mononucleosi

Malattie infettive, di cui ci sono più di duecento, ci sono una varietà di nomi. Alcuni di essi sono noti da molti secoli, alcuni sono comparsi nell'era del nuovo tempo dopo lo sviluppo della medicina e riflettono alcune caratteristiche delle manifestazioni cliniche.

Ad esempio, la scarlattina è la cosiddetta eruzione cutanea rosa, e il tifo è così chiamato perché lo stato di coscienza del paziente è disturbato dal tipo di "prostrazione" tossica e assomiglia alla nebbia o al fumo (tradotto dal greco).

Ma la mononucleosi è "sola": forse questo è l'unico caso in cui il nome della malattia riflette la sindrome da laboratorio, che "non è visibile ad occhio nudo". Cos'è questa malattia? Come influenza le cellule del sangue, i proventi e viene trattato?

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Mononucleosi infettiva - che cos'è?

l'inizio della malattia può essere simile a un raffreddore

Prima di tutto, questa malattia ha molti altri nomi. Se senti termini come "febbre ghiandolare", "malattia di Filatov" o "mal di gola monocitico", allora sappi che stiamo parlando di mononucleosi.

Se il nome "mononucleosi" è decifrato, questo termine significa un aumento del contenuto di cellule mononucleate o mononucleate nel sangue. Tali cellule includono tipi speciali di globuli bianchi o globuli bianchi, che svolgono una funzione protettiva. Questi sono monociti e linfociti. Il loro contenuto nel sangue non è solo aumentato con la mononucleosi: diventano alterati, o atipici - è facile da rilevare quando si studia uno striscio di sangue macchiato al microscopio.

La mononucleosi infettiva è una malattia virale. Poiché è causato da un virus e non da un batterio, bisogna dire immediatamente che l'uso di qualsiasi antibiotico è completamente privo di significato. Ma questo è spesso fatto perché la malattia è spesso confusa con un mal di gola.

Dopotutto, il meccanismo di trasmissione della mononucleosi è l'aerosol, cioè aereo, e la malattia stessa colpisce il tessuto linfoide: ci sono faringite e tonsillite (angina), epatosplenomegalia, o un aumento del fegato e della milza, e il conteggio dei linfociti e dei monociti del sangue che diventano atipici.

Di chi è la colpa?

Provoca la virus della mononucleosi infettiva Epstein-Barr, che appartiene ai virus dell'herpes. In totale, ci sono una dozzina di famiglie di virus dell'herpes e anche di più dei loro tipi, ma i linfociti sono così sensibili a questo tipo di virus, perché sulla loro membrana hanno recettori per la proteina dell'involucro di questo virus.

Il virus è instabile nell'ambiente e muore rapidamente con qualsiasi metodo di disinfezione disponibile, inclusa la radiazione ultravioletta.

Una caratteristica di questo virus è un effetto speciale sulle cellule. Se i comuni virus dello stesso herpes e della varicella mostrano un marcato effetto citopatico (che porta alla morte cellulare), allora l'EBV (virus Epstein-Barr) non uccide le cellule, ma causa la loro proliferazione, cioè la crescita attiva. Questo fatto sta nello sviluppo del quadro clinico della mononucleosi.

Epidemiologia e modi di infezione

Poiché solo le persone sono infette da mononucleosi infettiva, una persona malata può infettare una persona sana e non solo una forma luminosa, ma anche cancellata della malattia, nonché un portatore asintomatico del virus. È dovuto ai portatori sani che il "ciclo del virus" è mantenuto in natura.

Nella maggior parte dei casi della malattia, l'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria: quando si parla, si piange, si piange, si starnutisce e si tossisce. Ma ci sono altri modi in cui la saliva e i fluidi corporei possono entrare nel corpo:

• baci, modo sessuale;
• attraverso i giocattoli, specialmente quelli che sono stati nella bocca del bambino - il vettore del virus;
• attraverso la trasfusione di sangue, se i donatori sono portatori del virus.

La suscettibilità alla mononucleosi infettiva è universale. Questo può sembrare incredibile, ma la maggior parte delle persone sane sono infette da questo virus e sono portatrici. Nei paesi sottosviluppati, dove c'è un grande sovraffollamento della popolazione, questo si verifica nei bambini e nei paesi sviluppati - nell'adolescenza e nella gioventù.

Al raggiungimento dei 30-40 anni, la maggior parte della popolazione è infetta. È noto che gli uomini soffrono di mononucleosi infettiva più spesso e le persone over 40 soffrono molto raramente: la mononucleosi infettiva è una malattia di giovane età. È vero, c'è un'eccezione: se un paziente è malato di infezione da HIV, allora a qualsiasi età può non solo avere la mononucleosi, ma anche ripetere. Come si sviluppa questa malattia?

patogenesi

La mononucleosi infettiva negli adulti e nei bambini inizia con il fatto che la saliva infetta entra nell'orofaringe, e lì il virus si replica, cioè avviene la sua riproduzione primaria. Sono i linfociti che sono oggetto di un attacco del virus e si infettano rapidamente. Successivamente, iniziano a trasformarsi in plasmacellule e sintetizzano vari e non necessari anticorpi, ad esempio le emoagglutinine, che possono incollare cellule ematiche.

Viene lanciata una cascata complessa di attivazione e soppressione di varie parti del sistema immunitario, e ciò porta al fatto che i linfociti B giovani e immaturi si accumulano nel sangue, che sono chiamati "cellule mononucleate atipiche". Nonostante il fatto che siano le loro stesse cellule, anche se sono immature, il corpo inizia a distruggerle, perché contengono virus.

Di conseguenza, il corpo si indebolisce, cercando di distruggere un gran numero di sue cellule, e questo contribuisce all'adesione di un'infezione microbica e batterica, poiché il corpo e la sua immunità sono "occupati da un'altra materia".

Tutto ciò si manifesta con un processo generalizzato nel tessuto linfoide. La proliferazione delle cellule immunitarie provoca l'ipertrofia di tutti i linfonodi regionali, la milza e il fegato sono ingranditi e, nel caso di una malattia grave, possono esserci necrosi nel tessuto linfoide e la comparsa di vari infiltrati negli organi e nei tessuti.

I sintomi della mononucleosi infettiva nei bambini e negli adulti

Alta temperatura fino a 40 - un sintomo di mononucleosi (foto 2)

La mononucleosi infettiva ha un periodo di incubazione "vago", che può durare da 5 a 60 giorni, a seconda dell'età, dello stato immunitario e del numero di virus nel corpo. Il quadro clinico dei sintomi nei bambini e negli adulti è pressappoco lo stesso, solo nei bambini in anticipo si manifesta un ingrossamento del fegato e della milza, che negli adulti, specialmente con le forme cancellate, può non essere rilevato affatto.

Come con la maggior parte delle malattie, la mononucleosi infettiva ha un periodo di insorgenza, altezza e recupero o recupero.

Periodo iniziale

L'insorgenza acuta è caratteristica della malattia. Quasi in un giorno, la temperatura aumenta, appaiono brividi, poi un mal di gola e linfonodi regionali aumentano. Se l'esordio è subacuto, allora si verifica prima la linfoadenopatia e solo allora si uniscono la febbre e la sindrome catarrale.

Di solito il periodo iniziale non dura più di una settimana e la gente spesso pensa che questa sia l'influenza o altro "raffreddore", ma poi arriva l'altezza della malattia.

Altezza clinica della malattia

I sintomi della foto di mononucleosi infettiva 3

I segni classici dell '"apoteosi della mononucleosi" sono:

• La febbre alta è fino a 40 gradi, e anche più alta, che può rimanere a quel livello per diversi giorni, e a cifre più basse - fino a un mese.
• Una sorta di intossicazione da "mononucleosi", che non è simile alla solita intossicazione virale. I pazienti si stancano, stanno in difficoltà e si siedono, ma di solito mantengono uno stile di vita mobile. Non desiderano, come nelle comuni infezioni, andare a letto, anche a temperature elevate.
• Sindrome da poliadenopatia.

I linfonodi vicini al "cancello d'ingresso" sono ingranditi. Molto spesso colpiti sono i nodi della superficie laterale del collo, che rimangono mobili, dolorosi, ma ingranditi, a volte fino alle dimensioni di un uovo di gallina. In alcuni casi, il collo diventa "rialzista" e la mobilità durante la rotazione della testa è limitata. Una lesione un po 'meno pronunciata dei linfonodi inguinali, ascellari.

Questo sintomo di mononucleosi infettiva persiste a lungo e scompare lentamente: a volte 3-5 mesi dopo il recupero.

• Gonfiore delle tonsille aumentato e grave, con la comparsa di incursioni lente o mal di gola. Si chiudono persino, rendendo difficile la respirazione. La bocca del paziente è aperta, c'è un nasale, gonfiore della parete faringea posteriore (faringite).
• La milza e il fegato sono quasi sempre ingranditi. Questo è un sintomo di mononukleoz infettivo in bambini è osservato abbastanza spesso, e è bene espresso. A volte c'è dolore nel quadrante superiore destro e laterale, leggero giallo e maggiore attività degli enzimi: ALT, AST. Non è altro che un'epatite benigna, che presto passa.
• Immagine del sangue periferico. Naturalmente, il paziente non si lamenta di questo, ma l'eccezionale carattere distintivo dei risultati del test richiede che questo sintomo sia indicato come il sintomo principale: contro leucocitosi moderata o alta (15-30), il numero di linfociti e monociti aumenta al 90%, di cui quasi la metà sono atipici cellule mononucleari. Questo segno scompare gradualmente e in un mese il sangue "si calma".
• Circa il 25% dei pazienti presenta un'eruzione differente: protuberanze, punti, macchie, emorragie minori. L'eruzione cutanea non disturba, compare alla fine del periodo di comparsa iniziale e scompare senza lasciare traccia in 3-6 giorni.

eruzione cutanea per la mononucleosi infettiva foto 4

Sulla diagnosi di mononucleosi

La mononucleosi infettiva è una malattia con un quadro clinico caratteristico ed è sempre possibile identificare le cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico. Questo è un sintomo patognomonico, come febbre, linfonodi ingrossati, epatosplenomegalia e tonsillite combinati.

Ulteriori metodi di ricerca sono:

• Reazione Hoff - Bauer (positivo nel 90% dei pazienti). Basato sulla rilevazione di anticorpi emoagglutinanti, con un aumento del loro titolo 4 o più volte;
• Metodi ELISA. Consente di identificare gli anticorpi marcatori che confermano la presenza di antigeni del virus (al capside e agli antigeni nucleari);
• Rilevazione PCR del virus nel sangue e nella saliva. È spesso usato nei neonati, dal momento che è difficile concentrarsi sulla risposta immunitaria, dal momento che l'immunità non è ancora stata formata.

Trattamento di mononucleosi infettiva, farmaci

Le forme non complicate e lievi di mononucleosi infettiva sono trattate a casa da bambini e adulti. I pazienti con ittero sono ospedalizzati, un significativo allargamento del fegato e della milza, una diagnosi poco chiara. I principi di trattamento della mononucleosi infettiva sono:

• Tabella "Fegato" numero 5. La dieta richiede di abbandonare cibi piccanti, affumicati, grassi e fritti per facilitare il lavoro del fegato;
• Mostra una modalità a mezzo letto, una ricca bevanda vitaminica;
• È necessario risciacquare l'orofaringe con soluzioni antisettiche ("Miramistina", "Clorexidina" "," Clorofilo "), al fine di evitare l'aggiunta di un'infezione secondaria;
• Mostrando agenti antipiretici dal gruppo di FANS.

Attenzione! Come trattare la mononucleosi infettiva nei bambini e quali farmaci non possono essere utilizzati? Tutti i genitori devono ricordare che l'assunzione di aspirina in qualsiasi forma e dose è severamente vietata per i bambini fino a quando raggiungono l'età di almeno 12 a 13 anni, dal momento che una grave complicanza può svilupparsi - Sindrome di Ray. Solo il paracetamolo e l'ibuprofene sono usati come farmaci antipiretici.

• Terapia antivirale: interferoni e loro induttori. Neovir, Cycloferon, Acyclovir. Sono usati, sebbene la loro efficacia sia dimostrata studiando solo in laboratorio;
• Gli antibiotici sono prescritti per la comparsa di suppurazione sulle tonsille, altre complicanze purulente - necrotiche. I fluorochinoloni sono usati più frequentemente di altri, ma l'ampicillina può contribuire alla comparsa di un'eruzione nella maggior parte dei pazienti;
• Se si sospetta la rottura della milza, il paziente deve essere urgentemente messo in funzione, per motivi di salute. E sempre il medico curante dovrebbe prestare attenzione ai pazienti che sono trattati a casa, che con un aumento di ittero, la comparsa di dolore acuto nella parte sinistra, grave debolezza, diminuzione della pressione, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ospedalizzare il paziente in un ospedale chirurgico.

Quanto tempo trattare la mononucleosi infettiva? È noto che nell'80% dei casi si verifica un miglioramento significativo tra 2 e 3 settimane di malattia, pertanto il trattamento attivo deve essere effettuato per almeno 14 giorni dal momento dei primi segni della malattia.

Ma, anche dopo aver migliorato la salute, è necessario limitare la modalità motoria e lo sport per 1 - 2 mesi dopo la dimissione. Ciò è necessario perché la milza è ingrandita per un lungo periodo e vi è un rischio significativo della sua rottura.

Nel caso in cui sia stata diagnosticata grave ittero, la dieta deve essere seguita entro 6 mesi dalla guarigione.

Effetti della mononucleosi

Dopo mononucleosi infettiva rimane immunità stabile. I casi ripetuti della malattia non sono osservati. Come la più rara delle eccezioni, la mononucleosi può essere fatale, ma può essere causata da complicazioni che hanno poco a che fare con lo sviluppo del virus nel corpo: può essere ostruzione e gonfiore delle vie respiratorie, sanguinamento dovuto alla rottura del fegato o della milza o encefalite.

In conclusione, VEB non è affatto così semplice come sembra: pur rimanendo persistente nel corpo per tutta la vita, spesso cerca di "dimostrare le sue abilità" nella proliferazione cellulare in altri modi. Causa il linfoma di Berkit, è considerata una possibile causa di alcuni carcinomi, dal momento che è stata dimostrata la sua oncogenicità, o la capacità di "inclinare" il corpo al cancro.

Inoltre, il suo ruolo nel rapido decorso dell'infezione da HIV non è escluso. Di particolare cautela è il fatto che il materiale genetico EBV è saldamente integrato nelle cellule affette con il genoma umano.

Attualmente si sta studiando questo fenomeno ed è possibile che il virus Epstein-Barr dia un indizio sulla creazione di un vaccino contro il cancro e altri tumori maligni.

Cos'è la mononucleosi infettiva - come si sviluppa la malattia e come viene trattata

La mononucleosi infettiva è una malattia di eziologia virale, che si manifesta con infiammazione acuta delle tonsille, febbre, ingrossamento del fegato, milza e linfonodi. Un segno specifico di patologia è la comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue. Da qui un altro nome per la patologia: l'angina monocitica.

Cos'è la mononucleosi

La mononucleosi, il cui agente causale è il virus Epstein-Barr, appartiene alle infezioni da herpes virus. L'agente patogeno è un virus dell'herpes di tipo 4 e ha un tropismo per il tessuto linfoide. Questa proprietà determina quali organi sono interessati: tonsille, linfonodi, fegato e milza. Il virus è instabile nell'ambiente, sensibile alla maggior parte dei disinfettanti

La mononucleosi virale può portare allo sviluppo di malattie linfoproliferative e oncologiche. Ciò è dovuto al fatto che il virus Epstein-Barr non ha solo un'azione linfotropica, ma anche oncogenica. Tuttavia, il cancro si sviluppa solo nei casi in cui il sistema immunitario umano non affronta il virus.

Cos'è la mononucleosi

Il periodo di incubazione della mononucleosi va dai 14 ai 40 giorni. Ciò significa che durante questo periodo una persona è già infetta, ma non ha alcuna manifestazione clinica della malattia. La malattia può essere asintomatica, ma anche durante questo periodo una persona rilascia un virus ed è in grado di infettare altri. I bambini si ammalano più spesso, non ci sono differenze di genere.

Cause di malattia e modi di trasmissione

La mononucleosi causata dal virus Epstein-Barr è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. La malattia appartiene all'antroponosi, cioè la fonte dell'infezione è una persona malata. L'isolamento del virus dal paziente inizia con la comparsa dei primi sintomi e dura circa 1,5 mesi. Inoltre, la fonte dell'infezione può essere costituita da pazienti con forme cancellate della malattia e portatori di virus, persone apparentemente sane.

La mononucleosi infettiva viene trasmessa attraverso la saliva. La malattia è bassa contagiosa, quindi la trasmissione del virus avviene solo attraverso uno stretto contatto. Spesso una persona si infetta attraverso la saliva mentre si bacia. La trasmissione del virus è possibile attraverso trasfusioni di sangue o trapianti di organi, ma questo è estremamente raro.

La mal di gola della mononucleosi nei bambini può svilupparsi in altri modi, ad esempio quando si usano piatti o giocattoli infetti. Possibile trasmissione transplacentare dell'infezione, cioè dalla madre al bambino attraverso la placenta.

sintomi

La malattia può essere acuta o cronica, tipica o atipica. I sintomi della mononucleosi dipendono da questo. I sintomi tipici in forma acuta includono:

1. Angina. Sotto forma di catarro e quindi di tonsillite purulenta.
2. Febbre. La temperatura sale ai numeri febbrili dal primo giorno di malattia e rimane a questo livello per un massimo di 2 settimane.
3. Linfonodi ingrossati. Linfonodi cervicali anteriori e posteriori prevalentemente interessati.
4. Epato-splenomegalia. Una sindrome caratterizzata da un simultaneo ingrossamento della milza e del fegato (fonte: Wikipedia).

Il corso atipico della mononucleosi è caratterizzato da sintomi cancellati. Solo alcuni segni caratteristici possono essere osservati. Ad esempio, un mal di gola con normali linfonodi e fegato. Linfonodi ingrossati e febbre, senza segni di danni alle tonsille. O sintomi atipici vengono alla ribalta: eruzione cutanea, giallo.

Meno comune è la mononucleosi cronica, che dura da diversi mesi a un anno. La transizione della malattia alla forma cronica è associata a un sistema immunitario indebolito ed è osservata in vari tipi di immunodeficienza. I sintomi clinici si presentano in forma più lieve, ma tendono a ricadere.

Mononucleosi infettiva: periodo di incubazione, sintomi (rash, linfonodi, mal di gola)

Sintomi e segni della forma acuta della malattia

La forma acuta di mononucleosi inizia con il periodo prodromico. Questo periodo è caratterizzato da segni non specifici di mononucleosi. Compaiono sintomi generali di debolezza e stanchezza. Ci sono segni di infiammazione del tratto respiratorio superiore sotto forma di congestione nasale, tosse. Inoltre, la temperatura corporea sale a 38 ° C. Tutti i suddetti sintomi si trovano in altre malattie infettive. In questa fase è impossibile distinguere la mononucleosi da mal di gola o infezioni virali respiratorie.

Dopo alcuni giorni, compaiono sintomi specifici di mononucleosi infettiva:

1. Tonsillite acuta sotto forma di angina mononucleosi. Il primo segno è un mal di gola. Inizialmente, la tonsillite è di natura catarrale, vista dalla gola, le tonsille sono ingrossate e gonfie, ma non ci sono segni di infiammazione purulenta. Quindi la tonsillite diventa purulenta. L'intensità del dolore aumenta, mentre esaminando le tonsille si possono vedere le spine purulente.
2. Linfoadenopatia. I linfonodi aumentano simmetricamente su entrambi i lati. I cambiamenti più pronunciati nei linfonodi cervicali posteriori e anteriori. Le loro dimensioni raggiungono 1-2 cm, con la palpazione i nodi sono densi, non saldati.
3. Fegato ingrandito. L'epatomegalia non si sviluppa immediatamente, di solito dopo 1-2 settimane. In alcuni casi, non c'è solo un aumento nel corpo, ma anche una violazione della sua funzione. Si manifesta sotto forma di epatite.
4. Milza ingrandita. La milza, come il fegato, aumenta 7-10 giorni dopo la comparsa dei primi segni della malattia. Ciò potrebbe non influire sul benessere, ma c'è il rischio di rottura della milza.

Un aumento della temperatura corporea è un sintomo costante della malattia. Con la mononucleosi, la febbre si verifica acutamente e dura per più di 2 settimane.

A volte c'è dolore nell'addome, che può essere associato a 2 fattori: un aumento del fegato o dei linfonodi nel mesentere.

Il 15% dei pazienti sviluppa un'eruzione cutanea. È localizzato sulla schiena, sull'addome, meno spesso sugli arti superiori. Spesso un'eruzione cutanea nella mononucleosi compare dopo l'introduzione di antibiotici (penicillina) sotto forma di reazione allergica. Nella metà dei casi si osserva un edema periorbitale. Dai primi giorni della malattia si verifica un gonfiore simmetrico delle palpebre superiori.

Eruzione cutanea con mononucleosi

I sintomi della mononucleosi cronica

Meno comunemente, la malattia della mononucleosi diventa cronica. Dopo che l'infezione primaria è stata trasferita, il virus rimane nel corpo, essendo nelle cellule immunitarie. Con una diminuzione dell'immunità, il virus viene riattivato (ri-sviluppo dell'infezione). Varie condizioni possono portare alla riattivazione dell'infezione, che sono accompagnate da immunosoppressione:

• malattie infettive concomitanti;
• esacerbazione della patologia somatica cronica;
• disturbi del sangue;
• Infezione da HIV;
• un'altra patologia del sistema immunitario.

In questo caso si sviluppa la mononucleosi cronica. La durata della malattia è superiore a 6 mesi. La malattia può essere ondulata o permanente. Nel primo caso, ci sono periodi di remissione e di esacerbazione, cioè i sintomi possono diminuire e riapparire. Nel secondo caso, i segni clinici della malattia sono presenti in ogni momento.

Nella forma cronica della mononucleosi negli adulti, gli stessi sintomi si verificano come nel decorso acuto. Tuttavia, in questo caso, i sintomi durano più di sei mesi. Osservata debolezza generale, febbre di basso grado, aumento dei linfonodi e della milza. I segni di epatite spesso si uniscono: il giallo, la comparsa di enzimi citolitici nel sangue.

Dr. Komarovsky sulla mononucleosi cronica

La mononucleosi cronica nei bambini è anche un segno di diminuzione dell'immunità e persistenza del virus. Il bambino può lamentarsi di febbre prolungata, costante affaticamento e debolezza, ridotta attenzione. Si osservano anche cambiamenti nei linfonodi, nel fegato e nella milza. I bambini con mononucleosi possono sviluppare polmonite interstiziale.

diagnostica

La diagnosi di mononucleosi si basa su una combinazione di sintomi caratteristici e ricerca di laboratorio. È possibile sospettare la malattia e fare una diagnosi preliminare in base alle manifestazioni cliniche (tonsillite, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, febbre). Tuttavia, ci sono malattie clinicamente simili alla mononucleosi. Pertanto, per la diagnosi finale, cioè per identificare l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, utilizzare metodi di ricerca di laboratorio.

A volte vengono utilizzati metodi strumentali per valutare le condizioni del paziente. Ad esempio, l'ecografia (US) della cavità addominale per visualizzare il fegato e la milza.

Diagnostica del virus Epstein-Barr (EBV): analisi del sangue, DNA, PCR, test di funzionalità epatica

Metodi diagnostici di laboratorio

La diagnostica specifica include i seguenti test di laboratorio:

1. Emocromo completo (KLA). Per i primi giorni della malattia è caratterizzata da una diminuzione del livello dei leucociti. Quindi il loro livello aumenta a causa dell'aumento del numero di linfociti e monociti. La caratteristica più specifica nella diagnosi della mononucleosi infettiva è l'identificazione dei mononucleari atipici (virociti). Il loro numero raggiunge il 15-20% del numero totale di leucociti. Quando si rilevano i virociti nel sangue, non è possibile utilizzare altri metodi diagnostici.
2. Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA). Viene utilizzato se le cellule mononucleate atipiche non vengono rilevate nell'UCK e le manifestazioni cliniche indicano la mononucleosi. Con questo metodo, vengono rilevati gli anticorpi. Nella forma acuta compaiono gli anticorpi IgM che scompaiono 3-4 mesi dopo la malattia. Non appaiono dopo la reinfezione o la ricorrenza. La rilevazione degli anticorpi IgG è indicativa di una malattia posticipata. Gli anticorpi di questa classe persistono per tutta la vita.
3. Reazione a catena della polimerasi (PCR). Come l'ELISA, la PCR viene utilizzata per confermare o escludere la diagnosi di mononucleosi, se nel sangue non vengono rilevate cellule del sangue. Il metodo consente di rilevare il DNA del virus.

Un metodo di laboratorio non specifico è un esame del sangue biochimico (complesso epatico). Questa analisi è assegnata per valutare le condizioni del fegato.

Sierologia, ELISA, PCR per il virus Epstein-Barr, risultati positivi e negativi

Quali malattie possono confondere la mononucleosi

Sindrome simile alla mononucleosi si trova anche in altre malattie:

• infezione da adenovirus;
• infezione da citomegalovirus;
• la malattia di Hodgkin;
• tonsille di difterite.

Nei casi cronici, la malattia può essere confusa con le manifestazioni primarie dell'infezione da HIV. Sono uniti da un aumento prolungato della temperatura ai numeri subfebrilari, un aumento dei linfonodi.

Nel periodo iniziale, la mononucleosi infettiva è simile all'angina o alle infezioni respiratorie. Pertanto, quando i segni di angina sono necessari per valutare le condizioni del fegato e della milza. A tal fine, il medico esegue la palpazione e le percussioni di organi. Se sono ingranditi, è necessario un ulteriore esame.

Come trattare la mononucleosi

Eziotropico, cioè, finalizzato a combattere la causa, non c'è trattamento. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il trattamento della mononucleosi è finalizzato all'eliminazione dei sintomi e al rafforzamento delle condizioni generali del corpo. A questo scopo sono prescritti riposo a letto, abbondante bevanda calda, dieta terapeutica. Per la prevenzione delle complicanze (rottura della milza) è limitato all'attività fisica. In caso di farmaci usati gravi farmaci.

Trattamento farmacologico

Nel caso di un corso grave di breve durata (3-5 giorni) vengono assegnati glucocorticosteroidi (Prednisolone). In gravità da lieve a moderata, il trattamento della mononucleosi infettiva è sintomatico:

1. Per la febbre (oltre 38,5 ° C), sono prescritti agenti antipiretici. I bambini possono essere trattati con paracetamolo o ibuprofene. L'uso dell'acido acetilsalicilico nei bambini di età inferiore a 14 anni è inaccettabile.
2. In caso di grave infiammazione, gli antisettici locali vengono utilizzati sotto forma di gargarismi. Se un mal di gola si preoccupa, vengono prescritte le compresse, che includono un anestetico locale.
3. A volte vengono prescritti agenti antibatterici. Prima di trattare la mononucleosi infettiva con antibiotici, è necessario assicurarsi che l'infezione batterica sia presente. Può essere tonsillite purulenta o polmonite batterica. Inoltre, ci saranno cambiamenti caratteristici nel test del sangue. Macrolidi come Azitromicina sono antibiotici di scelta.

Trattamento del virus di Epstein-Barr (EBV) in bambini e adulti

Metodi della medicina tradizionale

I rimedi popolari possono essere usati come trattamento aggiuntivo, ma non agiscono direttamente sulla causa.

Al fine di ridurre le manifestazioni di intossicazione nella mononucleosi, puoi bere tè al lime, tè dalle foglie di ribes o lamponi.

Per il risciacquo utilizzare decotti di camomilla, menta o melissa. È possibile utilizzare tinture alcoliche di erbe o propoli. Per fare questo, 10-15 gocce di tintura diluite in un bicchiere d'acqua e usate per fare i gargarismi.

L'infusione di echinacea viene utilizzata per rafforzare il sistema immunitario. Ha un'azione tonica e immunostimolante.

Dieta terapeutica con mononucleosi

La mononucleosi infettiva non richiede la nomina di una dieta speciale. La nutrizione è la stessa di altre infezioni:

• proteine ​​bilanciate, grassi, carboidrati;
• contiene una grande quantità di fluido;
• abbastanza alto di calorie;
• contiene una quantità giornaliera di vitamine e oligoelementi.

Quando alle manifestazioni di epatite viene prescritta una terapia nutrizionale (dieta numero 5).

Cos'è la mononucleosi pericolosa

La prognosi della mononucleosi è spesso favorevole. Nel processo acuto, che non è complicato, nella maggior parte dei casi si verifica una cura completa. Gli effetti avversi della mononucleosi sono associati all'effetto oncogenico del virus. L'infezione primaria può portare a malattie linfoproliferative e carcinoma nasofaringeo. Quasi sempre la patologia oncologica si sviluppa con l'immunodeficienza.

Complicazioni di mononucleosi sono 2 tipi: specifici e non specifici. Le complicazioni specifiche sono causate direttamente dall'azione del virus. Questi includono:

• rottura della milza (il più delle volte a 2 settimane di malattia);
• trombocitopenia, anemia emolitica;
• soffocamento (a causa di un aumento dell'anello faringeo);
• complicazioni neurologiche (meningite, meningoencefalite).

Le complicanze non specifiche della mononucleosi sono associate all'aggiunta di un'infezione secondaria. La lesione secondaria più comune dei polmoni (sotto forma di polmonite interstiziale batterica, bronchite) e cuore (sotto forma di endocardite e miocardite). Raramente si sviluppano danni al sistema nervoso, otite media purulenta, danno renale.

Virus di Epstein-Barr (EBV): modi di trasmissione, infezione, prognosi (conseguenze e complicazioni)

Mononucleosi e gravidanza

La mononucleosi durante la gravidanza si manifesta con gli stessi sintomi. Le caratteristiche della malattia sono associate all'effetto del virus sul feto.

Il virus Epstein-Barr può penetrare nella placenta, quindi è possibile l'infezione del feto. Il rischio di trasmissione transplacentare dell'infezione è maggiore, più breve è il periodo di gravidanza. Quando una donna incinta viene infettata nel primo e nel secondo trimestre, il feto può sviluppare difetti dello sviluppo. Nel 3 ° trimestre c'è il rischio di parto pretermine.

Impatto del virus Epstein-Barr (EBV) sulla gravidanza

È possibile ammalarsi di nuovo con la mononucleosi

Dopo la malattia con la mononucleosi nel corpo, si producono anticorpi resistenti che proteggono contro la reinfezione, quindi spesso non si ammalano di nuovo. In rari casi, è possibile la reinfezione.

Una ricaduta della malattia si verifica se l'immunità di una persona è notevolmente ridotta. Ad esempio, con malattie da immunodeficienza (AIDS), trattamento con immunosoppressori. La reinfezione con mononucleosi può essere nella soppressione dell'immunità, quando le cellule immunitarie non svolgono le loro funzioni.

Prevenzione delle malattie

La profilassi specifica (vaccini) per la mononucleosi non esiste. In caso di contatto stabilito con la fonte dell'infezione, può essere introdotta una specifica immunoglobulina. Questo è un metodo di immunizzazione passiva, cioè gli anticorpi vengono iniettati direttamente nel corpo. Tuttavia, questo funziona solo a condizione che la persona non sia ancora malata. I restanti metodi profilattici non sono specifici:

• aerare la stanza;
• uso di piatti e giocattoli individuali;
• pulizia accurata a umido.

La prevenzione delle complicanze consiste nel rilasciare dall'attività fisica per 6 mesi.

Mononucleosi di cosa si tratta

Nel 1885, per la prima volta, tra la linfoadenite acuta, il pediatra russo I. F. Filatov identificò una malattia infettiva, descritta come infiammazione idiopatica delle ghiandole cervicali. Per molto tempo, gli specialisti si sono rifiutati di considerare questa patologia come una forma nosologica separata, riguardante i cambiamenti nel sangue caratteristico della malattia come reazione leucemoide. E solo nel 1964, gli scienziati canadesi M.E. Epstein e I.Barr hanno scoperto l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, dopo di che è stato nominato. Altri nomi della malattia: angina monocitica, febbre ghiandolare, malattia di Pfeifer.

La mononucleosi infettiva è un'infezione acuta antroponotica causata dal virus Epstein-Barr. È caratterizzato da danni al tessuto linfoide del roto e nasofaringe, allo sviluppo di uno stato febbrile, a linfadenopatia e epatosplenomegalia, nonché alla comparsa di cellule mononucleate atipiche e di anticorpi eterofili nel sangue periferico.

motivi

L'agente eziologico dell'infezione è il virus linfotropico Epstein-Barr leggermente contagioso (EBV), appartenente alla famiglia dei virus herpetic. Possiede proprietà opportunistiche e oncogene, contiene 2 molecole di DNA ed è capace, come gli altri patogeni di questo gruppo, di persistere per tutta la vita nel corpo umano, essendo rilasciato dall'orofaringe nell'ambiente esterno per 18 mesi dopo l'infezione iniziale. Nella stragrande maggioranza degli adulti, vengono rilevati anticorpi eterofili per EBV, che confermano l'infezione cronica con questo agente patogeno.

Il virus entra nel corpo insieme alla saliva (motivo per cui in alcune fonti la mononucleosi infettiva è chiamata "malattia del bacio"). Il luogo principale dell'auto-riproduzione delle particelle virali nell'ospite è l'orofaringe. Dopo l'affezione del tessuto linfoide, il patogeno viene introdotto nei linfociti B (la funzione principale di queste cellule del sangue è la produzione di anticorpi). Avendo un effetto diretto e indiretto sulle reazioni immunitarie, circa un giorno dopo l'introduzione, gli antigeni del virus vengono rilevati direttamente nel nucleo di una cellula infetta. Nella forma acuta della malattia, specifici antigeni virali si trovano in circa il 20% dei linfociti B circolanti nel sangue periferico. Possedendo un effetto proliferativo, il virus Epstein-Barr promuove la riproduzione attiva dei linfociti B, a sua volta, stimolando un'intensa risposta immunitaria da linfociti T CD8 + e CD3 +.

Modi di trasmissione

Il virus Epstein-Barr è un membro onnipresente della famiglia herpevirus. Pertanto, la mononucleosi infettiva può essere trovata in quasi tutti i paesi del mondo, di regola, sotto forma di casi sporadici. Spesso, focolai di infezione sono registrati nel periodo autunno-primavera. La malattia può colpire pazienti di qualsiasi età, ma il più delle volte bambini, adolescenti e ragazzi soffrono di mononucleosi infettiva. I bambini si ammalano abbastanza raramente. Dopo la malattia, quasi tutti i gruppi di pazienti sviluppano una forte immunità. Il quadro clinico della malattia dipende dall'età, dal sesso e dallo stato del sistema immunitario.

Le fonti di infezione sono i portatori di virus, così come i pazienti con forme tipiche (manifest) e cancellate (asintomatiche) della malattia. Il virus viene trasmesso dalle goccioline trasportate dall'aria o dalla saliva infetta. In rari casi, è possibile l'infezione verticale (dalla madre al feto), l'infezione durante la trasfusione e durante i rapporti sessuali. Inoltre, si presume che VEB possa essere trasmessa attraverso articoli per la casa e alimenti (acqua e alimenti) da.

Sintomi di mononucleosi infettiva acuta

In media, la durata del periodo di incubazione è di 7-10 giorni (secondo vari autori, da 5 a 50 giorni).

Nel periodo prodromico, i pazienti lamentano debolezza, nausea, affaticamento, mal di gola. A poco a poco, i sintomi negativi aumentano, la temperatura corporea aumenta, compaiono segni di angina, la respirazione nasale diventa difficile e i linfonodi del collo si gonfiano. Di norma, entro la fine della prima settimana del periodo acuto della malattia vi è un aumento del fegato, della milza e dei linfonodi sul retro del collo, così come la comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico.

Nel 3-15% dei pazienti con mononucleosi infettiva, vi è la pastosità (gonfiore) delle palpebre, il gonfiore del tessuto cervicale e le eruzioni cutanee (rash maculopapulare).

Uno dei sintomi più caratteristici della malattia è una lesione dell'orofaringe. Lo sviluppo del processo infiammatorio è accompagnato da un aumento e gonfiore delle tonsille palatine e nasofaringee. Di conseguenza, la respirazione nasale diventa difficile, si nota un cambiamento nel timbro (contrazione) della voce, il paziente respira con la bocca aperta, emettendo caratteristici suoni "russanti". Va notato che nella mononucleosi infettiva, nonostante la congestione nasale pronunciata, nel periodo acuto della malattia non vi sono segni di rinorrea (secrezione persistente del muco nasale). Questa condizione è spiegata dal fatto che durante lo sviluppo della malattia è interessata la mucosa della concha nasale inferiore (rinite posteriore). Tuttavia, poiché la condizione patologica è caratterizzata da gonfiore e arrossamento della parete faringea posteriore e dalla presenza di muco denso.

La maggior parte dei bambini infetti (circa l'85%) delle tonsille palatali e nasofaringee è coperta da incursioni. Nei primi giorni della malattia sono solidi e assumono la forma di strisce o isolette. Il verificarsi di incursioni è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali e un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C.

Un ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia) è un altro sintomo caratteristico osservato nel 97-98% dei casi di mononucleosi infettiva. La dimensione del fegato inizia a cambiare dai primissimi giorni della malattia, raggiungendo valori massimi per 4-10 giorni. È anche possibile lo sviluppo di un giallo moderato della pelle e l'ingiallimento della sclera. Di regola, l'ittero si sviluppa al culmine della malattia e gradualmente scompare insieme ad altre manifestazioni cliniche. Entro la fine del primo, all'inizio del secondo mese, la dimensione del fegato è completamente normalizzata, meno spesso l'organo rimane ingrandito per tre mesi.

La milza, così come il fegato, raggiunge la sua dimensione massima a 4-10 giorni di malattia. Entro la fine della terza settimana in metà dei pazienti, non è più palpabile.

Un rash che si verifica all'altezza della malattia può essere urtikarnoy, emorragico, core-like e scarlatto. A volte al confine tra il palato duro e il palato molle, compaiono esantemi petihiali (emorragie puntiformi). Photo rash con mononucleosi infettiva che vedi a destra.

Non ci sono grandi cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Si può verificare un soffio sistolico, suoni cardiaci ovattati e tachicardia. Al diminuire del processo infiammatorio, i sintomi negativi tendono a scomparire.

Molto spesso, tutti i segni della malattia scompaiono in 2-4 settimane (a volte in 1,5 settimane). Allo stesso tempo, la normalizzazione delle dimensioni degli organi allargati può essere ritardata di 1,5-2 mesi. Anche per molto tempo è possibile rilevare i mononucleari atipici nell'analisi del sangue generale.

Nei bambini, la mononucleosi cronica o ricorrente non si verifica. La prognosi è favorevole

I sintomi della mononucleosi cronica

Questa forma della malattia è caratteristica solo per i pazienti adulti con un sistema immunitario indebolito. La ragione di questo può essere alcune malattie, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci, lo stress forte o persistente.

Le manifestazioni cliniche della mononucleosi cronica possono essere abbastanza diverse. Alcuni pazienti hanno un aumento della milza (meno pronunciato rispetto alla fase acuta della malattia), un aumento dei linfonodi, un'epatite (infiammazione del fegato). La temperatura corporea è solitamente normale o subfebrilla.

I pazienti lamentano maggiore affaticamento, debolezza, sonnolenza, disturbi del sonno (insonnia), muscoli e mal di testa. Occasionalmente, c'è dolore all'addome, nausea e vomito occasionali. Spesso, il virus Epstein-Barr viene attivato in persone infette da herpevirus di tipo 1-2. In tali situazioni, la malattia si verifica con periodici rash dolorosi sulle labbra e sui genitali esterni. In alcuni casi, l'eruzione può diffondersi ad altre aree del corpo. Si presume che l'agente eziologico della mononucleosi infettiva sia una delle cause della sindrome da stanchezza cronica.

complicazioni

• Gonfiore della membrana mucosa della faringe e delle tonsille, che porta al blocco del tratto respiratorio superiore;
• Rottura della milza;
• Meningite con predominanza di cellule mononucleate nel liquido cerebrospinale;
• la paralisi;
• Mielite trasversa;
• Paralisi acuta flaccida con dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale (sindrome di Guillain-Barre);
• Disturbi psicosensoriali;
• Polmonite interstiziale;
• l'epatite;
• miocardite;
• Anemia emolitica e aplastica;
• Porpora trombocitopenica.

Diagnosi di mononucleosi infettiva negli adulti

Quando si effettua una diagnosi, le analisi del sangue di laboratorio svolgono un ruolo importante. Nell'analisi clinica generale, viene rilevata una leucocitosi moderata, nei linfociti del plasma di formula leucocitaria (cellule mononucleate atipiche). Molto spesso si trovano nel bel mezzo della malattia. Nei bambini, queste cellule possono essere presenti nel sangue per 2-3 settimane. Il numero di cellule mononucleate atipiche, a seconda della gravità del processo infiammatorio, varia dal 5 al 50% (e più).

Nel corso della diagnostica sierologica, anticorpi eterofili appartenenti a immunoglobuline di classe M sono rilevati nel siero del sangue.

Quali malattie possono essere confuse?

La mononucleosi infettiva dovrebbe essere differenziata da:

• ARVI di eziologia adenovirale con sindrome mononucleare pronunciata;
• difterite orofaringea;
• epatite virale (forma itterica);
• leucemia acuta.

Va notato che le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale di mononucleosi infettiva e infezione virale respiratoria acuta di eziologia adenovirale, caratterizzata dalla presenza di sindrome mononucleare pronunciata. In questa situazione, i segni distintivi includono congiuntivite, naso che cola, tosse e respiro sibilante nei polmoni, che non sono caratteristici della febbre ghiandolare. Fegato e milza con ARVI aumentano anche molto raramente e le cellule mononucleate atipiche possono essere rilevate in piccole quantità (fino al 5-10%) una volta.

In questa situazione, la diagnosi finale è fatta solo dopo reazioni serologichesky.

Nota: Il quadro clinico della mononucleosi infettiva che si sviluppa nei bambini del primo anno di vita è caratterizzato da alcune peculiarità. In una fase precoce del processo patologico, si osservano spesso tosse e naso gocciolante, pastiglie palpebrali, gonfiore del viso, respiro affannoso, poliadenite (infiammazione delle ghiandole linfatiche). I primi tre giorni sono caratterizzati dalla comparsa di angina con un tocco sulle tonsille, eruzioni cutanee e un aumento della formula leucocitaria di neutrofili segmentati e stab. Quando si impostano reazioni sierologiche, i risultati positivi sono molto meno comuni e in titoli più bassi.

Trattamento della mononucleosi infettiva

Il trattamento dei pazienti con forme lievi e moderate della malattia può essere effettuato a casa (il paziente deve essere isolato). Nei casi più gravi, è necessario il ricovero in ospedale. Quando si assegna il riposo a letto, viene preso in considerazione il grado di intossicazione. Nel caso in cui la mononucleosi infettiva si manifesti sullo sfondo dell'infiammazione del fegato, si raccomanda una dieta terapeutica (tabella n. 5).

Ad oggi, il trattamento specifico della malattia non esiste. La terapia sintomatica viene somministrata ai pazienti, è prescritto un trattamento desensibilizzante, detossinante e riparatore. In assenza di complicanze batteriche, l'assunzione di antibiotici è controindicata. È imperativo che l'orofaringe sia sciacquata con soluzioni antisettiche. In caso di ipertoxic course e in presenza di segni di asfissia, che sono sorti a seguito di un pronunciato aumento delle tonsille e del gonfiore dell'orofaringe, è indicato un breve ciclo di trattamento con glucocorticoidi.

Nel trattamento di forme protratte e croniche di mononucleosi infettiva, vengono utilizzati immunocorrettori (farmaci che ripristinano la funzione del sistema immunitario).

La prevenzione specifica della malattia oggi non è sviluppata.