Questo test di valutazione per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) viene utilizzato per la valutazione semplice e affidabile dello stato di salute dei pazienti affetti da questa malattia. Viene utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici e consente di valutare semplicemente il grado di influenza della BPCO sulla salute. Questo test aiuterà te e il tuo medico a chiarire come sta procedendo la tua malattia polmonare e a valutare l'impatto di questo problema sul tuo benessere e sulla tua vita quotidiana. Le tue risposte e le informazioni ottenute sulla base del test possono essere utilizzate da te e dal tuo medico per contribuire a rendere più efficace la cura della BPCO e trarne il massimo beneficio.
Perché un test della BPCO è chiamato CAT?
SAT è il nome abbreviato del test BPCO in inglese. Inizialmente, questo test è stato sviluppato da specialisti di lingua inglese e solo successivamente è stato tradotto in russo. Cosa significa CAT? In russo, la broncopneumopatia cronica ostruttiva è una BPCO abbreviata. E in inglese è chiamato BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica), rispettivamente, il test di valutazione della BPCO (cioè il test per la valutazione della BPCO) è abbreviato dalle prime lettere come CAT.
Il test di valutazione della BPCO (o SAT) è completato dal paziente ed è un questionario semplice e breve che è stato sviluppato per l'uso nella pratica clinica quotidiana. Nonostante il numero ridotto di articoli, questo questionario consente di determinare tutti gli aspetti principali e il grado di influenza della malattia sulla salute del paziente. Questo è uno strumento relativamente nuovo che viene usato dai medici insieme ad altri metodi diagnostici come la spirografia, dal momento che il trattamento della BPCO può essere ottimizzato solo con una valutazione standardizzata, adeguata e completa di tutti gli effetti della malattia sulla salute del paziente. Usare solo studi strumentali sulla funzione polmonare (ad esempio la spirografia) per questo non è sufficiente per valutare tutti gli aspetti della malattia.
Di conseguenza, vi è la necessità di uno strumento di facile utilizzo per valutare l'impatto della BPCO sulla salute del paziente e per raggiungere una comprensione comune tra medico e paziente in termini di approcci ottimali alla gestione della malattia. Era per la risoluzione di questi bisogni che il CAT è stato sviluppato.
Chi ha sviluppato SAT?
SAT è stato sviluppato da un team internazionale multidisciplinare di esperti con esperienza nella progettazione di questionari orientati al paziente. Il gruppo comprendeva pneumologi, medici di base e rappresentanti di gruppi di pazienti. I pazienti con BPCO sono stati coinvolti nello sviluppo dello strumento. Lo sviluppo di CAT è stato avviato con il patrocinio di GlaxoSmithKline.
Ulteriori informazioni su questo test sono disponibili su www.CATestonline.org
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Come si manifesta la sua malattia polmonare (broncopneumopatia cronica ostruttiva o BPCO)? Fai il test di valutazione della BPCO (CAT)
Questo questionario aiuterà te e il tuo medico a valutare l'impatto che la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) ha sul tuo benessere e sulla tua vita quotidiana. Le tue risposte e i punteggi dei test possono essere utilizzati da te e dal tuo operatore sanitario per contribuire a migliorare la tua terapia BPCO e ottenere il massimo beneficio dal tuo trattamento.
Se vuoi compilare un questionario a mano su carta, clicca qui e stampa il questionario.
Se si compila il questionario online, in ogni voce sottostante, fare clic con il mouse per inserire un segno (X) nella casella che riflette più accuratamente lo stato attuale di salute.
Questionario hobl cat
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle più comuni malattie umane, causata da inquinamento ambientale, fumo di tabacco e malattie infettive respiratorie ricorrenti.
In molti paesi, vi è una costante tendenza al rialzo nella prevalenza della BPCO. Secondo gli esperti, circa il 10% delle persone di età superiore a 40 anni hanno un limite di flusso d'aria corrispondente al secondo grado di BPCO e circa il 25% - il primo. Secondo la European Respiratory Society, solo il 25% dei casi viene rilevato nelle fasi iniziali.
Al fine di attirare maggiore attenzione sul problema della BPCO, sul suo trattamento e sulla sua prevenzione, nel 1998 un gruppo di scienziati di iniziativa ha convinto l'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue (USA) e l'OMS a costituire un'iniziativa globale sulla malattia polmonare ostruttiva cronica (GOLD). per la malattia polmonare ostruttiva cronica). Il primo passo nel programma GOLD consisteva nel preparare un rapporto di consenso dalla Strategia globale per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della BPCO, pubblicata nel 2001. Questo documento ha incorporato le più recenti ricerche scientifiche, i risultati di numerosi studi clinici sui farmaci, nuove tecniche nella gestione dei pazienti con BPCO. Ma la scienza medica non si ferma, quindi la strategia globale per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della BPCO viene periodicamente rivista. Il 23 gennaio 2014 è stata pubblicata una nuova versione del rapporto del gruppo di lavoro del programma internazionale GOLD 2014.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che può essere prevenuta e curata, caratterizzata da una persistente limitazione della velocità del flusso d'aria, che di solito progredisce ed è associata ad una aumentata risposta infiammatoria cronica dei polmoni all'azione di particelle o gas patogeni. In un certo numero di pazienti, riacutizzazioni e comorbidità possono influenzare la gravità complessiva della BPCO.
La BPCO è un esempio di una malattia multifattoriale, nello sviluppo della quale, insieme a fattori genetici, il ruolo principale appartiene al fumo e all'esposizione agli inquinanti atmosferici (industriali e domestici). Il fumo è considerato il principale fattore esogeno aggressivo che avvia un intero complesso di disfunzioni del sistema respiratorio. Quando il fumo è combinato con fattori di rischio costituzionali ed ereditari, la probabilità di BPCO aumenta significativamente. La contaminazione dell'ambiente con un gran numero di sostanze tossiche aiuta a ridurre la funzione barriera della membrana mucosa delle vie respiratorie, causa la disfunzione respiratoria e interrompe i meccanismi di protezione immunitaria. La base della patogenesi è la reazione infiammatoria, che porta inizialmente a una parziale reversibilità, e un'ulteriore violazione irreversibile della pervietà bronchiale e la restrizione della portata d'aria. La malattia è caratterizzata da una natura progressivamente progressiva e da effetti sistemici pronunciati che possono aggravare il suo decorso.
La diagnosi di BPCO si basa su sintomi clinici (mancanza di respiro, tosse cronica con o senza espettorato), una storia di fattori di rischio caratteristici e soggetti a verifica obbligatoria mediante spirometria, durante la quale si nota una diminuzione del rapporto FEV1 / FVC inferiore a 0,70.
Tabella 1. Classificazione della BPCO in base alla gravità (basata sulla FEV1 post-broncodilatazione)
Classificazione completa della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una patologia del tessuto polmonare che si manifesta e progredisce dagli effetti dannosi di fattori esterni. Quando ciò accade, il flusso d'aria è limitato. Dopo la cessazione degli effetti dannosi e il trattamento corrispondente, il tessuto polmonare non viene ripristinato o viene ripristinato solo parzialmente. La classificazione della BPCO è effettuata da vari indicatori.
Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD)
La classificazione della BPCO è molto importante nel trattamento della malattia. Il successivo trattamento del paziente dipende da quanto accuratamente viene determinato lo stadio. Nel 2006, l'iniziativa globale per la BPCO (GOLD) ha identificato quattro fasi della malattia:
- Fase lieve - raramente ha sintomi clinici. L'ostruzione è lieve, la tosse può essere assente, difficile da diagnosticare.
- Stadio moderato - aumento dell'ostruzione tissutale. La mancanza di respiro appare più spesso durante l'attività fisica.
- Stadio grave: la malattia è spesso esacerbata, l'affanno aumenta, le manifestazioni cliniche progrediscono.
- Stadio estremamente difficile: il deterioramento del paziente, spesso con una minaccia per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata e porta alla disabilità. Sindrome polmonare cardiaca sviluppata.
Classificazione della BPCO (secondo la post-broncodilatazione FEV1 GOLD2007)
Questa classificazione è basata sui punteggi dei test spirometrici. Il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) sono determinati. E poi trova il rapporto tra il primo indicatore e il secondo. I valori sono presi in considerazione solo dopo la broncodilatazione. Indipendentemente dallo stadio della malattia, l'indice FEV1 / FVC al di sotto del 70% può essere il primo segnale di sviluppo dell'ostruzione bronchiale.
Gli indicatori OFV1 corrispondono alle fasi della malattia:
- La scadenza forzata è dell'80%.
- Il FEV1 diminuisce al di sotto dell'80%, ma non meno del 50%.
- Il tasso scende al 30%.
- FEV1 inferiore al 30%. O c'è un cuore polmonare.
Una classificazione dell'ostruzione bronchiale. Cronica è una malattia, le cui esacerbazioni si verificano più di tre volte l'anno, indipendentemente dal trattamento.
Modifica della classificazione di COPD GOLD2011
Nel 2011, la BPCO dell'iniziativa globale ha deciso che la precedente classificazione della BPCO non è sufficientemente informativa. La spirometria di conformità e gli stadi della malattia rimangono gli stessi. Ma la valutazione complessiva delle condizioni del paziente diventa complessa.
Vengono presi in considerazione altri fattori:
- la sintomatologia;
- la probabilità di esacerbazioni;
- la presenza di ulteriori manifestazioni cliniche (condizioni comorbili).
Scala MRC
MRC è un questionario modificato che viene utilizzato nella diagnosi della BPCO e consente di valutare la gravità della mancanza di respiro. Creato dal Medical Research Council of Britain. Fornisce i migliori risultati in combinazione con altri metodi di classificazione e diagnosi, consente di fare una previsione sul rischio di morte. La gravità è determinata da una risposta positiva a una delle domande:
- Mancanza di malattia - mancanza di respiro può verificarsi solo in caso di gravi sforzi fisici.
- Un lieve grado - mancanza di respiro provoca camminare a passo veloce o leggero aumento.
- Il grado medio - camminare a ritmo moderato diventa causa di mancanza di respiro, è necessario il riposo con movimenti lenti su terreno pianeggiante.
- Grave - il riposo a causa di mancanza di respiro si verifica ogni 100 m con una camminata senza fretta, senza risalire verso l'alto, cioè 10 minuti durante il percorso che il paziente interrompe 2 - 3 volte.
- Estremamente pesante - il paziente non può uscire di casa, anche movimenti minori portano a mancanza di respiro.
Come valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria?
Il grado di insufficienza respiratoria è valutato da indicatori di tensione dell'ossigeno (PaO2) e saturazione dell'emoglobina (SaO2).
In assenza della malattia, PaO2 è più di 80 mm Hg. Art. E SaO2 oltre il 90%.
- Nella fase iniziale della malattia, gli indici diminuiscono rispettivamente a 60-79 e 90-94. Manifestazioni cliniche in entrambi i casi sono assenti.
- Il secondo stadio di insufficienza respiratoria è accompagnato da cianosi e compromissione della memoria. Gli indicatori di tensione dell'ossigeno si riducono a 40-59 e la saturazione dell'emoglobina a 75-89.
- Nella terza fase, oltre ai suddetti segni, si può anche osservare perdita di coscienza. PaO2 è inferiore a 40 mm Hg. Art., SaO2 inferiore al 75%.
Test di valutazione della BPCO per BPCO
Il test CAT è stato tradotto in molte lingue e viene applicato in tutto il mondo. Queste sono 8 domande poste al paziente, che consentono in modo affidabile di valutare la gravità della sua malattia. Ciascuna delle domande è stimata da 0 a 5 punti. Se la quantità totale di punti è maggiore o uguale a 10, allora questo indica un alto rischio di ostruzione o la presenza di una malattia.
Le domande del questionario riguardano i seguenti punti:
- tosse;
- catarro;
- sensazioni di pressione al petto;
- mancanza di respiro quando si sale le scale o in salita;
- restrizione delle azioni ordinarie;
- fiducia al di fuori della casa;
- qualità del sonno;
- energia.
Una corretta diagnosi della malattia migliora la qualità del trattamento e riduce la mortalità.
Questionario hobl cat
Non ho alcuna energia
0 - 10 punti - Impatto insignificante della BPCO sulla vita del paziente
11 - 20 punti - Impatto moderato della BPCO sulla vita del paziente
21 - 30 punti - Forte impatto della BPCO sulla vita del paziente
31 - 40 punti - Impatto estremamente forte della BPCO sulla vita del paziente
In GOLD 2013, la valutazione dei sintomi è stata più estesa utilizzando la scala CCQ, che consente di oggettivare i sintomi sia per 1 giorno che per l'ultima settimana e fornendo loro non solo una caratteristica qualitativa, ma anche clinica (Tabella 10).
Tabella 10. Questionario clinico per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (CCQ).
Cerchia il numero corrispondente alla risposta che meglio descrive il tuo benessere fisico ed emotivo negli ultimi 7 giorni.
(Contrassegna una sola risposta per ogni domanda).
In media, con quale frequenza negli ultimi 7 giorni hai riscontrato:
non testare affatto
di volta in volta
1. La dispnea è a riposo?
2. Dispnea durante lo sforzo?
3. Preoccupati che tu possa prendere un raffreddore o che la tua respirazione peggiori?
4. umore depresso a causa di problemi respiratori?
In generale, quanto spesso negli ultimi 7 giorni:
6. Hai flemma?
In media, negli ultimi 7 giorni, per quanto vi era limitato nelle seguenti attività a causa di problemi respiratori:
per nulla limitato
un po 'limitante
un po 'limitato
moderatamente limitato
molto limitato
estremamente limitato
perfetto ma limitato o non in grado di fare
7. Forte sforzo fisico (ad esempio, salire le scale, correre, praticare sport)?
8. Esercizio moderato (ad esempio, camminare, fare lavori di casa, trasportare cose)?
9. Attività quotidiane a casa (ad es. Vestiti, lavaggio)?
10. Comunicazione con le persone
(ad esempio, chattare, stare con i bambini, visitare amici / parenti)?
© Il copyright per il questionario CCQ è riservato. Il questionario non può essere modificato, venduto (in formato cartaceo o elettronico), tradotto o adattato per altri scopi senza il permesso di T. Van Der Molen, Dip. Di Medicina Generale, Università di Groningen, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Paesi Bassi.
Il punteggio totale viene calcolato dalla somma dei punti ricevuti quando si risponde a tutte le domande e diviso per 10. Se lo è
Il numero di esacerbazioni all'anno
Quando si valuta il grado di rischio, si raccomanda di scegliere il grado più alto in conformità con il limite della portata d'aria secondo la classificazione GOLD o con la frequenza delle esacerbazioni nella storia.
La nuova edizione di GOLD 2013 ha aggiunto una clausola che afferma che se un paziente ha avuto anche una sola esacerbazione nell'anno precedente che ha portato al ricovero ospedaliero (cioè una grave esacerbazione), il paziente dovrebbe essere incluso nel gruppo ad alto rischio.
Pertanto, la valutazione integrata dell'impatto della BPCO su un particolare paziente combina la valutazione dei sintomi con una classificazione spirometrica e una valutazione del rischio di esacerbazioni.
Considerato quanto sopra, la diagnosi di BPCO può essere la seguente:
"Malattia polmonare ostruttiva cronica..." e quindi segue la valutazione:
- Fenotipo della BPCO (se possibile)
- Grado (I - leggero, II - moderato, III - grave, IV - estremamente grave) dell'ostruzione bronchiale
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BPCO (CAT-TEST, questionario) (CAT-TEST, questionario mMRC) - presentazione
La presentazione è stata pubblicata 3 anni fa dall'utente Valentina Troshkina
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Presentazione sul tema: "COPD (CAT-TEST, questionnaire) (CAT-TEST, questionario mMRC)" - Transcript:
1 BPCO (CAT-TEST, questionario) (CAT-TEST, questionario mMRC)
2 Cambiamenti nella revisione GOLD del 2011 Si propone: 1) di abbandonare la stadiazione della BPCO e la divisione secondo FEV1 è detta gravità dell'ostruzione bronchiale; 2) dividere i pazienti in quattro gruppi a seconda della gravità dei sintomi e della prognosi delle esacerbazioni in futuro, offrendo cure mediche per ciascun gruppo; 3) valutare i sintomi mediante test CAT e scala mMRC; 4) prognosi delle riacutizzazioni in base alla valutazione delle precedenti riacutizzazioni e della gravità dell'ostruzione bronchiale
3 Il questionario modificata del British Medical Research Council per valutare la gravità della dispnea modificato questionario del British Medical Research Council per valutare la gravità della dispnea (MMRC) Si prega di contrassegnare la casella che si applicano a voi (una sola casella) laurea degree Descrizione 0. Sento la mancanza di respiro solo con una forte fisico livello di carico 1. ansimo quando si va veloce su terreno piano o salire le dolci colline del grado 2. Dalla mancanza di respiro, vado più lento in piano rispetto alle persone la stessa età, e ho smesso di respirare quando cammino in piano nel solito ritmo per me il grado di 3. stavo soffocando dopo un passaggio di circa 100 metri, o dopo pochi minuti a piedi al piano terra 4. Ho troppo forte mancanza di respiro per uscire di casa, o soffoco quando mi vesto o spogliamo
4 test di valutazione della BPCO (CAT-TEST)
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Valutazione della gravità dell'insufficienza respiratoria
Il test di valutazione della BPCO (CAT) è un questionario in 8 punti che consente di generare un indicatore numerico del deterioramento della salute di un paziente con BPCO. CAT è stato progettato per l'uso in tutto il mondo, per il quale sono state fatte traduzioni verificate in molte lingue e presentate per l'accesso pubblico. Il numero di punti durante l'esecuzione del test è compreso tra 0 e 40; L'indicatore si correla molto bene con i risultati della valutazione della qualità della vita secondo il questionario respiratorio della St. George Clinic (SGRQ), è affidabile e sensibile.
Una valutazione integrata dell'impatto della BPCO su un particolare paziente combina una valutazione dei sintomi con una classificazione spirometrica e / o una valutazione del rischio di esacerbazioni. Questo approccio alla valutazione integrata.
Per la valutazione dei sintomi, si raccomanda l'uso della scala MRC o CAT, con un grado ≥2 sulla scala mMRC e un punteggio ≥10 sulla scala CAT indicante un alto livello di sintomi. (L'uso di CAT è preferibile perché questo test consente di valutare più completamente il contributo dei sintomi al quadro generale della malattia, in assenza di un risultato del test CAT, la scala mMRC consente di tenere conto del grado di dispnea.
Innanzitutto, è necessario valutare i sintomi della malattia sulla scala mMRC o CAT e determinare se il paziente appartiene al gruppo - "meno sintomi" (grado 0-1 di mMRC o 2
Quindi, il rischio di riacutizzazioni dovrebbe essere valutato per determinare se il paziente appartiene al gruppo - "a basso rischio" o al gruppo - "ad alto rischio". Questo può essere fatto con uno dei due metodi: 1) utilizzare la spirometria per determinare la gravità delle restrizioni della portata del flusso d'aria secondo la classificazione GOLD (le classi GOLD 1 e GOLD 2 indicano un basso rischio di riacutizzazioni e GOLD 3 e GOLD 4 - un rischio elevato); 2) determinare il numero di riacutizzazioni del paziente nei 12 mesi precedenti. (0 o 1 indicano un basso rischio di esacerbazioni, 2 o più - un alto rischio). In alcuni pazienti, i livelli di rischio valutati da questi due metodi non corrispondono; in questo caso, il livello di rischio dovrebbe essere determinato da un metodo che indica un alto rischio di esacerbazioni.
Riassumendo, possiamo descrivere i gruppi di pazienti come segue:
• pazienti del gruppo A - "basso rischio", "pochi sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe di spirometria GOLD 1 o GOLD 2 (limitando la velocità del flusso d'aria di lieve o moderata gravità) e / o esacerbazioni 0-1 all'anno e 0-1 gradi secondo mMRC o
• Pazienti del gruppo B - "basso rischio", "più sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe spirometrica GOLD 1 o GOLD 2 (limitando la velocità del flusso d'aria di gravità lieve o moderata) e / o esacerbazioni 0-1 all'anno e il grado ≥2 di mMRC o ≥10 punti di CAT;
• pazienti del gruppo C - "ad alto rischio", "meno sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe spirometrica di GOLD 3 o GOLD 4 (limitando la velocità del flusso d'aria di grave o estremamente grave) e / o ≥2 esacerbazioni all'anno e un grado di 0-1 di mMRC o
Data di inserimento: 2014-12-24; Visualizzazioni: 4395; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE
L'ordine è importante in tutto: quali sono le classificazioni della BPCO e perché sono necessarie?
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è uno dei problemi più importanti della popolazione mondiale.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che entro il 2020 questa patologia raggiungerà il quinto posto tra le malattie che causano il maggior danno all'umanità.
Nel 1997, l'OMS, insieme all'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue, ha costituito l'Iniziativa Globale per la Malattia Cronica Ostruttiva Cronica (GOLD - Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease).
L'obiettivo principale di GOLD è informare la popolazione circa il problema mondiale della BPCO e aiutare le persone che soffrono e muoiono prematuramente a causa di questa malattia. Il comitato scientifico GOLD ha creato due tipi di classificazione di questa patologia: classificazione spirometrica della gravità (2007, è stata rivista nel 2011) e anche classificazione in base al rischio (2011).
Classificazione spirometrica dei gradi di BPCO proposta dall'OMS
Basato su indicatori dello stato funzionale dei polmoni: il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la quantità massima di aria durante l'espirazione dopo l'inalazione massima (FVC).
Gli esperti identificano le seguenti fasi di sviluppo della BPCO:
- 0 - gruppo a rischio.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - un alto livello di gravità dei sintomi.
Gruppo A
Questo include i pazienti che hanno avuto meno di due esacerbazioni in un anno e meno di 10 punti CAT. Una persona soffre di mancanza di respiro, ma solo con carichi pesanti. Il gruppo A è una classe a basso rischio.
Gruppo B
Il paziente appartiene a questa classe, se ci sono meno di due esacerbazioni, ma la mancanza di respiro si verifica abbastanza spesso e già con meno stress, e il CAT del paziente segna più di 10 punti.
Gruppo C
Grande rischio con piccoli sintomi.
Il paziente è nel gruppo C, se per l'anno ha avuto una riacutizzazione, e su CAT ha ottenuto meno di 10 punti, c'è mancanza di respiro durante l'attività fisica.
Gruppo D
Grande rischio con sintomi estesi. Il paziente ha più di una esacerbazione, la mancanza di respiro appare al minimo sforzo fisico, i punteggi CAT sopra i 10 punti.
Aiuto! Nell'edizione del 2013, è stata aggiunta la clausola secondo cui se c'è una sola esacerbazione all'anno che porta all'ospedalizzazione, il paziente dovrebbe essere indicato come ad alto rischio.
Video utile
Guarda il video, che descrive i sintomi e i metodi di trattamento della BPCO.
Conclusione: il moderno concetto di fasi della malattia
La BPCO è uno dei disturbi più frequenti e pericolosi dei polmoni, caratterizzato da un'elevata epidemiologia nel mondo. Questa malattia colpisce l'intero pianeta. Ecco perché nel 1997 (in alcune fonti dal 1998) è stato creato il primo programma internazionale GOLD, in cui sono presi in considerazione non solo gli aspetti principali della malattia, ma anche i metodi per eliminarlo.
La prima relazione del programma è datata 2001, dopo di che - nel 2006 e nel 2011, 2013, sulla base di nuovi risultati scientifici, il programma è stato completamente rivisto.
Fino al 2011, la classificazione principale della malattia era spirometrica.
Dopo il 2011, è stata introdotta la classificazione della BPCO per gruppi di rischio, che è la più accurata e obiettiva. Non considera solo i dati spirometrici, ma anche il numero di esacerbazioni della malattia, la valutazione dei sintomi e la frequenza della mancanza di respiro.
La BPCO è un problema serio da cui nessuno è immune. Per determinare con precisione lo stadio della malattia, è necessario consultare un medico.
Test di valutazione per BPCO (SAT)
Modulo rapporto servizio pneumatico
SVA con. Charyn (FAP)
Dottore: Vakhidinov Yadigar Yalkunovich
Telefono di lavoro: 24387
Classificazione di gravità
Gruppo A pazienti - "basso rischio", "pochi sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe di spirometria GOLD 1 o GOLD 2 (limitando la velocità del flusso d'aria di gravità lieve o moderata) e / o esacerbazioni 0-1 all'anno e 0-1 gradi secondo mMRC o> 10 punti CAT;
Pazienti del gruppo B - "basso rischio", "più sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe di spirometria GOLD 1 o GOLD 2 (che limita la velocità del flusso d'aria di gravità lieve o moderata) e / o esacerbazioni 0-1 all'anno e ≥2 gradi per mMRC o ≥10 punti CAT;
Pazienti del gruppo C - "alto rischio", "pochi sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe spirometrica di GOLD 3 o GOLD 4 (limitando la velocità del flusso d'aria di grave o estremamente grave) e / o ≥2 esacerbazioni all'anno e un grado di 0-1 di mMRC o l'80% del valore corretto. Mancanza o presenza di sintomi (tosse con espettorato)
L'evoluzione di un'iniziativa globale sulla malattia polmonare ostruttiva cronica e un nuovo approccio alla terapia antinfiammatoria
Vengono presentati algoritmi moderni per la stratificazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e approcci al trattamento personalizzato dei pazienti. I farmaci raccomandati per il trattamento della BPCO sono indicati. Gli studi dimostrano che sono efficaci.
L'isolamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) in una unità nosologica indipendente si è verificato in tempi relativamente recenti ed è stato associato ad un aumento della frequenza di insorgenza, disabilità e, di conseguenza, del costo del trattamento dei pazienti con questa patologia. Tuttavia, nelle fasi iniziali dello studio e dello sviluppo del trattamento della BPCO, l'attenzione si è concentrata solo sulle sue manifestazioni polmonari: la limitazione irreversibile o completamente reversibile della portata d'aria, il cui principale indicatore era il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEP1). Sulla base di questo indicatore, nel 1997, è stata presentata la prima versione della classificazione della malattia nella prima edizione dell'Iniziativa Globale per la Malattia Cronica Ostruttiva del Polmone (Iniziativa Globale per la Malattia Cronica Ostruttiva dei Polmoni, GOLD) [1]. Il documento stabiliva che le fasi sopra descritte della malattia dovevano essere prese come indicazioni molto generali degli approcci alla terapia in corso. I dieci anni successivi alla prima edizione di GOLD sono stati contrassegnati da un gran numero di studi sulla patogenesi, patologia, decorso e trattamento della BPCO. Il risultato di molti anni di lavoro è stata la prima revisione di GOLD 2007 [2], in cui sono stati introdotti i consueti 4 stadi spirometrici della BPCO (Tabella 1). Va notato che anche allora l'attenzione è stata rivolta al fatto che la malattia può avere "alcune significative manifestazioni extrapolmonari che possono contribuire alla gravità della BPCO in un particolare paziente", così come il fatto che l'entità del FEV1 dovrebbe essere considerato solo come un indicatore per la classificazione spirometrica e non come un indicatore della gravità della malattia. Nonostante questo, le raccomandazioni per valutare la gravità dei pazienti con BPCO hanno continuato a basarsi sul grado di limitazione della portata d'aria. Il ruolo principale nel giustificare la necessità di rivedere la classificazione della BPCO è stato svolto da studi randomizzati condotti negli ultimi 5 anni, che hanno mostrato una debole correlazione tra il valore del FEV1 e sintomi della malattia, risposta alla terapia e prognosi, che ha anche rivelato una maggiore eterogeneità tra i pazienti con questo o quello stadio della BPCO [3]. In prima linea nel determinare la prognosi di un progressivo declino dei parametri funzionali [4], lo stato di salute [5] e la mortalità sono esacerbazioni della malattia [6].
Nel 2011 è stata pubblicata una nuova revisione di GOLD [7], in cui, nel determinare la gravità della BPCO, viene assegnato un ruolo speciale alla frequenza delle esacerbazioni, alla gravità delle manifestazioni cliniche della BPCO e alle patologie concomitanti (concomitanti) che possono rendere più grave la BPCO. È stata sviluppata una classificazione radicalmente nuova della gravità della BPCO, basata su una valutazione integrata dei sintomi (mMRC (scala della dispnea) e CAT (test di valutazione della BPCO), test di valutazione della BPCO), un indicatore spirometrico (FEP).1), che riflette il grado di violazione della pervietà bronchiale, nonché la storia delle esacerbazioni (il numero di esacerbazioni nell'ultimo anno) (Figura 1). In base a questi criteri, ciascun paziente può essere assegnato a uno dei quattro gruppi (condizionatamente chiamato A, B, C, D). Ad esempio, la categoria A è caratterizzata da un indice di sintomo basso (CAT 50% del dovuto. Le caratteristiche di tutte e quattro le categorie di pazienti sono presentate nella Tabella 2.
In base a queste categorie, è possibile formulare una diagnosi che riflette i seguenti parametri:
1) indice dei sintomi basso / alto;
2) basso / alto rischio di esacerbazioni;
3) il grado di violazione della pervietà bronchiale (I - II, III - IV);
4) comorbidità disponibili.
Gli obiettivi del trattamento sono stati definiti come una diminuzione delle manifestazioni cliniche (tosse e dispnea lentamente progressiva, che porta a un deterioramento dello stato di salute) e il rischio di progressione della malattia. Tutti i farmaci raccomandati sono stati divisi in tre gruppi: prima scelta, seconda scelta, scelta alternativa.
La classe base di farmaci che influenzano in modo significativo e diretto gli indicatori elencati nella BPCO sono i broncodilatatori a lunga durata d'azione (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki), che sono usati per qualsiasi gravità della malattia in monoterapia e in combinazione l'uno con l'altro. Nei pazienti con lieve ostruzione bronchiale (FEV1 > 50% del dovuto), un piccolo numero di esacerbazioni, compreso l'indice dei sintomi sia basso che alto, il trattamento della BPCO può essere limitato all'uso di questi farmaci.
L'appartenenza di un paziente a una particolare categoria di trattamento è in gran parte determinata dalla frequenza delle riacutizzazioni, che dipende in modo significativo dalla gravità dell'infiammazione. Le principali cellule infiammatorie nella BPCO sono neutrofili, macrofagi e linfociti T. L'infiammazione aumentata è associata a esacerbazione della malattia. Con l'inizio della BPCO, vi è la necessità di controllare questa specifica infiammazione con l'aiuto della terapia farmacologica e potenti farmaci antinfiammatori vengono aggiunti ai broncodilatatori - corticosteroidi inalatori (corticosteroidi inalatori). Tuttavia, i corticosteroidi inalatori, che hanno un punto di applicazione eosinofilico di infiammazione, non influenzano direttamente le reazioni infiammatorie nella BPCO [8]. Molto probabilmente, il loro effetto antinfiammatorio è associato a proprietà antinfiammatorie generali e una diminuzione dell'attività del legame eosinofilico delle reazioni, che si intensifica nella BPCO solo durante le esacerbazioni. Mette in discussione l'utilità dell'effetto di questi farmaci e il crescente numero di segnalazioni di resistenza ai corticosteroidi che si sviluppano nei pazienti fumatori (e il fumo è il principale fattore nello sviluppo della BPCO) [9]. La situazione è complicata da dati che mostrano un aumento della frequenza della polmonite quando i corticosteroidi per via inalatoria [10-14].
La più grande gravità dell'infiammazione caratterizzata da esacerbazioni della malattia. L'esacerbazione è definita come una condizione acuta caratterizzata da peggioramento dei sintomi respiratori, che va oltre le consuete fluttuazioni di giorno in giorno in un dato paziente, che richiede la correzione della terapia programmata [15]. Si dimostra che in pazienti sottoposti a più di due esacerbazioni BPCO all'anno, aumento dei livelli di marker infiammatori nell'espettorato e sangue, aumentando il rischio di ripetute esacerbazioni, riduzione della qualità della vita [16, 17], più veloce è la caduta di parametri funzionali [16-18], era significativamente aumentata mortalità [16, 18-20]. Allo stesso tempo, i farmaci in grado di agire sull'infiammazione neutrofila caratteristica della BPCO non esistevano fino agli anni recenti.
Tutto quanto sopra identificato una ricerca di sostanze medicinali che influenzano l'infiammazione specifica e ha portato alla comparsa di un inibitore della fosfodiesterasi di tipo 4 (iFDE-4), roflumilast, registrato con il nome Daxas®. Indirizzare azione roflumilast serve fosfodiesterasi (PDE) 4 - l'enzima chiave coinvolto nel metabolismo del cAMP - sostanza regolazione della funzione delle cellule infiammatorie, immunitarie e strutturali (neutrofili, cellule della muscolatura liscia bronchiale e endoteliali vascolari e respiratorie cellule epiteliali polmonari, e fibroblasti ) [21, 22].
Gli studi l'efficacia di roflumilast (Daksas®) ha mostrato che sempre più ha mostrato i suoi effetti anti-infiammatori in pazienti con frequenti (≥ 2 volte all'anno), esacerbazioni clinicamente - tosse cronica con espettorato (cosiddetto "BPCO fenotipo bronhiticheskim"). Si è constatato che, riducendo il numero di cellule infiammatorie e citochine nelle secrezioni bronchiali e del farmaco nel sangue riduce significativamente la frequenza di esacerbazioni, aumentare il tempo fino alla successiva riacutizzazione [23-26], nonché l'eliminazione di infiammatoria edema della parete bronchiale e ipersecrezione di bronchiale produttività migliora e aumenta gli effetti broncodilatatori [ 23, 24, 27-29]. Se usato contemporaneamente con corticosteroidi inalatori, il roflumilast non ha aumentato l'incidenza di eventi avversi associati ai corticosteroidi inalatori.
Un anno dopo la registrazione dei roflumilast (Daksas®) incluso nelle raccomandazioni ORO 2011 come un farmaco di scelta nel secondo gruppo di pazienti "ad alto rischio di riacutizzazioni, un alto indice di sintomi" e scelta alternativa in un gruppo di "alto rischio di riacutizzazioni, sintomi di basso indice" [ 7].
Attualmente, grazie all'esperienza acquisita nell'uso del roflumilast (Daxas®) e dell'algoritmo di selezione della terapia secondo la classificazione GOLD nel 2011, sono stati apportati alcuni importanti cambiamenti al principale documento internazionale sulla gestione della BPCO entro il 2013 [15].
A causa del fatto che la moderna valutazione integrata delle manifestazioni cliniche richiede test con un'ampia copertura dei sintomi che influenzano l'attività quotidiana dei pazienti con BPCO e il loro benessere, un altro Clinical COPD Questionnaire (CCQ) è stato incluso in GOLD 2013. I dati ottenuti con il suo aiuto testimoniano l'autenticità, l'alta sensibilità e l'affidabilità di questo breve questionario facile da compilare compilato dallo stesso paziente [32-34].
Allo stesso tempo, l'uso del questionario CAT, composto da 8 voci, che coprono possibili violazioni dello stato di salute in relazione alla BPCO, non diminuisce quando la validazione è ben correlata con i risultati del questionario dell'Ospedale di San Giorgio [30, 31].
Secondo i metodi completi di valutazione dei sintomi (CAT e CCQ), uno studio semestrale prospettico multicentrico (739 centri in Germania) è stato condotto su 3597 pazienti con BPCO (FEV1
S.I. Ovcharenko 1, MD, professore
Ya. K. Galetskkaite
GBOU VPO Prima MGMU li. I.M. Sechenov, Mosca
Astratta. I pazienti vengono presentati con moderni algoritmi di stratificazione. Sono elencati i preparati consigliati per GOLD. Sono state condotte ricerche per il trattamento del fenotipo bronchitico dell'inibitore della fosfodiesterasi GOLD.