Tubercolosi e gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

motivi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

Fattori di rischio per la tubercolosi:

• immunodeficienza congenita;
• immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
• basso tenore di vita socioeconomico;
• scarsa nutrizione;
• cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
• età fino a 14 anni.

La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

Tubercolosi polmonare

Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

I sintomi della tubercolosi polmonare:

• segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
• febbre moderata;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
• comparsa di sangue nell'espettorato;
• dolore al petto durante respiri profondi;
• mancanza di respiro;
• sudorazioni notturne.

La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

Forme di tubercolosi polmonare:

• tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
• tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
• tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
• tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
• tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
• polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
• tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
• tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

Tubercolosi extrapolmonare

Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

• amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
• oligomenorrea (rara mestruazione);
• ciclo irregolare;
• ciclo mestruale doloroso;
• sanguinamento dal tratto genitale.

Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

Complicanze della gravidanza

Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

• l'anemia;
• toxicosis all'inizio della gravidanza;
• preeclampsia;
• insufficienza placentare;
• ipocosia fetale cronica;
• ritardo della crescita fetale;
• patologia del liquido amniotico.

Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

Conseguenze per il feto

I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

• mancanza di peso corporeo;
• ritardo della crescita;
• trauma alla nascita.

La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

Tubercolosi congenita

La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

I sintomi della tubercolosi congenita:

• febbre;
• perdita di appetito, rifiuto del seno;
• basso peso corporeo o perdita di peso;
• apatia, sonnolenza;
• riflessi languidi;
• pallore o giallo della pelle;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
• fegato e milza ingrossati.

Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

diagnostica

Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

Metodi di trattamento

La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

• tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
• tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
• danno renale bilaterale nella tubercolosi.

In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

prevenzione

La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.

Gravidanza durante e dopo la tubercolosi polmonare

Considerando l'attuale situazione epidemiologica nel paese, l'argomento "tubercolosi e gravidanza" è più attuale che mai. Secondo la pratica clinica, la tubercolosi può verificarsi in qualsiasi stadio della gravidanza, ma il più delle volte si verifica nel periodo postpartum (nella prima metà dell'anno).

Caratteristiche del quadro clinico

Ci sono dati confermati che indicano che questa malattia infettiva più pericolosa è un ordine di grandezza più pesante durante il trasporto di un bambino di quanto non si sarebbe sviluppata prima del concepimento. I principali sintomi e segni clinici che possono indicare lo sviluppo della tubercolosi durante la gravidanza:

• Reclami sulla comparsa di debolezza e stanchezza.
• Sudorazione eccessiva, specialmente di notte.
• Diminuzione dell'appetito
• Perdita di peso
• A lungo tempo mantiene una piccola temperatura.
• L'insorgenza di tosse secca o espettorato.
• Mancanza di respiro
• Dolore al petto.

Caratteristiche dell'evento e del decorso della malattia:

1. La tubercolosi primaria è caratteristica delle ragazze che hanno subito un'infezione primaria con micobatteri.
2. Tuttavia, l'infezione è più spesso osservata nelle donne che sono state precedentemente infettate.
3. In questi casi predominano le lesioni disseminate o altre forme di tubercolosi secondaria.
4. Nella malattia grave con sindrome da intossicazione grave, possono verificarsi seri problemi con lo sviluppo del feto o anche un aborto spontaneo.
5. L'emergere all'inizio della gravidanza di sintomi generali non specifici di tubercolosi (debolezza, aumento della fatica, perdita di appetito, perdita di peso, ecc.), Molti medici spesso associano la tossicosi, che porta a una diagnosi tardiva di una malattia infettiva.
6. Nonostante significativi cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, anche nelle ultime fasi del parto, i sintomi clinici della tubercolosi potrebbero non essere particolarmente pronunciati.

Il monitoraggio di una donna incinta con tubercolosi deve essere effettuato da almeno due medici specialisti: uno specialista della tubercolosi e un ostetrico-ginecologo.

Tattiche di gravidanza

Se una donna, essendo in posizione, si lamenta della comparsa di debolezza, aumento della fatica, sudorazione eccessiva e temperatura moderata costante, viene inviata a un ambulatorio di tubercolosi per un ulteriore esame. In questa istituzione medica specializzata vengono effettuati i seguenti tipi di ricerca:

• Test di Mantoux.
• Analisi generale del sangue e delle urine.
• Esame microbiologico dell'espettorato
• Se necessario, PCR dell'espettorato (reazione a catena della polimerasi).

In casi estremi, ricorrere all'esame a raggi X, durante il quale proteggere il feto, utilizzando scudo o grembiule con piombo. Se c'è il sospetto o la conferma della diagnosi, dovrebbero essere esaminate tutte le persone che vivono insieme e che comunicano strettamente con la donna incinta.

Indicazioni per l'aborto

Si argomenta di rispondere alla domanda su quanto sia appropriato mantenere una gravidanza in una donna che soffre di tubercolosi, solo un medico specialista altamente qualificato può farlo. Quando si forniscono raccomandazioni, il medico della tubercolosi e l'ostetrico-ginecologo supervisore prenderanno in considerazione i seguenti punti:

• Condizione generale del paziente.
• La forma della tubercolosi (aperta, chiusa, primaria, secondaria, ecc.).
• La natura e la gravità della malattia.

Altrettanto importante è l'attitudine della ragazza alla gravidanza e alla sua malattia. Come dimostra l'esperienza clinica, la terapia complessa anti-tubercolosi rende abbastanza spesso possibile salvare la gravidanza senza compromettere la salute della donna e del bambino. In quali situazioni cercano di mantenere la gravidanza:

• Processo di tubercolosi attiva nei polmoni, ma non vi sono focolai di disintegrazione (distruzione) e rilascio di micobatteri nell'ambiente.
• Infiammazione tubercolare della pleura
• In precedenza, l'intervento chirurgico è stato eseguito associato alla tubercolosi polmonare.

Indicazioni per l'aborto:

• Per la prima volta ha rivelato la tubercolosi con un decorso progressivo pronunciato.
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite).
• Forma fibrosa cavernosa, disseminata o cirrotica di tubercolosi polmonare.
• Tubercolosi miliare
• Se, oltre alla tubercolosi, la donna incinta ha il diabete mellito o qualsiasi altra malattia cronica, accompagnata da una grave compromissione funzionale.
• Lesione da tubercolosi che richiede un trattamento chirurgico.

La cessazione della gravidanza avviene secondo il consenso della donna durante le prime 12 settimane. Quando si prepara per un aborto artificiale e dopo rafforza il trattamento anti-tubercolare.

Attualmente, è possibile trovare molti articoli scientifici sul tema "tubercolosi e gravidanza", che saranno utili non solo per gli specialisti, ma anche per una vasta cerchia della popolazione.

Conduzione del parto

Lo specialista locale della tubercolosi e l'ostetrico-ginecologo sono coinvolti nella cura di una donna incinta con tubercolosi. Dove partoriscono le donne con tubercolosi? Il parto dovrebbe svolgersi in un ospedale speciale per maternità. In assenza di tale, il medico curante informa le madri con tubercolosi nel solito reparto maternità per misure appropriate per prevenire la possibilità di contatto con altre donne.

Si noti che la nascita di questi pazienti è più probabile che passi con complicazioni di vario tipo. Un taglio cesareo è indicato quando un'insufficienza cardiopolmonare e / o pneumotorace (aria nella cavità pleurica) viene rilevata in un paziente tubercolare. Inoltre, la somministrazione chirurgica viene eseguita secondo le indicazioni ostetriche e ginecologiche (ad esempio, presentazione pelvica del feto, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, nascono bambini sani. Poiché l'infezione intrauterina del bambino con micobatterio è abbastanza rara. Tuttavia, una donna con tubercolosi attiva che ha dato alla luce un bambino sano può infettarlo dopo il parto.

trattamento

Conformemente agli standard clinici generalmente accettati, il trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza deve essere completo e mirato non solo a garantire il recupero del paziente, ma anche a ridurre al minimo i possibili rischi derivanti dagli effetti della terapia applicata sullo sviluppo del feto.

Quali metodi possono trattare una donna incinta che soffre di tubercolosi:

1. L'uso di droghe.
2. Intervento chirurgico

La selezione di un corso terapeutico tiene conto dello sviluppo di possibili effetti collaterali e controindicazioni. Sono stati raccolti dati clinici che indicano che alcuni farmaci anti-tubercolari possono avere un effetto tossico sul feto. È stato dimostrato che la streptomicina e la kanamicina, prescritte a donne in gravidanza per il trattamento della tubercolosi, hanno un effetto embriotossico e possono provocare lo sviluppo di sordità in un bambino. Quali farmaci antitubercolari possono portare allo sviluppo di malformazioni fetali nel feto:

Oggi, Isoniazid è considerato il più sicuro per donne e bambini. È raccomandato per l'uso in varie forme di tubercolosi sia a fini terapeutici che profilattici. La durata del corso terapeutico è determinata dal medico curante. Il dosaggio e la frequenza di utilizzo dei farmaci anti-TB dovrebbero essere ottimali e corrispondere allo stato attuale del paziente. Se ci sono gravi problemi funzionali al cuore, ai reni e / o al fegato, la dose di farmaco usata deve essere aggiustata per evitare effetti collaterali.

Ignorare il trattamento di una malattia come la tubercolosi durante la gravidanza è irto di conseguenze molto gravi per la salute della madre e del bambino.

Gestione postpartum

Tenendo conto delle condizioni del neonato, la vaccinazione può essere effettuata utilizzando BCG o BCG-M. Un neonatologo con un phthisiatrician determina il momento ottimale per la somministrazione del vaccino. Dopo una vaccinazione di routine, la madre e il bambino devono essere separati di 1,5 mesi. Durante questo periodo, i neonati formano l'immunità contro la tubercolosi. Se ci sono controindicazioni alla vaccinazione o è impossibile prendere il bambino dalla madre per 6 settimane, allora viene prescritta la chemioprofilassi, che consiste nell'uso di specifici farmaci anti-tubercolari.

Il secondo giorno dopo il parto, la donna deve sottoporsi a raggi X. Considerando l'esame batteriologico dell'espettorato e i risultati di un esame radiologico, viene determinato con l'allattamento al seno e la necessità di un ulteriore trattamento anti-tubercolare. Vorrei notare che immediatamente prima della dimissione del bambino dal reparto maternità, tutte le persone che saranno in contatto con il neonato devono sottoporsi a un esame a raggi x per escludere la patologia da tubercolosi.

Molto spesso, la tubercolosi nelle donne in gravidanza si manifesta senza segni clinici e sintomi marcati, il che complica in modo significativo la diagnosi della malattia.

Interruzione della lattazione

Secondo i moderni protocolli clinici, l'identificazione della forma attiva della tubercolosi nella tarda gravidanza o dopo il parto è un'indicazione assoluta per sopprimere l'allattamento (escrezione del latte) e interrompere l'allattamento al seno. Tuttavia, se una donna incinta era malata con una forma inattiva della malattia e ha ricevuto terapia anti-tubercolosi sotto forma di Isoniazide, Rifampicina, Streptomicina ed Etambutolo, l'allattamento al seno è continuato nei bambini nati sani ea tempo pieno. Tuttavia, va notato che la piridossina è prescritta al bambino durante il trattamento con Isoniazide.

Il metodo più efficace per interrompere l'allattamento è l'uso di farmaci che inibiscono la produzione della prolattina ormonale dalla ghiandola pituitaria anteriore. Attualmente, la bromocriptina è più comunemente prescritta. Alcune caratteristiche della sua applicazione:

1. Inibisce efficacemente la secrezione non solo della prolattina, ma anche della somatotropina.
2. Per prevenire con successo l'allattamento, è necessario prescrivere l'uso del farmaco il più presto possibile dopo il parto o l'interruzione artificiale della gravidanza.
3. Alcuni giorni dopo aver interrotto l'uso del farmaco, potrebbe esserci una leggera fuoriuscita di latte.

La questione della fattibilità di interrompere l'allattamento al seno in donne con lesioni tubercolari di vari organi viene decisa insieme a un pediatra, uno specialista in tubercolosi e un ostetrico-ginecologo.

Problemi con il concepimento

Posso rimanere incinta durante e dopo la tubercolosi polmonare? È clinicamente accertato che questa malattia infettiva non influisce direttamente sul processo di concepimento. È assolutamente ovvio che una ragazza che ha una forma attiva di tubercolosi non è assolutamente raccomandata per iniziare un bambino. Le opinioni di esperti su quando è possibile pianificare la nascita di un bambino per una donna che ha una diagnosi ftalitica e sono nel dispensario, sono piuttosto divergenti.

Questo argomento è piuttosto controverso e richiede un approccio individuale in ogni singolo caso. L'unica cosa che si può dire è che la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare dovrebbe essere pianificata sulla base delle raccomandazioni di uno specialista. Di regola, si consiglia di ripetere la gravidanza non prima di 24-36 mesi.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva che si diffonde attraverso le goccioline trasportate dall'aria. È una malattia comune, che comporta conseguenze molto spiacevoli.

La malattia è particolarmente pericolosa se si verifica durante la gravidanza. Durante questo periodo, la minaccia si blocca non solo sulla madre, ma anche sul nascituro.

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi durante la gravidanza è più difficile rispetto alle condizioni normali, dal momento che non è possibile utilizzare un certo numero di quei medicinali che vengono utilizzati nel trattamento.

La tubercolosi è causata da un bacillo o bacillo di Koch. È anche chiamato il "Mycobacterium tuberculosis complex". La principale fonte della malattia sono i portatori di tubercolosi nella forma aperta.

Queste sono persone che sono portatrici della malattia. In tutti i paesi del Commonwealth degli Stati indipendenti approssimativamente le stesse statistiche del dolore e dei vettori.

In media, ottantadue persone su centomila persone. Meno comunemente, si possono trovare altre fonti di infezione. Ad esempio, vi sono prove che gli escrementi di piccione possono infettare gli esseri umani con questa malattia.

Nonostante il fatto che ci sia una forte opinione che la tubercolosi si depositi solo nei polmoni, può anche svilupparsi nelle ossa.

Se una donna rimane incinta, i medici controllano innanzitutto questa particolare malattia, su un piano di parità con il diabete mellito e il virus dell'immunodeficienza umana.

sintomi

La tubercolosi e la gravidanza non hanno praticamente alcun effetto l'uno sull'altro. Il primo e il secondo fenomeno fanno il loro corso. Questo è il motivo per cui i sintomi non differiscono dallo "standard".

L'unica differenza è che alcuni fluiscono quasi impercettibilmente. Non vi è alcun significativo peggioramento della salute o dell'affaticamento.

Per molto tempo la bacchetta può essere all'interno del corpo e non causare alcun disagio. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che danno la malattia.

• Aspetto pallido. La tubercolosi tende a rendere doloroso il tuo aspetto. Ti senti bene, non senti alcun disagio e sei pieno di forza, ma la tua faccia è di un colore mostruosamente pallido. Inoltre, può verificarsi una perdita di peso insignificante. Allo stesso tempo, la tubercolosi nelle donne in gravidanza potrebbe non manifestarsi in questa forma, poiché molte donne hanno edema.
• Temperatura. Per la tubercolosi, la temperatura inspiegabile è di circa trentotto gradi. Allo stesso tempo, non c'è motivo di aumentarlo. Può resistere per un mese o anche due senza perdersi. L'antipiretico non darà alcun risultato. Anche la sudorazione naturale non abbassa la temperatura, poiché il bacillo la provocherà ancora e ancora. Nelle ultime fasi della tubercolosi, si osserva una temperatura fino a quaranta gradi.
• Tosse. Questo fenomeno può essere osservato solo con la tubercolosi polmonare. Sin dall'inizio della malattia si può notare una tosse secca e secca, che non provoca quasi nessun disagio. Mentre si sviluppa, diventa bagnato e quasi costante. I mezzi per l'espettorazione e l'escrezione dell'espettorato non aiutano. Se tra i vostri dintorni ci sono persone che tossiscono per circa un mese senza motivo, dovreste contattare immediatamente un medico della tubercolosi.
• Tossendo sangue. Un sintomo piuttosto impreciso, poiché oltre alla tubercolosi, può essere in forma acuta di cancro ai polmoni o insufficienza cardiaca. In alcuni casi, il sangue può essere liberato o persino versato "fontana". Questo suggerisce che il paziente ha avuto una rottura della cavità. In questo caso, un urgente bisogno di andare in ospedale, in quanto è necessario fornire un trattamento chirurgico.
• Dolore sotto le costole. Il dolore sotto le costole di solito indica una forma cronica estrema della malattia. Particolarmente pericoloso durante la gravidanza, in quanto può essere confuso con il movimento del feto. Inoltre, il dolore tra le scapole può indicare la presenza della malattia, ma molti lo incolpano del carico naturale di portare il bambino.

In alcuni casi, i sintomi potrebbero non apparire del tutto o essere invisibili. In questo caso, devi solo seguire un corso profilattico, ma prima di eseguire la diagnosi della malattia.

Quadro clinico

La tubercolosi durante e prima della gravidanza non è praticamente pericolosa per il feto. Tutto grazie a una membrana densa che non passa nemmeno i batteri più piccoli nella placenta.

Nell'ottanta per cento dei casi, la tubercolosi non influisce sul decorso naturale del travaglio. Il bambino nasce sano e non ha alcuna anomalia. Anche una traccia della malattia non è marcata.

L'unica cosa che può succedere è il peso ridotto del feto. Poiché l'infezione esaurisce il corpo della madre, il bambino non riceve la giusta quantità di nutrienti.

A volte c'è una crescita lenta. Tuttavia, questo è completamente livellato con la successiva alimentazione del bambino.

La nascita pretermine è osservata nel sei percento. Il parto tardivo al contrario è molto raro. Anche in questo caso, l'infezione non influisce sul decorso del processo di nascita e procede nel modo consueto.

In alcuni casi, le patologie sono ancora osservate. Alcuni bambini hanno problemi con il sistema nervoso centrale e anomalie nello sviluppo dell'apparato respiratorio. Altrimenti, la tubercolosi durante la gravidanza non può in alcun modo intaccare il nascituro.

Diagnosi di tubercolosi

Prima di tutto, se hai una gravidanza pianificata, devi sottoporre a raggi X i polmoni di tutti i tuoi cari. È obbligatorio farlo a tutti i tuoi parenti e partner sessuali.

Per la futura madre è richiesto di fare:

• Esame radiologico e batteriologico;
• microscopia;
• Test per la tubercolosi.

Per proteggere pienamente te stesso e il feto, è meglio fare una diagnosi invasiva.

La pratica dimostra che nei pazienti con tubercolosi il sangue ha la stessa composizione chimica delle donne sane. L'analisi generale mostra quasi nessuna deviazione.

E quelli che sono, sono nell'area della norma. Ma la quantità di proteine ​​nel sangue molte volte di più. Ciò è dovuto all'iperglobulinemia, che si sviluppa sullo sfondo della malattia.

Tuttavia, nei pazienti c'è una significativa carenza di linfociti T, che sono responsabili delle proprietà adattive del sistema immunitario, i neutrofili nel sangue hanno ridotta funzionalità.

Un significativo declino dell'attività delle immunoglobuline A e M, mentre la circolazione di vari immunocomplessi è in aumento.

Condizioni di vita

Quando viene rilevata una malattia simile, viene eseguito un controllo completo sulle condizioni di vita del paziente. In molti casi, la malattia può svilupparsi non a causa del contatto con una persona infetta, ma dalle condizioni di lavoro e di vita.

Esiste la possibilità che la malattia sia comparsa sullo sfondo della silicosi, che è una malattia professionale. La ricerca di un portatore di infezione è anche tra le persone più vicine.

Le condizioni in cui si trova la donna incinta, ti permettono di fare un piano di trattamento più dettagliato ed eliminare la fonte di infezione.

trattamento

Il trattamento per le donne in gravidanza è un po 'diverso, poiché alcuni farmaci possono influire negativamente sul feto.

Vengono utilizzati diversi farmaci anti-TB:

• isoniazide; Viene usato con molta cautela, in quanto può influenzare negativamente le funzioni psicomotorie del bambino dopo la nascita. Viene anche usato con estrema cautela durante l'alimentazione, poiché esiste la possibilità di sviluppare epatite e neurite in un bambino;
• Ethambutol. Non ci sono dati sullo sviluppo di eventuali anomalie e patologie dopo la somministrazione. A questo proposito, usato raramente. Quando l'alimentazione ha la capacità di penetrare nel latte, anche i dati sull'impatto negativo non lo sono. Lo stesso vale per la pirazinamide e la protionamide. I farmaci hanno un effetto teratogeno. Cioè, rallentano lo sviluppo embrionale. Ciò che prova una serie di studi sugli animali. Non sono state rilevate tali anomalie sull'uomo.

È severamente vietato ricevere un certo numero di farmaci anti-TB. Questi includono:

• rifabutina;
• cycloserine;
• Acido aminosalicilico e diversi farmaci simili.

In alcuni casi, viene applicato il trattamento senza farmaci. Nel caso in cui il paziente ha una forma chiusa di tubercolosi e il bambino non è in pericolo.

Poi la donna viene mandata in un sanatorio, dove prende il trattamento preventivo di sanatorio-resort, vari farmaci a base di erbe e mangia cibi ricchi di proteine.

In alcuni casi, può essere inviato per essere trattato in un resort di montagna. Come sapete, i micobatteri non gradiscono un'alta quantità di ossigeno e si depositano in quelle parti dei polmoni dove entrano nel minimo (parti apicali).

In questo caso, un posto con un'alta concentrazione di ossigeno e cocktail di ossigeno è perfetto per il trattamento produttivo della malattia.

In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Queste sono misure estreme e vengono mostrate alle persone con:

• Rottura della cavità;
• L'ultimo stadio dell'osso e della tubercolosi articolare;
• Malattia renale

Il trattamento medico medio è di sei mesi. Due mesi è il processo per sbarazzarsi di batteri e una completa pulizia del corpo.

I restanti quattro mesi richiedono sterilizzazione e recupero.

Oltre ai farmaci, devi anche seguire lo stile di vita. Prima di tutto, i medici prestano attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere ricco di vitamine, poiché l'ipovitaminosi si sviluppa sullo sfondo della malattia.

Il ventiquattro percento sviluppa anemia che deve essere reintegrata. Gli alimenti ricchi di ferro e proteine, le vitamine del gruppo B12, vengono somministrati ai pazienti che manifestano questa afflizione.

Gravidanza dopo malattia

Per quanto riguarda la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare, è relativamente accettabile. Tuttavia, vale la pena ricordare che la tubercolosi dei polmoni, delle ossa, dei reni, ecc., È molto estenuante per il corpo.

Il trattamento dopo è piuttosto lungo, per non parlare del processo di recupero. Prima di tutto, se sei stato rimosso dal registro, in quanto non incline alla ricaduta, dovresti consultare un medico.

Dovrebbe fare dei test e controllare il tuo stato al momento. Se non vi è alcuna recidiva e il medico ammette la possibilità di fecondazione, allora non ti puoi preoccupare.

Quando la gravidanza è ancora valsa la pena, viene regolarmente monitorata da un medico per escludere la possibilità di ulteriori complicazioni.

In questo caso, c'è una probabilità del cento per cento dell'assenza di patologie nel bambino e in te. La gravidanza dopo la tubercolosi, se non ci sono complicazioni, è completamente sicura e non differisce dallo standard.

alimentazione

Se hai questa malattia, allora il bambino, subito dopo la nascita, non ti sarà dato. In media, i bambini vengono restituiti dopo sei settimane, a seconda della situazione.

Alcuni giorni dopo la nascita, il bambino sarà vaccinato con Bacillus Calmette-Guerin (BCG), che ha lo scopo di affrontare il bacillo del tubercolo.

Se la donna puerperale ha una forma chiusa e inattiva della malattia, l'allattamento al seno è consentito. Durante questo periodo, non vi è alcun trattamento antibatterico per impedire al farmaco di entrare nel latte.

In alcuni casi, le donne con una forma attiva possono essere nutriti con nutrizione naturale, se consentito dal medico della tubercolosi.

L'alimentazione naturale è severamente vietata nel caso in cui il puerperale secernesse i micobatteri (bastoncini di Koch) nell'ambiente. In questo caso, il paziente è isolato e viene effettuato un trattamento antibatterico.

In tal caso, l'allattamento al seno è praticamente impossibile, dal momento che i farmaci saranno presenti nel latte materno.

prevenzione

Al fine di evitare qualsiasi complicazione durante la gravidanza, è meglio effettuare la prevenzione.

Per questo è necessario ogni anno, e preferibilmente mezzo anno, sottoporsi a una radiografia nella clinica. Questo è il modo più sicuro per identificare rapidamente la malattia.

Se la gravidanza è accidentale e non pianificata, nelle prime fasi vale anche la fluorografia.

Lo stesso dovrebbe essere fatto da tutti i membri della tua famiglia e, preferibilmente, da quelli con i quali sei costantemente in contatto.

Se sei completamente sano, prova a ridurre al minimo la presenza nel trasporto pubblico, poiché è lui a costituire il gruppo principale di pazienti infetti. Prova anche a non comunicare con persone che hanno sintomi.

La tubercolosi nei paesi del Commonwealth degli Stati Indipendenti soffre di un quinto. Non tutti hanno una forma aperta e attiva, ma questo non toglie il fatto, quindi puoi essere infettato ovunque.

Impatto della tubercolosi sulla gravidanza

Recentemente, la tubercolosi e la gravidanza sono spesso associate l'una con l'altra. La malattia si verifica quando un micobatterio viene rilasciato nel corpo, chiamato bacchetta di Koch o Mycobacteriumtuberculosis. Si tratta di un batterio comune che è l'ambiente, ma le persone con una buona immunità non porta male.

Ma non appena l'immunità si indebolisce, una persona è a rischio e la tubercolosi può svilupparsi. Questo succede alle persone esposte a stress, ipotermia e altre malattie infettive e di altro tipo.

motivi

Durante la gravidanza, il corpo della donna subisce determinati carichi e aggiustamenti. Di conseguenza, il suo sistema immunitario si indebolisce e il corpo diventa vulnerabile. Esistono diversi modi di infezione:

• Il più comune - è la via aerea di infezione a contatto con un paziente che ha una forma aperta della malattia. È sufficiente per un paziente starnutire, tossire o semplicemente parlare in modo che i patogeni possano essere rilasciati nell'aria.
• Contatto familiare, quando una persona malata utilizzava oggetti di una persona affetta da tubercolosi. Questi sono articoli, biancheria, oggetti di igiene personale.
• Anche il percorso alimentare è abbastanza comune. In questo caso, l'infezione si verifica quando si mangiano prodotti contaminati: carne, latte e altri.

Inoltre, la patologia viene trasmessa dalla madre al feto, a causa della quale questa malattia è molto pericolosa per le donne incinte.

Sintomi durante la gravidanza

Tubercolosi polmonare

La tubercolosi polmonare nelle donne in gravidanza può presentarsi sotto l'apparenza di un comune raffreddore. Una donna può provare i seguenti sintomi:

• tosse con molto espettorato;
• mancanza di respiro con palpitazioni;
• aumento della temperatura, generalmente leggero;
• dolore al petto;
• aumento della sudorazione;
• linfonodi ingrossati;
• quando il modulo è in esecuzione, il sangue appare nell'espettorato espettorante.

Se si verificano questi sintomi, è necessario sottoporsi immediatamente un esame approfondito e per superare le prove necessarie per la tubercolosi. La presenza della malattia è determinata mediante fluorografia, ma è controindicata per le donne incinte e viene prescritta solo in casi eccezionali.

La gravidanza con tubercolosi polmonare non è auspicabile e, se viene formulata una tale diagnosi, è meglio pianificarla dopo il trattamento.

Tubercolosi polmonare extrapolmonare

La malattia può colpire non solo i polmoni, ma anche altri organi. La tubercolosi nelle donne in gravidanza può svilupparsi:

• Negli occhi Più spesso, i suoi sintomi sono confusi con allergia.
• Nell'area del sistema urogenitale. La malattia di solito si diffonde ai reni.
• Sul tessuto osseo Di regola, questa patologia è una complicazione. Si verifica se non è stata curata la tubercolosi polmonare.
• Sugli organi del tratto digestivo.
• Sulla pelle Questa malattia ha molte forme diverse.
• Può anche influenzare il sistema nervoso. La malattia colpisce il cervello e le cellule nervose.

La tubercolosi extrapolmonare può verificarsi su uno o più organi contemporaneamente e può procedere sotto le sembianze di altre malattie. Identificarlo e fare una diagnosi accurata può solo metodo di laboratorio. Per fare questo, fare test per la tubercolosi. Tutte le donne incinte sono attentamente controllate. Inoltre, se il marito ha il sospetto di tubercolosi, deve anche essere esaminato.

Corso della malattia durante la gravidanza

La presenza di tubercolosi nelle donne in gravidanza può portare a complicazioni. Durante la gravidanza, i sintomi della malattia possono essere mascherati da tossicosi e altri effetti collaterali che possono essere osservati in una madre sana. Pertanto, se una donna incinta non controlla la tubercolosi in tempo, la malattia può essere trasmessa al feto.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce vari processi e la tubercolosi in qualsiasi sistema porta alla loro violazione, che può comportare la nascita pretermine e la patologia fetale. Pertanto, la tubercolosi durante la gravidanza è molto pericolosa non solo per la madre, ma anche per il bambino.

È possibile partorire con la tubercolosi?

Posso dare alla luce una donna che ha la tubercolosi polmonare? La decisione deve essere presa dal medico curante. Questo è individuale per ogni donna e dipende dallo stato del corpo, nonché da come procede la gravidanza e dall'estensione della malattia. Colpisce anche la decisione del medico e la localizzazione del processo patologico.

Se una donna ha una gravidanza dopo la tubercolosi polmonare, può avere una ricaduta della malattia. La tubercolosi durante la gravidanza può essere curata, ma sotto la supervisione di un medico. Se la malattia è lieve e può essere trattata, la gravidanza può essere lasciata, c'è una possibilità di un esito felice.

Nelle forme gravi, la tubercolosi e la gravidanza sono incompatibili. In questi casi, il medico prescrive un aborto e un ulteriore trattamento della malattia. La prossima gravidanza è consentita due anni dopo il pieno recupero.

Inoltre a maggior rischio sono le donne con la patologia del sistema genito-urinario. Hanno la più alta probabilità che il feto possa infettarsi alla nascita all'ospedale di maternità.

Complicanze della gravidanza

La tubercolosi durante la gravidanza può causare una serie di complicazioni, sia per la madre che per il bambino. La madre può avere un'immagine sfavorevole del corso della gravidanza e del parto:

1. Durante la gravidanza, i sintomi sono aggravati dal fatto che il corpo è indebolito e i batteri iniziano a moltiplicarsi vigorosamente.
2. La gravidanza è accompagnata da un aumento della tossicosi, a causa della reazione del corpo all'intossicazione da tubercolosi.
3. Più spesso c'è anemia.
4. A causa di intossicazione tubercolare, si verifica un parto pretermine.
5. Le acque di queste donne incinte partono prematuramente e il parto è rapido.

Quando si pianifica una gravidanza, una donna dovrebbe prendere in considerazione tali rischi. E se hai trovato la tubercolosi in suo marito, dovresti consultare il medico e, se necessario, seguire un ciclo completo di trattamento.

Conseguenze per il feto

La tubercolosi polmonare nelle donne può portare alla nascita di un bambino con un peso ridotto. Successivamente, questo bambino si svilupperà più lentamente dei loro coetanei. Ma col tempo, li raggiungerà e tutto andrà bene.

Molto più pericoloso per l'infezione del feto in ospedale durante il parto. Questo accade quando la madre ha la tubercolosi del sistema genito-urinario. Un neonato infetto presenta i seguenti sintomi:

• sonnolenza;
• arresto del seno;
• aumento della temperatura;
• problemi respiratori;
• milza e fegato ingrossati.

Di norma, questi bambini sono in ritardo nello sviluppo. Se non si fa una diagnosi in tempo e non si inizia il trattamento, il bambino subirà gli organi interni, i sistemi nervoso e scheletrico.

Tubercolosi congenita

Con la forma della tubercolosi nella madre e in assenza di trattamento, i batteri entrano nel corpo del bambino attraverso il cordone ombelicale. Molto spesso ciò si verifica quando la madre ha la tubercolosi del sistema genito-urinario. Il bambino è il midollo osseo colpita, sistema nervoso centrale, fegato, milza, cuore e altri organi. I bambini con anomalie congenite vivono non più di cinque anni.

diagnostica

In ginecologia, non è consuetudine inviare donne incinte a fare esami per la tubercolosi. Questo viene fatto nei casi in cui vi è il sospetto di un processo patologico basato sul quadro clinico.

La diagnosi di tubercolosi viene effettuata utilizzando i seguenti test:

1. Analisi delle urine per la presenza di micobatteri.
2. Analisi dell'espettorato per la tubercolosi.
3. Reazione di Mantoux (non fornisce informazioni accurate).
4. PCR - analisi basata sul rilevamento di anticorpi al bastoncino Koch.
5. Radiografia del torace - è controindicato nelle donne in gravidanza.

Quando si identifica l'agente eziologico della malattia nel corpo di una donna, è urgente prescrivere un trattamento. La medicina moderna è in grado di offrire farmaci che non danneggiano il feto in via di sviluppo.

Metodi di trattamento durante la gravidanza

Il trattamento della tubercolosi durante la gravidanza ha i suoi schemi. Come e cosa trattare una donna incinta dovrebbe essere deciso da uno specialista. In nessun caso non può auto-medicare, può finire male. Il medico sa come trattare la tubercolosi durante la gravidanza, quali farmaci possono essere prescritti e quali dovrebbero essere esclusi, in modo da non danneggiare lo sviluppo del bambino.

Il trattamento viene effettuato in ospedale sotto la stretta supervisione del personale medico. I regimi di trattamento possono essere prescritti a seconda della quantità di farmaci usati. Ci possono essere tre, quattro o cinque. Questa quantità di farmaco è necessaria in modo che il batterio non abbia alcuna abitudine a questo o quel farmaco. Per le donne incinte scegliere quelle droghe che non influenzano il feto.

Gravidanza dopo il trattamento per la tubercolosi

La gravidanza dopo tubercolosi polmonare è possibile non prima che in due anni. Il paziente deve sottoporsi a un ciclo completo di trattamento. Durante la malattia, il corpo della donna è molto impoverito e non ha forza per la gravidanza. Ma se arriva la gravidanza, c'è un grosso rischio di ricaduta. E la tubercolosi può tornare di nuovo, ma in una forma più complessa. Per evitare ciò, il corpo deve riprendersi completamente.

prevenzione

La prevenzione della malattia nelle donne in gravidanza non è difficile. Una donna dovrebbe seguire una serie di regole:

1. Prima di tutto, è necessario registrarsi in tempo. Questo è l'unico modo per rilevare la malattia in una fase iniziale e trattarla con un rischio minimo per il bambino.
2. Evitare il contatto con i pazienti. Se un parente ha una malattia, è necessario isolarlo dai membri della famiglia (camera singola, piatti, articoli per l'igiene).
3. Se il marito ha la tubercolosi, è meglio non pianificare la gravidanza, ma curarla prima. Da un padre sano nascerà un bambino sano e forte.
4. Non usare oggetti di una persona malata.
5. Conduci lo stile di vita giusto, mangia pienamente, cammina all'aria aperta e prendi vitamine. Ciò rafforzerà il sistema immunitario e ridurrà il rischio di malattia.

Inoltre, non è possibile consentire l'ipotermia. Questo può portare a una diminuzione dell'immunità e provocare la comparsa di patologia.

conclusione

Quindi, la tubercolosi è molto pericolosa per il corpo della donna e per il suo bambino non ancora nato. Di conseguenza, il bambino può nascere disabilitato. Pertanto, prima di pianificare una gravidanza, una donna deve assicurarsi di essere sana e in grado di dare alla luce un bambino sano. Per fare questo, ha bisogno di sottoporsi a regolari raggi X e passare un esame generale del sangue e delle urine. Ciò consentirà di identificare i cambiamenti indesiderati nel corpo e la loro causa.

Non trascurare la salute del padre del nascituro. Le visite periodiche alla fluorografia del gabinetto non potranno che giovare a lui e all'intera famiglia. Quando viene rilevata una malattia, il trattamento deve iniziare immediatamente. Nelle prime fasi è più facile curare, quindi è possibile liberarsene completamente.

Con il giusto comportamento e stile di vita, il tempo tra "Sono incinta" e "Dare alla luce in ospedale" dovrebbe andare liscio e senza complicazioni.

Gravidanza con tubercolosi

La gravidanza con la tubercolosi non è un fattore che aumenta il rischio di infezione. Ma ancora, in caso di malattia durante la gravidanza, è necessario considerare la sicurezza dei farmaci anti-tubercolosi per il feto. Tra il numero totale di casi, le donne di età compresa tra 20 e 30 anni stanno diventando sempre di più. Durante la gravidanza e dopo il parto, l'incidenza delle donne è 2-2,5 volte superiore rispetto al di fuori della gravidanza. Durante la gravidanza, la tubercolosi è in ritardo diagnosticata e talvolta fatale. "Una ragazza con tubercolosi non dovrebbe rimanere incinta, una gravidanza non dovrebbe partorire e la madre non dovrebbe allattare": tale opinione esiste tra i phthisiatrici con esperienza lavorativa.

La tubercolosi e la gravidanza richiedono un'attenzione speciale:

1. alle donne con una malattia identificata si consiglia di sottoporsi a un trattamento prima di pianificare la gravidanza, ad es. rimandare la maternità per 2-3 anni dopo la fine del corso di terapia;
2. la gravidanza non aumenta l'incidenza di recidiva di tubercolosi;
3. non ci sono restrizioni sulla parte della legislazione per il matrimonio di uomini e donne affetti da tubercolosi;
4. dopo l'introduzione di antibiotici nel corso del trattamento, è diventato possibile procedere con la gravidanza in alcune forme di tubercolosi.

L'identificazione delle forme iniziali di tubercolosi e delle sue esacerbazioni durante la gravidanza presenta spesso difficoltà significative a causa di un quadro clinico cancellato, sensibilità soppressa alla tubercolina, i raggi X sono considerati controindicati e l'aumento di ESR, anemia e bassa leucocitosi si riscontrano anche durante la gravidanza.

Nel primo trimestre di gravidanza, i sintomi di intossicazione da tubercolosi sono simili alle manifestazioni di tossicosi precoce della gravidanza. · Nel secondo e terzo trimestre, sullo sfondo del benessere immaginario, si può osservare un "focolaio di tubercolosi nella seconda metà della gravidanza". Ciò è dovuto al fatto che lo sfondo ormonale in una donna incinta ha un orientamento anabolico, il diaframma è alto, che è simile all'effetto terapeutico del pneumoperitoneo.

C'è uno squilibrio paradossale: una buona condizione generale della donna incinta con piccole manifestazioni esterne della malattia con grandi cambiamenti polmonari essudativi nei polmoni con disintegrazione e disseminazione. Nel corpo di una donna, durante la gravidanza, si verifica la demineralizzazione, che può portare ad un ammorbidimento dei centri Gon o calcificazioni nei linfonodi e alla riattivazione endogena del processo di tubercolosi. Questo può portare allo sviluppo di tubercolosi attiva avanzata.

La tubercolosi e la gravidanza hanno un'influenza reciproca l'una sull'altra. Questo effetto può essere determinato da 4 fattori:

1. natura del processo tubercolare
   • il processo inattivo, tranquillamente calmato non è aggravato nella maggior parte dei casi sotto l'influenza della gravidanza;
   • il processo attivo non trattato o non trattato che si è sviluppato prima della gravidanza di solito progredisce durante la gravidanza;
   • la tubercolosi primaria che si è sviluppata in donne incinte precedentemente non infette è più pericolosa della tubercolosi secondaria, che si è verificata sullo sfondo dell'infezione;
   • forme comuni e distruttive di tubercolosi rappresentano una minaccia maggiore rispetto a quelle limitate;
   • forme acute di tubercolosi, processi cronici distruttivi, forme accompagnate da micobatterio tubercolosi multiresistente sono molto pericolose;
   • la tubercolosi dei reni con gravidanza è combinata in modo estremamente sfavorevole, poiché la gravidanza aumenta il carico sui reni e aggrava il processo tubercolare latente nei reni;
   • con la tubercolosi genitale, la possibilità di una gravidanza non è grande, ma la combinazione di endometrite tubercolare con la gravidanza è estremamente sfavorevole a causa della possibilità di infezione del feto.
2. età gestazionale - un alto rischio per lo sviluppo e la progressione della tubercolosi è:
   • - Primo trimestre di gravidanza
   • - le ultime settimane prima della nascita
3. circostanze sociali e domestiche
4. età della donna incinta:
   • - più giovane di 20 anni;
   • - più di 35 anni.

I gruppi a maggior rischio di esacerbare la tubercolosi durante la gravidanza includono:

1. donne incinte dopo un intervento chirurgico per tubercolosi (meno di 1 anno dopo l'intervento) donne incinte che si sono sottoposte di recente a wes (meno di un anno dopo il trattamento);
2. pazienti affetti da tubercolosi gravida di varie sedi di età inferiore a 20 anni e di età superiore a 35 anni;
3. donne in gravidanza sane che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi;
4. donne incinte con forme comuni del processo tubercolare.

Metodi di diagnosi della tubercolosi durante la gravidanza

1. Metodi clinici per la diagnosi della tubercolosi
   • - raccolta di anamnesi, rilevamento di reclami;
   • - esame clinico generale
2. Test di Mantoux
   • le donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare questa malattia devono essere sottoposte a test tubercolinico della pelle, se non vi è alcuna informazione che tale test sia stato recentemente condotto;
   • test cutaneo alla tubercolina è sicuro e informativo durante la gravidanza. Se il risultato è negativo, non è richiesto un ulteriore esame;
   • se BCG viene eseguito 10 anni prima della gravidanza e prima e il risultato di un test tubercolinico è ≥10 mm, il paziente deve essere considerato un paziente affetto da tubercolosi.
3. Esame batterioscopico giornaliero del Mycobacterium tuberculosis
   • espettorato, lavaggio bronchiale o secrezione batterica, urina (per sospetta nefrotubercolosi);
   • Ricerca culturale: vasca di semina per Mycobacterium tuberculosis (metodo Levenstein-Jensen);
   • Determinazione dei micobatteri mediante PCR.
4. Esame a raggi X.
   • Con una radiografia del torace in una proiezione diretta, l'irradiazione dei raggi X del feto è 10 volte inferiore all'irradiazione del torace della madre;
   • Fluorografia e fluoroscopia vietate.

Indicazioni per l'aborto

secondo l'ordinanza n. 736 del ministero della Sanità della Federazione russa del 05.12.2007
"SULL'APPROVAZIONE DELL'ELENCO DELLE LETTURE MEDICHE PER L'INTERRUZIONE ARTIFICALE DELLA GRAVIDANZA"

• infezione primaria da tubercolosi;
• tubercolosi dei polmoni e altri organi respiratori;
• tubercolosi intestinale, linfonodi mesenterici e peritoneo;
• tubercolosi delle ossa e delle articolazioni;
• tubercolosi urogenitale;
• tubercolosi di altri organi;
• tubercolosi fibro-cavernosa e cavernosa;
• tubercolosi cronica disseminata;
• cardiopatia polmonare con tubercolosi;
• la combinazione di tubercolosi con diabete mellito e altre malattie croniche gravi;
• tubercolosi polmonare infiltrativa di nuova diagnosi nella fase di disintegrazione con tendenza alla progressione;
• tubercolosi del sistema urinario complicata dalla malattia cronica del rene I-III;
• qualsiasi forma di tubercolosi nell'assegnazione di micobatteri resistenti a più farmaci.

Inoltre, in alcune forme di tubercolosi, l'aborto non è raccomandato, poiché iniziano a svilupparsi rapidamente dopo un aborto. In questi casi, prescrivi una terapia intensiva. Solo in casi estremi, è possibile interrompere la gravidanza in termini di fino a 12 settimane, ma non prima che l'infiammazione inizi a dissolversi sotto l'influenza del trattamento. Nelle fasi successive della gravidanza, la sua interruzione è completamente controindicata, perché è pericolosa per la vita di una donna.

La gravidanza può essere salvato in donne che hanno completato un corso specifico di trattamento con l'effetto clinico di avere una cura della tubercolosi inattiva e clinica, ed i pazienti con disabilità non sono complicate forme di tubercolosi attiva in qualsiasi sito, incluso il tubercolosi polmonare focale, limitata la tubercolosi infiltrativa, versamento pleurico. Questi processi sono ben curabili durante la gravidanza.

La tubercolosi non trattata in una donna incinta è molto più pericolosa per il feto rispetto al trattamento della tubercolosi della madre. Con il trattamento completo c'è la possibilità di portare la gravidanza ad un esito positivo senza compromettere la salute della madre e del bambino. Le donne in gravidanza con un campione positivo e le donne in gravidanza con sintomi, il che implica che essi hanno la tubercolosi (tosse della durata di almeno 3 settimane, la presenza di sangue nell'espettorato, sudorazione notturna, perdita di peso e febbre), indipendentemente dal risultato del campione mostrati polmoni radiografia dopo I trimestre per rilevamento di processo polmonare attiva, con dati di diffrazione a raggi X positivi erano espettorato per la presenza dei micobatteri tubercolosi, la rilevazione di bacillo di Koch, si raccomanda di verificare sensibili il bacillo tubercolare ai farmaci chemioterapici e iniziare il trattamento. Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubina, fosfatasi alcalina, creatinina e conta piastrinica sono determinati per tutte le donne in gravidanza che ricevono un trattamento specifico. Si raccomanda che tutte le donne con un processo tubercolare vengano testate per l'infezione da HIV.

La tubercolosi attiva durante la gravidanza deve essere trattata adeguatamente: i benefici della terapia superano il danno percepito dall'uso di droghe. L'efficacia del trattamento per i nuovi malati - 90%. Il ricevimento di ogni farmaco anti-tubercolosi è raccomandato sotto la supervisione del personale medico. In presenza di tubercolosi attiva è necessario l'isolamento della donna. Una donna con tubercolosi o sospetto dovrebbe indossare una maschera. Indossare una maschera da parte dello staff e di altre donne in travaglio è meno efficace di un paziente con un processo tubercolare, perché la dimensione delle particelle sospese nell'aria contenente Mycobacterium tuberculosis è la più piccola, più lontana dalla fonte di distribuzione, cioè le particelle sono intrappolate nella maschera del paziente e penetrano attraverso lo strato protettivo della maschera persona sana Le particelle sospese nell'aria non si depositano, ma vengono immagazzinate come sospensione per un lungo periodo di tempo.

Il ricovero programmato nell'ospedale della tubercolosi durante la gravidanza viene eseguito tre volte: nel primo trimestre, a 30-36 settimane e a 36-40 settimane di gravidanza. L'ospedalizzazione per il parto viene effettuata in un ospedale per la maternità specializzato o nel reparto di osservazione dell'ospedale generale (spesso con l'inizio del parto o del liquido amniotico). In presenza di patogeni della tubercolosi nell'espettorato della madre, è necessario separare il partoriente e il neonato. Con la terapia con pirazinamide, l'espettorato diventa sterile dopo 10 giorni. Nei moderni ambienti medici v'è una percezione che i neonati di madri con tubercolosi attiva deve essere somministrato isoniazide per prevenire l'infezione dalla madre e le forme isoniazide-resistente amministrati di BCG. I neonati da madri che ricevono un trattamento devono ricevere un test alla tubercolina dopo la nascita e tre mesi dopo. L'allattamento al seno non è controindicato nel trattamento con isoniazide, pirazinamide, etambutolo e rifampitz. Questi farmaci penetrano nel latte materno in una piccola concentrazione che non è tossica per il neonato. Anche la concentrazione di farmaci nel latte è insufficiente a proteggere il neonato dall'infezione da tubercolosi.