Stato asmatico: criteri, emergenza

Lo stato asmatico è una grave complicanza dell'asma bronchiale, che può minacciare la vita del paziente. Si verifica a seguito di un attacco prolungato della malattia, che non può essere fermato. Allo stesso tempo, si verifica un gonfiore degli alveoli, una grande quantità di espettorato si accumula lì, e questo porta all'ipossia e al soffocamento.

Questa condizione richiede il ricovero immediato e ulteriori trattamenti devono essere effettuati in un ospedale. La mortalità in stato asmatico è, secondo varie fonti, dal 5 al 17%. E i giovani normodotati stanno morendo.

Criteri per determinare lo stato asmatico

• Il quadro clinico completo (ostruzione bronchiale, asfissia, tosse non produttiva, suono scatolato durante le percussioni).
• Complicazioni sotto forma di encefalopatia ipossica e cuore polmonare.
• L'introduzione di bronchodilators e simpatomimetichesky non dà l'effetto o la reazione inadeguata a loro è osservata.
• La funzione di drenaggio polmonare è assente (espettorato ritardato).
• La presenza di grave ipossia, ipercapnia e lo sviluppo di acidosi metabolica e respiratoria.

classificazione

La classificazione dello stato asmatico è suddivisa in base alla patogenesi e agli stadi.

Secondo la patogenesi, lo stato asmatico può essere:

1. Metabolico (si sviluppa lentamente).
2. Anaphylactic (si sviluppa rapidamente, si verifica il rilascio di mediatori di allergia).
3. Anaphylactoid (si sviluppa rapidamente, ma, a differenza di anafilattico, il suo meccanismo di sviluppo non è associato a processi immunologici).

Ci sono tre fasi di questa condizione patologica:

1. Il primo è la compensazione relativa.
2. Il secondo è il decompensation, o il cosiddetto polmone muto (mosaico auscultatorio).
3. Il terzo è il coma ipossiemico.

sintomatologia

I segni dello stato asmatico sono diversi per ogni stadio.

Per il primo stadio di questa condizione è caratterizzata da decompensazione relativa. Le violazioni pronunciate della ventilazione non lo sono. Il paziente di solito assume una postura forzata. Diventa un po 'più facile in una posizione seduta o in piedi con una cintura della spalla fissa. Frequenza respiratoria 25-40 al minuto. Esalazione difficile. C'è un respiro corto e una lunga espirazione. Il rapporto tra ispirazione e scadenza nel tempo è approssimativamente 1: 2. La congestione si sviluppa nei polmoni. Flemma non tossisce o separa con difficoltà.

C'è cianosi moderata (cianosi) della pelle. Quando l'auscultazione (l'ascolto) della respirazione dei polmoni è presente in tutti i reparti. Si sentono più sonagli.

La coscienza è chiara, ma si possono osservare confusione, eccitazione o paura.

Nella seconda fase, si sviluppa lo scompenso. Il paziente è indebolito, non può mangiare, bere e dormire. Respirazione superficiale, la sua frequenza raggiunge 45 o più al minuto. A distanza, il respiro affannoso è ben sentito. Quando l'auscultazione ha ascoltato le aree del polmone, dove non c'è respiro, c'è il cosiddetto polmone muto. La flemma non tossisce.

C'è una cianosi pronunciata (cianosi) della pelle e delle mucose. Le vene gonfie del collo sono visibili. Ci possono essere dolore al petto, nausea e vomito. Si osserva tachicardia, in alcuni pazienti l'ipertensione arteriosa può essere sostituita dall'ipotensione.

Per la terza fase dello stato asmatico sono caratteristici:

• Convulsioni, seguite da perdita di coscienza.
• Pelle fredda grigio bluastra.
• Sugli arti - cianosi diffusa.
• Le pupille ampie non rispondono alla luce.
• La respirazione è frequente, molto superficiale, rara.
• All'auscultazione i suoni respiratori non sono udibili.
• Frequenza del polso - superiore a 140 battiti al minuto. La condizione è estremamente seria.

diagnostica

Una squadra di emergenza con esperienza può facilmente diagnosticare lo stato asmatico. Ulteriore diagnosi viene effettuata in un ospedale. Il programma di indagine include:

• esame del sangue comune;
• analisi generale delle urine;
• biochimica del sangue (proteine ​​totali e frazioni, creatinina e urea, acidi sialici, seromucoi, sodio e potassio, cloruri, coagulogramma);
• gas del sangue;
• equilibrio acido-base;
• ECG.

Stato asmatico clinica

Il modo in cui il quadro clinico cambia a seconda dello stadio può essere visto chiaramente nella tabella seguente.

policitemia (alto numero di globuli rossi), un aumento significativo dell'emoglobina, eosinofilia. linfopenia

ipossiemia arteriosa PaO2 60-70 mm Hg. Art.

normocapnia (normale tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso) PaO2 35-45 mm Hg. Art.

ipossiemia arteriosa PaO2 50-60

ipercapnia PaO2 50-70

grave ipossiemia arteriosa PaO2 40-55

pronunciata ipercapnia PaO2 80-90

Pronto soccorso

La condizione del paziente con la diagnosi di "asma bronchiale, stato asmatico" può essere molto difficile. L'autoaiuto a casa non avrà successo. Quelli vicini hanno bisogno di cure d'emergenza il prima possibile. Prima dell'arrivo dei medici con una diagnosi di "stato asmatico", il primo aiuto che i parenti sono in grado di fornire al paziente consiste nell'eliminare l'effetto dell'allergene e garantire l'accesso all'aria fresca. Inoltre, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e somministrargli un inalatore.

Stato asmatico Pronto soccorso

Un paziente con una diagnosi simile ha bisogno di ricovero immediato. Lo stato asmatico (AS) è una complicazione abbastanza frequente e pericolosa dell'asma bronchiale. Tali pazienti sono trattati nell'unità di terapia intensiva.

La terapia intensiva deve essere iniziata il prima possibile, il prima possibile. Nella diagnosi dello stato asmatico, l'assistenza di emergenza consiste in terapia farmacologica, infusione e ossigenoterapia (ossigenoterapia).

Un attacco prolungato di asma bronchiale (stato asmatico) del primo e del secondo stadio è trattato quasi allo stesso modo.

Terapia infusionale

Per una migliore reologia (fluidità) del sangue e normalizzazione del rapporto degli elementi formati e del plasma, viene iniettato un grande volume di fluido. Queste possono essere soluzioni elettrolitiche, glucosio (5%), soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer o Rheopoliglukin. La quantità di liquido somministrato per via endovenosa può raggiungere fino a due litri. Introdotti anche farmaci "Eparina", "Eufillin" e "Prednisolone".

Dopo aver riempito il volume di sangue circolante, è possibile utilizzare beta-stimolanti "Astmopent", "Alupent", ecc. Gli antistaminici, come "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa in dosi usuali.

Con una diagnosi di stato asmatico, l'uso di analeptici respiratori e glicosidi cardiaci non è auspicabile.

Ossigenoterapia

Il trattamento dello stato asmatico in qualsiasi momento coinvolge l'ossigenoterapia. I pazienti ricevono ossigeno inumidito 4-5 l / min. Pertanto, la sua concentrazione ottimale viene mantenuta entro il 30-40%. Una maggiore concentrazione di ossigeno può provocare depressione del centro respiratorio.

Terapia farmacologica

Ulteriori farmaci per lo stato asmatico è la nomina di stimolanti del recettore adrenergico. Questi farmaci sono in grado di rilassare i bronchi e promuovere la loro espansione, oltre a ridurre la viscosità dell'espettorato, stimolare la contrattilità del diaframma e ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale. Per facilità di correzione di una dose prescrivi farmaci con azione corta. Ciò consente il raggiungimento di un certo effetto nel tempo per ridurre la dose.

La terapia farmacologica inizia con l'uso di una soluzione per inalazione di "Salbutamolo" attraverso un nebulizzatore. Durante la prima ora l'inalazione viene effettuata ogni 20 minuti. Questo farmaco inizia ad agire dopo 5 minuti. Per 40-50 minuti, il suo effetto raggiunge il suo massimo effetto, che dura fino a cinque ore.

Gli stimolanti adrenorecettori a breve durata d'azione si adattano bene agli anticolinergici, ad esempio Atrovent può essere prescritto. Questo farmaco aumenta l'azione del "Salbutamolo", viene somministrato utilizzando un inalatore a dose dosata o utilizzando un nebulizzatore.

Dei broncodilatatori il farmaco più spesso prescritto "Eufillin" per via endovenosa (flebo). Contribuisce alla rimozione del broncospasmo, stimola la contrattilità miocardica, ha un leggero effetto diuretico e aiuta a ridurre l'edema bronchiale.

Nei casi più gravi sono prescritti glucocorticoidi. Prednisone o una combinazione di farmaci (idrocortisone e desametasone) possono essere prescritti. Aiutano a ridurre l'iperreattività bronchiale, hanno antiedema ed effetto anti-infiammatorio.

Ventilazione artificiale dei polmoni (ALV)

Nei casi più gravi e in assenza di dinamiche positive, i pazienti vengono trasferiti dalla terapia alla ventilazione meccanica. In questo caso, può essere utilizzata una breve anestesia con fluorotano o steroidi per via endovenosa. A causa dello spegnimento della coscienza e dell'eliminazione delle reazioni emotive, si osserva un effetto broncodilatatore positivo nei pazienti, vale a dire la muscolatura liscia dei bronchi si rilassa e la conduttività delle vie aeree migliora, il broncospasmo viene rimosso.

Segni di rilievo dello stato asmatico

L'indicatore principale dello stato di coppettazione è la comparsa di tosse produttiva. Innanzitutto, l'espettorato viscoso viene separato, quindi viene sostituito da un abbondante liquido. Perdita di cianosi della pelle Il paziente diventa più facile. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati.

Assistenza di emergenza per stato asmatico: un algoritmo di azione

L'asma bronchiale è una grave malattia di natura infettiva-allergica, in cui si verifica la contrazione parossistica delle prime vie respiratorie. Ciò porta al deterioramento della permeabilità all'aria e provoca disturbi respiratori. I disturbi della ventilazione diventano più pronunciati nel caso di un corso complicato della malattia, in particolare, con stato asmatico. Pertanto, richiede cure di emergenza tempestive.

Informazioni generali

Sotto stato asmatico si nasconde un grave attacco di asma bronchiale, che è durato per 24 ore o più. È caratterizzato da una grave ostruzione delle vie respiratorie (a causa di edema, spasmo, accumulo di muco), aumento dell'insufficienza respiratoria e resistenza al trattamento precedentemente condotto. Le principali cause dello stato asmatico sono:

• Terapia inadeguata
• Contatto costante con allergeni
• Malattie respiratorie
• Assunzione di alcuni farmaci (beta-bloccanti, anti-infiammatori non steroidei, antibiotici).

Il quadro clinico è determinato dalla gravità dell'insufficienza respiratoria e può variare da un lungo attacco di soffocamento (con dispnea espiratoria e respiro sibilante) a uno stato comatoso. Pertanto, lo stato asmatico è una vera minaccia per la vita e richiede misure urgenti.

Azioni iniziali

L'algoritmo per fornire assistenza con lo stato asmatico consiste in attività che vengono svolte non solo da personale medico, ma anche da persone senza un'istruzione adeguata (parenti, pedoni). Quest'ultimo potrebbe trovarsi accanto al paziente quando ha avuto un attacco. In questo caso, devi prendere una serie di azioni:

1. Chiama una brigata di ambulanza (tutto il resto viene eseguito prima del suo arrivo).
2. Fornire aria fresca (svitare il colletto, allentare la cravatta, aprire la finestra).
3. Dare al paziente una posizione semi-seduta con enfasi sulle braccia (è così che vengono utilizzati i muscoli respiratori ausiliari).
4. Lenire il paziente e non lasciarlo solo.
5. Se hai un inalatore (Ventolin, Berotek, ecc.), Aiutali.
6. Non alimentare o innaffiare il paziente.
7. Preparare i farmaci presi dal paziente e la documentazione medica per la presentazione al medico.

Queste attività sono semplici, ma aiuteranno una persona con stato asmatico nella fase iniziale, prima dell'arrivo di uno specialista qualificato.

Il primo soccorso per lo stato asmatico, di regola, sono le persone attorno al paziente.

Palcoscenico prehospital

Arrivando al paziente, il medico o l'assistente medico valuta le sue condizioni (sulla base della storia e dell'esame obiettivo). È necessario prendere in considerazione il tempo trascorso dall'inizio dell'attacco, i probabili fattori del suo sviluppo e la risposta alla terapia precedente. La gravità delle esacerbazioni viene valutata clinicamente e sulla base di metodi funzionali (picco fluometrico).

Lo scopo delle misure terapeutiche nella fase preospedaliera sarà la riduzione dell'ostruzione bronchiale e il ripristino della pervietà del tratto respiratorio. Con uno stato asmatico, l'algoritmo di assistenza di emergenza include:

• Inalazione di ossigeno umidificato.
• Somministrazione per inalazione di salbutamolo o beroduale.
• Glucocorticoidi all'interno o per via endovenosa (prednisone, desametasone).

In alternativa, puoi inalare i farmaci attraverso uno spaziatore o un nebulizzatore (salbutamolo, fenoterolo, Pulmicort). Se ciò non è possibile, amminofenolo e prednisone vengono somministrati per via endovenosa. Tutto questo viene eseguito durante l'esame e durante il trasporto di emergenza del paziente all'ospedale.

Palcoscenico ospedaliero

L'ulteriore trattamento dei pazienti con stato asmatico viene effettuato in ospedale. In una condizione estremamente grave, il paziente viene ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva e trasferito alla respirazione artificiale. In ciascuno dei casi, i segni vitali del corpo sono costantemente monitorati (frequenza cardiaca e respiratoria, composizione del gas ed elettroliti del sangue, velocità di flusso espiratorio di picco). Le cure di emergenza per lo stato asmatico in questa fase comprendono le seguenti attività:

1. Ossigenoterapia permanente (sostenendo l'ossigenazione del sangue non è inferiore al 92%).
2. Inalazione di fenoterolo (salbutamolo, Berodual) attraverso un nebulizzatore con ossigeno (per la prima ora ogni 20 minuti, quindi dopo 60 minuti per 4 ore).
3. Ulteriore uso di salbutamolo (fenoterolo) con ipratropio bromuro o Berodual con corticosteroidi (metilprednisolone, prednisone, idrocortisone) per via endovenosa o orale.
4. Terapia con nebulizzatore con budesonide (Pulmicort) tre volte al giorno.

Se dopo 4-6 ore non vi è alcun effetto dalle misure adottate, l'aminofillina viene somministrata per infusione endovenosa (flebo). Inoltre, con la resistenza ai broncodilatatori, può essere somministrato solfato di magnesio. E in alcuni casi molto difficili (con molta attenzione) usare l'adrenalina iniettando l'iniezione sottocutanea.

Asma dell'aspirina richiede l'uso di desametasone o triamcinolone. I farmaci antibatterici sono utilizzati solo in situazioni in cui è stata dimostrata l'origine corrispondente dell'infezione (sono preferibili macrolidi, fluorochinoloni, cefalosporine delle ultime generazioni). Se hai lo stato asmatico, i seguenti farmaci dovrebbero essere evitati:

• Sedativo e narcotico.
• Adrenomimetici beta prolungati.
• Antistaminici.
• Mucolitici.
• Origine vegetale

I farmaci che non svolgono un ruolo significativo nel sollievo di un grave attacco non dovrebbero essere usati, evitando la poligestione (che prescrive un gran numero di farmaci). Se tutte le misure di cui sopra sono inefficaci, il paziente è collegato a un dispositivo di ventilazione artificiale.

L'algoritmo di azione nella fornitura di assistenza in fase ospedaliera comprende varie opzioni per il supporto farmacologico, tenendo conto della gravità della patologia.

I criteri per la dimissione dall'ospedale sono un sollievo completo dello stato asmatico e l'indebolimento della gravità della riacutizzazione. Se i tassi di ventilazione sono inferiori al normale (dal 40 al 60%), i pazienti necessitano di ulteriore terapia ambulatoriale con costante supervisione medica. Tuttavia, in nessuno dei casi è importante capire che solo l'osservanza rigorosa delle raccomandazioni mediche e l'uso a lungo termine dei farmaci di base consentiranno di ottenere il controllo dell'asma bronchiale ed evitare le sue gravi esacerbazioni.

Assistenza medica di emergenza per stato asmatico

Lo stato asmatico è la più complicata esacerbazione dell'asma bronchiale, di natura prolungata, accompagnata da un restringimento del lume delle vie aeree a dimensioni critiche. Con l'aiuto di farmaci anti-asma convenzionali per fermare l'attacco di soffocamento non avrà successo. Il rischio di morte in condizioni così gravi è molto alto. Un aiuto di emergenza con stato asmatico aiuterà a salvare il paziente.

Cos'è lo stato asmatico?

Classificazione dello stato asmatico

Le cause e il tasso di sviluppo di un attacco d'asma determinano la forma della complicazione.

Lo stato di asma è diviso in tre forme:

1. Stato anafilattico
2. Stato anafilattoide
3. Stato metabolico.

Lo stato anafilattico progredisce molto rapidamente. Nel giro di pochi minuti, le condizioni del paziente sono complicate, l'ipossia si sta sviluppando rapidamente - la fame di ossigeno. Alto rischio di arresto respiratorio completo. Questo tipo di stato asmatico viene diagnosticato molto raramente ed è la forma più grave di un attacco. Il broncospasmo inizia il suo sviluppo dopo il contatto con un allergene o è una reazione a un vaccino oa un farmaco.

Lo stato anafilattoide è simile nella gravità all'anafilattico, ma la causa della sua comparsa è alquanto diversa. La complicazione dell'asma bronchiale si verifica sotto l'azione di lesioni meccaniche o chimiche delle vie respiratorie. Questo può accadere, per esempio, l'inalazione di un forte odore tossico.

Lo stato metabolico è la forma più comune. Il deterioramento delle condizioni del paziente si verifica gradualmente. Lo sviluppo di complicazioni può durare per diversi giorni o addirittura settimane. Le mucose dei bronchi iniziano a gonfiarsi gradualmente e l'espettorato denso viscoso si accumula nelle vie respiratorie, a causa del quale i lumi delle vie aeree iniziano a ostruirsi e restringersi. Le cause di esacerbazione dell'asma sono malattie infettive e infiammatorie. Le droghe convenzionali non possono far fronte a un attacco di soffocamento così grave.

Stadio dello stato asmatico

Sintomi di complicanze

Lo stato di asma è accompagnato da una tosse secca, improduttiva e dolorosa. Lo scarico dell'espettorato è complicato, la respirazione è accompagnata da respiro sibilante. Il processo patologico procede in tre fasi:

1. Il primo stadio è caratterizzato da battito cardiaco accelerato, l'espirazione è difficile, il triangolo naso-labiale inizia a diventare blu nel paziente. Il paziente si blocca in una posizione, nella quale si sente più facile. Di solito, questa è una posizione semiseduta con il corpo leggermente piegato in avanti. Questo stadio è chiamato compensativo. Ciò significa che in questa fase il paziente può essere aiutato, è necessario iniziare a prendere gli aiuti di emergenza già in questo momento.
2. Nella seconda fase, tutti i sintomi iniziano a complicarsi. La mancanza di respiro aumenta, il polso è frequente, ma debole, la pressione sanguigna è bassa. Il movimento dell'aria nei polmoni non viene quasi eseguito, quindi alcune parti dei polmoni iniziano a spegnersi. Il livello di ossigeno nel corpo diminuisce drasticamente, la quantità di anidride carbonica aumenta. La respirazione è rara, il paziente è preoccupato per le convulsioni, può perdere conoscenza.
3. Il terzo stadio è il più pericoloso, aumenta il rischio di morte. Il paziente perde il contatto con il mondo esterno e potrebbe persino cadere in coma. La respirazione è molto rara. La condizione del paziente richiede l'adozione di cure mediche di emergenza.

Lo stato asmatico può essere complicato dall'enfisema, dall'ipossia e, infine, portare alla morte. Assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

Pronto soccorso

Cosa può aiutare a chiudere le persone?

Un paziente in stato asmatico richiede cure mediche qualificate. Non riuscirà a uscire da questo stato da solo. Pertanto, i parenti della vittima, dovrebbero essere in grado di riconoscere i sintomi in arrivo, per sapere come si sviluppa la malattia.

Al primo sospetto di una complicazione della malattia, agisci immediatamente.

1. La prima cosa da fare è chiamare la brigata dell'ambulanza. Mentre i medici stanno andando, dovresti iniziare a prendere misure per salvare il paziente.
2. L'asmatico ha bisogno di un afflusso di aria fresca, le finestre della stanza devono essere aperte. Tutti i vestiti che vincolano il petto devono essere rimossi o sbottonati. Il paziente dovrebbe prendere una posizione comoda del corpo, in cui sarà più facile per lui respirare. Le persone vicine dovrebbero aiutarlo con questo.

Algoritmo primo miele. sollievo da un attacco d'asma

Come può un medico aiutare?

Un paziente in stato asmatico necessita di cure di emergenza. Più velocemente sarà fornito, maggiore sarà la possibilità di salvare una persona. Le cure mediche vengono eseguite secondo uno speciale algoritmo:

1. Il paziente deve assumere una postura confortevole. Se il paziente mente, la parte superiore del corpo dovrebbe essere sollevata.
2. La mancanza di ossigeno viene reintegrata con l'aiuto dell'ossigenoterapia, attraverso la maschera il paziente riceve un'ulteriore dose di ossigeno umidificato dalla bombola di ossigeno.
3. Gli andrenomimetici vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa, questo gruppo comprende farmaci come Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. In alcuni casi particolarmente gravi, sarà necessaria la somministrazione di prednisone.
5. Un paziente in stato asmatico è soggetto ad ospedalizzazione urgente. Il trattamento verrà proseguito nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale.

Un'ulteriore sequenza di azioni mirerà a prendere misure che contribuiranno al rilassamento e all'espansione dei bronchi. Questo effetto è ottenuto con l'aiuto della terapia farmacologica. Il paziente è stato prescritto:

• inalazione attraverso un nebulizzatore con l'uso di Salbutamolo, Atrovent, Berodual;
• Iniezioni di gocciolamento endovenoso di eufillina, questo medicinale riduce l'edema polmonare, allevia i broncospasmi;
• gravi attacchi alleviare i farmaci glucocorticoidi, questo include prednisone o un complesso di idrocortisone e desametasone.

Se non fosse possibile alleviare la condizione del paziente con l'aiuto di farmaci, sarà necessaria la ventilazione polmonare artificiale. Questa misura viene utilizzata molto raramente, in casi particolarmente gravi.

Segni di rilievo di attacco

Il sollievo delle condizioni del paziente si verifica quando ha una tosse produttiva. Ciò significa che l'espettorato viscoso inizia a liquefare, appare una tosse umida. La flemma libera le vie respiratorie. Respirazione graduale normale.

I pazienti escono lentamente dallo stato asmatico. Se l'algoritmo di trattamento è stato eseguito in modo tempestivo e completo, la prognosi per il recupero è favorevole.

Pronto soccorso per lo stato asmatico

Lo stato asmatico è una complicanza grave di una malattia come l'asma bronchiale. Si verifica a seguito di un attacco prolungato, che non può essere eliminato. A volte questa condizione, come la stessa malattia, può direttamente minacciare la vita di una persona. Pertanto, lo stato asmatico richiede cure di emergenza.

Con questa complicazione, gli alveoli si gonfiano e in essi si accumula una quantità significativa di espettorato, che non si allontana o lascia solo in piccole quantità. Tali fenomeni portano alla fame di ossigeno e al soffocamento, richiedono un ricovero urgente e la guarigione in ospedale. Infatti, secondo le statistiche dell'OMS, il tasso di mortalità con stato asmatico raggiunge il 17%.

Riassunto dell'articolo

Cause e stadi dello stato asmatico

Lo stato asmatico può svilupparsi unicamente a causa del grave decorso della malattia stessa. Se le preparazioni farmaceutiche sono utilizzate per un lungo periodo e la condizione della persona non migliora, e i sintomi negativi sono solo aggravati, allora i medici assegnano uno stato asmatico alla malattia. Inoltre, l'interrelazione del meccanismo della sua origine con i meccanismi di comparsa di varie forme di asma bronchiale è chiaramente rintracciabile.

Le cause principali del lancio dello stato asmatico sono:

• SARS e processo incendiario in asma bronchiale di una natura cronica;
• trattamento scorretto della malattia con farmaci di base;
• l'emergere di allergie ai farmaci;
• uso incontrollato di farmaci, sedativi e sonniferi contenenti aspirina;
• eccessivo sforzo fisico ed eccitazione emotiva.

A volte, le fluttuazioni climatiche acute possono diventare un provocatore di esacerbazione acuta dell'asma bronchiale. A questo proposito, si raccomanda agli asmatici di sottoporsi a un ciclo di terapia nelle solite condizioni climatiche.

Il meccanismo di attivazione dello stato asmatico può essere caratterizzato da una marcata diminuzione del volume di sangue circolante e una violazione della sua composizione acido-base. Questi processi sono principalmente associati all'ispessimento del sangue (fino al 54%). Con un aumento della durata della riacutizzazione della malattia, l'ostruzione bronchiale peggiora e, negli ultimi stadi dello stato asmatico, il coma ipercapnico non viene escluso.

Il primo stadio dello stato asmatico si manifesta:

• pelle pallida;
• cianosi del triangolo naso-labiale;
• area toracica costantemente elevata;
• respirazione rumorosa.

IMPORTANTE! Tali manifestazioni in un attacco di asma bronchiale sono abbastanza allarmanti. Hanno urgentemente bisogno di fermare i farmaci sintomatici.

Nella seconda fase dello stato asmatico, il funzionamento dell'apparato respiratorio è compromesso. Il decorso dell'attacco è aggravato e durante l'esame il medico potrebbe non rilevare l'attività respiratoria in una zona separata del polmone. Inoltre, il processo respiratorio è quasi assente, il paziente non può espirare completamente e il colore della sua pelle diventa terroso.

Al terzo stadio, il paziente mostra sintomi di coma acidotico ipercapnico, delirio e percezione inadeguata del mondo circostante sono possibili. La pelle del paziente diventa iperemica. Questa forma di asma bronchiale può provocare un risultato letale, quindi richiede un intervento urgente da parte dei paramedici.

Diagnosi dello stato asmatico

Una squadra di emergenza con medici esperti determinerà immediatamente che l'asma è diventata asmatica. La diagnosi e il trattamento successivi del paziente devono essere eseguiti in ospedale. Le principali misure diagnostiche includono:

• esame generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue dettagliata;
• analisi dei gas del sangue;
• studio dell'equilibrio acido-base;
• elettrocardiogramma.

La diagnostica eseguita correttamente contribuisce a una chiara delineazione dei segni di asma bronchiale e aiuta a determinare il processo che provoca un decorso grave della malattia. Quando sceglie il trattamento necessario, il medico fa affidamento sul grado di manifestazione dei sintomi dell'asma bronchiale e sulle indicazioni degli esami.

Pronto soccorso per stato asmatico

Se un paziente con asma bronchiale sviluppa manifestazioni di stato asmatico, la prima cosa da fare ai parenti o alle persone vicine è chiamare una brigata di ambulanza. Dopo tutto, è impossibile migliorare la condizione umana da solo. Quando si manifestano stati asmatici, prima dell'arrivo delle cure di emergenza, i compiti principali degli altri sono garantire la fornitura di ossigeno e l'eliminazione di un possibile provocatore.

IMPORTANTE! Il paziente deve avere una posizione seduta comoda e aiutare a usare l'inalatore.

Stato asmatico e cure di emergenza

Il personale di emergenza deve eliminare rapidamente l'attacco. L'uso di farmaci terapeutici dipenderà dalla gravità dell'attacco. In caso di un ictus lieve in un adulto, useranno inalazioni con un imitatore adrenergico, una beta adreneromimetica sarà usata per un bambino di età superiore a tre anni, ei bambini dei primi anni di vita saranno inalati con una maschera aerosol.

Se i metodi di cui sopra non sono d'aiuto, allora è urgente fare un'iniezione con un percento di adrenalina. Con attacchi da moderati a gravi, l'eufilina viene somministrata con mimetici beta-adrenergici e l'ossigeno umido viene utilizzato per l'inalazione.

Assistenza di emergenza di base per lo stato asmatico

Con un grave attacco di asma bronchiale, è molto importante fornire prontamente assistenza di emergenza. Il team dell'ambulanza svolge le seguenti attività per il sollievo di un attacco:

1. Al paziente viene data una posizione semi-seduta e viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera.
2. Ha tenuto l'inalazione sulla base di Berotec o Salbutamol.
3. Il paziente può fare iniezioni sottocutanee o endovenose di Arubendol o Brikanil.
4. In condizioni severe, il salbutamolo può essere iniettato per via endovenosa nel paziente.
5. Per alleviare la condizione, ricorrono ancora all'utilizzo endovenoso di Eufillina e Prednisolone.
6. Con il nervosismo e l'ansia del paziente, utilizzare anche i sedativi (Diazepam, Fenobarbital).
7. Se le prime cure di emergenza non migliorano le condizioni del paziente, quindi utilizzare la respirazione artificiale ed eseguire il ricovero urgente.

Le cure di emergenza obbligatorie vengono eseguite anche con la formazione di una quantità significativa di muco nei bronchi, che non è completamente eliminato, a causa di ciò, vi è un fallimento del sistema respiratorio.

Nell'attacco di asma grave, è importante utilizzare l'ossigeno inumidito e altri metodi di lievitazione dell'espettorato in modo tempestivo. Con la comparsa dei primi segni di insufficienza respiratoria, il paziente viene immediatamente portato in terapia intensiva, dove viene eseguita l'intubazione tracheale.

Se stiamo parlando di coma ipossico, allora il paziente ha bisogno di cure intensive con trattamenti di rianimazione. Con l'intervento di emergenza tempestivo e corretto di una persona può essere salvato.

La selezione sbagliata di droghe e l'abuso di droghe per alleviare i sintomi della malattia il più delle volte portano a condizioni gravi e alla morte. È meglio trattare l'asma nelle fasi iniziali ed evitare la diagnosi asmatica. E ricorda, la chiave per eliminare rapidamente l'attacco è un chiaro orientamento degli altri nelle cure d'emergenza.

Pronto soccorso per lo stato asmatico

Lo stato di asma bronchiale è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata dall'ostruzione acuta dell'albero bronchiale a causa di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica ed edema della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare.

1. Inalazione di ossigeno.

2. La terapia farmacologica si basa sull'uso di β selettivo mediante una tecnica di nebulizzazione.₂-agonisti - fenoterolo in una dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo in una dose di 2,5-5,0 mg o complesso complesso beroduale contenente fenoterolo e anticorpi anti-colinergici bromuro di ipratropio. In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

3. L'eufillina viene utilizzata in assenza di un nebulizzatore o in casi particolarmente gravi con l'inefficacia della terapia con nebulizzatore. La dose iniziale è di 5-6 mg / kg di peso corporeo (10-15 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente per 5-7 minuti); dose di mantenimento - 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% frazionata o a goccia per migliorare le condizioni cliniche del paziente.

4. Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa.

6. Eparina - 5.000-10.000 UI per via endovenosa con una delle soluzioni di sostituzione del plasma; possibile uso di eparine a basso peso molecolare.

7. Il trasporto è preferito quando si è seduti.

1. Ossigenoterapia

2. Terapia per infusione: il primo giorno vengono iniettati 2,5 - 3,5 litri di fluido (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio isotonico), quindi la sua quantità diminuisce fino a 2-2,5 litri al giorno. Con l'acidosi metabolica non compensata, 200-500 ml di soluzione al 4% di bicarbonato di sodio vengono iniettati in una vena sotto il controllo di uno stato acido-base. Le soluzioni sono eparinizzate (2500 unità di eparina per 500 ml di liquido).

3. Terapia del nebulizzatore con selettiva b₂-agonisti - fenoterolo in una dose di 0,5 - 1,5 mg o un farmaco complesso - 1-4 ml buccano per inalazione.

4. Eufillin 2,4% di soluzione all'inizio iniettare 10 ml nella vena del flusso, quindi gocciolare. La dose giornaliera non deve superare i 70-80 ml.

5. Prednisolone 60 mg i.v. in getto e 60 mg i./m. Quindi a 30-60 mg / in ogni 4 ore. Idrocortisone al tasso di 1 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora in a / m.

Continuazione delle stesse attività della fase 1, ma con un aumento della dose di prednisone a 60-120 mg ogni 60-90 minuti (fino a 1000-1500 mg di prednisolone al giorno). Se nei 30 minuti successivi - 1,5 ore l'immagine del polmone "stupido" non viene eliminata, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

La terapia intensiva del paziente è determinata dal rianimatore, se necessario, misure di rianimazione:

1. Lavaggio bronchiale sotto broncoscopia. Lavare i bronchi con una grande quantità di soluzione isotonica calda di cloruro di sodio con contemporanea evacuazione dell'acqua di lavaggio.

2. Inalazione anestesia con ftorotan (soluzione 1,5-2% di ftorotana).

3. ALV - con progressiva violazione della ventilazione polmonare con lo sviluppo di coma ipercapnico.

4. Inalazione di helio (75%) - 02 (25%) della miscela.

5. Anestesia peridurale prolungata.

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Stato broncostatico

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (numero d'ordine 764)

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informazioni

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
   1. 1. Medicina basata sulle prove. Riferimento annuale Numero 2. 4.1. Media Sphere. 2003 2. Trattamento di emergenza in pneumologia. IG Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicina, 2003.-248 p. 3. Farmacoterapia nazionale delle malattie respiratorie. Ed. AG Chuchalina. Mosca, 2004 4. Linee guida federali per l'uso di droghe (sistema formulario), a cura di A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Numero VI. Mosca 2005 5. Ordine del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 N. 883 "Approvazione dell'elenco dei medicinali essenziali (vitali)". 6. Ordine del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakhstan del 30 novembre 2005 n. 522 "Emendamenti e Addendum all'Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakhstan del 7 dicembre 2004 N. 854" Approvazione dell'istruzione sulla formazione dell'elenco di medicinali essenziali (vitali) ".

informazioni

Capo del dipartimento di emergenza e cure mediche di emergenza, malattie interne n. 2 della kazaka National Medical University. SD Asfendiyarova - Dottore in Scienze Mediche, Professor Turlanov KM

Dipendenti del dipartimento di emergenza e cure mediche di emergenza, malattie interne n. 2 dell'Università kazaka nazionale di medicina. SD Asfendiyarov: Ph.D., professore associato Vodnev V.P; Ph.D., professore associato B. Dusembaev; PhD, professore associato Akhmetova GD; Ph.D., professore associato Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Capo del dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di medicina avanzata di Almaty - Ph.D., professore associato Rakhimbaev RS

Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di medicina avanzata di Almaty: Ph.D., Professore associato Silachyov YY; Volkova N.V; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Stato asmatico, cure di emergenza

L'asma bronchiale è una forma cronica grave di malattia polmonare e può essere associata a soffocamento a lungo termine, che causa una grave mancanza di respiro, respiro sibilante, enfisema polmonare e tosse. Ci sono tre fasi dello sviluppo dell'asma: una sindrome, convulsioni e stato asmatico è una fase seria.

Caratteristiche della sindrome asmatica

Molto spesso, appare in coloro che spesso soffrono di bronchite, con essa la persona soffre di mancanza di ossigeno, si sente soffocare, la respirazione può essere aumentata e l'espirazione può essere prolungata. Questo sintomo è facile da rimuovere, non è forte, si usano farmaci con i quali è possibile espandere i bronchi.

La sindrome della sindrome d'asma è secca, l'espettorato non è espulso, potrebbe essere un po '. La sindrome asmatica si verifica più spesso a causa del fatto che la malattia polmonare cronica esacerbata.

Caratteristiche di un attacco di asma bronchiale

Gli attacchi sono di natura acuta, il più delle volte disturbanti di notte. In primo luogo, può essere molto dolorante alla gola, poi c'è un forte naso che cola, prurito della pelle. L'attacco di asma in alcuni dura un minuto, e in altri per giorni. Innanzitutto, preoccupato per una forte tosse secca. Una persona vuole riposare su qualcosa con lui, sedersi, espirare con forza, in questo processo i muscoli respiratori - il collo, l'addome, l'area tra le costole, le spalle sono attivamente coinvolte - appaiono crepitii con fischietti, la respirazione è dura, i rantoli il dottore sente quando l'uomo avanza.

Gli attacchi possono essere lievi, moderati e gravi. Inizialmente, l'attacco non dura a lungo, passa dopo il soffocamento. L'attacco medio può spesso essere ripetuto, può essere rimosso solo con l'aiuto di droghe.

Se l'attacco è grave, viene ripetuto ogni giorno e non può essere rimosso con l'aiuto di medicinali.

Descrizione dello stato asmatico

Questa è una delle forme più gravi e gravi che si verificano a causa del processo ostruttivo nei bronchi. In primo luogo, si può sviluppare un grave insufficienza respiratoria, con respiro sibilante, respiro affannoso, cianosi. Il rumore può essere udito a distanza, i bambini sono in una posizione comoda, i polmoni possono gonfiarsi, il torace ha una forma a botte.

Enfisema del tipo sottocutaneo può svilupparsi dopo insufficienza respiratoria, ipossia e morte. È importante stabilire una diagnosi in tempo, fermare tutti gli attacchi, non agli estremi.

Pronto soccorso per lo stato bronchiale

È importante fermare un attacco d'asma in tempo, per far uscire una persona da questa condizione. Tutto dipenderà dalla forza con cui procede l'attacco. Se è leggero, verrà utilizzata l'inalazione adrenergica. I bambini che hanno più di 3 anni possono usare beta-adrenomimetici per inalazione, i bambini più piccoli hanno bisogno di inalazione con una maschera aerosol.

In questi casi, se tutto quanto sopra non aiuta, un'iniezione con adrenalina viene iniettata con urgenza - 1%. Se un attacco è moderato o è nell'ultimo stadio, l'eupilina può essere iniettata con beta-omomimetici, è necessaria l'inalazione, per la quale viene utilizzato ossigeno umidificato.

Prima viene somministrata adrenalina, quindi l'efedrina cloridrato viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. Spesso può usare fenoterale, salbutamolo

Bene aiuta l'aminofillina, è iniettata in una vena, diluita con cloruro di sodio, è meglio usare i contagocce.

I principali metodi di assistenza di emergenza per lo stato asmatico

1. Il paziente deve sdraiarsi in modo che la sua testa sia in una posizione elevata, quindi gli viene somministrato ossigeno inumidito, per questo scopo viene utilizzato un catetere, una maschera.

2. Inalazione a base di berotec, salbutamolo, aerosol inalatori.

3. Le iniezioni con Arubendol, Bricanyl, iniettate sotto la pelle, possono essere endovenose.

4. Nei casi più gravi, può essere necessaria l'iniezione di salbutamolo per via endovenosa.

5. L'eufillina viene introdotta per via endovenosa.

6. Per migliorare le condizioni del paziente, possono prescrivere Prednisalon per via endovenosa.

7. Se il paziente è irrequieto, nervoso, ha anche bisogno di sedativi - Diazepam, Fanobarbital.

8. Il paziente deve essere trasportato con urgenza, se i metodi di cui sopra non aiutano, potrebbe essere necessario ricorrere alla ventilazione artificiale dei polmoni.

La ventilazione artificiale dei polmoni è necessaria se i rumori respiratori sono fortemente attenuati, con cianosi generalizzata, perdita di coscienza, ipotensione muscolare, se la pressione sanguigna ha iniziato a calare bruscamente.

Le cure d'emergenza sono obbligatorie, se si formano grandi quantità di muco bronchiale e non possono uscire completamente, a causa di questa insufficienza respiratoria. Gli attacchi possono essere provocati da fibrosi cistica, polmonite, bronchiectasie.

Con lo stato asmatico, è importante fornire in tempo ossigeno umidificato, utilizzare tutti i metodi con cui è possibile diluire l'espettorato, per questo il paziente deve bere il più possibile, si consiglia inoltre di utilizzare farmaci mucolitici.

Se si verifica un'insufficienza respiratoria, è necessaria un'intubazione tracheale urgente, il paziente viene ricoverato in ospedale, portato immediatamente in terapia intensiva.

Quando si verifica un coma ipossico, sono necessari metodi di terapia intensiva e di rianimazione. Se tutto è fatto in tempo, una persona può essere salvata. In questa situazione, i glicosidi sono usati per il cuore, quando una persona è disturbata dalla giusta insufficienza gastrica. Non è possibile utilizzare un gran numero di farmaci antistaminici, sono mucosa bronchiale molto secca. Una persona muore per asma bronchiale, se le droghe sono sbagliate - abusano di droghe, specialmente quelle che alleviano i sintomi. Inoltre, quando il medico sottovaluta le gravi condizioni del paziente.

Quindi, l'asma è una malattia infida e pericolosa. È meglio trattarlo nelle fasi iniziali, non per portarlo in stato asmatico, se questo è accaduto, è imperativo navigare nel pronto soccorso, consultare immediatamente un medico.

Algoritmo di emergenza per stato asmatico

Lo stato asmatico (AS) è un attacco estremamente grave di asma, atipico per questo paziente, che si sviluppa da un attacco normale, se non è stato tempestivamente arrestato. Lo stato è caratterizzato da grave dispnea espiratoria, la formazione di un polmone "stupido", resistenza ai broncodilatatori aerosol. Quest'ultimo è dovuto all'estremo grado di ostruzione bronchiale, in cui il farmaco non entra nella lesione. L'UA richiede il ricovero, ma inizialmente l'assistenza del paziente viene fornita a casa. L'algoritmo di assistenza di emergenza per lo stato asmatico comprende la somministrazione endovenosa di GCS di azione sistemica, broncodilatatori, ossigenoterapia fino alla ventilazione meccanica (respirazione artificiale).

Algoritmo di emergenza per stato asmatico

Le attività per ripristinare la pervietà bronchiale iniziano prima dell'arrivo del medico. Questo riduce il tempo necessario per alleviare i sintomi della patologia e ridurre il livello di ipossiemia. Ulteriore assistenza è fornita dalla brigata SMP e dal personale dell'ospedale specializzato. In alcuni casi, il paziente ha bisogno di benefici per la rianimazione.

Cosa può aiutare a chiudere le persone

Lo sforzo principale di assistenza è chiamare la brigata SMP. Prima del suo arrivo, il paziente deve essere seduto, fornire aria fresca (disfare i vestiti, aprire le finestre). Di regola, in questo momento una persona assume una posizione forzata, sporgendosi in avanti e appoggiandosi sulle sue mani. Per prevenire questo e cercare di deporre il paziente non può. Tali azioni portano all'aggravamento della gravità della condizione.

Oltre a quanto sopra, il paziente deve ricevere l'inalazione del suo solito broncodilatatore. Se non c'è alcun effetto, la procedura deve essere ripetuta dopo 15 minuti. Non si esegue più l'inalazione, poiché ovviamente non porta successo e crea il rischio di overdose. Non ci sono altri modi di auto-aiuto. Le eccezioni sono i casi di arresto cardiaco in cui è indicata la rianimazione cardiopolmonare.

Cosa può aiutare un dottore?

La squadra arrivò su una telefonata, comincia il lavoro con una valutazione di una condizione del paziente e raccogliendo l'anamnesi. Se i broncodilatatori non sono stati inalati prima del loro arrivo, al paziente viene somministrata una dose di salbutamolo per inalare, dopo di che attendono 5 minuti. Se questo non aiuta, fai l'inalazione ripetuta. Il numero totale di dosi non deve superare le tre.

In assenza dell'effetto di inalazione di farmaci, che si riscontra spesso in stato asmatico, essi vengono trasferiti alla somministrazione endovenosa di farmaci. Il paziente riceve:

• Eufillina 2,4% 10 ml per 10 ml di soluzione salina;
• Prednisolone 60-90 mg per 15 ml di soluzione salina;
• Digossina - 0,5 ml per 10 ml di NaCl 0,9% (con una frequenza cardiaca superiore a 90-100 battiti al minuto).

L'ossigenoterapia è obbligatoria. Per fare ciò, utilizzare l'attrezzatura di alimentazione dell'ossigeno portatile. Se le condizioni del paziente, nonostante le misure adottate, continuano a deteriorarsi, sono indicati l'intubazione tracheale e il trasferimento a un ventilatore. I pazienti con stato asmatico sono ospedalizzati.

Stato asmatico nei bambini: emergenza

L'assistenza con lo stato asmatico nei pazienti pediatrici non è diversa da quella negli adulti. Durante le misure terapeutiche, dovrebbero essere prese in considerazione le possibili reazioni inadeguate del paziente, causate dalla paura dell'intervento medico e dall'eccitazione psico-emotiva generale. Dalla stanza in cui si trova il paziente, si raccomanda di rimuovere i genitori e altri parenti stretti. Nella maggior parte dei casi, interferiscono intenzionalmente o involontariamente con il lavoro dei medici.

Principi del trattamento ospedaliero dello stato asmatico

In generale, l'attracco in ospedale nell'ospedale non differisce dalle manipolazioni eseguite dai rappresentanti delle cure mediche di emergenza. Al paziente vengono prescritti beta-adrenomenici a breve durata d'azione, glucocorticosteroidi, metilxantine. All'inizio, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, dopo la rimozione del broncospasmo, la somministrazione per inalazione, che è normale per il paziente, è possibile. Per correggere il bilancio elettrolitico e il pH del sangue, viene prescritta la terapia infusionale. Il livello di ossigenazione è aumentato a causa della miscela di ossigeno-elio o dell'erogazione del 40-50% di ossigeno attraverso il tubo di intubazione.

Nota: in presenza di grave ipossia (SpO2 inferiore all'80%), è possibile iniettare per breve tempo ossigeno al 100%. L'uso di questa modalità è consentito per 3-5 minuti. Successivamente, la concentrazione di O2 nella miscela deve essere ridotta al 40% e, dopo la normalizzazione dello stato, al 25-30%.

Segni di rilievo di attacco

Il segno principale di fermare l'UA è l'apparizione di una tosse con una piccola quantità di espettorato vitreo. In questo caso, le condizioni del paziente migliorano notevolmente, la cianosi scompare, la mancanza di respiro si indebolisce. La respirazione si normalizza lentamente per diverse ore. Durante questo periodo, l'introduzione di farmaci non viene ripetuta, poiché la loro quantità eccessiva può provocare una reazione inversa.

conclusione

Lo stato asmatico è una condizione pericolosa per la vita, nella maggior parte dei casi che richiede la consegna di un paziente all'unità di terapia intensiva. Non è possibile arrestarlo in modo indipendente, a casa. I pazienti che soffrono di asma bronchiale dovrebbero essere consapevoli di questo e cercare aiuto non appena è diventato chiaro che l'inalazione dei soliti mezzi non funziona. Se l'AU ha iniziato a ripetersi spesso, è necessario contattare il medico per la correzione del regime terapeutico di base.

Stato asmatico - protocollo di assistenza nella fase del MPS

J46 stato asmatico (stato asmatico)

Principali sintomi clinici

1 opzione di sviluppo

• aumento graduale dei sintomi:

Fase I (compensazione):

• Sintomi clinici di esacerbazione acuta di asma bronchiale, resistente alla terapia.

Stadio II (scompenso):

• Disturbo quantitativo della coscienza alla confusione;
• Auscultazione: la comparsa di aree di "polmone muto";
• Cianosi espressa della pelle e dispnea espiratoria, tachicardia e ipotensione arteriosa.

Stadio III (coma ipercapnico e ipossico):

• Disturbo quantitativo della coscienza a sopor e coma;
• Auscultazione: "polmone muto";
• Cianosi pronunciata della pelle, bradicardia e ipotensione arteriosa.

2 opzioni di sviluppo

• sviluppo di fulmini
• Partenza improvvisa;
• Disturbi respiratori rapidamente progressivi e disturbo quantitativo della coscienza;
• Entro 1-3 ore dopo la comparsa dei primi sintomi, sono possibili disturbi respiratori e circolatori.

Misure diagnostiche

1. Assunzione della storia (insieme a misure diagnostiche e terapeutiche);
2. Esame da parte di un medico di ambulanza (assistente medico) o di un medico specialista della squadra di ambulanza di campo corrispondente;
3. Pulsossimetria (con attrezzatura);
4. Pickfluometry (non informativo!);
5. Termometria generale;
6. Registrazione elettrocardiografica, interpretazione, descrizione e interpretazione di dati elettrocardiografici;
7. Monitoraggio dei dati elettrocardiografici;
8. Controllo della diuresi;
9. Per anestesiologia e medici di terapia intensiva:

• Controllo di CVP (in presenza di accesso venoso centrale).

Eventi medici

Stadio di stato asmatico I-II

1. Fornire un regime medico e protettivo;
2. Posizione seduta o posizione orizzontale con posizione elevata della metà superiore del corpo;

1. Somministrazione di inalazione di O2 inumidito a flusso costante della maschera (cateteri nasali) (la portata e la concentrazione di O2 nella miscela sono selezionate in base alle letture di SpO2, l'obiettivo è di mantenere la SpO2 ad un livello non inferiore al 92%)

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 gocce) per nebulizzatore per inalazione, ancora, in assenza di effetto, dopo 30 minuti nella stessa dose;

In assenza di un nebulizzatore:

• Le dosi di Berodual -1-2 hanno inalato DAI, sincronizzando nuovamente con l'inalazione del paziente, in assenza di effetto, dopo 20 minuti nella stessa dose;

1. Se non usato prima:

• Budesonide (Pulmicort) -1-2 mg di nebulizzatore per inalazione;

1. Cateterismo del cubital o, e altre vene periferiche o installazione di accesso intraosseo o, e per anestesiologia e medici di terapia intensiva, succlavia o cateterizzazione e altre vene centrali (se indicato);

1. Sodio cloruro 0,9% - in / in (intraosseo), flebo, ad una velocità di 10 ml / kg / ora, sotto controllo auscultazione dei polmoni, in atto e durante l'evacuazione medica;

1. Se non precedentemente inserito:

• Prednisolone - 2 mg / kg (fino a 300 mg) in / in bolo (intraosseo);
• Desametasone - bolo 0,5 mg / kg di IV (intraosseo);

1. Se non precedentemente inserito e in assenza di ipotensione arteriosa e altre controindicazioni:

• Eufillina - a una dose di carico di 5-6 mg / kg di i / v (intraosseo) bolo lentamente;

• Eufillin - in / in (intraosseo), flebo o infusione, in ragione di 0,9 mg / kg / ora, sul posto e durante l'evacuazione medica;

Con ipotensione arteriosa (SBP