Preparati per il trattamento dell'asma bronchiale durante la gravidanza

Tosse

L'asma si verifica nel 4-8% delle donne in gravidanza. Con l'inizio della gravidanza, circa un terzo dei pazienti ha migliorato i sintomi, un terzo ha un peggioramento (più spesso tra 24 e 36 settimane) e ancora un terzo presenta una gravità dei sintomi.

Esacerbazioni di asma durante la gravidanza peggiorano significativamente l'ossigenazione fetale. L'asma grave e incontrollata è associata all'insorgere di complicazioni nelle donne (preeclampsia, sanguinamento vaginale, travaglio ostruito) e nei neonati (aumento della mortalità perinatale, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro, riduzione del peso del neonato, ipossia nel periodo neonatale). Al contrario, nelle donne con asma controllata che ricevono una terapia adeguata, il rischio di complicanze è minimo. Prima di tutto, in pazienti gravide con asma, è importante valutare la gravità dei sintomi.

La gestione delle pazienti gravide con asma include:

  • monitoraggio della funzione polmonare;
  • limitare i fattori che causano i sequestri;
  • educazione del paziente;
  • selezione della singola terapia farmacologica.

Nei pazienti con asma bronchiale persistente, tali indicatori come il picco di flusso espiratorio - PSV (dovrebbe essere almeno il 70% del massimo), il volume espiratorio forzato (FEV) deve essere monitorato, la spirometria deve essere eseguita regolarmente.

La terapia a passi viene selezionata tenendo conto delle condizioni del paziente (viene selezionata la dose minima efficace di farmaci). Nei pazienti con asma grave, oltre alle misure di cui sopra, devono essere costantemente effettuati degli ultrasuoni per monitorare le condizioni del bambino.

Indipendentemente dalla gravità dei sintomi, il principio più importante per la gestione delle pazienti in gravidanza con asma è limitare gli effetti dei fattori convulsivi; Con questo approccio, è possibile ridurre il bisogno di droghe.

Se il decorso dell'asma non può essere controllato con metodi conservativi, dovrebbero essere prescritti farmaci anti-asma. La Tabella 2 presenta informazioni sulla loro sicurezza (classificazione FDA delle categorie di sicurezza).

Beta agonisti a breve durata d'azione

I beta-adrenomimetici selettivi sono preferiti per il sollievo delle convulsioni. Il salbutamolo, il più comunemente usato per questo scopo, rientra nella categoria C secondo la classificazione FDA.

In particolare, il salbutamolo può causare tachicardia, iperglicemia nella madre e nel feto; ipotensione, edema polmonare, congestione nel grande circolo della circolazione sanguigna nella madre. L'uso di questo farmaco durante la gravidanza può anche causare disturbi circolatori nella retina e retinopatia nei neonati.

Le donne in gravidanza con asma intermittente, che hanno bisogno di assumere beta-agonisti a breve durata d'azione più di 2 volte a settimana, possono essere prescritte terapia di base a lungo termine. Allo stesso modo, i farmaci di base possono essere prescritti a donne in gravidanza con asma persistente quando la necessità di beta -agonisti a breve durata d'azione si verifica da 2 a 4 volte a settimana.

Agonisti beta a lunga durata d'azione

In caso di asma persistente grave, l'Asthma Pregnancy Study Group (gruppo di lavoro sull'asma e la gravidanza) raccomanda una combinazione di beta-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticoidi inalatori come farmaci di scelta.

L'uso della stessa terapia è possibile in caso di asma moderato persistente. In questo caso, il salmaterolo è preferibile al formoterolo a causa della sua maggiore esperienza con il suo uso; Questo farmaco è il più studiato tra gli analoghi.

La categoria di sicurezza FDA per salmeterolo e formoterolo è C. Adrenalina e farmaci contenenti adrenomimetici alfa (efedrina, pseudoefedrina) sono controindicati (soprattutto nel primo trimestre), sebbene tutti rientrino anch'essi nella categoria C.

Ad esempio, l'uso di pseudoefedrina durante la gravidanza è associato ad un aumentato rischio di gastroschisi nel feto.

Glucocorticoidi per via inalatoria

I glucocorticoidi per via inalatoria sono il gruppo di scelta per le donne in gravidanza con asma che necessitano di terapia di base. Questi farmaci hanno dimostrato di migliorare la funzionalità polmonare e ridurre il rischio di esacerbazione dei sintomi. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi inalatori non è associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite nel neonato.

Il farmaco di scelta è budesonide - questo è l'unico farmaco di questo gruppo che appartiene alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA, che è dovuta al fatto che esso (sotto forma di inalazione e spray nasale) è stato studiato in studi prospettici.

L'analisi dei dati di tre registri, compresi i dati sul 99% delle gravidanze in Svezia dal 1995 al 2001, ha confermato che l'uso di budesonide sotto forma di inalazione non era associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite. Allo stesso tempo, l'uso di budesonide è associato alla nascita pretermine e al peso ridotto dei neonati.

Tutti gli altri glucocorticoidi inalatori usati per il trattamento dell'asma rientrano nella categoria C. Tuttavia, non vi sono prove che possano essere pericolosi durante la gravidanza.

Se il decorso dell'asma bronchiale è controllato con successo da qualsiasi glucocorticoide inalatorio, non è consigliabile cambiare terapia durante la gravidanza.

Glucocorticosteroidi per uso sistemico

Tutti i glucocorticoidi orali sono classificati nella categoria C nella classificazione di sicurezza FDA. Il team per l'asma della gravidanza raccomanda l'aggiunta di glucocorticoidi per via orale ad alte dosi di glucocorticoidi per via inalatoria in donne in gravidanza con asma persistente grave non controllato.

Se necessario, l'uso di farmaci in questo gruppo nelle donne in gravidanza non dovrebbe essere prescritto triamcinolone a causa dell'alto rischio di miopatia nel feto. Inoltre, non sono raccomandati farmaci a lunga durata come il desametasone e il betametasone (entrambe le categorie C secondo la classificazione FDA). La preferenza dovrebbe essere data al prednisone, la cui concentrazione, quando passa attraverso la placenta, diminuisce di oltre 8 volte.

In uno studio recente, è stato dimostrato che l'uso di glucocorticoidi orali (soprattutto all'inizio della gravidanza), indipendentemente dal farmaco, aumenta leggermente il rischio di schisi palatina nei bambini (dello 0,2-0,3%).

Altre possibili complicazioni associate all'assunzione di glucocorticoidi durante la gravidanza comprendono la pre-eclampsia, il parto prematuro, il basso peso alla nascita.

Preparazioni di teofillina

Secondo le raccomandazioni del gruppo di studio sull'asma durante la gravidanza, la teofillina alle dosi raccomandate (concentrazione sierica di 5-12 μg / ml) è un'alternativa al glucocorticoide inalato in pazienti in gravidanza con asma lieve persistente. Può anche essere aggiunto ai glucocorticoidi nel trattamento dell'asma persistente moderato e grave.

Tenendo conto della significativa diminuzione della clearance della teofillina nel terzo trimestre, lo studio della concentrazione di teofillina nel sangue è ottimale. Va inoltre tenuto presente che la teofillina passa liberamente attraverso la placenta, la sua concentrazione nel sangue fetale è paragonabile a quella della madre, con il suo uso a dosi elevate poco prima di dare alla luce un neonato, la tachicardia è possibile e con un uso prolungato lo sviluppo della sindrome da astinenza.

Si presume (ma non dimostrato) di associare l'uso della teofillina durante la gravidanza con preeclampsia e un aumentato rischio di parto prematuro.

cromoni

La sicurezza del cromoglicato di sodio nel trattamento dell'asma bronchiale lieve è stata dimostrata in due studi prospettici di coorte, il numero totale di pazienti trattati con Cromone è stato di 318 su 1.917 donne in gravidanza esaminate.

Tuttavia, i dati sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza sono limitati. Sia il nedocromile che il cromoglicato appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. I cromoni non sono il gruppo di scelta nelle pazienti gravide a causa della loro minore efficacia rispetto ai glucocorticoidi inalatori.

Bloccanti dei recettori dei leucotrieni

Le informazioni sulla sicurezza dei farmaci in questo gruppo durante la gravidanza sono limitate. Nel caso in cui una donna riesca a controllare l'asma usando zafirlukast o montelukast, l'Asthma Pregnancy Study Group non raccomanda di interrompere la terapia con questi farmaci in caso di gravidanza.

Sia zafirlukast che montelukast appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. Quando furono presi durante la gravidanza, non vi fu alcun aumento del numero di anomalie congenite. Durante l'uso di zafirluksta sono stati riportati solo effetti epatotossici in donne in gravidanza.

Al contrario, l'inibitore della lipossigenasi zileuton negli esperimenti su animali (conigli) ha aumentato il rischio di una palatoschisi del 2,5% se usato in dosi simili al massimo terapeutico. Zileuton è classificato come categoria di sicurezza C secondo la classificazione FDA.

Il team di asma dello studio sulla gravidanza consente l'uso di inibitori del recettore dei leucotrieni (eccetto zileuton) in dosi terapeutiche minime in donne in gravidanza con asma lieve persistente e, nel caso di asma moderata persistente, l'uso di farmaci di questo gruppo (ad eccezione di zileuton) in associazione con glucocorticoidi inalatori.

Un adeguato controllo dell'asma è necessario per il miglior esito della gravidanza (sia per la madre che per il bambino). Il medico curante deve informare il paziente sui possibili rischi associati all'uso di farmaci e sui rischi in assenza di terapia farmacologica.

Asma bronchiale e gravidanza

L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, caratterizzata da attacchi prolungati di tosse e asma. Spesso la malattia è ereditaria, ma può verificarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini. L'asma bronchiale e la gravidanza sono spesso donne allo stesso tempo, in questo caso è necessario un maggiore controllo medico.

Asma bronchiale: effetto sulla gravidanza

L'asma incontrollata durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla salute della donna che sul feto. Nonostante tutte le difficoltà, l'asma e la gravidanza sono concetti abbastanza compatibili. La cosa principale è un trattamento adeguato e una supervisione costante dei medici.

È impossibile prevedere in anticipo il decorso della malattia nel periodo di trasporto di un bambino. Accade spesso che nelle donne in gravidanza le condizioni migliorino o rimangano invariate, ma ciò riguarda forme lievi e moderate. E con l'asma grave, gli attacchi possono diventare più frequenti e la loro gravità aumenta. In questo caso, la donna deve essere sotto la supervisione dei medici durante l'intera gravidanza.

Le statistiche mediche suggeriscono che la malattia ha un decorso grave solo per le prime 12 settimane, e quindi la donna incinta si sente meglio. Al momento della riacutizzazione dell'asma, di solito si consiglia l'ospedalizzazione.

In alcuni casi, la gravidanza può causare un decorso complicato della malattia in una donna:

  • un aumento del numero di attacchi;
  • crisi più gravi;
  • l'adesione di un'infezione virale o batterica;
  • dare alla luce prima della scadenza;
  • la minaccia di aborto spontaneo;
  • toxicosis della forma complicata.

L'asma bronchiale durante la gravidanza può influenzare il feto. Un attacco d'asma provoca la carenza di ossigeno della placenta, che porta all'ipossia fetale e gravi menomazioni nello sviluppo di un bambino:

  • piccolo peso del feto;
  • lo sviluppo del bambino è in ritardo;
  • patologie del sistema cardiovascolare, malattie neurologiche, sviluppo del tessuto muscolare possono svilupparsi;
  • quando si passa un bambino attraverso il canale del parto, possono sorgere difficoltà e causare lesioni alla nascita;
  • a causa di carenza di ossigeno, ci sono casi di asfissia (soffocamento) del feto.

Con una gravidanza complicata, il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca e una predisposizione alle malattie respiratorie aumenta, tali bambini possono significativamente ritardare le norme in via di sviluppo.

Tutti questi problemi si verificano se il trattamento non viene eseguito correttamente e la condizione della donna non è controllata. Se la donna incinta è registrata e le viene prescritta un'adeguata terapia, la nascita avverrà in modo sicuro e il bambino nascerà sano. Il rischio per il bambino può consistere nella propensione alle reazioni allergiche e all'eredità dell'asma bronchiale. Per questo motivo, al neonato viene mostrato l'allattamento al seno e alle madri viene somministrata una dieta ipoallergenica.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

La condizione di una donna - gli asmatici dovrebbero essere controllati non solo durante la gravidanza, ma anche durante la pianificazione. Il controllo della malattia deve essere stabilito prima dell'inizio della gravidanza e deve essere mantenuto per tutto il primo trimestre.

Durante questo periodo, è necessario selezionare una terapia adeguata e sicura, nonché eliminare i fattori irritanti per ridurre al minimo il numero di attacchi. Una donna dovrebbe smettere di fumare se questa dipendenza si è verificata ed evitare di inalare il fumo di tabacco se i familiari fumano.

Prima della gravidanza, la futura mamma dovrebbe essere vaccinata contro il pneumococco, l'influenza, i bacilli emofilici, l'epatite, il morbillo, la rosolia, il tetano e la difterite. Tutte le vaccinazioni vengono somministrate tre mesi prima dell'inizio della gravidanza sotto la supervisione di un medico.

In che modo la gravidanza influisce sul decorso della malattia

Con l'inizio della gravidanza, una donna cambia non solo gli ormoni, ma anche il lavoro del sistema respiratorio. La composizione di sangue, progesterone e anidride carbonica cambia, diventa più, la respirazione diventa più frequente, aumenta la ventilazione dei polmoni, una donna può avvertire mancanza di respiro.

In lunghi periodi di gravidanza, la mancanza di respiro è associata a un cambiamento nella posizione del diaframma, l'utero in crescita lo solleva. Anche la pressione nell'arteria polmonare cambia, aumenta. Ciò causa una diminuzione del volume polmonare e un peggioramento della spirometria negli asmatici.

La gravidanza può causare gonfiore del rinofaringe e delle vie respiratorie anche in una donna sana e in un paziente con asma bronchiale, un attacco di soffocamento. Ogni donna dovrebbe ricordare che l'annullamento spontaneo di alcuni farmaci è pericoloso quanto l'autotrattamento. Non puoi smettere di prendere steroidi, se questo non è ordinato da un medico. L'annullamento di farmaci può causare un attacco che causerà molto più danno al bambino rispetto all'effetto del farmaco.

Se l'asma si manifesta solo durante la gravidanza, raramente è possibile diagnosticarlo nei primi mesi, quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia in ritardo, il che è negativo per la gravidanza e il travaglio.

Come sono il parto nell'asma

Se la gravidanza è controllata per tutto, allora la donna è autorizzata a partorire in modo indipendente. Di solito è ricoverata in ospedale almeno due settimane prima della scadenza e si prepara per il parto. Tutti gli indicatori della madre e del bambino sono sotto lo stretto controllo dei medici e durante il travaglio la donna deve ricevere un trattamento per prevenire un attacco asmatico. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per il bambino, ma hanno un effetto positivo sulla condizione della donna in travaglio.

Se l'asma durante la gravidanza è passata in una forma più grave e gli attacchi asmatici sono diventati più frequenti, allora il travaglio viene eseguito utilizzando taglio cesareo elettivo a 38 settimane di gestazione. Entro questa data, il feto è considerato a tempo pieno, assolutamente vitale e formato per l'esistenza indipendente. Alcune donne sono prevenute in relazione al lavoro chirurgico e si rifiutano di avere un taglio cesareo, in questo caso le complicazioni durante il travaglio non possono essere evitate, e non si può solo danneggiare il bambino, ma anche perderlo.

Complicazioni frequenti durante il parto:

  • scarica prematura del liquido amniotico, prima dell'inizio del travaglio;
  • consegna rapida, che influisce negativamente sul bambino;
  • attività generica anormale.

Se il parto è iniziato da solo, ma nel corso del processo si è verificato un attacco di soffocamento e insufficienza cardiopolmonare, oltre alla terapia intensiva, è indicato un intervento chirurgico, il paziente subisce immediatamente un taglio cesareo.

Alla consegna, un attacco asmatico si verifica estremamente raramente, a condizione che il paziente prenda tutti i farmaci necessari. Come tale, l'asma non è considerato un'indicazione per un taglio cesareo. Se ci sono indicazioni per la chirurgia, l'anestesia è meglio non usare un tipo di inalazione, ma un blocco regionale.

Nel caso in cui la donna incinta sia stata trattata con prednisone in grande quantità, durante il parto le sono state prescritte iniezioni di idrocortisone.

Asma bronchiale durante la gravidanza: trattamento

Se una donna ha già trattato l'asma ed è rimasta incinta, il trattamento e i farmaci devono essere sostituiti. Alcuni farmaci sono semplicemente controindicati durante la gravidanza, mentre altri richiedono un aggiustamento del dosaggio.

Durante l'intero periodo di gravidanza, i medici devono monitorare il feto con un'ecografia, con esacerbazioni, l'ossigenoterapia è molto importante per evitare la fame di ossigeno del feto. Viene monitorata anche la condizione della donna incinta, particolare attenzione viene prestata allo stato delle navi dell'utero e alla placenta.

L'obiettivo di trattare l'asma durante la gravidanza è prevenire un attacco e una terapia sicura sia per il feto che per la madre. Il compito principale dei medici è ottenere i seguenti risultati:

  • migliorare la funzione respiratoria;
  • prevenire un attacco asmatico;
  • arrestare gli effetti collaterali dall'esposizione ai farmaci;
  • controllo della malattia e sollievo tempestivo degli attacchi.

Per migliorare la condizione e ridurre il rischio di asma, così come altre complicazioni, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le seguenti raccomandazioni:

  1. escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono causare una reazione allergica;
  2. indossare biancheria intima e abbigliamento realizzati con tessuti di origine naturale;
  3. per l'igiene personale utilizzare prodotti con una composizione ipoallergenica (crema, gel doccia, sapone, shampoo);
  4. eliminare gli allergeni esterni dalla vita di tutti i giorni, evitare luoghi polverosi, aria inquinata, inalazione di vari prodotti chimici, effettuare spesso la pulizia a umido in casa;
  5. Per mantenere l'umidità ottimale nell'abitazione, devono essere utilizzati umidificatori speciali, ionizzatori e purificatori d'aria;
  6. evitare il contatto con animali e i loro capelli;
  7. visitare più spesso l'aria aperta, fare passeggiate prima di coricarsi;
  8. Se una donna incinta è professionalmente associata a sostanze chimiche o fumi nocivi, deve essere trasferita immediatamente in un luogo di lavoro sicuro.

In gravidanza, l'asma è trattata con broncodilatatori e farmaci espettoranti. Inoltre, si raccomandano esercizi di respirazione, modalità di riposo e l'esclusione dello stress fisico ed emotivo.

I principali farmaci per l'asma durante la gravidanza rimangono inalatori, che vengono utilizzati per il sollievo delle convulsioni (Salbutamolo) e di prevenzione (Beklametazon). Come profilassi, possono essere prescritti altri farmaci, il medico si concentra sull'estensione della malattia.

Nei periodi successivi, la terapia farmacologica deve essere diretta non solo a correggere lo stato dei polmoni, ma anche a ottimizzare i processi intracellulari che possono essere interrotti a causa della malattia. La terapia di mantenimento include un complesso di farmaci:

  • tocoferolo;
  • vitamine complesse;
  • Interferone per l'immunità;
  • Eparina per normalizzare la coagulazione del sangue.

Per monitorare le dinamiche positive, è necessario monitorare il livello degli ormoni che la placenta produce e il sistema cardiovascolare del feto.

Farmaci controindicati durante la gravidanza

L'automedicazione non è raccomandata per affrontare malattie e ancora di più con l'asma. Una donna incinta dovrebbe prendere i farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico ed essere consapevole che ci sono un certo numero di farmaci che sono prescritti per i pazienti con asma, ma sono cancellati durante la gravidanza:

Elenco di mezzi controindicati:

  • L'adrenalina allevia un attacco di soffocamento, ma è vietato l'uso durante la gravidanza. L'accettazione di questo farmaco può portare all'ipossia fetale, provoca spasmi vascolari uterini.
  • Terbutalina, salbutamolo, fenoterolo - prescritto per le donne incinte, ma sotto la stretta supervisione di un medico. Nei periodi successivi, di solito non sono usati, possono complicare e ritardare il parto, i farmaci simili a questi sono usati quando c'è una minaccia di aborto spontaneo.
  • Teofillina non viene utilizzata negli ultimi tre mesi di gravidanza, penetra nella circolazione sanguigna fetale attraverso la placenta e provoca un aumento del battito cardiaco del bambino.
  • Alcuni glucocorticosteroidi sono controindicati - triamcinolone, desametasone, betametasone, questi farmaci hanno un effetto negativo sul sistema muscolare del feto.
  • Le donne incinte non usano i farmaci antistaminici da 2 generazioni, gli effetti collaterali sono negativi per la madre e il bambino.

L'asma bronchiale durante la gravidanza non è pericolosa quando il trattamento è correttamente selezionato e il rispetto di tutte le raccomandazioni.

Esacerbazione dell'asma durante la gravidanza

Asma bronchiale e gravidanza

Malattie polmonari sono abbastanza comune tra le donne in gravidanza: 5-9% soffre di asma cronica, asma, insieme con la polmonite dare il 10% di tutti i ricoveri ospedalieri per patologie extragenitale nel 10% della mortalità materna a causa di vasi polmonari tromboembolici.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, manifestata come iperreattività verso determinati stimoli. La malattia è caratterizzata da golf parossistica, legati al restringimento improvviso del lume dei bronchi e si manifesta con tosse, dispnea, ridotta escursione respiratoria e aumento della frequenza respiratoria.

Clinica. Gli attacchi di asma bronchiale iniziano più spesso di notte, durano da alcuni minuti a diverse ore. Il soffocamento è preceduto dalla sensazione di "grattarsi" nella gola, starnuti, rinite vasomotoria, oppressione toracica. Nel debutto dell'attacco è caratterizzata da tosse secca persistente. C'è una difficoltà a respirare. Il paziente si siede, sforzando tutti i muscoli del torace, del collo e della cintura per espirare l'aria. La respirazione diventa rumorosa, fischiante, rauca, udibile da lontano. All'inizio, la respirazione viene accelerata, quindi diminuisce a 10 al minuto. Il viso diventa cianotico. La pelle è coperta di sudore. Il torace è dilatato, quasi non spostato durante la respirazione. Suono di percussioni inscatolato, l'ottusità del cuore non è determinata. Auscultato respiro espirazione allungata (2-3 volte più lunga della inspirazione ed espirazione dovrebbe normalmente essere 3-4 volte più breve inalazione) e una pluralità di caratteri diversi rantoli asciutti. Con la cessazione di un attacco, il respiro sibilante scompare rapidamente. Alla fine dell'attacco, l'espettorato inizia a separarsi, diventando sempre più liquido e abbondante.

  • allergeni
  • infezione del tratto respiratorio superiore
  • farmaci (aspirina, β-bloccanti)
  • fattori ambientali
  • fattori professionali - aria fredda, stress emotivo, esercizio fisico,
  • fattore genetico:
    • geni, probabilmente correlate alla causa di asma, sono 5, 6, 11, 12, 14 e 16 e cromosomi codificano affinità recettore IgE, la produzione di citochine e recettori per gli antigeni di linfociti T,
    • viene considerato il ruolo etiologico della mutazione del gene ADAM-33 localizzato sul braccio corto del cromosoma 20

Capacità polmonare (VC): la quantità massima di aria che può essere espirata lentamente dopo il respiro più profondo.

Capacità vitale forzata dei polmoni (FVC): la quantità massima di aria che una persona è in grado di espirare dopo l'inalazione massima. Allo stesso tempo, la respirazione viene eseguita con la massima forza e velocità.

La capacità funzionale residua dei polmoni è una porzione di aria che può essere espirata dopo un'espirazione tranquilla mentre tutti i muscoli respiratori sono rilassati.

Volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) - il volume di aria espulsa con il massimo sforzo dai polmoni durante il primo secondo di espirazione dopo un respiro profondo, cioè parte del FVC nel primo secondo. Normalmente uguale al 75% di FZHEL.

Il picco della velocità espiratoria forzata (PSV) è la massima velocità volumetrica che un paziente può sviluppare con l'espirazione forzata. L'indicatore riflette la pervietà delle vie aeree a livello della trachea e dei grandi bronchi, dipende dallo sforzo muscolare del paziente. Normalmente, il valore è 400 (380-550) l / min, nell'asma bronchiale l'indice è 200 l / min.

La velocità volumetrica media (flusso massimo medio espiratorio) è la velocità del flusso espiratorio forzato nel suo centro (25-75% FVC). L'indicatore è informativo nell'identificare i primi disturbi ostruttivi, non dipende dallo sforzo del paziente.

La capacità polmonare totale (OEL) è l'intero volume di aria nel torace dopo l'inalazione massima.

Volume residuo dei polmoni (OL) - il volume di aria rimanente nei polmoni alla fine della massima espirazione.

I. In gravidanza normale, si verifica un aumento della funzione respiratoria:

  • ventilazione minuto deve I trimestre aumenta del 40-50% del livello prima della gravidanza (da 7,5 l / min e 10,5 l / min), che è principalmente dovuta ad aumentare il volume di ogni respiro, la frequenza respiratoria non viene modificata.
  • La capacità polmonare residua funzionale è ridotta del 20%.
  • Un aumento della ventilazione porta ad una diminuzione della tensione parziale di CO2 nel sangue arterioso a 27-32 mm Hg e ad un aumento della tensione parziale O2 fino a 95 - 105 mm Hg.
  • La crescita dell'anidrasi carbonica negli eritrociti sotto l'influenza del progesterone facilita la transizione di CO2 e riduce raso2 indipendentemente dal livello di ventilazione.
  • L'alcalosi respiratoria risultante porta ad un aumento della secrezione renale di bicarbonato e il suo livello sierico è ridotto a 4 mU / l.

II. La mancanza di respiro è uno dei sintomi più comuni durante la gravidanza:

  • Circa il 70% delle donne in gravidanza soffre di mancanza di respiro. La dispnea è più comunemente descritta come "sensazione di mancanza di respiro".
  • Questo sintomo appare alla fine dell'io - inizio del II trimestre di gravidanza. La durata massima della dispnea nelle gravidanze non complicate è di 28-31 settimane. Spesso, la mancanza di respiro si sviluppa spontaneamente, durante il riposo, e non è associata all'attività fisica.
  • L'eziologia del sintomo non è completamente compresa, anche se si sta esaminando l'effetto del progesterone sulla ventilazione e si può tracciare la connessione con una diminuzione dello stress parziale della CO.2 nel sangue arterioso. Si nota che la mancanza di respiro si sviluppa più spesso nelle donne che hanno un livello più elevato di stress parziale.2 fuori dalla gravidanza.
  • Nonostante il fatto che il diaframma si alzi di 4 cm entro la fine della gravidanza, questo non ha un effetto significativo sulla funzione respiratoria, poiché l'escursione del diaframma non è disturbata, e aumenta anche di 1,5 cm.

Pertanto, per la gravidanza non complicata sono caratteristici:

  1. diminuzione del pCO di sangue2
  2. aumento di sangue pO2
  3. diminuzione del sangue NSO3 (fino a 20 meq / l)
  4. alcalosi respiratoria (plasma pH 7,45)
  5. aumentare il volume inspiratorio
  6. consistenza ZHEL.

III. Segni che indicano dispnea patologica durante la gravidanza:

  • Un'indicazione di una storia di asma bronchiale, anche se l'ultimo attacco era 5 anni fa.
  • Saturazione di ossigeno durante l'esercizio meno del 95%.
  • Aumento dell'emoglobina.
  • Tachicardia e tachipnea.
  • La presenza di tosse, respiro sibilante, funzione polmonare ostruttiva.
  • Dati patologici di radiografia dei polmoni.

Figura 1. Spirogramma con espirazione forzata

La figura 1 mostra lo spirogramma del volume espiratorio forzato in condizioni normali e con vari tipi di funzionalità polmonare compromessa.

a. - La capacità vitale forzata dei polmoni è normale.
b. - Capacità vitale forzata dei polmoni in caso di asma bronchiale (tipo ostruttivo).
c. - capacità vitale forzata dei polmoni nella fibrosi polmonare, deformità toracica (tipo restrittivo).

Normalmente IWF1 pari al 75% di FVC.

Con il tipo di spirogramma ostruttivo, questo valore diminuisce.

Anche il valore totale di FVC nell'asma bronchiale è inferiore al normale.

A tipo restrittivo di OVF1 pari al 75% di FVC, ma il valore di FVC è inferiore al normale.

IV. Gli attacchi di asma durante la gravidanza non sono il risultato di cambiamenti gestazionali in corso. La gravidanza non influisce sul volume espiratorio forzato per 1 secondo (FEV1), sulla capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), sul PSV, sulla velocità volumetrica media.

  1. Luce con rotta intermittente
    • frequenza di attacchi due o meno volte alla settimana,
    • i sequestri si verificano due notti o meno al mese
    • mancanza di sintomi tra gli attacchi;

  • Leggero persistente
    • frequenza di attacchi più di due volte a settimana, ma meno di 1 volta al giorno,
    • periodi più di due notti al mese
    • le esacerbazioni causano una violazione dell'attività fisica,
    • Il PSV è più dell'80% del massimo per un dato paziente, la variabilità in pochi giorni è del 20-30%,
    • FEV1 oltre l'80% del tasso al di fuori dell'attacco;

  • Moderato persistente
    • convulsioni giornaliere
    • i sintomi si verificano più di una notte a settimana,
    • PSV, FEV1 - 60-80%, variabilità oltre il 30%,
    • la necessità di regolare terapia farmacologica;

  • Pesante persistente
    • periodi costantemente,
    • spesso convulsioni durante la notte,
    • l'attività fisica è limitata; PSV, FEV1 - meno del 60%, variabilità oltre il 30%,
    • necessità di un uso regolare di corticosteroidi.
  • L'asma bronchiale complica dal 5 al 9% di tutte le gravidanze. La malattia è più diffusa tra le donne di basso rango sociale, tra gli afro-americani. Negli ultimi anni, la frequenza di insorgenza della malattia tra le donne in età fertile è aumentata di 2 volte. Questa è una delle più frequenti condizioni di pericolo di vita durante la gravidanza. Una serie di fattori influenzano l'asma durante la gravidanza, che può sia peggiorare e migliorare il decorso della malattia. In generale, il decorso dell'asma durante la gravidanza è impossibile da prevedere: in 1/3 di tutti i casi, l'asma bronchiale migliora il corso durante la gravidanza, in 1/3 - non cambia, in 1/3 dei casi l'asma bronchiale peggiora il suo decorso: in caso di malattia lieve - nel 13%, con moderato - 26%, con grave - nel 50% dei casi.

    L'asma più grave tende a migliorare durante la gravidanza. Una donna incinta ha un rischio di esacerbazione dell'asma bronchiale, anche se non è stato osservato un singolo attacco della malattia durante i precedenti 5 anni. Le riacutizzazioni di asma sono più comuni tra la 24a e la 36a settimana di gravidanza, molto raramente la malattia è esacerbata in periodi successivi o durante il parto.

    La manifestazione della malattia alla fine della gravidanza è più facile. Il 75% dei pazienti dopo 3 mesi dalla consegna restituisce lo stato precedente alla gravidanza.

    È importante ricordare! Nelle donne in gravidanza con gravi malattie, le infezioni delle vie respiratorie e delle vie urinarie sono più comuni (69%) rispetto all'asma lieve (31%) e alla popolazione generale di donne in gravidanza (5%).

    • L'aumento del livello di cortisolo libero nel sangue contrasta i trigger infiammatori;
    • L'aumento della concentrazione di agenti broncodilatatori (come il progesterone) può migliorare la conduzione delle vie aeree;
    • Aumento della concentrazione di broncocostrittori (come la prostaglandina F) può, al contrario, contribuire al restringimento dei bronchi;
    • Un cambiamento nell'elemento cellulare dell'immunità interrompe la risposta materna all'infezione.
    1. Il rischio di sviluppare l'asma in un neonato varia dal 6 al 30% a seconda della presenza di asma bronchiale nel padre o della presenza o assenza di atopia nella madre o nel padre.
    2. Il rischio di sviluppare asma in un bambino nato attraverso un taglio cesareo di grandi dimensioni è maggiore rispetto alla nascita attraverso il canale del parto (RR 1,3 vs 1,0, rispettivamente). Ciò è dovuto alla maggiore probabilità di sviluppare atopia nella modalità addominale di parto:
      • La formazione del sistema immunitario avviene con la partecipazione della microflora intestinale. Quando il taglio cesareo è ritardato la colonizzazione dell'intestino da parte di microrganismi.
      • Il neonato viene privato di impulsi immunostimolanti nel periodo critico della vita, viene ritardato nella formazione della barriera immune intestinale.
      • Formato th2 risposta immunitaria (proinfiammatoria) con cambiamenti nella produzione di interleuchina 10 (IL-10) e fattore di crescita trasformante β (TGF-β). Questo tipo di risposta immunitaria predispone allo sviluppo di malattie atopiche, compresa l'asma bronchiale.

    È importante ricordare che l'asma non è una controindicazione alla gravidanza.

      Nonostante il fatto che a seguito di un attacco d'asma si verifichi una diminuzione della tensione parziale di ossigeno nel sangue materno, che porta ad una significativa diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue fetale, che può causare sofferenza fetale, la maggior parte delle donne con asma non pone fine alla gravidanza e dà alla luce bambini con peso corporeo normale.

  • Non ci sono dati convincenti sulla relazione tra l'asma e gli esiti patologici della gravidanza:
    • Quando si utilizza la terapia completa anti-asma, non è stato rilevato alcun aumento del numero di casi di gravidanza prematura.
    • La frequenza generale del parto pretermine nelle donne con medie asmatiche del 6,3%, la frequenza di nascita di bambini di peso inferiore a 2500 g è del 4,9%, che non supera gli stessi valori nella popolazione generale.
    • Non esiste una relazione consolidata tra asma e diabete gestazionale, preeclampsia, corionamnionite, acqua bassa, neonati con basso peso alla nascita e bambini con anomalie congenite dello sviluppo. Tuttavia, nelle donne con asma, l'incidenza dell'ipertensione arteriosa cronica è aumentata.

    È dimostrato che l'uso di farmaci anti-asmatici - β-agonisti, corticosteroidi inalatori, teofillina, cromolynanedokromil non peggiora i risultati perinatali. Inoltre, sullo sfondo dell'uso di corticosteroidi inalatori, la frequenza di nascita di neonati di peso ridotto in donne in gravidanza con asma bronchiale diventa paragonabile a quella nella popolazione generale (7,1% contro il 10%, rispettivamente).

    Solo con il controllo delle malattie povere, quando FEV1 ridotto del 20% o più dal basale, e anche in presenza di fattori predisponenti allo sviluppo di vaso- e broncocostrizione e che contribuiscono a un decorso più grave della malattia (disfunzione del sistema nervoso autonomo, anomalia della muscolatura liscia), probabilità di parto prematuro, nascita di frutti ipertrofici e sviluppo dell'ipertensione gestazionale. La condizione del feto è un indicatore dello stato della madre.

    La malattia con un aumento del termine progredisce in gradi moderati e gravi nel 30% delle donne con un decorso lieve di asma all'inizio della gravidanza. Pertanto, l'asma bronchiale di qualsiasi gravità è un'indicazione per un attento monitoraggio della funzione respiratoria al fine di rilevare e correggere la progressione della malattia nel tempo.

    Deve essere ricordato: la chiave per un esito positivo della gravidanza è un buon controllo dell'asma.

      L'uso di indicatori obiettivi per valutare la gravità della malattia.

    Indicatori per valutare la gravità della malattia.

    1. Una valutazione soggettiva della funzione respiratoria, sia da parte del paziente che del medico, non è un indicatore affidabile della gravità della malattia.
    2. La determinazione del sangue CBS non è un evento di routine, in quanto non influisce sulla gestione della maggior parte dei pazienti.
    3. Misurazione FEV1 è un metodo ottimale per valutare la funzione respiratoria, ma richiede la spirometria. Un indicatore inferiore a 1 litro o inferiore al 20% della norma indica un decorso grave della malattia.
    4. Il PSV si avvicina all'accuratezza del FEV1, ma la sua misurazione è più accessibile con l'avvento di misuratori di flusso di picco portatili economici e può essere eseguita dal paziente. In una gravidanza normale, la quantità di PSV non cambia.

    Prima dell'inizio della gravidanza, un paziente con asma deve essere informato su quanto segue:

    1. È necessario evitare i trigger per lo sviluppo di un attacco d'asma (allergeni, infezioni del tratto respiratorio superiore, aspirina, beta-bloccanti, aria fredda, stress emotivo, esercizio fisico).
    2. Il paziente deve essere addestrato a misurare il PSV due volte al giorno per la diagnosi precoce della funzione respiratoria compromessa. Le misurazioni sono raccomandate immediatamente dopo il risveglio e dopo 12 ore.
    3. Il paziente deve avere un inalatore adatto. Si raccomanda l'uso di un distanziatore (nebulizzatore) per migliorare la dispersione del farmaco nei polmoni e ridurre l'effetto locale degli steroidi sulla mucosa orale, ridurre l'assorbimento attraverso di esso e minimizzare l'effetto sistemico.
    4. Tutte le donne in gravidanza dovrebbero avere un piano di gestione scritto in cui dovrebbero indicare i farmaci necessari per il paziente in conformità con la pianificazione delle risorse umane e includere raccomandazioni per una riduzione di questo indicatore:
      • Si basa sul valore PSV massimo per il paziente. Il paziente deve essere informato sulla "terapia passo passo" con una riduzione transitoria del PSV del 20% di questo livello.
      • È necessario indicare a una donna incinta che con una diminuzione prolungata in PSV di più del 20%, è necessario rivolgersi a un dottore.
      • La caduta del PSV di oltre il 50% del livello massimo per il paziente è un'indicazione per il ricovero in terapia intensiva.
    5. I pazienti devono essere spiegati che i risultati della gravidanza peggiorano solo con il controllo dell'asma bronchiale povero:
      • Il paziente non dovrebbe terminare l'assunzione del farmaco, se il fatto della gravidanza è stabilito.
      • I farmaci e le dosi dovrebbero essere gli stessi sia al di fuori della gravidanza che durante la stessa.
      • Durante la gravidanza, dovrebbero essere preferite le forme di inalazione della somministrazione del farmaco per ridurre l'effetto sistemico e gli effetti sul feto.

  • Controllo dei fattori ambientali.
    • Ridurre gli effetti di allergeni e sostanze irritanti può ridurre la quantità di farmaci presi per controllare l'asma e prevenire le esacerbazioni.
    • Circa il 75-85% dei pazienti con asma ha test cutanei positivi per gli allergeni: peli di animali, acari della polvere, prodotti di scarto di scarafaggi, polline e muffe.
    • È necessario ridurre l'impatto degli allergeni all'interno - polvere domestica e peli di animali: rimuovere il tappeto dalla camera da letto, utilizzare un copri materasso impermeabile alle zecche, utilizzare una federa, lavare la biancheria e le tende con acqua calda, rimuovere i depositi di polvere.
    • Se siete allergici alla polvere di animali domestici, dovrebbero essere rimossi dalla casa. Se ciò non è possibile, gli animali non devono essere ammessi in camera da letto, è anche necessario rimuovere il tappeto dalla camera da letto e posizionare un sistema di filtro dell'aria altamente efficiente.
    • Tali stimoli come il fumo attivo e passivo possono anche essere fattori che peggiorano il corso dell'asma. Dovrebbero essere esclusi al fine di evitare la progressione della malattia.
    • Dovrebbero essere considerati altri fattori non immuni che scatenano un attacco d'asma: odori forti, inquinamento atmosferico, sforzo fisico, additivi alimentari (solfiti), medicinali (aspirina, β-bloccanti).

    R. Anche se vengono seguite le raccomandazioni di cui sopra, la maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di assistenza medica.

    • Tutti i farmaci utilizzati nell'asma sono classificati come categoria B o C secondo la classificazione FDA (US Food and Drug Administration). Sfortunatamente, queste categorie non possono garantire pienamente la sicurezza dell'uso di droghe. È necessario in ogni caso valutare attentamente il "rischio-beneficio" e informare il paziente.
    • Gli studi sui farmaci per l'asma condotti nell'uomo non hanno rivelato farmaci che aumentano significativamente il rischio di anomalie dello sviluppo fetale.

    B. I farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale sono suddivisi in farmaci sintomatici (β-agonisti e ipratropio, utilizzati nelle unità di terapia intensiva) e farmaci per la terapia di mantenimento (corticosteroidi inalatori e sistemici, antagonisti dei leucotrieni, cromolina).

    1. I preparativi per il trattamento sintomatico sono usati in casi di emergenza. Allevia il broncospasmo acuto, ma non influisce sul processo infiammatorio sottostante.
      1. β2 agonisti a breve durata d'azione [albuterolo (Ventolin), isoproterenolo, isoetarina, biltolterolo, pirbuterolo, metaproterenolo, terbutalina]. Questi farmaci sono considerati sicuri se somministrati per inalazione. Il più studiato durante la gravidanza è albuterolo. È preferito per il sollievo dei sintomi acuti della malattia. Il farmaco è usato in molti milioni di pazienti in tutto il mondo e in diverse migliaia di donne in gravidanza. Non sono stati ottenuti dati su alcun effetto teratogeno. Con l'inalazione, l'esposizione sistemica all'albuterolo è minima. Il secondo farmaco più studiato in questo gruppo durante la gravidanza è il metaproterenolo.
      2. β2 agonisti prolungati (salmeterolo). I dati ottenuti dalle donne in gravidanza non sono sufficienti per trarre conclusioni sulla teratogenicità per l'uomo. Nonostante il fatto che questo farmaco sia considerato sicuro quando somministrato per inalazione, dovrebbe essere usato solo quando il beclometasone e / o la cromolina sono inefficaci. Forse l'uso combinato di salmeterolo con corticosteroidi inalatori o cromolyn in caso di asma persistente, ma non ci sono dati sufficienti sui benefici di un tale regime di trattamento.

      Ricorda: studi recenti hanno mostrato un aumento della mortalità per asma dall'uso di β2 agonisti prolungati. Da ciò ne consegue che questi farmaci non dovrebbero essere usati come monoterapia per l'asma, ma dovrebbero essere combinati con dosi adeguate di corticosteroidi inalatori.

    2. Anticolinoliti d'inalazione [Ipratropio (Atrovent)]. Uno studio recente ha dimostrato che l'ipratropio può potenziare l'effetto broncodilatatore dei β-agonisti nella gestione di un attacco acuto di asma. Ciò consente di utilizzare attivamente il farmaco in un breve corso in unità di terapia intensiva. L'assenza di effetto teratogeno nell'ipratropio è confermata dai dati sugli animali, ma i dati sulle donne in gravidanza non sono sufficienti. Con l'inalazione, il farmaco viene scarsamente assorbito dalla mucosa dell'albero bronchiale e, quindi, ha un effetto minimo sul feto.

  • Preparati per la terapia di mantenimento. I farmaci per terapia di mantenimento controllano l'iperreattività delle vie aeree, ovvero rimuovono il processo infiammatorio alla base di questa iperreattività.
    1. I corticosteroidi inalatori (IR) riducono il rischio di convulsioni, il tasso di ospedalizzazione (80%) e migliora la funzionalità polmonare.
      • I farmaci più importanti nella terapia di mantenimento dell'asma, sia al di fuori che durante la gravidanza: solo il 4% delle donne in gravidanza che ricevevano IC dalle fasi iniziali della gravidanza ha sviluppato un attacco acuto della malattia, di quelli che non hanno ricevuto IC, tale attacco si è verificato nel 17%.
      • I corticosteroidi inalatori differiscono nella durata del loro effetto: azione breve - beclometasone, medio - triamcinolone, lungo - fluticasone, budesonide, flunisolide.
      • Con l'inalazione, solo una piccola parte dei farmaci viene adsorbita e non hanno un effetto teratogeno.
      • Nel 20% dei casi, viene utilizzato più di 1 farmaco di questo gruppo.

    Beclometasone è l'IR più comunemente usato per l'asma bronchiale durante la gravidanza. L'uso di beclometasone e budesonide è considerato preferibile a causa del fatto che la loro azione è maggiormente studiata durante la gravidanza. Anche il triamcinolone non è considerato teratogeno, sebbene il numero di osservazioni sul suo uso durante la gravidanza sia inferiore. Fluticasone non è stato studiato durante la gravidanza, tuttavia, l'assorbimento minimo per inalazione e la sicurezza di altri IC rendono giustificato il suo uso. Stabilizzatori mastocitari (STK) - cromolin, nedocromil - è meglio usare per l'asma lieve, quando è stata presa la decisione di non usare IR. Per il trattamento degli attacchi di asma non vengono utilizzati. I dati ottenuti su donne in gravidanza e animali, testimoniano l'assenza di teratogenicità in questi farmaci. Non vengono assorbiti attraverso le mucose e la parte che è caduta nello stomaco viene espulsa con le feci. Si ritiene che durante la gravidanza sia preferibile utilizzare la cromolina.

    Gli antagonisti dei leucotrieni (AL) hanno ora iniziato a svolgere un ruolo più significativo nel controllo della malattia, specialmente negli adulti. Per il trattamento degli attacchi di asma non vengono utilizzati. Zafirlukast, montelukast e zileuton. L'uso di AL in gravidanza, a causa di dati insufficienti sulla loro sicurezza per l'uomo, è limitato a quei casi in cui vi è evidenza di un buon controllo della malattia con questi farmaci prima della gravidanza e il controllo non può essere ottenuto da altri gruppi di farmaci.

    Metilxantine in continuo rilascio. Teofillina è una forma endovenosa di aminofillina, per gli esseri umani non è un teratogeno. La sicurezza di questo farmaco è stata dimostrata nelle donne in gravidanza nel secondo e terzo trimestre. Il metabolismo del farmaco subisce cambiamenti durante la gravidanza, pertanto, per la scelta della dose ottimale, deve essere valutata la sua concentrazione nel sangue (8-12 μg / ml). La teofillina appartiene alla linea 2-3 di farmaci nel trattamento dell'asma, il suo uso non è efficace nell'attacco acuto della malattia.

  • Corticosteroidi sistemici (SC) (orali - prednisone, endovenoso - metilprednisolone, idrocortisone) sono necessari nel trattamento dell'asma grave.
    • La maggior parte degli studi suggerisce che i corticosteroidi sistemici non rappresentano un rischio teratogeno per l'uomo. Prednisolone e idrocortisone non attraversano la placenta, come distrutto dai suoi enzimi. Anche ad alte concentrazioni nel sangue, l'effetto del prednisolone o dell'idrocortisone sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrenale del feto è minimo.
    • Un aumento dell'incidenza della fessura del labbro superiore e del palato viene mostrato durante l'assunzione di corticosteroidi sistemici, a partire dal 1 ° trimestre, di 2-3 volte. Con forme di inalazione di un tale aumento non è segnato.
    • Quando si assume l'IC nel primo trimestre, quando è giustificato per motivi di salute, il paziente deve essere informato del rischio di sviluppo della palatoschisi fetale.
    • Con l'introduzione del II e III trimestre SC non sono la causa di difetti dello sviluppo nel feto.
    • Betametasone e desametasone attraversano la barriera ematoplacentare. Esistono prove che la conduzione di più di due cicli di corticosteroidi per la prevenzione prenatale della sindrome da distress respiratorio può essere associata ad un aumentato rischio di danno cerebrale al feto prematuro. Questo dovrebbe informare il paziente se c'è bisogno di grandi dosi di corticosteroidi nelle ultime fasi della gravidanza.

  • Immunoterapia specifica con allergeni - l'introduzione graduale di dosi crescenti dell'allergene per indebolire la reazione del corpo durante il successivo contatto con lui. Questo metodo di terapia può provocare una reazione anafilattica e non viene utilizzato durante la gravidanza.
    1. Luce con rotta intermittente
      • Se necessario, utilizzare β2-agonisti
      • Non c'è bisogno di farmaci giornalieri.

  • Leggero persistente
    • Utilizzare secondo le necessità β2-agonisti
    • Ricezione giornaliera Preferibilmente: basse dosi di corticosteroidi inalatori (beclometasone o budesonide)
    • Alternativa: cromolyn / nedocromil, o antagonisti del recettore dei leucotrieni, o teofillina prolungata (che supporta una concentrazione sierica di 5-15 μg / ml)

  • Moderato persistente
    • Utilizzare secondo le necessità β2-agonisti
    • Ricezione giornaliera Preferibilmente: dosi basse e medie
    • corticosteroidi inalatori in combinazione con β2 agonisti prolungati
    • Alternativa: dosi medie di corticosteroidi inalatori; o dosi basse e medie di corticosteroidi inalatori più antagonisti dei recettori dei leucotrieni (o teofillina per attacchi notturni).

  • Pesante persistente
    • Utilizzare secondo le necessità β2-agonisti
    • Assunzione giornaliera: alte dosi di corticosteroidi inalatori e β2-agonisti prolungati (salmeterolo), o alte dosi di IR con preparazioni di aminofillina, così come l'uso quotidiano o più raro di steroidi sistemici (prednisolone).
  • Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

    • Il calo costante del PSV è inferiore al 50-60% del valore massimo per il paziente;
    • Riduzione PO2 meno di 70 mm Hg;
    • Aumentare il pCO2 più di 35 mm Hg;
    • Frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto;
    • Frequenza respiratoria superiore a 22 al minuto.

    È importante ricordare:

    • aumento del pCO2 in una donna incinta con un attacco d'asma di oltre 40 mm Hg, evidenza di un aumento dell'insufficienza respiratoria, poiché i valori normali di pCO2 durante la gravidanza variano da 27 a 32 mm Hg.
    • i segni prognostici sfavorevoli dell'asma bronchiale sono variazioni circadiane della funzione polmonare, gravi reazioni ai broncodilatatori, l'uso di tre o più farmaci, frequenti ospedalizzazioni nel reparto di terapia intensiva e una storia potenzialmente letale nella storia.
    • in assenza dell'effetto della "terapia graduale" in atto, si sviluppa uno stato asmatico (stato asmatico) - uno stato di grave asfissia (ipossia e ipercapnia con acidosi scompensata), non fermato con mezzi convenzionali per molte ore o più giorni, a volte portando allo sviluppo di coma ipossico e morte (0,2% di tutte le donne in gravidanza con asma bronchiale).

    Un prolungato attacco d'asma è un'indicazione per l'ospedalizzazione del paziente nell'unità di terapia intensiva.

    Mantenimento di un attacco d'asma nell'unità di terapia intensiva:

    1. Il trattamento di un attacco d'asma durante la gravidanza è uguale a quello della gravidanza.
    2. Fornitura di ossigeno a saturazione (SO2) non inferiore al 95%, RAO2 più di 60 mm Hg.
    3. Non consentire un aumento del pCO2 più di 40 mm Hg.
    4. Evitare l'ipotensione: la donna incinta dovrebbe essere nella posizione sul lato sinistro, è necessaria un'adeguata idratazione (bere, in / nell'introduzione di una soluzione isotonica alla velocità di 125 ml / ora).
    5. Introduzione β2-agonisti in forma per inalazione per ottenere l'effetto o la comparsa di tossicità: albuterolo (nebulizzatore a dose controllata) 3-4 dosi o un nebulizzatore di albuterolo ogni 10-20 minuti.
    6. Metilprednisolone 125 mg per via endovenosa rapidamente, poi 40-60 mg per via endovenosa ogni 6 ore, o idrocortisone 60-80 mg per via endovenosa ogni 6 ore. Dopo miglioramento della condizione - trasferimento a compresse di prednisolone (di solito 60 mg / die) con una diminuzione graduale e completa cancellazione entro 2 settimane.
    7. Valutare la somministrazione di ipratropio (atrovent) in un inalatore a dose metrica (2 dosi di 18? G / spray ogni 6 ore) o un nebulizzatore (62,5 ml di flaconcino / nebulizzatore ogni 6 ore) nelle prime 24 ore dopo un attacco.
    8. Non usare adrenalina nelle donne in gravidanza per via sottocutanea.
    9. Risolve tempestivamente il problema dell'intubazione tracheale: debolezza, compromissione della coscienza, cianosi, aumento del pCO2 e ipossiemia.
    10. Monitoraggio della funzione polmonare mediante misurazione del FEV1 o PSV, pulsossimetria costante e CTG fetale.

    Non farti prendere dal panico! Un attacco acuto di asma non è un'indicazione per l'induzione del travaglio, anche se la questione dell'induzione del lavoro deve essere presa in considerazione se ci sono altre condizioni patologiche nella madre e nel feto.

    1. Fornire un controllo ottimale della malattia durante la gravidanza;
    2. Più aggressivo degli attacchi conduttivi dell'asma bronchiale;
    3. Prevenire il ritardo nella diagnosi e l'inizio del trattamento;
    4. Valutare tempestivamente la necessità di terapia farmacologica e la sua efficacia;
    5. Fornire alle donne in gravidanza informazioni sulla loro malattia e apprendere i suoi principi di auto-aiuto;
    6. Trattamento adeguato di rinite, reflusso gastrico e altre condizioni che scatenano un attacco d'asma;
    7. Incoraggiare la cessazione del fumo;
    8. Spirometria e determinazione del PSV almeno 1 volta al mese;
    9. Rifiuto della vaccinazione antinfluenzale prima delle 12 settimane di gravidanza.
      Esacerbazioni di asma durante il parto sono piuttosto rare. Ciò è dovuto a stress generico fisiologico, in cui il rilascio di steroidi endogeni e adrenalina, impedendo lo sviluppo di un attacco. L'asfissia che si è verificata in questo momento deve essere differenziata da edema polmonare in difetti cardiaci, preeclampsia, massiccia tocolisi e una condizione settica, così come embolia polmonare e sindrome da aspirazione.

    È importante mantenere un'ossigenazione e un'idratazione adeguate, controllare la saturazione dell'ossigeno, la funzione respiratoria e utilizzare quei farmaci usati per trattare l'asma durante la gravidanza.

    Prostaglandina E1, E2 e ossitocina sono sicuri nei pazienti con asma bronchiale.

    Prostaglandina 15-metil F ergonovina e altri alcaloidi dell'ergot possono causare broncospasmo e non devono essere usati in queste donne in gravidanza. L'effetto broncospastico del gruppo di alcaloidi della segale cornuta è potenziato dai preparati per l'anestesia generale.

    Teoricamente, lo spasmo bronchiale può causare morfina e meperidina, poiché rilasciano istamina dai granuli dei mastociti, ma questo non è praticamente il caso. Un gran numero di donne riceve in farmaci simili alla morfina del lavoro senza complicazioni. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che le donne che soffrono di asma bronchiale, è preferibile utilizzare butorfanolo o fentanil, dal momento che sono meno favorevoli al rilascio di istamina.

    Se è necessaria l'anestesia, viene data la preferenza epidurale, poiché l'anestesia generale è associata al rischio di infezione toracica e atelettasia. L'anestesia epidurale riduce l'intensità del broncospasmo, riduce il consumo di ossigeno e la ventilazione minuto. Oltre a quella anestesia generale nella forma di intubazione l'anestesia è estremamente indesiderabile, sono farmaci preferiti con un effetto bronchodilator - ketamine e alogenati.

    Le dosi giornaliere di steroidi sistemici, ricevute dal paziente per diverse settimane, sopprimono l'interazione ipotalamo-ipofisi-surrene durante l'anno successivo. Questo indebolisce il rilascio fisiologico dei corticosteroidi surrenali in situazioni di stress (chirurgia, atto del lavoro).

    Al fine di prevenire la crisi surrenale del parto, una somministrazione empirica di glucocorticoidi viene offerta alle donne che hanno ricevuto la terapia IC per almeno 2-4 settimane durante l'ultimo anno. Un certo numero di autori ritiene che tale terapia debba essere eseguita se questi farmaci non sono stati cancellati un mese prima della consegna.

    Se la somministrazione profilattica di glucocorticoidi non è stata eseguita alla nascita, nel periodo postpartum, è necessario monitorare la comparsa dei sintomi di insufficienza surrenalica - anoressia, nausea, vomito, debolezza, ipotensione, iponatremia e iperkaliemia.

  • Il regime raccomandato di uso di glucocorticoidi alla nascita: idrocortisone 100 mg IV ogni 8 ore al giorno di lavoro e 50 mg di IV ogni 8 ore al giorno dopo la nascita. Successivo: la transizione al supporto dei farmaci orali con la graduale cancellazione.
  • Ricordate! Il rischio di esacerbazione dell'asma dopo il taglio cesareo è 18 volte superiore rispetto al parto vaginale.

    • Non associato ad una maggiore frequenza di esacerbazioni di asma bronchiale.
    • I pazienti devono usare quei farmaci che sono necessari secondo il PSV, quando misurati il ​​primo giorno dopo la nascita.
    • Si raccomandano ginnastica respiratoria.
    • L'allattamento al seno non è controindicato quando si assumono farmaci anti-asma.
    • L'allattamento al seno per 1-6 mesi dopo la nascita riduce il rischio di atopia negli adolescenti a 17 anni di età del 30-50%.

    Tabella 1. Il rischio relativo di nascita pretermine e nascita di bambini con basso peso alla nascita in donne con asma bronchiale. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)