Questa patologia appartiene al gruppo di malattie polmonari ostruttive croniche. Quando è dovuto all'espansione degli alveoli è un cambiamento distruttivo nel tessuto polmonare. La sua elasticità diminuisce, quindi dopo l'espirazione, più aria rimane nei polmoni che con un organo sano. Gli spazi aerei vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo e tali cambiamenti sono irreversibili.
Cos'è l'enfisema
Questa malattia è una lesione patologica del tessuto polmonare, in cui si osserva una maggiore ariosità. I polmoni contengono circa 700 milioni di alveoli (vescicole). Insieme ai passaggi alveolari formano i bronchioli. L'aria entra in ogni bolla. L'ossigeno viene assorbito attraverso la parete sottile dei bronchi e l'anidride carbonica attraverso gli alveoli, che viene espulsa durante l'espirazione. Sullo sfondo dell'enfisema, questo processo è interrotto. Il meccanismo di sviluppo di questa patologia è il seguente:
- I bronchi e gli alveoli sono allungati, per cui le loro dimensioni aumentano di 2 volte.
- Le pareti dei vasi sanguigni si stanno assottigliando.
- La degenerazione delle fibre elastiche si verifica. Le pareti tra gli alveoli vengono distrutte e si formano grandi cavità.
- L'area di scambio gassoso tra aria e sangue è ridotta, il che porta ad una mancanza di ossigeno.
- Le aree estese spremono il tessuto sano. Ciò compromette ulteriormente la ventilazione polmonare e provoca mancanza di respiro.
motivi
Ci sono cause genetiche di enfisema polmonare. A causa della natura della struttura, i bronchioli si restringono, motivo per cui aumenta la pressione negli alveoli, che porta al loro allungamento. Un altro fattore ereditario è il deficit di α-1 antitripsina. Con tale anomalia, gli enzimi proteolitici progettati per uccidere i batteri distruggono le pareti degli alveoli. Normalmente, l'antitripsina dovrebbe neutralizzare tali sostanze, ma con la sua carenza ciò non accade. L'enfisema può anche essere acquisito, ma più spesso si sviluppa sullo sfondo di altre malattie polmonari, come ad esempio:
- asma bronchiale;
- bronchiectasie;
- la tubercolosi;
- silicosi;
- la polmonite;
- anthracosis;
- bronchite ostruttiva.
Il rischio di enfisema è elevato con il fumo di tabacco e l'inalazione di composti tossici di cadmio, azoto o particelle di polvere che galleggiano nell'aria. L'elenco dei motivi per lo sviluppo di questa patologia include i seguenti fattori:
- cambiamenti legati all'età associati alla cattiva circolazione del sangue;
- squilibrio ormonale;
- fumo passivo;
- deformità toraciche, lesioni e interventi chirurgici agli organi in quest'area;
- violazione del deflusso linfatico e della microcircolazione.
sintomi
Se l'enfisema si è formato sullo sfondo di altre malattie, allora in una fase iniziale è camuffato come il loro quadro clinico. In futuro, il paziente presenta mancanza di respiro associata a difficoltà di respirazione. All'inizio, si osserva solo con intenso sforzo fisico, ma in seguito appare con la solita attività di una persona. Nella fase avanzata della malattia, la mancanza di respiro è osservata anche a riposo. Ci sono altri segni di enfisema. Sono presentati nel seguente elenco:
- Cianosi. Questo è un colore bluastro della pelle. La cianosi si osserva nell'area del triangolo naso-labiale, sulla punta delle dita o immediatamente su tutto il corpo.
- Perdita di peso. Il peso è ridotto a causa del lavoro intenso dei muscoli delle vie respiratorie.
- Tosse. Quando è segnato il gonfiore delle vene del collo.
- L'adozione di una posizione forzata - seduto con il corpo piegato in avanti e appoggiato sulle braccia. Questo aiuta il paziente ad alleviare il loro benessere.
- La speciale natura della respirazione. Consiste in una breve inspirazione "afferra" e un'espirazione prolungata, che viene spesso eseguita a denti chiusi con guance gonfie.
- Espansione della fossa sopraclaveare e degli spazi intercostali. Con un aumento del volume polmonare, queste aree cominciano a gonfiarsi.
- Cassa del barile Il tour (volume totale dei movimenti del torace durante l'inspirazione e l'espirazione) è significativamente ridotto. Il petto allo stesso tempo sembra costantemente inspirare al massimo. Il collo del paziente sembra più corto delle persone sane.
Classificazione di enfisema
Dalla natura del decorso l'enfisema polmonare è acuto e cronico. Nel primo caso, la malattia è reversibile, ma solo con la fornitura di cure mediche urgenti. La forma cronica si sviluppa gradualmente, in una fase avanzata può portare alla disabilità. Per origine l'enfisema polmonare è diviso nei seguenti tipi:
- primario - si sviluppa come una patologia indipendente;
- secondaria - associata a malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
Gli alveoli possono essere distrutti in modo uniforme in tutto il tessuto polmonare - una forma diffusa di enfisema. Se si verificano cambiamenti intorno a cicatrici e lesioni, allora c'è un tipo focale della malattia. A seconda della causa, l'enfisema è suddiviso nelle seguenti forme:
- senile (associato a cambiamenti legati all'età);
- compensativo (si sviluppa dopo la resezione di un lobo del polmone);
- lobare (diagnosticato nei neonati).
La più ampia classificazione di enfisema polmonare si basa su caratteristiche anatomiche rispetto all'Acinus. Così chiamato l'area intorno ai bronchioli, simile a un grappolo d'uva. Data la natura del danno agli acini dell'enfisema polmonare, ci sono questi tipi:
- panlobulyarnoy;
- centrolobulare;
- paraseptalnoy;
- okolorubtsovoy;
- bollosa;
- interstiziale.
Panlobulare (panacinarna)
Chiamato anche ipertrofico o vescicolare. Accompagnato da danni e gonfiore degli acini in modo uniforme in tutto il polmone o il suo lobo. Ciò significa che l'enfisema panlobulare è diffuso. Il tessuto sano tra gli acini è assente. I cambiamenti patologici sono osservati nelle parti inferiori dei polmoni. La proliferazione del tessuto connettivo non viene diagnosticata.
centrolobulare
Questa forma di enfisema è accompagnata da una lesione della parte centrale degli acini dei singoli alveoli. L'espansione del lume dei bronchioli provoca infiammazione e secrezione di muco. Le pareti degli acini danneggiati sono ricoperte di tessuto fibroso e il parenchima tra le aree invariate rimane sano e continua a svolgere le sue funzioni. L'enfisema centilobulare dei polmoni è più comune nei fumatori.
Paraseptal (periacinar)
Definito anche distale e perilobulare. Sviluppato sullo sfondo della tubercolosi. L'enfisema parassitario causa danni alle divisioni estreme degli acini nell'area vicino alla pleura. I piccoli fuochi iniziali sono collegati a grandi bolle d'aria - bolle subpleurali. Possono portare allo sviluppo del pneumotorace. Le grandi bolle hanno confini chiari con tessuto polmonare normale, quindi dopo la rimozione chirurgica si nota una buona prognosi.
Okolorubtsovaya
A giudicare dal nome, si può capire che questo tipo di enfisema si sviluppa intorno ai fuochi di fibrosi e cicatrici sul tessuto polmonare. Un altro nome per la patologia è irregolare. Più spesso, si osserva dopo aver sofferto di tubercolosi e sullo sfondo di malattie disseminate: sarcoidosi, granulomatosi, pneumoconiosi. L'enfisema del tipo polmonare perimetrale è rappresentato da una regione di forma irregolare e bassa densità attorno al tessuto fibroso.
bollosa
Nel caso di una forma bollosa o bollosa della malattia, si formano bolle invece di alveoli distrutti. In dimensioni raggiungono da 0,5 a 20 cm e oltre. La localizzazione delle bolle è diversa. Possono essere localizzati sia nel tessuto polmonare (principalmente nei lobi superiori), sia vicino alla pleura. Il pericolo di tori risiede nella loro possibile rottura, infezione e schiacciamento del tessuto polmonare circostante.
interstiziale
La forma sottocutanea (interstiziale) è accompagnata dall'aspetto di bolle d'aria sotto la pelle. In questo strato dell'epidermide, si alzano attraverso le fessure del tessuto dopo la rottura degli alveoli. Se le bolle rimangono nel tessuto polmonare, possono rompersi, provocando uno pneumotorace spontaneo. L'enfisema interstiziale è lobare, unilaterale, ma la sua forma bilaterale è più comune.
complicazioni
Una complicazione frequente di questa patologia è il pneumotorace - un accumulo di gas nella cavità pleurica (dove non dovrebbe essere localizzato fisiologicamente), a causa del quale il polmone si abbassa. Questa deviazione è accompagnata da dolore toracico acuto, aggravato dall'ispirazione. Una tale condizione richiede cure mediche urgenti, altrimenti la morte è possibile. Se l'organo stesso non si riprende entro 4-5 giorni, il paziente viene operato. Tra le altre complicazioni pericolose ci sono le seguenti patologie:
- Ipertensione polmonare È un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni a causa della scomparsa dei piccoli capillari. Questa condizione è più stressante sul lato destro del cuore, causando insufficienza ventricolare destra. È accompagnato da ascite, epatomegalia (ingrossamento del fegato), edema degli arti inferiori. L'insufficienza ventricolare destra è la principale causa di morte nei pazienti con enfisema.
- Malattie infettive A causa di una diminuzione dell'immunità locale, aumenta la suscettibilità del tessuto polmonare ai batteri. Gli agenti patogeni possono causare polmonite, bronchite. Queste malattie indicano debolezza, febbre, tosse con espettorato purulento.
diagnostica
Quando compaiono segni di questa patologia, è necessario consultare un medico generico o un pneumologo. All'inizio della diagnosi, uno specialista raccoglie l'anamnesi, specificando la natura dei sintomi, il momento del loro aspetto. Il medico scopre che il paziente ha mancanza di respiro e una cattiva abitudine sotto forma di fumo. Quindi esamina il paziente eseguendo le seguenti procedure:
- Percussion. Le dita della mano sinistra sono posizionate sul petto e la mano destra viene fatta a colpi brevi. I polmoni enfisematosi sono indicati dalla loro limitata mobilità, dal suono "scatolato", dalla difficoltà di determinare i confini del cuore.
- Auscultazione. Questa è una procedura per ascoltare con un fonendoscopio. L'auscultazione rivela una respirazione indebolita, rantoli secchi, un'espirazione rafforzata, un tono cardiaco ovattato, respiro rapido.
Oltre a raccogliere anamnesi e un attento esame, per confermare la diagnosi è necessaria una serie di studi, ma già strumentali. La loro lista include le seguenti procedure:
- Esame del sangue Lo studio della sua composizione del gas aiuta a valutare l'efficacia della purificazione dei polmoni da anidride carbonica e saturazione di ossigeno. L'analisi generale riflette un livello elevato di globuli rossi, emoglobina e una ridotta velocità di eritrosedimentazione.
- Scintigrafia. Gli isotopi radioattivi etichettati vengono iniettati nei polmoni, dopodiché effettuano una serie di scatti con una gamma camera. La procedura rivela disturbi del flusso sanguigno e compressione del tessuto polmonare.
- Flusso di picco. Questo studio determina la massima velocità di flusso espiratorio, che aiuta a determinare l'ostruzione bronchiale.
- Radiografia. Rileva un aumento dei polmoni, l'abbassamento del loro margine inferiore, una diminuzione del numero di vasi, bolle e fuochi d'aria.
- Spirometria. Rivolto allo studio del volume della respirazione esterna. L'enfisema è indicato da un aumento del volume polmonare totale.
- Risonanza magnetica (MRI). Fornisce informazioni sulla presenza di lesioni fluide e focali nel tessuto polmonare e sullo stato di grandi vasi.
Trattamento di enfisema
Il compito principale è l'eliminazione delle cause della patologia, ad esempio il fumo, l'inalazione di sostanze tossiche o gas, la BPCO. Il trattamento mira anche a raggiungere i seguenti obiettivi:
- rallentare la progressione della malattia;
- migliorare la qualità della vita del paziente;
- eliminazione dei sintomi della malattia;
- prevenzione di insufficienza respiratoria e cardiaca.
cibo
La nutrizione medica per questa malattia è necessaria per rafforzare il sistema immunitario, per ricostituire il consumo di energia e per combattere l'intossicazione del corpo. Tali principi sono osservati nelle diete numero 11 e 15 con un contenuto calorico giornaliero fino a 3500 kcal. Il numero di pasti al giorno dovrebbe essere da 4 a 6, mentre è necessario mangiare piccoli pasti. La dieta implica un rifiuto totale della pasticceria con una grande quantità di panna, alcool, grassi alimentari, carni grasse e sale (fino a 6 g al giorno). Invece di questi prodotti nella dieta dovrebbe includere:
- Bevande. Koumiss utile, fianchi di brodo e succhi appena spremuti.
- Proteine. La dose giornaliera è di 120 g Le proteine devono essere di origine animale. Possono essere ottenuti da frutti di mare, carne e pollame, uova, pesce, latticini.
- I carboidrati. Indennità giornaliera: 350-400 g. Utili sono i carboidrati complessi presenti in cereali, pasta, miele. È consentito includere nella dieta marmellata, pane e dolci.
- Grassi. Il tasso al giorno - 80-90 g. La verdura dovrebbe essere solo 1/3 di tutti i grassi ricevuti. Per garantire la dose giornaliera di questi nutrienti, dovresti mangiare burro e oli vegetali, panna, panna acida.
- Vitamine dei gruppi A, B e C. Per ottenerle si consiglia di utilizzare crusca di frumento, frutta fresca e verdura.
medicazione
Non esiste un trattamento specifico per questa malattia. I medici distinguono solo alcuni principi di trattamento che devono essere seguiti. Oltre alle diete terapeutiche e all'abbandono del fumo, al paziente viene prescritta una terapia sintomatica. Consiste nell'assumere farmaci dai seguenti gruppi:
Enfisema - che cos'è, sintomi, regime di trattamento, prognosi
Secondo l'OMS, l'enfisema (emphysao - "gonfia") - un aumento patologico del volume polmonare, colpisce fino al 4% della popolazione, per lo più uomini anziani. Ci sono patologia acuta e cronica, enfisema vicario (focale, locale) e diffusa. La malattia si verifica con ventilazione polmonare alterata e circolazione del sangue negli organi respiratori. Diamo uno sguardo più da vicino perché l'enfisema appare, che cos'è e come trattarlo.
Cos'è l'enfisema?
Enfisema polmonare (dal greco: enfisema - gonfiore) - un cambiamento patologico del tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità, dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari.
L'enfisema polmonare è una condizione patologica, che si sviluppa spesso in una varietà di processi broncopolmonari e di estrema importanza in pneumologia. Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è maggiore rispetto ad altre persone:
- Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
- Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene rilevato durante l'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
- Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.
Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.
Cause che portano allo sviluppo di enfisema
La probabilità di sviluppare enfisema dei polmoni è aumentata in presenza dei seguenti fattori:
- carenza congenita di α-1 antitripsina che porta alla distruzione da parte di enzimi proteolitici del tessuto polmonare alveolare;
- inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
- disturbi della microcircolazione nei tessuti dei polmoni;
- asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche;
- processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
- caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.
Sotto l'influenza di questi fattori, c'è un danno al tessuto elastico dei polmoni, una diminuzione e una perdita della sua capacità di riempire e collassare l'aria.
L'enfisema può essere considerato una patologia determinata professionalmente. Spesso viene diagnosticato in persone che respirano in vari aerosol. Nel ruolo del fattore eziologico può essere la pulmonectomia (rimozione di un polmone) o la lesione. Nei bambini, la causa può essere nelle frequenti malattie infiammatorie del tessuto polmonare (polmonite).
Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:
- Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
- I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
- Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, i muri tra gli alveoli vengono distrutti e si formano delle cavità.
- L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
- Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
- Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
- Aumenta il carico sulla circolazione polmonare - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.
Tipi di malattia
Si distinguono i seguenti tipi di enfisema:
- Alveolare - causato da un aumento del volume degli alveoli;
- Interstiziale: si sviluppa a causa della penetrazione di particelle d'aria nel tessuto connettivo interstiziale - interstizio;
- Enfisema idiopatico o primario si verifica senza precedenti malattie respiratorie;
- L'enfisema ostruttivo o secondario è una complicanza della bronchite cronica ostruttiva.
Dalla natura del flusso:
- Acuta. Può causare un notevole sforzo fisico, un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo che entra nella rete bronchiale. Si verifica distensione polmonare e stiramento eccessivo alveolare. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento urgente.
- Enfisema cronico. I cambiamenti nei polmoni si verificano gradualmente, nella fase iniziale può essere raggiunta una cura completa. Non trattato porta alla disabilità.
Per caratteristiche anatomiche, emettere:
- Panacinar (forma vescicolare, ipertrofica). Diagnosticato in pazienti con grave enfisema. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria.
- Forma centrilobolare A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio, il muco viene secreto in grandi quantità.
- Forma periacinar (parasepital, distale, perilobular). Sviluppato con la tubercolosi. Può comportare una complicazione - rottura della zona interessata del polmone (pneumotorace).
- Forma vicina. È caratterizzato da sintomi minori, appare vicino ai fuochi fibrosi e cicatrici nei polmoni.
- Intersionalnaya (sottocutaneo) forma. A causa della rottura degli alveoli, le bolle d'aria si formano sotto la pelle.
- Forma bollosa (blister). Bullae (vesciche) con diametro di 0,5-20 cm si formano vicino alla pleura o in tutto il parenchima e si verificano sul sito degli alveoli danneggiati. Possono essere strappati, infettati, schiacciati nei tessuti circostanti. L'enfisema bolloso, di regola, si sviluppa a causa della perdita di elasticità del tessuto. Il trattamento dell'enfisema inizia con l'eliminazione delle cause che provocano la malattia.
Sintomi di enfisema
I sintomi dell'enfisema sono numerosi. Molti di loro non sono specifici e possono essere osservati in un'altra patologia dell'apparato respiratorio. I segni soggettivi di enfisema includono:
- tosse improduttiva;
- dispnea espiratoria;
- la comparsa di rantoli secchi;
- sentirsi a corto di fiato;
- perdita di peso
- una persona ha una sindrome da dolore forte e improvvisa in una delle metà del torace o dietro lo sterno;
- c'è tachicardia in violazione del ritmo del muscolo cardiaco quando c'è carenza di aria..
I pazienti con enfisema lamentano principalmente mancanza di respiro e tosse. Mancanza di respiro, gradualmente crescente, riflette il grado di insufficienza respiratoria. All'inizio, accade solo con lo sforzo fisico, quindi appare durante il cammino, soprattutto in condizioni di freddo e umidità, e aumenta drammaticamente dopo gli attacchi di tosse - il paziente non riesce a "riprendere fiato". La dispnea con enfisema polmonare è instabile, mutevole ("giorno dopo giorno non è necessario") - oggi è più forte, domani è più debole.
Un segno caratteristico di enfisema è una diminuzione del peso corporeo. Ciò è dovuto all'affaticamento dei muscoli respiratori, che lavorano in piena forza per alleviare l'espirazione. La perdita di peso pronunciata è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia.
Degno di nota è il colore bluastro della pelle e delle mucose, nonché il caratteristico cambiamento delle dita come le bacchette.
Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:
- collo corto;
- petto allargato di dimensioni antero-posteriori (a forma di botte);
- rigonfiamento della fossa sopraclavicolare;
- durante l'inalazione, gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori;
- lo stomaco è leggermente cadente a causa dell'omissione del diaframma.
complicazioni
La mancanza di ossigeno nel sangue e l'aumento improduttivo del volume polmonare interessano tutto il corpo, ma soprattutto il cuore e il sistema nervoso.
- L'aumento del carico sul cuore è anche una reazione di compensazione: il desiderio del corpo di pompare più sangue a causa dell'ipossia tissutale.
- Aritmie, cardiopatie acquisite, cardiopatia ischemica - un sintomo complesso, comunemente noto come insufficienza cardiopolmonare, può verificarsi.
- Negli stadi estremi della malattia, la mancanza di ossigeno causa danni alle cellule nervose nel cervello, che si manifesta con una diminuzione dell'intelligenza, disturbi del sonno e patologie mentali.
Diagnosi della malattia
Ai primi sintomi o sospetti di enfisema del polmone del paziente, un pneumologo o terapeuta esamina. Determinare la presenza di enfisema nelle prime fasi è difficile. Spesso i pazienti vanno dal medico quando il processo è in corso.
La diagnosi include:
- esame del sangue per la diagnosi di enfisema
- un sondaggio dettagliato del paziente;
- esame della pelle e del torace;
- percussione e auscultazione dei polmoni;
- definizione dei confini del cuore;
- spirometria;
- radiografia generale;
- CT o RM;
- valutazione della composizione emogasica.
Gli studi a raggi X degli organi del torace sono di grande importanza per la diagnosi di enfisema polmonare. Allo stesso tempo, in varie parti dei polmoni, vengono rilevate cavità dilatate. Inoltre, viene determinato un aumento del volume polmonare, la cui evidenza indiretta è la posizione bassa della cupola del diaframma e il suo appiattimento. La tomografia computerizzata consente anche di diagnosticare la carie nei polmoni, nonché la loro maggiore ariosità.
Come trattare l'enfisema polmonare
Non vengono eseguiti programmi specifici di trattamento per l'enfisema e le procedure non sono significativamente diverse da quelle raccomandate nel gruppo di pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche.
Nel programma di trattamento per i pazienti con enfisema polmonare, le attività generali che migliorano la qualità della vita dei pazienti dovrebbero emergere.
Il trattamento dell'enfisema ha i seguenti obiettivi:
- eliminazione dei principali sintomi della malattia;
- migliorare la funzione cardiaca;
- miglioramento della pervietà bronchiale;
- assicurando la normale saturazione del sangue con l'ossigeno.
Per il sollievo da condizioni acute, uso di terapia farmacologica:
- Eufillina per alleviare un attacco di mancanza di respiro. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e allevia la mancanza di respiro in pochi minuti.
- Prednisone come forte agente anti-infiammatorio.
- Con insufficienza respiratoria lieve o moderata con inalazione di ossigeno. Tuttavia, è necessario selezionare chiaramente la concentrazione di ossigeno, in quanto può essere vantaggioso e dannoso.
Tutti i pazienti con enfisema vengono mostrati programmi fisici, in particolare il massaggio del torace, esercizi di respirazione e l'addestramento di kinesiterapia paziente.
Avete bisogno di ricovero per il trattamento dell'enfisema? Nella maggior parte dei casi, i pazienti con enfisema sono trattati a casa. È sufficiente assumere farmaci secondo lo schema, attenersi a una dieta e seguire le raccomandazioni del medico.
Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- forte aumento dei sintomi (mancanza di respiro a riposo, grande debolezza)
- l'emergere di nuovi segni della malattia (cianosi, emottisi)
- inefficacia del trattamento prescritto (i sintomi non diminuiscono, peggiorano gli indicatori di misurazione del picco)
- gravi malattie concomitanti
- prima ha sviluppato difficoltà aritmie nello stabilire una diagnosi.
L'enfisema polmonare ha una prognosi favorevole se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:
- Prevenzione delle infezioni polmonari;
- Rifiuto di cattive abitudini (fumo);
- Fornire una dieta equilibrata;
- Vivere in un ambiente pulito
- Sensibilità ai farmaci dal gruppo di farmaci broncodilatatori.
Esercizi di respirazione
Nel trattamento dell'enfisema, si raccomanda di condurre regolarmente vari esercizi di respirazione al fine di migliorare lo scambio di ossigeno nella cavità polmonare. Il paziente dovrebbe essere per 10 - 15 minuti inspira profondamente l'aria, quindi cerca, il più a lungo possibile, di ritardarla per trattenerla espirando con un'espirazione graduale. Questa procedura è raccomandata ogni giorno, almeno 3 - 4 p. al giorno, in piccole sessioni.
Massaggiare con enfisema
Il massaggio favorisce lo scarico espettorato e l'espansione dei bronchi. Usato classico, segmentale e digitopressione. Si ritiene che la digitopressione abbia l'effetto broncodilatatore più pronunciato. Il compito del massaggio:
- impedire l'ulteriore sviluppo del processo;
- normalizzare la funzione respiratoria;
- ridurre (eliminare) l'ipossia tessutale, tosse;
- migliorare la ventilazione locale dei polmoni, il metabolismo e il sonno del paziente.
Con l'enfisema, i muscoli respiratori sono in tono costante, quindi si stancano rapidamente. Per evitare un eccessivo allungamento dei muscoli, la terapia fisica ha un buon effetto.
Inalazione di ossigeno
Procedura lunga (fino a 18 ore di fila) che respira attraverso una maschera di ossigeno. Nei casi più gravi vengono utilizzate miscele di ossigeno ed elio.
Trattamento chirurgico dell'enfisema
Il trattamento chirurgico dell'enfisema non è spesso richiesto. È necessario nel caso in cui le lesioni siano significative e il farmaco non riduca i sintomi della malattia. Indicazioni per la chirurgia:
- Tori multipli (più di un terzo dell'area del torace);
- Grave dispnea;
- Complicazioni della malattia: pneumotorace, processo oncologico, espettorato di sangue, l'adesione di infezione.
- Ricovero frequente;
- Transizione della malattia in forma grave.
Controindicazioni alla chirurgia possono essere gravi esaurimento, vecchiaia, deformità toracica, asma, polmonite e bronchite grave.
cibo
Il rispetto dell'uso razionale del cibo nel trattamento dell'enfisema gioca un ruolo molto importante. Si raccomanda di mangiare il maggior numero possibile di frutta e verdura fresca, che contenga una grande quantità di vitamine e oligoelementi che sono benefici per il corpo. I pazienti dovrebbero aderire all'uso di alimenti a basso contenuto calorico, in modo da non provocare un carico significativo sul funzionamento del sistema respiratorio.
Le calorie giornaliere giornaliere non dovrebbero superare più di 800 - 1000 kcal.
Dalla dieta quotidiana dovrebbero essere esclusi cibi fritti e grassi che influiscono negativamente sul funzionamento degli organi interni e dei sistemi. Si consiglia di aumentare il volume del liquido usato a 1-1,5 l. al giorno
In ogni caso, non puoi curare la malattia da solo. Se sospetti che il tuo parente o familiare abbia un enfisema, devi immediatamente contattare uno specialista per una diagnosi tempestiva e iniziare il trattamento.
Previsione di vita per l'enfisema
La cura completa per l'enfisema è impossibile. Una caratteristica della malattia è la sua progressione costante, anche rispetto allo sfondo del trattamento. Con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica e il rispetto delle misure correttive, la malattia può essere rallentata un po ', migliorare la qualità della vita e ritardare la disabilità. Con lo sviluppo di enfisema sullo sfondo di un difetto congenito del sistema enzimatico, la prognosi è generalmente sfavorevole.
Anche se il paziente è la prognosi più sfavorevole a causa della gravità della malattia, sarà comunque in grado di vivere almeno 12 mesi dal momento della diagnosi.
La durata dell'esistenza del paziente dopo la diagnosi della malattia è in gran parte influenzata dai seguenti fattori:
- La condizione generale del paziente.
- L'aspetto e lo sviluppo di tali disturbi sistemici come l'asma bronchiale, la bronchite cronica, la tubercolosi.
- Un grande ruolo è giocato da come vive il paziente. Guida un modo di esistenza attivo o ha scarsa mobilità. Osserva il sistema di alimentazione razionale o usa il cibo a casaccio.
- Un ruolo importante è giocato dall'età del paziente: i giovani vivono dopo una diagnosi più lunga rispetto agli anziani con la stessa gravità della malattia.
- Se la malattia ha radici genetiche, la prognosi dell'aspettativa di vita con enfisema è determinata dall'ereditarietà.
Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti.
Enfisema polmonare
Enfisema polmonare - alterazione anatomica dei polmoni, caratterizzata dall'espansione patologica degli spazi aerei localizzati distali ai bronchioli terminali e accompagnata da alterazioni distruttive delle pareti alveolari.
Classificazione di enfisema:
- Secondo la patogenesi è diviso in primario e secondario.
- La prevalenza emette diffusa e focale.
- Secondo la patomorfologia, sono divisi in pan-acinari (panlobular), centriacini (centrilobular), periacinar (perilobular), para-settali, irregolari e bollosi.
Eziologia e patogenesi
Distinguere tra enfisema primario, sviluppo nei polmoni intatti e secondario, derivante da cambiamenti irreversibili nella struttura della parte respiratoria dei polmoni, a causa di varie malattie del sistema broncopolmonare.
L'enfisema polmonare primitivo è un enfisema distruttivo diffuso, che è una forma patologica indipendente in cui il danno esteso alla struttura elastica dei polmoni si sviluppa con una diminuzione delle proprietà elastiche. Allo stato attuale, il valore degli enzimi proteolitici, in particolare il deficit di α1-antitripsina, un difetto alla nascita, nello sviluppo dell'enfisema polmonare primario è stato dimostrato.
L'enfisema secondario dei polmoni può essere diffuso o focale. Nell'enfisema secondario, grande importanza viene attribuita ai fattori esogeni - il fumo e gli inquinanti industriali, che attivano i macrofagi e i linfociti alveolari producendo elastasi, proteasi neutrofili, idrolasi acida, che hanno un effetto proteolitico e inibiscono l'inibitore della α1-antitripsina - proteolisi. Tutto ciò porta alla distruzione delle sottili strutture del parenchima polmonare.
La causa principale dell'enfisema diffuso secondario è la bronchite cronica ostruttiva, in cui il conseguente broncospasmo, edema mucoso e blocco del lume dei piccoli bronchi con muco contribuiscono allo sviluppo del fenomeno "trappola d'aria". L'essenza di questo fenomeno è una diminuzione della pressione intratoracica durante l'inalazione, accompagnata da uno stiramento passivo del lume bronchiale e un aumento della pressione intratoracica durante l'espirazione, creando ulteriore compressione dei rami bronchiali e aumentando l'ostruzione bronchiale. Di conseguenza, l'aria viene trattenuta negli alveoli e si verifica l'ipertensione. Gli alveoli si sono prima allungati, e poi i cambiamenti trofici si sono sviluppati nelle loro pareti. Una grande importanza nell'enfisema secondario diffuso è attribuita alla transizione del processo infiammatorio-distrofico dai bronchioli agli alveoli con lo sviluppo dell'alveolite e la distruzione dei setti alveolari.
Le forme focali di enfisema distruttivo secondario possono essere peri-anulari, sviluppandosi intorno all'area modificata dal tessuto polmonare dopo aver sofferto di polmonite, tubercolosi, sarcoidosi e malattie polmonari occupazionali.
L'enfisema lobare congenito è caratterizzato da un forte aumento del volume di un lobo nei bambini piccoli. Si ritiene che la malattia sia causata da una violazione della pervietà bronchiale dovuta all'atrofia della cartilagine bronchiale con la formazione dell'ostruzione valvolare.
La sindrome di MacLeod è caratterizzata da enfisema unilaterale, ipoplasia dei rami dell'arteria polmonare e ostruzione dei piccoli bronchi.
Enfisema parassitario - il centro del tessuto polmonare alterato da enfisemia adiacente al setto o pleura del tessuto connettivo compatto. La ragione principale dello sviluppo di questa forma di enfisema è l'ostruzione bronchiale nella bronchite focale e nella bronchiolite.
L'enfisema bolloso è caratterizzato dalla formazione di cavità aeree più di 1 cm di diametro, più spesso con enfisema parabolico o paraseptale.
Nella patogenesi dell'insufficienza respiratoria che si sviluppa durante l'enfisema primario, due fattori sono di primaria importanza. Il primo consiste nel ridurre la superficie totale del polmone a seguito della distruzione dei setti interalveolari, che porta ad una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni. Il secondo fattore patogenetico è il cambiamento delle proprietà elastiche dei polmoni, il cui rinculo elastico diminuisce, rendendo difficile l'espirazione. Si forma una variante speciale dei disturbi ostruttivi, in cui la resistenza bronchiale aumenta solo all'espirazione con il verificarsi di un meccanismo valvolare di ostruzione bronchiale.
sintomi
Nell'enfisema diffuso secondario dei polmoni, i pazienti lamentano mancanza di respiro, ridotta tolleranza allo stress; qualche volta c'è una diminuzione in peso del corpo. La condizione dei pazienti rimane a lungo soddisfacente. All'esame, viene rilevata la cianosi della pelle e delle mucose, la cui gravità dipende dal grado di compromissione dell'omeostasi del gas. Il torace è aumentato di volume ("a forma di botte") con un fisico prevalentemente astenico, le sue escursioni respiratorie sono ridotte. Gli spazi intercostali sono estesi, gli spazi succlavia sono levigati o emettono.
Alla palpazione, la resistenza del torace si riduce, il tremito della voce si indebolisce. Quando la percussione è determinata dal tono scatolato, i confini dei polmoni sono espansi, la mobilità del margine inferiore dei polmoni è limitata a 2-3 cm. I confini della ottusità cardiaca si riducono, a volte completamente scompaiono. Durante l'auscultazione, si sente una respirazione vescicolare indebolita, la bronchofonia si indebolisce. I suoni del cuore sono deboli.
Tuttavia, la diagnosi di enfisema diffuso secondario, che si è sviluppata sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva, è difficile a causa della tosse persistente, mancanza di respiro, mancanza di un torace a forma di barile in molti pazienti e presenza di respirazione vescicolare rigida con ronzii diffusi e talvolta con umido bubbly fine.
L'enfisema primario dei polmoni ha sintomi simili, ma differisce dall'assenza secondaria di sintomi di bronchite cronica o altra patologia polmonare e segni di infiammazione. I pazienti hanno rivelato cianosi moderata a causa della normale composizione del sangue nel sangue per lungo tempo. Hanno anche una normale resistenza all'espirazione, ma aumentano l'elasticità dei polmoni e l'OEL. La capacità di diffusione dei polmoni è nettamente ridotta, l'ipossiemia e l'ipercapnia vengono rilevate solo con l'esercizio.
L'enfisema quasi-circonferenziale, lobare, unilaterale (sindrome di Macleod), parasettale e bolloso sono asintomatici e possono essere rilevati solo a raggi X o con lo sviluppo di pneumotorace.
diagnostica
L'esame a raggi-X rivela segni caratteristici - un aumento della trasparenza dei campi polmonari e un indebolimento del pattern vascolare polmonare, fino alla sua scomparsa in presenza di grandi formazioni bollose. Il diaframma è appiattito e basso. Il cuore non è ingrandito, ma si trova verticalmente. Quando la trasparenza del campione tomorespiratorio dei polmoni nella fase della respirazione non cambia.
La ricerca funzionale consente di identificare nei pazienti con enfisema una diminuzione della VC con un aumento simultaneo di IEF e OOL a causa di una diminuzione dell'espirazione dell'OP, una diminuzione del FEV1 e un aumento della resistenza bronchiale con respirazione silenziosa. Un segno relativamente precoce può essere una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni. In futuro, nei pazienti con OEL stabile aumenta e l'indice di retrazione polmonare diminuisce.
L'esame del diagramma del flusso-volume consente di rilevare l'ostruzione dei segmenti distali dei bronchi nelle prime fasi della malattia.
trattamento
Non esistono metodi efficaci di trattamento dell'enfisema, dal momento che lo sviluppo inverso dei cambiamenti morfologici e funzionali è impossibile. Pertanto, l'importanza primaria è la diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti con bronchite cronica e miglioramento dell'ostruzione bronchiale, che prevengono l'acidosi respiratoria.
Da farmaci con enfisema, l'eufilina è efficace se somministrata con una soluzione al 2,4% di 5-7,5 ml per via endovenosa, 2-3 volte al giorno per 10-12 giorni con la transizione a farmaci teofillari a lunga durata d'azione (retafil, retina sporphylline, theotard). Forse la nomina di M-holinoblokatora - ipratropium bromuro, ma non è molto efficace. Sono mostrati β2-adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, berotok) ea lungo termine (salmeterolo, formoterolo). Ma questi farmaci per l'enfisema polmonare possono peggiorare i tassi di ventilazione.
In pazienti con insufficienza respiratoria con enfisema polmonare sono mostrati corsi di ossigenoterapia con attento monitoraggio del sangue KOS. Si raccomandano inalazioni del 30% della concentrazione di ossigeno nell'aria inalata, con un aumento graduale fino al 50% in un periodo di 2-3 giorni. Il complesso generale di trattamento dovrebbe includere l'inclusione della ginnastica medica, che dovrebbe essere strettamente individuale. Gli esercizi di ginnastica medica comprendono la fortificazione e gli esercizi speciali mirati ad aumentare prevalentemente l'espirazione allenando i muscoli del torace e del diaframma.
prospettiva
Il corso dell'enfisema diffuso dei polmoni è lungo, ma generalmente sfavorevole. Spesso, i pazienti con tutte le forme di enfisema sviluppano una complicazione - pneumotorace. La progressione della malattia, della disabilità e della morte dei pazienti ha tassi diversi nei diversi pazienti e sono determinati dalla velocità di distruzione del tessuto polmonare, che è difficile da riconoscere e controllare a causa della mancanza di capacità di identificare i fattori che causano questa distruzione.
prevenzione
La prevenzione primaria è ridotta alla prevenzione dell'ostruzione bronchiale cronica progressiva mediante trattamento anti-recidiva della bronchite ostruttiva. La prevenzione secondaria include l'esclusione del fumo, l'esposizione a sostanze inquinanti, lo sforzo fisico intenso. I pazienti richiedono un monitoraggio costante della composizione del gas ematico, emodinamica centrale e periferica e correzione per la loro violazione.
Enfisema focale non richiede un trattamento speciale. Lo sviluppo di pneumotorace ricorrente è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Le grandi bolle, accompagnate da un significativo deterioramento della funzione respiratoria, richiedono anche un intervento chirurgico.
In caso di enfisema primario, la terapia sintomatica è mirata a ridurre l'insufficienza respiratoria (esercizio fisico, cicli ripetuti di ossigenoterapia), escludere il fumo e il contatto con l'aria atmosferica inquinata.
Enfisema. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.
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L'enfisema polmonare è una malattia polmonare cronica caratterizzata dall'espansione dei piccoli bronchioli (estremità dei rami bronchiali) e dalla distruzione del setto tra gli alveoli. Il nome della malattia deriva dal greco emphysao - gonfia. Nel tessuto dei polmoni si formano vuoti, pieni di aria, e l'organo stesso si gonfia e aumenta significativamente di volume.
Manifestazioni di enfisema polmonare - mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, tosse con un piccolo rilascio di espettorato di muco, segni di insufficienza respiratoria. Nel corso del tempo, la gabbia toracica si espande e assume una caratteristica forma a botte.
Le cause dello sviluppo dell'enfisema sono divise in due gruppi:
- Fattori che violano l'elasticità e la forza del tessuto polmonare - inalazione di aria inquinata, fumo, insufficienza congenita di alfa-1-antitripsina (una sostanza che ferma la distruzione delle pareti degli alveoli).
- I fattori che aumentano la pressione dell'aria nei bronchi e negli alveoli sono la bronchite cronica ostruttiva, il blocco del bronco con un corpo estraneo.
Prevalenza dell'enfisema. Il 4% degli abitanti della Terra ha l'enfisema, molti non ne sono consapevoli. È più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni ed è associato a bronchite cronica del fumatore.
Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è maggiore rispetto ad altre persone:
- Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
- Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene rilevato durante l'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
- Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.
Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.
Anatomia dei polmoni
I polmoni sono organi respiratori associati situati nel petto. I polmoni sono separati l'uno dall'altro dal mediastino. Consiste di grandi vasi, nervi, trachea, esofago.
Ogni polmone è circondato da una membrana a due strati della pleura. Uno dei suoi strati cresce insieme al polmone e l'altro al torace. Tra i fogli di pleura c'è uno spazio - la cavità pleurica, in cui c'è una certa quantità di liquido pleurico. Questa struttura contribuisce allo stiramento dei polmoni durante l'inalazione.
A causa della natura dell'anatomia, il polmone destro è il 10% più grande di quello sinistro. Il polmone destro consiste di tre lobi e la sinistra di due. Le azioni sono divise in segmenti e quelli a loro volta in segmenti secondari. Quest'ultimo consiste di 10-15 acini.
Le porte del polmone si trovano sulla superficie interna. Questo è il posto dove i bronchi, le arterie, le vene entrano nel polmone. Insieme formano la radice del polmone.
Funzione polmonare:
- fornire l'ossigenazione del sangue e l'escrezione di anidride carbonica
- partecipare allo scambio di calore a causa dell'evaporazione del liquido
- rilasciare immunoglobulina A e altre sostanze per proteggere dalle infezioni
- partecipare alla conversione dell'ormone - angiotensina, che provoca la vasocostrizione
Elementi strutturali polmonari:
- bronchi, attraverso i quali l'aria entra nei polmoni;
- alveoli, in cui avviene lo scambio di gas;
- vasi sanguigni attraverso i quali il sangue si muove dal cuore ai polmoni e torna al cuore;
- La trachea e i bronchi sono chiamati le vie respiratorie.
La trachea a livello di 4-5 vertebre è divisa in 2 bronchi - destra e sinistra. Ciascuno dei bronchi entra nel polmone e forma lì un albero bronchiale. Destra e sinistra sono i bronchi del 1 ° ordine, nel luogo della loro ramificazione si formano i bronchi del 2 ° ordine. I più piccoli sono bronchi del 15 ° ordine.
Piccoli bronchi si ramificano, formando 16-18 bronchioli respiratori sottili. I passaggi alveolari partono da ciascuno di essi, terminando con vescicole a pareti sottili - alveoli.
La funzione dei bronchi è di fornire aria dalla trachea agli alveoli e ritorno.
La struttura dei bronchi.
- Base di cartilagine bronchiale
- i grandi bronchi al di fuori del polmone sono costituiti da anelli di cartilagine
- grandi bronchi all'interno del polmone - le connessioni cartilaginee appaiono tra i semicerchi cartilaginei. Questo assicura la struttura reticolare dei bronchi.
- piccoli bronchi - le cartilagini sembrano lastre, più piccolo è il bronco, più sottili sono i piatti
- i piccoli bronchi terminali di cartilagine non hanno. Le loro pareti contengono solo fibre elastiche e muscoli lisci.
- Lo strato muscolare dei bronchi - i muscoli lisci sono disposti circolarmente. Forniscono restringimento ed espansione del lume dei bronchi. Al posto della ramificazione dei bronchi ci sono speciali fasci di muscoli che possono bloccare completamente l'entrata del bronco e causarne l'ostruzione.
- Epitelio ciliato che riveste il lume dei bronchi, svolge una funzione protettiva - protegge dalle infezioni trasmesse dalle goccioline trasportate dall'aria. I piccoli villi rimuovono i batteri e le polveri sottili dai bronchi remoti nei bronchi più grandi. Da lì, vengono rimossi quando si tossisce.
- Ghiandole dei polmoni
- ghiandole del muco unicellulari
- piccoli linfonodi associati a linfonodi più grandi sul mediastino e trachea.
- Base di cartilagine bronchiale
- L'alveolo è una vescicola nei polmoni, intrecciata da una rete di capillari sanguigni. Nei polmoni contiene oltre 700 milioni di alveoli. Questa struttura consente di aumentare la superficie in cui avviene lo scambio di gas. L'aria atmosferica entra nella vescicola attraverso i bronchi. L'ossigeno viene assorbito nel sangue attraverso la parete più sottile e l'anidride carbonica, che viene espulsa durante l'espirazione, viene risucchiata all'interno degli alveoli.
L'area intorno al bronchiolo è chiamata acino. Assomiglia a un grappolo d'uva e consiste di rami dei bronchioli, passaggi alveolari e gli stessi alveoli.
- Vasi sanguigni Nei polmoni, il sangue scorre dal ventricolo destro. Contiene poco ossigeno e molta anidride carbonica. Nei capillari degli alveoli, il sangue si arricchisce di ossigeno e rilascia anidride carbonica. Dopo di ciò, viene raccolto nelle vene e cade nell'atrio sinistro.
Cause di enfisema polmonare
Le cause dell'enfisema possono essere suddivise in due gruppi.
- Violazione dell'elasticità e della forza del tessuto polmonare:
- Insufficienza congenita di α-1 antitripsina. Nelle persone con questa anomalia, gli enzimi proteolitici (la cui funzione è distruggere i batteri) distruggono le pareti degli alveoli. Mentre, normalmente, l'antitripsina α-1 neutralizza questi enzimi pochi decimi di secondo dopo il loro rilascio.
- Difetti congeniti della struttura del tessuto polmonare. A causa della natura della struttura, i bronchioli diminuiscono e la pressione negli alveoli aumenta.
- Inalazione di aria inquinata: smog, fumo di tabacco, polvere di carbone, sostanze tossiche. A tale riguardo, il cadmio, gli ossidi di azoto e di zolfo emessi dalle stazioni termiche e dai trasporti sono considerati i più pericolosi. Le loro particelle più piccole penetrano nei bronchioli, si depositano sulle loro pareti. Danneggiano l'epitelio ciliato e i vasi che alimentano gli alveoli e attivano anche cellule specifiche dei macrofagi alveolari.
- Insufficienza congenita di α-1 antitripsina. Nelle persone con questa anomalia, gli enzimi proteolitici (la cui funzione è distruggere i batteri) distruggono le pareti degli alveoli. Mentre, normalmente, l'antitripsina α-1 neutralizza questi enzimi pochi decimi di secondo dopo il loro rilascio.
Contribuiscono ad aumentare i livelli di elastasi dei neutrofili, un enzima proteolitico che distrugge le pareti degli alveoli.
Inoltre, i coaguli di espettorato nei bronchi passano aria all'interno degli alveoli, ma non rilasciarlo nella direzione opposta.
Questo porta a traboccare e sovraccarico delle sacche alveolari.
- Bronchite cronica ostruttiva. La pervietà dei piccoli bronchi è violata. Quando espiri, l'aria rimane in loro. Con un nuovo respiro arriva una nuova porzione d'aria, che porta al sovraffaticamento dei bronchioli e degli alveoli. Nel corso del tempo, si verificano disturbi nelle loro pareti, che portano alla formazione di cavità.
- Pericoli professionali. Soffiatori di vetro, musicisti spirituali. Una caratteristica di queste professioni è l'aumento della pressione dell'aria nei polmoni. I muscoli lisci nei bronchi si indeboliscono gradualmente e la circolazione del sangue nelle loro pareti è disturbata. Quando si espira, tutta l'aria non viene espulsa, viene aggiunta una nuova porzione. Si sviluppa un circolo vizioso che porta a cavità.
- Il blocco del lume del bronco con un corpo estraneo porta al fatto che l'aria che rimane nel segmento del polmone non può uscire. La forma acuta di enfisema si sviluppa.
Gli scienziati non sono riusciti a stabilire la causa esatta dell'enfisema polmonare. Credono che l'aspetto della malattia sia associato a una combinazione di diversi fattori che simultaneamente influenzano il corpo.
- Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
- I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
- Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, i muri tra gli alveoli vengono distrutti e si formano delle cavità.
- L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
- Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
- Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
- Aumenta il carico sulla circolazione polmonare - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.
Tipi di enfisema
Ci sono diverse classificazioni di enfisema.
Dalla natura del flusso:
- Acuta. Si sviluppa con un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo nei bronchi, uno sforzo fisico acuto. Accompagnato da esagerazione degli alveoli e gonfiore del polmone. È una condizione reversibile, ma richiede cure mediche urgenti.
- Cronica. Si sviluppa gradualmente. In una fase iniziale, i cambiamenti sono reversibili. Ma senza trattamento, la malattia progredisce e può portare alla disabilità.
- Enfisema primario. Una malattia indipendente che si sviluppa a causa delle caratteristiche congenite del corpo. Può anche essere diagnosticato nei bambini. Progredisce rapidamente ed è più difficile da trattare.
- Enfisema secondario. La malattia si verifica sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva cronica. L'esordio spesso passa inosservato, i sintomi si intensificano gradualmente, portando a una diminuzione delle capacità lavorative. Senza trattamento appaiono grosse cavità che possono occupare un lobo intero del polmone.
Per prevalenza:
- Forma diffusa Tessuto polmonare uniformemente interessato. Gli alveoli sono distrutti in tutto il tessuto polmonare. In forme gravi, può essere necessario il trapianto di polmone.
- Forma focale I cambiamenti avvengono intorno ai focolai della tubercolosi, cicatrici, in punti in cui si adatta il bronco intasato. Le manifestazioni della malattia sono meno pronunciate.
Per caratteristiche anatomiche, in relazione agli acini:
- Enfisema panacinare (vescicolare, ipertrofico). Tutti gli acini nel lobo del polmone o l'intero polmone sono danneggiati e gonfiati. Tra di loro non c'è tessuto sano. Il tessuto connettivo nel polmone non cresce. Nella maggior parte dei casi, non ci sono segni di infiammazione, ma ci sono manifestazioni di insufficienza respiratoria. Formata in pazienti con grave enfisema.
- Enfisema centrilulare. La sconfitta dei singoli alveoli nella parte centrale degli acini. Il lume dei bronchioli e degli alveoli si espande, questo è accompagnato da infiammazione e secrezione di muco. Sulle pareti del tessuto fibroso acino danneggiato si sviluppa. Tra le aree modificate, il parenchima (tessuto) dei polmoni rimane intatto e svolge la sua funzione.
- Periacinar (distale, perilobulare, paraseptale) - affetto delle divisioni estreme dell'acino vicino alla pleura. Questa forma si sviluppa con la tubercolosi e può portare a pneumotorace - rottura della zona interessata del polmone.
- Quasi-circonferenze - si sviluppa intorno a cicatrici e punti focali di fibrosi nei polmoni. I sintomi della malattia sono generalmente lievi.
- Forma bollosa (blister). Sul sito degli alveoli distrutti, le bolle si formano da 0,5 a 20 cm di dimensione e possono essere localizzate vicino alla pleura o in tutto il tessuto polmonare, principalmente nei lobi superiori. I tori possono infettarsi, schiacciare il tessuto circostante o scoppiare.
- Interstiziale (sottocutaneo) - caratterizzato dall'aspetto di bolle d'aria sotto la pelle. Gli alveoli scoppiano e le bolle d'aria attraverso le fessure linfatiche e tissutali si sollevano sotto la pelle del collo e della testa. Le vescicole possono rimanere nei polmoni, quando si rompono, si verifica uno pneumotorace spontaneo.
In ragione di:
- Compensatorio - si sviluppa dopo la rimozione di un lobo del polmone. Quando aree sane si gonfiano, cercando di prendere un posto libero. Gli alveoli ingranditi sono circondati da capillari sani e non vi è infiammazione nei bronchi. La funzione respiratoria dei polmoni non migliora.
- Senile - causato da cambiamenti senili nei vasi sanguigni e dalla distruzione delle fibre elastiche nella parete degli alveoli.
- Lobar - si verifica nei neonati, spesso maschi. Il suo aspetto è associato all'ostruzione di uno dei bronchi.
Sintomi di enfisema
- Mancanza di respiro È di natura espiratoria (difficoltà nell'espirare). All'inizio, la mancanza di respiro è insignificante e i pazienti non se ne accorgono. A poco a poco, progredisce. L'inalazione è breve, l'espirazione è ostruita, calpestata, gonfia. È allungato a causa dell'accumulo di muco. In posizione supina, la mancanza di respiro non aumenta, a differenza dello scompenso cardiaco.
- Il volto diventa rosa durante un attacco di tosse, a differenza della bronchite, quando la pelle diventa cianotica (bluastra). A causa di questa particolare caratteristica, i pazienti sono chiamati "pantere rosa". Il muco del muco è separato in una piccola quantità.
- Lavoro intensivo dei muscoli respiratori. Per aiutare i polmoni ad allungare l'inalazione, il diaframma si abbassa, le cavità succlavia si gonfiano, i muscoli intercostali sollevano le costole. All'espirazione, i muscoli addominali si stringono, sollevando il diaframma.
- Perdita di peso. La perdita di peso è associata ad un intenso lavoro del muscolo respiratorio.
- Il gonfiore delle vene del collo è una conseguenza dell'aumentata pressione intratoracica. Questo è più evidente durante l'espirazione e la tosse. Se l'enfisema è complicato da insufficienza cardiaca, allora il gonfiore delle vene persiste durante l'inalazione.
- Cianosi - cianosi del naso, lobi delle orecchie, unghie. Appare con carenza di ossigeno e riempimento insufficiente di piccoli capillari con sangue. In futuro, il pallore si estende a tutta la pelle e alle mucose.
- Omissione e ingrandimento del fegato Ciò contribuisce all'omissione del diaframma e della stasi del sangue nei vasi sanguigni del fegato.
- Aspetto. Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:
- collo corto
- petto anteroposteriore allargato (canna)
- fossa sovraclavicolare sporgente
- durante l'inspirazione gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori
- la pancia leggermente cedevole a causa dell'omissione del diaframma
Diagnosi di enfisema polmonare
Visita medica
Quando si presentano sintomi di enfisema, il paziente viene indirizzato a un medico generico o al pneumologo.
- L'acquisizione della storia è il primo passo nella diagnosi di una malattia. Il medico deve specificare:
- Il paziente fuma? Quante sigarette al giorno fumavano e qual è l'esperienza di un fumatore.
- Quanto dura la tosse?
- Soffre di mancanza di respiro?
- Come funziona il carico fisico?
- Bussare (percussioni). Le dita della mano sinistra giacciono sul petto e la mano destra le fa dei colpi corti. All'enfisema del polmone rivelano:
- Suono "Boxed" sopra l'area di maggiore ariosità
- il bordo inferiore dei polmoni si abbassa
- la mobilità dei polmoni è limitata
- difficile identificare i confini del cuore
- Auscultazione - l'ascolto con un fonendoscopio rivela:
- respiro indebolito
- espirare migliorato
- rantoli secchi si verificano con bronchite concomitante
- cuore attenuato dovuto al fatto che il tessuto arioso del polmone assorbe il suono
- Rafforzamento II del tono cardiaco sull'arteria polmonare si verifica quando la metà destra del cuore è interessata a causa di un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari
- tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca indica la carenza di ossigeno nei tessuti e un tentativo da parte del cuore di compensare la situazione
- la respirazione è veloce 25 o più respiri al minuto indicano insufficienza respiratoria e affaticamento dei muscoli ausiliari
Metodi strumentali di diagnosi di enfisema
- Radiografia: lo studio dello stato dei polmoni con l'aiuto dei raggi X, in conseguenza del quale si ottiene un'immagine sul corpo (carta) degli organi interni. Una panoramica del petto è fatta in proiezione diretta. Ciò significa che il paziente si trova di fronte al dispositivo durante le riprese. Un'immagine del sondaggio consente di identificare i cambiamenti patologici negli organi respiratori e il loro grado di diffusione. Se nella foto sono presenti segni della malattia, vengono prescritti ulteriori studi: RM, TC, spirometria, misurazione del flusso di picco.
indicazioni:
- Una volta all'anno come parte di un'ispezione di routine
- tosse prolungata
- mancanza di respiro
- respiro sibilante, rumore di attrito pleurico
- respirazione indebolente
- pneumotorace
- sospetto enfisema, bronchite cronica, polmonite, tubercolosi polmonare
Controindicazioni:
- i polmoni sono ingranditi, stringono il mediastino e si trovano l'un l'altro
- le aree polmonari colpite appaiono eccessivamente trasparenti
- espansione degli spazi intercostali durante il lavoro muscolare attivo
- il bordo inferiore dei polmoni si abbassa
- bassa apertura
- diminuzione del numero di navi
- bolle e sacche di aerazione del tessuto
Lo svantaggio è che l'aria impedisce la visualizzazione dei piccoli bronchi e degli alveoli, specialmente sulla periferia dei polmoni. Pertanto, la struttura cellulare degli alveoli e il grado di distruzione delle pareti non sono chiaramente visibili.
La procedura dura 30-40 minuti. Durante questo periodo, il paziente deve giacere immobile nel tunnel del tomografo magnetico. La risonanza magnetica non è associata alle radiazioni, quindi lo studio è consentito alle donne in gravidanza e in allattamento.
indicazioni:
- ci sono sintomi della malattia, ma non è possibile rilevare cambiamenti nella radiografia
- tumori, cisti
- sospetta tubercolosi, sarcoidosi, in cui si formano piccoli cambiamenti focali
- linfonodi intratoracici ingrossati
- anomalie dello sviluppo dei bronchi, dei polmoni e dei loro vasi
Controindicazioni:
- pacemaker
- impianti metallici, graffette, schegge
- malattia mentale che non consente di sdraiarsi a lungo senza movimento
- peso del paziente superiore a 150 kg
Sintomi di enfisema:
- danno ai capillari alveolari nel sito di distruzione del tessuto polmonare
- disturbi circolatori in piccoli vasi polmonari
- segni di spremitura di tessuto sano nelle aree estese del polmone
- aumento del volume del liquido pleurico
- un aumento delle dimensioni dei polmoni colpiti
- cavità bulla di diverse dimensioni
- bassa apertura
Durante una scansione TC dei polmoni, un emettitore di raggi X ruota attorno a un paziente stazionario. La scansione richiede circa 30 secondi. Il medico ti chiederà di trattenere il respiro un paio di volte. L'intera procedura non richiede più di 20 minuti. Con l'aiuto dell'elaborazione del computer, i raggi X ottenuti da diversi punti sono riassunti in un'immagine strato per strato.
Lo svantaggio è un significativo carico di radiazioni.
indicazioni:
- se non ci sono sintomi di una radiografia, non vengono rilevati cambiamenti o devono essere chiariti
- malattie con focolai o lesioni diffuse del parenchima polmonare
- bronchite cronica, enfisema
- prima della broncoscopia e della biopsia polmonare
- decidendo su un intervento chirurgico
Controindicazioni:
- allergia agente di contrasto
- condizione estremamente grave del paziente
- diabete grave
- insufficienza renale
- gravidanza
- peso del paziente superiore alle capacità del dispositivo
Sintomi di enfisema:
- aumento della densità ottica del polmone fino a -860-940 HU: si tratta delle aree aeree del polmone
- dilatazione delle radici dei polmoni - grandi vasi che entrano nel polmone
- cellule espanse visibili - siti di fusione alveolare
- identifica la dimensione e la posizione del toro
Il paziente viene posizionato sul tavolo attorno al quale ruota il sensore.
indicazioni:
- diagnosi precoce dei cambiamenti vascolari nell'enfisema
- controllo dell'efficacia del trattamento
- valutazione della condizione dei polmoni prima dell'intervento chirurgico
- sospetto cancro ai polmoni
Controindicazioni:
- gravidanza
Sintomi di enfisema:
- spremitura del tessuto polmonare
- flusso sanguigno alterato nei piccoli capillari
Il paziente prende un boccaglio collegato al tubo di respirazione con un sensore. Al naso indossare una clip che blocca la respirazione nasale. Uno specialista ti dice quali test del respiro devi eseguire. E un dispositivo elettronico converte le letture del sensore in dati digitali.
indicazioni:
- insufficienza respiratoria
- tosse cronica
- rischi professionali (polvere di carbone, vernice, amianto)
- esperienza di fumare di oltre 25 anni
- malattie polmonari (asma bronchiale, pneumosclerosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva)
Controindicazioni:
- tubercolosi
- pneumotorace
- emottisi
- crisi ipertensiva
- recente infarto, ictus, chirurgia addominale o al torace
Sintomi di enfisema:
- aumento della capacità polmonare totale
- aumento del volume residuo
- diminuzione della capacità polmonare
- ventilazione massima ridotta
- aumento della resistenza delle vie aeree mentre si espira
- riduzione della velocità
- riduzione del tessuto polmonare
Quando l'enfisema dei polmoni, queste cifre sono ridotte del 20-30%
Viene determinato utilizzando un misuratore di flusso di picco. Il paziente deve stringere saldamente il boccaglio con le labbra e fare l'espirazione più rapida e potente attraverso la bocca. La procedura viene ripetuta 3 volte con un intervallo di 1-2 minuti.
Si consiglia di effettuare la misurazione del flusso di picco al mattino e alla sera allo stesso tempo prima di assumere il farmaco.
Lo svantaggio è che lo studio non può confermare la diagnosi di enfisema polmonare. Il tasso di espirazione è ridotto non solo con enfisema, ma anche con asma bronchiale, predastme e malattia polmonare ostruttiva cronica.
indicazioni:
- eventuali malattie che coinvolgono l'ostruzione bronchiale
- valutazione dei risultati del trattamento
Non ci sono controindicazioni.
Sintomi di enfisema:
- Riduzione del 20% del tasso di espirazione
indicazioni:
- cianosi e altri segni di fame di ossigeno
- disturbi respiratori nell'asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, enfisema
sintomi:
- la pressione dell'ossigeno nel sangue arterioso è inferiore a 60-80 mm Hg. articolo
- la percentuale di ossigeno nel sangue è inferiore al 15%
- aumento della tensione di anidride carbonica nel sangue arterioso oltre 50 mm Hg. articolo
Indicazioni - qualsiasi malattia.
Non ci sono controindicazioni.
Deviazioni nell'enfisema:
- aumento del numero di globuli rossi oltre 5 10 12 / l
- il livello di emoglobina è aumentato oltre 175 g / l
- elevazione dell'ematocrito superiore al 47%
- diminuzione del tasso di sedimentazione degli eritrociti 0 mm / ora
- aumento della viscosità del sangue: negli uomini oltre 5 cPs nelle donne oltre 5,5 cP
Trattamento di enfisema
Il trattamento dell'enfisema ha diverse direzioni:
- Migliorare la qualità della vita dei pazienti - eliminando mancanza di respiro e debolezza
- prevenzione dell'insufficienza cardiaca e respiratoria
- rallentando la progressione della malattia
Il trattamento di enfisema include necessariamente:
- completa cessazione del fumo
- esercizio per migliorare la ventilazione
- prendendo farmaci che migliorano le condizioni delle vie respiratorie
- trattamento della patologia che ha causato lo sviluppo di enfisema