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Aderenze polmonari

Gli ormeggi più difficili sono separati all'interno delle aree affette del polmone, così come vicino alla fistola pleurobronchiale. Benvenuto! Le aderenze pleuriche e pleurocardiche sorgono come risultato del processo infiammatorio nei polmoni di varie origini che è stato precedentemente trasferito. Di solito già nel processo di esporre il polmone dall'ormeggio si può vedere come si raddrizza e, quando viene rilasciato, riempie tutto lo spazio libero.

Dopo la pneumolisi, inizia il successivo, altrettanto difficile stadio dell'operazione: la separazione dell'ormeggio dal polmone. V. K. Beletsky crede che in caso di empiemi, oltre all'attracco massiccio, vi è un notevole ispessimento della pleura. Questo crea condizioni ottimali per la successiva levigazione del polmone. Nella maggior parte dei casi, si devono usare entrambi i metodi. La possibilità di separare l'ormeggio dal polmone dipende dalla prescrizione di empiema.

In questi casi, rimuoviamo solo gli strati superficiali dell'ormeggio, utilizzando un ciclo di diatermia. Con i vecchi empiemi, il polmone che spiana al posto del collasso è insignificante, ma quelle aree del tessuto polmonare che non sono state crollate dalla cavità purulenta fanno bene. Dopo aver rimosso l'ormeggio dalla superficie del polmone, si esegue la resezione delle sue aree colpite o la sutura delle fistole pleurobronchiali.

Cause e meccanismo di sviluppo di pleurite

Le aree interessate del polmone sono determinate o prima dell'operazione sulla base di accurati studi a raggi X o mediante palpazione dopo pneumolisi. Con ampie lesioni polmonari, invece di decorticazione, viene eseguita la pleuropneumonectomia.

Tuttavia, puoi anche gonfiare un polmone con un normale cuscino, se tieni saldamente il naso del paziente e inserisci il boccaglio tra i denti. La diagnosi di "pleurite" è fatta dal 5 al 10% di tutti i pazienti sottoposti a trattamento in ospedali terapeutici.

Spesso la pleurite non è una patologia indipendente, ma accompagna una serie di malattie dei polmoni e di altri organi. Per ragioni di evento la pleurite è divisa in infettivo e non infettivo (asettico). Gli agenti causali della pleurite infettiva colpiscono direttamente la cavità pleurica, penetrando in essa in vari modi. Un colpo diretto di microrganismi nella cavità pleurica si verifica quando l'integrità del torace (violazione di lesioni, lesioni, interventi chirurgici).

Se la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica supera la velocità e la possibilità del suo deflusso, si sviluppa la pleurite essudativa. Nella tubercolosi, il decorso della pleurite è lungo, spesso accompagnato da sudorazione dell'essudato nella cavità pleurica.

Previsione e prevenzione di pleurite

Il limite superiore di versamento è determinato dalla percussione, con la radiografia dei polmoni o usando l'ecografia della cavità pleurica. Quando viene eseguita una puntura pleurica, si ottiene un liquido, la cui natura e quantità dipendono dalla causa della pleurite. Allo stesso tempo, si raccomanda di evacuare non più di 1-1,5 l di essudato per evitare complicazioni cardiovascolari (a causa della drammatica espansione del polmone e dello spostamento inverso del mediastino).

Allo scopo di trattare la pleurite essudativa ricorrente, viene somministrata la pleurodesi (introduzione di talco o preparazioni chemioterapiche nella cavità pleurica per incollare le foglie di pleura). Per il trattamento della pleurite suppurativa cronica ricorrere all'intervento chirurgico - pleurectomia con decorticazione del polmone. La cessazione dell'essudazione dopo l'eliminazione della malattia sottostante si verifica entro 2-4 settimane.

Per quanto riguarda i segni che indicano la presenza di aderenze nella zona del polmone, essi comprendono sia mancanza di respiro e dolore al petto, che battito cardiaco accelerato.

La cosa più importante in questo caso è non basarsi sulla propria intuizione e conoscenza in questo settore. L'automedicazione in questi casi è inappropriata. Le operazioni vengono eseguite ai pazienti solo quando le aderenze in una data area minacciano la sua vita. Nella maggior parte dei casi si utilizza l'elettroforesi e il riscaldamento.

Stiamo aspettando le vostre domande e raccomandazioni:

La cosa più importante da ricordare è che il corso di terapia in questo caso non dovrebbe essere posticipato in alcun modo. Va notato il fatto che in presenza di processi adesivi in ​​quest'area è molto importante proteggere il corpo da vari tipi di raffreddori. In questo caso, non si può fare a meno dell'aiuto della medicina tradizionale, vale a dire speciali tè vitaminici. In questo momento presenteremo alla vostra attenzione due di queste ricette.

Diagnosi di pleurite

Marina, non fumo e non ci ho nemmeno provato, ho solo 16 anni e ho trovato questi picchi... Se sono formati in piccole quantità dopo la polmonite, allora non c'è motivo di preoccupazione. Ma quando le aderenze accompagnano tosse, febbre, malessere, potrebbe essere necessario un trattamento. Ciao, Irina. Se hai descritto tutto correttamente, i cambiamenti nei polmoni sono simili ai cambiamenti residui della tubercolosi pregressa.

Lì dovresti fare una serie di test con la tubercolina e test clinici in dinamica. Pertanto, la sottolineatura della pleura interlobare è osservata con cambiamenti fibrosi in esso (che è un normale processo fisiologico - sostituzione del tessuto polmonare interessato con fibrosi). La fusione, la deformazione della figura nella sezione inferiore a sinistra "può anche essere interpretata come cambiamenti dopo la sofferenza della pleuropolmonite.

Buona giornata Nel 2010 Ho sofferto di polmonite polisegmentale bilaterale, rotta grave. Nel 2013, si rivolse al terapeuta con un respiro (respirando pesantemente), la temperatura era 38,8. Ha creato fluorografia, ha mostrato un fenomeno residuo dopo la pleurite.

Per determinare la presenza di aderenze nei polmoni aiuterà la radiografia. Picchi nei polmoni è un processo piuttosto serio che richiede molta attenzione da parte degli specialisti. Il dottore ha detto che ci sono ulteriori lobi nel polmone destro. Buon pomeriggio, Olga! I cambiamenti a raggi X esistenti sono probabilmente il risultato di un processo patologico nei polmoni che è stato posticipato prima. Con lo sviluppo della pleurite a causa di lesioni non operabili della pleura o del polmone da parte di un tumore maligno, la pleurectomia palliativa viene eseguita secondo le indicazioni.

AIUTAVI A CAPIRE COSA SIGNIFICA LA CONCLUSIONE DI RAGGI X

"Sulla radiografia del sondaggio degli organi del torace in una proiezione diretta - campi polmonari senza ombre focali e infiltrative, deformazione moderata del pattern polmonare lungo il tipo ad ansa, nel campo polmonare inferiore lo Schwarf lineare, strati pleuro-basali. Le radici sono pesanti. I seni sono liberi. Il cuore è leggermente espanso a sinistra. "

Conclusione: i polmoni e il cuore hanno le peculiarità dell'età, lo Schwart lineare a sinistra.

Dimmi, cosa significa tutto e cosa dovrei fare?

Questa descrizione corrisponde al concetto:

Cordialmente, Alexander Y.

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Sintomi e trattamento delle aderenze nei polmoni

Le aderenze nei polmoni sono dei filamenti di tessuto connettivo eccessivamente ricoperti, che si trovano più spesso tra le membrane sierose della cavità pleurica. Inoltre, le aderenze nei polmoni sono chiamate aderenze pleurodiaframmatiche. Possono essere sia totali che occupare tutti i reparti di una pleura, e un singolo piano, formato come risultato della fusione delle foglie pleuriche.

Le adesioni possono formarsi in qualsiasi posto dove c'è tessuto connettivo, quindi la pleura dei polmoni non fa eccezione alla manifestazione di questo processo patologico. Le aderenze hanno un impatto negativo sul funzionamento del sistema respiratorio, rendendo difficile il lavoro, limitando la naturale mobilità. Talvolta le aderenze possono persino portare a un eccessivo accumulo di cavità, provocando dolore pronunciato, insufficienza respiratoria, che richiede cure mediche di emergenza.

Sintomi di aderenze nei polmoni

I sintomi delle aderenze polmonari possono essere i seguenti:

Dolore con localizzazione al petto.

Con l'esacerbazione del processo si può sviluppare insufficienza respiratoria. Si manifesta in una maggiore mancanza di respiro, mancanza di aria e richiede cure mediche di emergenza.

Una persona è più suscettibile alle patologie respiratorie, poiché il processo naturale di ventilazione dei polmoni è compromesso.

L'aggiunta di infezione indicherà espettorato purulento, aumento della tosse e mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea. Soprattutto un sacco di espettorato sarà osservato al mattino.

La malattia polmonare adesiva cronica provoca anomalie nel corpo nel suo complesso. Soffrirà di fame di ossigeno, dall'intossicazione. Spesso sviluppa anemia con pallore della pelle.

Cause di aderenze nei polmoni

Le cause delle aderenze nei polmoni sono radicate nei seguenti processi patologici:

In primo luogo sono la pleurite di varie eziologie, così come la polmonite.

Polmonite posticipata.

Infezione dei polmoni con parassiti (amebiasi, ascariasis, paragone, echinococcosi, ecc.).

La sconfitta dei polmoni con un bastone Koch.

Malformazioni congenite dei polmoni.

Pericoli professionali, inalazione di polveri industriali.

Scarsa situazione ambientale nella zona di residenza.

Reazioni allergiche del corpo e frequente contatto degli organi respiratori con l'allergene.

Chirurgia del petto.

Diagnosi di aderenze nei polmoni

Il metodo principale per rilevare le anormalità nei tessuti dei polmoni è la fluorografia. Dovrebbe essere tenuto annualmente e categorie di persone a rischio di malattie polmonari - due volte l'anno. Se si sospetta la presenza di aderenze pleuriche, il paziente viene inviato ai raggi X dei polmoni.

Un segno diretto che indica la presenza di aderenze sono le ombre visibili sulla radiografia. Tuttavia, non cambia durante l'espirazione e l'inalazione del paziente. Anche la trasparenza del campo polmonare sarà ridotta. Possibile deformazione del torace e del diaframma. Inoltre, il diaframma può essere limitato in mobilità. Molto spesso, tali aderenze si trovano nella parte inferiore del polmone.

Trattamento di aderenze polmonari

Il trattamento delle aderenze del polmone dovrebbe essere costruito sulla base dell'abbandono delle aderenze e sulla base di ciò che ha portato al suo sviluppo. L'intervento chirurgico è indicato solo se le aderenze portano alla formazione di insufficienza polmonare e altre condizioni potenzialmente letali. In altri casi, limitato alla terapia conservativa, così come la conduzione della fisioterapia.

Se il paziente ha una esacerbazione delle aderenze nei polmoni, la terapia viene ridotta alla riabilitazione dei bronchi e alla soppressione del processo infiammatorio purulento. Per questo sono prescritti farmaci antibatterici e drenaggio broncoscopico. Gli antibiotici possono essere somministrati sia per via endovenosa che per via intramuscolare. La somministrazione endobrochiale del farmaco durante la broncoscopia riabilitativa non è esclusa. Con questo scopo, le medicine più spesso usate dal gruppo di tsefalosporina e penicillina.

Al fine di migliorare lo scarico espettorato, sono prescritti espettoranti, bevanda alcalina.

Quando viene rimossa la riacutizzazione, vengono eseguiti un massaggio al torace, esercizi di respirazione, inalazione, elettroforesi.

È importante che il paziente riceva una nutrizione adeguata, ricca di proteine ​​e vitamine. Sicuramente, il menu dovrebbe contenere carne, pesce, verdure, frutta, fiocchi di latte.

Al fine di escludere esacerbazioni di malattia polmonare adesiva, è necessario impegnarsi in ginnastica respiratoria, sottoporsi a un trattamento di sanatorio-resort.

L'intervento chirurgico è ridotto alla rimozione della parte del polmone che è piena di aderenze. Questa operazione è chiamata lobectomia. Tuttavia, molto spesso tali operazioni vengono eseguite per motivi di salute.

Come prevenzione delle riacutizzazioni, dovresti rinunciare a cattive abitudini, condurre uno stile di vita sano, più spesso essere all'aria aperta, praticare sport e esercizi di respirazione ed evitare l'ipotermia.

Autore dell'articolo: Pavel Mochalov | d. m. n. medico di famiglia

Istruzione: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

Cause e trattamento delle aderenze pleuriche

Le adesioni pleuriche (linee di ormeggio, sinechie) sono formazioni di tessuto connettivo che si formano tra le foglie della pleura a seguito di un'infiammazione acuta o cronica. A seconda dell'estensione della lesione, della localizzazione delle aderenze, le manifestazioni cliniche possono essere nascoste o influenzare in modo significativo le condizioni del paziente. Con un massiccio processo adesivo, c'è una marcata funzionalità polmonare compromessa.

Pleura parietale e viscerale

La pleura è una sottile membrana sierosa che riveste la superficie interna del petto (parietale) e copre il tessuto polmonare (viscerale). Una sottile cavità si forma tra la pleura viscerale e parietale, in cui circola il fluido sieroso, riducendo l'attrito dei fogli pleurici. I cambiamenti infiammatori possono verificarsi sia sulla superficie esterna che sulla superficie interna della membrana sierosa.

Tipi di aderenze pleuriche

Le aderenze della pleura possono essere locali, quando collegano parti separate delle membrane sierose o totali, che occupano tutta o la maggior parte della cavità pleurica. Inoltre, gli ormeggi possono essere singoli o multipli, localizzati su uno o entrambi i lati. A seconda del luogo di formazione delle aderenze si trovano tra tali strutture anatomiche come:

• fogli viscerali e parietali;
• sezioni individuali del volantino parietale: costale-diaframmatico, costiero-apicale (nell'area della cupola pleurica);
• sezioni individuali della pleura viscerale (interlobare);
• membrana sierosa del cuore (pericardio) e pleura parietale (pleuropericardia);
• membrana pleura e sierosa del mediastino (pleuro-mediastinale);
• membrana sierosa e faccie intratoraciche, diaframma.

Le adesioni possono connettere diverse aree ed essere costale-diaframma-pericardico, pleuro-pericardico-mediastinico, ecc. Nell'aspetto e nello spessore, gli ormeggi pleurici possono essere tondi (corde, corde), membranose (tendine, nastri), planari (veri, falsi - tessuti connettivi che stringono una porzione del lembo viscerale o parietale).

Cause di malattia

La ragione per la formazione della sinechia pleurica è l'infiammazione di origine infettiva o non infettiva. Molto spesso, le aderenze si formano dopo aver sofferto di pleurite essudativa. Inoltre, il processo adesivo come risultato del danno pleurico può verificarsi a causa di autoimmune (reumatismi, collagenosi), post-traumatico (danno domestico, manipolazioni terapeutiche e diagnostiche mediche), tubercolosi, processo tumorale.

Meccanismo di comparsa di aderenze

La fase finale della risposta infiammatoria è la proliferazione, cioè la formazione di un nuovo tessuto che sostituisce l'area danneggiata. Quando la pleurite di qualsiasi origine (origine) come risultato di una maggiore permeabilità vascolare, la parte liquida del plasma con proteine, le cellule infiammatorie entra nel sito di danno. Successivamente, ci sono tre fasi successive della formazione delle aderenze pleuriche:

1. Trasformazione della proteina fibrinogenica in fibrina, che viene depositata sotto forma di filamenti sulla pleura o nella cavità.
2. La formazione di giovani aderenze libere di collagene, sintetizzata dai fibroblasti (cellule precursori del tessuto connettivo).
3. Formazione di ormeggi fibrosi densi con vasi e terminazioni nervose.

Nel tempo, le aderenze possono dissolversi spontaneamente, subire sclerosi, calcificazione, ialinosi (formazione di masse cartilaginose dense nella profondità degli ormeggi). L'infiammazione prolungata in combinazione con le adesioni porta a pleurite incistata.

Fattori provocatori

Non tutti i pazienti che hanno avuto una pleurite sviluppano sinechia pleurica. I seguenti fattori predispongono alla loro formazione:

• pleurite cronica;
• malattia polmonare ostruttiva;
• bronchite frequente, polmonite;
• invasioni parassitarie nei polmoni;
• la tubercolosi;
• cancro;
• patologia congenita del sistema broncopolmonare;
• il fumo;
• grave asma bronchiale;
• fibrosi cistica;
• inalazione di aria inquinata (rischi professionali);
• sarcoidosi;
• poliserozit (reumatismo, lupus eritematoso, sindrome di dressler, uremia);
• intervento chirurgico sugli organi del torace;
• infarto polmonare.

Le adesioni possono essere acquisite e innate. In utero, le sinechie possono essere formate a causa di anomalie dello sviluppo, embrioni e fetopatie, a seguito di un'infezione e patologie metaboliche.

Segni di adesione pleurica

I picchi nei polmoni, se sono sottili e isolati, possono non manifestarsi e possono essere una scoperta casuale durante l'intervento chirurgico o durante la diagnosi di un'altra malattia. Se il processo adesivo è comune, altera la funzione della respirazione, supporta l'infiammazione, quindi viene osservato il seguente quadro clinico:

• dolori di varia intensità sul lato della sinechia;
• tosse secca;
• mancanza di respiro del tipo misto;
• palpitazioni cardiache;
• condizione subfebrilare nell'infiammazione cronica.

La lunga esistenza di aderenze che impediscono la completa aerazione dei polmoni, porta allo sviluppo di fame di ossigeno, intossicazione cronica. La pelle diventa pallida con una sfumatura bluastra sulle labbra, la punta delle dita, il paziente è disturbato da sonnolenza, stanchezza, depressione, mal di testa, interruzioni nel lavoro del cuore.

Diagnosi di aderenze nei polmoni

Una diagnosi visiva affidabile degli ormeggi pleurici è possibile solo se la formazione del tessuto connettivo è maggiore di 1 cm di spessore. In caso contrario, l'ombra delle aderenze si sovrappone al tessuto polmonare e non è visibile sulla radiografia. Quando ci si riferisce ai disturbi caratteristici che si sono manifestati e persistono dopo aver sofferto la pleurite, sono necessari ulteriori studi, quali:

• radiografia del torace;
• radiografia dinamica (su inalazione ed espirazione), in due proiezioni (diritte, laterali);
• ultrasuoni;
• tomografia computerizzata;
• puntura terapeutica e diagnostica in presenza di versamento;
• ECG per escludere la patologia cardiaca.

Con gli schwarfs totali, vi è la deformazione del torace, il restringimento degli spazi intercostali, lo spostamento del mediastino nel lato malato, la curvatura della colonna vertebrale nel lato sano.

Trattamento e prevenzione

Molto spesso gli ormeggi pleurici sono trattati con metodi conservativi, che includono:

• terapia antibiotica con infiammazione purulenta persistente secondo la flora identificata;
• antidolorifici e antinfiammatori (Ibuprofen, Ketorol, Baralgin);
• antitosse per forti dolori, aggravati dalla tosse (Sinekod, Tusupreks, Libeksin);
• ossigenoterapia secondo indicazioni;
• fisioterapia (microonde, pulsazione UHF, magnetoterapia, ozocerite, bagni di paraffina, galvanizzazione) in assenza di controindicazioni;
• massaggio, terapia fisica con elementi di ginnastica respiratoria;
• drenaggio della cavità pleurica.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono gravi insufficienza cardiaca e respiratoria. Viene utilizzata l'escissione endoscopica delle aderenze, la rimozione degli ormeggi con una parte della pleura e / o della luce a seconda della profondità della sclerosi.

La base della prevenzione delle aderenze è l'esclusione o la minimizzazione dell'effetto sul corpo dei fattori provocatori. I pasti dovrebbero essere razionali, ricchi di proteine ​​complete, vitamine, microelementi. Un'adeguata attività fisica, esercizi di respirazione migliorano l'apporto di sangue ai tessuti, lo stato funzionale dei polmoni.

Smettere di fumare, riducendo la quantità di inalazione di aria inquinata (usando i respiratori, cambiando il tipo di attività) migliora ripetutamente la prognosi della malattia. L'indurimento del corpo aumenta l'immunità e la profilassi delle malattie del sistema broncopolmonare. Un adeguato trattamento della patologia cronica aiuta a ridurre al minimo le complicanze delle malattie infettive acute.

Adesioni polmonari: cause, sintomi, trattamento

Le aderenze nei polmoni non sono così rare nemmeno rispetto alle più comuni malattie polmonari. Appaiono impercettibilmente, spesso passano asintomaticamente fino a un certo punto, e il paziente può essere molto sorpreso di trovarli dopo bronchite o polmonite apparentemente curata con successo.

Meccanismo e cause di sviluppo

Le adesioni nei polmoni sono il risultato di un processo infiammatorio passato senza successo. Sorgono gradualmente, e solo se il trattamento dell'infiammazione non è corretto o è stato posticipato a lungo:

• i microrganismi patogeni entrano nella cavità pleurica, che copre i polmoni come se fossero con una sacca e li protegge da eventuali influenze esterne e inizia a moltiplicarsi;
• il sistema immunitario reagisce a loro e inizia l'infiammazione;
• un film di proteina fibrinosa appare sulle aree infiammate, che è stato progettato per isolarle dal resto del corpo e prevenire la diffusione dell'infezione;
• fogli pleurici a contatto, fibrina "incollata";
• l'infiammazione scompare, ritirandosi prima del trattamento, i fogli divergono, ma i fogli incollati insieme con fibrina sono rimasti insieme troppo a lungo e quindi non possono disperdersi;
• il luogo in cui sono rimasti connessi e chiamati saldatura è il tessuto connettivo, che impedisce ai fogli di muoversi l'uno rispetto all'altro e limita la mobilità dei polmoni.

Se il picco è solo nei polmoni, non è particolarmente pericoloso e di solito non mostra sintomi. Ma se ci sono molte aderenze, fissano i fogli l'uno di fronte all'altro, come conseguenza del quale il movimento della pleura diventa limitato e il paziente ha problemi respiratori.

La causa delle aderenze è sempre un processo infiammatorio. Può essere chiamato:

• pleurite e polmonite - cioè, infiammazione dei fogli pleurici o del polmone stesso, che è causata da un'infezione nel corpo e manifestata da dolore, tosse, mancanza di respiro, febbre e debolezza;
• bronchite, acuta o cronica, cioè infiammazione dei bronchi, che è accompagnata da dolore, tosse agonizzante, febbre, soffocamento;
• infezione da parassiti che vivono nel sangue e si manifestano come debolezza, intossicazione, mal di testa, problemi di respirazione e digestione;
• cancro ai polmoni, che è sempre accompagnato da infiammazione, così come dolore, tosse, espettorato sanguinolento, mancanza di respiro, soffocamento e apnea del sonno;
• intervento chirurgico ai polmoni, durante il quale il chirurgo ha dovuto fare i conti con la pleura;
• malformazioni congenite o lesioni dei polmoni - il più delle volte chiuse.

Le adesioni - sono anche chiamate ormeggi pleurici - sono più probabili che si verifichino se i polmoni sono già sottoposti a un processo di degradazione, rendendoli particolarmente vulnerabili. Il motivo potrebbe essere:

• il fumo, in cui l'epitelio ciliato viene sostituito dal tessuto muscolare liscio, le ciglia muoiono e gli agenti cancerogeni e i veleni si depositano all'interno;
• contatto professionale con allergeni, in cui i polmoni dall'interno sono costantemente irritati e parte della polvere in essi e si deposita senza escrezione con l'espettorato;
• cattive condizioni ambientali in cui i polmoni sono anche costantemente irritati.

Le aderenze nei polmoni sono pericolose quando ce ne sono più di una, perché non consentono ai fogli pleurici di muoversi l'uno rispetto all'altro - questo porta alla comparsa di sintomi.

sintomatologia

I sintomi di Schwartz nei polmoni sono sgradevoli e differiscono poco da quelli standard per qualsiasi malattia polmonare. I pazienti di solito hanno notato:

• mancanza di respiro, che si verifica quando si cerca di impegnarsi in attività fisica - provoca che i polmoni non sono in grado di aprirsi completamente e fornire ossigeno al corpo;
• dolore al petto durante l'attività fisica - sono provocati dal fatto che i fogli pleurici cercano ancora di muoversi, tirando e stirando la commessura;
• tachicardia: un tentativo da parte dell'organismo di compensare la mancanza di ossigeno accelerando la frequenza cardiaca e il movimento del sangue;
• sintomi standard di carenza di ossigeno - tra questi il ​​cambiamento nel colore della pelle a un più pallido e bluastro, mal di testa, debolezza, sonnolenza, letargia, motivazione ridotta a tutto, problemi con le abilità cognitive, forse stati depressivi.

Se le aderenze diventano eccessive, è possibile uno sviluppo graduale dell'insufficienza respiratoria - aumenta la mancanza di respiro, con il tempo diventa difficile respirare. Con l'attività fisica, può verificarsi un attacco di soffocamento, che dovrà essere fermato con l'aiuto di un'ambulanza.

diagnostica

Il trattamento delle aderenze pleuropolmonari è impossibile senza una diagnosi accurata, che può essere fornita da un medico solo dopo tutte le necessarie misure diagnostiche:

• Collezionare la storia. Il medico chiede quali sintomi infastidiscono il paziente, se ha avuto qualche operazione sui polmoni, ha recentemente sofferto di bronchite o polmonite.
• Palpazione. Il medico sonda il torace ed esamina il paziente.
• Fluorography. Avrà ombre fisse lungo i bordi del polmone, che indicano la presenza di tessuto in eccesso.
• X-ray. Vedrà anche ombre, la cui posizione non cambierà durante l'inspirazione o l'espirazione. Inoltre, l'intero campo polmonare sarà oscurato.

In base ai risultati della diagnosi, il medico determinerà il modo in cui si trovano le aderenze - queste possono essere aderenze pleurodiaframmatiche a sinistra (situate nella parte inferiore della pleura), a destra, su entrambi i lati. Possono verificarsi adesioni pleuro-apicali - cioè situate nella parte apicale.

La posizione non influenza i sintomi, ma influenza il trattamento se è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento e prevenzione

Le aderenze purodiaframmatiche sono trattate prima con metodi conservativi, cioè con l'uso di fisioterapia e farmaci. Il trattamento include:

• Farmaci. Di regola, se ci sono punte nei polmoni, significa che c'è un processo infiammatorio in loro - finora. Pertanto, è necessario utilizzare farmaci che distruggeranno il patogeno. I farmaci antinfiammatori e i mucolitici sono usati in parallelo con gli antibiotici, che alleviano il gonfiore, riducono l'infiammazione e facilitano lo scarico dell'espettorato - di conseguenza, diventa più facile per il paziente respirare.
• Drenaggio. Permette di pompare fuori dal versamento pleurico della cavità pleurica, che spesso diventa troppo dovuto alla presenza di aderenze. Per fare questo, un tubo di plastica è inserito sotto la costola al paziente, dal quale tutto il liquido in eccesso viene gradualmente versato.
• Cambiamento di stile di vita Affinché le punte dei polmoni scompaiano e non compaiano, si consiglia al paziente di dedicarsi all'attività fisica: camminare, nuotare o andare in bicicletta all'aria aperta. È necessario abbandonare le cattive abitudini che aggravano il corso di qualsiasi malattia e iniziare a mangiare correttamente: meno fritto, salato, pepe, fast food e cibo con conservanti. Più liquidi, bolliti, al vapore, verdure fresche e frutta. Anche nella dieta dovrebbero essere più proteine: per questo nella dieta è necessario includere uova, carne bianca, latte e latticini.

Tutti insieme dovrebbero portare al fatto che le adesioni si risolvono gradualmente e le condizioni generali del corpo miglioreranno. Tuttavia, se c'è un rischio di insufficienza respiratoria e ci sono molte aderenze nei polmoni, non c'è altra via d'uscita tranne che per l'intervento chirurgico:

• Rimozione parziale del polmone. La parte del foglio pleurico a cui è attaccata la punta viene rimossa. Di conseguenza, i sintomi scompaiono, ma il paziente avrà bisogno di un lungo recupero - come tutte le operazioni addominali, questo richiede grande abilità da parte del chirurgo e molta forza dal corpo.
• Rimozione completa del polmone. L'intera foglia pleurica, interessata dalle aderenze, e il lobo del polmone sotto di esso vengono rimossi. Questa è un'operazione molto difficile, dopo di che il paziente dovrà seguire una dieta per tutta la vita e osservare alcune restrizioni, ma poi sarà salvato dalla possibilità di morire per soffocamento.

Le aderenze pleuriche nei polmoni sono sgradevoli, ed è più facile prevenirle che dopo averle curate, o addirittura fare un'operazione. Soprattutto perché la prevenzione non è così difficile. È necessario:

• In tempo per trattare tutti i processi infiammatori nei polmoni. Se la tosse non scompare in una settimana, questo è un motivo per visitare il dottore e non preoccuparlo in piedi. Se c'è una temperatura, non c'è bisogno di abbassare il febbrifugo, è meglio chiamare un dottore.
• Aderire a uno stile di vita sano. Mangiare bene, praticare attività fisica, bere vitamine in inverno - questo supporterà il sistema immunitario al livello appropriato e ridurrà la probabilità di contrarre un'infezione.
• Smetti di fumare e lavora in imprese pericolose in un respiratore. Ciò ridurrà la probabilità che si sviluppino aderenze nei polmoni anche con l'infiammazione.

Per trattare le aderenze nei polmoni, devono essere rilevati in tempo. Se hai tosse, mancanza di respiro, dolore, non cancellarlo per un raffreddore - devi visitare il medico e iniziare il trattamento.

Picchi nei polmoni - che cos'è?

Le adesioni pleuriche formate direttamente nei polmoni non sono altro che un tessuto connettivo troppo cresciuto. Sono riconosciuti per la loro presenza sia per puro caso, sia per segni come: difficoltà respiratoria, sensazione di disagio al petto durante un respiro profondo / espirazione, e un grande grado di dolore durante la successiva bronchite, per esempio.

Le ragioni della loro educazione

La pleuropatia e tutte le altre aderenze nei polmoni sono una conseguenza tipica della polmonite o della pleurite di qualsiasi origine. Il punto e la singola crescita del tessuto connettivo non dovrebbero farti prendere dal panico e costringerti a cercare un metodo efficace per liberarti del petto da una tale educazione.

La situazione è abbastanza diversa quando la fluorografia mostra la presenza di numerose adesioni.

Qui sono già in grado di escludere una parte del polmone dal processo generale di scambio gassoso, in conseguenza del quale una persona inizia a sperimentare carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, debolezza e deterioramento del benessere generale. Di norma, più fuochi di germinazione vengono eliminati chirurgicamente, poiché i medicinali e i rimedi popolari danno poco effetto, o non contribuiscono affatto a un completo recupero.

Ci sono diversi motivi per cui questi film sottili possono formarsi nei polmoni, ma i più comuni sono i seguenti:

• bronchite acuta o prolungata;
• processi infiammatori nell'organo principale della respirazione;
• ascesso tissutale polmonare;
• le adesioni possono essere il risultato dell'attività dei parassiti;
• la tubercolosi e la pleurite, per non parlare della polmonite o del cancro ai polmoni, provocano anche la proliferazione del tessuto connettivo nel posto sbagliato;
• sarcoidosi;
• anomalie congenite di organi nel sistema respiratorio;
• infarto polmonare, ecc.

Quali sono le adesioni più pericolose nei polmoni, quindi è la capacità di essere infetto a causa di malattia respiratoria non trattata. In tali situazioni, sempre più nuove cicatrici iniziano a formarsi nella sede del difetto, che a sua volta termina con il serraggio, la deformazione e l'insufficiente funzione polmonare.

Misure preventive

Purtroppo, nessun medico può garantire che le aderenze pleuropolmonari non si formino nei polmoni dopo la cura delle malattie sopra elencate.

Al fine di prevenire la proliferazione del tessuto connettivo, si svolgono i seguenti eventi:

• riabilitazione di focolai di infezioni croniche sedute nel corpo;
• prevenzione dell'impatto negativo di fattori biologici, fisici e tossici sul corpo umano;
• le adesioni pleuriche sono diagnosticate meno frequentemente nelle persone che conducono stili di vita sani, aderiscono a una dieta sana, usano le vitamine e rifiutano le dipendenze dannose.

Poiché le aderenze nei polmoni dopo polmonite o infarto polmonare sono rilevate solo mediante fluorografia, non devono essere trascurate. Se seguiamo la legge, allora è necessario risplendere attraverso l'organo principale della respirazione solo una volta ogni due anni, mentre ogni persona ha il pieno diritto di fissare il programma delle visite alla stanza della fluorografia.

Notiamo solo che le adesioni pleuropee vengono diagnosticate più spesso nello staff di dispensari tubolari, personale militare, medici e personale medico, pazienti con patologie croniche degli organi interni, per non parlare dei pazienti con AIDS o HIV.

Terapia popolare

Il trattamento indipendente di numerose adesioni porta spesso solo a un deterioramento delle condizioni generali e alla loro ulteriore crescita.

Ancora una volta, ogni organismo reagisce a modo suo ai rimedi casalinghi, ed è molto probabile che tra le ricette da noi suggerite, si troverà che allevierà per sempre gli effetti della polmonite:

• In un thermos è necessario addormentarsi un paio di cucchiai. foglie di ortica secca, una tale quantità di mirtilli rossi e 4 cucchiai. bacche di rosa canina. Tutto viene riempito con 0,5 litri di acqua bollente e per 3 ore viene avvitato saldamente con un coperchio. Bevi il tè in mezzo bicchiere e tre volte al giorno;
• Formazioni pleuropolmonari eliminano la bevanda, preparata sulla base di bacche di rosa canina, lampone e ribes nero, prese in proporzioni uguali. Tutto è lo stesso caricato in un thermos, riempito con mezzo litro di acqua appena bollita e infuso per un paio d'ore di fila. Questo farmaco deve essere assunto un paio di volte al giorno e mezzo bicchiere;
• L'opzione più interessante è scaldare. Per questo, è necessario cucire una borsa che si distribuirà tranquillamente su tutta l'area dei polmoni, riempirla con semi di lino riscaldati e fissare un punto un po 'più alto del picco mostrato nell'immagine. Inoltre, i semi di lino possono essere semplicemente avvolti in una garza, quindi immersi in acqua bollente e allo stesso modo applicare ulteriormente.

Intervento chirurgico

Dato che le ragioni per la comparsa del tessuto connettivo troppo cresciuto si nascondono nelle gravi patologie dell'organo respiratorio, la diagnosi e il trattamento delle aderenze nei polmoni devono essere effettuati nella fase di completa guarigione della malattia di base. Sfortunatamente, i farmaci rari contribuiscono all'eradicazione dell'istruzione, e quindi arriva alla chirurgia.

La laparoscopia è l'opzione dell'intervento chirurgico, seguita da un periodo di riabilitazione minimo e non si osservano complicazioni (se inizialmente non erano presenti). La tecnica viene applicata solo nei casi più avanzati, quando i problemi respiratori diventano evidenti e le procedure fisioterapeutiche non hanno dato l'effetto desiderato.

Infine, vale la pena notare che con la domanda su quali siano le adesioni pleuriche nei polmoni, ognuno si distingue dai medici.

Se visiti i loro forum e siti web, ti rendi conto che una tale diagnosi non è giudicata seria, e puoi vivere in pace con essa fino alla vecchiaia. Abbi cura di te! Buona salute e benessere!

Quali sono le punte pericolose nei polmoni?

I polmoni sono un organo importante che può essere influenzato da una serie di malattie. Se i polmoni sono aderenze, l'organo inizierà a funzionare in modo errato, il che porterà in seguito a conseguenze negative per la persona stessa. Questa malattia appare in determinate condizioni e richiede un trattamento medico immediato.

Sintomi della malattia

Adesioni nei polmoni (pleurodiaframmatico) - tessuto connettivo grave, che cresce tra le membrane sierose della regione pleurica. Si dividono in due categorie:

• totale (copre tutti i reparti della pleura);
• singolo planare (risultante dalla fusione di fogli pleurici).

Le adesioni sono pericolose a causa dell'impatto negativo sugli organi che svolgono la funzione respiratoria principale. In alcuni casi, la malattia può portare alla completa crescita eccessiva di cavità - questa è una condizione in cui una persona sente la mancanza di aria. In questa situazione, è necessario consultare immediatamente un medico.

Le aderenze pleuriche (plevrokostalnye) determinano i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• palpitazioni cardiache;
• aumento della tosse con espettorato purulento;
• aumento della temperatura corporea.

A causa della fame sistematica di ossigeno, l'anemia e il pallore della pelle possono essere osservati anche negli esseri umani. I sintomi di cui sopra indicano solo la necessità di una visita medica. La diagnosi finale può solo dottore.

Cause della formazione di aderenze

Le cause delle aderenze nei polmoni possono essere molto diverse. In misura maggiore, il verificarsi della malattia è influenzato da processi patologici che si verificano nel corpo umano. Tra le cause più comuni ci sono:

• la polmonite;
• bronchite acuta o cronica;
• infezione dei polmoni da parassiti;
• infarto polmonare;
• lesioni maligne e benigne;
• il fumo;
• intervento chirurgico nell'area del torace.

Dopo la polmonite, le aderenze nei polmoni si formano abbastanza spesso. Anche la cattiva situazione ecologica nella zona in cui vive la persona malata ha un impatto significativo sulla patologia. La malattia è spesso vista in persone le cui attività professionali sono legate alla produzione chimica.

Diagnosi e trattamento

Per determinare la presenza di aderenze nei polmoni si può usare la radiografia. Questo metodo di ricerca è il più affidabile. Inoltre, puoi nominare una radiografia dei polmoni. Il medico determina la presenza di aderenze sulle caratteristiche macchie scure che sono visibili quando si riceve una radiografia. Le modifiche possono anche essere osservate nel diaframma - diventa meno mobile.

Come trattare le adesioni, imposta il medico. Il corso e l'intensità del trattamento dipendono dall'incuria del processo e dalle ragioni che hanno portato allo sviluppo di questa malattia. L'intervento chirurgico sarà richiesto solo quando una persona ha insufficienza polmonare acuta. In altri casi, il trattamento è limitato alla terapia conservativa. A una persona può essere prescritto un ciclo di antibiotici, drenaggio broncoscopico, farmaci espettoranti e bevande alcaline.

Dopo l'eliminazione della fase acuta della malattia, oltre a una persona viene prescritto un massaggio al torace, elettroforesi, esercizi di respirazione e inalazioni. Correggere il risultato aiuterà il trattamento termale. In un primo momento, una persona dovrà seguire una certa dieta, che comprende i seguenti prodotti: ricotta, verdure, frutta, carne e pesce. I pasti dovrebbero essere equilibrati. Come misura preventiva, i medici raccomandano di abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. Una persona deve essere spesso all'aria aperta, evitando la sovraraffreddamento del corpo. Lo sport non sarà superfluo (sono sufficienti ginnastica ordinaria o ginnastica mattutina).

Saggi di medicina
Ulteriori metodi di esame dei pazienti polmonari. Sindromi principali nelle malattie polmonari

1. Metodi di ricerca strumentale e di laboratorio:

2. Esame endoscopico:

3. Metodi di diagnostica funzionale:

a) ventilazione polmonare;

b) Puntura pleurica.

4. Esame dell'espettorato.

5. Le principali sindromi cliniche nelle malattie polmonari:

a) Sindrome del fluido nella cavità pleurica;

b) Sindrome di ormeggio pleurico;

c) Sindrome dell'aria nella cavità pleurica;

d) Sindrome della compattazione infiammatoria del tessuto polmonare;

e) sindrome della cavità polmonare;

f) Sindrome da atelettasia ostruttiva;

g) Sindrome da atelettasia da compressione;

h) Sindrome dell'aumentata aplasia polmonare (enfisema polmonare);

i) sindrome da broncospasmo;

j) sindrome di bronchite acuta.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Esame a raggi X.

Per lo studio degli organi respiratori, vengono utilizzati roentgenoscopy, radiografia, broncografia e tomografia polmonare.

La roentgenoscopy è il metodo di ricerca più comune, che consente di determinare visivamente il cambiamento della trasparenza del tessuto polmonare, rilevare aree di consolidamento o cavità in esso, identificare la presenza di fluido o aria nella cavità pleurica, nonché altri cambiamenti patologici.

La radiografia viene utilizzata allo scopo di registrare e documentare i cambiamenti negli organi respiratori rilevati mediante fluoroscopia su una pellicola radiografica. Quando i processi patologici nei polmoni, portando a perdita di ariosità e compattazione del tessuto polmonare (polmonite, infarto polmonare, tubercolosi, ecc.), Le corrispondenti aree polmonari sul film negativo hanno un'immagine più pallida rispetto al normale tessuto polmonare. La cavità nel polmone, contenente aria e circondata da un rullo infiammatorio, su una pellicola a raggi X negativa ha l'aspetto di una macchia ovale scura, circondata da un'ombra più chiara dell'ombra del tessuto polmonare. Il fluido nella cavità pleurica, che trasmette meno raggi X rispetto al tessuto polmonare, su un film a raggi X negativo conferisce un'ombra più pallida di quella del tessuto polmonare. Il metodo a raggi X consente di determinare non solo la quantità di fluido nella cavità pleurica, ma anche la sua natura. In presenza di fluido infiammatorio o essudato nella cavità della pleura, il livello di contatto con i polmoni presenta una linea obliqua, che si sposta gradualmente verso l'alto e lateralmente dalla linea medio-clavicolare; se accumulato nella cavità pleurica di un fluido non infiammatorio o transudato, il suo livello è più orizzontale.

La tomografia è uno speciale metodo di diffrazione a raggi X che consente l'esame radiografico strato-a-strato dei polmoni. È usato per diagnosticare tumori di bronchi e polmoni, nonché piccoli infiltrati, cavità e cavità che si trovano a diverse profondità dei polmoni.

La bronchografia viene utilizzata per studiare i bronchi. Dopo la pre-anestesia delle vie respiratorie, un paziente viene iniettato nel lume dei bronchi con un agente di contrasto che ritarda i raggi X (ad esempio, idolipol), quindi viene eseguita una radiografia del torace e una radiografia viene ottenuta con una chiara immagine dell'albero bronchiale. Questo metodo consente di diagnosticare l'espansione dei bronchi (bronchiectasie), ascessi e cavità dei polmoni, il restringimento del lume dei grandi bronchi da parte di un tumore o di un corpo estraneo.

La fluorografia è anche un tipo di esame radiografico dei polmoni. Viene effettuato con l'ausilio di un apparecchio speciale, un fotofluorografo, che consente di scattare una fotografia a raggi X su un film fotografico di piccolo formato e viene utilizzato per l'esame preventivo di massa della popolazione.

Esame endoscopico

I metodi di esame endoscopico comprendono la broncoscopia e la toracoscopia.

La broncoscopia viene utilizzata per ispezionare la mucosa della trachea e dei bronchi di primo, secondo e terzo ordine. È prodotto da un dispositivo speciale - un broncoscopio, a cui sono attaccati pinze speciali per la biopsia, per rimuovere corpi estranei, rimuovere polipi, un allegato fotografico, ecc. Prima dell'introduzione del broncoscopio, l'anestesia viene eseguita con una soluzione all'1-3% di dikain della membrana mucosa delle prime vie respiratorie. Quindi un broncoscopio viene inserito attraverso la bocca e la glottide nella trachea. L'esame esamina la mucosa della trachea e dei bronchi. Con l'aiuto di una speciale pinza sul manico lungo, puoi prelevare un pezzo di tessuto da un'area sospetta (biopsia) per l'esame istologico e citologico, oltre a scattare una foto di esso. La broncoscopia viene utilizzata per diagnosticare erosioni, ulcere della mucosa bronchiale e tumori della parete del bronco, estrarre corpi estranei, rimuovere polipi bronchiali, trattare bronchiectasie e ascessi polmonari situati in posizione centrale. In questi casi, un espettorato purulento viene aspirato attraverso il broncoscopio, quindi gli antibiotici vengono introdotti nel lume dei bronchi o della cavità.

La toracoscopia viene eseguita da un dispositivo speciale: un toracoscopio, che consiste in un tubo metallico cavo e uno speciale dispositivo ottico con una lampadina elettrica. È usato per esaminare la pleura viscerale e parietale, la biopsia, la separazione delle aderenze pleuriche e una serie di altre procedure mediche.

Metodi di diagnostica funzionale

I metodi di diagnostica funzionale del sistema respiratorio sono di grande importanza nell'esame completo di pazienti affetti da malattie dei polmoni e dei bronchi. Permettono di identificare la presenza di insufficienza respiratoria, spesso molto prima della comparsa dei primi sintomi clinici, per stabilirne il tipo, la natura e la gravità, per rintracciare le dinamiche dei cambiamenti nelle funzioni dell'apparato respiratorio durante lo sviluppo della malattia e sotto l'influenza del trattamento.

Ventilazione polmonare. Gli indicatori di ventilazione polmonare non hanno costanti rigide: per la maggior parte, non sono determinati solo dalla patologia di polmoni e bronchi, ma dipendono anche in larga misura dalla costituzione e dall'allenamento fisico, dall'altezza, dal peso corporeo, dal sesso e dall'età di una persona. Pertanto, i dati ottenuti vengono valutati rispetto ai cosiddetti valori "appropriati", che tengono conto di tutti questi dati e sono la norma per la persona esaminata. I due valori sono calcolati da normogrammi e formule, che sono basati sulla definizione del corretto metabolismo basale.

Puntura pleurica

La puntura pleurica viene utilizzata per determinare la natura del liquido pleurico al fine di chiarire la diagnosi e rimuovere il fluido dalla cavità pleurica e la successiva introduzione di sostanze medicinali a scopo terapeutico. Prima della puntura, il campo di trattamento viene trattato con iodio e alcol e anestesia locale nel sito di puntura. La puntura viene solitamente eseguita sulla linea ascellare posteriore nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola (vedere Fig. 1). Per scopi diagnostici, prendere 50-150 ml di liquido e inviarlo per l'esame citologico e batteriologico. Per scopi terapeutici, quando una grande quantità di liquido si accumula nella cavità pleurica, inizialmente vengono prelevati 800-1200 ml di fluido. La rimozione di una maggiore quantità di fluido dalla cavità pleurica porta a un rapido spostamento degli organi mediastinici nella direzione malata e può essere accompagnata da un collasso. Per rimuovere il liquido, utilizzare una siringa speciale da 50 ml o un apparecchio Poten. Il fluido ottenuto dalla cavità pleurica può essere di origine infiammatoria (essudata) o non infiammatoria (trasudata). Ai fini della diagnosi differenziale della natura di un fluido, vengono determinati il ​​suo peso specifico, la quantità di proteina contenuta in esso, gli eritrociti, i leucociti, le cellule mesoteliali e atipiche. Il peso specifico del fluido infiammatorio è 1.015 e più alto, il contenuto di proteine ​​è superiore al 2-3%, il test di Rivalda è positivo. Il peso specifico del trasudato è inferiore a 1.015, la quantità di proteine ​​è inferiore al 2%, il campione di Rivalda è negativo.

Per eseguire un test Rivald, viene prelevato un cilindro da 200 ml, riempito con acqua di rubinetto, vengono aggiunte 5-6 gocce di acido acetico forte e quindi alcune gocce di liquido pleurico vengono gettate in esso con una pipetta. L'aspetto di una nuvola torbida al posto della dissoluzione delle goccioline indica la natura infiammatoria del liquido pleurico contenente una quantità maggiore di serozomucina (reazione positiva o test Rivalda). Il liquido torbido non infiammatorio non fornisce (campione negativo Rivald).

Fig. 1. Puntura pleurica.

1 - Linea Damoise; 2 - Triangolo di ghirlanda; 3 - Triangolo Rauhfuss-Grokko; 4 - il confine inferiore dei polmoni.

Esame dell'espettorato

Flemma - uno scarico patologico del sistema respiratorio, rilasciato durante la tosse e l'espettorazione (il segreto normale dei bronchi è così piccolo da essere eliminato senza espettorazione). La composizione dell'espettorato può includere muco, fluido sieroso, cellule del sangue e del tratto respiratorio, elementi di rottura del tessuto, cristalli, microrganismi, protozoi, vermi e le loro uova (raramente). Lo studio dell'espettorato aiuta a stabilire la natura del processo patologico negli organi respiratori e in alcuni casi a determinarne l'eziologia.

La flemma per la ricerca è meglio prendere il mattino, fresco, se possibile prima dei pasti e dopo aver risciacquato la bocca. Tuttavia, per rilevare la tubercolosi del micobatterio, l'espettorato, se il paziente produce poco, deve essere raccolto entro 1-2 giorni. Nell'espettorato stantio, la flora saprofita si moltiplica, distruggendo gli elementi a forma.

La quantità giornaliera di espettorato varia ampiamente - da 1 a 1000 ml o più. Il rilascio immediato di una grande quantità di espettorato, soprattutto quando si cambia la posizione del paziente, è caratteristico delle bronchiectasie sacculari e della formazione della fistola bronchiale durante l'empiema pleurico. Lo studio dell'espettorato inizia con la sua ispezione (es. Esame macroscopico), prima in un vaso trasparente, e poi in una capsula di Petri, che viene posizionata alternativamente su uno sfondo bianco e nero. Si noti la natura dell'espettorato, intendendo per questo distinguibile dall'occhio i suoi componenti principali. Da quest'ultimo dipende dal colore dell'espettorato e dalla sua consistenza.

L'espettorato mucoso è solitamente incolore o leggermente biancastro, viscoso; separati, per esempio, nella bronchite acuta. L'espettorato sieroso è anche incolore, fluido, schiumoso; osservato in edema polmonare. L'espettorato muco-purulento è giallo o verdastro, viscoso; formata in bronchite cronica, tubercolosi, ecc. Un espettorato purulento, puramente omogeneo, semi-liquido, giallo verdastro è caratteristico di un ascesso quando viene rotto. La gola insanguinata può essere puramente sanguinaria con emorragia polmonare (tubercolosi, cancro, bronchiectasie), o mista, per esempio, mucopurulento con striature di sangue con bronchiectasie, schiume sierose e sanguinolente con edema polmonare, sanguineo di mucosa con polmoni insanguinati con infarto; nella circolazione polmonare, purulento-insanguinata, semi-fluido, grigio-brunastro con gangrena e ascesso polmonare. Se il sangue non viene rilasciato rapidamente, la sua emoglobina viene convertita in emosiderina e conferisce all'espettorato un colore arrugginito caratteristico della polmonite cronica.

In posizione eretta, l'espettorato può esfoliare. Per i processi cronici suppurativi, l'espettorato a tre strati è caratteristico: lo strato superiore è mucopurulento, il centro è sieroso, il più basso è purulento. L'espettorato purulento puro è diviso in 2 strati: sieroso e purulento.

L'odore di espettorato è spesso assente. L'odore fetido dell'espettorato appena secernuto dipende sia dal decadimento putrefattivo del tessuto (cancrena, cancro in decomposizione, o dalla decomposizione dei bordi dell'espettorato quando è ritardato nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Dai singoli elementi, distinguibili con l'occhio semplice, nell'espettorato, le spirali di Kurschman si possono trovare sotto forma di fili biancastri piccoli, densi e contorti; coaguli di fibrina - formazioni ramificate biancastre e arborescenti incontrate nella bronchite fibrinosa, occasionalmente con polmonite; lenticchie - piccoli grumi densi giallo-verdastri composti da fibre elastiche calcificate, cristalli, colesterolo e saponi e tubercolosi contenente micobatterio; Tappi di Dietrich, simili alle lenticchie nell'aspetto e nella composizione, ma non contenenti MBT e che producono un odore fetido una volta schiacciati (si trovano in gangrena, ascesso cronico, bronchite putrefattiva); grani di calce che si trovano durante il decadimento di vecchi fuochi tubercolari; Actinomiceti drusi sotto forma di piccoli chicchi giallastri che ricordano la semola; necrosi del tessuto polmonare e tumori; cibo avanzato

La reazione del mezzo nell'espettorato è solitamente alcalina, diventa acida dopo la decomposizione e dalle impurità del succo gastrico, che aiuta a differenziare l'emottisi dal vomito sanguinante.

L'esame microscopico dell'espettorato viene prodotto in preparazioni sia native che colorate. Per il primo materiale versato nella capsula di Petri, frammenti purulenti, sanguinolenti, piccoli, i fili bianchi aggraffati vengono raccolti e trasferiti sul vetrino in misura tale da formare una sottile preparazione traslucida quando si copre con un vetro di copertura. Quest'ultimo viene visto prima con un basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e la ricerca delle spirali di Kurshman, e quindi con un ingrandimento elevato per la differenziazione degli elementi sagomati. Le spirali di Kurshman sono fili di muco composti da un filamento centrale assiale denso e un "mantello" avvolto nel suo mantello a spirale, in cui i cristalli di leucociti (spesso eosiofili) di Charcot-Leiden sono intervallati. Spirale Kurshman appare nell'espettorato con broncospasmo, il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite, cancro ai polmoni.

Con un grande aumento della preparazione nativa, i leucociti possono essere rilevati, un piccolo numero dei quali è presente in qualsiasi espettorato e uno grande nei processi infiammatori e, in particolare, suppurativi; i leucociti eosinofili possono essere distinti nella preparazione nativa per granularità grossolana grossolana omogenea, ma è più facile riconoscerli quando macchiati. I globuli rossi compaiono quando il tessuto polmonare viene distrutto, con polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.. L'epitelio piatto entra nell'espettorato principalmente dal cavo orale e non ha valore diagnostico. L'epitelio cilindrico ciliato è presente in piccole quantità in ogni espettorato, in grande - con lesioni del tratto respiratorio (bronchite, asma bronchiale). Macrofagi alveolari - cellule grandi (2-3 volte più leucociti) di origine reticoloendoteliale. Il loro citoplasma contiene abbondanti inclusioni. Quest'ultima può essere incolore (granuli di mielina), nera da particelle di carbone (cellule di polvere) o giallo-marrone da emosiderina ("cellule con difetti cardiaci", siderofagi). Macrofagi alveolari in piccole quantità si trovano in ogni espettorato, più di loro in malattie infiammatorie; cellule di difetti cardiaci si verificano quando i globuli rossi entrano nella cavità degli alveoli; con ristagno nella circolazione polmonare, in particolare con la stenosi mitralica; con infarto polmonare, emorragia, nonché con polmonite. Per una determinazione più affidabile, producono una cosiddetta reazione al blu di Berlino: mettere un espettorato su un vetrino, aggiungere 1-2 gocce di soluzione al 5% di sale giallo sangue, dopo 2-3 minuti la stessa soluzione al 2% di acido cloridrico, mescolare e coprire con il vetro di copertura. Dopo pochi minuti, i grani di emosiderina diventano blu.

Le cellule tumorali maligne spesso entrano nell'espettorato, specialmente se il tumore cresce endobronchialmente o si disintegra. Nella preparazione nativa, queste cellule si distinguono per il loro atipismo: dimensioni grandi, diverse e diverse. spesso brutto, grande nucleo, a volte multi-core. Tuttavia, nei processi infiammatori cronici nei bronchi, l'epitelio che li ricopre metaplases, acquisisce caratteristiche atipiche che differiscono poco da quelle nei tumori. Pertanto, è possibile identificare le cellule come cellule tumorali solo se si trovano i complessi di cellule atipiche e, inoltre, polimorfe, soprattutto se si trovano su una base fibrosa o insieme a fibre elastiche. L'instaurazione della natura tumorale delle cellule deve essere affrontata con molta attenzione e cercare conferma nei preparati colorati.

Le fibre elastiche appaiono nell'espettorato durante la disgregazione del tessuto polmonare: con tubercolosi, cancro, ascesso. In cancrena, sono spesso assenti, poiché sono dissolti da enzimi di flora anaerobica. Le fibre elastiche hanno la forma di sottili filamenti curvi di bypass dello stesso spessore per tutto, che si ramificano dicotomicamente, preservando la disposizione alveolare. Dal momento che non si trovano in ogni goccia di espettorato, per facilitare la ricerca si è ricorso al metodo della loro concentrazione. A questo scopo, una quantità pari o doppia di idrossido di sodio al 10% viene aggiunta a diversi millilitri di espettorato e riscaldata per sciogliere il muco. Allo stesso tempo, tutti gli elementi a forma di espettorato si dissolvono, ad eccezione delle fibre elastiche. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo ad esso 3-5 gocce di soluzione alcolica all'1% di eosina, il precipitato viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche mantengono il carattere sopra descritto e sono ben evidenziate in rosso vivo.

Gli actinomiceti sono ricercati selezionando piccoli grani giallastri densi dall'espettorato. In un druso frantumato sotto un vetro di copertura in una goccia di glicerolo o alcali al microscopio, è visibile la parte centrale costituita dal plesso del micelio e la zona circostante di formazioni a forma di fiasco disposte radialmente. Quando macchiato druso schiacciato Gram mycelium diventa viola e coni di colore rosa.

Degli altri funghi trovati nell'espettorato, Candida albicans è la cosa più importante, che colpisce i polmoni con un trattamento antibiotico a lungo termine e in pazienti molto indeboliti. Nella preparazione nativa, si trovano cellule di lievito in erba e micelio ramificato, su cui si trovano le spore in spirali.

Dei cristalli nell'espettorato, i cristalli di Charcot - Leiden sono ottaedri incolori di varie dimensioni, simili a un ago della bussola. Sono composti da proteine, rilasciati dalla scissione degli eosinofili. Pertanto, si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili; di regola, ce ne sono di più nell'espettorato stantio. Dopo emorragia polmonare, se il sangue non viene espulso con espettorato immediatamente, possono essere rilevati cristalli di ematidina - formazioni rombiche oa forma di ago di colore giallo-marrone.

SINDROM CLINICI DI BASE PER MALATTIE POLMONARI (SINDROMI POLMONARI)

La presenza di qualsiasi processo patologico nei polmoni è stabilita nel processo di applicazione di vari metodi di esame diretto del paziente, vale a dire durante l'interrogatorio, l'esame, la palpazione, la percussione e l'auscultazione. L'insieme delle deviazioni ottenute con vari metodi di ricerca in qualsiasi condizione patologica viene solitamente chiamato sindrome.

In ciascuna delle sezioni sui metodi fisici di studio degli organi respiratori (palpazione, percussione, ecc.). Le informazioni sulle sindromi polmonari sono state fornite nella misura necessaria per l'assimilazione del materiale di una particolare sezione. Di seguito questa informazione è presentata in forma generalizzata.

Sindrome fluida nella cavità pleurica

Una lamentela caratteristica per questa sindrome è la mancanza di respiro. Serve come espressione dell'insufficienza respiratoria dovuta alla compressione del polmone, che porta ad una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni nel suo complesso. All'esame, l'attenzione è attirata sulla protrusione e in ritardo nell'atto di respirare della parte corrispondente. Il tremore della voce e la broncofonia sono deboli o assenti. Quando la percussione è determinata, il suono è opaco o noioso. La respirazione auscultatoria è indebolita o assente.

Sindrome di ormeggio pleurico

L'infiammazione delle foglie pleuriche può lasciare dietro di sé un substrato adesivo intrapleurico pronunciato sotto forma di corde adesive, aderenze, sovrapposizioni pleuriche fibrinose, che è chiamato ormeggio.

I reclami in tali pazienti possono essere assenti, ma con marcate adesioni, i pazienti riferiscono di mancanza di respiro e dolore al petto durante l'esercizio. All'esame del torace, c'è una recessione e un ritardo nell'atto di respirare della metà "malata", qui puoi anche trovare l'inalazione dello spazio intercostale durante l'inalazione. Il tremore della voce e la broncofonia sono deboli o assenti. Le percussioni suonano opache o noiose. Con l'auscultazione, la respirazione è debole o assente. Il rumore di attrito pleurico è spesso sentito.

Sindrome dell'aria nella cavità pleurica

Per vari motivi, potrebbe esserci aria nella cavità pleurica: ad esempio, se una cavità o un ascesso localizzati in posizione subple- terale viene sfondata in essa. In questo caso, il messaggio creato del bronco con la cavità pleurica porta all'accumulo di aria nell'ultimo, comprimendo il polmone. In questa situazione, l'aumento della pressione nella cavità pleurica può portare alla chiusura dell'apertura nella pleura con pezzi di tessuto danneggiato, bloccando il flusso di aria nella cavità pleurica e la formazione di un pneumotorace chiuso. Se il messaggio del bronco con la cavità pleurica non viene eliminato, lo pneumotorace viene chiamato aperto.

In entrambi i casi, le principali lamentele stanno sviluppando bruscamente asfissia e dolore toracico. All'esame, viene determinata la protrusione della metà colpita del torace, l'indebolimento della sua partecipazione all'atto della respirazione. Il tremore della voce e la broncofonia con un pneumotorace chiuso sono indeboliti o assenti e, quando sono aperti, vengono rafforzati. Quando la percussione in entrambi i casi è determinata timpanica. Auscultazione con la respirazione chiusa del pneumotorace bruscamente indebolita o assente, con la respirazione bronchiale aperta. In quest'ultimo caso, si può udire un tipo di respirazione bronchiale - respirazione metallica.

Sindrome di consolidamento infiammatorio di tessuto polmonare

La compattazione del tessuto polmonare può verificarsi non solo a seguito del processo infiammatorio, quando gli alveoli sono pieni di essudato e fibrina (polmonite). La compattazione può verificarsi a seguito di infarto polmonare, quando gli alveoli sono pieni di sangue, con edema polmonare, quando il liquido edematoso si accumula negli alveoli - transudato. Tuttavia, l'infiammazione del tessuto polmonare di natura infiammatoria è più comune.

Il consolidamento infiammatorio può coprire un lobo intero del polmone (polmonite lobare) o un lobulo (polmonite focale).

I pazienti si lamentano di tosse, mancanza di respiro, con coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura - dolore al petto. All'esame, è possibile rilevare un ritardo nell'atto di respirazione della metà colpita del torace, che si verifica più spesso con polmonite cronica. Il tremore della voce e la broncofonia nell'area del sigillo sono rinforzati. Il suono della percussione con polmonite focale è opaco (non opaco), poiché l'area del tessuto polmonare compatto è circondata da tessuto polmonare normale. Quando la polmonite lobare nella fase iniziale, il suono è opaco-timpanico, nella fase di altezza - opaco; nella fase di recupero, il suono sordo viene gradualmente sostituito da un polmone chiaro. Auscultatory in caso di polmonite focale, la respirazione mista (bronchovesicular) è annotata, poiché il tessuto polmonare normale è situato intorno al centro di consolidazione; si sentono anche rantoli secchi e umidi, perché con la polmonite focale il processo infiammatorio è presente anche nei bronchi; allo stesso tempo, le reni umide sono caratterizzate come sonore, dal momento che il consolidamento infiammatorio del tessuto polmonare attorno ai bronchi facilita una migliore tenuta di rantoli umidi sulla superficie del torace. Sul lato della lesione nella polmonite lobare, nella fase iniziale, rivela auscultativamente un indebolimento della respirazione vescicolare, qui si sentono crepitatio indux e attrito pleurico; la respirazione bronchiale è nella fase di altezza, ci può essere rumore di attrito pleurico; nella fase di recupero, la respirazione bronchiale viene gradualmente sostituita da vescicolare, si avverte una crepitatio redux, stridula umida a causa della penetrazione dell'essudato diluito dagli alveoli nei bronchi, il rumore dell'attrito pleurico è possibile.

Va notato che in caso di polmonite focale, quando il focus dell'infiammazione giace in profondità, non si possono identificare anomalie durante l'esame fisico. Allo stesso tempo, un sito di infiammazione su larga scala, situato nelle immediate vicinanze della pleura viscerale, dà le stesse anomalie durante l'esame fisico come la polmonite cronica.

Sindrome della polmonite polmonare

Formata nella cavità polmonare può essere identificata in determinate condizioni: è necessario che non fosse inferiore a 4 cm di diametro, comunicata con il bronco, situata vicino alla parete toracica e che una parte significativa del suo volume contenesse aria. La cavità è formata da un ascesso, una cavità tubercolare, la disintegrazione di un tumore polmonare.

Una lamentela comune dei pazienti è una tosse con una grande quantità di espettorato offensivo di colore giallo-verde. Durante l'esame del torace ha rivelato un ritardo nell'atto di respirare la metà colpita. Il tremore della voce e la broncofonia sono migliorati. A percussione viene rilevata la timpanite. Auskultativno respirazione bronchiale o il suo tipo - anfore, medie sonore e grandi bolle rantoli umidi.

Sindrome da atelettasia ostruttiva

La causa più comune di ostruzione del bronco, che porta al collasso del polmone, è il cancro ai bronchi. La denuncia di asma o asma è caratteristica. Quando si osserva l'area di atelettasia, si nota una sezione di depressione del torace, i cui movimenti respiratori sono limitati. Tremore di voce e broncofonia indeboliti o non rilevati. Suono di percussione noioso o opaco (a seconda delle dimensioni di atelettasia). Durante l'auscultazione, la respirazione vescicolare è indebolita o non udita.

Con parziale ostruzione del bronco, che precede la sua completa ostruzione, vengono rilevati i sintomi di atelettasia ostruttiva incompleta. I pazienti in questo periodo lamentano un aumento della mancanza di respiro. C'è un declino nell'area di atelettasia, il ritardo di questa regione nell'atto di respirare. Il tremore della voce e la broncofonia sopra atelettasia sono aumentati a causa di una diminuzione della ariosità del tessuto polmonare. Con le percussioni, un suono timpanico viene rivelato qui a causa di una diminuzione dei toni alveolari, che è associata a una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni delle pareti degli alveoli parzialmente collassati. L'attenuazione della respirazione vescicolare a causa di una diminuzione del flusso d'aria negli alveoli è facoltativamente determinata; a volte stabiliscono la presenza di respirazione bronchiale, che è una conseguenza di una diminuzione della ariosità del polmone nell'area di atelettasia incompleta.

Va notato che l'istituzione della sindrome ostruttiva atelettasica è la base per la diagnosi del cancro del polmone.

Sindrome da atelettasia della compressione

Il polmone soppresso o la sua parte è chiamata atelettasia da compressione. Nella maggior parte dei casi, è causato dal fluido nella cavità pleurica. Nella pleurite, l'atelettasia è localizzata prevalentemente alla radice del polmone, nell'idrotorace, sopra il livello del liquido.

Il reclamo caratteristico, presentato dai pazienti, ei dati di ispezione sono descritti nella sezione "Sindrome del fluido nella cavità pleurica". Nella zona di compressione atelettasia la fissazione meccanica delle pareti degli alveoli avviene con una diminuzione della loro mobilità, l'ariosità del tessuto polmonare viene ridotta. Tutto ciò dà i sintomi caratteristici di palpazione, percussione e auscultazione. Il tremore della voce e la broncofonia sopra la regione di atelettasia sono migliorati. Con le percussioni, qui viene estratto un suono timpanico. L'auscultazione rivela la respirazione bronchiale e il crepitio. Quest'ultimo è associato a una ridotta circolazione del sangue nelle pareti degli alveoli schiacciati, motivo per cui il trasudato penetra nella cavità attraverso le pareti dei vasi nella loro cavità.

Sindrome di aumento di leggerezza dei polmoni (enfisema polmonare)

La maggior parte delle malattie polmonari croniche portano ad una certa difficoltà nella respirazione durante la fase espiratoria. Per questo motivo, la pressione intraalveolare aumenta, gli alveoli si espandono, il contenuto di aria nei polmoni aumenta, ma l'escursione respiratoria dei polmoni diminuisce, i processi distrofici si verificano nelle pareti degli alveoli sovrastampati, lo scambio di gas intra-alveolare peggiora, portando a insufficienza respiratoria e una diminuzione del potenziale di vita in generale. Nell'enfisema, il petto e i polmoni sono in uno stato di costante tensione inspiratoria. L'enfisema nelle malattie polmonari croniche è una condizione cronica, vale a dire può periodicamente aumentare e diminuire, ma non scompare del tutto.

La principale lamentela nei pazienti è una denuncia di mancanza di respiro, che aumenta con la progressione dell'enfisema. La forma del torace vista è definita come enfisema o a forma di botte. Il tremore della voce e la broncofonia su tutte le parti dei polmoni sono indeboliti. Suono di percussione su entrambe le metà della scatola del torace. Con le percussioni topografiche, i limiti inferiori dei polmoni sono abbassati e inattivi quando si respira. La respirazione auscultazione è indebolita. Se la bronchite cronica accompagna l'enfisema, allora si sentono anche i suoi segni: respiro affannoso, respiro sibilante secco e umido.

Sindrome di broncospasmo

La sindrome da broncospasmo è un complesso di segni clinici di spasmo bronchiale che si presenta sotto forma di attacchi nei pazienti con asma bronchiale. La tendenza allo spasmo parossistico dei bronchi può esistere in pazienti con bronchi morfologicamente intatti e in pazienti con bronchite cronica.

Al momento del broncospasmo il paziente soffre di un attacco di soffocamento, durante il quale l'espirazione è particolarmente difficile, nel mezzo dell'attacco compare una tosse con un espettorato viscoso molto difficile. All'esame, la posizione del paziente è forzata - seduta, respirazione rumorosa, respiro sibilante può essere ascoltato a distanza, l'espirazione è bruscamente allungata, le vene del collo sono gonfie. I muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nell'atto di respirare, si osserva cianosi diffusa. Il torace è in uno stato di tensione inspiratoria, ad es. ha una vista a botte.

Ciò è dovuto alla pronunciata difficoltà di espirazione e allo sviluppo di enfisema acuto dei polmoni. Se un paziente ha un enfisema polmonare nel periodo extra inespugnabile, allora al momento dell'attacco l'ariosità dei polmoni aumenta ancora di più. Tremore di voce e bronchophony indebolito (enfisema). Con una percussione comparativa sopra i polmoni, viene estratto un suono scatolato e con percussione topografica viene rilevato uno spostamento verso il basso dei limiti inferiori dei polmoni. Auscultatorio è determinato da un'espirazione bruscamente estesa, indebolimento della respirazione vescicolare a causa della presenza di enfisema e una diminuzione del lume dei bronchi, in un gran numero di rantoli di fischio secco si sentono.

Sindrome acuta da bronchite

Con infiammazione bronchiale - bronchite - i pazienti si lamentano di tosse, asciutta all'inizio della malattia, poi con espettorato. All'esame, non ci sono deviazioni specifiche dalla norma. Il tremore della voce e la broncofonia non sono cambiati. Con suono percussivo chiaro polmonare. La respirazione di Auskultativno è dura, all'inizio della malattia si sentono fischi secchi e rantoli ronzanti, in futuro - rantoli non sani variegati bagnati.

riferimenti:

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2. Vasilenko V.Kh. Propedeutica delle malattie interne: / Manuale / - 3a ed., Pererab. e aggiungi - M.: Medicina, 1989. - 512 p.