Tubercolosi miliare

La tubercolosi miliare è una malattia acuta che si verifica con la formazione di tubercoli in diversi organi. Fondamentalmente, questa tubercolosi è diffusa da un agente patogeno specifico.

Cause e sintomi della tubercolosi miliare

La tubercolosi miliare può essere sia acuta che cronica. La tubercolosi polmonare miliare acuta è una malattia come la febbre tifoide ed è grave. La tubercolosi cronica è una malattia di natura ondulatoria con periodi di esacerbazione e riduzione dei sintomi.

Nei pazienti adulti, la tubercolosi miliare è una conseguenza dell'infezione o delle riattivazioni del sangue antico. Nei bambini, la malattia è una conseguenza della tubercolosi primaria.

Una grave minaccia per la vita del paziente è la tubercolosi polmonare miliare quando i batteri penetra nel sangue.

Con questa forma di tubercolosi si formano una moltitudine di lesioni agli organi respiratori e ad altri organi umani. Il principale agente eziologico della malattia è il micobatterio, la cui infezione viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria.

Una caratteristica specifica della tubercolosi miliare è la diffusione dell'agente patogeno e lo sviluppo di focolai di infiammazione in diversi organi contemporaneamente. Sullo sfondo della malattia, le funzioni protettive del corpo sono ridotte.

I principali sintomi della tubercolosi miliare sono la perdita di peso, un forte aumento della temperatura, debolezza, malessere generale, difficoltà di respirazione e tosse, brividi. Negli stadi gravi del corso si verifica un cambiamento nelle cellule staminali del cervello e anche la comparsa di leucemia è possibile.

Il costante rilascio di batteri nel flusso sanguigno provoca un aumento della temperatura e l'esaurimento del corpo.

La tubercolosi miliare forma foci nei polmoni, nella milza, nell'intestino, nel fegato e nelle meningi. A volte questa malattia colpisce solo i polmoni, ma spesso è una tubercolosi acuta con la presenza della genesi di tipo ematogeno.

La tubercolosi miliare può essere suddivisa in diversi tipi:

• tipo tifoide con febbre e intossicazione del corpo;
• tipo polmonare con sintomi di insufficienza respiratoria;
• tipo meningeo con presenza di piccoli focolai di proliferazione nel cervello.

Diagnosi della malattia

La tubercolosi miliare può essere diagnosticata su radiografie e tomogrammi. Sulla radiografia del torace, ci sono molteplici focolai di infiammazione e danno ai polmoni, così come focolai in altri organi.

Un espettorato e un esame del sangue possono determinare la presenza di micobatteri. Spesso nei pazienti, il test di Mantoux ha un risultato negativo.

Per stabilire una diagnosi accurata oftalmoscopia prescritta, analisi del liquido cerebrospinale, biopsia dei polmoni e altri organi, puntura del midollo osseo.

Trattamento della tubercolosi miliare

Il corso principale di trattamento della tubercolosi miliare dura da 10 a 12 mesi. La terapia farmacologica comprende 3-5 farmaci antibatterici, oltre a farmaci immunostimolanti, fisioterapia e esercizi di respirazione.

Nella fase grave del decorso della malattia, secondo le indicazioni diagnostiche del paziente, viene eseguita la resezione polmonare.

Come terapia aggiuntiva prescritta una chiara modalità di lavoro e riposo, una dieta equilibrata, terapia vitaminica, terapia della luce e climatoterapia.

Spesso, la vitamina D, l'assunzione regolare di latticini e integratori di calcio sono prescritti per rafforzare il corpo nella tubercolosi miliare.

Se la terapia vitaminica non fornisce l'effetto terapeutico necessario, viene prescritto il trattamento della tubercolosi miliare con streptomicina. Inoltre, se necessario, effettuare la rimozione di focolai lyupoznyh della malattia con tubercolosi miliare del tipo di pelle.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Tubercolosi miliare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La tubercolosi è una delle più antiche malattie dell'umanità, che è ancora oggi diffusa. Nella classificazione clinica, la sua forma più grave è il miliario.

definizione

In questa malattia si verifica la sconfitta dell'intero piano dei polmoni. E a volte appare anche un tubercolo tubercolare, simile a un chicco di miglio, ed è per questo che si è verificato il nome di patologia. Tale sigillo ha una lesione necrotica all'interno. La costante formazione di batteri porta al fatto che essi dal cuore entrano nel sangue, provocando in tal modo l'intossicazione dell'intero organismo. La principale differenza di questo tipo di malattia è il danno di diversi organi contemporaneamente. I fuochi sono spesso osservati non solo nei polmoni, ma anche nei reni, nell'intestino, nel fegato, nella dura madre e nella milza. Inizialmente, i capillari sono colpiti, che si trovano nei tessuti polmonari, e quindi i muri muoiono, provocando la comparsa di caratteristici tubercoli.

Agente causale

I microbatteri della tubercolosi fungono da lesione, la loro caratteristica distintiva è la presenza di un guscio che li protegge e li aiuta a sopravvivere in condizioni molto dure e a resistere ai principali farmaci antimicrobici utilizzati nella medicina moderna.

Va notato che varie forme di tubercolosi polmonare si sviluppano abbastanza lentamente, motivo per cui è spesso difficile diagnosticare la malattia. Per prevenire la malattia, è necessario sottoporsi a fluoroscopia ogni anno. Solo lei può mostrare la presenza o l'assenza di una malattia grave. L'agente patogeno spesso colpisce le persone con un'immunità debole, quindi una buona salute è la migliore prevenzione.

Modi di infezione

La tubercolosi miliare dei polmoni può ottenere tutti, indipendentemente dallo stile di vita e dalla nazionalità. L'infezione si verifica a causa di un batterio che inizia la sua diffusione dai polmoni, e quindi va a tutti gli altri organi, se non viene diagnosticato in tempo.

Ci sono 4 modi per ottenere la malattia:

1. Airborne (da starnutire o tossire il paziente).
2. Contatto e famiglia (attraverso i piatti, oggetti personali, polvere e baci). Così come la causa del virus possono essere gli animali, in particolare gli uccelli e i loro escrementi.
3. Attraverso il cibo (il cibo a volte contiene anche batteri).
4. Fetale, è abbastanza raro. Alla nascita, il feto riceve la tubercolosi miliare attraverso il sangue della madre.

sintomi

Ci sono segni con cui la malattia è facilmente riconoscibile:

- la temperatura corporea sale a 39-40 ° C;
- colore bluastro di labbra e polpastrelli;
- tosse secca, che a volte è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di muco;
- perdita di appetito, perdita di peso e malessere.

motivi

La tubercolosi miliare si verifica più spesso nelle persone con un'immunità debole. Quando la bacchetta di Koch entra nel corpo, colpisce principalmente i polmoni, causando la comparsa di sacche di infezione. Al momento della fluoroscopia, è possibile vedere un gran numero di inclusioni, che indicano la presenza della malattia. Durante l'esame iniziale nella fase iniziale dell'infezione o in presenza di focolai purulenti, è molto difficile diagnosticare il disturbo.

Le ragioni principali potrebbero essere:

- chirurgia su organi che già hanno la tubercolosi;
- danno alle pareti dei vasi sanguigni.

Il gruppo a rischio include le persone che hanno:

- malattie croniche (diabete, ulcere);
- cattive abitudini (alcolismo, droghe, fumo);
- dieta, stress;
- vita antisociale (promiscuità, scarsa igiene).

classificazione

A seconda dei sintomi, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi miliare:

1. Polmonare, prima di tutto questo è interessato. Il quadro clinico è caratterizzato da insufficienza respiratoria.
2. La febbre tifoide si presenta il più delle volte come febbre tifoide (febbre, grave intossicazione) a causa di lesioni caratteristiche degli organi interni.
3. Meningeal, con la sua malattia va alle meningi e li colpisce, questo tipo è considerato molto pericoloso.

La tubercolosi polmonare miliare può essere suddivisa nelle seguenti categorie:

1. sepsi acuta, è caratterizzata da un decorso maligno e morte nelle prime settimane dopo la malattia. C'è una temperatura elevata, sintomi cerebrali cancellati e disturbi dispeptici. La radientoscopia è determinata solo da un pattern polmonare più pronunciato. Il test di Mantoux mostra una reazione negativa, vale a dire l'anergia passiva. Al momento della necroscopia, ci sono lesioni necrotiche sugli organi interni senza segni di infiammazione.
2. La tubercolosi miliare acuta è anche molto difficile, la sua presentazione clinica è variegata ei sintomi della malattia dipendono principalmente dalla localizzazione dell'infiammazione. La maggior parte dei pazienti presenta spesso insufficienza polmonare severa, mancanza di respiro corto e cianosi dovuta a grave intossicazione e febbre alta. Questa variante della malattia è spesso chiamata forma polmonare. Molto spesso, l'intero organo è interessato, ma a volte il processo è limitato alla presenza di tubercoli solo negli apici e nelle zone succlavia. Un tale corso è caratteristico dell'intossicazione primaria.
3. La tubercolosi miliare limitata può essere asintomatica o con tosse secca, diminuzione dell'appetito, debolezza significativa e temperatura corporea subfebrilare. I cambiamenti fisici sono piuttosto scarsi. Con fluoroscopia visibile piccoli focolai della stessa dimensione, che si trovano simmetricamente, principalmente negli strati corticali dei polmoni. Nell'espettorato, i microbatteri sono spesso assenti. La reazione a Manta è iperergica o normerica. La cura spontanea è possibile. I cambiamenti nell'emogramma sono piccoli, il più delle volte scarsamente evidenti.
4. I singoli pazienti hanno complicanze estese e acute della tubercolosi polmonare miliare. Tali pazienti inizialmente lamentano mal di testa, malessere, temperatura corporea subfebbrile e disturbi dispepsia. Inoltre, la condizione inizia a deteriorarsi molto rapidamente, la mancanza di respiro diventa più forte, appaiono il giallo della pelle e la tachicardia. La tosse nei pazienti malati è secca o con una piccola porzione di escreato scarso. Respirazione indebolita o dura, con una piccola quantità di rantoli umidi.

diagnostica

Per confermare le varie forme di tubercolosi polmonare, devono essere completati i seguenti studi:

1. Completare il conteggio del sangue. Al momento della malattia, il numero di leucociti aumenta e la formula si sposta a sinistra. Inoltre, il numero di monociti viene moltiplicato e la velocità di eritrosedimentazione aumenta, il livello di eosinofili diminuisce.
2. Analisi delle urine: una proteina può apparire in essa.
3. Controllo dell'espettorato: a volte vengono diagnosticati microbatteri
4. I test della tubercolina sono spesso falsi-negativi.
5. Radiografia: dal primo giorno c'è una marcata diminuzione della trasparenza dei campi polmonari, quindi si vedrà una varietà di ombre nella forma di un cerchio.
6. Lavaggio broncoalveolare o biopsia polmonare transbronchiale: molto spesso tale controllo consente di determinare la causa per cui si è verificata la tubercolosi miliare.

A raggi X

La fluorografia è uno screening affidabile che indica chiaramente la presenza di una malattia. Grazie a lui, è possibile determinare i focolai di malattia attiva o precedentemente trasferita. Se il medico sospetta la presenza della malattia, indirizza il paziente a una radiografia dei polmoni, dove la lesione può essere esaminata in dettaglio e confermare accuratamente la presenza di patologia.

vaccino

Ad oggi, la vaccinazione contro la tubercolosi è inclusa nel programma obbligatorio ed è effettuata con l'aiuto di BCG (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), chiamato per i creatori. E 'stato allevato nel 1909 da un ceppo indebolito di mycobacteriumbovis ed è stato analizzato per la prima volta su esseri umani nel 1921. La sua efficacia è oggetto di dibattito di molti scienziati. Secondo vari studi, le statistiche vanno dallo 0 all'80%.

È stato dimostrato con precisione che il vaccino ha mostrato una buona efficacia nei bambini, li protegge in modo significativo dalle forme più diverse della malattia. La vaccinazione diffusa e obbligatoria contro la tubercolosi non esiste in tutti i paesi, dipende dal livello di danno al mondo. La Russia mostra alti tassi di malattia, quindi la vaccinazione è indispensabile e diffusa.

Il BCG deve essere iniettato in un terzo della spalla e, dopo alcuni mesi, appare una reazione cutanea sul rivestimento, che viene mostrato come un piccolo sigillo (fino a 1 cm).

L'infiltrato risultante non può essere trattato con vari mezzi, lavare con un panno e rimuovere la crosta che si è formata. Dopo 6 mesi, appare una cicatrice.

L'esecuzione di tali misure può prevenire la tubercolosi miliare.

trattamento

La terapia della malattia è effettuata solo in istituzioni specializzate ed è complessa. Inizialmente, i pazienti sono tenuti a fornire pasti di alta qualità e ipercalorici. La chemioterapia, i farmaci antitubercolari, il cui uso porta più spesso al recupero dei pazienti a condizione che le misure di trattamento siano state prese in tempo, sono considerate il mezzo principale. Se una persona ha una fase acuta, i farmaci devono essere somministrati solo per via endovenosa. Di norma, sono necessari diversi farmaci allo stesso tempo e il trattamento viene eseguito per sei mesi al giorno per sconfiggere la tubercolosi miliare. Anche la dimensione delle lesioni è di notevole importanza, dal momento che la chemioterapia viene prescritta fino a quando non vengono completamente riassorbite o compattate. Oltre ai farmaci, sono necessari farmaci per correggere anemia, carenza di vitamine, leucopenia e immunità. Si raccomanda di eseguire esercizi di fisioterapia e respirazione. I pazienti con tubercolosi che hanno una dipendenza da droghe o alcol sono tenuti a sottoporsi a un corso di disintossicazione prima di iniziare il trattamento.

Così come i medici raccomandano di osservare le condizioni aggiuntive che sono necessarie per un recupero rapido:

1. Disponibilità obbligatoria di una modalità di riposo e di lavoro.
2. Nutrizione bilanciata e completa. La dieta dovrebbe includere pesce, carne, verdure e frutta. E anche bisogno di aumentare l'uso di cibo contenente calcio in grandi quantità. L'enfasi è meglio fare prodotti lattiero-caseari.
3. La terapia con la vitamina deve essere presente, la vitamina D è prescritta.
4. La climatoterapia, l'acqua di mare calda, l'aria della foresta di conifere, il sole meridionale e il sole splendente mostrano ottimi risultati.
5. È necessario abbandonare completamente le sigarette e l'alcol.

Il paziente dovrebbe cercare di aiutare se stesso, e non solo affidarsi al miracolo e ai medici che si occupano di loro. Sotto l'influenza di tutti i fattori, il trattamento termina con successo e inizia la regressione della malattia. È importante che la diagnosi sia corretta e tempestiva. Con una terapia scorretta, le forme curabili della tubercolosi diventano resistenti ai farmaci.

Cos'è la pericolosa tubercolosi miliare, le sue cause e come trattare

La tubercolosi miliare è una forma pericolosa di tubercolosi, che fino a poco tempo fa era completamente letale. Una caratteristica di questa forma è la diffusione del patogeno attraverso il sangue, cioè la diffusione di ematogeni.

Come al solito, in casi di tali patologie, la tubercolosi miliare è caratterizzata da forme acute e croniche. La tubercolosi miliare acuta ha il carattere di una grave malattia tipo tifoide. La forma cronica procede in onde con periodi di peggioramento e remissione.

Negli adulti, la forma miliare può svilupparsi come una nuova infezione, come pure una ricaduta di tubercolosi guarita. Nei bambini, nella maggior parte dei casi, questo è il risultato della crescita della tubercolosi primaria.

La tubercolosi è un'infiammazione specifica causata da batteri resistenti agli acidi (bastoncini di Koch). Il processo patologico in questa malattia è sempre associato a una difesa immunitaria indebolita. La forma del processo tubercolare dipende dal grado di immunità. Uno di questi è la tubercolosi polmonare miliare. Miliary è piccolo. Tuttavia, nonostante il nome, questa forma è una delle più sfavorevoli.

Tubercolosi miliare - che cos'è?

La forma miliare di tubercolosi è un tipo di forma disseminata. Disseminato significa un comune, cioè un processo che va oltre un focolare. Infatti, con la tubercolosi disseminata nel corpo ci possono essere dozzine o anche centinaia di focolai tubercolari.

Con questa forma di tubercolosi, i bastoncini di Koch penetrano nel sangue e si diffondono rapidamente in tutto il corpo. In tutti gli organi in cui si trovano, appaiono piccoli fuochi (dossi). Ognuno di questi fuochi è un processo tubercolare attivo.

Di per sé, il tubercolo miliare è una zona di necrosi caseosa provocata da micobatteri e una specifica cellula infiammatoria attorno ad essa.

Modi di infezione

Tutti i tipi e le forme di tubercolosi sono trasmesse da una persona malata a una persona sana allo stesso modo. È impossibile trasmettere la tua forma della malattia. Lo stesso ceppo di micobatteri in una persona può causare tubercolosi polmonare miliare, nella seconda focale, nella polmonite da terzo caso.

L'infezione si verifica nei modi seguenti:

• Airborne. La via di trasmissione più comune sono i micobatteri. Allo stesso tempo, il paziente con la forma aperta della tubercolosi sputa il contenuto delle sue caverne con le bacchette di Koch. I batteri con la corrente d'aria penetrano una distanza di diversi metri attorno al paziente. Le persone che si trovano nel luogo in cui si sono diffusi i bastoncini li stanno inspirando e diventando così infetti.
  
• Polvere d'aria È possibile che i micobatteri che il paziente ha tossito si siano depositati su vari oggetti e mescolati con la polvere. Se sollevi questa polvere e la inspiri, puoi contrarre la tubercolosi.
  
• Alimentare. Quando si ingeriscono micobatteri in alcune persone, si può sviluppare tubercolosi intestinale.
  
• Contatto e famiglia Se ci sono piaghe sulla pelle di una persona sana, può essere infettato dalla tubercolosi se la superficie della ferita e l'oggetto sono contaminati dal contatto con i micobatteri.

Con una normale risposta immunitaria, i micobatteri possono entrare solo nei polmoni, quindi sono possibili solo le prime due modalità di trasmissione. Con una diminuzione o mancanza di immunità, l'infezione può verificarsi con uno qualsiasi di questi metodi.

Tubercolosi acuta miliare

Nella stragrande maggioranza dei casi, questa forma di tubercolosi è acuta. Solo qualche volta ci sono eccezioni sotto forma di tubercolosi miliare praticamente asintomatica, che può esistere latentemente per un periodo piuttosto lungo. Spesso questo è il rapido sviluppo di tutti i sintomi.

È accettato per assegnare parecchi tipi di tubercolosi miliare, vale a dire:

• Polmonare. L'organo principale della lesione è i polmoni. Il paziente è dominato da sintomi respiratori fino a insufficienza respiratoria grave.
  
• Tifoide. Non è un riflesso della predominanza del processo in un particolare corpo. In questo caso, ci sono così tanti punti focali in tutto il corpo che l'intossicazione pronunciata viene alla ribalta.
  
• Meningea. In questo caso, le membrane del cervello sono interessate. Qualsiasi processo patologico di tale localizzazione ha sintomi speciali, chiamati meningei. Con questo tipo di tubercolosi, questi sintomi vengono alla ribalta.
  
• Sepsi acuta miliare. Qualsiasi diffusione di batteri da parte del flusso sanguigno è chiamata sepsi. La tubercolosi miliare è sempre una sepsi. Tuttavia, questo tipo di diagnosi viene diagnosticata quando la malattia si sviluppa molto rapidamente, ha un decorso maligno e vi è un alto rischio di morte.

Cause di infezione da Mycobacterium

La causa dell'infezione da tubercolosi è il contatto con un paziente con una forma aperta. Tuttavia, non tutti quelli che respirano le bacchette di Koch svilupperanno un processo patologico. Il fatto è che nei paesi dove c'è un'epidemia di tubercolosi, il primo contatto con i micobatteri si verifica durante l'infanzia. Allo stesso tempo, si verifica un'immunità permanente non sterile, che protegge una persona dalla reinfezione e dallo sviluppo della tubercolosi attiva.

Nel caso in cui la risposta immunitaria sia ridotta, è possibile re-infettare con bastoncini di Koch. Più basso è il livello di immunità, più grave è la forma della malattia. Quindi, con una leggera diminuzione, ci sono singoli fuochi limitati o solo un focolare. Nella grave malattia da immunodeficienza acquisisce una forma generalizzata.

I batteri entrano nel sangue solo se non ci sono cellule immunitarie in esso. Questo è possibile a causa dei seguenti motivi:

• Sindrome da immunodeficienza acquisita. Questo è l'ultimo stadio dell'infezione da HIV, che è caratterizzato da una forte diminuzione dei linfociti T della classe di supporto. Allo stesso tempo, è impossibile sviluppare reazioni immunitarie che possano frenare la diffusione dei bastoncini di Koch. L'AIDS è la causa più comune di tubercolosi miliare.
  
• L'azione delle radiazioni ionizzanti. Una delle fasi della malattia da radiazioni è caratterizzata da una quasi totale mancanza di immunità. Allo stesso tempo, può verificarsi qualsiasi malattia, compresa una forma miliare di tubercolosi. La radioterapia delle malattie oncologiche può portare alle stesse conseguenze.
  
• La chemioterapia. I preparati per il trattamento di oncologia, malattie autoimmuni e la prevenzione dello sviluppo della sindrome da rigetto del trapianto possono anche causare un'immunodeficienza pronunciata.
  
• Lavoro pesante e grandi operazioni. Sotto l'influenza di questi fattori, il corpo può indebolire così tanto che la sua reattività immunitaria non sarà sufficiente per combattere il processo di tubercolosi.
  
• Bambini non vaccinati del primo anno di vita. I bambini che non sono stati vaccinati con BCG il primo giorno sono a rischio di contrarre la tubercolosi. A questa età, il corpo non sa ancora come combattere l'infezione, quindi è possibile lo sviluppo della tubercolosi generalizzata.

Sintomi di tubercolosi miliare

Le manifestazioni della malattia dipendono direttamente da quale organo ha il maggior numero di focolai patologici. La sindrome respiratoria si manifesta quando i polmoni sono colpiti. È più pronunciato in forma polmonare.

Il paziente è tormentato da una tosse secca o con una piccola quantità di espettorato viscoso. Inoltre, possono verificarsi dispnea e segni di insufficienza respiratoria. Questi ultimi includono l'asfissia, il bluastro delle dita e il triangolo naso-labiale, la retrazione delle ali del naso durante la respirazione. Con la sconfitta della pleura, il sintomo principale è il dolore intenso al petto.

La sindrome da intossicazione si presenta con qualsiasi malattia grave e la tubercolosi non fa eccezione. I suoi sintomi sono più pronunciati nella forma tifoide. Allo stesso tempo, c'è forte febbre, brividi, sudore freddo, nausea e persino vomito, perdita di forza, perdita di appetito e rapida emaciazione. Nei casi più gravi, questa condizione porta a compromissione della coscienza.

Quando compaiono sintomi di danno alle membrane del cervello, essi parlano della forma meningea. È caratterizzato dalla paura della luce e del suono, un mal di testa molto intenso. Tali pazienti si trovano su un letto coperto con una coperta di testa. Qualsiasi movimento aumenta il loro dolore. Più tardi compaiono i cosiddetti "sintomi di tensione", il paziente assume la posa di un "cane" (arcuato da un arco innaturale).

Diagnostica differenziale

È possibile sospettare la tubercolosi miliare in base ai suoi sintomi caratteristici. Questa forma non è quasi mai asintomatica. Per confermare la diagnosi, è necessario condurre una serie di altri studi che possono confermare o confutare lo sviluppo della patologia.

In primo luogo, è necessario eseguire una radiografia del torace. Nella forma polmonare nei polmoni viene determinato un grande numero di oscuramenti piccoli (fino a 2 mm) sull'intera superficie. I linfonodi sono ingranditi, la radice è espansa policiclicamente.

Quindi è necessario esaminare l'espettorato oi lavaggi dell'albero bronchiale per la presenza di batteri resistenti agli acidi. Inoltre, è auspicabile condurre test funzionali per stabilire l'insufficienza respiratoria.

Se si sospetta una forma meningea, è necessario confermare la presenza del patogeno nelle membrane del cervello. Per fare questo, praticare una puntura lombare ed esaminare il liquido cerebrospinale. Quando la tubercolosi nel liquido cerebrospinale viene rilevata un aumento del numero dei linfociti e della concentrazione proteica, una diminuzione del glucosio. A volte è possibile seminare i bastoncini di Koch.

Per fare questo, esaminare il sangue per la sterilità. Quando viene rilevata la tubercolosi del mycobacterium, è possibile parlare di una malattia ematogena disseminata.

È anche importante determinare il danno ad altri organi e tessuti. Per fare questo, fare un'analisi chimica del sangue, permettendo di determinare il danno al fegato e al pancreas. L'urina e le feci vengono controllate per verificare la presenza di micobatteri. Inoltre, è consigliabile eseguire un'ecografia o una risonanza magnetica della cavità addominale.

trattamento

La tubercolosi miliare viene sempre trattata in un ospedale, di solito ftalitico. Nella sepsi acuta miliare, i pazienti sono in terapia intensiva.

Il trattamento è principalmente etiotropico: gli antibiotici sono prescritti secondo lo schema accettato. Inizia con farmaci come:

• isoniazide,
• rifampicina,
• acido para-amminobenzoico,
• etambutolo.

L'ulteriore trattamento varia a seconda della sensibilità dei micobatteri.

Inoltre, è importante promuovere un aumento delle forze immunitarie del corpo. Per questo sono prescritti immunostimolanti e immunomodulatori, vitamine e antiossidanti. Nel caso della tubercolosi associata all'HIV, il trattamento viene effettuato con farmaci antiretrovirali.

A volte, ad esempio, con la malattia da radiazioni, è necessario un trapianto di midollo osseo rosso.

Ad alta intossicazione, la terapia di disintossicazione è prescritta per prima. Per fare ciò, vengono iniettate soluzioni speciali di gocciolamento per via endovenosa e vengono rimosse sostanze nocive mediante diuretici. Con la lesione predominante dei polmoni, prescrivere broncodilatatori e farmaci espettoranti. Il resto della terapia è mirato ai sintomi derivanti dalla tubercolosi.

prospettiva

Il trattamento della tubercolosi miliare non è difficile, poiché i bastoncini di Koch non hanno il tempo di incapsulare. Si muovono liberamente nel corpo, perché sono facili da influenzare con gli antibiotici. Quando il trattamento viene avviato nel tempo, è possibile lo smaltimento completo dei microrganismi.

Inoltre, la tubercolosi miliare può causare una serie di complicanze, tra cui insufficienza multiorgano. In questo caso, la previsione è estremamente sfavorevole. Pertanto, si può affermare che con la tubercolosi miliare la prognosi può essere dubbia o sfavorevole.

Cause, sintomi e trattamento della tubercolosi miliare polmonare

La tubercolosi miliare è una malattia in cui sono colpiti quasi tutti gli organi (polmoni, fegato, milza, intestino). La tubercolosi miliare è chiamata a causa della forma di danno d'organo, che assomiglia a piccoli granelli sparsi di miglio. La forma acuta della malattia è scarsamente diagnosticata nella fase iniziale e entro 2 settimane la malattia termina con la morte. Questo accade se una persona soffre di gravi malattie immunitarie (ad esempio, l'AIDS).

Modi di infezione

Ogni persona può essere infettata da questa malattia, indipendentemente dalla nazionalità o dallo stile di vita. L'infezione avviene attraverso l'ingresso di micobatterio nel corpo, che colpisce principalmente i polmoni e quindi tutti gli organi.

Ci sono 4 modi per contrarre la malattia:

1. Goccioline trasportate dall'aria (tosse o starnuti del paziente).
2. Metodo di contatto familiare (attraverso gli effetti personali del paziente, piatti, baci, polvere domestica, ecc.). Contatto con animali infetti, uccelli o i loro escrementi.
3. Modalità cibo. Attraverso il cibo.
4. Prenatale. Questo metodo di infezione è molto raro. In questa forma di trasmissione, il feto può essere infettato dalla tubercolosi attraverso il sangue della madre.

Tubercolosi acuta miliare

La tubercolosi polmonare miliare acuta è caratterizzata da un'elevata temperatura corporea (40-42 gradi), mancanza di respiro. I sintomi possono essere un forte disturbo da parte del sistema digestivo, disturbi nel cervello. Il sintomo principale della malattia può essere una forte tosse persistente, che non passa molto tempo.

Ci sono anche sintomi come sudorazione, soprattutto di notte, una forte diminuzione del peso, problemi di salute generale. Da soli, tutti i sintomi possono indicare la presenza di altre malattie, non solo la tubercolosi, quindi, se vengono rilevate diverse di esse, è necessario consultare un medico generico per un ulteriore esame.

La tubercolosi miliare dei polmoni è pericolosa perché durante i test iniziali nell'espettorato secreto il micobatterio può essere completamente assente, anche la reazione al test di Mantoux sarà scarsamente espressa o assente. Nella forma acuta della malattia, una persona muore molto spesso, poiché questa forma della malattia si sviluppa molto rapidamente e in breve tempo colpisce quasi tutti gli organi del paziente.

La forma cronica della malattia è ripetere la malattia per un anno o più. Oltre ai sintomi principali, può essere aggiunta una forte tosse con sangue.

Cause di infezione da Mycobacterium

Le cause dell'infezione da micobatterio sono radicate in una debole immunità umana. Quando ingerito, la bacchetta di Koch inizia a infettare i polmoni in primo luogo, in conseguenza della quale formano lesioni che, con la tubercolosi miliare, coprono quasi tutta la superficie del polmone. Durante l'esame a raggi X si possono osservare molte inclusioni sui polmoni, tubercoli che indicano la tubercolosi miliare. Durante l'esame iniziale nella fase iniziale della malattia o in presenza di liquido purulento nelle lesioni, è molto difficile diagnosticare il disturbo. Se la guaina della corteccia cerebrale si infetta, la meningite inizia a svilupparsi.

Le cause della tubercolosi miliare:

• immunità indebolita a causa dell'immunodeficienza o di un progressivo decorso cronico della malattia;
• intervento chirurgico su un corpo infetto da tubercolosi;
• danno alle pareti dei vasi sanguigni, ecc.

In caso di tubercolosi miliare, il micobatterio entra nel flusso sanguigno di una persona e, insieme al flusso sanguigno, si diffonde a tutti gli organi.

Il rischio di contrarre la malattia include persone che hanno:

• cattive abitudini (fumo, alcolismo, droghe);
• malattie croniche (ulcera peptica, diabete, ecc.);
• stress, dieta;
• stile di vita antisociale (scarsa igiene, sesso promiscuo).

Diagnosi differenziale

Poiché la tubercolosi miliare può colpire non solo i polmoni, ma anche altri organi, i segni possono essere confusi con altre malattie:

• pielonefrite (con danno renale);
• colite cronica o appendicite (con tubercolosi intestinale), ecc.

Molto spesso, tale tubercolosi viene rilevata in una forma gravemente trascurata o all'autopsia. Per evitare questo, prima di tutto è necessario prestare attenzione all'inefficacia del trattamento e alla progressione della malattia. Se la diagnosi non viene trattata con farmaci prescritti da un medico e le condizioni del paziente peggiorano, si può presumere che ci sia un micobatterio nel corpo.

Tattiche di gestione del paziente

Il metodo di trattamento dei pazienti con questa malattia viene selezionato singolarmente ed efficientemente, poiché questa malattia è una malattia grave e grave. Ci sono diversi regimi che i medici usano per curare la tubercolosi.

Il primo schema è usato per il trattamento della malattia nella fase iniziale, quando l'ulcerazione dei polmoni è piccola. Il corso del trattamento consiste nell'utilizzare 4 principali farmaci anti-TB e dura da 6 mesi a 1 anno.

Oltre ai farmaci, al paziente vengono prescritti farmaci fisioterapici, immuno-rinforzanti e anti-anemici.

Se l'effetto dopo il corso del trattamento è positivo, il trattamento si riduce a 2 farmaci che devono essere assunti per 2 mesi.

Il trattamento della tubercolosi cronica è selezionato secondo un altro schema, che consiste nell'uso di farmaci per 2 anni.

Quando l'area del danno d'organo nella tubercolosi miliare è estesa, può essere parzialmente o completamente rimossa. Specialmente questo accade quando il trattamento prescritto sulla base di farmaci chemioterapici è riconosciuto come inefficace.

A volte nuovi interventi chirurgici sull'organo vengono spinti verso un intervento chirurgico, che, insieme a una parte dell'organo stesso, viene rimosso al fine di salvare l'organismo il più possibile dai danni estesi ai tessuti sani.

Metodi tradizionali di trattamento

Il trattamento della malattia con metodi popolari non è solo inefficace, ma anche pericoloso per la salute. C'è la percezione che la tubercolosi possa essere curata con l'estratto di aglio. Secondo i medici, per il trattamento con questo estratto per essere efficace, hanno bisogno di sostituire tutto il sangue del paziente, che è assolutamente ridicolo.

Per molto tempo, mentre la malattia esiste, è stato studiato un numero enorme di erbe, insetti, che possono avere proprietà medicinali. Gli studi hanno dimostrato che nessuno dei componenti ha un effetto negativo sul micobatterio.

In medicina, ci sono casi in cui una persona che ha un bacillo Koch nel suo corpo è autoindurito a causa della buona immunità. Questo si applica ai casi in cui un'area molto piccola del polmone è colpita da un batterio.

Il trattamento della tubercolosi dovrebbe essere effettuato solo da uno specialista qualificato. Come dimostra la pratica, con il trattamento tempestivo di questa malattia può essere sconfitto e tornare a uno stile di vita normale.

Letteratura aggiuntiva: 1. Kokosov A.N. Malattia polmonare ostruttiva cronica; 2. Korovkin V.S. Trattamento di malattie dei bronchi e dei polmoni.

Diagnosi e trattamento della tubercolosi polmonare polmonare

Sfortunatamente, la tubercolosi miliare è pericolosa a causa della sua gravità. Il batterio può colpire non solo i polmoni, ma anche altri organi vitali. Accompagnato da necrosi tissutale, seguito da intossicazione dell'intero organismo.

La diagnosi di una malattia così grave viene effettuata rigorosamente in ospedale, inoltre viene monitorata l'efficacia del trattamento.

Cosa succede nel corpo

Inizialmente, il micobatterio che causa la malattia entra nel corpo. Il microrganismo ha una buona sopravvivenza nell'ambiente, resistente alle basse temperature, alcool, alcali.

Muore solo dopo una prolungata esposizione a temperature elevate o quando viene trattato con sostanze contenenti cloro. Penetrando nel sistema respiratorio, il batterio inizia a moltiplicarsi sulle pareti della membrana mucosa, causando la malattia.

La tubercolosi polmonare miliare è caratterizzata dalla presenza di piccoli focolai in tutta l'area dell'organo. Sono un sigillo con la successiva morte dell'epitelio ciliare.

È pericoloso che altri organi vitali siano colpiti durante la malattia, poiché il microrganismo entra nella circolazione generale. Le condizioni del paziente sono aggravate dall'intossicazione generale del corpo, che si sviluppa a causa dei prodotti di scarto dei micobatteri rilasciati nel sangue.

Cause di malattia

La tubercolosi miliare è pericolosa per le persone se è in una forma aperta. In questo caso, il malato rilascia nell'ambiente un'enorme quantità di batteri Koch che circolano nell'aria e si depositano sugli oggetti domestici.

Come puoi ottenere:

1. Goccioline trasportate dall'aria. Questa opzione è la più comune. Tuttavia, l'infezione non si verifica sempre. Molto dipende dalla forza dell'immunità, nonché dal numero di microrganismi che penetrano nel sistema respiratorio al contatto con il paziente.
2. Contatto e famiglia Questo metodo di infezione viene diagnosticato molto meno frequentemente, ma succede ancora. Puoi ammalarti contattando oggetti per uso generale.

Inoltre, ci sono fattori predisponenti che aumentano il rischio di infezione da tubercolosi. Più spesso, la patologia viene diagnosticata in individui con una storia avversa della vita, ad esempio:

• il fumo;
• regolare super raffreddamento del corpo;
• diminuzione dell'immunità sullo sfondo delle malattie da immunodeficienza;
• scarsa nutrizione;
• abuso di alcool.

Tutto ciò che mina l'immunità può essere una causa indiretta della malattia. Più i batteri entrano nell'organismo al contatto, maggiore è il rischio di contrarre una tubercolosi miliare.

Forme di tubercolosi e sintomi miliari

Esistono diverse forme di questa malattia, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche peculiari. È questo fatto che ha influenzato l'allocazione della tubercolosi miliare in una patologia separata.

Caratterizzato da lesione del cervello, diverso quadro clinico della meningite. Il sintomo principale è un disturbo nel sistema nervoso. L'apatia si sviluppa, si manifestano nausea e debolezza generale e si osservano gravi problemi con il sonno, il paziente non è in grado di riposare correttamente. Spesso interessato a forti mal di testa, che sono accompagnati da nausea. E il vomito non porta sollievo, ma piuttosto causa debolezza. Inoltre, la forma meningea può essere distinta dal ritmo respiratorio alterato e dalla temperatura corporea elevata.

Differisce manifestazioni di un'infezione comune, che è un grave pericolo. La forma della patologia è differenziata con la febbre tifoide, in quanto ha una clinica simile. C'è anche un aumento del fegato e della milza, a volte compare roseola sulla pelle. Al paziente viene diagnosticata una grave mancanza di respiro e cianosi della pelle, che aiutano a distinguere la malattia dal tifo.

È caratterizzato da remissioni periodiche, tosse secca debilitante e ingrossamento della milza. Durante i periodi di esacerbazione, la temperatura raggiunge i 40 gradi e rimane a questo punto per l'intero periodo della malattia. La respirazione è accompagnata da una grave mancanza di respiro, rantoli secchi e umidi. Eruzioni cutanee sul tessuto polmonare diventano evidenti sulla radiografia solo un paio di settimane dopo l'insorgenza della malattia. I sintomi sono simili a bronchite cronica, enfisema o miocardite, poiché il batterio non viene seminato immediatamente nell'espettorato.

• Sepsi da tubercolosi miliare

È la forma più difficile. Si verifica raramente, ma in tutti i casi la morte viene osservata in breve tempo. Praticamente indistinguibile dalla sepsi di altra origine, quindi, nella maggior parte dei casi, gli esperti hanno difficoltà a fare la diagnosi corretta. Un paziente la cui tubercolosi miliare è in una tale forma è in una condizione estremamente grave e muore dopo poche settimane.

Qualsiasi forma di questa patologia è accompagnata da molti altri segni:

• grave perdita di peso;
• alta temperatura corporea;
• la debolezza;
• malessere generale;
• mancanza di respiro;
• tossire.

Tali segni dovrebbero allertare la persona, costringerlo a cercare l'aiuto di un pneumologo qualificato per condurre un esame completo del corpo.

diagnostica

La diagnosi complica la varietà di sintomi caratteristici di questa malattia. In alcuni casi, è possibile identificare la causa principale della malattia dopo un paio di settimane dal momento del deterioramento. Questa diventa la causa principale delle complicazioni.

1. Radiografia. È il metodo principale per rilevare la tubercolosi, aiuta a identificare i focolai colpiti. Di regola, l'immagine mostra la simmetria di piccole aree ombreggiate su entrambi i polmoni.
2. Test del sangue e delle urine. Intossicazione generale dell'organismo, viene rilevata la presenza di infiammazione in esso.
3. Broncoscopia. Il materiale per lo studio viene prelevato direttamente dal lume dei bronchi, che aiuta a rilevare il batterio Koch sulla macropreparazione.

Sfortunatamente, condurre un test alla tubercolina per la tubercolosi miliare è un esercizio assolutamente privo di senso, poiché esiste un risultato falso negativo.

Per stabilire una diagnosi accurata può solo il medico competente che analizzerà la storia della vita del paziente, oltre a differenziare la patologia con altre malattie.

trattamento

Una persona con diagnosi di tubercolosi miliare viene curata in un ospedale specializzato. Di norma, questa malattia viene curata per 6 mesi, a volte la terapia viene posticipata di un anno. Per sbarazzarsi della malattia, devi iniziare un trattamento competente, che includa farmaci e altri metodi di lotta.

Come trattare questa patologia:

• prendendo antibiotici - il medico sviluppa un corso di diversi farmaci a cui il batterio Koch non ha resistenza;
• farmaci per mantenere l'immunità - aiutare il corpo a combattere le infezioni, l'intossicazione;
• esercitare esercizi di respirazione - impedisce il ristagno dell'espettorato nei polmoni, lo sviluppo di infezioni secondarie;
• fisioterapia - indicato per la promozione della salute;
• resezione dei polmoni - rimozione delle aree morte del tessuto di rivestimento sull'organo.

Di norma, se la tubercolosi miliare viene diagnosticata in modo tempestivo e viene selezionato il regime di trattamento corretto, i foci colpiti possono essere completamente sostituiti da tessuto fibroso, dopo il quale si verifica il recupero. In alcuni casi, la malattia diventa cronica con esacerbazioni periodiche, quindi la terapia viene eseguita continuamente.

Raccomandazioni generali

Oltre a prendere i farmaci, il paziente deve osservare una certa modalità di lavoro e riposo. Se una persona malata trascura le raccomandazioni mediche, tale tubercolosi si sviluppa rapidamente in uno stadio cronico, diventa resistente al trattamento con farmaci.

Che altro si può fare per il recupero:

1. smettere di fumare, non consumare bevande alcoliche;
2. effettuare la prevenzione delle malattie respiratorie (ARVI, a freddo);
3. regolarmente osservato da un pneumologo;
4. stabilire un'alimentazione che deve essere completa ed equilibrata;
5. rafforzare il sistema immunitario;
6. impegnarsi in vari sport;
7. in offseason assumere complessi vitaminici, farmaci immunostimolanti;
8. più spesso in natura, camminando all'aria aperta.

Il paziente ha bisogno di rivedere completamente il proprio stile di vita, cambiandolo in meglio. In combinazione con un trattamento medico, questo dà un risultato positivo duraturo.

Se la tubercolosi miliare è stata diagnosticata una volta, si raccomanda di andare in ospedale con un minimo deterioramento. Con una tale malattia, non dovresti correre la tua salute, dal momento che tale negligenza è irta di gravi conseguenze.

prospettiva

La tubercolosi miliare è una malattia grave che è difficile da curare e provoca lo sviluppo di complicanze infettive. La più favorevole è la prognosi per una forma estremamente polmonare, diagnosticata nelle prime fasi. L'esito fatale si sviluppa più spesso con sepsi.

Oggi, la medicina può far fronte a questo disturbo, se il paziente è in tempo per ricevere un medico competente. I casi fatali di tubercolosi miliare vengono diagnosticati sempre meno, poiché molte cliniche sono dotate di tutto il necessario per il suo trattamento di qualità.

L'unico ostacolo al percorso terapeutico è la difficoltà nella diagnosi precoce, poiché la malattia ha somiglianze con altre patologie infettive.

In generale, se una persona malata tratta con attenzione i primi segni della malattia, inizia un trattamento di qualità e soddisfa tutte le raccomandazioni del medico, si possono evitare gravi danni alla salute.

Tubercolosi miliare

L'articolo definisce la malattia come tubercolosi miliare, ne descrive le caratteristiche e le differenze rispetto ad altre forme di tubercolosi. In allegato è la caratteristica dell'agente causale della malattia negli esseri umani. Sono elencate le cause dell'infezione primaria, la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo di forme come la tubercolosi miliare acuta.

Sono descritte le manifestazioni cliniche della malattia, le peculiarità del decorso in vari organi (tubercolosi polmonare miliare acuta, tubercolosi miliare ulcerativa della pelle e delle mucose). Metodi di laboratorio elencati che diventano la base per la diagnosi: test batteriologici, radiografia. Vengono descritti i metodi di trattamento della malattia, vengono forniti esempi di corsi di terapia farmacologica in diversi stadi della patologia. È allegato un elenco di malattie con sintomi simili, da cui è necessario differenziare il tipo miliare di tubercolosi. Sono indicati i dati sull'efficacia della terapia e i possibili esiti della malattia.

Cos'è la tubercolosi miliare

La forma miliare di tubercolosi (dal latino Milium - miglio grano) è un tipo di tubercolosi disseminata (disseminata). La malattia è caratterizzata da un decorso acuto, la diffusione dell'infezione ematogena e la formazione di piccoli focolai (fino a 2 mm) nei tessuti. La fase linfogena è assente. La tubercolosi polmonare miliare si distingue se la malattia colpisce solo il parenchima polmonare e la sepsi miliare è una condizione in cui il processo è generalizzato.

Foto 1. Disseminazione dei polmoni.

La tubercolosi disseminata è una patologia associata alla diffusione di micobatteri in uno dei modi possibili (con sangue, linfa o nella composizione di entrambi i fluidi) e alla comparsa di focolai secondari. La malattia può manifestarsi in forma acuta, subacuta o cronica con formazione di granulomi tubercolari negli organi interni. I siti di localizzazione dei focolai secondari includono non solo i polmoni, ma anche il fegato, l'intestino, la milza, la pelle e il tessuto osseo.

Foto 2. I micobatteri si diffondono con sangue e linfa.

Cause della malattia

L'agente eziologico della tubercolosi miliare negli esseri umani è costituito da micobatteri patogeni e resistenti agli acidi del genere Mycobacterium. Nella maggior parte dei pazienti, il quadro clinico della malattia è causato dalle specie Mycobacterium tuberculosis (oltre il 90% dei pazienti con tubercolosi polmonare) e i casi di infezione da M. bovis (bullish) o M. africanum (intermedio) sono meno comuni. L'infezione primaria si verifica per via aerea, meno contatto o transplacentare. La virulenza del patogeno, cioè la sua capacità di causare lo sviluppo di sintomi della malattia, dipende dalle condizioni generali della persona infetta. Alcuni fattori riducono la resistenza ai micobatteri patogeni:

• immunodeficienza (compresa l'età e l'immunodeficienza stagionale);
• patologie del sistema endocrino;
• ipovitaminosi;
• disordini metabolici.

Foto 3. I polmoni sono affetti dalla bacchetta di Koch.

Durante l'infezione iniziale si può sviluppare tubercolosi polmonare disseminata, nel qual caso si tratta di generalizzazione precoce del processo. Nella maggior parte dei pazienti, la disseminazione avviene molti anni dopo il recupero ed è associata al fenomeno della generalizzazione tardiva. Il motivo principale per la ri-diffusione dei micobatteri e lo sviluppo della tubercolosi polmonare miliare acuta è la presenza di focolai residui di infezione nei linfonodi, che non si manifesta per un lungo periodo, e quindi viene attivato in condizioni favorevoli.

Foto 4. Immunodeficienza.

La tubercolosi miliare è caratterizzata da una forma ematogena di diffusione. I batteri patogeni penetrano nel flusso sanguigno (batteriemia) e vengono trasportati nel flusso sanguigno, causando cambiamenti caratteristici nel corpo. La presenza di micobatteri nel sangue non garantisce lo sviluppo di segni clinici della malattia. Un ruolo importante nella patogenesi è giocato dall'aumentata sensibilità delle cellule ai batteri della tubercolosi e alle loro tossine. Si verifica un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e l'agente eziologico della tubercolosi penetra nei tessuti circostanti.

Foto 5. La mancanza di vitamine può peggiorare il quadro clinico.

Caratteristiche del decorso della tubercolosi miliare

Una forma acuta di tubercolosi polmonare disseminata si verifica con una significativa diminuzione del livello di protezione immunitaria e batteriemia alta. I batteri penetrano nelle pareti e nelle pareti degli alveoli e lungo i capillari si verifica la formazione di tubercoli giallo-grigi con diametro fino a 2 mm. I granulomi sono equamente distribuiti in entrambi i polmoni. Si osserva infiltrazione attiva (accumulo di liquidi biologici nel parenchima) e si sviluppa edema polmonare.

Foto 6. Edema polmonare esteso.

Il quadro clinico della malattia si sviluppa entro 3-5 giorni ed è più pronunciato 7-10 giorni dopo l'infezione. I primi sintomi che possono essere sospettati di tubercolosi acuta disseminata:

• segni di intossicazione (debolezza generale, perdita di peso, disturbi dispeptici);
• aumento della temperatura corporea a 38-39? С;
• aumento della sudorazione;
• tachicardia;
• mancanza di respiro;
• alcuni pazienti hanno una tosse secca, a volte con piccole impurità mucose;
• in alcuni casi - un'eruzione cutanea nel torace e nell'addome, un segno di trombosi vascolare tossica.

Foto 7. Un'eruzione sul petto con tubercolosi polmonare miliare.

Con il trattamento tardivo c'è il rischio di complicanze. Con il sangue dei micobatteri diffuso ad altri organi, il fenomeno si chiama "sepsi tubercolare". Tra i sintomi pericolosi che caratterizzano la forma generalizzata, possono essere identificati:

• meningite tubercolare - infiammazione del rivestimento del cervello;
• polmonite lobare caseosa con la formazione di grandi focolai e cambiamenti necrotici nei tessuti dei polmoni;
• necrosi batterica delle pareti dei vasi sanguigni, inzuppando i polmoni di sangue.

La tubercolosi miliare è una malattia acuta caratterizzata dalla generalizzazione del processo. Danni alla pelle e alle mucose causano lo sviluppo della tubercolosi ulcerativa miliare. Nella maggior parte dei casi, questa forma è osservata in pazienti con tubercolosi polmonare o intestinale aperta. Più spesso sulla membrana mucosa della bocca o nella regione perianale, meno spesso intorno ai genitali si formano prima i piccoli noduli. La malattia progredisce, i tubercoli si trasformano in ulcere con bordi frastagliati che sanguinano e causano dolore. Le ulcere vicine si uniscono l'una con l'altra, piccoli ascessi miliari ("chicchi di Trepna") possono apparire ai bordi o sul loro fondo.

La forma tifoide della tubercolosi è caratterizzata da un decorso grave e dalla comparsa di granulomi in vari organi. È necessario condurre diagnosi differenziale aggiuntiva di tubercolosi miliare con febbre tifoide, poiché le manifestazioni cliniche sono simili. Il tifo è caratterizzato da bradicardia, un graduale aumento dei sintomi e indigestione. L'esame sierologico mostrerà una reazione positiva Vidal e quando i raggi x dei polmoni non saranno rilevati.

Variante del corso della tubercolosi miliare

febbre, delirio, confusione, dolore alla testa e all'addome, stitichezza, mancanza di respiro, cianosi, ingrossamento del fegato o milza

lesione dei vasi capillari della circolazione polmonare, cianosi, tachicardia

combinato con tubercolosi polmonare, presentano sintomi di meningite

Tabella con segni di diverse forme di tubercolosi miliare.

Diagnostica e diagnostica differenziale

La diagnosi finale è fatta dal medico sulla base del quadro clinico della malattia e di ulteriori test di laboratorio. Patologie fisiopatologiche e segni esterni non sono specifici. Possono guidare il medico e aiutarti a scegliere il giusto algoritmo diagnostico.

Quando intervisti un paziente, è importante scoprire informazioni sulla vaccinazione BCG, i casi di contatto con i portatori di tubercolosi. Il rischio di sviluppare forme miliari di tubercolosi è aumentato nei pazienti che avevano avuto tubercolosi polmonare primaria 2-3 anni fa. Per l'approvazione della diagnosi, è necessario condurre ulteriori diagnosi per identificare l'agente patogeno.

• I risultati del test di Mantoux potrebbero non essere efficaci. Nella tubercolosi miliare acuta, la risposta alla tubercolina sarà negativa o debolmente positiva.
• L'esame dell'espettorato per la tubercolosi miliare non viene effettuato. La tosse secca, l'espettorato nella maggior parte dei casi non viene rilasciato e l'inalazione irritante è controindicata. L'esame batteriologico del sangue consente di identificare l'agente patogeno nel 15-18% dei casi.
• Il metodo diagnostico più informativo è la radiografia. Nei primi 10-14 giorni della malattia si osserva un esteso edema polmonare nelle immagini (sfocatura del pattern, comparsa di una mesh specifica nello stesso momento nel polmone destro e sinistro). Dopo 3 settimane, è possibile vedere i fuochi miliari - ombre fino a 2 mm di diametro, situati ovunque dalla parte superiore alle parti inferiori dei polmoni.

Su una radiografia di revisione dei cambiamenti polmonari vengono rilevati non prima di 10-14 giorni dalla comparsa dei sintomi clinici acuti. Caratterizzato da molte piccole ombre focali, di media intensità, con contorni sfocati, si trova catene lungo i vasi in tutte le parti dei polmoni con una lesione obbligatoria delle cime e delle regioni sottocorticali. I focolai non sono inclini alla fusione e alla formazione di cavità di decomposizione. Il modello polmonare è scarsamente differenziato, le radici sono ridotte, c'è un enfisema compensatorio marginale.

Ulteriori metodi diagnostici ci permettono di distinguere il quadro clinico della tubercolosi miliare dalle manifestazioni di altre malattie con sintomi simili. La patologia è differenziata dalla sarcoidosi, emosiderosi polmonare, metastasi nei processi maligni, polmonite bilaterale.

Foto 9. Il sondaggio per determinare il quadro clinico.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della tubercolosi miliare dovrebbe essere completo. In base ai risultati dell'esame, il medico prescrive un'adeguata terapia farmacologica mirata ad eliminare il patogeno e alleviare i sintomi. La tubercolosi mostra un trattamento bifasico:

• Fase 1 - terapia antibatterica intensiva;
• Fase 2: la continuazione del trattamento farmacologico, consolidamento del risultato.

Foto 10. L'agente eziologico della tubercolosi è inibito dai farmaci.

Il trattamento è efficace solo con una diagnosi corretta e tempestiva. Dopo 2-3 settimane, i pazienti si sentono meglio, ma questo non dovrebbe essere il motivo per interrompere il corso. La decisione sulla durata della terapia viene presa dal medico in base allo stadio della malattia e alla velocità di recupero. Nella tubercolosi viene prescritto un complesso di diversi farmaci antibatterici. La fase intensiva potrebbe richiedere l'uso simultaneo di 3-4 o più fondi. Tra i farmaci anti-TB comuni ci sono:

1. La streptomicina è il primo antibiotico ad ampio spettro che è stato trovato ad avere attività anti-tubercolosi. L'uso della streptomicina è importante in tutte le fasi del trattamento della malattia.
2. La rifampicina, ampiamente utilizzata per il trattamento della tubercolosi, ha un ampio spettro di azione.
3. L'acido para-aminosalicilico ha un debole effetto antibatterico, è usato come agente aggiuntivo in combinazione con antibiotici.

Come risultato di un trattamento complesso, i fuochi miliari sono completamente risolti. È possibile ripristinare la struttura e la funzione del tessuto polmonare, normalizzare la struttura delle pareti vascolari. Alcuni poggi possono essere calcificati, ma a causa delle loro piccole dimensioni non disturbano il paziente. Se non curata, la malattia progredisce rapidamente, sorgono complicazioni e la morte è possibile.