Polmonite nosocomiale: patogeni, caratteristiche del corso e trattamento

La polmonite nosocomiale (ospedale, nosocomiale) è una forma speciale di polmonite, che è caratterizzata dalla comparsa di nuovi cambiamenti nel tessuto polmonare 2 e in più giorni dall'ospedalizzazione. Questi cambiamenti dovrebbero essere confermati dall'esame a raggi X ed essere combinati con i sintomi clinici appena identificati, confermando la loro infettiva e non qualsiasi altra natura.

La polmonite nosocomiale è una delle tre infezioni più comuni che si sviluppano in ambito ospedaliero (più spesso, vengono registrate solo le infezioni postoperatorie o altre ferite, così come le infezioni urologiche). Questa malattia si presenta abbastanza spesso - in 1 su 100-200 pazienti che ricevono il trattamento ospedaliero. È pericoloso perché un'infezione che "vive" negli ospedali, di regola, è altamente resistente ai farmaci antibatterici, cioè insensibile a molti di loro. A questo proposito, molti pazienti con polmonite nosocomiale, purtroppo, muoiono - secondo varie fonti, la mortalità varia dal 10 all'80%.

Scoprirai perché la polmonite nosocomiale si verifica, le caratteristiche dei suoi sintomi, i principi di diagnosi e trattamento nel nostro articolo.

Ci sono i seguenti tipi di polmonite ospedaliera:

• Presto. Si sviluppa entro 5 giorni dal momento in cui una persona è ricoverata in ospedale. Causata dalla microflora condizionatamente patogena dell'orofaringe - bacillo emofilico, polmonite da stafilococco, stafilococco dorato sensibile alla meticillina. Di regola, questi microrganismi sono sensibili agli antibiotici tradizionali usati per trattare la polmonite e la malattia stessa procede in modo abbastanza favorevole e risponde adeguatamente al trattamento.
• È tardi. Si verifica dopo 6 o più giorni dal momento del ricovero in ospedale. È causata direttamente dalla microflora dell'ospedale con un rischio piuttosto elevato di presenza di microrganismi altamente virulenti (capaci di causare malattie) e multi-resistenti (insensibili a molti antibiotici): pseudomonas, acinetobacter e altri. La prognosi per questa forma di polmonite non è così favorevole come per quella precoce.
• Associata a ventilazione. Questa è una forma speciale di polmonite ospedaliera. Si verifica esclusivamente nelle persone sottoposte a ventilazione artificiale dei polmoni, a condizione che al momento dell'intubazione non presentassero segni di un processo infiammatorio nel tessuto polmonare.

Con ogni nuovo giorno dedicato alla ventilazione meccanica, la probabilità di sviluppare una polmonite nosocomiale aumenta dell'1%.

motivi

La polmonite nosocomiale si sviluppa per i seguenti motivi:

• Il ruolo principale nello sviluppo di questa malattia è giocato da batteri Gram-negativi - intestinale e Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus e altri. In più della metà dei casi, vengono seminati dallo scarico delle vie aeree del paziente.
• In un terzo dei casi, l'agente causale diventa Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.
• Il restante 10-30% dei casi di polmonite nosocomiale è causato da anaerobi - batteri, che non hanno bisogno di ossigeno (fusobacteria e batterioidi) per tutta la vita, e un altro 5% - legionella (questo tipo di polmonite di solito deriva dall'infezione del microrganismo dei sistemi di approvvigionamento idrico e condizionatori d'aria). tipo di epidemie di massa).
• In alcuni casi, la polmonite nosocomiale ha una natura virale. Di norma, può essere causato da un virus respiratorio sinciziale, da virus dell'influenza A e B e da persone con un'immunità gravemente indebolita (infetti da HIV, affetti da altri tipi di immunodeficienze) - citomegalovirus.

Fattori di rischio per la polmonite intraospedaliera

Convenzionalmente, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Fattori legati allo stato dell'organismo nel suo insieme:
   • età;
   • grave corso della malattia, con il quale la persona è stata ricoverata in ospedale;
   • gravi malattie concomitanti.
2. Fattori che aumentano la probabilità di colonizzazione dell'orofaringe e dello stomaco da parte di microrganismi che causano polmonite nosocomiale:
   • soggiorno del paziente in unità di terapia intensiva e terapia intensiva;
   • non conformità con le tecniche di procedure mediche e / o diagnostiche, regole asettiche e antisettiche;
   • trattamento insufficiente delle mani del personale medico e delle apparecchiature situate vicino al paziente;
   • l'assunzione di antibiotici e farmaci che riducono l'acidità gastrica.
3. Fattori che contribuiscono al reflusso (il ritorno del cibo dallo stomaco all'esofago e alla cavità orale) e l'aspirazione (ingestione di masse alimentari o il contenuto dell'orofaringe nelle vie respiratorie):
   • ventilazione polmonare artificiale;
   • sondino nasogastrico;
   • tracheotomia;
   • lunga permanenza del paziente in posizione orizzontale sul retro.
4. Fattori che impediscono l'espettorazione completa dell'espettorato dalle vie respiratorie:
   • prendendo morfina e farmaci simili;
   • intubazione paziente;
   • restrizione prolungata della sua mobilità (immobilizzazione).

Manifestazioni cliniche, caratteristiche del corso

A causa del fatto che la condizione dei pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero è stata sottoposta ad intervento chirurgico, inizialmente grave (possono persino rimanere in coma), i sintomi della polmonite acquisita in comunità non sono sempre immediatamente evidenti, vengono cancellati. Questo, di regola, rende difficile diagnosticare e ritardare la formulazione della diagnosi corretta.

Tuttavia, in molti pazienti è ancora possibile sospettarlo, soprattutto con una certa diffidenza nei confronti di questa patologia. Un paziente cosciente può sperimentare i seguenti cambiamenti di stato:

• febbre;
• tosse - riemersa o intensificata negli ultimi giorni;
• aumento della dispnea;
• dolori al petto;
• la quantità di scarico dell'espettorato aumenta e / o il suo aspetto e i cambiamenti di carattere (diventa più denso, verdastro, con un odore sgradevole).

Se una persona è incosciente e non può lamentarsi, il medico avvertirà i seguenti sintomi:

• febbre;
• aumento del numero di battiti cardiaci, frequenza cardiaca;
• aumento della respirazione;
• pallore o cianosi (sfumatura bluastra) della pelle.

complicazioni

La polmonite nosocomiale può essere complicata da tali condizioni potenzialmente letali come:

Principi di diagnosi

La diagnosi di "polmonite nosocomiale" è fatta sulla base delle lamentele del paziente, dei dati dell'anamnesi (la sua permanenza in ospedale per 48 ore o più), dei dati degli esami oggettivi (aumento della frequenza cardiaca, BH, segni di carenza di ossigeno nel sangue, ecc.), Metodi di laboratorio e strumentali diagnostica.

Il paziente viene solitamente prescritto:

• emocromo completo (ci saranno segni di infiammazione - un aumento del livello dei leucociti, banda dei neutrofili (bastoncelli), ESR, probabilmente l'opposto - una diminuzione del numero dei leucociti);
• composizione del sangue nel sangue (verrà diagnosticata una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno);
• analisi dell'espettorato, incluso bakposev (un gran numero di leucociti, microrganismi che hanno causato la malattia);
• pulsossimetria (il contenuto di ossigeno nel sangue è inferiore al 90%);
• radiografia del torace (saranno identificati i cambiamenti infiltrativi focali ricomparsi);
• tomografia computerizzata (nei casi dubbiosi, quando i dati dei raggi X non sono sufficienti).

Criteri diagnostici

La diagnosi di "polmonite nosocomiale" può essere determinata dal medico sul roentgenogram di focolai di oscuramento o segni di infiltrazione nei polmoni e almeno 2 dei seguenti segni:

• temperatura corporea febbrile (38 ° C e oltre);
• un aumento della quantità di muco bronchiale (espettorato);
• PaO₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - pressione parziale di ossigeno nel sangue, FiO₂ - frazione di ossigeno nell'aria espirata del paziente);
• tosse aumentata, frequenza respiratoria, auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dei polmoni - crepitio locale (scricchiolio, scricchiolio), respirazione bronchiale, rantoli umidi;
• nell'analisi del sangue generale, la concentrazione di leucociti è inferiore a 4,0 * 10 9 / lo superiore a 12,0 * 10 9 / l, il numero di barre è superiore al 10%;
• espettorato purulento.

Diagnostica differenziale

Quando una persona che riceve una terapia in un ospedale, cosciente o incosciente, ha i sintomi di cui sopra, il medico ha il compito di interpretarli correttamente e impostare la diagnosi corretta. La polmonite nosocomiale è una malattia grave, ma altre, non meno pericolose, le nosologie hanno manifestazioni simili. È importante distinguerli gli uni dagli altri, per escludere malattie con sintomi simili. Quindi, la diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con tali malattie:

Principi di trattamento

La polmonite ospedaliera è un'indicazione incondizionata per l'inizio immediato della terapia antibiotica. Questi farmaci costituiscono la base del trattamento di tali pazienti. Un ritardo nell'iniziazione della terapia antibiotica di sole 4 ore aumenta significativamente il rischio di morte.

Se non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente, l'antibiotico viene prescritto in base al principio dell'escalation. Ciò significa che all'inizio della terapia viene somministrato un farmaco con uno spettro d'azione relativamente ristretto (il medico assume possibili patogeni e prescrive un farmaco a cui sono potenzialmente sensibili). Se non vi è alcun miglioramento nelle condizioni del paziente sullo sfondo di tale trattamento, il farmaco viene modificato - un antibiotico viene prescritto con uno spettro di azione più ampio.

Durante i primi giorni di terapia, le colture del batterio causativo crescono in laboratorio ed è la sua sensibilità a vari farmaci antibatterici che è determinata. Se la terapia empirica (quella che viene prescritta quasi a caso) non dà l'effetto desiderato, la prossima volta che il farmaco viene modificato in base ai risultati della semina, a quello a cui i batteri del paziente sono più sensibili.

Se il paziente è inizialmente in gravi condizioni, il ritardo con un trattamento adeguato è pericoloso per la sua vita. Pertanto, inizialmente, anche prima dei risultati della semina, gli vengono prescritti farmaci antibatterici, lo spettro di azione di cui copre il numero massimo di possibili patogeni. Dopo l'identificazione dell'agente patogeno, i farmaci vengono modificati (se necessario) per gli altri - con uno spettro ristretto di azione, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi del paziente a loro.

A seconda del sospetto patogeno, al paziente possono essere prescritti farmaci antibatterici dei seguenti gruppi farmacologici:

• cefalosporine III-IV generazioni;
• carbapenemi;
• aminoglicosidi;
• sulfamidici.

Più spesso, non viene prescritto un farmaco, ma una combinazione di diversi, da gruppi diversi.

Se la polmonite è causata da funghi o virus, vengono prescritti farmaci appropriati - antifungini o antivirali.

Inizialmente, al fine di ottenere l'effetto più rapido possibile, l'antibiotico viene somministrato per via endovenosa. Quando le condizioni del paziente migliorano, passano alla somministrazione intramuscolare del farmaco e lo assumono sotto forma di compresse.

Tradizionalmente, la durata della terapia antibiotica per la polmonite ospedaliera è di 2-3 settimane. Nel caso della superinfezione (re-infezione, una nuova ondata della malattia), si prolunga fino a stabilizzare la condizione umana. Un trattamento adeguato porta a un miglioramento delle condizioni del paziente già al 5-6 ° giorno di malattia.

L'efficacia del trattamento viene valutata dopo tre giorni dal momento del suo inizio. I suoi criteri principali sono una riduzione fino alla normalizzazione della temperatura corporea, una diminuzione della frequenza cardiaca e BH, così come la regressione di altri sintomi di intossicazione.

Oltre al trattamento eziologico (terapia antibiotica), vengono prescritti pazienti con polmonite intraospedaliera:

• terapia di disintossicazione (endovenosa (infusione) di soluzione salina, reamberina e altri farmaci);
• broncodilatatori;
• diluenti per flemma (mucolitici);
• farmaci antipiretici;
• lavaggio broncoalveolare (somministrazione di soluzioni antisettiche ai bronchi, lisciviazione dell'espettorato viscoso dal loro lume);
• aspirazione tracheale (aspirazione di scarico denso, viscoso dalla trachea);
• inalazioni di mucolitici, antisettici e altri farmaci (attualmente questa procedura viene eseguita utilizzando dispositivi speciali - nebulizzatori);
• immunoglobuline (per migliorare l'immunità nei pazienti gravi);
• terapia fisica;
• esercizi di respirazione

Se le condizioni di una persona sulla malattia di base lo consentono, viene mostrato un modo motorio attivo - aiuta a migliorare il flusso sanguigno nei polmoni e il corpo nel suo insieme, ridurrà il rischio di ristagno di sangue.

Prevenzione, prognosi

La polmonite nosocomiale è una malattia molto grave, che spesso provoca la morte. Tuttavia, lei non è sempre una frase! L'esito dipende direttamente da molti fattori: la condizione generale della persona, le comorbidità, la tempestività della diagnosi, la virulenza dell'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici, la correttezza del trattamento.

La prognosi per gli anziani, i pazienti senili che soffrono di gravi malattie somatiche, le immunodeficienze, sottoposti a interventi chirurgici complessi, che sono stati in coma per un lungo periodo, sulla respirazione dell'apparato, sfortunatamente, è sfavorevole. In altri casi, vi è la probabilità di un miglioramento significativo della condizione del paziente fino al completo recupero.

Le misure preventive per lo sviluppo della polmonite nosocomiale sono le seguenti:

• prevenire lo sviluppo di focolai cronici di infezione negli esseri umani e, se già esistono, la loro tempestiva riabilitazione;
• osservanza delle misure sanitarie e igieniche, regole di asepsi e antisepsi in ospedale;
• massima attivazione precoce possibile dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o dopo il periodo acuto di altre malattie;
• in caso di riposo prolungato a letto - esercizi di respirazione (spesso si raccomanda ai pazienti di gonfiare i palloncini);
• regolari servizi igienici adeguati di roto-, nasofaringe di pazienti gravemente malati, stimolazione dell'espettorato dell'espettorato;
• alzata testa del paziente del letto.

Quale dottore contattare

Manifestazioni di polmonite ospedaliera possono verificarsi dopo la dimissione del paziente, soprattutto se il ricovero è stato a breve termine. In questi casi, è necessario consultare un medico o un pneumologo. In futuro, uno specialista in malattie infettive, uno specialista in fisioterapia, un farmacologo clinico, un anestesista e uno specialista in rianimazione, e molti altri medici sono coinvolti nel trattamento di tale paziente.

Polmonite nosocomiale

Il processo infettivo-infiammatorio che colpisce il tessuto polmonare e si sviluppa in ospedale, nella classificazione dei nomi nosologici è definito dal termine polmonite nosocomiale. Una caratteristica della malattia è una chiara connessione con l'ospedalizzazione del paziente, che richiede da 48 a 72 ore. Questa malattia è anche nota come polmonite nosocomiale o nosocomiale e i patogeni sono resistenti alla maggior parte degli antibiotici, quindi è difficile eliminare la causa dell'infiammazione. Spesso, lo sviluppo di un processo infettivo è preceduto da un riposo a letto prolungato o da una persona che si trova in un reparto di terapia intensiva con un ventilatore collegato. In termini di numero di morti, la polmonite nosocomiale rappresenta circa il 30% di tutti i casi segnalati di morte del paziente, e questo problema rimane rilevante anche con l'attuale livello di sviluppo medico.

motivi

Gli agenti causali della polmonite sono batteri, virus e funghi, che, nonostante i trattamenti sanitari effettuati negli ospedali, rimangono sugli oggetti e nell'ambiente esterno. I microrganismi patogeni che vivono in ambiente ospedaliero sono praticamente immuni agli effetti degli agenti antimicrobici. Sono costantemente in contatto con disinfettanti, con conseguente sviluppo di resistenza agli antisettici. Le infezioni ospedaliere sono considerate le più difficili in termini di terapia, poiché la scelta di farmaci efficaci è limitata.

Lo studio dell'eziologia della malattia ci ha permesso di identificare i tipi più comuni di agenti patogeni che possono causare lo sviluppo della polmonite nosocomiale. L'elenco è guidato dai seguenti agenti patogeni:

• Staphylococcus aureus.
• Intestinale e Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Nei pazienti indeboliti o con patologie immunodeficienti, la polmonite è causata da virus dei gruppi A e B, nonché dal citomegalovirus, un membro della famiglia dell'herpes. La polmonite da micoplasma di tipo ospedaliero è rara e di solito colpisce i pazienti anziani o costretti a letto. L'infezione è possibile sia attraverso gli oggetti di cura, sia durante le manipolazioni mediche. La presenza di un numero di fattori provocatori aumenta il rischio di malattia:

• La presenza di infiammazione nel corpo.
• Stasi di sangue nel piccolo cerchio nell'insufficienza cardiaca.
• Malattie respiratorie croniche.
• Intubazione tracheale, connessione a un ventilatore.
• Aspirazione accidentale del contenuto dello stomaco durante l'alimentazione con sondino di pazienti costretti a letto.
• La scarsa qualità della lavorazione sanitaria in ospedale.
• Manipolazioni ed esami medici invasivi.
• Assunzione incontrollata di antibiotici
• Il periodo postoperatorio.
• Abitudini nocive e condizioni ambientali negative.

La caratteristica principale della malattia è l'infezione di una persona in un ospedale, soprattutto se è costretto ad aderire a un rigoroso riposo a letto per un lungo periodo di tempo o è in terapia intensiva su un ventilatore.

La classificazione delle infezioni nosocomiali, a seconda della durata del ricovero, identifica due opzioni principali:

• Polmonite nosocomiale precoce. Si verificano nei primi 5 giorni dopo l'ammissione in ospedale e sono provocati da agenti patogeni che erano già nel corpo umano. L'agente causale più frequente è lo stafilococco.
• Polmonite ospedaliera tardiva. L'adesione di microflora patogena si verifica in ambiente ospedaliero. Questo tipo di infiammazione viene solitamente attivato da Pseudomonas o Escherichia coli.

La determinazione del tipo di polmonite nosocomiale influisce sulla scelta dello standard di trattamento e influenza la prognosi della malattia. Il tipo più pericoloso di infezioni nosocomiali sono i processi infiammatori iniziati dopo una lunga permanenza nel reparto di terapia intensiva. Con tale polmonite, la scelta dei farmaci è limitata non solo dalla resistenza dell'agente patogeno, ma anche dalle gravi condizioni del paziente.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal tipo di patogeno, ma i sintomi generali della polmonite rimangono simili per tutti i tipi di infezioni:

1. L'aumento delle temperature, i brividi, la sudorazione, la perdita di appetito, il vomito e i dolori muscolari e articolari sono segni di una crescente intossicazione.
2. Grave dolore al petto, tosse con espettorato abbondante o improduttivo, cianosi della pelle, una sensazione di mancanza d'aria o segni di asfissia sono i principali sintomi della polmonite nosocomiale, la cui comparsa indica lo sviluppo di un processo di infezione globale nei polmoni.

Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente, gli adulti possono lamentarsi di mal di testa prolungato, il bambino ha sintomi neurologici. I pazienti con sospetta polmonite nosocomiale sono contagiosi, sono posti in una scatola separata e ulteriori cure e trattamenti vengono effettuati solo da personale medico.

diagnostica

I primi segni di polmonite nosocomiale sono simili alle manifestazioni di malattie causate da tumori, tubercolosi o disturbi vascolari nella circolazione polmonare. Le infezioni ospedaliere dovrebbero essere diagnosticate il prima possibile, il che ti consentirà di iniziare rapidamente una terapia specifica. Per i pazienti polmonari, al fine di differenziare vari tipi di patologie, è consigliabile condurre un esame diagnostico utilizzando test di laboratorio e metodi strumentali:

Urina e analisi del sangue

1. La microscopia e la coltura batterica dell'espettorato consentono di stabilire l'agente eziologico dell'infezione e scegliere un farmaco antimicrobico.
2. Le analisi delle urine e del sangue rivelano il livello di intossicazione e consentono di valutare il grado di danno agli organi interni.
3. La nomina di un esame radiografico dei polmoni aiuta a diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali e a valutare i danni al tessuto polmonare.

La diagnosi tempestiva riduce il rischio di complicanze, ma poiché la scelta di un antibiotico per il trattamento della polmonite nosocomiale è difficile, le conseguenze possono essere disastrose.

trattamento

La polmonite nosocomiale è trattata in modo completo. Il regime di trattamento utilizza antibiotici, che vengono selezionati dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno. In caso di infezioni combinate, il medico può prescrivere fino a 3 tipi di agenti antibatterici che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Il trattamento deve iniziare il più presto possibile e prima di ricevere i risultati dei test è consentito utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Le fasi obbligatorie di un complesso medico sono la lotta contro l'intossicazione generale e il supporto per gli organi interni.

Ulteriori misure per aiutare a trattare la polmonite nosocomiale sono procedure di fisioterapia volte alla pulizia degli organi respiratori, esercizi terapeutici e massaggi, che stimolano la funzione respiratoria e aumentano la resistenza generale alle infezioni.

prospettiva

L'esito della polmonite nosocomiale dipende in larga misura dal tempo trascorso dal momento dell'infezione all'inizio delle procedure mediche. La prognosi più favorevole riguarda i pazienti che sono consapevoli e con un ciclo mite di infezione. Al momento della dimissione, guariscono completamente senza complicazioni. Le conseguenze della polmonite nosocomiale grave possono essere la morte e l'invalidità derivanti da un esteso danno al tessuto polmonare.

prevenzione

La base per la prevenzione della polmonite nosocomiale o nosocomiale è l'osservanza delle raccomandazioni delle norme e degli schemi sanitari e epidemiologici per la gestione dei pazienti gravi:

La pulizia umida in ospedale viene effettuata secondo la prescrizione tecnica con l'uso di soluzioni disinfettanti della concentrazione desiderata.

Pulizia umida

L'uso del ventilatore e i metodi di esame endoscopico vengono eseguiti solo quando necessario.

Per evitare la stagnazione, si raccomanda di limitare la durata della degenza dei pazienti in un rigoroso riposo a letto e di sottoporre regolarmente i pazienti costretti a letto al tipo passivo.

Gli strumenti e i materiali a contatto con il tratto respiratorio umano e la cavità orale vengono elaborati in base al protocollo disponibile.

I disinfettanti sono soggetti a sostituzione programmata per eliminare lo sviluppo di resistenza agli agenti patogeni.

Un approccio ragionevole alla prevenzione e al trattamento tempestivo avviato della polmonite nosocomiale consente di mantenere la salute dei pazienti ospedalieri.

Polmonite nosocomiale

La polmonite nosocomiale o ospedaliera si sviluppa durante la degenza del paziente in ospedale a causa di altre malattie. L'infiammazione dei polmoni è caratterizzata da microrganismi severi e resistenti agli antibiotici. I pneumologi dell'ospedale Yusupov usano moderni farmaci antibatterici per trattare la polmonite nosocomiale, usano regimi terapeutici individuali.

Professori e medici della più alta categoria, che hanno una vasta esperienza nel trattamento della polmonite ospedaliera, lavorano nella clinica della terapia. Per la diagnosi della malattia utilizzando moderni dispositivi di aziende leader nel mondo, utilizzare farmaci antibatterici che sono altamente efficaci per ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici. Tutti i casi complessi di polmonite ospedaliera sono discussi in una riunione del Consiglio di esperti.

Tipi di polmonite ospedaliera

Si distinguono i seguenti tipi di polmonite nosocomiale:

• polmonite postoperatoria - è una delle complicanze più gravi delle operazioni;
• polmonite da aspirazione - si sviluppa quando il contenuto gastrico penetra nel tratto respiratorio;
• polmonite ipostatica - osservata in pazienti che sono lunghi in una posizione orizzontale;
• polmonite da attacco cardiaco - si verifica a causa di coaguli, aria o grasso che entrano nella circolazione polmonare;
• polmonite settico-tossica - si sviluppa sullo sfondo di malattie settiche purulente;
• la polmonite associata a ventilazione è rilevata in pazienti sottoposti a respirazione artificiale per un lungo periodo di tempo.

Gli agenti causativi della polmonite nosocomiale sono gli enterobatteri, l'Escherichia coli, lo Staphylococcus aureus, la Legionella.

La polmonite ospedaliera si sviluppa con i seguenti fattori di rischio:

• la gravità della malattia di base;
• la presenza di comorbidità;
• la malnutrizione;
• uso incontrollato di antibiotici;
• stati di immunodeficienza.

Alta probabilità di sviluppare polmonite nosocomiale in pazienti con diabete, alcolismo, insufficienza epatica. Ventilazione polmonare artificiale a lungo termine, antibiotici profilattici, broncoscopia ripetuta sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite ospedaliera in unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

Meccanismi di polmonite nosocomiale

Ci sono 2 modi di infezione dei polmoni durante la degenza in ospedale: endogena (autoinfezione) ed esogena (dal personale medico, altri pazienti, aria, disseminata da microrganismi, attraverso oggetti e attrezzature a contatto con le vie respiratorie).

I microrganismi possono entrare nel tratto respiratorio aspirando la secrezione dell'orofaringe, che contiene gli agenti infettivi o il contenuto dello stomaco, inalando un aerosol infetto. Gli agenti causali della polmonite penetrano nel tessuto polmonare per via ematogena da focolai lontani di infezione. Può verificarsi una contaminazione diretta dei pazienti sottoposti a respirazione artificiale da parte di personale medico.

Sintomi di polmonite nosocomiale

Una caratteristica del corso di polmonite nosocomiale è la cancellazione dei sintomi. La sospetta polmonite ospedaliera può essere basata su dati clinici:

• nuovo episodio di febbre;
• espettorato crescente o aspirato tracheale;
• cambiamenti nel loro carattere (colore, viscosità, odore).

I pazienti lamentano l'aspetto o il rafforzamento della mancanza di respiro, tosse, dolore al petto. Nei pazienti che si trovano in uno stato grave o incosciente, i medici prestano attenzione all'aumento della temperatura corporea, a un aumento della frequenza della respirazione e della frequenza cardiaca, a segni di ipossiemia. Durante l'esame fisico ha rivelato una ottusità del suono polmonare, respirazione bronchiale, respiro indebolito, rantoli umidi sonori.

I criteri per l'infezione grave nei polmoni sono segni di grave insufficienza respiratoria e cardiovascolare, alterazione della coscienza, danno polmonare multilaterale o bilaterale. Le prime complicanze della polmonite nosocomiale sono insufficienza respiratoria e shock tossico.

Diagnosi di polmonite ospedaliera

La diagnosi di polmonite nosocomiale si basa sul quadro clinico della malattia, i risultati di studi radiologici, microbiologici e di laboratorio. Nelle radiografie, vengono rilevati l'aspetto o la progressione di infiltrazione, compattazione, versamento pleurico o fusioni pleuriche. Nell'analisi generale del sangue, il numero di leucociti può essere maggiore di 12 × 10 9 / le inferiore a 4 × 10 9 / le appare uno spostamento dei neutrofili a sinistra.

Durante uno studio microbiologico, l'agente patogeno viene rilevato nelle secrezioni dal tratto respiratorio, sangue. La presenza di polmonite è confermata dai dati di esame istologico. Insieme all'isolamento culturale dell'agente causale, i medici dell'Ospedale Yusupov utilizzano ampiamente la reazione a catena della polimerasi.

Trattamento di polmonite nosocomiale

La difficoltà di scegliere uno schema per il trattamento della polmonite nosocomiale risiede nella resistenza dei patogeni agli antimicrobici e nella gravità delle condizioni generali dei pazienti. Un antibiotico viene scelto empiricamente immediatamente dopo la diagnosi, senza attendere i risultati dell'esame batteriologico. Dopo aver identificato l'agente eziologico della polmonite nosocomiale, i medici dell'ospedale Yusupov, se necessario, sostituiscono l'antibiotico con un farmaco più efficace.

Le cefalosporine di III-IV generazione, i fluorochinoloni, le penicilline protette da inibitori fungono da farmaci di scelta nella polmonite ospedaliera causata da E. coli e Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa è sensibile alla combinazione di carbapenemi della generazione III-IV o cefalosporine con aminoglicosidi. Se i ceppi ospedalieri di microrganismi sono rappresentati da Staphylococcus aureus, vengono prescritti cefazolina, oxacillina, amoxicillina con acido clavulanico. Per il trattamento dell'aspergillosi polmonare, usare caspofungin o voriconazolo.

Nel periodo iniziale, i farmaci antibatterici vengono somministrati per via endovenosa. In futuro, con un passaggio dinamico positivo alle iniezioni intramuscolari o prendendo antibiotici all'interno. La durata del corso di terapia antibiotica in pazienti con polmonite ospedaliera è di 14-21 giorni.

In caso di polmonite nosocomiale, i medici dell'ospedale Yusupov prestano particolare attenzione alla riabilitazione delle vie respiratorie. I pneumologi effettuano il lavaggio broncoalveolare, l'aspirazione tracheale, prescrivono la terapia inalatoria. I pazienti mostrano modalità motoria attiva: frequenti cambi di posizione a letto, fisioterapia, esercizi di respirazione.

Per la terapia di disintossicazione vengono utilizzate soluzioni cristalloide (soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio, Trisol, Acesol) e colloide (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman). I pazienti con grave polmonite ospedaliera nell'ospedale di Yusupov ricevono la plasmaferesi per la disintossicazione. Per la nutrizione parenterale, vengono utilizzate soluzioni di vitamine, amminoacidi, microelementi e grassi, nonché le loro combinazioni, per compensare i costi energetici eccessivi e la perdita di peso.

La condizione dei pazienti con polmonite nosocomiale migliora dopo somministrazione endovenosa di immunoglobuline policlonali. I pazienti con shock settico, sviluppati sullo sfondo della polmonite nosocomiale, che non rispondono alla terapia per infusione e ai vasopressori, sono prescritti glucocorticosteroidi. I pazienti con insufficienza respiratoria ricevono una ventilazione non invasiva dei polmoni o viene eseguita l'intubazione tracheale. Le indicazioni per la ventilazione meccanica sono l'assenza di respirazione spontanea, coma, tipi patologici di respirazione, arresto circolatorio e rianimazione. In caso di ostruzione delle vie aeree con secrezioni spesse, i pazienti sottoposti a broncoscopia di riorganizzazione.

È possibile consultare un pneumologo fissando un appuntamento per telefono. Nell'ospedale di Yusupov viene eseguito il complesso trattamento della polmonite ospedaliera.

Sintomi di polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedale) e trattamento adeguato

La polmonite nosocomiale è una malattia infiammatoria degli acini alveolari dei polmoni che si verifica entro 48 ore dopo che una persona entra in un istituto medico.

La patologia si distingue in una forma separata, poiché i batteri "che vivono all'interno delle mura" dell'ospedale si sono adattati ai farmaci antibatterici con cui i medici curano le malattie.

Dovrebbe essere compreso che la polmonite ospedaliera si verifica dopo che il microrganismo entra nel tratto respiratorio durante la degenza in ospedale. Casi in cui il paziente si è ammalato prima, ma ha avuto un periodo di incubazione e la clinica sviluppata in ospedale, è una forma non ospedaliera di polmonite.

La polmonite ospedaliera occupa il 3 ° posto tra tutte le malattie infettive che un paziente in un istituto medico può ottenere dopo l'infiammazione urinaria e della ferita. Nella mortalità tra le infezioni nosocomiali, ne esce fuori.

La polmonite nosocomiale si trova spesso nei pazienti in rianimazione con ventilazione respiratoria artificiale.

Cause di patologia

La polmonite ospedaliera è provocata da microrganismi resistenti. I suoi patogeni possono essere tipici: pneumococco, streptococco, bacilli intestinali ed emofilici, ma i batteri sono resistenti agli antibiotici.

Complicando il decorso della malattia in paziente con ventilazione meccanica. Patogeneticamente, con intubazione, esiste un'opportunità per la riproduzione attiva di batteri patologici nel tratto respiratorio.

Il contatto con forme reattive di ossigeno dall'esterno porta a una violazione della protezione delle vie respiratorie e ridotta clearance mucociliare (diluizione e rimozione delle secrezioni bronchiali). Nelle vie respiratorie dei pazienti in terapia intensiva si accumula l'espettorato in cui si moltiplicano i batteri patogeni. Per prevenire le infezioni nosocomiali, la riabilitazione di pazienti leggeri con soluzioni antisettiche è obbligatoria.

La polmonite ospedaliera nei pazienti con rianimazione è complicata dalla ri-aspirazione dei batteri che si accumulano al di sopra della cuffia endotracheale. I microrganismi sono in grado di formare un film protettivo che impedirà l'esposizione agli antibiotici e ai fattori immunitari.

L'infiammazione dei polmoni nei pazienti degli ospedali terapeutici e polmonari è complicata da insufficienza cardiaca, polmonare, respiratoria e renale, nonché sullo sfondo degli interventi chirurgici. Di conseguenza, è difficile per i medici prescrivere un trattamento adeguato.

Sembrerebbe che al fine di eliminare le infezioni nosocomiali, è sufficiente disinfettare i reparti. Il personale medico esegue regolarmente servizi igienico-sanitari del dipartimento in conformità con i requisiti sanitari, ma ciò non riduce la frequenza di insorgenza di patologie. Perché sta succedendo questo? Perché i batteri ospedalieri sono adattati all'azione degli antisettici e degli antibiotici. La capacità dei microrganismi di acquisire una forma L protettiva rende impossibile trattare adeguatamente la malattia.

Un particolare pericolo tra tutte le infezioni ospedaliere è acquisito dal purulento Pus. Provoca infiammazioni purulente di polmoni e altri organi. Il batterio è resistente alla maggior parte degli antibiotici moderni ed è in grado di provocare rapidamente intossicazione e morte.

Pseudomonas aeruginosa. Foto dal sito http://ru.wikipedia.org

Tabella. Tipi e frequenza dei patogeni della polmonite ospedaliera:

I sintomi della malattia nosocomiale

I sintomi di infiammazione del tessuto polmonare a causa del tipo di agente patogeno e la natura dei cambiamenti patologici. I termini di cura della malattia sono significativamente influenzati dalla sensibilità antibiotica dei batteri.

Sintomi di polmonite ospedaliera:

• aumento della temperatura;
• tosse;
• mancanza di respiro;
• leucocitosi (aumento del numero di leucociti);
• produzione di espettorato;
• affaticamento e malessere;
• ombre infiltrative sulle radiografie.

Ogni forma ospedaliera della malattia ha le sue caratteristiche specifiche, a causa delle condizioni del paziente.

Ad esempio, nei pazienti del reparto terapeutico, la polmonite forma i seguenti sintomi:

• Dolore al petto - in presenza di malattie cardiache;
• Rantoli di bubbling fini quando si ascoltano i campi polmonari;
• Infiltrazione su radiografie;
• Temperatura oltre 39 gradi.

Nei pazienti con rianimazione, le minuscole rantoli di ribollimento sono sostituite da analoghi ampi e comuni di grosso calibro. Questo modello si osserva con i cambiamenti stagnanti e l'accumulo di espettorato nelle vie aeree.

La temperatura viene sostituita dalla febbre e durante le radiografie durante il giorno possono apparire diversi nuovi infiltrati.

Tali sintomi non sono favorevoli a lungo termine, pertanto richiedono una terapia adeguata. Tuttavia, è molto difficile scegliere un farmaco efficace per il paziente, dal momento che la flora dell'ospedale è resistente a tutto ciò che ha incontrato prima.

La riproduzione nel tratto respiratorio di una persona di diverse specie di batteri provoca simultaneamente un quadro clinico diverso. All'inizio compaiono sintomi di difficoltà respiratoria (aumento della frequenza), quindi si aggiunge un aumento della pressione arteriosa. Nel corso del tempo, i medici osservano l'ipossia cerebrale e la morte in un decorso sfavorevole della malattia.

I sintomi della patologia influenzano anche i tempi di infezione:

1. Se una persona si ammala subito dopo essere stata ricoverata in ospedale, si può ipotizzare un'immunità debole;
2. Un'infezione ospedaliera dei polmoni dopo 5 giorni è una flora molto resistente che il sistema immunitario non è in grado di affrontare da sola.

I pazienti della prima categoria sono trattati allo stesso modo dell'infiammazione acquisita in comunità.

Il secondo gruppo richiede al personale medico di monitorare attentamente il paziente, utilizzare regimi di trattamento combinati, condurre un test di sensibilità antibiotica per i batteri e un regime rapido di farmaci con bassa efficacia della loro azione.

La diagnosi di polmonite ospedaliera è imperfetta. Ci vogliono circa 2 settimane per determinare la sensibilità agli antibiotici e la crescita di agenti patogeni sui mezzi nutritivi. Durante questo periodo, agenti infettivi possono portare a insufficienza respiratoria acuta.

Il modo principale per controllare la dinamica del trattamento del paziente è la radiografia. Con il suo aiuto, è possibile identificare focolai di infezione ospedaliera nei polmoni. Va notato che gli infiltrati con la malattia possono comparire entro poche ore dopo la norma assoluta, che non consente il pieno utilizzo della diagnostica a raggi X per monitorare il trattamento della malattia.

Un esempio dei fatti di cui sopra è che, sullo sfondo di un'epidemia di polmonite influenzale, i radiologi hanno osservato la comparsa di focolai infiltrativi in ​​entrambi i polmoni per un'ora. Tali cambiamenti sono stati fatali, indipendentemente dai regimi terapeutici.

Anche la diagnosi della malattia sulla base della coltura batteriologica e degli aspirati endotracheali non rappresenta un valore. L'espettorato e la coltura delle vie respiratorie sono spesso contaminati da batteri dell'orofaringe. Non tutti causano l'infiammazione del tessuto polmonare e le colture sui terreni di coltura possono "far crescere" microrganismi completamente diversi, e non quelli che sono gli agenti causali diretti della malattia.

Criteri per l'ospedalizzazione e il trattamento dei pazienti "nosocomiali"

Per selezionare correttamente il trattamento appropriato, i pazienti devono essere divisi in gruppi. A seconda della categoria, i farmaci antibatterici vengono selezionati e ospedalizzati in un'unità specializzata.

Criteri di polmonite ospedaliera (American Thoracic Society):

• Il primo gruppo - Pazienti con grado lieve e moderatamente grave, che si sono sviluppati in qualsiasi momento dopo il ricovero senza fattori di rischio.
• Il secondo gruppo - Pazienti con polmonite da lieve a moderatamente grave in qualsiasi momento dopo il ricovero in ospedale con presenza di fattori di rischio.
• Il terzo gruppo - Pazienti con polmonite grave con presenza di fattori di rischio e decorso grave.

Quando si effettua una diagnosi, i medici stranieri indicano la gravità della patologia:

Le raccomandazioni di cui sopra di esperti americani non sono soddisfatti con gli scienziati domestici. Ovviamente, è necessario distinguere il ruolo della polmonite associata al ventilatore, sviluppata sullo sfondo della ventilazione artificiale con i tubi per intubazione.

Sulla base dei suddetti gruppi, viene eseguita l'ospedalizzazione per la polmonite:

• Gruppo 1 - nel reparto terapeutico;
• Gruppo 2 - nel reparto polmonare;
• 3 gruppo - unità di terapia intensiva.

Approcci consigliati alla terapia

Il trattamento della polmonite nosocomiale causa gravi difficoltà. Sono associati non solo alla patogenicità dei microrganismi, ma anche alla loro insensibilità ai farmaci.

Trattamento in stadio della polmonite ospedaliera:

• L'antibiotico di prima linea deve influenzare i batteri gram-negativi (cefalosporine di 3-generazione - cefpirome, ceftriaxone). Tale terapia viene effettuata nei primi 1-2 giorni dopo l'individuazione della malattia;
• La preparazione antibatterica del secondo stadio - è prescritta da 3-4 giorni dopo aver ricevuto i risultati dei test sul tipo di patogeno. Questi rimedi includono: clindamicina, amoxiclav e fluorochinolone;
• Al terzo stadio (dal 7 ° giorno) dopo che le condizioni del paziente sono state normalizzate, i medici prescrivono farmaci non parenterali, ma orali. Il trattamento viene effettuato da cefalosporine di terza generazione, aminoglicosidi, fluorochinoloni (a seconda dello spettro dei batteri).

Nel caso in cui la diagnostica microbiologica non rivelasse l'agente causale e l'analisi del fluido tracheale non portasse risultati positivi, si utilizzano agenti antibatterici forti e ad ampio spettro:

• Cefalosporine di terza generazione - ceftazidime, cefotaxime;
• Fluorochinoloni in combinazione con cefalosporine;
• La combinazione di aminoglicosidi e cefalosporine;
• Antibiotici beta-lattamici.

Il trattamento empirico viene eseguito quando i sintomi della malattia non sono espressi, ma nei risultati del test viene osservata neutropenia (riduzione della conta dei neutrofili).

Tipicamente, questa condizione è osservata in persone con ridotta funzionalità del sistema immunitario, pazienti con tumori maligni, con trattamento con corticosteroidi (ormoni surrenali).

In presenza di neutropenia sullo sfondo della polmonite ospedaliera, vengono prescritti i seguenti antibiotici:

1. Eritromicina.
2. Carbapenemi.
3. Cefalosporine 3-4 generazioni.
4. I fluorochinoloni.
5. Aminoglicosidi.

La polmonite nosocomiale è una minaccia per la vita umana. La loro diagnosi precoce, la diagnosi di alta qualità e un trattamento adeguato possono prevenire la morte, ma i medici non sono sempre in grado di aiutare un paziente con un corpo indebolito.

Polmonite nosocomiale

La polmonite nosocomiale è un'infezione polmonare che si è sviluppata due o più giorni dopo l'ammissione del paziente in ospedale, senza segni di malattia al momento del ricovero in ospedale. Le manifestazioni di polmonite nosocomiale sono simili a quelle di altre forme di polmonite: febbre, tosse con espettorato, tachipnea, leucocitosi, alterazioni infiltrative nei polmoni, ecc., Ma possono essere lievi, cancellate. La diagnosi si basa su criteri clinici, fisici, radiologici e di laboratorio. Il trattamento della polmonite nosocomiale comprende un'adeguata terapia antibiotica, la riabilitazione delle vie respiratorie (lavanda, inalazione, fisioterapia) e la terapia infusionale.

Polmonite nosocomiale

La polmonite nosocomiale (ospedaliera, ospedaliera) è un'infezione del tratto respiratorio inferiore acquisita in ospedale, i cui sintomi si manifestano non prima di 48 ore dopo che il paziente è entrato in ospedale. La polmonite nosocomiale è una delle tre più comuni infezioni nosocomiali, seconda solo alle infezioni della ferita e del tratto urinario. La polmonite nosocomiale si sviluppa nello 0,5-1% dei pazienti trattati negli ospedali, e nei pazienti delle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva è 5-10 volte più spesso. La mortalità nella polmonite nosocomiale è estremamente elevata - dal 10-20% al 70-80% (a seconda del tipo di patogeno e della gravità della condizione di fondo del paziente).

motivi

Il ruolo principale nell'eziologia della polmonite nosocomiale è giocato dalla flora Gram-negativa (pus di Pusy, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, dentellature, ecc.) - questi batteri si trovano nel segreto delle vie respiratorie nel 50-70% dei casi. Nel 15-30% dei pazienti, lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina è l'agente patogeno principale. A causa di vari meccanismi adattivi, questi batteri producono resistenza agli agenti antibatterici più noti. Gli anaerobi (batteri, fusobatteri, ecc.) Sono agenti eziologici del 10-30% della polmonite nosocomiale. Circa il 4% dei pazienti sviluppa polmonite da legionella - di norma si manifesta sotto forma di epidemie di massa negli ospedali, causate dalla contaminazione dei sistemi di condizionamento d'aria e di approvvigionamento idrico da parte della legionella.

Molto meno frequentemente della polmonite batterica, vengono diagnosticate infezioni nosocomiali del tratto respiratorio inferiore causate da virus. Tra gli agenti causali della polmonite virale nosocomiale, il ruolo principale appartiene ai virus dell'influenza A e B, il virus PC e nei pazienti immunocompromessi: il citomegalovirus.

I fattori di rischio generali per le complicanze infettive delle vie respiratorie sono il ricovero in ospedale prolungato, l'ipocinesia, la terapia antibiotica incontrollata, l'età avanzata e la vecchiaia. Di notevole importanza è la gravità della condizione del paziente causata da BPCO concomitante, periodo post-operatorio, traumi, emorragie, shock, immunosoppressione, coma, ecc Al fine di promuovere la colonizzazione del tratto respiratorio flora batterica inferiore può manipolazioni mediche :. intubazione endotracheale e ri-intubazione, tracheotomia, broncoscopia, broncografia e così via. Le principali vie della microflora patogena nelle vie respiratorie sono l'aspirazione del segreto dell'orofaringe o il contenuto dello stomaco, la diffusione ematogena di Ktsii da focolai lontani.

La polmonite associata al ventilatore si verifica nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica; allo stesso tempo, ogni giorno trascorso su apparati respiratori aumenta del 1% il rischio di polmonite nosocomiale. La polmonite postoperatoria o congestizia si sviluppa in pazienti immobilizzati che hanno subito un intervento chirurgico grave, principalmente sul torace e sulla cavità addominale. In questo caso, lo sfondo per lo sviluppo dell'infezione polmonare è una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi e dell'ipoventilazione. Il meccanismo di aspirazione per l'insorgenza della polmonite nosocomiale è caratteristico di pazienti con disturbi cerebrovascolari, che hanno una tosse ridotta e riflessi di deglutizione; in questo caso, non solo gli agenti infettivi hanno un effetto patogeno, ma anche la natura aggressiva dell'aspirato gastrico.

classificazione

In termini di insorgenza di infezione ospedaliera è diviso in anticipo e in ritardo. La polmonite nosocomiale precoce, che si è verificata nei primi 5 giorni dopo il ricovero in ospedale, è considerata precoce. Di norma, è causato da agenti patogeni che erano presenti nel corpo del paziente anche prima dell'ospedalizzazione (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae e altri rappresentanti della microflora del tratto respiratorio superiore). Tipicamente, questi agenti patogeni sono sensibili agli antibiotici tradizionali e la stessa polmonite procede in modo più favorevole.

La polmonite nosocomiale tardiva si manifesta dopo 5 o più giorni di trattamento ospedaliero. Il suo sviluppo è dovuto agli attuali ceppi ospedalieri (St. aureus meticillino-resistente, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, ecc.), Che presentano proprietà altamente virulente e resistenza antimicrobica agli antimicrobici. Il decorso e la prognosi della polmonite nosocomiale tardiva sono molto gravi.

Prendendo in considerazione i fattori causali, si distinguono 3 forme di infezione del tratto respiratorio nosocomiale:

In questo caso, abbastanza spesso le varie forme si sovrappongono, rendendo il decorso della polmonite nosocomiale ancora più grave e aumentando il rischio di morte.

Sintomi di polmonite nosocomiale

Una caratteristica del corso della polmonite nosocomiale è l'usura dei sintomi, che rende difficile riconoscere un'infezione polmonare. Prima di tutto, questo è dovuto alla gravità complessiva della condizione dei pazienti associati alla malattia di base, alla chirurgia, alla vecchiaia, al coma, ecc.

Tuttavia, in alcuni casi, la polmonite nosocomiale può essere sospettata sulla base di dati clinici: un nuovo episodio di febbre, un aumento della quantità di espettorato / aspirato tracheale o un cambiamento nella loro natura (viscosità, colore, odore, ecc.). I pazienti possono lamentare l'aspetto o il rafforzamento della tosse, mancanza di respiro, dolore al petto. Nei pazienti in stato grave o incosciente, prestare attenzione all'ipertermia, a un aumento della frequenza cardiaca, a tachicardia, a segni di ipossiemia. I criteri per l'infezione grave nei polmoni sono segni di grave insufficienza respiratoria (BH> 30 / min.) E insufficienza cardiovascolare (HR> 125 / min., BP.

diagnostica

Un esame diagnostico completo per sospetta polmonite nosocomiale si basa su una combinazione di clinico, fisico, strumentale (radiografia dei polmoni, TC del torace), metodi di laboratorio (UAC, composizione biochimica e del gas di sangue, espettorato bakposev).

Per impostare la diagnosi appropriata, i pneumologi sono guidati dai criteri raccomandati, tra cui: febbre superiore a 38,3 ° C, aumento della secrezione bronchiale, espettorato purulento o secrezioni bronchiali, tosse, tachipnea, respirazione bronchiale, rantoli umidi, crepitio inspiratorio. Il fatto della polmonite nosocomiale è confermato dai segni radiografici (comparsa di nuovi infiltrati nel tessuto polmonare) e dai dati di laboratorio (leucocitosi> 12,0 × 10 9 / l, spostamento del nucleo-banda> 10%, ipossiemia arteriosa Pa02

Al fine di verificare i probabili agenti causali della polmonite nosocomiale e determinare la sensibilità antibiotica, viene eseguito uno studio microbiologico del segreto dell'albero tracheo-bronchiale. A tale scopo, non vengono utilizzati solo campioni di espettorato, ma anche aspirato tracheale, acqua di lavaggio bronchiale. Insieme all'isolamento culturale dell'agente patogeno, la ricerca sulla PCR è ampiamente utilizzata.

Trattamento di polmonite nosocomiale

La complessità del trattamento della polmonite nosocomiale sta nella multiresistenza dei patogeni agli antimicrobici e nella gravità delle condizioni generali dei pazienti. In quasi tutti i casi, la terapia antibiotica iniziale è empirica, cioè inizia ancor prima dell'identificazione microbiologica dell'agente patogeno. Dopo aver stabilito l'eziologia della polmonite nosocomiale, il farmaco può essere sostituito da uno più efficace per il microrganismo identificato.

I farmaci di scelta per la polmonite nosocomiale causata da E.Coli e K. pneumoniae sono cefalosporine di generazione III-IV, penicilline protette da inibitori e fluorochinoloni. Pseudomonas aeruginosa è sensibile alla combinazione di cefalosporine di generazione III-IV (o carbapenemi) con aminoglicosidi. Se vengono presentati ceppi ospedalieri St. aureus, richiede la nomina di cefazolina, oxacillina, amoxicillina con acido clavulanico, ecc. Per il trattamento dell'aspergillosi polmonare voriconazolo o caspofungin è usato.

Nel periodo iniziale, la via di somministrazione endovenosa del farmaco è preferita, in futuro, con una tendenza positiva, è possibile passare a iniezioni intramuscolari o somministrazione orale. La durata della terapia antibiotica nei pazienti con polmonite nosocomiale è di 14-21 giorni. La valutazione dell'efficacia della terapia etiotropica viene effettuata secondo le dinamiche degli indicatori clinici, di laboratorio e radiologici.

Oltre alla terapia antibiotica sistemica, con polmonite nosocomiale, viene prestata particolare attenzione alla riabilitazione delle vie respiratorie: lavaggio broncoalveolare, terapia inalatoria e aspirazione tracheale. I pazienti mostrano un regime motorio attivo: frequenti cambi di posizione e sedute a letto, esercizio fisico, esercizi di respirazione, ecc. Inoltre, viene effettuata la disintossicazione e la terapia sintomatica (infusione di soluzioni, somministrazione e somministrazione di broncodilatatori, mucolitici, farmaci antipiretici). Per la prevenzione della trombosi venosa profonda, è prescritta l'uso di eparina o di compressione; al fine di prevenire ulcere dello stomaco stressanti, vengono utilizzati H2-bloccanti e inibitori della pompa protonica. I pazienti con sintomi settici gravi possono essere indicati per l'introduzione di immunoglobuline per via endovenosa.

Prognosi e prevenzione

Gli esiti clinici della polmonite nosocomiale possono essere risoluzione, miglioramento, fallimento del trattamento, recidiva e morte. La polmonite nosocomiale è la principale causa di morte nella struttura delle infezioni nosocomiali. Ciò è dovuto alla complessità della sua diagnosi tempestiva, specialmente negli anziani, nei pazienti debilitati, nei pazienti in stato comatoso.

La prevenzione della polmonite nosocomiale si basa su un complesso di misure mediche ed epidemiologiche: il trattamento di focolai d'infezione concomitanti, il rispetto del regime sanitario e igienico e il controllo delle infezioni negli ospedali, la prevenzione del trasferimento di agenti patogeni da parte del personale medico durante le manipolazioni endoscopiche. L'attivazione postoperatoria precoce dei pazienti, la stimolazione dell'espettorazione dell'espettorato è estremamente importante; i pazienti gravi necessitano di servizi igienici adeguati per l'orofaringe, costante aspirazione della secrezione tracheale.