Lo pneumotorace spontaneo è una condizione patologica caratterizzata da una violazione dell'integrità strutturale della pleura e dalla penetrazione di aria nella cavità pleurica senza motivo apparente. Le cause dello sviluppo delle varietà primarie e secondarie di pneumotorace spontaneo saranno diverse. Nel primo caso, la malattia viene diagnosticata in una persona perfettamente sana, mentre nel secondo si forma sullo sfondo di una vasta gamma di patologie polmonari.
La malattia ha una vivida sintomatologia, tra cui dolore acuto al torace, aritmia cardiaca, mancanza di respiro, cambiamenti nella pelle e necessità di assumere una posizione forzata.
Il pneumologo può fare la diagnosi corretta e scoprire la fonte della malattia solo sulla base dei risultati delle procedure diagnostiche strumentali. Il trattamento in tutti i casi comporta un intervento medico, in particolare, drenaggio e chirurgia a cielo aperto.
Nella classificazione internazionale delle malattie, una patologia simile è rappresentata da diversi valori che differiscono nella forma del suo corso. Il codice ICD-10 è J93.0 - J 93.1.
eziologia
Gli specialisti del campo della pneumologia comprendono come pneumotorace spontaneo un disturbo polmonare idiopatico o spontaneo. Ciò significa che la malattia non è associata a danno polmonare, procedure diagnostiche o intervento medico.
Lo pneumotorace spontaneo primario colpisce più spesso le persone che:
- hanno toro enfisematoso localizzato sottosostalmente - viene rilevato con l'aiuto della toracotomia e funge da fattore causale nel 75% delle situazioni;
- avere un certo tipo di corpo. I medici hanno scoperto che nella stragrande maggioranza dei casi, la patologia si verifica in persone magre e alte. Tuttavia, ciò non significa affatto che una persona non sviluppi una malattia di una diversa struttura costituzionale;
- Per molti anni, dipendente da cattive abitudini, ovvero fumare sigarette. Il fumo aumenta la probabilità di sviluppare pneumotorace in una persona sana fino a 20 volte;
- riguardano il sesso maschile - negli uomini, la malattia è rilevata molte volte più spesso che nelle donne;
- compongono la categoria di età lavorativa.
Lo pneumotorace spontaneo secondario ha una base patologica, motivo per cui lo spettro dei fattori eziologici è rappresentato da tali malattie:
Le cause più rare di pneumotorace spontaneo sono:
- Endometriosi toracica - formata nelle giovani donne nei primi giorni delle mestruazioni. I disturbi sono più spesso esposti a donne di età compresa tra 30 e 40 anni;
- ascesso sfondamento nella cavità pleurica.
Il pneumotorace può persino ammalarsi di neonati, ma ciò accade molto raramente, solo nel 2% dei casi. Spesso succede a causa di:
- violazioni del processo di levigatura polmonare postpartum;
- rottura del tessuto polmonare, che può verificarsi sullo sfondo dell'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni;
- anomalie congenite dello sviluppo del tessuto polmonare - in questo caso i bambini hanno cisti o tori;
- sindrome da distress respiratorio.
classificazione
Per ragione di occorrenza distinguere:
- pneumotorace spontaneo primario - è considerato tale quando la patologia polmonare non è servita da fattore scatenante;
- pneumotorace spontaneo secondario - si verifica a causa dell'insorgenza di malattie dei polmoni o di altri organi che compongono l'apparato respiratorio.
La divisione per il livello di collasso polmonare divide la patologia nelle seguenti forme:
- parziale - a sua volta, è diviso in piccolo e medio. Nel primo caso, c'è una diminuzione del polmone di un terzo del volume iniziale, e nel secondo - della metà;
- totale - una caduta si verifica più della metà rispetto alla dimensione iniziale del polmone.
Un'altra classificazione divide la malattia in:
- pneumotorace spontaneo chiuso;
- aperto pneumotorace spontaneo - caratterizzato dalla presenza di un messaggio tra la cavità pleurica e il lume bronchiale. Dopo qualche tempo, il difetto viene chiuso dalla fibrina, a causa della quale si verifica la formazione di un pneumotorace di tipo chiuso;
- pneumotorace intenso - è tale, quando c'è una pressione a lungo termine nella cavità pleurica, mentre l'aria lo penetra, ma non si spegne.
Inoltre, ci sono diverse fasi del flusso, diverse per patologie patologiche:
- compenso persistente - si sviluppa con pneumotorace di volume piccolo o medio. I segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria sono completamente assenti;
- compensazione instabile - corrisponde a un grave collasso del polmone, che causa l'apparizione dei sintomi più caratteristici - alterazione della frequenza cardiaca e mancanza di respiro;
- scompenso o compenso insufficiente - è caratterizzato da una luminosa espressione di sintomi e mancanza di respiro, che si sviluppa in uno stato di riposo.
Le varietà più rare della malattia sono presentate:
- pneumoempyema;
- pneumotorace mestruale;
- pneumotorace neonatale.
Identifica anche le opzioni per il decorso della malattia: tipiche e cancellate, complicate e semplici.
sintomatologia
L'immagine sintomatica è dettata dal decorso della malattia. Ad esempio, lo pneumotorace spontaneo primario si forma nel riposo completo, senza alcun fattore precedente. Il sintomo principale è la sindrome del dolore, che è acuta e intensa, ed è localizzata sulla parte del polmone interessato. Inoltre, è completato da:
- grave mancanza di respiro;
- tosse, che aumenta in modo significativo il dolore;
- irradiazione del dolore al braccio dal lato interessato, collo, addome e zona lombare;
- periodi a breve termine di perdita di coscienza;
- paura e ansia insensate;
- postura forzata - semi-seduta o distesa su un lato dolorante;
- pelle pallida;
- violazione della frequenza cardiaca;
- un aumento del volume delle vene nel collo;
- aumento di enfisema sottocutaneo;
- disturbo del processo respiratorio e una sensazione di mancanza di aria - tali segni sorgono solo sullo sfondo dello sforzo fisico.
È interessante notare che un giorno dopo l'esordio, i suddetti sintomi di pneumotorace spontaneo vanno via da soli, ma questo non significa che la persona si sia liberata della malattia.
Le manifestazioni cliniche di pneumotorace spontaneo secondario differiscono solo per la loro intensità di manifestazione. Sono espressi molto più luminosi e possono anche essere accompagnati da segni della malattia sottostante che ha causato una tale complicazione.
In ogni caso, è necessario fornire cure di emergenza per pneumotorace spontaneo. Eventi medici urgenti hanno il seguente algoritmo:
- chiamata di brigata di ambulanza;
- assicurando la posizione più comoda per la vittima - semi-seduta con supporto per la schiena o sdraiata in modo che la testa si trovi sopra la metà inferiore del corpo;
- rimozione di vestiti stretti e cintura in vita;
- fornire la stanza dove il paziente è, con l'aria fresca.
diagnostica
La diagnosi corretta può essere fatta solo sulla base di immagini e dati di esami strumentali del paziente, tuttavia, prima della loro attuazione, il pneumologo deve necessariamente eseguire una serie di misure diagnostiche primarie, che includono:
- studiando la storia della malattia - questo aiuterà a distinguere il pneumotorace secondario dalla forma primaria della malattia;
- familiarizzazione con la storia di vita del paziente;
- un accurato esame fisico finalizzato alla palpazione e alla percussione del torace, ascoltando il paziente con un fonendoscopio e misurando la frequenza cardiaca;
- Indagine sulla vittima - per tracciare un quadro sintomatico completo del decorso di tale malattia.
Il più efficace, in termini di diagnosi di pneumotorace spontaneo, sono le seguenti procedure:
- radiografia del torace;
- TC e risonanza magnetica dei polmoni;
- X-ray dello sterno;
- toracoscopia - può determinare la causa della malattia. Lo pneumotorace spontaneo si sviluppa più frequentemente nella tubercolosi e oncologia;
- biopsia.
I test di laboratorio non hanno valore diagnostico.
Distingua la malattia di cui hai bisogno da un'ernia dell'esofago diaframmatico e una cisti broncopolmonare gigante.
trattamento
La base del trattamento della malattia è l'evacuazione precoce dell'aria dalla cavità pleurica e il levigamento del polmone. Questo può essere ottenuto da:
- puntura o drenaggio;
- lavaggio broncoalveolare;
- aspirazione tracheale;
- broncoscopia terapeutica.
Oltre alle suddette manipolazioni, il trattamento dello pneumotorace spontaneo può includere:
- inalazione con farmaci come mucolitici e broncodilatatori;
- esercizi di respirazione;
- ossigenoterapia
Se una lesione del polmone interessato non si verifica durante cinque giorni, si rivolgono a un'operazione aperta. Per il trattamento del pneumotorace spontaneo si usa:
- diatermocoagulazione toracoscopica di aderenze, fistole e tori;
- pleurodesi chimica;
- escissione marginale atipica del polmone;
- lobectomia e pneumoectomia.
Molti pazienti sono interessati alla domanda: è possibile praticare sport dopo un trattamento operabile? La risposta del clinico in ogni caso sarà negativa. In alcuni casi, sono ammessi solo sport leggeri.
Possibili complicazioni
Se non ti occupi dell'eliminazione tempestiva della malattia, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare tali complicanze del pneumotorace spontaneo:
- forma reattiva di pleurite;
- collasso polmonare bilaterale, che si sviluppa contemporaneamente;
- bronchiectasie secondarie;
- emotorace;
- polmonite da aspirazione;
- pneumotorace intenso.
Le complicazioni sono espresse in circa il 5%, ma spesso portano alla morte.
Prevenzione e prognosi
Non esistono misure preventive specifiche che impediscano lo sviluppo di una tale malattia. Le persone hanno bisogno solo:
- abbandonare completamente la dipendenza;
- impegnarsi nella diagnosi precoce e nell'eliminazione di patologie che possono essere complicate da pneumotorace spontaneo;
- sottoporsi regolarmente ad un esame fisico completo con le visite di tutti i medici.
La forma primaria della malattia ha una prognosi favorevole - è possibile ottenere un livellamento del polmone con metodi minimamente invasivi. Il tipo secondario è incline alle recidive, che si osservano in circa ogni secondo paziente con una diagnosi simile.
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Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.
Pneumotorace spontaneo: manifestazioni e cause
A differenza del traumatico, il pneumotorace spontaneo non è associato ad effetti esterni sul torace nel trauma. La forma primaria di questa patologia si verifica nelle persone sane. Lo pneumotorace spontaneo secondario complica il decorso di molte malattie delle vie respiratorie e del tessuto connettivo.
La pressione normale nella cavità pleurica è negativa. In particolare, supporta il polmone nella posizione raddrizzata. Se, nonostante l'assenza di una lesione al torace, la cavità pleurica inizia a comunicare con l'aria circostante, la pressione negativa viene equalizzata con la pressione atmosferica. Ciò causa il collasso spontaneo del polmone.
motivi
Durante l'anno, la malattia si sviluppa in 1-18 persone su 100.000 ed è più comune per le persone di alta statura e di bassa statura di età inferiore ai 40 anni. Il fumo aumenta la probabilità di sviluppare questa patologia molte volte.
Quando la ricerca esterna in pneumotorace spontaneo primario, le malattie polmonari non vengono rilevate. Tuttavia, con una diagnosi più approfondita in tutti i pazienti, vengono trovate bolle enfisematose - bolle d'aria che si trovano sotto la pleura, di solito nei lobi superiori.
Nelle donne di età superiore ai 25 anni, si verifica uno pneumotorace spontaneo mestruale, che si sviluppa nei primi 2 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Il suo meccanismo di sviluppo non è chiaro, ma si presume che l'endometriosi toracica sia importante. Per il trattamento, vengono utilizzati agenti ormonali che sopprimono l'ovulazione. Spesso, la pleurodesi viene eseguita, poiché le ricadute spontanee di questa malattia si verificano nella metà delle donne sullo sfondo della terapia conservativa.
Nel 2% dei neonati, di solito maschi, dalla gravidanza a termine ea termine, si sviluppa pneumotorace spontaneo neonatale. Si sviluppa come conseguenza della sindrome da distress respiratorio, con cambiamenti cistici congeniti, violazione della tecnologia della ventilazione meccanica.
Cause del pneumotorace spontaneo secondario:
- patologia polmonare (asma, fibrosi cistica, BPCO, polmonite, tubercolosi, ascesso);
- malattie sistemiche con danni agli organi respiratori (granulomatosi di Wegener, sclerodermia, sarcoidosi, artrite reumatoide, dermatomiosite, spondilite anchilosante);
- tumore maligno dell'apparato respiratorio.
Meccanismo di sviluppo
Le bolle polmonari - la principale causa di pneumotorace spontaneo - sono dovute all'attivazione di enzimi che distruggono le fibre elastiche nel tessuto polmonare. Aumenta l'attività degli enzimi secreti dai macrofagi e da altre cellule immunitarie, causata dal fumo. La formazione di una cavità provoca una reazione infiammatoria, con conseguente restringimento del lume del bronco, adatto al lobo interessato. Di conseguenza, l'uscita d'aria rallenta, la pressione nella bolla aumenta e l'aria trova uno sbocco non attraverso il bronco ristretto, ma attraverso il tessuto polmonare indebolito.
Accumulo di aria nella cavità pleurica
Si forma una comunicazione spontanea tra il bronco e la cavità pleurica. Quando inspiri, l'aria viene aspirata tra le foglie di pleura. La pressione negativa diventa positiva lì. Questa situazione è chiamata pneumotorace aperto. Gradualmente, la pressione nei bronchi e la cavità pleurica si appiattisce e l'aspirazione d'aria si arresta. Si verifica pneumotorace chiuso - la seconda fase della malattia.
L'aria accumulata tra le foglie della pleura provoca la compressione del polmone. Nei giovani sani senza aderenze nella cavità toracica, il polmone si placa completamente (collassa). Il collasso parziale appare sullo sfondo di aderenze, cambiamenti cicatriziali, tubercolosi.
Di conseguenza, il processo di respirazione è disturbato, il livello di ossigeno nel sangue diminuisce. Con l'aumento della pressione nella cavità pleurica può essere fatale.
sintomi
I sintomi della patologia appaiono a riposo. All'improvviso c'è un forte dolore al petto e una grave mancanza di respiro. A poco a poco, il dolore si attenua e dopo un giorno scompare anche senza trattamento, nonostante la conservazione dell'aria tra i fogli pleurici.
Se l'aria viene aspirata nella cavità pleurica, ma non fluisce indietro nei bronchi quando si espira, si verificano i sintomi di una variante patologica intensa:
- palpitazioni cardiache significative;
- abbassare la pressione sanguigna;
- cianosi della pelle;
- disturbo della coscienza.
- emotorace;
- empiema pleurico;
- infiammazione della pleura (pleurite);
- collasso di entrambi i polmoni;
- bronchiectasie;
- polmonite ricorrente, spesso con la formazione di focolai purulenti - ascessi.
diagnostica
Quando un improvviso dolore acuto al torace e mancanza di respiro, devi chiamare il "Primo Soccorso" o andare urgentemente in ospedale.
Il principale metodo diagnostico è la radiografia dei polmoni, sulla quale il margine del polmone diventa visibile. Con l'accumulo di aria è determinata dalla bolla di gas con confini chiari. In una fase avanzata, il mediastino viene spostato nella direzione opposta alla lesione.
Pneumotorace sulle radiografie dei polmoni
Il metodo informativo per diagnosticare l'ingresso aereo spontaneo nella cavità pleurica è la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata, nonché la toracoscopia video-assistita.
trattamento
Come primo soccorso, viene utilizzata una puntura dei tessuti del torace in 2 - 3 spazi intercostali sotto la clavicola e il drenaggio, cioè un tubo sottile viene installato attraverso il quale viene eseguita l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'aria. Antidolorifici usati
Per migliorare la pervietà bronchiale vengono utilizzati:
Con una piccola dimensione del difetto della pleura, viene coagulato usando una tecnica laser con toracoscopia. I difetti di grandi dimensioni sono spesso chiusi da soli dopo 2-5 giorni di drenaggio, il drenaggio stesso viene rimosso dopo altri 1-2 giorni.
In un terzo dei casi, una ricaduta della malattia si sviluppa entro sei mesi. Fattori di rischio:
- giovane età del paziente;
- il fumo;
- fibrosi polmonare, rilevata da raggi X.
La pleurodesi viene utilizzata per prevenire la recidiva. Questo sta incollando due fogli di pleura insieme a sostanze chimiche irritanti, come la tetraciclina.
Con un trattamento tempestivo e un'ulteriore cessazione del fumo, la prognosi per lo pneumotorace spontaneo è favorevole. Se la malattia si ripresenta spesso, è necessario rimuovere una parte del polmone.
PhTISIOPULMONOLOGY / Materiali del metodo per la lezione 1_8 / Pneumotorace spontaneo
Pneumotorace - afflusso d'aria nella cavità pleurica, tra le foglie della pleura, con parete toracica o polmone danneggiati
Classificazione del pneumotorace e sua eziologia;
1. Il pneumotorace spontaneo (SP) si verifica senza precedente esposizione traumatica o altre cause ovvie:
SP primario si verifica in persone precedentemente in buona salute. Le cause di una joint venture primaria sono enfisema bolloso locale o diffuso, cisti d'aria o aderenze pleuriche che non si manifestano clinicamente. La penetrazione di aria nella cavità pleurica si verifica a seguito di una violazione dell'integrità della pleura viscerale, come se fosse sullo sfondo di una completa salute. I fattori predisponenti possono essere posticipati processi infiammatori, carenza di antitripsina geneticamente determinata e caratteristiche costituzionali.
B. SPD secondario è una complicazione di malattie polmonari o pleuriche esistenti. Questi includono:
a) Le malattie polmonari ostruttive croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale) sono la causa più comune dello sviluppo di SP.
b) tubercolosi polmonare. Per lungo tempo, il processo di tubercolosi polmonare è stato considerato il principale fattore eziologico per la SP. Sebbene negli ultimi decenni la frequenza di SP nei pazienti con tubercolosi sia diminuita significativamente, rimane ancora un problema serio per la fisiologia.
La joint venture può svilupparsi in qualsiasi forma di tubercolosi, ma più spesso complica il corso di forme distruttive e croniche di esso. Non solo le cavità subpleuriche eruttano nella cavità pleurica, ma anche le cavità che si sono formate nello spessore del polmone e progressivamente progressivamente. L'enfisema bolloso locale, un nodoso caseoso localizzato in posizione subplice e la rottura delle aderenze pleuriche svolgono anche un ruolo indiscusso nello sviluppo di joint-ventures nei pazienti con tubercolosi.
c) Malattie suppurative dei polmoni (ascesso, gangrena, polmonite distruttiva).
d) Processi interstiziali nei polmoni (silicosi, berillio, silicotubercolosi, sarcoidosi). Per queste malattie che differiscono per l'eziologia, lo sviluppo di processi sclerotici nel tessuto interstiziale, la deformazione dei piccoli bronchi e bronchioli, la formazione di enfisema "vicario" e le adesioni pleuriche sono caratteristici. Il motivo principale per CIT è la rottura dei tori enfisematosi localizzati in modo sub-omogeneo.
e) Tumori maligni (sarcoma e cancro ai polmoni, metastasi di tumori ai polmoni.
f) Postradiazione e fibrosi polmonare da farmaco (dopo radioterapia e trattamento con farmaci citostatici).
g) Fibrosi polmonare cistica, istiocitosi X. Appartengono a malattie polmonari rare, sono caratterizzate da deformità cistiche del tessuto polmonare con formazione di tori multipli. L'impresa comune si sviluppa abbastanza spesso ed è considerata un segno patogeno di questi processi.
h) Pneumotorace mestruale (endometriosi).
SP è più comune nei neonati rispetto a qualsiasi altra età. Nella maggior parte dei casi, la joint venture si sviluppa in neonati che hanno aspirato muco, sangue o terapia intensiva, inclusa la ventilazione assistita. Con l'ostruzione bronchiale (muco, coaguli di sangue, meconio), un'elevata pressione interna può danneggiare il tessuto polmonare.
Pneumotorace traumatico (non patogeno)
A. Lesione penetrante del torace.
B. Lesione toracica opaca.
La frequenza dello pneumotorace iatrogeno è sufficiente, alta e c'è una tendenza ad aumentare, perché i metodi invasivi di diagnosi e trattamento stanno diventando più comuni.
Caratteristiche fisiopatologiche della joint venture.
A seconda del meccanismo di sviluppo del pneumotorace, sono chiusi, aperti e valvolati (stretti). Nella cavità pleurica durante l'intero ciclo respiratorio, la pressione negativa viene mantenuta rispetto a quella atmosferica.
L'aria entra nella cavità pleurica attraverso un difetto nella pleura viscerale al momento dell'inalazione. L'espansione ritmica del torace è accompagnata da un aumento della pressione negativa nella cavità pleurica, quindi quando si inala, una corrente d'aria attraverso un difetto nella pleura viscerale viene assorbita nella cavità pleurica.
Se c'è un difetto relativamente grande nella pleura viscerale, la sua completa eliminazione non avverrà rapidamente e il libero movimento dell'aria dai bronchi alla cavità pleurica e alla schiena durerà a lungo. Tale pneumotorace è chiamato aperto e può verificarsi non solo con lesioni, ma anche in pazienti con tubercolosi e malattie suppurative dei polmoni.
Il meccanismo di sviluppo di un intenso pneumotorace può essere paragonato all'azione di una valvola unidirezionale che si apre all'ingresso e si chiude in uscita.
In questi casi, la pressione intrapleurica aumenterà rapidamente, raggiungerà un numero elevato, sarà accompagnata da manifestazioni cliniche rapide e, in assenza delle misure necessarie, la morte potrebbe presto verificarsi.
L'impresa comune primaria di solito si sviluppa quando il paziente è a riposo.Lo sviluppo della joint venture secondaria è spesso preceduto da fattori che aumentano la pressione intrapolmonare (sollevamento pesi, tosse, scosse, ecc.).
Il quadro clinico e la diagnosi della joint venture.
I principali sintomi di SP sono dolore al petto, mancanza di respiro e tosse. L'intensità del dolore con CI1 dipende direttamente dalla velocità e dalla quantità di aria che entra nella cavità pleurica. Il rapido flusso d'aria è accompagnato da un intenso dolore, a volte paragonato a "un colpo con un pugnale in battaglia".
Localizzazione del dolore - nella corrispondente joint ventura del torace, ma può irradiarsi alla cintura scapolare, arti superiori, collo, cavità addominale. A poco a poco, l'intensità del dolore diminuisce.
La comparsa di mancanza di respiro è associata ad una diminuzione della superficie respiratoria e prima si abbassa il polmone, più pronunciata è la mancanza di respiro.
Tosse con JV spesso a secco, a volte è parossistica o permanente, che aumenta il dolore e altri disturbi a odyshku.Sredi JV può essere palpitazioni, debolezza, dolore zona epigastralnoy e così via. Questi disturbi non sono costanti e raramente incontrato.
Il quadro clinico della SP stressante colpisce per la sua gravità. Nei pazienti con respiro corto crescente, mancanza di respiro, cianosi, sudorazione e tachicardia. Se la frequenza cardiaca supera i 140 battiti. in 1 minuto, appare la cianosi e
ipotensione, dovrebbe essere sospettato di intenso pneumotorace.
esame a raggi X è il metodo più informativo di diagnosi di polmone SP Maschera dei raggi X è diverso e riflette principalmente la natura dei cambiamenti inerenti alla patologia di base, contro il quale vi era una joint venture (ascessi, tumori, tubercolosi, cisti, ecc..).
Una joint venture completa è caratterizzata da un collasso totale del tessuto polmonare e dallo spostamento del mediastino. Il polmone collassato ha l'aspetto di una piccola ombra alla radice del polmone. Con un minor accumulo di aria nella cavità pleurica, non si verifica il collasso completo del polmone. Tali joint venture sono chiamate parziali o parziali. Il polmone collassa parzialmente e tutti i lobi cadono allo stesso modo. Tuttavia, in presenza di aderenze pleuriche, si verifica un collasso irregolare del polmone.
Sulla radiografia, la linea di collasso polmonare con uno pneumotorace teso ha un aspetto concavo.
Lo sviluppo di SP può essere combinato con sanguinamento intrapleurico (emopneumotorace). La fonte di sanguinamento è un danno ai vasi sanguigni quando si rompono toro enfisematoso o aderenze pleuriche.
Lo sviluppo di un'intensa impresa comune può essere accompagnato da enfisema sottocutaneo, nel quale, di norma, non è richiesto alcun trattamento speciale. Una successiva complicazione di SP è la comparsa di essudazione nella cavità pleurica. L'accumulo di liquido nella joint venture inizia non prima di 3-4 giorni dopo l'inizio del pneumotorace ed è una manifestazione di pleurite reattiva. Quando l'essudato è infetto da microflora non specifica, si sviluppa pyopneumothorax (empyema pleurico).
La tattica di trattamento della joint venture è determinata dal tipo di pneumotorace, dal volume di collasso polmonare, dalla presenza di una complicanza e dalle condizioni del paziente.
Se si sospetta uno pneumotorace valvolare, al paziente deve essere immediatamente somministrata l'inalazione di ossigeno per evitare l'ipossia. Quindi attraverso il secondo spazio intercostale nella cavità pleurica dovrebbe introdurre un ago con un grande foro (o trocar).
I pazienti con joint ventures sono ospedalizzati in ospedale e con un pneumotorace intenso e bilaterale nel reparto di terapia intensiva. Il piccolo pneumotorace (vicino alla parete) con sintomi minimi non richiede un trattamento speciale e si limita quasi esclusivamente all'osservazione.
Con un pneumotorace chiuso, il polmone si risolve dopo 1-2 settimane. Il principale metodo di trattamento dello pneumotorace aperto o valvolare è il drenaggio subacqueo di Bulau. Di norma, dopo 2-4 giorni, un pneumotorace aperto può essere trasferito a uno chiuso. Se dopo 5 giorni dopo il drenaggio il polmone non si libera e le perdite d'aria continuano, allora la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere sollevata.
Che cos'è un pneumotorace spontaneo: clinica e trattamento
Spesso nella pratica medica si verifica una condizione patologica come lo pneumotorace spontaneo. Si verifica a causa dell'aria che penetra nella cavità pleurica. I polmoni umani si trovano nella cavità toracica. Fuori sono coperti di pleura. Assegni la pleura parietale e viscerale. Il primo è parte del muro della cavità toracica e il viscerale si trova all'interno della cavità. Sono coperti fuori dai polmoni. Lo spazio tra la fogliolina esterna e quella interna è chiamato cavità pleurica. Normale in una persona sana, questa cavità è sigillata. Mantiene una pressione costante. Nel pneumotorace, questo equilibrio è disturbato dall'entrata di aria in una o nell'altra cavità pleurica. Qual è l'eziologia, la clinica e il trattamento del pneumotorace?
Caratteristiche del pneumotorace spontaneo
Con pneumotorace si intende una condizione patologica derivante dall'accumulo di aria nella cavità pleurica, che porta allo spostamento del mediastino e del collasso polmonare. I gas in arrivo aumentano notevolmente la pressione nella cavità, causando il collasso del polmone. Ci sono 3 forme di questa condizione: pneumotorace spontaneo, artificiale e post-traumatico. Lo pneumotorace spontaneo differisce in quanto avviene da solo senza alcun fattore traumatico dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, questa patologia viene diagnosticata negli adulti di età compresa tra 20 e 40 anni. Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne.
Lo pneumotorace spontaneo è primario, secondario e ricorrente. Nel primo caso, la causa non è determinata. Il tipo secondario può verificarsi sullo sfondo di varie malattie del tratto respiratorio inferiore, malattie sistemiche, neoplasie. Questa condizione patologica può essere complicata e non complicata. Con un complicato pneumotorace possono verificarsi sanguinamento o sviluppo di pleurite. Ci sono 3 fasi di questa condizione: piena compensazione, compensazione parziale e scompenso.
Allo stadio 1, il corpo affronta disturbi respiratori ed emodinamici.
Questo stadio è caratteristico di pneumotorace piccolo o medio, in cui il polmone si abbassa di 1/3 o 1/2 del volume normale. Se questo valore supera il 50%, c'è uno pneumotorace spontaneo totale. Con una compensazione stabile, la capacità vitale dei polmoni si riduce al 75%. Non ci sono sintomi di insufficienza respiratoria. Nella fase di compensazione instabile, la condizione dei pazienti è aggravata. La dispnea compare, lo ZHEL diminuisce più fortemente. La fase più pericolosa di scompenso. Con la sua mancanza di respiro appare da solo. Si osserva una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue.
Fattori eziologici
Quali sono le cause dello pneumotorace spontaneo? I principali fattori eziologici dello pneumotorace spontaneo primario sono:
- carenza congenita di alfa 1-antitripsina;
- debolezza pleurica;
- cadute di pressione improvvise.
Il pneumotorace primario si sviluppa sullo sfondo del normale stato del tessuto polmonare. Le cadute di pressione possono essere osservate durante le operazioni di immersione, volare su un aereo o un elicottero, così come tra gli scalatori e le persone impegnate in operazioni di cassonetto. Se una persona ha una pleura debole sin dalla nascita, tosse grave o starnuti possono provocare la sua rottura e lo sviluppo di pneumotorace spontaneo. Fattori predisponenti per lo sviluppo di questa patologia includono il fumo, tipo di corpo astenico. Per quanto riguarda il pneumotorace spontaneo secondario, le cause del suo verificarsi sono associate a varie malattie. Le ragioni possono essere:
- BPCO;
- asma bronchiale;
- fibrosi cistica;
- La granulomatosi di Wegener;
- enfisema bolloso;
- ascesso polmonare;
- infezione da tubercolosi;
- la polmonite;
- alveolite;
- sarcoidosi;
- cancro ai polmoni;
- malattie sistemiche (lupus, sclerodermia, artrite reumatoide);
- fibrosi polmonare;
- spondilite anchilosante;
- malattie congenite (sindrome di Marfan);
- endometriosi.
Nei neonati, lo pneumotorace spontaneo può essere causato da sindrome di angoscia, danni ai polmoni e alla pleura durante la ventilazione meccanica e malformazioni congenite del tessuto polmonare.
Manifestazioni cliniche
Se una persona ha un pneumotorace spontaneo, i sintomi dipenderanno dal grado di collasso polmonare. Il pneumotorace può verificarsi in forma cancellata. Le caratteristiche principali includono:
- cucitura o pressione dolore al petto;
- difficoltà a respirare;
- mancanza di respiro;
- sentirsi a corto di fiato;
- pallore della pelle;
- cianosi;
- l'emergere di un senso di paura.
Nei casi più gravi, le vittime possono perdere conoscenza. Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica meno rapidamente. Il sintomo principale è il dolore. Ha le seguenti caratteristiche:
- affilato o costrittivo;
- localizzato nella parte sinistra o destra del torace;
- ha un'intensità diversa;
- può irradiarsi alla spalla, al collo, alle braccia e persino alla parte bassa della schiena;
- gradualmente diminuendo.
Non meno importante sintomo è mancanza di respiro. Nella fase di compensazione, la mancanza di respiro si verifica durante l'esercizio. Nei casi più gravi, si preoccupa solo di una persona malata. Per alleviare la loro condizione, tali pazienti assumono spesso una postura forzata (seduti o sdraiati). I dolori si riducono quando una persona si trova sul lato affetto. Durante una visita medica, un crepitio (crunch) può essere rilevato nella posizione del collo o nel tronco. Ogni quinto ammalato ha pneumotorace in forma atipica, senza causare molto disagio. In caso di sviluppo di pleurite con pneumotorace, può verificarsi tosse secca. La forma secondaria di pneumotorace spontaneo si verifica più gravemente. Può portare al collasso polmonare, allo sviluppo di pleurite reattiva, emoracex (accumulo di sangue nella cavità pleurica), bronchiectasie e polmonite. Il pneumotorace richiede sempre assistenza immediata.
Misure diagnostiche
Il trattamento viene effettuato solo in campo, stabilendo la diagnosi finale e stabilendo il tipo di pneumotorace. La diagnosi include:
- intervistare il paziente per identificare i principali disturbi e lo sviluppo della malattia;
- esame esterno;
- esame fisico (ascolto dei polmoni, determinazione dell'escursione toracica);
- analisi del sangue generale e biochimica;
- analisi delle urine;
- esame a raggi X;
- toracoscopia;
- Raggi X;
- CT o RM;
- ricerca dell'esofago;
- spirometria.
Se necessario, viene organizzata una biopsia. Nel corso di uno studio fisico, vengono rilevati l'indebolimento della respirazione, il tremito della voce, il suono timpanico durante le percussioni e l'indebolimento del rumore respiratorio.
All'esame, vi è una diminuzione dell'escursione del seno dal lato della lesione, un aumento degli intervalli tra le costole. Il metodo diagnostico più prezioso è l'esame a raggi X. Con esso, è possibile rilevare l'accumulo di gas nella cavità pleurica. La TC e la risonanza magnetica aiutano a identificare la causa del pneumotorace.
La radiografia dell'esofago viene effettuata per escludere tale patologia come l'ernia diaframmatica.
Tattica medica
Un medico esperto è obbligato a conoscere non solo i sintomi del pneumotorace spontaneo, ma anche il trattamento di questa pericolosa condizione.
L'obiettivo principale del trattamento è rimuovere i gas accumulati e raddrizzare i polmoni.
Il trattamento prevede una o più forature. Dopo che sono stati effettuati, un esame radiologico di controllo è necessariamente organizzato. Dopo toracentesi, viene eseguito il drenaggio. Il drenaggio è posto nel 2 ° spazio intercostale sulla parte del polmone interessato. Dopo che l'organo è completamente espanso, il drenaggio viene rimosso. Si consiglia di farlo in un giorno. Se tale manipolazione non dà il risultato desiderato, è possibile eseguire un trattamento chirurgico.
Per facilitare il distacco del polmone è necessario liberare i bronchi dall'espettorato. Broncodilatatori, mucolitici, espettoranti sono usati per questo. Spesso effettuato broncoscopia terapeutica. Allo stesso tempo, può essere eseguita la resezione marginale, la rimozione del toro, la lobectomia. Questo trattamento è usato raramente. Nella maggior parte dei casi, lo pneumotorace spontaneo idiopatico termina con il recupero.
Prevenzione dello pneumotorace spontaneo include il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie e somatiche, smettere di fumare. Pertanto, la comparsa di segni di pneumotorace spontaneo è la ragione per richiedere l'attenzione medica e l'esame.
Pneumotorace spontaneo
Lo pneumotorace spontaneo è una condizione risultante dall'aria che penetra nella cavità pleurica. La prognosi nella maggior parte dei casi è positiva.
Un prerequisito per un esito positivo è la fornitura di assistenza medica.
Come è classificato lo pneumotorace spontaneo
Sotto lo pneumotorace spontaneo è necessario comprendere la malattia risultante dall'accumulo di aria nella cavità pleurica. Non è in alcun modo associato alla violazione dell'integrità del polmone o del torace.
Di solito è diviso in base a:
- L'origine è primaria e sintomatica.
- I tassi di prevalenza sono totali e parziali.
- Formazione di complicazioni, non complicate e complicate (il più delle volte, sanguinamento, pleurite).
Nella pratica medica, pneumotorace è ancora distribuito a:
- Aperto, che è caratterizzato da una combinazione della cavità pleurica con il bronco e, infine, con l'aria. Quando inspirate, l'aria entra nella cavità pleurica e esce senza impedimenti durante l'espirazione.
- Chiuso. C'è una sovrapposizione del difetto della pleura con fibrina. Di conseguenza, il contatto della cavità pleurica con l'aria è bloccato.
- Valve. Formata a causa della creazione nella pressione positiva della cavità pleurica. La caratteristica principale è che l'aria, penetrando nella cavità pleurica, non può uscirne.
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Le cause di questa condizione patologica
Nella maggior parte dei casi, la formazione di pneumotorace spontaneo si verifica in persone a cui non è stata diagnosticata una malattia polmonare.
Una connessione definita tra l'aspetto di questa condizione patologica è stata anche osservata in persone che avevano una crescita alta e una carnagione magro. Un punto importante su cui prestare attenzione è il fatto che il fumo aumenta il rischio di pneumotorace spontaneo quasi venti volte.
Le cause dello pneumotorace spontaneo di origine secondaria sono associate a una storia delle seguenti malattie:
- malattie polmonari come BPCO, fibrosi cistica, asma bronchiale;
- malattie polmonari infettive (polmonite da pneumocisti o ascesso, tubercolosi);
- La sarcoidosi di Beck;
- fibrosi polmonare;
- granulomatosi;
- artrite reumatoide;
- ulcera gastrica;
- sclerodermia;
- neoplasie maligne.
Raramente, ma ci sono tali forme di pneumotorace come:
- Mestruale. Questa forma della malattia è strettamente correlata all'endometriosi mammaria. Molto spesso, il suo sviluppo è osservato nelle donne della metà più debole della giovane età dell'umanità nei primi due giorni del ciclo mestruale. Un punto importante che richiede particolare attenzione è che questa forma della malattia ha un alto rischio di recidiva. Ecco perché, quando si diagnostica questa condizione patologica, si raccomanda spesso di eseguire la pleurodesi, che contribuirà ad eliminare il rischio di ricorrenza di pneumotorace.
- Neonatale. Questa forma è molto rara, ma più spesso colpisce i ragazzi. Il processo patologico può essere associato a problemi durante l'espansione polmonare, sindrome da distress respiratorio, traumi al tessuto polmonare e malformazioni polmonari.
Non sono ammessi casi in cui il fattore che contribuisce alla comparsa di pneumotorace è stato:
- immersione sotto l'acqua ad una profondità molto grande;
- paracadutismo;
- volare su un aereo che è stato effettuato ad alta quota.
Tutte queste ragioni hanno portato alla formazione di uno stato patologico a causa di improvvise cadute di pressione, che agiscono in modo non uniforme su diverse parti dei polmoni.
Manifestazioni cliniche della malattia
Come notato sopra, la comparsa di questa condizione patologica è più spesso osservata nei maschi dai venti ai quarant'anni.
In quasi il 70% dei casi, l'insorgenza della malattia è improvvisa, che in un corso tipico è accompagnata da:
- La sensazione dolorosa di un carattere penetrante nella parte interessata del torace, che dà al collo, al braccio e talvolta anche alla regione epigastrica. Quando si verifica un tale dolore, una persona ha paura di morire. Il dolore può apparire come risultato di uno sforzo fisico eccessivo, tosse, ma il suo aspetto può anche essere osservato a riposo (anche di notte durante il sonno). Sfortunatamente, in molti casi, il fattore che ha portato alla comparsa del dolore non può essere determinato.
- Mancanza di respiro, caratterizzata da un improvviso inizio. La sua intensità può essere molto diversa, nei pazienti il respiro accelera e diventa superficiale. Nonostante questo, l'insufficienza respiratoria non compare negli esseri umani, tali casi sono rari.
- Tosse non produttiva Tuttavia, va notato che questo sintomo non è presente in tutti i pazienti.
Dopo alcune ore o addirittura minuti, le condizioni generali del paziente migliorano leggermente, poiché l'intensità del dolore e la mancanza di respiro diminuiscono. Il dolore può manifestarsi solo quando una persona prende un respiro profondo e una mancanza di respiro a causa di uno sforzo fisico.
Se parliamo dello sviluppo atipico del pneumotorace spontaneo, allora è osservato in quasi il 20% di tutti i casi ed è caratterizzato da un graduale e quasi invisibile al paziente. Le manifestazioni cliniche, come il dolore e la mancanza di respiro sono considerate minori e passano rapidamente, poiché la persona si adatta alle nuove condizioni respiratorie.
L'esame e l'esame fisico del paziente mostreranno:
- la sua posizione forzata, che occupa per alleviare la condizione;
- sudorazione eccessiva, un sintomo caratteristico è che il sudore è freddo;
- scolorimento della pelle, sarà ombra cianotica;
- espansione degli spazi intercostali;
- il fatto che i movimenti del torace dal lato in cui la lesione è localizzata non sono pienamente implementati;
- timpanico durante le percussioni;
- battito cardiaco accelerato;
- ipotensione;
- indebolimento o scomparsa totale del tremore della voce durante l'ascolto;
- spostamento dell'impulso cardiaco verso un lato sano.
Si prega di notare che le deviazioni dalla norma fisica potrebbero non essere osservate se c'è una piccola quantità d'aria nella cavità pleurica. Si dichiarano chiaramente nel caso in cui il processo di collasso polmonare si verifica del 40% o più.
Patogenesi di questa malattia
Il livello di intensità dei cambiamenti strutturali è direttamente proporzionale all'arco temporale dalla formazione della malattia, alla presenza di disturbi nel polmone e nella pleura.
- penetrazione e accumulo di aria nella cavità pleurica;
- collasso polmonare;
- dislocazione mediastinica.
Per quanto riguarda il processo infiammatorio, si forma nella cavità pleurica dopo quattro, sei ore.
Le sue manifestazioni includono:
- arrossamento;
- dilatazione dei vasi pleurici;
- la presenza di una piccola quantità di essudato, origine sierosa.
Dopo due, e in alcuni casi dopo cinque giorni, c'è un aumento del processo di edema, che è localizzato nella pleura.
La maggiore intensità dell'edema sarà presente nelle aree in cui la pleura è a contatto con l'aria.
Inoltre, aumenta la quantità di effusione e di fibrina precipitata sulla superficie della pleura. Con la progressione del processo patologico, il polmone collassato si trova in uno stato compresso e perde la sua capacità di espandersi.
Se è coinvolto un emotorace o un processo infettivo, questo porta alla formazione di empiema pleurico o fistola broncopleurica.
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Cure di emergenza necessarie
Qual è l'algoritmo di assistenza di emergenza per il pneumotorace spontaneo? Prima di tutto, una persona con pneumotorace spontaneo è soggetta ad ospedalizzazione obbligatoria nel reparto chirurgico su una carrozza per ambulanze accompagnata da un medico o un paramedico.
- Per eliminare il rischio di formazione di shock pleuropolmonare, è necessario interrompere la sindrome del dolore. A questo scopo, 2 ml di analgin 50% vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se il dolore è molto intenso, i farmaci del gruppo di analgesici narcotici, come Morphine o Promedol, vengono iniettati per via endovenosa o sottocutanea.
- Per eliminare un sintomo patologico come la tosse è usato: Codeina, Tusupreks.
- Necessariamente deve essere l'ossigenoterapia.
- I disturbi termodinamici vengono eliminati, 2 ml di Cordiamina vengono somministrati per iniezione intramuscolare, 2-4 ml e 30-60 mg di dopamina vengono somministrati per via endovenosa. Prednisolone.
- Nel caso della formazione di pneumotorace secondario, risultante dalla presenza di un processo infettivo dei polmoni, è consigliabile utilizzare agenti antibatterici.
- Se c'è una valvola o uno pneumotorace bilaterale, è necessario ridurre la pressione intrapleurica, poiché ciò migliorerà la respirazione e la circolazione sanguigna. Per raggiungere questo obiettivo, viene eseguita una puntura pleurica. Successivamente vengono eseguiti l'aspirazione dell'aria e il microdrenaggio.
Misure terapeutiche raccomandate
Per l'efficacia della terapia, prima di tutto, la rimozione di aria dalla cavità pleurica dovrebbe essere effettuata il prima possibile, questo aiuterà i polmoni a essere raddrizzato.
Secondo gli standard di trattamento, nel caso di ottenere aria a seguito di toracocentesi, è necessario eseguire il drenaggio della cavità pleurica. Drenaggio posto nel secondo spazio intercostale, che successivamente si unisce all'aspirazione.
Per ottenere questo effetto, conduci:
- broncoscopia terapeutica;
- inalazioni usando mucolitici e broncodilatatori;
- esercizi di respirazione;
- ossigenoterapia
Se le misure adottate sono inefficaci, questa è considerata un'indicazione diretta per la chirurgia.
La necessità di un intervento chirurgico si verifica anche quando:
- l'incapacità di raddrizzare il polmone usando l'aspirazione attiva per cinque giorni;
- la presenza nel polmone di significative formazioni addominali;
- recidive di pneumotorace;
- la formazione di complicazioni.
I metodi chirurgici che vengono utilizzati includono:
- diatermocoagulazione toracoscopica di tori e processi adesivi;
- eliminazione delle fistole broncopleuriche;
- pleurodesi.
Se si osserva una forma ricorrente della malattia, allora può essere eseguita:
- resezione regionale del polmone;
- lobectomia;
- pneumonectomy.
Perché si verificano ricadute
Sfortunatamente, le ricadute di pneumotorace spontaneo non sono considerate rare, si osservano in quasi la metà dei casi. Si verificano recidive di pneumotorace spontaneo dovute a malattie croniche degli organi respiratori.
Nel caso della formazione di un decorso non complicato della malattia, l'ingresso di aria nei polmoni cessa, un difetto nella pleura cresce, per così dire, con fibrina e guarisce.
Nel tempo, dopo alcuni mesi, l'aria scompare (si risolve). Va notato che nel 15-40% dei pazienti lo pneumotorace si ripresenta perché non eliminano la causa principale della sua insorgenza.
Misure di riabilitazione e prevenzione
Dopo che il paziente lascia l'ospedale, deve prendersi cura di sé ed evitare anche un minore stress fisico per trenta giorni. Per due settimane, volare su un aereo, paracadutarsi, è anche vietato fare immersioni, perché tutto ciò porta ad un aumento della pressione.
È anche necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare.
Nella maggior parte dei casi, i medici raccomandano un esame supplementare per la presenza di tubercolosi e BPCO.
Per quanto riguarda le misure finalizzate alla prevenzione, purtroppo non sono affidabili. Tuttavia, il rispetto di alcune raccomandazioni ridurrà almeno il rischio di formazione spontanea di pneumotorace.
- smettere di fumare;
- sottoporsi periodicamente a esami preventivi per l'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie respiratorie;
- trascorrere il più tempo possibile all'aria aperta;
- impegnarsi nella ginnastica respiratoria.
Le conseguenze e le complicazioni della malattia
Secondo i risultati degli studi, le complicanze del pneumotorace spontaneo si osservano in quasi la metà dei pazienti.
- Lo sviluppo del processo infiammatorio, che è localizzato nella pleura (pleurite). Può portare alla formazione di aderenze che rendono impossibile raddrizzare il polmone.
- L'aria entra nel tessuto del mediastino, che porta alla compressione di grandi vasi e del cuore.
- Sanguinamento intrapleurico
- Enfisema sottocutaneo, caratterizzato dalla presenza di aria nel grasso sottocutaneo.
- Nei casi più gravi, in presenza di una ferita penetrante al petto e di un ampio sito di lesione, può verificarsi la morte.
In conclusione, vorrei sottolineare che, nonostante tutta la complessità, il pneumotorace non è ancora una frase e la maggior parte dei pazienti la supera.
Un trattamento tempestivo e adeguato porta al sollievo delle condizioni generali della persona malata.
È necessario trarre alcune conclusioni, provare ad aderire alle raccomandazioni di cui sopra e monitorare la vostra salute, perché è inestimabile e non può essere acquistato per qualsiasi denaro. Non per niente c'è un detto, la cui essenza sta nel fatto che è molto più facile prevenire una malattia che curarla.
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Lo pneumotorace spontaneo è una malattia in cui vi è un accumulo di aria tra la pleura viscerale e parietale. Le cause di questa condizione non sono lesioni e nessun intervento medico, ma patologie interne e patologie degli organi respiratori.
Perché lo pneumotorace di tipo spontaneo si sviluppa e come si sviluppa
A seconda della natura della causa della patologia, lo pneumotorace spontaneo è di due tipi.
- Pneumotorace spontaneo secondario (sintomatico). In questo caso, la condizione patologica è abbastanza prevedibile, poiché la violazione dell'integrità del tessuto polmonare è una conseguenza o complicazione di un'altra grave malattia dei polmoni o dei bronchi, precedentemente diagnosticata in un paziente. Molto spesso, le sue cause sono BPCO, fibrosi cistica, tubercolosi, sifilide, ascesso o cancrena del polmone, così come cisti congenite, tumori del tessuto polmonare o della pleura.
- Lo pneumotorace spontaneo primario (idiopatico) viene diagnosticato in soggetti sani, a prima vista, spesso in giovane età. Nella maggior parte dei casi, è provocato dall'enfisema bolloso del polmone (gli alveoli patologicamente alterati sono osservati su una porzione limitata del polmone). Una fistola nella pleura viscerale può essere formata quando la rottura degli alveoli a causa di sforzo fisico, tosse forte, risate e così via.
Più raramente, pneumotorace spontaneo idiopatico si verifica a causa di tale causa come perdita di pressione durante l'immersione a una profondità, cadendo da un'altezza, volando in un aereo, e così via.
Nel 20-50% dei pazienti i sintomi di pneumotorace idiopatico di tipo spontaneo si ripresentano.
Indipendentemente dalla causa che lo ha causato, questa forma di pneumotorace si sviluppa con lo stesso meccanismo. Attraverso una fistola nel polmone e un foglio viscerale, l'aria viene aspirata nella cavità pleurica, a causa della quale la pressione, che normalmente è negativa, sale a livelli positivi. C'è un collasso del polmone con il successivo spostamento del mediastino nel lato opposto, sano. La circolazione sanguigna dei polmoni è compromessa. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria e cardiaca.
Classificazione della malattia
Oltre al fatto che lo pneumotorace spontaneo è classificato per origine, esistono altri criteri, ad esempio la prevalenza o la presenza di complicanze.
Quindi, la prevalenza di questi tipi di malattie si distingue:
A seconda che la condizione patologica sia complicata, succede:
- non complicato (a causa della rottura del tessuto polmonare nella cavità pleurica è solo l'aria);
- complicato (tra le foglie della pleura ci sono pus o sangue).
Inoltre, lo pneumotorace spontaneo può essere:
- Aprire uno. In questo tipo di patologia inspiratoria, l'aria atmosferica viene iniettata nella cavità pleurica in quanto è direttamente collegata al lume bronchiale. All'espirazione, l'aria esce liberamente attraverso la fistola nel volantino viscerale.
- Chiuso. Il difetto nel tessuto polmonare è inibito dalla proteina della fibrina, la comunicazione dello spazio pleurico con l'ambiente esterno si interrompe spontaneamente.
- Valve. Una fistola tra i bronchi della pleura può essere espulsa chiudendo i bordi di una ferita lacerata sul tessuto polmonare. Si verifica un meccanismo valvolare: durante l'inalazione, l'aria atmosferica viene pompata attraverso la fistola nella pleura, durante l'espirazione, la valvola si chiude e l'aria non ha la capacità di fuoriuscire verso l'esterno. La pressione nella cavità pleurica aumenta rapidamente e diventa molto più alta di quella atmosferica. Arriva un crollo del polmone e la sua completa chiusura dal processo di respirazione.
Oltre al fatto che questa stessa condizione patologica è pericolosa per la vita umana, molto rapidamente porta a conseguenze disastrose. Entro 6 ore dopo la formazione della fistola, le foglie della pleura si infiammano, dopo 2-3 giorni si gonfiano, si addensano e crescono insieme, il che rende difficile o impossibile lisciare i polmoni.
Sintomi e diagnosi
L'inizio spontaneo è caratteristico dello pneumotorace spontaneo - i sintomi compaiono improvvisamente in 4 casi della malattia su 5. C'è una tendenza allo sviluppo della patologia nei giovani maschi di età compresa tra 20 e 40 anni.
Esiste un chiaro algoritmo per la diagnosi di pneumotorace di tipo spontaneo, che include studi soggettivi, oggettivi e di visualizzazione di un paziente appena entrato nel dipartimento di chirurgia toracica.
Algoritmo per la diagnosi di pneumotorace
Improvvisamente, il paziente inizia a sperimentare questi sintomi soggettivi:
- Dolore acuto Si verifica nella metà del torace dal lato del polmone, in cui è stato formato il difetto, e dà allo stomaco, alla schiena, al collo o al braccio. Più velocemente e più aria viene pompata nella pleura, maggiore è il dolore.
- Mancanza di respiro La respirazione accelera e diventa superficiale. Nel tempo, se il paziente non viene trattato, i segni di insufficienza respiratoria diventano più pronunciati.
- Tosse. Nel 2/3 dei casi è improduttivo, in 1/3 è produttivo.
- Debolezza, mal di testa, opacità o perdita di conoscenza.
- Eccitazione e paura della morte.
Se il difetto nel tessuto polmonare è piccolo, l'aria penetra nella pleura in piccole quantità, il paziente potrebbe non avere sintomi di pneumotorace. Una piccola percentuale di casi di malattia non viene diagnosticata e non viene trattata, il recupero avviene da solo.
I segni oggettivi della presenza di aria nella cavità pleurica sono osservati con un difetto significativo nel tessuto polmonare, se il polmone si è attenuato del 40% o più.
All'esame del paziente, il medico nota quanto segue:
- Seduta caratteristica o semi-seduta. Il paziente è costretto a prenderlo per compensare l'insufficienza respiratoria e ridurre il dolore.
- Il paziente ha respiro affannoso, cianosi, inzuppa sudore freddo. Il suo torace si espande, spazi intercostali e rigonfiamento degli spazi sopraclavicolari.
- Sul lato in cui il polmone è danneggiato, i movimenti respiratori sono limitati.
- Durante l'auscultazione, si nota che sul lato con patologia, la respirazione vescicolare e il tremito della voce sono indeboliti o completamente assenti.
Oggi, uno dei metodi di imaging più accessibili e più frequentemente utilizzati per la diagnosi di pneumotorace spontaneo è la radiografia.
Fotografando in proiezione diretta e laterale, il dottore sta cercando risposte a tali domande:
- se è presente il fatto di pneumotorace;
- dove il tessuto polmonare è danneggiato;
- cosa ha causato la patologia;
- come spremuto il polmone;
- se il mediastino è stato spostato;
- Ci sono delle aderenze tra i fogli pleurici viscerali e parietali?
- C'è del liquido nella cavità pleurica?
La diagnosi è confermata se la seguente immagine è visualizzata sulle immagini:
- la pleura viscerale è visualizzata, è separata dal torace di 1 mm o più);
- l'ombra del mediastino è spostata sul lato opposto al pneumotorace;
- polmone parzialmente o completamente collassato.
L'avvento della tomografia computerizzata ha contribuito a fare un passo avanti nella diagnosi e nel successivo trattamento dello pneumotorace spontaneo. Gli studi al computer possono determinare con precisione la posizione e la scala della fistola nel tessuto polmonare, valutarne l'utilità funzionale e selezionare il tipo di intervento chirurgico più efficace per curare il paziente.
È anche importante che la TC possa determinare la natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare, a causa del quale si è formata una fistola. Durante la ricerca, tori di enfisema, cisti e tumori sono differenziati.
Accumulo di aria nella cavità pleurica
Gli ultrasuoni per la diagnosi di pneumotorace sono usati meno frequentemente. I suoi vantaggi sono nell'assoluta innocenza, nella possibilità di tenere e monitorare più volte la dinamica della malattia, la capacità di determinare la posizione esatta per la puntura pleurica.
Se c'è motivo di sospettare che sia stata formata una fistola nei polmoni a causa di un tumore o di una tubercolosi, viene eseguita la fibrobronchoscopia.
In rari casi, ma ancora sottoposti a puntura pleurica diagnostica.
Inoltre, al paziente vengono prescritti test di laboratorio come esami clinici del sangue e delle urine.
Pronto soccorso e trattamento
Le cure di emergenza per lo pneumotorace spontaneo, specialmente se si è formata una valvola, devono essere fornite anche prima che il paziente sia ricoverato in ospedale e la diagnosi sia confermata. La squadra dell'ambulanza è la puntura del secondo spazio intercostale, l'ossigenoterapia viene eseguita per compensare l'insufficienza respiratoria.
Nonostante il fatto che con difetti minori nel tessuto polmonare possa auto-guarire la fistola e la condotta di una sola foratura, la posizione di attesa non si giustifica. La cavità pleurica è drenata. Per un completo livellamento del polmone e il ripristino della sua funzione, sono necessari da 1 a 5 giorni.
Di solito, la fistola viene chiusa chirurgicamente nel 5-20% dei pazienti.
Prognosi e possibili complicanze
La prognosi per la malattia è generalmente favorevole, ma in quasi la metà dei casi lo pneumotorace spontaneo è complicato da sanguinamento intrapleurico, dallo sviluppo di polmonite seriosa serous-fibrosa, empiema.