Tecnica delle autopsie autoptiche / Alexey Ivanovich Abrikosov. - 4 ° ed. - M.: 1948. - P. 159-165.

descrizione bibliografica:
Le principali caratteristiche morfometriche degli organi interni umani / Abrikosov A.I. - 1948.

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1. La dimensione del cervello, cm

• sagittale
  • Uomini 16.0-17.0
  • donne 15.0-16.0
• Trasversale 13.0-14.0
• Verticale 10.0-12,5

Messa, g 1250-1375

2. Midollo spinale per adulti

Il rapporto tra la massa del midollo spinale e la massa del cervello 1-48

3. La dimensione del cuore degli adulti, cm (uomini / donne)

Lunghezza (dalla base dell'aorta all'apice 8.5-9.0 / 8.0-8.5)

Il diametro (a livello prima dell'inizio del ventricolo 9.2-10.5 / 8.5-9.2)

Spessore (a livello della base dei ventricoli 3.5-4.5 / 3.2-4.0

Circonferenza (a livello della base dei ventricoli 25.8)

Peso, g 320/285

4. Lo spessore delle pareti dei ventricoli del cuore, cm

Ventricolo destro 0,2-0,3

Ventricolo sinistro 0.7-1.2

Il setto interventricolare 1.0-1.2

5. Larghezza delle aperture della valvola aperte, cm

Arteria polmonare 8.0

Valvola a farfalla 10.0

Valvola tricuspide 11.5

6. Il perimetro di grandi vasi, cm

Arteria polmonare 7.5-8.0

Aorta ascendente 7.0

Aorta toracica 4.5-6.0

Aorta addominale 3.5-4.5

7. La massa media di entrambi i polmoni, g

Bambino 1 anno 150

polmone destro 360-570

polmone sinistro 325-480

8. Dimensione del polmone, cm

9. Dimensione dell'esofago, cm

La lunghezza del livello della cartilagine anulare della laringe all'ingresso nello stomaco 25

La distanza dagli incisivi anteriori alla cartilagine anulare 15.0

La larghezza dell'esofago aperto 4,0-5,0

Spessore parete 0,3-0,4

10. Dimensioni dello stomaco

La distanza tra l'entrata e l'uscita, cm 20,0

Capacità media, l

11. Dimensioni dell'intestino

La lunghezza del duodeno, cm 30,0

La lunghezza dell'intestino tenue, m 5,5-6,5

due punti 1,5 - 1,7

La lunghezza del processo vermiforme, cm 4.0-8.0

12. Ghiandole salivari

Massa della ghiandola parotide, 25-32 g

ghiandola sottomandibolare 8

ghiandola sublinguale 2-3

13. La dimensione del fegato adulto, cm

Larghezza da destra a sinistra 23-27

16-18 lobo destro

Lunghezza dal lato smussato posteriore al bordo tagliente anteriore 19-21

lobo destro 19-20

lobo sinistro 12-14

Spessore dalla superficie inferiore a quella superiore 6-8

14. Cistifellea

Diametro in basso, cm 3.0-3.5

Lo spessore delle pareti, mm 1.0-2.0

15. Pancreas negli adulti

Massa, g 80.0-100.0

16. Dimensioni di un rene dell'adulto, cm

Lo spessore dello strato corticale 0,5-0,8

La massa del rene sinistro negli adulti 5-7 g in più rispetto alla destra

Forma, peso, volume e capacità dei polmoni

Polmoni in latino significa pulmoni. (Da qui il nome del medico coinvolto nelle malattie polmonari - pneumologo). In un organo significativo dell'apparato respiratorio si verifica uno scambio vitale: il biossido di carbonio viene rimosso dal corpo e il sangue è saturo di ossigeno. Se fosse possibile allungare i polmoni, la superficie totale era approssimativamente uguale all'area del campo da tennis.

I polmoni sani sono come due grandi spugne rosa, con l'età il tessuto diventa più scuro. Sono costituiti da un sistema di tubi (i più grandi sono i bronchi), che si diramano e si diradano. Alla fine di ogni via aerea ci sono un sacco di piccole sacche d'aria - alveoli. Nei polmoni di un adulto oltre trecento milioni di queste bolle. Le pareti degli alveoli sono intrecciate da una fitta rete di vasi sanguigni appena visibili (capillari). Sono cinquanta volte più sottili di un capello, e il sangue scorre dentro. Sia l'ossigeno che l'anidride carbonica passano attraverso pareti sottili.

leggero:
1 - laringe;
2 - trachea;
3 - apice del polmone;
4 - superficie della nervatura;
5 - trachea scissa;
6 - il lobo superiore del polmone;
7 - una crepa orizzontale del polmone destro;
8 - fessura obliqua;
9 - cuore filetto del polmone sinistro;
10 - lobo medio del polmone;
11 - lobo inferiore del polmone;
12 - superficie diaframmatica;
13 - la base del polmone

Come inspirare espirando?

Quando una persona respira, i polmoni si espandono e si contraggono. Ma non hanno tessuto muscolare. Il movimento viene eseguito dal diaframma e dalle costole. Quando inspiri, il petto di una persona si alza e il diaframma cade. A questo punto, la pressione dell'aria all'interno della cavità toracica è inferiore rispetto all'ambiente esterno, per cui i polmoni si espandono e l'aria fresca si sposta dall'esterno all'interno del corpo. In questo momento, il sangue negli alveoli assorbe avidamente l'ossigeno vivente in arrivo per portarlo in tutto il corpo.

In cambio, il sangue dà agli alveoli accumulato biossido di carbonio. Inoltre, lo sforzo muscolare per l'espirazione non è richiesto. Il petto cade, il diaframma si alza. I polmoni di questo sono compressi, come un pallone da cui è stata rilasciata l'aria. Una persona espira l'anidride carbonica accumulata.

L'attrito che si verifica con l'espansione e la contrazione degli organi respiratori è ridotto dalla pleura - un guscio sottile e umido. La pleura consente alla superficie dei polmoni di scorrere liberamente lungo la parete toracica mentre espiri e inspira.

Luce ogni secondo continuamente facendo un ottimo lavoro. Se non pompassero l'aria, ma l'acqua, in una notte avrebbero alzato mezza tonnellata di acqua fino all'altezza del secondo piano.

Che forma è leggera?

La forma dei polmoni è sacculata, simile a un cono con una sommità arrotondata e una base leggermente abbassata. Destra e sinistra, non è la stessa cosa. Il polmone destro è più corto e più largo della sinistra. Ciò è dovuto a un "vicinato" speciale. Sulla destra, il diaframma si trova più in alto a causa della frazione volumetrica del fegato e, a sinistra, la posizione del "motore infuocato" (cuore) restringe lo spazio per il polmone.

La costituzione umana influisce anche sulla struttura dei polmoni. Le persone magre hanno un petto stretto, i polmoni diventano più lunghi e più lunghi. Più larghi e più brevi sono nelle persone obese. La forma dei polmoni cambia continuamente, a seconda della fase di respirazione (inalazione o espirazione).

I solchi dividono i polmoni. Sulla destra ci sono tre lobi, e sulla sinistra solo due. La struttura dei polmoni si forma nel feto, nell'utero all'età di soli 2 mesi. Quindi i polmoni aumentano costantemente in massa e volume fino a 16 anni, finalmente formati da 25 anni. Ci sono periodi di crescita intensiva: 3 mesi e da 13 a 16 anni. Fino all'età di 40 anni, la struttura praticamente non cambia, e dopo la quarta decade il tessuto polmonare inizia gradualmente ad invecchiare.

Quanto pesano i polmoni?

Il peso del polmone dipende dall'età. Nei neonati, è relativamente grande. Il rapporto con il peso corporeo è circa 1:43 (o 59). I polmoni dei neonati pesano 50 grammi, all'età di 10 anni circa mezzo chilogrammo, e in un adulto questa cifra raddoppia ed è di 1 kg. Nei primi mesi di vita, diverse parti dei polmoni si sviluppano in modo non uniforme. Fino a 3 mesi, il lobo superiore di solito cresce più lentamente e il polmone sinistro pesa meno della destra. Entro due anni, la crescita e il peso sono equilibrati.

Quanto ossigeno tiene i polmoni?

Il volume polmonare è un indicatore importante di quanto il corpo sia saturo di ossigeno quando è calmo. Il volume respiratorio è la quantità di aria che entra nel corpo e fuori da esso durante la respirazione. In media, un adulto respira ed espira circa 1 litro d'aria in dieci secondi, fa da 16 a 20 respiri al minuto.

Il primo respiro alla nascita innesca il lavoro del sistema respiratorio, per il primo anno di vita il volume dei polmoni aumenta di 4 volte e entro il secondo dieci aumenta di 20 volte. Gli esperti identificano diversi fattori che influenzano il volume dei polmoni. Cambia verso l'alto:

• non fumatori;
• per gente alta;
• vivendo al di sopra del livello del mare a causa di alta pressione e aria "scaricata".

Il fumo e la bassa crescita riducono il volume polmonare.

C'è un altro indicatore importante: la capacità vitale dei polmoni è il volume d'aria che una persona espira il più possibile dopo il respiro più grande. Dipende da molti fattori, tra cui altezza, peso ed età. Il valore medio è il seguente: per gli uomini, 3-4 mila cm3, per le donne, 2,5-3 mila cm3. Ma in uno stato normale, una persona usa solo un quarto.

La capacità polmonare può essere significativamente aumentata nelle persone che cantano, suonano strumenti a fiato o eseguono uno sforzo fisico intenso.

Alcune malattie abbassano le VC: ostruzione bronchiale ed enfisema, alcune malattie cardiache, polmonite, pleurite. Pertanto, la capacità vitale dei polmoni è un importante indicatore medico. Per misurarlo, usa uno spirometro. A una persona viene offerto di fare un respiro completo ed espirare. La differenza risultante dà spunti di riflessione.

Il metodo della spirometria è semplice ed efficace, quindi è ampiamente utilizzato sia per la prevenzione che per la diagnosi delle fasi iniziali delle malattie cardiache e polmonari.

Lo sviluppo di organi respiratori nei bambini

Sviluppo postnatale dell'apparato respiratorio

Cavità nasale nei neonati è molto piccolo. La sua altezza è di 17,5 mm con un danese dell'osso etmoide di 10,5 mm e una mascella superiore di 7 mm. Il setto nasale che separa il naso nelle parti destra e sinistra è molto basso. Le concentranze nasali dalle pareti laterali esterne della cavità nasale e la divisione della cavità nasale in un numero di fessure (quattro passaggi nasali) sono molto spesse. A questo proposito, i passaggi nasali sono stretti. Il passaggio nasale inferiore è formato da 6 mesi e continua ad aumentare fino a 13 anni, quindi cambia poco durante la vita. Un significativo aumento del passaggio nasale medio inizia a 2 anni e continua a 20.

Nei neonati, le cavità nasali supplementari sono poco sviluppate: i seni frontali e sfenoidali sono piccole protrusioni della mucosa. A 14 anni raggiungono le dimensioni e la forma dei seni di un adulto. La maggior parte delle altre cavità mascellari sviluppate. Le cellule dell'osso etmoidale nei neonati sono nella loro infanzia. Crescono più fortemente nel primo anno. All'inizio hanno una forma rotonda, diventano più grandi di 3 anni, a 7 anni perdono la loro forma arrotondata e il loro numero aumenta, dall'età di 14 anni raggiungono le dimensioni delle cellule adulte.

Canale lacrimale il neonato è ben espresso, ma molto corto, la sua apertura di uscita si trova relativamente vicino al fondo della cavità nasale. La mucosa della cavità nasale è molto delicata e ricca di vasi sanguigni, e il lume dei vasi è più ampio che negli adulti. Ciò fornisce una migliore ritenzione d'aria.
Dopo la nascita, la parte cartilaginea esterna del naso cresce fortemente, le dimensioni e la forma del naso cambiano (specialmente nei primi 5 anni di vita) e anche la cavità nasale cambia con essa.

rinofaringe il neonato è basso e non forma un arco semicircolare, come in un adulto. La larghezza del rinofaringe è relativamente grande. La joana, che collega la cavità nasale con la cavità orale, ha una forma rotonda o triangolare. Durante il primo anno di vita, crescono molto rapidamente, di due anni la loro altezza raddoppia e la loro forma diventa ovale.
La parte inferiore del rinofaringe (faringe) nei bambini è relativamente grande, la tromba di Eustachio larga e corta è bassa.
Le malattie del tratto respiratorio superiore nei bambini sono spesso complicate dall'infiammazione dell'orecchio medio. Ciò è dovuto al fatto che l'infezione penetra facilmente nell'orecchio medio attraverso un tubo di Eustachio largo e corto.

laringe nei neonati è più alto che negli adulti, di conseguenza, il bambino può contemporaneamente respirare e deglutire. La laringe in tenera età ha la forma di un imbuto, il cui diametro frontale è più grande del diametro sagittale. Con l'età, prende una forma cilindrica. Laringe e glottide nei neonati sono strette. La sua lunghezza è relativamente grande: 1,5 cm La laringe cresce in modo irregolare in diversi anni. Fino a 3 anni, sta crescendo rapidamente, e in questo momento in ragazzi e ragazze è la stessa cosa. Da 3 a 12 anni la sua crescita è insignificante, ma la forma della cartilagine, la sua densità, la struttura della membrana mucosa, ecc., Variano notevolmente.

Le vere corde vocali sono attaccate nei bambini di età avanzata alla cartilagine tiroidea di fronte più in alto che negli adulti. Nei bambini piccoli, sono più brevi assolutamente e in relazione alla glottide rispetto ai tempi successivi. Corde vocali abbastanza rapide crescono nel primo anno di vita e tra 14-16 anni. Dall'età di 12 anni, appaiono le differenze di sesso - da questo momento in poi, le corde vocali nei ragazzi sono più lunghe (1,65 cm) rispetto alle ragazze (1,5 cm). La lunghezza delle corde vocali in un neonato è di 0,42-0,45 cm.
Differenze sessuali nello sviluppo della laringe a 2 anni non sono state trovate. Dopo 2-3 anni, la laringe è in ritardo nelle ragazze. Questo è ancora più pronunciato tra 10-15 anni. Nelle ragazze, la laringe è più corta e più piccola dei ragazzi. Nei maschi il diametro antero-posteriore della laringe aumenta da 3 a 5 anni e diventa più grande che nelle femmine. Questo modello è conservato negli adulti. Le differenze genitali della laringe sono più evidenti sulla cartilagine tiroidea e sulle corde vocali.

trachea nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita, ha un lume ellissoidale, che gradualmente diventa rotondo intorno ai 15-20 anni, la sua circonferenza aumenta.
Nei neonati, come nel feto, la trachea è più alta che nell'adulto. La crescita della trachea viene effettuata in accordo con la crescita del corpo. La trachea cresce particolarmente rapidamente nei primi 6 mesi di vita e durante la pubertà - 14-16 anni. La lunghezza della trachea di 10 anni è aumentata di 2 volte, di 25 anni - di 3 volte.

Nei neonati e negli infanti, la parte cartilaginea degli anelli tracheali è relativamente piccola, e la parete posteriore del tessuto connettivo, al contrario, è grande. Il tessuto cartilagineo tracheale è elastico e morbido, per cui è facilmente compresso. Nei bambini, la trachea si restringe facilmente e si espande. Dall'età di 25 anni, la contrazione e l'espansione della trachea diventano difficili e dall'età di 60 anni diventa impossibile.
La membrana mucosa della trachea, come il rinofaringe, è tenera e ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca a causa dello sviluppo insufficiente delle ghiandole mucose.

bronchi i bambini sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono poco sviluppate, la mucosa contiene poche ghiandole mucose e viene abbondantemente rifornita di vasi. La crescita dei bronchi è più energica nel primo anno di vita e durante la pubertà. Il bronco destro è una continuazione della trachea, e quello sinistro si allontana dalla trachea con una grande angolazione. Il bronco sinistro nei neonati e nei bambini piccoli è sempre più lungo e stretto rispetto alla destra. Negli adolescenti, a causa dell'aumentata crescita dei bronchi in lunghezza, diminuiscono le loro pareti cartilaginee e aumenta lo sviluppo dei tessuti muscolari ed elastici. I bronchi dei bambini contengono molto meno cartilagine degli adulti.

polmoni una persona è divisa in azioni (la destra ha tre quote e la sinistra ne ha due). Questa divisione è espressa dal secondo mese di sviluppo fetale.
I polmoni di un neonato sono relativamente grandi: la massa dei polmoni nei bambini si riferisce alla massa corporea come 1: 43 o 1: 59. I polmoni crescono continuamente a 16 anni, ma ci sono periodi di crescita più forte: 3 mesi e da 13 a 16 anni.

Con l'età, la massa dei polmoni cambia: per un neonato - 50 g, per un bambino di un anno - 150 g, per un dodicenne - 560 ge, e per un adulto - 1 kg. La massa relativa dei polmoni diminuisce durante tutte le età. Il volume polmonare aumenta significativamente nel primo anno di vita. In un bambino di 2-3 settimane, i polmoni occupano 2/3 del volume del torace. La crescita dei polmoni è dovuta alla ramificazione dei piccoli bronchi, alla formazione di alveoli e all'aumento del loro volume: nei neonati la dimensione degli alveoli è 2 volte inferiore a quella dei bambini di 12 anni e 3 volte inferiore rispetto agli adulti. Il processo di differenziazione dei polmoni termina di 7 anni.

In un adulto, gli alveoli sono una palla con una superficie di 0,126 mm e un volume interno di 4,14 ml. Nel feto, nei polmoni leggeri caduti, gli alveoli hanno una forma tondeggiante o ovale, nei polmoni di un bambino, pieni di aria, sono sfaccettati a causa della pressione esercitata su di essi.
Durante lo sviluppo dell'epitelio alveolare polmonare, al momento della nascita, nel feto si forma un tensioattivo, una sostanza che stabilizza la tensione superficiale dei polmoni. È prodotto da grandi cellule dell'epitelio alveolare - pneumociti granulari. Se il tensioattivo non si forma, allora i polmoni del neonato non sono incrinati.
Diverse parti dei polmoni si stanno sviluppando in modo diverso. Nel neonato i lobi superiori e medi del polmone destro hanno quasi la stessa dimensione, quello inferiore è più grande di loro. Fino a 3 mesi, la quota superiore si sviluppa più lentamente di altri e in seguito, ugualmente con loro. Entro il secondo anno di vita di un bambino, i lobi individuali dei polmoni destro e sinistro acquisiscono le stesse dimensioni l'uno rispetto all'altro come negli adulti. Il peso dei polmoni varia in modo non uniforme: dal momento della nascita a 3 mesi di vita, il rampollo del polmone è più pesante della sinistra. Di conseguenza, il volume del polmone destro è più grande. Entro l'anno il volume dei polmoni del bambino è 250-280 ml. All'età di 16 anni, aumenta di 20 volte rispetto al volume polmonare del neonato.

pleura un bambino neonato contiene molti elementi cellulari e poche fibre di tessuto elastico e connettivo fino a 2-2,5 anni. La struttura della pleura del bambino è vicina alla struttura di un adulto di 7 anni.

polmoni

In generale, i polmoni hanno l'aspetto di formazioni coniche spugnose e porose che si trovano su entrambe le metà della cavità toracica. L'elemento strutturale più piccolo del polmone - il lobulo consiste nel terminale bronchiolo che porta al bronchiolo polmonare e al sacco alveolare. Le pareti del bronchiolo polmonare e del sacco alveolare formano depressioni-alveoli. Questa struttura dei polmoni aumenta la superficie respiratoria, che è 50-100 volte più grande della superficie del corpo. La dimensione relativa della superficie attraverso la quale lo scambio di gas nei polmoni è maggiore negli animali ad alta attività e mobilità.Le pareti degli alveoli sono costituite da un singolo strato di cellule epiteliali e sono circondate da capillari polmonari. La superficie interna degli alveoli è rivestita con un tensioattivo surfattante. Si ritiene che il tensioattivo sia il prodotto della secrezione cellulare granulare. Un singolo alveolo, che è in stretto contatto con strutture vicine, ha la forma di un poliedro irregolare e dimensioni approssimative fino a 250 micron. Si ritiene che la superficie totale degli alveoli, attraverso la quale avviene lo scambio di gas, dipenda in modo esponenziale dal peso del corpo. Con l'età, una diminuzione della superficie degli alveoli.

I polmoni nei bambini crescono principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli (in un neonato, il diametro degli alveoli è di 0,07 mm, in un adulto raggiunge già 0,2 mm). Fino a 3 anni c'è una maggiore crescita dei polmoni e la differenziazione dei loro singoli elementi. Il numero di alveoli di 8 anni raggiunge il loro numero in un adulto. All'età di 3-7 anni, il tasso di crescita dei polmoni è ridotto. Gli alveoli crescono in modo particolarmente vigoroso dopo 12 anni. Il volume dei polmoni di 12 anni aumenta di 10 volte rispetto al volume dei polmoni del neonato e alla fine del periodo della pubertà - 20 volte (principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli). Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni cambia, un aumento della superficie totale degli alveoli porta ad un aumento delle capacità di diffusione dei polmoni.

I polmoni di una persona sono divisi in lobi (la destra ha tre lobi e la sinistra ne ha due). Questa divisione è espressa dal secondo mese di sviluppo fetale.

I polmoni di un neonato sono relativamente grandi: la massa dei polmoni nei bambini si riferisce alla massa corporea come 1: 43 o 1: 59. I polmoni crescono continuamente a 16 anni, ma ci sono periodi di crescita più forte: 3 mesi e da 13 a 16 anni.

In età, la massa dei polmoni cambia: in un neonato - 50 g, in un bambino di un anno - 150 g, in un bambino di 12 anni - 500 g, e in un adulto - 1 kg. La massa relativa dei polmoni diminuisce durante tutte le età. Il volume polmonare aumenta significativamente nel primo anno di vita. In un bambino di 2-3 settimane, i polmoni occupano 2/3 del volume del torace. La crescita dei polmoni è dovuta alla ramificazione dei piccoli bronchi, alla formazione di alveoli e all'aumento del loro volume: nei neonati la dimensione degli alveoli è 2 volte inferiore a quella dei bambini di 12 anni e 3 volte inferiore rispetto agli adulti. Il processo di differenziazione dei polmoni termina di 7 anni.

In un adulto, gli alveoli sono una palla con una superficie di 0,126 mm e un volume interno di 4,14 ml. In un feto, in un polmone collassato, gli alveoli hanno una forma tondeggiante o ovale, nei polmoni di un bambino, pieni di aria, sono sfaccettati a causa della pressione esercitata su di essi.

Durante lo sviluppo dell'epitelio alveolare polmonare, al momento della nascita, nel feto si forma un tensioattivo, una sostanza che stabilizza la tensione superficiale dei polmoni. È prodotto da grandi cellule dell'epitelio alveolare - pneumociti granulari. Se il tensioattivo non si forma, allora i polmoni del neonato non sono incrinati.

Diverse parti dei polmoni si stanno sviluppando in modo diverso. Nel neonato i lobi superiori e medi del polmone destro hanno quasi la stessa dimensione, quello inferiore è più grande di loro. Fino a 3 mesi, il lobo superiore si sviluppa più lentamente di altri, in seguito - ugualmente con loro. Al secondo anno di vita del bambino, i singoli lobi dei polmoni destro e sinistro acquisiscono le stesse dimensioni l'uno rispetto all'altro come negli adulti. La massa dei polmoni varia in modo non uniforme: dal momento della nascita a 3 mesi di vita, il polmone destro è più pesante della sinistra. Di conseguenza, il volume del polmone destro è più grande. Entro l'anno il volume dei polmoni del bambino è 250-280 ml. All'età di 16 anni, aumenta di 20 volte rispetto al volume polmonare del neonato.

Massa polmonare

Cos'è la massa polmonare?

Le principali cause della massa polmonare

Come notato sopra, il termine nodulo polmonare è usato per descrivere aree anormali più piccole nei polmoni rispetto alla massa del polmone. In generale, la probabilità che il nodulo polmonare sia benigno è maggiore della probabilità che sia maligna (maligna).

Sfortunatamente, la causa più comune di massa nei polmoni è un tipo di cancro ai polmoni. Tuttavia, può essere confortante sapere che, anche se la massa è un cancro ai polmoni, sia il trattamento che la sopravvivenza sono migliorati negli ultimi anni. Tienilo a mente, soprattutto se conosci qualcuno che ha avuto un cancro ai polmoni più di un anno o due fa. In alcuni casi, il carcinoma polmonare avanzato (quarto stadio del cancro del polmone) può essere praticamente considerato una malattia cronica. I farmaci immunoterapici (il primo dei quali è stato approvato nel 2015 e ora quattro sono disponibili) possono a volte portare a una "risposta a lungo termine" (gergo del cancro, forse anche medicina) per le persone con le fasi più avanzate della malattia.

Il cancro al polmone è troppo comune ed è attualmente la principale causa di morte per cancro negli uomini e nelle donne negli Stati Uniti. A differenza della riduzione del cancro del polmone negli uomini anziani, per un gruppo di persone il cancro del polmone aumenta in modo significativo: donne giovani e non fumatori.

Tuttavia, ci sono cause benigne (non maligne) di masse polmonari.

Alcune cause della massa polmonare includono:

1. Cancro ai polmoni
2. Altri tipi di cancro Alcuni tipi di cancro che possono apparire come una massa nei polmoni comprendono linfomi e sarcomi.
3. Tumori polmonari benigni (non maligni), come gli amartomi, il tipo più comune di tumore polmonare benigno
4. Metastasi (diffusione) del cancro da altre aree del corpo ai polmoni. I tumori più comuni che si diffondono e causano la massa nei polmoni sono il cancro al seno, il cancro del colon, il cancro della vescica e il cancro alla prostata.
5. Ascessi polmonari. Gli ascessi sono infezioni che sono state "murate" e trattenute dal corpo.
6. Malformazioni AV Una malformazione è una connessione anormale tra le arterie e le vene che sono normalmente presenti dalla nascita.
7. Polmonite lipoide
8. L'infezione. Le infezioni fungine, come la coccidiomicosi e la blastomicosi e le infezioni parassitarie, come l'echinococco (cisti idatidee), possono causare la formazione di una massa polmonare.
9. Aneurisma dell'arteria polmonare. Un arresto nelle arterie che si spostano dal cuore ai polmoni può apparire come una massa nei test di visualizzazione.
10. L'amiloidosi è un accumulo di proteine ​​anomale che formano una massa.

È probabile che si tratti di cancro

Domande che il medico potrebbe chiedere

La prima cosa che il tuo medico vuole fare è condurre una storia accurata e le condizioni fisiche. Alcune delle domande che può porre includono:

• Hai mai fumato?
• Hai viaggiato di recente?
• Quali altre malattie hai?
• Hai problemi di salute nella tua famiglia, tra cui il cancro del polmone e altre malattie polmonari?
• Hai avuto livelli elevati di radon nella tua casa? (Il radon è la seconda causa principale di cancro ai polmoni).
• Hai qualche sintomo, come tosse persistente, tosse con sangue, mancanza di respiro, dolore ai polmoni, alla spalla o alla schiena, o hai avuto una perdita di peso inspiegabile?

diagnostica

A seconda dei risultati di un'accurata anamnesi e dell'esame obiettivo, ulteriori test possono includere:

• CT. Se il medico ha notato la massa dei polmoni su una radiografia del torace, la prima cosa che può raccomandare è una scansione tomografica computerizzata per studiare la massa più da vicino. Ciò può aiutare a determinare la dimensione e la posizione della massa, e talvolta assicurarsi che la massa non fosse un "artefatto" sull'immagine dei raggi X, cioè qualcosa che sembrava massa, ma non c'era, per esempio, sovrapposizione di tessuto.
• Ricerca RM
• Scansione PET. PET scan è una ricerca di immagini che cerca una crescita attiva in un'area sospetta. Ad esempio, un'area sospetta che non prende fuoco durante la scansione del PET può essere un vecchio tessuto cicatriziale, mentre l'area che si illumina (mostrando segni di crescita attiva) è probabile che sia un tumore canceroso. Tali test possono essere particolarmente utili se in passato una persona ha avuto un trattamento con radiazioni per cancro al seno, malattia di Hodgkin o cancro del polmone, poiché le radiazioni possono causare tessuto cicatriziale, che durante l'imaging è molto simile a un tumore.
• Broncoscopia. Se la massa si trova nella regione centrale dei polmoni vicino alle grandi vie aeree, può essere raccomandata la broncoscopia. Durante la broncoscopia, i medici passano un tubo flessibile attraverso la bocca e giù nei bronchi. Questo test può rivelare anormalità all'interno e intorno alle principali vie aeree e, se necessario, può essere eseguita una biopsia. L'ecografia endobronchiale può anche essere eseguita (una ecografia attraverso i bronchi) durante la broncoscopia per vedere meglio le anomalie più profonde nei polmoni, ma relativamente vicino alle vie respiratorie.
• Biopsia con ago sottile. Se la massa polmonare si trova nelle aree più esterne del polmone, il medico può raccomandare una biopsia con un ago che passa attraverso la parete toracica e nella massa per ottenere un campione di tessuto.
• Chirurgia polmonare A volte è difficile ottenere un campione di cellule nella massa polmonare usando una biopsia con ago o usando la broncoscopia. Se questo è il caso, si può consigliare un intervento chirurgico al seno per ottenere un campione di tessuto. Questo può essere fatto usando piccole incisioni e usando strumenti con una macchina fotografica (chirurgia toracoscopica usando il video) o usando un'incisione tradizionale per l'accesso ai polmoni (torotomia).

trattamento

Messe benigne e maligne

Questo può essere molto confuso quando hai diagnosticato per la prima volta un nodulo polmonare o una massa polmonare. Perché non è così facile dire se qualcosa è maligno o no? Perché i trattamenti sono così diversi? Può essere utile conoscere la differenza tra un tumore maligno e un tumore benigno.

Caratteristiche dell'età dei polmoni

Le caratteristiche dell'età dei polmoni nei bambini sono strettamente correlate alle leggi generali di crescita e sviluppo dell'organismo; nel processo di sviluppo polmonare, è necessario distinguere, in primo luogo, la crescita effettiva dei polmoni e, in secondo luogo, la differenziazione dei singoli elementi dei polmoni. La crescita dei polmoni avviene secondo l'età del bambino ed è dovuta ad un aumento del numero e del volume degli alveoli e, di conseguenza, del volume dei polmoni.

Il peso dei polmoni dopo la nascita cresce molto rapidamente, specialmente nei primi 3 mesi di vita. Durante questo periodo, i polmoni aumentano di circa 7/8 del loro volume, quindi aumentano gradualmente. In un bambino di 8 anni, il volume dei polmoni supera il volume in un neonato (65-67 cm3) 8 volte, in un bambino di 12 anni 10 volte e in un adulto - 20 volte. Il peso polmonare di un neonato è 1 / 34-1 / 54 peso corporeo del bambino. Entro 6 mesi, raddoppia, entro la fine del 1 ° anno aumenta di 3 volte, e in un bambino di 12 anni è 10 volte il peso dei polmoni di un neonato.

Esternamente, i segmenti polmonari del bambino e dell'adulto sono simili, ma si scopre che anche prima dell'età di 8 anni si verificano crescita intensiva e differenziazione dell'epitelio, della cartilagine, delle fibre elastiche e dei fasci muscolari dei bronchi. Nei primi anni di vita, i segmenti sono separati da un grande strato di tessuto connettivo lasso.

Gli elementi di un acinus al neonato insufficientemente differenziati. Mentre il bambino cresce, le cellule del parenchima polmonare si differenziano e consistono nello sviluppo graduale del tessuto elastico e nella formazione di alveoli e passaggi alveolari invece delle caratteristiche dei sacchi di neonati e bambini durante i primi mesi di vita. I polmoni di neonati e neonati nei primi mesi di vita sono ricchi di tessuto interstiziale e molto vascolarizzati a causa di vasi capillari e vasi linfatici.

PLEURS nei neonati e nei neonati è molto sottile e scivola facilmente durante la respirazione. La sua struttura elastica si sviluppa solo fino a 7 anni. La cavità pleurica nei bambini piccoli è estremamente elastica a causa del debole attaccamento delle foglie parietali, quindi l'accumulo di liquido in esso in un bambino piccolo causa facilmente uno spostamento del mediastino a causa della tenerezza e della friabilità del tessuto che circonda gli organi.

Nel processo di sviluppo dei polmoni durante la vita postnatale può essere diviso in diversi periodi. Nel periodo fino a 2 anni, la differenziazione degli acini si verifica, nel secondo periodo, da 2 a 4 anni, gli elementi muscolari dei bronchi e il tessuto peribronchiale si sviluppano fortemente. Nel terzo periodo - fino a 7 anni - l'acino non è molto diverso nella struttura dall'acino di un adulto. Nel quarto periodo - da 7 a 12 anni - si verifica la crescita del tessuto polmonare.

conclusione

1. Nel corpo dei mammiferi, i polmoni svolgono varie funzioni:

• respiratorio
• filtro
• supporto per la coagulazione del sangue
• partecipazione al metabolismo dei grassi
• metabolismo, scambio d'acqua
• regolazione del trasferimento di calore.

1. Il germe del polmone appare nella 3a settimana di sviluppo embrionale, è disposto come una protrusione del lobo diverticolare della superficie ventrale della faringe.

2. Il rivestimento epiteliale e le ghiandole della trachea, della laringe e dei bronchi si formano dal diverticolo e dal tessuto connettivo, dalla cartilagine e dai muscoli degli organi respiratori - dal mesenchima.

3. Separatamente formati sezioni del tubo respiratorio - la laringe, trachea e bronchi.

4. Lo sviluppo dei polmoni può essere suddiviso in più fasi:

• formazione di un albero bronchiale (5 settimane - 4 mesi)
• segnalibro bronchioli respiratori (4-4 mesi)
• lo sviluppo della massa principale degli alveoli e dei corsi olveolari (6 mesi - 8 anni di vita).

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Quanto pesano i polmoni?

Per le normali prestazioni di alcune funzioni nel corpo, ogni organo ha le sue caratteristiche. Quindi, l'organo respiratorio principale - i polmoni - ha i suoi indici di massa e volume. Diamo uno sguardo più da vicino a quanto pesano i polmoni di una persona e come questa caratteristica può variare nel tempo.

Immediatamente vale la pena notare che la massa dei polmoni di una persona normale non è costante e cambia nel corso dello sviluppo umano, raggiungendo il suo livello massimo naturale in un adulto. Quindi, nei neonati, il peso può essere di 50 grammi, mentre in un adulto si può raggiungere anche 1 kg. I cambiamenti nella massa del polmone umano possono verificarsi a causa di varie patologie. Ad esempio, tumori ed edema polmonare portano ad un aumento delle dimensioni e all'interruzione delle normali funzioni.

La struttura dei polmoni è tale che ogni persona dalla nascita ha due lobi dei polmoni. All'inizio, dopo la nascita di una persona, il lato sinistro dei polmoni viene leggermente ritardato con l'aumento di peso, ma all'età di tre anni, entrambe le metà dei polmoni raggiungono un valore uguale.

Pertanto, la massa dei polmoni dipende dall'età della persona, nonché dai processi patologici che li riguardano.

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Peso polmonare in 1 anno

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso e si differenzia nell'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nelle partizioni degli acini.

Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile presenza di enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini fino a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7.

Con la nascita di un bambino, l'effettiva parte respiratoria dei polmoni - acini, dove si verifica lo scambio di gas tra aria e sangue, non è sufficientemente sviluppata. Gli alveoli iniziano a formarsi da 4-6 settimane. della vita. Il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno di vita e continua a crescere fino a 8 anni. Dopo 8 anni, un aumento dei polmoni si verifica a causa della dimensione lineare degli alveoli (Tabella 4).

Di conseguenza, un aumento del numero di alveoli aumenta la superficie respiratoria. Questo processo è particolarmente pronunciato durante il primo anno (4 volte). Questo corrisponde alla maggiore richiesta di ossigeno dei bambini.

Per nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, raddoppia di 2 anni, triplica di 4 anni e aumenta di un fattore 5 di 18 anni.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente presenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini. Nel periodo I (dalla nascita ai 2 anni), lo sviluppo degli alveoli è particolarmente intenso. Durante il II periodo (da 2 a 5 anni) il tessuto elastico dei bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide incluso in esso è intensamente sviluppato. Ciò spiega l'aumento del numero di casi di polmonite con un decorso prolungato e l'inizio della formazione di polmonite cronica nei bambini nel periodo pre-prescolare. Nell'III periodo (5-7 anni), si verifica la maturazione finale delle strutture dell'acino, che spiega il decorso più benigno della polmonite nei bambini in età prescolare e scolare. Periodo BIV (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturato.

Tabella 4. Numero e dimensioni degli alveoli polmonari nei bambini

aria / tessuto, m 2

Come sapete, il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore e sinistro, da due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo della canna nel polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi polmonari non è uniforme. Nei bambini del primo anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è peggiorato e i lobi superiori e medi del polmone destro hanno quasi le stesse dimensioni. Solo da due anni le dimensioni dei singoli lobi polmonari corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre alla divisione dei polmoni in lobi negli ultimi anni, la conoscenza della struttura segmentale dei polmoni è di grande importanza, poiché spiega la localizzazione delle lesioni polmonari e viene sempre presa in considerazione durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Come è stato detto, la formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro, ognuno di essi è diviso in bronchi lobari, che sono adatti per ogni lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmenti. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con il suo apice diretto verso la radice del polmone.

La caratteristica anatomica e funzionale del segmento è determinata dalla presenza di ventilazione indipendente, arteria terminale e setti intersegmentali di tessuto connettivo elastico. Il bronco segmentale con i corrispondenti vasi sanguigni occupa una certa area del lobo polmonare. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro, 9 nel polmone sinistro (vedi allegato).

I lobi superiori sinistro e destro sono divisi in tre segmenti: la parte superiore superiore (1), la parte superiore / posteriore (2) e quella superiore superiore (3). A volte viene menzionato un altro segmento extra: l'ascellare, che non è considerato indipendente.

Il lobo medio destro è diviso in due segmenti: il lato centrale (4), situato posteriormente, e quello centrale (5), situato medialmente. Nel lobo medio del polmone sinistro c'è una lingua, anch'essa composta da due segmenti - lingua superiore (4) e lingua inferiore (5). Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10). Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in alcuni segmenti, che è associato con le caratteristiche di aerazione di questi segmenti, la funzione di drenaggio dei loro bronchi, l'evacuazione del loro segreto e la possibilità di infezione. Molto spesso, la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, vale a dire nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dai restanti segmenti del lobo inferiore; il suo bronco segmentario si ritira sopra gli altri bronchi segmentali e si ritrae all'indietro ad angolo retto. Ciò crea le condizioni per un drenaggio scarso, poiché i bambini piccoli di solito si sdraiano a lungo. Insieme alla sconfitta del sesto segmento, la polmonite è spesso localizzata nel segmento superiore posteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Questo spiega la forma frequente della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dalla sconfitta del lobo medio. Con questo tipo di localizzazione, la polmonite è acuta. C'è anche il termine "sindrome del lobo medio". Bronchi segmentari Mid-side (4) e mid-anterior (5) situati nella regione dei linfonodi broncopolmonari; hanno un gioco relativamente stretto, una lunghezza considerevole e partono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi vengono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che causa un'improvvisa interruzione significativa della superficie respiratoria, che è la causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria grave.

Caratteristiche del sistema respiratorio nei bambini

Caratteristiche del sistema respiratorio nei bambini, baby

Gli organi respiratori nei bambini sono relativamente più piccoli e si differenziano per l'incompletezza dello sviluppo anatomico e istologico.

Naso del bambino, la membrana mucosa del naso nei bambini

Il naso di un bambino piccolo è relativamente piccolo, i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore è assente. La mucosa del naso è tenera, relativamente secca, ricca di vasi sanguigni. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alle loro mucose, anche l'infiammazione minore causa difficoltà di respirazione attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini della prima metà della vita è impossibile, poiché la grande lingua spinge indietro l'epiglottide. Particolarmente stretto nei bambini piccoli è l'uscita dal naso - Hoans, che è spesso la causa di una violazione a lungo termine della loro respirazione nasale.

Seni paranasali nei bambini

I seni paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppati o completamente assenti. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano di dimensioni e i denti scoppiano, aumentano la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali e il volume dei seni paranasali. Entro 2 anni, appare il seno frontale, aumenta il volume della cavità mascellare. All'età di 4 anni, appare il passaggio nasale inferiore. Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite, etmoidite, nella prima infanzia. Consultazioni lauree per bambini nella clinica "Markushka".

Nei bambini piccoli, l'aria inalata non è molto calda.

A causa del sottosviluppo del tessuto cavernoso nei bambini piccoli, l'aria inalata si scalda poco, e quindi i bambini non possono essere portati fuori a temperature inferiori ai -10 gradi. C. Il tessuto cavernoso si sviluppa bene dall'età di 8-9 anni, questo spiega la relativa rarità degli epistassi nei bambini del primo anno di vita. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate favorisce la transizione dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi (esame di un oftalmologo pediatrico presso la clinica Markushka). Passando attraverso il naso, l'aria viene riscaldata, umidificata e pulita. Ogni 10 minuti un nuovo strato di muco passa attraverso il nasofaringe, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), Immunoglobulina secretoria A.

Gola nei bambini, piccola

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale rispetto agli adulti. L'anello linfofaringeo nei neonati è poco sviluppato. Le tonsille faringee diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita. Pertanto, l'angina nei bambini sotto 1 anno è meno comune rispetto ai bambini più grandi.

Tonsille, adenoidi in un bambino, bambini

Dall'età di 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e la loro ipertrofia può facilmente verificarsi. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso.

Le tonsille sono come un filtro per i microbi, ma con frequenti processi infiammatori possono formare un punto focale di infezione cronica, causando intossicazione generale e sensibilizzazione del corpo.

La proliferazione delle adenoidi (tonsilla nasofaringea) è più pronunciata nei bambini con anomalie della costituzione, in particolare con la diatesi linfatico-ipoplasica. Con un aumento significativo delle adenoidi (1,5-2 gradi), vengono rimosse, poiché la respirazione nasale è disturbata nei bambini (i bambini respirano con la bocca aperta - l'aria non viene eliminata e non riscaldata dal naso, e quindi spesso soffrono di raffreddore), la forma del viso cambia (faccia adenoide), i bambini diventano distratti (la respirazione della bocca distrae l'attenzione), le loro prestazioni accademiche si deteriorano. Quando si respira attraverso la bocca, anche la postura viene disturbata, le adenoidi contribuiscono alla formazione di un anormale morso. Trattamento di adenoidi - dottore omeopatico da bambini, policlinico di Markushka.

Tubi di Eustachio nei bambini

Le trombe di Eustachio nei bambini piccoli sono ampie e quando il bambino è in posizione orizzontale, il processo patologico del rinofaringe si diffonde facilmente all'orecchio medio, causando lo sviluppo di otite media.

Laringe nei bambini

La laringe nei bambini piccoli ha una forma ad imbuto (in seguito cilindrica) ed è leggermente più alta che negli adulti (a livello della 4a vertebra cervicale in un bambino e la sesta vertebra cervicale in un adulto). La laringe è relativamente più lunga e più stretta rispetto agli adulti, le sue cartilagini sono molto malleabili. Le false corde vocali e le mucose sono teneri, ricche di sangue e vasi linfatici, il tessuto elastico è poco sviluppato. Il divario vocale nei bambini è stretto. Le corde vocali nei bambini piccoli sono più corte rispetto a quelle più vecchie, quindi hanno una voce alta. Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe delle ragazze. Queste caratteristiche della laringe spiegano il facile sviluppo dei fenomeni stenotici nei bambini anche con modesti cambiamenti infiammatori nella mucosa laringea.

Di grande importanza è anche l'aumentata eccitabilità neuromuscolare di un bambino piccolo. La raucedine, spesso nota nei bambini piccoli dopo un urlo, spesso non dipende dall'infiammazione, ma dalla debolezza dei muscoli facilmente affaticati delle corde vocali.

Trachea in un bambino, bambini

La trachea nei neonati è a forma di imbuto, il suo lume è stretto, la parete posteriore ha una parte fibrosa più ampia, le pareti sono più pieghevoli, la cartilagine è morbida, facilmente comprimibile. La membrana mucosa del suo tenero, ricca di vasi sanguigni e secchezza dovuta allo sviluppo insufficiente delle ghiandole mucose, il tessuto elastico è poco sviluppata. La secrezione delle ghiandole fornisce uno strato di muco sulla superficie della trachea con uno spessore di 5 μm, la cui velocità è di 10-15 mm / min (fornita dalle ciglia). La crescita della trachea si verifica in parallelo con la crescita del corpo, la più intensa - nel 1 ° anno di vita e nella pubertà. Peculiarità della struttura tracheale nei bambini con processi infiammatori portano ad una facile insorgenza di fenomeni stenotici, determinano frequenti isolati (tracheiti), combinati con lesioni della laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchiti). Inoltre, a causa della mobilità della trachea, il suo spostamento può verificarsi durante un processo unilaterale (essudato, tumore).

Bronchi in un bambino, bambini

I bronchi alla nascita sono abbastanza ben formati. La crescita dei bronchi è intensa nel 1 ° anno di vita e nel periodo puberale. La membrana mucosa del loro ricco vascolarizzato, coperto da uno strato di muco, che si muove ad una velocità di 3-10 mm / min, nei bronchioli più lenti - 2-3 mm / min. Il bronco destro è una continuazione della trachea, è più corto e più largo della sinistra. Questo spiega il frequente colpo di un corpo estraneo nel bronco principale destro. I bronchi sono stretti, le loro cartilagini morbide. Le fibre muscolari e elastiche nei bambini del primo anno di vita non sono sufficientemente sviluppate. La tenerezza della mucosa bronchiale, la ristrettezza del loro lume spiegano la frequente presenza nei bambini piccoli di bronchiolite con la sindrome di ostruzione completa o parziale.

Polmoni nei bambini, piccola

I polmoni nei neonati pesano circa 50 g, a 6 mesi. la loro massa raddoppia, triplica di anno in anno, aumenta di 10 volte di 12 anni, di 20 volte di 20 anni. Le fessure polmonari sono lievi.

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso, con uno sviluppo abbondante dei vasi sanguigni e del tessuto connettivo nelle partizioni degli acini e una quantità insufficiente di tessuto elastico. Quest'ultima circostanza spiega la relativamente facile presenza di enfisema in varie malattie polmonari.

La formazione della struttura dei polmoni nei bambini, il bambino si verifica a seconda dello sviluppo dei bronchi

La formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi principali destra e sinistra, ciascuno di essi è diviso in bronchi lobari, che sono adatti per ogni lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmenti. Ogni segmento ha ventilazione indipendente, un'arteria terminale e partizioni intersegmentali da tessuto connettivo elastico.

La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Nel polmone destro ci sono 10 segmenti, nella sinistra - 9. I lobi superiori sinistro e destro sono divisi in tre segmenti - 1, 2 e 3, il lobo medio destro - in due segmenti - il 4 ° e il 5 °. Nel lobo medio del polmone sinistro corrisponde alla canna, anch'essa composta da due segmenti - il 4 ° e il 5 °. Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in cinque segmenti - 6, 7, 8, 9 e 10, il polmone sinistro - in quattro segmenti - 6, 8, 9 e 10. Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in alcuni segmenti (6, 2, 10, 4, 5), che è associato con le caratteristiche di aerazione, la funzione di drenaggio dei bronchi, l'evacuazione del segreto e la possibile infezione.

La respirazione esterna, cioè lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari dei polmoni, viene effettuata mediante semplice diffusione di gas attraverso la membrana alveolare-capillare a causa della differenza nella pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inspirata e nel sangue venoso che fluisce attraverso l'arteria polmonare nei polmoni dal ventricolo destro. Rispetto agli adulti nei bambini piccoli ci sono marcate differenze nella respirazione esterna a causa dello sviluppo di acini, numerose anastomosi tra le arterie bronchiali e polmonari e dei capillari.

Profondità di respiro nei bambini

La profondità della respirazione nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti. Ciò è dovuto alla piccola massa dei polmoni e alle caratteristiche strutturali del torace. Il torace nei bambini del primo anno di vita sembra essere in uno stato di inalazione dovuto al fatto che la sua dimensione antero-posteriore è approssimativamente uguale a quella laterale e le costole della colonna vertebrale si estendono quasi ad angolo retto. Ciò causa la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Lo stomaco sovraffollato, la distensione intestinale limitano la mobilità del torace. Con l'età, si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella normale, che è un prerequisito per lo sviluppo della respirazione toracica.

Il bisogno di ossigeno nei bambini è molto più alto che negli adulti.

Il bisogno di ossigeno nei bambini è molto più alto che negli adulti. Così, nei bambini del primo anno di vita, la necessità di ossigeno per 1 kg di peso corporeo è di circa 8 ml / min, per gli adulti - 4,5 ml / min. La natura superficiale della respirazione nei bambini è compensata da un'alta frequenza respiratoria (40-60 respiri al minuto in un neonato, 30-35, 5 anni - 25, 10 anni - 20, negli adulti - 16-18 respiri in 1 min.), partecipazione alla respirazione della maggior parte dei polmoni. A causa della maggiore frequenza, il volume minuto della respirazione per 1 kg di massa corporea è due volte più alto nei bambini piccoli rispetto agli adulti. La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria (in millilitri) espirata al massimo dopo l'inalazione massima, nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti.

Pertanto, le caratteristiche anatomiche e funzionali del sistema respiratorio nei bambini creano i presupposti per una più facile compromissione respiratoria rispetto agli adulti.

Organi respiratori

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno dimensioni assolutamente ridotte, ma, inoltre, si distinguono anche per l'incompletezza della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o rudimentale sviluppato. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera nei primi anni di vita con un tessuto cavernoso; a 8-9 anni, il tessuto cavernoso è già sufficientemente sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Le cavità nasali degli annessi nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Il seno frontale compare solo nel 2 ° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma infine solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e inizia a crescere solo a partire dai 2 anni di età; circa lo stesso deve essere detto del seno etmoidalis. Il seno sphenoidalis nei bambini molto piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni, i suoi contenuti si svuotano facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa del debole sviluppo delle cavità nasali paranasali nei bambini piccoli, i processi infiammatori della mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.

Il canale nasale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello del Waldeyer è poco sviluppato nei neonati; le tonsille faringee se osservate dalla faringe sono invisibili e diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita; negli anni successivi, al contrario, grappoli di tessuto linfoide e di ipertrofia delle tonsille in qualche modo raggiungono la massima crescita più spesso tra 5 e 10 anni. Nel periodo puberale, l'amigdala inizia a subire uno sviluppo inverso, e dopo la pubertà è relativamente raro vedere il loro ipertrofia. Le diluizioni adenoidiche sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto devono spesso osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe e disturbi del sonno.

La laringe nei bambini di età più giovane ha una forma a forma di imbuto, in seguito - un cilindrico; si trova leggermente più alto rispetto agli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti 1-1,5 vertebra inferiore). La crescita più vigorosa della dimensione trasversale e anteriore-posteriore della laringe è osservata nel primo anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma a imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga rispetto agli adulti.

Le cartilagini laringee nei bambini sono gentili, molto malleabili, l'epiglottide fino ai 12-13 anni è relativamente stretto e nei neonati può essere facilmente visto anche con il consueto esame della faringe.

La glottide nei bambini è stretta; le vere corde vocali sono relativamente più corte, la loro crescita è particolarmente vigorosa nel primo anno di vita e all'inizio della pubertà; corde vocali pseudo e mucose sono gentili, ricchi di vasi e tessuto linfoide.

Le differenze di sesso nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano ad essere rilevate solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i ragazzi hanno già chiaramente distinto le caratteristiche caratteristiche della laringe maschile.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano l'insorgenza lieve dei fenomeni stenotici nei bambini, anche con eventi infiammatori relativamente moderati. La raucedine, spesso nota nei bambini piccoli dopo un grido, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticati della glottide.

La trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm, raggiunge circa 7 cm all'età di 14-15 anni, è di 12 cm negli adulti, ha una forma a forma di imbuto nei bambini nei primi mesi di vita ed è più alta in essi che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si verifica a livello IV della vertebra cervicale, negli adulti, a livello VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alla III - IV vertebra toracica, nei bambini di 5 anni - IV - V e 12 anni - V-VI vertebre.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del corpo; tra tutte le età della trachea e la circonferenza del torace, quasi tutte le relazioni sono conservate a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini durante i primi mesi di vita assomiglia a un'ellisse, in epoche successive - un cerchio.

La mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa della insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato, anche nei bambini molto piccoli; il tessuto elastico è in una quantità relativamente piccola.

La trachea pediatrica è soffice, facilmente comprimibile; sotto l'influenza di processi infiammatori, i fenomeni stenotici si verificano facilmente. La trachea è in una certa misura mobile e può essere spostata sotto l'influenza di una pressione unilaterale (essudato, tumore).

Bronchi. Il bronco destro è una continuazione della trachea, quella sinistra si muove con una grande angolazione; questo spiega l'ingestione più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono sviluppate relativamente debolmente, il muco è ricco di vasi sanguigni, ma relativamente asciutto.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, per 6 mesi il loro peso raddoppia, entro l'anno - triplicato, all'età di 12 anni raggiunge 10 volte il peso iniziale; negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più rispetto alla nascita. Il polmone destro è in genere un po 'più grande di quello sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso deboli, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; il più delle volte il lobo medio del polmone destro si confonde quasi con il polmone superiore. Una fessura obliqua grande, o principale, separa la parte inferiore dai lobi superiori e medi verso destra, e un piccolo segmento orizzontale passa tra i lobi superiore e medio. A sinistra c'è solo uno slot.

Dalla crescita della massa dei polmoni è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. L'unità anatomica e istologica principale del polmone è acini, che, tuttavia, è relativamente primitiva nei bambini sotto i 2 anni di età. Da 2 a 3 anni, i bronchi muscolari cartilaginei si stanno sviluppando vigorosamente; dai 6-7 anni, l'acinus histostructure coincide principalmente con quella di un adulto; Occasionalmente, il saccolo a volte non è già muscoloso. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è friabile, ricco di vasi linfatici e vasi sanguigni. Il polmone del bambino è scarsamente elastico, specialmente attorno agli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati non respiratori è cubico, nel respiro dei neonati e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone del bambino è quindi caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo di alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli, un graduale sviluppo inverso degli strati del tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati già in via di respirazione è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta 10 volte e negli adulti 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni si verifica principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.

La superficie respirabile dei polmoni nei bambini è relativamente più che negli adulti; La superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari polmonari vascolari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini rispetto agli adulti, il che crea le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono predisposti ad atelettasia e ipostasi polmonare, il cui verificarsi è favorito dalla ricchezza del sangue nei polmoni e dallo sviluppo insufficiente del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore racchiude la trachea, i grandi bronchi, la ghiandola del timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi, nella parte inferiore di esso si trovano il cuore, i vasi e i nervi.

Linfonodi Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi polmonari: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (nel punto di ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi dei grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati da vie linfatiche ai polmoni, ai nodi mediastinici e sovraclaveari (Fig. 48).

Gabbia toracica Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel petto e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in stato di inalazione, lo spazio intercostale sottile è levigato e le costole sono pressate in modo abbastanza forte nei polmoni.

Le costole nei bambini più piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale, e un aumento della capacità del torace alzando le costole è quasi impossibile. Questo spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita, i diametri antero-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto noioso.

Quando il bambino invecchia, la sezione del torace assume una forma ovale o reniforme. Il diametro frontale aumenta, il sagittale diminuisce relativamente, e la curvatura delle costole è notevolmente migliorata; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indice toracico (il rapporto percentuale tra i diametri antero-posteriore e trasverso del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, nel neonato 90, entro la fine dell'anno - 80, entro 8 anni - 70, dopo la pubertà è di nuovo parecchi aumenta e fluttua intorno al 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1 ° anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

La posizione dello sterno cambia con l'età; il suo margine superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, scende a 6-7 anni al livello delle II - III vertebre toraciche. La cupola del diaframma, raggiungendo nei neonati il ​​bordo superiore della costola IV, cade leggermente più in basso con l'età.

Da quanto sopra, si può osservare che il torace nei bambini passa gradualmente da una posizione inspiratoria a una espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione toracica (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata dalla malattia (rachitismo, pleurite) e da varie influenze ambientali negative. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.

Il primo respiro di un neonato. Durante il periodo di sviluppo prenatale nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto avrà movimenti respiratori intrauterini adeguati, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita, lo scambio di gas si ferma a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente causale fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui accresciuto accumulo è dovuto alla cessazione della circolazione placentare ed è la causa del primo respiro profondo del neonato; È possibile che la causa del primo respiro non sia considerata un eccesso di anidride carbonica nel sangue del neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo grido, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato - non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un'adeguata riserva di ossigeno nel sangue o se c'è un'eccitabilità alquanto ridotta del centro respiratorio, ci vogliono alcuni secondi e qualche volta anche pochi minuti fino a che non compare il primo respiro. Questo respiro corto è chiamato apnea di un neonato.

Dopo il primo respiro profondo in bambini sani, la corretta e per la maggior parte parte la respirazione abbastanza uniforme è istituita; l'irregolarità del ritmo respiratorio, di solito notato in alcuni casi durante le prime ore e persino nei giorni della vita del bambino, di solito si risolve rapidamente.

La frequenza dei movimenti respiratori nei neonati di circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo dell'adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi hanno più respiro rispetto alle ragazze; nel periodo prepuberale, le ragazze superano i ragazzi in termini di frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da una lieve eccitabilità del centro respiratorio: leggero sforzo fisico e agitazione mentale, un leggero aumento della temperatura corporea e dell'aria circostante causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche disturbo della correttezza del ritmo respiratorio.

Su un movimento respiratorio in neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, in bambini della fine del 1o anno di vita e più vecchi - 3-4 colpi, e infine, in adulti, 4-5 battiti del cuore. Questi rapporti sono generalmente preservati con un aumento del polso e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio Per valutare la capacità funzionale del sistema respiratorio, è usuale prendere in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ciascun movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno riposante è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, raggiunge 80 cm 3 entro la fine dell'anno, circa 150 cm 3 entro 5 anni e 12 anni una media di circa 250 cm 3 e dall'età di 14-16 sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può fluttuare in limiti individuali piuttosto ampi, poiché i dati di vari autori differiscono notevolmente. Quando urlando, il volume della respirazione aumenta drasticamente - di 2-3 o anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza della respirazione) aumenta rapidamente con l'età ed è approssimativamente 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 entro la fine del 1 ° anno all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria che viene espirata al massimo dopo l'inalazione massima, può essere indicata solo per bambini di età compresa tra 5 e 6 anni, poiché il metodo di ricerca stesso richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni, la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3, e a 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una capacità polmonare più delle ragazze; la maggiore capacità dei polmoni è con la respirazione toraco-addominale, la più piccola con respiro puramente toracico.

Il tipo di respirazione varia con l'età e il sesso del bambino; nei bambini del periodo neonatale, la respirazione diaframmatica prevale con una partecipazione insignificante dei muscoli costali. Nei neonati, la cosiddetta respirazione toracica addominale viene rilevata con una predominanza diaframmatica; le escursioni al petto sono debolmente espresse nelle parti superiori e, viceversa, molto più forti - nelle parti inferiori. Con il passaggio del bambino da una posizione orizzontale costante a una verticale, cambia anche il tipo di respiro; è a questa età (l'inizio del secondo anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale, in altri - un altro. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica sta diventando sempre più pronunciata e inizia a dominare definitivamente quella diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione rispetto al genere cominciano a essere evidenti all'età di 7-14 anni; nei periodi prepuberali e puberali, i maschi producono principalmente il tipo addominale e, nelle ragazze, il tipo di respirazione del torace. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle caratteristiche anatomiche del torace dei bambini sopra menzionate in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità del torace alzando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile nei periodi successivi, quando le costole sono un po 'più in basso e anteriormente, e mentre vengono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.