Negli ultimi anni, insieme al test di Mantoux, l'OMS raccomanda l'uso del test Quantiferon (QuantiFERON-TB Gold IT) per identificare i pazienti con tubercolosi. Il test del quantiferon è un'alternativa moderna ai test cutanei (manta, Diaskintest), che non ha controindicazioni e effetti negativi sul corpo, poiché il test stesso viene eseguito al di fuori del corpo: in una provetta con sangue venoso.
Quantiferon test per la tubercolosi
Il test quantitativo per la diagnosi di tubercolosi è un esame del sangue per determinare lo specifico interferone gamma, che viene rilevato solo in quelli infetti da micobatterio tubercolosi. Per lo studio, il sangue venoso viene assunto al mattino rigorosamente a stomaco vuoto (o non meno di 8 ore dopo l'ultimo pasto). Il sangue viene esaminato in tre tubi speciali per eliminare risultati falsi negativi o falsi positivi.
Il test è superiore alla sensibilità ai test cutanei, fornisce una risposta precisa solo nei batteri infetti da tubercolosi (M. tuberculosis). Per i vaccini non infetti o BCG, la risposta sarà negativa (cioè, non risponde a BCG).
Vantaggi (vantaggi) dell'impasto quantiferone:
- alta specificità (99%) e alta sensibilità (89%);
- nessuna controindicazione per la ricerca;
- sicurezza e assenza di reazioni avverse;
- nessun risultato falso positivo in caso di vaccinazione BCG;
- l'interpretazione dei risultati del test è meno soggettiva dell'interpretazione dei risultati dei test della tubercolina sulla pelle.
Svantaggi di un test quantiferone:
- Non è un metodo statutario per rilevare la tubercolosi, quindi non è fatto gratuitamente, ma a "tue spese";
- alto costo di quantificazione della pasta (almeno a Mosca - 1900 rubli, una media di 3500 rubli);
- il test può essere fatto finora solo nelle grandi città: Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk;
- nell'11% dei casi, il test dà una reazione falsamente negativa (il 100% della diagnostica per la tubercolosi non esiste);
- il test non distingue tra LTPI (infezione da tubercolosi latente) e tubercolosi attiva.
A chi viene mostrato il test Quantiferone
Il test del quantiferon può essere utilizzato al posto del test di Mantoux o di Diaskintest in tutti i casi in cui i test cutanei sono indicati come test per la diagnosi della tubercolosi. Come metodo di ricerca aggiuntivo per confermare o confutare i risultati discutibili dei test cutanei. E soprattutto il test viene mostrato a quelle persone che hanno controindicazioni ai test di Mantoux e Diaskintest:
- intolleranza individuale di tubercolina;
- malattie della pelle e condizioni allergiche nel periodo di esacerbazione;
- bambini, adolescenti e adulti ad alto rischio di sviluppare una reazione allergica;
- malattie infettive nel periodo di esacerbazione;
- vasculite;
- epilessia.
Un risultato di quantificazione positivo risulta a favore di una diagnosi di tubercolosi; tuttavia, le infezioni con altri micobatteri (ad esempio, M. kansasii) possono causare risultati positivi.
Quali sono i test invece di Mantu?
Relativamente recentemente, i test di Mantoux e Pirque per i bambini e le radiografie e la fluorografia per i pazienti adulti sono stati gli unici test probabili utilizzati per diagnosticare la tubercolosi. Di recente, un test al posto di Mantoux è stato utilizzato come metodo alternativo per questo scopo.
Va notato che il test di Mantoux presenta seri inconvenienti. Ad esempio, si osserva spesso il verificarsi di una reazione allergica. Inoltre, la probabilità di un test positivo non solo nei pazienti con tubercolosi, ma anche dopo la vaccinazione contro questa malattia (BCG) non è esclusa.
Indicazioni per l'uso di metodi alternativi
Un numero enorme di pazienti affetti da tubercolosi e un gran numero di persone portatrici dell'infezione richiedono misure preventive per la diagnosi precoce della malattia.
Il test per la tubercolosi invece di Mantoux è raccomandato se:
- ci sono dubbi sulla precisione dei risultati del test di Mantoux;
- è necessario chiarire (confermare o negare) la diagnosi;
- Un numero elevato di persone a rischio viene esaminato - immunocompromesso o che vive a diretto contatto con i pazienti;
- diagnosi aggiuntiva di pazienti ricoverati nel dispensario della TBC;
- È necessario valutare l'efficacia del corso di trattamento.
Inoltre, viene effettuato un test per differenziare le forme di tubercolosi, se è impossibile esaminare un paziente con l'aiuto di un test di Mantoux a causa di allergie o presenza di malattie croniche.
Tipi di test alternativi
Tra i metodi più comuni di rilevazione della tubercolosi negli ultimi tempi, come Diaskintest, così come quantiferon, HRC e T-SPOT sono stati ampiamente utilizzati.
Nuovi metodi di indagine sollevano naturalmente molte domande. Ce ne sono in particolare molti tra i genitori che vogliono conoscere non solo il nome della tecnica, ma anche quello che è, come viene eseguito, quanto è sicuro.
Diaskintest
Diaskintest è notevole per la sua precisione e praticamente non causa alcun effetto collaterale. Il suo principale vantaggio rispetto al test di Mantoux è la possibilità di post-vaccinazione contro la tubercolosi con un vaccino BCG. In effetti, dopo questo vaccino, quasi tutti i bambini test di Mantoux danno un risultato positivo.
Il test per il rilevamento di un'infezione con l'aiuto di Diaskintest consente di identificare solo i bambini con tubercolosi, perché il vaccino BCG non influenza i suoi risultati.
Questo metodo consente di rilevare la presenza di bastoncini Koch con una precisione quasi del 100%.
Il test è consentito ai bambini di età pari o superiore ai 12 mesi, nonché agli adulti.
Criteri di valutazione
Il test viene eseguito per via sottocutanea, il principio di introduzione è lo stesso di Mantoux. Il punto di test è l'interno dell'avambraccio.
Viene iniettato un vaccino da 0,1 ml contenente tubercolosi allergica proteica che non contiene agenti infettivi (micobatteri morti). La papula risultante raggiunge un diametro compreso tra 7 e 10 mm.
La reazione specifica del corpo all'introduzione di questo vaccino indica la presenza / assenza della malattia.
- reazione negativa in assenza di iperemia e gonfiore;
- riconosciuto come test dubbio con iperemia, ma senza gonfiore;
- la formazione di infiltrati di qualsiasi diametro indica una reazione positiva.
Il risultato di Diaskintest è stimato in tre giorni. In questo caso, viene misurata la papula risultante. Il grado di manifestazione diventa un indicatore del trasporto dell'infezione o della presenza di una malattia che si verifica nella fase attiva.
Mantoux e Diaskintest possono essere eseguiti contemporaneamente in mani diverse per chiarire la diagnosi o l'efficacia del corso di trattamento.
Test Quantiferon
Questo test al posto di Mantoux ha le sue caratteristiche. La sua principale differenza rispetto ad altri tipi di esame è il fatto che nessun componente (antigeni, micobatteri, tubercolina) viene introdotto nell'organismo dei bambini.
Per il test, il sangue viene prelevato da una vena, che viene riempita con una provetta. Quindi vengono introdotti gli antigeni delle proteine.
La reazione risultante dall'interazione dei componenti porta alla produzione di gamma-interferone. Queste indicazioni sono la base per la conclusione sulla presenza / assenza di tubercolosi.
T-SPOT (T-SPOT)
Il metodo T-SPOT, registrato dal 2012, prevede la diagnosi di tubercolosi per testare il sangue di un paziente in una provetta, come nel metodo Quantiferon.
In un esperimento che confronta l'efficacia di un nuovo metodo di diagnosi e un test tradizionale di Mantoux, T-SPOT ha rilevato la tubercolosi nel 100% dei pazienti più anziani e nel 78% nei bambini. Mentre il test cutaneo ha determinato la presenza della malattia nel 90% degli adulti e solo nel 37% dei bambini.
L'essenza del metodo
Durante il test, viene determinata la concentrazione di cellule immunitarie prodotte come risposta agli agenti infettivi. Con il loro numero, si conclude la presenza / assenza di tubercolosi.
Attualmente, questo test viene utilizzato come esame ausiliario per la rilevazione di risultati falsi positivi nei campioni di Mantoux e Perke nei bambini dopo la vaccinazione con BCG e pazienti con infezione da HIV.
Opzioni possibili
Oltre a questi metodi, puoi eseguire altri test. Questo è:
- Esame del sangue - hemotest, che, come S-SPOT, viene utilizzato come opzione ausiliaria. I suoi risultati sono valutati dal tasso di sedimentazione degli eritrociti, che varia in gran parte sullo sfondo dell'infezione con un bacillo tubercolare.
- La PCR è un test sensibile che viene utilizzato non solo per diagnosticare la tubercolosi, ma anche altre gravi malattie. Un grave inconveniente del metodo è che rivela non solo i batteri viventi, ma anche morti nei pazienti e nel recupero dei pazienti.
L'uso di questi metodi diagnostici non è considerato un'alternativa completa al test di Mantoux. Il loro uso richiede ulteriori analisi e test di chiarimento in modi più precisi.
Cosa scegliere da quanto sopra?
Una risposta chiara alla domanda su quale test dare la preferenza non può essere. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi, ma anche i suoi punti deboli.
- Diaskintest è caratterizzato dalla massima sensibilità e precisione al 100%. Alla sua realizzazione la probabilità di risultati falsi positivi dopo la vaccinazione disponibile di BCG è esclusa. Tuttavia, ci sono effetti collaterali. Questa è la possibilità di una bassa temperatura, debolezza generale, mal di testa. Da controindicazioni notato allergia (raramente), intolleranza individuale ai componenti del vaccino, epilessia. Non utilizzare il test durante l'esacerbazione di malattie croniche e durante la quarantena.
- Il test del quantiferon per i bacilli tubercolari è caratterizzato da un'eccezionale sensibilità e accuratezza. Si consiglia di usarlo in una situazione in cui vi sono controindicazioni al test della tubercolina e Diaskintest.
I suoi risultati inoltre non influenzano l'inoculo di BCG.
L'assoluta sicurezza del metodo alternativo, l'assenza di controindicazioni e di effetti collaterali rende possibile utilizzarlo nella pratica dei bambini, anche quando messi in quarantena in istituti per bambini. È usato come un'alternativa completa a Mantus.
- Il test T-SPOT ha qualità simili, ma viene eseguito come opzione ausiliaria quando vengono rilevati risultati falsi positivi del test di Mantoux e altri tipi di diagnostica della tubercolosi. Tra i principali vantaggi: sicurezza, precisione. Può essere reso allergico, bambini piccoli, pazienti con malattie del sistema autoimmune.
Quale test per il rilevamento della tubercolosi da condurre, il medico decide. Questo tiene conto di molti fattori: dalle condizioni del paziente alla probabilità di allergie. Ma in prima linea è sempre il principio che definisce - la formulazione di una diagnosi accurata.
Il requisito principale per l'individuazione precoce della tubercolosi è un esame di routine dei bambini. In caso di reazione dubbiosa o positiva, vengono eseguiti metodi diagnostici alternativi, in base ai risultati dei quali i pazienti vengono ospedalizzati o sottoposti a un trattamento completo a casa.
Quantiferon test per la tubercolosi
Secondo le statistiche, ogni terza persona al mondo è infettata da Mycobacterium tuberculosis, tuttavia l'infezione si sviluppa solo nel 5-10% dei casi. Per il rilevamento di massa dell'infezione, insieme al test alla tubercolina e al Diaskintest, viene utilizzato un moderno test quantitativo di laboratorio per la tubercolosi. È usato con successo in 17 paesi del mondo.
Prendiamo in considerazione di cosa si tratta e in che modo viene eseguito il test dei quantiferon. Impariamo cosa significa se il test del quantificatore è positivo. Confrontiamo i vantaggi e gli svantaggi di questo metodo con Diaskintest e il test di Mantoux.
Perché fare l'analisi dei quantiferon
Cos'è questo test quantificante? Nei gruppi di bambini viene eseguito un test di Mantoux o Diaskintest per rilevare la tubercolosi. Un'alternativa aggiornata e sicura ad entrambi i campioni è il test quantitativo di laboratorio. Ti permette di rilevare la fase latente (nascosta) o attiva della tubercolosi nel corpo umano.
Se il sangue è infetto da un bacillo tubercolare, le cellule immunitarie, i linfociti T, interagiscono con gli antigeni del Mycobacterium tuberculosis e producono l'interferone gamma. Come risultato dell'analisi, viene determinata la quantità di interferone gamma (INF-γ).
Come si effettua l'analisi dei quantiferon
Secondo le regole, il sangue viene inserito in uno speciale "Set di provette per test quantiferone". Il sangue viene prelevato da una vena al mattino a stomaco vuoto e inserito in 3 provette in cui viene conservato per 8 ore. Tubi di controllo negativo Nil e Mitogen sono progettati per testare la normale risposta del sistema immunitario alla produzione di gamma-interferone. Gli antigeni del bacillo di Koch vengono aggiunti al tubo dell'antigene, in risposta al quale le cellule del sangue immune producono interferone gamma nelle persone infette.
Nelle persone sane, il risultato del test del quantiferone è negativo. La risposta viene confrontata con i dati di 2 altre provette di controllo.
Analisi dei risultati dei test
Il risultato dell'analisi del test dei quantiferon è valutato come positivo, negativo e dubbio. Questo valuta le sfumature dei risultati.
- Un risultato positivo indica un'infezione con la bacchetta di Koch, così come le infezioni non di tubercolosi come M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
- Un risultato negativo, in primo luogo, non esclude l'infezione da tubercolosi. In secondo luogo, un risultato falso-negativo è possibile in caso di malattie da immunodeficienza, non conformità con le regole di preparazione per l'analisi o nelle prime fasi della tubercolosi. Risposta falsa negativa in alcuni casi osservata nei bambini sotto i 5 anni di età.
- Il risultato discutibile viene interpretato come sensibilità all'antigene TV utilizzato durante l'analisi. Se violare le regole di preparazione per l'analisi è anche possibile risultato dubbio.
In casi dubbi, i medici prescrivono ulteriori metodi di esame per la tubercolosi o raccomandano una nuova analisi.
Attenzione! Il risultato del test viene valutato non come una conclusione sulla presenza o assenza di infezione, ma in combinazione con il quadro clinico e i dati dell'anamnesi.
Interpretazione del risultato
Se il test del quantiferon è positivo, significa che il corpo è stato infettato da un bacillo tubercolare. Ma questo non significa che una persona abbia la tubercolosi.
Il test identifica i seguenti tipi di infezione:
- tubercolosi attiva;
- forma latente (latente) di infezione da tubercolosi.
Tuttavia, non differenzia (non distingue) la forma attiva o latente dell'infezione, così come la tubercolosi trattata. Ciò è dovuto al fatto che il test quantiferone mostra il livello di gamma interferone. Tuttavia, solo la grandezza del livello di interferone gamma non può essere giudicata sul grado e sullo stadio dell'infezione da tubercolosi. La decifrazione dei risultati di un test quantificonico viene eseguita da un medico di un fisiastico solo in confronto a dati clinici ed epidemiologici. Nel caso di un risultato positivo, il medico della TB usa ulteriori dati di laboratorio e radiologici per chiarire la diagnosi.
Vantaggi del metodo Quantiferon
Il principale vantaggio del test è che non viene eseguito su pelle umana, ma in vitro. E questo è importante per i bambini con reazioni al test della tubercolina.
I vantaggi dell'impasto Quantiferon sono i seguenti.
- Formulazione da laboratorio dell'analisi, in cui nulla viene introdotto nel corpo umano eccetto un ago per la raccolta del sangue.
- Il test dei quantiferon è specifico: viene escluso un risultato positivo errato.
- Nessun effetto collaterale
- I risultati non sono influenzati dalla SARS o dalle infezioni respiratorie acute il giorno del prelievo di sangue.
- Il test può essere utilizzato per le persone con allergie cutanee. Il vantaggio del test è che rileva la tubercolosi nelle persone con controindicazioni per i test cutanei usando un metodo sicuro.
Quale è meglio? Mantoux o test quantiferonico
Il test quantificante è necessario per i bambini con una pronunciata reazione al test di Mantoux, perché non ci sono controindicazioni per questo. La mancanza di test prima del test alla tubercolina di Mantoux - a causa della sensibilità media, non rileva il Koch stick nei bambini nel 16% dei casi. Pertanto, per i bambini, viene utilizzato per la prima volta il test della tubercolina. Con un test di Mantoux positivo, viene effettuato un test quantiferone per confermare l'infezione.
Tuttavia, i bambini con una reazione a test cutanei non devono scegliere - un test quantificante o Mantoux. Preferire il test dei quantiferon. Il vantaggio dell'analisi quantiferica rispetto al test della tubercolina è che questo metodo non fornisce un risultato falso positivo dopo BCG. Inoltre, il test è 6 volte più accurato del test di Mantoux.
Quale è meglio? Quantiferone test o Diaskintest
In confronto al quantificatore per la produzione di Diaskintest, ci sono controindicazioni:
- malattie allergiche;
- intolleranza individuale;
- ARVI e ARD nel giorno del Diaskintest;
- il periodo di quarantena nelle istituzioni per bambini.
Il metodo Quantiferon presenta i seguenti vantaggi rispetto a Diaskintest:
- nessuna controindicazione;
- la possibilità di tenere in qualsiasi momento, anche durante la quarantena;
- alta sensibilità dell'89% e specificità del 99%;
- la vaccinazione BCG non influisce sul risultato del test;
- dopo il test, le reazioni allergiche sono impossibili.
La mancanza di un test quantificone prima di Diaskintest - mostra infezione da tubercolosi con micobatteri, ma non rivela l'attività e l'estensione del processo. Per chiarire la fase della tubercolosi è necessario il test della tubercolina.
Svantaggi del metodo
Il test dei quantiferon è disponibile solo nelle grandi città della Russia. Il costo medio di analisi nelle città della Federazione Russa è compreso tra 1.500-4.500 rubli. Uno svantaggio è il fatto che un risultato negativo del test è possibile per i pazienti con tubercolosi. Ciò è dovuto alla sensibilità media (99%) del test. Il metodo del quantiferon ha un inconveniente: un falso positivo per le infezioni di eziologia non tubercolare.
Il test quantificante viene applicato ai bambini con un test di Mantoux positivo. In questo caso, il test del quantiferone elimina la reazione post-vaccinazione di BCG. E questo è importante per decidere la domanda di un corso di trattamento preventivo per un bambino.
Il test non viene utilizzato per lo screening diagnostico degli adulti in Russia, perché la maggior parte delle persone in Russia è infettata da Mycobacterium tuberculosis. L'infezione con la bacchetta di Koch non significa tubercolosi. Tuttavia, con fattori avversi, non è esclusa la transizione dell'infezione dalla forma latente allo stadio attivo della tubercolosi.
testimonianza
Il test del quantiferon è indicato per la diagnosi di massa della tubercolosi in soggetti ad alto rischio:
test positivo di Mantoux
dispensari dei lavoratori;
Il test del quantiferon viene eseguito quando è necessario rilevare un'infezione da tubercolosi dopo aver ottenuto risultati dubbi del test di Mantoux o di Diaskintest. Il metodo viene utilizzato per rilevare la tubercolosi nelle istituzioni dei bambini durante la quarantena. Il test viene anche utilizzato per rilevare le infezioni nelle persone a rischio - operatori sanitari di reparti infetti da HIV, dispensari tubalici, carceri ospedaliere, persone con controindicazioni per i test tubercolinici. Il test dei quantiferon non viene utilizzato come conclusione, ma viene valutato da un medico tenendo conto della storia del paziente e del quadro clinico.
Quantiferon test - che cos'è? Pro e contro. Il test Quantiferon può sostituire il test di Mantoux e Diaskintest nella diagnosi di tubercolosi? Indicazioni, regole di preparazione e consegna, dove effettuare, prezzo
Il test quantitativo (quantiferonico) è un metodo di diagnosi di laboratorio per l'infezione da M. tuberculosis, che consente di identificare sia forme latenti di batteri asintomatici sia la tubercolosi effettivamente sviluppata di vari organi (polmoni, reni, ecc.).
Quantiferon test - caratteristiche generali
Il test del quantiferon è un metodo indiretto di laboratorio per rilevare la tubercolosi del micobatterio nel sangue umano. Il metodo indiretto è perché non si basa sul rilevamento di micobatteri, ma su prodotti che sono prodotti dalle cellule immunitarie in risposta alla presenza di microbi nel corpo. Cioè, la presenza dei risultati dei test dei micobatteri ci consente di giudicare indirettamente - se il sangue è determinato da sostanze prodotte dalle cellule immunitarie in risposta alla presenza di microbi, questa è considerata una conferma dell'infezione da micobatteri.
Il principio e l'essenza dell'impasto quantificato sono piuttosto complicati, poiché la sua produzione comprende due fasi: la cultura e il successivo immunodosaggio. Considera questo in modo più dettagliato. Innanzitutto, nella provetta in cui viene eseguito il test, ci sono tre antigeni di Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normalmente, questi antigeni sono presenti sulla superficie dei micobatteri, e sono riconosciuti dal sistema immunitario umano come estraneo, innescando una risposta appropriata con la produzione di anticorpi per distruggere lo "straniero" nel corpo.
Per la produzione del primo stadio di coltura del test, il sangue della persona esaminata viene introdotto in una provetta con antigeni di Mycobacterium tuberculosis in esso. Successivamente, il sangue viene incubato a una temperatura di 37 ° C per diverse ore in questa provetta, che simula l'ingresso di Mycobacterium tuberculosis nel corpo (solo il corpo è un campione di sangue raccolto). E se ci sono micobatterio tubercolosi nel sangue umano, cioè, è stato infettato da loro in passato, quindi nel processo di incubazione i linfociti del sangue producono una sostanza chiamata interferone gamma.
Dopo l'incubazione della provetta contenente la miscela del sangue di prova e degli antigeni micobatterici, inizia il secondo stadio del test del quantificatore, che consiste nel determinare la concentrazione dell'interferone gamma. La concentrazione di interferone è determinata mediante saggio immunoenzimatico (ELISA). Cioè, un campione di plasma viene prelevato dalla provetta e l'ELISA viene eseguito per determinare la concentrazione di interferone. Se la concentrazione di interferone è bassa (al di sotto del normale), il risultato dell'analisi è negativo, cioè non vi sono tubercolosi del micobatterio nel corpo. Quando la concentrazione di interferone si trova nella regione di confine, il risultato è considerato dubbio, vale a dire che è impossibile stabilire con certezza se vi siano o meno micobatteri nel corpo. In questi casi, si consiglia di condurre altri metodi diagnostici o ripetere il test dopo un po '. Se la concentrazione di interferone è elevata (sopra la norma), allora questo indica che i micobatteri sono presenti nel corpo umano.
Tuttavia, il risultato positivo del test del quantiferone non significa che la persona abbia necessariamente la tubercolosi, e questo è un aspetto negativo dell'analisi. Il fatto è che un risultato positivo indica solo che il corpo umano è "familiare" con Mycobacterium tuberculosis, e questo può significare sia la presenza di una malattia (cioè una persona è malata di tubercolosi), sia una precedente tubercolosi, o una semplice infezione con micobatteri. In pratica, un test quantitativo positivo significa solo infezione con micobatteri, che si osserva nel 90% della popolazione adulta della Russia e di altri paesi della parte europea dell'ex Unione Sovietica. Inoltre, il 98% della tubercolosi infetta da micobatteri nella loro vita non si ammala di tubercolosi e il batterio vive semplicemente nel corpo, come il virus dell'herpes, che una volta nel tessuto rimane in essi per tutta la vita. E proprio come l'herpes, il micobatterio nella maggior parte dei casi non causa la malattia stessa, semplicemente esiste nel corpo come un microbo condizionatamente patogeno.
Un test quantitativo non ci consente di distinguere tra il trasporto abituale di Mycobacterium tuberculosis (disponibile nel 90% della popolazione adulta dell'ex URSS) e l'effettiva malattia da tubercolosi. Il test dà un giudizio solo sulla presenza o assenza di micobatterio tubercolare nel corpo. Pertanto, se il risultato del test è positivo, sarà necessario sottoporsi a ulteriori esami in modo che il medico possa scoprire quale processo si svolge in un caso particolare: semplice infezione e trasporto di micobatteri o tubercolosi. Il test di Mantoux, diaskintest, raggi X / fluorografia, ultrasuoni e analisi delle urine per i micobatteri sono prescritti come supplemento al test del quantiferon per distinguere il trasporto di micobatteri e tubercolosi.
Pertanto, è ovvio che il test del quantiferone è di scarsa utilità nella diagnosi della tubercolosi nella maggior parte dei casi, poiché darà un risultato positivo nel 98% di quelli infetti da micobatteri, ma che non hanno la tubercolosi. Questo è il motivo per cui il principale metodo di diagnosi precoce della tubercolosi negli adulti in Russia è la fluorografia annuale e, nei bambini, il test di Mantoux e / o il test di diaskin. Naturalmente, anche il test di Mantoux e il test di diaskin hanno i loro svantaggi, ma, in primo luogo, non sono così costosi, e in secondo luogo, non rendono le persone sane malate.
Sensibilità e specificità del test quantiferone
Sotto la specificità del test comprendere la percentuale di casi in cui dà un risultato positivo in assenza della malattia. Cioè, la specificità del test riflette risultati falsi positivi quando la malattia viene rilevata dove non ce n'è. La specificità del test del quantiferone è alta - 99%, il che significa che rileva l'infezione da micobatteri laddove non esiste, solo nell'1% dei casi. Di norma tali risultati falsi positivi sono dovuti all'infezione umana con specie micobatteriche (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), che non causano mai la tubercolosi. Risultati falsi positivi del test del quantiferone quando sono infettati da micobatteri non tubercolari sono dovuti al fatto che questi tipi di microbi, come i micobatteri della tubercolosi, trasportano sulla loro superficie gli antigeni ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4).
Pertanto, è ovvio che il risultato positivo del test dei quantiferon non è la conferma al 100% che una persona è stata infettata da Mycobacterium tuberculosis.
Pro e contro dell'impasto quantiferone
Un vantaggio molto specifico del test del quantiferone è la sua alta specificità, a causa della quale non fornisce risultati falsi positivi nelle persone che sono state precedentemente vaccinate con il vaccino Calmette-Guérin (BCG) e che hanno una reazione allergica alla tubercolina (un componente del test di Mantoux). Cioè, se c'è una reazione falsamente positiva a un test di Mantoux a causa di una vaccinazione BCG fatta in passato o di un'allergia alla tubercolina, allora il test del quantiferon è il metodo di scelta per diagnosticare la tubercolosi.
Inoltre, il test del quantiferone può essere eseguito in adulti e bambini, che per qualche motivo (ad esempio, la presenza di malattie della pelle, ecc.) Sono controindicati test cutanei (Mantoux, Diaskintest) per la tubercolosi.
A differenza del test di Mantoux e del diaskintest, il test del quantiferon non produce alcuna reazione avversa, poiché viene effettuato in una provetta e per questo viene prelevato dalla vena solo un campione di sangue. Sfortunatamente, il test di Mantoux e Diaskintest possono causare reazioni avverse, comprese quelle allergiche, poiché la loro condotta è associata all'introduzione del farmaco sotto la pelle (cioè nel corpo).
Inoltre, i vantaggi del test Quantiferone possono essere attribuiti al fatto che i suoi risultati sono più oggettivi rispetto ai test di Mantoux e Diaskintest. Infatti, il risultato del test del quantiferon è la concentrazione misurata dell'interferone gamma nel siero umano e per valutare il test di Mantoux e il diaskintest vengono misurate le papule formate nel sito di iniezione. Di conseguenza, la valutazione delle dimensioni e delle condizioni dei papuli dipende interamente dal medico che la produce, e quindi in tale situazione il rischio di soggettività e la scarsa valutazione associata della risposta sono piuttosto alti.
Il test del quantiferon, a differenza del test di Mantoux e di Diaskintest, può essere assunto in qualsiasi momento, poiché non vi sono controindicazioni, ad esempio, un periodo acuto di infezioni, esacerbazione di eventuali malattie croniche esistenti (comprese le allergie), il periodo post vaccinazione ( vaccinazioni), quarantena in istituti, ecc.
Separatamente, va notato che il test del quantiferone è sensibile e rende possibile rilevare l'infezione da micobatteri in persone con ridotta immunità, ad esempio in pazienti affetti da HIV, malati autoimmuni, alcolismo, diabete mellito, epilessia, insufficienza renale, che assumono farmaci immunosoppressivi, farmaci e.d. In questo gruppo di persone (con ridotta immunità), il test di Mantoux è, di regola, non informativo, e dà un risultato negativo anche sullo sfondo della tubercolosi attiva esistente.
Quindi, riassumendo, si possono elencare brevemente i vantaggi di un test quantificatore come segue:
- L'assenza di risultati falsi positivi in vaccinati precedentemente con BCG o in individui con ipersensibilità individuale a tubercolina;
- La capacità di condurre ricerche sulla diagnosi precoce di infezioni micobatteriche in soggetti controindicati per lo svolgimento di test cutanei su Mantoux e Diaskintest;
- Nessun effetto collaterale, dal momento che il sangue viene prelevato per la ricerca e il farmaco non viene iniettato nel corpo;
- Nessun farmaco viene iniettato nel corpo, quindi il test del quantiferone non influenza il benessere generale e le condizioni della persona;
- Valutazione oggettiva (e quindi più precisa di quella soggettiva) dei risultati;
- Il test può essere superato in qualsiasi momento e il suo risultato non dipende dalle gravi malattie croniche che una persona ha, un raffreddore o una recente vaccinazione;
- Lo studio fornisce un risultato positivo in caso di infezione da micobatteri di persone con ridotta immunità, in cui i test cutanei (Mantoux o Diaskintest), di norma, sono negativi.
Tuttavia, oltre ai vantaggi elencati, il test del quantiferone presenta una serie di inconvenienti piuttosto significativi.
Innanzitutto, l'indubbio svantaggio dello studio è la sua sensibilità relativamente bassa, in conseguenza della quale, in media, il 16% dei casi non rivela la tubercolosi. E in alcuni studi, è indicata una percentuale ancora maggiore di risultati falsi negativi (fino al 25%) del test del quantiferon in persone che sono esattamente malate di tubercolosi. Inoltre, un risultato falso-negativo può essere dovuto alla funzione compromessa del sistema immunitario di una persona, alla manipolazione impropria delle provette dopo aver prelevato il sangue da loro, errori durante l'analisi stessa o infezione completamente recente con micobatteri quando le cellule immunitarie non hanno ancora risposto ai microbi. Ciò significa che con un risultato negativo dello studio è impossibile essere completamente sicuri che non vi sia tubercolosi in una persona, il che, in definitiva, si traduce nella necessità di condurre altri test aggiuntivi.
In secondo luogo, il risultato positivo del test del quantiferone non indica una malattia umana della tubercolosi. E quindi, dopo aver ricevuto un risultato positivo dello studio, al fine di distinguere il trasporto di micobatteri dalla malattia della tubercolosi, devono essere effettuati esami supplementari (come esame batteriologico e microscopico dell'espettorato e delle urine, radiografie del torace, ecc.). Inoltre, il risultato falso positivo del test del quantiferone può essere dovuto a una ricerca o infezione scorretta di una persona con micobatteri che non causano lo sviluppo di tubercolosi (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).
E dato che il 90% della popolazione russa è infetto da micobatteri, quasi tutti gli adulti avranno un test quantitativo positivo, ma solo circa il 2% di queste persone avrà effettivamente la tubercolosi. Ciò significa che quando si utilizza questo studio per la diagnostica di massa, sarà necessario esaminare ulteriormente un gran numero di persone che non hanno la tubercolosi, che è associata a costi elevati e un aumento del rischio di malattia di queste persone sullo sfondo del loro stress e visite non necessarie alle istituzioni mediche.
In terzo luogo, il test del quantiferone non consente di distinguere il trasporto di micobatteri da una vera malattia della tubercolosi o una malattia curata in passato. Inoltre, la presenza di micobatterio tubercolosi nel corpo è chiamata infezione da tubercolosi latente, e non il trasporto, cioè una persona completamente sana che non ha una malattia in via di sviluppo nel corpo è considerata potenzialmente malata. E tali persone potenzialmente malate devono prescrivere un trattamento profilattico con antibiotici anti-TB, che, naturalmente, è costoso, scomodo ed è irto di un gran numero di effetti collaterali. Inoltre, l'uso profilattico di antibiotici anti-TB può portare alla trasformazione dei micobatteri in forme resistenti agli effetti dei farmaci esistenti. E in questo caso, se il portatore di micobatteri si ammala davvero di tubercolosi, il rischio che l'infezione sia resistente agli antibiotici è molto alto. E poi devi usare costosi antibiotici o combinazioni di diversi antibiotici, che aumenteranno il numero o aumenteranno la gravità degli effetti collaterali di questi farmaci.
In quarto luogo, nonostante il fatto che il produttore del kit quantiferonico lo consiglia come un buon metodo per rilevare la tubercolosi e l'infezione da micobatteri in persone che soffrono di immunodeficienza (infetti da HIV, malati di cancro, diabete mellito, silicosi, insufficienza renale, assunzione di farmaci immunosoppressori ecc.), ci sono prove che la ricerca di queste categorie di persone può dare risultati errati, discutibili o del tutto errati.
In quinto luogo, il sangue per il test del quantiferone deve essere avviato entro 12 ore e qualsiasi errore nel campionamento o nella conservazione dei campioni può portare a risultati errati.
Quindi, riassumendo brevemente, gli svantaggi dell'impasto quantificato possono essere descritti come segue:
- Il rischio relativamente alto di risultati falsi negativi nelle persone che soffrono effettivamente di tubercolosi;
- Risultato negativo da recente infezione da micobatteri;
- La necessità in molti casi di ulteriori esami diagnostici per rilevare la possibile tubercolosi, sia con un risultato negativo che con un risultato positivo dell'analisi;
- L'impossibilità di distinguere una semplice infezione da micobatteri da un processo di tubercolosi attivo e in passato la tubercolosi trattata;
- La possibilità teorica di risultati di test errati e difficili da interpretare in persone che soffrono di immunodeficienza (infetti da HIV, malati di cancro, diabete, silicosi, insufficienza renale, assunzione di droghe, farmaci immunosoppressori, ecc.);
- La necessità di un'esecuzione accurata delle istruzioni per il trattamento dei campioni di sangue.
Quanto può servire il test del quantiferon come sostituto del test di Mantoux e di Diaskintest
Sebbene molte strutture mediche pubbliche e private che conducono un test quantitativo su base commerciale, affermano che sostituisce il test di Mantoux e Diaskintest, dal punto di vista di molti medici esperti di TB, questa affermazione non è del tutto vera.
Sfortunatamente, la diagnosi di tubercolosi è difficile e nessuno dei metodi attualmente esistenti può rilevare questa malattia infettiva con una precisione del 100% in tutti i casi. Pertanto, vari metodi di diagnosi della tubercolosi non si sostituiscono e non si escludono a vicenda, ma sono complementari. Di conseguenza, il test del quantificatore non deve essere considerato come una sostituzione del test di Mantoux o di Diaskintest, ma dovrebbe essere considerato come uno studio complementare, poiché presenta vantaggi e svantaggi rispetto ad altri metodi.
Ad esempio, il test di Mantoux ha una sensibilità quasi al 100%, cioè consente di rilevare la tubercolosi in quasi tutti i casi. Inoltre, il test di Mantoux è l'unico test che fornisce un risultato positivo per lo sviluppo precoce dell'infezione, quando non ci sono ancora segni clinici, e Diaskintest e il test dei quantiferon sono negativi.
Ma, sfortunatamente, il test di Mantoux spesso dà risultati falsi positivi (nel 30-50% dei casi), e quindi, quando si ottiene un risultato positivo, il campione deve anche effettuare ulteriori studi. Ad esempio, un test di Mantoux può essere positivo nelle persone che sono state vaccinate con il vaccino BCG in passato o che hanno una singola ipersensibilità alla tubercolina (un componente del test di Mantoux).
Ma il diaskintest non fornisce una reazione falsamente positiva nel vaccino BCG vaccinato, ma fornisce un risultato falso negativo nelle prime fasi dell'infezione.
Pertanto, quando il test di Mantoux si piega (quando dopo una diminuzione, un grande aumento della dimensione della papula appare nel sito di iniezione), si consiglia di eseguire un test di diaskintest e un quantificatore (o solo un diaskintest). In una situazione del genere, se il test del diaskintest e del quantificatore è negativo, il viraggio del test di Mantoux viene considerato provocato dalla sensibilità individuale del corpo alla tubercolina, alle allergie o ad alcune specifiche caratteristiche umane.
Se il diaskintest è negativo, e il test del quantiferon è positivo, allora, molto probabilmente, la persona è infetta e un processo infettivo si svolge nel suo corpo in una forma latente. In tale situazione, il medico può suggerire un trattamento preventivo o, dopo due mesi, ripetere diaskintest. Dopotutto, se due mesi dopo il diaskintest è negativo, significa che l'infezione con micobatteri si è verificata una volta, ma si trovano in uno stato inattivo nel corpo, non c'è tubercolosi e non è necessario un trattamento preventivo.
Pertanto, il test dei quantiferon non è una sostituzione del test di Mantoux e di Diaskintest, ma della loro aggiunta. Dopotutto, il test dei quantiferon consente solo di rivelare la presenza di micobatterio tubercolare nel corpo, ma non è così per distinguere l'infezione dall'effettivo processo di tubercolosi. Il test di Mantoux offre anche l'opportunità di monitorare la risposta alla vaccinazione con il vaccino BCG e lo stato dell'efficacia dell'immunità a contatto con i micobatteri. E Diaskintest ti permette di valutare l'attività del mycobacterium tuberculosis nell'organismo al momento attuale e, di conseguenza, di decidere sulla nomina del trattamento preventivo. Pertanto, è ovvio che tutte e tre le analisi sono complementari, e se il risultato di uno ti fa dubitare che una persona abbia bisogno di un trattamento per la tubercolosi, allora uno o entrambi gli altri test dovrebbero essere eseguiti, o uno di essi.
Indicazioni per il test quantitativo
Preparazione e regole per l'analisi del test quantitativo
Nonostante il produttore del sistema di test indichi che il risultato non dipende dalle malattie infettive attualmente presenti in una persona (ARVI, influenza, ecc.) O esacerbazione di anomalie degli organi interni, gli operatori di laboratorio raccomandano di attendere il recupero dall'infezione e solo dopo che passa l'analisi. Come dimostrato dalla pratica, un processo infettivo acuto nel corpo può essere una fonte di un risultato falso positivo di un test quantificante, e in questo caso sarà necessario riesumare il sangue in 4-5 settimane per ottenere un risultato accurato.
Qualsiasi preparazione prima di donare il sangue per un quantificone test non è necessaria, quindi, si può condurre una vita normale il giorno prima.
Tuttavia, il sangue deve essere donato al mattino, rigorosamente a stomaco vuoto, almeno dopo un digiuno di 8 ore. Cioè, puoi donare il sangue per un test quantificonico solo dopo 8 ore dall'ultimo pasto. Per lo studio, il sangue viene prelevato da una vena.
Per condurre correttamente e valutare correttamente i risultati, il sangue per il test del quantiferon viene prelevato in tre provette speciali, una delle quali è il controllo negativo, la seconda - il controllo positivo e la terza - il soggetto stesso. Una valutazione corretta e accurata dei risultati dell'analisi è possibile solo quando la reazione è impostata in tutte e tre le provette e la risposta viene presa in considerazione nei controlli positivi e negativi.
Ogni provetta contiene 1 ml di sangue da una vena, dopo di che sono strettamente chiusi con i tappi forniti e facilmente agitati circa 10 volte in modo che il sangue copra completamente le pareti dei tubi. È impossibile scuotere le valvole con forza e con troppa forza, poiché ciò potrebbe portare al distacco del gel, e in questo caso la recinzione dovrà essere trasformata in nuove provette.
Dopo aver riempito di sangue, prima di iniziare la produzione dell'impasto quantificonico, le provette con sangue possono essere conservate per non più di 12-16 ore e solo a temperatura ambiente (17-25 ° C). Non conservare le provette con campioni di sangue nel frigorifero o nel congelatore.
Se per qualsiasi motivo è impossibile raccogliere 1 ml di sangue direttamente nelle provette per il test quantificante, è possibile prelevare 5 ml di sangue venoso in una provetta convenzionale, pre-riempendola con una eparina litio-anticoagulante. Altri anticoagulanti (citrato di sodio, EDTA) non possono essere utilizzati, poiché possono influenzare i risultati del test. Il sangue in una provetta con sodio eparina può essere conservato prima dell'incubazione in provette speciali anche per 12-16 ore a temperatura ambiente. Cioè, se necessario, 5 ml di sangue venoso vengono raccolti in una provetta con eparinato di sodio, che può essere consegnato al laboratorio per 12-16 ore e trasferito in provette speciali per eseguire un test quantitativo.
Lettura del risultato del test Quantiferone
Il risultato del test del quantiferon contiene tre parametri richiesti, vale a dire la concentrazione dell'interferone gamma nel controllo positivo, il controllo negativo e il campione del test. E per leggere il risultato, si dovrebbero prendere in considerazione i parametri dell'interferone gamma in tutte e tre le provette (due controlli e un campione).
Un tubo di controllo negativo è chiamato NIL, con un controllo positivo di Mitogen e, con un campione, l'antigene TB. Leggendo i risultati del test Quantiferone presentati nella tabella seguente.
registrazione
ivanovadoz
i phthisiatrician nella nostra città richiedono manta o raggi x
e se fai clic sul link, scrivono lì:
"E ora il pediatra dice che dal gennaio 2015, la nuova legge non ci permetterà di andare a scuola a meno che non facciamo uno dei tre: il mantello, il test dei quantiferon o il test della diossina".
dove vedere questa legge?
Chayochik
buyan, siamo già 2 volte invece che manta do diaskin Volgograd 37
E quando fummo mandati da un phthisiologist a Rutgers, 18 anni, dopo la reazione di manta, chiesi se fosse possibile mettere immediatamente a diaskin. invece di mantoux, per non correre. Ha risposto, no, questo è completamente diverso, dalle sue parole si capisce se un bambino ha bisogno di un trattamento farmacologico o meno.
Forse per salvare, ma puoi anche pagarlo, non è chiaro.
Diagnosi accurata della tubercolosi dopo il test del quantiferone
Il test di Mantoux viene eseguito per i bambini piccoli. Una ricerca di laboratorio è un'alternativa sicura ad esso - è un test quantificato, che consente anche di rilevare la tubercolosi in qualsiasi fase della malattia. Può essere assunto in qualsiasi ambulatorio di tubercolosi.
Quantiferon test per la tubercolosi
Nel corso degli anni, il numero di persone infette dal bacillo tubercolare è aumentato significativamente tra la popolazione. Se ci sono sintomi primari di una malattia così terribile come la tisi, si raccomanda di contattare immediatamente un pneumologo e sottoporsi alla ricerca necessaria, che comprende anche il superamento di un test quantitativo per la tubercolosi.
Il test dei quantiferon è conveniente in quanto è fatto da un metodo indiretto, cioè fuori dal corpo. Pertanto, viene mostrato a persone che hanno un'immunità indebolita. Il test è più sensibile, il che ha un effetto positivo sul rilevamento più accurato dei bastoncini Koch.
Caratteristiche generali
Il test del quantiferon viene eseguito in condizioni di laboratorio per la diagnosi di tubercolina bacillus. Possono persino rilevare forme nascoste di trasporto di ceppi di microrganismi in cui i sintomi primari non compaiono.
Lo studio dell'azione indiretta aiuta a rilevare nel sangue non i microrganismi dannosi, ma i prodotti della loro attività vitale. Nel sangue si possono rilevare sostanze che in risposta hanno prodotto cellule immunitarie per la presenza di bacilli nocivi.
Effettuare il test dei quantiferon si compone di diverse fasi:
- Metodo batteriologico aggregato per la determinazione della coltura;
- Metodo immunologico per determinare l'enzima.
Il processo stesso non è semplice. Tre ceppi alieni di bacilli tubercolari sono posti in un contenitore di vetro, che parassita sulla superficie dei micobatteri. Le cellule immunitarie le riconoscono come un corpo potenzialmente pericoloso e, in risposta alle loro azioni, producono i loro anticorpi che le combattono.
Se l'indice di interferone nella regione di confine, è necessario testare nuovamente, in quanto il risultato sarà messo in discussione. Non è del tutto chiaro se una persona abbia o meno dei bacilli. In alternativa, vengono condotti metodi alternativi di individuazione dell'infezione da tubercolosi.
Se il tasso di interferone è fuori scala, allora ceppi malevoli stanno camminando nel corpo. È vero, non sempre significa che questa persona è malata di consumo, è semplicemente un portatore del virus, o ha già sofferto di tubercolosi. Richiesto per passare la ricerca ausiliaria.
Qualsiasi esame biochimico viene calcolato in base a diversi criteri principali. L'impasto quantificato ne ha due, facciamo conoscenza con loro.
- Sensibilità. Questo parametro indica la possibilità di determinare una risposta negativa se una persona si trova in questo momento di infezione con un bacillo tubercolare. Il punteggio del test è espresso separatamente per ciascuna categoria di pazienti. Dopo che è portato a un indicatore generale. Più è alto, più è pronunciata la sensibilità. Ad esempio, un indicatore del 100% indica che il risultato "meno" non può essere errato;
- Specificità. Questo è un limite di sensibilità. Quando si avvicina l'indice del 100% a causa della specificità potrebbe essere un risultato "positivo" errato. Ad esempio, l'elevata non-standardness del vaccino Mantoux, che può colpire i bambini vaccinati con un aumento di papule. La vaccinazione non standard non consente di dare il risultato "con più" erroneamente.
Analisi dei risultati dei test
Le indicazioni delle risposte sull'impasto quantificato sono di tre tipi:
- Negazione di microrganismi dannosi;
- conferma;
- La risposta è ambigua, vale a dire dà al medico una ragione per dubitare.
Nel valutare i risultati si basa sulla presenza di varie sfumature.
- Il risultato "positivo" indica un bacillo della tubercolina rimasto. Ci possono essere varietà di questi micobatteri;
- Con il risultato "con un segno negativo" non è del tutto escluso che una persona non abbia una bacchetta Koch. Questa può essere una risposta falsamente negativa osservata in un sistema immunitario debole. Potrebbe esserci una preparazione errata per il test quantiferone o è stata effettuata immediatamente dopo l'infezione. Un risultato falso-negativo è osservato nei bambini di cinque anni;
- Quando una risposta discutibile del test indica la sensibilità ai micobatteri coinvolti in questa procedura. Se la preparazione per il test non è corretta, la risposta potrebbe anche essere dubbia.
Benefici del test
L'impasto quantificato ha le sue qualità positive che si distinguono dagli altri modi per determinare i bastoncini di Koch. Esaminali brevemente:
- Alta specificità In pratica non ci sono risposte falsamente negative quando si effettua un test per bambini che avevano precedentemente ricevuto un vaccino BCG. Lo stesso vale per coloro che sono suscettibili alla tubercolina;
- Rilevamento dell'infezione da bacilli nocivi in periodi iniziali in bambini e adulti a cui non è consigliato eseguire un test di Mantoux o che sono allergici ad esso;
- Dopo aver preso un liquido ematico per un test quantiferone, non ci sono praticamente complicazioni o effetti collaterali. Questo è spiegato dal fatto che per una procedura di laboratorio tutto ciò che serve per donare il sangue da una vena. Inserire farmaci non è richiesto;
- Valutazione oggettiva delle risposte del test;
- La procedura può essere eseguita in qualsiasi momento. Il risultato non sarà influenzato in alcun modo dalla presenza di una malattia cronica o di un raffreddore;
- Il test mostra il risultato "con un vantaggio" in caso di infezione da un bacillo tubercolare di una persona con immunodeficienza. Sebbene nella stessa situazione, il test di Mantoux sarebbe negativo;
Test delle carenze
Come con qualsiasi altra procedura, il test dei quantiferon, oltre alle qualità positive, ha i suoi svantaggi significativi:
- Bassa soglia di sensibilità;
- Le persone che sono infettate dal bacillo tubercolare possono avere un risultato "negativo" che è falso;
- In molti casi, sono necessari vari studi supplementari, inoltre, con qualsiasi risultato ottenuto;
- Quando si esegue un test quantitativo, non è chiaro dove una persona è stata recentemente infettata e dove la malattia è attiva, e dove è già;
- I campioni di sangue devono essere trattati rigorosamente con istruzioni regolate.
Come si differenzia un test da un test di Mantoux?
Prima di iniziare il confronto tra il test di Mantoux e il test di laboratorio, è necessario acquisire familiarità con le loro caratteristiche diagnostiche.
Quantiferon test per la tubercolosi
Indennità una tantum per la nascita di un bambino a partire dal 1 ° febbraio 2018
L'indennità forfettaria per la nascita di un figlio, così come per il trasferimento di un figlio da crescere in una famiglia, sarà RUB 16,759,09 (nel 2017 e gennaio 2018 - RUB 16,350,33). In caso di adozione di un bambino disabile, un bambino di età superiore ai sette anni, nonché i figli che sono fratelli e / o sorelle, il beneficio è pagato per un importo di 128.053,08 per ciascuno di questi bambini.
Nei distretti e località in cui sono stabiliti i coefficienti dei salari di distretto, l'ammontare dei benefici è determinato utilizzando questi coefficienti.
L'assegno di assistenza minima nel 2018 (dal 1 ° febbraio) per i non lavorativi (casalinghe) e gli imprenditori individuali:
- per il primo figlio - 3142.33 p. (in gennaio 2018 - 3.065.69 rubli);
- per il secondo e bambini successivi - 6.284.65 rubli. (nel gennaio 2018 - 6 131,37 rubli).
Indennità di assistenza minima nel 2018 per lavoratori di meno di 2 anni o con salari bassi:
- per il primo figlio (fino al 1 maggio 2018) - 3.795,60 p. (Il salario minimo (9489r.) X 40%);
- per il primo figlio (dopo il 1 maggio 2018) - 4.465,20 rubli. (Il salario minimo (11,163 р.) Х 40%);
- per il secondo e bambini successivi - 6.284.65 rubli.
Se l'assegno di assistenza è stato concesso prima del 1 maggio 2018, un aumento del salario minimo non influirà sulle sue dimensioni.
La dimensione dell'indennità massima per l'assistenza all'infanzia fino a 1,5 anni nel 2018 dipende dai guadagni della madre per due anni civili, ma non più di 24.536 rubli 57 copechi - (755.000 718.000) / 730 x 30.4 x 40% = 24 536,57 p.). L'indennità massima per l'assistenza all'infanzia nel 2017 era di 23.120,66 rubli.
Assegno di maternità nel 2018
L'algoritmo per il calcolo delle indennità di maternità rimane lo stesso: le prestazioni di maternità sono calcolate in base ai guadagni dei due anni civili precedenti l'anno in cui avviene il congedo di maternità. Quindi, se il congedo di maternità arriva nel 2018, il periodo di fatturazione sarà il 2017 e il 2016.
La base massima per il calcolo dei contributi assicurativi al FSS, che deve essere presa in considerazione nel calcolo delle prestazioni di maternità nel 2018, è:
- per il 2017 755.000 rubli;
- per il 2016, 718.000 rubli.
Calcolo della retribuzione media giornaliera massima per il calcolo delle prestazioni di maternità nel 2018 - (755 000 718 000) / 730 = 2017.81. Di conseguenza, i guadagni giornalieri medi non possono essere più di 2017,81 rubli.
L'indennità di maternità massima nel 2018 sarà di 16 mila rubli in più e ammonterà a 282.493 rubli 40 copechi (il massimo beneficio nel 2017 è 266.191,80 rubli).
Calcolo del massimo beneficio = (755 000 718 000) / 730 = 2017,81 p. x 140 giorni = 282,493,40 p.
L'indennità di maternità minima dal 1 gennaio 2018 al 30 aprile 2018 sarà di 43.675 rubli 80 copechi.
Il salario minimo (SMIC) dal 1 gennaio 2018 sarà 9489 rubli al mese.
Calcolo del beneficio minimo al 05/01/2018 = (9489 * 24) / 730 = 311,97 p. x 140 giorni = 43675.80 p.
L'indennità di maternità minima dal 1 ° maggio 2018 sarà di 51.380 rubli 00 kopecks.
Se il congedo di maternità arriva dopo il 1 maggio 2018, il beneficio sarà calcolato dal salario minimo di 11.163 rubli.
Calcolo del beneficio minimo dal 05/01/2018 = (11163 * 24) / 730 = 367,00 p. x 140 giorni = 51380,00 p.
Confronto di test per la diagnosi di tubercolosi
Come analizzare
Il test del quantiferon (o altrimenti il test dell'interferone per la tubercolosi) si basa sulla stessa risposta delle cellule del corpo responsabili dell'immunità come diaskintest.
- il test del quantiferon determina la reazione "in vitro", cioè in vitro e diaskintest sulla pelle;
- per il test quantificante vengono utilizzati tre antigeni Mycobacterium tuberculosis, mentre con diaskintest vengono utilizzati due.
Questi antigeni sono assenti nella composizione del vaccino BCG, pertanto, in questa analisi, a differenza della reazione di Mantoux, i bambini con bambini vaccinati con BCG non mostrano una reazione falso-positiva.
- intolleranza individuale al farmaco tubercolinico;
- malattie croniche nel periodo di esacerbazione;
- malattie della pelle acute o reazioni allergiche;
- altre controindicazioni disponibili per Mantoux e Diaskintest.
Va tenuto presente che la nomina di un test quantitativo alla popolazione infantile è la più giustificata, poiché quasi ogni adulto in Russia è infettato dalla bacchetta di Koch (non infetto da tubercolosi) e il test è progettato specificamente per identificare l'agente causale nel corpo, piuttosto che diagnosticare la malattia stessa.
Per l'analisi di laboratorio, il paziente deve donare il sangue da una vena. La quantità di sangue necessaria per l'analisi è la stessa sia per gli adulti che per i bambini: 1 ml.
- il prelievo di sangue viene effettuato al mattino;
- Prima di donare il sangue a un paziente, non si deve mangiare o bere meno di 8 ore prima della procedura.
Per cominciare, il laboratorio determina il livello generale di immunità del paziente con il metodo del test immunoassorbente enzimatico (ELISA).
- Antigene (rosso) - gli antigeni sono posti in esso, che nel caso di una reazione attiva (cioè, nel caso di infezione) inducono la crescita delle cellule immunitarie.
- Nil-tube (grigio) In questo tubo non c'è DNA dell'agente causale della tubercolosi e l'eparina è presente. Il biomateriale in questo tubo viene utilizzato per determinare il livello generale del sistema immunitario umano. Se l'interferone gamma non viene rilasciato, il risultato viene valutato come normale. Questo tubo è control-negativo.
- Mitogeno - tubo viola - contiene mitogeno - una sostanza che stimola la divisione delle cellule T. La norma è il rilascio di gamma interferone. Tale provetta è considerata come controllo positivo.
Il test quantitativo in Russia è condotto in istituti di ricerca statali e in alcuni laboratori medici privati.
Questo test è effettuato presso l'Istituto centrale di ricerca di tubercolosi dell'Accademia russa delle scienze mediche e presso l'Istituto di Fisiopolmonologia dell'Università medica statale di Mosca intitolato a I.M. Sechenov.
Tuttavia, solo il test stesso viene eseguito sul biomateriale fornito. Ciò significa che il sangue dovrà essere donato altrove e consegnato al laboratorio entro due ore dalla raccolta. In inverno, si deve tenere presente che il congelamento del sangue per il test quantificante è inaccettabile.
Oltre a questi istituti di ricerca, viene effettuato un esame del sangue per la tubercolosi in una serie di noti laboratori diagnostici, che hanno una vasta rete in tutto il paese, ma ci sono alcune peculiarità.
- LLC Gemotest LLC offre servizi di raccolta e consegna del sangue all'Istituto di ricerca di Fisiopolmonologia per il test dei quantiferon.
- Il laboratorio del centro medico "Heliks" conduce un test di quantificazione in modo indipendente a San Pietroburgo.
Il laboratorio "Invitro", ampiamente presentato in tutto il paese, offre un metodo diagnostico alternativo al test quantiferonico, anch'esso eseguito mediante analisi del sangue - si tratta di una reazione a catena della polimerasi (o PCR) per tubercolosi del micobatterio.
Pertanto, se è necessario eseguire esattamente il test quantificato, si consiglia di contattare le organizzazioni territoriali disponibili coinvolte nella ricerca di laboratorio. Forse al momento del trattamento il laboratorio sarà in grado di garantire che questa procedura venga eseguita.
Le indicazioni delle risposte sull'impasto quantificato sono di tre tipi:
- Negazione di microrganismi dannosi;
- conferma;
- La risposta è ambigua, vale a dire dà al medico una ragione per dubitare.
Nel valutare i risultati si basa sulla presenza di varie sfumature.
- Il risultato "positivo" indica un bacillo della tubercolina rimasto. Ci possono essere varietà di questi micobatteri;
- Con il risultato "con un segno negativo" non è del tutto escluso che una persona non abbia una bacchetta Koch. Questa potrebbe essere una risposta falsa negativa, con un sistema immunitario debole. Potrebbe esserci una preparazione errata per il test quantiferone o è stata effettuata immediatamente dopo l'infezione. Il risultato falso negativo è osservato in bambini di cinque anni;
- Quando una risposta discutibile del test indica la sensibilità ai micobatteri coinvolti in questa procedura. Se la preparazione per il test non è corretta, la risposta potrebbe anche essere dubbia.
Regole e caratteristiche della procedura
Per il test quantificante viene prelevato il sangue venoso. Secondo le regole, è necessario che l'ultimo pasto prima di questa manipolazione fosse di almeno 8 ore prima di questa procedura. Pertanto, spesso l'analisi viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Solo in questo caso, puoi aspettarti un risultato accurato che indichi la forma attiva o passiva della malattia, così come un decorso acuto o cronico della malattia.
Dopo il campionamento, il biofluido viene distribuito in 3 provette in cui viene conservato per 8 ore. Quindi, una delle loro provette viene iniettata con antigeni micobatterici e due provette di controllo vengono utilizzate per testare la normale risposta immunitaria alla sintesi di interferone-gamma. In vitro con il biomateriale di una persona infetta, dopo aver inserito i bastoncini di Koch in esso, le cellule del sangue iniziano a produrre gamma-interferone. Nel biofluido di cittadini sani tale reazione non viene osservata. I risultati del test sono dati alla persona in 5 giorni.
Indicazioni per il test
Il test del quantiferon può essere utilizzato al posto del test di Mantoux o di Diaskintest in tutti i casi in cui i test cutanei sono indicati come test per la diagnosi della tubercolosi. Come metodo di ricerca aggiuntivo per confermare o confutare i risultati discutibili dei test cutanei. E soprattutto il test viene mostrato a quelle persone che hanno controindicazioni ai test di Mantoux e Diaskintest:
- intolleranza individuale di tubercolina;
- malattie della pelle e condizioni allergiche nel periodo di esacerbazione;
- bambini, adolescenti e adulti ad alto rischio di sviluppare una reazione allergica;
- malattie infettive nel periodo di esacerbazione;
- vasculite;
- epilessia.
Un risultato di quantificazione positivo risulta a favore di una diagnosi di tubercolosi; tuttavia, le infezioni con altri micobatteri (ad esempio, M. kansasii) possono causare risultati positivi.
Il test è adatto per sostituire test come i test Diaskintest o Mantoux, che di solito vengono eseguiti in tutti i casi clinici. Questi metodi sono semplicemente necessari se i medici hanno dimostrato di eseguire vari test cutanei, come una diagnosi efficace di questa malattia comune. Questo metodo di ricerca qualitativa può essere mostrato nei seguenti casi:
- Quelle persone che hanno un'intolleranza complessiva individuale alla sostanza della tubercolina;
- Adatto a pazienti per i quali una reazione allergica è forte;
- Persone che hanno subito un intervento chirurgico associato al trapianto di organi respiratori, cioè polmoni;
- Tutti infetti da HIV;
- Persone che hanno un'eziologia diversa dell'immunodeficienza;
- Se una persona ha una dipendenza da droga e alcol;
- Senza eccezione, tutti i pazienti che hanno malattie come epilessia, diabete acuto di zucchero, insufficienza renale cronica o acuta nella storia attuale;
- Pazienti con una varietà di malattie autoimmuni e complesse della categoria di cancro.
L'uso di un test qualitativo quantiferico speciale e qualitativo nell'ordine richiesto è richiesto al fine di chiarire vari risultati discutibili e risultati di test cutanei. Sono tenuti in vitro, di solito in presenza di una malattia che colpisce la pelle, sono infettivi, in presenza di vari eventi avversi allergici che si trovano in uno stadio di esacerbazione generale.
Il test viene applicato a tutti i bambini che frequentano la scuola e le istituzioni scolastiche pubbliche durante la quarantena stabilita. È raccomandato anche per le persone che si trovano in un determinato gruppo di rischio in base alle caratteristiche delle loro attività professionali. Può trattarsi di operatori sanitari le cui attività generali sono svolte nei dispensari della tubercolosi, in reparti moderni destinati all'infezione da HIV. Inoltre, ci possono essere diversi ospedali situati nelle carceri.
Se vi sono alcuni sospetti che vi siano segni di una forma sufficientemente attiva della malattia sotto tutti gli aspetti, inclusa tosse a lungo termine, aggressività del sangue, sudorazione notturna, nonché fenomeni come febbre bassa e perdita di peso totale, è necessario cercare immediatamente un aiuto qualificato. professionisti medici. Di solito questi sono specialisti come un phthisiologist.
Il test è un sostituto ideale per i test convenzionali, che fornisce la possibilità di diagnosticare in modo accurato e accurato la tubercolosi infettiva. Un test quantificante altamente sensibile e altamente specifico per la tubercolosi è utilizzato in quasi tutte le cliniche moderne che utilizzano attrezzature innovative di alta qualità e metodi di ricerca moderni.
Di norma, nelle istituzioni per bambini, per il rilevamento di micobatteri, viene utilizzato il test di Mantoux o Diaskintest. Ma hanno una controparte più rilevante e più sicura - il test quantitativo per la tubercolosi. Permette di definire sia il tipo di malattia attiva che latente. Quindi, se il sangue di una persona è infetto da Mycobacterium tuberculosis, i linfociti T del corpo, interagendo con gli antigeni del bacillo di Koch, sintetizzano l'interferone-gamma. È il suo livello e corregge il test.
Tale analisi di laboratorio viene effettuata in questi casi:
- con una risposta positiva al test di Mantoux, per eliminare la reazione dopo BCG;
- quando si lavora in luoghi a maggior rischio di infezione (dispensari, ospedali, prigioni);
- Pazienti con infezione da HIV o persone con malattie da immunodeficienza;
- in caso di impossibilità di Mantoux (controindicazioni);
- pazienti con patologie autoimmuni e oncologiche;
- con ARVI, poiché altri test daranno la risposta sbagliata;
- persone che sono state in contatto con un paziente affetto da tubercolosi;
- con alcol e tossicodipendenza;
- pazienti dopo trapianto polmonare;
- con allergie alla tubercolina;
- in caso di malattie della pelle;
- con l'epilessia.
Inoltre, spesso viene effettuato un test quantificone per i rifugiati e gli immigrati, poiché questa categoria di persone, a causa di condizioni di vita sfavorevoli, spesso si rivela portatrice di Mycobacterium tuberculosis.
Come accennato in precedenza, quasi tutti gli adulti nel corpo hanno bacilli tubercolotici, quindi è inutile condurre test quantitativi per la tubercolosi per adulti sul pianeta, perché il metodo nell'84% dei casi mostrerà la presenza di agenti patogeni in qualsiasi fase della malattia (per sensibilità media). In questo caso, l'emergenza di uno stadio attivo di sviluppo sarà osservata solo nell'1-2% delle persone.
Questo è il motivo per cui questo test viene eseguito solo dai minori, per i quali è il più efficace (a causa dell'indice di specificità elevato). Ma poiché la sensibilità della tecnica è bassa, c'è il rischio che i medici "perdano" la tubercolosi nel 16% dei pazienti.
Questa tecnica non ha controindicazioni - l'analisi viene eseguita per eventuali malattie respiratorie o dopo la vaccinazione.
Come ti senti sulla vaccinazione obbligatoria?
Il test dei quantiferon può essere fatto in centri privati, ma si scopre che è fatto su base retribuita in cliniche pubbliche. Secondo loro, il test può essere completamente un'alternativa al test alla tubercolina di Mantoux. Sebbene i medici della tubercolosi non siano d'accordo con questo punto di vista.
Identificare l'infezione tubercolare nel corpo, è un processo difficile. Fino ad ora, nessuno dei metodi di ricerca funziona sulla definizione del 100% dei bastoncini Koch. Pertanto, molti metodi diagnostici per determinare il consumo dovrebbero solo completarsi a vicenda e non escludersi a vicenda.
Per lo stesso motivo, il test del quantiferone non può essere considerato come un unico metodo che può sostituire completamente, ad esempio, il test della tubercolina di Mantoux per il rilevamento della tubercolina. Può solo svolgere il ruolo di complemento di altri metodi.
Il test di Mantoux ha una sensibilità quasi al 100%. Aiuta in quasi tutti i casi a identificare la presenza di infezione tubercolare nel corpo. Inoltre, solo dopo aver eseguito questo test è possibile rilevare un'infezione in uno stadio precoce della malattia. Sebbene allo stesso tempo, il bambino potrebbe non avere sintomi primari. Un test quantificante allo stesso tempo darà una risposta negativa.