Sindrome ostruttiva bronchiale. Pronto soccorso

La sindrome da ostruzione bronchiale è una forma di insufficienza respiratoria acuta ostruttiva causata da una bassa ostruzione dell'albero bronchiale dovuta a broncospasmo, edema della mucosa e ipersecrezione.

Le principali forme cliniche di ostruzione bronchiale nei bambini

1. Bronchite ostruttiva infettiva.
2. Bronchiolite.
3. Sindrome bronco-ostruttiva dovuta a un corpo estraneo dei bronchi.
4. Asma bronchiale.

Diagnosi clinica

La sindrome bronco-ostruttiva è caratterizzata da tosse parossistica secca o con espettorato minimo, dispnea espiratoria (o mista) con la partecipazione di muscoli ausiliari. Torace enfisematoso gonfio, spazi intercostali allargati, percussioni - suono scatolato. Durante l'auscultazione - respiro affannoso con una massa di respiro sibilante sull'espirazione, spesso in combinazione con bolle fini disperse.

La gravità della sindrome bronco-ostruttiva è valutata in base al grado di insufficienza respiratoria (Tabella 1).

Come risultato dell'ipossia acuta in un bambino malato, si osservano eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale, pelle pallida o cianosi di diversa gravità, tachicardia o bradicardia.

I sintomi clinici della bronchite ostruttiva si manifestano nei bambini sullo sfondo di infezioni virali (respiratorie sinciziali, adenovirali, parainfluenzali), nonché micoplasmi e infezioni da clamidia.

La bronchite ostruttiva inizia con un aumento della temperatura corporea, intossicazione e fenomeni catarrali. La sindrome bronco-ostruttiva si unisce a 3-5 giorni di malattia.

Il più delle volte si verifica nei bambini dei primi tre anni di vita con uno sfondo premorboso appesantito (diatesi linfatica e diatesi catarrale essudativa, conseguenze dell'encefalopatia post-ipossica, immunodeficienza e altre condizioni).

Tabella 1. Valutazione del grado di insufficienza respiratoria.

Nota: * - questi parametri sono determinati in ospedale.

La bronchiolite acuta è una malattia causata da edema infiammatorio dei bronchi terminali e dei bronchioli, principalmente di eziologia virale e corrisponde a quello della bronchite ostruttiva. I bambini della prima metà dell'anno sono per lo più malati. Nel quadro clinico della bronchiolite, i fenomeni di insufficienza respiratoria di grado II-III, che determinano la gravità della condizione, vengono alla ribalta. La sindrome di ubriachezza, di regola, non è espressa. Caratteristiche della sindrome bronco-ostruttiva nella bronchiolite: in caso di auscultazione dei polmoni - abbondanza di sibilo umido bubbly fine e subcreativo durante l'inalazione in tutti i campi con manifestazioni pronunciate di enfisema (gonfiore del torace, suono scatolato durante le percussioni). La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con polmonite bilaterale. Radiograficamente con bronchiolite è determinata dal gonfiore dei polmoni, dal rafforzamento del modello polmonare, dall'espansione degli spazi intercostali con la posizione orizzontale delle costole, dall'omissione della cupola del diaframma. Le caratteristiche della clinica e le cure di emergenza per un corpo estraneo dei bronchi e un attacco di asma bronchiale sono presentate nelle sezioni pertinenti.

Pronto soccorso

In bronchite acuta ostruttiva e bronchiolite nei bambini:

1. Se possibile, effettuare l'inalazione con broncodilatatori (beroduale, atrovent, berotok N, salbutamolo (ventolina):

• 1-2 dosi di inalazione, preferibilmente attraverso un distanziatore o un'aerocamera (maschera o una tazza da 0,5 l con un foro sul fondo per l'inalatore), fino a 3-4 volte al giorno;
• l'erogazione più efficace dei farmaci all'albero bronchiale è ottenuta utilizzando un nebulizzatore.

Il broncodilatatore con terapia del nebulizzatore è spruzzato con un dispositivo speciale, dotato di un compressore, entra nei bronchi sotto pressione, passando il tubo del muco. Questo metodo è il metodo più vantaggioso per la somministrazione di broncodilatatori all'albero bronchiale, mentre l'aerazione della soluzione è minore, si raggiunge il massimo contatto con la mucosa dell'albero bronchiale, non è richiesta alcuna sincronizzazione con l'inspirazione e l'effetto si sviluppa molto più velocemente e dura più a lungo rispetto all'inalazione convenzionale.

Vengono prodotti broncodilatatori nella soluzione di nebulizzatore. Le singole dosi di questi farmaci sono presentate nella tabella 2.

Tabella 2. Dosi singole di broncodilatatori per terapia con nebulizzatori.

Nota: * - in 1 ml di soluzione contiene 20 gocce.

La terapia del nebulizzatore oggi è considerata il metodo più appropriato per fornire cure di emergenza per bambini di qualsiasi età. L'efficacia del trattamento è valutata dalla frequenza della respirazione 20 minuti dopo l'inalazione con broncodilatatori: la frequenza deve essere ridotta di 10-15 movimenti respiratori al minuto dall'originale.

2. Con l'inefficacia di questa terapia inalatoria o in assenza di broncodilatatori inalati immettere una soluzione al 2,4% di aminofillina in una dose singola di 4 mg / kg (0,15 ml / kg) in una soluzione di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o a gocce 3 volte al giorno (la dose giornaliera massima è 12-15 mg / kg).

Se non vi è alcuna possibilità di somministrazione endovenosa nella fase preospedaliera, l'eupilina può essere somministrata per via orale alla stessa dose o in caso di inalazione con soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

3. Migliorare la funzione di drenaggio dell'albero bronchiale: inalazione di lasolvan attraverso un nebulizzatore o all'interno di lasolvan, bromexina, mucosina o acetilcisteina in dosi di età in combinazione con massaggio vibratorio e drenaggio posturale.

In caso di bronchiolite, è possibile la somministrazione parenterale (IM, IV) di lasolvan ad una dose giornaliera di 1,2-1,6 mg / kg in 2 dosi.

4. Quando insufficienza respiratoria II-III grado:

• ossigenoterapia con ossigeno inumidito attraverso una maschera o un catetere nasale;
• Prednisolone alla dose di 1-2 mg / kg al giorno (per bronchiolite - fino a 5-10 mg / kg) senza tenere conto del ritmo diurno ogni 6 ore per via parenterale (IV / IV) o per via orale, a seconda della gravità; la dose di prednisolone per somministrazione parenterale è aumentata di 3 volte rispetto alla dose raccomandata all'interno;
• con grave essudazione, l'idrocortisone può essere prescritto per via endovenosa in una dose di 5 mg / kg;
• terapia infusionale per riempire il volume circolante del sangue, contribuendo alla diluizione dell'espettorato: soluzioni glucosaliniche (soluzione di glucosio al 10% e cloruro di sodio allo 0,9%) in un rapporto 1: 1 in un volume giornaliero di 30-50 ml / kg con una velocità di iniezione di 10-15 gocce al minuto; È possibile usare reopolyglukine in una dose di 10-15 ml / kg con un rapporto colloidale / cristallino di 1: 2.

5. Traduzione su ventilazione meccanica con sintomi di insufficienza respiratoria di III grado.

6. Trattamento etiotropo con antivirale (interferone, Viferon, ribavirina, ecc.) E / o farmaci antibatterici secondo le indicazioni - per il grado moderato e grave di ostruzione bronchiale, per l'eziologia del micoplasma e della clamidia del processo.

Ricovero in ospedale con sintomi di insufficienza respiratoria I-II grado nel reparto di infezioni respiratorie acute, con III grado - nell'unità di terapia intensiva.

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La bronchite ostruttiva è una malattia patologica dei bronchi, principalmente di medio e piccolo calibro, che è caratterizzata dalla presenza di tosse improduttiva, mancanza di respiro e attacchi di ostruzione bronchiale (restringimento acuto o occlusione completa dei bronchi).

Meccanismi di base di ostruzione bronchiale

1. Infiammazione della parete bronchiale.
2. Violazione della secrezione bronchiale.
3. Gonfiore della mucosa dell'albero bronchiale.
4. Broncospasmo.

Cause di ostruzione bronchiale

Gli attacchi di bronchite ostruttiva risultano dall'effetto sul sistema broncopolmonare di molte cause, tra le quali le più significative sono:

• infettivo, innescato da virus, batteri, protozoi o funghi;
• le allergie;
• ostruttiva, innescata dalla chiusura del lume dei bronchi con abbondanti quantità di espettorato, muco, o associata a malformazioni congenite dell'albero bronchiale, che, se si verifica bronchite, aggrava il suo corso;
• emodinamica, sono osservate nelle malattie del sistema cardiovascolare e associate a insufficienza cardiaca, che contribuisce a compromettere l'apporto di sangue nei polmoni e porta alla stasi venosa.

Sintomi di ostruzione bronchiale

• l'improvviso inizio di una sensazione di mancanza di aria - soffocamento;
  tosse secca intensa che non allevia;
• dispnea espiratoria grave (incapacità di espirare l'aria dopo l'inalazione);
• rantoli secchi distanti (respiro sibilante, che è udibile senza l'uso di un fonendoscopio a distanza);
• punte blu delle dita delle mani e dei piedi, labbra e labbra blu;
• vertigini;
• la debolezza;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento dei numeri di pressione sanguigna.

I pazienti in caso di un attacco d'asma con bronchite ostruttiva occupano una caratteristica postura forzata che rende facile diagnosticare questa malattia:

Di solito, i pazienti si siedono sul bordo del letto, allargano le gambe, appoggiano le mani sullo schienale della sedia, che è attaccato al letto, all'incirca ad angolo retto. Questa postura contribuisce all'uso di muscoli aggiuntivi, che aiuta a fare espirazione durante la dispnea espiratoria. I muscoli addizionali includono i muscoli del cingolo scapolare superiore, i muscoli addominali e i muscoli intercostali.

Dopo il trattamento necessario, il primo segno di miglioramento delle condizioni del paziente durante l'insorgenza della bronchite ostruttiva è la comparsa di una tosse improduttiva con espettorazione graduale dell'espettorato.

Quali sono gli attacchi pericolosi di ostruzione bronchiale, in via di sviluppo con bronchite ostruttiva:

1. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta.
2. La comparsa di apnea (mancanza di respiro).
3. Morte clinica

Come rimuovere l'ostruzione in un bambino

Ostruzione nei bambini

L'umore allergico del corpo di alcuni bambini è la ragione per cui, sullo sfondo del solito ARVI, possono verificarsi broncospasmi. Il respiro diventa fischio e l'espirazione è estesa. Questo fenomeno è chiamato "dispnea espiratoria". L'ostruzione nei bambini sotto i tre anni è chiamata bronchite ostruttiva. Dopo aver raggiunto questa età, episodi simili nella maggior parte dei bambini passano. Se la mancanza di respiro continua, la diagnosi può essere deludente - asma bronchiale.

Raccomandazioni per rimuovere l'ostruzione

L'ostruzione bronchiale nei bambini non può essere interrotta immediatamente. I genitori dovrebbero capire che il respiro sibilante e il respiro affannoso con un trattamento adeguato si fermeranno solo dopo alcuni giorni. Tutte le manifestazioni di ostruzione polmonare nei bambini dovrebbero essere sicuramente discusse con un medico.

Quando un attacco si verifica per la prima volta, la maggior parte dei genitori non sa come rimuovere l'ostruzione in un bambino e alleviare la sua condizione. È naturale che vadano all'ospedale e il bambino sia immediatamente ricoverato. Tuttavia, nei casi in cui l'ostruzione delle vie respiratorie nei bambini si ripresenta, vale la pena essere preparati ad assistere a casa. Per prima cosa devi calcolare la frequenza respiratoria del bambino in un minuto. Questo è necessario al fine di imparare a conoscere la sua efficacia (considerando la frequenza della respirazione di nuovo). Un kit di pronto soccorso domestico deve essere rifornito con un nebulizzatore, farmaci broncodilatatori (beroduale, ventolina).

La bronchite ostruttiva nei bambini - trattamenti efficaci

Ci sono forme aerosol di questi farmaci, ma sarà difficile per un bambino piccolo spiegare le regole per il loro uso, quindi il nebulizzatore è più efficace. Dopo un'inalazione di 10-15 minuti con questi farmaci, deve essere effettuata l'inalazione con un glucocorticoide (budesonide, pulmicort). Non aver paura del fatto che questi farmaci siano ormonali. L'impatto negativo è minimo e il broncospasmo viene rimosso perfettamente.

Il trattamento dell'ostruzione nei bambini deve essere accompagnato da alcolici pesanti per migliorare l'espettorazione. Per lo stesso scopo vale la pena di acquisire Lasolvan, Ambroxol.

PER I GENITORI

La sindrome da ostruzione bronchiale nei bambini al di sotto di un anno non è raccomandata per essere trattata con farmaci espettoranti. Fai attenzione quando usi preparazioni a base di erbe per il trattamento di bambini con allergie. Ricorda, la broncolite, nonostante il nome, non espande i bronchi, ma blocca la tosse, che è inaccettabile durante l'ostruzione. Lo stesso vale per gli antistaminici (tavegil, difenidramina, claritina, suprastin), che asciugano le membrane mucose.

Le informazioni di questo articolo non sono un motivo per escludere un bambino che viene esaminato da un pediatra!

Pronto soccorso per la sindrome broncopolmonare

Il termine sindrome bronco-ostruttiva definisce una condizione patologica acuta caratterizzata da un alterato flusso d'aria nei bronchi. Nei bambini, tale disturbo respiratorio si sviluppa abbastanza spesso, che è associato ad una maggiore reattività della mucosa e della muscolatura liscia dei bronchi.

Meccanismo di sviluppo

Il meccanismo patogenetico dello sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva comprende 2 componenti principali, che includono:

• Aumentato tono della muscolatura liscia delle pareti dei bronchi, portando ad un restringimento del loro lume (broncospasmo).
• Aumento della produzione di muco da parte delle cellule ghiandolari con formazione di espettorato viscoso, che impedisce il normale passaggio dell'aria.

Spesso, una tale reazione patologica delle strutture dell'apparato respiratorio può svilupparsi nei bambini con una certa predisposizione ereditaria.

motivi

Nei bambini, lo sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva è causato dall'influenza di diversi motivi principali, tra cui:

• L'asma bronchiale è una patologia allergica caratterizzata da una maggiore sensibilità del corpo (sensibilizzazione) a certi composti estranei, spesso di origine proteica, che vengono chiamati allergeni. Ad ogni contatto dell'ambiente interno del corpo con l'allergene si sviluppa la risposta patologica del sistema immunitario, accompagnata da broncospasmo e significativa produzione di espettorato viscoso.
• La bronchite ostruttiva è una reazione infiammatoria che si sviluppa nella mucosa bronchiale.
  

Ostruzione bronchiale nei bambini: cause, sintomi, trattamento, segni

Questa condizione è spesso provocata da varie infezioni, procede con broncospasmo.

Bronchiolite acuta - l'infiammazione che colpisce i bronchi più piccoli, può spesso andare agli alveoli con lo sviluppo di polmonite (polmonite).

Inoltre, lo sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva può provocare l'ingresso di un oggetto estraneo nei bronchi, mentre aumenta in modo riflessivo il tono della muscolatura liscia con lo sviluppo del broncospasmo.

Quadro clinico

Sospetto lo sviluppo della sindrome ostruttiva bronchiale consente la comparsa di segni caratteristici di insufficienza respiratoria, che comprendono:

• Dispnea, che ha un carattere espiratorio (il bambino ha difficoltà a espirare).
• L'aspetto del respiro sibilante bagnato durante la respirazione, che può essere ascoltato da remoto.
• Hot tosse, scatenata dalla produzione di espettorato viscoso da parte delle cellule ghiandolari bronchiali. Allo stesso tempo, l'espettorato praticamente non parte.
• Cianosi della pelle (cianosi), che indica una diminuzione dell'ossigenazione (ossigenazione) del sangue nei polmoni. La prima cianosi può essere vista sulla punta delle dita delle mani e dei piedi, sulle labbra e sulla pelle del triangolo naso-labiale.
• Posizione semi-seduta forzata del corpo del bambino, in cui i muscoli della cintura della spalla sono coinvolti nel processo di inalazione.
• Eccitazione del sistema nervoso, che, con grave ipossia (diminuzione della fornitura di ossigeno) può essere sostituita dalla depressione della coscienza.

La comparsa di tali sintomi è la base per le cure di emergenza, poiché un aumento dell'ipossia corporea può portare a cambiamenti irreversibili nelle strutture del sistema nervoso (sono molto sensibili alla fame di ossigeno).

Aiuto prehospital

Se ci sono segni di sviluppo di ostruzione bronchiale in un bambino, prima di tutto dovresti chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici specialisti, è necessario soddisfare diverse raccomandazioni, che consentono di ridurre la gravità dell'ipossia:

• Rassicurare il bambino, soprattutto sullo sfondo di eccitazione nervosa, e anche spiegare che è necessario cercare di respirare non spesso, ma profondamente. Per un adulto che fornisce assistenza, è importante non farsi prendere dal panico.
• Annulla il colletto dei vestiti, che faciliterà leggermente il passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie.
• Fornire aria fresca, che richiede l'apertura della finestra.
• Se possibile, il bambino dovrebbe essere dato per la respirazione di ossigeno umido attraverso una maschera.
• Applicare procedure di distrazione che a livello del riflesso possono ridurre la gravità del broncospasmo. Per questo, vengono utilizzati bagni caldi per i piedi, i cerotti di senape sono posizionati sul petto.
• Dare farmaci antihisatminnye (cetirizina, suprastin, diazolin), che riducono la gravità di una reazione allergica.
• Effettua un'ispezione del tratto respiratorio superiore, in presenza di un oggetto estraneo, per cercare di rimuoverlo con l'aiuto degli strumenti disponibili.
• In presenza di un nebulizzatore con broncodilatatori a breve durata d'azione è necessario eseguire l'inalazione, che ridurrà la gravità del broncospasmo.

Tali attività prima dell'arrivo dei medici specialisti eviteranno in larga misura l'ipossia grave, così come le complicanze e i cambiamenti irreversibili nel cervello.

Ostruzione nei bambini

L'umore allergico del corpo di alcuni bambini è la ragione per cui, sullo sfondo del solito ARVI, possono verificarsi broncospasmi. Il respiro diventa fischio e l'espirazione è estesa. Questo fenomeno è chiamato "dispnea espiratoria".

La bronchite ostruttiva nei bambini: trattamento e prevenzione

L'ostruzione nei bambini sotto i tre anni è chiamata bronchite ostruttiva. Dopo aver raggiunto questa età, episodi simili nella maggior parte dei bambini passano. Se la mancanza di respiro continua, la diagnosi può essere deludente - asma bronchiale.

Raccomandazioni per rimuovere l'ostruzione

L'ostruzione bronchiale nei bambini non può essere interrotta immediatamente. I genitori dovrebbero capire che il respiro sibilante e il respiro affannoso con un trattamento adeguato si fermeranno solo dopo alcuni giorni. Tutte le manifestazioni di ostruzione polmonare nei bambini dovrebbero essere sicuramente discusse con un medico.

Quando un attacco si verifica per la prima volta, la maggior parte dei genitori non sa come rimuovere l'ostruzione in un bambino e alleviare la sua condizione. È naturale che vadano all'ospedale e il bambino sia immediatamente ricoverato. Tuttavia, nei casi in cui l'ostruzione delle vie respiratorie nei bambini si ripresenta, vale la pena essere preparati ad assistere a casa. Per prima cosa devi calcolare la frequenza respiratoria del bambino in un minuto. Questo è necessario al fine di imparare a conoscere la sua efficacia (considerando la frequenza della respirazione di nuovo). Un kit di pronto soccorso domestico deve essere rifornito con un nebulizzatore, farmaci broncodilatatori (beroduale, ventolina). Ci sono forme aerosol di questi farmaci, ma sarà difficile per un bambino piccolo spiegare le regole per il loro uso, quindi il nebulizzatore è più efficace. Dopo un'inalazione di 10-15 minuti con questi farmaci, deve essere effettuata l'inalazione con un glucocorticoide (budesonide, pulmicort). Non aver paura del fatto che questi farmaci siano ormonali. L'impatto negativo è minimo e il broncospasmo viene rimosso perfettamente.

Il trattamento dell'ostruzione nei bambini deve essere accompagnato da alcolici pesanti per migliorare l'espettorazione. Per lo stesso scopo vale la pena di acquisire Lasolvan, Ambroxol.

PER I GENITORI

La sindrome da ostruzione bronchiale nei bambini al di sotto di un anno non è raccomandata per essere trattata con farmaci espettoranti. Fai attenzione quando usi preparazioni a base di erbe per il trattamento di bambini con allergie. Ricorda, la broncolite, nonostante il nome, non espande i bronchi, ma blocca la tosse, che è inaccettabile durante l'ostruzione. Lo stesso vale per gli antistaminici (tavegil, difenidramina, claritina, suprastin), che asciugano le membrane mucose.

Le informazioni di questo articolo non sono un motivo per escludere un bambino che viene esaminato da un pediatra!

Ciao a tutti! Aiuto consigli! Un bambino ha 5,5 anni. Quasi ogni volta che ci ammaliamo, abbiamo una tale immagine: il moccio defluisce, il che significa che la temperatura di sera o di domani, tosse e difficoltà di respirazione. È evidente che è difficile espirare. Quando si espira, tutta la tensione è tesa, spesso sibilante, scricchiolante. Quindi respira per 2-3 giorni, fino alla temperatura, poi la respirazione migliora, la tosse si bagna, il gorgoglio. Da qualche parte in una settimana, a volte tutto va di più.

Era malata così sempre! In sei mesi si ammalarono per la prima volta. Vidi che il bambino stava espirando con una specie di sforzo, mi sembrava anormale, e con uno spavento chiamavo un'ambulanza. Il dottore guardò, ascoltò, disse: ORVI. Gli ho detto: perché sta respirando così tanto, e lui: cosa vuoi, temperatura - respirazione accelera, infiammazione, muco... Quindi fino a 2 anni e ho pensato che tale respirazione fosse normale per un bambino a una temperatura che non era buona almeno non spesso.

Più tardi ci diagnosticarono: laringiti, laringotracheiti, bronchiti, tracheiti, ma queste malattie sembravano sempre le stesse, con la stessa esalazione difficile. Il nostro trattamento consisteva nel cadere quasi seduti, davanti a una finestra aperta o direttamente sulla strada, anche a novembre.

Sintomi e trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini

L'aria fredda porta immediatamente a un tono e la respirazione diventa più facile. Quasi tutti i medici prescrivevano antibiotici, ma un esame del sangue mostrava sempre un'infezione virale, quindi non cedevano, tutto andava da solo. Le ultime volte ha dato diazolin, a quanto pare, con lui più facile, e langes.

È interessante notare che nessuno dei medici ha ritenuto che un tale decorso della malattia fosse in qualche modo anormale, mi ha tranquillizzato, ma il tempo passa, ma il problema rimane. Con ogni raffreddore, respirare in questo modo non è assolutamente normale, anche se non vai in giardino.

Potrebbe essere una manifestazione di asma? Sebbene non ci siano mai stati problemi con la respirazione in uno stato di salute, il bambino è attivo, dispettoso, magro) Non allergico alle reazioni allergiche. Forse l'immunità debole? Anche se non capisco perché... dalla nascita viviamo come un libro - passeggiate, indurimento, umidificatore, aria condizionata, ecc. Forse hai bisogno di alcuni test? perché potrebbe essere?

Se non c'è niente di sbagliato in questo, solo la cosa speciale è questa: chi ha il mal di gola, chi ha il naso, chi ha i bronchi... Non so più cosa pensare.

Diagnosi >> bronchite

La bronchite è la malattia più comune del sistema respiratorio umano. La base morfopatologica della bronchite è l'infiammazione delle pareti dei bronchi.

Distinguiamo varie forme di bronchite: bronchite acuta, bronchite cronica, bronchiolite.

Il termine bronchite cronica definisce l'infiammazione acuta dei bronchi di grandi e medie dimensioni. Distinguiamo la bronchite acuta primaria e secondaria. La bronchite primaria è una malattia indipendente in cui il processo patologico è localizzato nei bronchi e non va oltre. La causa più comune di bronchite acuta è un'infezione virale, batterica o fungina. Nella bronchite secondaria, l'infiammazione dei bronchi è una conseguenza o complicazione di altre malattie (polmonite, insufficienza renale, ecc.).

Il termine bronchite cronica è attualmente considerato incompleto e viene sempre più sostituito da un altro, più completo in senso clinico, termine: broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Questo termine definisce l'intero complesso di cambiamenti patologici che si verificano nei polmoni in caso di infiammazione cronica dei bronchi.

Il termine bronchiolite definisce l'infiammazione acuta dei bronchi di piccolo calibro e bronchioli. Il più delle volte, la bronchiolite si verifica durante l'infanzia e l'età senile quando l'infezione si diffonde dai bronchi ai bronchioli.

Metodi per la diagnosi di bronchite acuta

In termini clinici e diagnostici, la bronchite acuta è la malattia più lieve. La diagnosi di bronchite acuta non richiede metodi di ricerca complessi e può essere effettuata sulla base dei reclami del paziente e dei dati oggettivi ottenuti durante l'esame e l'esame clinico del paziente.

Il quadro clinico della bronchite acuta consiste in un breve periodo prodromico in un deterioramento del benessere del paziente, in un mal di gola e in un disagio dietro lo sterno. La prossima è l'apparizione di una tosse dolorosa. Nei primi giorni della malattia, la tosse è secca. Nei giorni successivi, la tosse diventa produttiva (muco marcato e espettorato purulento). La temperatura corporea può salire a 38 ° C. Quando un bronco di piccolo calibro è coinvolto nel processo, il paziente lamenta difficoltà respiratorie.

La diagnosi clinica del paziente rivela sibilo durante l'auscultazione. Di regola, la bronchite acuta è preceduta da un episodio di ipotermia o superlavoro.

Ulteriori metodi per la diagnosi di bronchite acuta includono: emocromo completo, che rileva leucocitosi neutrofila (10,0-12,0 * 109 / l di sangue).

Spirometria, rivelando la sindrome ostruttiva che accompagna la bronchite acuta: una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e la relazione tra FEV e VC (capacità polmonare).

Di solito, la diagnosi di bronchite acuta non complicata non è difficile. Con un trattamento adeguato, la malattia si conclude con il pieno recupero (entro 2-3 settimane).

Metodi per la diagnosi della bronchiolite

La bronchiolite acuta raramente si sviluppa da sola. Di solito si verifica a causa della diffusione dell'infezione da livelli più elevati delle vie respiratorie o a seguito di inalazione di aria molto fredda o gas tossici.

Quando una bronchiolite si unisce a una bronchite acuta, c'è un netto peggioramento delle condizioni del paziente: un aumento della temperatura corporea a 38,5-39 ° C, aumento della respirazione e del battito cardiaco, pallore e cianosi della pelle. Ci possono anche essere segni di mancanza di ossigeno e accumulo di anidride carbonica nel sangue: sonnolenza, apatia.

Durante l'auscultazione, c'è un indebolimento della respirazione vescicolare, la presenza di respiro sibilante.

I dati della spirometria durante la diagnosi determinano violazioni più pronunciate della ventilazione dei polmoni rispetto alla bronchite acuta.

La diagnostica a raggi X rivela l'arricchimento del pattern e l'ispessimento delle radici dei polmoni. L'esame radiografico è cruciale per la differenziazione della bronchiolite dalla tubercolosi miliare, dalla polmonite, dall'edema polmonare.

Metodi per la diagnosi di bronchite cronica e broncopneumopatia cronica ostruttiva

Il termine broncopneumopatia ostruttiva cronica (BPCO) definisce i cambiamenti clinici e morfologici nei polmoni che si verificano nella bronchite cronica e nell'enfisema polmonare. Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la diagnosi di bronchite cronica viene stabilita se il paziente ha una tosse con espettorato di più di 3 mesi all'anno per due anni o più. La diagnosi di enfisema viene effettuata sulla base di dati morfologici: l'enfisema è caratterizzato da una costante espansione patologica degli alveoli polmonari. Quindi, l'aggiunta dei sintomi di queste due malattie dà un quadro clinico della BPCO. Distinguiamo due tipi principali di broncopneumopatia cronica ostruttiva: tipo enfisematoso e tipo asmatico. Recentemente, c'è stato un rapido aumento dell'incidenza della BPCO.

Come trattare la bronchite ostruttiva? Bronchite ostruttiva nei bambini. Trattamento, sintomi

Ciò è dovuto principalmente alla diffusione del fumo. Il fumo è uno dei principali fattori per lo sviluppo della BPCO.

La diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva inizia con la determinazione dei sintomi della malattia e l'esame generale del paziente. I sintomi di solito compaiono tra i 50-60 anni.

L'aspetto caratteristico della tosse produttiva persistente peggiora al mattino. La flemma secreta dalla tosse è purulenta. In parallelo, i sintomi di insufficienza respiratoria aumentano: mancanza di respiro, cianosi. Lo sviluppo a lungo termine del processo infiammatorio nei polmoni porta alla proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni - fibrosi polmonare. A sua volta, la fibrosi polmonare provoca alterata circolazione del sangue nei polmoni e lo sviluppo di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.

L'evoluzione della BPCO è rappresentata da periodi alternati di esacerbazione e remissione. L'esacerbazione della malattia si verifica nella stagione fredda. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della tosse, febbre, deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Lo sviluppo di una forma asmatica di BPCO è caratterizzato dalla comparsa di attacchi di asma leggeri.

Durante un esame clinico del paziente prestare attenzione alle condizioni della pelle (cianosi), dita (dita in forma di bacchette - un segno di carenza di ossigeno cronica), la forma del torace (petto a forma di botte con enfisema).

Le violazioni della circolazione polmonare possono essere espresse dalla comparsa di edema, ingrossamento del fegato. La comparsa di questi segni indica uno sviluppo molto sfavorevole della malattia.

Ulteriori metodi di ricerca per la broncopneumopatia cronica ostruttiva
Ulteriori metodi di ricerca utilizzati nella diagnosi della broncopneumopatia cronica ostruttiva mirano a chiarire il grado di disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare che si verificano in questa malattia.

Determinazione della composizione del sangue nel sangue. Negli stadi iniziali della BPCO, la composizione del gas sanguigno (concentrazione di anidride carbonica e ossigeno) rimane entro il range normale. C'è solo una diminuzione nel gradiente della diffusione alveolo-arteriosa di ossigeno. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, la composizione gassosa del sangue subisce cambiamenti significativi: vi è un aumento della concentrazione di anidride carbonica (ipercapnia) e una diminuzione della concentrazione di ossigeno (ipossiemia).

La spirometria è una violazione dei parametri di funzionamento del sistema respiratorio nelle ultime fasi dello sviluppo della BPCO. Quindi, in particolare, viene determinata una diminuzione del FEV1 (volume espiratorio forzato in 1 secondo) e il rapporto tra FEV e volume vitale dei polmoni. Inoltre, è caratteristico un aumento della capacità polmonare totale in parallelo con un aumento del volume residuo (il volume di aria residua nei polmoni dopo l'espirazione forzata), che indica che la ritenzione di aria nei polmoni è caratteristica dell'enfisema polmonare.

La diagnosi radiologica rivela i cambiamenti morfologici del tessuto polmonare: enfisema polmonare (maggiore trasparenza dei campi polmonari), la gravità del pattern polmonare nella pneumosclerosi, l'espansione delle radici dei polmoni. All'inizio dell'ipertensione polmonare, c'è un'espansione dell'arteria polmonare e del ventricolo destro.

Elettrocardiogramma (ECG) - consente di identificare i cambiamenti caratteristici nel cuore - aritmie, la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

La broncoscopia è uno dei metodi più istruttivi per diagnosticare la bronchite cronica e la broncopneumopatia cronica ostruttiva. La broncoscopia prevede l'introduzione nei bronchi di un sistema di imaging a fibre ottiche, che consente di esaminare la superficie interna dei bronchi, di raccogliere materiali per l'esame microbiologico e istologico. Quando la broncoscopia è determinata dalla deformazione delle pareti dei bronchi, dalla presenza di segni di infiammazione cronica, dalla presenza nel lume dei bronchi di secrezione purulenta, da bronchiectasie, ecc.

La bronchite cronica e gli stadi iniziali della broncopneumopatia cronica ostruttiva devono essere differenziati da tubercolosi, tumori polmonari, polmonite cronica e asma bronchiale.

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19 maggio 2015, 14:45

Diagnosi di bronchite

La bronchite ostruttiva è un processo infiammatorio che si sviluppa nelle mucose dei bronchi e procede con un forte restringimento delle loro pareti (sindrome da ostruzione bronchiale). Di conseguenza, vi è una difficoltà nel passaggio di aria attraverso le vie respiratorie e la mancanza di respiro appare. La bronchite ostruttiva nei bambini è abbastanza comune: rappresenta circa il 25% di tutte le bronchiti nei bambini piccoli.

Cause di bronchite ostruttiva nei bambini

La causa più comune di questa malattia è l'infezione (prevalentemente virale) delle vie respiratorie superiore e inferiore. Tali agenti causali della bronchite ostruttiva includono rhinovirus, adenovirus, virus dell'influenza. Sono anche possibili lesioni micoplasmatiche dei bronchi.

Tuttavia, al giorno d'oggi, una irritante allergica sta diventando sempre più la causa della bronchite ostruttiva nei bambini. È pericoloso che la bronchite ostruttiva allergica si sviluppi spesso nell'asma bronchiale o nella bronchite cronica ostruttiva.

Ogni anno aumenta il numero di nuovi allergeni, che possono provocare la comparsa di bronchite ostruttiva. Questi includono cibo, medicinali e preparati vitaminici, peli di animali, cibo per pesci, polvere di casa, polline delle piante e molti altri irritanti.

Alcuni genitori non attribuiscono importanza a tali manifestazioni allergiche nei bambini come un'eruzione cutanea o un naso che cola durante la stagione. Ma questi processi innescano una catena di reazioni nel corpo che aumentano la sensibilità a certe sostanze, e in futuro l'ingresso di questo allergene nel corpo porta a problemi più seri. Il processo allergico progredisce, il numero di allergeni e la gravità delle manifestazioni di reazioni aumentano. Di conseguenza, l'interazione con lo stimolo coinvolge i bronchi nel processo patologico.

La causa della bronchite ostruttiva nei bambini che hanno una predisposizione alle allergie è spesso funghi muffa. Appaiono nelle stanze umide, spesso nei bagni.

Inoltre, il fattore scatenante per lo sviluppo di questa malattia può talvolta essere il fumo passivo o l'inalazione di sostanze irritanti come gli scarichi delle automobili o i gas industriali.

I sintomi della malattia nei bambini

Di regola, la prima volta un bambino ottiene la bronchite che fa dell'ostruzionismo all'età di 2-3 anni. I primi sintomi della bronchite ostruttiva nei bambini sono molto simili alle manifestazioni delle infezioni virali respiratorie acute: i bambini soffrono di malessere generale, mal di gola, rinite, febbre. I bambini più piccoli hanno spesso diarrea, nausea, vomito.

Mentre la malattia progredisce, aumentano le manifestazioni di ostruzione bronchiale. All'inizio è difficile per il bambino espirare l'aria, poi dopo alcuni giorni ci sono difficoltà con l'inalazione. La durata espiratoria e la frequenza respiratoria aumentano gradualmente, appaiono fischi e rumori, che possono essere uditi anche a distanza.

Spesso, il bambino appare contro il pallore generale della pelle blu attorno alla bocca, le ali del naso si gonfiano.

Un altro sintomo frequente di bronchite ostruttiva nei bambini è una tosse secca improduttiva con espettorato molto viscoso, scarso, difficile da separare. Specialmente la tosse infastidisce i bambini di notte.

Nei bambini più grandi, i sintomi della bronchite ostruttiva sono spesso associati a manifestazioni di mal di gola o linfadenite cervicale. In alcuni casi, la malattia assume una natura protratta con l'aggiunta di infezioni batteriche secondarie.

Nei bambini dei primi 6 mesi di vita, in particolare quelli prematuri e indeboliti, talvolta si sviluppa bronchiolite acuta - una forma molto grave di ostruzione bronchiale. Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria, che può causare seri problemi di salute e persino la morte.

Un ciclo prolungato di bronchite ostruttiva nei bambini può verificarsi se hanno altre patologie, ad esempio anemia, astenia (esaurimento psicofisiologico), malattie otorinolaringoiatriche croniche, rachitismo (carenza di calcio in un bambino).

Diagnosi e trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini

La diagnosi e il trattamento di questa malattia sono effettuati da un pediatra o da un pneumologo pediatrico. In alcuni casi, il bambino viene inviato per la consultazione a un otorinolaringoiatra per bambini, un immunologo allergologo per bambini.

Il medico esamina il bambino, prescrive un esame del sangue generale e biochimico, una radiografia degli organi del torace. Se necessario, il bambino è messo in scena con test allergologici, espettorato, tamponi nasofaringei.

Il trattamento di bronchite che fa dell'ostruzionismo in bambini 2-3 anni è effettuato in un ospedale da bambini.

L'obiettivo della terapia per questa malattia è eliminare le cause che lo hanno causato, alleviare l'ostruzione bronchiale, migliorare il funzionamento degli organi respiratori e il trattamento sintomatico a seconda delle manifestazioni. Prima di tutto, vengono prese misure per liberare i bronchi dal muco e vengono prescritte misure broncodilatatorie e antinfiammatorie.

Nei casi gravi della malattia, viene utilizzata l'ossigenoterapia con maschera, la respirazione artificiale viene effettuata nell'unità di terapia intensiva.

Nel trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini, l'uso di inalatori nebulizzatori con soluzioni terapeutiche speciali è efficace. Con il loro aiuto, è possibile diluire con successo l'espettorato nei bronchi, ridurre il gonfiore, migliorare la funzione respiratoria. Inoltre, questa procedura è indolore, facile e, di regola, piace ai bambini.

Cosa può essere rimosso l'ostruzione bronchiale?

Con l'aiuto di farmaci broncodilatatori per inalazione, gli agenti mucolitici vengono consegnati ai bronchi. Tale procedura può rapidamente arrestare l'attacco di bronchite acuta ostruttiva.

Se un bambino soffre di una tosse secca dolorosa, gli vengono prescritti farmaci mucolitici, come Ambrobene, Ambroxol, Lasolvan.

Come trattamento per l'espansione dei bronchi nei bambini, di regola, usare teofilline a breve durata d'azione (Eufillin), β-2-agonisti (Berodual, Salbutamol), anticolinergici.

Il trattamento anti-infiammatorio della bronchite ostruttiva nei bambini include l'uso di farmaci a base di fenspiride (Erispal). Nei casi più gravi, il medico può prescrivere glucocorticoidi sotto forma di inalatori o iniezioni.

Se una malattia si sviluppa a causa di una reazione allergica del corpo, il medico prescrive la terapia antistaminica al bambino. Oggigiorno, di regola, vengono usati farmaci di seconda generazione, che hanno significativamente meno effetti collaterali. Per i bambini dopo 6 mesi, Zyrtec viene solitamente prescritto, dopo due anni - Erius o Claritin, per i bambini di età superiore ai 3-5 anni - Telfast.

Di regola, i farmaci antibatterici non sono utilizzati nel trattamento dell'ostruzione bronchiale. Il loro uso è giustificato nel caso dell'adesione di un'infezione batterica secondaria.

Una grande importanza nel trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini viene data una speciale dieta ipoallergenica. Inoltre, è necessario creare condizioni di vita favorevoli per il bambino: umidificare regolarmente l'aria e ventilare la stanza.

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Ne sai abbastanza delle cure d'emergenza per la bronchite?

In caso di bronchite acuta non ostruttiva, che procede senza complicazioni, è richiesto un intervento medico programmato. Comprende l'esame iniziale da parte di uno specialista, test strumentali e di laboratorio, trattamento e controllo della sua efficacia. Le cure mediche di emergenza sono generalmente trattate con bronchite acuta ostruttiva e riacutizzazioni della forma cronica di questa malattia con grave ostruzione. In alcuni casi, è possibile evitare di chiamare un medico e l'ospedalizzazione, alleviando il broncospasmo e normalizzando la respirazione con l'aiuto di broncodilatatori ad alta velocità.

Quando l'ostruzione bronchiale acuta con progressiva insufficienza respiratoria richiede l'intervento di medici. Ci sono raccomandazioni per i pazienti stessi e le loro famiglie, così come lo standard di assistenza medica per i sintomi di ostruzione bronchiale. Particolarmente pericolosa è la violazione delle vie aeree durante l'infanzia. Con lo sviluppo di ostruzione bronchiale in un bambino, è necessario cercare immediatamente un aiuto medico. I principi del suo rendering per gli adulti sono gli stessi, ma una gamma più ampia di farmaci che possono essere applicati e il dosaggio aumenta.

Sindrome broncoscopico nei bambini

La sindrome bronco-ostruttiva nei bambini può essere associata a cause diverse:

• bronchite infettiva ostruttiva acuta;
• bronchiolite acuta;
• colpo di un corpo estraneo nel tratto respiratorio;
• asma bronchiale.

Lo standard richiede innanzitutto di stabilire la causa dell'ostruzione e di valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria. Prende in considerazione la chiarezza della coscienza, l'attività fisica, la frequenza della respirazione e del polso, la partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, l'aspetto della pelle. Lo standard assume la seguente sequenza di cure mediche per insufficienza respiratoria di 1 grado:

1. Somministrazione per inalazione di broncodilatatori (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) per mezzo di un distanziatore, maschera o nebulizzatore.
2. In assenza di effetti o impossibilità di inalazione - somministrazione per via endovenosa o per via endovenosa di Eufillin.
3. Inalazioni di farmaci espettoranti (Lasolvan, Bromhexin, ACC) per migliorare il drenaggio bronchiale, il drenaggio posturale, il massaggio vibratorio al torace.

Se viene diagnosticata un'insufficienza respiratoria più grave, l'assistenza di emergenza deve includere anche tali misure:

• ossigenoterapia (respirare con ossigeno inumidito attraverso una maschera per inalazione o un catetere inserito nei passaggi nasali);
• somministrazione orale o parenterale di prednisone;
• con grave gonfiore - contagocce con idrocortisone;
• Infusione di soluzioni glucosio-saline per mantenere il volume del sangue e l'espettorato sottile.

I preparati per inalazione sono dosati in base all'età, per somministrazione endovenosa - in base al peso. I bambini di età inferiore ad un anno, in cui l'ostruzione si sviluppa di solito sullo sfondo della bronchiolite acuta, vengono immediatamente ricoverati. Nella bronchite acuta ostruttiva, i bambini di età inferiore ai 6 anni devono essere ospedalizzati immediatamente. I bambini più grandi dovrebbero essere ricoverati in ospedale, se dopo 2 fasi di misure di emergenza non vi è alcun effetto, dopo 40 minuti rimangono i sintomi. Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria di 3 gradi, il paziente deve essere trasferito dall'unità terapeutica generale o dalle infezioni respiratorie acute alla rianimazione e al ventilatore.

Lo standard stabilisce diversi termini di assistenza medica per bambini di età diverse:

• il primo anno di vita - per 10-15 minuti;
• 2-3 anni - entro 30-40 minuti.

Sollievo dal broncospasmo negli adulti

I pazienti adulti di primo soccorso per la bronchite ostruttiva, accompagnati da broncospasmo, possono essere forniti a casa, da soli.

Hai bisogno di conoscere i segni del broncospasmo:

• sensazione di pesantezza al petto e mancanza di aria;
• mancanza di respiro progressiva;
• respiro sibilante, udibile lontano;
• pallore, cianosi della pelle;
• tosse agonizzante;
• respirazione rapida, tachicardia;
• movimenti evidenti dei muscoli ausiliari durante la respirazione;
• postura forzata del paziente (seduto, con il corpo inclinato in avanti e il sostegno delle mani sulle ginocchia).

Lo standard con cui dovrebbe essere fornita la prima assistenza pre-medica è:

• con la natura allergica della malattia eliminare il fattore precipitante;
• fornire flusso d'aria, aprire la finestra nella stanza;
• dare al paziente una posizione semi-seduta;
• disfare gli abiti stretti, rimuovere gli accessori per la respirazione.

Quindi è necessario utilizzare farmaci:

• inalazione di broncodilatatori (Salbutomolo, Ventolin, Atrovent);
• in broncospasmo grave - somministrazione endovenosa di adrenalina o prednisone sotto la supervisione di un medico;
• 15-20 minuti dopo i broncodilatatori: inalazione con farmaci espettoranti e mucolitici (Ambroxol, Fluimucil).

Dopo aver interrotto l'attacco, il paziente ha bisogno di molte bevande calde. Con la bronchite, il broncospasmo di solito dura pochi minuti e non si trasforma in asfissia, e con l'asma bronchiale può richiedere diverse ore o addirittura giorni e nei casi più gravi è potenzialmente letale. Lo standard delle misure di emergenza per un lieve attacco d'asma è fondamentalmente lo stesso che per l'ostruzione bronchiale in presenza di bronchite. In caso di attacco grave, viene applicato un algoritmo diverso, è necessario il ricovero in ospedale.

Condizioni di emergenza (pediatria)

Sindrome ostruttiva bronchiale (BOS)

La sindrome dell'ostruzione bronchiale è una forma di DN ostruttiva acuta dovuta a una bassa ostruzione dell'albero bronchiale dovuta a broncospasmo, edema della mucosa e ipersecrezione.

Le principali forme cliniche di ostruzione bronchiale nei bambini:

1. Bronchite infettiva ostruttiva.

3. BOS a causa di un corpo estraneo dei bronchi.

4. Asma bronchiale.

L'emergenza dell'ostruzione bronchiale nei bambini piccoli è facilitata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche pronunciate degli organi respiratori: più piccoli che negli adulti, il diametro dei bronchi; la ristrettezza di tutto l'apparato respiratorio, che aumenta significativamente la resistenza aerodinamica; percorsi di ventilazione collaterali nei bambini sono piccoli e raramente localizzati. Inoltre, la cartilagine del tratto broncopolmonare è caratteristica di questo gruppo di età; insufficiente rigidità della struttura ossea del torace, reagendo molto liberamente disegnando in luoghi conformi per aumentare la resistenza nelle vie aeree

Le caratteristiche degli elementi del muro bronchiale nei bambini piccoli possono essere appesantite per il biofeedback:

1) un gran numero di cellule caliciformi che secernono muco,

2) la secrezione bronchiale è caratterizzata da una maggiore viscosità, che è associata ad alta

il suo contenuto di acido sialico

3) un grande spessore della parete dei bronchioli a causa della distinta osmofilia dei tessuti, in connessione,

con cui i bambini si gonfiano si verifica più velocemente e più facilmente.

BOS è caratterizzato da tosse parossistica secca o con minima espettorazione, una dispnea espiratoria (meno spesso mista) con la partecipazione di muscoli ausiliari. Torace enfisematoso gonfio, spazi intercostali allargati, percussioni - suono scatolato. Durante l'auscultazione - respiro affannoso con una massa di respiro sibilante sull'espirazione, spesso in combinazione con bolle fini disperse.

La gravità della sindrome bronco-ostruttiva è valutata in base al grado di insufficienza respiratoria (DN).

Come risultato dell'ipossia acuta in un bambino malato, si osservano eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale, pelle pallida o cianosi di diversa gravità, tachicardia o bradicardia.

I sintomi clinici della bronchite ostruttiva si manifestano nei bambini sullo sfondo di infezioni virali (respiratorie sinciziali, adenovirali, parainfluenzali), nonché micoplasmi e infezioni da clamidia. La bronchite ostruttiva inizia con un aumento della temperatura corporea, intossicazione e fenomeni catarrali. BOS si unisce a 3-5 giorni di malattia. Più comune nei bambini durante i primi tre anni di vita con sfondo appesantito premorbosa (diatesi linfatico e diatesi essudativa-catarrali, le conseguenze posthypoxic encefalopatia, immunodeficienza, e le altre condizioni), e ha un esordio acuto: aumento della temperatura corporea per subfebrile, a volte - a cifre febbrili, rinite mucosa personaggio, una breve tosse secca con una rapida transizione a quella umida. Il bambino può essere letargico, il suo appetito diminuisce. 2-4 giorno sullo sfondo di sintomi catarrali sviluppare BOS: mancanza di respiro carattere espiratorio (40-60 min), scoppiettante orale, rumoroso respiro russare, respiro sibilante remoto. La partecipazione alla respirazione delle ali del naso, i luoghi conformi del torace. Perkutorno sopra i polmoni - un suono di percussione in scatola, con auscultazione - un'espirazione prolungata, rantolii secchi ronzii, rantoli misti bagnati.

Nei casi più gravi, si può sviluppare insufficienza respiratoria. La radiografia dei polmoni è determinata dal rafforzamento del modello bronchiale, dal gonfiore dei polmoni. BOS dura per 3-7-9 giorni o più a seconda della natura dell'infezione e scompare gradualmente insieme al declino dei cambiamenti infiammatori nei bronchi.

La bronchiolite acuta è una malattia causata da edema infiammatorio dei bronchi terminali e dei bronchioli, principalmente di eziologia virale e corrisponde a quello della bronchite ostruttiva. I bambini della prima metà dell'anno sono per lo più malati. Nel quadro clinico della bronchiolite in primo piano vi sono i fenomeni di DN II-III, che 19:08:29

determinare la gravità della condizione. La sindrome di ubriachezza, di regola, non è espressa. Caratteristiche di ostruzione bronchiale con bronchiolite: auscultazione dei polmoni - l'abbondanza di bagnato e fine subkrepitiruyuschih bolla affanno mentre l'inalazione tutti i campi con manifestazioni marcati di enfisema (rigonfiamento del petto, il suono scatola alle percussioni). La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con polmonite bilaterale. Radiograficamente con bronchiolite è determinata dal gonfiore dei polmoni, dal rafforzamento del modello polmonare, dall'espansione degli spazi intercostali con la posizione orizzontale delle costole, dall'omissione della cupola del diaframma.

In bronchite acuta ostruttiva e bronchiolite nei bambini:

scopo 1.C liquefare espettorato: abbondante bevanda calda, mucolitici inalatorie (soluzione al 20% di acetilcisteina, mukaltin, soluzioni di pancreatina, tripsina) solutan all'interno: 1-2 gocce per anno di vita - una singola dose, 3% soluzione di ioduro di potassio di 1 cucchiaino cucchiaio; per rimuovere l'espettorato: aspirazione, posizione di drenaggio, stimolazione della tosse, massaggio vibratorio, ecc.

2. Se possibile, conduci l'inalazione con broncodilatatori (beroduale, atrovent, berotok, salbutamolo (ventolina):

• - 1-2 dosi di inalazione, preferibilmente attraverso un distanziatore o un'aerocamera (maschera o una tazza da 0,5 l con un foro sul fondo per l'inalatore), fino a 3-4 volte al giorno;

• - l'erogazione più efficiente di farmaci all'albero bronchiale è ottenuta utilizzando un nebulizzatore.

Il broncodilatatore con terapia del nebulizzatore è spruzzato con un dispositivo speciale, dotato di un compressore, entra nei bronchi sotto pressione, passando il tubo del muco. Questo metodo è il metodo più vantaggioso per la somministrazione di broncodilatatori all'albero bronchiale, mentre l'aerazione della soluzione è minore, si raggiunge il massimo contatto con la mucosa dell'albero bronchiale, non è richiesta alcuna sincronizzazione con l'inspirazione e l'effetto si sviluppa molto più velocemente e dura più a lungo rispetto all'inalazione convenzionale. Vengono prodotti broncodilatatori nella soluzione di nebulizzatore. Le singole dosi di questi farmaci sono presentate nella tabella 1.

Dosi singole di broncodilatatori per terapia con nebulizzatori

Nome delle droghe e loro vantaggi

Stimola i p-adrenorecettori dell'albero bronchiale ed è indicato con l'inefficacia del berodismo

M - holinoblokator, blocca i M - colinocettori dei bronchi, è usato principalmente nei bambini piccoli e con segni di vagotonia

La droga combinata: berotek + atrovent. Il farmaco di scelta nei bambini piccoli, poiché i principali meccanismi per lo sviluppo della iperreattività bronchiale a questa età sono i recettori M-colinergici e il deficit di β-adrenorecettore

Nota: (*) In 1 ml di soluzione contiene 20 gocce.

La terapia del nebulizzatore oggi è considerata il metodo più appropriato per fornire cure di emergenza per bambini di qualsiasi età. L'efficacia del trattamento è valutata dalla frequenza della respirazione 20 minuti dopo l'inalazione con broncodilatatori: la frequenza deve essere ridotta di 10-15 movimenti respiratori al minuto dall'originale.

Z.Pri l'arte della terapia inalatoria inefficienza o in assenza di inalato aminofillina broncodilatatore somministrato soluzione 2,4% in una singola dose di 4 mg / kg (0,15 ml / kg) / bolo o infusione lenta di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 3 volte al giorno (la dose giornaliera massima è di 15 mg / kg). Se non vi è alcuna possibilità di somministrazione endovenosa nella fase preospedaliera, l'eupilina può essere somministrata per via orale alla stessa dose o in caso di inalazione con soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

funzione di drenaggio 4.Uluchshenie dell'albero bronchiale: inalazione Lasolvan tramite un nebulizzatore o all'interno Lasolvan bromexina, acetilcisteina o Mucodyne in dosi di età in combinazione con il massaggio di vibrazione e il drenaggio posturale. In caso di bronchiolite, è possibile la somministrazione parenterale (IM, IV) di lasolvan in una dose giornaliera di 1,2-1,6

mg / kg in 2 dosi.

5. Quando il grado di DNI II-III:

• - ossigenoterapia con ossigeno inumidito attraverso una maschera o un catetere nasale;

• - insieme con il β-agonista, iniettato per via intramuscolare uno dei farmaci corticosteroidi - prednisone (6 mg / kg - alla velocità di 10-12 mg / kg / die) o, preferibilmente, desametasone (0,6 mg / kg alla velocità di 1-1, 2 mg / kg / giorno).

• - con grave essudazione, è possibile somministrare idrocortisone in / in una flebo alla dose di 5 mg / kg;

• - terapia infusionale per riempire il volume di sangue circolante, contribuendo alla diluizione dell'espettorato: soluzioni glucosaliniche (soluzione di glucosio al 10% e soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) in un rapporto 1: 1 in un volume giornaliero di 30-50 ml / kg con una velocità di iniezione di 10 -15 gocce al minuto; È possibile usare reopolyglukine in una dose di 10-15 ml / kg con un rapporto colloidale / cristallino di 1: 2.

6. Trasferimento alla ventilazione meccanica per i sintomi di DN III. Le indicazioni per la ventilazione meccanica sono:

• indebolimento dei suoni respiratori durante l'inalazione;

• conservazione della cianosi durante la respirazione del 40% di ossigeno;

• riduzione della risposta al dolore;

• PaO2 inferiore a 60 mm Hg. v.;

• un aumento di PaC O2 superiore a 55 mm Hg. Art.

7. Trattamento etiotropo con antivirale (interferone, Viferon, ribavirina, ecc.) E / o farmaci antibatterici secondo le indicazioni - con grado moderato e grave di ostruzione bronchiale, con eziologia micoplasmatica e chlamydia del processo.

8. La terapia antibiotica non è obbligatoria, l'approccio alla nomina di antibiotici deve essere individualizzato. Indicazioni per la prescrizione di agenti antibatterici possono essere: febbre prolungata, mancanza di effetto della terapia, presenza di aree persistenti di ipoventilazione nei polmoni e (o) asimmetria fisica, aumento della tossicosi, comparsa di escreato purulento, esami del sangue - leucocitosi, neutrofilia, accelerazione della VES. In questi casi, dovresti astenervi dall'utilizzare la penicillina come un antibiotico con un alto grado di attività sensibilizzante.

Ricovero in ospedale in caso di DNI I-II nel reparto di infezioni respiratorie acute, con III grado - in unità di terapia intensiva.

L'efficacia delle misure terapeutiche viene valutata riducendo la frequenza della respirazione (di 15 o più per 1 minuto), una diminuzione della tensione intercostale e un'intensità del rumore espiratorio.

CONDIZIONE DELLA FEBBRE NEI BAMBINI

La febbre è una risposta protettiva e adattativa del corpo, che si manifesta in risposta all'esposizione a stimoli patogeni e caratterizzata da una ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea, stimolando la naturale reattività del corpo.

A seconda del grado di aumento della temperatura corporea in un bambino, si distinguono: febbre di basso grado - 37,2 - 38,0 ° C; febbrile - 38,1 - 39,0 ° С; ipertermico - 39 ° C e oltre.

Le cause più comuni di febbre nei bambini sono:

1. Stati tossici infettivi.

2. Disordini metabolici gravi.

4. Reazioni allergiche.

5. Stati post-trasfusione.

6. L'uso di miorilassanti nei bambini predisposti.

7. Patologie endocrine.

La sindrome ipertermica dovrebbe essere considerata come una variante patologica della febbre, in cui vi è un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da una violazione della microcircolazione, disturbi metabolici e progressivamente crescente disfunzione di organi e sistemi vitali.

Un aumento della temperatura corporea è un sintomo clinico comune, che è osservato in un'ampia varietà di malattie e provoca ansia naturale tra i genitori.

La termoregolazione nei bambini ha diverse caratteristiche:

1. La termoregolazione nei bambini piccoli è caratterizzata da un certo

I neonati, e in particolare i bambini prematuri, hanno una relativa insufficienza di produzione di calore, che richiede la creazione di un ambiente di temperatura ottimale per loro. Nei bambini del primo anno di vita e nei primi 2-3 anni con effetti avversi, sono possibili disordini funzionali significativi della termogenesi: condizioni a lungo subfebrillare, molto alte, pericolose per

la febbre della vita. L'imperfezione funzionale della termogenesi è la ragione per cui a volte nei neonati o nei bambini nei primi mesi di vita possono verificarsi polmonite acuta o altre malattie con un leggero aumento della temperatura o della temperatura normale. Una termoregolazione ancora più imperfetta nei bambini prematuri e immaturi, nei quali l'ipotalamo è spesso insensibile ai pirogeni e ai mediatori della febbre, anche alle malattie infettive, i processi infiammatori purulenti possono non essere accompagnati da un significativo aumento della temperatura corporea.

2. L'inadeguatezza della termoregolazione è caratterizzata da bambini con trauma natale.

sistema nervoso centrale, così come i bambini che hanno sofferto di infiammazione e

malattie non infiammatorie del sistema nervoso centrale (gruppo di rischio per la sindrome ipertermica). in

i bambini con una storia di questa patologia, le malattie possono essere accompagnati da un molto

alti aumenti della temperatura corporea, forti fluttuazioni con lo sviluppo di pericolosi

per le complicazioni della vita.

3. Una caratteristica speciale della termoregolazione nell'infanzia è un ritardo significativo nello sviluppo dell'emissione termica dalla produzione di calore. Con una produzione di calore sufficientemente pronunciata fin dalle prime ore di vita, lo sviluppo del trasferimento di calore è completato da 5-7 anni; tuttavia, inizialmente, prevale il trasferimento di calore vascolare e molto più tardi appare il trasferimento di calore per evaporazione. A questo proposito, il surriscaldamento per i bambini non è meno pericoloso dell'ipotermia.

Un aumento della temperatura corporea in caso di SARS e di altre malattie infettive è in gran parte di natura protettiva, dal momento che molti microrganismi smettono di riprodursi o riducono la velocità a temperature elevate. Inoltre, la temperatura elevata stimola il sistema immunitario, in particolare la produzione di interferone e migliora anche l'attività fagocitica dei leucociti. È stato dimostrato che i risultati di malattie infettive accompagnate da febbre sono migliori di quelli che si verificano senza aumentare la temperatura o con la sua persistente diminuzione farmacologica.

Non c'è unità completa nella terminologia degli stati febbrili. Nella maggior parte delle malattie infettive, la febbre è benigna; mentre la pelle del bambino è rosa o rossa, le braccia e le gambe sono calde, la pelle è umida, vi è un moderato aumento della respirazione e dei battiti del cuore. Lo stato del bambino è rotto inaffidabile, gli agenti antipiretici sono efficaci (la cosiddetta "febbre rosa"). Anche in quei casi in cui la temperatura massima è impostata entro 39-39,5 gradi, non si verificano disturbi di salute persistenti. A questo proposito, i bambini sani premorbosi, la maggior parte degli autori moderni non raccomandano l'introduzione di antipiretici a temperatura corporea inferiore a 38,5-39 gradi.

L'eccezione a questa regola sono i bambini a rischio - con cardiopatia cronica, patologia neurologica (vedere paragrafo 2), una storia di convulsioni febbrili. Dovrebbe anche aggiungere situazioni in cui la febbre è accompagnata da disagio, muscoli e mal di testa, così come i bambini dei primi 2 mesi di vita, che soffrono di una temperatura corporea più elevata rispetto a quelli più anziani. In tutti questi casi, la prescrizione di antipiretici è giustificata, a partire da una temperatura corporea di 38 gradi.

Con la progressione della malattia, la "febbre rosa" può trasformarsi in una "pallida" e quindi con lo sviluppo della cosiddetta "sindrome ipertermica" o la sindrome di "ipertermia maligna". Questa febbre non è protettiva ed è una reazione patologica dell'organismo. Nella sindrome ipertermica, la temperatura corporea raggiunge valori estremamente alti (39,5-40 gradi o più), il bambino è pallido e quando la temperatura è alta, le braccia e le gambe sono fredde. La vasocostrizione dei vasi sanguigni si verifica, il trasferimento di calore diminuisce, la microcircolazione è disturbata, si sviluppa l'ipossia tessutale. Particolarmente pericolosa è l'ipossia cerebrale, che può portare a gonfiore del cervello nei bambini piccoli, lo sviluppo di convulsioni. I bambini più grandi hanno deliri, allucinazioni, acidosi, disturbi cardiovascolari, diminuzione della pressione sanguigna, danni ai reni, ghiandola surrenale

fallimento. Questa variante dell'ipertermia è considerata uno dei legami nella patogenesi e nella clinica della tossicosi infettiva acuta e della neurotossicosi, che si sviluppa in sepsi, meningite, polmonite grave, infezioni intestinali, leucemia acuta, lupus eritematoso sistemico e altre malattie. Nei bambini a rischio di sindrome ipertermica (paragrafo 2), questa condizione può svilupparsi con un grado relativamente moderato di aumento della temperatura corporea (38-38,5 gradi o inferiore).

Con un aumento della temperatura corporea in un bambino malato, è necessario risolvere la domanda: la temperatura dovrebbe essere abbassata? In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, la terapia antipiretica dei bambini inizialmente sani dovrebbe essere effettuata a temperatura corporea superiore a 38,5 ° C. Tuttavia, se un bambino ha la febbre, indipendentemente dalla gravità dell'ipertermia, c'è un peggioramento della condizione, brividi, mialgia, compromissione del benessere, pallore della pelle e altre manifestazioni di tossicosi, la terapia antipiretica deve essere prescritta immediatamente. I bambini del "gruppo a rischio per lo sviluppo di complicanze sullo sfondo della febbre" richiedono la somministrazione di farmaci antipiretici con febbre "rossa" in presenza di una temperatura superiore a 38 ° C e con un "bianco" - anche con temperatura subfebrilare.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di complicanze nelle reazioni febbrili include i bambini:

• i primi tre mesi di vita;

• con convulsioni febbrili nella storia;

• con patologia CNS;

• con malattie cardiache e polmonari croniche;

• con malattie metaboliche ereditarie.

Tutte le attività per il trattamento di emergenza della febbre dovrebbero iniziare con le seguenti attività: il paziente viene posto a letto per ridurre la produzione di calore; rimuovere gli indumenti in eccesso; dare un sacco di bevanda (con una "bianca" febbre, bere dovrebbe essere caldo, il bambino è riscaldato da mani e piedi).

Quando l'ipertermia "rossa":

1. Scoprire il bambino, esporlo il più possibile; fornire l'accesso all'aria aperta, per evitare correnti d'aria.

2. Assegnare un sacco di bevande (0,5-1 litri in più rispetto alla norma di età del fluido al giorno).

3. Utilizzare i metodi di raffreddamento fisico:

• benda bagnata fredda sulla fronte;

• freddo (ghiaccio) nell'area di grandi navi;

• è possibile aumentare il trasferimento di calore con vodka e rubinetti acetici: vodka (40%), aceto da tavola 9% e acqua vengono miscelati in volumi uguali (1: 1: 1). Pulire con un tampone bagnato, asciugare il bambino; ripetere 2-3 volte.

4. Assegna dentro (o rettale):

• - paracetamolo (paracetamolo, fervex, panadolo, calpolo, tilinolo, eferalgan up, ecc.) In una singola dose di 10-15 mg / kg per via orale o in candele 15-20 mg / kg o

• - ibuprofen in una singola dose di 5-10 mg / kg (per i bambini oltre 1 anno). L'effetto antipiretico si verifica dopo 30 minuti, la durata dell'azione - fino a 4 ore. Quando si utilizza il paracetamolo nelle candele, una singola dose aumenta del 20-30%. L'introduzione di una dose ripetuta del farmaco è raccomandata dopo che la temperatura corporea del bambino si sta nuovamente avvicinando al livello indicato per la somministrazione di farmaci antipiretici. La dose giornaliera di paracetamolo è in media 20-30 mg / kg.

L'uso di acido acetilsalicilico (aspirina) e metamizolo (analgin) nella pratica pediatrica dovrebbe essere limitato. L'acido acetilsalicilico può causare lo sviluppo della sindrome di Ray, la cui mortalità supera il 50%, metamizolo - shock anafilattico e agranulocitosi con esito fatale. Il verbale n. 2 del 25/03/1999 della riunione del Presidium del comitato statale farmacologico della Federazione Russa ha apportato un'aggiunta alle istruzioni per l'uso dell'acido acetilsalicilico: nella sezione controindicazioni infezioni virali acute nei bambini sotto i 15 anni di età. Il verbale n. 12 del 25/2/2/20 della riunione del Presidium del comitato statale farmacologico della Federazione russa: ha deciso di dispensare medicinali contenenti Metamizolo per bambini di età inferiore ai 18 anni solo su prescrizione medica; raccomandare l'assunzione di farmaci contenenti metamizolo, non più di 3 giorni.

5. Se entro 30 - 45 minuti. la temperatura corporea non diminuisce, immettere la miscela antipiretica

• - Soluzione al 50% di analgin nei bambini di età inferiore ad un anno - alla dose di 0,01 ml / kg, più di 1 anno - 0,1 ml / anno di vita;

• - Soluzione al 2,5% di pipolfen (diprazin) per bambini di età inferiore ad un anno - alla dose di 0,01 ml / kg, di età superiore a 1 anno, 0,1-0,15 ml / anno di vita. La combinazione di medicinali in una siringa è ammissibile.

6. Se non si verificano effetti dopo 30-60 minuti, è possibile ripetere la somministrazione della miscela antipiretica in combinazione con antispastici - soluzione di papaverina al 2% alla dose di 0,1 ml / anno di vita o no-shpy.

Quando ipertermia "bianca":

1. I metodi di raffreddamento fisico sono controindicati.

2. Simultaneamente con farmaci antipiretici (vedi sopra), somministrare farmaci vasodilatatori per via orale o intramuscolare:

• - papaverina o no-shpa in una dose di 1 mg / kg per via orale;

• - soluzione al 2% di papaverina nei bambini fino a 1 anno - 0,1-0,2 ml, più di 1 anno - 0,1-0,2 ml / anno di vita o soluzione no-shp alla dose di 0,1 ml / anno di vita, o soluzione all'1% di dibazolo ad una dose di 0,1 ml / anno di vita;

Z. Agenti neuroplegici: in / m o in / in aminazina soluzione al 2,5% - 0,1 ml / kg, droperidolo 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) / m Per un effetto più pronunciato - nella composizione della miscela litica: pipolfen 2% -1 ml + aminazina 2,5% - 1 ml + papaverina 2% - 1 ml + novocaina 0,25% - 7 ml. Entrare in / m al tasso di 0,1 - 0,15 millilitri su 1 kg di peso - una dose sola. Questi farmaci devono essere somministrati con estrema cautela nei casi di depressione della coscienza, respirazione e attività cardiaca.

4. Nel trattamento di emergenza di questa condizione, è possibile utilizzare farmaci che spezzano il "circolo vizioso" a livello dei gangli - ganglioblokatori. A tale scopo, utilizzato in / m o / in:

• - pentamina 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - fino a 1 anno; 0,02 - 0,04 ml / kg - da 1 a 3 anni; 0,01 - 0,02 ml / kg - da 5 a 7 anni.

• - benzogeksoniy 2,5% - nelle stesse dosi di pentamina.

Nella sindrome ipertermica, insieme ai farmaci antipiretici in ospedale (unità di terapia intensiva), è necessaria una terapia infusionale per ridurre la centralizzazione della circolazione sanguigna, migliorare la microcircolazione periferica (soluzione di glucosio al 5%, reopolyglucine, soluzione di Ringer con trental). Sono usati mezzi di orientamento metabolico generale (cocarbossilasi, ATP, vitamina C), glicosidi cardiaci, ossigenoterapia. La temperatura corporea viene monitorata ogni 30 - 60 minuti. Dopo una diminuzione della temperatura corporea a 37,5 ° C, le misure terapeutiche ipotermiche sono terminate, in quanto possono successivamente diminuire senza ulteriori interventi.

I bambini con sindrome ipertermica e la febbre "bianca" non catturante dopo cure di emergenza devono essere ospedalizzati. La scelta del reparto ospedaliero e della terapia etiotropica è determinata dalla natura e dalla gravità del processo patologico sottostante che ha causato la febbre.

Le convulsioni sono improvvisi attacchi involontari delle contrazioni tonico-cloniche dei muscoli scheletrici, spesso accompagnate da perdita di coscienza.

I crampi sono sempre accompagnati da gonfiore del cervello.

Questa sezione discute le caratteristiche delle cure di emergenza per gli stati convulsivi più frequenti nei bambini: convulsioni febbrili.

Convulsioni febbrili - convulsioni che si verificano quando la temperatura corporea supera i 38 ° C durante una malattia infettiva (malattie respiratorie acute, influenza, otite, polmonite, ecc.). Osservato, di regola, nei bambini di età inferiore ai 5 anni, il picco della malattia si verifica nel primo anno di vita. Molto spesso, il danno perinatale al sistema nervoso centrale predispone alla loro insorgenza.

Segni caratteristici di convulsioni febbrili:

• di solito le convulsioni si osservano a temperature elevate e si fermano con la loro caduta, continuano non a lungo - da alcuni secondi a diversi minuti;

• caratterizzato da crisi tonico-cloniche generalizzate, accompagnato da perdita di coscienza, raramente si sviluppa unilaterale e parziale, non ci sono disturbi neurologici focali;

• I farmaci anti-ansia sono raramente richiesti, gli antipiretici hanno un buon effetto.

La diagnosi differenziale delle convulsioni febbrili nei bambini viene effettuata, in

prima di tutto, con la sindrome convulsiva con meningite e meningoencefalite, che è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• sintomi meningei - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, un sintomo di un treppiede, torcicollo;

• hyperesthesia - ipersensibilità a discorso rumoroso, leggero, particolarmente per iniezioni;

• diagnosi precoce dei sintomi focali (può essere assente nella meningite) convulsioni locali, paresi, paralisi, disturbi sensoriali, sintomi di lesione dei nervi cranici (abbassamento dell'angolo della bocca, levigatezza della piega nasolabiale, strabismo, perdita dell'udito, visione), ecc.;

• sviluppo graduale del coma.

• quando la meningoencefalite è il picco di crisi convulsive, di regola non è associata all'ipertermia, spesso sono richieste ripetute somministrazioni di anticonvulsivanti.

1. Chiama un'ambulanza (se non puoi usare questo tipo di assistenza, prenditi cura della disponibilità degli altri mezzi di trasporto disponibili).

2. Poggia il paziente su un fianco, gira la testa da un lato e spostalo indietro per facilitare la respirazione, fornire aria fresca; per ripristinare la respirazione: per liberare la cavità orale e la faringe dal muco. Non aprire con forza le mascelle a causa del rischio di danni ai denti e all'aspirazione.

3. Condurre contemporaneamente la terapia anticonvulsivante e antipiretica:

• - inserire una soluzione allo 0,5% (5 mg in 1 ml) di Seduxen in una dose di 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) in / in o in / m, nei muscoli fondo della bocca in 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; sull'introduzione di re (massimo 0,6 mg / kg per 8 ore o 4,0 ml al giorno)

• - solfato di magnesia 25% - 0,2 ml / kg IM o IV (ma non più di 5 ml) - dose singola, 5-10 ml; Soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

• - in assenza di effetto dopo 20 minuti, l'introduzione di Seduxen viene ripetuta ad una dose di 2/3 da quella iniziale;

• quando riprende le convulsioni, assegna una soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio (GHB) ad una dose di 0,25-0,5 ml / kg (50-100 mg / kg) per via intramuscolare o endovenosa in 10-20 ml del 5-10% soluzione di glucosio o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

• -. In caso di sindrome convulsiva, non vengono utilizzati: Cordiamina - eccitazione del sistema nervoso centrale, aumento della sindrome convulsiva; caffeina - eccitazione generalizzata del sistema nervoso centrale

I bambini con sindrome convulsiva sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria (nell'unità di terapia intensiva del dipartimento somatico o dell'unità di terapia intensiva). Ricovero in ospedale di un bambino con convulsioni febbrili sviluppate sullo sfondo di una malattia infettiva nel reparto di malattie infettive. Se il paziente sarà trasportato in ospedale per mezzo del trasporto a portata di mano, il medico locale dovrà accompagnare il bambino.

In ospedale, le misure terapeutiche sono completate da quanto segue:

1. Garantire l'accesso venoso

2. Con l'inefficienza di seduxen - in / in introdurre lentamente GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

ripetere dopo 3-4 ore o barbiturici ultracorti (sodio tiopentale

10%, esenale - 0,1 ml / kg i / m ogni 3 ore (0,8 ml / kg al giorno)

3. Terapia di mantenimento dell'infusione - 40 ml / kg, viene utilizzata la soluzione di glucosio al 10%,