Prevenzione della tubercolosi

La prevenzione della tubercolosi è un fattore importante nella prevenzione di una delle malattie infettive più pericolose e comuni nell'uomo e negli animali nel mondo. La malattia spesso colpisce i polmoni. Molto meno spesso - altri organi e sistemi. Mycobacterium tuberculosis è trasmesso dal paziente da goccioline trasportate dall'aria: durante la tosse, starnutire, parlare. Con una diminuzione dell'immunità e dell'esposizione a fattori ambientali, la malattia può svilupparsi. La conoscenza dei sintomi della tubercolosi, le sue forme cliniche, le specifiche del trattamento e i metodi di prevenzione aiuteranno a guarire ed evitare la malattia.

La tubercolosi è un importante problema sociale e medico. Il complesso delle misure per la sua prevenzione è mirato alla fonte della diffusione dell'infezione, le vie della sua trasmissione e il contingente suscettibile.

Fig. 1. La deprivazione materiale, la povertà, la fame e l'ubriachezza contribuiscono alla malattia della tubercolosi.

Fig. 2. Il problema della povertà su scala globale è compreso dall'umanità relativamente di recente.

Attività sociali nella lotta contro la tubercolosi

Le attività sociali si concentrano sulla riduzione dei fattori di rischio sociale. Includono:

• innalzare il tenore di vita della popolazione;
• l'eliminazione del fenomeno della povertà;
• miglioramento della situazione ecologica;
• innalzare il livello di cultura e alfabetizzazione sociale.

L'adempimento di queste condizioni è influenzato dalla situazione socio-economica del paese, dalla sua struttura politica e ideologia.

La prevenzione della tubercolosi mira a ridurre il livello del carico socio-economico umano!

Misure di prevenzione mediche

L'obiettivo delle misure di prevenzione mediche è ridurre il rischio di infezione da infezione tubercolare di un contingente sano. Le sue aree principali sono:

• Misure antiepidemiche nei luoghi di residenza del paziente.
• Rilevazione tempestiva dei pazienti (nelle prime fasi della malattia).
• Trattamento adeguato
• La lotta contro l'infezione nosocomiale e le interruzioni del trattamento.
• Vaccinazione e chemioprofilassi.

Fig. 3. L'individuazione tempestiva dei pazienti è una delle principali direzioni della prevenzione della tubercolosi.

Misure antiepidemiche nei focolai dell'infezione da tubercolosi

Nell'individuare un paziente affetto da tubercolosi, il medico del phthisiatrian locale redige un piano per migliorare il focus dell'infezione. Il piano di trattamento del paziente è determinato. Vengono esaminati tutti i membri della sua famiglia e viene eseguita la chemioprofilassi. La famiglia del paziente viene fornita con soluzioni disinfettanti.

La prevenzione dell'infezione da tubercolosi nella famiglia del paziente comprende le seguenti attività:

• l'assegnazione di piatti separati per il paziente, la sua conservazione individuale e il trattamento speciale;
• l'assegnazione di asciugamani e biancheria da letto individuali;
• uso di una sputacchiera speciale;
• effettuare l'attuale disinfezione (pulizia giornaliera umida della stanza);
• disinfezione finale. È effettuato dal servizio sanitario-epidemiologico in casi di ricovero in ospedale del paziente o in caso della sua morte.

Disinfezione di oggetti e cose che sono nell'uso del paziente

• Disinfezione di espettorato e sputacchiera con soluzione al 5% di cloramina.
• La ciotola viene fatta bollire con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. Il tempo di ebollizione è di almeno 20 minuti. O la sputacchiera affonda per 6 ore in una soluzione al 5% di cloramina, seguita da un trattamento con acqua calda.
• Piatti bolliti per almeno 20 minuti. in acqua o in soluzione di soda al 2%.
• La biancheria è imbevuta di detersivo per lavatrice e fatta bollire per almeno 20 minuti.

Fig. 4. Nella foto preparazioni per disinfettare superfici, biancheria, piatti.

La prevenzione della tubercolosi ha lo scopo di prevenire l'infezione delle persone a contatto con i pazienti!

Rilevazione tempestiva di pazienti affetti da tubercolosi

Il rilevamento tempestivo della tubercolosi consentirà di curare il paziente il più presto possibile con un minimo danno alla salute del paziente. Rilevamento tardivo della malattia, quando sono interessate ampie aree dell'organo, con presenza di focolai di distruzione e bacilli massicci, è difficile da curare e talvolta è impossibile. Tali pazienti sono particolarmente pericolosi per la popolazione che li circonda.

I compiti di identificare i pazienti con tubercolosi sono assegnati ai medici della rete medica generale. Il rilevamento della malattia è prescritto durante gli esami preventivi, in pazienti che richiedono assistenza medica presso la clinica e in pazienti ospedalizzati per altre malattie. I medici della rete medica generale sono obbligati a conoscere i sintomi della tubercolosi, intervistare adeguatamente ed esaminare i pazienti, esaminare utilizzando metodi radiologici di diagnosi, microbiologici e bronchiali.

Nella Federazione Russa vengono utilizzati esami fluorografici di massa della popolazione adulta e adolescenziale per la diagnosi tempestiva e tempestiva della tubercolosi. La diagnosi di tubercolina è il metodo principale per rilevare infetti da bacilli tubercolari, individui con un aumentato rischio di malattia e bambini con tubercolosi. Per condurre la diagnosi di tubercolina, viene utilizzato il test di Mantoux (test di Mantoux). È l'unico metodo per la diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini.

Il rilevamento tempestivo della malattia e un trattamento adeguato portano al fatto che i pazienti diventano rapidamente non infettivi e alla fine guariti in modo tempestivo.

Fig. 5. La reazione di Mantoux (test di Mantoux) è l'unico metodo per la diagnosi precoce di tubercolosi nei bambini.

Fig. 6. Per identificare la malattia, le unità di fluorografia mobile (destra) e stazionaria (sinistra) vengono utilizzate su una scala di massa

Studio batterioscopico

L'analisi della tubercolosi mediante microscopia diretta è il modo più semplice e veloce per rilevare i micobatteri nel materiale in esame. Identificare la presenza dell'agente patogeno può essere entro 1 ora. Quando si utilizza questo metodo, il rilevamento dei micobatteri è possibile solo se non sono meno di 10 mila cellule microbiche in 1 ml di materiale. Pertanto, un risultato negativo non serve ancora come base per escludere la diagnosi di tubercolosi. Inoltre, la qualità del materiale diagnostico influisce sull'efficacia dell'analisi.

Fig. 7. Per rilevare la tubercolosi del micobatterio nell'espettorato e in altro materiale biologico, viene utilizzato il metodo di rilevamento degli agenti patogeni nello striscio: microscopia diretta (sinistra) e microscopia luminescente (destra). (a sinistra è una batterioscopia diretta) e quando si pianta materiale sui terreni nutritivi.

Metodo culturale

L'analisi della tubercolosi con il metodo della semina di materiale biologico (metodo colturale) è più sensibile della microscopia a striscio. L'MBT viene rilevato se ce ne sono diverse centinaia nel materiale di prova. È ora di ricevere una risposta da 3 settimane a 3 mesi. Fino a quel momento, la chemioterapia è prescritta "alla cieca".

Fig. 8. Per identificare la tubercolosi del micobatterio nell'espettorato e in altro materiale biologico, il metodo di rilevamento degli agenti patogeni viene utilizzato per la coltura del materiale sui terreni nutritivi. Nella foto la gloria è vista dalla crescita di colonie di micobatteri sul terreno delle uova di Löwenstein-Jensen. La foto mostra una colonia di micobatteri.

La prevenzione della tubercolosi è mirata alla diagnosi precoce e tempestiva dei pazienti!

Trattamento adeguato della tubercolosi

Il trattamento della tubercolosi nella fase attuale è una componente importante nella lotta per prevenire la diffusione dell'infezione. Ridurre il numero di escreti di bacilli aiuterà a ridurre il numero di infetti e prevenire l'insorgenza di nuovi casi di malattia.

La strategia del processo di trattamento consiste nel sopprimere la popolazione di micobatteri il più rapidamente possibile e regredire i cambiamenti patologici causati dall'infezione.

I principi principali della terapia antimicrobica sono:

Tempestività di inizio della terapia antimicrobica. Ciò consentirà al paziente di interrompere l'escrezione dei bacilli nelle prime fasi del trattamento e di ripristinare l'organo interessato senza danneggiare l'organismo nel suo complesso.

Il trattamento della tubercolosi dovrebbe essere lungo, fino alla completa guarigione clinica. Se al paziente viene diagnosticata una forma trascurata della malattia, il trattamento continuerà fino a quando il processo di infezione si stabilizza.

Il trattamento della malattia deve essere completo, tenendo conto dell'età del paziente e delle comorbidità:

• esposizione alle infezioni;
• effetti sul corpo del paziente nel suo insieme (stato immunitario) e sui processi patologici che si verificano in esso (trattamento patogenetico);
• riduzione ed eliminazione dei sintomi della malattia;
• trattamento topico
• l'uso di trattamenti chirurgici.

Il ricevimento di farmaci anti-tubercolosi dovrebbe essere regolare. Anche piccole interruzioni portano allo sviluppo della resistenza ai farmaci. Il ricevimento di farmaci anti-tubercolosi dovrebbe avvenire sotto la supervisione del personale medico.

Un trattamento adeguato della tubercolosi è una misura importante per prevenire la tubercolosi!

Fig. 9. Assunzione di farmaci.

Prevenzione specifica della tubercolosi

La vaccinazione contro la tubercolosi è una componente importante nella lotta contro la tubercolosi infantile nella Federazione Russa. 64 paesi in tutto il mondo hanno reso la vaccinazione una componente obbligatoria nel lavoro per prevenire lo sviluppo della tubercolosi.

Per la prima volta nel 1919, lo scienziato francese A. Calmette e S. Guérin crearono il ceppo BCG, che era usato per vaccinare le persone. Nel 1921, il primo bambino fu vaccinato.

• Preparare un vaccino da un ceppo di Mycobacterium tuberculosis vivo e indebolito, che ha praticamente perso la sua proprietà dannosa.
• Il vaccino viene iniettato per via intracutanea nel terzo superiore della spalla e induce il corpo a produrre anticorpi.
• L'effetto del vaccino è in calo dal 4 ° anno.
• La prima vaccinazione viene effettuata in ospedale per 3-7 giorni dalla nascita del bambino.

Se per qualsiasi motivo non viene somministrato il vaccino nell'ospedale di maternità, la vaccinazione verrà effettuata in clinica. La seconda vaccinazione viene eseguita per i bambini di 7 anni (alunni di prima elementare).

• L'immunità completa è formata tra un anno.
• Circa la creazione di immunità dice cicatrice derivante dalla vaccinazione. È completamente formato da 9 a 12 mesi.
• Se la dimensione della cicatrice è di 5-8 mm, l'indice di protezione contro la tubercolosi va dal 93 al 95%.
• Se la cicatrice è 2 - 4 mm, l'indice di protezione si riduce al 74%.
• Se la cicatrice è di 10 mm e deformata, allora si dice che sono sorte delle complicazioni durante la vaccinazione e che l'immunità non è stata sviluppata.
• La frequenza delle complicanze derivanti dalla vaccinazione è dello 0,1%. Le complicazioni si manifestano sotto forma di ascessi freddi, ulcere superficiali, BCG-ites (linfadenite regionale, osteite, congiuntivite), cicatrici cheloidi. Molto raramente si sviluppa un'infezione BCG generalizzata.

La prevenzione della tubercolosi nei bambini con l'uso di vaccini impedisce lo sviluppo di forme comuni di tubercolosi.

Fig. 10. Vaccinazione nell'ospedale di maternità (a sinistra) nella clinica (a destra).

La tubercolosi nei bambini è una malattia piuttosto pericolosa. I genitori dovrebbero sapere che il rifiuto di essere vaccinati priva un bambino del diritto alla protezione contro le infezioni!

chemioprofilassi

La chemioprofilassi viene eseguita in soggetti ad alto rischio di contrarre tubercolosi. I farmaci chemioterapici possono ridurre il numero di micobatteri nel corpo umano. La loro ricezione impedisce lo sviluppo della malattia. Chemioprofilassi obbligatoria in primo luogo sono soggetti a:

• bambini nel periodo di infezione primaria da tubercolosi
• persone in contatto con la famiglia.

La durata della chemioprofilassi varia da 3 a 6 mesi.

Il controllo della tubercolosi è uno dei compiti principali dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS)

La tubercolosi è una malattia che viene trasmessa nel 95% dei casi da goccioline trasportate dall'aria. Le tosse da Mycobacterium tuberculosis entrano nell'ambiente e infettano gli altri. Le persone con un'immunità indebolita sono suscettibili alla malattia. Quasi 30 volte più probabilità di ottenere la tubercolosi nelle persone con infezione da HIV.

1/3 della popolazione malata del mondo è infetto da un bacillo tubercolare. Una piccola parte di essi si ammala. Per ragioni di morte per malattie infettive, la tubercolosi è al secondo posto. Nel 2014, circa 10 milioni di persone con tubercolosi, circa 1,5 milioni sono morti. Grazie al rilevamento tempestivo e al trattamento adeguato, 37 milioni di persone sono state salvate dal 2000 al 2013 e il tasso di mortalità in questo periodo è diminuito del 45%.

I compiti principali dell'OMS nella lotta contro la tubercolosi:

• Fornire ai pazienti un accesso senza ostacoli a cure mediche di alto livello.
• Ridurre lo sfondo socio-economico della malattia.
• Per proteggere le popolazioni vulnerabili alla tubercolosi, comprese quelle con una patologia combinata - tubercolosi e HIV, tubercolosi multiresistente.
• Sostenere lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento della malattia e il loro uso efficace.
• Tutela dei diritti umani nel trattamento e nella prevenzione della tubercolosi.

La prevenzione della tubercolosi è l'obiettivo principale dei programmi sanitari nazionali in molti paesi del mondo. Misure di orientamento sociale nella lotta contro la tubercolosi, le misure mediche preventive, misure anti-epidemia nel focolai di infezione tubercolare, la rilevazione tempestiva di malati di tubercolosi, un adeguato trattamento della tubercolosi, prevenzione specifica della tubercolosi e chemioprofilassi - la prevenzione sicurezza di base di tubercolosi nella Federazione Russa.

Fig. 11. Camomilla - un simbolo della lotta contro la tubercolosi nel mondo.

Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Prevenzione sociale e sanitaria della tubercolosi

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

I principi di base per condurre attività antitubercolari nella Federazione Russa si basano sul carattere statale della lotta alla tubercolosi come malattia sociale.

Insieme alle strutture specializzate per la tubercolosi, tutte le istituzioni terapeutiche e profilattiche delle autorità sanitarie sono coinvolte nell'organizzazione della lotta contro la tubercolosi.

Lo scopo delle misure anti-tubercolosi: prevenire l'infezione dell'Ufficio di persone sane; limitare e rendere il contatto sicuro con la tubercolosi malata in una forma attiva (specialmente con un emettitore di batteri) di persone sane intorno a lui a casa e al lavoro.

La parte più importante della profilassi sanitaria è quella di condurre misure sociali, antiepidemiche e terapeutiche nello scoppio dell'infezione da tubercolosi, cioè nella famiglia e nella casa di un paziente affetto da tubercolosi - un separatore di batteri.

Le misure preventive al centro dell'infezione iniziano con una visita allo specialista distrettuale della tubercolosi, un epidemiologo e un infermiere distrettuale presso un ambulatorio immediatamente dal momento in cui viene rilevato un batterio in un paziente, o la tubercolosi distruttiva viene rilevata nei polmoni. In base ai risultati dell'esame della fonte di infezione, viene elaborato un piano di recupero.

Il piano dovrebbe riflettere:

1. disinfezione;
2. trattamento del paziente;
3. isolamento dei bambini;
4. registrazione in clinica;
5. la frequenza e il volume delle indagini regolari di tutti i membri della famiglia, la loro chemioprofilassi, la fornitura di disinfettanti.

I criteri per il pericolo epidemico di un focolaio di infezione da tubercolosi sono:

1. la solidità e la coerenza dell'assegnazione dei pazienti con l'ufficio;
2. famiglia e condizioni di vita del paziente;
3. comportamento, cultura generale e alfabetizzazione sanitaria del paziente e di coloro che lo circondano.

Sulla base di questi criteri, i focolai dell'infezione da tubercolosi sono divisi in tre gruppi in base al grado di pericolo epidemico. In conformità con questo raggruppamento determinare la quantità e il contenuto delle misure preventive nel focolaio.

Il centro del gruppo I è il più sfavorevole:

1. un paziente con tubercolosi cronica distruttiva assegna costantemente l'Ufficio, vivendo in condizioni abitative precarie;
2. nella famiglia del paziente ci sono bambini, adolescenti, donne incinte;
3. il paziente e coloro che lo circondano non seguono regole di comportamento igieniche.

Lo scoppio del gruppo II è relativamente sfavorevole:

1. il paziente ha scarsa escrezione batterica, un processo tubercolare stabile, vive in condizioni abitative soddisfacenti;
2. nella famiglia del paziente solo adulti, non ci sono fattori aggravanti;
3. il paziente e coloro che lo circondano non seguono regole di comportamento igieniche.

Lo scoppio del gruppo III - potenzialmente pericoloso:

1. il paziente è un ragno condizionato;
2. nella famiglia del paziente solo adulti;
3. il paziente e coloro che lo circondano eseguono tutte le misure sanitarie e igieniche necessarie per la prevenzione della tubercolosi.

Esecuzione di misure preventive al centro dell'infezione:
Una parte importante del piano è la formazione del paziente e dei suoi familiari nelle abilità igienico-sanitarie.

Nella stanza del paziente è necessario effettuare la pulizia quotidiana umida (la disinfezione attuale). La pulizia del pavimento deve essere eseguita con una soluzione di soda al 2%.

Quando un paziente lascia la casa per un trattamento in un ospedale, in un sanatorio o in caso di morte, il servizio sanitario-epidemiologico esegue la disinfezione finale.

È molto importante educare il paziente con le giuste capacità nel maneggiare espettorato, piatti, oggetti personali, che praticamente non lo rende pericoloso per gli altri.

Il separatore deve avere una sputacchiera per la raccolta dell'espettorato, il cui contenuto deve essere giornaliero, al fine di distruggere l'ufficio, bollire, è possibile utilizzare la candeggina.

La biancheria del paziente, in particolare i fazzoletti, gli asciugamani, deve essere raccolta in una busta separata, immersa per una notte in soluzione di cloramina al 5% e fatta bollire in soluzione di bicarbonato al 2% per 30 minuti prima del lavaggio.

Lavare le stoviglie separatamente e asciugarle con un asciugamano destinato esclusivamente al paziente.

L'abbigliamento esterno di un paziente affetto da tubercolosi è ventilato al sole il più spesso possibile, stirato settimanalmente e disinfettato almeno 2 volte l'anno in bagni di vapore o in camere di formalina a vapore. La pulizia degli abiti dovrebbe avvenire al di fuori dei locali.

Tutte le suddette attività rientrano nel concetto di disinfezione corrente, che viene effettuata da familiari malati o adulti sotto la guida e la supervisione di un infermiere presso un dispensario della tubercolosi.

Misure per la prevenzione della tubercolosi tra le persone che lavorano negli istituti di tubercolosi e in contatto con i pazienti con tubercolosi:
Nelle strutture per la tubercolosi, il personale comunica con i pazienti affetti da tubercolosi, inclusi gli agenti di rilascio dei bacillari. Questa comunicazione ha luogo a livello ambulatoriale per l'ammissione dei pazienti, mentre li serve in ospedale ea casa, dove è possibile la trasmissione dell'infezione da polvere, contatto, goccioline e percorsi nutrizionali.

L'incidenza della tubercolosi tra i lavoratori delle strutture di tubercolosi è 8-10 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

In ogni istituto di tubercolosi esistono regole che mirano a minimizzare il rischio di infezione da tubercolosi e creare le condizioni di lavoro più favorevoli per il personale. Queste regole devono essere strettamente osservate.

Protezione respiratoria personale:
La protezione individuale delle vie respiratorie (respiratori, medicazioni di garza) serve come mezzo per gli operatori sanitari per proteggersi dalla diffusione nosocomiale di MW.

L'uso di respiratori è limitato nelle aree ad alto rischio, in particolare:

1. in scatole per pazienti con tubercolosi o tubercolosi multiresistente;
2. nell'induzione di espettorato o altre procedure che causano la tosse;
3. negli uffici di broncoscopia;
4. nelle sale sezionali;
5. in armadi spirometrici;
6. durante interventi chirurgici di emergenza per pazienti affetti da tubercolosi potenzialmente infettiva.

Maschere chirurgiche

Ci sono differenze importanti tra la maschera facciale e il respiratore. Maschere facciali, come chirurgiche (stoffa o carta):

1. in effetti forniscono prevenzione alla diffusione di microrganismi dal loro utente (ad esempio, un paziente con tubercolosi) ad altre persone tenendo grandi particelle separate vicino al naso e alla bocca;
2. non proteggono il corpo dell'utente (ad esempio, l'operatore sanitario, il paziente, i familiari) dall'inalazione di goccioline trasportate dall'aria che contengono un agente infettivo.

Mezzi e metodi di disinfezione
Attualmente esiste una vasta gamma di disinfettanti. Tuttavia, è necessario verificare la loro attività durante la disinfezione del materiale MBT infetto.

La candeggina è una polvere bianca contenente il 28,0-35,0% di cloro attivo.
Cloramina B e HB - polvere color crema, il contenuto di cloro attivo è 27,0-28,0%.

Attualmente, la cloramina B non è prodotta nella Federazione Russa. Come un analogo registrato per l'uso sul territorio della Federazione russa cloramina B della società "Boemia" (Repubblica Ceca).

Per preparare una soluzione disinfettante al 5% di cloramina, sciogliere 500 g di cloramina in 10,0 acqua.

Spittoon. Piatti (sala da pranzo) con residui di cibo. Cibo avanzato Lavandini, orinatoi, water, lavandini. Articoli per la cura del paziente: padelle, orinatoi, consigli per clisteri.

Metodi di disinfezione:

1. Bollire in soluzione di soda.
2. Immersione in una nave con un coperchio contenente una soluzione di cloramina.
3. Autoclave.
4. Candeggina addormentata, cloramina.

Locali: pareti, pavimento, porte, mobili nei reparti, nelle sale per trattamenti, nelle aree comuni.

Metodi di disinfezione:

1. Strofinare con un panno inumidito con soluzioni di candeggina a base di candeggina e cloro attivato.
2. Lavare con una soluzione di acqua e sapone calda.
3. Immersione in una nave con un coperchio contenente una soluzione di cloro.
4. Candeggina addormentata, cloramina.

Biancheria intima (letto, tavola, biancheria intima, copri mobili, bende di garza, respiratori, fazzoletti, vestiti consunti e accessori da letto.

Metodi di disinfezione:

1. Bollire in soluzione di soda.
2. Aerare e stirare un ferro caldo.
3. Disinfezione nella camera

Mobili imbottiti Piccoli oggetti per la casa, giocattoli (metallo, gomma, legno, plastica), libri, appunti, carta.

Metodi di disinfezione:

1. Immersione in soluzioni e modalità di disinfezione.
2. Bruciando oggetti di basso valore, l'elaborazione della camera è preziosa.
3. Spazzola inumidita in una delle soluzioni disinfettanti.

Nelle strutture di tubercolosi tra i pazienti ricevuti sistematicamente dovrebbe essere effettuato il lavoro igienico ed educativo. Al fine di proteggere il personale dalle infezioni, occorre prestare particolare attenzione alle regole di condotta che sono obbligatorie per i pazienti.

Alla dimissione, il paziente dovrebbe essere spiegato le regole del suo comportamento a casa e nei luoghi pubblici, avvertendo di infezione da tubercolosi di altri.

L'educazione alla salute è uno dei collegamenti nel lavoro preventivo del dispensario. In termini di misure antiepidemiche volte a combattere la tubercolosi, la propaganda antitubercolare dovrebbe occupare uno dei luoghi centrali. Il lavoro educativo-sanitario dovrebbe essere svolto principalmente tra i pazienti con tubercolosi.

Promuovere la conoscenza dell'origine della tubercolosi, le sue fonti, la diffusione è una parte importante della lotta contro questa malattia.

La conoscenza della prevenzione personale e pubblica della tubercolosi è di grande importanza pratica per la popolazione.

Lavoro di tubercolosi di istituzioni della rete terapeutica e preventiva generale
La prevenzione della tubercolosi e l'identificazione dei pazienti con tubercolosi tra la popolazione è una funzione delle istituzioni di trattamento e profilassi della rete medica generale. Questo lavoro è svolto sotto la guida organizzativa e metodologica del dispensario della tubercolosi e l'istituzione di supervisione sanitaria ed epidemiologica.

I compiti principali delle istituzioni mediche generali di tipo policlinico sono l'esame qualificato di un paziente per tubercolosi e il suo tempestivo riferimento a un dispensario tubercolotico.

I policlinici di profilo generale vengono eseguiti durante l'esame dei pazienti per la tubercolosi: la realizzazione di un minimo clinico: fluorografia dei polmoni, analisi dell'espettorato per MBT, test della tubercolina, analisi del sangue, urina.

Misure del sistema di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica della Federazione russa per la prevenzione e la scoperta della tubercolosi
Il lavoro del comitato di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica e delle sue unità per la prevenzione della tubercolosi nella loro area di responsabilità include:

1. condurre prevenzione specifica, individuazione tempestiva e tempestiva della tubercolosi, rafforzamento dei servizi batteriologici per migliorare la situazione epidemiologica della tubercolosi;
2. controllo sullo stato sanitario delle imprese industriali, delle istituzioni per bambini e adolescenti, sull'attuazione del regime epidemiologico nelle strutture della tubercolosi e focolai di infezione da tubercolosi;
3. condurre una prognosi epidemiologica retrospettiva e partecipare alla pianificazione delle misure di tubercolosi.

Prevenzione della tubercolosi sanitaria

L'obiettivo immediato della prevenzione sanitaria della tubercolosi è prevenire l'infezione da MW di persone sane e creare condizioni in cui il loro contatto con una fonte di infezione da tubercolosi nella vita quotidiana e durante il lavoro diventa meno pericoloso. La profilassi sanitaria è principalmente rivolta alla fonte di escrezione batterica e alla via di trasmissione dell'agente causativo della tubercolosi. Fonti di MW sono persone malate (tubercolosi antroponotica) e animali (tubercolosi zoonotica) che rilasciano il patogeno della tubercolosi all'ambiente esterno.

I batteri escreti rappresentano il più grande rischio epidemico: persone e animali con tubercolosi attiva, che rilasciano una quantità significativa di MW nell'ambiente. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante esame batteriologico di materiale patologico o di un numero di substrati biologici derivati ​​dal paziente.

Fonte di infezione da tubercolosi:

La fonte più pericolosa di infezione da tubercolosi sono i pazienti che hanno colpito i loro organi respiratori e hanno una distruzione nell'area dell'infiammazione tubercolare. Tali pazienti emettono un gran numero di MW con le più piccole particelle di espettorato quando tossiscono, starnutiscono, forti conversazioni emotive. L'aria che circonda l'emettitore di batteri contiene agenti patogeni della tubercolosi. La penetrazione di questa aria nel tratto respiratorio di una persona sana porta facilmente alla sua infezione.

Dal numero di pazienti con tubercolosi extrapolmonare, gli escrementi batterici includono persone in cui viene rilevato MW nello scarico di fistola, urina, sangue mestruale e altre secrezioni. Il rischio epidemiologico di questi pazienti è relativamente piccolo. I pazienti che hanno riscontrato un aumento di MW durante la semina di puntura, biopsia o materiale chirurgico, come escreta batterica non vengono conteggiati.

Tutte le istituzioni mediche (incluse le cliniche prenatali) che hanno informazioni su un paziente affetto da tubercolosi condividono le loro informazioni. Per ogni paziente con una prima diagnosi di tubercolosi attiva (inclusa postuma) al posto del suo rilevamento, il medico compila un avviso sul paziente con la prima diagnosi di tubercolosi attiva. Per un paziente con una dimissione MVT stabilita, il medico compila anche un ulteriore avviso di emergenza per il centro territoriale della Sanità statale e sorveglianza epidemiologica.

Diagnosi di tubercolosi:

Quando si conferma la diagnosi di tubercolosi, il dispensario della TB per 3 giorni trasmette informazioni sul paziente identificato alla clinica distrettuale, nonché sul luogo di lavoro o di studio del paziente. Le informazioni sul paziente sono segnalate al dipartimento di manutenzione del distretto per escludere l'introduzione di nuovi residenti nell'appartamento del paziente o l'introduzione di pazienti affetti da tubercolosi negli appartamenti comunali.

In ogni caso di tubercolosi respiratoria di nuova diagnosi in un residente rurale, il servizio veterinario viene informato. Di conseguenza, il servizio veterinario riferisce ai centri di controllo sanitario e epidemiologico dello Stato di casi di identificazione di animali che rispondono positivamente alla tubercolina. I focolai della tubercolosi zoonotica sono esaminati congiuntamente da specialisti della tubercolosi, servizi sanitari-epidemiologici e veterinari. In caso di comparsa di tubercolosi negli animali, l'azienda agricola (azienda agricola) è dichiarata sfavorevole, viene stabilita la quarantena e vengono prese le misure necessarie per localizzare la malattia.

Il rischio di diffondere un'infezione da tubercolosi dipende dalle condizioni di vita, dal livello culturale, dalle abitudini del paziente e dalle persone in contatto con lui. Pertanto, l'obiettivo della prevenzione sanitaria non è solo la fonte diretta di MW, ma anche il centro epidemico di infezione da tubercolosi che si sta formando attorno ad esso.

L'obiettivo dell'infezione da tubercolosi:

L'obiettivo dell'infezione da tubercolosi è un concetto condizionale che include la posizione del batterio emettitore e il suo ambiente (persone, locali, ambiente). Il punto focale dell'infezione esiste nello spazio e nel tempo in cui è possibile la trasmissione di micobatteri a persone sane con la loro infezione e il successivo sviluppo della tubercolosi. I confini spaziali del focus antroponotico dell'infezione includono il luogo di residenza del paziente (appartamento, casa, dormitorio, orfanotrofio), così come l'istituzione in cui lavora, studia o è allevato.

Anche l'ospedale in cui il paziente è ricoverato è considerato un punto focale dell'infezione da tubercolosi. I membri della famiglia di un paziente con tubercolosi, gruppi e gruppi di persone con i quali comunica sono anche componenti del focolaio. Da questo punto di vista, una piccola città (villaggio, villaggio) con residenti strettamente comunicanti, tra i quali è stato trovato un paziente con tubercolosi attiva, è anche considerata una fonte di infezione.

I limiti temporali del focus dell'infezione da tubercolosi dipendono dalla durata della comunicazione con l'estrattore batterico e dalla tempistica dell'aumento del rischio di malattia delle persone di contatto infette.

Tra i molti fattori che consentono di stabilire il pericolo di una fonte di infezione da tubercolosi, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a:
• localizzazione del processo di tubercolosi (il più grande pericolo è una lesione polmonare);
• massiccia escrezione di batteri; vitalità, virulenza, resistenza ai farmaci assegnati ai pazienti MW;
• presenza nell'epidemia di adolescenti, donne incinte e altre persone con maggiore suscettibilità alle infezioni da tubercolosi;
• la natura dell'abitazione (dormitorio, appartamento comune o separato, casa individuale, istituto di tipo chiuso) e il suo miglioramento sanitario e comunitario;
• tempestività e qualità dell'attuazione delle misure antiepidemiche;
• stato sociale, cultura generale, alfabetizzazione sanitaria del paziente e persone che lo circondano.

La caratterizzazione dell'epidemia, tenendo conto di questi fattori, consente di valutare il grado del suo pericolo epidemico e di prevedere il rischio di diffusione dell'infezione da tubercolosi. Sulla base delle informazioni ricevute, viene determinata la quantità e il contenuto delle misure preventive nel focolaio.

Assegnare condizionatamente 5 gruppi di focolai di infezione da tubercolosi. Il primo gruppo è costituito da focolai con il più grande pericolo epidemico. Questi includono i luoghi di residenza dei pazienti con tubercolosi polmonare, che hanno stabilito l'escrezione batterica. Il pericolo di infezione in questi focolai è esacerbato da molti fattori: la presenza di bambini, adolescenti e persone con maggiore suscettibilità al MW tra i membri della famiglia, condizioni di vita pubblica povere, non conformità con il regime antiepidemico. Tali foci socialmente appesantiti si trovano più spesso nei dormitori, negli appartamenti comunali, nelle istituzioni chiuse, in cui è impossibile fornire una stanza per il paziente.

Tra i punti focali del primo gruppo si distinguono i focolai "territoriali" di tubercolosi - questo è l'appartamento in cui un paziente con tubercolosi polmonare vive con abbondante escrezione batterica, una scala e un ingresso in casa, case vicine unite da un cortile comune.

Il secondo gruppo comprende focolai in cui ci sono pazienti con tubercolosi polmonare, che assegnano MW, ma che vivono in appartamenti confortevoli separati senza figli e adolescenti e che osservano le condizioni igienico-sanitarie. Questi punti focali sono socialmente prosperi.

Il terzo gruppo comprende focolai in cui i pazienti con tubercolosi polmonare attiva vivono senza una registrazione stabilita di MVT, ma ci sono bambini e adolescenti o persone con maggiore suscettibilità a questi ultimi. Questo gruppo include anche focolai di infezione in cui vivono i pazienti con tubercolosi extrapolmonare e la presenza di ulcere o fistole.

I centri del quarto gruppo considerano i luoghi di residenza dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva, che hanno stabilito la cessazione dell'escrezione di MW (escreta batterica condizionale). In questi focolai tra le persone di contatto non ci sono bambini, adolescenti, persone con maggiore suscettibilità al MW. I fattori sociali aggravanti sono assenti. Il quarto gruppo include anche focolai dopo lo smaltimento (o la morte) degli escrementi del batterio (gruppo di controllo dei focolai). I fuochi del quinto gruppo costituiscono focolai di origine zoonotica.

L'affiliazione dell'epidemia di tubercolosi a un gruppo epidemico specifico è determinata dallo specialista distrettuale della tubercolosi con la partecipazione dell'epidemiologo. I cambiamenti delle condizioni nell'epidemia che riducono o aumentano il suo pericolo richiedono il trasferimento dell'epidemia a un altro gruppo. Tale decisione dovrebbe essere presa congiuntamente da un medico della tubercolosi e da un epidemiologo.

Il lavoro nello scoppio dell'infezione da tubercolosi consiste in 3 fasi: esame primario e svolgimento di attività primarie; osservazione dinamica dell'epidemia; preparazione per la rimozione dal registro e la sua esclusione dal numero di focolai di tubercolosi.

Il lavoro preventivo antiepidemico nell'epidemia di tubercolosi è progettato per:
• prevenire l'infezione di persone sane;
• prevenire la malattia delle persone infette da MW;
• migliorare l'alfabetizzazione sanitaria e la cultura igienica generale del paziente e di coloro che sono in contatto con lui.

Il lavoro antiepidemico nei focolai dei dispensari della tubercolosi viene effettuato congiuntamente ai centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato. I risultati del monitoraggio del focus dell'infezione da tubercolosi e la condotta delle misure antiepidemiche in esso contenute si riflettono in una speciale mappa di indagine epidemiologica. Gran parte del lavoro antiepidemico è affidato al servizio TB.

I compiti della clinica comprendono le seguenti attività importanti:
• indagine epidemiologica dell'epidemia, valutazione del rischio di infezione nel focolaio, sviluppo di un piano di misure preventive, osservazione dinamica dell'epidemia;
• ospedalizzazione e trattamento del paziente;
• isolamento del paziente all'interno del focus, se non è ricoverato in ospedale, e isolamento dei bambini;
• esame iniziale delle persone di contatto;
• osservazione delle persone di contatto e loro esame dinamico (fluorografia, test di Mantoux con 2 TE, esame batteriologico, test clinici);
• rivaccinazione BCG di persone di contatto non infette, chemioprofilassi;
• organizzazione della disinfezione corrente, formazione del paziente e persone di contatto su regole igienico-sanitarie e metodi di disinfezione;
• registrazione della domanda di disinfezione finale;
• documenti per il miglioramento delle condizioni di vita;
• determinazione delle condizioni in base alle quali l'attenzione può essere rimossa dalla documentazione epidemiologica;
• Riempimento e manutenzione dinamica di una mappa di osservazione di un focolaio, che riflette le sue caratteristiche e un elenco di attività in corso.

Responsabilità dell'autorità di controllo sanitario ed epidemiologico nella divisione di lavoro in fuochi di tubercolosi:
• condurre un'indagine epidemiologica primaria sull'epidemia, determinarne i confini e sviluppare un piano di ricostituzione (insieme a uno specialista della tubercolosi);
• mantenimento della necessaria documentazione contabile e di rendicontazione dell'indagine epidemiologica e monitoraggio del focus sulla tubercolosi;
• assistere gli specialisti della TBC nell'organizzazione e nella conduzione di misure antiepidemiche nel focolaio;
• osservazione dinamica dell'epidemia, aggiunte e modifiche al piano di misure;
• monitorare la tempestività, la qualità e la completezza delle misure antiepidemiche nel focolaio del complesso;
• un'analisi epidemiologica della situazione nei focolai della tubercolosi nella regione nel suo complesso, una valutazione dell'efficacia del lavoro in epidemie nell'area fornita e una discussione con gli specialisti della TBC sui risultati di questo lavoro.

Nelle piccole città, che sono significativamente rimosse dai dispensari territoriali della tubercolosi, tutte le misure antiepidemiche dovrebbero essere eseguite da specialisti della rete poliambulica ambulatoriale generale con l'assistenza metodologica del dispensario della tubercolosi e dell'epidemiologo.

La visita primaria al luogo di residenza del paziente tubercolotico di nuova diagnosi, dello specialista distrettuale della tubercolosi e dell'epidemiologo, viene effettuata entro 3 giorni dalla diagnosi. Il paziente e i suoi familiari specificano l'indirizzo del luogo di residenza permanente, scopre la possibilità di vivere in altri indirizzi. Raccogliere informazioni aggiornate sulla professione del paziente, luogo di lavoro (studio), compreso il part-time. Identificare le persone di contatto, valutare in dettaglio le condizioni di vita, il livello di abilità sanitarie e igieniche del paziente, i suoi familiari e altri contatti. Sono interessati allo stato di salute di coloro che entrano in contatto con il paziente, informano i tempi e il contenuto del prossimo screening per la tubercolosi e il piano di misure sanitarie, concentrandosi sulle misure antiepidemiche.

Durante l'indagine epidemiologica iniziale dell'epidemia, viene presa la questione della necessità di ricovero ospedaliero e la possibilità di isolare il paziente a casa (l'assegnazione di una stanza separata o parte di essa, separata da uno schermo, fornendo al paziente un letto singolo, un asciugamano, biancheria, stoviglie). Quando si visita l'epidemia, compilare una mappa del rilevamento epidemiologico e l'osservazione dell'epidemia di tubercolosi nella forma che è la stessa per i dispensari della tubercolosi e la sorveglianza epidemiologica sanitaria dello stato.

Il servizio sanitario statale e di sorveglianza epidemiologica supervisiona l'ospedalizzazione di un paziente che assegna l'MBT. I primi ad essere ospedalizzati sono i pazienti che, per la natura delle loro attività professionali, entrano in contatto con ampi gruppi di persone in condizioni che consentono una rapida trasmissione delle infezioni. Questi includono dipendenti di istituzioni per bambini, istituzioni mediche e preventive per bambini, scuole, scuole professionali e altre istituzioni educative speciali, imprese di catering pubbliche, commercio, trasporti urbani, personale delle biblioteche, il settore dei servizi, nonché persone che lavorano o vivono nei dormitori, convitti e appartamenti comunali.

Un esame iniziale completo delle persone di contatto deve essere effettuato entro 14 giorni dal momento dell'identificazione del paziente con tubercolosi. L'esame comprende un esame ftaliatrico, un test alla tubercolina di Mantoux con 2 TE, una radiografia del torace degli organi del torace e esami clinici del sangue e delle urine. In presenza di espettorato, separato da fistole o altro materiale diagnostico, viene testato su MVT.

Se si sospetta la localizzazione extrapolmonare di una lesione tubercolare, è necessario un ulteriore esame. La clinica invia informazioni sui contatti della tubercolosi alla clinica e al centro sanitario o all'unità medica sul luogo di lavoro o di studio di persone che sono in contatto con un paziente affetto da tubercolosi. I giovani con una reazione negativa al test di Mantoux con 2 TE conducono una rivaccinazione di BCG. Ai bambini, agli adolescenti e agli adulti che sono in contatto con i batteri escreti viene somministrata la chemioprofilassi.

Disinfezione con la tubercolosi:

Le misure di disinfezione nell'insorgenza dell'infezione da tubercolosi sono una componente necessaria della prevenzione sanitaria della tubercolosi. Quando li conducono, è importante tenere conto dell'elevata resistenza di MW ai fattori ambientali. L'effetto più pernicioso sui micobatteri è la radiazione ultravioletta e i disinfettanti contenenti cloro. Per la disinfezione nei focolai dell'infezione da tubercolosi, viene utilizzata principalmente la soluzione al 5% di cloramina, la soluzione allo 0,5% di cloramina attivata, la soluzione allo 0,5% di candeggina attivata. Se non è possibile utilizzare disinfettanti, si consiglia di utilizzare ampiamente l'ebollizione, in particolare con l'aggiunta di carbonato di sodio.

La disinfezione nello scoppio dell'infezione da tubercolosi è divisa in corrente e finale. L'attuale disinfezione è organizzata dal servizio TB e viene eseguita dal paziente e dai suoi familiari. Il controllo periodico sulla sua qualità viene effettuato da un epidemiologo. La disinfezione finale viene eseguita su richiesta di un phthisiatrician dal Centro Sanitario ed Epidemiologico di Sorveglianza dello Stato durante l'ospedalizzazione, la partenza o la morte del paziente, o quando viene rimosso dal registro come separatore batteriologico. L'attuale disinfezione nel focolaio viene effettuata nell'ambiente del paziente infetto fin dalla sua individuazione. Comprende la pulizia giornaliera dei locali, la messa in onda, la disinfezione di piatti e detriti alimentari, oggetti personali, nonché la disinfezione di materiale biologico contenente MW.

Nella stanza del paziente limita il numero di oggetti di uso quotidiano. Quando possibile, usa oggetti e cose facili da pulire, lavare e disinfettare. Mobili imbottiti rivestiti con fodere. Quando si pulisce la stanza in cui il paziente vive, disinfettando le stoviglie, i detriti alimentari, i parenti del paziente devono essere trasformati in vestiti appositamente progettati per questo scopo (accappatoio, sciarpa, guanti).

Quando cambi la biancheria da letto devi indossare una maschera di 4 strati di garza. Le tute sono raccolte in un serbatoio con un coperchio ben chiuso, separato dalla biancheria intima dei membri della famiglia e disinfettato. L'appartamento del paziente viene pulito quotidianamente con uno straccio imbevuto di soluzione di sodio o di disinfettante, con le porte e le finestre aperte. Articoli idraulici, le maniglie delle porte vengono disinfettate strofinando due volte con una soluzione disinfettante. L'aerazione della stanza viene effettuata almeno 2 volte al giorno per 30 minuti. Se ci sono mosche nella stanza, prima della disinfezione, vengono eseguite misure di disinfezione. I mobili imbottiti vengono regolarmente aspirati.

Dopo aver mangiato, i piatti del paziente, puliti dai residui di cibo, vengono prima disinfettati mediante ebollizione in una soluzione al 2% di carbonato di sodio per 15 minuti (senza soda per 30 minuti) o immersione in posizione verticale in una delle soluzioni disinfettanti e quindi lavati in acqua corrente. Lo spreco alimentare viene fatto bollire per 30 minuti in acqua o per 15 minuti in una soluzione di soda al 2%. La disinfezione degli sprechi alimentari può essere effettuata con soluzioni disinfettanti. Per questo, i resti di cibo vengono versati con un disinfettante nel rapporto di 1: 5 per 2 ore.

La biancheria da letto deve essere periodicamente eliminata attraverso le lenzuola bagnate, che devono essere bollite dopo la pulizia. La biancheria sporca del paziente viene raccolta in un serbatoio speciale con un coperchio ben chiuso separato dalla biancheria dei membri della famiglia. La disinfezione della biancheria viene effettuata immergendo in una soluzione disinfettante (5 litri per 1 kg di biancheria asciutta) o facendo bollire per 15 minuti in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o per 30 minuti in acqua senza aggiunta di soda. Si consiglia di cuocere a vapore (tuta, pantaloni) una volta alla settimana. Nell'estate delle cose del paziente dovrebbe essere tenuto il più a lungo possibile sotto i raggi del sole aperti.

I prodotti per la cura e la pulizia del paziente vengono disinfettati dopo ogni utilizzo con un disinfettante. In presenza di espettorato, è necessario garantire la sua raccolta e disinfezione. Per fare questo, il paziente deve avere 2 contenitori speciali per la raccolta dell'espettorato (sono spesso chiamati coppe di sputacchiera). In un contenitore, il paziente deve raccogliere l'espettorato e l'altro, riempito di espettorato, disinfettare.

Per fare questo, il contenitore con espettorato viene bollito per 15 minuti in una soluzione di soda al 2% o senza soda per 30 minuti. La disinfezione dell'espettorato può essere effettuata immergendo il contenitore con espettorato in una soluzione disinfettante. Il tempo di esposizione varia da 2 a 12 ore a seconda del disinfettante utilizzato. Quando i micobatteri vengono rilevati nello scarico del paziente (urina, feci), vengono anche sottoposti a disinfezione. A tal fine, gli scarichi vengono versati o coperti con disinfettanti, seguendo rigorosamente le raccomandazioni e i tempi di esposizione specificati nelle istruzioni.

La disinfezione finale viene eseguita in tutti i casi in cui il paziente lascia la casa, ma almeno una volta all'anno. Durante il trasferimento, la disinfezione viene eseguita prima che il paziente venga spostato, quando viene trattato un appartamento o una stanza con oggetti, e di nuovo dopo lo spostamento (trattamento di una stanza vuota, appartamento). Una disinfezione finale straordinaria viene effettuata prima di restituire i puerperas agli ospedali per la maternità; prima della demolizione di vecchie case dove vivevano persone con tubercolosi; in caso di morte del paziente da tubercolosi a casa e quando il defunto non è stato registrato presso il dispensario.

La disinfezione finale nelle istituzioni viene effettuata in tutti i casi di identificazione di un paziente con forma attiva di tubercolosi tra i bambini e gli adolescenti, nonché tra i dipendenti di istituti diurni per bambini, scuole e istituti scolastici simili. È richiesto negli ospedali per la maternità e in altre istituzioni mediche che non sono profilate dalla tubercolosi quando rilevano la tubercolosi nelle donne durante il parto e le puerperas, così come tra gli operatori sanitari e il personale.

L'educazione igienica dei pazienti e delle loro famiglie è una condizione necessaria per un'efficace igiene nel centro dell'infezione da tubercolosi. Lo staff medico del dispensario della tubercolosi dovrebbe insegnare al paziente le regole dell'igiene personale, i metodi di disinfezione corrente, l'uso di contenitori per l'espettorato e migliorare la loro cultura generale e l'alfabetizzazione medica. È importante che questa formazione sia rispettosa e, se possibile, formi la forte motivazione del paziente a seguire rigorosamente tutte le regole e le raccomandazioni. Sono necessarie conversazioni ripetute con il paziente, volte a correggere possibili errori e preservare l'abitudine di osservare le norme igieniche necessarie. Un lavoro simile dovrebbe essere fatto con i familiari del paziente.

In una situazione epidemica tesa, vi è un'alta probabilità di ospedalizzazione di pazienti affetti da tubercolosi nelle istituzioni della rete medica generale, che contribuisce ad aumentare la percentuale di tubercolosi nelle infezioni nosocomiali. Al fine di prevenire la formazione di una epidemia di tubercolosi nidale, le seguenti misure vengono eseguite nelle istituzioni della rete medica generale:
• esame ambulatoriale di persone appartenenti a gruppi ad alto rischio di tubercolosi;
• screening per la tubercolosi di tutti i pazienti che sono stati trattati a lungo negli ospedali non-TB;
• localizzazione operativa e trasferimento della fonte di infezione da tubercolosi agli ospedali di profilo fisiologico;
• visite mediche annuali con fluorografia di dipendenti della rete medica generale; osservazione dispensativa di persone con maggiore suscettibilità a MW e infetti;
• pieno controllo sul rispetto del regime sanitario stabilito per le istituzioni mediche.

Nelle istituzioni mediche della rete medica generale con una lunga degenza di pazienti durante un'epidemia di tubercolosi, insieme ad altre misure antiepidemiche, la quarantena viene stabilita per almeno 2 mesi. L'osservanza rigorosa delle norme igienico-sanitarie negli impianti di tubercolosi è una delle sezioni importanti della prevenzione della tubercolosi. Il controllo sul rispetto del regime sanitario è affidato ai centri di sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica.

Per la prevenzione della tubercolosi tra il personale medico che serve i pazienti con tubercolosi attiva, sono adottate le seguenti misure:
• Le strutture per la tubercolosi impiegano persone di almeno 18 anni di età con esami medici obbligatori. I successivi esami di controllo per la tubercolosi vengono eseguiti ogni 6 mesi;
• Le persone che non sono infettate con MHT, in caso di reazione negativa alla tubercolina, devono essere vaccinate con BCG. La loro ammissione al lavoro è possibile solo dopo la comparsa di allergia post-vaccinazione e, di conseguenza, la formazione di un'immunità stabile;
• al momento dell'ammissione al lavoro e successivamente almeno una volta all'anno, il preside o il capo del dipartimento conducono con tutti i dipendenti le istruzioni sulle regole interne per il personale e i pazienti per prevenire l'infezione da tubercolosi;
• La somministrazione di dispensari e ospedali per la tubercolosi sotto il controllo della sorveglianza epidemiologica sanitaria dello Stato prevede misure di disinfezione;
• i dipendenti degli istituti di tubercolosi sono osservati nel dispensario della tubercolosi nel gruppo di registrazione IVB ai fini dello screening regolare della tubercolosi.

Nei focolai zoonotici dell'infezione da tubercolosi, il controllo di routine sul passaggio degli allevatori di esami obbligatori per la tubercolosi viene effettuato dal Servizio di sorveglianza epidemiologica sanitaria dello stato. I pazienti con tubercolosi non sono autorizzati a lavorare su bestiame e pollame. Per le persone non infette dall'Ufficio, prevede la vaccinazione contro la tubercolosi. Il latte proveniente da animali sfavorevoli per l'incidenza di allevamenti di tubercolosi è sottoposto a doppia lavorazione mediante pastorizzazione ed è soggetto a controllo. La carne e altri prodotti provenienti da allevamenti sfavorevoli sono sottoposti a trattamento termico. Gli animali malati con tubercolosi sono sottoposti a macellazione con un attento controllo dei servizi veterinari e sanitari-epidemiologici sullo stato dei siti di macellazione e la successiva implementazione di misure sanitarie in allevamenti di tubercolosi sfavorevoli.

L'osservazione dinamica dei focolai di infezione da tubercolosi viene effettuata tenendo conto del loro pericolo epidemico. Il medico della tubercolosi visita i fuochi del primo gruppo almeno una volta al trimestre, l'infermiera almeno una volta al mese e l'epidemiologo una volta ogni sei mesi. I centri del secondo gruppo visitano il medico della tubercolosi 1 volta in sei mesi, l'infermiera - 1 volta in un quarto, l'epidemiologo - 1 volta all'anno. Il rischio minimo di infezione nei focolai del terzo gruppo consente al medico della tubercolosi e all'epidemiologo di visitare questi focolai 1 volta all'anno, e l'infermiera una volta ogni sei mesi. Dopo l'esame iniziale, il quarto gruppo di focolai epidemici di infezione da tubercolosi è visitato da specialisti del servizio TB e dal Centro sanitario nazionale ed epidemiologico di sorveglianza in casi di indicazioni speciali. Foci zoonotiche (quinto gruppo), un medico del phthisiatrician e un epidemiologo, visitano la clinica una volta all'anno, se ci sono indicazioni, l'infermiera del dispensario.

L'osservazione dinamica dell'epidemia fornisce il controllo dei cambiamenti che si verificano in essa e una correzione tempestiva nella conduzione delle misure antiepidemiche. Il piano annuale di recupero del centro riflette la forma organizzativa, la durata, la natura del trattamento e i suoi risultati, la qualità della disinfezione in corso e il calendario della disinfezione finale, la tempestività dell'indagine e la regolarità delle misure preventive riguardanti i contatti, nonché l'efficacia del lavoro sanitario ed educativo nel focolaio. I risultati dell'osservazione dinamica dell'epidemia sono registrati nella mappa epidemiologica.

Si ritiene che un paziente affetto da tubercolosi dopo un efficace ciclo di trattamento principale, ma non prima di 12 mesi dopo la cessazione dell'escrezione dei batteri, non rappresenti un rischio epidemico. La mancanza di escrezione dei micobatteri deve essere confermata da due studi negativi di batteriologia e coltura con intervallo di 2-3 mesi. Sono anche necessari dati tomografici a raggi X sulla chiusura della cavità di decadimento. Se ci sono fattori aggravanti per confermare l'assenza di escrezione batterica, è necessaria un'ulteriore osservazione per 6-12 mesi. Tali fattori sono le cattive condizioni di vita del paziente, l'alcolismo, la tossicodipendenza e disturbi mentali, la presenza di bambini, adolescenti, donne incinte nel focolaio, non conformità con gli standard igienici.

Monitoraggio delle persone da contattare durante tutto il periodo di selezione dei pazienti con MW. Dopo il trattamento (o la partenza) del paziente e la sua rimozione dal registro come agente di batteriolisi, l'attenzione precedentemente formata per l'infezione da tubercolosi rimane pericolosa e richiede un monitoraggio per 1 anno. In caso di esito letale della malattia, l'osservazione dell'epidemia continua per altri 2 anni.