Polmonite senza specificare il patogeno (J18)

A quale polmonite di classe non dovrebbe appartenere, questa malattia richiede cure mediche immediate sotto la supervisione di uno specialista.

Polmonite batterica - descrizione, cause, diagnosi, trattamento.

breve descrizione

La polmonite è un gruppo di differenti eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche di malattie infettive acute (principalmente batteriche) caratterizzate da lesioni focali delle parti respiratorie dei polmoni con la presenza obbligatoria di essudazione intraalveolare. Polmonite batterica - polmonite di eziologia batterica.

Classificazione • Nelle condizioni in cui hanno sviluppato la malattia •• comunità polmonite acquisita - acquisito al di fuori dell'ospedale (sinonimi: casa, ambulatoriale) •• polmonite nosocomiale - acquisite in ospedale (sinonimi: ospedale, in ospedale) •• •• polmonite da aspirazione polmonite nelle persone con gravi difetti di immunità (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena, ecc.) • Downstream •• Luce - non richiede ospedalizzazione •• Grave - è necessario il ricovero in ospedale.

Frequenza • 236,2 casi per 100.000 adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni • 522,8 casi per 100.000 abitanti fino a 14 anni • Polmonite acquisita in comunità - 1.200 casi per 100.000 abitanti all'anno • Polmonite ospedaliera - 800 casi ogni 100.000 ricoveri ospedalieri all'anno. L'età prevalente è inferiore ai 20 anni e sopra i 60 anni. Sesso predominante - nessuna differenza significativa è stata trovata per genere.
Eziologia • Streptococcus pneumoniae - il più delle volte (30-50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • Patogeni atipici - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • Per tipico, ma raro (3-5) %) comprendono lo Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (meno altri enterobatteri) • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) • Il più comune di polmonite acquisita in comunità, pneumococco (sensibilità alla penicillina in molti paesi significativamente ridotto) • in casi molto rari di polmonite acquisita in comunità - Pseudomonas aeruginosa (a fibrosi cistica, bronchiectasie), in persone con immunodeficienza grave - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Microrganismi anaerobici • Polmonite atipica.

motivi

Fattori di rischio • Trasferito recentemente SARS • Insufficienza renale • Cardio - vascolare malattia • Uniti BPCO • immunodeficienza: diabete, alcolismo, AIDS, cancro dysbacteriosis • Fattori di rischio • nosocomiale polmonite da ventilatore •• •• •• primo periodo postoperatorio dysbacteriosis • Fattori di rischio polmonite da aspirazione •• Consapevolezza •• Convulsioni convulsive •• Malattie del sistema nervoso centrale •• Anestesia •• Reflusso - esofagite.
Patogenesi. meccanismi patogenetici di base • aspirazione secrezione orofaringea (principale via di infezione) • Inalazione aerosol contenenti microrganismi • patogeni diffusione ematogena dal sito extrapolmonare di infezione (ad esempio, endocardite, in tromboflebite settica) • diffusione diretta della infezione di vicini organi colpiti (ad esempio, ascessi epatici ) o come risultato di lesioni e infezioni del torace.
Patologia. Consolidamento peribronchiale segmentale, lobare o multifocale con stadi rossi (essudazione intraalveolare e diapedesi dei globuli rossi) e poi ghiandole grigie (organizzazione fibrosa di essudato intraalveolare).

Quadro clinico
• Reclami •• Tosse con muco - purulento (a volte "arrugginito") espettorato •• Dolori al petto durante la respirazione (con accompagnamento di pleurite) •• Dispnea •• Debolezza, stanchezza •• Sudorazione notturna.
• Sindrome da intossicazione •• Febbre •• Tachicardia •• Tachipnea •• Iperidrosi •• Mialgia •• Mal di testa •• Anoressia.
• dati esame obiettivo •• •• Cianosi percussione: opacità a causa di infiltrazioni o versamento pleurico •• ••• auscultazione Wet finemente dispnea e / o crepitus (inspiratorio auscultabile) ••• Con un'estesa infiltrazione o versamento pleurico indebolita respiro • •• Rumore da attrito pleurico durante pleurite secca •• Con flusso grave, possono manifestarsi segni meningei e compromissione della coscienza (per esempio, disorientamento e ansia) •• Nel 20% dei casi, i segni obiettivi possono essere scarsamente Ageny o assente.
Esami di laboratorio • Leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra •• Leucocitosi superiore a 10-12109 / l è caratteristica di un'infezione batterica •• Valori superiori a 25109 / le di leucopenia inferiore a 3 × 109 / l indicano una prognosi infausta • Iponatriemia • Aumento dell'attività transaminasi • Esame batteriologico del sangue per identificare l'agente eziologico (risultato positivo nel 20-30% dei pazienti con polmonite acquisita in comunità, soprattutto prima di iniziare la terapia antibiotica) • Al culmine dell'infiammazione attiva e dell'intossicazione nelle urine può apparire Lok • Esame batteriologico e batterioscopico dell'espettorato: microscopia di uno striscio macchiato di Gram e coltura di espettorato ottenuta durante la tosse profonda • Esame batteriologico del materiale ottenuto durante il lavaggio broncoalveolare e la pleurocentesi • In presenza di versamento pleurico e pleuropunctura, esame della pleurocenterosi; con formula leucocitaria, determinazione del pH, contenuto proteico, LDH, microscopia a striscio, colorazione Gram, semina su batteri aerobici anaerobici e micobatteri • Indagine sullo stato immunitario di individui con sospetta immunodeficienza.
Studi speciali • La radiografia del torace - un metodo obbligatorio di ricerca in polmonite, che permette di visualizzare le aree di infiltrazione del tessuto polmonare (prendere in considerazione la forma, le dimensioni e la posizione), per valutare la dinamica del processo di •• La prevalenza di infiltrazione, la presenza di versamento e segni di distruzione del tessuto polmonare pleurico riflettono la gravità della malattia e significativamente influenzare la natura del trattamento • La TC dei polmoni viene eseguita in caso di sospetta distruzione o neoplasma • Fibroscopia con microbiologia e esame citologico della biopsia - con sospetta tubercolosi e patologie tumorali • Studio FVD - per diagnosi differenziale con sindrome da distress respiratorio • Con ampia infiltrazione, massiccio versamento pleurico e presenza di BPCO, è consigliabile valutare i gas ematici, che possono essere motivo di ospedalizzazione e ossigenazione a basso flusso. i gas del sangue capillare non sono informativi.

diagnostica

Tattica diagnostica, algoritmi diagnostici. La diagnosi di polmonite è considerata definitiva se il paziente ha un'infiltrazione radiografica del tessuto polmonare e almeno due dei seguenti segni: • insorgenza febbrile acuta della malattia (temperatura corporea superiore a 38 ° C); • tosse con espettorato; • ascoltare il crepito locale, accorciando il suono della percussione; • leucocitosi superiore a 10109 / le / o spostamento dei leucociti a sinistra superiore al 10%.
La diagnosi differenziale • Polmonite eziologia non batterica (virali, fungine, da protozoi) • La tubercolosi (studio di almeno tre strisci di espettorato colorati con Ziehl-Nielsen, la cultura espettorato, PCR - la diagnosi) • polmone del miocardio (embolia polmonare) • bronchiolite obliterante • Contusione del polmone • Vasculite polmonare • Sarcoidosi acuta • Alveolite allergica esogena • Infiltrazione eosinofila • Tumori polmonari • Altre condizioni che possono causare la sindrome da infiltrazione sulle radiografie del torace.

trattamento

TRATTAMENTO
Dieta. Una dieta a pieno titolo con sufficiente contenuto proteico e un alto contenuto di vitamine A, C, gruppo B • Limitazione dei carboidrati a 200-250 g / giorno, sale a 4-6 g / giorno e aumento della quota di prodotti lattiero-caseari • Introduzione di liquido sufficiente (1500-1700 ml / giorno) • Saturazione della razione con cibi ricchi di vitamina P (aronia, rosa canina, ribes nero, limone) • L'inclusione di alimenti ricchi di vitamina B (carne, pesce, lievito, decotto di crusca di grano) inibisce la microflora intestinale da antibiotici • Prodotti ricchi di acido nicotinico • I prodotti ricchi di vitamine A e  - carotene (carote, verdure rosse e frutta) contribuiscono alla rigenerazione dell'epitelio delle vie aeree. Raccomandare succhi di frutta e verdura • Il cibo è dato in forma schiacciata e liquida, assunzione di cibo 6-7 p / giorno • Valore energetico da 1600 kcal / giorno con un aumento del processo di recupero a 2800 kcal / giorno.
Indicazioni per il ricovero in ospedale • Età inferiore ai 16 anni o maggiore di 60 anni • Malattie concomitanti (ad esempio, malattie del sistema bronco-polmonare o cardiovascolare, insufficienza circolatoria IIa e superiore, diabete, tireotossicosi) • Segni fisici: NPV superiore a 30 al minuto, pressione diastolica inferiore a 90 mm Hg Art., Impulso oltre 125 al minuto, temperatura corporea inferiore a 35 ° C o 40 ° C o superiore, compromissione della coscienza • Dati di laboratorio: il numero di leucociti nel sangue periferico è inferiore a 4.0 4109 / lo superiore a 30.0 × 109 / l, la saturazione arteriosa di ossigeno nel sangue è inferiore al 92% (in base al pulsoxime tria), paO2 inferiore a 60 mm Hg. e / o paСO2 superiore a 50 mm Hg. quando si respira aria nella stanza, il contenuto di creatinina sierica è superiore a 176,7 μmol / lo l'azoto ureico è superiore a 7,0 mmol / l, Ht è inferiore al 30% o il contenuto di Hb è inferiore a 90 g / l • Dati radiografici: infiltrazione polmonare di più di un lobo, presenza di cavità di decadimento, versamento pleurico, rapida progressione di cambiamenti infiltrativi focali nei polmoni (aumento delle dimensioni dell'infiltrazione di oltre il 50% entro 2 giorni) • Foci extrapolmonari di infezione (meningite, artrite settica, ecc.) • Sepsi o insufficienza multiorgano con metabolismo Oz (pH

Polmonite, non specificata

Titolo ICD-10: J18.9

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Polmonite atipica è un termine usato per designare una malattia infettiva causata da un coronavirus e procede con i segni epidemiologici e clinici e di laboratorio di un'infezione virale respiratoria, lo sviluppo in alcuni casi di insufficienza respiratoria acuta, con alta (per un gruppo di infezioni virali respiratorie) mortalità.

La fonte dell'infezione è una persona malata, con i pazienti più a rischio nel periodo iniziale (acuto) della malattia. Allo stesso tempo, non è esclusa la possibilità di rilascio di virus a lungo termine durante il periodo di recupero tardivo.

Le ipotesi sulla trasmissione del virus dagli animali all'uomo (sebbene le malattie del coronavirus negli animali domestici e, secondo alcuni esperti, ceppi di coronavirus animale di origine animale siano alla base dell'apparenza di un ceppo umano particolarmente virulento) e il trasporto latente di coronavirus non è stato ancora dimostrato.

Trasmissione aerea comprovata. Suggeriscono la possibilità di trasmissione del virus da parte dell'acqua e del contatto domestico con il meccanismo fecale-orale dell'infezione. A partire da maggio 2003, sono stati diagnosticati 8046 casi di malattia, 682 persone sono morte. E la maggior parte dei pazienti registrati con "polmonite atipica" - persone di età compresa tra 25-70 anni. Diversi casi di malattia sono stati segnalati nei bambini sotto i 15 anni di età.

"La polmonite atipica" è registrata in 28 paesi. Tutti i casi sono attualmente collegati al Sud-est asiatico, inclusi paesi come Cina, Vietnam, Hong Kong, Singapore. I pazienti con "polmonite atipica" sono stati identificati in molti paesi: Australia, Inghilterra, Irlanda, Romania, Slovenia, Germania, Israele, Brunei, Tailandia, Taiwan e Giappone. Passeggeri malati che arrivano dal sud-est asiatico.

La questione della durata dell'isolamento del virus e della possibilità di recidiva o di reinfezione non è stata adeguatamente studiata.

Certamente, il fatto di isolare a lungo termine il virus dopo la malattia, così come la possibilità di trasportare virus asintomatici, può complicare in modo significativo l'implementazione e la massima efficacia di anti-epidemiologici

Il virus mantiene la sua vitalità nell'ambiente per almeno 24 ore (a temperatura ambiente).

I coronavirus sono noti per essere sensibili ai liposolventi. L'effetto di etere, cloroformio riduce significativamente l'infettività di questi virus. A una temperatura di 56 ° C, questi virus muoiono per 10-15 minuti, a 37 ° C, la loro infettività rimane per diversi giorni ea 4 ° C - per diversi mesi. È stato rivelato che in presenza di etere e tripsina, i coronavirus perdono la capacità di causare l'emoagglutinazione.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Il 16 aprile 2003, l'OMS ha annunciato che l'agente eziologico di "SARS" è un nuovo virus, attribuito alla famiglia dei coronavirus, ma non identico a nessuno dei ceppi noti di questo virus. Questo è stato preceduto da uno studio dettagliato dello spettro virale nei pazienti a diversi stadi dell'infezione: nel periodo acuto, nel periodo di reconvalescenza precoce e tardiva, nonché nei casi di decessi. Coronavirus sono stati rilevati in più del 50% dei pazienti. Gran parte degli isolati erano coltivati ​​e isolati nella cultura pura. Nei pazienti con "polmonite atipica" e coronavirus identificati, è stato riscontrato un aumento del contenuto di anticorpi specifici. L'infezione di scimmie con un agente patogeno isolato ha causato un quadro clinico caratteristico della "polmonite atipica".

Il genere coronavirus unisce i grandi virus contenenti RNA a filamento singolo avvolti che causano malattie diffuse negli esseri umani e negli animali.

I coronavirus hanno il più grande genoma di tutti i virus contenenti RNA e la loro ricombinazione è stata spesso rilevata. Attualmente, sono state decifrate le sequenze complete del genoma di alcuni coronavirus - la dimensione del loro RNA varia da 27.000 a 32.000 coppie nucleotidiche.

In Cina, sono stati ottenuti dati sullo studio di diversi isolati del virus della SARS. Il confronto delle sequenze di questi isolati con dati forniti da scienziati americani e canadesi suggerisce che il virus può rapidamente mutare.

Secondo i ricercatori, il virus della SARS differisce in sequenze nucleotidiche del 50-60% rispetto ai tre gruppi noti di coronavirus, ma questa è senza dubbio una variazione tipica tra i gruppi II e III di coronavirus esistenti.

Il confronto tra i genomi completi dei coronavirus non rivela il genoma più vicino al virus della "polmonite atipica", sebbene il più grande numero di linee coincidenti sia osservato tra questo virus e il coronavirus di tipo II bovino.

Le mutazioni sono anche suscettibili ai coronavirus che causano malattie animali. Quindi, è noto che il coronavirus aviario intestinale, che è strutturalmente simile al virus della "polmonite atipica", può causare una grave polmonite bovina. E negli anni '80. il coronavirus intestinale del maiale è inaspettatamente mutato e ha causato malattie respiratorie negli animali.

È noto che i cosiddetti virus bovini, di norma, sono anche virus di piccoli roditori e gatti che vivono insieme o vicino alle mucche, quindi l'ipotesi sulla natura felina dell'agente causativo della "polmonite atipica" non è priva di fondamento.

Molti aspetti dello sviluppo dell'infezione da coronavirus non sono ancora stati studiati. Tuttavia, alcuni meccanismi patogenetici per lo sviluppo dei sintomi della malattia sono comuni a un gruppo di patogeni ARVI. Quindi, è dimostrato che l'agente patogeno influenza selettivamente le cellule epiteliali del tratto respiratorio superiore, dove avviene la sua riproduzione. Allo stesso tempo, ci sono segni universali di infiammazione delle mucose delle vie respiratorie. La fase di replicazione attiva del virus è accompagnata dalla morte delle cellule epiteliali. Questa caratteristica patogenetica è alla base della sindrome catarrale, oltre che dell'intossicazione, che è caratteristica del corso di ARVI.

Un'altra caratteristica dell'infezione da coronavirus che si verifica con la sindrome respiratoria acuta grave è la reazione iperimmune del corpo che si verifica durante la seconda settimana della malattia: i fattori di risposta immunitaria umorale e cellulare distruggono gli alveoli con il successivo rilascio di citochine e fattori di necrosi tumorale. Gravi danni al tessuto polmonare da parte del tipo di bronchiolite causa lo sviluppo di edema polmonare, che può essere un fattore fatale per alcuni pazienti. Va notato che un ruolo importante nello sviluppo della malattia e dei suoi esiti appartiene alle associazioni virali-batteriche, che sono certamente presenti durante lo sviluppo di un decorso grave e complicazioni della maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute.

Manifestazioni cliniche [modifica]

Il periodo di incubazione è in genere 2-7 giorni, ma in alcuni casi può raggiungere 10 giorni. L'esordio della malattia è più spesso acuto ed è caratterizzato da febbre alta (oltre 38 ° C), accompagnata da brividi, dolori muscolari, dolori muscolari, mal di testa e tosse secca. I pazienti sono preoccupati per debolezza, malessere, congestione nasale, mancanza di respiro. Rash, sintomi neurologici o gastrointestinali sono generalmente assenti, ma in alcuni casi si nota una diarrea nel periodo iniziale della malattia.

Quindi, l'insorgenza di infezione da coronavirus, vale a dire La "SARS" non differisce clinicamente dall'insorgenza di molte infezioni virali respiratorie, il che complica indubbiamente la diagnosi precoce di questa malattia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ulteriore decorso dell'infezione è favorevole - il 6-7 ° giorno dopo l'insorgenza della malattia, la condizione dei pazienti migliora: la gravità dei sintomi di intossicazione e di sintomi catarrali diminuisce.

Tuttavia, nel 10-20% dei casi nella seconda settimana della malattia (a volte dopo 3 giorni), si forma una forma più grave di "polmonite atipica". I pazienti sviluppano una sindrome da distress respiratorio acuto, insufficienza respiratoria acuta - bronchiolite, polmonite ed edema polmonare con segni di insufficienza respiratoria crescente: tachipnea, cianosi, tachicardia e altri sintomi, che richiede il trasferimento immediato dei pazienti al ventilatore.

La mortalità in questi casi è elevata e può essere associata alla presenza nei pazienti, oltre alla "polmonite atipica", ad altre malattie.

I tipici cambiamenti radiografici dei polmoni possono essere osservati già 3-4 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia, ma in alcuni casi i cambiamenti radiologici possono essere assenti durante la prima settimana o anche l'intera malattia. Con lo sviluppo di gravi "SARS" nella maggior parte dei pazienti, si osservano cambiamenti bilaterali sotto forma di infiltrati interstiziali. Questi infiltrati danno un'immagine specifica dei polmoni individuati sulle radiografie. In futuro, gli infiltrati potrebbero unirsi.

È stato suggerito che forme mutate del virus possono causare un decorso più grave della malattia. I pazienti avevano maggiori probabilità di avere la diarrea nelle prime fasi della malattia, 2 volte più pazienti avevano bisogno di cure intensive e erano meno suscettibili a trattamenti complessi con farmaci antivirali. Tuttavia, una maggiore incidenza di diarrea nei pazienti di questo gruppo ha suggerito che questo virus può influenzare non solo il tratto respiratorio superiore, ma anche il tratto gastrointestinale.

Prognosticamente sfavorevole considerare l'età dei pazienti di età superiore a 40 anni, quando vi è un'alta probabilità di sviluppare una forma grave della malattia.

Nell'analisi clinica del sangue si possono osservare linfopenia moderata e trombocitopenia. Negli studi biochimici - un moderato aumento degli enzimi epatici.

Polmonite non specificata: diagnosi [modifica]

Nel periodo iniziale, il quadro clinico della malattia non presenta sintomi patognomonici, il che complica la diagnosi differenziale con altre malattie virali respiratorie.

Data la complessità della diagnosi differenziata di "polmonite atipica" all'esordio della malattia, sono stati sviluppati criteri clinici ed epidemiologici per identificare i casi di sospetto per questa malattia e con una probabile diagnosi prevista di questa malattia. I "casi sospetti" includono malattie respiratorie di eziologia sconosciuta e soddisfano i seguenti criteri:

• un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C e la presenza di uno o più segni clinici di malattia respiratoria (tosse, mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, ipossia);

• viaggiare per 10 giorni prima dell'inizio della malattia in aree con una massiccia incidenza di "polmonite atipica" o comunicare con pazienti sospettosi della malattia;

• quando si identifica la diagnosi "presunta" si dovrebbero prendere in considerazione criteri come:

- conferma di polmonite su raggi X o presenza di sindrome da distress respiratorio;

- risultati dell'autopsia corrispondenti alla sindrome da distress respiratorio senza cause identificabili.

La diagnosi di laboratorio della polmonite da coronavirus si basa principalmente sulla rilevazione di materiale genetico virale o anticorpi ad esso.

La PCR può rilevare il materiale genetico (RNA) di un coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) in vari campioni (sangue, espettorato, feci o biopsie tissutali) nel più breve periodo della malattia. Tuttavia, i sistemi PCR esistenti hanno una sensibilità insufficiente. Un moderno sistema di test è un set di reagenti per eseguire la PCR per rilevare l'RNA del coronavirus che causa "polmonite atipica". Come oggetto di diagnosi, puoi usare qualsiasi materiale biologico: sangue, espettorato, feci, urina, tamponi dalla mucosa nasofaringea. Il tempo di studio non è superiore a 4 ore e i risultati positivi possono essere ottenuti non 2 settimane dopo l'infezione, come nel caso dei test anticorpali, ma quasi immediatamente dopo che il virus entra nel tessuto delle vie aeree. È stato sviluppato un metodo per determinare gli anticorpi del virus della "polmonite atipica" (SARS-COV). Diversi tipi di anticorpi (IgM e IgG) compaiono e cambiano quantitativamente durante il processo infettivo e potrebbero non essere rilevati nel primo periodo della malattia. Le IgG sono solitamente registrate nel periodo di convalescenza (dopo 3 settimane dall'inizio della malattia). Anticorpi marcati con enzimi ELISA (ELISA): il rilevamento di una miscela di IgM e IgG nel siero del paziente fornisce risultati positivi attendibili entro il 21 ° giorno dall'esordio della malattia. Il metodo di immunofluorescenza rileva l'IgM nel siero dei pazienti entro il 10 ° giorno della malattia.

In tutti i metodi per la determinazione di anticorpi specifici contro il virus della "polmonite atipica", i risultati sono considerati affidabili con un aumento quadruplo del loro titolo, che viene osservato dopo 21 giorni dall'inizio della malattia e successivamente, vale a dire gli studi sulle dinamiche del contenuto degli anticorpi sono piuttosto retrospettivi, il che riduce indubbiamente la rilevanza della ricerca per i professionisti.

Gli studi virologici offrono l'opportunità di far crescere il virus nelle colture cellulari, e quindi richiedono molto tempo e denaro. Sangue, feci, espettorato sono usati come materiale per studi virologici. Tuttavia, un risultato negativo della crescita del virus in un singolo esame non esclude la presenza di "polmonite atipica" nel paziente. Va notato che, oltre ai coronavirus, altri virus capaci di causare la SARS possono essere rilevati in pazienti con "polmonite atipica".

Diagnosi differenziale [modifica]

Polmonite non specificata: trattamento [modifica]

Attualmente non esistono farmaci efficaci per combattere la "polmonite atipica" (infezione da coronavirus) in tutte le fasi del processo infettivo.

Nonostante il fatto che ci siano opinioni contrastanti nel valutare l'efficacia dei farmaci antivirali e non ci sono raccomandazioni ufficiali per il trattamento della "polmonite atipica", la ribavirina è più spesso utilizzata dai medici nei focolai della malattia.

Il plasma di pazienti che hanno subito con successo l'infezione è stato usato come farmaco contro il virus della SARS.

Il trattamento antivirale dell'infezione da coronavirus viene effettuato con preparazioni di interferone e analoghi nucleosidici, non è fondamentalmente diverso dal trattamento di altre infezioni virali respiratorie. Apparentemente, l'uso di interferone e altri farmaci di questo gruppo, specialmente nei primi 3 giorni della malattia, dovrebbe ridurre la gravità della malattia. Gli analoghi dei nucleosidi - farmaci del gruppo ribavirina - potenziano l'effetto del trattamento antivirale.

Il trattamento di disintossicazione comprende la somministrazione endovenosa di glucosio, cristalloidi, derivati ​​di polivinilpirrolidone (hemodez-H) in combinazione con preparazioni di potassio e vitamine, il volume di iniezione può variare da 800 a 1200 ml / die con adeguata diuresi. Il trattamento desensibilizzante coinvolge principalmente la somministrazione di glucocorticoidi, che hanno non solo un potente effetto anti-infiammatorio, ma sono anche in grado di ridurre il livello delle reazioni iperimmuni. I preparati sono prescritti per via parenterale, nella composizione delle soluzioni di cristalloidi, compreso il glucosio, il prednisone in dosi di 180-300 mg / die.

L'OMS raccomanda l'inclusione di diversi farmaci antibatterici nei regimi di trattamento fin dai primi giorni della malattia per prevenire la minaccia di infezione batterica. La preferenza è data agli antibiotici ad ampio spettro: cefalosporine, fluorochinoloni e tetracicline.

Quando compaiono sintomi di sviluppo di edema polmonare, i pazienti devono essere trasferiti all'unità di terapia intensiva dove viene eseguita una terapia intensiva mediante ventilazione meccanica.

Il trattamento sintomatico comprende farmaci mirati a ridurre la temperatura, ridurre la tosse, alleviare il mal di testa, ecc.

Prevenzione [modifica]

Insieme alle solite misure igieniche, come lavarsi le mani, nonché frequenti arieggiamenti della stanza e indossare maschere quando si lavora con "polmonite atipica" colpita, è necessario indossare occhiali, due paia di guanti e due abiti o speciali tute anti-piaghe, come quando si lavora in una concentrazione altamente contagiosa (specialmente pericoloso) infezioni. Quando si prende cura del paziente, è necessario osservare misure di protezione contro possibili infezioni e trattare le mani con disinfettanti.

Se si verifica un caso di "polmonite atipica" o se si sospetta, viene eseguito un complesso di misure antiepidemiche, disinfettanti e igienico-sanitarie, incluse le misure elencate di seguito.

I pazienti e le persone con sospetta "polmonite atipica" di qualsiasi età sono soggetti a ospedalizzazione obbligatoria in un ospedale infetto in scatole. L'evacuazione dei pazienti (sospetta) viene effettuata mediante trasporto medico speciale, che è soggetto a disinfezione obbligatoria.

Introduzione immediata della quarantena per 10 giorni in relazione alle persone di contatto. Effettuare la disinfezione corrente e finale. Il personale medico dovrebbe lavorare in respiratori o in maschere di garza a quattro strati. È necessario ventilare regolarmente i locali, disinfettare l'aria degli UFO e mezzi chimici (alla disinfezione finale), che ridurranno la quantità di agente patogeno presente nell'aria. Dopo ogni contatto con il paziente, il personale deve lavarsi le mani due volte con acqua calda e sapone, e una volta contaminato con espettorato, saliva e altre secrezioni, disinfettare con un antisettico per la pelle secondo le istruzioni per l'uso.

Un vaccino contro l'infezione da coronavirus non è stato sviluppato.

In caso di segni di malattia nelle persone che viaggiano e ritornano dai paesi del Sud-Est asiatico, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.

Altro [modifica]

Sinonimi: polmonite nosocomiale, polmonite ospedaliera

La polmonite nosocomiale è una polmonite che si sviluppa in un paziente non prima di 48 ore dopo il ricovero, a condizione che siano state escluse le infezioni che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale. Un tipo speciale di polmonite nosocomiale è la polmonite associata al ventilatore (VAP), che si sviluppa nei pazienti con respirazione artificiale (ALV).

Eziologia e patogenesi

Lo spettro dei patogeni batterici e fungini della polmonite associata alla ventilla ospedaliera è in una certa dipendenza dal profilo dell'ospedale in cui si trova il paziente.

Inoltre, fino al 20% dei casi sono virus respiratori. I virus causano la malattia da soli o più spesso sotto forma di associazione virale-batterica, nel 7% dei casi - sotto forma di associazione di funghi Candida con virus o virus e batteri. I virus dell'influenza A, B dominano tra i virus.

Tra la polmonite nosocomiale associata al ventilatore sono la polmonite precoce e tardiva. La loro eziologia è diversa. La polmonite che si è sviluppata durante le prime 72 ore dopo l'intubazione di solito ha la stessa eziologia della polmonite acquisita in comunità in pazienti della stessa età. Ciò è dovuto al fatto che nella loro patogenesi la microaspirazione del contenuto dell'orofaringe è di primaria importanza. Nel tardo VAP, patogeni come Ps predominano nell'eziologia. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, nonché S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida e altri, dal VAP in ritardo sono causati dall'apparato respiratorio di microflora ospedaliera colonizzatrice.

Nelle immunodeficienze umorali, la polmonite è più comunemente causata da S. pneumoniae, nonché da stafilococchi e enterobatteri, e in neutropenia, da enterobatteri e funghi gram-negativi.

Manifestazioni cliniche classiche di polmonite - mancanza di respiro, tosse, febbre, sintomi di ubriachezza (debolezza, violazione delle condizioni generali del bambino, ecc.). Con la polmonite causata da patogeni atipici (ad esempio C. trachomatis), la febbre, di regola, non si verifica; temperatura corporea o subfebrilla, o normale. Inoltre, si osserva un'ostruzione bronchiale, che generalmente non è caratteristica della polmonite. Così, la diagnosi di polmonite deve essere sospettata se il bambino ha la tosse e / o mancanza di respiro (con il numero di movimenti respiratori più di 60 al minuto per un massimo di 3 mesi, più di 50 al minuto per i bambini sotto un anno, più di 40 al minuto per i bambini fino a 5 anni ), in particolare in combinazione con la contrazione dei luoghi conformi del torace e con febbre superiore a 38 ° C per 3 giorni e più o senza febbre.

Appropriate percussione e auscultatorie cambiamenti nei polmoni, cioè, l'accorciamento del suono di percussione, attenuazione, o, al contrario, l'aspetto della respirazione bronchiale, crepitio o dispnea finemente - definito solo nel 50-70% dei casi. Durante l'esame obiettivo, viene prestata attenzione all'identificazione dei seguenti segni:

• accorciamento (opacità) del suono della percussione sulle aree interessate / aree polmonari;

• respirazione bronchiale locale, rantoli sonori di bubbling fine o crepitio inspiratorio durante l'auscultazione;

• nei bambini più grandi e negli adolescenti: aumento della broncofonia e del tremore della voce.

Le manifestazioni cliniche della polmonite nosocomiale sono le stesse della polmonite acquisita in comunità. Quindi, la diagnosi di polmonite ospedaliera dovrebbe essere assunta se un bambino in ospedale ha la tosse e / o mancanza di respiro (con il numero di movimenti respiratori più di 60 al minuto per i bambini sotto i 3 mesi, più di 50 al minuto per i bambini sotto 1 anno, più di 40 al minuto per i bambini sotto i 5 anni), specialmente in combinazione con la contrazione delle zone del seno conformi e con una febbre superiore a 38 ° C per 3 giorni e più o senza febbre.

In caso di VAP (polmonite ventilatoria), è necessario tener conto che il bambino è su un ventilatore, quindi né mancanza di respiro, né tosse, né cambiamenti fisici sono caratteristici. La polmonite è accompagnata da una marcata perturbazioni nello stato generale del paziente: il bambino diventa irrequieto, o viceversa, "caricato", riduzione dell'appetito nei bambini piccoli appaiono rigurgito, talvolta vomito, flatulenza, sconvolgere la sua sedia, uniti da una crescente i sintomi della malattia cardiovascolare, disturbi del SNC, e funzione escretoria dei reni, a volte osservata ipertermia non accoppiato o, al contrario, progressiva ipotermia.

La polmonite ospedalizzata in casi sfavorevoli è caratterizzata da fulminante, quando la polmonite entro 3-5 giorni porta alla morte a causa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare e multiorgano, nonché a causa dello sviluppo di shock tossici. Spesso si unisce al DIC, accompagnato da sanguinamento, anche da parte dei polmoni.

a) Diagnosi di laboratorio

Gli esami del sangue periferico devono essere eseguiti su tutti i pazienti con sospetta polmonite. Leucocitosi superiore a 1012x10 9 / le uno sfoltimento superiore al 10% indicano un'alta probabilità di polmonite batterica. Con una diagnosi accertata di polmonite, la leucopenia inferiore a 3x10 9 / le leucocitosi superiore a 25x10 9 / l è considerata segno prognostico sfavorevole.

L'analisi biochimica del sangue e lo studio delle condizioni del sangue acido-basale sono metodi standard per l'esame di bambini e adolescenti con polmonite grave che necessitano di ricovero ospedaliero. L'attività degli enzimi epatici, il livello di creatinina e di urea e gli elettroliti sono determinati. La diagnosi eziologica è stabilita principalmente nella polmonite grave. Eseguire la emocoltura, che dà un risultato positivo nel 10-40% dei casi. L'esame microbiologico dell'espettorato in pediatria non è ampiamente utilizzato a causa di difficoltà tecniche nella raccolta dell'espettorato nei primi 7-10 anni di vita. Ma in caso di broncoscopia, viene utilizzata la ricerca microbiologica. Il materiale per questo è aspirato dal rinofaringe, tracheostomia e tubo endotracheale. Inoltre, per identificare l'agente patogeno, viene eseguita una puntura della cavità pleurica e una semina di punti cardinali del contenuto pleurico.

I metodi di ricerca sierologici sono anche usati per determinare l'eziologia della malattia. Un aumento dei titoli di anticorpi specifici nei sieri accoppiati prelevati nei periodi acuti e di convalescenza può indicare il micoplasma o l'eziologia da chlamydia della polmonite. Identificazione di antigeni mediante agglutinazione al lattice, contro immunoelettroforesi, ELISA, PCR, ecc. Sono anche considerati metodi affidabili.

b) Metodi strumentali

Il "gold standard" per la diagnosi di polmonite è un esame radiografico degli organi del torace, che è considerato un metodo diagnostico altamente informativo e specifico (la specificità del metodo è del 92%). Nell'analisi delle radiografie valutare i seguenti indicatori:

• estensione dell'infiltrazione polmonare e sua prevalenza;

• presenza o assenza di versamento pleurico;

• presenza o assenza di distruzione del parenchima polmonare.

Con una dinamica positiva distinta delle manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità, non c'è bisogno di una radiografia di controllo. Lo studio radiografico nelle dinamiche del periodo acuto della malattia viene effettuato solo se vi è una progressione dei sintomi delle lesioni polmonari o se vi sono segni di distruzione e / o coinvolgimento pleurico nel processo infiammatorio. In caso di complicato corso di polmonite, viene eseguito un monitoraggio radiologico obbligatorio prima della dimissione del paziente dall'ospedale.

Nella polmonite ospedaliera, si deve ricordare che se un esame radiologico è stato eseguito 48 ore prima della morte, allora nel 15-30% dei casi potrebbe esserci un risultato negativo. La diagnosi è stabilita solo clinicamente sulla base di insufficienza respiratoria grave, respirazione alterata; Spesso ci può essere un aumento della temperatura a breve termine.

Lo studio radiografico sulle dinamiche della polmonite ospedaliera nel periodo acuto della malattia viene effettuato con la progressione dei sintomi delle lesioni polmonari o con segni di distruzione e / o coinvolgimento pleurico nel processo infiammatorio. Con una dinamica positiva distinta delle manifestazioni cliniche della polmonite, una radiografia di controllo viene effettuata alla dimissione dall'ospedale.

La TC viene utilizzata, se necessario, per la diagnosi differenziale, poiché la TC ha una sensibilità doppia rispetto alla radiografia nella rilevazione di focolai di infiltrazione nei lobi inferiori e superiori dei polmoni.

Fibrobronchoscopia e altre tecniche invasive sono utilizzate per ottenere materiale per la ricerca microbiologica in pazienti con grave compromissione dell'immunità e nella diagnosi differenziale.

Il principale metodo di trattamento della polmonite è la terapia antibiotica, che viene immediatamente prescritta in modo empirico. Indicazioni per la sostituzione di antibiotici - la mancanza di effetto clinico entro 36-72 ore, così come lo sviluppo di effetti collaterali dai farmaci prescritti. I criteri per nessun effetto: mantenimento della temperatura corporea oltre i 38 ° C e / o peggioramento delle condizioni del bambino e / o aumento dei cambiamenti nei polmoni o nella cavità pleurica; con polmonite da clamidia e pneumocisti, aumento della mancanza di respiro e ipossiemia.

Terapia antibatterica per la polmonite ospedaliera

La scelta di terapia antibatterica in polmonite ospedaliera è significativamente influenzata dal fatto che questa malattia è caratterizzata da corso fulminante con sviluppo frequente di un risultato letale. Pertanto, in caso di polmonite ospedaliera grave e VAP, il principio dell'eliminazione della droga è assolutamente giustificato.

Con una polmonite ospedaliera lieve e relativamente grave, il trattamento inizia con i farmaci più adatti allo spettro d'azione: nel reparto terapeutico, amoxicillina + acido clavulanico può essere somministrato per via orale, se le condizioni del paziente lo consentono, o IV. Nella polmonite grave è indicata la prescrizione di cefalosporine III (cefotaxime, ceftriaxone) o IV generazione (cefepime) o ticarcillina + acido clavulanico. Se si sospetta una polmonite da stafilococco non severa, l'oxacillina può essere prescritta in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi. Ma se si sospetta una grave polmonite da stafilococco, particolarmente distruttiva, o se tale diagnosi è già stata fatta, il linezolid o la vancomicina vengono prescritti come monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi.

I bambini prematuri che sono alla seconda fase della infermieristico dei malati e l'ospedale con la polmonite, sospetta PCP (che è caratterizzata da subacuta, polmone bilaterale, nave piccolo-focale di cambiamenti infiltrative nei polmoni, grave ipossiemia) in parallelo con antibiotici prescritti sulfametossazolo / trimetoprim. Con la diagnosi esatta della polmonite nosocomiale pneumocistica, il trattamento viene effettuato con un sulfametossazolo / trimetoprim per almeno 3 settimane.

Pazienti oncoematologici (nei casi in cui la malattia inizia in modo acuto, con aumento delle temperature e dispnea e spesso tosse), le cefalosporine di III generazione sono prescritte con controllo antiparassitario. La terapia alternativa è il carbapenem (imipenem / cilastatina, meropenem) o ticarcillina + acido clavulanico. Per sospetta ospedale stafilococco polmonite, in particolare in assenza di tosse, in presenza di dispnea, degrado minaccia polmonare con formazione di bolle e / o empiema, linezolid somministrato o vancomicina o in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi, a seconda della gravità della condizione.

La polmonite nosocomiale fungina nei pazienti oncoematologici è solitamente causata da Aspergillus spp. Questo è il motivo per cui i pazienti oncoematologici con mancanza di respiro, oltre alla radiografia dei polmoni, è indicata con la TC dei polmoni. Quando viene stabilita una diagnosi di polmonite nosocomiale causata da Aspergillus spp., L'amfotericina B viene prescritta in dosi crescenti. Durata del corso di almeno 3 settimane. Di norma, la terapia è più lunga.

Nei pazienti che si trovano in reparti o reparti chirurgici per bruciare pazienti, la polmonite ospedaliera è più spesso causata da Ps. aeruginosa, al secondo posto in frequenza - K. pneumoniae ed E. coli, Acenetobacter spp. e altri S. aureus et epidermidis viene rilevato raramente, a volte vengono trovati anaerobi, che più spesso formano associazioni con Ps. aeruginosa, K. pneumoniae ed E. coli. Pertanto, la scelta degli antibiotici è approssimativamente la stessa dei pazienti oncoematologici con polmonite ospedaliera. Le cefalosporine di III generazione sono prescritte con un'azione antiparassitaria (ceftazidima) e generazione di IV (cefepime) in combinazione con aminoglicosidi. La terapia alternativa è la terapia con carbapenem (imipenem / cilastatina, meropenem) o ticarcillina + acido clavulanico in monoterapia o in combinazione con aminoglicosidi, a seconda della gravità del processo. Se sospetti una polmonite da stafilococco ospedaliera, linezolid o vancomicina è prescritta o in monoterapia, o in combinazione con aminoglicosidi, a seconda della gravità del processo. Con l'eziologia anaerobica della polmonite, è indicato il metronidazolo.

Le caratteristiche dello sviluppo della polmonite nosocomiale in pazienti in terapia intensiva e in terapia intensiva richiedono l'uso dello stesso spettro di antibiotici come nei pazienti chirurgici e ustionati. Con una VAP in ritardo, l'eziologia della polmonite ospedaliera è esattamente la stessa. Questo è il motivo per cui la terapia antibatterica dovrebbe essere la stessa dei pazienti nei reparti di chirurgia e di ustioni.

Polmonite nelle case di cura

Sinonimi: polmonite nei residenti di case di cura

Secondo le condizioni di insorgenza di polmonite nei residenti delle case di cura, dovrebbe essere considerato come acquisito in comunità, ma lo spettro dei patogeni (e il loro profilo di resistenza agli antibiotici) li avvicina alla polmonite nosocomiale.

La polmonite che si sviluppa nelle persone anziane che si trovano nelle case di cura e nei convitti è più spesso causata da pneumococco, bacillo dell'emofilo, moraccella e legionella.

L'agente eziologico più comune della polmonite da aspirazione negli anziani è costituito da anaerobi orali non clostridi, che entrano nel tratto respiratorio dallo stomaco durante il rigurgito. Il più spesso sono uniti a varia microflora gram-negativa.

Sorgenti (collegamenti) [modifica]

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Farmaci antibatterici nella pratica clinica [Risorsa elettronica] / Ed. SN Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Guida alla gerontologia e alla geriatria. In 4 volumi. Volume 2. Introduzione alla geriatria clinica [Risorsa elettronica] / Ed. VN Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.