880) Quali sono le complicanze più gravi nei pazienti con BPCO con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta?
? Le complicanze più gravi osservate in pazienti con BPCO che sviluppano insufficienza respiratoria acuta sono aritmie cardiache, embolia polmonare, pneumotorace, sanguinamento gastrointestinale e insufficienza renale.
881) Il sanguinamento gastrointestinale si verifica spesso in pazienti con BPCO e insufficienza respiratoria acuta?
? Sì. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (dallo stomaco e dal duodeno) si sviluppa in circa il 20% dei pazienti con BPCO con insufficienza respiratoria acuta. Questa complicazione può avere gravi conseguenze a causa di una diminuzione della funzione di trasporto del sangue e una diminuzione della gittata cardiaca causata da una diminuzione del ritorno venoso (cioè un ridotto volume di sangue circolante).
882) Quanto è pericoloso lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta in pazienti con BPCO in caso di insufficienza respiratoria acuta? Quali sono le conseguenze e il trattamento di questa complicanza?
? Con la BPCO, complicata da insufficienza respiratoria acuta, lo sviluppo di insufficienza renale acuta peggiora significativamente la prognosi. Fattori predisponenti per insufficienza renale comprendono ipossiemia e ipercapnia, sanguinamento gastrointestinale, disturbi emodinamici e terapia antibiotica (ad esempio, nefrotossicità da aminoglicosidi, nefrite interstiziale allergica). Solitamente si osservano sovraccarico di liquidi e iperkaliemia, causati da una diminuzione della funzionalità renale. Può essere richiesto l'emodialisi per trattare questi pazienti.
883) Qual è la causa più comune di pneumotorace nella BPCO? Quanto è pericoloso lo sviluppo del pneumotorace come sintomo nei pazienti con BPCO?
? L'aumento della distruzione alveolare, che si sviluppa nella BPCO, può portare alla comparsa di bolle d'aria subpleurali (cisti), circondate da una parete sottile. La loro rottura porta allo pneumotorace, che è accompagnato da un marcato deterioramento delle condizioni del paziente a causa della limitata riserva polmonare.
884) Quali fattori portano alla morte dei pazienti con BPCO direttamente durante lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta?
? La mortalità nel prossimo periodo di grave esacerbazione della BPCO determina diversi fattori, tra cui: 1) la gravità della BPCO; 2) la velocità di sviluppo delle complicanze (ad esempio, insufficienza respiratoria acuta, che è causata da un massiccio embolo polmonare, è accompagnata da una mortalità più elevata di insufficienza respiratoria causata dalla esacerbazione della bronchite cronica); 3) la gravità dell'insufficienza respiratoria acuta, che è determinata dal pH del sangue arterioso (ad esempio, pH
Come distinguere qualsiasi altra patologia polmonare dalla BPCO? Sintomi e trattamento della malattia
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia infiammatoria cronica che si verifica sotto l'influenza di fattori aggressivi, il più delle volte il fumo.
In questa malattia, una persona ha difficoltà a respirare dentro e fuori. La BPCO è spesso una combinazione di bronchite cronica ed enfisema.
La malattia diventa più difficile con il tempo, è impossibile fermare il processo di danneggiamento del tessuto polmonare. Ma la medicina moderna offre modi per rallentare i processi di distruzione.
La causa principale della BPCO è il fumo, perché il fumo di tabacco irrita le mucose, i polmoni, distrugge gli alveoli polmonari. Un altro motivo: l'inalazione di vapori chimicamente pericolosi, gas, polvere. La probabilità di contrarre la malattia aumenta nelle persone che hanno avuto molte malattie infettive.
La malattia ostruttiva cronica può diventare ereditaria.
Reclami di pazienti con BPCO
I reclami dei pazienti dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia. I pazienti non si accorgono quando la malattia ha avuto inizio, progredendo nel tempo, causando una serie di problemi con i quali le persone vanno dal medico.
Tremore della voce
Vibrazioni quando si pronuncia il petto. Il tremito è sentito dalla mano del dottore, è perkutorno e con un suono smorzato.
tosse
Una delle principali manifestazioni è la tosse, che diventa duratura, cronica, con espettorato. Nella fase iniziale della malattia è episodico, il paziente non gli presta attenzione.
Ma nel tempo, la tosse inizia a disturbare una persona anche in un sogno. Più spesso appare al mattino. Buon respiro affannoso.
La natura dell'espettorato: cosa significa?
Quando si tossisce, si verifica secrezione di muco dell'espettorato, che può essere purulento (nella fase acuta della malattia ostruttiva cronica). Il principale componente cellulare è rappresentato dai microphage. La flemma è uno dei primi segni della BPCO, così come la tosse. Con l'esacerbazione della malattia possono comparire strisce di sangue nell'espettorato (emottisi).
Mancanza di respiro
Il paziente lamenta mancanza di respiro, che si verifica durante l'esercizio. Con lo sviluppo della malattia, compare nelle malattie infettive respiratorie. Il grado di dispnea è diverso: in alcune persone si manifesta in mancanza di aria e in altre in caso di grave insufficienza respiratoria.
Altre possibili lamentele
La tosse, il danno polmonare comporta gravi cambiamenti nel corpo, che il paziente si lamenta:
- Nevralgia nello sterno, dolore muscolare.
- La formazione di coaguli di sangue a causa di cambiamenti nei vasi sanguigni.
- Problemi cardiaci - malattia ischemica, ipertensione arteriosa, infarto.
- Dolore alle ossa, alle articolazioni.
- Raffreddori frequenti a causa della ridotta protezione immunitaria.
- Insonnia, apnea.
È importante! Possibili disturbi emotivi, mentali, riduzione delle prestazioni. La correzione di tali disturbi è molto problematica.
Sintomi per BPCO
Il quadro clinico per la malattia è il seguente:
I primi segni di broncopneumopatia cronica ostruttiva
Uno dei primi segni è una tosse con espettorato. I pazienti non attribuiscono importanza a questo sintomo, tuttavia, nel tempo cominciano a notare che li accompagna sempre e ovunque: dalle ore del mattino e anche di notte. Nella storia di pazienti con malattie respiratorie frequenti nella stagione invernale.
Che dispnea
Mancanza di respiro - il sintomo principale e la lamentela principale quando si fa riferimento a un medico. Tuttavia, se la tosse si verifica per prima, la mancanza di respiro appare dopo circa 10 anni. Le principali caratteristiche della dispnea sono:
- Rafforzamento con raffreddori, infezioni respiratorie.
- Natura permanente (ogni giorno).
- Aumento graduale (progressione).
- Rafforzamento durante l'esercizio.
Esiste una scala speciale che determina la gravità di questo sintomo:
- Grado facile - con leggera salita e camminata veloce.
- Il grado medio - a causa della mancanza di respiro, una persona cammina più lentamente dei suoi coetanei.
- Grave - la mancanza di respiro è la causa dell'arresto quando si cammina (ogni 100 m).
- Grado molto grave - mancanza di respiro accompagna una persona con i minimi movimenti, cambiando i vestiti.
Respiro affannoso nei polmoni
Sonagli con broncopneumopatia cronica ostruttiva - fischi, aggravata dall'imitazione della tosse, respiro forzato, in posizione supina. Inoltre, il respiro sibilante può essere disperso e ronzante. Durante esacerbazione della malattia respiro sibilante, accompagnato da respiro pesante.
Problemi respiratori con malattia
La respirazione è difficile, pesante, perché la sua attuazione richiede più sforzo ed energia. Il paziente è difficile da prendere un respiro completo.
È anche difficile espirare, parte dell'aria rimane nei polmoni, formando un "cuscino", la ragione di ciò - l'indebolimento dei muscoli e il danneggiamento del tessuto polmonare.
La fase espiratoria è estesa, la respirazione acquisisce un suono sibilante.
Manifestazioni extrapolmonari in un adulto o bambino e le loro cause
I problemi con i polmoni comportano cambiamenti nel lavoro di tutto l'organismo. Vi sono numerosi sintomi extrapolmonari nella BPCO:
- La perdita di peso è causata da problemi con il metabolismo, così come macro e micro-nutrienti, il livello di rottura della proteina muscolare aumenta e il grasso sottocutaneo scompare.
- Malattie cardiovascolari - questo è associato a una mancanza di ossigeno nel sangue, che causa a vasi e cuore di soffrire.
- L'osteoporosi, la cui causa sta nel fatto che l'infiammazione dei polmoni influenza il metabolismo delle ossa.
- Disturbi neuropsichiatrici
- L'anemia, la mancanza di emoglobina è associata a una mancanza di ossigeno nel corpo e all'infiammazione polmonare.
Foto 1. Sintomi dell'anemia, che indica la posizione della loro localizzazione. Può verificarsi a causa dello sviluppo di malattia polmonare ostruttiva cronica.
mal di testa
Uno dei sintomi frequenti della malattia e, misterioso, perché una persona non presta attenzione al fatto che la sua causa è un problema con i polmoni. Il mal di testa è di natura pulsante, si manifesta dopo essersi svegliati al mattino. La ragione per questo - mancanza di respirazione profonda durante il sonno, che comporta l'accumulo di anidride carbonica. È lui che provoca l'espansione dei vasi sanguigni nel cervello, che causa dolori alla testa.
Attenzione! Il trattamento di questo sintomo non cura la malattia di base. È necessario consultare uno specialista e trovare un medicinale che aumenti la capacità di assorbimento dei polmoni.
Disturbi del sonno e stanchezza
Mancanza di energia, disturbi del sonno, depressione sono i compagni della malattia.
Molti pazienti soffrono di ipossiemia notturna, il cui picco arriva alla fase di rapido movimento oculare durante il sonno. In queste persone, l'ossigeno esterno aumenta l'ipoventilazione, portando a conseguenze negative.
Spesso i pazienti hanno paura del giusto riposo, perché c'è il rischio di mancanza d'aria, un'alta probabilità di asfissia, che porta ad una diminuzione dell'efficienza durante il giorno.
diagnostica
Una malattia progressiva richiede una diagnosi tempestiva, con la quale è possibile selezionare il trattamento necessario.
Il più importante è lo studio della funzione respiratoria, che viene effettuato per rilevare le restrizioni sul flusso d'aria.
- Pneumotachometria o spirometria sono i principali metodi per determinare l'ostruzione dei polmoni. Durante l'esame, l'espirazione forzata viene valutata nel primo secondo. È anche necessario misurare gli indicatori del volume: capacità polmonare e capacità polmonare forzata. Determinare i rapporti degli indicatori ottenuti aiuta a determinare la presenza o l'assenza della malattia.
Foto 2. Spirometria. Il paziente soffia in un dispositivo speciale, mentre il naso è bloccato, in modo che l'aria non lo lasci.
- In presenza di espettorato, è necessario inviarlo per l'esame citologico, con l'aiuto del quale è possibile determinare lo stadio della malattia, il grado di polmonite e di escludere la presenza di oncologia.
- È possibile rilevare un aumento dei globuli rossi (policetemia) effettuando un esame del sangue clinico. Nei pazienti con insufficienza respiratoria, c'è una grande quantità di gas nel sangue.
- La pletismografia corporea aiuta a valutare lo stato funzionale dei polmoni, con questo studio che confronta i risultati della spirografia e le oscillazioni del torace durante il ciclo respiratorio.
- È possibile valutare la pervietà bronchiale usando la flussimetria di picco, che determina il volume della velocità del flusso d'aria di picco.
- Anche per la diagnosi della malattia viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di determinare la necessità di un trattamento chirurgico e di indicatori precisi del funzionamento dei polmoni.
- La broncoscopia viene eseguita allo scopo di ispezionare la mucosa bronchiale, approfondendo lo studio della secrezione bronchiale.
Foto 3. Broncoscopia. Con l'aiuto di un apparato speciale, una mucosa dei polmoni viene esaminata in un paziente.
- L'ECG mostra cambiamenti associati allo sviluppo dell'ipertensione polmonare.
- Gli studi con attività fisica, il più delle volte - un esame di 6 minuti a piedi, prima dell'inizio e alla fine la natura della dispnea è indagata.
Come appare sulla radiografia dei polmoni?
Con i reclami dei pazienti, il medico prescrive una radiografia dei polmoni per escludere la tubercolosi o il cancro. Nelle fasi iniziali, è quasi impossibile vedere la malattia usando una radiografia, pertanto vengono prescritte le scansioni CT. Tuttavia, nel tempo, i polmoni si deformano, diventano "leggeri". L'immagine mostra:
- Aumento della trasparenza polmonare.
- Cambiando la cupola del diaframma (il suo appiattimento, cedendo alla cavità addominale).
- La restrizione della mobilità del diaframma.
- Il cuore si trova verticalmente in una proiezione diretta.
- L'aspetto di "trachea di sciabola": la parte antero-posteriore prevale quando l'immagine laterale è al di sopra della dimensione frontale su un'immagine a raggi X diretta.
- Lo spazio retrosternale aumenta con la proiezione laterale dell'immagine.
Sindromi che possono accompagnare la patologia
Una sindrome è una raccolta di sintomi che caratterizzano una particolare malattia.
Le principali sindromi della BPCO sono:
- Enfisema dei polmoni - l'espansione dello spazio aereo dei bronchioli distali, accompagnata da un cambiamento nelle pareti alveolari. Uno dei segni principali è la cassa della canna.
Foto 4. Ecco come appaiono gli alveoli sani dei polmoni (sotto) e quelli affetti da enfisema (sopra).
- Ostruzione bronchiale - compromissione della permeabilità dell'aria esalata, una delle forme di insufficienza respiratoria, che porta ad una ventilazione impropria dei polmoni.
- Insufficienza mucociliare - un ridotto grado di protezione della membrana mucosa dei polmoni, manifestata nella tosse e aumento espettorato.
- Intossicazione generale - l'effetto delle tossine su tutto il corpo, che si manifesta in mal di testa, nausea, debolezza, vertigini, ecc.
Metodi di trattamento
- Terapia farmacologica
L'uso di broncodilatatori è il metodo principale nella complessa terapia della malattia, il paziente assume farmaci anticolinergici sia di azione lunga che breve. In tutte le fasi della malattia, è consigliabile prescrivere farmaci anticolinergici, il più popolare è l'ipratropio bromuro.
L'uso di farmaci riduce la mancanza di respiro, aumenta la tolleranza allo stress, tuttavia, l'uso di tali farmaci non inibisce la progressione della malattia. I mucolitici sono anche usati per diluire il catarro.
- Ossigenoterapia
Questo metodo compensa la mancanza di ossigeno nel corpo a livello cellulare.
- Trattamento chirurgico
Con lui I medici riducono il volume del polmone. I bulbi vengono rimossi dal polmone - cavità riempite di espettorato o aria. Questo metodo è possibile solo con un grado moderato della malattia e non è adatto per forme gravi.
È importante! Per prevenire l'insorgenza di malattia polmonare ostruttiva cronica, è importante impegnarsi nella prevenzione: smettere di fumare, stare nei luoghi in cui fumano. Dovresti anche sottoporti a un trattamento di sanatorio e condurre uno stile di vita attivo.
Video utile
Guarda un video dal programma "Live Healthy", che descrive cos'è BPCO, i suoi sintomi e il trattamento.
conclusione
Quindi, questa malattia è un serio pericolo per la vita, perché non può essere completamente guarito, è progressivo. Pertanto, in presenza dei sintomi descritti nell'articolo, è necessario consultare immediatamente un medico per escludere la presenza di BPCO.
BPCO. Quadro clinico che tiene conto della forma. Corrente e complicanze (polmonare ed extrapolmonare).
Nei pazienti con malattia moderata e grave, si distinguono due forme cliniche di BPCO-enfisematosa e bronchite.
--Con la forma enfisematosa, la clinica è caratterizzata da dispnea progressiva durante lo sforzo fisico, perdita di peso La tosse e la separazione dei macronutrienti sono insignificanti o assenti, l'ipossiemia, l'ipertensione polmonare e l'insufficienza ventricolare destra si sviluppano nelle ultime fasi..
--In caso di bronchite, la tosse produttiva prevale, grave ipossia, ipertensione polmonare e cuore polmonare si sviluppano precocemente, la dispnea è relativamente debole e viene chiamata "blue puffy dogs" a causa della cianosi pronunciata associata a segni di insufficienza ventricolare destra, incluso edema.
FASE DELLA COPIA:
-esacerbazione (almeno 3-5 giorni)
Complicazioni polmonari
Dovrebbe prestare attenzione
per una maggiore incidenza di polmonite acuta in pazienti con BPCO. Questo è spiegato
espettorato viscoso di bronco ostruito, una violazione del loro
funzione e un forte calo del locale
protezione broncopolmonare. A sua volta, polmonite acuta,
che può essere grave, esacerba i disordini bronchiali
Una complicanza estremamente grave di COB è acuta
insufficienza di Chugal con lo sviluppo di respiratoria acuta
dose. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta è spesso causato da
Causato dall'influenza di virus virale acuto, micoplasma o batterio
talboembolismo dell'arteria polmonare,
pneumotorace, fattori iatrogeni (trattamento di
/ J-bloccanti; ipnotici, sedativi, narcotici
mi significa deprimere il centro respiratorio).
Uno degli avversi comuni e prognostici
le complicanze di un COB già esistente sono croniche.
cuore polmonare chesky.
7. Enfisema, definizione, eziologia, patogenesi, clinica, valore dei metodi strumentali nella diagnosi. Diagnosi.
L'enfisema polmonare è un processo patologico caratterizzato dall'espansione degli alveoli situati distali verso i bronchioli terminali e accompagnata da alterazioni distruttive delle pareti alveolari (fibre elastiche del tessuto polmonare). Per origine, l'enfisema polmonare primitivo (genuino o idiopatico), in cui l'ostruzione bronchiale è una complicazione, e l'enfisema secondario (ostruttivo), che complica il decorso della bronchite cronica, si distinguono.
Enfisema diffuso primario
Eziologia e patogenesi
Mancanza genetica di un ^ antitripsina
ctj-antitripsina è il principale inibitore dei preparati di serina
theaz, che includono tripsina, chimotripsina, neutrofilo
elastasi, kallikrein tissutale, fattore Xa e plasminogeno. gene
a, antitripsina si trova sul braccio lungo del cromosoma 14 e
chiamato il gene PI (inibitore della proteinasi). Il gene PI è espresso in due
tipi di cellule - macrofagi e epatociti.
La massima concentrazione di aj-antitripsina si trova in
siero e circa il 10% del livello sierico determina
sulla superficie delle cellule epiteliali delle vie respiratorie. In una persona sana, neutrofili e macrofagi alveolari in
polmone secreto enzimi proteolitici (principalmente
elastasi) in quantità sufficiente per lo sviluppo di enfisema, tuttavia
questo è impedito da ctj-antitripsina, che è presente nel sangue,
secrezioni bronchiali e altre strutture tissutali.
Con deficienza geneticamente determinata di un ^ antitripsina, e
anche con la mancanza di esso, a causa del fumo, aggressivo
fattori eziologici, rischi professionali,
spostamento nel sistema di proteolisi / a ^ antitripsina si verifica nella direzione di
la teolisi, che causa danni alle pareti alveolari e allo sviluppo
Legare l'enfisema.
Effetto del fumo di tabacco
con fumo cronico in macro alveolare
i fagi accumulano catrame di tabacco da fumo e la loro formazione
a, l'antitripsina diminuisce bruscamente.
Il fumo provoca anche uno squilibrio nel sistema ossidanti / anti-
ossidanti con una predominanza di ossidanti, che provoca danni
pareti alveolari e contribuisce allo sviluppo
Pericoli professionali, persistenti o
Infezione broncopolmonare ricorrente
I principali meccanismi generali per lo sviluppo dell'enfisema polmonare sono
• violazione del normale rapporto proteolisi / a ^ antitripsina
e ossidanti / antiossidanti nella direzione della predominanza di enzimi proteolitici e ossidanti che danneggiano la parete degli alveoli;
• violazione della sintesi e della funzione del surfattante
• disfunzione dei fibroblasti (secondo l'ipotesi di Times et al., 1997).
Enfisema secondario
L'enfisema secondario dei polmoni può essere focale o diffuso
Noah. Le seguenti forme di enfisema focale si distinguono:
perivocal, infant (lobar), paraseptal (me
peritoneale) e enfisema unilaterale del polmone o del lobo.
Enfisema del circonferenziale dei polmoni - si verifica intorno ai fuochi di
polmonite ustionata, tubercolosi, sarcoidosi. Significato primario
nello sviluppo di enfisema focale dei polmoni gioca bronzo regionale
Tu sei. L'enfisema polmonare vicino alla circonferenza è solitamente localizzato in
queste cime dei polmoni.
L'enfisema lobare infantile è un disturbo enfisematoso.
lobo polmonare nei bambini piccoli, di solito seguito
effetto di atelettasia in altri lobi. Spesso colpisce il lobo superiore
del polmone e il lobo medio della destra. Infama lobare infantile
Zema manifesta grave mancanza di respiro.
Sindrome di MacLeod (enfisema unilaterale) - di solito sviluppata
appare dopo bronchiolite unilaterale sofferta durante l'infanzia
L'enfisema parasettale è un centro emimatico modificato
tessuto polmonare adiacente al tessuto connettivo compresso
il setto o la pleura. Di solito si sviluppa a causa della focale
bronchite virale o bronchiolite. Educazione clinica manifestata
da bullismo e pneumotorace spontaneo.
Molto più importante è il EM diffuso secondario
polmoni di Fizmema. La causa principale del suo sviluppo è cronica
stenosi di bronchite È noto che il restringimento dei piccoli bronchi e l'aumento del bronco
la resistenza cardiaca si verifica sia durante l'inalazione che
quando espiri. Inoltre, quando si espira l'intrauterina positiva
Questa pressione crea una compressione aggiuntiva
bronchi poco battuti e provoca un ritardo ispirato da
pressione dell'aria negli alveoli e aumento della pressione in essi, che
porta naturalmente allo sviluppo graduale dell'enfisema
FIR. La distribuzione di riprodotta
processo infiammatorio dai piccoli bronchi ai bronchi respiratori
chioli e alveoli.
L'ostruzione locale dei piccoli bronchi porta a un eccessivo sforzo
piccole aree di tessuto polmonare e la formazione di pareti sottili
cavità - toro, localizzato in modo subplezionale. Con più
il tessuto polmonare della bullah è compresso, il che aggrava ulteriormente
disturbi ostruttivi secondari dello scambio gassoso. Toro rotto
porta allo pneumotorace spontaneo.
Nell'enfisema diffuso secondario si osserva una riduzione.
rete capillare dei polmoni, precapillare polmonare
ipertensione. A sua volta, l'ipertensione polmonare contribuisce a
fibrosi delle piccole arterie funzionanti.
È noto che il restringimento dei piccoli bronchi e l'aumento del bronco
la resistenza cardiaca si verifica sia durante l'inalazione che
quando espiri. Inoltre, quando si espira l'intrauterina positiva
Questa pressione crea una compressione aggiuntiva
bronchi poco battuti e provoca un ritardo ispirato da
pressione dell'aria negli alveoli e aumento della pressione in essi, che
porta naturalmente allo sviluppo graduale dell'enfisema
FIR. La distribuzione di riprodotta
processo infiammatorio dai piccoli bronchi ai bronchi respiratori
chioli e alveoli.
L'ostruzione locale dei piccoli bronchi porta a un eccessivo sforzo
piccole aree di tessuto polmonare e la formazione di pareti sottili
cavità - toro, localizzato in modo subplezionale. Con più
il tessuto polmonare della bullah è compresso, il che aggrava ulteriormente
disturbi ostruttivi secondari dello scambio gassoso. Toro rotto
porta allo pneumotorace spontaneo.
Malattia polmonare ostruttiva cronica 55
Nell'enfisema diffuso secondario si osserva una riduzione.
rete capillare dei polmoni, precapillare polmonare
ipertensione. A sua volta, l'ipertensione polmonare contribuisce a
fibrosi delle piccole arterie funzionanti.
Quadro clinico
1. La principale lamentela dei pazienti è la mancanza di respiro. All'inizio della malattia lei
si verifica solo con un notevole sforzo fisico, quindi
come la progressione dell'enfisema diventa permanente
carattere. Con lo sviluppo di ostruzione bronchiale, dispnea
La dispnea nell'enfisema polmonare primario è diversa dalla dispnea.
con enfisema secondario. Con enfisema primario
carattere respiratorio: il respiro diventa profondo e il respiro fuori
lungo, attraverso le labbra chiuse. I pazienti aspirano a
setaccio durante la scadenza la pressione nelle vie aeree quindi su
espirare un po 'coprire la bocca e gonfiare le guance, che diminuisce
Crollo espiratorio di Shiva dei piccoli bronchi. Questo tipo di respirazione
Questo ricorda un soffio.
2 La tosse è un sintomo caratteristico principalmente cronico
bronchite ostruttiva. Naturalmente, continua
disturbare il paziente e poi quando è cronico ostruttivo
ny bronchite è complicata da enfisema. La tosse è finita
giardino improduttivo. All'inizio dello sviluppo del primario
L'enfisema diffuso e nocivo non infastidisce i pazienti. Tuttavia,
come detto sopra, come la progressione del primario
enfisema sviluppa bronchite cronica e appare
3. Colorazione della pelle e delle membrane mucose visibili, la gravità della cistifellea
il naso. Nei pazienti con enfisema primario
il rapporto di perfusione non è così significativo
come con enfisema secondario; a riposo igiene arteriosa
la poxemia non è marcata I pazienti sviluppano iperventil
zione, che contribuisce alla arteriosa del sangue. A questo proposito,
pazienti con ipercapnia polmonare primaria enfisema
il tempo è assente, la pelle e le mucose visibili
Il ki è rosa piuttosto che cianotico. Pazienti con uh primario
polmoni pulsati sono chiamati "rosa gonfio". tuttavia
come capacità di riserva esaurita del sistema respiratorio
c'è ipoventilazione alveolare con ipo-arteriosa
e ipercapnia, può verificarsi cianosi pronunciata.
Per i pazienti con enfisema secondario (come complicanze
bronchite cronica) è molto diffuso cyaine
NOU. In primo luogo, è notato nella fine distale
poi, man mano che la malattia progredisce e si sviluppa
ipercapnia e ipossiemia si estendono al viso e
In grave ipercapnia in pazienti con enfisema secondario
appare una tinta bluastra della lingua (lingua "heather").
4. Perdita di peso corporeo. Nei pazienti con enfisema polmonare osservato
significativa perdita di peso corporeo. I malati sono magri, snelli,
può generalmente sembrare scomodo ed esitare a spogliarsi
per visita medica. Probabilmente perdita di peso pronunciata
associato a costi energetici elevati per
duro lavoro dei muscoli respiratori.
5. La partecipazione di muscoli respiratori ausiliari nell'atto di respirazione
Nia. Quando si esaminano i pazienti possono vedere iperfunzionanti
muscoli respiratori ausiliari, muscoli addominali,
cintura e collo della spalla superiore.
Valutazione del lavoro dei muscoli respiratori ausiliari
afflitto mentre si trova e seduto. Mentre progredisci
enfisema polmonare si verifica affaticamento delle vie respiratorie
kulatury, il malato non può mentire (posizione orizzontale
causa il duro lavoro del diaframma) e
6. Esame del torace. Quando si esaminano i pazienti rivelati
Seno enfisematoso classico. La gabbia toracica acquisisce
Di forma cilindrica; i bordi prendono orizzontalmente
posizione, la loro mobilità è limitata; intercostale
intervalli ampliati; angolo epigastrico ottuso; brachiale
la cintura si alza e il collo appare accorciato;
le zone sopraclaveari sporgono.
7. Percussione e auscultazione dei polmoni. Segni di percussione
i fiznems del polmone sono l'omissione del bordo più basso del polmone,
o completa mancanza di mobilità del polmone inferiore
ampliamento dei campi di Kernig, riducendo i confini del
ottusità di ottusità (la luce iper-aerea copre la regione
cuore); suono di percussione in scatola sopra i polmoni.
È un sintomo auscultativo caratteristico dell'enfisema
c'è un drastico indebolimento della respirazione vescicolare
Hanie »). L'aspetto del respiro sibilante non è caratteristico
Polmoni e indica la presenza di bronchite cronica.
8. Lo stato del sistema cardiovascolare. Caratterizzato da una tendenza a
ipotensione arteriosa, come risultato, testa
Rumania e svenimento al levarsi dal letto. Ob-
I problemi possono verificarsi durante la tosse a causa dell'aumento
pressione intratoracica e alterazione del ritorno venoso del sangue
vi al cuore. Impulso nei pazienti con riempimento spesso ridotto
si osservano disturbi ritmici del ritmo cardiaco
a. I confini del cuore sono determinati con difficoltà, sembrano essere ridotti
GOVERNATIVA. I suoni del cuore sono acutamente attutiti, meglio ascoltati
regione epigastrica. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare,
Si sente l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare. formazione
cardiopatia polmonare cronica è particolarmente caratteristica di cronica
bronchite ostruttiva. Nei pazienti con enfisema primario
il mio cuore polmonare cronico polmonare si sviluppa in modo significativo
ma più tardi (di solito già nella fase terminale). Carte cliniche
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.
Cause della BPCO
Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.
patogenesi
Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.
Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.
classificazione
Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.
Sintomi della BPCO
Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.
Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:
- Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
- Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.
complicazioni
Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.
diagnostica
Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.
Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.
L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.
Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.
I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.
Trattamento della BPCO
Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).
Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:
- insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
- la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
- la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
- somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
- terapia antibiotica durante esacerbazioni;
- ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.
Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.
Prognosi e prevenzione
Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.
Complicazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Nel nostro paese, circa un milione di persone ha una malattia polmonare ostruttiva cronica. Ma è possibile che questa cifra sia molto più alta.
La causa principale della BPCO è il fumo. E non importa se è passivo o attivo.
Questa malattia polmonare è caratterizzata da progressione e graduale perdita della funzione polmonare. In questo articolo parleremo delle complicazioni della BPCO, così come i metodi preventivi che impediranno lo sviluppo di questa malattia.
Definizione della malattia
BPCO o malattia polmonare ostruttiva cronica è una malattia cronica progressiva, accompagnata da un processo infiammatorio nel sistema respiratorio, compromissione della pervietà bronchiale e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi sanguigni. Può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori ambientali. La BPCO è una malattia indipendente.
Secondo le statistiche, gli uomini sono più spesso malati dopo quaranta anni. La malattia polmonare cronica è una delle cause di disabilità e si colloca al quarto posto tra le cause di morte tra la popolazione attiva.
Ci sono quattro fasi della BPCO, a seconda del volume espiratorio forzato e della capacità vitale forzata dei polmoni:
- Stadio zero (stadio pre-malattia). È caratterizzato da un aumentato rischio di sviluppare una broncopneumopatia cronica ostruttiva, ma non può sempre entrarci. Segni: tosse persistente con espettorato, ma i polmoni sono ancora funzionanti.
- Il primo stadio (fase di flusso facile). È possibile rilevare i disturbi ostruttivi minori, vi è una tosse cronica con espettorato.
- Il secondo stadio (lo stadio del flusso moderato). C'è una progressione di violazioni.
- La terza fase (palcoscenico pesante). Quando espiri, c'è un aumento delle restrizioni del flusso d'aria.
- Il quarto stadio (stadio del corso estremamente grave). Manifestata una forma grave di ostruzione bronchiale, c'è una minaccia per la vita.
Il meccanismo di sviluppo della BPCO: il fumo di tabacco o un altro fattore negativo colpisce i recettori del nervo vago, a causa del quale c'è uno spasmo dei bronchi, il movimento delle loro fermate ciliate dell'epitelio. Pertanto, il muco bronchiale non può uscire naturalmente, e le sue cellule iniziano a produrre ancora più muco (una reazione difensiva). Quindi c'è una tosse cronica. Molti fumatori credono che non accadrà nulla di grave, e tossiscono a causa del fumo.
Ma dopo un po ', si sviluppa un focolaio cronico di infiammazione, che ostruisce i bronchi più fortemente. Di conseguenza, si verifica una sovradistensione alveolare, che spreme i piccoli bronchioli, interrompendo ulteriormente la pervietà.
Va ricordato che all'inizio della malattia il blocco è ancora reversibile, poiché si verifica a causa di uno spasmo dei bronchi e dell'ipersecrezione di muco.
La terapia della malattia è principalmente finalizzata a rallentare la progressione dell'ostruzione e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Il trattamento aiuta a ridurre la probabilità di esacerbazioni e inoltre le rende meno severe e lunghe. Il trattamento aumenta la vitalità e aumenta l'aspettativa di vita con la BPCO. È molto importante eliminare la causa della malattia.
cause di
In nove casi su dieci, la causa della BPCO è il fumo. Altri fattori che influenzano lo sviluppo della malattia in misura minore includono condizioni di produzione dannose (ad esempio, inalazione di gas nocivi), malattie respiratorie, trasferite nell'infanzia, patologie broncopolmonari, scarsa ecologia.
I principali rischi professionali sono il lavoro con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli ei prodotti della combustione influenzano lo sviluppo della BPCO. Pertanto, la malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in minatori, lavoratori delle ferrovie, costruttori, lavoratori nelle industrie della pasta e della carta e metallurgiche e lavoratori agricoli.
È molto raro che le persone abbiano una predisposizione genetica alla BPCO. In questo caso, c'è una mancanza di proteina alfa-1-antitripsina, che è prodotta dal tessuto epatico. È questa proteina che protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi.
Tutte queste ragioni causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, a causa della quale l'immunità locale bronchiale è compromessa. La produzione di muco bronchiale si verifica, diventa più viscosa. Per questo motivo vengono create buone condizioni per l'attivazione di batteri patogeni, pervietà bronchiale compromessa, tessuti polmonari e alterazioni degli alveoli. Come peggiora la condizione della persona nella BPCO, si sviluppa gonfiore della mucosa bronchiale, spasmo dei muscoli lisci, viene prodotto un sacco di muco e aumenta il numero di cambiamenti irreversibili.
Asma bronchiale: i sintomi e il trattamento negli adulti sono descritti in questo articolo.
sintomi
Nella fase iniziale della malattia, si verifica una tosse periodica. Ma più lontano, più spesso infastidisce (anche di notte).
Quando si tossisce, viene espulsa una piccola quantità di espettorato, il cui volume aumenta con l'esacerbazione. A volte può contenere pus.
Un altro sintomo della broncopneumopatia cronica ostruttiva è la mancanza di respiro. Potrebbe apparire molto tardi, anche un decennio dopo.
Quali sono i sintomi della polmonite dirà questo articolo.
I pazienti con BPCO sono divisi in due gruppi:
- "Pink Piper". Queste persone sono per lo più fisico sottile, soffrono di mancanza di respiro, a causa di ciò che gonfiano e gonfiano le loro guance. La pelle diventa rosa e grigia.
- "Edema cianotico". Queste sono di solito persone in sovrappeso. Soffrono di una forte tosse con espettorato, nonché gonfiore delle gambe. La loro pelle ha una tonalità blu.
Il primo gruppo di pazienti ha un tipo enfisematoso di BPCO. In questo caso, il sintomo principale è la dispnea espiratoria (difficile da espirare). L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale.
Il secondo gruppo ha processi infiammatori purulenti che si verificano nei bronchi e accompagnati da sintomi di intossicazione, tosse con espettorato abbondante (tipo di bronchite di BPCO). L'ostruzione bronchiale è più pronunciata rispetto all'enfisema polmonare.
complicazioni
Poiché la BPCO progredisce nel tempo, a volte l'insorgenza di complicanze è inevitabile. Ma puoi ridurre il rischio del loro aspetto. Per fare ciò, a volte basta smettere di fumare, evitare di inalare il fumo di tabacco e altre sostanze chimiche.
Se i sintomi della BPCO sono improvvisamente aggravati, allora parlano di una esacerbazione della malattia. Una esacerbazione può essere causata da infezione, inquinamento ambientale e così via. Può verificarsi fino a diverse volte all'anno.
Le complicanze della malattia polmonare ostruttiva cronica includono:
- Insufficienza respiratoria
- Pneumotorace (aria che entra nella cavità pleurica).
- Infiammazione dei polmoni (polmonite). Può essere causato da batteri. La polmonite da streptococco è considerata la causa più comune di polmonite batterica nella BPCO.
- Occlusione vascolare (tromboembolismo).
- Deformazione dei bronchi (bronchiectasie).
- Ipertensione polmonare (alta pressione nell'arteria polmonare).
- Cuore polmonare (ispessimento ed espansione del cuore destro con funzione compromessa).
- Cancro ai polmoni.
- Insufficienza cardiaca cronica, ictus.
- Fibrillazione atriale (disturbi del ritmo cardiaco).
- Depressione. I disturbi emotivi possono essere associati a una diminuzione dell'attività della vita in generale.
prevenzione
La principale direzione della prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica è smettere di fumare. È necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare in modo corretto ed equilibrato e rafforzare il sistema immunitario.
L'attività fisica dovrebbe includere la camminata a passo moderato, il nuoto in piscina e gli esercizi di respirazione che rafforzano i muscoli respiratori.
Non dimenticare il trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive delle vie respiratorie.
Coloro i cui lavori comportano l'esposizione a sostanze nocive dovrebbero essere consapevoli delle precauzioni di sicurezza e dell'uso dei dispositivi di protezione individuale.
È necessario trattare la BPCO in una fase precoce. E al fine di rilevare il problema in tempo, si consiglia di sottoporsi a visita medica.
Sfortunatamente, la progressione della BPCO può portare alla disabilità del paziente. Un risultato avverso è possibile con gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, vecchiaia, tipo di bronchite della malattia.
video
risultati
La BPCO è una malattia progressiva. Non può essere curato fino alla fine nelle fasi successive, quindi i pazienti devono condurre uno stile di vita corretto, controllare i sintomi, in modo che lo sviluppo dell'ostruzione cronica possa essere rallentato.
La BPCO è pericolosa a causa delle sue complicanze. Per prevenire il loro verificarsi, è necessario un trattamento adeguato, il cui scopo è quello di rallentare tutti i processi progressivi nei polmoni, rimuovere le ostruzioni ed escludere l'insufficienza respiratoria.
Leggi come curare la BPCO con i farmaci o interrompere le esacerbazioni frequenti. Inoltre, un aspetto importante è la prevenzione tempestiva dei raffreddori, la vaccinazione e il rafforzamento generale del sistema immunitario.