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Lo pneumotorace spontaneo è una malattia in cui vi è un accumulo di aria tra la pleura viscerale e parietale. Le cause di questa condizione non sono lesioni e nessun intervento medico, ma patologie interne e patologie degli organi respiratori.

Perché lo pneumotorace di tipo spontaneo si sviluppa e come si sviluppa

A seconda della natura della causa della patologia, lo pneumotorace spontaneo è di due tipi.

1. Pneumotorace spontaneo secondario (sintomatico). In questo caso, la condizione patologica è abbastanza prevedibile, poiché la violazione dell'integrità del tessuto polmonare è una conseguenza o complicazione di un'altra grave malattia dei polmoni o dei bronchi, precedentemente diagnosticata in un paziente. Molto spesso, le sue cause sono BPCO, fibrosi cistica, tubercolosi, sifilide, ascesso o cancrena del polmone, così come cisti congenite, tumori del tessuto polmonare o della pleura.
2. Lo pneumotorace spontaneo primario (idiopatico) viene diagnosticato in soggetti sani, a prima vista, spesso in giovane età. Nella maggior parte dei casi, è provocato dall'enfisema bolloso del polmone (gli alveoli patologicamente alterati sono osservati su una porzione limitata del polmone). Una fistola nella pleura viscerale può essere formata quando la rottura degli alveoli a causa di sforzo fisico, tosse forte, risate e così via.

Più raramente, pneumotorace spontaneo idiopatico si verifica a causa di tale causa come perdita di pressione durante l'immersione a una profondità, cadendo da un'altezza, volando in un aereo, e così via.

Nel 20-50% dei pazienti i sintomi di pneumotorace idiopatico di tipo spontaneo si ripresentano.

Indipendentemente dalla causa che lo ha causato, questa forma di pneumotorace si sviluppa con lo stesso meccanismo. Attraverso una fistola nel polmone e un foglio viscerale, l'aria viene aspirata nella cavità pleurica, a causa della quale la pressione, che normalmente è negativa, sale a livelli positivi. C'è un collasso del polmone con il successivo spostamento del mediastino nel lato opposto, sano. La circolazione sanguigna dei polmoni è compromessa. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria e cardiaca.

Classificazione della malattia

Oltre al fatto che lo pneumotorace spontaneo è classificato per origine, esistono altri criteri, ad esempio la prevalenza o la presenza di complicanze.

Quindi, la prevalenza di questi tipi di malattie si distingue:

A seconda che la condizione patologica sia complicata, succede:

• non complicato (a causa della rottura del tessuto polmonare nella cavità pleurica è solo l'aria);
• complicato (tra le foglie della pleura ci sono pus o sangue).

Inoltre, lo pneumotorace spontaneo può essere:

• Aprire uno. In questo tipo di patologia inspiratoria, l'aria atmosferica viene iniettata nella cavità pleurica in quanto è direttamente collegata al lume bronchiale. All'espirazione, l'aria esce liberamente attraverso la fistola nel volantino viscerale.
• Chiuso. Il difetto nel tessuto polmonare è inibito dalla proteina della fibrina, la comunicazione dello spazio pleurico con l'ambiente esterno si interrompe spontaneamente.
• Valve. Una fistola tra i bronchi della pleura può essere espulsa chiudendo i bordi di una ferita lacerata sul tessuto polmonare. Si verifica un meccanismo valvolare: durante l'inalazione, l'aria atmosferica viene pompata attraverso la fistola nella pleura, durante l'espirazione, la valvola si chiude e l'aria non ha la capacità di fuoriuscire verso l'esterno. La pressione nella cavità pleurica aumenta rapidamente e diventa molto più alta di quella atmosferica. Arriva un crollo del polmone e la sua completa chiusura dal processo di respirazione.

Oltre al fatto che questa stessa condizione patologica è pericolosa per la vita umana, molto rapidamente porta a conseguenze disastrose. Entro 6 ore dopo la formazione della fistola, le foglie della pleura si infiammano, dopo 2-3 giorni si gonfiano, si addensano e crescono insieme, il che rende difficile o impossibile lisciare i polmoni.

Sintomi e diagnosi

L'inizio spontaneo è caratteristico dello pneumotorace spontaneo - i sintomi compaiono improvvisamente in 4 casi della malattia su 5. C'è una tendenza allo sviluppo della patologia nei giovani maschi di età compresa tra 20 e 40 anni.

Esiste un chiaro algoritmo per la diagnosi di pneumotorace di tipo spontaneo, che include studi soggettivi, oggettivi e di visualizzazione di un paziente appena entrato nel dipartimento di chirurgia toracica.

Algoritmo per la diagnosi di pneumotorace

Improvvisamente, il paziente inizia a sperimentare questi sintomi soggettivi:

1. Dolore acuto Si verifica nella metà del torace dal lato del polmone, in cui è stato formato il difetto, e dà allo stomaco, alla schiena, al collo o al braccio. Più velocemente e più aria viene pompata nella pleura, maggiore è il dolore.
2. Mancanza di respiro La respirazione accelera e diventa superficiale. Nel tempo, se il paziente non viene trattato, i segni di insufficienza respiratoria diventano più pronunciati.
3. Tosse. Nel 2/3 dei casi è improduttivo, in 1/3 è produttivo.
4. Debolezza, mal di testa, opacità o perdita di conoscenza.
5. Eccitazione e paura della morte.

Se il difetto nel tessuto polmonare è piccolo, l'aria penetra nella pleura in piccole quantità, il paziente potrebbe non avere sintomi di pneumotorace. Una piccola percentuale di casi di malattia non viene diagnosticata e non viene trattata, il recupero avviene da solo.

I segni oggettivi della presenza di aria nella cavità pleurica sono osservati con un difetto significativo nel tessuto polmonare, se il polmone si è attenuato del 40% o più.

All'esame del paziente, il medico nota quanto segue:

1. Seduta caratteristica o semi-seduta. Il paziente è costretto a prenderlo per compensare l'insufficienza respiratoria e ridurre il dolore.
2. Il paziente ha respiro affannoso, cianosi, inzuppa sudore freddo. Il suo torace si espande, spazi intercostali e rigonfiamento degli spazi sopraclavicolari.
3. Sul lato in cui il polmone è danneggiato, i movimenti respiratori sono limitati.
4. Durante l'auscultazione, si nota che sul lato con patologia, la respirazione vescicolare e il tremito della voce sono indeboliti o completamente assenti.

Oggi, uno dei metodi di imaging più accessibili e più frequentemente utilizzati per la diagnosi di pneumotorace spontaneo è la radiografia.

Fotografando in proiezione diretta e laterale, il dottore sta cercando risposte a tali domande:

• se è presente il fatto di pneumotorace;
• dove il tessuto polmonare è danneggiato;
• cosa ha causato la patologia;
• come spremuto il polmone;
• se il mediastino è stato spostato;
• Ci sono delle aderenze tra i fogli pleurici viscerali e parietali?
• C'è del liquido nella cavità pleurica?

La diagnosi è confermata se la seguente immagine è visualizzata sulle immagini:

• la pleura viscerale è visualizzata, è separata dal torace di 1 mm o più);
• l'ombra del mediastino è spostata sul lato opposto al pneumotorace;
• polmone parzialmente o completamente collassato.

L'avvento della tomografia computerizzata ha contribuito a fare un passo avanti nella diagnosi e nel successivo trattamento dello pneumotorace spontaneo. Gli studi al computer possono determinare con precisione la posizione e la scala della fistola nel tessuto polmonare, valutarne l'utilità funzionale e selezionare il tipo di intervento chirurgico più efficace per curare il paziente.

È anche importante che la TC possa determinare la natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare, a causa del quale si è formata una fistola. Durante la ricerca, tori di enfisema, cisti e tumori sono differenziati.

Accumulo di aria nella cavità pleurica

Gli ultrasuoni per la diagnosi di pneumotorace sono usati meno frequentemente. I suoi vantaggi sono nell'assoluta innocenza, nella possibilità di tenere e monitorare più volte la dinamica della malattia, la capacità di determinare la posizione esatta per la puntura pleurica.

Se c'è motivo di sospettare che sia stata formata una fistola nei polmoni a causa di un tumore o di una tubercolosi, viene eseguita la fibrobronchoscopia.

In rari casi, ma ancora sottoposti a puntura pleurica diagnostica.

Inoltre, al paziente vengono prescritti test di laboratorio come esami clinici del sangue e delle urine.

Pronto soccorso e trattamento

Le cure di emergenza per lo pneumotorace spontaneo, specialmente se si è formata una valvola, devono essere fornite anche prima che il paziente sia ricoverato in ospedale e la diagnosi sia confermata. La squadra dell'ambulanza è la puntura del secondo spazio intercostale, l'ossigenoterapia viene eseguita per compensare l'insufficienza respiratoria.

Nonostante il fatto che con difetti minori nel tessuto polmonare possa auto-guarire la fistola e la condotta di una sola foratura, la posizione di attesa non si giustifica. La cavità pleurica è drenata. Per un completo livellamento del polmone e il ripristino della sua funzione, sono necessari da 1 a 5 giorni.

Di solito, la fistola viene chiusa chirurgicamente nel 5-20% dei pazienti.

Prognosi e possibili complicanze

La prognosi per la malattia è generalmente favorevole, ma in quasi la metà dei casi lo pneumotorace spontaneo è complicato da sanguinamento intrapleurico, dallo sviluppo di polmonite seriosa serous-fibrosa, empiema.

Sintomi e trattamento del pneumotorace spontaneo

L'ingresso improvviso di aria nella cavità pleurica con lo sviluppo di collasso completo o parziale del polmone si verifica a causa della lacerazione del tessuto polmonare. Ciò si traduce in pneumotorace spontaneo, il cui trattamento deve essere iniziato il più presto possibile.

Sintomi di pneumotorace spontaneo

La malattia può verificarsi quando

Molto spesso, pneumotorace spontaneo si sviluppa quando una bomba enfisematosa localizzata a livello subplezionale, una cisti polmonare a parete sottile, si rompe. In questi casi, l'improvvisa manifestazione della malattia negli uomini di 20-40 anni, che erano considerati praticamente sani, dà l'impressione di "un tuono da un cielo limpido".

Segni clinici di pneumotorace spontaneo

I sintomi più importanti della malattia sono il dolore acuto sul lato del ceppo polmonare dovuto all'irritazione dei recettori della pleura con l'aria e una rapida mancanza di respiro con una diminuzione della superficie respiratoria del polmone collassato. Grave dolore al petto a destra oa sinistra appare spesso in un paziente durante lo sforzo fisico, quando si sforzano, tossiscono, ridono.

Il dolore è localizzato nella parte centrale della superficie anteriore o laterale del torace o nell'area della scapola, irradiandosi alla regione sopraclavicolare, a volte alla spalla, all'addome, aumentando con i movimenti e respirando profondamente. Caratterizzato dalla posizione del paziente disteso sul lato del paziente. Allo stesso tempo, appare una tosse secca e hacking.

Il pathomechanism di pneumotorace spontaneo

Entrando nella cavità pleurica con pneumotorace spontaneo, l'aria porta ad un aumento della pressione in esso e al collasso del polmone. Naturalmente, lo scambio gassoso nel polmone collassato è bruscamente disturbato, con un significativo accumulo di aria nella cavità pleurica, il polmone del lato affetto da respirazione quasi si spegne. L'insufficienza respiratoria nello pneumotorace spontaneo è esacerbata da movimenti d'aria simili a pendoli da un polmone sano a uno collassato e viceversa, cioè alcuni dei movimenti respiratori vengono sprecati e non portano all'aria fresca ricca di ossigeno in un polmone sano.

Complicazioni di pneumotorace spontaneo

La gravità della condizione dei pazienti è spesso esacerbata dallo sviluppo dello shock pleurico a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose incorporate nella pleura, che è accompagnata da insufficienza vascolare acuta, un forte calo della pressione sanguigna. Lo spostamento del cuore verso un lato sano, l'ostruzione del flusso di sangue venoso al cuore a causa dell'aumento della pressione intratoracica e l'arresto del polmone collassato dalla circolazione sanguigna rendono più difficile il funzionamento del cuore. Insieme ai sintomi dello shock nel pneumotorace spontaneo, i pazienti a volte mostrano segni di insufficienza cardiaca ventricolare destra con gonfiore delle vene del collo e del fegato ingrossato.

Tipi di pneumotorace spontaneo e sintomi

A seconda della prevalenza, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

pneumotorace totale, quando l'aria riempie l'intera cavità pleurica;

pneumotorace parziale o plausiforme, quando il polmone non crolla completamente e l'aria lo avvolge da tutti i lati e del pneumotorace delimitato.

Dalla natura del danno, isolato e chiuso, così come pneumotorace valvola sono isolati. Un pneumotorace chiuso è chiamato uno in cui non c'è comunicazione tra l'aria che si è accumulata nella cavità pleurica e nell'atmosfera. Aperto chiamato pneumotorace, in cui l'aria entra nella cavità pleurica quando si inala e ritorna quando si espira.

Sintomi di pneumotorace spontaneo aperto

Con pneumotorace aperto vi è una comunicazione costante della cavità pleurica con l'aria atmosferica, chiudendo la perforazione porta alla formazione di una pressione negativa nella cavità pleurica. Con la cosiddetta natura valvolare del pneumotorace, l'aria, penetrando nella cavità pleurica durante l'inalazione, rimane lì durante l'espirazione.

Di conseguenza, ad ogni respiro, un'ulteriore quantità di aria entra nella cavità pleurica, la pressione nella cavità pleurica sale significativamente e supera la pressione atmosferica. Ciò porta ad un collasso completo del polmone, a uno spiccato spostamento del mediastino, a un calo della gittata cardiaca dovuto alla diminuzione del ritorno venoso al cuore. I sintomi di insufficienza respiratoria e vascolare aumentano rapidamente con pneumotorace spontaneo, la condizione di pazienti progressivamente peggiora.

Il pneumotorace aperto si verifica quando si penetrano ferite al petto. In caso di consegna tardiva di cure mediche, morte per shock, può verificarsi un disturbo dell'attività cardiaca.

Segni di pneumotorace valvolari

La forma più grave e difficile della malattia per la diagnosi e il trattamento è lo pneumotorace valvolare. Il pneumotorace valvolare è un tipo di aperto. Differisce in quanto l'aria entra nella cavità pleurica attraverso un'apertura stretta nel tessuto polmonare (o ferite del torace) ad ogni respiro, e quando si espira non esce completamente a causa della sovrapposizione dell'apertura nella pleura con i tessuti circostanti che formano una valvola. A questo proposito, l'aria inspirata con ogni respiro entra nella cavità pleurica e esce solo parzialmente durante l'espirazione. Aumentando gradualmente la pressione nella cavità pleurica si comprimono polmone e grandi vasi.

In alcuni casi, l'aria valvolare pneumotorace viene pompata attraverso la "valvola" solo in una direzione, nella cavità pleurica. La pressione (tensione) nella cavità pleurica aumenta rapidamente. Questo tipo di pneumotorace della valvola è chiamato stress.

Quando la pressione nella cavità pleurica diventa molto alta, il polmone collassa completamente, il mediastino si sposta nella direzione opposta, comprimendo il polmone sano. A volte c'è una flottazione del mediastino (cioè, spostandolo quando si respira in un modo o nell'altro). A questo proposito, i vasi grandi sono piegati, la circolazione del sangue e la respirazione sono disturbati e lo shock può svilupparsi.

Le principali manifestazioni del pneumotorace valvolare:

cianosi del viso e del collo,

gonfiore della vena del collo,

a volte enfisema sottocutaneo,

espansione degli spazi intercostali;

abbassando la pressione sanguigna

Diagnosi di pneumotorace spontaneo

Durante l'ispezione sono annotati:

rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato dello sviluppo del pneumotorace,

ritardando il respiro.

Con le percussioni sulla metà del torace colpita, con pneumotorace spontaneo, si sente un suono scatolato e talvolta una timpanite. La respirazione su questo lato è fortemente indebolita, a volte non eseguita. La broncofonia e il tremore vocale sono gravemente indeboliti. L'accumulo di aria nella cavità pleurica con pneumotorace spontaneo porta a uno spostamento del cuore nella direzione opposta (determinata dalla percussione), così come all'omissione della cupola del diaframma con spostamento degli organi addominali situati sotto il diaframma. Pertanto, con pneumotorace spontaneo lato sinistro, non è possibile determinare il margine sinistro del cuore e una milza abbassata a volte palpabile. Tachicardia e abbassamento della pressione sanguigna sono comuni.

Diagnosi di pneumotorace aperto

Il paziente lamenta mancanza di respiro, dolore nell'area della lesione. All'esame, viene rilevata una ferita da una ferita da coltello o da arma da fuoco, da cui vengono emessi aria e spruzzi di sangue quando si respira con il rumore. Con le percussioni sul lato affetto, viene determinato un suono timpanico alto, con auscultazione, indebolimento o scomparsa dei suoni respiratori.

Una radiografia di un paziente con sintomi di pneumotorace rivela un'ombra di un polmone collassato con un bordo esterno chiaro, l'assenza di un pattern polmonare alla periferia.

Diagnostica pneumotorace con valvola

Con le percussioni sul lato affetto, viene determinato un suono timpanico alto, con auscultazione, indebolimento o scomparsa del rumore respiratorio, assenza di tremore della voce. All'esame radiologico di un paziente con sintomi di pneumotorace valvolare, si manifesta un collasso polmonare totale, dislocazione mediastinica, bassa posizione del diaframma, espansione degli spazi intercostali.

Diagnosi differenziale di pneumotorace spontaneo

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi clinici dello pneumotorace spontaneo (insufficienza respiratoria acuta e ipotensione dopo un improvviso insorgere di dolore intenso al torace), dati di ispezione (segni di gas nella cavità pleurica) ed è verificata da un esame radiografico del torace, che rivela una completa assenza di polmonare sul lato interessato modello, così come lo spostamento del mediastino in modo sano.

La diagnosi differenziale dei sintomi del pneumotorace spontaneo viene effettuata con:

pneumotorace spontaneo lato sinistro differenziare con infarto miocardico.

Il pneumotorace spontaneo differisce da polmonite e pleurite da uno sviluppo molto più rapido dei sintomi dell'insufficienza respiratoria e vascolare. Inoltre, l'insorgenza di polmonite e pleurite è solitamente accompagnata da febbre, brividi e altri sintomi di intossicazione generale.

Infine, con pleurite essudativa e polmonite di pneumotorace percussione spontanea, è possibile rivelare un accorciamento del suono della percussione sul lato affetto, auscultazione - rumore dell'attrito pleurico nelle prime fasi della malattia, con polmonite - respirazione bronchiale e rantoli di bubbling fini.

Sintomi differenziali di infarto e pneumotorace spontaneo

Per quanto riguarda l'infarto polmonare, a differenza del pneumotorace spontaneo, il dolore acuto al torace, che è combinato con mancanza di respiro, cianosi e (con un'embolia di un'arteria polmonare grande), è caratteristico; di solito un sintomo precoce è l'emottisi. Un esame obiettivo dei polmoni ha rivelato un accorciamento del suono della percussione e rantoli umidi sul lato interessato. Inoltre, una storia di tromboflebiti, chirurgia recente, malattie cardiache, accompagnata dallo sviluppo della fibrillazione atriale.

Nell'infarto del miocardio, a differenza dei sintomi del pneumotorace spontaneo, il dolore è più spesso compressivo, comprimente, lacerante, localizzato dietro lo sterno, alla sua sinistra, dato alla scapola sinistra, al braccio, entrambe le scapole, accompagnato dalla paura della morte. Dolori durante un attacco cardiaco durano per ore e raramente nei primi minuti si uniscono a loro l'insufficienza cardiaca acuta e un calo della pressione sanguigna.

Queste terribili complicanze si sviluppano spesso diverse ore dopo l'inizio di un forte dolore nella regione del cuore. Inoltre, la dispnea dovuta a insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta durante infarto miocardico è principalmente associata allo sviluppo del ristagno del sangue nella circolazione polmonare, con parziale trasudazione della parte liquida del sangue nel tessuto polmonare, cioè lo sviluppo di edema polmonare, la cui gravità può essere diverso. In questo caso, la respirazione di solito inizia a gorgogliare e sopra i polmoni su entrambi i lati si sentono abbondanti e grandi bolle di umidità.

Caratteristiche del trattamento dello pneumotorace spontaneo

Il paziente, soprattutto nei casi di sospetta natura valvolare della malattia, dovrebbe ricevere assistenza immediata. Prima di tutto, per evitare l'insorgere dei sintomi di uno shock pleurico, il trattamento del pneumotorace spontaneo dovrebbe essere alleviato. Con dolore moderato, è sufficiente iniettare 2 ml di una soluzione al 50% di Analgin per via endovenosa, con dolore bruscamente espresso, analgesici narcotici iniettati per via sottocutanea o endovenosa (Morfina, Promedolo, Pantopon). Tuttavia, il grado di insufficienza respiratoria e le condizioni dell'altro polmone devono essere considerati.

Pertanto, l'uso di analgesici narcotici nel trattamento dello pneumotorace spontaneo come agenti anti-shock è indicato, ma richiede cautela. Per sopprimere la tosse, usa Codeine o Tusupreks o Libeksin.

Terapia dello pneumotorace valvolare spontaneo

Il paziente è soggetto a ricovero immediato in un ospedale chirurgico su un trasporto in ambulanza accompagnato da un medico o un paramedico. Dovrebbe essere trasportato dopo il primo soccorso.

Esacerbazione dei sintomi della malattia, fa pensare la natura valvola di pneumotorace, le misure urgenti necessarie perforare cavità pleurica con aspirazione attiva o abbandono nel pleurica cavità ampio picco con il suo tubo di gomma, la cui altra estremità è abbassato nel recipiente con qualsiasi soluzione disinfettante.

Pronto soccorso per pneumotorace aperto spontaneo

Il primo soccorso per le ferite della parete toracica viene ridotto all'imposizione di una medicazione occlusiva, chiudendo ermeticamente la ferita. Parallelamente a questo, nel trattamento dello pneumotorace spontaneo aperto, vengono prese misure per mantenere la funzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, l'anestesia e il ripristino della perdita di sangue mediante la somministrazione di vari mezzi.

Nell'ospedale vengono eseguiti il ​​trattamento chirurgico e la sutura della ferita della parete toracica, seguita da un'aspirazione costante dell'aria e dall'essudato che si accumula nella cavità pleurica attraverso il drenaggio. In caso di danno simultaneo al polmone, l'entità dell'operazione è determinata dalla natura di questo danno. L'operazione per eliminare i sintomi del pneumotorace viene effettuata con la massima conservazione del tessuto organico sano. Alla fine dell'operazione, la ferita viene anche drenata e il contenuto viene costantemente aspirato nel periodo postoperatorio.

Con un pneumotorace aperto, che comunica con l'ambiente esterno attraverso i bronchi, danneggiato dal processo distruttivo del polmone (sfondamento dell'ascesso, cavità tubercolare, forma cavitaria del cancro), il trattamento mira a eliminare il processo principale, drenando la cavità pleurica con costante aspirazione di essudato e aria.

Quando un grande difetto nel bronco e un tentativo fallito di diffondere aperto un trattamento semplice di pneumotorace spontaneo ricorrere ad un bronco otturazione temporanea con un tappo di gomma schiuma o altro materiale e quindi l'aria nella cavità pleurica è terminato, condizioni favorevoli per la raddrizzatura polmone collassato. La pleura viscerale del polmone raddrizzato durante l'ostruzione del bronco può fondersi con il parietale, portando all'eliminazione del pneumotorace. Per curare la malattia di base del polmone usando metodi sia conservativi che operativi accettati.

pneumotorace

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra i fogli pleurici, portando a rottura a breve oa lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e insufficienza cardiovascolare. Tutti i casi di pneumotorace può essere attribuito a una delle tre forme di base: iatrogena (una complicazione di procedure diagnostiche e terapeutiche), traumatica (c'è un collegamento diretto con l'apparato traumi delle ossa della cavità toracica) o polmonari pneumotorace spontaneo (improvvisa violazione dell'integrità di viscerale opuscolo pleurico).

Nelle situazioni in cui la cavità pleurica contiene alcuna comunicazione diretta con l'aria ambiente, il volume di aria che è entrato nel momento della lesione a uno o entrambi cavità poevralnye è stagnante, quindi non c'è un pneumotorace coperta.

pneumotorace all'aperto sviluppa quando il difetto tra la cavità pleurica e l'ambiente viene mantenuta, per cui l'aria come liberamente accumula tra i fogli della pleura e rimosso dalla cavità pleurica durante i movimenti respiratori.

Valvola aperta pneumotorace simili meccanismi patogenetici di occorrenza, ma la sua differenza principale è che durante l'atto di respirazione viene spostata strutture dei tessuti molli del torace, per cui l'aria viene sempre accumulato nella cavità pleurica, piuttosto che rimosso da esso. Nella fase iniziale di meccanismi di compensazione per far fronte alla crescente pressione intrapleurica, ma in una situazione in cui il livello di pressione intrapleurica supera indicatori della pressione atmosferica nasce pneumotorace tensione, che aumentano notevolmente il peso e la condizione del paziente richiede un intervento chirurgico immediato.

Nello stabilire una diagnosi accurata, è necessario valutare non solo il volume d'aria nella cavità pleurica, ma anche il grado di collasso polmonare, che influisce notevolmente sulla compromissione della funzione respiratoria. Oltre al collasso polmonare, possono essere osservati segni di accumulo di liquido o di sangue nella cavità pleurica sul lato interessato. In una situazione del genere, si tratta di emopneumotorace e il volume delle misure terapeutiche dipende dalla gravità della malattia. Un altro tipo di pneumotorace è il piopneumotorace, cioè l'accumulo combinato di contenuto purulento e aria in una o entrambe le cavità pleuriche.

Cause del pneumotorace

Ognuna delle tre forme principali di pneumotorace può svilupparsi se esposta a uno o un altro fattore etipatogenetico o quando sono combinati.

Pneumotorace genesi traumatica provocata da un effetto traumatico sugli organi della cavità toracica: sparo e danni stab penetrare la cavità toracica, l'impatto sugli organi della cavità toracica con un oggetto smussato, causando i bordi di frattura o rottura del parenchima polmonare spostati.

Iatrogena natura pneumotorace comporta accumulo unilaterale o bilaterale di aria nella cavità pleurica, innescato correttamente eseguire manipolazioni diagnostico o terapeutico (puntura pleurica con il tessuto danno polmonare, biopsia cateterismo pleurica attraverso un accesso venoso centrale, endoscopica transbronchial biopsia parete forata del bronco, barotrauma, come complicazione artificiale ventilazione dei polmoni).

Il verificarsi di pneumotorace spontaneo non può essere legato a qualsiasi fattore eziologico specifico, come avviene nel contesto di benessere, ma esistono condizioni patologiche che sono a rischio e in grado di agire come un pneumotorace agente provocatore: Sistema patologia broncopolmonare polmonare (malattia polmonare ostruttiva cronica, asma, fibrosi cistica, bulla enfisematosa), malattie polmonari di natura infettiva (tubercolosi, polmonite da polmonite, ascesso polmonare), Patologia interstiziale polmonare (granulomatosi di Wegener, sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica), malattie del tessuto connettivo sistemiche (sclerodermia, dermatomiosite, artrite reumatoide), il cancro del polmone (sarcoma, tumore al polmone centrale).

Esiste una forma nosologica separata di "pneumotorace mestruale", le cui manifestazioni dipendono chiaramente dall'insorgenza delle mestruazioni e dalle donne che soffrono di endometriosi. Questa patologia è osservata estremamente raramente e nella maggior parte dei casi non richiede una diagnosi specifica.

Sintomi di pneumotorace

Le manifestazioni dei sintomi clinici in un paziente e il loro grado di gravità dipendono dal tipo di pneumotorace, dal volume d'aria nella cavità pleurica e dalle capacità compensatorie dell'organismo. La presenza o l'assenza di segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria dipende dal grado di collasso polmonare e dalla compressione degli organi mediastinici.

Nella forma classica di pneumotorace è una condizione urgente improvviso, che è caratterizzata da un esordio improvviso di sintomi clinici e il rapido aumento dei sintomi. Il primo segno di un pneumotorace è un dolore lancinante al petto, spesso non hanno chiara e localizzazione di cui nel cingolo scapolare, il collo e la parte superiore dell'addome. Alcuni pazienti non esprimono sente dolore e si è lamentato di grave carenza di aria, e mancanza di respiro, e di conseguenza, aumenta la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori.

Al fine di ridurre il dolore e dispnea il paziente è costretto ad assumere una posizione di "giace sul lato malato" e limitare la profondità dei movimenti respiratori, che è un sintomo patognomonico di pneumotorace. Se v'è un tipo aperto di pneumotorace, poi attraverso una ferita al petto è un'assegnazione di sangue schiumoso che esce dal rumore.

Il grado di manifestazione dei sintomi del pneumotorace dipende direttamente dalla gravità del collasso polmonare, quindi il classico complesso dei sintomi si sviluppa quando il polmone collassa (nel 40%). Con una piccola quantità di gas libero nella cavità pleurica, si osserva un decorso latente lento con sindrome del dolore inespresso, che influisce notevolmente sulla diagnosi tempestiva della malattia.

All'esame obiettivo primario del paziente ha rivelato grave pallore di mucose e pelle, cianosi della metà superiore del corpo e della testa. La metà colpita del torace è visivamente più arretrata nell'atto respiratorio rispetto all'altra metà, e si nota anche il rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato del presunto pneumotorace.

Lo pneumotorace traumatico è spesso accompagnato dalla diffusione di aria negli spazi intermuscolari e sottocutanei del torace e del collo e, pertanto, vi sono segni di enfisema sottocutaneo (un aumento del volume dei tessuti molli, un effetto scricchiolante sulla palpazione).

Le percussioni e l'auscultazione dei polmoni eseguite con cura nel 100% dei casi possono stabilire in modo affidabile la diagnosi di "pneumotorace". Pertanto, durante la percussione, un suono in scatola vuoto viene determinato sulla metà del torace, poiché la conduttività del suono nell'aria è molto buona, mentre la respirazione vescicolare auscultante è completamente assente o fortemente indebolita.

Sospetto pneumotorace è un razionale assoluto per prescrivere radiografia degli organi della cavità toracica al paziente, dal momento che questo metodo di esame è considerato il migliore per diagnosticare la presenza di aria nelle cavità pleuriche. È obbligatorio eseguire radiografie in posizione eretta e lateroposizione. I segni skalogici del pneumotorace sono la presenza di gas libero nella cavità pleurica, una diminuzione del volume del polmone sul lato affetto e, nel caso di un intenso pneumotorace, le strutture mediastiniche vengono spostate sul lato sano.

Con una quantità limitata di aria nella cavità pleurica, è necessario eseguire la tomografia computerizzata, che consente di diagnosticare non solo un pneumotorace limitato, ma anche la causa del suo verificarsi (cavità tubercolare, toro enfisematoso, malattie polmonari, accompagnato da patologia interstiziale).

Va tenuto presente che durante il giorno successivo allo sviluppo del pneumotorace, la reazione pleurica può essere unita sotto forma di pleurite, che si manifesta come un aumento della temperatura corporea, dolore al petto durante la respirazione e movimenti. Successivamente, i fenomeni di insufficienza respiratoria aumentano, a causa dello sviluppo di aderenze nelle cavità pleuriche, che impediscono il livellamento del tessuto polmonare.

Pneumotorace spontaneo

La frequenza di insorgenza di un tipo di pneumotorace spontaneo è di 3-15 casi per 100.000 abitanti. Il gruppo di rischio per questa malattia è costituito da giovani uomini di corporatura astenica che hanno cattive abitudini sotto forma di fumo e abuso di alcool.

Si ritiene che lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppi in caso di completa assenza di alterazioni patologiche nei polmoni, ma numerosi studi randomizzati che utilizzano la toracoscopia video-assistita e la tomografia computerizzata dimostrano la presenza di toro emfisematoso localizzato in posizione subplezionale nel 90% dei casi.

Il meccanismo di penetrazione del gas libero nella cavità pleurica nel pneumotorace primario è che inizialmente si verificano cambiamenti infiammatori nel tratto respiratorio piccolo, in conseguenza del quale l'aria presente nelle bolle penetra nel tessuto interstiziale polmonare. A causa dell'aumento di pressione, l'aria si sposta rapidamente verso la radice del polmone e attraverso la pleura parietale mediastica irrompe nella cavità pleurica.

I sintomi clinici dello pneumotorace primario spontaneo si verificano sullo sfondo del completo benessere e consistono nella prima comparsa di una sindrome acuta del dolore, che persiste nei primi giorni della malattia, dopo la quale rimane solo mancanza di respiro. La comparsa di tachicardia, cianosi pronunciata della metà superiore del torace, testimonia a favore dello sviluppo di un intenso pneumotorace.

Nella maggior parte dei casi si sviluppa un pneumotorace limitato, che non richiede un trattamento specifico e viene risolto indipendentemente. La quota di pneumotorace spontaneo primario ricorrente rappresenta il 30% dei casi e, di norma, un anno e mezzo non passa tra il primo episodio e la ricaduta.

Lo pneumotorace spontaneo secondario è caratterizzato da un decorso più aggressivo e grave, poiché si verifica sullo sfondo di qualsiasi malattia polmonare o cardiovascolare. La frequenza di pneumotorace spontaneo secondario è di 2-5 casi ogni 100.000 abitanti e il gruppo di rischio è rappresentato da anziani affetti da malattie polmonari croniche.

Il principale segno diagnostico in questa situazione è la presenza di dolore toracico e mancanza di respiro, sebbene in alcuni casi le manifestazioni cliniche siano piuttosto scarse. Le recidive di questa malattia sono osservate nel 40% dei casi. I sintomi del pneumotorace si verificano dopo un'eccessiva attività fisica o tensione emotiva. C'è un forte dolore alla daga in una o entrambe le metà del torace, accompagnato da difficoltà di respirazione e tosse secca.

In una situazione in cui si verifica uno pneumotorace valvolare, la mancanza di respiro aumenta progressivamente fino all'apnea, l'asimmetria del torace è nota a causa di un aumento del lato della lesione, la perdita di coscienza spesso si verifica a causa dell'aumento di ipossia e ipercapnia. Se l'aria penetra lentamente nella cavità pleurica e non vi sono segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare, la sindrome del dolore non è molto pronunciata e lo pneumotorace a volte procede in modo completamente asintomatico.

Le caratteristiche di un esame obiettivo di un paziente con pneumotorace valvolare sono la presenza del suono timpanico durante la percussione e una diminuzione del jitter vocale sul lato interessato. I confini delle percussioni di ottusità cardiaca sono ridotti, e con un intenso pneumotorace chiuso vi è uno spostamento nei confini della ottusità cardiaca nella direzione opposta.

Un ulteriore metodo di ricerca, necessario per la diagnosi di pneumotorace spontaneo, è la radiografia nelle proiezioni standard, così come la lateroscopia, che consente di diagnosticare anche una piccola quantità di gas libero. In una situazione in cui vi è un accumulo di una grande quantità di aria nella cavità pleurica sinistra, la diagnosi è difficile, dal momento che manifestazioni cliniche e cambiamenti nelle registrazioni ECG possono simulare un infarto miocardico acuto. In questo caso, si raccomanda al paziente di identificare specifiche troponine, il cui livello aumenta con l'insufficienza coronarica acuta.

Per chiarire il tipo di pneumotorace spontaneo, si raccomanda di eseguire una puntura pleurica con manometria. Per un tipo di pneumotorace di tipo chiuso, sono caratteristici sia i livelli di bassa pressione sia quelli debolmente positivi di pressione intrapleurica (da -3 cm.acqua.st a +4 cm.acqua.st.). Lo pneumotorace spontaneo aperto è accompagnato da una pressione intrapleurica prossima allo zero. Con lo pneumotorace spontaneo della valvola si osserva una pressione intrapleurica nettamente positiva con un aumento progressivo.

Nel caso dell'idopneumotorace, il punteggiato pleurico deve essere esaminato per la presenza di specifici patogeni e per determinare la composizione cellulare. Nel caso del pneumotorace valvolare, si raccomanda la toracoscopia videoassistita, che consente di determinare in modo affidabile la dimensione e la posizione della fistola pleurica.

Separatamente, il verificarsi di pneumotorace spontaneo in un neonato deve essere considerato, come conseguenza di un aumento della pressione intrabronchiale al momento della prima inalazione, accompagnato da un raddrizzamento irregolare del tessuto polmonare. Nei bambini più grandi, l'insorgenza di segni di pneumotorace spontaneo è più spesso associata ad un aumento della pressione nel lume dei bronchi in malattie come la pertosse, l'asma bronchiale e l'aspirazione di corpi estranei. Va tenuto presente che l'insorgenza di pneumotorace spontaneo nei bambini può essere scatenata da una rottura di cisti o tori di ritenzione congenita.

Il complesso sintomatologico clinico del pneumotorace nell'infanzia praticamente non differisce da quello in età adulta, ma è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi e da una sindrome convulsiva pronunciata, che spesso rende difficile diagnosticare tempestivamente la malattia sottostante.

I benefici operativi nell'infanzia sono usati raramente, a condizione di una malformazione dei polmoni diagnosticata in modo affidabile o di una violazione dell'integrità delle pareti dei bronchi e dell'esofago.

Pronto soccorso per pneumotorace

Il primo trattamento di emergenza per qualsiasi tipo di pneumotorace non è solo l'uso della terapia farmacologica, ma anche il rispetto di un particolare regime. Il paziente deve prima di tutto assicurare un completo riposo mentale e fisico in una posizione ortostatica, e in tale posizione è necessario essere urgentemente ospedalizzati da una carrozza in ambulanza in un ospedale chirurgico.

L'inizio della rianimazione dovrebbe essere effettuato in ambulanza. Se il pneumotorace si sviluppa a seguito di una lesione toracica ed è accompagnato da sanguinamento, è necessario applicare una fasciatura sulla superficie della ferita e iniziare urgentemente la terapia cardiovascolare: Cordiamina alla dose di 2 ml o 1% Mezaton 1 ml per via sottocutanea; somministrazione endovenosa di Korglikon di 0,06% 1 ml in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; 10% sulfocampocano 3 ml per via sottocutanea.

Ai fini dell'anestesia, si raccomanda l'uso di Baralgin 5 ml per via endovenosa e, se necessario, una soluzione al 2% di Promedol 1 ml con una soluzione all'1% di Dimedrol 2 ml per via endovenosa.

In una situazione caratterizzata da grave ipossia e ipercapnia, si raccomanda l'uso dell'ossigenoterapia con una miscela di "gas esilarante" e ossigeno.

Trattamento del pneumotorace

Dopo aver eseguito il primo intervento di emergenza, il paziente viene ricoverato in ospedale chirurgico. Il volume delle misure terapeutiche effettuate in caso di sospetto pneumotorace dipende direttamente dal tipo di pneumotorace e dalla presenza di patologia concomitante.

Nel caso di un pneumotorace limitato senza segni di compressione degli organi mediastinici, si consiglia di attendere la terapia conservativa con pieno riposo fisico e psico-emotivo e un'adeguata anestesia (soluzione Omnopon 2% 2 ml per via sottocutanea).

È stata raccomandata un'adeguata ossigenoterapia per tutti i pazienti con diagnosi di pneumotorace, indipendentemente dai parametri di composizione del sangue nel sangue, dal momento che numerosi studi randomizzati dimostrano l'effetto benefico di questo metodo di trattamento sulla risoluzione del pneumotorace. Si tenga presente che quando si esegue l'ossigenoterapia, si raccomanda ai pazienti affetti da malattia polmonare cronica di monitorare la composizione gassosa del sangue al fine di evitare un aumento dei segni di ipercapnia.

Le indicazioni per la produzione di puntura pleurica urgente nella fase preospedaliera sono: aumento della mancanza di respiro e grave ipotensione causata dalla compressione delle strutture del mediastino dall'aria presente nella cavità pleurica. L'aspirazione passiva, che si verifica durante la puntura pleurica, nel 50-70% porta ad un completo livellamento del polmone collassato e al miglioramento delle condizioni del paziente.

I pazienti di età superiore ai 50 anni con un ciclo ricorrente di pneumotorace preferiscono non utilizzare una semplice puntura pleurica, ma piuttosto stabilire un tubo di drenaggio e condurre un'aspirazione attiva all'aria.

Un piccolo difetto della pleura viscerale (fino a 2 mm) può essere sigillato mediante laser e coagulazione diatermica. In una situazione in cui il difetto della foglia pleurica è grande, c'è la possibilità che si chiuda da solo durante l'installazione del tubo di drenaggio durante i primi 2 giorni.

Come misura di trattamento profilattico, la pleurodesi è ampiamente utilizzata, in cui la polvere di tetraciclina viene insufflata nella cavità pleurica, che favorisce la fusione dei fogli pleurici.

Chirurgia del pneumotorace

In una situazione in cui vi è una grande quantità di aria nella cavità pleurica, si mostra che il paziente ha un piccolo intervento chirurgico - la creazione di drenaggio nella cavità pleurica usando l'apparato Bobrov per l'attuazione dell'aspirazione passiva. Questo manuale operativo non richiede una preparazione specifica del paziente e può essere eseguito anche nella fase preospedaliera da un medico di ambulanza per ragioni mediche.

Questa manipolazione viene eseguito in posizione di "seduta" in anestesia locale con 0,5% Novocaina in una quantità di 20 ml per via sottocutanea nella proiezione del secondo spazio intercostale alla riga emiclaveare. Dopo adeguata anestesia, il chirurgo esegue la superficie di taglio di tessuti molli ed entra uno speciale strumento medico "trocar", attraverso il quale viene inserito nella pelle di drenaggio spazio aggancio pleurico. La qualità dell'aspirazione dell'aria è in gran parte influenzata dal diametro del tubo di drenaggio selezionato. Quindi, in una situazione in cui vi è uno pneumotorace traumatico, dovrebbe essere preferito un tubo di drenaggio di diametro maggiore. L'estremità del tubo di drenaggio viene abbassata nel barattolo di Bobrov, garantendo in tal modo l'aspirazione passiva. In una situazione in cui l'aspirazione passiva è inefficace, è consigliabile utilizzare un aspiratore a vuoto per aspirare l'aria dalla cavità pleurica.

Quando si esegue il drenaggio della cavità pleurica, è necessario osservare rigorosamente tutte le regole per la sua attuazione, poiché questa manipolazione ha una vasta gamma di possibili complicazioni (enfisema sottocutaneo ed intermuscolare, penetrazione nel cuore e nei polmoni e infezione della cavità pleurica). Come riabilitazione della cavità pleurica, viene utilizzata la somministrazione intrapleurica di anestetici. L'indicazione per la rimozione del drenaggio pleurico è il completo livellamento del tessuto polmonare e l'assenza di segni di presenza di gas libero nella cavità pleurica, confermata dalla radiografia.

Se un paziente presenta segni di pneumotorace traumatico, accompagnato da un esteso danno al tessuto polmonare, viene mostrato un intervento chirurgico urgente, che comporta la sutura del difetto del tessuto polmonare, l'arresto del sanguinamento, la sutura strato-a-strato dei tessuti molli del torace e l'installazione di un tubo di drenaggio.

Lo pneumotorace spontaneo ricorrente è la base logica per condurre una video imaging diagnostica e terapeutica del paziente, durante il quale un toracoscopio viene introdotto al paziente attraverso l'accesso endoscopico, consentendo la visualizzazione della presenza di bolle polmonari e la loro successiva rimozione.

I compiti principali del metodo operativo di trattamento del pneumotorace comprendono: resezione delle alterazioni bollose esistenti nei polmoni, esecuzione della pleurodesi. Per l'applicazione della chirurgia dovrebbe essere una chiara motivazione. Così, indicazioni assolute uso estensivo toracotomia sono: mancanza di effetto di trattamento medico e l'uso di drenare cavità pleurica per sette giorni, i sintomi del pneumotorace spontaneo bilaterale, il verificarsi di gemopnevmotoraksa spontanea, recidivanti corso pneumotorace anche dopo uso della pleurodesi chimico, il verificarsi di un pneumotorace come malattia professionale subacquei.

Nel periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico, il paziente deve attenersi a un regime rigoroso in merito all'abbandono del fumo, evitando un'attività fisica eccessiva e rifiutando di pilotare un aereo per 1 mese.

Effetti del pneumotorace

Nella maggior parte dei casi, il pneumotorace ha prognosi favorevoli in merito al ripristino della salute e della capacità lavorativa, a condizione che siano fornite tempestivamente cure mediche adeguate e siano disponibili misure riabilitative sufficienti.

L'esito letale della malattia si verifica solo con un ampio pneumotorace valvolare, accompagnato da disturbo emodinamico centrale e grave ipossia, nonché con l'aggiunta di complicazioni del pneumotorace.

Dopo pneumotorace, è possibile sviluppare pleurite essudativa, cioè accumulo di liquido nella cavità pleurica, e quando si attacca l'infiammazione infettiva - empiema pleurico. L'empiema è una malattia pericolosa, poiché nel caso del suo verificarsi c'è il rischio di sviluppare una condizione settica.

Il pneumotorace traumatico nel 50% dei casi è accompagnato dall'accumulo di coaguli di sangue nei seni pleurici e dallo sviluppo di un emopneumotorace, che è pericoloso per la vita del paziente, poiché è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza cardiovascolare e sindrome anemica pronunciata.

Il collasso prolungato del polmone, che si verifica quando c'è un intenso pneumotorace, è accompagnato da una violazione della pneumatizzazione polmonare e dallo sviluppo di una polmonite congestizia. Questa condizione richiede non solo l'aspirazione immediata di aria, ma anche la nomina di una massiccia terapia antibiotica.

Un'altra complicanza comune del pneumotorace è lo sviluppo di edema polmonare a causa di intensificazione del polmone dopo un prolungato collasso. Questa condizione viene rapidamente interrotta prescrivendo farmaci diuretici in una dose adeguata, a condizione che supporti la terapia cardiovascolare.

Pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo è una condizione patologica caratterizzata da un'improvvisa violazione dell'integrità della pleura viscerale e del flusso d'aria dal tessuto polmonare nella cavità pleurica. Lo sviluppo di pneumotorace spontaneo è accompagnato da dolore acuto al torace, mancanza di respiro, tachicardia, pallore della pelle, acrocianosi, enfisema sottocutaneo, desiderio del paziente di assumere una posizione forzata. Ai fini della diagnosi primaria di pneumotorace spontaneo, vengono eseguite radiografia polmonare e puntura pleurica diagnostica; Per stabilire le cause della malattia è necessario un esame approfondito (TAC, risonanza magnetica, toracoscopia). Il trattamento dello pneumotorace spontaneo include il drenaggio della cavità pleurica con evacuazione attiva o passiva di aria, interventi video-assistiti o toracoscopici (pleurodesi, rimozione delle bolle, resezione polmonare, pulmonectomia, ecc.)

Pneumotorace spontaneo

Nella pneumologia clinica lo pneumotorace spontaneo è inteso come pneumotorace idiopatico spontaneo, non associato a traumi o interventi terapeutici e diagnostici iatrogeni. Lo pneumotorace spontaneo è statisticamente più comune negli uomini e prevale tra le persone in età lavorativa (20-40 anni), il che determina non solo il significato medico, ma anche il significato sociale del problema. Se il pneumotorace traumatico e iatrogeno mostra chiaramente la relazione causale tra la malattia e l'influenza esterna (trauma toracico, puntura della cavità pleurica, cateterizzazione delle vene centrali, toracocentesi, biopsia pleurica, barotrauma, ecc.), Non esiste una tale condizionalità nel caso di pneumotorace spontaneo. Pertanto, la scelta di adeguate tattiche diagnostiche e terapeutiche è oggetto di una maggiore attenzione da parte dei pneumologi, dei chirurghi toracici e degli specialisti della TBC.

motivi

Lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppa in individui che non hanno una patologia polmonare diagnosticata clinicamente. Tuttavia, quando si eseguono video toracoscopia o toracotomia diagnostica in questa coorte di pazienti nel 75-100% dei casi sono rilevate bolle enfisematose localizzate in posizione subpleferica. L'interrelazione tra la frequenza di pneumotorace spontaneo e il tipo costituzionale di pazienti è annotata: la malattia si presenta spesso in giovani alti e magri. Il fumo aumenta il rischio di sviluppare pneumotorace spontaneo fino a 20 volte.

Secondaria pneumotorace spontaneo può sviluppare sullo sfondo di una vasta gamma di malattie polmonari (BPCO, fibrosi cistica, asma), infezioni delle vie respiratorie (polmonite da polmonite, la polmonite ascessi, tubercolosi), malattia polmonare interstiziale (sarcoid di Boeck, fibrosi polmonare, linfangioleiomiomatosi, la granulomatosi di Wegener), malattie sistemiche (artrite reumatoide, sclerodermia, sindrome di Marfan, spondilite anchilosante, dermatomiosite e polimiosite), neoplasie maligne (sarcoma, cancro ai polmoni). In caso di sfondamento nella cavità pleurica di un ascesso polmonare, si sviluppa il piopneumotorace.

Le forme relativamente rare di pneumotorace spontaneo includono pneumotorace mestruale e neonatale. Lo pneumotorace mestruale è eziologicamente associato all'endometriosi toracica e si sviluppa nelle giovani donne nei primi due giorni dall'inizio delle mestruazioni. La probabilità di recidiva di pneumotorace mestruale, anche in un contesto di trattamento conservativo dell'endometriosi, è di circa il 50%, quindi immediatamente dopo la diagnosi, al fine di prevenire ripetuti episodi di pneumotorace spontaneo, è possibile eseguire la pleurodesi.

Pneumotorace neonatale - pneumotorace spontaneo dei neonati si verifica nell'1-2% dei bambini, 2 volte più spesso nei ragazzi. La patologia può essere associata a problemi di espansione polmonare, sindrome da distress respiratorio, rottura del tessuto polmonare durante la ventilazione meccanica e difetti dello sviluppo polmonare (cisti, bolle).

patogenesi

La gravità dei cambiamenti strutturali dipende dal tempo trascorso dall'esordio del pneumotorace spontaneo, dalla presenza di patologie patologiche iniziali nel polmone e dalla pleura viscerale, dalla dinamica del processo infiammatorio nella cavità pleurica.

Nello pneumotorace spontaneo, c'è un messaggio patologico polmonare-pleurico, che fa entrare e si accumula aria nella cavità pleurica; collasso polmonare parziale o completo; spostamento e flottazione del mediastino.

Una reazione infiammatoria si sviluppa nella cavità pleurica 4-6 ore dopo un episodio di pneumotorace spontaneo. È caratterizzato da iperemia, iniezione di vasi pleurici, formazione di una piccola quantità di essudato sieroso. Entro 2-5 giorni, il gonfiore della pleura aumenta, specialmente nelle aree del suo contatto con l'aria penetrata, la quantità di versamento aumenta e la fibrina cade sulla superficie della pleura. La progressione del processo infiammatorio è accompagnata dalla crescita delle granulazioni, dalla trasformazione fibrosa della fibrina precipitata. Il polmone collassato è fissato nello stato compresso e diventa incapace di raddrizzarsi. Nel caso di gemotorace o infezione, l'empiema pleurico si sviluppa nel tempo; possibile formazione di fistola broncopleurica che supporta il corso di empiema pleurico cronico.

classificazione

Secondo il principio etiologico distinguere pneumotorace spontaneo primario e secondario. Lo pneumotorace spontaneo primario è indicato in assenza di dati per patologia polmonare clinicamente significativa. L'emergenza di pneumotorace spontaneo secondario si verifica sullo sfondo delle malattie polmonari associate.

A seconda del grado di collasso del polmone, sono isolati isolati (piccoli, medi) e pneumotorace spontaneo totale. Con un piccolo pneumotorace spontaneo, il polmone cade di 1/3 del volume iniziale, con una media di 1/2, con un volume totale di oltre la metà.

In base al grado di compensazione delle patologie respiratorie ed emodinamiche che accompagnano lo pneumotorace spontaneo, sono state identificate tre fasi di alterazioni patologiche: la fase di compensazione stabile, la fase di compensazione instabile e la fase di scompenso (compensazione insufficiente).

• La fase di compensazione persistente è osservata con pneumotorace spontaneo di volume piccolo e medio; è caratterizzato dall'assenza di segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare, la VC e la MVL sono ridotte al 75% della norma.
• La fase di compensazione instabile corrisponde al collasso del polmone di oltre 1/2 del volume, allo sviluppo di tachicardia e mancanza di respiro durante l'esercizio, una diminuzione significativa negli indici di respirazione esterna.
• La fase di decompensazione si manifesta con dispnea a riposo, tachicardia grave, disturbi del microcircolo, ipossiemia, diminuzione della funzionalità respiratoria di 2/3 o più dei valori normali.

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Per la natura dei sintomi clinici, esiste una variante tipica del pneumotorace spontaneo e della variante latente (cancellata). Una tipica clinica di pneumotorace spontaneo può essere accompagnata da manifestazioni moderate o violente.

Nella maggior parte dei casi, lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppa improvvisamente, in piena salute. Già nei primi minuti della malattia, nella metà corrispondente del torace, dispnea acuta, si osservano acuti dolori o spremitura. La gravità del dolore varia da lieve a molto intenso. Aumento del dolore si verifica quando si tenta di prendere un respiro profondo, tosse. Il dolore si estende al collo, alla spalla, al braccio, all'addome o alla parte bassa della schiena. Entro 24 ore, la sindrome del dolore diminuisce o scompare completamente, anche se lo pneumotorace spontaneo non viene risolto. Le sensazioni di disagio respiratorio e mancanza di aria si verificano solo durante l'esercizio.

Con manifestazioni cliniche rapide di pneumotorace spontaneo, l'attacco doloroso e la mancanza di respiro sono espressi molto bruscamente. Possono verificarsi svenimento a breve termine, pallore della pelle, acrocianosi, tachicardia, paura e ansia. I pazienti si risparmiano: limitano il movimento, siedono a metà seduta o si trovano su un lato malato. Enfisema sottocutaneo, crepitio nel collo, arti superiori e tronco spesso si sviluppa e aumenta progressivamente. Nei pazienti con pneumotorace spontaneo secondario, a causa delle riserve limitate del sistema cardiovascolare, la malattia è più grave.

complicazioni

Lo sviluppo di un intenso pneumotorace, un gemotorace, una pleurite reattiva e un collasso polmonare bilaterale a uno stadio sono tra le varianti complicate del corso del pneumotorace spontaneo. L'accumulo e la presenza a lungo termine di espettorato infetto in un polmone collassato porta allo sviluppo di bronchiectasie secondarie, ripetuti episodi di polmonite da aspirazione in un polmone sano, ascessi. Le complicazioni del pneumotorace spontaneo si sviluppano nel 4-5% dei casi, ma possono rappresentare una minaccia per la vita dei pazienti.

diagnostica

L'esame del torace rivela la scorrevolezza dello spazio intercostale, la limitazione dell'escursione respiratoria sul lato del pneumotorace spontaneo, l'enfisema sottocutaneo, il gonfiore e la dilatazione delle vene del collo. Sul lato del polmone collassato, vi è un indebolimento del tremore vocale, timpanite durante la percussione, con auscultazione - l'assenza o il forte indebolimento del rumore respiratorio.

La massima importanza nella diagnosi è data ai metodi di radiazione: radiografia e fluoroscopia toracica, che ci permettono di stimare la quantità di aria nella cavità pleurica e il grado di collasso polmonare a seconda della prevalenza di pneumotorace spontaneo. Gli esami radiologici di controllo vengono eseguiti dopo ogni manipolazione medica (foratura o drenaggio della cavità pleurica) e consentono di valutarne l'efficacia. In futuro, viene utilizzata una TC ad alta risoluzione o la risonanza magnetica dei polmoni per stabilire la causa dello pneumotorace spontaneo.

Un metodo altamente informativo utilizzato nella diagnosi di pneumotorace spontaneo è la toracoscopia. Nel processo di ricerca, è possibile identificare bolle subpleurali, tumori o cambiamenti tubercolari sulla pleura, per effettuare una biopsia del materiale per la ricerca morfologica.

Lo pneumotorace spontaneo di un decorso latente o cancellato deve essere differenziato da una cisti broncopolmonare gigante e dall'ernia diaframmatica. In quest'ultimo caso, la radiografia dell'esofago aiuta a diagnosticare.

Trattamento di pneumotorace spontaneo

Gli standard medici richiedono la prima evacuazione possibile dell'aria accumulata nella cavità pleurica e il raggiungimento del livellamento del polmone. Lo standard generalmente accettato è il passaggio dalla tattica diagnostica alla terapia. Pertanto, la ricezione di aria nel processo di toracocentesi è un'indicazione per il drenaggio della cavità pleurica. Il drenaggio pleurico si stabilisce nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicola, quindi si unisce all'aspirazione attiva.

Migliorare la pervietà dei bronchi e l'evacuazione dell'espettorato viscoso facilitano il compito di lisciare il polmone. A tale scopo vengono effettuate la broncoscopia terapeutica (lavaggio broncoalveolare, aspirazione tracheale), inalazioni con mucolitici e broncodilatatori, esercizi di respirazione, ossigenoterapia.

Se entro 4-5 giorni il polmone non viene raddrizzato, procedere con le tattiche chirurgiche. Può consistere nella diatermocoagulazione toracoscopica del toro e nelle aderenze, nell'eliminazione delle fistole broncopleuriche, nell'attuazione della pleurodesi chimica. Con il pneumotorace spontaneo ricorrente, a seconda delle sue cause e anche dello stato del tessuto polmonare, può essere indicata una resezione marginale atipica del polmone, una lobectomia o anche una pneumonectomia.

prospettiva

Nel pneumotorace spontaneo primario, la prognosi è favorevole. Di solito è possibile ottenere un livellamento del polmone in modi minimamente invasivi. Nello pneumotorace spontaneo secondario, le recidive della malattia si sviluppano nel 20-50% dei pazienti, il che determina la necessità di rimuovere la causa alla radice e selezionare più tattiche di trattamento attivo. I pazienti sottoposti a pneumotorace spontaneo devono essere monitorati da un chirurgo toracico o da un pneumologo.