Cos'è la legionellosi?

La legionella è un batterio saprofita che riceve le sostanze di cui ha bisogno dai materiali organici in decomposizione. Per la crescita della legionella, hanno bisogno dell'amminoacido L-cisteina e degli ioni di ferro Fe ++. I batteri sono bastoncini con un diametro di 0,5-0,7 micron e una lunghezza di circa 5 micron, a volte ci sono opzioni fino a 25 micron di lunghezza. La temperatura ideale per i batteri riproduttori è compresa tra 25 ° C e 45 ° C e il pH dell'acqua è compreso tra 5 e 7; La durata dei batteri è di circa 12 mesi.

La presenza di batteri della legionella nell'acqua non è equivalente a un'infezione pericolosa. Infatti, sono conosciute più di 50 specie di legionella, di cui circa 22 sono patogeni umani.

La legionella pneumofila causa più spesso la malattia. Ci sono due dei più comuni risultati patologici dell'infezione con questo batterio: la febbre di Pontiac, che spesso non viene diagnosticata, in quanto ha sintomi simili all'influenza; la seconda, molto più grave e pericolosa è una malattia dei legionari, una forma speciale di polmonite con un tasso di mortalità fino al 15%.

Attenzione!

Nel 14% dei casi, se vengono diagnosticate infezioni respiratorie acute o acute, il vero agente causale della malattia è la legionella!

Nel 2% dei casi, se viene diagnosticata la bronchite cronica, l'agente eziologico della malattia è la legionella!

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La legionellosi si trova più spesso in due diverse condizioni cliniche: la febbre di Pontiac e la malattia del legionario.

La febbre di Pontiac dopo un periodo di incubazione di 24-28 ore è acuta, non influenza i polmoni, è simile all'influenza e dura 2-5 giorni. Sintomi: disagio generale, dolori muscolari e mal di testa, spesso accompagnati da febbre, a volte tosse e mal di gola. La febbre può essere accompagnata da diarrea, nausea e sintomi neurologici leggeri, come vertigini o fotofobia.

La malattia del legionario dopo un periodo di incubazione, la cui durata varia da 2 a 10 giorni (in media 5-6 giorni), si manifesta con complicanze moderate o gravi nei polmoni. I primi sintomi sono di solito disagio, mal di testa, febbre e tosse lieve, che sono complicati dalla comparsa di sintomi respiratori più gravi.

Dove vive la legionella? Dove posso ottenere la legionellosi?

La legionella vive di solito in acqua con temperature che vanno da 5 ° C a 55 ° C. Gamma di allevamento - da 20 ° C a 50 ° C. La legionella viene seminata da liquidi per il condizionamento dell'aria, sistemi di raffreddamento industriali e domestici, caldaie, impianti doccia, attrezzature per la terapia respiratoria. Si moltiplica nei tubi di scaldacqua veloci, in serbatoi di acqua calda e condutture dell'acqua. Le colonie di legionella hanno una dimensione di circa 1 mm e possono essere spostate su lunghe distanze spruzzando acqua con gocce di 2-3 mm. Ecco perché vari dispositivi per spruzzare acqua (docce, vasche idromassaggio, dispositivi umidificatori e altri spruzzatori) possono essere distributori di batteri, naturalmente, se l'acqua che nebulizzano contiene questi batteri.
Le principali vie di trasmissione della legionellosi sono la polvere dispersa nell'aria e nell'aria. Il principale fattore nella trasmissione della legionellosi è considerato un aerosol batterico sottile, cioè la spruzzatura di batteri insieme a acqua o polvere contaminata. Pertanto, i rischi potenziali includono anche tutti i dispositivi di umidificazione, dove l'acqua è contenuta in un serbatoio non scorrevole o circola attorno al circuito di circolazione, specialmente se il serbatoio con acqua è a contatto con l'aria, da dove i batteri possono entrare nell'acqua, anche se inizialmente decontaminato.

I principali fattori di rischio per vari sistemi di supporto del microclima sono:

Condizionatori d'aria - i sistemi di condizionamento d'aria centrale con sistemi di irrigazione esterni, in cui i lavori di disinfezione non vengono eseguiti in modo tempestivo, rappresentano un pericolo particolare. Per i condizionatori domestici, a volte è possibile che la legionella cresca in condensa sulle superfici degli scambiatori di calore a piastre e della bacinella di drenaggio, soprattutto per i modelli non-inverter (in cui la temperatura delle piastre umide diventa periodicamente temperatura ambiente). "Il freddo dal condizionatore" può essere causato solo dall'inalazione della legionella sullo sfondo di un'immunità locale indebolita.

Umidificatori ad ultrasuoni di tutti i tipi - il tipo più pericoloso di umidificatore, senza l'uso di biocidi speciali, la crescita di microrganismi nel serbatoio dell'acqua è quasi inevitabile, sotto il fondo dei quali ci sono emettitori ad ultrasuoni. I batteri insieme alle microproposte formate di acqua entrano nell'aria e si diffondono nella stanza. Sfortunatamente, la pre-purificazione dell'acqua non dà il massimo effetto, poiché l'aria a contatto con l'acqua può essere una fonte di contaminazione batterica.

Generatori di vapore a canale - nel caso di un disegno errato sulle pareti interne dei condotti dell'aria, specialmente sui rami e le svolte, si può formare condensa, che funge da ambiente per lo sviluppo dei batteri. La Legionella entra nel flusso d'aria dopo l'essiccazione del condensato insieme alla polvere umida che rimane al suo posto, cioè dopo la fine di un lungo periodo di inumidimento.

Umidificatori tradizionali (camera o canale) - La legionella cresce in un contenitore con acqua e la spruzzatura di aerosol batterico nell'aria viene osservata come risultato della lacerazione di microgocce di acqua ai bordi degli aerei bagnati o insieme alla polvere formata nel luogo di acqua secca. L'infettamento di un contenitore con acqua, di regola, avviene dall'aria a contatto con l'acqua.

Umidificatori a spruzzo canale (atomizzatori, irrigatori): una decisione molto pericolosa a causa della crescita della legionella sulle vaschette di raccolta. Il pretrattamento dell'acqua non ha un effetto significativo a causa della probabilità di una costante contaminazione dall'aria in ingresso. L'uso di irradiatori ultravioletti di camere d'aria, risolvendo il problema della contaminazione batterica, può portare alla formazione di ozono, che è veleno.

Gli umidificatori spruzzano direttamente - sebbene siano tra i più sicuri in termini di protezione contro la legionella, tuttavia, con lunghe interruzioni nel lavoro con uno spegnimento completo del sistema possono creare condizioni per la crescita di altri batteri e la loro successiva diffusione nell'aria. Pertanto, si raccomanda vivamente di non disconnettere dalla rete tali sistemi per un lungo periodo, poiché ciò creerà zone di acqua stagnante. Nella modalità normale, il sistema purifica e sterilizza costantemente l'acqua, e conduce anche il risciacquo continuo per eliminare le zone di acqua stagnante.

L'unico tipo di umidificatore, che fornisce una completa garanzia di protezione contro la legionella, è un generatore di vapore con un condotto diretto, senza condotto, per la fornitura di vapore nella stanza, nel pavimento della casa o nelle versioni fisse da parete. Allo stesso tempo, il vapore caldo dell'acqua bollente entra immediatamente nell'aria della stanza, come, per esempio, si verifica in una sauna turca (hamame). Sfortunatamente, tali dispositivi presentano notevoli inconvenienti: rumore dell'acqua bollente, elevato consumo energetico, produzione di vapore caldo, nonché la necessità di aggiungere costantemente acqua (per i modelli di pavimento per uso domestico).

Quali misure possono essere adottate per prevenire la diffusione della legionella?

Misure per ridurre il rischio di diffusione di batteri
attraverso condizionatori e umidificatori:

il colore indica il grado di rischio potenziale totale

Legionella: l'assassino nei sistemi idrici

Nel 95% dei casi, la legionellosi viene erroneamente associata solo al sistema di aria condizionata nella stanza. Questo non è vero, poiché i batteri della legionella si moltiplicano in qualsiasi sistema che abbia un circuito con acqua calda o calda, la cui temperatura è compresa tra 25-43 ° C e che crea polvere d'acqua mediante polverizzazione, ebollizione e spruzzatura a causa della direzione della pressione dell'acqua alta. alla superficie. Questa condizione è soddisfatta da un gran numero di sistemi ingegneristici, come ad esempio: torri di raffreddamento delle torri, il cui uso non è limitato agli impianti di condizionamento degli edifici, ai sistemi di approvvigionamento di acqua calda, umidificatori d'aria, docce, Jacuzzi, SPA, ecc.

Non è una novità per nessuno che il sistema di alloggi e servizi comunali nel nostro paese sia in uno stato deplorevole. A causa di problemi di finanziamento, la modernizzazione di quest'area viene costantemente rinviata. È stato posticipato per così tanto tempo che la riforma degli alloggi e dei servizi comunali, che una volta era stata proclamata dal governo, ora dovrebbe essere sostanzialmente adeguata. Mentre i funzionari decidono sulle tariffe e sui portafogli di investimento, l'inconveniente che i cittadini provano a causa di problemi causati dalla situazione degli alloggi e dei servizi comunali sta diventando insopportabile. E a volte questi inconvenienti provocano tormenti, malattie gravi e incurabili e persino la morte.

Gli eventi che si sono verificati questa estate nella città di Verkhnyaya Pyshma, nella regione di Sverdlovsk, hanno scioccato tutti i residenti della Russia. Dal 20 luglio, le persone con diagnosi di polmonite, la cui causa è stata riconosciuta come legionella, hanno iniziato ad essere ricoverate nell'ospedale locale...

Cos'è la legionella?

Il primo caso di un focolaio di infezione, allora sconosciuto a nessuno, fu registrato nel 1976 a Filadelfia, al congresso della Legione americana - la più grande organizzazione di veterani di varie guerre negli Stati Uniti, fondata nel 1919. Dei 4000 partecipanti al congresso, 220 furono ricoverati, i sintomi indicavano infiammazione polmoni, tuttavia, l'ignoranza della malattia e i metodi di trattamento hanno portato al fatto che 34 persone sono morte. Questo caso non può essere ignorato, ha iniziato a condurre vari studi.

Sei mesi dopo, gli scienziati americani hanno isolato il batterio Legio-nella pneumophila dal tessuto dei morti e la malattia stessa è stata chiamata "malattia del legionario". Un anno dopo, il primo focolaio della malattia è stato registrato nel Regno Unito, quindi, in anni diversi, la malattia è scoppiata in tutto il mondo. Qui ci sono solo alcuni fatti da fonti aperte:

• in Olanda negli anni '90. ci sono stati 200 casi, di cui 50 persone sono morte;
• negli anni '90 epidemie della malattia sono state registrate in Georgia e negli Stati baltici;
• nel maggio 2005, vi erano 42 casi confermati in Norvegia, compresi cinque casi fatali;
• nel 2006, a Parigi, 15 persone si ammalarono di legionellosi, una delle quali morì;
• nel giugno 2006, 10 casi di legionellosi sono stati registrati nella città americana di San Antonio, tre sono morti.

Attualmente, secondo i Centers for Disease Control and Prevention, da 8 a 18 mila residenti negli Stati Uniti si ammalano di legionellosi ogni anno. Il gruppo di lavoro europeo sulla legionellosi è stato istituito e sta lavorando a una soluzione. Lo studio dei casi domestici di legionellosi è finanziato dall'Agenzia per la protezione ambientale degli Stati Uniti.

Ad oggi, ci sono circa 40 specie di legionella conosciute, il batterio ha una piccola dimensione - da 0,2 a 0,7 micron di diametro e da 2 a 20 micron di lunghezza, comune a tutte le specie batteriche è l'habitat - acqua fresca. Elevate capacità di adattamento consentono alla legionella di colonizzare con successo serbatoi artificiali e sistemi di approvvigionamento idrico, pertanto oggetti ad alto rischio sono sistemi di acqua di rubinetto, sistemi di riscaldamento a bassa temperatura, impianti doccia, saune, piscine, saloni SPA, autolavaggi, sistemi di irrigazione per giardini e prati, Vasca idromassaggio, fontane, umidificatori, aria condizionata e sistemi di ventilazione.

Prevenzione:

• manutenzione costante della temperatura dell'acqua per sistemi di alimentazione di acqua fredda al di sotto di 20 ° С, e per sistemi di approvvigionamento di acqua calda - superiore a 55 ° С, idealmente superiore a 60 ° С dal punto di trattamento dell'acqua e punti di calore al consumatore;
• la progettazione di sistemi di approvvigionamento idrico, riducendo il numero e la lunghezza delle aree senza uscita, dove con un consumo d'acqua insignificante, l'acqua fredda può ristagnare e riscaldarsi e l'acqua calda può ristagnare e raffreddarsi.

Tra le misure di profilassi periodica, la più pratica a causa della semplicità e dell'accessibilità è la sanificazione termica dei sistemi di approvvigionamento idrico. Il calcolo si basa sui dati sulla vitalità della legionella a temperature elevate:

• 50 ° C - il batterio sopravvive, ma non si moltiplica;
• 55 ° C - il batterio muore entro 5-6 ore;
• 60 ° C - i batteri muoiono in 32 minuti;
• 65 ° С - i batteri muoiono in 2 minuti;
• 70-80 ° C - disinfezione istantanea incondizionata.

Vari produttori di apparecchiature per il riscaldamento e l'approvvigionamento idrico prestano attenzione alla disinfezione termica dell'acqua nei sistemi di approvvigionamento idrico. Oggi vi presenteremo due soluzioni offerte dai produttori tedeschi Wilo e Vaillant. Si tratta di un dispositivo di controllo automatico (programmatore) Vaillant calorMATIC 430 e di una pompa di circolazione per impianti di riscaldamento e di approvvigionamento idrico Wilo Star-Z 15TT. In entrambi, nonostante le differenze nel tipo di apparecchiatura, il suo scopo e la sua funzionalità, viene fornito un programma standard di disinfezione termica dello scaldacqua o del serbatoio dell'acqua potabile. Vogliamo anche farti conoscere una serie di scaldacqua elettrici del produttore ceco Drazice, che hanno la funzione di protezione dalla legionella. In futuro, continueremo a presentarvi le varie opzioni di apparecchiature dotate di funzioni di disinfezione termica. Tieni traccia delle recensioni e della salute a te e ai tuoi cari.

Legionellosi: patogeno, forme, segni, terapia, prevenzione

La legionellosi è una patologia infettiva acuta, manifestata da grave intossicazione, sintomi di polmonite, alveolite, danni al tratto digestivo, ai reni e al sistema nervoso. Questa è la sapronosi, in cui gli oggetti non viventi dell'ambiente sono l'habitat naturale del patogeno. La riproduzione di microbi avviene al di fuori del corpo umano, più spesso in acqua. L'isolamento dei batteri da un organismo infetto non è epidemiologicamente significativo. Il trasferimento di agenti infettivi dagli habitat naturali all'uomo e il passaggio da una modalità saprofitica a una parassitaria della loro esistenza sono le principali condizioni per l'emergere e lo sviluppo della legionellosi.

La legionellosi è un termine medico per diverse patologie:

• La polmonite è una "malattia del legionario", con un decorso grave, spesso maligno;
• Infezioni extrapolmonari invasive,
• Stati di influenza acuta - febbre di Pontiac, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale del corpo,
• Malattia febbrile acuta con esantema - febbre di Fort Bragg.

Tutte le malattie sono causate da batteri appartenenti allo stesso genere - Legionella. Sono canne gram-negative, diffuse e resistenti ai fattori ambientali. L'infezione avviene attraverso il tratto respiratorio umano per via aerea: per inalazione di aria da un condizionatore non purificato o gocce d'acqua nelle installazioni delle docce. Il più delle volte, l'infezione si verifica in camere e auto dotate di dispositivi di condizionamento d'aria.

La legionellosi è diffusa in vari paesi dell'Europa, America e Africa. La malattia viene rilevata ovunque ci sia un diagnostico necessario che consente di essere rilevato tra polmonite di eziologia sconosciuta. I fattori climatici, tecnologici e antropogenici hanno un impatto significativo sulla prevalenza dell'infezione.

La patologia è più comune tra i viaggiatori rispetto alle persone sedentarie. I focolai di gruppo si verificano nelle grandi città, dove ci sono molti sistemi di ventilazione forzata: nella metropolitana, nelle stazioni ferroviarie, negli aeroporti, nei grandi magazzini.

Per la prima volta, la malattia fu discussa nel secolo scorso in America dopo il congresso della Legione americana. Più di cento delegati contemporaneamente si ammalarono di polmonite acuta, che si presentava in forma grave. Alcuni di loro sono morti. Un batterio è stato isolato dal tessuto polmonare di una persona deceduta e gli è stato dato il nome di Legionella pneumophila, e la stessa patologia è stata chiamata "malattia del legionario". Su raccomandazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, si è deciso di chiamare tutte le altre forme di legionellosi "legionella" o "legionella polmonite". Successivamente, si scoprì che la causa dello scoppio della legionellosi a Philadelphia era il fluido infetto nel sistema di ventilazione dell'hotel in cui vivevano i membri del Congresso.

eziologia

Il genere Legionella comprende diverse specie che possono causare lo sviluppo del processo patologico nel corpo umano. Il principale rappresentante di questo genere è L.pneumophila.

Le legionelle sono canne Gram-negative, di lunga durata nell'ambiente. Hanno una doppia guaina, estremità appuntite e flagelli, sono mobili. I batteri della legionella crescono bene in condizioni aerobiche su terreni arricchiti a 35 ° C. Sul terreno Müller-Hinton contenente cistina e ioni di ferro, i microbi crescono formando colonie caratteristiche.

I batteri rimangono vitali per lungo tempo in un mezzo liquido: distillato e acqua di rubinetto. Muoiono rapidamente sotto l'influenza di formalina, etanolo, fenolo, cloramina, ipoclorito di calcio. I fattori di patogenicità e virulenza della legionella - formazione di tossine e formazione di enzimi.

epidemiologia

La legionella abita il suolo e i corpi d'acqua dolce con acqua stagnante e rigogliosa. Questo è il loro habitat naturale. Esistono sistemi artificiali creati da mani umane in cui le condizioni per la sopravvivenza della legionella sono più favorevoli. I microbi crescono e si moltiplicano attivamente nel liquido dei condizionatori d'aria, dei sistemi di raffreddamento, delle caldaie, delle fontane, delle piscine, degli impianti doccia. Le fonti più comuni di contaminazione da Legionella sono torri di raffreddamento, sistemi domestici con acqua calda e una spa.

La legionella si accumula nel fluido contenuto nei condizionatori d'aria centralizzati

La legionellosi viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria o dalla polvere trasportata dall'aria. Il patogeno si accumula nei condizionatori, nelle docce e si disperde nell'aria quando vengono accesi. Infezioni di persone con immunodeficienza possono verificarsi quando si nuota in acqua dolce calda. In tali casi, l'aspirazione dell'acqua svolge un ruolo significativo. Nelle istituzioni mediche, l'infezione da legionellosi è possibile durante il passaggio di procedure terapeutiche e diagnostiche: durante l'assunzione di bagni, durante l'intubazione tracheale.

Condizionatori d'aria domestici e sistemi split non rappresentano un pericolo per l'uomo e non sono fonti di infezione. L'umidità in essi non si accumula in grandi quantità. Gli umidificatori d'aria possono contenere acqua infetta se non regolarmente sostituiti.

La legionellosi extrapolmonare si sviluppa a causa di acqua contaminata che penetra in ferite chirurgiche e traumatiche. Il percorso di contatto è piuttosto raro per la legionellosi, ma non eccezionale. La malattia si manifesta con sintomi locali nella ferita o danni alla pelle e segni sistemici di intossicazione.

I più suscettibili alle infezioni sono prevalentemente i gruppi a rischio maschile: fumatori, bevitori, tossicodipendenti, diabete, malattie polmonari, disordini metabolici, AIDS, immunosoppressori a lungo termine.

La legionellosi viene spesso rilevata tra i clienti degli alberghi e gli operatori sanitari degli ospedali polmonari, dei centri di emodialisi e delle unità di terapia intensiva. La legionellosi è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno.

patogenesi

I microbi entrano nel corpo per inalazione di aerosol d'acqua e si depositano sull'epitelio dell'apparato respiratorio. Le cellule bersaglio della Legionella sono macrofagi alveolari delle prime vie respiratorie. Cambiamenti patologici si sviluppano nel tessuto polmonare. Di solito colpisce un lobo del polmone. La malattia può presentarsi come una polmonite da scarica. Alveoli e bronchioli infiammati, nella zona interessata si accumulavano essudato, costituito da neutrofili polimorfonucleati e macrofagi. I leucociti sono lisati, c'è un gonfiore dell'interstizio. Possibile sviluppo di polmonite purulenta da fibrina, ascesso polmonare, pleurite fibrinosa-essudativa. Questi processi e altre manifestazioni cliniche della patologia sono dovute al rilascio di tossine della legionella.

Dopo la morte delle cellule microbiche nelle endotossine del sangue vengono rilasciate, che hanno un effetto negativo sul corpo umano. I pazienti sviluppano disturbi del microcircolo, infiammazione emorragica, infiltrazione linfoplasmocitica.

clinica

Il periodo di incubazione per le infezioni da legionella dura in media 2-10 giorni. La patologia di solito procede come un tipo di polmonite grave. Questa è la cosiddetta "malattia dei legionari". La malattia ha un esordio acuto. I pazienti sviluppano febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, iperidrosi e altri segni di intossicazione. La temperatura non è influenzata da agenti antipiretici. Mentre la patologia progredisce, si manifestano sintomi di danno al SNC. I pazienti diventano inibiti, emotivamente instabili, rave, soffrono di allucinazioni. In futuro, la coscienza è disturbata, si sviluppano neurodisfunzioni.

Dopo 3-4 giorni, i pazienti sviluppano una tosse secca e insopportabile che diventa gradualmente bagnata. I pazienti con difficoltà tossiscono espettorato mucopurulento povero, a volte mescolato con sangue. Caratterizzato da mancanza di respiro, dolore toracico e sensazione di pesantezza al petto. Auscultativamente definito rantoli spumeggianti fini e respiro indebolito. La "malattia del legionario" è una patologia grave che è difficile da trattare. L'intossicazione e l'ipossia portano a segni di danni al cuore e ai vasi sanguigni: ipotensione e aritmie. L'infiammazione di varie parti del tubo digerente si manifesta con diarrea, dolore addominale, ittero. La sconfitta del sistema urinario spesso termina con lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Nei pazienti con aumento del fegato, disturbi della coscienza, c'è confusione sul posto e nel tempo. La diffrazione dei raggi X del torace mostra infiltrati parenchimali: più ombre che assomigliano a una lesione. L'astenia generale del corpo dopo l'infezione da legionella è persistita da molto tempo. Con un corso favorevole di convalescenza inizia dalla seconda settimana della malattia: i segni di intossicazione gradualmente scompaiono, le condizioni del paziente ritorna alla normalità.

Una forma più rara di infezione da legionella è l'alveolite acuta. La fibrina e gli eritrociti si accumulano negli alveoli, i loro setti si gonfiano. L'esito della malattia di solito diventa fibrosi polmonare.

La febbre di Pontiac procede come un tipo di infezione respiratoria acuta in cui l'intossicazione non è così pronunciata. Nei pazienti con rinite, faringite, laringite, ci sono segni di sindrome dispeptica e danni al sistema nervoso. Sullo sfondo dell'intossicazione c'è sete, secchezza delle fauci, diminuzione della quantità di urina. Il corso dell'infezione è benigno. Il recupero è completo, si verifica in modo indipendente.

Fever Fort Bragg - febbre acuta, accompagnata dall'aspetto sulla pelle di varie eruzioni: roseolo, petecchie, esantema. Le eruzioni cutanee polimorfiche compaiono dai primi giorni della malattia e dopo alcuni giorni, scompaiono indipendentemente e senza lasciare traccia.

Le complicanze dell'infezione da legionella sono: shock tossico, edema e ascesso polmonare, empiema, infarto polmonare, embolia polmonare, insufficienza multiorgano con danni al cuore, polmoni, reni e sintomi emorragici. Queste complicanze si sviluppano sullo sfondo di malattie polmonari aspecifiche croniche, in individui con immunodeficienza, anche sullo sfondo della terapia immunosoppressiva con glucocorticosteroidi o citostatici.

diagnostica

La diagnosi di legionellosi è lo studio dei dati clinici e anamnestici, la situazione epidemiologica, i risultati dell'esame del paziente.

Per fare una diagnosi corretta, è necessario scoprire:

1. Epidamna: l'infezione è possibile quando si fa la doccia o durante l'aria condizionata,
2. Stagionalità: la legionellosi di solito si verifica nei mesi estivi e autunnali,
3. La presenza di uno sfondo premorboso appesantito dal paziente,
4. Lesioni da poliorganismo - polmoni, reni, organi digestivi, sistema nervoso centrale,
5. L'efficacia di un numero di antibiotici.

Durante l'esame e l'esame fisico del paziente è necessario prestare attenzione al rapido progressivo peggioramento del benessere, all'aumento della mancanza di respiro, alla presenza di tosse secca. I pazienti prima respirano profondamente e poi iniziano a risparmiare il torace. Questo è un segno di pleurite incipiente. I segni auscultativi della legionellosi sono il respiro sibilante e il crepitio bilaterale. Ma questi segni non sono specifici, quindi la diagnostica fisica dovrebbe essere integrata con metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

La diagnosi di laboratorio della legionellosi comprende:

• Prove generali di sangue e urine, esami del sangue biochimici sono metodi di ricerca non specifici che indicano l'infiammazione nel corpo.
• Esame citologico di aspirato dal tratto respiratorio inferiore.
• Esame microbiologico di espettorato, liquido pleurico, lavaggi bronchiali. Il materiale del paziente viene seminato su terreno selettivo - agar Muller-Hinton, arricchito con sali.
• Sierologia: rilevazione dell'antigene nella reazione di agglutinazione o immunofluorescenza.
• Il test immunoenzimatico viene eseguito per rilevare antigeni solubili nelle urine.
• La reazione di polichina è lo studio del materiale proveniente dalle parti inferiori del tratto respiratorio durante il periodo acuto della patologia al fine di isolare l'antigene patogeno.

Ulteriori metodi strumentali di ricerca includono la radiografia dei polmoni. Sulla radiografia - infiltrati focali nei polmoni e segni di pleurite. Le grandi ombre focali tendono a fondersi. In casi più rari, i depositi di fibrina pleurica si trovano nella zona dell'infiammazione.

La broncoscopia consente di ottenere l'acqua di lavaggio bronchiale per l'esame e di differenziare questa patologia con altre malattie respiratorie.

trattamento

Il trattamento della "malattia del legionario" viene effettuato solo in ospedale. Ciò è dovuto al grave decorso della malattia e allo sviluppo di possibili complicanze. L'ospedalizzazione tardiva del paziente può essere fatale.
La terapia della legionella è etiotropica. I pazienti hanno prescritto un ciclo di terapia antibiotica. La legionella è altamente sensibile ai macrolidi - "eritromicina", "azitromicina", "claritromicina", "roxithromycin". Farmaci usati per via orale, e nei casi più gravi, andare a una flebo endovenosa. La monoterapia è integrata con farmaci del gruppo dei fluorochinoloni - "Pefloxacina", "Ciprofloxacina", "Moxifloxacina". Occasionalmente possono essere usati Rifampicina e Doxycycline.

Trattamento sintomatico e patogenetico:

1. I pazienti vengono sottoposti a terapia di disintossicazione: Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, dopamina, eufillina, acido nicotinico.
2. Correzione dell'insufficienza respiratoria - broncodilatatori: "Salbutamol", "Atrovent", farmaci mucolitici ed espettoranti: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", ossigenoterapia.
3. Correzione di disturbi dell'acqua ed elettroliti - l'introduzione di soluzioni di glucosio, cloruro di sodio, sostituti del plasma.
4. Trattamento della disfunzione degli organi interni - terapia sintomatica prescritta individualmente per ciascun paziente.
5. Nel caso dello sviluppo di gravi complicanze nel regime di trattamento comprendono glucocorticosteroidi - Prednisone, idrocortisone.

La polmonite severa richiede la rianimazione: ossigenazione e, se necessario, ventilazione meccanica. L'ossigenoterapia ha lo scopo di eliminare l'ipossiemia arteriosa. In assenza di respirazione o la sua soppressione medica applicata ventilazione artificiale. La frequenza e la profondità della respirazione fornite forniscono una ventilazione completa dei polmoni.

prevenzione

La profilassi specifica della legionellosi è assente. Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario monitorare regolarmente lo stato sanitario dei sistemi di ventilazione e dei condizionatori d'aria e, se necessario, pulirli.

La disinfezione termica è il riscaldamento dell'acqua ad una temperatura di 80 ° C e la disinfezione chimica è l'uso di disinfettanti contenenti cloro. Il modo più semplice ed economico è di mantenere la temperatura dell'acqua fredda al di sotto dei 25 ° C e calda - al di sopra di 51 ° C.

La ionizzazione rame-argento, la radiazione ultravioletta e la clorazione dell'acqua sono moderni ed efficaci metodi di disinfezione, che consentono di distruggere i batteri e il muco in cui sono contenuti.

Le misure preventive nel focolaio non vengono eseguite, l'isolamento dei pazienti non è richiesto, la quarantena non viene introdotta. L'importante è rilevare tempestivamente il serbatoio d'acqua dell'agente patogeno, scoprire le modalità di formazione dell'aerosol d'acqua e effettuare la disinfezione.

Legionellosi e legionella: il meccanismo dello sviluppo della malattia

Alcune infezioni possono provocare lo sviluppo di gravi malattie e portare alla morte. La legionellosi, il cui agente causale è il batterio Legionella, è considerata una delle malattie gravi. La legionella è un microrganismo Gram-negativo del gruppo gammaproteobacteria che causa danni al sistema respiratorio, al cervello, alle vie urinarie.

Sfondo storico

La malattia fu scoperta nel 1976 dai medici di Filadelfia, che registrarono l'improvvisa scomparsa di uno dei partecipanti all'incontro della Legione americana. La causa della morte era una polmonite di eziologia sconosciuta. Dopo un breve periodo di tempo, sono stati identificati sintomi specifici di polmonite in altri membri del congresso. Di conseguenza, dopo la conferenza, la patologia è stata diagnosticata in 221 persone, di cui 34 sono morte. Hanno trovato lo stesso patogeno, la Legionella, in tutti i casi, dopo di che l'infezione è stata chiamata "malattia del legionario".

Presumibilmente, in una conferenza di veterani americani, i microrganismi erano localizzati nella ventilazione dell'hotel dove vivevano i membri dell'assemblea. Attraverso il tratto respiratorio, i microbi hanno invaso l'uomo e causato la polmonite. Dopo un'attenta analisi, la malattia cambiò il suo nome in legionellosi.

Secondo le statistiche dell'OMS, la morte dopo una polmonite grave si verifica nel 20% dei casi.

La diffusione della Legionella è facilitata non solo dal clima, ma anche dalle condizioni ambientali, quindi la legionellosi è un'infezione provocata dall'uomo, una malattia delle grandi città. Nonostante i casi di infezione siano piccoli, ogni anno nei paesi economicamente sviluppati si sono registrati focolai epidemici di malattia dei legionari.

Il più delle volte si verifica tra turisti, operatori sanitari, personale alberghiero. Questo fatto può essere spiegato da una diminuzione del sistema immunitario dei viaggiatori durante l'acclimatazione, dall'uso frequente di vari veicoli per il movimento, che è un terreno fertile favorevole per i batteri. Negli ospedali, il sistema di ventilazione può anche essere un ottimo terreno fertile per la legionella.

motivi

Microrganismo Gram negativo La legionella è stata scoperta per la prima volta nel 1977 da scienziati americani. Attualmente, ci sono circa 40 specie di batteri, 22 dei quali sono considerati i più pericolosi. Nella maggior parte dei casi, la causa dell'infezione è legionella pneumophila, che rimane stabile nel liquido per 112 giorni a temperature fino a 25 ° C, ed è in grado di rimanere attiva per 150 giorni a 4 ° C.

La morte dei batteri dopo 10 minuti può causare una soluzione al 3% di cloramina, dopo 1 minuto - 0,002% di fenolo, 70% di etanolo, 1% di formalina.

L'habitat della legionella è il suolo e i bacini d'acqua dolce. Quando raggiunge i 35-40 ° C, il microrganismo inizia la riproduzione attiva negli organi unicellulari e produce resistenza al cloro. Quando penetrano nel sistema idraulico, i batteri sono altamente adattabili, il che porta alla loro colonizzazione e alla riproduzione intensiva in bacini artificiali, ventilazione, impianti sanitari, condizionatori d'aria, serbatoi d'acqua e altri oggetti che contengono umidità.

L'infezione delle persone si verifica, di regola, attraverso le goccioline trasportate dall'aria, attraverso il tratto respiratorio durante l'inalazione di particelle d'acqua, attraverso il suolo contaminato da legionella e polvere.

L'infetto, così come la persona che ha sofferto della malattia, non è una minaccia per gli altri.

Pertanto, l'infezione può verificarsi:

• quando si interagisce con la terra;
• nei cantieri;
• quando si eseguono determinate procedure e operazioni mediche;
• durante il soggiorno nei reparti infetti di ospedali, camere d'albergo;
• quando si viaggia in auto.

Una persona è molto sensibile ai batteri legnosi pneumofili, soprattutto se soffre di patologie croniche, abusa di alcol e presenta disturbi ormonali e immunodeficienza.

L'incidenza si osserva con uguale frequenza in stagioni diverse. Molto spesso, la legionellosi viene rilevata nei turisti e negli anziani, soprattutto negli uomini.

Sviluppo della malattia

I batteri entrano nel corpo umano attraverso gli organi respiratori e l'agente patogeno è localizzato in varie aree del tratto respiratorio, incluso il tessuto polmonare.

Inoltre, la legionella è in grado di entrare nel corpo durante l'attuazione di alcune procedure mediche e interventi chirurgici, nonché in concomitanza con l'acqua potabile infetta.

Secondo il sistema circolatorio, i microrganismi invadono gli organi interni e più spesso influenzano:

• alveoli polmonari;
• midollo osseo;
• fegato;
• sistema nervoso;
• i reni.

Un gran numero di agenti patogeni nel sangue può provocare infiammazione dell'endocardio, danni alle valvole del cuore, così come portare allo sviluppo di processi e sepsi purulenti.

Sintomi e forme della legionellosi

Tradizionalmente, tutti i tipi di malattia sono suddivisi in malattia dei legionari e febbre di Pontiac. Oltre a questi, alcuni scienziati hanno identificato la febbre di Fort Brag e altre patologie nosocomiali.

I primi segni della malattia possono manifestarsi 2-4 giorni dopo l'infezione. Il grado della loro gravità e l'ulteriore decorso dell'infezione sono associati al quadro clinico della malattia.

Le forme più comuni di infezione sono:

Malattia dei legionari

Questo tipo di malattia, altrimenti chiamata polmonite da legionella, di solito ha un decorso grave ed è difficile da trattare.

Con grave infiammazione del tessuto polmonare nella fase iniziale, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore pronunciato nella testa;
• crollo; letargia;
• diminuzione dell'attività motoria;
• mancanza di appetito;
• a volte - disturbo delle feci;
• aumento della temperatura fino a 39-40 gradi;
• brividi accompagnati da tremori muscolari;
• sudorazione eccessiva.

Dopo qualche tempo, i pazienti mostrano segni di disturbo del SNC:

• sincope;
• svenimento;
• allucinazioni;
• deterioramento della velocità di reazione;
• inibizione delle funzioni mentali;
• disturbi del linguaggio;
• stati deliranti;
• umore instabile.

Talvolta i disturbi neurologici si manifestano anche come nistagmo, compromissione della coordinazione motoria, oftalmoplegia, problemi sensoriali e motori con la parola.

Dopo un breve periodo, la persona sviluppa sintomi di polmonite:

• prima si verifica una tosse secca;
• dopo ciò, diventa produttivo, con una piccola quantità di secrezioni mucopurulente e striature di sangue;
• più tardi c'è dolore allo sterno durante l'inspirazione e l'espirazione, mancanza di respiro.

Quando si ascoltano i polmoni, il medico può rilevare la respirazione debole, il rumore e il respiro sibilante. Sui raggi X, si possono trovare infiltrati nel tessuto polmonare che, una volta uniti, formano macchie scure.

Pontiac Fever

Le manifestazioni di questo tipo di malattia assomigliano all'ARD. L'infezione non influisce sul tessuto polmonare, procede senza segni di polmonite e ha una sindrome da intossicazione meno pronunciata rispetto ad altre forme della malattia.

Il periodo di incubazione dura da 5 ore a 3 giorni. In questo caso, il paziente ha i seguenti sintomi di legionellosi:

• alta temperatura (fino a 40 gradi), che dura fino a 2-5 giorni;
• sindromi dolorose alla testa;
• letargia;
• brividi;
• dolore nel sistema muscolare;
• disturbo mentale;
• vertigini;
• rinite;
• segni di infiammazione bronchiale;
• tracheobronchite;
• a volte dolore addominale e desiderio emetico.

La febbre di Pontiac si presenta spesso con disordini neurologici - coordinazione scarsa, insonnia, confusione, vertigini.

A differenza della malattia del legionario, la febbre di Pontiac è più facile da trattare e ha un decorso più favorevole. Tuttavia, lo stato di astenia e disturbi del sistema nervoso autonomo dopo il recupero può durare per un lungo periodo.

Alveolite acuta

Nella fase iniziale dell'infezione nei pazienti, si osserva una tosse improduttiva, accompagnata da febbre intensa, avvelenamento generale del corpo, muscoli e mal di testa e perdita di forza. Successivamente, quando si tossisce, si può verificare una secrezione mucosa con pus, una progressiva mancanza di respiro. Quando si ascolta il torace, il medico può rilevare il respiro sibilante.

Questo tipo di legionellosi è spesso accompagnato da essudato fibrinoso, così come l'edema delle partizioni. Nel caso di un'infezione prolungata e prolungata, il paziente sviluppa fibrosi polmonare.

Fort Bragg Fever

Un altro tipo di legionellosi che si sviluppa sotto forma di una sindrome febbrile acuta. È una forma piuttosto rara di patologia.

La febbre di Fort Bragg è caratterizzata dalla comparsa di varie eruzioni cutanee, macchie e papule sulla pelle. L'eruzione cutanea simile a scarlatta, maculopapulare, polimorfica e le petecchie non hanno una localizzazione esatta e non lasciano peeling sulla pelle dopo il recupero. In questo caso, il paziente può manifestare altre manifestazioni di polmonite: febbre (fino a 38,5 gradi), brividi, intossicazione, sindromi dolorose nella testa, segni di bronchite.

Molto spesso, la patologia dura da 3 giorni a 1 settimana e ha un esito favorevole.

complicazioni

La legionellosi è estremamente pericolosa nello sviluppo di shock tossici, che di solito si osserva con la sconfitta del tessuto polmonare. In questo caso, il tasso di mortalità raggiunge il 20%.

Le complicazioni frequenti sono:

• infiammazione della pleura;
• ascessi;
• disfunzione del miocardio;
• insufficienza respiratoria;
• condizioni di shock.

Con la sconfitta del sistema cardiovascolare, i pazienti manifestano le seguenti manifestazioni:

• ipotensione;
• diminuzione dell'impulso, trasformandosi in tachicardia;
• diarrea prolungata;
• ittero;
• ribollente negli intestini;
• meno comunemente - disturbi dell'apparato digerente e compromissione della funzione renale.

Dopo aver curato i pazienti per un periodo prolungato, possono esserci dolore alla testa, sbalzi d'umore, perdita di memoria, letargia, vertigini e disturbi ai reni. Sui raggi X ancora per diverse settimane persistono infiltrati polmonari.

diagnostica

Per la diagnosi, è necessario condurre una serie di misure diagnostiche:

• ascoltare il tratto polmonare per determinare il rumore e il respiro sibilante;
• con la polmonite della legionella, i raggi X sono prescritti per rilevare gli infiltrati nel tessuto polmonare e la pleurite;
• I test di laboratorio sono utilizzati per determinare la dinamica della malattia: analisi clinica e biochimica del sangue e delle urine;
• espettorato bakposev, analisi del versamento pleurico, studio del serbatoio dell'acqua di lavaggio dei bronchi per aiutare a identificare l'agente eziologico;
• applicare anche le tecniche di FTA e ELISA;
• test di immunofluorescenza, immunoassay enzimatico e diagnostica PCR vengono utilizzati per rilevare gli anticorpi alla legionella.

È molto importante condurre una diagnosi differenziale con altre patologie: polmonite, infezione virale respiratoria acuta, psittacosi e altre.

trattamento

La legionellosi infetta è soggetta a ospedalizzazione obbligatoria. Allo stesso tempo, un'ulteriore terapia dipende dalle caratteristiche individuali del paziente.

Il trattamento principale per la legionellosi dovrebbe essere mirato a ridurre l'intossicazione generale e il ripristino della funzione respiratoria. Inoltre, è necessario monitorare il funzionamento degli organi interni, compresi i reni e il cuore, e adottare misure per prevenire il sanguinamento.

La febbre di Pontiac viene trattata con farmaci sintomatici, senza l'uso di antibiotici. Per fare questo, nomina:

• mezzi per ridurre il calore;
• farmaci anti-infiammatori;
• gocce nasali;
• farmaci espettoranti;
• complessi vitaminici;
• regime di bere abbondante.

Altri tipi di malattia richiedono l'uso di agenti antibatterici dal gruppo dei macrolidi.

La legionella è più sensibile all'eritromicina, alla levomitsetina e all'ampicillina. Meno efficace - tetraciclina. Allo stesso tempo, i preparati di penicillina e cefalosporina potrebbero non essere completamente efficaci.

Stadi severi di polmonite richiedono la somministrazione endovenosa di farmaci. La legionellosi è scarsamente suscettibile alla terapia antibiotica, pertanto il trattamento può essere integrato con rifampicina e con agenti antimicrobici del gruppo fluorochinolone (Pefloxacina). La durata della terapia è di circa 14-21 giorni.

In caso di pericolo di vita, vengono utilizzate terapia intensiva, ossigenazione iperbarica e ventilazione artificiale dei polmoni.

prospettiva

La morte per questo tipo di polmonite si verifica in circa 15-20 casi su 100, ma tutti i decessi sono associati all'assenza di terapia farmacologica e di un sistema immunitario indebolito.

Va ricordato che le malattie croniche, i disturbi della reattività immunologica dell'organismo e il fumo aumentano più volte la probabilità di un esito sfavorevole.

La legionellosi curata, di regola, non provoca gravi conseguenze per il corpo umano. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti possono presentare fibrosi.

prevenzione

Attualmente non esistono rimedi speciali per la prevenzione della polmonite da legionella.

Per evitare la diffusione di Legionella, è necessario effettuare un controllo sanitario sistematico e condurre un trattamento igienico regolare di impianti idraulici e di ventilazione, piscine e altri corpi idrici creati artificialmente, condizionatori d'aria e dispositivi medici. Per fare ciò, utilizzare antisettici o radiazioni ultraviolette.

Se viene rilevata una persona infetta, vengono prese le seguenti misure:

• ospedalizzazione del paziente e monitoraggio delle sue condizioni;
• esame del parente più prossimo del paziente;
• disinfezione di oggetti personali degli ammalati con una soluzione di autoclave e fenolo.

La malattia del legionario non è in grado di essere trasmessa da goccioline trasportate dall'aria dal paziente al sano, pertanto non vengono prese misure terapeutiche speciali nell'ambiente più vicino.

La polmonite, innescata dalla legionella, non ha manifestazioni specifiche, ma è considerata una patologia grave e richiede cure mediche obbligatorie. Pertanto, in caso di segni premonitori - sindrome febbrile e tosse, è necessario consultare urgentemente un medico. La terapia tempestiva aiuterà a prevenire gravi complicazioni e prevenire la morte.

Malattia dei legionari (legionellosi): cause, sintomi e trattamento

Varie infezioni causano gravi malattie che possono essere fatali. Uno degli esempi di tali malattie può essere la malattia dei legionari (o la legionellosi).

In questo articolo vi faremo conoscere le cause, le forme, i sintomi e i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione della legionellosi. Chiunque può incontrare questa malattia e questa informazione sarà utile per te.

Un po 'di storia

Per la prima volta, i medici americani hanno riscontrato questa malattia, un tipo di polmonite, nel 1976. Questo è successo a Philadelphia dopo il Congresso della Legione americana. Tre giorni dopo la fine dell'evento, il 27 luglio, uno dei partecipanti ha avuto una morte improvvisa, preceduta da una polmonite di eziologia sconosciuta. Qualche tempo dopo, nuovi pazienti con segni specifici di polmonite sono stati identificati tra i partecipanti al congresso.

Tutti i casi della malattia sono stati legati insieme dagli organismi ufficiali solo il 2 agosto e, a quel tempo, 18 pazienti hanno avuto un esito letale per polmonite. Di conseguenza, dopo il congresso, la polmonite si sviluppò in 221 persone e 34 pazienti morirono.

Dopo aver analizzato tutti i casi di questa polmonite che si verifica in modo specifico e l'isolamento del suo agente causale - Legionella della famiglia delle Legionellaceae - questa malattia caratteristica è stata chiamata "malattia del legionario".

Si presume che al congresso dei legionari americani, le colonie di questo agente patogeno fossero nel fluido dei sistemi di ventilazione dell'hotel in cui vivevano i partecipanti all'evento di massa. In questo modo, i batteri entrarono nel sistema respiratorio e provocarono la polmonite. Successivamente, dopo uno studio più dettagliato di varie forme di questa malattia, il nome di questa patologia fu cambiato in "legionellosi" e la classificazione finale delle forme di questa malattia non era ancora risolta.

Secondo le statistiche dell'OMS, il tasso di mortalità per la legionella è di circa il 20%. Questa malattia è onnipresente e la sua prevalenza è influenzata non solo dalle condizioni climatiche, ma anche da fattori antropogenici. Questo spiega che la malattia dei legionari è in parte un'infezione provocata dall'uomo.

Il livello generale del numero di pazienti con questa malattia infettiva è piccolo in tutto il mondo. Ma ogni anno si registrano focolai epidemici o sporadici di legionellosi in diversi paesi (principalmente in quelli economicamente sviluppati).

Durante il periodo dal 2000 al 2007, sono stati osservati focolai di questa malattia in Italia, Russia, Spagna, Francia, Stati Uniti e altri.

Gli esperti hanno notato il fatto che la legionella spesso soffre di viaggiatori, turisti, impiegati di alberghi e operatori sanitari. Ciò è spiegato dal fatto che durante il cambio di zone climatiche l'immunità viene spesso ridotta e vari veicoli vengono utilizzati per il movimento, che può essere un serbatoio per la propagazione del patogeno. E negli ospedali e negli hotel, un sistema di ventilazione autonomo può diventare un luogo per lo sviluppo delle colonie di legionella.

motivi

Per la prima volta, l'agente eziologico della legionellosi fu isolato nel 1977 dagli scienziati S. Shepard e J. McDade. Si è scoperto essere il batterio Gram-negativo Legionella, che è stato seminato da un sito polmonare di un paziente deceduto per malattia del legionario.

La scienza moderna conosce circa 40 tipi di legionella e 22 di questi sono pericolosi per l'uomo. Nel 90% dei casi, la legionella pneumofila diventa la causa della malattia.

Questo agente patogeno è stabile e può persistere per 112 giorni in un mezzo liquido a una temperatura di 25 ° C, e a una temperatura di 4 ° C rimane attivo fino a 150 giorni. Legionella muore sotto l'influenza di una soluzione al 3% di clorammina dopo 10 minuti e 1 minuto dopo l'esposizione ad una soluzione allo 0,002% di fenolo, etanolo al 70% o soluzione di formalina all'1%.

Le fonti naturali di infezione sono corpi d'acqua di acqua dolce (specialmente non fluente) o terreno. A una temperatura di 35-40 ° C, l'agente patogeno inizia a moltiplicarsi attivamente nei protozoi (ad esempio nelle amebe) e diventa resistente al cloro quando tali microrganismi infetti entrano nel sistema di approvvigionamento idrico.

A causa di questa adattabilità, la legionella viene colonizzata e intensamente moltiplicata in serbatoi d'acqua, serbatoi artificiali, approvvigionamento idrico, sistemi di ventilazione, fontane, bagni e saune, sale per le procedure balneologiche, condizionatori d'aria e altri oggetti tecnici in cui vi è umidità. In tali strutture artificiali, l'agente patogeno riceve condizioni ancora più favorevoli per la riproduzione e diventa una colonia.

L'infezione dell'uomo con i batteri del genere Legionella avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, suolo o polvere nell'aria. Allo stesso tempo, una persona malata o malata non diventa una fonte di infezione. L'agente patogeno viene introdotto nel tratto respiratorio per inalazione di gocce d'acqua o particelle di terreno (cioè miscele di aerosol) contenenti legionella. L'infezione può verificarsi quando si lavora con il terreno, in un cantiere, durante determinate procedure mediche (ad esempio durante la balneoterapia o l'intubazione) e durante il soggiorno in aree infette di ospedali, alberghi, trasporti ecc.

C'è un'alta suscettibilità umana alla legionella pneumophila. La presenza di disturbi endocrini o immunodeficienza, patologie croniche, fumo e abuso di alcool può contribuire all'infezione.

L'incidenza della legionellosi si osserva in diverse stagioni. Spesso questa malattia si osserva nei viaggiatori e negli anziani (e negli uomini più spesso delle donne). Casi di focolai nosocomiali di legionellosi sono registrati periodicamente.

Come si sviluppa la malattia?

La legionella entra nel corpo attraverso il tratto respiratorio. L'agente patogeno è fissato in diverse parti del sistema respiratorio (incluso nel tessuto polmonare). La profondità della sua penetrazione dipende dalle dimensioni delle particelle infette da aerosol, dalla loro dose e dalle caratteristiche respiratorie. Inoltre, i microrganismi possono entrare nel corpo umano insieme ai protozoi infetti e durante alcune procedure chirurgiche e altre procedure mediche. La loro introduzione nel corpo insieme all'acqua potabile contaminata non è esclusa.

Con il flusso di sangue, l'agente patogeno può entrare in vari sistemi e organi. I polmoni, il fegato, i reni, i tessuti nervosi e il midollo osseo sono più spesso colpiti. Con un alto livello di Legionella nel sangue, la malattia può svilupparsi in un tipo settico ed è accompagnata dalla comparsa di focolai purulenti secondari o endocardite settica.

sintomi

I primi segni della malattia possono essere osservati dopo 2-10 (in media 4-7) giorni dal momento dell'infezione. La loro gravità e l'ulteriore decorso della malattia legionaria dipenderanno dalla forma clinica della malattia.

Tali forme di legionellosi sono più spesso osservate:

• Malattia del legionario (o grave polmonite);
• alveolite acuta;
• Febbre di Pontiac;
• febbre "Fort Bragg".

Più raramente, la legionellosi può verificarsi in forme subcliniche o generalizzate. In tali casi, il paziente può sperimentare lesioni di molti organi o sepsi.

Malattia dei legionari (polmonite grave)

La malattia del legionario si presenta spesso come una grave polmonite.

Nei primi giorni della malattia, i pazienti presentano tali disturbi:

• intenso mal di testa;
• grave debolezza;
• la debolezza;
• perdita di appetito;
• diarrea (in alcuni casi);
• aumento della temperatura (39-40 ° С);
• brividi;
• sudorazione;
• intenso dolore muscolare

Un po 'più tardi, i pazienti mostrano segni di danni tossici al sistema nervoso:

• svenimento e sincope;
• allucinazioni;
• letargia;
• labilità emotiva;
• delirio.

In alcuni casi, i disturbi nevralgici possono manifestarsi con i seguenti sintomi:

• movimenti involontari dei bulbi oculari vibranti (nistagmo);
• violazione del coordinamento dei movimenti;
• paralisi oculare del motore;
• difficoltà di pronuncia.

Alcuni giorni dopo, il paziente mostra segni di polmonite:

• prima tosse secca e poi umida con una piccola quantità di muco-purulento o espettorato sanguinante;
• dolore al petto (durante la respirazione);
• mancanza di respiro.

Quando si ascoltano i polmoni, vengono determinate aree di respirazione alterata, rantoli secchi e umidi e l'attrito pleurico. Nelle immagini a raggi X nei polmoni si trovano infiltrati focali, che a volte si fondono e formano grandi fuochi di oscuramento.

Questa forma di legionellosi è grave e può essere difficile da trattare. La malattia può essere complicata dallo sviluppo di pleurite, ascessi, insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca. In alcuni casi, la malattia dei legionari si conclude con uno shock tossico-infettivo.

Con la sconfitta dei vasi sanguigni e del cuore, il paziente ha i seguenti sintomi:

Il 30% dei pazienti presenta sintomi di danni agli organi digestivi e ai reni:

• diarrea prolungata;
• ittero;
• sensazione di trasfusione e brontolio nell'intestino;
• cambiamenti nei parametri biochimici del sangue;
• segni di insufficienza renale.

Dopo il recupero per un lungo periodo ci sono mal di testa, segni di astenia (debolezza, disturbi della memoria, vertigini, irritabilità) e insufficienza renale. Alla radiografia dei polmoni per diverse settimane, vengono determinati i disturbi pleurici e gli infiltrati polmonari.

Alveolite acuta

Dai primi giorni della malattia, il paziente ha una tosse secca, che è accompagnata da un aumento della temperatura a numeri elevati e intossicazione generale (mal di testa, sensazione di debolezza, dolore muscolare, stanchezza irragionevole, grave debolezza, ecc.). Successivamente, durante la tosse, l'espettorato mucopurulento inizia a separarsi. Il paziente ha una mancanza di respiro in aumento. Durante l'ascolto dei polmoni, viene determinato il diffuso crepitio.

Questa forma di legionellosi è accompagnata da versamento di fibrina ed eritrociti dai vasi sanguigni negli alveoli. I seni alveolari si gonfiano e con un decorso prolungato della malattia, il paziente può sviluppare fibrosi.

Pontiac Fever

La legionellosi può verificarsi sotto forma di malattia respiratoria acuta (febbre di Pontiac) e non è accompagnata da danni ai tessuti dei polmoni. In tali casi, il periodo di incubazione di solito dura circa 5 ore o 3 giorni.

Il paziente raggiunge rapidamente un numero elevato (di solito fino a 40 ° C) e compaiono i seguenti sintomi: mal di testa, grave debolezza, brividi e dolore muscolare diffuso, sviluppo di confusione e vertigini. L'alta temperatura si osserva per circa 2-5 giorni ed è accompagnata da un naso che cola, tracheobronchite o bronchite. In alcuni casi, c'è dolore all'addome e vomito.

La febbre di Pontiac è spesso accompagnata da disturbi neurologici. Il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• disturbi della coscienza;
• disturbi del sonno;
• vertigini.

A differenza della grave polmonite (malattia dei legionari), questa forma di legionellosi è più favorevole. I suoi sintomi scompaiono dopo pochi giorni, ma le condizioni asteniche e i disturbi autonomici persistono per un tempo più lungo.

Febbre "bragg"

Questa forma più rara di legionellosi si presenta sotto forma di una malattia febbrile acuta, che è accompagnata dalla comparsa di esantema (lesioni sotto forma di macchie, vescicole o papule). Il periodo di incubazione per la febbre di Fort Bragg dura in genere diverse ore o fino a 10 giorni.

La temperatura del paziente sale a 38-38,5 ° C, appaiono brividi, intossicazione generale e sintomi respiratori (solitamente segni di bronchite). Sullo sfondo di queste manifestazioni, si osserva una eruzione cutanea simile a scarlatto o simile a nucleo, a chiazze grandi o petecchiale. Gli elementi dell'eruzione cutanea possono essere localizzati su qualsiasi parte della pelle e, dopo la loro scomparsa, non vi è alcuna desquamazione.

Il corso di questa forma di legionellosi è generalmente favorevole. La durata della malattia è di circa 3-7 giorni.

complicazioni

La legionellosi può essere complicata da tali patologie:

• ascessi;
• pleurite;
• endocardite settica;
• shock tossico contagioso.

Il corso complicato di questa malattia può portare allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, cardiovascolare e renale. Con un complicato decorso della legionella nel 20% dei casi la morte è terminata.

diagnostica

La diagnostica della legionellosi è sempre complessa e consiste nello svolgimento di tali attività:

• sentire i rumori nei polmoni;
• radiografia dei polmoni;
• test di laboratorio: test batteriologico del sangue, espettorato e liquido pleurico, analisi del sangue (generale) clinica, analisi del sangue per l'indicazione degli antigeni patogeni mediante metodi ELISA e RIF.

Quando si effettua una diagnosi, la diagnosi differenziale della legionellosi con tali malattie viene necessariamente eseguita:

• polmonite di varie eziologie (pneumococco, micoplasma, stafilococco, provocate dal bastone piocianico, klebsielleznaya, ecc.);
• SARS;
• psittacosis;
• Febbre Q e altre patologie polmonari.

trattamento

I pazienti con legionellosi gravemente fluente devono essere ospedalizzati. Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate individualmente.

Nella febbre di Pontiac, la terapia può essere limitata alla prescrizione di farmaci sintomatici senza terapia antibiotica. Un paziente può essere prescritto:

• farmaci antipiretici e anti-infiammatori;
• gocce di naso;
• espettoranti;
• preparati multivitaminici;
• bevi molta acqua

In altre forme di legionellosi, gli antibiotici macrolidi sono prescritti al paziente. Il più efficace è l'eritromicina. Può essere somministrato per via intramuscolare o endovenosa (getto o goccia a goccia). In assenza di dinamiche positive, Rifampicin è inoltre prescritto al paziente. Il corso della terapia antibiotica è in genere di circa 2-3 settimane. Se necessario, l'effetto è fissato dall'appuntamento di Pefloxacina o Ofloxacina.

Il trattamento finalizzato all'eliminazione del patogeno, è completato da misure per combattere l'intossicazione, lo sviluppo di sanguinamento, insufficienza respiratoria, cardiaca e renale. Per eliminare i disturbi nello scambio di gas, vengono spesso eseguite l'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale dei polmoni. Se necessario, vengono fornite misure anti-shock.

prevenzione

I fondi per la prevenzione specifica della legionellosi non sono stati ancora stabiliti.

Le misure per prevenire la diffusione di questa malattia sono finalizzate al costante monitoraggio dello stato sanitario e igienico dei sistemi di approvvigionamento idrico, dei bacini e di altri bacini artificiali, attrezzature mediche, sistemi di climatizzazione e ventilazione. Per la loro disinfezione hanno usato disinfettanti o speciali irradiatori UV.

Dopo l'identificazione dei pazienti con la legionellosi, nell'epidemia vengono prese le seguenti misure:

• ricovero del paziente (se necessario);
• osservazione della sua cerchia interna;
• osservazione dispensativa dei pazienti.

La flemma, i piatti e la biancheria del paziente devono essere disinfettati in autoclave o disinfettati con una soluzione di fenolo al 25%.

La legionellosi non viene trasmessa da una persona malata a una persona sana, e quindi non vi è separazione e profilassi tra le persone in contatto.

La legionellosi non ha sintomi specifici, ma a causa del pericolo di questa malattia, richiede la ricerca di cure mediche. Con l'apparizione dei suoi primi segni - febbre e tosse - dovresti fare riferimento a un terapeuta o al pneumologo. Il trattamento tempestivo può prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni e l'insorgere della morte. Ricorda questo e sii sano!

Quale dottore contattare

Quando appaiono tosse e febbre, è meglio consultare un pneumologo. Tuttavia, nella prima fase, sia il terapeuta che il medico di famiglia possono aiutare il paziente. Dopo aver chiarito la diagnosi, è probabile che sia necessario consultare uno specialista in malattie infettive. Con la sconfitta di altri organi, ad eccezione dei polmoni, il paziente viene esaminato da un cardiologo, un neurologo, un oculista, un gastroenterologo, un nefrologo. Con lo sviluppo di un trattamento di shock tossico-infettivo viene effettuata da un medico di terapia intensiva.