando i sintomi dell'effusione di fluido sieroso intorno alla periferia dell'epidemia scompaiono, il processo infiammatorio sta invertendo.

La risonanza magnetica è in grado di visualizzare l'infiammazione nei polmoni proprio a causa dell'accumulo di fluido, che viene chiaramente rilevato nella prima fase dell'infiammazione e indica l'attività del processo. Un segnale elevato viene rilevato in T2.

broncopolmonite

Questa malattia di solito si diffonde in un volume più piccolo di tessuto polmonare e non coinvolge la pleura viscerale. L'attenzione è localizzata peribronchiale, c'è un'infiammazione primaria del bronco.

Alla TC, un fuoco infiltrativo di alta intensità è determinato con una parete ispessita del bronco principale. Il centro (s) si trova intorno al bronco.Se gli alveoli sono densamente pieni di essudato, quindi nella scansione CT solo i lumi bronchiali sono determinati a causa dell'alta densità del centro; se non completamente, c'è anche un ispessimento delle pareti dei bronchi, un modello polmonare modificato.
Alla risonanza magnetica, viene rilevato un segnale aumentato nell'area di essudazione e un segnale dal bronco infiammato è ancora più alto.

Polmonite interstiziale

È una lesione diffusa del tessuto connettivo del polmone.

La tomografia computerizzata dei polmoni rivela focolai di maggiore densità, che hanno la forma di noduli. Le partizioni interalveolari addensate sono anche rilevate su CT. I fuochi di alveolite sono definiti come cambiamenti focali nel tessuto polmonare di maggiore densità, hanno l'aspetto del cosiddetto vetro smerigliato.

Più tardi, che è un segno prognostico sfavorevole, possono esserci deformazioni pronunciate dell'albero bronchiale sotto forma di bronchiectasie - lume bronchiale esteso e deformato, con possibile visualizzazione nel lume dell'oscuramento - pus.

La risonanza magnetica dei polmoni definisce anche focolai di essudazione nel lume degli alveoli, edema bronchiale come un segnale aumentato.

La sensibilità della risonanza magnetica nella diagnosi di polmonite è paragonabile a quella della tomografia computerizzata, può essere utilizzata per effettuare una diagnosi differenziale di polmonite e cambiamenti fibrotici nel tessuto polmonare.

La differenza è anche l'assenza di esposizione alle radiazioni, tuttavia, la risonanza magnetica è effettuata un po 'più a lungo e di per sé è più costoso.

bronchiectasie

Bronchiectasie utilizzando la tomografia computerizzata è ben definito come un'espansione dei bronchi, multipli o singoli, in un polmone o entrambi. Alcune lesioni bronchiali sotto forma di ectasia in un polmone sono più spesso un processo secondario dopo altre malattie. La lesione diffusa dei bronchi di entrambi i polmoni - bronchiectasie - è primaria. I bronchi ingranditi possono essere deformati, non si assottigliano verso la periferia, contengono masse radiografiche positive di secrezioni bronchiali e pus nel lume.

Questa immagine mostra bronchiectasie

La risonanza magnetica può anche visualizzare l'ispessimento delle pareti dei bronchi, l'espansione del loro lume e la presenza di contenuto in essi. Oltre alla mancanza di esposizione alle radiazioni, una differenza importante è la conduzione di uno studio con contrasto, che consente una chiara distinzione tra la parete del bronco e il contenuto purulento.

Cancro ai polmoni

Il cancro del polmone è un tumore maligno derivato dall'epitelio dei bronchi. Per posizione è centrale o periferica. Il primo significa che il bronco è interessato da un calibro relativamente grande, il secondo - più lontano dalla radice del polmone. Le manifestazioni cliniche associate alla possibile otturazione del lume dipendono da questo.

Per la natura della crescita, i tumori endobronchiali (crescita al lume) sono isolati, a causa dei quali si verificano gradualmente ventilazione polmonare e atelettasia con possibile polmonite frequente e infiltrazione, che sono clinicamente più poveri, ma che sono più difficili da visualizzare utilizzando la diagnostica strumentale.

Durante la diagnosi di tumori nella pratica toracica, viene osservato il seguente algoritmo: determinare il focus patologico → determinarne la natura (malignità) → determinare lo stadio del tumore se è maligno (dalla dimensione del tumore e dalla prevalenza di infiltrazione di tessuti adiacenti, da metastasi ai linfonodi e altri organi) → determinazione delle complicanze → determinazione delle indicazioni per un trattamento specifico (chirurgia, chemioterapia, radioterapia o combinazioni, che è più comune).

Con l'aiuto della tomografia computerizzata dei polmoni, la messa a fuoco del tumore, la sua forma, dimensione, posizione rispetto al bronco e alla radice polmonare, vengono determinate le possibili cavità di decadimento. Il tumore appare sullo sfondo di normali alveoli, riempiti di aria, come una lesione con una densità vicina ai normali tessuti molli.

Se è un tumore centrale abbastanza grande del bronco, allora viene rilevata atelettasia. L'atelettasia (collasso alveolare a causa della ridotta ventilazione dell'area) assomiglia a una corda del bronco, in cui si verifica una lesione che si estende alla pleura viscerale. La densità di questo filamento è paragonabile alla densità dei tessuti molli, poiché non contiene una miscela alveolare. L'area di atelettasia è maggiore, minore è l'ordine del bronco colpito. Inoltre, un tumore di grandi dimensioni può spostare gli organi del mediastino in una direzione sana. Alcuni tumori maligni possono avere aree di decadimento nel loro spessore, che sembrano cavità limitate, o viceversa, possono contenere aree di compattazione. Sul tomogramma è determinato dal sintomo della rottura bronchiale.

Tomografia magnetica

Poiché la risonanza magnetica non è determinata dalla densità del tessuto e dalla densità del protone, il tumore è più facile da distinguere da altri tessuti, tra cui l'atelettasia del polmone, dal versamento pleurico, dagli organi del mediastino. Forse la definizione di metastasi ai linfonodi. Questa diagnosi può essere eseguita senza contrasto. Inoltre, l'angiografia con risonanza magnetica consente la determinazione non invasiva dell'afflusso di sangue al tumore. La risonanza magnetica è in grado di rilevare focolai da 4 mm di diametro. A causa delle qualità elencate della risonanza magnetica, è possibile, sulla base dei dati, determinare il grado del tumore e classificarlo mediante TMN.

RMN con diffusione

Tale esame consente di differenziare i tumori e di distinguerli con tessuti immodificati con elevata precisione. È anche molto importante che tale studio possa essere usato in quei contingenti che non sono raccomandati ulteriori esposizioni elevate - bambini, in gravidanza.

Tomografia ad emissione di positroni

Questo è un metodo relativamente giovane, che consente di visualizzare le aree del corpo umano strato per strato e differenziare i tumori con elevata precisione. Il metodo è usato con successo nell'oncologia toracica e si basa sulla caratterizzazione dei tumori per assorbire il glucosio in modo intensivo. Il glucosio radioattivo marcato con isotopi viene iniettato nel corpo e dopo un po 'di tempo la radiazione viene registrata tomograficamente. I tumori sono determinati dal fuoco di un'alta concentrazione di glucosio marcato. Il metodo è altamente sensibile, ma fornisce anche l'esposizione alle radiazioni. Anche il PET è invasivo.

L'immagine mostra un'istantanea scattata durante la PET

L'embolia polmonare è una condizione clinica acuta causata da un embolo dell'arteria o dei suoi rami. L'embolo è più spesso la parte staccata del trombo dalle vene trombizzate dell'estremità inferiore. Le manifestazioni cliniche dipendono dall'arresto prolungato del letto arterioso, poiché ciò porta non solo alla progressiva insufficienza di perfusione dei polmoni, ma anche a reazioni riflesse potenzialmente letali, principalmente associate a vasi coronarici e al cuore. Questa situazione richiede una diagnosi e un trattamento molto rapidi. Tuttavia, la difficoltà di fare una diagnosi di embolia polmonare è che clinicamente non ha una forma di manifestazione strettamente definita, imita molte altre malattie. Più precisamente, è possibile parlare di disturbi circolatori acuti nei polmoni dopo l'imaging dei vasi. A tale scopo vengono utilizzati TC con angiografia a contrasto e RM.

Alla TC in embolia polmonare, è possibile identificare le masse trombotiche nel lume dei grandi rami dell'arteria polmonare, che creano un difetto di riempimento sullo sfondo di un mezzo di contrasto molto intenso. Inoltre, l'infarto polmonare e il versamento pleurico sono indirettamente indicativi di disturbi circolatori acuti. Un infarto polmonare sembra un fuoco ad alta densità corrispondente all'area del flusso sanguigno di questa arteria occlusa, avente la forma di un cuneo (il valore dipende direttamente dal livello di ostruzione).

Istantanea del polmone colpito da tromboembolia

Le possibilità di risonanza magnetica nella diagnosi di embolia polmonare non sono inferiori alla TC. Con il suo aiuto vengono visualizzati coaguli di sangue e segni indiretti di disturbi della perfusione, come infarto polmonare e versamento pleurico. Quando si esegue la risonanza magnetica l'angiografia è determinata dalla violazione della perfusione di una determinata area del polmone, alimentata dalla corrispondente arteria bloccata. La complessità della diagnosi RM di embolia polmonare è nelle condizioni cliniche del paziente: mancanza di respiro, tosse, dolore. Per eliminare l'influenza di questi fattori sul pattern di risonanza magnetica, TrueFISP viene utilizzato, poiché viene eseguito più velocemente, sensibilità inferiore ai movimenti del torace.

Ascesso polmonare

Un ascesso è una malattia infiammatoria limitata che si manifesta come complicazione di altre malattie infiammatorie dei polmoni con insufficiente reattività del corpo o irrazionale, compreso il trattamento tardivo. L'ascesso è una cavità purulenta con una capsula pronunciata. Un ascesso può essere isolato dall'ambiente esterno o avere una connessione con il bronco e essere drenato da esso.

Con l'uso della tomografia computerizzata, un centro di maggiore densità viene rivelato sullo sfondo degli alveoli con una capsula ancora più intensa. Il contenuto dell'ascesso si chiude in densità ai tessuti circostanti. Tuttavia, se c'è una comunicazione della cavità con il bronco adduttore, viene determinato il gas con un'intensità molto bassa, e il pus stesso ha un livello, poiché la pressione è equalizzata. La risonanza magnetica è in grado di identificare la lesione, differenziarla dai tessuti circostanti e determinare la cavità e il pus in essa contenuti. Ancora meglio, l'attenzione è determinata dopo il contrasto.

Immagine dell'ascesso polmonare

Tubercolosi polmonare

Malattie infettive causate da Mycobacterium tuberculosis, che più spesso colpisce principalmente i polmoni. La malattia non sempre inizia con la manifestazione di sintomi di polmonite focale, spesso procede nascosto. Con l'età, quasi ogni persona ha anticorpi contro il patogeno e, quindi, in contatto con lui. A questo proposito, per la diagnosi precoce della tubercolosi respiratoria, viene eseguita la fluorografia regolare di routine. È adatto per l'uso di massa, ma vengono effettuati altri metodi di diagnosi per chiarire: radiografia - per diagnosi e forma.

Per la correzione della forma, il rilevamento con accuratezza di tutti i fuochi, la determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico, la determinazione delle complicazioni, i metodi di ricerca tomografica possono essere utilizzati, sebbene talvolta sia sufficiente la diffrazione dei raggi X.

Per diverse forme di tubercolosi, corrisponde la sua immagine tomografica. Alla TC e alla risonanza magnetica per tubercolosi infiltrativa, viene definito un focus di alta intensità con contorni sfumati, che assomiglia a un'immagine di polmonite focale, viene rilevato un percorso dalla messa a fuoco alla radice del polmone. Nel tubercoloma, il percorso rimane, la messa a fuoco diventa più decorata. Quando appare la disintegrazione, viene definita una cavità - una cavità con pareti infiltrate larghe e infiammatorie, ma senza una capsula pronunciata, che si forma durante un ascesso. Nella tubercolosi miliare le lesioni sono multiple e piccole, localizzate in tutte le parti dei polmoni.

Nella tubercolosi dei linfonodi intra tuberosi, sono spesso ingranditi, sigillati. Tali cambiamenti sono meglio identificati dalla risonanza magnetica. Con un lungo ciclo di tubercolosi, i fuochi sia nei polmoni sia nei linfonodi possono essere calcificati, acquisendo una densità considerevole, che è meglio determinata dalla TC.

Un'istantanea della tubercolosi polmonare

Caratteristiche della risonanza magnetica dei polmoni

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per la risonanza magnetica:

• malattie purulente dei polmoni: ascessi, bronchiectasie, empiema pleurico
• malattie tumorali dei polmoni e della pleura e diagnosi della condizione dei linfonodi
• tromboembolia arteriosa polmonare (in alternativa alla TC, in concomitanza con altri esami)
• localizzazione del focus nella tubercolosi polmonare e nei linfonodi intratoracici
• polmonite - quando è difficile da diagnosticare in altri modi, il che è raro.

Controindicazioni per risonanza magnetica:

• stent installati, clip, pacemaker, pompe per insulina, ecc., se i prodotti sono realizzati con materiali non magnetici come il titanio, il tantalio
• gravidanza: primo e terzo trimestre
• peso corporeo elevato: oltre 130 kg
• i bambini, le persone con una mentalità instabile spesso hanno bisogno di sedazione.

Preparazione per la risonanza magnetica

Non ci sono caratteristiche speciali in preparazione per la risonanza magnetica dei polmoni. Prima della procedura, potrebbe essere necessaria una sedazione medica. Inoltre, l'insufficienza respiratoria deve essere interrotta il più possibile, se ce n'è una: prima, per motivi di salute, e in secondo luogo, la dispnea può interferire con la visualizzazione di alta qualità.

Una risonanza magnetica con aumento del contrasto 5 ore prima che la procedura elimini l'assunzione di cibo, appena prima della tomografia, il contrasto viene iniettato per via endovenosa.

Come è l'esame

Prima della procedura, è necessario rimuovere da sé i prodotti che hanno metalli nella loro composizione. Il soggetto durante la risonanza magnetica dovrebbe trovarsi immobile, il che può essere difficile per le malattie respiratorie con insufficienza respiratoria. Può anche causare difficoltà a causa del fatto che la risonanza magnetica dei polmoni dura circa 35-40 minuti.

conclusione

La risonanza magnetica non è uno studio diagnostico di base delle malattie polmonari, dal momento che non visualizza il parenchima polmonare molto peggio, ed è piuttosto lungo. Tuttavia, i vantaggi della risonanza magnetica nel determinare lo stato del flusso sanguigno, la delimitazione dei tessuti molli, in particolare quelli patologicamente modificati, consente l'utilizzo di questo metodo nella diagnosi delle malattie polmonari.