pleurorrhea

Pleurite

L'idrotorace è una raccolta di fluido non infiammatorio (trasudato) nella cavità pleurica.

La cavità pleurica è uno spazio a fessura situato tra la pleura parietale (adiacente alla parete della cavità toracica) e viscerale (che copre i polmoni e gli organi del mediastino). Normalmente, la cavità contiene diversi millilitri di liquido pleurico, che facilita lo scorrimento delle foglie durante i movimenti respiratori.

Con l'idrotorace, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta significativamente (fino a 1 o più), che è accompagnata dallo sviluppo di sintomi caratteristici.

motivi

La ragione principale per l'accumulo di una quantità anormalmente grande di fluido nella cavità pleurica è l'aumento della pressione idrostatica in uno o entrambi i circoli di circolazione sanguigna. Se si verifica ristagno nel letto capillare, la pressione idrostatica aumenta, sullo sfondo del quale si verifica la sudorazione (spinta) della parte liquida del plasma nella cavità pleurica.

Inoltre, l'idrotorace può svilupparsi a causa di una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno dovuta a ipoalbuminemia e sudorazione del liquido edematoso dalla cavità addominale attraverso il diaframma con un aumento della pressione intra-addominale.

Malattie e condizioni patologiche in cui può verificarsi l'idrotorace:

  • insufficienza cardiaca congestizia nella circolazione sistemica nello stadio di decompensazione;
  • ipertensione polmonare;
  • malattia renale con sindrome nefrosica (sindrome nefrosica è accompagnata da edema periferico o generalizzato);
  • cirrosi epatica, ascite;
  • grave ipofunzione della tiroide, mixedema;
  • neoplasie volumetriche nel mediastino, spremitura di vasi di grandi dimensioni (brachiocefalica e vena cava superiore);
  • distrofia alimentare (insufficienza proteica-energetica);
  • dialisi peritoneale;
  • complicazione dopo l'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica;
  • linfostasi.

A seconda dell'area di distribuzione, l'idrotorace può essere:

  • unilaterale (destra o sinistra);
  • a destra;
  • totale;
  • incistata.
L'idrotorace è pieno di complicanze come insufficienza respiratoria acuta, infezione da contenuto di idrotorace, empiema della pleura.

Classificazione in base al volume del fluido:

  • minimo - da 50 a 150 ml;
  • piccolo - 150-500 ml;
  • la media è di 500-1500 ml;
  • grande - più di 1500 ml di liquido nella cavità pleurica.

Segni di

L'intensità delle manifestazioni dell'idrotorace dipende dalla gravità della malattia sottostante e dal volume del fluido libero.

Piccole quantità di liquido, di regola, non hanno segni clinici significativi: la condizione può essere asintomatica o con disturbi di lieve affanno, diminuzione delle prestazioni, affaticamento.

Segni di significativo accumulo di liquidi nella cavità pleurica:

  • pesantezza, pressione al petto;
  • disagio respiratorio;
  • mancanza di respiro con un leggero carico, nei casi più gravi - a riposo, con un cambiamento nella posizione del corpo;
  • sentirsi a corto di fiato;
  • colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili.

Un esame obiettivo del paziente ha rilevato il ritardo della metà colpita del torace nell'atto di respirare, lisciando gli spazi intercostali. La percussione è determinata dalla zona di suono ovattato o sordo con un limite superiore obliquo, con auscultazione sull'area di accumulo di rumori respiratori trasudati. Una caratteristica caratteristica è lo spostamento dell'ottusità del suono della percussione quando il paziente assume una posizione prona.

diagnostica

Per identificare l'idrotorace vengono utilizzati:

  • percussione e auscultazione del petto;
  • Esame a raggi X nelle proiezioni frontali e laterali;
  • imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
  • esame ecografico;
  • puntura pleurica diagnostica

Tali metodi di ricerca di laboratorio come un esame generale del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica del valore diagnostico per la conferma dell'idrotorace non hanno. Ai fini della diagnostica differenziale della natura del fluido (trasudato, essudato), viene eseguito il test di Rivalta, che consente di confermare o confutare il carattere infiammatorio del contenuto di idrotorace.

Con l'idrotorace, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta in modo significativo (fino a 1 l o più).

trattamento

Il trattamento dell'idrotorace consiste in una terapia conservativa finalizzata al trattamento della malattia di base e alla puntura pleurica per evacuare il volume di liquidi in eccesso se necessario.

Gruppi di farmaci per il trattamento delle principali malattie:

  • glicosidi cardiaci;
  • diuretici;
  • inibitori della fosfodiesterasi;
  • vasodilatatori periferici;
  • ACE inibitori, sartani.

La puntura pleurica è una puntura della parete toracica e della pleura parietale, seguita dall'evacuazione del transudato.

Conseguenze e complicazioni

Le complicanze dell'idrotorace possono essere:

  • insufficienza respiratoria acuta;
  • infezione dell'idrotorace;
  • empiema pleura.

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Sintomi e trattamento dell'idrotorace dei polmoni

L'idrotorace dei polmoni è una patologia in cui il liquido si accumula nella cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, questo processo si verifica senza un'infiammazione pronunciata. L'idrotorace non può essere considerato una malattia indipendente, il più delle volte questa condizione si verifica come una complicazione della malattia di base. Il ristagno di liquido nei polmoni può essere un compagno di patologie in cui vi sono ristagni di sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna, oltre a quelli che si verificano con un forte aumento della pressione.

Classificazione della malattia

L'idrotorace dei polmoni è l'idropisia toracica, questo è ciò che la gente chiama questa malattia. La patologia può avvenire in tre forme:

  • L'idrotorace destro è un tipo piuttosto raro di malattia.
  • Idrotorace sinistro - forma non comune.
  • L'idrotorace bilaterale è il tipo più comune di malattia.

Spesso si sviluppa dapprima un idrotorace unilaterale, che poi entra in un processo bilaterale.

Sottodivisione dell'idropisia toracica e su un altro principio:

  • Idrotorace normale.
  • Il chilotorace è una patologia quando la linfa viene raccolta nella pleura.
  • Emotorace: con questa forma di malattia nella pleura c'è un accumulo di sangue.

Inoltre, può esserci idrotorace totale e saccarizzato. L'ultima forma della malattia è rara quanto l'idropisia sinistra.

Il volume di liquido che si accumula nella pleura può essere diverso. Questi numeri vanno da 100 ml a 2-3 litri. Di solito, i sintomi della malattia quasi non disturbano la persona se il volume del liquido non supera i 200 ml.

Con l'idropisia, il tessuto polmonare si contrae, diminuisce di dimensioni. Ciò è particolarmente pronunciato nel caso in cui il volume del liquido sia troppo grande. Gli organi interni adiacenti alla pleura possono muoversi. Il risultato di questo processo è insufficienza respiratoria e alterata circolazione del sangue, lasciando questa condizione senza trattamento è molto pericoloso.

L'idrotorace può portare ad un attacco cardiaco, provocare gravi malattie ai reni e al fegato e anche causare edema polmonare e altre condizioni potenzialmente letali.

Cause di malattia

L'idrotorace è una conseguenza di varie malattie che si verificano con un forte aumento della pressione sanguigna. Le cause principali di questa patologia sono:

  • tumori localizzati nel petto;
  • cirrosi epatica;
  • cardiopatia cronica, compresi difetti congeniti e acquisiti;
  • l'anemia;
  • malattia renale cronica, nonché condizioni acute che sono accompagnate da ritenzione di liquidi nel corpo;
  • sindrome da assorbimento anomalo;
  • lesioni dello sterno;
  • mixedema.

Varie malattie renali spesso portano ad una diminuzione della pressione del plasma sanguigno, che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'idrotorace. Allo stesso modo, la malattia si sviluppa con la distrofia alimentare. Con la cirrosi del fegato, la malattia si verifica a causa del fluido che entra nella cavità pleurica dal peritoneo. I tumori di diversi tipi diventano fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia e il deflusso di linfa e sangue è gravemente compromesso.

Il fattore predisponente sono i disordini metabolici nel corpo.

Sintomi della malattia

La gravità dei sintomi della malattia dipende dal tipo di idrotorace e localizzazione. Se c'è molto liquido nell'area pleurica, il paziente è preoccupato per mancanza di respiro e sensazione di pesantezza al petto. E il disagio è osservato dalla parte interessata del corpo. Se l'idropisia si trova sul lato del polmone destro, allora il dolore si fa sentire sulla destra, se il polmone sinistro è interessato - a sinistra, con l'idropisia bilaterale, c'è una sensazione di pressione in tutto il petto.

L'idrotorace di solito si sviluppa gradualmente. Questo periodo può variare da alcuni giorni a diverse settimane. Molto spesso, l'accumulo di liquidi viene osservato per diversi giorni. All'aumentare del volume di liquido nella regione pleurica, la malattia si manifesta con il seguente quadro clinico:

  • Una persona ha una forte sensazione di pesantezza al petto. Il disagio è alquanto ridotto quando il paziente si trova sul lato dell'organo interessato. Nel caso in cui il volume del liquido sia significativo, il paziente cerca di assumere una posizione semi-seduta. In questa posizione del corpo, il fluido si sposta nella parte inferiore della cavità pleurica e non esercita più pressione sui polmoni o non preme tanto.
  • Il paziente ha la sensazione che durante la respirazione i polmoni non siano sufficientemente pieni di ossigeno.
  • Una persona inizia a respirare profondamente e spesso, ma anche questo non lo salva dalla sensazione di una costante mancanza di aria.
  • Un po 'più tardi, è possibile vedere la cianosi della pelle, che indica insufficienza respiratoria cronica. Allo stesso tempo, la ventilazione polmonare è gravemente disturbata e una quantità eccessiva di anidride carbonica appare nel sangue.
  • La temperatura corporea rimane normale o diminuisce leggermente, rispetto ai valori normali. Questo perché l'idropisia non è un processo infiammatorio.

Se troppo fluido si è accumulato nei polmoni, limita la mobilità dello sterno. Si può osservare il ritardo del lato colpito nell'atto respiratorio. Questo porta al fatto che le lacune dei tessuti molli tra le costole si livellano, e quindi si espandono anche, il che può essere rilevato da un attento esame del paziente.

Spesso l'idrotorace dei polmoni si verifica contemporaneamente con idropericardio e ascite. In questo caso, oltre ai cambiamenti negli organi respiratori, si osserveranno ulteriori sintomi:

  • Affaticamento anormale, aumento graduale della respirazione, anormale funzione cardiaca, che è evidente dai risultati ECG.
  • La sensazione di pressione e pienezza costante nell'addome, nausea che a volte si sviluppa in vomito abbondante. Inoltre, potrebbe esserci una protrusione del peritoneo, nell'area dell'ombelico, così come un rigonfiamento e un cambiamento nella forma della parete addominale. Se il paziente sta mentendo, allora lo stomaco si allarga e diventa piatto, il peritoneo si blocca in posizione seduta.

Ci sono casi in cui l'idrotorace, sebbene appaia per primo, è meno pronunciato dello stesso idropericardio e dell'ascite. La diagnosi corretta può essere effettuata solo da un medico esperto sulla base dell'esame del paziente e di vari test.

Quando l'alopecia di petto è notevolmente compromessa, la qualità della vita. Con un forte accumulo di liquidi, il paziente difficilmente cammina, il sonno è disturbato e questo è accompagnato da irritabilità.

diagnostica

Con un piccolo idrotorace, quando il volume del liquido nei polmoni non supera 150 ml, non è richiesto alcun trattamento specifico. In questo caso, la complicazione della malattia principale può passare inosservata, soprattutto se una persona è una carnagione obesa, per la quale una piccola pesantezza al torace e mancanza di respiro sono fenomeni abbastanza normali.

Quando una radiografia viene eseguita su una radiografia, l'idropisia appare come un'area di oscuramento. Quest'area può cambiare la sua posizione, a seconda della posizione assunta dal paziente. Per diagnosticare correttamente o confermare visivamente, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

  • Viene presa una radiografia che indica chiaramente la presenza di liquido nei polmoni.
  • Condurre un ultrasuono. Questo metodo consente di determinare non solo il processo di localizzazione, ma anche il volume totale del liquido.
  • La tomografia computerizzata è prescritta. Questo tipo di esame spesso consente di determinare la causa alla radice della malattia.

Va tenuto presente che in caso di oncologia, l'idrotorace dei polmoni è sempre unilaterale e colpisce una porzione limitata dello spazio pleurico.

Il paziente deve superare esami del sangue e delle urine. Inoltre, una puntura viene prelevata dalla cavità pleurica, il cui fluido viene quindi inviato anche al laboratorio. Questo è necessario per escludere la natura infiammatoria o infettiva della pleurite.

Al paziente può essere assegnato un numero di esami aggiuntivi nel caso in cui la malattia che ha provocato l'idropisia non sia stata precedentemente diagnosticata e il trattamento non sia stato effettuato.

trattamento

Se l'idropisia è di volume ridotto, il trattamento è diretto all'eliminazione della malattia sottostante. Per il trattamento di tali casi, possono essere prescritti farmaci cardiaci e diuretici e complessi vitaminici.

aspirazione

Se un sacco di liquido si è raccolto nella cavità pleurica e questo si manifesta con vari sintomi, al paziente viene prescritta una puntura con un'ulteriore aspirazione del fluido. Questa manipolazione ha lo scopo di rimuovere lentamente il fluido patologico dai polmoni. La procedura viene eseguita utilizzando un ago lungo e abbastanza spesso. Il liquido risultante viene sempre inviato per l'analisi. Per escludere altre malattie polmonari.

La procedura di aspirazione del fluido prodotto nella posizione del paziente seduto. Prima della manipolazione nella parte inferiore della pleura fare un'iniezione anestetica. In una procedura non è possibile pompare più di un litro e mezzo di liquido. Altrimenti, gli organi potrebbero spostarsi e la pressione sanguigna diminuirà. Dopo la procedura, il sito di puntura viene cosparso di un unguento antisettico e coperto con una medicazione sterile.

Dopo che la pleura è purificata dal liquido in eccesso, la circolazione sanguigna nei polmoni e la respirazione sono normalizzati. Questa operazione è considerata semplice, quindi non richiede una preparazione speciale.

A volte la puntura può essere eseguita più volte, in tal caso è un idrotorace ricorrente.

Eliminazione della causa principale

Sebbene la puntura sia considerata un'operazione semplice, i medici non ricorrono sempre ad essa. Il più delle volte cercano di limitarsi alle cure mediche. Con la frequente aspirazione di liquidi dai polmoni, il corpo perde molte proteine, il che porta a un forte disordine metabolico.

Se l'alopecia toracica si è manifestata come complicanza della cirrosi epatica, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, con una quantità limitata di sale e acqua. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​nella dieta dovrebbe essere aumentata. Secondo le indicazioni diuretici possono essere prescritti.

Quando la malattia è una complicazione della malattia renale, il paziente è raccomandato riposo a letto. È in questa posizione che migliora il flusso di urina dal corpo. Il sale può essere completamente escluso dalla dieta o il suo volume è notevolmente ridotto, in presenza di edema, la quantità di acqua consumata al giorno è richiesta per essere monitorata. Viene prescritto un numero di farmaci, che vengono selezionati individualmente dal medico.

Se il problema è l'insufficienza cardiaca, si consiglia al paziente di seguire una dieta speciale, mangiare in modo frazionale, rilassare ed evitare lo stress. Il medico prescrive farmaci per il cuore e diuretici.

Un paziente può essere indirizzato per la consultazione a specialisti ristretti, se l'idrotorace è causato da malattie di organi e sistemi importanti.

complicazioni

La complicazione più comune è l'insufficienza respiratoria acuta. Questa condizione si sviluppa a causa del fatto che il fluido schiaccia il tessuto polmonare e il volume utile dei polmoni è significativamente ridotto. In questo stato, la circolazione dell'aria nell'organo respiratorio danneggiato viene disturbata, il che si manifesta con sintomi caratteristici: dolore allo sterno e mancanza di respiro.

Se l'infezione si è unita all'idropisia, può verificarsi un danno purulento ai fogli pleurici. Questa patologia è chiamata empiema.

Se l'idrotorace è complicato da un'infezione batterica, gli antibiotici ad ampio spettro vengono sempre aggiunti al trattamento.

Per evitare l'idrotorace dei polmoni, è sufficiente curare le malattie che possono provocare l'idropisia. Inoltre, è necessario proteggere il torace da varie lesioni.

Hydrothorax dei polmoni: cause, sintomi, diagnosi e metodi di trattamento

L'idrotorace del polmone è una patologia caratterizzata da accumulo di liquido nella cavità pleurica. In relazione a questa caratteristica delle persone, questa condizione è chiamata idropisia toracica. È impossibile chiamare l'idrotorace come una malattia indipendente, ma può essere definita come una condizione concomitante derivante da altre malattie. A questo proposito, ci sono alcune regole e principi di trattamento. In anticipo per prevedere il corso della terapia e le sue conseguenze non avrà successo, dal momento che il trattamento è prescritto singolarmente in ciascun caso.

L'essenza della patologia

Quando si considera l'idrotorace polmonare, è impossibile non prestare attenzione allo studio dell'essenza stessa di questa condizione. Nel petto umano ci sono tre sacchetti sierosi speciali che sono progettati per ogni polmone individualmente e per il cuore. La membrana polmonare è composta da due strati in una volta ed è chiamata la pleura. I due strati separati sono la pleura viscerale e parietale. Una piccola fessura simile a una fessura è chiamata cavità pleurica. In una persona sana, questo spazio è estremamente piccolo e contiene 1-2 ml di liquido pleurico.

Con alcuni fattori, la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta notevolmente e può raggiungere 1-2 litri. Questa condizione è chiamata idrotorace polmonare. Tuttavia, è anche possibile la penetrazione di altri liquidi, e in questo contesto i nomi cambiano: quando il sangue si accumula, emoracex, linfa, chilotorace, aria, pneumotorace.

Una caratteristica di questo processo è l'assenza di una natura infiammatoria.

Caratteristiche dell'aspetto del fluido nella cavità pleurica

L'accumulo di liquido (trasudato) nella cavità pleurica si verifica se la pressione all'interno dei capillari pleurici aumenta in misura tale da superare la pressione plasmatica osmotica colloide. Tali condizioni causano una grande quantità di plasma a perdita attraverso le pareti dei capillari. Si accumula nella cavità pleurica. Il codice dell'idrotorace polmonare è ICD - J94.

L'aumento del volume di fluido si verifica a causa di una diminuzione del volume del polmone, a seguito della quale il volume coinvolto nella respirazione diminuisce e si sviluppa uno spostamento degli organi interni.

localizzazione

Questo processo patologico può verificarsi in diverse forme, una caratteristica distintiva di questa è la sua localizzazione:

  • sided;
  • idrotorace del polmone sinistro;
  • a due vie.

Molto spesso è proprio l'idrotorace bilaterale che si verifica. Questo fenomeno può essere spiegato dal seguente fatto. La presenza della malattia sottostante causa l'accumulo di liquido pleurico prima in un polmone (destro o sinistro). L'assenza di sintomi pronunciati significa più spesso l'assenza di un trattamento corretto, il che significa che nel tempo si sviluppa un processo simile nel secondo polmone.

Quali malattie causano l'idrotorace?

In medicina, vengono descritte diverse malattie contemporaneamente, che possono essere accompagnate dall'accumulo di liquido pleurico nel polmone. In questo caso, la causa principale è un forte aumento della pressione sanguigna.

  • Cirrosi epatica. Secondo le statistiche mediche, l'idrotorace polmonare destro si sviluppa nell'80% di questi casi.
  • Tumori situati negli organi e nei tessuti del torace.
  • Malattie croniche del sistema cardiovascolare o difetti cardiaci congeniti. L'elenco di tali patologie è l'insufficienza cardiaca cronica (nota con la sigla CHF). Con tali indicatori in varie parti del corpo ci sono ristagni di sangue, causando una pressione idrostatica. Il risultato di tali cambiamenti nel corpo diventa spesso il passaggio del fluido nella regione pleurica.
  • Malattie renali di natura cronica (particolarmente ad alto rischio per quelle persone che soffrono di rimozione ritardata del liquido dal corpo). L'accumulo di liquidi è dovuto ad un ridotto livello di pressione oncotica.
  • Vari danni meccanici, lesioni allo sterno.
  • Sindrome assorbimento alterato.
  • Myxedema.
  • Polmonite.
  • Anemia.
  • Amiloidosi.
  • Fibromi ovarici.

Varietà di idrotorace

Oltre alla localizzazione, i casi di idrotorace possono variare nel volume del trasudato. Ci sono diverse opzioni:

  • piccolo - questa patologia è caratterizzata da un piccolo volume di fluido (fino a 150 ml);
  • totale - ha un alto contenuto di liquido accumulato;
  • incistata.

A seconda delle caratteristiche della patologia, il quadro clinico sarà diverso. In generale, i sintomi per tutte le specie di idrotorace sono abbastanza simili, ma la loro intensità varierà.

Primi sintomi

L'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene gradualmente. Questo spiega la natura crescente dei sintomi. Il processo può richiedere diversi giorni o 2-3 settimane. Nella fase iniziale, la persona non sente dolore o disagio, pertanto, il trattamento in ospedale di solito rinvia.

  • Uno dei primi sintomi è una sensazione di pesantezza al petto. In piedi e seduti, aumenta la sensazione spiacevole. La posizione sdraiata può alleviare in qualche modo le condizioni del paziente e sul lato dove si trova l'idrotorace del polmone.
  • Respirazione superficiale frequente Questo sintomo è dovuto a una riduzione del volume di lavoro del polmone.
  • Sentirsi a corto di aria. Sembra al paziente che non ha niente da respirare.
  • Tinta blu della pelle. Questa caratteristica è una conseguenza della fame prolungata di ossigeno.
  • La temperatura corporea rimane al livello normale o anche leggermente diminuisce. Questo può essere spiegato dalla natura non infiammatoria dell'idrotorace.

Sintomi successivi

Se la patologia non viene rilevata nella fase iniziale del processo, la quantità di trasudato nella cavità pleurica aumenterà e questo aumenterà i sintomi. Apparirà:

  • Affaticamento durante il giorno, anche con una notte di sonno completo.
  • Aumento della dispnea. È osservato perfino a riposo.
  • Sensazione di pressione e pressione nell'addome e nello sterno.
  • Frequenti attacchi di nausea, spesso finiscono nel vomitare.

Durante l'esame di un paziente in questo stadio di idrotorace polmonare, il medico può notare i seguenti sintomi:

  • gli spazi tra le costole diventano più levigati o sporgono del tutto;
  • quando si respira, un lato del torace si ritarda in movimento (questo accade se l'idrotorace si sviluppa solo su un lato);
  • rigonfiamento del peritoneo nell'ombelico, cambiando la forma e il gonfiore della parete addominale.

Per ottenere un'immagine più accurata della malattia, il medico durante l'esame può chiedere al paziente di assumere diverse posizioni corporee. Quindi, quando si siede, il peritoneo si blocca, e se il paziente giace sulla schiena, lo stomaco si allarga e diventa piatto. Soprattutto spesso questa condizione causa idrotorace polmonare bilaterale.

La presenza di tali sintomi rende la vita difficile per una persona, pertanto, oltre a quanto sopra, i pazienti con una diagnosi simile sono irritabili, soffrono di disturbi del sonno e dell'appetito.

diagnostica

Dopo aver contattato la clinica e l'esame iniziale del paziente, il medico prescrive una serie di studi sull'hardware e test di laboratorio. Solo un'ispezione visiva per determinare l'idropisia del polmone è piuttosto difficile. La ragione di ciò - i sintomi che sono caratteristici di molte malattie. Per identificare tutte le complicazioni correlate, è necessario condurre un sondaggio.

Urina e analisi del sangue. Negli studi di laboratorio sul sangue, rivela un aumento del contenuto di anidride carbonica (questa caratteristica si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo).

X-ray. Se si sospetta una malattia polmonare, una radiografia è uno dei metodi diagnostici più efficaci e affidabili. Nell'immagine, le cavità con liquido saranno dipinte in tonalità più scure.

Stati Uniti. L'ecografia è necessaria non solo per rilevare l'idropisia del polmone, ma anche per determinarne la posizione e le dimensioni.

CT. Quando la tomografia computerizzata può stabilire la causa della comparsa della patologia.

Foratura. Questa procedura è la raccolta di una piccola quantità di liquido dal polmone per la successiva analisi in laboratorio. Nel corso di questo studio, i medici possono identificare la composizione chimica della sostanza e la possibile presenza di cellule atipiche in essa. Questa analisi viene eseguita in caso di sospetto idrotorace polmonare in oncologia.

I principi di base del trattamento

Il compito principale dei medici non è quello di liberarsi del transudato, ma di eliminare la causa del suo verificarsi, perché l'idrotorace è solo una conseguenza della condizione patologica del corpo.

Il fluido pompante dalla cavità pleurica in ogni caso del suo aspetto non è solo una soluzione inutile, ma anche pericolosa. Ogni successivo pompaggio riduce drasticamente la quantità di proteine ​​nel corpo. Se la concentrazione non ha il tempo di recuperare, allora il paziente ha serie complicazioni.

Il principio del trattamento si basa sulle caratteristiche della malattia di base. Per il pompaggio del trasudato utilizzare i seguenti metodi:

  • toracocentesi (pleurocentesi) è un'operazione durante la quale la cavità toracica viene perforata per accedere alla cavità pleurica al fine di pompare fuori il transudato;
  • puntura di aspirazione;
  • Drenaggio di Bulau (procedura per il drenaggio della cavità pleurica).

Per il trattamento di rimedi popolari dell'idrotorace polmonare è severamente vietato. La scelta sbagliata del trattamento può comportare gravi complicazioni per il paziente.

Complicazioni di idrotorace

La complicazione più frequente nell'idilasi dei polmoni è l'insufficienza respiratoria acuta. Si sviluppa a causa della forte spremitura del polmone ed è accompagnata da un dolore pronunciato nello sterno e mancanza di respiro anche a riposo.

In alcuni casi, un'infezione si unisce alla condizione patologica, causando danni ai fogli pleurici (rivestimento del polmone). Questa condizione è chiamata empiema.

Come trattare l'idrotorace dei polmoni con i farmaci

Il trattamento farmacologico è anche possibile, ma è indicato solo nei casi in cui l'idropisia è piccola.

Se la patologia è associata a insufficienza cardiaca, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci diuretici per lo scarico naturale del trasudato dal corpo. Tra i farmaci più comuni ci sono "Indapamide", "Diuretico", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Per ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine, è collegata un'infusione endovenosa di farmaci proteici.

In caso di infezione nel corso del trattamento dell'idrotorace dei polmoni, è necessario includere l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

Aspetti importanti del trattamento

Nel trattamento dell'idrotorace dei polmoni, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico. Pertanto, diversi aspetti influenzano la velocità di recupero.

Controllo della dieta La nutrizione con questa patologia gioca un ruolo importante. Il paziente deve rifiutare i seguenti prodotti:

  • cibo salato;
  • piatti fritti, grassi e affumicati;
  • prodotti alcolici;
  • caffè;
  • grande quantità di liquido.

Quando le complicazioni sono estremamente importanti per rispettare il riposo a letto. In questo caso, il carico sul corpo sarà significativamente ridotto e il recupero avverrà a un ritmo rapido.

Per lo stesso motivo, è necessario raggiungere uno sfondo emotivo stabile. È necessario evitare situazioni stressanti e sovratensione.

prospettiva

In generale, l'idropsia toracica risponde bene al trattamento e i medici danno una prospettiva ottimistica. L'idrotorace dei polmoni in oncologia è un caso più complicato, è importante tenere conto dell'estensione della diffusione del cancro, della presenza o dell'assenza di metastasi, dell'età del paziente e delle sue condizioni generali.

Tuttavia, tali indicatori sono possibili solo se la patologia è stata identificata in tempo e i medici hanno prescritto il trattamento corretto.

I medici avvertono: per ottenere un effetto duraturo e per prevenire il re-accumulo di transudato, non è possibile interrompere il trattamento immediatamente dopo l'eliminazione dei sintomi. Il corso della terapia deve essere completato. In questo caso, la durata del trattamento e il dosaggio di tutti i farmaci sono controllati solo dal medico curante. Altrimenti, l'idrotorace del polmone destro (o sinistro) porta ad un aumento delle dimensioni del processo patologico e provoca malattie infiammatorie.

Considerato tutto quanto sopra, possiamo concludere che questa patologia non è così pericolosa come può sembrare ai pazienti con una diagnosi simile. È possibile eliminare l'idropisia toracica abbastanza rapidamente ed efficacemente trattando la malattia sottostante. Le uniche eccezioni sono quei casi in cui questa condizione è causata da processi di cancro. In questo caso, un trattamento lungo e difficile.

Hydrothorax: cause, sintomi, principi di trattamento

L'idrotorace è la presenza di fluido in una o entrambe le cavità pleuriche. L'idrotorace è spesso confuso con la pleurite essudativa - infiammazione dei fogli pleurici, che è accompagnata dalla formazione di liquido. Ma con l'idrotorace, se l'infezione non si è unificata, l'effusione risultante non è infiammatoria. Inoltre, con pleurite essudativa, la quantità di fluido può essere trascurabile e non attira l'idrotorace.

L'idrotorace è anche chiamato idroterapia toracica.

Hydrothorax dei polmoni: cause, meccanismi di sviluppo

Le cavità pleuriche sono lo spazio tra i fogli pleurici - uno di questi si allinea al petto dall'interno (pleura parietale), l'altro copre i polmoni (pleura viscerale). Normalmente, le cavità pleuriche non sono completamente asciutte - si forma una certa quantità di scarico, così che durante i movimenti respiratori tra i fogli pleurici del torace e del polmone non c'è attrito. Ma questa quantità di secrezione pleurica è così piccola (inoltre, il sistema di aspirazione inversa funziona) che l'idrotorace fisiologico non è individuato come un concetto separato.

I motivi più comuni per cui il liquido può accumularsi nelle cavità pleuriche:

  • insufficienza cardiaca nella fase in cui i meccanismi compensatori non funzionano più e la congestione si verifica nella grande circolazione;
  • varie malattie renali - principalmente quelle che colpiscono i glomeruli e sviluppano la sindrome nefrosica - edema massiccio, presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria) e diminuzione del livello delle proteine ​​nel sangue (ipoproteinemia). Molto spesso, l'idrotorace si osserva nei casi di patologia renale, come la glomerulonefrite, e nell'amiloidosi renale (accumulo di amiloide, una sostanza che non è normalmente osservata nel corpo);
  • cirrosi epatica - quando si osserva anche stagnazione nel sistema circolatorio;
  • Myxedema - una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei (ipotiroidismo estremo), che provoca l'accumulo di liquidi in quasi tutti i tessuti e, di conseguenza, si sviluppa un edema massivo;
  • grandi tumori localizzati nel mediastino (spazio limitato delimitato dallo sterno, dalla colonna vertebrale e da entrambi i polmoni) - esercitano pressione sulle grandi vene (principalmente la cavità e la brachiocefalica), causando in tal modo ristagno in esse e provocando il liquido di effusione nelle strutture vicine (comprese le cavità pleuriche);
  • a volte - distrofia nutrizionale (associata a malnutrizione o nutrizione inadeguata). In questo caso, il versamento nella cavità pleurica è strettamente correlato alla mancanza di vitamine B e C, così come al deterioramento del flusso linfatico.

Tutti gli inconvenienti e i problemi provocati dall'idrotorace sono di natura meccanica: accumulandosi nelle cavità pleuriche, il liquido inizia a premere sul tessuto polmonare e poi sugli organi mediastinici.

A causa della gravità, a causa della quale il fluido scorre verso il punto più basso delle cavità pleuriche, la pressione del fluido si diffonde inizialmente nelle parti inferiori dei polmoni, che sono meno coinvolte nell'atto di respirare (quindi i sintomi clinici non vengono osservati o non sono pronunciati). Con un ulteriore aumento della quantità di liquido nelle cavità pleuriche, che sono uno spazio chiuso, il parenchima delle restanti parti dei polmoni viene gradualmente compresso, e quindi il mediastino - fino a quando non si sposta verso un lato sano (se l'idrotorace è unilaterale).

Segni di idrotorace polmonare

L'idrotorace nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente - diversi giorni, meno spesso parecchie settimane. All'aumentare della quantità di liquido, appare il seguente quadro clinico:

  • c'è una sensazione di pesantezza al petto. La sensazione di disagio al petto diminuisce in posizione supina sul lato del paziente. Se la quantità di liquido aumenta ancora, il paziente cerca di essere in posizione semi-seduta (il fluido scorre verso le parti inferiori della cavità pleurica e non preme sul parenchima polmonare o preme molto meno);
  • c'è una sensazione soggettiva che meno aria è entrata nei polmoni;
  • il paziente inizia a respirare più spesso e più profondamente - questo non sempre lo allevia dalla sensazione di mancanza d'aria;
  • la cianosi (cianosi) della pelle e le membrane mucose visibili compaiono in fasi successive, pertanto, nelle fasi iniziali dell'idrotorace, l'esame del paziente non sarà informativo. La cianosi è dovuta a un deterioramento della ventilazione dei polmoni e ad un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue;
  • a causa del fatto che si tratta di un processo non infiammatorio, la temperatura corporea non è elevata, in alcuni casi si può osservare anche una diminuzione.

Se un sacco di liquido si è accumulato, interferisce con la mobilità del torace, provoca il ritardo della metà colpita nell'atto di respirare e porta al fatto che gli spazi intercostali si lisciano, e poi si protraggono - questo può essere visto all'esame del paziente.

Spesso l'idrotorace è accompagnato da:

  • idropericardio (presenza di fluido nella cavità pericardica);
  • ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale).

In questi casi, oltre ai sintomi dell'apparato respiratorio, compaiono i sintomi corrispondenti:

  • dal lato del cuore - dolore al petto della natura pressante, affaticamento, aumento della mancanza di respiro, interruzione del cuore (determinata dall'ECG);
  • dalla cavità addominale - sensazione di distensione addominale, dolore pressorio e doloroso non troppo intenso, bruciore di stomaco, nausea crescente, spesso con conseguente vomito, protrusione dei tessuti nell'ombelico, gonfiore e cambiamento nella forma dell'addome (nella posizione sdraiata del paziente, si espande in posizione seduta - penzolando), pronunciata rete venosa sulla pelle della parete addominale anteriore.

I casi furono osservati quando l'idrotorace si sviluppò per primo, ma fu meno pronunciato rispetto all'idropericardio e all'ascite, e solo un'analisi medica rese possibile stabilire la presenza di liquido nella cavità pleurica.

Possibili complicazioni

La principale complicanza immediata dell'idrotorace è l'insufficienza respiratoria acuta. Sorge a causa della compressione del fluido del tessuto polmonare, sempre più accumulato nella cavità pleurica, che è troppo per i fogli pleurici potrebbe succhiare.

Con l'idrotorace non trattato, l'insufficienza respiratoria grave si sviluppa spesso durante la prima settimana dal momento in cui il liquido inizia ad accumularsi nelle cavità pleuriche. Con una maggiore produzione di fluidi (a causa di malattie pronunciate che portano all'idrotorace, o caratteristiche congenite dei fogli pleurici), l'insufficienza respiratoria può svilupparsi nei primi giorni dopo l'inizio dell'idrotorace.

Se l'infezione si è unita, l'idrotorace può essere complicato da empiema pleurico - una lesione purulenta versata dei fogli pleurici.

diagnostica

Reclami e cambiamenti nell'aspetto del paziente non sono caratteristici solo per il pneumotorace, possono essere osservati in altri tipi di patologia respiratoria. Pertanto, per identificare il fluido nelle cavità pleuriche sono necessari un esame fisico del paziente (palpazione del torace, toccando con le dita e ascolto del fonendoscopio), nonché ulteriori metodi diagnostici strumentali.

A causa dell'accumulo di fluido, si percepisce il rigonfiamento del tessuto negli spazi intercostali. Quando si tocca il torace, il suono diventa sordo (normalmente quando si toccano oggetti con cavità, è caratteristico, come bussare a una scatola o un tamburo). Durante l'ascolto, il medico sentirà un indebolimento del respiro, poiché il fluido preme sui polmoni e non consente loro di appianare normalmente. Nei casi più gravi (con un idrotorace trascurato o un rapido aumento atipico della quantità di liquido), il polmone potrebbe non respirare affatto perché non si espande nel sito di accumulo di liquidi.

Per confermare la diagnosi di idrotorace, vengono utilizzati metodi strumentali di esame degli organi del torace, quali:

La radiografia viene eseguita in posizione verticale e orizzontale: la diagnosi di idrotorace è confermata dal fatto che l'uniforme oscuramento nella foto, causato dal fluido, si trova nelle parti più basse delle cavità pleuriche e quando la posizione del corpo cambia, si sposta sul punto più basso.

La tomografia computerizzata è un metodo più accurato che, oltre a rilevare il liquido libero nelle cavità pleuriche, aiuterà a identificare le ragioni per cui è stato formato:

  • tumori mediastinici;
  • linfonodi ingrossati che fanno pressione sulle vene, peggiorando il deflusso e contribuendo all'accumulo di liquidi

L'ultrasuono è usato per lo studio di mira delle cavità pleuriche. Non solo rileva il versamento nelle cavità pleuriche, ma grazie ad esso è possibile determinare con maggiore precisione il volume del fluido.

La risonanza magnetica degli organi del torace consente una rilevazione di alta precisione dei cambiamenti nel torace in caso di confusione nella diagnosi.

I metodi classici di laboratorio per l'idrotorace non sono decisivi - svolgono un ruolo di supporto nel chiarire le cause dell'idrotorace:

  • gli indicatori di emocromo completo possono peggiorare nelle malattie dei reni che hanno provocato l'idrotorace e tumori del mediastino - tali malattie sono confermate da un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR o ESR) e manifestazioni di anemia (diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina);
  • I cambiamenti nell'analisi generale dell'urina nell'idrotorace si osservano se sono causati da malattie renali che alterano in modo significativo il loro lavoro. Ciò si manifesta con il rilascio di grandi quantità di proteine ​​nelle urine, la rilevazione di globuli rossi nelle urine, i leucociti e formazioni specifiche - i cilindri, nonché un aumento della densità relativa delle urine;
  • Un esame del sangue completo (biochimico) è peggiorato dal pneumotorace, provocato da cirrosi epatica, malattia renale o distrofia alimentare. I principali cambiamenti che possono essere rilevati sono una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue, un aumento del livello di scorie azotate, un aumento della quantità di bilirubina e alanina aminotransferasi.

Maggiore importanza nell'idrotorace sono:

  • puntura della cavità pleurica e studio del fluido risultante;
  • Test di Rivolt, che aiuta a determinare se un fluido si è formato nella cavità pleurica a causa dell'infiammazione o meno;
  • esame citologico (esame al microscopio, effettuato per identificare le cellule che sono normali nella cavità pleurica e sui fogli pleurici non si trovano);
  • esame batteriologico per la presenza di microrganismi.

Se si sospetta l'idrotorace, la puntura della cavità pleurica viene eseguita non solo per confermare la presenza di versamento nella cavità, ma anche per l'esame di laboratorio del fluido al fine di chiarire la diagnosi. Dovrebbe essere chiarito che questo fluido è un transudato, che è di natura non infiammatoria, o un essudato formato durante i processi infiammatori. Questo è importante per ulteriori tattiche di trattamento. Il transudato estratto dalla cavità pleurica nel classico idrotorace ha le seguenti caratteristiche:

  • è un liquido limpido;
  • il colore è giallo chiaro (in alcuni casi leggermente verdastro);
  • ha una reazione alcalina;
  • senza scaglie, sedimenti e impurità. A volte un transudato ha un'impurità cruenta, ma questo non dovrebbe spaventare un paziente che ha una puntura in anestesia locale, il che significa che sovrintende il processo - la presenza di sangue è dovuta a lesioni di piccoli vasi quando l'ago per puntura fora la parete toracica.

Test di Rivolt - Determinazione della presenza di proteina in punteggiato (liquido ottenuto durante la puntura), che viene effettuata utilizzando acido acetico ordinario. Quando viene aggiunto, il fluido formatosi durante il classico idrotorace non diventa torbido. Se si tratta di un essudato infiammatorio, quando si mescola il liquido e l'acido acetico si forma torbidità sotto forma di nuvola.

Per distinguere l'idrotorace da pleurite essudativa causata da un tumore è necessario un esame citologico dell'effusione formatasi nella cavità pleurica. Durante il processo tumorale, vengono rilevate cellule atipiche.

L'esame batteriologico del versamento pleurico è necessario soprattutto per escludere lesioni pleuriche nella tubercolosi. Il liquido viene seminato su un mezzo nutritivo e si vede se c'è una crescita caratteristica delle colonie.

Trattamento dell'idrotorace dei polmoni

Per il trattamento dei metodi usati dell'idrotorace:

  • conservativo (non invasivo - cioè senza impianto nella cavità pleurica);
  • invasivo - questa è una puntura pleurica.

Il trattamento dell'idrotorace si basa su metodi conservativi volti a curare le malattie che lo hanno provocato. È necessario capire che è necessario non solo salvare il paziente dall'idrotorace, ma anche curare la causa del suo aspetto. Se, in caso di cirrosi epatica, glomerulonefrite o altre malattie che provocano idrotorace, un paziente con puntura pleurica regolare estrae fluido, asciugando così la cavità pleurica, ma non facendo nulla per curare malattie provocatorie, l'effusione verrà comunque prodotta, l'effetto della puntura pleurica sarà breve. Spesso, con una terapia conservativa ben scelta e una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, scompare se stesso a causa del riassorbimento - la puntura pleurica potrebbe non essere necessaria.

Nell'insufficienza cardiaca, provocato idrotorace, aderire alle seguenti tattiche:

  • il paziente deve ottimizzare il suo modo di lavorare, lo sforzo fisico e il riposo, evitare i fattori psico-emotivi che portano allo stress, normalizzare il sonno;
  • dovrebbe seguire la dieta numero 10 o 10a - implica limitare l'assunzione di liquidi e sale, così come i pasti frazionati (è necessario mangiare in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno);
  • farmaci prescritti

La base del trattamento medico dell'insufficienza cardiaca, che ha portato al verificarsi dell'idrotorace, è lo scarico del sistema circolatorio, in modo che il sangue non ristagni e il versamento nella cavità pleurica non si formi. Sono usati i seguenti farmaci:

  • farmaci che aumentano la contrattilità indebolita del muscolo cardiaco (glicosidi cardiaci e stimolanti del β-adrenorecettore);
  • il mezzo con cui riducono il carico sul muscolo ventricolare sinistro (questi includono vasodilatatori, che possono essere venosi, arteriosi o misti, così come gli ACE-inibitori (farmaci con azione inibitoria), che, oltre al cuore, trattano anche l'insufficienza renale - come un doppio l'effetto può essere rilevante quando l'idrotorace;)
  • farmaci diuretici con cui aiuta a rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo (inibitori dell'anidrasi carbonica, diuretici con azione risparmiante il potassio e altri tipi di diuretici).

Regime di trattamento per l'idrotorace a causa di malattia renale (soprattutto in presenza di sindrome nefrosica):

  • riposo a letto (promuove la produzione di urina);
  • dieta numero 7, che prevede una rigorosa limitazione dell'assunzione di sale e con la sindrome edematosa - la sua completa esclusione;
  • controllo del fluido che bevete (la sua quantità non può superare la quantità di urina giornaliera di oltre 200-300 ml);
  • con ipoproteinemia - reintegro delle riserve proteiche esaurite nel corpo.

La correzione delle violazioni del metabolismo delle proteine ​​viene effettuata:

  • assunzione di proteine ​​sufficienti con il cibo (prima di tutto carne, fagioli);
  • prescrizioni di farmaci.

La regolamentazione dei farmaci viene effettuata con l'aiuto di tali farmaci come:

  • farmaci che riducono la perdita di proteine ​​nelle urine (ACE-inibitori);
  • frazioni proteiche che vengono iniettate per via endovenosa (in particolare, viene utilizzata l'albumina);
  • diuretici (farmaci risparmiatori di potassio).

La base degli appuntamenti con l'idrotorace, che è sorto a causa della cirrosi epatica, sono:

  • Dieta №7 con limitazione della quantità di liquido consumato (non più di 1,5 litri al giorno) e mangiato sale da tavola;
  • controllo sull'uso di una quantità sufficiente di proteine ​​(la loro dose giornaliera dovrebbe essere di almeno 70-80 grammi);
  • se necessario, farmaci diuretici;
  • epatoprotettori (agenti protettivi del tessuto epatico).

Se il trattamento conservativo è inefficace e richiede tempo per correggere, o avviato in ritardo, una grande quantità di versamento si accumula nella cavità pleurica. In questo caso, è necessario ricorrere alla puntura pleurica. Svolge sia un ruolo diagnostico che terapeutico.

La puntura pleurica è una procedura invasiva, ma tecnicamente semplice e non pericolosa che fora la parete toracica e gli impianti nella cavità pleurica per prelevare liquidi e, se necessario (ad esempio, per riassicurare l'infezione) per iniettare un medicinale nella cavità. Nonostante il fatto che la cavità pleurica sia uno spazio piuttosto ristretto, il paziente non deve temere che durante la puntura pleurica il medico ferisca i polmoni - il loro parenchima è elastico e non può essere perforato così facilmente.

Una puntura pleurica viene eseguita con un ago speciale sotto anestesia locale, in modo che il paziente possa essere in una posizione seduta - grazie a questa postura, il liquido scorre nelle parti inferiori della cavità pleurica. In questo caso, il paziente si siede mezzo piegato e appoggiato sulle sue mani. Dopo l'elaborazione del sito di puntura (si tratta di 8 spazi intercostali nella linea medio ascellare), viene eseguita un'anestesia strato-a-strato dei tessuti e l'ago viene spostato sempre più in profondità.

Quando entra nella cavità pleurica, c'è la sensazione di "cadere attraverso". Dopo ciò, il liquido viene aspirato. L'aspirazione viene effettuata lentamente, per una puntura non vengono rimossi più di 1,5 litri di liquido (anche se si accumula di più). Con la rapida aspirazione di una grande quantità di liquido si possono avere effetti negativi della puntura pleurica:

  • spostamento del mediastino;
  • abbassando la pressione sanguigna.

Dopo la procedura, l'ago viene rimosso lentamente, tenendolo perpendicolare alla parete toracica, una medicazione sterile viene applicata al sito di puntura. Il giorno dopo, la radiografia viene ripetuta per verificare se il liquido si ricollega nella cavità pleurica.

La puntura della cavità pleurica non richiede una preparazione speciale del paziente. Se necessario (se la terapia conservativa non è ancora riuscita a fermare la formazione di liquido nella cavità pleurica), la puntura pleurica può essere ripetuta più volte.

prevenzione

L'idrotorace può essere prevenuto se:

  • prevenire il verificarsi di malattie che portano al suo verificarsi;
  • se tali malattie si sviluppano, trattale tempestivamente.

prospettiva

Con la rilevazione tempestiva dell'idrotorace e un trattamento adeguato, la prognosi per la salute e la vita è favorevole. Se la diagnosi e il trattamento di questa condizione sono stati effettuati in ritardo, l'idrotorace può aggravare la gravità della patologia di base, in particolare l'insufficienza cardiovascolare.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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