Come si manifesta una polmonite acuta nei bambini più piccoli e in età avanzata: sintomi e trattamento

L'infiammazione dei polmoni è caratterizzata da un esordio acuto: vi sono segni di intossicazione generale, oltre a sintomi caratteristici della polmonite acuta.

A seconda dell'età del bambino e del suo stato di salute, possono verificarsi anche ulteriori sintomi (diarrea, vomito, dolore addominale, cianosi della pelle sul viso).

Affinché il trattamento sia efficace, è necessario affrontarlo in modo completo e iniziare in modo tempestivo. Se un bambino ha meno di 3 anni o ci sono segni che richiedono il ricovero in ospedale (ad esempio, insufficienza respiratoria o anamnesi di malformazioni), la terapia verrà eseguita stazionaria. In caso contrario, il trattamento domiciliare è accettabile. Maggiori informazioni su questo nell'articolo.

Sintomi e trattamento

La malattia inizia con un aumento di temperatura di 38-39 gradi. Lei resiste per diversi giorni. L'asprezza secca per diversi giorni si sostituisce con l'espettorato purulento bagnato. Nei bambini osservati:

• febbre,
• mancanza di respiro
• mancanza di appetito
• debolezza
• letargia.

Come i sintomi opzionali possono essere:

• sonnolenza,
• diarrea,
• mal di testa,
• vomito,
• colore della pelle blu attorno alla bocca e al naso
• dolore nel lato e nell'addome,
• perdita di peso

Terapia nei bambini piccoli

Convenzionalmente, la prima infanzia si riferisce all'età dalla nascita ai 5 anni. Il trattamento dei bambini è diverso dal trattamento dei bambini più grandi (5-11 anni). Il trattamento della polmonite acuta nei bambini piccoli dovrebbe essere rapido e complesso.

Un inizio immediato del trattamento non porterà a complicazioni e non permetterà alla malattia di protrarsi o cronicamente.

Il trattamento completo include la lotta contro l'intossicazione e l'infezione. Contribuisce al ripristino rapido dell'immunità e al normale funzionamento dei bronchi e dei polmoni. I pazienti molto giovani hanno bisogno di un approccio individuale nella selezione delle azioni terapeutiche:

• Il trattamento è più spesso in ospedale (soprattutto per i bambini sotto i 6 mesi).
• Una buona alimentazione (proteine, carboidrati, grassi) e un sacco di bevande (latte materno, verdura, purea di frutta, decotti alle erbe, bevande alla frutta, succhi di frutta). Nomina di oralit o rehydron (contenere glucosio).
• Ossigenoterapia (catetere nasale, maschera, cappuccio).
• Aerazione sistematica della stanza. La temperatura dell'aria non è superiore a 18-20 gradi. L'aria è idratata. Illuminazione - dim.
• Inalazione di ossigeno
• Cura orale
• Ventilazione artificiale dei polmoni (in situazioni difficili).
• L'uso di interferoni (aumentare l'immunità).
• Clisteri di pulizia.
• Iniezione di vitamine.

Quando si sceglie un antibiotico, il medico si concentrerà sulla struttura dell'infiammazione. L'analisi batteriologica dell'espettorato non viene eseguita immediatamente. Pertanto, una diagnosi preliminare è determinata da:

• quadro clinico della malattia,
• flora microbica (bastoncini, cocchi),
• dati iniziali di microscopia con striscio di espettorato.

Il corso del trattamento deve essere tempestivo e completo. Per i pazienti più giovani, il trattamento con un farmaco è auspicabile. La miscelazione di antibiotici è possibile solo nei casi più gravi.

La polmonite acuta nei bambini piccoli viene trattata con farmaci battericidi o batteriostatici. Combinandoli nel trattamento dell'irrazionale. Un trattamento ben scelto dà risultati entro i primi 2-3 giorni. Se ciò non accade, il medico può determinare la necessità di aumentare la dose del farmaco, cambiare il farmaco o il metodo della sua introduzione.

La terapia inizia con l'introduzione della penicillina (forma orale, iniettabile - in base alla situazione) o dei suoi derivati. Per ottenere un buon risultato, una singola dose dovrebbe essere di 200-250 mila unità al giorno.

Se la penicillina non aiuta, vengono solitamente applicati i seguenti:

• ampicillina (150-200 mg ogni 6 ore),
• levofloxacina (16-20 mg ogni 12 ore),
• eritromicina per via orale (40 mg al giorno per 4 dosi).

Il volume del farmaco dipende dal peso. Le cifre si basano su 1 kg di peso corporeo. La durata dell'uso di antibiotici va dai 7 ai 10 giorni.

Terapia nei bambini più grandi

Nella polmonite acuta nei bambini più grandi vengono usati farmaci orali - amoxicillina, cefuroxime axetil. Agiscono su pneumococchi e bacilli emofilici.

Phenoxymethylpenicillins-benzatine, azithromycins e macrolides combattono contro flora di coccal.

Spesso, a questi bambini viene prescritta penicillina con azitromicina per un ciclo di 5 giorni o claritromicina per un ciclo di 7-14 giorni. Per migliorare l'inalazione della pervietà bronchiale con ambroxolo o cloruro di sodio è usato.

Per migliorare la microcircolazione dei polmoni può essere assegnato:

• acido acetilsalicilico (0,5 g 2-3 volte al giorno),
• Brufen,
• Voltaren.

Nella fase iniziale della malattia (a temperatura) si possono usare impacchi freddi sulla testa. Alla fine della malattia - esercizi di respirazione e terapia fisica.

Ricovero in ospedale e trattamento a casa

Il trattamento della polmonite acuta a casa è possibile se nei bambini:

• corso facile della malattia;
• età oltre 3 anni;
• assenza di insufficienza respiratoria e intossicazione;
• genitori responsabili che seguiranno tutte le raccomandazioni dei medici.

Il dottore arriva ogni giorno a bambini malati, monitora lo stato di salute e il dosaggio degli antibiotici.

Hanno messo il bambino in ospedale se:

• non ha 3 anni;
• la forma della malattia è complessa;
• l'insufficienza respiratoria è osservata;
• l'afflusso di sangue è compromesso;
• il bambino ha malformazioni congenite;
• ha malattie croniche;
• Non ci sono abbastanza condizioni per il trattamento.

complicazioni

Le complicazioni includono pleurite e insufficienza cardiopolmonare. Quest'ultimo può portare alla morte. Dopo una malattia, ci può essere una tosse periodica che può essere disturbata per un lungo periodo di tempo.

Si osserva inoltre che la malattia trasferita riduce l'appetito, l'attività motoria. Alcuni bambini con polmonite spesso soffrono di infezioni virali.

Video utile

Il dott. Komarovsky parla della polmonite nei bambini:

Polmonite acuta nei bambini

L'infiammazione di una natura infettiva che colpisce i polmoni dei bambini è chiamata polmonite acuta nei bambini e la malattia è complessa e pericolosa. Il corso della patologia è caratterizzato da intossicazione, il bambino ha difficoltà a respirare, si porta l'orecchio alla schiena dai polmoni e si sente il forte sibilo.

statistica

Studiando le statistiche mediche, i fatti sono in realtà terrificanti. I dati confermano che nell'80% dei casi di malattie polmonari nei bambini di età ferita si sviluppa una polmonite. Nel 20%, la patologia provocata dal virus dell'influenza si osserva principalmente dai primi giorni di vita fino a un anno, nel 10% colpisce bambini da due a tre anni. La polmonite acuta a questa età è molto dolorosa. Il corso della patologia è causato non solo dalla natura del patogeno, ma anche dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Anche il tasso di mortalità è relativamente alto, dallo 0,1% allo 0,4%.

Qualsiasi forma di patologia in un bambino deve essere trattata immediatamente, deve essere fatta una diagnosi e dovrebbe iniziare il giusto trattamento. Un trattamento improprio, una condizione protratta porterà allo sviluppo di una grave infiammazione, che in qualsiasi momento può causare la morte del bambino.

Eziologia della malattia

I medici dicono che l'eziologia virale e batterica della polmonite acuta si sviluppa nei bambini piccoli. La natura batterica della patologia è più comune, i principali patogeni sono:

• bastone emofilico, intestinale, piocianico;
• Streptococcus pneumoniae;
• streptococco;
• aureus;
• bacchetta

Tra le infezioni virali che provocano la comparsa di polmonite acuta nei bambini si distinguono:

• il morbillo;
• virus parainfluenzale, influenza;
• adenovirus;
• virus respiratorio sinciziale.

I microrganismi patogeni aiutano a ridurre il funzionamento del sistema immunitario. Portano alla morte del tessuto delle vie aeree. L'epitelio sta gradualmente sostituendo strati di infezione batterica.

Tra i neonati, la polmonite acuta nei bambini è provocata dalla prematurità. Può essere osservato - pneumocisti, Listeria, clamidia, pseudomonadi, bacilli emofilici, infezione intrauterina.

La forma grave della malattia è considerata una miscela-infezione, quando la polmonite si sviluppa contemporaneamente ad altre patologie infettive, virali e batteriche. Ad esempio, patologia pertosse-pseudomuscolare, infezione opportunistica, pneumocystis, micoplasma, patologia da clamidia. La distruzione della microflora sana a causa di trattamenti farmacologici, l'uso prolungato di antibiotici provoca la comparsa di Pseudomonas, E. coli, che porta allo sviluppo della polmonite nosocomiale.

Classificazione della malattia

In medicina, la polmonite da bambini viene classificata in base a diversi parametri:

• forma di patologia - focale, lobare, segmentale, interstiziale;
• il decorso della malattia è prolungato, acuto.

Indipendentemente da ciò che ha provocato lo sviluppo della polmonite acuta, quali lesioni la malattia comporta, secondo la gravità:

• facile;
• moderato;
• patologia grave.

Ogni forma è causata da segni caratteristici, i sintomi, sulla base dei quali il medico curante prende una decisione sul ricovero in ospedale del bambino, decide quale sarà il trattamento. Definendo la forma, il medico presta attenzione a quanto sia difficile la respirazione, quanta tossicosi si manifesti.

Manifestazioni della malattia

A seconda della forma della patologia, la polmonite acuta nei bambini piccoli può manifestarsi in diversi modi:

facile

Un corso facile della malattia è considerato semplice, in questo caso le condizioni del bambino non sono molto cambiate. Le intossicazioni acute non sono osservate, la tossicità è impercettibile. C'è un aumento di temperatura, costantemente tenuto a 38,5 ° C. Quando un bambino inizia ad agire, si arrabbia, appare l'insufficienza respiratoria. Durante l'allattamento al seno, puoi vedere come il bambino cerca spesso di inghiottire l'aria, le ali del naso con molto moto ondoso. Un esame del sangue in questa fase potrebbe non mostrare nulla.

Da moderata a grave

Questa forma di patologia è evidenziata da una condizione generale, grave, moderata del corpo. Il bambino è letargico, esprime costantemente il desiderio di dormire, è cattivo, irritato, esprime ansia. La scarsa salute è confermata da una diminuzione dell'appetito, dall'attività fisica. Spesso c'è nausea, provocando vomito, diarrea. Il calore non diminuisce, gradualmente la temperatura raggiunge la barra di 39 ° C.

I segni di respirazione insufficiente sono chiaramente espressi, il bambino non ha abbastanza ossigeno e la pelle diventa pallida. Quando piange, aumenta la cianosi degli scoppi d'ira. Un bambino durante un tale periodo può soffocare, il suo battito cardiaco diventa più frequente, potrebbero esserci dei salti nella pressione sanguigna. In questo stato, la milza, il fegato, aumentano leggermente di dimensioni.

peso

Quando un bambino sviluppa una forma grave di polmonite, c'è chiaramente una mancanza di ossigeno, insufficienza cardiovascolare. Ci sono segni di intestinale, neurotossicosi, la temperatura sale a 40 ° C. La pelle diventa pallida, il respiro si fa più veloce (il ritmo viene deviato), il bambino può essere in agitazione nervosa per un po 'di tempo dopo il quale si verificano le convulsioni, shock tossico-infettivo.

Il bambino diventa inibito. Distruzione dei polmoni, si sviluppa tossicosi intestinale. Il lavoro dei reni, il cuore è compromesso, il lavoro del sistema nervoso fallisce, si nota una circolazione scorretta. Il bambino sta sudando pesantemente, il polso non viene praticamente udito, la pressione sanguigna scende. In questi momenti, tosse, mancanza di respiro, accompagnata da una profonda pressatura dei tessuti molli del petto all'interno, si può osservare edema. Il fegato cresce di dimensioni.

Se il bambino è già più grande, allora è facile notare un annebbiamento di coscienza, delusioni, disorientamento nello spazio, allucinazioni. I riflessi diminuiscono, l'attività muscolare involontaria, l'alcalosi è osservata. Forte mal di testa, debolezza. Questa forma di patologia è caratterizzata da edema cerebrale, che si manifesta con pupille dilatate, convulsioni, perdita di coscienza.

Come si sviluppa la malattia

Molto spesso, l'infiammazione copre la maggior parte dell'organo interessato, molto rapidamente. La patogenesi è dovuta a cambiamenti sequenziali e paralleli che differiscono dallo stato normale del bambino:

• la respirazione è compromessa;
• si verifica una intossicazione graduale;
• l'impulso scompare;
• si manifesta la poliipovitaminosi;
• la frequenza cardiaca scende;
• la circolazione sanguigna diventa anormale;
• si verifica la fame di ossigeno;
• il metabolismo è rotto;
• inizia il gonfiore.

La natura dei cambiamenti varia a causa di quanto sia forte il corpo dei bambini, che di fatto determina la velocità del decorso della malattia. La fase più difficile nello sviluppo della patologia è la formazione di focolai purulenti, che è caratterizzata da polmonite distruttiva purulenta acuta in bambini di età diverse.

Complicazioni di patologia

A seconda di quale forma di polmonite acuta si osserva in un bambino, quanto velocemente ha iniziato il trattamento, quanto è corretto, come un bambino soffre di una malattia, si possono osservare le seguenti complicanze della patologia:

• il metabolismo è rotto;
• insufficienza renale;
• pneumoempyema;
• pleurite polmonare;
• l'anemia;
• ascesso polmonare;
• la meningite;
• osteomielite;
• otite media purulenta;
• sepsi.

In alcuni casi, sono consentite altre complicazioni associate allo stato del cuore, alla psiche del bambino.

Polmonite distruttiva acuta nei bambini

La forma più grave di infiammazione dei polmoni dei bambini, che comporta la distruzione di organi, è chiamata polmonite distruttiva acuta, nei bambini, tale malattia è estremamente difficile, è considerata molto pericolosa. Ci sono due modi di patologia, il primo è associato a infezione attraverso il tratto respiratorio superiore, il secondo è associato a processi settici.

Polmonite distruttiva acuta nei bambini

La patologia è caratterizzata da alterazioni della forma dei polmoni, del tratto respiratorio, del gonfiore, delle mucose da rigonfiamento dell'infiammazione, dei vasi sanguigni che traboccano di sangue, dell'irrorazione sanguigna nei tessuti e della ventilazione degli organi respiratori.

Lo sviluppo della patologia provoca un grande accumulo di tossine, microrganismi patogeni che coprono i polmoni. Tutto ciò porta alla loro distruzione. Una delle fasi della polmonite distruttiva è considerata una polmonite distruttiva purulenta acuta nei bambini, in cui si sviluppa nei polmoni un processo infiammatorio purulento. Dopo il cedimento delle formazioni purulente, la delimitazione del fuoco polmonare. Stadio cronico termina processo infiammatorio purulento. La polmonite distruttiva purulenta acuta nei bambini differisce nelle seguenti forme:

• polmonare (polisegmentale), termina con la distruzione del tessuto polmonare, manifestazioni di ascessi;
• lobito purulento, colpisce una certa parte del polmone, il sito di infezione è localizzato al centro;
• un ascesso, l'aria arriva ai luoghi di distruzione del tessuto polmonare, forma gradualmente spazi d'aria. Tali cavità limitano le aste fibrinose, che gradualmente sotto l'influenza della flora patogena vengono distrutte, i vuoti riempiono i prodotti di decadimento, l'essudato accumulato come risultato del processo infiammatorio;
• la forma bollosa è caratterizzata dall'aspetto di cavità d'aria, che possono cambiare periodicamente forma e dimensioni.

Le forme di manifestazione della patologia sono direttamente correlate alla natura e all'entità del danno d'organo.

Diagnosi di polmonite acuta

La base per determinare la diagnosi di polmonite acuta nei bambini è:

• lesioni locali dei polmoni, questo include la natura della respirazione alterata, la broncofonia, i cambiamenti nel suono della percussione, la stabilità di crepitare, rantoli umidi finemente frizzanti;
• grado di tossicosi;
• problemi respiratori;
• l'acidosi;
• leucocitosi;
• La radiografia dei polmoni mostra la presenza di ombre focali, infiltrative, lobare e segmentarie;
• aumento di ESR.

Quando la patologia si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia, è difficile diagnosticare la polmonite, gli esperti ricorrono a ulteriori metodi di diagnosi, consentendo di distinguere tra le manifestazioni di patologie.

Trattamento della polmonite acuta

Confermando la polmonite acuta, il medico analizza le condizioni generali del bambino, le caratteristiche individuali del corpo, le controindicazioni, la presenza di altre patologie croniche e quindi prescrive il trattamento individuale. La terapia farmacologica viene selezionata in base all'età del piccolo paziente. I seguenti farmaci possono essere prescritti:

• antibatterico;
• antivirali;
• disintossicazione;
• rinforzo;
• vitamine.

Oltre alle cure mediche, è prescritta l'aeroterapia, l'ossigenoterapia e la terapia di reidratazione. Un bambino con polmonite ha bisogno di una dieta equilibrata, la corretta modalità del giorno. È necessario escludere situazioni stressanti ed eccitanti.

Allo stesso tempo, i piccoli pazienti non sono sempre ricoverati in ospedale in caso di patologia lieve, nella sua fase iniziale. La maggior parte dei bambini piccoli viene ricoverata in ospedale per circa tre anni solo se ha gravi problemi ai sistemi respiratorio e cardiaco. Quando si vede chiaramente che la terapia eseguita a casa non darà il risultato. E, naturalmente, se il bambino è tenuto nelle condizioni sociali e di vita sbagliate. Ad esempio, se a casa bevono genitori che prestano poca attenzione al bambino, l'appartamento è freddo e non c'è niente da mangiare.

Trattamento farmacologico della polmonite acuta

Il più delle volte, il trattamento farmacologico consiste nel prendere i seguenti farmaci in pillole:

• Viferon, Ribovirin, Reaferon (antivirale);
• Amoxicillina, Cef-Radin, Ceftriaxone, Cefalexina, Ceftazidina, Amoxiclav, Cefadroxile, Augmentina, Claritromicina, Azitromicina (antibatterica).

Intramuscolare può essere prescritto:

• ampicillina;
• neogemodez;
• plasma;
• il glucosio;
• Linezolid;
• telitromicina;
• teicoplanina;
• oritavancin;
• dalfopristin;
• daptomicina;
• lasix;
• prednisolone;
• Ascorbato di sodio;
• Tigiltsiklin.

La scelta del farmaco dipende dai sintomi aggiuntivi, pertanto è prescritto farmaci antipiretici, analgesici, mucolitici e persino sedativi. La polmonite acuta nei bambini, il cui trattamento è ritardato, spesso richiede una revisione della terapia scelta, in questi casi la preferenza è data a farmaci più moderni ed efficaci. Durante l'anno, il piccolo paziente sarà sottoposto all'esame degli specialisti, gli esami saranno condotti periodicamente, sarà necessaria una serie di test, il periodo di riabilitazione sarà molto lungo.

Alla fine del trattamento, viene nuovamente programmato un esame per confermare che il lavoro degli organi interni è normale. Intossicazione eliminata, battito cardiaco, respiro ripristinato. Non ci sono più lesioni infiammatorie nei polmoni e le patologie di accompagnamento sono scomparse.

Trattamento della polmonite acuta nei bambini a casa

Il trattamento di polmonite lieve è possibile a casa. Il bambino in questo caso deve essere collocato in una stanza ben ventilata, pulita, calda. I bambini dovrebbero essere così infastiditi come fattori esterni: rumore, luce. Tutte le manipolazioni dovrebbero avvenire in un'atmosfera rilassata, in modo che il bambino non si preoccupi, non urli, perché questo comportamento richiede una grande quantità di aria, ed è difficile per il paziente con polmonite respirare.

È meglio quando le persone più vicine si prendono cura del bambino, di cui si fida e che è abituato. È necessario osservare quotidianamente l'igiene del bambino. È desiderabile per quarzare una stanza circa 5 volte al giorno. Un bambino malato dovrebbe sempre mentire con una testa leggermente sollevata. Con la polmonite si osserva un aumento della temperatura, in modo che il bambino sudi di meno nella stanza è necessario mantenere una temperatura di circa 20 ° C. Poiché nel neonato i processi di termoregolazione del corpo non funzionano ancora correttamente, la stanza viene riscaldata a 24 ° C.

Cibo per polmonite acuta

I pasti dovrebbero essere completi, equilibrati. L'assunzione di cibo è meglio divisa più volte per non sovraccaricare il sistema digestivo. Nel caso dei neonati, nutrire solo latte espresso, succhiare il seno del bambino sarà difficile a causa di problemi respiratori. Se il bambino viene allattato artificialmente, è meglio consultare un medico in merito alla scelta della miscela. Un bambino che soffre di polmonite dovrebbe consumare quanto più liquido possibile, come tè, succhi naturali fatti in casa, decotti di frutta e verdura, composte, gelatina, bevande alla frutta, soluzione di Ringer, glucosio e acqua minerale.

Quando il trattamento ha successo, il bambino diventa chiaramente più facile, ma ha un naso che cola, la congestione nasale deve essere ulteriormente eliminata con gocce appropriate, spray. Lavaggi dei passaggi nasali con disinfettanti.

Dopo che la polmonite è passata, il piccolo paziente si sentirà molto meglio, il corso del trattamento terminerà, è necessario visitare uno specialista per un po 'di tempo con una certa frequenza. In caso di recidiva, il medico noterà sicuramente un'epidemia ripetuta e nominerà le misure appropriate per eliminare la patologia.

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La polmonite acuta nei bambini è una lesione infiammatoria infettiva del tessuto polmonare, che si manifesta improvvisamente su uno sfondo di un'altra malattia o in modo indipendente ed è accompagnata da febbre, così come i sintomi di lesioni nel tratto respiratorio inferiore. Polmonite acquisita in comunità è uno dei tipi di polmonite, che è caratterizzata da un inizio acuto di infiammazione del tessuto polmonare, principalmente di natura batterica, che si sviluppa al di fuori dell'ospedale, è accompagnata da febbre e sintomi di lesione del tratto respiratorio inferiore, che sono visibili sulla radiografia.

La polmonite distruttiva è un'infiammazione focale o confluente del tessuto polmonare, che nella maggior parte dei casi è causata da stafilococchi, virus dell'influenza e parainfluenza, pneumococchi ed è caratterizzata da necrosi e distruzione purulenta del tessuto polmonare. Questo tipo di polmonite rappresenta il 10% del numero totale di polmonite nei bambini.

Il trattamento della polmonite acuta acquisita in comunità o distruttivo senza antibiotici è impossibile, quindi è molto importante diagnosticare la sua comparsa nel tempo e iniziare immediatamente il trattamento. I bambini fino a 3 anni di età con sospetta polmonite sono necessariamente ricoverati in ospedale per un corretto trattamento a fasi.

classificazione

Secondo l'eziologia emettono:

• micoplasma;
• batterica;
• virale;
• Chlamydia;
• fungine;
• parassita;
• forme miste di polmonite.

Per caratteristiche morfologiche:

• lobare;
• alopecia;
• polysegmental;
• focale e confluente;
• segmentale;
• interstiziale.

• prolungato (più lungo di 6 settimane);
• acuta (fino a 6 settimane).

Per gravità:

A seconda delle complicanze (polmonite distruttiva):

• pleurico - pleurite;
• polmonare - massa addominale (bulla) o ascesso;
• combinato - pneumotorace (formato come conseguenza dello scoppio della bolla e dell'aria che penetra nella cavità pleurica), pyothorax (accumulo di pus nella cavità pleurica, sempre di natura secondaria), piopneumotorace (accumulo di pus con aria nella cavità pleurica a seguito della rottura della messa a fuoco purulenta);
• shock tossico contagioso.

eziologia

Il tipo di microrganismo che causa il processo infiammatorio dipende dall'età del bambino e dalle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche, nonché dalla composizione della normale microflora del tratto respiratorio del bambino. Altrettanto importanti sono le condizioni di ingresso del microrganismo o del virus e il precedente trattamento con farmaci antibatterici. Un forte impatto sull'immunità ha malattie concomitanti che aggravano la stabilità del corpo del bambino e formano un terreno eccellente per il verificarsi dell'infiammazione.

I principali patogeni della polmonite nei neonati nel primo periodo neonatale (fino al settimo giorno di vita inclusi) sono E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Per età da 7 giorni a 6 mesi di età - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis e virus.

Nei bambini dei primi 6 mesi di vita, ci sono 2 polmoniti acquisite in comunità: tipiche e atipiche. Il primo si verifica sullo sfondo di alta temperatura e quadro clinico grave, e il secondo - può manifestare scarsa sintomatologia e temperatura subfebrillare o normale.

Tipici bambini malati con aspirazione (ingestione di cibo o vomito nel tratto respiratorio), fibrosi cistica, patologia del sistema immunitario e coloro che hanno avuto contatti con un bambino affetto da un'infezione virale respiratoria acuta. I loro patogeni sono: E. coli e altri microrganismi gram-negativi, stafilococco, M.catarrhalis, pneumococchi e H. influenzae.
La polmonite atipica è causata da C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci e occasionalmente M. hominis e U.urealyticum. Questo tipo di polmonite si verifica più spesso quando un bambino è infetto durante il parto, nei neonati prematuri e anche nei bambini con infezione da HIV.

Da 6 mesi a 5 anni - S. pneumoniae (il più delle volte), meno spesso Haemophilus influenzae tipo b e stafilococco. Spesso le complicanze della polmonite acquisita in comunità a questa età sono distruzione e pleurite. Tra quelli atipici, M. pneumoniae (nel 15% dei pazienti), C. pneumoniae, nel 3-7%. Tra i virus a questa età - il virus del PC, i virus dell'influenza e la parainfluenza, i rinoceronti e gli adenovirus. Abbastanza spesso, la polmonite virale è complicata da batteri.

Nei bambini dopo 5 anni, gli pneumococchi causano più spesso polmonite, seguita da microflora atipica (M.pneumoniae e C.pneumoniae), molto raramente - streptococco piogenico.

Nei bambini che erano sani prima dell'inizio della polmonite, nella maggior parte dei casi prevale la polmonite causata da S. pneumoniae.

I più rari patogeni della polmonite acquisita in comunità sono Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità ha due varianti del corso: complicata e senza complicazioni. La seconda opzione è più comune e ha un decorso stabile: la temperatura ritorna normale dopo i primi 2 giorni (con trattamento adeguato), i sintomi di lesione del tratto respiratorio inferiore scompaiono dopo una settimana o un anno e mezzo e i segni radiologici scompaiono dopo 15 giorni-1 mese. La prima opzione è caratterizzata da un aumento della temperatura più lungo (circa 5 giorni), i sintomi di danni alla parte inferiore del tratto respiratorio persistono per più di una settimana, compaiono varie complicazioni - pleurite, distruzione, shock tossico infettivo e altri.

Un pericoloso segno di morte è la batteriemia, che causa la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

1. Disturbo della microcircolazione degli arti, marmorizzazione della pelle, riduzione della produzione di urina.
2. Cianosi della pelle e delle mucose all'inizio dell'ossigenoterapia.
3. Tachipnea (aumento della frequenza respiratoria).
4. perdita di coscienza.
5. Nell'analisi clinica del sangue - leucocitosi / leucopenia, trombocitopenia.
6. Saturazione (percentuale di ossigeno nel sangue) - meno del 92%.

Indicazioni per il trattamento dei bambini in ospedale

1. Condizione grave che si manifesta: bluastra della pelle di un bambino, mancanza di respiro, aumento della frequenza dei movimenti respiratori, una saturazione inferiore al 92%, una diminuzione della pressione sanguigna, complicazioni del processo infiammatorio, grave disidratazione dovuta all'intossicazione e aumento della respirazione, una forte diminuzione dell'appetito.
2. Polmonite sullo sfondo di gravi comorbidità.
3. Età del bambino fino a 3 anni.
4. La mancanza di efficacia della terapia antibiotica per 2 giorni.
5. Condizioni di vita inadeguate

La probabilità di conseguenze fatali dipende dal momento in cui si cerca assistenza medica qualificata, età del bambino, malattie associate e condizioni sociali della vita.

diagnostica

1. Secondo sintomi clinici: mancanza di respiro, febbre a numeri febbrili e sopra (di solito più di 38), segni di intossicazione del corpo del bambino, occhi azzurri delle labbra e triangolo naso-labiale, tosse.
2. Secondo un esame obiettivo: accorciare il suono quando si tocca (la percussione) del torace, mentre si ascolta il torace, la respirazione che si indebolisce / migliora, i reni misti umidi e crepitanti possono essere asciutti, il che rende difficile diagnosticare l'infiammazione polmonare in un bambino.
3. Analisi cliniche del sangue. L'infiammazione dei polmoni nei bambini è osservata in esso: un aumento del numero di leucociti (può essere normale nella polmonite da micoplasma e infiammazione causata dalla biella emofilica), neutrofili e forme di banda, un aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione) superiore a 30 mm / h, ma può essere qui di seguito.
4. La CRP (proteina C-reattiva) nell'analisi biochimica del sangue è elevata, ma può essere a un livello basso con polmonite atipica.
5. La radiografia dei polmoni è il "gold standard" nella diagnosi di polmonite. Cambiamenti infiltrativi omogenei, focali, focali confluenti, rendono possibile sospettare la polmonite causata da microrganismi tipici e, se si riscontrano piccoli infiltrati disomogenei su entrambi i lati sullo sfondo di un pattern potenziato, è probabile che si verifichi un patogeno atipico.

trattamento

Se il bambino è sotto osservazione stazionaria e ha una malattia grave associata ad esso, o è stato trattato con un antibiotico negli ultimi 3 mesi, gli vengono prescritte penicilline protette - amoxicillina con acido clavulanico o ampicillina con sulbactam. Vengono utilizzati anche Cefuroxime axetil con macrolidi, Ceftriaxone, cefotaxime sono utilizzati nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva.

La terapia antibiotica nei bambini in ospedale deve essere iniziata entro 2 ore dal momento del ricovero. Quando ospedalizzato nell'unità di terapia intensiva - entro un'ora.

Gli antibiotici sono prescritti secondo la terapia a gradini - prima viene somministrato per via endovenosa, quindi somministrato per via orale sotto forma di compresse o altre forme (lo stesso farmaco).

La transizione all'assunzione del farmaco avviene con la stabilizzazione delle condizioni del bambino, la normalizzazione della temperatura corporea, più spesso - 2-3 giorni di trattamento.

Nella polmonite grave, per il trattamento viene utilizzata una combinazione di due antibiotici.

Se dopo 24-48 ore non si ha effetto dall'assunzione dell'antibiotico, esso viene sostituito con un farmaco di un altro gruppo che è più adatto in un caso particolare della malattia.

Il corso generale di trattamento per la polmonite richiede 7-14 giorni, a seconda della gravità e delle caratteristiche del patogeno, che ha causato la polmonite.

Quando il contenuto di ossigeno nel sangue è inferiore al 92%, al bambino viene mostrata l'ossigenoterapia mediante cannule nasali o mediante una maschera.

Durante il trattamento è importante prestare attenzione alla sostituzione della perdita di liquidi, in particolare a un alto numero di temperature e mancanza di respiro in un bambino. In questo caso, il fluido delle attuali perdite patologiche verrà aggiunto al suo fabbisogno fisiologico totale di fluido, che deve essere aggiunto al totale e reintegrato.

Se il bambino non può bere, allora sarà necessario reintegrare con infusioni endovenose sotto il controllo della diuresi, dell'ematocrito e della composizione elettrolitica del sangue.

Sono prescritti farmaci per ridurre la temperatura, se è superiore a 38,5 ° C, alcuni scienziati raccomandano di ridurlo già con un aumento superiore a 38. Nei bambini con una storia di convulsioni febbrili, questo limite di temperatura può essere ulteriormente ridotto. I farmaci antipiretici rendono difficile diagnosticare l'efficacia della terapia antibiotica.
Con una forte tosse improduttiva, si usa l'ambroxolo.

In caso di sindrome broncopolmonare vengono utilizzati beta-2 agonisti a breve durata d'azione.

Polmonite distruttiva durante l'infanzia

Modi di penetrazione di un agente infettivo o virale: aerogenico, broncogeno, ematogeno (natura secondaria).

La presenza di una malattia virale respiratoria acuta, così come la difesa locale oppressa dei bronchi e dei polmoni, contribuisce alla penetrazione.

A causa di danni ai tessuti, si verificano edema, arrossamento e infiammazione, che interrompono la funzione dei bronchi e dei bronchioli, che può portare alla sindrome broncopolmonare.

Quindi la microcircolazione nel tessuto polmonare viene disturbata con il successivo sviluppo di trombosi e microemboli dei vasi bronchi e polmonari. Questo processo interrompe la circolazione sanguigna adeguata, i microrganismi intrappolati producono tossine ed enzimi, che contribuiscono ulteriormente alla distruzione batterica.

Fasi del processo distruttivo

1. Lo stadio della pre-distruzione - si trova all'inizio di ogni tipo di polmonite purulenta-distruttiva. È accompagnato da infiltrazione infiammatoria del parenchima.
2. Stadio acuto - gravi sintomi di processi infiammatori e purulenti.
3. Stadio subacuto - riduzione dei sintomi infiammatori purulenti e delimitazione dell'area interessata del polmone.
4. Stadio cronico - il completamento di cambiamenti purulenti affilati.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della distruzione

• infiltrazione azionaria;
• pleurite pneumonica;
• Infiltrazione "congelata" nella foto;
• l'aumento di leucociti nell'analisi clinica di sangue più di 15 * 109 / l;
• malati in tenera età;
• pelle grigia;
• inizio della terapia antibiotica 72 ore dopo l'inizio della malattia;
• la presenza di dolore al petto.

Microorganismi che causano distruzione

1. Anaerobico e aerobico.
2. Virus dell'influenza e parainfluenza.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Varie associazioni di aerobie.
5. Bacchetta emofilica
6. Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteo, Stafilococco e altri.

Sintomi della malattia

La forma distruttiva-infiltrativa si manifesta in modo acuto, di solito si verifica sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute con una predominanza di processi purulenti e settici, un aumento della temperatura e della frequenza cardiaca. È anche caratterizzato da mancanza di respiro e cianosi del triangolo naso-labiale. L'immagine appare come una moderata infiltrazione, non ha una struttura chiara con molteplici piccoli chiarimenti.

La lobite purulenta ha un decorso molto grave con componente purulenta e settica e insufficienza respiratoria grave. Sulla radiografia è visto come un oscuramento totale di uno dei lobi del polmone con bordi convessi e pleurite acuta.

Lobit purulento nella foto

L'ascesso polmonare si manifesta con febbre alta e brividi, grave intossicazione e insufficienza della funzione respiratoria. Se un ascesso è associato al bronco, la timpanite si verifica quando il torace viene spillato sull'area della lesione. Sulla radiografia è visto come un centro oscurante arrotondato con bordi chiari. Se collegato al bronco - c'è un livello di fluido e l'aria sopra di esso.

Pythorax - polmonite in combinazione con pleurite purulenta. Allo stesso tempo, le condizioni generali del bambino sono molto gravi, l'intossicazione e insufficiente funzione respiratoria della gravità di I-II si manifestano chiaramente. Quando si tocca il torace, si sente un suono accorciato lungo una specifica linea Ellis-Damozo o praticamente su tutta la superficie dell'area polmonare interessata. Oscuramento radiografico visibile con contorni chiari nella proiezione della parte superiore del polmone con uno spostamento del mediastino nell'altro lato.

Il piopneumotorace è più grave a causa della tensione al petto. Si manifesta con l'azzurro delle labbra e l'area periorale, la respirazione superficiale rapida fino a 55-75 al minuto. Ridotti movimenti respiratori del torace sul lato colpito. Quando si tocca il torace nella parte superiore, così come nelle sezioni centrali, si sente la timpanite, in quelle inferiori si accorcia il suono della percussione. La respirazione a volte è molto debole. Sulla radiografia: aria con fluido nella cavità pleurica, che schiaccia il polmone e sposta il mediastino nel lato opposto della lesione.

Pneumotorace sulle radiografie.

I bambini con pneumotorace hanno febbre bassa, hanno respiro corto e sintomi moderati di intossicazione. In questi bambini, i movimenti respiratori del torace sul lato dell'infiammazione sono ridotti, la timpanite viene rivelata sul lato colpito quando il torace viene tappato. La respirazione auscultatoria è indebolita sull'intera area dei polmoni, si nota la broncofonia con molti rantoli secchi e umidi. Alla radiografia: la pleura si ispessisce nell'area delle alterazioni distruttive, nella proiezione dei campi polmonari media e inferiore - lo stupore aereo, che schiaccia i lobi inferiori e medi, il mediastino viene spostato sul lato opposto.

La forma bollosa procede senza sintomi clinici ovvi, ha un decorso favorevole e indica la fine dell'infiammazione. Ai raggi X, sembra una moltitudine di cavità d'aria con pareti sottili di vari diametri con contorni distinti in mezzo al tessuto polmonare sano.
Il sintomo principale della distruzione acuta purulenta è il coinvolgimento prematuro della pleura nel processo infiammatorio e la formazione di pleurite parapneumonica.

diagnostica

1. Un esame obiettivo rivela un ritardo nel processo di respirazione di quella parte del torace, nella regione in cui si trova il fuoco dell'infiammazione. Quando si tocca il torace viene determinato da un suono di percussione sordo sull'area dell'infiammazione. Quando l'ascolto è determinato dall'indebolimento della respirazione.
2. Dal lato del sangue: valori sovrastimati del numero di leucociti e lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del livello di emoglobina e un aumento della VES.
3. L'esame a raggi X della cellula toracica consente di determinare i segni più caratteristici della lesione distruttiva dei polmoni di un bambino. Questi includono: è impossibile distinguere la cupola del diaframma e il seno pleurico, è possibile vedere un oscuramento uniforme di vari valori, non esiste un modello polmonare, il cuore è distorto al lato, opposto al processo infiammatorio, il polmone collassato.
4. L'ecografia della cavità pleurica, particolarmente importante nel suo drenaggio, consente di vedere la presenza di fluido, il suo volume e la sua posizione.
5. Drenaggio ed esame del liquido pleurico per chiarire il patogeno e la composizione cellulare, così come i suoi parametri biochimici.

Drenaggio della cavità pleurica.

trattamento

Il trattamento dei bambini dovrebbe essere completo. Il suo compito principale è la riabilitazione del fuoco distruttivo, cioè l'organizzazione di un efficace drenaggio bronchiale. A tale scopo, i farmaci espettoranti vengono utilizzati con agenti broncosostenolitici e mucolitici. La mucaltina aiuta soprattutto le miscele espettoranti con acetilcisteina e termoplastica, ambrobene.

Tecniche invasive

La fibrinolisi intrapleurica è una procedura che viene eseguita al 2 ° stadio della pleurite somministrando streptochinasi o urochinasi due volte al giorno ogni giorno per tre giorni ad una dose di 40.000 UI in 40 ml di NaCl allo 0,9%.

Se il bambino ha segni di pleurite, avrà bisogno di una puntura pleurica diagnostica. Se si prevedono anche forature, viene prodotta microtoracocentesi e nella cavità rimane un piccolo catetere che fornisce un'aspirazione intensiva.

Il principale metodo di trattamento del pyothorax, del piopneumotorace e dello pneumotorace è il drenaggio della cavità attraverso l'aspirazione attiva. È importante praticare la puntura pleurica prima del drenaggio.

Il drenaggio viene eseguito lungo la linea ascellare media nello spazio intercostale 6-7. Dopo aver posizionato il tubo per il drenaggio, è necessario eseguire una radiografia per diagnosticare la correttezza della sua impostazione.

Se il drenaggio e la fibrinolisi non hanno alcun effetto, ricorrono al trattamento toracoscopico video-assistito, che assicura un'efficace sanificazione della cavità pleurica da componenti purulenti e fibrinosi, accelera l'efficacia del trattamento, accorcia la durata del trattamento con antibiotici. Durante tutto il corso di tale trattamento, è richiesta l'estrazione dell'espettorato attivo.

Se non ci sono dinamiche positive per 2 o 3 giorni, utilizzare la broncoscopia con cateterizzazione della bocca del bersaglio, bronco lobare. Allo stesso tempo, si trova il bronco, che è otturato da contenuti mucosi e purulenti spessi. Viene introdotta una soluzione di acetilcisteina o ambrobene.

Terapia antibiotica

I bambini la cui malattia è stata rilevata in un periodo relativamente precoce vengono somministrati beta-lattamici, amoxicillina o amoxiclav. Se la terapia antibiotica è stata eseguita per diversi giorni, gli antibiotici beta-lattamici sono combinati con gli aminoglicosidi.

Dopo un trattamento prolungato in ospedale a causa dell'alto rischio di infezione da flora gram-negativa, le cefalosporine di 3-4 generazioni sono combinate con aminoglicosidi di 2-3 generazioni - tobramicina, amikacina.

Se il decorso della malattia è prolungato, il bambino è stato sottoposto a procedure multiple invasive (puntura, drenaggio, intubazione tracheale), quindi il metronidazolo viene aggiunto alla terapia antibiotica per distruggere la microflora anaerobica.

Carbapenems (Tiens o Meronems) sono prescritti per l'inefficacia di tutti i farmaci antibiotici sopra elencati.

L'efficacia della terapia antibiotica viene valutata riducendo le manifestazioni cliniche e radiologiche di distruzione entro 2-4 giorni dal momento dell'inizio della terapia complessa.

Gli antibiotici vengono cancellati gradualmente, in base alle dinamiche positive della malattia.

Condizioni per la cancellazione: una diminuzione significativa di intossicazione e insufficienza respiratoria, un calo costante della temperatura rispetto ai valori normali o subfebrillari (fino a 38,0 gradi), la normalizzazione dei principali indicatori di analisi del sangue clinico, dati fisici e strumentali.

Durante il trattamento con forti antibiotici, a volte è necessario prescrivere agenti antifungini e probiotici. I farmaci antifungini vengono fermati dopo 3 giorni dalla fine della terapia antibiotica, ei probiotici continuano per diverse settimane, a volte anche per circa 1 mese.

Riabilitazione ed esame clinico

La riabilitazione inizia nella fase acuta della malattia (dopo una significativa riduzione dell'intossicazione e una diminuzione della temperatura del corpo del bambino). Inizia con esercizi di respirazione e ginnastica, combinandoli con vari tipi di massaggio. Alcuni esperti raccomandano di ricorrere a trattamenti di fisioterapia.

I bambini sono trattati nel dipartimento da 2 settimane a 1 mese. Allo stesso tempo, una settimana e mezza da questo momento va alla riabilitazione iniziale.

La molteplicità dell'esame del bambino - 1 volta al trimestre durante i primi 6 mesi dopo la dimissione, poi - ogni sei mesi. Raggi X dopo i primi 3 mesi a tutti i bambini.

Polmonite nei bambini. Sintomi, diagnosi e trattamento

La polmonite nei bambini è un processo infettivo acuto e infiammatorio di varie eziologie. I meccanismi dello sviluppo della malattia sono associati alla lesione primaria delle regioni respiratorie dei polmoni.

I reparti respiratori dei polmoni sono le strutture anatomiche situate dietro i bronchi terminali, i passaggi respiratori, alveolari e alveoli. L'incidenza della polmonite nei bambini nel primo anno di vita è 15-20 per 1.000 bambini, da 1 a 3 anni - 5-6 per 1.000 bambini.I precursori nei bambini possono includere le seguenti malattie: patologia di aspirazione perinatale, malnutrizione, cardiopatia congenita insufficienza circolatoria, stati di immunodeficienza.

Nei bambini più grandi, i fattori predisponenti sono focolai di infezione cronica, fumo passivo e attivo e ipotermia.

Per eziologia, la polmonite acuta è divisa in:

• batterica;
• virale;
• micoplasma;
• rickettsiosi;
• lievito di birra;
• le allergie;
• polmonite causata da infestazioni da elminti;
• polmonite che si verifica quando esposta a fattori fisici e chimici.

Esistono sette forme di polmonite batterica:

• pneumococco;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptococco;
• stafilococco;
• un gruppo di polmonite causato da Proteus ed Escherichia coli.

Di polmonite virale, i più comuni sono:

• polmonite influenzale;
• polmonite adenovirale;
• polmonite parainfluenzale;
• polmonite suntiliale respiratoria.

In accordo con le cause e i meccanismi di insorgenza distinguono la polmonite primaria e secondaria. Questi ultimi si verificano sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche del sistema bronco-polmonare e altre malattie somatiche del bambino.

Per il verificarsi di polmonite in un bambino, oltre agli agenti batterici o virali, è necessario un certo complesso di fattori:

• il muco che entra nei polmoni dal tratto respiratorio superiore è una via aerea;
• microrganismo nei bronchi;
• la distruzione dei meccanismi protettivi delle vie respiratorie;
• vie ematogene, linfatiche di infezione.

Quando si verifica una polmonite nei bambini, la ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas sono disturbati e l'apporto di miocardio ventricolare si riduce. Al di là dell'estensione della lesione, la polmonite può essere segmentaria, lobare, totale, a una o due facce. Nel meccanismo dello sviluppo della polmonite, l'ipossia con l'ipercapnia gioca un ruolo importante, con conseguenti disturbi della respirazione esterna, polmonare e dei tessuti.

I sintomi clinici della polmonite dipendono dal tipo di polmonite, dalla grandezza e dall'entità del processo. In caso di polmonite focale (broncopolmonite), il processo è acuto o subacuto e si sviluppa nel 5-7 ° giorno della malattia respiratoria acuta nella forma della sua seconda ondata.

I seguenti sintomi sono caratteristici:

• aumento della temperatura;
• la debolezza;
• mal di testa;
• dolore al petto o sotto le scapole;
• tosse;
• aumento dell'intossicazione.

Sopra l'area interessata c'è un accorciamento del suono della percussione, con auscultazione - broncofonia, respiro indebolito, a volte crepitio. La radiografia è determinata dall'aumento del pattern polmonare tra i fuochi dell'infiammazione e le radici del polmone. Nell'analisi del sangue, la leucocitosi neutrofila è determinata con uno spostamento verso sinistra, con un aumento della VES.

Polmonite segmentale

Nel caso di una via ematogena, uno o più segmenti polmonari sono interessati. Di solito i segmenti giusti sono colpiti più spesso. La polmonite segmentale inizia in modo acuto con un aumento della temperatura, i sintomi di intossicazione sono solitamente espressi, i dolori compaiono nell'area del torace, a volte nell'addome e la tosse è rara. I sintomi di insufficienza respiratoria compaiono, i dati oggettivi sono lievi. La polmonite segmentaria secondaria si sviluppa sullo sfondo di una infezione respiratoria fluente ei sintomi di intossicazione sono lievi. La polmonite segmentale si manifesta radiograficamente in singoli focolai, che si uniscono e quindi catturano l'intero segmento.

Polmonite cistosa

Il processo infiammatorio cattura il lobo del polmone o parte di esso e la pleura. Raramente incontrato. Spesso causato da pneumococco. L'inizio è caldo. La malattia inizia con vertigini, deterioramento della salute, forte mal di testa. C'è una temperatura fino a 40-41 ° C, spesso i pazienti si lamentano di brividi. Tosse nei primi tre giorni, rara, secca, poi - con il rilascio di escreato arrugginito. Cianosi, mancanza di respiro compaiono rapidamente. Spesso i bambini sviluppano la sindrome addominale, manifestata da dolore all'ombelico, flatulenza e vomito. Ci sono quattro fasi nel corso della polmonite lobare.

Al primo stadio - lo stadio della marea - l'accorciamento del suono della percussione con una sfumatura timpanica, la respirazione indebolita è determinata, e il crepitio viene periodicamente udito. Nel secondo stadio, si manifesta iperemia del volto, spesso sul lato affetto, una condizione grave. Sul lato affetto, sono determinati l'accorciamento del suono della percussione, la respirazione bronchiale, la broncofonia. Nessun respiro sibilante. Il terzo stadio si sviluppa nel 4-7 ° giorno - aumenta la tosse, la temperatura scende, spesso in modo critico. Il suono della percussione assume una sfumatura timpanica, appare il crepitio.

Nella quarta fase, la fase di risoluzione, la temperatura diminuisce, compare tosse frequente e appare un sibilante variegato abbondante. Leggi di più sul respiro sibilante qui. Nelle radiografie viene anche determinata la stadiazione del processo: nella prima fase, rafforzare il modello vascolare, limitando la mobilità del diaframma; nel secondo stadio appaiono ombre dense, corrispondenti ai lobi con coinvolgimento della radice e della pleura; nella terza e quarta fase, l'infiltrazione scompare gradualmente.

Quando la polmonite lobare, vi è una forte leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, accelerato ESR. Anepicamente procede la polmonite lobare nei bambini piccoli. I principali sintomi della malattia di solito non sono chiari. Sotto l'influenza della terapia antibatterica, le fasi del processo infiammatorio si accorciano. Nel caso della terapia irrazionale si verifica un decorso prolungato della malattia.

Polmonite interstiziale

La polmonite interstiziale si verifica nelle infezioni virali, micoplasmatiche, pneumocistiche, fungine e stafilococciche. Più spesso questa polmonite è registrata nei bambini prematuri e neonati, così come sullo sfondo della distrofia, stati di immunodeficienza nei bambini. La malattia può essere accompagnata da grave intossicazione, possibilmente un calo della pressione sanguigna, inoltre, si notano spesso cambiamenti nel sistema nervoso centrale e nel tratto gastrointestinale. C'è una tosse estenuante con espettorato schiumoso spumoso. Con polmonite interstiziale, si nota gonfiore al torace. Percussione - timpanica. Si sentono crepiti singoli e rantoli secchi sullo sfondo della respirazione indebolita. Enfisema rilevato radiograficamente, infiltrazione rebronchiale, pattern vascolare interstiziale cellulare. Da parte del sangue ha rivelato leucocitosi, aumento della VES.

Diagnosi di polmonite

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati radiografici clinici.

I sintomi clinici sono:

• reazione di temperatura;
• segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari;
• anomalie persistenti auscultatorie e percussive dei polmoni;
• ombre infiltrative focale, segmentaria, lobare radiologica;
• lato del sangue: leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES;
• effetto della terapia eziologica in corso.

Il decorso della polmonite nei bambini dipende dall'eziologia, dall'età e dalla presenza di varie malattie associate. Particolarmente difficili sono la polmonite causata da ceppi ospedalieri di Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi. Il decorso della polmonite in questi casi è caratterizzato dalla formazione di ascessi precoci, dalla rapida penetrazione del fuoco infiammatorio nella pleura e dalla comparsa di piopneumotorace con il decorso rapido della malattia.

Nel periodo neonatale, la polmonite ha una prognosi grave. Ci sono polmonite acquisita e intrauterina di neonati. La polmonite fetale si verifica a seguito dell'infezione del feto durante la gravidanza o l'aspirazione con liquido amniotico infetto e l'aspirazione può essere intrauterina o intrapartum. Nei neonati, la polmonite è spesso accompagnata da atelettasia, così come la distruzione del tessuto polmonare.

Un ruolo importante nello sviluppo della polmonite può giocare una predisposizione agli effetti allergici di fattori esterni e alla comparsa di infiammazione catarrale delle membrane mucose. Con questa polmonite, l'aggiunta di una sindrome asmatica è caratteristica. Il decorso della polmonite in questi casi assume una natura ricorrente. Nei bambini che soffrono di rachitismo, la polmonite si sviluppa più spesso e ha un decorso prolungato. Nei bambini con ipotiroidosi si verifica più spesso a causa di una significativa diminuzione dell'immunità, vi è una debole gravità dei sintomi di polmonite.

Trattamento della polmonite nei bambini

Nel caso di forme moderate e gravi, i bambini sono sottoposti a trattamento ospedaliero. Figli del primo anno di vita - in tutte le forme.

Il trattamento della polmonite viene eseguito in modo completo e consiste in:

• l'uso di agenti etiotropici;
• ossigenoterapia nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
• la nomina di fondi che migliorano la conduttività bronchiale;
• l'uso di strumenti e metodi per il trasporto di ossigeno nel sangue;
• la nomina di farmaci che migliorano i processi di respirazione dei tessuti;
• l'uso di strumenti che migliorano i processi metabolici nel corpo.

L'alimentazione del bambino deve soddisfare l'età e le esigenze del corpo del bambino. Tuttavia, durante il periodo di intossicazione, il cibo deve essere meccanicamente e chimicamente delicato. In connessione con la tosse, gli alimenti contenenti particelle che possono essere aspirati sono esclusi dalla dieta. Assegnato inoltre liquido nella forma di bere. Per fare questo, usato brodi di rosa selvatica, ribes nero, succo di frutta.

Immediatamente dopo l'ammissione in ospedale, l'espettorato viene raccolto, i tamponi per l'esame batteriologico, quindi viene somministrato il trattamento etiotropico, che viene effettuato sotto il controllo dell'efficacia clinica, tenendo successivamente conto dei risultati ottenuti dalla sensibilità dell'espettorato agli antibiotici. Nel caso di polmonite acquisita in comunità, vengono prescritti macrolidi di nuova generazione. Nel caso della polmonite nosocomiale, vengono prescritte cefalosporine della seconda, terza generazione e antibiotici del gruppo di riserva.

Nella polmonite nei bambini derivanti da infezione intrauterina, viene prescritta una nuova generazione di macrolidi - spiromicina, roxithromycin, azithromycin. Nel caso di polmonite nei bambini con immunodeficienze, vengono prescritte cefalosporine di terza e quarta generazione. In caso di infezione mista, viene somministrata l'interazione dell'agente causale dell'influenza e dello stafilococco, insieme all'introduzione di antibiotici ad ampio spettro, una γ-globulina antinfluenzale da 3-6 ml.

Gli antibiotici sono utilizzati in modo completo come segue:

• cefalosporine;
• cefalosporine più aminoglicosidi.

Sono prescritti terapia mucolitica, broncodilatatori, fisioterapia, terapia immunocorrettiva. Con l'accumulo di secrezioni nelle vie aeree, è necessario rimuovere il contenuto del rinofaringe, laringe, grandi bronchi. Con sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Per i segni di insufficienza cardiaca, sono prescritti glicosidi cardiaci, strophanthin e sulfacamphoain. Applicato e immunoterapia. Nel trattamento della polmonite, viene effettuata la terapia sintomatica e sindromica. Nel periodo di recupero, la ginnastica respiratoria e i metodi di trattamento fisioterapico sono di grande importanza. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, i mezzi sono usati per aumentare la secrezione di espettorato o per diluirlo.

• Benzoato di sodio
• Cloruro di ammonio
• Ioduro di potassio
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Radice di Althea
• Radice di liquirizia
• Elisir petto
• Anice di frutta
• Foglie di farfara

Applicare fondi che riducono il broncospasmo. Questi includono aminofillina.

prospettiva

La prognosi per l'uso tempestivo della terapia antibiotica è favorevole. Dimesso dall'ospedale nel periodo di recupero clinico assunto con la registrazione del dispensario. Dopo la dimissione dall'ospedale per 2-4 settimane, il bambino non dovrebbe frequentare le strutture per l'infanzia. I bambini fino a sei mesi del primo mese vengono esaminati una volta alla settimana, quindi due volte al mese; da sei a dodici mesi - una volta ogni dieci giorni durante il primo mese, poi una volta al mese. Dopo uno o tre anni - una volta nel primo mese, poi una volta ogni tre mesi.

I bambini vengono esaminati da un otorinolaringoiatra e da un pneumologo dopo tre anni di età, un mese dopo la dimissione dall'ospedale, poi una volta al trimestre. La riabilitazione nei reparti ospedalieri o nei sanatori è ottimale. La modalità è assegnata con il massimo utilizzo di aria fresca. La ginnastica respiratoria, l'esercizio fisico con un graduale aumento dello sforzo fisico sono prescritti giornalmente. I pasti dovrebbero essere razionali per l'età appropriata. La riabilitazione dalla droga viene effettuata secondo le indicazioni individuali. La terapia stimolante viene effettuata con cicli ripetuti di 2-3 settimane: per questi scopi viene utilizzato il nucleanato di sodio, il metiluracile, il dibazolo, il ginseng, l'aloe, l'infusione di eleuterococco e la fitoterapia. Viene utilizzato per la riabilitazione dei bronchi e un effetto calmante sul sistema nervoso centrale: radice di Althea, foglia di menta piperita, erba salvia, radice di Deviases, farfara, fiori di tiglio, germogli di pino, timo, ecc. In bambini inclini a reazioni allergiche, applicato con grande cura La fisioterapia è ampiamente utilizzata. Si utilizzano intonaci di senape, alcaline e fitoinalazioni, impacchi, bagni di ozocerite sul petto. Il massaggio del torace è ampiamente usato. Dopo la polmonite, il trattamento di sanatorio è raccomandato nei sanatori locali, così come nelle località di Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, la costa meridionale della Crimea.

Controindicazioni per il trattamento di sanatorio sono:

• attività infiammatoria nel sistema broncopolmonare;
• segni di una condizione asmatica;
• la presenza di "cuore polmonare".

La prevenzione primaria include uno stile di vita sano per i genitori, eliminando gli effetti delle sostanze nocive sul feto durante la gravidanza, l'alimentazione razionale dei bambini, le procedure di tempra.

La profilassi secondaria include:

• prevenzione e trattamento di HVI;
• ospedalizzazione precoce di pazienti affetti da polmonite con sfondo premorboso appesantito;
• trattamento tempestivo di malnutrizione, rachitismo, stati di immunodeficienza;
• igiene di focolai cronici di infezione.