Polmonite da Pneumocystis (pneumocistosi)

La pneumocistosi è causata da microrganismi a bassa patogenicità, pertanto, tra le persone sane non vi sono sintomi della malattia in presenza di anticorpi nel sangue. Forme clinicamente espresse della malattia sono in grado di formarsi solo nel corpo con immunodeficienze, che è fino al 45-50% di tutti i pazienti con deficienza immunitaria. Tra i pazienti con infezione da HIV, questa percentuale arriva fino al 70%, a seguito della quale la pneumocistosi è un indicatore di AIDS o una malattia opportunistica.

La polmonite pneumocistica è una malattia infettiva antropootica causata dal protozoo Pneumocystisjiroveci (precedentemente Pn. Carini), con trasmissione aerea, che si manifesta sullo sfondo del deficit immunologico e si manifesta con una lieve sindrome infettiva tossica e organi respiratori - polmoni e piccoli bronchi con possibilità di sviluppo insufficienza respiratoria.

Per la prima volta, Pneumocystiscarinii fu descritto nel 1909 e isolato nel 1912: a quel tempo, il patogeno non era considerato patogeno per l'uomo. Fu nel 1942 che la pneumocisti fu indicata come la causa della polmonite interstiziale durante un'epidemia nei neonati e nei bambini con difetti nell'immunità. Dal 1980, in precedenza assegnato alla più semplice pneumocystis, era già assegnato a una classe che occupa una posizione intermedia tra fagocitoli e funghi superiori, come evidenziato dalle proprietà biochimiche e dalla morfologia generale.

Le cause della polmonite pneumocistica

L'agente eziologico è tra il protozoo e il fungo Pneumocystisjiroveci dal nome dello scienziato ceco Otto Yirovits, che per primo descrisse l'agente eziologico della forma polmonare della malattia (il precedente nome per il genere Pneumocystiscarinii). Questo patogeno è a bassa patogenicità per le persone sane, pertanto la malattia può manifestarsi in individui immunocompromessi. Gli pneumocisti sono associati esclusivamente al tessuto polmonare, cioè i sintomi principali sono sintomi di danno polmonare. Durante la riproduzione, l'agente patogeno secerne vari prodotti metabolici che hanno proprietà patogene deboli, pertanto la sindrome da tossina infettiva (febbre e intossicazione) nella polmonite da pneumocisti non è pronunciata.

Ciclo di sviluppo degli pneumocisti. Pneumocystisjiroveci (carinii) è un parassita extracellulare e ha un suo ciclo di sviluppo, che scorre all'interno degli alveoli, un elemento strutturale del polmone. Il ciclo comprende 4 fasi: trofozoite, Precist, cisti, sporozoit.

Ciclo di sviluppo di pneumocisti

Durante la riproduzione di pneumocisti, si formano forme vegetative del patogeno - trofozoiti (microrganismi unicellulari con un nucleo, membrana a 2 strati, fino a 5 micron di diametro). I trofozoiti si attaccano alle cellule epiteliali, gli alveociti e iniziano a cambiare: diventano ovali e la membrana si ispessisce (si forma un pretista). Ulteriore sviluppo continua nelle cisti con un diametro fino a 8 micron, che ha una parete spessa composta da 3 strati. La parete delle cisti contiene glicoproteine, una delle quali, p120, è necessaria per legarsi agli alveociti dell'epitelio polmonare. Dentro le cisti sono piccoli intrastrici fino a 3 micron di educazione - sporozoiti, il cui numero può variare da 5 a 8 pezzi. Se lo studio ha trovato cisti mature con un gran numero di sporozoiti, allora questa è la prova di un'infezione attiva.

Ci sono 2 fasi di sviluppo: sessuale e asessuale. La differenza è che durante la fase sessuale, le cisti mature vengono distrutte, spiccano gli sporozoiti, che si uniscono a coppie, formano trofozoiti e più avanti a tappe. Nella fase asessuale, si verifica la divisione dei trofozoiti e ognuno si trasforma in una cisti.

La fonte di infezione è una persona malata o un corriere: questi possono essere membri della famiglia, impiegati di gruppi di bambini organizzati, istituzioni mediche. I portatori di Pneumocyst possono anche essere animali - ratti, topi, gatti, cani, maiali, conigli. Tra sani fino al 10% dei pneumocisti dei trasportatori.

Il meccanismo di infezione è in volo e il percorso è in volo. Pneumocisti sparsi con particelle di muco, espettorato quando si tossisce, starnutisce. Inoltre possibile trasmissione di aria-polvere. Un ulteriore meccanismo è transplacentare (dalla madre al feto) e l'insorgenza di polmonite durante il primo mese di vita del bambino serve come evidenza di infezione intrauterina.

La suscettibilità della popolazione è universale, tuttavia, gli uomini prevalgono nel gruppo generale di pazienti. L'incidenza è registrata sporadicamente (cioè vengono rilevati casi isolati di PCP). La stagionalità non è tipica, tuttavia, è possibile rintracciare un aumento del numero di pazienti nel periodo primaverile-estivo. La maggior parte dei pazienti con pneumocistosi sono individui con immunodeficienza.

Esempi di immunodeficienza umana:

1) deficienza di età fisiologica (bambini piccoli, anziani);
2) bambini fino a 1 anno di età nati con segni di prematurità, asfissia, malformazioni congenite dei polmoni, cuore;
3) i bambini più grandi e gli adulti che hanno una malattia cronica o grave o sono costretti a prendere farmaci citotossici, glucocorticosteroidi, radioterapia (cancro, malattie del sangue);
4) pazienti con malattie croniche (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattie polmonari croniche non specifiche, cirrosi epatica e altre condizioni);
5) Infezione da HIV (fino al 70% dei pazienti con pneumocistosi).

Di conseguenza, i gruppi di rischio per l'infezione da pneumocisti sono:

• Bambini - alunni delle case dei bambini.
• Anziani nelle case di cura.
• Pazienti oncologici che ricevono immunosoppressori.
• Pazienti con disturbi del sangue (leucemia e altri).
• Pazienti con tubercolosi, infezione da HIV, citomegalovirus e altre infezioni.
• Pazienti sottoposti a trattamento con glucocorticosteroidi.

L'immunità dopo l'infezione non è persistente, sono possibili infezioni ripetute associate all'infezione con un nuovo genotipo dell'agente patogeno. Negli individui immunodeficienti che hanno avuto la polmonite, le recidive sono possibili nel 10% dei casi, in pazienti con infezione da HIV nella fase di AIDS - in ogni 4 casi.

Effetto patogeno sul corpo

1) Gli pneumocisti entrano nel corpo umano attraverso le vie respiratorie e si trovano nel lume dei piccoli bronchi, alveoli, dove proliferano attivamente (come risultato della divisione longitudinale, si formano oocisti, che successivamente vengono circondati da una capsula mucosa). Durante questo periodo, il paziente ha un lume dei piccoli bronchi e degli alveoli riempiti quasi completamente di muco. Tutto ciò porta alla difficoltà del movimento dell'aria attraverso le vie aeree del paziente - grave insufficienza respiratoria.

2) Durante la moltiplicazione di pneumocisti, si formano prodotti metabolici che entrano nel flusso sanguigno e causano sensibilizzazione del corpo e formazione di anticorpi specifici. In parallelo, i prodotti metabolici sono irritanti per le cellule di fagocitosi, che sono attratte dalla lesione. Tutto ciò porta a infiltrazioni infiammatorie delle pareti degli alveoli dei polmoni e compromissione della diffusione dei gas (ossigeno - anidride carbonica), che è un'altra causa dell'insufficienza respiratoria.

3) Quando il processo è molto avanzato - la natura protratta della malattia - si formano fibroblasti, e
in altre parole, fibrosi polmonare. Possono manifestarsi complicazioni (enfisema, pneumotorace chiuso).

Sintomi di polmonite

Il periodo di incubazione per polmonite da pneumocystic da una settimana a 10 giorni, una media di 6-7 giorni. La pneumocistosi può verificarsi sotto forma di infezioni respiratorie acute, laringiti, esacerbazioni di bronchite cronica, ma il più delle volte sotto forma di polmonite interstiziale pneumocistica.

Ci sono 3 fasi della malattia:
1) edematoso (7-10 giorni);
2) atelectatic (fino a 4 settimane);
3) enfisematoso (1-3 settimane o più).

Fase 1 - Edema.
I sintomi di intossicazione e febbre non stanno conducendo. La temperatura può essere normale e subfebrile (inferiore a 38º). I pazienti possono essere disturbati da debolezza, affaticamento aumentato, riduzione delle prestazioni, diminuzione dell'appetito, peso corporeo può essere normale o ridotto. La sindrome respiratoria è lieve - potrebbe esserci una tosse rara con espettorato viscoso difficile da separare. Quando si ascoltano i polmoni (auscultazione), respiro affannoso, nessun respiro sibilante. Percussioni (quando si toccano i polmoni) - accorciando il suono della percussione nella regione interscapolare.

Fase 2 - atelectatic.
Aumento della sindrome respiratoria - comparsa di dispnea e aumento dei pazienti (fino a 60-80 movimenti respiratori al minuto negli adulti), con la partecipazione di muscoli ausiliari, appare cianosi (sfumatura bluastra della pelle), è possibile lo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare. La tosse diventa ossessiva e frequente, l'espettorato è spesso, trasparente e difficile da allontanare. Auscultativamente si sentono rantoli piccoli e frizzanti. Perkutorno - accorciamento del suono nelle aree interscapolari, meno spesso su focolai grandi, crescendo "tipmanit" (suono musicale forte, come bussare a un tamburo, suono scatolato) nelle sezioni del polmone superiore anteriore.
In questa fase, possono svilupparsi complicazioni - pneumotorace falcemico, non pericolosa per la vita, autosufficiente in 1-2 giorni.

Fase 3 - enfisematosa.
In questa fase, ti senti meglio - diminuisce la tosse, si ferma la mancanza di respiro. Il suono scatolato con percussione dei polmoni è conservato per molto tempo, così come i rantoli secchi durante l'auscultazione.

Molto spesso, il processo per la polmonite pneumocistica è limitato al tessuto polmonare, ma in caso di immunodeficienza grave è possibile una diffusione ematogena e linfatica con la comparsa di manifestazioni extrapolmonari: danni al fegato, milza, tiroide, ghiandole surrenali, cuore e altri. Raramente è possibile patologia ENT (sinusite, otite, sinusite).

Peculiarità di pneumocistosi:

1) Nella maggior parte dei pazienti la malattia è atipica: alcuni pazienti assomigliano a pazienti con infezioni respiratorie acute, accompagnate da bronchite ostruttiva, che è difficile da trattare; in alcuni pazienti, la malattia ha un decorso abortito (interruzione brusca dei sintomi della malattia).
2) La polmonite pneumocistica tende a ricadere, contribuendo allo sviluppo di processi fibrosi cronici nei polmoni.

Peculiarità della polmonite pneumocistica dei bambini:

1) Il momento dell'evento - il più delle volte a 5-6 mesi di vita nei gruppi a rischio (bambini prematuri, pazienti con rachitismo, con patologia del sistema nervoso centrale, IUI, infezione da HIV, oncologia).
2) Insorgenza graduale della malattia - scarso appetito, scarso aumento di peso, e quindi niente affatto, febbre di basso grado, tosse simile a tosse per pertosse, accompagnata da mancanza di respiro (fino a 70 o più movimenti respiratori al minuto), pelle pallida con cianotico (cianotico) ) ombra. Quando la ponderazione dei sintomi può sviluppare complicanze - edema polmonare con esito fatale.
3) Quando raggi X - ombre focale polmone "a forma di nuvola". In OAK - un aumento di eosinofili, ESR, leucociti.

Funzionalità nei pazienti con infezione da HIV (specialmente nella fase di AIDS):

La polmonite pneumocistica è la principale malattia opportunistica nell'infezione da HIV.
1) In concomitanza con la frequente combinazione di polmonite con altre infezioni batteriche, i sintomi possono essere anche una pronunciata sindrome tossico-infettiva (febbre, intossicazione), tosse e mancanza di respiro possono verificarsi in background. In alcuni pazienti, la malattia si verifica "sotto la maschera" di infezioni respiratorie acute.
2) Tendenza al decorso prolungato e cronico della malattia.
3) Diagnosi difficile dell'infezione dovuta alla natura combinata delle lesioni batteriche.

Polmonite da Pneumocystis nella microscopia infetta da HIV

Il quadro istologico della pneumocistosi può anche essere caratterizzato da tre fasi:

Nella fase iniziale non ci sono cambiamenti infiammatori negli alveoli, è possibile identificare trofozoidi e cisti.
Lo stadio intermedio del quadro istologico coincide con le manifestazioni cliniche ed è caratterizzato da cambiamenti nell'epitelio alveolare, l'abbondanza di macrofagi all'interno degli alveoli, la rilevazione di un gran numero di cisti.
Lo stadio finale è caratterizzato dallo sviluppo di alveolite, cambiamenti nell'epitelio alveolare, infiltrazione interstiziale dell'epitelio. L'abbondanza di cisti viene rilevata sia nel lume degli alveoli che all'interno dei macrofagi.

Complicazioni di polmonite pneumocistica

Le complicanze della polmonite da pneumocisti possono essere ascessi polmonari, pneumotorace spontaneo, pleurite essudativa.
I risultati della pneumocistosi possono essere: recupero, morte dall'1 al 100% con marcata immunodeficienza (ad esempio, lo stadio di AIDS dell'infezione da HIV). La causa della morte è l'insufficienza respiratoria con gravi disturbi dello scambio di gas.

Diagnosi di pneumocystis

La diagnosi preliminare è clinica ed epidemiologica. Vi è la necessità di dati sul contatto con il paziente, l'identificazione di gruppi di rischio per l'infezione da HIV o altre gravi immunodeficienze. Anche le caratteristiche della clinica sono importanti - l'assenza di grave intossicazione nella sindrome respiratoria.

La diagnosi finale viene effettuata con l'aiuto di studi di laboratorio e strumentali:

1) Emocromo completo: leucocitosi pronunciata (fino a 20-30 * 109), aumento dei linfociti,
monociti, eosinofili, moderata anemia - diminuzione dell'emoglobina, ESR può essere normale o modificata a 50 mm / h.

2) Esami strumentali - radiografia, secondo i risultati di cui nello stadio 1 di pneumocistosi c'è un aumento del pattern polmonare, nello stadio 2 ci sono ombre focale che possono essere posizionate a destra ea sinistra (c'è anche una lesione unilaterale) alternate a aree di maggiore trasparenza (i cosiddetti fenomeni dell'enfisema compensatorio ) e aumento del pattern vascolare - la sindrome del "velo" o "fiocchi di neve che cade".

Polmonite da Pneumocystis, immagine a raggi X.

3) Studi parassitologici volti a identificare gli pneumocisti nella lesione.
Per fare questo, prendere il muco dal tratto respiratorio utilizzando la broncoscopia (materiale - lavaggio broncoalveolare), fibrobronchoscopy (impronte digitali), biopsia. Il materiale può essere ottenuto utilizzando il "metodo di induzione della tosse": un'inalazione preliminare di 20 minuti di una soluzione di sale ipertonica (5% di NaCl) viene effettuata attraverso un inalatore ultrasonico, che porta ad un aumento della produzione di muco; quindi esercitare una pressione sulla radice della lingua con una spatola, appare la tosse, si prende il muco.
Il valore diagnostico del muco nel "metodo di induzione della tosse" è inferiore al 70%, il lavaggio è del 70%, le stampe sono dell'80-90% e il materiale bioptico è al 100%. Il materiale è colorato secondo Romanovsky-Giemsa e microscopicamente.

4) Studi sierologici sulla rilevazione di anticorpi contro pneumocisti nel sangue - ELISA, NRIF.
Siero abbinato utilizzato a intervalli di 10-14 giorni, in cui solo l'aumento del titolo 2 o più volte conferma la malattia. Questo viene fatto per escludere la normale portatrice, gli anticorpi sono generalmente rilevati nel 70% della popolazione.

5) Diagnostica PCR per determinare gli antigeni di pneumocisti nell'espettorato, nel materiale da biopsia, nel lavaggio bronco-alveolare.

Trattamento di pazienti con polmonite

1. Regime organizzativo delle attività che includono l'ospedalizzazione obbligatoria di pazienti con malattia clinica grave. Dieta equilibrata con le condizioni del paziente.

2. La terapia farmacologica comprende il trattamento etiotropico (effetto sul patogeno), patogenetico (effetto sull'azione patogenica degli pneumocisti), sintomatico (eliminazione dei sintomi della malattia).
- Il trattamento eziotropico viene effettuato per via intramuscolare con pentamidina 1 volta al giorno, 4 mg / kg in un
10-14 giorni (tuttavia, è richiesto solo un medico a causa della tossicità del farmaco); furasolidone 10 mg / kg / giorno; trichopol 25-30 mg / kg / giorno; Biseptolo 120 mg / kg / die, prima per via endovenosa 3 volte al giorno, quindi somministrazione orale 2 volte al giorno in un ciclo generale di 3 settimane.
- Per i pazienti con infezione da HIV, la terapia antiretrovirale è prescritta da allora
tali pazienti si verificano con significativa soppressione dell'immunità.
- Il trattamento patogenetico e sintomatico comprende farmaci anti-infiammatori,
mucolitici, farmaci che facilitano lo scarico dell'espettorato, espettorante; prevenzione dell'insufficienza respiratoria e lotta contro le sue conseguenze.

Prevenzione della pneumocisti

- Per escludere le infezioni nosocomiali secondo le indicazioni epidemiche, si dovrebbe esaminare il personale medico delle istituzioni per bambini, degli ospedali oncologici ed ematologici, degli orfanotrofi e delle case di cura.
- Prevenzione della droga dei gruppi a rischio. Può essere primario (prima della comparsa della malattia) e secondario (prevenzione delle recidive). Nei pazienti con infezione da HIV, la profilassi primaria viene eseguita quando le cellule T-helper (CD4 +) diminuiscono a 300 cellule / ml e al di sotto, la terapia preventiva (profilattica) Biseptol viene somministrata per via orale ad un adulto di 960 mg / giorno 2 p / giorno ogni 3 giorni per tutta la vita. La profilassi secondaria viene eseguita da Biseptol 480 in dosi profilattiche.
- Rilevazione tempestiva e isolamento dei pazienti con polmonite.
- Disinfezione finale nei focolai di pneumocistosi - pulizia a umido con una soluzione al 5% di cloramina.

Polmonite pneumocistica: sintomi, trattamento ed effetti

La polmonite da Pneumocystis è una malattia manifestata in persone con problemi di immunità. È distribuito ovunque ed è in grado di raggiungere persone di qualsiasi età e sesso. La polmonite può essere espressa in diversi modi, a seconda dello stato immunitario dell'infezione. Dopo la lesione, si osservano tosse convulsa, tosse, espettorato grigio, dolore toracico, febbre.

Patogenesi della pneumocistosi

La polmonite pneumocistica è una malattia che si manifesta dopo un paio di settimane, a seguito dell'interazione con un vettore di batteri. Nell'infezione da HIV, il processo nascosto è molto più breve.

Pneumocisti, penetrando attraverso l'albero bronchiale negli alveoli, iniziano a sviluppare e provocare processi infiammatori. Di conseguenza, il numero di cellule sane diminuisce e compare un blocco alveolare-capillare.

Se l'immunità è debole, l'agente patogeno si sviluppa rapidamente e provoca insufficienza polmonare. A causa della violazione della membrana, i patogeni invadono il sangue e si combinano con un'infezione secondaria.

Polmonite pneumocistica: complicanze e conseguenze

Come risultato della negligenza della polmonite da pneumocisti, si verifica un ascesso polmonare, pleurite escudativa e pneumotorace inaspettato. Pneumocystis ha diverse opzioni finali:

• guarigione
• Morte dall'1 al 100%, a seconda dell'immunodeficienza. La morte può verificarsi in caso di insufficienza respiratoria, quando c'è una violazione dello scambio di gas. In assenza di trattamento, la morte nei bambini raggiunge il 20-60%, e negli adulti - il 90-100%.

Chi è a rischio?

I principali gruppi di rischio tra i più piccoli e gli adulti sono:

1. Infetto da HIV
2. Pazienti con malattie oncologiche
3. Pazienti con problemi di sangue e tessuto connettivo
4. Quando la terapia immunosoppressiva, la radiazione
5. Pazienti con trapianto di organi
6. i fumatori
7. Anziani con diabete
8. Persone che interagiscono con componenti dannosi e pericolosi.

La polmonite pneumocistica è spesso suscettibile ai bambini in tenera età con un sistema immunitario indebolito a causa della prematurità, difetti dello sviluppo, nel caso di infezione da citomegalovirus.

Caratteristiche della polmonite nell'HIV - infetto

La polmonite pneumocistica è una malattia che spesso si manifesta a causa della presenza di infezione da HIV nei pazienti.

A causa della costante interazione di questi agenti patogeni

Le infezioni batteriche possono essere una sindrome infettiva tossica pronunciata (intossicazione, febbre), dispnea e tosse compaiono sul piano secondario. In alcuni pazienti, l'infiammazione può essere nascosta nelle normali infezioni respiratorie acute.

Tendenza al passaggio cronico e a lungo termine della malattia.

Diagnosi problematica della malattia dovuta alla natura combinata delle lesioni batteriche.

Quando polmonite pneumocistica, si osservano le seguenti fasi della malattia:

• Lo stadio iniziale è l'assenza di cambiamenti infiammatori negli alveoli, la manifestazione dei trophozioidi, le cisti.
• Lo stadio intermedio è una violazione dell'epitelio alveolare, un numero significativo di macrofagi all'interno degli alveoli, così come le cisti.
• Lo stadio finale è caratterizzato dall'attivazione dell'alveolite, i cambiamenti nell'epitelio. La presenza di cisti è evidente sia all'interno dei macrofagi che nel lume degli alveoli.

Caratteristiche della malattia nei bambini

1. Il periodo di insorgenza è spesso bambini a 5-6 mesi di vita che sono a rischio (pazienti con rachitismo, neonati prematuri, con patologia di IUI, sistema nervoso centrale, oncologia).
2. Manifestazione graduale della malattia: perdita di appetito, basso aumento ponderale, febbre di basso grado, tosse che ricorda la tosse con pertosse, mancanza di respiro (oltre 70 movimenti respiratori al minuto), pallore della pelle (lieve cianosi). A questo punto, le possibili conseguenze - l'edema polmonare, che è fatale.
3. Se osservati sui raggi X, le ombre focali del polmone "simile a una nuvola" sono evidenti.

motivi

L'agente eziologico di questa polmonite è un microrganismo unicellulare - la pneumocisti, che appartiene ai funghi. Risiede nel tessuto polmonare di ogni persona ed è sicuro. Può provocare polmonite solo in presenza di stati di immunodeficienza. Il 70% delle persone con polmonite è affetto da HIV. Inoltre, la polmonite pneumocistica può manifestarsi nelle persone soggette a patologie in via di sviluppo:

• Bambini nati prematuramente, sopravvissuti all'asfissia, con anomalie dello sviluppo.
• Persone di qualsiasi età che eseguono radioterapia o sono trattate con glucocorticosteroidi, farmaci citotossici o altri farmaci che distruggono il sistema immunitario.
• Pazienti con artrite reumatoide, lupus eritematoso, tubercolosi, cirrosi epatica e altre malattie croniche.

L'infiammazione non costituisce un'immunità stabile, in conseguenza della quale possono verificarsi recidive quando si interagisce con il patogeno nei pazienti con infezione da HIV, la polmonite si ripresenta nel 25%.

Sintomi di Pneumocystis

Quando la polmonite pneumocistica, il periodo di incubazione dura da 7 a 10 giorni. Può essere sotto forma di bronchite cronica esacerbata, infezioni respiratorie acute, laringiti o polmonite interstiziale pneumocistica. La polmonite ha 3 fasi:

• Edematoso (7-10 giorni)
• Atelectatic (non più di 4 settimane)
• Enfisematoso (più di 3 settimane)

Durante la fase edematosa, i sintomi di febbre e intossicazione non appaiono chiaramente. La temperatura può essere mantenuta normale o subfebrile. I pazienti lamentano debolezza, affaticamento, perdita di appetito, diminuzione dell'attività. C'è una tosse con una piccola quantità di espettorato viscoso. Mentre ascolti i polmoni, respiri affannosamente, senza respiro affannoso.
Durante la fase atelettasica, si manifesta mancanza di respiro, compare una tinta bluastra della pelle, talvolta si osserva insufficienza cardiaca polmonare. La tosse è forte e incessante, con espettorato trasparente, che è difficile da spostare. Quando si ascoltano i polmoni, si avvertono piccoli e medi rantoli.

Durante lo stadio enfisematoso, si verifica un miglioramento: la mancanza di respiro passa e la tosse scompare gradualmente.

Inoltre, la polmonite da pneumociti è caratterizzata da dolore al petto. All'esame, il medico determina palpitazioni cardiache, respiro sibilante nei polmoni e triangolo nasolabiale blu.

diagnostica

La polmonite da Pneumocystis viene diagnosticata sulla base di tali misure:

• Anamzez. Il medico scopre l'interazione con una persona infetta, determina la presenza di patologie, chiarisce i sintomi.
• L'esame obiettivo consente di determinare la presenza di mancanza di respiro, insufficienza respiratoria, tachicardia.
• I metodi strumentali prevedono l'uso di raggi X dei polmoni. Che determinerà le violazioni avvenute nell'area dei polmoni.
• I test di laboratorio sono, prima di tutto, emocromo completo, biopsia polmonare, sierologia del sangue per la determinazione degli anticorpi contro gli pneumocisti.

trattamento

Una caratteristica della polmonite è che l'agente causale non è suscettibile alla maggior parte degli antibiotici. Spesso, le droghe a cui egli ha una sensibilità provocano vari aspetti negativi, specialmente nei bambini e infetti da HIV.

In caso di insufficienza respiratoria presente, si distinguono i seguenti regimi di trattamento:

• Nella forma lieve vengono prescritti sulfametossazolo, trimetoprim, biseptolo.
• Con la forma media - clindamicina, dapsone, atovaquone
• Quando si esegue la forma - primaquin, pentamidina, trimetrexato.

Oltre a questi fondi, la terapia prevede l'uso di farmaci espettoranti, mucolitici, farmaci antinfiammatori. Nel trattamento dei pazienti con infezione da HIV, oltre ai principali farmaci, vengono prescritti corticosteroidi per ridurre l'infiammazione dei polmoni e facilitare la respirazione. Costantemente bisogno di monitorare l'attività respiratoria. In alcune forme di realizzazione, è necessario collegare il paziente al ventilatore.

La durata del trattamento è di due settimane, con infezione da HIV - tre settimane. Spesso, il miglioramento del benessere con un regime di trattamento correttamente selezionato viene osservato dopo 4-7 giorni.

Polmonite da Pneumocystis

La polmonite da Pneumocystis è una patologia specifica, le cui manifestazioni patologiche sono localizzate principalmente nel parenchima polmonare, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una potente interruzione del funzionamento dell'apparato immunitario umano.

Una caratteristica della polmonite pneumocistica è la capacità di procedere, sia nelle forme cliniche latenti acute che in quelle asintomatiche. È estremamente difficile in relazione all'impatto sulla salute della polmonite pneumocistica nei neonati.

Gli agenti causali della polmonite da Pneumocystis sono diffusi e, allo stesso tempo, questa patologia colpisce principalmente le persone con immunodeficienza pronunciata.

Nonostante il fatto che la maggior parte degli pneumocisti possa influenzare non solo il corpo umano, ma anche gli animali, le forme patogene per gli esseri umani sono trasmesse solo come antroponosi.

La polmonite da Pneumocystis nei bambini fa il suo debutto, di solito all'età di 3-4 anni e nella maggior parte delle situazioni è mascherata da una clinica per l'infezione respiratoria acuta. Il corso severo accompagna la polmonite nei neonati, che hanno meccanismi imperfetti di difesa immunitaria o immunodeficienza congenita.

Inoltre, la categoria di aumento del rischio nello sviluppo di polmonite polmonare grave comprende pazienti affetti da AIDS e coloro che assumono costantemente droghe di azione immunosoppressiva. La verifica degli immunologi della diagnosi di polmonite negli esseri umani è considerata un marker indiretto di AIDS, che è la ragione per un ulteriore esame completo. La polmonite da Pneumocystis nei bambini si distingue per il livello massimo di mortalità e arriva al 50%, a condizione che non vi sia un trattamento specifico.

Il meccanismo predominante della diffusione di pneumocisti, come patogeni di questa patologia, è in volo, e allo stesso tempo, gli epidemiologi non sono mai riusciti a isolare il patogeno dai campioni di aria. Quando le donne si infettano con la pneumocisti durante la gravidanza, diventa possibile una via verticale di infezione del feto, poiché questo tipo di agente patogeno è in grado di superare la barriera transplacentare.

Cause di polmonite

Una forma grave di immunodeficienza, che è caratteristica dei pazienti infetti da HIV, è accompagnata da una circolazione prolungata di pneumocystis nel sangue, pertanto, oltre alla modalità di trasmissione polmonare da pneumocystis, si può anche osservare un metodo di trasfusione di sangue.

La concentrazione dell'agente causativo della polmonite pneumocistica nel corpo di un paziente affetto da HIV può variare ampiamente e può arrivare fino a 1500 cisti per unità di volume di espettorato. Gli epidemiologi non escludono la possibilità dello sviluppo di focolai di polmonite pneumocistica nella pratica pediatrica, a causa della diffusione nosocomiale del patogeno.

L'agente causale specifico della polmonite pneumocistica è il microrganismo più semplice appartenente alla categoria della microflora condizionatamente patogena, cioè la patogenicità della pneumocisti si manifesta solo nel caso di soppressione dell'apparato immunitario umano, che si sviluppa in varie situazioni patologiche e fisiologiche. La suddetta peculiarità della diffusione dell'agente causale della polmonite da polmonite predetermina la selezione di una categoria di rischio maggiore, che comprende bambini, donne durante la gravidanza, malati di cancro, persone che ricevono farmaci immunosoppressivi e infetti da HIV.

Anche la possibilità di sviluppare una polmonite pneumocistica sullo sfondo di una malattia polmonare cronica aspecifica non è esclusa e l'età del paziente non influenza la gravità del danno polmonare in questa situazione. Gli epidemiologi hanno notato un leggero aumento dell'incidenza di PCP nella stagione invernale. Il gruppo di pazienti affetti da AIDS è il più significativo in termini di determinazione dell'epidemiologia del gruppo a rischio per la polmonite.

L'unico possibile agente causale della polmonite da Pneumocystis è un microorganismo unicellulare chiamato Pneumocystis carina, che per parametri morfologici è simile ai rappresentanti del tipo di protozoi, che è confermato dall'efficacia del trattamento antiprotozoico. La pneumocystis è un parassita extracellulare con tropismo per il parenchima polmonare e un ciclo di vita complesso e organizzato.

Sintomi di polmonite

I sintomi clinici della polmonite pneumocistica sono piuttosto diversi e il grado della sua manifestazione dipende direttamente dallo stato dell'apparato immunitario umano. In alcune situazioni, l'infezione umana della cisti cistica è accompagnata dallo sviluppo di sintomi clinici lievi di patologia respiratoria acuta, tuttavia, nella maggior parte dei casi, si sviluppa un grave decorso della polmonite.

Il decorso evidente della polmonite da Pneumocystis può essere osservato sia nel gruppo di età infantile che tra gli adulti.

Nella pratica pediatrica, gli esperti hanno iniziato a incontrare sempre più spesso il decorso epidemico della polmonite sullo sfondo dell'infezione da citomegalovirus, procedendo come infiltrazione polmonare interstiziale.

La polmonite da Pneumocystis è caratterizzata da un lungo periodo di incubazione dell'agente patogeno, in media 28 giorni. Nello stadio patogenetico iniziale dello sviluppo della polmonite pneumocistica, si nota lo sviluppo della sudorazione dei liquidi negli alveolociti. Inoltre, nel parenchima polmonare, si nota la formazione del blocco alveolare-capillare, corrispondente allo stadio clinico atelettasico della polmonite. Nella fase tardiva della patogenesi della polmonite pneumocistica, i sintomi di lesioni polmonari enfisematose e complicanze come pneumotorace spontaneo, pneumomediastino e enfisema sottocutaneo sono prominenti.

I marcatori clinici patognomonici di polmonite pneumocistica nei bambini sono la comparsa dal primo giorno di una tosse ruvida e abbaiante simile a quella della pertosse, non accompagnata dal rilascio di espettorato con la massima attività notturna. In futuro, la tosse diventa più produttiva, a seguito della quale si ha uno scarico di espettorato viscoso grigio, vitreo. Nella pratica pediatrica, sfortunatamente, la polmonite pneumocistica nel 50% dei casi finisce in morte.

Nel gruppo di pazienti neonatali affetti da polmonite pneumocistica, si sviluppano sintomi clinici luminosi in cui prevalgono le manifestazioni ostruttive, che costituisce uno sfondo favorevole per la formazione di una recidiva malattia polmonare cronica ostruttiva.

Polmonite pneumocistica nell'HIV infetto

Tra i pazienti con AIDS, vi è un decorso prevalentemente lento dei sintomi clinici della polmonite pneumocistica con la presenza di un lungo periodo di eventi prodromici (fino a 12 settimane). Alla fine del periodo prodromico, vi è un netto debutto dei sintomi di intossicazione, manifestata da una reazione piretica del tipo frenetico, che è di natura prolungata, accompagnata da perdita di peso e disturbi respiratori in aumento. Un esito fatale si verifica, di regola, a seguito di insufficienza respiratoria acuta, che si verifica in quasi l'80% dei casi.

Nonostante gli intensi sintomi clinici, la verifica della diagnosi "Polmonite" diventa possibile dopo un esame a raggi X. Sulle radiografie in proiezioni standard nel parenchima polmonare umano, vengono visualizzate ombre infiltrative multiple che sono localizzate diffusamente con una concentrazione massima nelle regioni media-basali. Come ulteriore prova indiretta di polmonite da pneumocystis nelle persone con infezione da HIV, bilaterale e linfoadenopatia dei linfonodi intratoracici, nonché pneumotorace spontaneo, come segno di una rotta complicata sono annotati sul roentgenogram e sul tomogramma.

Secondo i pneumologi, il decorso della polmonite pneumocistica negli individui infetti da HIV non differisce nelle manifestazioni cliniche dai sintomi della polmonite di diversa eziologia. Le uniche eccezioni sono forme atipiche di polmonite pneumocistica, manifestate dallo sviluppo di miliardi di infiltrazioni, cavità di distruzione del parenchima polmonare, versamento pleurico. È difficile diagnosticare una polmonite pneumocistica nei pazienti con infezione da HIV che non sono accompagnati dallo sviluppo di sintomi radiologici patognomonici. Nel periodo reconvalescente del parenchima polmonare si formano più aree di pneumovirus metapneumonici di estensione sufficientemente lunga.

Il decorso clinico della polmonite pneumocistica nel gruppo con infezione da HIV è di solito grave. Tra le manifestazioni respiratorie, la posizione dominante è occupata da una tosse improduttiva e grave e dispnea progressiva. Segni oggettivi di aumento dell'ipossia è lo sviluppo dell'acrocianosi, gli spazi intercostali che vengono assorbiti durante i movimenti respiratori.

Diagnosi di polmonite

La verifica affidabile della diagnosi di polmonite sulla base di dati puramente clinici è estremamente difficile. Come marker diagnostici indiretti, il paziente deve avere un'immunodeficienza pronunciata, segni di sintomi clinici atipici, l'assenza di un effetto positivo dall'uso di farmaci antibatterici.

Tra gli indicatori di laboratorio che indicano la sconfitta del parenchima polmonare dovrebbe essere considerato un aumento del tasso di assorbimento del gallio radioattivo 67, con scintigrafia, un aumento del livello di lattato deidrogenasi nel siero del sangue del paziente. A causa della prevalenza del tipo ostruttivo di disturbi respiratori, i pazienti con polmonite da Pneumocystis sono caratterizzati dallo sviluppo di disturbi durante test funzionali spirografici sotto forma di ridotta capacità polmonare e funzione respiratoria, che naturalmente non possono essere considerati segni diagnostici patognomonici, in quanto tali cambiamenti possono essere osservati e per altre malattie polmonari.

Una vasta gamma di metodi diagnostici sotto forma di metodi biologici parassitologici, immunologici e molecolari per l'esame di un paziente sono attualmente utilizzati come metodi di laboratorio per identificare l'agente eziologico della polmonite da Pneumocystis. Il collegamento fondamentale in questi metodi è la visualizzazione diretta del patogeno nel materiale biologico raccolto dal paziente.

Come biomateriale per lo studio del paziente, si possono usare varie secrezioni biologiche sotto forma di espettorato, acqua di lavaggio dopo lavaggio bronchiale, biopsia o materiale sezionale del parenchima polmonare. Con un decorso prolungato di polmonite pneumocistica, è anche possibile isolare l'agente eziologico nel siero.

Dopo che i dati biometrici sono stati raccolti dall'assistente di laboratorio, la colorazione preliminare degli strisci viene effettuata utilizzando vari coloranti specifici, che consentono non solo di rilevare, ma anche di determinare lo stadio di sviluppo del patogeno. I metodi immunologici per la verifica della diagnosi di "polmonite da Pneumocystic" implicano la rilevazione di specifiche immunoglobuline prodotte dal corpo del paziente in risposta all'introduzione di antigeni patogeni.

Trattamento della polmonite

In termini di trattamento e gestione dei pazienti affetti da polmonite, sono state sviluppate misure efficaci di terapia specifica, che riducono significativamente il rischio di sviluppare forme complicate della malattia e, di conseguenza, la morte. Dato che la principale categoria di pazienti in cui si osserva lo sviluppo della polmonite è costituita da pazienti con infezione da HIV, i farmaci antiretrovirali devono essere assunti con farmaci specifici.

Fino a poco tempo fa, il biseptolo era ampiamente usato per la polmonite pneumocistica, tuttavia, l'attività farmacologica del farmaco si era sviluppata solo in combinazione con altri agenti antibatterici. Attualmente, i farmacologi hanno sviluppato una gamma piuttosto ampia di agenti antimicrobici combinati, sebbene Biseptol continui a funzionare efficacemente con la PCR. Va notato che la prevenzione specifica della polmonite pneumocistica viene effettuata anche con l'aiuto di una somministrazione prolungata di Biseptolo nella dose stimata di 20 mg per kg di peso del paziente, suddivisa in quattro dosi.

Nella maggior parte dei casi, la terapia antibatterica della polmonite pneumocistica coinvolge la somministrazione orale di compresse di Biseptolo, tuttavia, in caso di immunodeficienza pronunciata, deve essere preferita la flebo endovenosa di Biseptolo alla dose di 20 mg per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%. La durata del trattamento antibatterico della polmonite pneumocistica è in media di 21 giorni, dopo i quali il paziente viene trasferito a una terapia di mantenimento prolungata con Biseptolo in una dose giornaliera di 480 mg.

In alcuni pazienti che ricevono un trattamento specifico contro l'agente eziologico della polmonite pneumocistica, dal sesto al quattordicesimo giorno di terapia, lo sviluppo di reazioni avverse può verificarsi sotto forma di reazione pyretic, rash e prurito, sintomi dispeptici, agranulocitosi, che è un'indicazione per la sospensione del farmaco. In questa situazione, è necessario sostituire Biseptolo con la somministrazione parenterale di Pentamidina ad un dosaggio giornaliero stimato di 4 mg per kg di peso del paziente.

Un posto speciale nelle misure terapeutiche dei pazienti con infezione da HIV è occupato da una prevenzione secondaria specifica della polmonite, che deve essere avviata con una progressiva diminuzione del livello dei linfociti CD4 inferiore a 0,2 × 109 / l.

Polmonite da Pneumocystis - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo di polmonite, dovrebbe immediatamente chiedere il parere di tali medici come un infectiologist, un immunologo.

Trattamento della pneumocisti con AIDS (HIV)

La polmonite pneumocistica (l'agente causale del fungo Pneumocystis carinii) rimane l'infezione opportunistica più comune nell'AIDS, nonostante il fatto che la terapia antiretrovirale e la prevenzione dei farmaci abbiano ridotto la sua incidenza e mortalità. La malattia sembra svilupparsi come conseguenza della riattivazione dei focolai latenti di infezione precedentemente portata attraverso il tratto respiratorio.

La polmonite pneumocistica inizia subacuta, i sintomi aumentano nel corso di diverse settimane. Ci sono febbre, mancanza di respiro, tosse secca, sensazione di pesantezza al petto, affaticamento e perdita di peso sono possibili. L'esame obiettivo rivela febbre e tachipnea, ma l'auscultazione e le percussioni del torace non rivelano alcuna patologia. Sulla radiografia del torace sono visibili cambiamenti bilaterali - riorganizzazione reticolare del pattern polmonare o oscuramento limitato dei campi polmonari. Sono anche possibili più ombre focale, ombre rotonde, cavità. I cambiamenti radiologici potrebbero non essere affatto.

La polmonite da Pneumocystis non è caratteristica dei pazienti con infezione da HIV con una conta dei linfociti CD4 superiore a 200-250 μl. Le modifiche nei parametri di laboratorio non sono specifiche. Nella maggior parte dei casi, aumenta l'attività di LDH, ma accade con altre malattie respiratorie sullo sfondo dell'AIDS. Quando si misura il GAK a volte si rileva ipossiemia, un aumento di P (A-a) O₂ e alcalosi respiratoria, ma i normali risultati di uno studio PCT non escludono. Un segno caratteristico di infezione ?? diminuzione in raO₂ durante l'esercizio.

Poiché PCP è facilmente confuso con altre malattie infette da HIV, e il trattamento è lungo e ha gravi effetti collaterali, è necessaria la conferma di laboratorio della diagnosi. In primo luogo, viene utilizzata la colorazione dell'espettorato a fluorescenza utilizzando anticorpi monoclonali. Per separare l'espettorato, l'inalazione di una soluzione ipertonica di NaCl viene eseguita utilizzando un nebulizzatore. Se fatto correttamente, la sensibilità del metodo supera il 90%, che è vicino alla sensibilità della broncoscopia. Se l'agente patogeno non viene trovato, ricorrere alla broncoscopia. La sensibilità del lavaggio broncoalveolare varia dal 79% al 98% e in combinazione con la biopsia polmonare transbronchiale dal 94% al 100%. Se la broncoscopia non è informativa o peggiora le condizioni del paziente, ripetere la broncoscopia o una biopsia polmonare a cielo aperto.

Esistono diversi modi per trattare la polmonite. Buoni risultati si ottengono con trimetoprim / sulfametossazolo, 15 / 75-20 / 100 mg / kg / die, per via orale o ev, con 3-4 dosi per 21 giorni. Questo è il regime preferito per iniziare il trattamento. Gli effetti collaterali sono frequenti e comprendono febbre, eruzioni cutanee, neutropenia, danni al fegato. Invece di trimetoprim / sulfametossazolo, può essere usata pentamidina, 4 mg / kg / die, (la dose viene somministrata entro 1 ora). Questo farmaco ha spesso effetti collaterali sotto forma di danno renale, ipoglicemia o iperglicemia, ipotensione arteriosa, febbre e neutropenia. La pentamidina è desiderabile introdurre in / in, perché l'iniezione / m è molto dolorosa e porta ad ascessi asettici.

Un altro regime di trattamento ?? una combinazione di trimetoprim (15-20 mg / kg / die in 3-4 dosi) di Idapson (100 mg / die); entrambi i farmaci sono assunti per via orale. Con polmonite pneumocistica lieve e moderata, questo schema è efficace quanto trimetoprim / sulfametossazolo, ma è più facilmente tollerato. Gli effetti collaterali di dapsone includono rash, nausea, metaemoglobinemia. Nei pazienti con deficit di G-6-PD, dapsone provoca anemia emolitica.

La combinazione di clindamicina, 1800-2400 mg / die per via orale o per via endovenosa in 3-4 dosi e primaquina, 15 mg / die (in termini di base) per via orale si è già dimostrata da sola. Effetti collaterali: rash, diarrea, neutropenia, metaemoglobinemia. Primakhin è controindicato in caso di carenza di G-6-PD.

In caso di intolleranza al trimetoprim / sulfametossazolo, viene prescritto atovaquone. Il farmaco è meno efficace del trimetoprim / sulfametossazolo, ma provoca meno effetti collaterali. Dose consigliata ?? 750 mg per via orale 2 volte al giorno. L'aspirazione di atovaquone migliora mentre viene assunto con cibi grassi.

Il trimetrexato, un antagonista dell'acido folico, è prescritto per la PCR da moderata a grave, se altri regimi di trattamento sono stati inefficaci o intollerabili. Il farmaco viene usato come infusione endovenosa, 45 mg / m2 / giorno per 60-90 minuti. Il trimetrexato, come l'atovaquone, è meno efficace, ma è meglio tollerato rispetto al trimetoprim / sulfametossazolo. Per ridurre l'effetto tossico del trimetrexato sul midollo osseo, con esso viene prescritto calcio folinato. Gli effetti collaterali più frequenti ?? neutropenia e trombocitopenia.

Nella PCP da moderata a grave, oltre agli agenti antibatterici, vengono prescritti glucocorticoidi che riducono la mortalità e neutralizzano lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Le indicazioni per la nomina dei glucocorticoidi servono come RaO₂ meno di 70 mm Hg. Art. o P (Aa) O₂ superiore a 35 mmHg Art. quando si respira aria atmosferica al momento della diagnosi. Regime raccomandato: prednisone orale, 40 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, poi 20 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, quindi 20 mg / giorno per 11 giorni.

L'uso della terapia endolinfatica (introduzione di farmaci nel sistema linfatico) consente di aumentare l'efficacia del trattamento, ridurre gli effetti collaterali e l'intolleranza ai farmaci.

"Trattamento della polmonite da Pneumocystis in AIDS (HIV)" - articolo della sezione Venereologia

Polmonite da Pneumocystis [pneumocistosi]

La pneumocistosi è una patologia dell'apparato respiratorio causata da pneumocisti. Può verificarsi sotto forma di malattie respiratorie acute, esacerbazioni di malattie broncopolmonari croniche e (la sua forma più grave) sotto forma di polmonite da pneumocisti in individui immunocompromessi. Gli pneumocisti si trovano in tutto il mondo.

Informazioni generali

Si trovano in quasi tutti gli animali: selvatici, sinantropici e agricoli. Marcato grave epizootico nei maiali. Tuttavia, l'infezione da pneumocystis nell'uomo non è zoonotica e la sua diffusione da persona a persona è possibile. L'immunità pneumocistica si forma nei bambini di età compresa tra 3-4 anni, quando la pneumocistosi può manifestarsi sotto l'apparenza di un'infezione respiratoria. La polmonite severa causata da Pneumocystis si verifica principalmente in individui con segni di significativa soppressione del sistema immunitario, in particolare, in neonati prematuri indeboliti, con agammaglobulinemia congenita, AIDS, nonché nell'applicazione di terapie immunosoppressive (specialmente farmaci corticosteroidi) per neoplasie maligne, terapia del collagene e terapia del collagene. malattie linfoproliferative ed ematologiche, malattie del collagene, trapianti di organi, ecc. (23% dei pazienti). Tra i principali gruppi di rischio tra gli adulti, le persone con infezione da HIV e quelle affette da AIDS prendono il primo posto: la polmonite da Pneumocystis si sviluppa in oltre il 60% delle persone in questo gruppo ed è un marker dell'AIDS. Senza un trattamento specifico della polmonite da pneumocisti, il 50% dei bambini piccoli, il 40% dei bambini più grandi, il 70% dei pazienti affetti da AIDS, il 5% dei pazienti con malattie linfoproliferative muoiono.

eziologia

Pneumocisti riguardano agenti patogeni opportunistici (opportunistici). La pneumocystis jiroveci isolata dall'uomo (precedentemente Pneumocystis carinii è stata ottenuta da animali) è stata classificata come semplice, ma basata sulla struttura dell'RNA ribosomiale, sulle proteine ​​mitocondriali, sulla maggior parte degli enzimi, sulla presenza di β-1,3 glucano nella parete cellulare e su altre caratteristiche, è stata classificata ai micromiceti. Gli pneumociti non contengono ergosterolo, che è caratteristico dei funghi e pertanto non sono sensibili ai farmaci antimicotici. Non sono coltivati ​​su terreni nutrienti in vitro. Si tratta di un parassita extracellulare con un rigido trofismo al tessuto polmonare che infetta gli pneumociti del 1 ° e 2 ° ordine. Microscopicamente, le pneumocisti sono definite in 4 forme, che riflettono 4 fasi del suo sviluppo: da trofozoiti a parete sottile di dimensioni minuscole (1-5 micron) e cisti Precist a grandi (5-7 micron) contenenti fino a 8 nuclei, che sono precursori di trofozoiti non cisti.

patogenesi

Lo sviluppo della polmonite pneumocistica è possibile sullo sfondo di profonde violazioni dell'immunità cellulare e umorale. Nelle persone con infezione da HIV, ciò si verifica quando il numero di linfociti CD4 + nel sangue (cellule T-helper) scende al di sotto di 200 ppm. Il principale fattore di protezione contro gli pneumocisti è rappresentato dai macrofagi alveolari che assorbono e uccidono gli pneumocisti, che promuovono il rilascio di mediatori dell'infiammazione: TNF, interleuchina 1, interferone γ, ecc. Pneumociti di tipo 1 con pneumociti, che alla fine portano a danni meccanici al tessuto polmonare interstiziale dal parassita stesso e dalle cellule infiammatorie. Le pareti degli alveoli sono infiltrate con cellule mononucleate e le cellule interstiziali sono infiltrate dalle plasmacellule. Lo spessore della parete alveolare aumenta di 5-20 volte, a seguito del quale si sviluppa il blocco alveolocapillare.

Il più tipico per la polmonite pneumocistica è l'accumulo negli alveoli delle masse di vacuolatura schiumosa (sintomo patognomonico), costituito da pneumocystis, strettamente interconnesso con le pareti degli alveoli con l'aiuto di pseudopodia, che porta anche al verificarsi del blocco alveolocapillare che determina la gravità delle condizioni del paziente. Gli pneumocisti non penetrano nei vasi sanguigni, nei vasi linfatici o nei setti interalveolari e, nella stragrande maggioranza dei casi, l'agente patogeno non si diffonde ad altri organi, ma nei pazienti con AIDS non sono esclusi la disseminazione e la localizzazione extrapolmonare di pneumocistosi.

Quadro clinico

La malattia di solito si sviluppa in modo inosservato: la tachipnea appare gradualmente, la mancanza di respiro nei bambini raggiunge 80-150 respiri al minuto, si osserva una tosse ossessiva simile alla pertosse, a volte con una piccola quantità di espettorato. Le forme manifeste della malattia si osservano più spesso nei bambini prematuri e deboli fino all'età di sei mesi, nei quali la malattia di solito procede per fasi.

Stadio 1 - stadio edematoso - dura 7-10 giorni, quando i sintomi della polmonite aumentano gradualmente;

La fase 2 - lo stadio atelectatic - dura 4 settimane, durante cui, di regola, si sviluppa un'insufficienza respiratoria severa;

Stadio 3 - Stadio enfisematoso - i disturbi respiratori scompaiono gradualmente e la malattia si sviluppa all'indietro.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la malattia non ha una chiara stadiazione ed è spesso percepita come un processo broncopolmonare cronico. Lo sfondo premorboso in essi è presentato da oncologia, ematopatologia, malattie organiche del sistema nervoso centrale, malattie polmonari croniche.

Negli adulti, i sintomi aumentano gradualmente: diminuzione dell'appetito, aumento del pallore, tosse, tosse secca dolorosa, mancanza di respiro durante lo sforzo, tachicardia, ricorrenti, cause sconosciute, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso immotivata, pneumotorace. Nel sangue, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce, il gradiente di ossigeno alveolare-arterioso e l'alcalosi respiratoria aumentano.

In 1-2 settimane auscultazione, di regola, non ci sono violazioni.

Nell'AIDS, si nota un ciclo ancora più lento di polmonite pneumocistica, con sintomi che si sviluppano nell'arco di settimane e mesi. Non ci può essere mancanza di respiro o tosse (o una piccola tosse secca), ma solo lentamente disturbi respiratori (la respirazione è "accorciata"). La dissonanza tra la gravità dei disturbi respiratori e la scarsità di dati fisici (senza respiro affannoso) è degna di nota, anche se il quadro auscultatorio può essere molto vario - con sibili sia umidi, compresi basali, sia secchi. La frequenza respiratoria negli adulti può raggiungere i 30-50 respiri al minuto, che è associata a un livello di linfociti CD4 + nel sangue inferiore a 200 per 1 μl.

Il rapido aumento della febbre, l'emergere di tosse produttiva indica l'adesione di infezione batterica purulenta (polmonite banale), che richiede un'ulteriore prescrizione di terapia antibatterica.

Assegnare condizionatamente 2 stadi a raggi X della malattia. Nello stadio 1 (nei primi 7-10 giorni), il più delle volte c'è un aumento del pattern vascolare dei polmoni, più pronunciato nell'area delle radici dei polmoni, che è determinata nel 75% dei pazienti. Quindi entro 7-10 giorni è possibile il deterioramento dell'immagine radiografica. Quindi inizia la fase 2, quando nelle successive 3-4 settimane i segni atipici possono essere determinati radiologicamente sotto forma di diffusi infiltrati basali bilaterali diffusi, spesso nelle regioni inferiori dei polmoni, che si estendono dalle radici dei polmoni alla periferia (un sintomo di "vetro smerigliato", "fiocchi di neve", Polmoni "bianchi", "cotone"). Questi cambiamenti sono determinati nel 30% dei pazienti e corrisponde clinicamente allo stadio atelectatic, accompagnato da insufficienza respiratoria grave. Inoltre, ateleectasidi discali, disseminazione, infiltrati del lobo superiore, nonché infiltrati con cavità che imitano la tubercolosi, e bolle che precedono il pneumotorace (modello cistico simile è osservato nel 7% dei pazienti) possono essere determinati. Nel 10% dei pazienti con AIDS, non vi è alcun cambiamento radiografico in una clinica PTSV evidente.

Nei pazienti con AIDS, la diagnosi di polmonite polmonare facilita la presenza dei seguenti segni non specifici:

1. ESR a circa 50 mm all'ora;
2. il livello di lattato deidrogenasi nel sangue è superiore a 220 UI (riflette la distruzione del tessuto polmonare, ma può essere osservato anche in altre condizioni);
3. radiograficamente - diffusi cambiamenti interstiziali dalle radici alla periferia.

diagnostica

Metodi di esame fisico

Ispezione: grave mancanza di respiro con poco sforzo, tachicardia, scarsità di quadro auscultatorio.

La diagnosi di PCP è difficile a causa della non specificità dei sintomi della malattia e dell'usura del quadro clinico e si basa sul rilascio del patogeno dall'espettorato. La conferma parassitologica non è sempre possibile a causa dell'espettorato dell'espettorato e dell'incapacità di ottenere materiale per la ricerca, e le reazioni sierologiche disponibili sono inaffidabili. Una diagnosi affidabile può essere confermata solo dall'esame istologico della preparazione polmonare.

Test di laboratorio

• Microscopia dell'espettorato, washout broncoalveolare:
  • microscopia di preparati colorati secondo Romanovsky-Giemsa, impregnazione di argento di Gomory, blu di toluidina, viola cresil (colorazione selettiva della parete di pneumocisti), ecc.;
  • pittura di strisci con colorazione fluorocromo non specifica (calcofluoro bianco) o colorazione di Papanicolaou.
• Un test anticorpale monoclonale immunofluorescente è più sensibile e costoso.
• Diagnostica immunologica specifica che utilizza la reazione di immunofluorescenza basata sulla determinazione del titolo di IgG anti-infiammatorio siero e IgM.
• Il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) per identificare la pneumocisti nell'espettorato / SLA, sangue.
• Esame istologico del materiale da biopsia:
  • con colorazione con argento metenammina secondo Gomory, ematossilina-eosina, secondo Pappenheim, ecc.;
  • microscopia a immunofluorescenza (con anticorpi monoclonali marcati con fluoresceina).
• Determinazione dell'intensità di assorbimento del gallio-67 da parte dei polmoni (aumentata con polmonite pneumocistica).

Strumentali e altri metodi diagnostici

• Esame tomografico computerizzato radiografico del torace per determinare la presenza di lesioni polmonari.
• Broncoscopia con rossore broncoalveolare per esame microscopico.

Se ci sono prove

• Biopsia polmonare (transbronchiale, transtoracica, aperta) con lo scopo di stabilire una diagnosi (mediante la presenza di masse di vacuolatura schiumosa negli alveoli, identificazione di pneumocisti).

trattamento

la terapia farmacologica

La polmonite pneumocistica è resistente alla terapia antibiotica e, in assenza di terapia specifica, la morte si verifica nel 20-60% dei bambini e nel 90-100% degli adulti. Quanto prima inizia la terapia, tanto più efficace è la terapia. Più spesso, si deve iniziare empiricamente una terapia anti-pneumocistica, in cui più della metà delle persone con infezione da HIV sviluppa gravi effetti collaterali.

Al momento di decidere sulla natura della terapia, è necessario stabilire la gravità della pneumocistosi. La malattia lieve è determinata da un PaO₂ > 70 mmHg o un PaO₂ - PaO₂ 2 / die per via endovenosa) con Leucovorin (20 mg / kg 4 volte al giorno per os o per via endovenosa) per prevenire l'inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo con trimetrexato. Effetti collaterali: citopenia, neuropatia periferica, disturbi del fegato.

Negli ultimi anni sono emerse prove della formazione di resistenza agli pneumocisti ai sulfonamidi e, in misura minore, all'atomoquone, ei fattori di rischio per l'insorgenza di resistenza nelle persone infettate da HIV sono l'uso precedente di sulfonamidi, così come la lunga permanenza del paziente in ospedale (a causa della trasmissione di pneumocisti da uno paziente ad un altro).

Dopo l'inizio del trattamento di moderata gravità e grave polmonite, si osserva spesso un peggioramento della funzione respiratoria, che è associato alla morte di massa di pneumocisti, causando un'ulteriore reazione infiammatoria. Questa condizione può essere facilitata dall'assunzione di glucocorticosteroidi, che riducono il gonfiore e la risposta infiammatoria, migliorano l'ossigenazione, aumentano la sintesi del surfattante e, in generale, riducono la mortalità e migliorano la condizione dei pazienti. In questo caso, i migliori risultati si ottengono con la nomina contemporanea di corticosteroidi con agenti antimicrobici. Prednisolone (H02AB07) viene utilizzato da 40 mg 2 volte al giorno (5 giorni), poi 40 mg al giorno (5 giorni), poi 20 mg / die (11 giorni) per via endovenosa o per os (effetti collaterali: immunosoppressione, ulcera peptica, iperglicemia, effetto psicotropico, aumento della pressione). Tale regime è il più sicuro in termini di effetto su altre infezioni opportunistiche. Si sta studiando la fattibilità dell'uso di farmaci corticosteroidi per una polmonite polmonite lieve nei pazienti con infezione da HIV e in pazienti senza infezione da HIV.

Criteri per l'efficacia e la durata del trattamento

La terapia deve essere continuata per 14 giorni per i pazienti HIV-negativi e per 21 giorni per i pazienti con HIV. Il recupero dalla polmonite pneumocistica è difficile e lento. Anche con una terapia di successo, il miglioramento può non verificarsi per diversi giorni, una settimana o più. In media miglioramento (la paziente nota che si può respirare più profondamente, la temperatura diminuisce) se si è osservata una terapia adeguata il giorno 4. La funzione della respirazione esterna e l'immagine radiografica sono migliorate solo poche settimane dopo l'inizio del miglioramento clinico. Poiché le persone con infezione da HIV rispondono alla terapia più lentamente, la conclusione sul successo della terapia viene presa 7 giorni dopo l'inizio del trattamento.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia di fondo, dal livello di ipossiemia nel sangue, dalla durata della pneumocistosi, dall'età, dal numero di cellule CD4 +, dall'albumina e LDH nel sangue, dal numero di neutrofili e IL-8 nella SLA, dalla gravità del paziente, dal grado di deviazione della funzione respiratoria precedente al danno polmonare (ad esempio, esposizione alle radiazioni).

prevenzione

La profilassi primaria è indicata per i pazienti con infezione da HIV con meno di 200 cellule CD4 + nel sangue per 1 μl o in presenza di candidosi orofaringea. La fattibilità della prevenzione primaria per altri pazienti immunocompromessi non è stata determinata. La profilassi secondaria è indicata per tutte le persone che hanno avuto polmonite da polmonite. Sia la profilassi primaria che quella secondaria possono essere interrotte nelle persone sieropositive se il numero di CD4 + supera i 200 per μl e rimane a quel livello per più di 3 mesi.
Il trimetoprim-sulfametossazolo è il farmaco di scelta per la profilassi primaria e secondaria e fornisce anche protezione contro la toxoplasmosi e alcune infezioni batteriche. Trimetoprim-sulfametossazolo (Biseptol-480) viene somministrato quotidianamente, 2 compresse per os, anche per coloro che hanno avuto effetti collaterali lievi o moderati durante il trattamento.

1. Dapsone (50 mg due volte al giorno o 100 mg / die per os);
2. Dapsone (50 mg al giorno per os) più Pirimetamina (Pirimetamina P01BD01) (50 mg 1 volta alla settimana per os) più Leucovorin (25 mg 1 volta alla settimana per os);
3. Dapsone (200 mg per settimana per os), più Pirimetamina (Pirimetamina P01BD01) (75 mg 1 volta alla settimana per os) più Leucovorin (25 mg 1 volta alla settimana per os);
4. Pentamidina 300 mg al mese in un aerosol (tramite il nebulizzatore Respirgard II) (tosse, broncospasmo sono possibili);
5. Atovakvon 1500 mg al giorno per os;
6. Trimethoprim-sulfametossazolo, 2 compresse per os, 3 volte a settimana.

Non ci sono raccomandazioni specifiche per prevenire la diffusione dell'infezione da pneumocystis tra il personale medico, ma, tuttavia, è consigliabile limitare il contatto diretto dei pazienti con pneumocistosi con persone sensibili.