Effettuando diagnostics a asma bronchiale

Sintomi

La diagnosi di asma viene eseguita, concentrandosi su un esame globale completo del corpo del paziente. Ottenere i risultati del trattamento dipende dalla diagnosi corretta.

I protocolli (standard) per determinare l'incidenza, così come l'ulteriore trattamento della popolazione adulta e dei bambini, tengono conto di varie tecniche: esame clinico, anamnesi, rilevazione dei sintomi, diagnostica di laboratorio.

Dopo aver eseguito le misure necessarie per ciascun paziente, viene selezionato un regime di trattamento individuale, che aiuta a ridurre l'incidenza e alleviare le condizioni del paziente. La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale tiene conto di tutti gli aspetti (test, sintomi, storia, allergologia e funzionalità respiratoria).

Metodi di esame diagnostico

La moderna diagnostica nello sviluppo dell'asma bronchiale è un compito importante per il medico, poiché un trattamento adeguato può assicurare il completo controllo della malattia e neutralizzare completamente i sintomi nei bambini e negli adulti. Per questo vengono valutati tutti i criteri per l'asma, ad eccezione della BPCO e una diagnosi preliminare.

I protocolli diagnostici vengono eseguiti in più fasi:

Storia di chiarificazione

L'asma bronchiale, a seconda del grado di morbilità, è determinata più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. Di norma, c'è una predisposizione genetica allo sviluppo di malattie asmatiche. Inoltre, il suo sviluppo è possibile sullo sfondo della BPCO.

L'attacco bronchiale è spesso associato all'esposizione a determinati fattori, provocando sintomi caratteristici (mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, debolezza, ecc.). L'attacco è in grado di apparire all'improvviso. Può essere fermato usando broncodilatatori inalatori. Se, dopo aver usato l'inalatore, l'attacco non viene rimosso, sono necessari ulteriori protocolli diagnostici e l'eliminazione della BPCO.

Ispezione visiva

Nella fase iniziale della malattia, la diagnostica professionale non è in grado di determinare alcun protocollo specifico nel determinare l'asma, ad eccezione della BPCO. Durante un attacco prolungato, può verificarsi un sintomo di "torace della canna", associato a difficoltà di espirazione. Di conseguenza, lo sviluppo graduale di enfisema è possibile, i cui criteri e protocolli dipendono dalla gravità dei sintomi e dallo stadio di morbilità. Ulteriori trattamenti possono dipendere dai risultati dell'ispezione visiva.

Auscultazione e percussioni

Un modo importante di diagnosi professionale è la percussione (percussione) e l'auscultazione (ascolto) dei polmoni. Mentre si sviluppa un attacco, si possono udire sibili e respiro affannoso nei polmoni. La percussione è efficace per la malattia a lungo termine e l'enfisema.

Metodi diagnostici di laboratorio

La diagnosi di laboratorio prevede la nomina di un diverso tipo di analisi, tra cui:

  • test del sangue biochimico - determina il numero di eosinofili, che sono marcatori del processo allergico. Inoltre, questa analisi, unitamente al test allergico, consente di identificare un allergene specifico a cui il corpo reagisce più acutamente;
  • emocromo completo - consente di identificare i processi infiammatori, la BPCO e l'intossicazione nel corpo del paziente. Il prelievo di sangue viene eseguito a stomaco vuoto;
  • analisi generale dell'espettorato - rivela i caratteristici marker asmatici con le caratteristiche spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. Allo stesso tempo viene definito l'espettorato viscoso e denso che può essere stratificato da due strati. L'esame al microscopio determina gli eosinofili;
  • analisi delle feci - aiuta a identificare le invasioni parassitarie, che spesso provocano lo sviluppo di asma. Ad esempio, gli ascaridi, con il loro sviluppo ciclico, sono in grado di penetrare attraverso il sistema polmonare, causando intossicazione generale del corpo, indebolimento del sistema immunitario, aumento dell'allergia al paziente;
  • test allergologici (compresa la scarificazione): i criteri per condurre un test allergologico possono chiarire la presenza di un innesco nel sangue che causa una catena di reazioni di risposta nel sangue, portando a broncospasmo. Se la risposta è positiva, possono esserci segni locali di infiammazione (prurito, rossore, gonfiore, ecc.).

È più difficile diagnosticare l'asma in presenza di bronchite ostruttiva (COB). Questo processo si manifesta come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

Diagnostica strumentale

I protocolli per eseguire questo tipo di diagnosi servono come indicatori per la formulazione della diagnosi finale.

radiografia

La radiografia professionale è in grado di identificare l'ariosità aumentata del tessuto polmonare (enfisema) e il pattern polmonare aumentato a causa del flusso attivo di sangue nel tessuto polmonare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che a volte anche una radiografia non può rivelare cambiamenti. Pertanto, è generalmente accettato che i metodi a raggi X siano profondamente non specifici.

spirometria

Questo metodo serve a determinare la funzione respiratoria (funzioni dell'attività respiratoria esterna) ed è piuttosto efficace. La spirometria professionale è in grado di identificare una serie di indicatori chiave dell'attività respiratoria.

La diagnosi della spirometria è la seguente:

  • il paziente è invitato a respirare attraverso un dispositivo speciale (spirometro), che è sensibile e cattura tutti i cambiamenti nella respirazione;
  • l'analisi dell'indagine viene confrontata (medico o paziente) con gli indicatori raccomandati della funzione respiratoria;
  • Sulla base delle caratteristiche comparative professionali della respirazione esterna, il medico stabilisce una diagnosi preliminare (per il 100% di confidenza nella diagnosi della sola spirometria non è sufficiente);
  • se il paziente ha disturbi broncocostruttivi (esclusa la BPCO), ciò può indicare una manifestazione di asma bronchiale.

Inoltre, i dati spirometrici possono determinare la gravità di un attacco d'asma e l'efficacia del trattamento nel caso in cui è stato utilizzato.

Flusso di colore

Questo metodo di diagnosi si riferisce alle innovazioni per il monitoraggio e la determinazione dello sviluppo dell'asma in un paziente adulto. Il protocollo di monitoraggio con un misuratore di flusso di picco presenta i seguenti vantaggi:

  • consente di determinare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale;
  • capacità di valutare la gravità della malattia;
  • i protocolli di misurazione del flusso di picco consentono di prevedere il periodo in cui si verifica un attacco d'asma, a seconda del grado di morbilità;
  • la possibilità di identificare l'asma professionale;
  • monitorare l'efficacia del trattamento.

La misurazione del flusso di prelievo deve essere eseguita giornalmente. Ciò consente risultati diagnostici più accurati.

pneumotacografo

Utilizzando questo metodo di diagnostica professionale, vengono determinati il ​​volume di picco e la massima velocità volumetrica a vari livelli, tenendo conto del rapporto percentuale di FVC (capacità vitale forzata dei polmoni). Misurare il tasso massimo al 75%, 50% e 25%.

I protocolli più difficili per determinare l'asma professionale, come un attacco può causare alcuni composti chimici presenti nell'aria. Per confermare l'asma professionale, è necessario chiarire la storia di un paziente adulto, nonché l'analisi dell'attività respiratoria esterna. Inoltre, è assolutamente necessario superare i test tempestivi (espettorato, urina, sangue, ecc.) Ed effettuare il trattamento necessario.

Determinazione dello stato allergologico

Contemporaneamente agli indici di respirazione esterna e in base alla gravità dei sintomi, vengono condotti prick test (iniezione) e scratch test per l'individuazione dell'eziologia allergica. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il quadro clinico di tali esami in alcuni casi può dare una risposta falsa positiva o falsa negativa. Per questo motivo si consiglia di eseguire un esame del sangue per la presenza di anticorpi specifici nel siero. Nella diagnostica professionale, è particolarmente importante determinare lo stato allergico nei bambini.

Diagnosi della malattia nell'infanzia

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini è spesso accompagnata da grandi difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi della malattia nei bambini, che è simile a molte altre malattie infantili. Pertanto, molto dipende dalla scoperta della storia con una tendenza alle malattie allergiche. Prima di tutto, è necessario fare affidamento sulla ricorrenza di un attacco notturno di asma bronchiale, che conferma lo sviluppo della malattia.

Inoltre, i protocolli diagnostici prevedono la conduzione della funzione respiratoria (studio funzionale esterno di respirazione) con broncodilatatori per la nomina di adeguate tattiche terapeutiche. È naturale che sia necessario superare test di espettorato, sangue e feci, nonché condurre test spirometrici e test allergologici.

Diagnosi della malattia in età avanzata

Va notato che è difficile diagnosticare un attacco asmatico negli anziani. Ciò è dovuto principalmente all'abbondanza di malattie croniche che accompagnano l'asma bronchiale, "cancellando" la sua immagine. In questo caso, è necessario fare una storia approfondita, espettorato e sangue, eseguire test specifici volti ad eliminare le malattie secondarie. Prima di tutto, la diagnosi di asma cardiaca, la rilevazione di malattia coronarica, accompagnata da sintomi di insufficienza ventricolare sinistra.

Inoltre, si raccomanda di eseguire metodi funzionali per l'individuazione dell'asma bronchiale, compreso l'ECG, la radiografia, la misurazione del flusso di picco (entro 2 settimane). Solo dopo che tutte le misure diagnostiche sono state completate è stato trattato il trattamento sintomatico dell'asma.

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Diagnosi di asma: studi di laboratorio e strumentali

L'asma bronchiale è una diagnosi clinica, cioè il medico la pone sulla base principalmente di denunce, storia medica e dati di esame e ricerca esterna (palpazione, percussione, auscultazione). Tuttavia, ulteriori metodi di ricerca forniscono preziose e in alcuni casi definiscono le informazioni diagnostiche, quindi sono ampiamente utilizzate nella pratica.

La diagnosi di asma bronchiale usando metodi aggiuntivi include test di laboratorio e studi strumentali.

Indicatori di laboratorio per l'asma bronchiale

I seguenti test possono essere assegnati a un paziente asmatico:

  • emocromo completo;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi generale dell'espettorato;
  • un esame del sangue per rilevare IgE totali;
  • test cutanei;
  • determinazione delle IgE allergene-specifiche nel sangue;
  • pulsossimetria;
  • analisi del sangue per gas e acidità;
  • determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata.

Naturalmente, non tutti questi test vengono eseguiti su ogni paziente. Alcuni di essi sono raccomandati solo in caso di gravi condizioni, altri - in caso di rivelazione di un allergene significativo, e così via.

Emocromo completo viene eseguito su tutti i pazienti. Nell'asma bronchiale, come in qualsiasi altra malattia allergica, si nota un aumento del numero di eosinofili (EOS) nel sangue di oltre il 5% del numero totale di leucociti. L'eosinofilia nel sangue periferico può verificarsi non solo nell'asma. Tuttavia, la definizione di questo indicatore nel tempo (di nuovo) aiuta a valutare l'intensità di una reazione allergica, determinare l'inizio di una riacutizzazione, l'efficacia del trattamento. Leucocitosi lieve e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti possono essere rilevati nel sangue, ma questi sono segni opzionali.

L'analisi biochimica del sangue in un paziente con asma spesso non rivela alcuna anomalia. In alcuni pazienti, vi è un aumento nel livello di α2- e γ-globuline, seromucoi, acidi sialici, cioè segni non specifici di infiammazione.

L'analisi dell'espettorato è richiesta. Contiene un gran numero di eosinofili - cellule coinvolte in una reazione allergica. Normalmente, sono meno del 2% di tutte le celle rilevate. La sensibilità di questo sintomo è alta, cioè si trova nella maggior parte dei pazienti con asma, e la specificità è media, cioè oltre all'asma, gli eosinofili nell'espettorato si trovano anche in altre malattie.

Nell'espettorato, le spirali di Kurshman sono spesso definite - tubuli arrotolati formati da muco bronchiale durante broncospasmo. Sono intervallati da cristalli di Charcot-Leiden - formazioni costituite da una proteina formata durante la scissione degli eosinofili. Pertanto, questi due segni indicano una diminuzione della pervietà bronchiale causata da una reazione allergica, che è spesso osservata nell'asma.

Inoltre, la presenza di cellule atipiche caratteristiche del cancro e Mycobacterium tuberculosis è valutata nell'espettorato.

Un esame del sangue per IgE totali indica il livello ematico di questa immunoglobulina, che viene prodotta durante una reazione allergica. Può essere migliorato in molte malattie allergiche, ma la sua quantità normale non esclude l'asma bronchiale e altri processi atopici. Pertanto, è molto più informativo determinare nel sangue di IgE specifiche - anticorpi contro specifici allergeni.

Per l'analisi di IgE specifiche, vengono utilizzati i cosiddetti pannelli - set di allergeni, con cui il sangue del paziente reagisce. Il campione in cui il contenuto di immunoglobulina sarà più alto del normale (negli adulti è di 100 U / ml) e mostrerà un allergene causalmente significativo. Pannelli di lana usati ed epitelio di vari animali, allergeni domestici, fungosi, pollini, in alcuni casi - allergeni di medicine e cibo.

I test cutanei sono anche usati per identificare gli allergeni. Possono essere eseguiti nei bambini di qualsiasi età e negli adulti e non sono meno istruttivi della determinazione delle IgE nel sangue. I test cutanei si sono dimostrati nella diagnosi dell'asma professionale. Tuttavia, esiste il rischio di una reazione allergica grave improvvisa (anafilassi). I risultati del campione possono variare con i farmaci antistaminici. Non possono essere eseguiti con allergie cutanee (dermatite atopica, eczema).

L'ossimetria del polso è uno studio condotto con l'aiuto di un piccolo dispositivo - un saturimetro, che di solito viene messo sul dito del paziente. Determina la saturazione arteriosa di ossigeno (SpO2). Con una diminuzione di questo indicatore inferiore al 92%, è necessario effettuare uno studio sulla composizione e l'acidità del gas (pH) del sangue. Una diminuzione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue indica un grave insufficienza respiratoria e una minaccia per la vita del paziente. La diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno e l'aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, determinati nello studio della composizione del gas, indicano la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni.

Infine, la definizione di ossido nitrico nell'aria espirata (FENO) in molti pazienti con asma rivela un aumento di questo indicatore sopra la norma (25 ppb). Più forte è l'infiammazione nelle vie aeree e più alta è la dose di allergene, maggiore è il tasso. Tuttavia, la stessa situazione si verifica in altre malattie polmonari.

Pertanto, i metodi di laboratorio speciali per diagnosticare l'asma sono test cutanei con allergeni e determinano il livello di IgE specifiche nel sangue.

Metodi di ricerca strumentale per l'asma

I metodi di diagnostica funzionale dell'asma bronchiale includono:

  • studio della funzione di ventilazione dei polmoni, cioè la capacità di questo organismo di fornire la quantità d'aria necessaria per lo scambio di gas;
  • determinazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè riduzione della pervietà dei bronchi;
  • rilevamento di iperreattività bronchiale, cioè la loro tendenza allo spasmo sotto l'azione di stimoli inalati.

Il principale metodo di ricerca per l'asma bronchiale è la spirometria, o la misurazione dei volumi respiratori e dei tassi di flusso d'aria. La ricerca diagnostica di solito inizia con esso anche prima dell'inizio del trattamento del paziente.

L'indicatore principale analizzato - FEV1, cioè, volume espiratorio forzato al secondo. In poche parole, questa è la quantità di aria che una persona è in grado di espirare rapidamente entro 1 secondo. Con il broncospasmo, l'aria lascia il tratto respiratorio più lentamente che in una persona sana, l'indice FEV1 andando giù.

Esame della funzione respiratoria

Se durante la diagnosi iniziale il livello di FEV1 è pari all'80% o più dei valori normali, il che indica un leggero decorso dell'asma. L'indice, pari al 60 - 80% della norma, appare nell'asma moderato, meno del 60% - nei casi più gravi. Tutti questi dati sono applicabili solo alla situazione della diagnosi primaria prima dell'inizio della terapia. In futuro, riflettono non la gravità dell'asma, ma il livello del suo controllo. Le persone con asma controllata hanno la spirometria nel range normale.

Pertanto, gli indicatori normali della funzione respiratoria non escludono la diagnosi di "asma bronchiale". D'altra parte, una riduzione della pervietà bronchiale si trova, ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Se viene rilevata una diminuzione della pervietà bronchiale, è importante scoprire come è reversibile. La natura temporanea del broncospasmo è una differenza importante tra asma e bronchite cronica e BPCO.

Quindi, con una diminuzione del FEV1 Vengono effettuati test farmacologici per rilevare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Al paziente viene somministrato un farmaco per mezzo di un inalatore aerosol a dosaggio controllato, il più delle volte 400 μg di salbutamolo e la spirometria viene eseguita nuovamente dopo un certo periodo di tempo. Se il FEV1 dopo aver usato i broncodilatatori aumentati del 12% o più (in termini assoluti, 200 ml o più), mostrano un test positivo con un broncodilatatore. Ciò significa che salbutamolo allevia efficacemente il broncospasmo in un dato paziente, cioè la sua ostruzione bronchiale è instabile. Se il FEV1 aumenta di meno del 12%, è un segno di un restringimento irreversibile del lume bronchiale e, se diminuisce, indica uno spasmo paradossale dei bronchi in risposta all'uso di un inalatore.

Aumento FEV1 dopo l'inalazione di salbutamolo su 400 ml e più dà quasi piena fiducia nella diagnosi di "asma bronchiale". In casi dubbi, può essere prescritta una terapia di prova con glucocorticoidi per via inalatoria (beclometasone, 200 mcg 2 volte al giorno) per 2 mesi o anche compresse di prednisone (30 mg / die) per 2 settimane. Se gli indici di pervietà bronchiale migliorano dopo questo - questo è a favore della diagnosi di "asma bronchiale".

In alcuni casi, anche con FEV normale1 l'uso di salbutamolo è accompagnato da un aumento del suo valore del 12% o più. Questo suggerisce un'ostruzione bronchiale nascosta.

In altri casi, il valore normale di FEV1 Per confermare l'iperreattività bronchiale viene utilizzato un test di inalazione con metacolina. Se è negativo, questo può essere il motivo per escludere la diagnosi di asma. Durante lo studio, il paziente inspira dosi crescenti della sostanza e viene determinata la concentrazione minima, che provoca una diminuzione del FEV1 del 20%.

Altri test sono utilizzati anche per identificare l'iperreattività bronchiale, ad esempio con mannitolo o esercizio fisico. FEV caduta1 a seguito dell'uso di questi campioni, il 15% o più con un elevato grado di sicurezza indica asma bronchiale. Esercizio fisico con esercizi (corsa per 5 - 7 minuti) è ampiamente usato per diagnosticare l'asma nei bambini. L'uso di test provocatori per inalazione da parte loro è limitato.

Un altro importante metodo di diagnostica strumentale dell'asma e il controllo del suo trattamento è la peakmetria di picco. Ogni paziente con questa malattia dovrebbe avere un misuratore del picco di flusso, perché l'autocontrollo è la base della terapia efficace. Con questo piccolo dispositivo, determinare la velocità massima di flusso espiratorio (PSV) - la frequenza massima alla quale il paziente può espirare l'aria. Questo indicatore, così come il FEV1, riflette direttamente la pervietà bronchiale.

Flussometro di picco - l'apparecchio necessario per ogni paziente

Il PSV può essere determinato in pazienti a partire dai 5 anni di età. Quando si determina l'HRP, vengono effettuati tre tentativi, viene registrato l'indicatore migliore. Misurare il valore dell'indicatore al mattino e alla sera di ogni giorno, nonché valutare la sua variabilità - la differenza tra i valori minimi e massimi ottenuti durante il giorno, espressa come percentuale del valore massimo per il giorno e media su 2 settimane di osservazioni regolari. Per le persone con asma, l'aumentata variabilità del PSV è superiore al 20% con quattro misurazioni durante il giorno.

L'indice PSV è utilizzato principalmente in persone con una diagnosi accertata. Aiuta a mantenere l'asma sotto controllo. Durante le osservazioni determinare l'indicatore migliore migliore per questo paziente. Se c'è una diminuzione al 50 - 75% del risultato migliore - questo indica un peggioramento crescente e la necessità di aumentare l'intensità del trattamento. Quando il PSV è ridotto al 33-50% del miglior risultato per il paziente, viene diagnosticata una grave esacerbazione e, con una diminuzione più significativa dell'indice, c'è una minaccia per la vita del paziente.

L'indicatore PSV, determinato due volte al giorno, dovrebbe essere registrato in un diario, che viene portato a ciascun appuntamento con un medico.

In alcuni casi, vengono condotti ulteriori esami strumentali. La radiografia dei polmoni viene eseguita in tali situazioni:

  • la presenza di enfisema o pneumotorace;
  • la probabilità di polmonite;
  • esacerbazione, portando la minaccia per la vita del paziente;
  • fallimento del trattamento;
  • la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni;
  • diagnosi non chiara.

I bambini sotto i 5 anni usano la broncofonografia computerizzata, un metodo di ricerca basato sulla valutazione del rumore respiratorio e che consente di rilevare una diminuzione della pervietà bronchiale.

Se necessario, la diagnosi differenziale con altre malattie esegue la broncoscopia (esame dell'albero bronchiale con un endoscopio per sospetto cancro bronchiale, corpo estraneo del tratto respiratorio) e la tomografia computerizzata del torace.

Come si svolge lo studio della funzione respiratoria:

Diagnosi tempestiva dell'asma: una garanzia di trattamento rapido ed efficace!

Come diagnosticare l'asma bronchiale? La risposta a questa domanda vuole ottenere tutti quelli che si trovano di fronte a questa malattia. L'asma bronchiale è una malattia cronica grave di origine non infettiva. Colpisce il tratto respiratorio ed è infiammatorio. In tutto il mondo, circa il 5% della popolazione mondiale soffre di questa malattia e ogni anno muoiono diverse migliaia di pazienti.
Casi in cui l'asma porta alla formazione di enfisema polmonare e il verificarsi di stati asmatici non sono rari. Pertanto, è estremamente importante identificare l'asma nel tempo. Fortunatamente, l'attrezzatura e i metodi di ricerca utilizzati oggi lo rendono possibile.

Ottenere dati sui pazienti

Ottenere le informazioni più complete e affidabili sul paziente - questo è dove inizia la diagnosi di asma bronchiale. Il medico riceve dati oggettivi e soggettivi. Quest'ultimo può essere ottenuto intervistando una persona. Studiamo il suo stile di vita, lo stato civile, tenendo conto dei reclami e del benessere, anche psicologico. Le informazioni oggettive includono la massa corporea e la temperatura, l'altezza, lo stato della visione e dell'udito, ecc.

Metodi di esame diagnostico

La diagnostica è un processo responsabile. Durante la sua attuazione, vengono stabiliti vari indicatori delle condizioni del paziente. Grazie a manipolazioni diagnostiche, il medico ha l'opportunità di prescrivere un trattamento adeguato e analizzare in dettaglio il processo della malattia. Tutti i criteri diagnostici per l'asma sono presi in considerazione. Una diagnosi preliminare è fatta.
Molto spesso è possibile determinare la diagnosi esatta nella fase iniziale. Tuttavia, a volte ci sono difficoltà. Qui è importante tracciare come si sviluppa la malattia. A questo scopo, vengono analizzati tutti i fattori che influenzano la salute. Più è difficile la malattia, più esami e farmaci sono prescritti dal medico.
In ogni caso, prima di diagnosticare la malattia, il medico redige un piano di indagine.

Storia di chiarificazione

Al primo ricevimento, il medico scopre i reclami del paziente e conduce un sondaggio. I seguenti punti sono chiariti.

  • Quando è avvenuto il primo attacco.
  • Una persona ha sofferto di morbillo, pertosse e altre malattie simili.
  • I parenti soffrivano di asma?
  • Quali sostanze irritanti causano un attacco.
  • Quanto durano i sequestri e come vanno.
  • Quali suoni appaiono quando si tossisce.

Le manifestazioni cliniche di asma bronchiale possono durare fino a diversi giorni. I primi segni di asma sono:

  • sentirsi male nella offseason;
  • congestione nasale intermittente;
  • l'eruzione cutanea appare sulla pelle;
  • labbra e palpebre si gonfiano di volta in volta;
  • dopo lo sforzo emotivo o fisico, sorge la debolezza.

I principali reclami del paziente nell'asma bronchiale:

  • stringe il petto, sorge la pesantezza;
  • senti sibilare quando tossisci;
  • fischio si verifica con l'inspirazione più profonda e l'espirazione dell'aria;
  • spesso diventa difficile respirare;
  • al mattino o di notte c'è tosse.

Nello studio dei bambini spesso hanno difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi, poiché è molto simile alle manifestazioni di disturbi di altri bambini. Lo sviluppo della malattia è più spesso indicato da attacchi notturni ripetuti.
Possono sorgere difficoltà nell'esame degli anziani. La ragione di ciò risiede nella presenza di disturbi cronici. Cancellano il quadro clinico dell'asma. Condotto lo studio più completo.

Ispezione visiva

Dopo aver ricevuto informazioni sulla salute del medico effettua un'ispezione. In primo luogo, viene analizzato lo stato del torace. Esternamente, è come un barile, che è dovuto all'espansione dei polmoni e il torace aumenta.
Un'audizione viene eseguita attraverso lo stetoscopio. Quando si verifica un'esacerbazione, fischi e rantoli specifici vengono chiaramente uditi su tutta la superficie del polmone. Al momento della remissione, tali difetti si trovano solo con un forte respiro.
Quindi viene eseguita la palpazione. Nelle fasi iniziali questo metodo è inefficace, tuttavia, quando la malattia continua per molto tempo, si può sentire il vuoto.

Ascoltando i polmoni: auscultazione e percussioni

Il quadro clinico dell'asma è diverso. Tutto dipende dalla complessità della malattia, dal periodo, dall'attività infiammatoria. In ogni caso, i polmoni sono ascoltati.
Vengono eseguiti test diagnostici come l'auscultazione. Il medico ascolta i polmoni di una persona e, in base ai rumori uditi, determina la complessità della situazione. Lo specialista utilizza uno dei seguenti metodi:

  • dritto - il dottore mette il corpo all'orecchio;
  • ascolto indiretto è fatto con uno stetoscopio.

Il secondo metodo è usato più spesso. Ciò è dovuto al fatto che offre l'opportunità di ottenere le informazioni più affidabili. Lo specialista riesce ad analizzare i rumori che si verificano sia sull'espressione che sul sospiro. Le informazioni rilevanti sono inserite nella scheda ambulatoriale.
Per ottenere i dati più completi, l'auscultazione viene eseguita in diverse posizioni: seduti e in piedi. Se una persona si sente male, allora viene messo su un divano. La cosa principale è respirare profondamente.
Toccare parti separate dei polmoni permette una tale manipolazione come le percussioni. È possibile stabilire lo stato dei tessuti dei polmoni, la loro flessibilità e rigidità. Questa procedura viene eseguita in aree in cui il tessuto polmonare deve adattarsi perfettamente alle pareti del polmone. In tali luoghi, il suono è sentito più chiaramente.

Analisi - metodo diagnostico di laboratorio

I metodi di diagnosi dell'asma bronchiale mirano a determinare il grado di gravità della malattia. Per determinare la sua natura e il trattamento del promontorio, prendere tali analisi.

  • Sangue. Imposta il numero di eosinofili - un indicatore di allergie, che si verifica nel corpo. Con esacerbazione della VES aumentata.
  • Espettorato. Con gli attacchi, i corpi creoli vengono rilasciati - formazioni di aspetto arrotondato che contengono cellule epiteliali.
  • Cal. Prendi l'analisi su elminti. Quando si moltiplicano, portano all'intossicazione del corpo e questo ha un impatto diretto sull'insorgenza dei sequestri.

Diagnostica strumentale: metodi di conduzione

Diagnosticare l'asma comporta una ricerca che mira a determinare la funzione della respirazione esterna. Sono tenuti su base obbligatoria. Reversibilità, ostruzione, variabilità sono determinati.
Un'altra diagnosi strumentale ha lo scopo di capire quale effetto dia il trattamento. Grazie a questo, è possibile prescrivere altri farmaci in modo tempestivo. Di conseguenza, il recupero viene più veloce.
Più spesso, gli esperti ricorrono a tali metodi:

Considera le caratteristiche di ognuno di essi.

radiografia

I raggi X sono indispensabili in situazioni in cui i sintomi della malattia sono simili alle manifestazioni di altre malattie. Nelle prime fasi, tale studio non fornisce un quadro completo. Quando la malattia progredisce, l'enfisema inizia a svilupparsi, ad es. i polmoni stanno aumentando Questa funzione è visibile nell'immagine.

spirometria

Viene utilizzato un dispositivo semplice e una sostanza speciale che contribuisce al rilassamento dei bronchi e all'aumento del loro lume. Lo studio è condotto esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista.
Determinato dalla funzione di respirazione esterna. Il test dimostra la capacità vitale forzata dei polmoni e la quantità di flusso d'aria per 1 secondo, nonché la massima velocità espiratoria.

Flusso di colore

Viene utilizzato un tubo speciale, su cui viene applicata una scala, in cui sono indicate le aree rossa, gialla e verde. Questi colori determinano il livello del problema. Tuttavia, questa scala non è unificata e la sua selezione viene effettuata attraverso la ricerca personale dei pazienti, che viene effettuata entro due settimane. L'area verde è un problema sotto controllo, quella gialla è possibile esacerbazione, quella rossa richiede assistenza di emergenza.
Viene misurata la massima portata d'aria durante l'espirazione. Una persona deve fare ogni sforzo. Questo test può prendere sia adulti che bambini dall'età di 4 anni.
Il risultato dello studio dipende dalle caratteristiche fisiologiche e dall'età della persona. Con i bronchi, che si restringono, l'espirazione avviene a un ritmo più lento. Le misurazioni dovrebbero essere eseguite due volte al giorno. È meglio se è mattina presto e tarda sera. Devi soffiare tre volte.

pneumotacografo

Con questo metodo, è possibile stabilire il volume della respirazione al picco. Determina anche il più alto tasso volumetrico a specifici livelli di test.
Quando un disturbo è di natura professionale e una sostanza che è presente solo al lavoro porta ad un attacco, questo studio non fornirà risultati affidabili, il che significa che questa sostanza è studiata in altri modi.

Determinazione dello stato allergologico

Per stabilire lo stato allergologico, eseguire test speciali. Questo è un metodo comune e informativo. Con il suo aiuto, è possibile rilevare allergeni che agiscono come provocatori di convulsioni. L'essenza di questo metodo è di simulare una reazione allergica in una piccola area del corpo. Usato un allergene speciale. È possibile stabilire cosa causa specificamente il soffocamento.
Inoltre, l'asma allergico viene stabilito esaminando le IgE sieriche generali e specifiche. A tale scopo vengono applicati test speciali e i medicinali antistaminici vengono cancellati preliminarmente. Il periodo di cancellazione è determinato dallo specialista, dal Molto dipende dalle caratteristiche del farmaco. Durante l'esacerbazione della malattia, varie condizioni allergiche, nel caso di un'infezione acuta e durante la gravidanza, i test non vengono eseguiti.
Ora sai come diagnosticare l'asma. Sentiti libero di contattare l'istituto medico e ricevere assistenza in modo tempestivo. Ti benedica! E assicurati di condividere informazioni utili - lascia un link all'articolo sui social network.

Programma di screening per l'asma bronchiale

Sospetti l'asma bronchiale ?!

L'ASMA BRONCHIALI (dal greco antico άσθμα / ásthma - respiro pesante, intermittente, mancanza di respiro) è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, alla quale partecipano molte cellule ed elementi cellulari.

L'infiammazione cronica porta allo sviluppo di iperreattività bronchiale, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, sensazione di congestione al petto e tosse, specialmente di notte e al mattino presto. Questi episodi sono solitamente associati a vari gradi di costrizione delle vie aeree dei polmoni, che sono spesso reversibili sia spontaneamente che sotto l'influenza del trattamento (definizione della strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma, INIZIATIVA GLOBALE PER ASMA / GINA).

Il meccanismo chiave dell'asma di qualsiasi genesi è l'aumentata reattività dell'albero bronchiale, che porta all'ostruzione bronchiale reversibile. Una terribile complicazione della malattia è lo stato asmatico.

I principali sintomi della malattia sono:

Tosse, episodi di dispnea, respiro sibilante, soffocamento (posizione forzata caratteristica del paziente), congestione al petto, dolore nella parte inferiore del torace (con prolungati attacchi di soffocamento). I sintomi compaiono dopo il contatto con l'allergene. Inoltre caratterizzato dalla variabilità stagionale dei sintomi. In alcuni pazienti, l'unico provocatore dell'attacco è l'attività fisica.

La diagnosi corretta può essere stabilita solo con un esame completo.

Programma di esame per sospetta asma bronchiale:

  • esame e consultazione del pneumologo, candidato alle scienze mediche; se necessario - medico ORL, allergologo-immunologo;

  • analisi del sangue clinico generale (analisi dettagliata, velocità di eritrosedimentazione, formula dei leucociti (con microscopia di striscio di sangue in presenza di alterazioni patologiche);
  • analisi del sangue per la proteina C - reattiva;
  • esame del sangue per l'immunoglobulina totale E (IgE);
  • se necessario: un esame del sangue per specifiche immunoglobuline E (IgE);
  • analisi generale dell'espettorato (se disponibile);

  • radiografia del torace;

  • studio della funzione respiratoria, tra cui:
  • spirometria;
  • campione con farmaco broncodilatatore;
  • pulsossimetria;
  • misurazione del monossido di azoto (NO) nell'aria espirata;
  • se necessario, viene eseguito un test provocatorio con metacolina.

Consultazione ripetuta del pneumologo, candidato alle scienze mediche sulla base dei risultati della ricerca, verifica primaria o conferma della diagnosi finale già stabilita (se non vi è necessità di ulteriori esami), determinazione di tattiche o ulteriori tattiche (se il paziente è stato precedentemente assegnato a una terapia) gestione e trattamento.

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7 metodi per diagnosticare l'asma

L'asma bronchiale è una malattia abbastanza comune, si manifesta in proporzioni uguali, sia negli uomini che nelle donne. La caratteristica più basilare di questa malattia è che gli attacchi di asma bronchiale possono causare difficoltà respiratorie aggravate, asfissia e perdita di coscienza per mancanza di ossigeno. In alcuni casi la malattia può portare alla morte. È per evitare le conseguenze negative di questa malattia e la diagnosi differenziale tempestiva di asma bronchiale è effettuata.

L'essenza della diagnosi di asma bronchiale è determinare con precisione la causa alla radice, che ha causato questo disturbo. Naturalmente, questo studio può essere condotto solo da uno specialista qualificato. È importante ricordare che in alcuni casi è piuttosto difficile scoprire il motivo che ha spinto la malattia a essere attiva. Soprattutto, questo fatto si osserva quando si diagnostica l'asma bronchiale nei bambini. Per non essere confuso nella correttezza della diagnosi, il medico suggerisce che il paziente debba sottoporsi a un esame completo. Solo dopo aver ottenuto tutti i risultati dei test, è possibile prescrivere il trattamento appropriato.

Diagnosi a fasi della malattia

Qualsiasi studio farmacologico condotto a scopo diagnostico si svolge in più fasi:

  • esame iniziale del paziente. Quando i primi sintomi della malattia, la persona cerca un aiuto medico. All'esame iniziale viene intervistato un paziente che indica tutte le manifestazioni di disturbi: tosse, febbre, mal di gola, asfissia, ecc. Quindi il medico esegue l'esame stesso, dopodiché lo specialista fa una diagnosi preliminare. Poiché numerosi sintomi sono insiti nell'asma bronchiale, non è sempre possibile determinare con precisione la diagnosi;
  • uso di vari metodi diagnostici. Al fine di effettuare una diagnosi accurata, il medico deve ottenere informazioni complete e affidabili sulla salute del paziente, sulla base di test di laboratorio e di droga. Durante l'esame iniziale, è impossibile determinare la diagnosi effettiva, poiché l'asma bronchiale può essere mascherata per altre malattie, ma ulteriori studi rivelano la presenza della malattia e ne determinano la gravità.

Metodi di visita medica nell'asma bronchiale

Tra i metodi di esame medico nell'asma bronchiale utilizzare i seguenti metodi per determinare la diagnosi esatta:

  1. Radiografia del torace. Se il paziente si sottopone a questo esame nel periodo interictale della malattia, allora questo esame non mostrerà cambiamenti particolari nei polmoni. Ma quando il roentgenogramma viene eseguito durante l'esordio di un attacco, allora tutte le modifiche diventano ovvie: i campi polmonari diventano trasparenti, il torace si espande leggermente e le cupole sul diaframma si compattano. Se la malattia è diventata grave, è possibile deformità dello sterno o aumento del quadro polmonare. Il roentgenogram è effettuato in un ordine pianificato obbligatorio per tutti i pazienti che hanno una diagnosi preliminare - asma bronchiale. Nella fase iniziale della malattia, questo studio non può essere effettuato, ma nel caso di una forma grave di malattia, questa ricerca è obbligatoria. La radiografia mostra come la malattia progredisce, se c'è una esacerbazione, se le conseguenze della malattia si manifestano.
  2. Test della tubercolina. Questi test sono effettuati al fine di eliminare la tubercolosi in un paziente. Se la risposta alla tubercolosi diventa positiva, i metodi di trattamento cambiano drasticamente;
  3. Analisi del sangue generale. Si nota che, se la malattia si trova nella fase di riposo o ha appena iniziato a manifestarsi in un paziente, allora l'analisi del sangue può essere senza cambiamenti speciali. Se viene rilevato un indicatore ESR alto, si può ritenere che l'asma bronchiale sia accompagnata da infezione.

  • Esame dell'espettorato. Di norma, nella fase iniziale di sviluppo della malattia o con un decorso medio della malattia, il paziente ha una tosse secca e non viene espulso l'espettorato. In una forma grave della malattia, si osserva una tosse umida con una membrana mucosa facilmente staccabile o espettorato mucopurulento. L'analisi risultante è studiata per una varietà di sostanze contenute nel prodotto e che agiscono sullo sviluppo o sul decorso della malattia.
  • Elettrocardiografia (ECG). All'inizio della malattia, l'analisi ECG non mostrerà alcun cambiamento negativo, ma già con un grado moderato o grave della malattia ci saranno evidenti deviazioni. Molto spesso in questo caso si nota tachicardia nei pazienti.
  • Esame della funzione respiratoria (funzione respiratoria). In caso di asma bronchiale, il paziente soffre sempre di insufficienza respiratoria. Se una funzione respiratoria viene eseguita durante lo stato normale di un paziente, le difficoltà respiratorie possono essere trascurate. Tutti gli studi sono effettuati nel periodo di attacchi di asma bronchiale, poiché solo in questo caso, è possibile vedere le deviazioni, che possono determinare la gravità della malattia.
  • spirogramma. Lo studio ricorda il metodo sopra. Lo spirogramma mostra il grado di ostruzione polmonare, la reazione dei bronchi a vari allergeni e altri provocatori, nonché la presenza di esacerbazione della malattia durante l'esercizio.
  • Dopo tutti gli studi di cui sopra, il paziente deve essere esaminato per la presenza di allergie. Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale provoca reazioni allergiche allo sviluppo e all'attività, nel qual caso l'asma bronchiale allergica è del tutto possibile.

    È importante che il paziente ricordi che è impossibile rifiutare gli esami proposti, poiché solo quando si ottengono tutti i risultati dei test pertinenti, è possibile determinare con precisione la diagnosi della malattia e, di conseguenza, assegnare un trattamento qualificato.

    Autore dell'articolo: Yuly Samoilov

    DIAGNOSTICO BRONCHIAL ASMA

    CONFERENZA 3.

    L'asma bronchiale (BA) è una malattia che si basa sull'infiammazione cronica delle vie respiratorie, accompagnata da un'ostruzione bronchiale reversibile e da un cambiamento nella sensibilità dei bronchi e manifestata da attacchi di dispnea o sintomi di disagio respiratorio.

    La BA è un serio problema di salute pubblica in quasi tutti i paesi del mondo, che è associato a una significativa diminuzione della capacità di lavoro e ad un effetto significativo sul tasso di mortalità della popolazione. La prevalenza dell'asma è aumentata significativamente negli ultimi 30 anni. Nel mondo ci sono più di 100 milioni di persone che soffrono di questa malattia. Tra la popolazione adulta della Russia, come nella maggior parte dei paesi europei, la prevalenza dell'asma è superiore al 5%. Gli uomini e le donne si ammalano altrettanto spesso. La razza non influisce sulla morbilità.

    § esogeno (allergico, associato con l'allergene esterno stabilito).

    § Endogeno (non allergico, in cui gli agenti di partenza possono essere infezioni respiratorie, alterato metabolismo dell'acido arachidonico, disturbi endocrini e neuropsichiatrici, inquinanti non allergici, nonché fattori interni non identificati).

    Molti ricercatori sono inclini a individuare l'aspirina e l'asma dello sforzo fisico come forme indipendenti.

    2. Per gravità (indossare i segni clinici e la funzione respiratoria):

    § flusso lieve intermittente;

    § lieve flusso persistente;

    § corso moderato persistente;

    § grave flusso persistente.

    La BA è una malattia multifattoriale. Le cause dell'asma non sono esattamente note, ma è stato rivelato il seguente complesso di interazioni:

    I. Fattori predisponenti (geneticamente determinati): atopia, ereditarietà, iperreattività bronchiale e difetti biologici. Determinano la tendenza del corpo alla malattia. Per atopia si intende una iperproduzione geneticamente determinata di immunoglobuline E (reagine).

    II. Fattori causali, o "induttori", che sensibilizzano le vie respiratorie e causano l'insorgenza della malattia:

    - Allergeni: acari della polvere domestica, allergeni degli animali, allergeni degli scarafaggi, funghi di lievito e muffa, allergeni ai pollini, cibo e droghe.

    - Fattori endogeni che non sono allergeni: una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico, dei fattori neuropsichiatrici, disormonali e dello sforzo fisico.

    III. Fattori aggravanti (contribuenti) che aumentano la probabilità di sviluppare asma quando esposti agli induttori: infezioni virali respiratorie, fumo attivo e passivo, inquinanti atmosferici.

    Ci sono anche fattori che contribuiscono all'esacerbazione della malattia - "trigger" (provocatori). In un organismo sensibilizzato, i suddetti induttori BA possono svolgere il ruolo di fattori scatenanti, nonché infezioni virali respiratorie, cibo, attività fisica, aria fredda, gas irritanti, odori taglienti, cambiamenti del tempo, stress, peggioramenti di riniti e sinusiti. Spesso i trigger sono farmaci, in particolare i beta-bloccanti (propranololo, anaprilina, atenololo, ecc.), Il cui uso è controindicato nell'asma.

    Patogenesi dell'asma bronchiale allergico

    Tre segni principali di BA:

    1. infiammazione cronica persistente

    2. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da un'ostruzione bronchiale reversibile.

    3. BA è accompagnato dallo sviluppo di ipersensibilità e iperreattività delle vie aeree.

    Il segno obbligatorio dell'asma è l'iperresponsività delle vie aeree aspecifiche, ad es. ipersensibilità dell'albero bronchiale a stimoli esterni indifferenti agli individui sani. Un fattore chiave nello sviluppo dell'iperreattività delle vie aeree è l'infiammazione cronica nella parete dei piccoli bronchi, causata dall'esposizione a agenti specifici e non specifici.

    Nel senso comune, "l'infiammazione" è spesso associata alla sua natura batterica, che non corrisponde alla natura del processo infiammatorio nell'asma.

    Il processo infiammatorio nell'asma può essere suddiviso in:

    1. Infiammazione acuta allergica: broncocostrizione, edema della mucosa, ipersecrezione dell'espettorato. Provoca il restringimento del lume delle vie aeree.

    2. Infiammazione cronica: coinvolgimento delle cellule, danno epiteliale, primi cambiamenti strutturali. Porta a iperreattività bronchiale.

    3. Stadio di cambiamenti morfologici irreversibili (rimodellamento): proliferazione cellulare, aumento della matrice extracellulare. Porta a ostruzione persistente delle vie aeree.

    I primi cambiamenti infiammatori nella mucosa delle vie respiratorie si verificano nelle prime 2-4 ore dopo l'inalazione dell'allergene (una reazione allergica di tipo immediato). Una reazione allergica precoce è raramente molto grave. Può essere inibito dalla precedente inalazione β2-agonisti.

    Una reazione allergica di tipo ritardato si sviluppa 6-12 ore dopo l'inalazione dell'allergene, a cui una persona è sensibilizzata. Allo stesso tempo, i mastociti, gli eosinofili, i macrofagi, i linfociti T, i neutrofili, il fattore attivante delle piastrine, le citochine e altri mediatori dell'infiammazione vengono attivati ​​e coinvolti nel processo infiammatorio.

    Il processo infiammatorio nelle vie aeree forma quattro meccanismi per la formazione di ostruzione bronchiale:

    § Gonfiore subacuto della mucosa bronchiale.

    § Formazione cronica di tappi di muco che occludono i bronchi periferici.

    § Ristrutturazione irreversibile della parete bronchiale con lo sviluppo di cambiamenti sclerotici nel corso lungo e grave.

    Nella patogenesi dell'asma, è consuetudine distinguere quattro fasi del processo patologico:

    § immunologico, in cui si verifica la sensibilizzazione, la produzione di anticorpi e l'incontro dell'antigene con l'anticorpo. Nello stadio immunologico, la sensibilizzazione dell'organismo può manifestarsi come un tipo di reazione allergica immediata e ritardata. Nella reazione di tipo immediato, il ruolo principale è assegnato al gruppo di proteine ​​- immunoglobuline. Questi includono principalmente Ig E, che formano un complesso con un antigene sulla superficie delle membrane dei mastociti;

    § patochimico, caratterizzato da secrezione da mastociti di sostanze biologicamente attive - mediatori dell'infiammazione allergica (istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.), Che portano a edema della parete bronchiale, ipersecrezione, broncospasmo e infiammazione;

    § riflesso condizionato - un attacco clinico di soffocamento.

    I metodi di diagnosi includono:

    1. Raccolta dettagliata di anamnesi.

    2. Esame fisico.

    3. Lo studio della funzione respiratoria.

    La genealogia dovrebbe essere attentamente raccolta. Attirano l'attenzione non solo sulla presenza di parenti BA, ma anche su eventuali malattie allergiche. La forma esogena di asma di solito si manifesta nell'infanzia o nell'adolescenza e endogena più spesso dopo 30 anni.

    La BA esogena è caratterizzata dall'insorgenza della remissione nei primi mesi o anni quando il contatto con l'allergene è terminato. Tuttavia, nel tempo, l'effetto di eliminazione scompare, che è associato allo sviluppo di iperreattività su stimoli non specifici. La combinazione di asma con rinite allergica è caratteristica.

    L'insorgenza dell'asma endogena è solitamente associata a malattie infettive delle vie respiratorie, soprattutto virali. Le esacerbazioni successive di solito sono provocate anche da ARVI o esacerbazioni di malattie croniche (sinusite, bronchite).

    Clinicamente, la BA si manifesta con attacchi ricorrenti di asfissia di tipo espiratorio.

    Nello sviluppo di attacchi d'asma nell'asma, condizionalmente ci sono tre periodi (precursori, altezza, sviluppo inverso).

    Nel periodo dei precursori del soffocamento, sono possibili sintomi di diversa natura e intensità: reazioni vasomotorie dalla mucosa nasale, starnuti, secchezza nella cavità nasale, tosse parossistica, agitazione generale, pallore, sudore freddo, minzione frequente, prurito della parte superiore del torace e del collo.

    L'aspetto del soffocamento è l'inizio del secondo periodo (picco). L'asfissia ha un carattere espiratorio, con una sensazione di spremitura dietro lo sterno, una respirazione libera alterata. Tuttavia, l'asfissia può verificarsi improvvisamente, senza precursori, spesso nel cuore della notte, raggiungendo una grande intensità.

    Durante un attacco, il paziente assume una posizione forzata. L'inalazione è breve, l'espirazione è lenta, a scatti (3-4 volte più lunga dell'inalazione). L'espirazione è accompagnata da un fischio sibilante, udibile a distanza (respiro affannoso). Il viso è pallido, con un attacco severo, gonfio di una sfumatura bluastra e coperto di sudore freddo, riflette paura e ansia. I muscoli della fascia della spalla, della schiena e degli addominali prendono parte alla respirazione. Il paziente risponde a malapena alle domande.

    Perkutorno su suono in scatola leggera. I limiti inferiori dei polmoni sono omessi, la mobilità dei loro bordi è assente. Auscultazione rivela una respirazione vescicolare indebolita, durante esalazione un sacco di respiro affannoso secco.

    Riempimento debole di impulso, accelerato. I suoni del cuore sono accelerati, attutiti, accentati II tono sull'arteria polmonare. I confini dell'ottusità assoluta del cuore dovuto alla distensione acuta dei polmoni non sono definiti.

    Il terzo periodo (lo sviluppo inverso di un attacco) può procedere rapidamente (con un corso facile), ma può anche essere ritardato per un lungo periodo. Nel momento in cui l'attacco si attenua, l'espettorato si liquefa, tossisce meglio, il numero di respiro sibilante alto secco sopra i polmoni, determinato dall'auscultazione, diminuisce; Appaiono ronzii variegati e spesso umidi e non-suonanti.

    La durata di un attacco di soffocamento va da alcuni minuti a diverse ore e giorni. L'attacco termina o diventa asmatico.

    I pazienti con asma bronchiale non complicata nel periodo tra gli attacchi non hanno lamentele.

    Sintomi di disagio respiratorio: ripetuti episodi di respiro sibilante in caso di espirazione, tosse, sensazione ripetitiva di congestione al torace. Essi prendono in considerazione l'intensificazione di questi sintomi durante la notte, portando al risveglio del paziente, così come l'aspetto e l'aggravamento dei sintomi durante l'esercizio fisico, infezione virale, contatto con un allergene, inalazione di tabacco o altro fumo, polvere d'aria, sbalzi di temperatura, forte espressione di emozioni, esposizione agli aerosol, sostanze chimiche.

    L'asma dello stress fisico è caratterizzato dalla comparsa di attacchi di asma sotto l'influenza dell'esercizio submassimale e gli attacchi di asma si verificano entro 10 minuti dalla fine del carico. È stata notata un'associazione più frequente di un attacco d'asma con determinati tipi di esercizi: corsa, gioco del calcio, pallacanestro e sollevamento pesi. Nuoto ben tollerato Diagnosi di asma sforzo fisico rottura provocatoria con attività fisica.

    L'asma "Aspirina" è caratterizzata da "triade di aspirina": presenza di asma, poliposi nasale, intolleranza all'aspirina. Nella maggior parte dei pazienti, i primi sintomi della malattia compaiono dopo 30 anni, più spesso nelle donne. Inizialmente, la rinite vasomotoria viene determinata, quindi vengono rilevate crescite polifere della mucosa nasale e successivamente si uniscono l'intolleranza alla BA e all'aspirina. I pazienti non hanno malattie atopiche nella famiglia e manifestazioni atopiche secondarie. L'intolleranza si manifesta in un quadro tipico: entro un'ora dopo l'assunzione di aspirina si sviluppa un attacco d'asma, spesso accompagnato da rinorrea, congiuntivite, arrossamento del viso e del collo. Il decorso dell'aspirina è grave, spesso invalidante.

    I pazienti con "asma aspirina" possono anche rispondere ai salicilati contenuti nei prodotti alimentari (cetrioli, pomodori, fragole, lamponi), un numero di vitamine, ß-bloccanti.

    Nell'asma indotto dall'aspirina, il paziente deve evitare il contatto con i trigger noti: esclusione di medicinali contenenti aspirina e FANS: citramon, askofen, teofedrina, voltaren, brufen, ecc.; esclusione di sostanze alimentari contenenti tartrazina (additivo alimentare, giallo con allergia crociata all'aspirina): torte gialle, caramelle gialle, seltz, gelato giallo, ecc.; esclusione di sostanze medicinali contenenti tartrazina - inderale, multivitaminica, ecc.; esclusione di prodotti contenenti salicilati naturali e aggiunti La terapia per tali pazienti deve includere il trattamento dell'ostruzione nasale. Tra i farmaci, solo la terapia con corticosteroidi è efficace.

    - emocromo completo (eosinofili);

    - esame dell'espettorato (i cristalli di Charcot-Leiden e la spirale di Kurschman si trovano nell'analisi generale);

    - radiografia degli organi del torace (durante l'asfissia, aumentata trasparenza dei campi polmonari e restrizione della mobilità del diaframma);

    - ECG (durante un attacco di BA, possono verificarsi sintomi di sovraccarico del lato destro del cuore);

    - studio dello stato immunitario, Ig E;

    - nel periodo interictale, la determinazione della sensibilità a vari allergeni (test cutanei);

    - Consultazioni di un allergologo, otorinolaringoiatra, un dentista, un ginecologo, secondo indizi - un endocrinologo;

    - feci su uova di vermi;

    - ricerca della composizione gassosa del sangue, KShchR;

    - broncoscopia per diagnostica differenziale, lavaggio bronchiale;

    - studio della funzione respiratoria (spirografia, misurazione del picco di flusso, ecc.).

    Il principale metodo di diagnosi di BA è la determinazione della funzione respiratoria.

    Misurazione del flusso di picco diffusa - misurazione della velocità di flusso espiratorio (PSV) utilizzando un dispositivo portatile - misuratore di flusso di picco. È un dispositivo pratico e di facile utilizzo che consente di monitorare l'asma negli ospedali, nelle cliniche e negli ambienti domestici. Ogni paziente con asma viene mostrato con una flussometria di picco giornaliera. Le misurazioni vengono effettuate almeno 2 volte al giorno (al mattino e alla sera). I risultati della misurazione sono registrati in un programma speciale. Per diagnosticare l'asma bronchiale in un paziente, è necessario determinare la variazione giornaliera della velocità espiratoria di picco usando la formula:

    PSV in serata - PSV al mattino x 100%

    1/2 (PSV in serata + PSV al mattino)

    La variazione giornaliera degli indici di PSV di oltre il 20% è un segno diagnostico di BA e l'entità della deviazione è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.

    Quando viene calcolata la spirografia Tiffno:

    Volume espiratorio forzato in 1 sec x 100%

    In FEV normale per 1 secondo è l'80-85% del VC.

    Polmonare: condizione asmatica, enfisema, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria, atelettasia, pneumotorace, bronchiectasie, ecc.

    Extrapolmonare: distrofia miocardica, cuore polmonare.

    Condizioni asmatiche nell'asma bronchiale

    Una condizione asmatica (stato asmatico) è una delle complicazioni pericolose dell'asma bronchiale. Lo stato asmatico è inteso come un attacco prolungato di soffocamento prolungato, resistente alla terapia simpaticomimetica, che si manifesta sullo sfondo di una tosse improduttiva e inefficace e accompagnata da un cambiamento nella composizione del sangue nel sangue (aumento di ipossia, ipossiemia e ipercapnia).

    1. Infezione batterica e virale nel tratto respiratorio.

    2. Iposensibilizzazione effettuata a uno stadio di aggravamento.

    3. Eccessiva assunzione di sedativi e ipnotici, riducendo la peristalsi bronchiale.

    4. Sindrome da annullamento.

    5. Accettazione di farmaci che causano reazioni allergiche.

    6. Inalazione eccessiva di simpaticomimetici (l'adrenalina a dosi elevate può causare paresi bronchiale).

    Le forme patogenetiche dello stato asmatico si distinguono:

    - Lenta rottura con blocco β-adrenorecettore;

    La forma a sviluppo lento si forma gradualmente, per diverse ore o giorni. Ci sono tre fasi:

    Stadio I (compensazione relativa o stadio di resistenza simpaticomimetica) - durante il giorno, frequenti attacchi a lungo termine, non completamente sollevati, che si sovrappongono l'un l'altro. Tosse con espettorato viscoso difficile da separare. È difficile per un paziente parlare, mangiare, bere, muoversi. L'obiettivo cambia come in un attacco di asma bronchiale. Tachipnea. Tachicardia. Ipotensione. Ipossiemia arteriosa moderata (60-70 mmHg), normocapnia. Di solito non c'è l'acidosi.

    Stadio II (stadio del "polmone muto") - a seguito di un aumento dell'ostruzione bronchiale, appaiono aree in cui i bronchi sono completamente occlusi. Queste zone non sono ventilate, durante l'auscultazione i suoni respiratori in queste aree non vengono ascoltati, il numero di sibili lontani diminuisce. La pelle è di colore grigio pallido. Tachicardia. Ipotensione. Segni di insufficienza ventricolare destra. Ipossiemia inferiore a 50-60 mm Hg. Art. Ipercapnia superiore a 50-70 mm Hg. Art. Acidosi respiratoria

    Stadio III - ipossico (coma ipercapnico). Inconscio. Cianosi diffusa rossa. Respiro raro. BP non è determinato. Ipossiemia inferiore a 40-50 mm Hg. Art., Ipercapnia 80 mm o più mercurio. Art. Acidosi metabolica

    PROBLEMI DI FISSAZIONE

    1. Qual è il principale sintomo clinico dell'asma bronchiale?

    2. Nominare la posizione del paziente durante un attacco di asma bronchiale.

    3. Nomina la frequente e terribile complicazione dell'asma bronchiale.

    4. Elencare le fasi dello stato asmatico.

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