La polmonite in un neonato viene solitamente indicata come una malattia acuta che ha una natura infettiva (gli agenti causali della malattia sono microrganismi), che è caratterizzata da un danno alle divisioni respiratorie (che partecipano allo scambio di gas stesso) dei polmoni.
Allo stesso tempo, il bambino può mostrare sintomi di infiammazione sistemica (che colpisce non solo il luogo di introduzione del microrganismo patogeno). Spesso, i segni di polmonite nei neonati sono ridotti a difficoltà respiratoria, mentre il sospetto di polmonite nel neonato si verifica solo durante un esame a raggi X (l'immagine di solito mostra un'area di ombreggiamento nelle sezioni polmonari inferiori - questo è il punto focale).
Poiché fin dai primi minuti di vita la posizione del bambino è determinata dal reparto ostetrico o pediatrico, la polmonite in un neonato può essere congenita o nosocomiale.
Panoramica dei meccanismi di sviluppo e sintomi della malattia
La polmonite nel neonato di solito è divisa, a seconda del microrganismo, dopo l'introduzione della quale c'era un'infiammazione nei polmoni, nei seguenti tipi:
- Batterico (patogeni frequenti - streptococco di gruppo B ed Escherichia coli)
- virale
- parassita
- fungine
- misto
Ci sono fattori che predispongono il bambino a sviluppare una polmonite congenita. Gli ultimi sono la prematurità del feto, il complicato corso della gravidanza, le conseguenze del grave soffocamento durante il parto e le malattie infettive nella madre (quindi l'infezione può essere trasmessa direttamente dalla madre: questo è il meccanismo di trasferimento transplacentare: attraverso la placenta - l'organo attraverso il quale il feto è nutrito, con il sangue madre).
Illustrazione della via transplacentare dell'infezione in generale.
Un ulteriore rischio è l'operazione di taglio cesareo (rimozione del bambino attraverso l'incisione della parete addominale e dell'utero, rispettivamente). Inoltre, i motivi per cui si verifica la polmonite congenita possono essere correlati alla violazione del regime sanitario-epidemiologico da parte del personale ospedaliero (ad esempio, insufficiente cura degli organi respiratori del bambino). Inoltre, l'introduzione del patogeno nel corpo di un neonato può verificarsi durante la trasfusione di sangue. Sfortunatamente, questi effetti dell'attività medica non sono rari.
In linea di principio, sono possibili diverse cause di polmonite in un neonato. Tuttavia, molto spesso il microrganismo patogeno si trova nei polmoni del bambino a livello transplacentare (le conseguenze dello scambio di sangue con la madre), così come nel caso di aspirazione (inalazione da parte del neonato) di un agente infettivo insieme al liquido amniotico (un fluido che era l'habitat per il feto prima della nascita). Cioè, la polmonite congenita è la più frequente.
Il primo giorno di vita di un bambino, se sviluppa un'infiammazione polmonare, può essere difficile per il medico interpretare i segni della malattia che si presentano come sintomi di polmonite congenita. Per capire la vera causa dei disturbi respiratori in un bambino, è necessario conoscere i segni indiretti di infiammazione nei polmoni. I primi segni sono disfunzioni del tratto gastrointestinale, che consistono nella crescita di detriti alimentari nello stomaco, mescolati con la bile.
I sintomi in questo caso sono una scarsa aspirazione del seno e un costante rigurgito durante l'alimentazione del bambino. Allo stesso tempo, si possono osservare i sintomi di intossicazione generale del corpo: pallore (fino a "grigio") della pelle,
ingrossamento della milza (splenomegalia) o fegato (epatomegalia). E a volte si manifesta anche ittero patologico: colorazione gialla della pelle dovuta alla violazione dei processi di formazione della bile e dell'escrezione biliare (ittero fisiologico si verifica ancora: di solito si distingue dall'ittero patologico dalla quantità di bilirubina rilevata in un paziente durante un esame del sangue biochimico).
Ma i sintomi di polmonite, peculiari del paziente per un adulto, come la febbre (febbre) e la tosse, non sono assolutamente caratteristici della polmonite nei bambini.
Se il neonato non è una polmonite congenita, ma acquisito (nosocomiale), potrebbe nascondersi dietro condizioni che richiedono la rianimazione (grave soffocamento e altri disturbi respiratori critici del bambino). Tutte queste sono le conseguenze oggettive del decorso naturale del trattamento (non ancora prescritto) della malattia polmonare. Spesso, tali sviluppi accompagnano i bambini prematuri, soprattutto se è stato eseguito un taglio cesareo (un ulteriore fattore di rischio per l'infezione).
Misure diagnostiche nel rilevamento della malattia
Affinché la diagnosi di polmonite in un neonato sia confermata, è necessario ottenere dati radiografici,
e anche eseguire la semina
dal canale del parto della madre e dal tratto respiratorio del bambino, per capire se la microflora (microrganismi) è la stessa in loro. Anche i segni importanti sono un aumento del livello dei leucociti nel sangue (un indicatore di infiammazione), un aumento del livello di proteina C-reattiva nel tempo limite di 72 ore dopo la nascita (conferma anche l'infiammazione). Inoltre, ci possono essere i seguenti sintomi: la presenza di espettorato purulento durante la prima intubazione (iniezione del tubo respiratorio nel tratto respiratorio del bambino), un aumento significativo del fegato del neonato durante i primi giorni dopo la nascita e infiammazione nella placenta, rilevata durante il suo esame istologico speciale (studio della struttura tissutale ) ricerca. Tutti questi segni, specialmente se diversi di essi si trovano insieme, indicano la presenza della malattia con un alto grado di sicurezza.
Oltre ai suddetti segni, importanti dati che indicano la possibilità di polmonite in un neonato possono includere precedenti malattie infettive nella madre: infezioni respiratorie durante la gravidanza, infiammazione cronica degli organi o dei reni femminili. Anche le complicazioni si verificano nella madre dopo la gravidanza. Indicano indirettamente il suo corso non abbastanza favorevole.
Allo stesso tempo, mentre si ascoltano i polmoni di un bambino, sarà rilevato il respiro affannoso in essi e l'indebolimento della respirazione (suoni respiratori attutiti).
Ascoltare il cuore darà un aumento del numero delle sue contrazioni in un minuto (questa è chiamata tachicardia) e un certo soffocamento dei battiti del cuore.
Le principali misure terapeutiche
La polmonite viene trattata con successo (compresi gli effetti della malattia) se le condizioni ottimali per l'allattamento al paziente sono state precedentemente create.
Il trattamento non farmacologico consiste principalmente in misure di inalazione (a base di inalazione): una miscela di aria-ossigeno idratata viene fornita al neonato. Allo stesso tempo controlla la tensione (quantità) di ossigeno nel sangue. Il trattamento è spesso accompagnato dal trasferimento del bambino alla ventilazione artificiale dei polmoni (inserimento di un tubo nella trachea con apporto parallelo di ossigeno da un apparato speciale).
Il trattamento farmacologico della malattia di solito comporta una terapia antibiotica. Trattano, di regola, gli antibiotici della serie di penicillina in combinazione con gli aminoglicosidi (l'ampicillina è un antibiotico ad ampio spettro). Se l'agente eziologico della malattia è stabilito ed è Pseudomonas aeruginosa (il pus è una infezione purulenta, solitamente nosocomiale, non congenita), allora la malattia viene trattata con cefalosporine (anche antibatteriche) di 3 generazioni (ceftazidime) con aminoglicosidi (netilmicina).
In generale, si deve notare che la scelta del farmaco antibatterico, prima di tutto, dipende da quanti agenti patogeni della malattia sono stati trovati nei polmoni di un particolare bambino, a quali gruppi di microrganismi appartengono ea quali conseguenze la malattia ha già causato dal momento della sua diagnosi..
Se la malattia è particolarmente grave, il trattamento può includere farmaci che influenzano direttamente il sistema immunitario del neonato.Nei bambini, non è ancora perfetto, quindi è meglio evitare tali effetti. Tuttavia, se la condizione del bambino è davvero critica, può essere necessaria la terapia immunitaria.
sommario
Se calcoliamo la percentuale di mortalità nella polmonite nei neonati, le cifre saranno di circa il 5-10%. In questo caso, la mortalità dipende principalmente dai processi nei quali si è verificata la malattia, nonché dal grado di maturità del bambino (la polmonite prematura si presenta più spesso ed è accompagnata da complicazioni formidabili). La prognosi peggiora se la malattia si verifica durante la permanenza del bambino nel reparto di terapia intensiva.
Per comprendere una malattia congenita o nosocomiale, è necessario considerare quanto tempo è trascorso dalla nascita del bambino fino al momento in cui ha avuto i primi sintomi della malattia.
Un ruolo importante nella prevenzione della polmonite nei neonati è giocato dal comportamento della madre durante la gravidanza e prima di esso. Inoltre, è importante rispettare il regime sanitario-epidemiologico, utilizzare il materiale una volta, così come la distribuzione dei bambini nel rapporto di non più di due neonati per infermiera nell'unità di terapia intensiva.
Polmonite nel neonato: tipi, sintomi, trattamento
La polmonite è una delle malattie infettive e infiammatorie più comuni e pericolose del periodo neonatale, specialmente nei bambini prematuri.
La patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio attivo del parenchima dei polmoni e delle pareti dei bronchi.
La malattia è caratterizzata dal momento dell'infezione e dal tipo di agente infettivo. L'infezione si verifica:
- nel processo di trasporto (intrauterina);
- durante il parto (aspirazione o intranatale);
- nel periodo postpartum (post-parto).
Polmonite intrauterina nei neonati
La polmonite intrauterina risulta dall'infezione del feto:
- transplacentally, hematogenous;
- antenatamente, quando infetto attraverso il liquido amniotico infetto, mentre l'agente infettivo entra direttamente nei polmoni del feto.
Le cause della polmonite intrauterina sono:
- implementazione e generalizzazione dell'infezione TORCH (toxoplasmosi, clamidia, cytomegalovirus o infezione da herpes, listeriosi, sifilide);
- malattie infettive e infiammatorie del sistema urogenitale e del tratto gastrointestinale in una donna incinta con un'infezione verso il basso e infezione del liquido amniotico (Streptococcus gruppo B è considerato l'agente patogeno più comune (sierotipi I e II);
- infezioni virali e batteriche acute, trasferite a una gravidanza in tarda gravidanza.
L'infezione più comune del feto si verifica nelle ultime settimane, giorni o ore prima della consegna.
Il rischio di sviluppare un'infiammazione polmonare nel feto causata intrauterina è significativamente più alto nei bambini prematuri.
Fattori di rischio
Fattori di rischio e cause dell'infezione intrauterina del feto con lo sviluppo di polmonite:
- ipossia intrauterina cronica;
- malformazioni congenite del sistema broncopolmonare;
- immaturità gestazionale del feto, prematurità;
- endometrite, cervicite, corioamnionite, vaginite, pielonefrite nella donna partoriente;
- insufficienza placentare con alterata circolazione placentare.
Le caratteristiche distintive della polmonite intrauterina sono:
- lo sviluppo dei sintomi della malattia nei primi giorni di vita del bambino (prima della dimissione dall'ospedale di maternità), meno spesso entro 3-6 settimane (polmonite da clamidia e micoplasma);
- la malattia è accompagnata da altre manifestazioni di infezione intrauterina (rash, congiuntivite, ingrossamento del fegato e della milza, sintomi di meningite o encefalite, altre manifestazioni patologiche dell'infezione TORCH);
- la patologia è più spesso manifestata dal processo infiammatorio bilaterale, aggravando il decorso della malattia;
- la malattia procede sullo sfondo di prematurità profonda, malattia della membrana ialina, atelettasia multipla o bronchiectasie e altre malformazioni dei bronchi e dei polmoni.
Segni di polmonite intrauterina
I sintomi della polmonite intrauterina includono:
- mancanza di respiro che si verifica immediatamente dopo il parto o nei primi giorni dopo la nascita del bambino, meno spesso in un periodo successivo;
- partecipazione all'atto del respiro dei muscoli ausiliari, che si manifesta con il distanziamento intercostale, la fossa giugulare;
- scarico schiumoso dalla bocca;
- attacchi di cianosi e apnea;
- rifiuto di mangiare, rigurgito;
- affaticamento quando si succhia;
- febbre;
- frequente tosse improduttiva, a volte vomitando.
Ulteriori segni di polmonite intrauterina sono:
- il crescente pallore della pelle;
- aumento del sanguinamento;
- fegato e milza ingrossati;
- sclerama, vari esantema ed enanthema;
- aumento della perdita di peso.
In assenza di una diagnosi tempestiva e della nomina di un trattamento adeguato, il bambino ha un peggioramento dell'insufficienza respiratoria, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca e vascolare e lo shock tossico-infettivo.
Particolarmente spesso questa patologia si sviluppa in neonati profondamente prematuri o in un bambino con significativa immaturità morfofunzionale del sistema respiratorio (in violazione della sintesi di tensioattivo, pneumotorace, multiple malformazioni congenite dei polmoni e bronchi, timoma).
Pertanto, il decorso della malattia è esacerbato da complesse comorbidità e spesso porta alla morte, in particolare a una grave polmonite bilaterale.
La vera polmonite intrauterina si verifica nel 2-4% dei casi, più spesso nei neonati la polmonite si sviluppa durante o dopo la nascita.
Polmonite intranatale
In caso di polmonite intrapartum, gli agenti causali del processo infiammatorio-infettivo sono vari agenti infettivi con infezione durante il parto:
- quando un bambino passa attraverso percorsi infetti;
- per ingestione di liquido amniotico infetto o meconio (polmonite da aspirazione).
Lo sviluppo di un processo infettivo nella polmonite intrapartum è promosso da:
- prematurità o grave immaturità morfofunzionale del neonato;
- hypotrophy intrauterino;
- asfissia di nascita;
- violazione dell'adattamento cardiaco polmonare del neonato;
- sindrome da angoscia (sindrome da depressione respiratoria) dopo anestesia generale a seguito di un taglio cesareo aumenta significativamente il rischio di sviluppare polmonite nei bambini;
- lungo periodo anidro durante il parto;
- febbre durante il parto.
Polmonite postnatale
La polmonite postnatale è un'infiammazione del tessuto polmonare che si sviluppa dopo il parto: polmonite stazionaria, ospedaliera (nosocomiale) o non ospedaliera ("casa") in un neonato.
A seconda del patogeno emettono:
- virale;
- parassita;
- batterica;
- lievito di birra;
- misto (virale-batterico, batterico-fungino).
Le cause principali della polmonite postnatale sono:
- asfissia di nascita con aspirazione di liquido amniotico e meconio;
- danno alla nascita, spesso spinale con danni alla colonna cervicale e ai segmenti toracici superiori;
- danno cerebrale prenatale;
- malformazioni del sistema broncopolmonare;
- prematurità;
- rianimazione durante il parto, intubazione tracheale, cateterizzazione della vena ombelicale, ventilazione meccanica;
- contatto con infezioni respiratorie virali e batteriche con infezioni trasmesse per via aerea dopo il parto;
- ipotermia o surriscaldamento del bambino;
- rigurgito e vomito con aspirazione di contenuti gastrici.
Sintomi clinici di polmonite postnatale in un neonato:
- esordio acuto con prevalenza di sintomi generali: tossicosi, febbre, rigurgito, debolezza, rifiuto di mangiare;
- frequente tosse improduttiva superficiale;
- dispnea con cianosi e partecipazione di muscoli ausiliari;
- scarico schiumoso dalla bocca, gonfiore delle ali del naso;
- dispnea a distanza, respirazione rumorosa (con un aumento significativo della frequenza dei movimenti respiratori) e il grado di insufficienza respiratoria dipende da quanto NPV al minuto;
- adesione di disturbi cardiovascolari.
Peculiarità della polmonite postnatale
Il quadro clinico della polmonite nel periodo neonatale dipende dalla virulenza del patogeno, dal grado di maturità di tutti gli organi e sistemi del bambino e dalla presenza di processi patologici associati:
- nella fase iniziale, la malattia ha un corso cancellato ei sintomi della malattia compaiono spesso diverse ore o giorni dopo lo sviluppo del processo infiammatorio;
- i primi sintomi non sono caratteristici della polmonite - letargia, debolezza, rigurgito si sviluppa, la mancanza di una reazione di temperatura è spiegata dall'immaturità del sistema di termoregolazione e dalla reattività immunologica del corpo;
- spesso si nota una natura focale dell'infiammazione, che è difficile da diagnosticare durante l'auscultazione e la diagnosi viene fatta solo dopo l'insorgenza di sintomi respiratori (mancanza di respiro, tosse, cianosi);
- i fenomeni catarrali durante l'infezione da virus respiratori sono spesso assenti a causa della lesione precoce del parenchima polmonare e della mancanza di immunità locale;
- nei neonati a termine pieno, senza gravi comorbidità, la malattia ha una prognosi favorevole per la vita e la salute, soggetta a diagnosi tempestiva e inizio precoce della terapia antibiotica.
Fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite
I fattori nello sviluppo della polmonite in un neonato sono:
- decorso patologico della gravidanza complicato da patologia ostetrica o somatica;
- malattie infettive e infiammatorie dell'apparato genito-urinario, respiratorio o digestivo della madre;
- implementazione e progressione delle infezioni intrauterine;
- ipossia intrauterina cronica e malnutrizione;
- consegna con taglio cesareo;
- asfissia di nascita con sindrome di aspirazione;
- pneumopatie e altre anomalie congenite del sistema broncopolmonare;
- malattia polmonare ereditaria;
- prematurità;
- danno alla nascita intracranico o spinale;
- benefici della rianimazione durante il travaglio (ventilazione meccanica, intubazione tracheale);
- rigurgito o vomito con aspirazione di cibo;
- cura impropria del bambino (ipotermia, surriscaldamento, ventilazione insufficiente della stanza);
- situazione sanitaria ed epidemica sfavorevole in ospedale ea casa;
- contatto con virus respiratori, portatori di microrganismi patogeni con infezione del sistema respiratorio.
diagnostica
La diagnosi di questa malattia nei neonati si basa su un'analisi completa:
- segni clinici di malattia;
- la storia;
- esame del bambino e esami fisici;
- indicatori di laboratorio:
- cambiamenti nell'analisi del sangue clinica;
- gas del sangue;
- CBS.
Ma l'importanza principale come metodo diagnostico è la radiografia dei polmoni - che determina il focus dell'infiammazione, i cambiamenti nei bronchi e nei linfonodi intratoracici, la presenza di anormalità e difetti nascosti.
trattamento
La polmonite, un periodo neonatale sviluppato è considerata una patologia pericolosa che richiede un costante monitoraggio delle condizioni del bambino e della correzione del farmaco. Pertanto, la malattia viene curata solo in ospedale, la sua durata (per quanto tempo il bambino sarà nel reparto) dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.
La terapia della polmonite nel neonato inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro, la correzione dell'omeostasi alterata, i disturbi respiratori e cardiovascolari, la riduzione della tossicosi.
Per il bambino richiede una cura costante:
- alimentazione con latte materno o una miscela adatta da una sonda o un corno fino a quando i disturbi respiratori scompaiono e il benessere del bambino migliora;
- cura della pelle igienica;
- creazione di un microclima confortevole in una stanza o couveze (in neonati prematuri);
- prevenzione dell'ipotermia o surriscaldamento del bambino, frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.
Trattamento prescritto in più:
- immunoglobuline o altri immunostimolanti;
- farmaci sintomatici (antipiretici, antitosse, mucolitici, antinfiammatori);
- vitamine;
- probiotici;
- massaggio tonico e vibrante;
- fisioterapia, impacchi di senape, impacchi di olio, inalazioni.
La durata del trattamento della polmonite nei neonati in media è di circa un mese.
Complicazioni e conseguenze
Con il trattamento tempestivo e corretto della polmonite, le conseguenze possono essere frequenti raffreddori e infezioni respiratorie, bronchite, una diminuzione persistente dell'immunità in un bambino.
Le complicanze si sviluppano nei bambini con l'immaturità di organi e sistemi, l'ipotrofia intrauterina, traumi alla nascita o malformazioni e altre comorbidità. La polmonite bilaterale nei bambini prematuri procede in modo più negativo.
Ci sono grandi complicazioni:
- polmonare: atelettasia, pneumotorace, ascessi, pleurite, insufficienza respiratoria progressiva;
- complicanze extrapolmonari: otite, mastoidite, sinusite, paresi intestinale, insufficienza surrenalica, aumento della formazione di coaguli di sangue, insufficienza cardiovascolare, cardite, sepsi.
Durante l'anno il bambino è sotto controllo medico.
Caratteristiche del corso e trattamento dei bambini prematuri
- Nei neonati prematuri, la polmonite congenita e precoce neonatale si sviluppa molto più frequentemente rispetto ai bambini a termine, che è associata ad un'alta incidenza di pneumopatie, difetti dello sviluppo e infezioni intrauterine.
- La polmonite ha una localizzazione bilaterale del processo infiammatorio con un quadro clinico scarso mascherato da altre patologie somatiche o malattie neurologiche (letargia, adynamia, letargia, rigurgito, aspirazione compromessa).
- Il quadro clinico è dominato da segni di tossicosi e quindi insufficienza respiratoria con grave gravità di ipossiemia e acidosi metabolica respiratoria.
- Nella polmonite prematura, è più probabile che si sviluppi con un quadro clinico scarso e una tendenza all'ipotermia, e una febbre alta con polmonite è rara.
- L'alta frequenza dei sintomi extrapolmonari che aggravano il decorso della malattia: progressiva perdita di peso, diarrea, depressione del SNC con la scomparsa dei riflessi succhia e deglutizione.
- I bambini prematuri hanno un gran numero di complicazioni, sia polmonari che extrapolmonari.
- Dopo polmonite, si osservano displasie broncopolmonari che causano malattie broncopolmonari ricorrenti.
prevenzione
Le principali misure preventive per la polmonite nei neonati includono:
- completa eliminazione dei principali fattori predisponenti e provocatori;
- visita medica e miglioramento delle donne che pianificano una gravidanza, riabilitazione di tutti i focolai di infezione prima dell'inizio della gravidanza;
- controllo della gravidanza e dello sviluppo fetale, eliminazione di tutti i rischi, esami di screening;
- tattiche corrette di parto, prevenzione di lesioni di nascita;
- l'osservanza delle misure sanitarie ed epidemiologiche nella maternità e l'osservanza dell'incubatrice con profonda prematurità.
La prevenzione della polmonite postnatale è una restrizione completa del contatto con i pazienti infetti, l'alimentazione naturale e la creazione di una modalità confortevole nella stanza in cui risiede il bambino.
L'infiammazione dei polmoni nei neonati è difficile da trattare, spesso causa processi displastici dei bronchi e degli alveoli, complicanze polmonari ed extrapolmonari, quindi prevenire l'insorgenza di questa patologia è la base della futura salute del bambino.
medico - pediatra Sazonova Olga Ivanovna
Polmonite in un neonato: diagnosi e trattamento
La polmonite è una delle malattie infettive e infiammatorie più comuni e pericolose del periodo neonatale, specialmente nei bambini prematuri. La patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio attivo del parenchima dei polmoni e delle pareti dei bronchi.
La malattia è caratterizzata dal momento dell'infezione e dal tipo di agente infettivo. L'infezione si verifica durante la gestazione (polmonite intrauterina), nel parto (aspirazione o intranatale) e nel periodo postpartum (postnatale).
Polmonite intrauterina
La malattia si verifica a seguito di infezione del feto:
- transplacentally, hematogenous;
- antenatamente, una volta infettato attraverso il liquido amniotico infetto, l'agente infettivo entra direttamente nei polmoni del feto.
Cause della polmonite intrauterina:
- implementazione e generalizzazione dell'infezione TORCH (toxoplasmosi, clamidia, cytomegalovirus o infezione da herpes, listeriosi, sifilide);
- malattie infettive e infiammatorie del sistema urogenitale e del tratto gastrointestinale in una donna incinta con un'infezione verso il basso e infezione del liquido amniotico (Streptococcus gruppo B è considerato l'agente patogeno più comune (sierotipi I e II);
- infezioni virali e batteriche acute, trasferite a una gravidanza in tarda gravidanza.
L'infezione più comune del feto si verifica nelle ultime settimane, giorni o ore prima della consegna. Il rischio di infiammazione polmonare intrauterina nel feto è significativamente più alto nei bambini prematuri.
Fattori di rischio e cause dell'infezione intrauterina del feto con lo sviluppo di polmonite:
- ipossia intrauterina cronica;
- malformazioni congenite del sistema broncopolmonare;
- immaturità gestazionale del feto, prematurità;
- endometrite, cervicite, corioamnionite, vaginite, pielonefrite nella donna partoriente;
- insufficienza placentare con alterata circolazione placentare.
Le caratteristiche distintive della polmonite intrauterina sono:
- lo sviluppo dei sintomi della malattia nei primi giorni di vita del bambino (prima della dimissione dall'ospedale di maternità), meno spesso entro 3-6 settimane (polmonite da clamidia e micoplasma);
- la malattia è accompagnata da altre manifestazioni di infezione intrauterina - rash, congiuntivite, ingrossamento del fegato e della milza, sintomi di meningite o encefalite, altre manifestazioni patologiche dell'infezione TORCH;
- la patologia è più spesso manifestata dal processo infiammatorio bilaterale, aggravando il decorso della malattia;
- la malattia procede sullo sfondo di prematurità profonda, malattia della membrana ialina, atelettasia multipla o bronchiectasie e altre malformazioni dei bronchi e dei polmoni.
I sintomi della polmonite intrauterina includono:
- mancanza di respiro che si verifica immediatamente dopo il parto o nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, meno spesso in un periodo successivo;
- partecipazione all'atto del respiro dei muscoli ausiliari, che si manifesta con il distanziamento intercostale, la fossa giugulare;
- scarico schiumoso dalla bocca;
- attacchi di cianosi e apnea;
- rifiuto di mangiare, rigurgito;
- affaticamento quando si succhia;
- febbre;
- frequente tosse improduttiva, a volte vomitando.
Ulteriori segni di polmonite intrauterina sono:
- il crescente pallore della pelle;
- aumento del sanguinamento;
- fegato e milza ingrossati;
- sclerama, vari esantema ed enanthema;
- aumento della perdita di peso.
In assenza di una diagnosi tempestiva e della nomina di un trattamento adeguato in un bambino, vi è un peggioramento dell'insufficienza respiratoria, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca e vascolare e uno shock tossico-infettivo.
Particolarmente spesso, la patologia si sviluppa in neonati profondamente prematuri o in un bambino con significativa immaturità morfofunzionale del sistema respiratorio (in violazione della sintesi del surfattante, pneumotorace, multiple malformazioni congenite dei polmoni e bronchi, timoma).
Pertanto, il decorso della malattia è esacerbato da complesse comorbidità e spesso porta a esiti fatali, in particolare a polmonite bilaterale grave.
La vera polmonite intrauterina si verifica nel 2-4% dei casi, più spesso nei neonati la polmonite si sviluppa durante o dopo la nascita.
Polmonite intranatale
In caso di polmonite intrapartum, gli agenti causali del processo infiammatorio-infettivo sono vari agenti infettivi con infezione durante il parto:
- quando un bambino passa attraverso percorsi infetti;
- per ingestione di liquido amniotico infetto o meconio (polmonite da aspirazione).
Lo sviluppo di un processo infettivo nella polmonite intrapartum è promosso da:
- prematurità o grave immaturità morfofunzionale del neonato;
- hypotrophy intrauterino;
- asfissia di nascita;
- violazione dell'adattamento cardiaco polmonare del neonato;
- sindrome da angoscia (sindrome da depressione respiratoria) dopo anestesia generale a seguito di un taglio cesareo aumenta significativamente il rischio di sviluppare polmonite nei bambini;
- lungo periodo anidro durante il parto;
- febbre durante il parto.
La polmonite postnatale è un'infiammazione del tessuto polmonare che si sviluppa dopo il parto: polmonite stazionaria, ospedaliera (nosocomiale) o non ospedaliera ("casa") in un neonato.
A seconda dell'agente patogeno, si distinguono le seguenti forme di malattia:
- virale;
- parassita;
- batterica;
- lievito di birra;
- misto (virale-batterico, batterico-fungino).
Le cause principali della polmonite postnatale sono:
- asfissia di nascita con aspirazione di liquido amniotico e meconio;
- danno alla nascita, spesso spinale con danni alla colonna cervicale e ai segmenti toracici superiori;
- danno cerebrale prenatale;
- malformazioni del sistema broncopolmonare;
- prematurità;
- rianimazione durante il parto, intubazione tracheale, cateterizzazione della vena ombelicale, ventilazione meccanica;
- contatto con infezioni respiratorie virali e batteriche con infezioni trasmesse per via aerea dopo il parto;
- ipotermia o surriscaldamento del bambino;
- rigurgito e vomito con aspirazione di contenuti gastrici.
Sintomi clinici di polmonite postnatale in un neonato:
- esordio acuto con prevalenza di sintomi generali - tossicosi, febbre, rigurgito, debolezza, rifiuto di mangiare;
- frequente tosse improduttiva superficiale;
- dispnea con cianosi e partecipazione di muscoli ausiliari;
- scarico schiumoso dalla bocca, gonfiore delle ali del naso;
- dispnea a distanza, respirazione rumorosa (con un aumento significativo della frequenza dei movimenti respiratori) e il grado di insufficienza respiratoria dipende da quanto NPV al minuto;
- adesione di disturbi cardiovascolari.
Peculiarità della polmonite postnatale
Il quadro clinico della polmonite nel periodo neonatale dipende dalla virulenza del patogeno, dal grado di maturità di tutti gli organi e sistemi del bambino e dalla presenza di processi patologici associati:
- nella fase iniziale, la malattia ha un corso cancellato ei sintomi della malattia compaiono spesso diverse ore o giorni dopo lo sviluppo del processo infiammatorio;
- i primi sintomi non sono caratteristici della polmonite - letargia, debolezza, rigurgito si sviluppa, la mancanza di una reazione di temperatura è spiegata dall'immaturità del sistema di termoregolazione e dalla reattività immunologica del corpo;
- spesso si nota una natura focale dell'infiammazione, che è difficile da diagnosticare durante l'auscultazione e la diagnosi viene fatta solo dopo l'insorgenza di sintomi respiratori (mancanza di respiro, tosse, cianosi);
- i fenomeni catarrali durante l'infezione da virus respiratori sono spesso assenti a causa della lesione precoce del parenchima polmonare e della mancanza di immunità locale;
- nei neonati a termine pieno, senza gravi comorbilità, la malattia ha una prognosi favorevole per la vita e la salute, soggetta a diagnosi tempestiva e all'inizio della terapia antibiotica.
Fattori di sviluppo
I fattori nello sviluppo della polmonite in un neonato sono:
- decorso patologico della gravidanza complicato da patologia ostetrica o somatica;
- malattie infettive e infiammatorie dell'apparato genito-urinario, respiratorio o digestivo della madre;
- implementazione e progressione delle infezioni intrauterine;
- ipossia intrauterina cronica e malnutrizione;
- consegna con taglio cesareo;
- asfissia di nascita con sindrome di aspirazione;
- pneumopatie e altre anomalie congenite del sistema broncopolmonare;
- malattia polmonare ereditaria;
- prematurità;
- danno alla nascita intracranico o spinale;
- benefici della rianimazione durante il travaglio (ventilazione meccanica, intubazione tracheale);
- rigurgito o vomito con aspirazione di cibo;
- cura impropria del bambino (ipotermia, surriscaldamento, ventilazione insufficiente della stanza);
- situazione sanitaria ed epidemica sfavorevole in ospedale ea casa;
- contatto con virus respiratori, portatori di microrganismi patogeni con infezione del sistema respiratorio.
diagnostica
La diagnosi di questa malattia nei neonati si basa su un'analisi completa:
- segni clinici di malattia;
- la storia;
- esame del bambino e esami fisici;
- indicatori di laboratorio (cambiamenti nell'analisi clinica di sangue, gas del sangue, KOS).
Ma l'importanza principale come metodo diagnostico è la radiografia dei polmoni - che determina il focus dell'infiammazione, i cambiamenti nei bronchi e nei linfonodi intratoracici, la presenza di anormalità e difetti nascosti.
trattamento
La polmonite, che si è sviluppata nel periodo neonatale, è considerata una patologia pericolosa che richiede un monitoraggio costante delle condizioni del bambino e della correzione del farmaco. Pertanto, la malattia viene curata solo in ospedale, la sua durata (per quanto tempo il bambino sarà nel reparto) dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.
La terapia della polmonite nel neonato inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro, la correzione dell'omeostasi alterata, i disturbi respiratori e cardiovascolari, la riduzione della tossicosi.
Per il bambino richiede una cura costante:
- alimentazione con latte materno o una miscela adatta da una sonda o un corno fino a quando i disturbi respiratori scompaiono e il benessere del bambino migliora;
- cura della pelle igienica;
- creazione di un microclima confortevole in una stanza o couveze (in neonati prematuri);
- prevenzione dell'ipotermia o surriscaldamento del bambino, frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.
Trattamento prescritto in più:
- immunoglobuline o altri immunostimolanti;
- farmaci sintomatici (antipiretici, antitosse, mucolitici, antinfiammatori);
- vitamine;
- probiotici;
- massaggio tonico e vibrante;
- fisioterapia, impacchi di senape, impacchi di olio, inalazioni.
La durata del trattamento della polmonite nei neonati in media è di circa un mese.
Complicazioni e conseguenze
Con il trattamento tempestivo e corretto della polmonite, le conseguenze possono essere frequenti raffreddori e infezioni respiratorie, bronchite, una diminuzione persistente dell'immunità in un bambino.
Le complicanze si sviluppano nei bambini con l'immaturità di organi e sistemi, l'ipotrofia intrauterina, traumi alla nascita o malformazioni e altre comorbidità. La polmonite bilaterale nei bambini prematuri procede in modo più negativo.
Ci sono grandi complicazioni:
- polmonare - atelettasia, pneumotorace, ascessi, pleurite, insufficienza respiratoria progressiva;
- complicanze extrapolmonari - otite, mastoidite, sinusite, paresi intestinale, insufficienza surrenalica, aumento della formazione di coaguli di sangue, insufficienza cardiovascolare, cardite, sepsi.
Durante l'anno il bambino è sotto controllo medico.
Caratteristiche del corso e trattamento dei bambini prematuri
Nei neonati prematuri, la polmonite congenita e precoce neonatale si sviluppa molto più frequentemente rispetto ai bambini a termine, che è associata ad un'alta incidenza di pneumopatie, difetti dello sviluppo e infezioni intrauterine. La polmonite ha una localizzazione bilaterale del processo infiammatorio con un quadro clinico scarso mascherato da altre patologie somatiche o malattie neurologiche (letargia, adynamia, letargia, rigurgito, aspirazione compromessa).
Il quadro clinico è dominato da segni di tossicosi e quindi insufficienza respiratoria con grave gravità di ipossiemia e acidosi metabolica respiratoria. Nella polmonite prematura, è più probabile che si sviluppi con un quadro clinico scarso e una tendenza all'ipotermia, e una febbre alta con polmonite è rara.
L'alta frequenza dei sintomi extrapolmonari che aggravano il decorso della malattia: progressiva perdita di peso, diarrea, depressione del SNC con la scomparsa dei riflessi succhia e deglutizione. I bambini prematuri hanno un gran numero di complicazioni, sia polmonari che extrapolmonari.
Dopo polmonite, si osservano displasie broncopolmonari che causano malattie broncopolmonari ricorrenti.
prevenzione
Le principali misure preventive per la polmonite nei neonati includono:
- completa eliminazione dei principali fattori predisponenti e provocatori;
- visita medica e miglioramento delle donne che pianificano una gravidanza, riabilitazione di tutti i focolai di infezione prima dell'inizio della gravidanza;
- controllo della gravidanza e dello sviluppo fetale, eliminazione di tutti i rischi, esami di screening;
- tattiche corrette di parto, prevenzione di lesioni di nascita;
- l'osservanza delle misure sanitarie ed epidemiologiche nella maternità e l'osservanza dell'incubatrice con profonda prematurità.
La prevenzione della polmonite postnatale è una restrizione completa del contatto con pazienti infetti, l'allattamento al seno e la creazione di una modalità confortevole nella stanza in cui risiede il bambino.
L'infiammazione dei polmoni nei neonati è difficile da trattare, spesso causa processi displastici dei bronchi e degli alveoli, complicanze polmonari ed extrapolmonari, quindi prevenire l'insorgenza di questa patologia è la base della futura salute del bambino.
Autore: Sazonova Olga Ivanovna, pediatra
Peculiarità di polmonite nei neonati
associazione di batteri e virus
9. Gli indicatori di gravità di polmonite sono:
marcati cambiamenti cardiovascolari
insufficienza respiratoria grave
suono di percussione ottuso
10. Complemento: la pleurite che si alza durante il corso di polmonite acuta è chiamata.....................
11. I sintomi di polmonite acuta sono tutti elencati, ad eccezione di:
mal di gola
rantoli bagnati di bubbling fini
12. Stabilire la sequenza corretta: patogenesi dell'insufficienza respiratoria in polmonite:
violazione della diffusione di gas
Indicare il numero di risposte in sequenza.
13. La triade dei principali segni diagnostici nei bambini con polmonite acuta è:
sintomi di insufficienza respiratoria
sintomi di intossicazione
cambiamenti fisici locali nei polmoni
cianosi del triangolo naso-labiale, acrocianosi
cambiamenti infiammatori nel quadro del sangue
Rilevazione a raggi X di ombre infiltrative focale, segmentaria o lobare
14. La dislocazione mediastinica al lato sano è osservata:
con polmonite lobare
con ascesso polmonare
con pleurite essudativa.
15. Aggiungi: fasi della polmonite focale-confluente sono:
16. Nell'eziologia della polmonite lobare prevale:
17. Caratteristiche della polmonite lobare nei bambini piccoli (dei seguenti):
accompagnato da alta temperatura corporea
non accompagnato da alta temperatura corporea
caratterizzato dal coinvolgimento nel processo patologico della pleura
accompagnato da un grave stato di confusione
condizione generale soffre poco
18. La polmonite cronica colpisce spesso i bambini:
19. In caso di polmonite acuta non complicata in un bambino che non frequenta il DDI, l'agente causale più probabile è:
20. Evidenzia dai sintomi più caratteristici elencati di polmonite acuta nei bambini piccoli:
temperatura corporea 38 gradi C e altro
durata della temperatura superiore a 3 giorni
sindrome ostruttiva pronunciata
suono di percussione sordo sopra l'area del polmone
rantoli umidi localizzati nei polmoni
rantoli secchi nei polmoni
21. Nella diagnosi di polmonite acuta in un bambino del 1o anno di vita non sono decisivi:
tosse, temperatura corporea 38.2 С
il numero di respiri di 56 al minuto con l'assunzione di punti compiacenti del torace
rantoli secchi nei polmoni
cianosi del triangolo naso-labiale
rantoli spumeggianti a destra sopra la scapola
22. L'eziologia più comune della polmonite interstiziale:
23. La polmonite interstiziale acuta è più comune nei bambini:
primi mesi di vita
in età scolare
l'età non ha importanza
24. Supplemento: acuta è considerata polmonite, risolta per........ settimane.
25. Un ciclo prolungato di polmonite si verifica più spesso nei bambini:
26. Completo: la polmonite prolungata continua per più di... settimane.
27. Nella polmonite neonatale, un aumento del numero di leucociti e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra sono:
28. Caratteristiche della polmonite nei neonati:
inclinazione atelettica
prevalenza di sintomi comuni
respirazione superficiale
schiuma negli angoli della bocca
suono timpanico sopra i polmoni
Accorciamento pronunciato del suono della percussione
29. Nella polmonite nei neonati, si può determinare l'ottusità del suono polmonare:
in tutti i casi
non in tutti i casi
30. Nei neonati con polmonite acuta nel quadro clinico:
prevalgono i sintomi comuni
violazione di un ritmo di respiro
gonfiore del torace
tendenza allo sviluppo di atelettasia
31. Le principali forme di polmonite nei neonati sono:
32. Caratteristiche della polmonite nei neonati (di quelli elencati di seguito):
sintomi polmonari localizzati
prevalenza di sintomi comuni
gravità dell'insufficienza respiratoria
tosse frequente e ossessiva
la tosse potrebbe essere assente
33. Per la polmonite segmentale non è tipico:
gravi sintomi di intossicazione
accorciamento del suono della percussione sulla lesione
frequente assenza di respiro sibilante nei polmoni
processo bilaterale della lesione
sviluppo di atelettasia polmonare
34. Eziologia del micoplasma della polmonite nei neonati:
Risposte alle attività di test:
7. 5) disturbi alimentari cronici, rachitismo, anemia, diatesi
6) alimentazione artificiale
7) fattori ambientali avversi
8) frequenti precedenti malattie dell'apparato respiratorio
15. 3) settico
4) fase di riparazione
5) fase di recupero (effetti residui)
Il ragazzo è stato inviato in ospedale a causa di una prolungata reazione di temperatura. Peso 9,0 kg.
Bambino di 1 anno, nato alla 38a settimana di gravidanza, del peso di 2500.0, lungo 48 cm; gridò dopo aver succhiato il muco. Il periodo neonatale è stato tranquillo. Alimentazione artificiale dalla nascita. Ill per 7 giorni: la temperatura è salita a 38 gradi; apparvero i sintomi catarrali, il comportamento cambiò (divenne lento). Il 4 ° giorno di malattia, la condizione peggiorò bruscamente, la temperatura era di 39,0 gradi, rifiutò di mangiare. Pallore della pelle, cianosi del triangolo naso-labiale apparso, P - fino a 160 al minuto, BH - 80 al minuto. Tensione interstiziale durante la respirazione Il suono della percussione sopra i polmoni dietro la destra è offuscato nelle sezioni inferiori, a sinistra - il polmonare. La respirazione a destra è indebolita, a sinistra - dura, il respiro sibilante non si sente. Suoni di cuore soffocati. Il fegato è 3,5 cm sotto il margine costale.
Fai una diagnosi per classificazione.
Bambino 8 mesi. È trattato nel dipartimento per bambini del CRH. Quattro giorni fa mi sono ammalato con ARVI, sono stato trattato a casa con mezzi sintomatici, le mie condizioni sono migliorate. Il 5 ° giorno dall'inizio della malattia, le condizioni del bambino peggiorarono di nuovo, la temperatura salì a 38 0, la mancanza di respiro aumentò, la tosse aumentò. Un esame obiettivo dello stato di gravità moderata, pallida, riduzione dell'appetito. Nei polmoni durante la percussione, il suono è chiaro, auscultatamente a destra sullo sfondo della respirazione forzata, si sentono un sacco di rantoli umidi finemente ribollenti e sulla sinistra non è stata identificata alcuna patologia.
Fai una diagnosi preliminare.
Crea un piano di indagine.
Ragazza 6,5 mesi. Nato in tempo, la gravidanza e il parto sono continuati normalmente. A partire dai 2 mesi di età erano alimentati artificialmente. Da quel momento, sono state notate manifestazioni di diatesi catarrale essudativa. Inviato in ospedale per peggioramento delle condizioni. Tosse, naso che cola è apparso a casa, T aumentato a 37,5 0. La madre fece dei bagni di senape per i bambini e diede alla ragazza un bicchiere di latte caldo con miele. Le condizioni della ragazza peggiorarono ulteriormente: la respirazione rumorosa si unì, e quindi fu mandata in ospedale.
Al momento del ricovero, la condizione della ragazza è considerata grave: dispnea espiratoria espressa, NPV - 30 per 1 min, HR-332 al minuto, T - 37.2 0. La pelle è grigia. I muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto di respirare. Nei polmoni, le percussioni suonano con una breve sfumatura. Sullo sfondo del respiro affannoso, un sacco di rantoli di fischio bagnato e secco misto. Il fegato si trova sotto il bordo della costola di 2 cm. Il peso corporeo è di 8 kg.
Esame del sangue: Er - 4,7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / ora
Sulla radiografia del torace, maggiore trasparenza del tessuto polmonare, aumento del pattern vascolare.
Valutare l'analisi del sangue.
Il bambino si ammalò gravemente, età di 8 mesi. Dalla nascita è l'alimentazione artificiale, ha sofferto di bronchite, spesso ha avuto infezioni respiratorie acute. Sofferente di diatesi allergica. Sviluppo fisico e psicomotorio per età. Temperatura 38 0, D = 70 al minuto, L'espirazione è difficile, Ps = 140 al minuto Nei polmoni, da entrambi i lati, si sentono molti rantoli secchi.
Formulare una diagnosi completa.
Elencare i fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo della polmonite in un bambino.
Il bambino ha 8 1,2 mesi, è nato a tempo pieno, è nel dipartimento pediatrico del CRH. Ill per 1 settimana. Tosse preoccupata Lento, pallido, nutrizione ridotta, peso corporeo 7000,0, altezza - 69 cm. Temperatura ultimi 2 giorni 37,5 0 -38,5 0. Il numero di respiri - 60 al minuto., Frequenza cardiaca - 170 al minuto. Nei polmoni, con le percussioni, il suono è pieno. Quando auscultazione a destra all'angolo della scapola rantoli umidi fine-frizzante. I confini della pesantezza cardiaca relativa corrispondono all'età. Il cuore suona forte, tachicardia. Il fegato è 2 cm sotto l'arco costale, la milza non è palpabile. Sulla radiografia del torace si determina a destra nei fuochi del lobo inferiore di infiltrazione, le radici sono dilatate, l'ombra del mediastino non è spostata, il cuore è della solita configurazione. Esame del sangue: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.
Fornire una diagnosi presuntiva in base alla classificazione.
Valutare l'analisi del sangue.
Bambino 8 mesi. Nato a termine, dalla nascita all'alimentazione artificiale. Soffrendo di rachitismo e anemia da carenza di ferro. Peso corporeo 7000,0, lunghezza 69 cm. Ill acutamente. Sviluppo di fenomeni catarrale, T - 37,5 0. Ricoverato nel CRH. Il giorno 3, la condizione è peggiorata, la mancanza di respiro è apparso a 60 al minuto, T - 38 0, frequenza cardiaca - 140 al minuto. Nei polmoni sotto l'angolo della scapola a destra è determinato da una leggera ottusità del suono e un sacco di rantoli umidi finemente ribollente.
Formulare una diagnosi indicativa.
Quali fattori predisponenti hanno contribuito allo sviluppo della polmonite?
Il bambino ha 3 anni. Ill per 10 giorni. È stato trattato a casa sulla SARS. Peso corporeo 14 kg. Cattivo appetito, non beve.
La condizione è grave, T - 37,8 0, cute pallida, NPV - 46 al minuto, HR - 156 al minuto. Tosse umida Nei polmoni: a destra c'è un blunting sulla linea medio ascellare con 7 costole in giù. Con l'auscultazione a destra, la respirazione è indebolita, a sinistra, viene eseguita bene. A destra, nelle parti inferiori del polmone, si sentono crepiti e rantoli umidi finemente ribollenti. Suoni di cuore soffocati. L'addome è morbido, 3,5 cm sotto il margine costale.
Esame del sangue: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mielociti - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.
Fornire la diagnosi approssimativa in base alla classificazione.
Valutare l'analisi del sangue.
Un bambino di 11 mesi arruolato nel CRH in direzione del pediatra distrettuale. Ill 4 ° giorno. La malattia è iniziata con fenomeni catarrali (tosse, secrezione sierosa del naso, temperatura 37,8 ° C). Il 3 ° giorno di malattia (sullo sfondo del trattamento tradizionale delle infezioni virali respiratorie acute), respirazione rapida, febbre febbrile (fino a 38,9 ° C), è comparsa tosse frequente. Il medico distrettuale ha prescritto la penicillina IM in 100 mila unità, 2 volte al giorno.
Non c'è stato alcun effetto e il medico ha prescritto un rimando all'ospedale, spiegando ai genitori che non poteva lasciare il bambino a casa, dove i genitori bevono e sono analfabeti, perché le istruzioni lo richiedono.
Lo stato di ammissione all'ospedale è moderato. Capriccioso, beve volentieri. Anoressia. I fenomeni catarrali sono annotati. La faringe è iperemica, le mucose della bocca sono pulite. Tipo misto di dispnea, cianosi del triangolo naso-labiale. Nei polmoni, il suono della percussione si accorcia a destra nel lobo inferiore e nello spazio interscapolare, auscultazione - rantoli spumeggianti nella zona del suono accorciato. I suoni del cuore sono deboli, la tachicardia. Il fegato sporge 2,5 cm dal bordo dell'arco costale, la milza - 1 cm L'addome è leggermente gonfio, non ci sono le feci per 2 giorni. Non ci sono segni meningei.
Il peso corporeo di un bambino è 12,5 kg, lunghezza 74 cm, circonferenza della testa 51 cm.
Dall'anamnesi della vita si sa che il bambino è dell'ottava gravidanza, la seconda consegna urgente. Peso corporeo alla nascita 3800 g, lunghezza 52 cm, circonferenza del seno 35 cm Tossicosi della seconda metà della gravidanza, minaccia di interruzione. Parto con stimolazione. Ho gridato dopo aver succhiato il muco. Cassa attaccata al 2 ° giorno.
Allattamento al seno fino a 2 mesi e poi trasferito all'alimentazione artificiale. Stitichezza e rigurgito interessati. Malato con ARVI 4 volte. Otto giorni fa, il contatto per il morbillo (c'è un bambino nella famiglia dei vicini). Questo bambino non si ammalò di morbillo e non mise radici. Le condizioni di vita materiali sono soddisfacenti.
Il medico del pronto soccorso ha rassicurato la madre, spiegando che l'ospedalizzazione è necessaria a causa dello stato del bambino e ha aiutato l'ospedalizzazione della madre con il bambino.
1. A quale malattia dovrei pensare?
2. Quale ricerca deve essere fatta in aggiunta?
3. Quali sono i segni significativi della presunta malattia (criteri diagnostici).
4. Valutare le azioni dei medici nelle fasi di fornitura di assistenza medica in modo professionale ed etico-deontologico.
5. Quali appuntamenti faresti al paziente sul sito?
6. Valutare l'epid. atmosfera familiare.
7. Qual è la prognosi di questa malattia per la salute? Per la vita?
Risposte a compiti situazionali.
Polmonite destra segmentaria, acuta.
Radiografia del torace urgente.
Polmonite focale destra, acuta.
Effettuare urgentemente una radiografia del torace.
Un esame del sangue senza caratteristiche.
Alimentazione artificiale dalla nascita, malattie frequenti della SARS, bronchite, diatesi allergica.
La diagnosi principale: polmonite focale destra. Malattia concomitante: malnutrizione.
Leucocitosi, neutrofilia, spostamento a sinistra, accelerazione della VES.
La diagnosi principale: polmonite focale destra. Malattie concomitanti: Rachitis, anemia sideropenica, malnutrizione.
Alimentazione artificiale Rachitismo. Anemia da carenza di ferro. Giportrofiya.
Polmonite segmentaria destra.
Anemia 3 gravità. Leucocitosi, neutrofilia, spostamento a sinistra, accelerazione della VES.
A proposito di broncopolmonite (focale) sugli effetti del trauma natale del sistema nervoso centrale, paratopia.
Radiografia del torace, emocromo, minimo paraclinico.
A) Sindrome da insufficienza respiratoria: tachipnea, contrazione delle zone del petto, tensione e gonfiore delle ali del naso, pallore della pelle, cianosi del triangolo naso-labiale, gonfiore moderato del torace.
B) Cambiamenti locali nei polmoni: accorciamento del suono della percussione, rantoli umidi e crepiti nelle zone colpite, sul roentgenogram - presenza di ombre focali e infiltrative.
B) Sindrome da intossicazione: febbre febbrile, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, disturbi del sonno, ecc.
A) Nella fase di cure primarie, il pediatra distrettuale ha prescritto una dose insufficiente (troppo bassa) dell'antibiotico, in modo non corretto (in modo offensivo) ha spiegato la necessità di disturbi ospedalieri (deontologici) sulla falsariga dei dottori-genitori).
B) Nella fase di gestione secondaria, le azioni del medico sono corrette.
5. Modalità: protettiva, isolamento del paziente, pulizia a umido, aeronizzazione negativa, aerazione della stanza.
Tabella: individuale, ipocloruro, ipoallergenico, esche artificiali - specie preferite.
Ampicillina al tasso di 100 mg / kg / il giorno o ampiks 100-200 mg / kg / il giorno, la frequenza di applicazione 4-6 volte al giorno, il corso di trattamento è 7-14 giorni.
Panadol 1 cucchiaino. 2-3 volte al giorno; Infusione di Althea; vitamine C, E, D, A; interferone.
Ospedalizzazione auspicabile del bambino in ospedale.
Il bambino ha avuto il contatto con il morbillo il 3 ° giorno e per 3-5 giorni può essere innocuo per i bambini con morbillo.
7. La prognosi per la malattia e per la vita è generalmente favorevole.
a) Letteratura principale:
1. Pediatria: libro di testo /; Ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: con. 427-429 + CD.
b) Letteratura aggiuntiva:
Shabalov N.P. Malattie infantili [Testo]: un libro di testo in 2 tonnellate, 5a ed., Aggiungi. e revisionato / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 p.
Propedeutica delle malattie infantili [Testo]: un libro di testo ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 p.
Clinica per bambini [Testo]: studi. manuale / Tver. Stato. miele. Acad; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 p.
Nozioni di base sulla formazione della salute dei bambini [Testo]: studi. manuale / Tver. Stato. miele. Acad; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 p.
Malattie infettive nei bambini [Testo]: un libro di testo ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.
Malattie emorragiche nei bambini [Testo]: guida allo studio / Stato di Tver. miele. Acad. ; [YS Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Risorse elettroniche] AF Vinogradov et al.: guida allo studio / Tver State. miele. Acad; Capacità pratiche per uno studente che studia nella specialità "Pediatria", [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).
Conferenze e materiale didattico.
c) Risorse software e Internet:
1. Catalogo elettronico (dal 1993) sulla base del programma "Absotec". Sistema di reperimento delle informazioni con accesso a testi completi di documenti e pubblicazioni elettronici (accesso dai computer della biblioteca e dell'accademia).
5. Sistema di biblioteca elettronica "Consulente dello studente" (www.Studmedlib.ru).