Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento

Antrite

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare di piccoli rami è un parziale restringimento o completa chiusura del lume di uno o più vasi non principali. Attraverso questi vasi, il sangue entra negli alveoli polmonari per l'arricchimento con l'ossigeno. La rottura del flusso sanguigno nei piccoli rami dell'arteria polmonare non è fatale come un tromboembolismo massiccio del tronco o dei rami principali. Spesso, il processo ricorrente danneggia la salute, porta a patologie polmonari ripetute frequentemente e aumenta il rischio di tromboembolia massiva.

Quanto spesso e quanto sia pericolosa la malattia

Nella struttura dell'embolia polmonare, la localizzazione a piccoli vasi del trombo rappresenta il 30%. Secondo le statistiche più affidabili raccolte negli Stati Uniti, questa malattia viene diagnosticata in 2 persone ogni 10.000 abitanti (0,017%).
Se il tromboembolismo dei grandi rami delle arterie è fatale nel 20% dei casi, non vi è alcun rischio se le piccole navi sono colpite. Ciò è spiegato dal fatto che non si verificano cambiamenti significativi nel lavoro del sistema cardiovascolare: la pressione arteriosa e il carico sul cuore rimangono normali per un lungo periodo. Pertanto, questo tipo di tromboembolia si riferisce al tipo di malattia "non massiccio".

I pazienti devono essere consapevoli che la localizzazione di un coagulo di sangue in piccoli rami precede spesso un tromboembolismo massiccio, in cui il rischio di vita aumenta in modo significativo.

Anche se il tromboembolismo dei vasi più grandi non si sviluppa, la presenza di un'area polmonare, a cui l'apporto di sangue è difficile o interrotto, porta infine alla manifestazione di patologie come:

  • pleurite;
  • infarto polmonare;
  • polmonite da infarto;
  • il verificarsi di insufficienza ventricolare destra.

Raramente, con tromboembolia ricorrente di piccoli rami delle arterie polmonari, la sindrome cardiaca polmonare cronica si sviluppa con una prognosi infausta.

Fattori di rischio

acquisita

Il tromboembolismo si riferisce alle malattie vascolari. La sua occorrenza è direttamente correlata a:

  • Processo aterosclerotico;
  • alti livelli di zucchero e / o colesterolo;
  • stile di vita malsano.

A rischio sono:

  • Anziani;
  • pazienti con insufficienza venosa;
  • persone con aumentata viscosità del sangue;
  • il fumo;
  • cibo che abusa la vita con grassi animali;
  • persone obese;
  • sottoposti a chirurgia;
  • a lungo immobilizzato;
  • dopo un ictus;
  • persone con insufficienza cardiaca.

ereditario

La trombosi è rara come predisposizione congenita. Oggi ci sono geni noti che sono responsabili dell'intensità del processo di coagulazione del sangue. Difetti in questi geni causano ipercoagulazione e, di conseguenza, aumento della trombosi.

Il gruppo di rischio per il fattore ereditario include:

  • Persone i cui genitori e nonni soffrivano di malattie cardiovascolari;
  • che ha avuto trombosi all'età di 40 anni;
  • spesso soffre di trombosi ricorrente.

Come funziona l'embolia polmonare di piccoli rami

Il restringimento del lume delle piccole navi arteriose spesso non si manifesta. In uno studio europeo condotto su un ampio gruppo di pazienti con trombosi delle gambe, la carenza di sangue nelle aree polmonari è stata diagnosticata a un grado o l'altro a metà. Nel frattempo, non c'erano evidenti manifestazioni cliniche di tromboembolia nel gruppo di studio. Ciò è dovuto alla possibilità di compensare la mancanza di flusso sanguigno dalle arterie bronchiali.

Nei casi in cui il flusso ematico compensatorio non è sufficiente o se l'arteria polmonare è stata sottoposta a trombosi totale, la malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Dolore nella parte inferiore, ai lati del torace;
  • dispnea immotivata accompagnata da tachicardia;
  • improvvisa sensazione di pressione al petto;
  • mancanza di respiro;
  • mancanza di aria;
  • tosse;
  • polmonite ricorrente;
  • pleurite di passaggio rapido;
  • svenimento.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare di piccoli rami, di regola, è il primo segnale che preannuncia lo sviluppo di un tromboembolismo massiccio con sintomi gravi e alta mortalità in futuro.

Quali test vengono effettuati per la diagnosi

In presenza di segni clinici di embolia polmonare dei piccoli rami, la diagnosi spesso non è ovvia. I sintomi assomigliano allo scompenso cardiaco, infarto del miocardio. I metodi diagnostici primari includono:

Di regola, questi due studi sono sufficienti per suggerire molto probabilmente la localizzazione dell'area problematica nei polmoni.
Per chiarire i seguenti studi sono condotti:

  • EhoEKG;
  • La scintigrafia;
  • esame del sangue;
  • Ecografia Doppler delle gambe.
Ogni paziente con sintomi di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare deve essere esaminato per escludere la probabilità di tromboembolia massiva.

Come viene trattato?

1. Terapia per infusione

Viene eseguito con soluzioni basate su destrano per rendere il sangue meno viscoso. Questo migliora il passaggio del sangue attraverso il settore ristretto, riduce la pressione e contribuisce a ridurre il carico sul cuore.

2. Anticoagulazione

Farmaci di prima linea: anticoagulanti ad azione diretta (eparine). Nominato per un periodo fino a una settimana.

Inoltre, gli anticoagulanti diretti vengono sostituiti con effetti indiretti (warfarin, ecc.) Per un periodo di 3 mesi o più.

3. trombolisi

A seconda della gravità del caso, dell'età e dello stato di salute generale, la terapia trombolitica (streptochinasi, urochinasi) può essere prescritta per un periodo fino a 3 giorni. Tuttavia, con una condizione relativamente stabile del paziente e l'assenza di gravi violazioni in emodinamica, non vengono utilizzati agenti trombolitici.

Come prevenire lo sviluppo di embolia polmonare

I seguenti suggerimenti generali possono essere forniti come misure preventive:

  • Perdita di peso;
  • ridurre i grassi animali e aumentare la quantità di verdure nella dieta;
  • bere più acqua

Con la probabilità di recidiva, vengono prescritti corsi periodici di eparina e anticoagulanti.

Con frequenti recidive di embolia trombolica, un filtro speciale può essere raccomandato nella vena cava inferiore. Tuttavia, si noti che il filtro stesso aumenta i rischi:

  • Trombosi al posto di localizzazione del filtro (nel 10% di pazienti);
  • trombosi ricorrente (20%);
  • sviluppo della sindrome post-trombotica (40%).

Anche con la terapia anticoagulante, si osserva un restringimento della vena cava entro 5 anni nel 20% dei pazienti con il filtro erogato.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

  • L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
  • L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
  • Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
  • Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
  • La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
  • Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
  • Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
  • Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
  • Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

  1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
  2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

  • ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
  • aumento della coagulazione del sangue;
  • infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.
Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

  • Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  • L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
  • Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
  • Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
  • La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
  • Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
  • Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.
  • Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  • Rimani nell'unità di terapia intensiva.
  • Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
  • Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).
  • Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  • Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
  • Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
  • Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  • Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
  • Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.
  • Disidratazione in varie malattie
  • Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
  • Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.
  • Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
  • Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
  • Fame di ossigeno
  • Infezioni virali.
  • Infezioni batteriche
  • Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

  • mancanza di respiro;
  • dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
  • una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
  • diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
  • impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
  • sudore freddo appiccicoso;
  • pallore, tonalità della pelle grigia;
  • aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
  • perdita di coscienza;
  • blueness della pelle.
Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

  • arresto cardiaco e morte improvvisa;
  • infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
  • pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
  • recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):