Caratteristiche etiche e legali del trattamento della tubercolosi

Un paziente di un istituto di TBC è un paziente speciale. Questo non è solo un paziente che richiede cure mediche, ma anche un oggetto contagioso che rappresenta un pericolo per il suo ambiente. Pertanto, l'approccio a tali pazienti è duplice: come paziente di un istituto medico, godendo di tutti i diritti umani e del paziente, e come oggetto che richiede l'adozione di misure antiepidemiche. In questa situazione, i seguenti documenti normativi di base sono ora in vigore nella Federazione Russa: Costituzione della Federazione Russa, "Fondamenti della legge della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" (1993), RSFSR Legge sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione (1991).

L'assistenza medico-sociale a persone che soffrono di malattie socialmente significative, malattie che rappresentano un pericolo per gli altri (secondo l'elenco del governo della Federazione Russa) è fornita gratuitamente in apposite istituzioni mediche; per alcune categorie trattengono anche un posto di lavoro per il periodo di incapacità al lavoro e stabiliscono privilegi ("Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", articolo 42). Ci sono uffici per la tubercolosi, reparti per la tubercolosi, ospedali, ospedali, PDD, day hospital, dispensari e case di cura in Russia. Lo staff dei dipartimenti di tubercolosi, phthisiologia e phisiopolmonologia di università e accademie mediche sta svolgendo una grande attività di consulenza. Difficile in termini di trattamento e diagnosi, i pazienti possono ottenere aiuto presso l'Istituto di Ricerca di Fisiopolmonologia della MMA. E M. Sechenov e l'Istituto centrale di ricerca di tubercolosi dell'Accademia russa delle scienze mediche.

Pertanto, un paziente affetto da tubercolosi ha benefici per la fornitura di alloggi ad alta priorità (secondo il decreto sovietico supremo della RSFSR), inoltre un paziente affetto da tubercolosi ha il diritto di rimanere nella lista malata per un anno durante il trattamento per il trattamento più efficace. Se necessario, al paziente può essere assegnato un II gruppo di disabilità per completare il trattamento con un riesame in un anno. Tutte le fasi di trattamento per questi pazienti sono gratuite, compresa la fornitura di farmaci durante il trattamento ambulatoriale e la chemioprofilassi, il trattamento di sanatorio.

Per i bambini di pazienti affetti da tubercolosi e infetti, oltre agli ospedali, ci sono asili nido e asili nido specializzati nel sanatorio, scuole di sanatorio, scuole forestali. Inoltre, la madre (parente) di un bambino malato ricoverato per prendersi cura di lui ha diritto a ricevere una lista malata per l'intero soggiorno in ospedale (istruzioni per il rilascio delle liste di malattia del 1994).

Dal 1995, sulla base di un certo numero di case di cura per adulti affetti da tubercolosi, sono stati aperti dipartimenti per il trattamento di sanatori di operatori sanitari che hanno contatti professionali con pazienti affetti da tubercolosi e che rappresentano un gruppo ad alto rischio di tubercolosi.

In aggiunta a quanto sopra, un paziente di un istituto di tubercolosi gode di tutti i diritti umani e pazienti, legalizzato nel nostro paese dalla Costituzione della Federazione Russa e dal principale documento medico legale - "Fondamenti della legge della Federazione russa sulla protezione della salute dei cittadini" (1993). Ha diritto all'informazione sul suo stato di salute: l'articolo 31 stabilisce chiaramente che ogni cittadino ha il diritto di ricevere informazioni sul suo stato di salute, comprese le informazioni sui risultati dell'esame, sulla presenza della malattia, sulla sua diagnosi e prognosi, sui metodi di trattamento, il rischio associato ad esso, i possibili risultati dell'intervento medico, le loro conseguenze e i risultati del trattamento effettuato. Naturalmente, in caso di una prognosi sfavorevole, le informazioni dovrebbero essere comunicate al paziente e, se non le ha vietate, i suoi parenti o tutori dovrebbero essere il più sensibili possibile. Il paziente può familiarizzare direttamente con la sua documentazione medica e ricevere consigli su di esso da altri specialisti, su sua richiesta, può ricevere copie della documentazione medica. Ciò elimina chiaramente la questione dell'occultamento del medico della diagnosi della malattia da parte del paziente, delle omissioni relative al trattamento proposto e dei suoi possibili risultati, nonché del fatto spesso non disponibile della documentazione medica (in particolare, la storia ospedaliera) per il paziente. Un'indagine campionaria degli operatori sanitari ha dimostrato che non sono pronti a fornire documentazione al paziente e in tali tentativi cercano di applicare misure amministrative al paziente. In queste situazioni, nel caso dell'analisi legale, il paziente avrà sempre ragione.

Il medico dovrebbe costruire il loro rapporto con il paziente sulla base della fiducia reciproca e della responsabilità reciproca, preferendo il modello di cooperazione terapeutica a tutti gli altri modelli di relazione. Non deve promettere l'impraticabile e deve adempiere alla promessa (Codice etico del medico russo, 1994, Art. 9). Se il paziente non ha raggiunto l'età di 15 anni o è incapace, allora tutte le informazioni sullo stato della sua salute nella stessa quantità dovrebbero essere fornite ai rappresentanti legali del paziente (tutore, genitori). L'unica avvertenza è che questa informazione non può essere fornita al paziente senza il suo desiderio, con la forza.

È obbligatorio il consenso informato a qualsiasi intervento medico (articolo 32 dei fondamenti della legislazione della Federazione russa sulla protezione della salute dei cittadini); le uniche eccezioni sono i casi di emergenza quando il paziente stesso non può esprimere la sua volontà, quindi nel suo interesse la decisione viene presa da un consulto o dal medico curante. Ad esempio, se un paziente con tubercolosi ha una perdita uditiva acuta dovuta all'uso di streptomicina e il medico non ha ricevuto il consenso informato per l'uso di questo aminoglicoside, il paziente può citare in giudizio il medico. Il paziente o il suo rappresentante può sempre rifiutare l'intervento medico (e questo è un loro diritto) o richiedere la sua sospensione. In questo caso, il medico è obbligato a spiegare loro le possibili conseguenze del rifiuto, a garantire che il paziente sia a conoscenza di tali informazioni ea registrare il rifiuto per iscritto, con le firme del paziente (o del suo rappresentante) e del suo. Se stiamo parlando di un paziente minorenne o incompetente, nel caso in cui il suo rappresentante rifiuti le cure mediche necessarie per salvare vite umane, l'istituto medico potrebbe persino andare in tribunale per proteggere gli interessi del paziente.

Vi sono tuttavia delle eccezioni quando è possibile fornire assistenza medica senza il consenso del paziente. Questo vale per le persone che soffrono di malattie pericolose per gli altri. In relazione a questa categoria di pazienti, si applica la legge RSFSR "Sul benessere sanitario epidemiologico della popolazione" (1991).

Nel codice etico interno vi è un'interpretazione del diritto del paziente a ricevere cure mediche non limitate da influenze esterne, in particolare: "non ci possono essere restrizioni sul diritto del medico di scaricare farmaci nel prescrivere un trattamento adeguato dal punto di vista del medico e non in contraddizione standard medici moderni.Se necessario, dal punto di vista del medico, il tipo di assistenza medica è attualmente non disponibile per qualsiasi motivo, il medico è obbligato a notificare al paziente o ai suoi parenti ke "cooperazione terapeutica" per prendere una decisione sulla strategia di ulteriore trattamento "(Codice Etico del medico russo, 1994, Art. 10). Questo è uno degli aspetti della realizzazione della responsabilità del medico per il corso del processo medico.

Il diritto del paziente alla riservatezza è indiscutibile: conservazione delle informazioni sul fatto di cercare aiuto medico, stato di salute, diagnosi della malattia e altre informazioni ottenute a seguito di esame e trattamento del paziente e costituenti riservatezza medica. Ci sono eccezioni a questa disposizione: in particolare, il medico ha il diritto e il dovere di informare l'ispettorato sanitario (compilando un avviso di emergenza) nel caso in cui una malattia infettiva venga rilevata senza il consenso del paziente. Lo stesso vale per l'identificazione di avvelenamenti di massa e lesioni, casi in cui vi è motivo di sospettare che il danno alla salute sia stato causato a seguito di azioni illegali o su richiesta delle autorità competenti che conducono le indagini o procedimenti giudiziari. Assicurati di informare i genitori di bambini minori e tutori di pazienti disabili. La morte del paziente non solleva il medico dall'obbligo di mantenere segreti medici.

Le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e del Consiglio delle associazioni mediche internazionali (CIOMS) prestano particolare attenzione al problema dell'osservanza delle norme morali, etiche e legali quando organizzano e attuano misure antiepidemiche. In questo numero c'è sempre una contraddizione tra gli interessi e i diritti del paziente, da un lato, e gli interessi della società, dall'altro. Negli Stati con diversi sistemi politici - democratici e totalitari - questo problema è risolto in modi diversi. Nel nostro paese, durante il periodo sovietico, c'era una priorità pubblica (statale) rispetto agli interessi personali, attualmente in Russia la base legale per le attività preventive e antiepidemiche è sancita dalla Costituzione della Federazione Russa, i Fondamenti della Federazione Russa Legge sulla protezione della salute dei cittadini (1993) e le leggi della Federazione Russa Sulla protezione dei diritti dei consumatori "(1992)," In appello alle azioni giudiziarie e alle decisioni che violano i diritti e le libertà dei cittadini "(1993), la legge RSFSR" Sul benessere sanitario-epidemiologico della popolazione "(1991). Poiché le malattie infettive, a differenza delle malattie somatiche, rappresentano un pericolo non solo per una persona specifica, ma anche per il suo ambiente, le misure di prevenzione e antiepidemia dovrebbero mirare a garantire il benessere epidemiologico della società. In relazione alle malattie antropotiche, quando una persona malata è fonte di infezione per gli altri, è etico e giustificabile vaccinare o isolare con forza un paziente in un'istituzione medica o in una comunità in cui il suo diritto alla libertà di movimento è limitato da un punto di vista epidemiologico. In questo caso, lo stato rappresentato dal Servizio sanitario statale e di sorveglianza epidemiologica svolge funzioni di polizia, limitando i diritti e le libertà del paziente, come previsto dalla Costituzione della Federazione Russa (Articolo 55), secondo cui i diritti umani e le libertà possono essere limitati dalla legge federale nella misura necessaria per proteggere i fondamenti ordine costituzionale, moralità, salute, diritti e interessi legittimi degli altri, garantendo la difesa del paese e la sicurezza dello stato. Certamente, il contingente di pazienti con tubercolosi è eterogeneo nella sua composizione, quindi il rischio di tali pazienti in relazione ad altri è diverso. I pazienti più pericolosi con costante escrezione batterica; il loro appartamento, casa, dormitorio è considerato un centro di infezione da tubercolosi e tutte le misure sanitarie e preventive vengono eseguite in esso, e coloro che entrano in contatto con il paziente sono registrati nel PDD per l'esame e il follow-up nei gruppi a rischio. Tuttavia, nella Federazione Russa non esiste una base legislativa per condurre il trattamento obbligatorio dei pazienti con tubercolosi che sono epidemiologicamente pericolosi o il loro isolamento forzato.

I principi di legislazione della Federazione russa sulla protezione della salute dei cittadini sanciscono il diritto di ogni cittadino di rifiutare l'intervento medico (articolo 33), secondo il quale questo cittadino deve essere informato sulle conseguenze di tale rifiuto (sono richieste le firme del paziente e del medico). In questo modo si realizza il diritto di un cittadino all'inviolabilità della sua personalità e la libertà di prendere decisioni in situazioni legate agli effetti sulla salute e alla responsabilità del passo intrapreso. Una delle possibili conseguenze del rifiuto delle vaccinazioni preventive può essere la rimozione di coloro che si rifiutano di svolgere i loro doveri professionali (vedere l'elenco delle "specialità decretate" della sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello Stato) o il divieto di frequentare le scuole materne e scolastiche dei bambini.

La "Fondamenti della legge della Federazione russa sulla protezione della salute dei cittadini" prevede anche casi in cui l'assistenza medica può essere fornita senza il consenso del cittadino (articolo 34), se soffre di malattie pericolose per gli altri, che è regolata dalla legislazione sanitaria, ad es. Legge della RSFSR "Sul benessere igienico-epidemiologico della popolazione" (1991). Purtroppo (articolo 24) di questa legge non è abbastanza specifico - prevede l'osservazione medica e, se necessario, il trattamento, l'ospedalizzazione obbligatoria e l'isolamento (quarantena) dei pazienti con malattie infettive, senza specificare il concetto di "necessità". Nel caso della tubercolosi, l'interpretazione di questa disposizione è ambigua e fino all'emissione della legge sulla tubercolosi (che è ancora in fase di sviluppo), forzare il paziente al trattamento è impossibile anche se è assolutamente pericoloso per gli altri. In connessione con l'adempimento degli obblighi dei diritti umani da parte dello stato legale, non ci sono ospedali per il trattamento obbligatorio dei pazienti con questa nosologia. Più specificamente, questo documento si riferisce alla prevenzione obbligatoria del vaccino contro la tubercolosi (insieme a poliomielite, difterite, pertosse, morbillo e tetano) e l'esclusione dei portatori dell'agente causativo delle malattie infettive a causa delle caratteristiche della produzione in cui sono impegnati. In caso di tubercolosi attiva - sospensione dal lavoro con il pagamento delle prestazioni di assicurazione sociale, restrizione dell'occupazione a lavorare con tubercolosi inattiva in una serie di specialità definite dagli elenchi di vigilanza epidemiologica sanitaria dello Stato (istruzioni per l'esecuzione di esami medici preventivi obbligatori per la tubercolosi e la procedura di ammissione al lavoro in alcune professioni pazienti con tubercolosi).

Il Codice Etico del Dottore russo (documento dell'Associazione Russa dei Medici, 1994) indica più chiaramente il rapporto tra medico e paziente e il diritto all'indipendenza del paziente dell'individuo: "Il medico deve rispettare l'onore e la dignità del paziente.Il medico deve fornire assistenza medica nelle condizioni del vincolo più basso possibile la libertà del paziente, e in casi di ragioni mediche che richiedono l'istituzione di controllo sul comportamento del paziente, restringono rigorosamente l'intervento alla portata della necessità medica "(Sezione 2, Articolo 8). Sulla base della consapevolezza che il rilascio del bacillo diventa sicuro per gli altri fino a un massimo di 2 settimane di chemioterapia, il tempo massimo di isolamento per tale paziente dovrebbe essere determinato, ovviamente, se non ci sono altri motivi per allungare la degenza ospedaliera (complicazioni derivanti, ecc.), Soprattutto perché il codice etico è giusto indica: "In caso di conflitto di interessi tra il paziente e la società, il paziente con la famiglia, ecc., il medico deve dare la preferenza agli interessi del paziente, a meno che la sua attuazione non arrechi danni diretti al paziente o al suo ambiente auschim ".

La conoscenza di queste leggi, così come l'ultimo codice penale della Federazione Russa, consentirà ai medici di evitare situazioni in cui il paziente fa un reclamo valido al comportamento e alle azioni del medico. Sfortunatamente, sempre più casi si presentano quando il medico opera in modo eticamente e giuridicamente analfabeta, per il quale deve pagare grandi somme di danni morali.

Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Caratteristiche del trattamento della tubercolosi e della prevenzione nei pazienti con diabete mellito

La diagnosi e il trattamento di pazienti con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito presentano notevoli difficoltà. Il trattamento dei pazienti con una malattia combinata deve essere effettuato tenendo conto della fisiopatologia del metabolismo nel diabete e nella tubercolosi. Dovrebbe essere etiotropico e patogenetico, finalizzato a sopprimere l'attività dell'Ufficio, eliminando i disturbi metabolici e stimolando i processi riparativi finalizzati al recupero clinico dalla tubercolosi.

Il diabete mellito non è una controindicazione all'uso di qualsiasi metodo di trattamento della tubercolosi, compreso quello chirurgico. La fase intensiva del trattamento viene preferibilmente eseguita in un ospedale. La chemioterapia è standard, dipende dalla resistenza ai farmaci dei ceppi MBT. La terapia patogenetica, la terapia di collasso dovrebbe essere ampiamente utilizzata. Se possibile, il trattamento chirurgico dovrebbe essere effettuato, perché il rischio di riattivazione della tubercolosi nei pazienti con patologia combinata è 3-6 volte superiore. Ma il rischio di complicanze postoperatorie è anche più alto.

Nel trattamento dei pazienti dovrebbe essere guidato dalle seguenti disposizioni:

1. Il trattamento efficace completo dei pazienti con tubercolosi e diabete può essere organizzato in modo ottimale solo in un ospedale specializzato e in un sanatorio clinico, pertanto un paziente con nuova diagnosi e malattia combinata deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. Il trasferimento dei pazienti dall'ospedale al sanatorio e al trattamento in regime ambulatoriale è consigliabile solo dopo la cessazione dell'escrezione batterica del paziente in ospedale e la chiusura delle cavità.
2. Richiede uno stretto contatto con l'endocrinologo e uno stretto controllo sulla compensazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati.
3. I processi di guarigione nel diabete si verificano più lentamente che nella tubercolosi, non complicata dal diabete, e la resistenza ai farmaci dell'Ufficio si sviluppa più rapidamente. Questo è importante da considerare quando si sceglie un metodo di trattamento dei pazienti, al momento di decidere il periodo di tempo in cui il paziente è in ospedale e in casa di cura.
4. Tutte le terapie utilizzate nella moderna clinica della tubercolosi possono essere utilizzate anche per il trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare affetti da diabete, secondo le stesse indicazioni e in accordo con gli schemi esistenti. Tuttavia, la durata della terapia antitubercolare nei pazienti con malattia combinata dovrebbe essere doppia rispetto alle stesse forme di tubercolosi nei pazienti non diabetici.
5. La presenza di diabete mellito dovrebbe essere considerata un'indicazione aggiuntiva per l'uso sequenziale tempestivo di terapie stimolanti, la chemioterapia di combinazione ottimale, per l'imposizione di pneumoperitoneo, pneumotorace artificiale e chirurgia radicale.
6. Una condizione necessaria per il successo nel trattamento è minimizzare l'effetto negativo del diabete sul corpo, che complica il decorso della tubercolosi e riduce l'efficacia della terapia.
7. Monitoraggio della glicemia.
8. Studi di follow-up regolari: il livello di potassio e di creatinina sierica deve essere controllato durante il primo mese di osservazione settimanale e poi almeno una volta al mese, quando il livello di creatinina aumenta, la clearance della creatinina deve essere controllata e il dosaggio dei farmaci anti-tubercolosi deve essere aggiustato. Dopo aver regolato il dosaggio, i livelli di creatinina devono essere controllati settimanalmente, fino a quando non si stabilizza.
9. In presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico e in caso di impossibilità di un trattamento ospedaliero a lungo termine, la terapia antibatterica e patogenetica a lungo termine deve essere eseguita in modo persistente a livello ambulatoriale. Un trattamento ambulatoriale adeguatamente organizzato è importante da combinare con l'ospedalizzazione annuale in ospedale per monitorare la compensazione del diabete e condurre corsi di terapia intensiva per entrambe le malattie. Il successo del trattamento dipende dalla tempestività dell'insorgenza, dalla complessità, dalla continuità, dalla durata e dal cambiamento tempestivo coerente della terapia.
10. Il trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare e diabete mellito può avere successo, a condizione che l'uso combinato di una dieta fisiologica, la quantità ottimale di insulina o di farmaci che riducono il glucosio, vitamine, terapia desensibilizzante, terapia fisica, combinazione a lungo termine e terapia antibatterica continua e, se necessario, comprimi terapia e metodi chirurgici.
11. Un posto importante è occupato dall'addestramento di pazienti, dalla scuola di un paziente con diabete in ospedale, dalla conduzione di conversazioni sulla prevenzione dello sviluppo di "piede diabetico", nonché dal riconoscimento indipendente da parte dei pazienti dei sintomi dell'ipoglicemia e dell'iperglicemia.
12. Quando si scelgono farmaci chemioterapici, è ancora necessario tener conto della presenza di alcune complicanze del diabete. Dopo l'inizio della chemioterapia, la necessità di insulina e di farmaci che riducono il glucosio è aumentata in modo significativo. La peculiarità del diabete mellito sullo sfondo della chemioterapia è una tendenza all'iperglicemia e ipoglicemia notturna, nessuna tendenza alla chetoacidosi sullo sfondo della grave iperglicemia.

La compensazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati è il compito principale nel trattamento dei pazienti con patologia combinata. Questo o quel grado di scompenso si verifica nella maggior parte dei pazienti ospedalizzati, che è associato non solo con l'influenza dell'infezione da tubercolosi, ma anche con i cambiamenti nella dieta e nell'esercizio fisico in ospedale.

L'effetto dei farmaci anti-TB sul metabolismo dei carboidrati

Nel trattamento della tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito, la chemioterapia dovrebbe tenere conto della possibilità di influenzare alcuni farmaci anti-tubercolari sul metabolismo dei carboidrati. Quindi, quando si usa la protionamide può sviluppare l'ipoglicemia. Isoniazide e rifampicina contribuiscono all'iperglicemia. È necessaria un'attenta selezione della terapia insulinica. PASK - aumenta la resistenza all'insulina, il suo uso può causare la cosiddetta falsa glucosuria, dando l'impressione dell'insorgenza o peggioramento del decorso del diabete.

Spesso le violazioni osservate del fegato rendono difficile l'uso di agenti chemioterapici che possono avere un effetto epatotossico: etionamide, protionamide, rifampicina, PASK. Se necessario, la presenza di protionamide nel regime chemioterapico richiede un controllo più attento del livello di glucosio nel sangue, incl. a 3,00 a causa dell'aumentato effetto ipoglicemico dei farmaci antidiabetici, specialmente di notte.

Una percentuale significativa di pazienti con tubercolosi e diabete mellito sono persone anziane che alterano in modo significativo l'assorbimento, la distribuzione e il rilascio di farmaci. Di particolare importanza è il ritardo nel rilascio di un numero di agenti medicinali, in parte dovuto a una diminuzione della funzione disintossicante del fegato, in parte dovuta alla compromissione della funzionalità renale. Di conseguenza, aumenta la possibilità di accumulo di droghe e la loro azione tossica.

Il decorso del diabete mellito, in particolare della variante labile, nonché la presenza di gravi complicazioni del diabete possono avere un effetto negativo sui risultati della chemioterapia della tubercolosi in pazienti con malattia combinata. L'influenza di quest'ultimo è dovuta non solo al loro più frequente sviluppo nelle forme gravi della malattia, ma anche alla scarsa tolleranza dei farmaci chemioterapici anti-tubercolosi. Questo porta al fatto che nei pazienti con una malattia combinata, gli effetti collaterali durante la chemioterapia per la tubercolosi sono osservati 2 volte più spesso che nei pazienti con tubercolosi senza interrompere il metabolismo dei carboidrati.

Prevenzione e diagnosi precoce delle malattie combinate

Particolare attenzione è richiesta alle misure per la rilevazione tempestiva della comorbilità e della sua prevenzione. Gli esami sistematici di pazienti con diabete mellito per rilevare la tubercolosi polmonare sono da tempo entrati nella pratica dell'assistenza sanitaria. I pazienti con tubercolosi, così come quelli che hanno subito questa malattia, dovrebbero essere considerati come un gruppo a rischio per lo sviluppo del diabete. È in questa coorte di pazienti che è possibile attuare la prevenzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, che a sua volta influisce sull'efficacia del trattamento della tubercolosi in essi.

Al fine di prevenire l'insorgenza di forme gravi, progressive, spesso irreversibili di tubercolosi nei pazienti con diabete, è consigliabile svolgere le seguenti attività:

1. Rilevazione tempestiva del diabete e attuazione di adeguate misure terapeutiche per la malattia. Va anche ricordato che uno dei motivi per l'inefficacia del trattamento della tubercolosi può essere il diabete non diagnosticato.
2. Attento monitoraggio radiologico dei pazienti con diabete mellito almeno due volte l'anno. È necessario un monitoraggio più frequente:
   1. in pazienti con forme gravi e labili di diabete;
   2. in pazienti con diabete che hanno avuto tubercolosi in passato;
   3. nei pazienti con presenza di marcati cambiamenti residui della tubercolosi pregressa e non diagnosticata nei polmoni e nei linfonodi del mediastino;
   4. in pazienti con diabete che hanno avuto contatti con forme bacillari malate di tubercolosi polmonare nel recente passato.
3. I pazienti con diabete che hanno avuto la tubercolosi in passato devono essere costantemente sottoposti a controlli medici regolari.

Con una combinazione di tubercolosi e diabete, entrambe queste malattie, se non correggono i disordini metabolici, progrediscono molto rapidamente. Il miglioramento del decorso clinico della tubercolosi e del diabete può essere raggiunto solo sotto la condizione di prevenzione, diagnosi precoce e terapia eziopatogenetica di ciascuno di essi. Negli ospedali per tubercolosi, sanatori e dispensatori di tubercolosi è necessario identificare i disturbi nascosti del metabolismo dei carboidrati utilizzando il test di tolleranza al glucosio. Al fine di rilevare tempestivamente la tubercolosi nei pazienti con diabete mellito, è importante effettuare il monitoraggio dinamico e la fluorografia degli organi del torace 2 volte all'anno.

Tubercolosi nei bambini e negli adulti: cause, manifestazioni, diagnosi, come prevenire e curare

La tubercolosi è un processo infettivo specifico, che si manifesta in due forme principali: polmonare ed extrapolmonare. La causa della malattia è Mycobacterium tuberculosis - un microbo che è resistente ai fattori ambientali e muta rapidamente nel corpo del paziente. Queste caratteristiche dell'agente patogeno contribuiscono alla diffusione dell'infezione e complicano il processo di diagnosi e cura della tubercolosi. La malattia spesso procede in una forma asintomatica o latente, ma, di regola, termina in una transizione verso uno attivo.

Poiché i primi segni di tubercolosi sono simili ai sintomi di un comune raffreddore, i pazienti non cercano immediatamente un aiuto medico e il tempo perso può costare loro la vita.

La tubercolosi è nota alle persone dai tempi della Russia antica, quando l'infezione veniva chiamata "consumo". Il nome della malattia in latino significa "manopola". Ciò è dovuto alle peculiarità della morfologia e patofisiologia dell'infiammazione, che si traduce nella formazione di un granuloma tubercolare. La prima epidemia di tubercolosi fu registrata nel XVIII secolo. Questa volta è stata segnata nella storia dello sviluppo dell'industria, del commercio, della cultura, della vita sociale. La gente viaggiava, lavorava e, di passaggio, diffondeva una pericolosa infezione. Per molti anni, scienziati di diversi paesi hanno cercato di capire e spiegare esattamente come i batteri uccidono milioni di persone. E solo alla fine del 19 ° secolo, un medico e scienziato tedesco Robert Koch divenne lo scopritore dell'agente infettivo: studiò il batterio sotto un microscopio, isolò la cultura pura e condusse esperimenti su animali da laboratorio. In onore di lui, Mycobacterium tuberculosis è stato nominato "la bacchetta di Koch".

La tubercolosi è un'infezione mortale che richiede milioni di vite ogni anno. Attualmente, questa patologia è seconda solo all'AIDS nella mortalità. Nei paesi sviluppati, le persone la cui immunità è indebolita dall'uso regolare di farmaci immunosoppressivi e psicoattivi sono infette.

diagramma: morbilità e mortalità da tubercolosi nella Federazione Russa

Le ragioni per l'aumento del numero di pazienti con tubercolosi:

• La prevalenza dell'AIDS e ridotta immunità,
• Bassa situazione economica del paese
• Migrazione della popolazione
• Resistenza dei micobatteri ai farmaci.

A causa della diagnosi precoce, della terapia moderna e della prevenzione efficace del vaccino, la mortalità da tubercolosi è diminuita di 2 volte rispetto al secolo scorso.

eziologia

Il Mycobacterium tuberculosis è un bacillo dritto gram-positivo con estremità arrotondate e una superficie granulare. I batteri sono immobili e resistenti ai fattori ambientali: rimangono vitali per diversi mesi sulla terra, nella polvere e nell'acqua. La temperatura ottimale per lo sviluppo dei micobatteri è compresa tra 30 e 40 gradi. Crescono bene e si moltiplicano nel buio e nell'umidità.

L'agente eziologico della tubercolosi è sensibile alla luce solare e alle alte temperature: muore in cinque minuti durante l'ebollizione, in tre minuti sotto l'influenza della radiazione ultravioletta. Nella forma essiccata, i batteri rimangono patogeni per un anno e mezzo, e nella forma congelata - per diversi decenni. I batteri sono in grado di dividersi in piccole parti sotto l'influenza di fattori ambientali e confluire in conglomerati irregolari. In condizioni ottimali, i micobatteri acquisiscono la loro forma originale e diventano di nuovo patogeni per gli esseri umani.

patogenesi

Il cuore della tubercolosi è l'infiammazione di tipo granulomatoso, che causa la formazione di numerose vescicole che sono soggette a decomposizione. Dopo l'ingresso di mycobacterium tuberculosis nel corpo umano, si verificano l'infezione locale del cancello d'ingresso e lo sviluppo della linfadenite regionale. L'immunità cellulare viene attivata e la fagocitosi viene potenziata. La batteriemia si sviluppa e nella zona di invasione microbica si forma una lesione, l'affetto primario. Gli agenti patogeni vengono catturati dai macrofagi e inseriti nei linfonodi regionali. I micobatteri ematogeni o linfatici penetrano negli organi interni con la formazione di focolai tubercolari in cui si sviluppa il processo granulomatoso.

Dopo aver sofferto di tubercolosi primaria, le lesioni vengono eliminate negli organi e nei linfonodi colpiti. Quando la reinfezione sviluppa una tubercolosi ematogena, si verifica in una delle tre forme esistenti: generalizzata, polmonare ed extrapolmonare. Sotto l'influenza di fattori avversi, i micobatteri iniziano a proliferare attivamente nei foci guariti. Questo è lo sviluppo della tubercolosi secondaria, che è caratterizzata da una tendenza alla distruzione dei tessuti, un modo diverso di diffondere l'infezione, una varietà di forme cliniche.

Cambiamenti patogenetici che si verificano nel corpo con la tubercolosi:

1. Alterazione - danno tissutale e infiammazione,
2. Esudazione - aumenta la permeabilità della parete vascolare, la formazione dell'essudato,
3. Prodotti - la formazione di noduli tubercolari.

Struttura del granuloma tubercolare

Un granuloma tubercolare si sviluppa sul sito del tessuto danneggiato. Un gran numero di fagociti si accumulano intorno al fuoco, i granulomi dei macrofagi si formano. Con l'aumentare dei cambiamenti infiammatori, i macrofagi si trasformano in cellule epitelioidi, che si uniscono per formare cellule giganti di Pirogov-Langhans. Nella parte centrale del granuloma a cellule giganti si trova il centro di necrosi, circondato da un albero di macrofagi, linfociti e cellule epiteliali. L'esito del granuloma è la sclerosi.

Tipi di malattia

Forme morfologiche di infezione da tubercolosi:

• Polmonare - diagnosticata nel 90% dei pazienti
• Extrapolmonare - tubercolosi di ossa, organi urinari, pelle, intestino.

1. La tubercolosi primaria si sviluppa immediatamente dopo l'ingresso del patogeno nel sangue e la formazione di un piccolo granuloma, che si guarisce o si trasforma in una cavità. Dalla cavità piena di sangue, i microbi si diffondono in tutto il corpo con la formazione di nuovi focolai di infiammazione. In assenza di trattamento in patologia grave, la persona muore. Di solito questo tipo di patologia si verifica nei bambini sotto i cinque anni di età. La loro immunità incompleta non è in grado di far fronte a una massiccia infezione esogena. La tubercolosi primaria ha un decorso grave e manifestazioni cliniche marcate. I pazienti rimangono non contagiosi.
2. La tubercolosi secondaria è una riacutizzazione di un'infezione cronica o di una nuova infezione di un altro tipo di tubercolosi del micobatterio. Nei polmoni si formano molti granulomi, che si fondono l'uno con l'altro, il che porta alla formazione di cavità riempite di essudato e grave intossicazione. La tubercolosi secondaria di solito colpisce i pazienti adulti. Allo stesso tempo, diventano una fonte di infezione e rilasciano batteri nell'ambiente.

epidemiologia

La diffusione dell'infezione da tubercolosi avviene in diversi modi:

• Airborne. Questa trasmissione di batteri è la principale. Durante la tosse, parlando e starnutendo insieme all'espettorato, diverse migliaia di cellule microbiche entrano nell'aria.
• Contattare-domestica. L'infezione viene trasmessa attraverso le membrane mucose e la pelle, gli oggetti domestici, il sangue. L'infezione da tubercolosi è possibile a causa del contatto con animali malati.
• Alimentare - la penetrazione dei batteri attraverso il tubo digerente. L'infezione alimentare si realizza attraverso carne o latte contaminati che non sono stati sottoposti a test veterinari. Questo percorso si trova nelle aree rurali ed è attualmente quasi irrilevante.
• Transplacentare. Una madre con una forma estesa e cronica di tubercolosi, specialmente in combinazione con l'HIV, è in grado di infettare un bambino non ancora nato. Un tale bambino ha poche possibilità di sopravvivere, poiché manca di immunità e il suo corpo non sopravviverà al trattamento.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

1. Frequenti visite a luoghi pubblici, trasporti, strutture mediche,
2. Immunità ridotta
3. SARS,
4. Sovraccarico emotivo,
5. beri-beri,
6. cachessia,
7. affaticamento,
8. Diabete mellito
9. Predisposizione ereditaria
10. Trattamento a lungo termine con ormoni, citostatici e altri immunosoppressori,
11. Fumo.

Assegni le forme aperte e chiuse di tubercolosi. La forma aperta è epidemiologicamente significativa, poiché il paziente è un agente batteriovascolare, che è contagioso per gli altri. Tali pazienti sono trattati in ospedali specializzati chiusi di tubercolosi fino alla cessazione della secrezione di micobatteri. Solo dopo cessano di essere pericolosi e possono essere trattati in regime ambulatoriale. Nella forma chiusa della patologia, l'isolamento dei microbi è assente, i sintomi della malattia sono vaghi, assomigliano ai segni di un raffreddore. In questo caso, è abbastanza difficile stabilire il fatto della tubercolosi.

sintomatologia

I sintomi della tubercolosi sono molto diversi. La malattia inizia con intossicazione, astenia e deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Forma polmonare

In una fase iniziale, la tubercolosi polmonare si manifesta con sintomi aspecifici: febbre, sonnolenza, debolezza, perdita di appetito e sonno, tachicardia, perdita di peso, umore depresso, brividi leggeri la sera, sonno agitato e incubi. I pazienti sudano molto di notte. La sindrome da intossicazione è causata dall'accumulo nel corpo del paziente di prodotti di scarto di micobatteri. Un sintomo caratteristico della tubercolosi è la temperatura del subfebbrile, che si verifica senza ragioni oggettive e dura per più di un mese. Più tardi la sera la temperatura raggiunge i 38,5 gradi ed è accompagnata da brividi e sudorazione.

Man mano che la patologia si sviluppa, insorgono instabilità emotiva e disturbi mentali. Forse la comparsa di depressione, euforia, apatia, psicosi, sindrome depressivo-maniacale.

Poi, appare una tosse improduttiva e dolorosa di carattere parossistico, respiro sibilante nei polmoni, naso che cola e difficoltà di respirazione. Nelle fasi successive, la tosse diventa produttiva con espettorato abbondante e porta sollievo ai malati. Un attacco di tosse finisce spesso con il rilascio di una piccola quantità di sangue. L'emottisi è un sintomo di forme infiltrative di tubercolosi. Quando una caverna si rompe, il sangue sprizza una fontana. Questa condizione richiede cure di emergenza. L'infiammazione dei linfonodi regionali si sviluppa, il dolore e il disagio appaiono nel petto.

L'aspetto dei pazienti cambia: il viso diventa tremante, il naso è affilato, le guance affondano, gli occhi luccicano insalubri, i lividi appaiono sotto di loro. L'aspetto caratteristico di questi pazienti non lascia dubbi sull'accuratezza della diagnosi.

La tubercolosi nei bambini è molto peggio che negli adulti. L'attività del sistema immunitario del bambino è molto più bassa. Ciò spiega la maggiore suscettibilità alle infezioni, lo sviluppo di gravi complicanze e la durata del trattamento.

Forme extrapolmonari

• I primi segni di danno tubercolare ai reni - subfebrile, malessere. Poi c'è dolore nella regione lombare, si sviluppano disuria e ematuria macroscopica. A pazienti la minzione diventa frequente, l'urina diventa torbida. All'inizio della malattia, il dolore ha un carattere noioso, e mentre la patologia si sviluppa diventa pronunciato, simile alla colica renale. Possibile aumento della pressione sanguigna.
• La tubercolosi genitale nelle donne si manifesta con sanguinamento intermestruale, disturbi mestruali. Nell'addome, c'è dolore di natura indefinita, aggravato da movimenti intestinali e rapporti sessuali. C'è un lungo sanguinamento uterino, le mestruazioni diventano dolorose. La patologia è complicata dallo sviluppo dell'infertilità, che è causata dall'ostruzione delle tube di Falloppio. La malattia attuale a lungo termine porta alla deformazione dell'utero, alla formazione di aderenze, al riempimento della cavità con contenuti di formaggio. Negli uomini, gli organi genitali si infiammano con lo sviluppo di epididimite tubercolare o orchite. La malattia si manifesta con il dolore allo scroto, una sensazione di infiltrazione densa. In questo caso, lo scarico dall'uretra è spesso assente e l'urina rimane chiara.
• L'infiammazione tubercolare delle ossa e delle articolazioni è la graduale distruzione della cartilagine, danni ai dischi intervertebrali, lo sviluppo della zoppia. Quando l'infiammazione della colonna vertebrale, i pazienti diventano inattivi, si lamentano di disagio e pesantezza nella parte posteriore. Allo stesso tempo, la temperatura corporea e altri sintomi possono essere assenti. Se la tubercolosi non viene curata, la funzione delle articolazioni viene completamente persa, la colonna vertebrale si deforma, il paziente diventa completamente immobilizzato.
• Il danno al sistema nervoso centrale si sviluppa con infezione da tubercolosi trascurata. Solitamente sviluppa meningite tubercolare o meningoencefalite. La malattia si sviluppa gradualmente. I pazienti diventano adinamici, deboli, letargici, sonnolenti. Hanno perso interesse per il mondo, i parenti, stanno cercando di andare in pensione. Il mal di testa aumenta gradualmente, la temperatura corporea aumenta, il vomito, i sintomi meningei compaiono, la coordinazione e la sensibilità sono disturbate, si verificano confusione di coscienza, svenimento, epifisie e allucinazioni visive. Il mal di testa diventa insopportabile, si intensifica con il minimo movimento, la luce intensa, il rumore.
• La tubercolosi miliare è una forma generalizzata di infezione da tubercolosi, caratterizzata da numerose piccole eruzioni di tubercoli nei polmoni o in altri organi. La tubercolosi miliare acuta è caratterizzata da un decorso grave e da un quadro clinico vivido, la forma cronica è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione. La patologia si manifesta con intossicazione, astenia e disfunzione degli organi interessati - reni, fegato, midollo osseo, milza. I pazienti si sentono deboli, esausti, perdono rapidamente peso e avvertono un disagio generale. Con un processo patologico produttivo si sviluppano sepsi, linfangite e vasculite. Il corso maligno della malattia durante la settimana porta alla morte del paziente. All'autopsia, le lesioni con necrosi si trovano in quasi tutti gli organi.
• Infezione del tratto digestivo manifestata da flatulenza, dolore doloroso all'addome, feci alterate - diarrea periodica e stitichezza, comparsa di impurità patologiche nelle feci, improvvisa perdita di peso, febbre persistente di basso grado. Una complicazione della malattia è l'ostruzione intestinale. Con la tubercolosi esofagea, appaiono disfagia, dolore acuto, ulcerazione della mucosa. La sconfitta dello stomaco e del pancreas si manifesta con eruttazione, nausea, mancanza di appetito, cintura, sete. I sintomi di infiammazione del fegato sono: dolore nel giusto ipocondrio, nausea. Il fegato cresce di dimensioni e sporge da sotto l'arco costale.

La tubercolosi della pelle si presenta in forme secche e piangenti. Quando la forma secca sulla pelle del paziente appare grosse protuberanze, che alla fine si fondono l'una con l'altra, formando una vasta area di distruzione. La tubercolosi umida della pelle si manifesta con la comparsa di vesciche sulla pelle, che erompono lasciando una cicatrice ruvida. La pelle diventa secca, facilmente lesionata, nella zona della cicatrice presto nuove vesciche con contenuti di formaggio appaiono.

La pleurite tubercolare è secca ed essudativa. L'infiammazione della pleura secca si manifesta con intenso dolore toracico, tosse secca, sindrome da intossicazione, febbre di basso grado. Con la pleurite essudativa, i sintomi aumentano gradualmente: i sintomi di astenia e intossicazione generale vengono alla ribalta, quindi appaiono tosse produttiva e mancanza di respiro.

La laringite tubercolare è una conseguenza della malattia di base e si manifesta con l'apparizione di tubercoli sulla superficie della laringe, ispessimento delle pareti e nei casi gravi - un cambiamento nella struttura della cartilagine laringea. I sintomi della malattia sono: raucedine, mal di gola, dolore durante la deglutizione, incapacità di parlare a lungo.

L'infiammazione tubercolare dei linfonodi cervicali e sottomandibolari è caratterizzata dalla loro compattazione, dalla formazione di necrosi da parte del centro nella parte centrale e dalla diffusione di alterazioni patologiche ai tessuti circostanti.

complicazioni

1. L'emorragia polmonare si sviluppa come conseguenza della distruzione di un vaso sanguigno nei polmoni infiammati e spesso termina con la morte del paziente.
2. Se gli elementi strutturali del tessuto polmonare sono danneggiati, l'aria penetra nella cavità pleurica, si accumula e schiaccia il polmone. Il pneumotorace si manifesta con mancanza di respiro e difficoltà di respirazione.
3. L'insufficienza respiratoria porta allo sviluppo di ipossia, grave mancanza di respiro e attacchi d'asma.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Atelettasia parziale o segmentale del polmone - la caduta degli alveoli in assenza di aria in loro. La sua causa è l'accumulo di sangue o espettorato nei bronchi, nonché una violazione della loro funzione di evacuazione.
6. Interruzione degli organi colpiti.
7. L'amylaideosi degli organi interni è ora estremamente rara. Questo processo è associato a una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel corpo e all'accumulo di sostanze proteiche negli organi interni - i reni, la milza, il fegato.
8. fibrosi polmonare.
9. Fistola bronchiale e toracica

diagnostica

La diagnosi di tubercolosi consiste nell'identificare i principali sintomi della malattia, l'esame clinico del paziente, lo studio dei segni radiologici, i risultati dell'esame batteriologico, il test di Mantoux, i test biochimici, l'emogramma, la PCR e l'ELISA.

Gli esperti ascoltano i reclami del paziente, raccolgono una storia di vita e malattia, conducono un esame fisico, lo inviano per la diagnostica a raggi X e la diagnostica di laboratorio.

Test di Mantoux

Il test di Mantoux è un test diagnostico che dà un'idea dello stato di tubercolosi del paziente e dell'intensità dell'immunità per l'infezione da tubercolosi. Ti permette di determinare quanto sia efficace la difesa immunitaria. Dopo aver ricevuto i risultati dei campioni vengono selezionati i bambini per la rivaccinazione.

I bambini, a partire dal primo anno di vita, effettuano la diagnosi di tubercolina. Il bambino sotto la pelle dell'avambraccio iniettato con 0,1 ml di tubercolina contenente l'agente patogeno in una concentrazione corrispondente alla sua età e peso. La tubercolina è un estratto di coltura di Mycobacterium tuberculosis che contiene prodotti della loro attività vitale. È vietato bagnare e pettinare il sito di iniezione. Dopo tre giorni, l'infermiera misura con un righello la dimensione della papula formata:

• Se il suo diametro è di 5-15 mm, parlano di un'adeguata risposta immunitaria. Il corpo del bambino dopo il contatto con il batterio ha affrontato in modo sicuro l'infezione. Una reazione positiva indica una forte immunità acquisita dopo la vaccinazione.
• Se la dimensione della papula è 0-2 mm, la reazione è negativa, indicando la completa assenza di anticorpi contro il bacillo del tubercolo, indicando una perdita di protezione contro l'infezione.
• Una dimensione papula di 16 mm o più indica una reazione eccessiva e una risposta immunitaria inadeguata. Il bambino è infetto o è un portatore, probabilmente lo sviluppo di una forma attiva di tubercolosi. Questi bambini vengono inviati per consultazione al phthisiologist.

I test di Mantoux non vengono eseguiti se il bambino ha malattie infettive della pelle o acute, allergie, epilessia. Solo un mese dopo la scomparsa dei sintomi, viene eseguita la diagnosi di tubercolina.

fluorography

La fluorografia dei polmoni è un metodo diagnostico di indagine, che consiste nella penetrazione dei raggi X attraverso il tessuto polmonare e la formazione di un pattern dei polmoni su un film utilizzando particelle fluorescenti. Esegui la fluorografia di adulti che hanno compiuto 18 anni. Questo metodo diagnostico consente di identificare i cambiamenti nel tessuto polmonare. Sul film, i polmoni infiammati vengono visualizzati come una struttura eterogenea con aree di oscuramento o illuminazione.

radiografia

L'esame radiografico è uno dei principali metodi diagnostici, che consente di determinare la localizzazione del processo patologico e la sua prevalenza, per studiare più in dettaglio i focolai della tubercolosi, per confermare o confutare il risultato della fluorografia. Con l'aiuto della tomografia, chiariscono la presenza di focolai di distruzione nei tessuti.

foto: tubercolosi alla radiografia

Esame batteriologico

L'esame microbiologico dell'espettorato da pazienti con tosse viene effettuato in laboratori specializzati. Il materiale viene raccolto in una stanza separata in conformità con le norme di sicurezza infettiva in tubi sterili o fiale. Per l'analisi sono necessarie 3 porzioni di escreato, selezionate prima del trattamento, a stomaco vuoto. Il materiale selezionato deve essere consegnato al laboratorio di microbiologia entro le prime 2 ore. Semina materiale su nutrienti selettivi e sbavature di vernice su Tsil-Nielsen. Per determinare il tipo di micobatterio, devi aspettare un mese o più finché la coltura non cresce e manifesta le sue proprietà tipiche. Oltre all'espettorato in laboratorio, esaminare l'urina del paziente, lo scarico di fistola, gola o bronchi, le sbavature da ferite, le biopsie dei linfonodi.

trattamento

La terapia di Etiotropic di tubercolosi include 2 stadi principali - intensivo e prolungato, e è effettuata secondo gli schemi, consistendo di tre, quattro e cinque componenti.

1. Il trattamento intensivo della tubercolosi ha lo scopo di ridurre l'infiammazione, fermare i processi distruttivi, riassorbire l'infiltrato e l'essudato, arrestando il rilascio di batteri nell'ambiente esterno. L'obiettivo principale di tale terapia è rendere il paziente non infettivo. In generale, questo può essere raggiunto in sei mesi.
2. Il trattamento prolungato consiste nel riassorbimento completo o nella cicatrizzazione dei focolai di infiammazione, il ripristino della difesa immunitaria. La durata di tale trattamento è di due anni o più.

Gli antibiotici anti-TB più efficaci sono: "Isoniazide", "Rifampicina", "Etambutolo", "Streptomicina", "PASK", "Pirazinamide".

• Il regime di trattamento in tre parti è stato sviluppato nel secolo scorso ed è ancora attuale. Consiste di "Isoniazide", "PASK" e "Streptomicina".
• Lo schema in quattro parti è stato proposto molto più tardi. Ha iniziato ad essere attivamente introdotta nella pratica del trattamento della tubercolosi dopo la comparsa di ceppi resistenti di micobatteri verso farmaci di prima generazione. Questo schema consiste in "Rifampicin", "Kanamicina", "Ftivazid" e "Ethionamide".
• Il regime di trattamento in cinque parti è progettato per combattere forme di tubercolosi particolarmente complesse e multi-resistenti. Lo schema precedente è integrato con "Ciprofloxacina". Questo trattamento è molto efficace, ma ha anche molti effetti collaterali.

La terapia patologica etiotropo completa il trattamento patogenetico. I pazienti sono prescritti:

1. Immunostimolanti e immunomodulatori - "Timalin", "Levamizol",
2. Antiipoxantina - Riboxin,
3. Metabolica - "Cocarboxylase", "ATP",
4. Vitamine del gruppo B,
5. Epatoprotettori - Essentiale, Phosphogliv.

In casi estremi, ai pazienti vengono prescritti glucocorticoidi - Prednisone, desametasone. Nonostante il fatto che siano potenti immunosoppressori, questi farmaci sopprimono l'estesa infiammazione nella tubercolosi grave.

fisioterapia

Le misure fisioterapiche contribuiscono all'assorbimento dell'essudato, stimolano la riparazione e la riparazione dei tessuti danneggiati e prevengono lo sviluppo di aderenze.
Il trattamento di fisioterapia della tubercolosi comprende:

• Terapia magnetica
• ultrasuoni,
• Laser terapia
• Elettroforesi di farmaci anti-tubercolari, vitamine, farmaci desensibilizzanti e riassorbenti,
• fonoforesi,
• Terapia delle onde radio.

Inoltre, balneoterapia, agopuntura, irudoterapia, omeopatia è indicata per i pazienti con tubercolosi. La climatoterapia comporta l'indurimento con l'aiuto di bagni d'aria e l'esposizione alla luce solare indiretta.

Nella tubercolosi polmonare, è utile condurre esercizi respiratori, terapia di collasso. Tutte queste procedure sono consentite solo nella fase di recupero o nella fase di manifestazioni inattive della tubercolosi.

Trattamento chirurgico

Per il trattamento chirurgico andare in quei casi in cui la terapia conservativa non porta alla cura del paziente.

Eseguire la resezione dell'organo, che è quello di rimuovere segmenti o lobi del polmone. Nei casi più gravi, ricorrere alla toracoplastica e alla chiusura plastica della cavità.

1. La resezione polmonare viene eseguita in diversi volumi. Per alcuni pazienti, viene rimosso un intero lobo polmonare, un altro segmento o cavità. Indicazioni per la chirurgia: insufficiente efficacia della chemioterapia, resistenza dei micobatteri agli antibiotici, sviluppo di gravi complicanze.
2. La toracoplastica viene eseguita nei casi in cui vi siano controindicazioni per la resezione del polmone. Le indicazioni per questa operazione sono: distruzione del tessuto polmonare, empiema pleurico, fistola broncopleurica.
3. Se non ci sono micobatteri nella caverna, viene eseguita un'operazione a uno stadio - una cavernotomia con cavernoplastica.
4. Rimozione dei linfonodi.

Medicina popolare

È utile per i pazienti tubercolosi bere un decotto di madre e matrigna, un'infusione di Althea, boccioli di pino, prendere l'olio di pesce tre volte al giorno. C'è un metodo cinese per curare una malattia con l'aiuto di un orso secco. Vengono catturati, lavati, asciugati, schiacciati, mescolati con miele e prendono il prodotto risultante. Per il trattamento della tubercolosi utilizzare aglio, rafano, propoli, lardo di maiale.

Le larve di cera falena sono utilizzate per il trattamento della tubercolosi. I loro enzimi digeriscono facilmente il cappotto di cera del micobatterio e distruggono la bacchetta di Koch. Preparare le larve di tintura di alcol e prendere un estratto a lungo termine.

Il latte con lardo d'orso, un decotto di crusca e avena, una miscela di miele e grasso di tasso è ampiamente utilizzato per la tubercolosi.

Una goccia di catrame puro viene divisa in più parti e assunta durante il giorno, spremuta con succo di frutta o caffè.

Molti degli strumenti sopra elencati sono stati usati dai nostri antenati. Alcuni di essi sono rilevanti ora. Qualsiasi trattamento, incluso il trattamento tradizionale, può essere iniziato solo dopo aver consultato il medico. I mezzi descritti possono servire come una buona aggiunta al trattamento principale.

prevenzione

La prevenzione della tubercolosi include metodi specifici e non specifici.

Prevenzione specifica

La prevenzione specifica prevede la vaccinazione attiva con il vaccino BCG e la chemioprofilassi con l'aiuto di farmaci anti-tubercolosi.
I bambini sono vaccinati con il vaccino BCG, che protegge efficacemente contro la tubercolosi. In conformità con il calendario nazionale di vaccinazione, viene somministrato all'ospedale per la maternità nei primi 3-7 giorni della vita del bambino e, a 7 e 14 anni, viene potenziata. I neonati con un carico postpartum sono vaccinati contro la tubercolosi con un vaccino BCG-M contenente meno micobatteri del ceppo vaccinale. Il vaccino viene iniettato nel terzo medio della spalla. Dopo un paio di mesi, si forma un infiltrato nel sito di iniezione - un piccolo sigillo. Entro 6 mesi, al suo posto si forma una cicatrice.

La chemioprofilassi svolge un ruolo importante nella prevenzione della tubercolosi in soggetti sani a maggior rischio di malattia. Solitamente utilizzato per la chemioprofilassi "Isoniazide".