Il tromboembolismo dell'arteria polmonare di piccoli rami è un parziale restringimento o completa chiusura del lume di uno o più vasi non principali. Attraverso questi vasi, il sangue entra negli alveoli polmonari per l'arricchimento con l'ossigeno. La rottura del flusso sanguigno nei piccoli rami dell'arteria polmonare non è fatale come un tromboembolismo massiccio del tronco o dei rami principali. Spesso, il processo ricorrente danneggia la salute, porta a patologie polmonari ripetute frequentemente e aumenta il rischio di tromboembolia massiva.
Quanto spesso e quanto sia pericolosa la malattia
Nella struttura dell'embolia polmonare, la localizzazione a piccoli vasi del trombo rappresenta il 30%. Secondo le statistiche più affidabili raccolte negli Stati Uniti, questa malattia viene diagnosticata in 2 persone ogni 10.000 abitanti (0,017%).
Se il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie è fatale nel 20% dei casi, non vi è alcun rischio se le piccole navi sono colpite. Ciò è spiegato dal fatto che non si verificano cambiamenti significativi nel lavoro del sistema cardiovascolare: la pressione arteriosa e il carico sul cuore rimangono normali per un lungo periodo. Pertanto, questo tipo di tromboembolia si riferisce al tipo di malattia "non massiccio".
I pazienti devono essere consapevoli che la localizzazione di un coagulo di sangue in piccoli rami precede spesso un tromboembolismo massiccio, in cui il rischio di vita aumenta in modo significativo.
Anche se il tromboembolismo dei vasi più grandi non si sviluppa, la presenza di un'area polmonare, a cui l'apporto di sangue è difficile o interrotto, porta infine alla manifestazione di patologie come:
- pleurite;
- infarto polmonare;
- polmonite da infarto;
- il verificarsi di insufficienza ventricolare destra.
Raramente, con tromboembolia ricorrente di piccoli rami delle arterie polmonari, la sindrome cardiaca polmonare cronica si sviluppa con una prognosi infausta.
Fattori di rischio
acquisita
Il tromboembolismo si riferisce alle malattie vascolari. La sua occorrenza è direttamente correlata a:
- Processo aterosclerotico;
- alti livelli di zucchero e / o colesterolo;
- stile di vita malsano.
A rischio sono:
- Anziani;
- pazienti con insufficienza venosa;
- persone con aumentata viscosità del sangue;
- il fumo;
- cibo che abusa la vita con grassi animali;
- persone obese;
- sottoposti a chirurgia;
- a lungo immobilizzato;
- dopo un ictus;
- persone con insufficienza cardiaca.
ereditario
La trombosi è rara come predisposizione congenita. Oggi ci sono geni noti che sono responsabili dell'intensità del processo di coagulazione del sangue. Difetti in questi geni causano ipercoagulazione e, di conseguenza, aumento della trombosi.
Il gruppo di rischio per il fattore ereditario include:
- Persone i cui genitori e nonni soffrivano di malattie cardiovascolari;
- che ha avuto trombosi all'età di 40 anni;
- spesso soffre di trombosi ricorrente.
Come funziona l'embolia polmonare di piccoli rami
Il restringimento del lume delle piccole navi arteriose spesso non si manifesta. In uno studio europeo condotto su un ampio gruppo di pazienti con trombosi delle gambe, la carenza di sangue nelle aree polmonari è stata diagnosticata a un grado o l'altro a metà. Nel frattempo, non c'erano evidenti manifestazioni cliniche di tromboembolia nel gruppo di studio. Ciò è dovuto alla possibilità di compensare la mancanza di flusso sanguigno dalle arterie bronchiali.
Nei casi in cui il flusso ematico compensatorio non è sufficiente o se l'arteria polmonare è stata sottoposta a trombosi totale, la malattia si manifesta con i seguenti sintomi:
- Dolore nella parte inferiore, ai lati del torace;
- dispnea immotivata accompagnata da tachicardia;
- improvvisa sensazione di pressione al petto;
- mancanza di respiro;
- mancanza di aria;
- tosse;
- polmonite ricorrente;
- pleurite di passaggio rapido;
- svenimento.
Quali test vengono effettuati per la diagnosi
In presenza di segni clinici di embolia polmonare dei piccoli rami, la diagnosi spesso non è ovvia. I sintomi assomigliano allo scompenso cardiaco, infarto del miocardio. I metodi diagnostici primari includono:
Di regola, questi due studi sono sufficienti per suggerire molto probabilmente la localizzazione dell'area problematica nei polmoni.
Per chiarire i seguenti studi sono condotti:
- EhoEKG;
- La scintigrafia;
- esame del sangue;
- Ecografia Doppler delle gambe.
Come viene trattato?
1. Terapia per infusione
Viene eseguito con soluzioni basate su destrano per rendere il sangue meno viscoso. Questo migliora il passaggio del sangue attraverso il settore ristretto, riduce la pressione e contribuisce a ridurre il carico sul cuore.
2. Anticoagulazione
Farmaci di prima linea: anticoagulanti ad azione diretta (eparine). Nominato per un periodo fino a una settimana.
Inoltre, gli anticoagulanti diretti vengono sostituiti con effetti indiretti (warfarin, ecc.) Per un periodo di 3 mesi o più.
3. trombolisi
A seconda della gravità del caso, dell'età e dello stato di salute generale, la terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi) può essere prescritta per un periodo fino a 3 giorni. Tuttavia, con una condizione relativamente stabile del paziente e l'assenza di gravi violazioni in emodinamica, non vengono utilizzati agenti trombolitici.
Come prevenire lo sviluppo di embolia polmonare
I seguenti suggerimenti generali possono essere forniti come misure preventive:
- Perdita di peso;
- ridurre i grassi animali e aumentare la quantità di verdure nella dieta;
- bere più acqua
Con la probabilità di recidiva, vengono prescritti corsi periodici di eparina e anticoagulanti.
Con frequenti recidive di embolia trombolica, un filtro speciale può essere raccomandato nella vena cava inferiore. Tuttavia, si noti che il filtro stesso aumenta i rischi:
- Trombosi al posto di localizzazione del filtro (nel 10% di pazienti);
- trombosi ricorrente (20%);
- sviluppo della sindrome post-trombotica (40%).
Anche con la terapia anticoagulante, si osserva un restringimento della vena cava entro 5 anni nel 20% dei pazienti con il filtro erogato.
Embolia polmonare - sintomi e trattamento
Cardiologo, 30 anni di esperienza
Data di pubblicazione 14 maggio 2018
Il contenuto
Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.
Definizione della malattia. Cause di malattia
Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.
Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]
La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.
L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.
L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.
Fattori di rischio per l'embolia polmonare
La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.
I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]
I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]
Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.
Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.
Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.
I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.
Sintomi di embolia polmonare
I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.
Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.
Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.
Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.
Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.
Patogenesi del tromboembolismo polmonare
La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:
- violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
- danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.
I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]
Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.
Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.
Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]
Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare
Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.
I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:
- Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
- Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
- Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.
Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.
Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.
Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.
Complicazioni di embolia polmonare
L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.
L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.
Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.
Diagnosi di embolia polmonare
I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.
Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]
In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.
La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.
Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.
Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.
La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.
Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.
Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]
Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.
Trattamento dell'embolia polmonare
L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.
Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.
Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.
Tromboembolismo dell'arteria polmonare
Informazioni generali
Embolia polmonare (versione breve - embolia polmonare) è una condizione patologica in cui i coaguli di sangue ostruiscono drammaticamente i rami dell'arteria polmonare. I coaguli di sangue appaiono inizialmente nelle vene della grande circolazione umana.
Oggi, un'alta percentuale di persone che soffrono di malattie cardiovascolari muore proprio a causa dello sviluppo di embolia polmonare. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare è la causa della morte dei pazienti nel periodo dopo l'intervento chirurgico. Secondo le statistiche mediche, circa un quinto di tutte le persone con tromboembolia polmonare muore. In questo caso, la morte nella maggior parte dei casi si verifica nelle prime due ore dopo lo sviluppo di un embolo.
Gli esperti dicono che determinare la frequenza dell'embolia polmonare è difficile, dal momento che circa la metà dei casi della malattia passa inosservata. I sintomi comuni della malattia sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso errata.
Cause di embolia polmonare
Molto spesso l'embolia polmonare si verifica a causa di coaguli di sangue che originariamente apparivano nelle vene profonde delle gambe. Pertanto, la principale causa di embolia polmonare è più spesso lo sviluppo di trombosi venosa profonda delle gambe. In casi più rari, il tromboembolismo è provocato da coaguli di sangue dalle vene del cuore destro, dell'addome, del bacino, delle estremità superiori. Molto spesso, i coaguli di sangue compaiono in quei pazienti che, a causa di altri disturbi, seguono costantemente il riposo a letto. Molto spesso, si tratta di persone che soffrono di infarto miocardico, malattie polmonari e che hanno subito lesioni del midollo spinale, sono state sottoposte a un intervento chirurgico all'anca. Aumenta significativamente il rischio di tromboembolia nei pazienti con tromboflebite. Molto spesso, l'embolia polmonare si manifesta come una complicanza delle malattie cardiovascolari: reumatismi, endocardite infettiva, cardiomiopatia, ipertensione, malattia coronarica.
Tuttavia, l'embolia polmonare a volte colpisce persone senza segni di malattie croniche. Questo di solito accade se una persona è in una posizione forzata per un lungo periodo, ad esempio, spesso vola in aereo.
Affinché si formi un coagulo di sangue nel corpo umano, sono necessarie le seguenti condizioni: presenza di danni alla parete vascolare, flusso sanguigno lento nel sito di lesione, alta coagulazione del sangue.
Danni alle pareti della vena si verificano spesso durante l'infiammazione, nel processo di lesione, così come l'iniezione endovenosa. A sua volta, il flusso sanguigno rallenta a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente, con una posizione forzata prolungata (indossare gesso, poggiatesta).
I medici determinano un numero di disturbi ereditari come cause di aumento della coagulazione del sangue, e questa condizione può anche innescare l'uso di contraccettivi orali e AIDS. Un rischio più elevato di coaguli di sangue è determinato nelle donne in gravidanza, nelle persone con il secondo gruppo sanguigno e nei pazienti obesi.
I più pericolosi sono i coaguli di sangue, che a un'estremità sono attaccati alla parete del vaso, mentre l'estremità libera di un coagulo di sangue si trova nel lume della nave. A volte bastano solo piccoli sforzi (una persona può tossire, fare un movimento acuto, tendere) e un simile trombo si spezza. Inoltre, il coagulo di sangue si trova nell'arteria polmonare. In alcuni casi, un trombo colpisce le pareti della nave e si rompe in piccoli pezzi. In questo caso, i piccoli vasi nei polmoni possono bloccarsi.
Sintomi di tromboembolismo polmonare
Gli esperti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda di quanto danno si osservano i vasi sanguigni dei polmoni. Con un'embolia polmonare massiva, oltre il 50% dei vasi polmonari è interessato. In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, un brusco calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzionalità del ventricolo destro. I disordini cerebrali a volte diventano una conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolismo massiccio.
Il tromboembolismo sottomesso è determinato in lesioni del 30-50% dei vasi polmonari. Con questa forma di malattia, la persona soffre di mancanza di respiro, ma la pressione arteriosa rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.
In tromboembolismo non di massa, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.
Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in cronico acuto, subacuto e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, il PATE inizia bruscamente: ipotensione, grave dolore toracico, mancanza di respiro. Nel caso del tromboembolismo subacuto, vi è un aumento del ventricolo destro e insufficienza respiratoria, segni di polmonite da infarto. La forma cronica ricorrente di thrombembolia è caratterizzata da ripetizione di mancanza di respiro, sintomi di polmonite.
I sintomi del tromboembolismo dipendono direttamente dalla gravità del processo, nonché dalle condizioni dei vasi sanguigni, del cuore e dei polmoni del paziente. I principali segni dello sviluppo del tromboembolismo polmonare sono la grave mancanza di respiro e la respirazione rapida. La manifestazione della mancanza di respiro è di solito drammatica. Se il paziente è in posizione supina, diventa più facile. L'insorgenza di dispnea è il primo e il più caratteristico sintomo di embolia polmonare. La mancanza di respiro indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Può essere espresso in diversi modi: a volte una persona sente di non avere abbastanza aria, in altri casi la mancanza di respiro si manifesta in modo particolarmente pronunciato. Anche un segno di tromboembolismo è una forte tachicardia: il cuore si contrae con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.
Oltre a mancanza di respiro e tachicardia, si manifesta dolore al petto o qualche fastidio. Il dolore potrebbe essere diverso. Quindi, la maggior parte dei pazienti nota un forte pugnale dietro lo sterno. Il dolore può durare per diversi minuti e diverse ore. Se si sviluppa un'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare, il dolore può essere strappato e sentito dietro lo sterno. Con un tromboembolismo massiccio, il dolore può diffondersi oltre l'area dello sterno. Un'embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare può apparire senza dolore. In alcuni casi, possono esserci sputi di sangue, blu o sbiancamento delle labbra, orecchie del naso.
Durante l'ascolto, lo specialista rileva il respiro sibilante nei polmoni, soffio sistolico sulla zona cardiaca. Quando viene eseguito un ecocardiogramma, si osservano coaguli di sangue nelle arterie polmonari e nelle parti giuste del cuore e vi sono anche segni di disfunzione del ventricolo destro. Sulla radiografia sono visibili i cambiamenti nei polmoni del paziente.
Come risultato del blocco, la funzione di pompaggio del ventricolo destro viene ridotta, a causa della quale non scorre abbastanza sangue nel ventricolo sinistro. Questo è irto di una diminuzione del sangue nell'aorta e nell'arteria, che provoca un forte calo della pressione sanguigna e uno stato di shock. In tali condizioni, il paziente sviluppa un infarto del miocardio, atelettasia.
Spesso, il paziente ha un aumento della temperatura corporea a indicatori subfebrillari, a volte febbrili. Ciò è dovuto al fatto che molte sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue. La febbre può durare da due giorni a due settimane. Alcuni giorni dopo il tromboembolismo polmonare, alcune persone possono avvertire dolore al petto, tosse, tosse con sangue, sintomi di polmonite.
Diagnosi di embolia polmonare
Nel processo di diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione, determina la temperatura del corpo, che aumenta nelle prime ore dello sviluppo dell'embolia polmonare.
I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere un ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, esami del sangue biochimici.
Va notato che in circa il 20% dei casi lo sviluppo del tromboembolismo non può essere determinato utilizzando un ECG, poiché non si osservano cambiamenti. Ci sono un certo numero di segni specifici che sono determinati durante questi studi.
Il metodo di indagine più informativo è la scansione della perfusione ventilatoria dei polmoni. Inoltre condotto uno studio di angiopulmonografia.
Nel processo di diagnosi del tromboembolismo, viene anche mostrato l'esame strumentale, durante il quale il medico determina la presenza di flebotrombosi degli arti inferiori. Per il rilevamento della trombosi venosa, viene utilizzata la venografia radiopaca. L'ecografia Doppler dei vasi delle gambe consente di identificare le violazioni della pervietà delle vene.
Trattamento dell'embolia polmonare
Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire le manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.
Se un sospetto di embolia polmonare sembra essere sospettato, quindi nella fase precedente al ricovero, è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.
La cateterizzazione della vena centrale viene eseguita per il trattamento dell'infusione, nonché un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, il paziente viene intubato alla trachea. Per ridurre il dolore grave e alleviare la circolazione polmonare, è necessario che il paziente prenda analgesici narcotici (per questo scopo viene utilizzata principalmente la soluzione di morfina all'1%). Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.
I pazienti con insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, vengono somministrati per via endovenosa con reopolyglucin. Tuttavia, questo farmaco è controindicato ad alta pressione venosa centrale.
Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, è indicata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non è usato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotica.
Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, applicato sia il trattamento conservativo che chirurgico.
I metodi di terapia conservativa includono l'implementazione della trombolisi e la prevenzione della trombosi per prevenire il re-tromboembolismo. Pertanto, il trattamento trombolitico viene effettuato per ripristinare tempestivamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.
Tale trattamento viene eseguito nel caso in cui il medico sia fiducioso nell'accuratezza della diagnosi e possa fornire un completo monitoraggio di laboratorio del processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'applicazione di tale trattamento. Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o la lesione, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, una forma attiva di tubercolosi, diatesi emorragica, vene varicose dell'esofago.
Se non ci sono controindicazioni, il trattamento con eparina inizia immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate singolarmente. La terapia continua con la nomina di anticoagulanti indiretti. I pazienti con farmaco warfarin hanno indicato di prendere almeno tre mesi.
Le persone che hanno chiare controindicazioni per la terapia trombolitica hanno mostrato di avere un embolo rimosso chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi. Questi sono filtri che possono trattenere i coaguli di sangue e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono iniettati attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna. Installali nelle vene renali.
Come trattare il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare e quali sono i sintomi (segni) di embolia polmonare
L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una complicanza della trombosi venosa, che si crea a causa del trombo che ostruisce il tronco del vaso sanguigno o dei suoi rami che trasportano il sangue dal cuore ai polmoni. Questa condizione spesso diventa la causa della morte in pazienti affetti da gravi patologie associate alla formazione di trombi. Secondo le statistiche mediche, negli ultimi decenni l'incidenza della malattia trombo-polmonare si è moltiplicata.
Cause dello sviluppo
Con lo sviluppo del tromboembolismo polmonare, il sangue venoso non entra nei polmoni per lo scambio di gas. Questo ha un effetto negativo su tutto il corpo umano, soffre di fame di ossigeno. La pressione nell'arteria aumenta, creando un carico aggiuntivo sul ventricolo destro del cuore, che può portare a insufficienza cardiaca acuta.
Spesso, il blocco dei vasi sanguigni si verifica da un trombo formato negli arti inferiori a causa della trombosi. Con il flusso sanguigno, l'embolo viene trasferito al polmone e blocca i vasi. Possono provocare trombo trombo dagli arti superiori, dall'addome, dal cuore.
La causa principale del tromboembolismo polmonare dovrebbe essere considerata la trombosi venosa profonda delle gambe. Questa malattia può essere dovuta a:
- con alterata circolazione del sangue a causa dell'immobilità della persona;
- con un aumento della coagulabilità del sangue, aiutato da malattie come oncologia, trombofilia, insufficienza cardiaca, ecc.;
- con danni alla parete del vaso, dovuti a lesioni durante operazioni, processi infiammatori, ecc.
Altre cause di embolia polmonare sono la presenza di patologie così gravi come la cardiopatia coronarica, l'infarto miocardico, l'endocardite infettiva, i reumatismi, ecc.
I fattori che contribuiscono all'emergenza di embolia polmonare dovrebbero essere considerati:
- vecchiaia e vecchiaia;
- gravidanza e complicato parto;
- eccesso di peso;
- il fumo;
- uso contraccettivo ormonale;
- la presenza di un parente con trombosi venosa;
- qualsiasi intervento chirurgico.
In rari casi, quando si forma un'embolia polmonare, le cause possono essere associate a una lunga permanenza in una posizione immobilizzata.
classificazione
Per stabilire la diagnosi corretta, stabilire la gravità della patologia e la scelta delle tattiche di trattamento efficaci, viene utilizzata una classificazione dettagliata dell'embolia polmonare, che riflette tutti gli aspetti della manifestazione della patologia.
A seconda della posizione, l'embolia polmonare è divisa in sinistra, lato destro, bilaterale.
Occlusione può verificarsi a livello di vasi sanguigni piccoli, grandi o intermedi.
Il decorso del tromboembolismo polmonare è cronico, acuto o ricorrente.
I medici, sulla base del quadro clinico dello sviluppo della malattia, emettono:
- Polmonite da infarto, che rappresenta tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
- Cuore polmonare acuto, in cui la malattia colpisce i grandi rami dei vasi sanguigni dei polmoni.
- Embolia polmonare ricorrente di piccoli rami.
A seconda del volume dei vasi sanguigni polmonari colpiti, la malattia può assumere una forma massiccia o non massiccia. Questa caratteristica influenza direttamente la gravità della patologia.
Sintomi e sintomi
L'embolia polmonare non ha sintomi specifici della malattia. Il quadro clinico è vario, può dipendere dai seguenti fattori:
- la gravità della malattia;
- la velocità di sviluppo dei processi patologici nei polmoni;
- manifestazioni della patologia che ha provocato questa complicazione.
Con la sconfitta del 25% delle navi dei polmoni, le funzioni degli organi principali sono conservate, la clinica non è espressa. Il paziente ha solo respiro corto.
Con un aumento del volume del problema dei vasi sanguigni esclusi dalla circolazione generale, si possono osservare i seguenti sintomi di tromboembolia polmonare:
- dolore acuto o spremitura toracica;
- mancanza di respiro;
- aumento della frequenza cardiaca;
- tosse con espettorato sanguinante;
- rantoli di petto;
- pelle blu o pallida;
- febbre.
L'embolia polmonare è spesso mascherata da una grave malattia: polmonite, infarto miocardico, ecc. La patologia può non essere rilevata durante la vita del paziente.
L'embolia polmonare nella maggior parte dei casi è caratterizzata dalla presenza di sindromi associate a disordini cerebrali, respiratori e cardiaci.
Disturbi del cervello
Sintomi di embolia polmonare in violazione della circolazione cerebrale osservata in forma grave grave della malattia. Questi includono:
- ipossia;
- vertigini;
- svenimento;
- tinnito;
- convulsioni;
- la debolezza;
- disturbo della coscienza;
- coma.
Sintomi cardiaci
Il blocco del vaso polmonare porta ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, la pressione arteriosa nel sistema diminuisce bruscamente. Possono esserci segni di atelettasia, infarto miocardico.
Per compensare questa condizione, la frequenza cardiaca (HR) aumenta a 100 o più battiti al minuto. Sintomi di embolia polmonare di orientamento cardiaco:
- grave tachicardia;
- dolore al petto;
- soffio al cuore;
- ipotensione;
- gonfiore pulsante delle vene del collo e del plesso solare a causa del loro traboccamento di sangue;
- shock.
Disturbi respiratori
Un persistente segno di embolia polmonare è dispnea persistente, indicante insufficienza polmonare. C'è un aumento nella frequenza della respirazione. I pazienti hanno la pelle blu.
Con lo sviluppo della sindrome broncospastica e la formazione di focolai di infarto polmonare, respiro sibilante, tosse improduttiva, dolore toracico, aumento della temperatura corporea.
diagnostica
La diagnosi di embolia polmonare include:
- una conversazione dettagliata con il paziente sulle lamentele sullo stato di salute, sulla presenza di patologia tra parenti stretti, ecc.
- esame fisico con rilevamento di temperatura corporea elevata, bassa pressione sanguigna, mancanza di respiro, ascolto di respiro sibilante, soffio cardiaco;
- ECG;
- ecocardiogramma;
- radiografie del torace;
- angiografia di vasi polmonari che usano un agente di contrasto;
- risonanza magnetica;
- Scansione TC;
- scansione di perfusione di ventilazione;
- Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
- analisi del sangue biochimica.
I medici nella diagnosi di tromboembolia spesso hanno difficoltà, perché la clinica di questa patologia può verificarsi in altre gravi malattie.
Per confermare la diagnosi corretta, esistono scale speciali per valutare la probabilità e la gravità dell'embolia polmonare.
Durante l'esame completo ha rivelato coaguli di sangue e aree di arterie danneggiate nei polmoni, alterazioni patologiche del cuore e altri segni della malattia.
Come trattare
Il trattamento dell'embolia polmonare può essere:
- conservatore;
- minimamente invasivo;
- pronta.
Ha lo scopo di:
- rimozione di emergenza del paziente da uno stato che minaccia la sua vita;
- l'eliminazione dei coaguli di sangue nelle arterie;
- rimozione dei sintomi della malattia;
- ripristino della funzionalità polmonare e cardiaca.
La tattica e il tipo di trattamento sono scelti dal medico tenendo conto della gravità della malattia, delle malattie associate, delle caratteristiche individuali del paziente.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico dell'embolia polmonare viene eseguito utilizzando anticoagulanti - farmaci che influenzano attivamente i fattori di coagulazione del sangue. Questi fondi sciolgono i coaguli di sangue esistenti, riducono il rischio della loro formazione.
Gli anticoagulanti comuni sono farmaci - Warfarin ed Eparina. Quest'ultimo viene somministrato al paziente per via sottocutanea o endovenosa. Il warfarin è somministrato per via orale. Ma il loro uso a lungo termine può causare gravi conseguenze: sanguinamento, emorragia cerebrale, nausea, vomito, ecc. Durante l'assunzione di questi farmaci, la coagulazione del sangue deve essere controllata mediante un coagulogramma.
Oggi è possibile trattare l'embolia polmonare con farmaci efficaci più sicuri. Questi includono - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Intervento chirurgico
Nelle forme gravi di embolia polmonare, il trattamento conservativo diventa inefficace. Per salvare la vita del paziente richiede l'uso di misure radicali. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'embolia polmonare devono essere considerate:
- forma massiccia della malattia;
- fallimento del trattamento;
- violazione della circolazione generale;
- recidiva, ecc.
L'embolia polmonare è eliminata dai seguenti tipi di chirurgia:
- embolectomia, che rimuove il trombo;
- trombendarterectomia, quando la parete interna del vaso sanguigno viene rimosso insieme alla placca.
Le operazioni sono complesse, si verificano con l'apertura del torace del paziente e la transizione a un rifornimento di sangue artificiale temporaneo al corpo.
Questi interventi richiedono molto tempo, richiedono la partecipazione di specialisti di alta classe - chirurghi toracici e cardiochirurghi.
Oggi, la chirurgia risparmiante viene spesso utilizzata per eliminare un coagulo di sangue:
- embolectomia del catetere;
- trombolisi del catetere con farmaci - streptochinasi, alteplase, urochinasi.
Le manipolazioni vengono eseguite con un catetere speciale attraverso piccole perforazioni cutanee. Nelle vene principali, il catetere viene consegnato al trombo, dove viene rimosso sotto costante monitoraggio del computer.
Installa il filtro kava
Il filtro cava è una speciale trappola a forma di rete progettata per i coaguli di sangue separati. Il dispositivo è installato nella vena cava inferiore e funge da misura preventiva per proteggere dagli emboli dell'arteria polmonare e del cuore.
Quando si installa un filtro kava, vengono utilizzati metodi di trattamento minimamente invasivi sotto forma di intervento endovascolare. Lo specialista attraverso una piccola puntura sulla pelle che utilizza un catetere attraverso le vene consegna la griglia nel punto richiesto, dove la raddrizza e la fissa. Il catetere viene portato all'esterno. Quando si installano le trappole, le vene principali sono considerate grandi vene sottocutanee, giugulari o succlavia.
Le manipolazioni vengono eseguite in piccola anestesia e durano non più di un'ora. Dopo questo, il paziente viene prescritto per 2 giorni a letto.
Complicazioni e previsioni dei medici
L'embolia polmonare ha ovviamente una prognosi sfavorevole, che dipende dalla tempestività del rilevamento, dal trattamento appropriato, dalla presenza di altre patologie gravi. Con uno sviluppo avverso di embolia polmonare, la mortalità è superiore al 60%. I pazienti muoiono a causa di complicazioni a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.
Le complicazioni frequenti di questa malattia dovrebbero essere considerate:
- infarto polmonare;
- la polmonite;
- pneumotorace;
- ascesso polmonare;
- empiema;
- pleurite;
- recidiva;
- arresto cardiaco, ecc.
prevenzione
Ridurre il rischio di embolia polmonare nelle persone inclini alla trombosi aiuterà:
- nutrizione equilibrata;
- l'uso di indumenti a compressione;
- uso di anticoagulanti;
- sbarazzarsi delle cattive abitudini - fumo, abuso di alcool;
- condurre uno stile di vita attivo;
- perdita di peso.
La condizione dei pazienti affetti da gravi patologie croniche (insufficienza cardiaca, diabete mellito, vene varicose, ecc.) Che sono a lungo tempo dopo l'intervento chirurgico a riposo a letto deve essere rigorosamente monitorata da specialisti.
Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.
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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.
Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:
- L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
- L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
- Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
- Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
- La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
- Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
- Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
- Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
- Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.
Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio
Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:
- La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
- La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.
Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.
Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).
Cause di embolia polmonare
Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):
- ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
- aumento della coagulazione del sangue;
- infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.
Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:
- Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
- L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
- Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
- Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
- La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
- Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
- Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.
- Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
- Rimani nell'unità di terapia intensiva.
- Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
- Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).
- Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
- Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
- Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
- Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
- Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
- Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.
- Disidratazione in varie malattie
- Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
- Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.
- Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
- Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
- Fame di ossigeno
- Infezioni virali.
- Infezioni batteriche
- Reazioni infiammatorie sistemiche.
Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?
A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.
Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.
Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.
Sintomi di embolia polmonare
I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.
I principali sintomi di embolia polmonare sono:
- mancanza di respiro;
- dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
- una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
- diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
- impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
- sudore freddo appiccicoso;
- pallore, tonalità della pelle grigia;
- aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
- perdita di coscienza;
- blueness della pelle.
Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.
I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.
Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:
- arresto cardiaco e morte improvvisa;
- infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
- pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
- recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.
Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?
Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.
Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.
Scala di Ginevra (riveduta):