Tubercolosi secondaria: concetto, eziologia, patogenesi, forme cliniche e morfologiche, complicanze, cause di morte.

La tubercolosi polmonare secondaria si verifica negli adulti, nei quali, da bambino, almeno un piccolo affetto primario tubercolare, e spesso un complesso primario completo, sviluppato e guarito in modo sicuro.

La tubercolosi secondaria si verifica sia a seguito della re-infezione dei polmoni (reinfezione), sia durante la riattivazione del patogeno nei vecchi focolai (20-30 anni dopo l'infezione iniziale), possibilmente senza dare sintomi clinici.

Caratteristiche della tubercolosi secondaria

danno primario ai polmoni (sinonimo - tubercolosi polmonare) senza coinvolgimento dei linfonodi; lesione dei segmenti apicali posteriori apicali del lobo superiore e del segmento superiore del lobo inferiore (segmenti I, II e VI); contatto o proliferazione canalicolare; cambiamento di forme cliniche e morfologiche, che sono fasi del processo tubercolare nel polmone.

È consuetudine distinguere 8 forme morfologiche di tubercolosi secondaria.

1. Tubercolosi focale acuta Le manifestazioni iniziali della tubercolosi secondaria sono rappresentate da endobronchiti specifiche, mesobronchiti e panbronchiti del bronco intralobulare. Si sviluppa ulteriormente broncopneumonia caseosa acuta o lobulare. Sulla periferia di foci necrotici si trovano strati di cellule epitelioidi, quindi linfociti. Ci sono cellule di Langhans. Una o due lesioni si verificano nelle parti superiori, vale a dire nei segmenti I e II del polmone destro (meno frequentemente lasciato) sotto forma di compattazione si concentra con un diametro inferiore a 3 cm. Talvolta si osservano lesioni bilaterali e simmetriche dei top con focolai ancora più piccoli. Durante la guarigione dei fuochi (dopo il trattamento o spontaneamente), si verifica la petrificazione incapsulata (l'ossificazione non avviene).
2. La tubercolosi focale fibrosa si sviluppa sulla base della guarigione, vale a dire lesioni incapsulate e persino pietrificate. Questi focolai appena rianimati possono dare origine a nuovi focolai acuminati o lobulari di polmonite caseosa. La lesione è limitata a diversi segmenti di un polmone. L'esame al microscopio può prestare attenzione alla presenza di focolai di necrosi e granulomi caseosi, nonché di petrificazione incapsulata e focolai di pneumosclerosi. La combinazione di guarigione ed esacerbazione caratterizza questa forma di tubercolosi.
3. La tubercolosi infiltrativa è un ulteriore stadio della progressione della forma focale acuta o esacerbazione della focale fibrotica. I fuochi della necrosi caseosa sono piccoli, intorno a loro una vasta area contiene infiltrato di cellule perifocal e essudato sieroso, che a volte può coprire un lobo intero (lobit). Caratteristiche specifiche - le cellule epitelioidi e giganti di Langhan nell'infiltrato non sono sempre chiaramente definite. È in questa fase che l'esame radiografico rivela più spesso la tubercolosi secondaria (infiltrazione rotonda o simile a una nuvola).
4. Il tuberculema è un concentrato incapsulato di necrosi di formaggio con un diametro fino a 5 cm, una forma peculiare dell'evoluzione della tubercolosi infiltrativa, quando l'infiammazione perifocale scompare. Situato nel segmento I o II del lobo superiore, spesso a destra.
5. La polmonite caseosa è più spesso una continuazione della forma infiltrativa. La scala della lesione - da acinoso a lobare. È caratterizzato da una massiccia necrosi caseosa con conseguente disintegrazione e rigetto. Il polmone è allargato, denso, su una sezione di colore giallo con sovrapposizioni fibrinose sulla pleura. Può verificarsi nel periodo terminale di qualsiasi forma di tubercolosi in pazienti debilitati.
6. La tubercolosi acuta cavernosa si sviluppa come conseguenza della rapida formazione di una cavità nelle masse caseose. Una caverna con un diametro di 2-7 cm si trova solitamente nella regione dell'apice del polmone e spesso comunica con il lume del bronco segmentale, attraverso il quale le masse caseose contenenti i micobatteri vengono rimosse insieme all'espettorato quando si tossisce. Questo crea un maggior rischio di diffusione bronchogena dei polmoni. Le pareti della cavità dall'interno (strato interno) sono coperte da masse di formaggio, dietro le quali ci sono strati di cellule epitelioidi con cellule di Langhan sparse.
7. La tubercolosi fibroso-cavernosa (consumo polmonare) ha un decorso cronico ed è una continuazione della forma precedente. Nell'apice più spesso della cavità polmonare destra con una parete densa e densa, la superficie interna della cavità è irregolare, la cavità è attraversata da vasi sanguigni sclerosi e bronchi. L'esame microscopico dello strato interno della cavità è rappresentato da masse caseose, nello strato intermedio ci sono molte cellule epitelioidi, cellule di Langhans giganti multinucleate e linfociti, lo strato esterno è formato da una capsula fibrosa. Il processo si estende nella direzione apico-caudale. In questa forma (specialmente nel periodo di esacerbazione), il "numero di piani" di cambiamenti è caratteristico: sotto la cavità si possono osservare lesioni focali più vecchie nella parte superiore e centrale e più recenti nella parte inferiore del polmone. La sclerosi focale e diffusa, la pietrificazione, i fuochi della polmonite caseosa sono noti. Sui bronchi con espettorato, il processo si sposta sul secondo polmone. Nel secondo polmone ci sono anche focolai di polmonite caseosa, fuochi di disintegrazione con la formazione di cavità, pneumosclerosi. Caratterizzato da escrezione persistente o ricorrente di bacilli di tubercolosi M. multiresistente. I pazienti con tubercolosi polmonare fibro-cavernosa rappresentano la maggiore minaccia per una popolazione sana, richiedono isolamento e chemioterapia prolungata. All'autopsia, questa forma di tubercolosi secondaria è la più frequente.
8. La tubercolosi cirrotica è la forma finale della tubercolosi secondaria, caratterizzata dal potente sviluppo del tessuto cicatriziale. Si forma una cicatrice lineare nel sito della caverna guarita e si esprime una pneumosclerosi focale e diffusa. Il polmone è deformato, denso, inattivo, appaiono adesioni interpleuriche e numerose bronchiectasie. La cura di questi pazienti è quasi impossibile.

Nella tubercolosi secondaria, a causa della diffusione dell'infezione del canale o del contatto, sono colpiti i bronchi, la trachea, la laringe, la cavità orale e l'intestino.

La diffusione ematogena dell'infezione nella tubercolosi secondaria è raramente osservata, ma è considerata possibile nel periodo terminale della malattia con una diminuzione delle difese dell'organismo.

Complicazioni della tubercolosi secondaria

associato principalmente alle caverne. Il sanguinamento dai vasi grandi danneggiati, specialmente quelli ricorrenti, può causare la morte per anemia post-emorragica. La rottura della cavità e la penetrazione del suo contenuto nella cavità pleurica portano a pneumotorace, pleurite, empiema tubercolare e fistola broncopleurica.

Con un ciclo ondulatorio a lungo termine di tubercolosi polmonare secondaria (e in tubercolosi extrapolmonare cronica distruttiva), può svilupparsi amiloidosi secondaria. L'infiammazione cronica dei polmoni con lo sviluppo di pneumosclerosi ed enfisema può portare alla formazione di cardiopatia polmonare cronica e morte per cardiopatia polmonare cronica.

Domanda 10. Forme cliniche della tubercolosi secondaria

Domanda 10. Forme cliniche della tubercolosi secondaria

1. Dopo la cura clinica del complesso tubercolare primitivo o della tubercolosi dei linfonodi intratoracici, gli individui in molti anni possono manifestare manifestazioni di un periodo secondario di infezione.

La tubercolosi secondaria è un processo organo con localizzazione predominante nei polmoni, dove si diffonde attraverso percorsi linfogeni, broncogeni ed ematogeni di contatto.

La tubercolosi di Miliario (acuta ematogena disseminata) è caratterizzata dalla presenza di molti piccoli focolai disseminati in tutti i segmenti polmonari, infiammazione allergica di capillari e precapillari, presenza di edema sieroso del tessuto connettivo attorno agli alveoli e acini nelle strutture sottocorticali del parenchima polmonare. Secondo le manifestazioni cliniche, sono possibili 3 varianti dell'insorgenza e del decorso della tubercolosi miliare:

Al centro della variante del tifo si trova la tubercolosi miliare generalizzata con una lesione della rete capillare di tutti gli organi e tessuti. Principali sintomi tossici prevalgono: temperatura febbrile fino a 39-40? С, confusione, possibile delirio, mal di testa, dolore addominale, separazione ritardata del gas e feci. Il fegato e la milza possono essere ingranditi, e talvolta sulla pelle dell'addome sono presenti elementi roseo. I cambiamenti fisici nei polmoni possono essere assenti o la respirazione vescicolare indebolita senza respiro sibilante può essere ascoltata. La presenza dei seguenti criteri è decisiva nella diagnosi di tubercolosi miliare: dispnea fino a 30-40 movimenti respiratori al minuto, cianosi, tachicardia, reazioni sierologiche negative alla febbre tifoide, risultati della radiografia polmonare.

La base della variante polmonare della tubercolosi miliare è una lesione della rete capillare-precapillare di piccoli vasi di circolazione. Nelle manifestazioni cliniche, prevalgono i cambiamenti funzionali dei polmoni: mancanza di respiro, cianosi e tachicardia associate a compromissione dello scambio di gas alveolare. L'intossicazione generale è meno pronunciata. Consapevolezza salvata, nessun delirio, febbrile con fluttuazioni giornaliere di 1,5-2 ° C. La tosse non infastidisce, quando si tossisce, escrementi di muco scarsi vengono secreti. Su tutti i campi polmonari è determinato da un suono di percussione ottuso-timpanico, debole respirazione vescicolare, crepitio sono possibili sul diaframma. Suoni di cuore soffocati, possibile accento II tono dell'arteria polmonare. Nonostante la grave mancanza di respiro con una frequenza respiratoria fino a 40 al minuto, il paziente può essere in una posizione orizzontale, a differenza dei pazienti con malattie cardiache. Il fegato non è ingrossato, l'edema periferico è assente.

Nel caso della variante meningea, il danno ai polmoni è combinato con la tubercolosi della pia mater; nelle apparenze cliniche i sintomi della meningite vengono alla ribalta.

Dati di laboratorio

I pazienti con tubercolosi miliare dei polmoni raramente secernono Mycobacterium tuberculosis, poiché non vi è formazione di cavità di decadimento.

In generale, un esame del sangue: leucopenia, linfopenia, un aumento dei neutrofili stab, un aumento della VES.

Dati radiografici

Su una radiografia di revisione dei cambiamenti polmonari vengono rilevati non prima del 10 - 14 ° giorno dall'insorgenza dei sintomi clinici acuti. Caratterizzato da molte piccole ombre focali, di media intensità, con contorni sfocati, si trova catene lungo i vasi in tutte le parti dei polmoni con una lesione obbligatoria delle cime e delle regioni sottocorticali. I focolai non sono inclini alla fusione e alla formazione di cavità di decomposizione. Il modello polmonare è scarsamente differenziato, le radici sono ridotte, c'è un enfisema compensatorio marginale.

trattamento

Il trattamento viene effettuato con 3 farmaci specifici sullo sfondo della terapia vitaminica, dei farmaci desensibilizzanti e antinfiammatori (glucocorticoidi). La durata totale della terapia continua è di 12 mesi.

2. La radiografia clinica emette morfologicamente:

1) tubercolosi disseminata subacuta;

2) tubercolosi ematogena cronica disseminata.

La tubercolosi disseminata subacuta è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi di intossicazione, dalla capacità dei pazienti di conservare a lungo tempo prestazioni, febbre di basso grado, grave disfunzione del sistema nervoso, in particolare della sua parte vegetativa. Allo stesso tempo, i sintomi di aumentata labilità ed eccitabilità vengono prima rilevati, e con la progressione della malattia, al contrario, si notano segni di depressione e inibizione del sistema nervoso centrale.

Un esame obiettivo in pazienti con tubercolosi disseminata subacuta può rivelare un accorciamento del suono polmonare nello spazio interscapolare, una respirazione aspra nelle parti superiori dei polmoni. Quando il tessuto polmonare si disintegra dopo aver tossito all'altezza dell'inalazione, nella "zona di allarme" nello spazio interscapolare si possono sentire rantoli umidi e frizzanti fini.

Dati di laboratorio

In generale, un esame del sangue: moderata leucocitosi o un numero normale di leucociti, linfopenia e moderatamente aumentata ESR. Nell'espettorato trovano spesso l'ufficio.

Dati radiografici

Nelle radiografie vengono rilevate più ombre focali bilaterali (il processo di distribuzione può essere limitato, subtotale o totale) con il coinvolgimento obbligatorio delle cime. Le dimensioni delle ombre focali possono essere piccole, medie, grandi. Con la sconfitta delle vene intralobulari si formano foci di medie dimensioni, con vasculite delle vene interlobulari - focolai di grandi dimensioni. I fuochi che apparivano simultaneamente, di media intensità e con indistinti contorni sfocati, si fondono facilmente tra loro per formare aree di oscuramento con cavità di decadimento in esse.

trattamento

Nel processo di terapia specifica, la maggior parte dei focolai della tubercolosi si dissolvono, compatti, cicatrizzati e rimangono nella forma di cambiamenti residui in una persona per tutta la vita. Il trattamento viene effettuato secondo le regole generali di trattamento dei pazienti con tubercolosi. La durata del trattamento è di 12 mesi, e se c'è una cavità di decadimento, il trattamento viene eseguito in un ospedale fino alla chiusura della cavità di decadimento, e poi un altro anno (3 mesi in un sanatorio e 9 mesi in regime ambulatoriale).

Con lo scopo patogenetico, oltre alle vitamine, i farmaci antinfiammatori, il pneumoperitoneo può essere collegato al trattamento ospedaliero.

Tubercolosi secondaria

Indubbiamente, la tubercolosi secondaria nelle realtà moderne è un fenomeno piuttosto annoiato. Le forme secondarie di tubercolosi possono svilupparsi a qualsiasi età in quasi tutti i segmenti della popolazione. Di solito, i maschi sono affetti da uomini sotto i cinquant'anni. Al momento, questo schema non ha trovato una spiegazione. Ma c'è una teoria che l'ambiente ha un impatto fondamentale sullo sviluppo di questa patologia. Questa è una dieta squilibrata, l'introduzione attiva di bevande alcoliche nella vita quotidiana, il fumo di sigarette, gli effetti negativi degli agenti chimici, l'inquinamento dell'aria esausta e così via.

Di norma, le forme di tubercolosi secondaria sono difficili da distinguere da quelle primarie. Pertanto, se un paziente ha già avuto un'infezione primaria da tubercolosi, che è stata curata con successo, allora al paziente viene diagnosticata una recidiva di tubercolosi polmonare.

Cos'è la tubercolosi secondaria?

Foto 1. L'infezione ripetuta avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria.

La tubercolosi polmonare secondaria, o la reinfezione della tubercolosi, è un processo patologico che si verifica in persone che hanno precedentemente sperimentato tubercolosi primaria. Gli agenti causali della tubercolosi - Micobacterium Tuberculosis - si diffondono nei linfonodi regionali e persistono per lungo tempo. Di conseguenza, si forma l'immunità anti-tubercolosi. Tuttavia, la presenza di immunità non significa che il paziente abbia detto addio alla malattia. La riattivazione della tubercolosi (re-infezione) ha un rischio piuttosto elevato in queste persone. Ma la possibilità di un trasporto asintomatico della malattia è ancora lì.

Foto 2. Tubercolosi focale acuta.

Le forme secondarie di tubercolosi polmonare sono caratterizzate da un flusso graduale e dalla transizione di una forma all'altra. Quindi, il cambiamento delle forme determina la fase della malattia. La patogenesi della tubercolosi secondaria può essere visualizzata come segue: tubercolosi focale acuta - tubercolosi focale fibrosa - infiltrativa - tubercoloma - polmonite caseosa - tubercolosi cavernosa acuta - fibro - cavernosa - forma cirrotica.

Metodi per l'individuazione del mycobacterium tuberculosis

Batterioscopico (con fluorocromi, con Zil-Nielsen)

Culturale (colture su solidi terreni nutrienti, colture su terreni nutrienti liquidi con contabilità di crescita automatizzata)

Reazione a catena della polimerasi (PCR); ligase chain reaction (LCR)

Tabella con i metodi per identificare i micobatteri.

Le forme secondarie di tubercolosi possono colpire organi situati in diverse parti del corpo umano. Esaminiamo le forme più comuni della patologia.

1. Tubercolosi focale. Questa è la forma più comune di tubercolosi ricorrente (60-70% dei casi) nella pratica. Può essere asintomatico, così come con la presenza di sintomi luminosi. Il principale sintomo clinico è foci tubercolari densi di piccole dimensioni sulla superficie dei polmoni quando si utilizza il metodo di ricerca a raggi X.
2. Tubercolosi disseminata. Ha una maggiore somiglianza con la tubercolosi primaria. Il più delle volte si verifica durante l'infanzia. Ma l'infezione è anche possibile nella vecchiaia. Questa forma è caratterizzata da: un forte aumento della temperatura, lesioni infiammatorie nel tessuto polmonare. Spesso ci sono scottature e raffreddamento delle estremità, mancanza di appetito, aumento della sudorazione. Spesso c'è un aumento della frequenza cardiaca, la presenza di tosse secca.
3. Tubercolosi infiltrativa È caratterizzato da molteplici lesioni del tessuto polmonare. Si formano foci interconnessi. I sintomi più pronunciati come: infiammazione, espansione della cavità bronchiale. L'inizio è mite. Il processo patologico inizia con debolezza, diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza e una piccola subfibrilite (la temperatura corporea è 37-37,9 gradi Celsius).
4. Tubercolosi cavernosa Caratterizzato dalla presenza di cavità - cavità con una parete sottile. Allo stesso tempo, il tessuto polmonare non è soggetto a forti cambiamenti. Ha la tendenza a sviluppare gravi complicanze.
5. Tubercolosi fibroso-cavernosa. A differenza della forma cavernosa, le caverne hanno una parete più spessa, che è formata da tessuto fibroso. La condizione asintomatica dura un periodo abbastanza lungo. Tuttavia, a questo punto i cambiamenti irreversibili si verificano già nei polmoni.

Cause di malattia secondaria

Come notato sopra, una seconda volta, la tubercolosi colpisce spesso gli uomini rispetto alle donne. Questa patologia non è possibile curare fino alla fine. E, di tanto in tanto, il paziente sarà preoccupato per l'aggravamento dei sintomi clinici. La complessità del trattamento è dovuta al micobatterio insensibile agli antibiotici, che acquisiscono forme resistenti. L'insorgenza secondaria di tubercolosi può talvolta essere sullo sfondo del trasporto asintomatico. In questo caso, i batteri patogeni si trovano nei linfonodi regionali e sono controllati dalle cellule immunitarie. Non si moltiplicano e non provocano sintomi.

Foto 4. La tubercolosi colpisce spesso gli uomini.

Quindi, individuiamo le cause principali dello sviluppo della tubercolosi secondaria. La riattivazione della fonte primaria di infezione in un modo o nell'altro lega insieme tutti questi motivi:

1. La presenza di tubercolosi precedentemente stabilita nella storia.
2. Infezione da contatto ripetuto con batteri tubercolotici.
3. Risposta immune indebolita all'introduzione di microrganismi patogeni dall'esterno.

Le forme secondarie di tubercolosi comportano l'esecuzione di un esame diagnostico dettagliato. Se un paziente ha precedentemente identificato la tubercolosi, non è necessario eseguire il test di Mantoux, poiché la forma della tubercolosi secondaria è evidente. Altrimenti, i test diagnostici iniziano con un test epidermico alla tubercolina. La condizione patologica presentata associata ad una deviazione nell'attività dei polmoni viene identificata mediante radiografia. Un'ulteriore misura del sondaggio è l'analisi del rapporto dell'espettorato.

Foto 5. Quando si ri-contattare i batteri di nuovo infettare i polmoni.

Meccanismi per lo sviluppo della tubercolosi secondaria.

Al momento della prima collisione con una bacchetta Koch, le lesioni essudative iniziano a formarsi nei linfonodi regionali. Tendono a guarire rapidamente. Dopo l'attivazione delle forze immunitarie del corpo. Le cellule del plasma producono anticorpi (immunoglobuline) per eliminare l'antigene, cioè il micobatterio tubercolare. 2 mesi dopo l'infezione, si osserva un risultato positivo quando viene posto un test alla tubercolina. Nei casi in cui si verificano processi immunosoppressivi nel corpo, l'immunità non può rispondere adeguatamente all'azione dell'agente patogeno. Gli anticorpi non sono prodotti correttamente, la capacità chemoattrattiva dei neutrofili e dei macrofagi è ridotta, l'attività di T-helper e soppressori è soppressa. Il processo rigenerativo rallenta e compaiono i primi segni dello sviluppo della tubercolosi - la sua forma primaria si sviluppa. La maggior parte della popolazione mondiale ha una forma latente di tubercolosi. Da ciò ne consegue che non hanno una esacerbazione della malattia.

Foto 6. L'infezione primaria si sviluppa rapidamente.

Se si verifica una esacerbazione della tubercolosi primaria, viene prescritta una terapia farmacologica, di cui parleremo in seguito. Un trattamento efficace aiuta a invertire il decorso della malattia nella fase latente (nascosta). Tuttavia, questo non è sempre il caso e c'è un certo rischio di rivivere la tubercolosi. Di norma, ciò è dovuto alla soppressione della risposta immunitaria.

Foto 7. Batteri patogeni.

Gruppi di rischio

Oltre alle persone con ridotta immunità, i fattori di rischio comprendono le persone che hanno acquisito la sindrome da immunodeficienza (AIDS). L'assunzione di droghe d'azione narcotica è anche inclusa nei fattori di sviluppo di questa patologia.

La tubercolosi secondaria ha più spesso il tipo polmonare, ma sono anche isolate le forme extrapolmonari caratteristiche della tubercolosi ricorrente.

Foto 8. La presenza di infezione da HIV è un fattore di rischio.

Trattamento della tubercolosi secondaria.

Il trattamento della tubercolosi secondaria ha lo scopo di eliminare i sintomi, distruggere i micobatteri e riparare organi e tessuti danneggiati. I casi più avanzati di tubercolosi sono molto più difficili da trattare. La durata della terapia richiede diversi anni. Combina vari metodi di effetti terapeutici: fisioterapia, chemioterapia, uso di antibiotici anti-TB. Tali attività si svolgono in un dispensario tubercolotico fino alla cessazione dell'allocazione dei microbi. Successivamente, il paziente viene dimesso e continua il trattamento su base ambulatoriale. Anche a tali pazienti viene mostrato un trattamento termale con l'uso della terapia del clima.

Nonostante il fatto che il paziente con tubercolosi secondaria abbia un'immunità specifica, la prognosi della malattia dipende al 90% dalla chemioterapia razionale iniziata tempestivamente.

Se la terapia conservativa non è coronata da successo, ricorrere all'intervento chirurgico. La procedura più frequentemente eseguita è la resezione incompleta del polmone. Nello stesso momento faccia l'asportazione di segmenti polmonari vicini.

Ai pazienti con diagnosi di tubercolosi viene indicata una dieta speciale contenente una grande quantità di carboidrati che vengono rapidamente assorbiti, proteine ​​e varie vitamine (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. L'esame clinico crea condizioni favorevoli per il trattamento.

La prognosi della malattia

A causa della progressione della tecnologia medica, la prognosi è favorevole. I pazienti con una diagnosi di tubercolosi secondaria sono in un conto permanente in un ambulatorio di tubercolosi. Ogni anno si sottopongono a tutti i metodi di esame necessari, che consente di non iniziare il decorso della malattia. Dopo le procedure mediche eseguite sul sito delle aree interessate, la proliferazione del tessuto connettivo, la formazione di cicatrici, cavità riempite con micobatteri. Questo porta a un test positivo alla tubercolina e alla possibilità di una ricaduta.

Se il trattamento è assente o scorretto, in questo caso la probabilità di morte è del 50-60%. Le persone anziane e le persone con AIDS o diabete hanno una maggiore probabilità di morte.

Foto 10. La reinfezione è più pericolosa per le persone con diabete.

Prevenzione della tubercolosi secondaria.

La prevenzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di infezioni tra la popolazione. Assegna prevenzione primaria e secondaria. Persone di condotta primaria che hanno avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi. La prevenzione della tubercolosi secondaria viene effettuata da persone infette da Micobacterium Tuberculosis.

Le misure preventive comprendono anche visite mediche preventive annuali, isolamento delle persone affette da tubercolosi, vaccinazione. Viene introdotto il vaccino BCG, che colpisce il sistema immunitario, formando una risposta immunitaria tubercolotica dopo 8 settimane. La resistenza del vaccino è di 5 anni.

Tubercolosi secondaria. Pathomorphosis.

per studenti di medicina e

Assistente S.Yu. Turchenko

(tempo totale di lezione - 3 ore accademiche)

La padronanza della materia è un prerequisito per comprendere gli schemi delle reazioni morfologiche e le loro manifestazioni cliniche nello sviluppo della tubercolosi secondaria. È anche necessario nella futura attività professionale di un medico per la valutazione clinica delle conclusioni di un medico-patologo, per la diagnosi clinica e il trattamento delle malattie, nonché per l'analisi delle fonti di errori diagnostici nella pratica clinica.

Studiare la morfologia e le forme clinico-anatomiche della tubercolosi secondaria. Analizzare la classificazione della tubercolosi secondaria, dimostrando che le sue forme riflettono le fasi della malattia. Segna le caratteristiche principali della tubercolosi adulta (la tendenza del processo a essere limitata ai polmoni, la rarità delle metastasi linfatiche e ematogene, la diffusione intracapillare del processo nei polmoni attraverso i bronchi, seguita da danni alla trachea, alla laringe e all'intestino). Concentrare l'attenzione sul fatto che il decorso delle manifestazioni morfologiche della tubercolosi secondaria è associato a un cambiamento delle proprietà immunologiche dell'organismo a seguito della precedente infezione primaria. Indicare il significato dello stato di reattività di un organismo quando una forma di tubercolosi viene trasferita a un altro. Conoscere le manifestazioni di patomorfosi della tubercolosi primaria, ematogena e secondaria.

1. Essere in grado di diagnosticare le forme di tubercolosi secondaria sulla base delle loro caratteristiche morfologiche.

2. Essere in grado di caratterizzare le complicazioni e gli esiti della tubercolosi secondaria.

3. Essere in grado di caratterizzare la patomorfosi della droga della tubercolosi.

PROBLEMI DI FORMAZIONE PRINCIPALI

1. Patogenesi dello sviluppo della tubercolosi secondaria.

2. Classificazione della tubercolosi secondaria.

3. Tubercolosi focale acuta. Caratteristiche morfologiche.

4. Caratteristiche morfologiche della tubercolosi focale fibrosa.

5. Tubercolosi infiltrativa. Anatomia patologica.

6. Tuberculoma. Caratteristiche morfologiche.

7. Polmonite caseosa. Cambiamenti patologici.

8. Tubercolosi cavernosa acuta, tubercolosi fibro-cavernosa. Caratteristiche della struttura delle cavità in varie forme, patomorfologia.

9. tubercolosi cirrotica. Cambiamenti strutturali nei polmoni.

10. Complicazioni e cause di morte per i pazienti con tubercolosi.

11. Caratteristiche del patomorfismo della tubercolosi.

MATERIALI AUSILIARI SU ARGOMENTO

Macrodrug: 1. Tubercolosi fibroso-cavernosa.

2. Polmonite caseosa.

Micropreparazioni: 1. tubercolosi polmonare focale fibrosa

2. Polmonite caseosa (n. 29).

MATERIALI PER CONTROLLARE LO SVILUPPO DEL TEMA

In coloro che sono morti di tubercolosi, la tubercolosi secondaria viene rilevata più spesso. Questo è il risultato di una re-infezione esogena del paziente, o esacerbazione di un processo preesistente nella regione del focolaio primario o focolai extrapolmonari. Quest'ultimo è possibile solo se vi sono conservati agenti patogeni, almeno con virulenza indebolita.

1) processo di localizzazione polmonare selettivamente;

2) distribuzione e distribuzione intra-canalicolare (albero bronchiale, tratto gastrointestinale);

3) cambiamento di forme cliniche e morfologiche che sono fasi del processo tubercolare nei polmoni.

Forme di tubercolosi secondaria:

1. La tubercolosi focale acuta si manifesta in persone di età compresa tra 20 e 25 anni.

È rappresentato dai focolai di reinfezione di Abrikosov. Questi fuochi sono le manifestazioni iniziali della tubercolosi secondaria e sono costituiti da endobronchiti specifiche, mesobronchiti e panbronchiti del bronco intralobulare. Di conseguenza, si sviluppa una polmonite caseosa acuta o lobulare, attorno alla quale si forma molto velocemente un nucleo di cellule epitelioidi e cellule giganti di Pirogov-Langhans. Nelle radici dei polmoni si sviluppa un processo infiammatorio non specifico reattivo. Nella maggior parte dei casi, il processo si attenua spontaneamente, i fuochi della necrosi caseosa sono incapsulati e sottoposti a pietrificazione. Ci sono fuochi di Aschoff Pola.

2. La tubercolosi focale fibrosa è la fase nel corso della tubercolosi focale acuta, quando, dopo un periodo di attenuazione della malattia, il processo riemerge.

La fonte delle esacerbazioni è il focolaio Ashoff-Pulev, attorno al quale si sviluppano foci acinosi e lobulari di polmonite caseosa, che sono ulteriormente incapsulati e pietrificati.

Oltre ai fuochi di Aschoff Pola, vi sono focolai confinati e calcificati di Simon, che appaiono come il risultato di screening ematogeni durante il periodo dell'infezione primaria. In questo caso, persiste la tendenza all'esacerbazione.

3. In caso di tubercolosi infiltrativa, i cambiamenti si verificano intorno ai focolai caseosi, il processo va oltre i limiti di un segmento o addirittura di un segmento. L'infiammazione perifocale prevale sui cambiamenti caseosi, che possono essere minori. Tale attenzione è chiamata epidemia di Assman-Redeker.

Una forma speciale di tubercolosi infiltrativa è la lobite, in cui l'infiammazione perifocale cattura l'intero lobo.

4. Tuberculoma - una forma di tubercolosi secondaria che si presenta come una sorta di fase evolutiva della tubercolosi infiltrativa, quando l'infiammazione perifocale si risolve e rimane al centro della necrosi di formaggio, circondata da una capsula. Spesso, l'immagine a raggi X assomiglia al cancro del polmone periferico a causa di confini ben definiti.

5. La polmonite caseosa si osserva di solito con la progressione della tubercolosi infiltrativa, a seguito della quale i cambiamenti caseosi iniziano a prevalere sul perifocale. Formazione di focolai acinosi, lobulari, segmentari caseosi-polmonari, che durante la fusione possono occupare ampie aree dei polmoni, fino alla sconfitta dell'intero lobo. La polmonite caseosa si verifica nel periodo terminale di qualsiasi forma di tubercolosi (eccetto il tubercoloma) o in pazienti debilitati. Il polmone con polmonite caseosa è ingrandito, denso, nell'incisione di colore giallo, sovrapposizioni fibrinose sulla pleura.

6. La tubercolosi cavernosa acuta è una forma di tubercolosi secondaria caratterizzata da una rapida formazione di una cavità di decadimento, e quindi una cavità nel sito dell'influenza infiltrata o del tubercoloma. La cavità è localizzata in 1-2 segmenti, ha una forma ovale o arrotondata, comunica con il lume del bronco segmentale. La parete della cavità non è uniforme: il suo strato interno è costituito da masse caseose, lo strato esterno è costituito da tessuto polmonare compattato a causa dell'infiammazione.

7. La tubercolosi fibroso-cavernosa (tisi polmonare cronica) deriva dalla tubercolosi cavernosa acuta nei casi in cui il processo richiede un decorso cronico. Il muro della caverna è denso e ha tre strati:

- strato intermedio di tessuto di granulazione tubercolare;

- tessuto connettivo esterno e, tra gli strati di tessuto connettivo, aree visibili di atelettasia polmonare. Con la crescita del tessuto di granulazione tubercolare attorno alla cavità formata in qualsiasi stadio della malattia. Questo tessuto matura gradualmente e si trasforma in cicatrice. Gli aumenti pesanti di quest'ultimo compaiono nella cavità circostante del tessuto polmonare. L'organo si restringe, la pleura si ispessisce drammaticamente e talvolta diventa una delle pareti della cavità. Oltre alle cavità circondate da massicce crescite di tessuto connettivo, numerose bronchiectasie possono essere rilevate nella tubercolosi fibrosa cavernosa nei polmoni.

La diffusione broncogena del processo porta alla comparsa di foci acinosi e lobulari di polmonite caseosa nelle parti inferiori dello stesso polmone, nonché nel secondo polmone (più tardi).

Perché la tubercolosi secondaria richiede maggiore attenzione

La tubercolosi secondaria è più spesso il risultato di esacerbazioni nei foci primari di Mycobacterium tuberculosis. Tuttavia, l'opzione di infezione secondaria in condizioni di immunità indebolita non è esclusa. Si ritiene che la ricorrenza della tubercolosi sia la linfa e le vie bronchiali.

Rispondendo alla domanda se sia possibile ammalarsi di tubercolosi di nuovo, dovrebbe essere chiaro che se ci fossero delle ragioni per "catturarlo" inizialmente, allora, senza rivelarlo ed eliminandolo, non hai ridotto il rischio di ricevere tubercolosi secondaria.

La tubercolosi è un processo infettivo di origine batterica causato da bastoncini di Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). La malattia è diffusa, ma in alcuni paesi vi sono epidemie di tubercolosi. Questi includono l'intero spazio post-sovietico. Un gran numero di pazienti con tubercolosi sia primaria che secondaria sono osservati nelle aree epidemiche.

Cos'è la tubercolosi polmonare secondaria?

La tubercolosi secondaria è una lesione polmonare che si è verificata dopo esposizione ripetuta a tubercolosi del micobatterio. Di regola, si sviluppa negli adulti che per qualche motivo hanno perso resistenza (resistenza) alle bacchette di Koch.

Quando il micobatterio entra per la prima volta nei polmoni, si verifica la tubercolosi primaria. Questo non è necessariamente un processo attivo. Potrebbe essere asintomatico, la persona non sa nemmeno di essere malato. Dopo il primo incontro con il batterio, si forma l'immunità, che protegge dalla reinfezione. Nei polmoni ci sono tracce che io chiamo il cuore gon. Molte persone hanno micobatteri inattivi inattivi che proteggono il corpo dalla reinfezione.

In quel caso, quando ci si ritrova, c'è la tubercolosi, si chiama secondaria. La tubercolosi secondaria, di regola, procede più facilmente della tubercolosi primaria, perché si sviluppa sullo sfondo dell'immunità già esistente.

Tubercolosi primaria e secondaria. differenze

La lesione primaria si sviluppa sempre in assenza di immunità. Nei paesi in cui vi è un'epidemia di tubercolosi, il suo tipo primario si trova esclusivamente nei bambini e negli adolescenti. Il fatto è che di fronte a un'epidemia, la probabilità di un incontro con micobatteri nei bambini è molto alta.

Secondo le statistiche, all'età di 18 anni, quasi il 100% della popolazione di tali paesi ha focolai di Gona. Per gli adulti, la tubercolosi primaria non è caratteristica. Secondariamente nei bambini si sviluppa raramente, questo tipo è più comune negli adulti.

Nella tubercolosi primaria, ci sono sempre tre componenti: affetti primari, linfangite e linfadenite regionale.

Tutti questi segni sono chiaramente visibili sulla radiografia. Nella tubercolosi secondaria non ci sono linfangite e linfoadenite. I micobatteri formano focolai di infiammazione nei polmoni, ma non penetrano nel sistema linfatico. L'immunità precedentemente acquisita impedisce loro di diffondersi in tutto il corpo.

La tubercolosi secondaria è quasi sempre localizzata nei polmoni. La Primaria può essere in tutti i tessuti e organi. Ad esempio, si verificano meningite tubercolare, spondilite, coxite e altre malattie. Sono segni di tubercolosi primaria.

Cause della tubercolosi secondaria

Sembrerebbe che se il corpo ha già sviluppato una forte immunità, allora non ci dovrebbe essere re-infezione. Tuttavia, puoi ancora contrarre la tubercolosi.

In effetti, l'immunità protegge contro l'infezione secondaria, ma a volte può essere impotente. Ciò è dovuto ai seguenti motivi:

• Un gran numero di micobatteri. Con una massiccia contaminazione, ad esempio, a causa della presenza costante accanto al paziente, l'immunità non può far fronte a tutti gli agenti patogeni e parte dei bastoni sarà in grado di causare la malattia.
• Immunità ridotta. Non si tratta della sua completa assenza. La diminuzione temporanea può essere causata da: malattia infettiva acuta, chirurgia, stress, sforzo fisico, superlavoro. È anche caratteristico degli anziani, persone che usano alcol e vegetariani.
• Mancanza di immunità Può essere congenito, ma è più comune nell'ultimo stadio dell'infezione da HIV, che si chiama AIDS. La tubercolosi associata all'HIV è chiamata co-infezione. In questo caso, la malattia può verificarsi atipicamente.
• Micobatteri aggressivi. Alcuni ceppi di bastoncini di Koch sono caratterizzati da una maggiore virulenza. Possono causare malattie, nonostante l'immunità esistente, e sono resistenti a molti antibiotici.
• Colpo atipico di batteri nel corpo. Ad esempio, quando si lavora con sangue o tessuti di un paziente, se si fora un guanto, è possibile portare i micobatteri nel proprio sangue. Per l'immunità, questo sarà un colpo inaspettato, e ci vorrà del tempo per eliminare la fonte di danno.

Meccanismi per lo sviluppo della tubercolosi secondaria

Dopo la prima infezione nel corpo umano produce una forte immunità ai micobatteri. I linfociti T, che ne sono responsabili, sono diffusi in tutti gli organi e tessuti del corpo. Quando i micobatteri si ripresentano, le cellule immunitarie sono pronte a distruggerle rapidamente. Tuttavia, sotto l'azione di una serie di motivi, come una diminuzione della risposta immunitaria o una massiccia contaminazione, è possibile lo sviluppo della tubercolosi secondaria.

In questo caso, i micobatteri attraverso le vie respiratorie entrano nei polmoni e causano l'infiammazione lì. Non possono penetrare nei vasi linfatici, perché lì ci sono cellule immunitarie. Anche con un'immunità ridotta, ce ne sono abbastanza. Queste stesse cellule impediscono ai bastoncini di Koch di entrare nel flusso sanguigno e in altri organi. La malattia si sviluppa solo nei tessuti dei polmoni.

Un altro meccanismo è l'attivazione dei micobatteri nei foci Gon. Succede con una diminuzione significativa o completa mancanza di immunità. Allo stesso tempo, i bastoncelli non devono più "nascondersi" dai linfociti T nel fuoco principale e formano focolai secondari attivi. Il primo meccanismo associato all'ingresso di nuovi batteri è chiamato superinfezione, il secondo è la riattivazione dei micobatteri.

Gruppi di rischio

Alcune persone hanno un aumentato rischio di sviluppare tubercolosi secondaria. Questi gruppi di rischio comprendono:

• Pazienti affetti da HIV nella fase di AIDS e pre-AIDS;
• Soffrendo di alcolismo;
• Pazienti con diabete, tireotossicosi, ipotiroidismo e altre malattie endocrine;
• vegetariani;
• Persone con massa corporea bassa ed estremamente bassa;
• obeso;
• Dipendenti dell'ufficio medico legale, patologi, assistenti di laboratorio;
• Prigionieri, carcerati e assistenti sociali.

Forme di tubercolosi secondaria

La tubercolosi secondaria è più spesso polmonare. Nella maggior parte dei casi, si verificano le seguenti forme di tubercolosi secondaria in caso di recidiva:

• Hearth. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di lesioni leggere da 3 a 10 mm di diametro. Tali punti focali non si fondono tra loro, ma possono essere molteplici.
• Infiltrativa. In questo caso, il processo patologico può diffondersi su diversi centimetri, a volte assumendo un intero segmento o lobo del polmone.
• Polmonite caseosa Questa è la forma più pericolosa, che è caratterizzata dalla distruzione molto rapida dei micobatteri dei tessuti polmonari. Quindi, in un breve periodo di tempo, un'intera frazione o anche tutti i polmoni possono morire.
• Disseminata. Questa forma appare in assenza di immunità o di brusco calo. Allo stesso tempo nel polmone ci sono molti piccoli fuochi. Spesso sono colpiti sia i polmoni che i linfonodi.
• Miliare. Nei polmoni ci sono molti affetti molto piccoli con un diametro di 1-2 mm, gli stessi focolai si trovano in altri organi. Questa forma si verifica anche con coinfezione.
• Fibro-focale o fibro-cavernoso. È il risultato di una tubercolosi focale o infiltrativa, che si verifica quando si delimita l'affetto dal tessuto polmonare sano dal tessuto connettivo.
• Tubercoloma. È un punto focale della necrosi, che presenta chiari bordi del tessuto connettivo.
• Tubercolosi cirrotica. In questo caso, la maggior parte del tessuto polmonare viene sostituito dal tessuto connettivo, tra i quali sono visibili i fuochi della tubercolosi.

Ricorrenza di tubercolosi - sintomi

Manifestazioni di tubercolosi secondaria, quando si tratta della sua forma polmonare, sono caratterizzate da due grandi sindromi: intossicazione e respiratoria. Tuttavia, entrambi possono essere inespressi o assenti del tutto. La malattia può essere asintomatica per lungo tempo.

La sindrome da intossicazione comprende sintomi come: aumento della temperatura corporea, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso. La sindrome respiratoria comprende: tosse, espettorato ed emottisi.

La tosse compare nel caso in cui il centro tocchi i bronchi medi o le particelle di necrosi siano evacuate dal centro. Nel primo caso, vi è una tosse secca, nel secondo - produttivo.

Il muco è sempre viscoso, raramente in grandi quantità. Di norma, è inodore e incolore. A volte con una tosse particolarmente ostinata nell'espettorato compaiono strisce di sangue. L'emottisi è anche caratteristica delle forme tardive di tubercolosi.

Diagnosi di tubercolosi secondaria

La tubercolosi polmonare secondaria può essere sospettata se esiste almeno una delle caratteristiche sintomatologiche di questa patologia per più di 2 settimane.

Ulteriori metodi includono la tomografia computerizzata, che consente una visualizzazione più dettagliata della lesione. Inoltre, a volte viene eseguita la broncoscopia per escludere un'altra patologia.

Trattamento della tubercolosi secondaria

In tutte le forme, prima conduci terapia conservativa. È la nomina di antibiotici. Sono preferiti l'isoniazide, la rafimapicina, l'etambutolo, la pirazinamide.

Le forme croniche di tubercolosi con tessuto connettivo devono essere trattate chirurgicamente. In questo caso, l'attenzione viene semplicemente rimossa. A volte questo intervento deve essere fatto in caso di polmonite caseosa, ma è necessario rimuovere una frazione o anche tutto il polmone.

Come farmaci ausiliari prescritti vari complessi multivitaminici. Inoltre, al paziente viene mostrato un trattamento nutrizionale e termale migliorato.

prevenzione

La prevenzione specifica della tubercolosi secondaria non esiste. Non specifico è quello di mantenere l'immunità al livello adeguato. Per fare questo, è necessario trattare le malattie che possono portare a immunodeficienza.

Inoltre, è importante mangiare cibi proteici, nonché vitamine e oligoelementi. Carne e prodotti a base di pesce, così come frutta e verdura fresche sono insostituibili in questo settore.

Per prevenire la tubercolosi, dovresti anche rinunciare a cattive abitudini come l'abuso di alcol. In generale, solo la normalizzazione della dieta, del sonno e del riposo può essere considerata una prevenzione affidabile della tubercolosi.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva, la prognosi della malattia è spesso più favorevole. Tuttavia, dipende in gran parte dalla forma di patologia. Quindi, la tubercolosi focale è trattata più facilmente e più velocemente rispetto alle altre forme.

Le forme croniche di tubercolosi, in cui è presente tessuto connettivo nei polmoni, non sono quasi suscettibili di trattamento conservativo. La prognosi è discutibile, dal momento che il paziente può rimanere in buona salute per molto tempo, ma è impossibile curarlo senza un intervento chirurgico.

Cos'è la tubercolosi secondaria?

La tubercolosi secondaria si sviluppa a seguito di reinfezione o riattivazione di un'infezione endogena nel sistema polmonare in uno stato latente. La malattia si trova principalmente negli adulti, precedentemente ammalati di tubercolosi primaria. Robert Koch, che ha strappato l'agente causale della malattia, ha descritto i segni inerenti a questa forma di tubercolosi.

Caratteristiche e cause dell'apparenza

La forma più comune di patologia nella pratica della phthisiology. Si sviluppa sullo sfondo di un'immunità anti-tubercolosi già formata. Pertanto, il medico identifica tubercolosi secondaria, di norma, in persone precedentemente esposte al batterio.

È importante! La malattia colpisce persone di età compresa tra 30 e 50 anni che hanno precedentemente sofferto di un complesso di tubercolosi primaria a pieno titolo o hanno sviluppato un nidus che successivamente è guarito in modo sicuro.

In medicina, non esiste un'opinione specifica sul catalizzatore originale della malattia. Ci sono due ragioni principali: riattivazione e reinfezione. Nel primo caso, i vecchi fuochi nel corpo vengono riattivati.

Raggiungono il luogo dello sviluppo nell'infanzia o nell'adolescenza, ma allo stesso tempo la malattia è guarita clinicamente completamente. È stato suggerito che gli agenti patogeni possono rimanere in forma latente nei bambini con linfonodi affetti da tubercolosi.

Dopo la caduta delle funzioni protettive del corpo (ipotermia, infezioni respiratorie acute, polmonite) con una corrente di micobatterio linfatico entra nella parte superiore dei polmoni.

Nel secondo caso stiamo parlando di reinserire gli agenti patogeni nel corpo. La penetrazione della superinfezione è così massiccia che il corpo non può far fronte all'afflusso e la malattia entra nella fase attiva.

L'agente patogeno entra nei polmoni di una persona che ha già sofferto di tubercolosi primaria o che è stata precedentemente infettata da micobatteri, che era in uno stato latente. Al momento della penetrazione di una grande dose di agente patogeno, la persona infetta ha una buona reattività dell'organismo e la malattia si sviluppa in modo limitato.

La maggior parte degli esperti aderisce alla seconda opzione, come confermato da uno studio genetico di un ceppo di micobatteri.

Come fa la malattia e i suoi sintomi

Dopo il contatto con l'agente patogeno, la malattia non si manifesta clinicamente. La persona malata non cerca aiuto da un medico e la lesione si sviluppa in modo incrementale senza essere esposta al trattamento farmacologico.

L'ulteriore progressione della tubercolosi porta alla necrosi centrale, che accompagna la caseosi. Cioè, i tessuti necrotici appaiono simili alle masse di formaggio, che in seguito si liquefanno.

Il processo patologico può diffondersi in un segmento o nel lobo del polmone. Essendo esposto all'influenza negativa del micobatterio, il polmone perde la sua naturale struttura e la sua funzionalità si deteriora.

Sintomi di tubercolosi secondaria:

• tosse - il sintomo principale della malattia;
• espettorato - scarso scarico e senza pus;
• emottisi - manifestata da piccoli coaguli di sangue nell'espettorato;
• sanguinamento nei polmoni - si sviluppa con la progressione costante della malattia.

Caratteristiche dello sviluppo della patologia:

• non c'è infezione dei linfonodi;
• segmenti del lobo superiore e segmenti superiori del lobo inferiore del polmone sono interessati;
• l'infezione è promossa dal contatto;
• le forme cliniche del processo patologico sono sostituite in un certo ordine e la fase della malattia può essere rintracciata.

All'inizio della malattia durante l'esame, al paziente non verranno identificati indicatori clinici seri. Per sospettare lo sviluppo della malattia si può usare la radiografia o la fluorografia. Segni non intrusivi compaiono, di regola, con lesioni estese.

Forse l'aspetto del respiro sibilante, nei lobi superiori del polmone. La formazione di grandi cavità, quando si ascolta, si manifesta con la respirazione anfora. La progressione della malattia può manifestarsi sintomi abbastanza pronunciati, caratterizzati da sintomi di intossicazione.

forma

Esistono 8 forme di tubercolosi secondaria. Il passaggio dall'uno all'altro rappresenta un ulteriore sviluppo della fase precedente.

Le forme cliniche della malattia hanno la seguente sequenza e manifestazione sintomatica:

Cause della tubercolosi polmonare cronica secondaria

Per molto tempo l'umanità ha familiarità con la tubercolosi primaria, che, mentre progredisce, può gradualmente passare ad un altro stadio e, di conseguenza, si forma una tubercolosi secondaria sullo sfondo di vecchie lesioni polmonari. La malattia può essere cronica.

Secondo studi medici, il consumo secondario si manifesta a causa della reinfezione. Questa volta, la malattia può influire più estesamente sul tessuto polmonare. La spiegazione è logicamente semplice: una persona infetta ha una reazione immunologica ai bacilli della tubercolosi.

Tubercolosi secondaria. Cos'è?

Indubbiamente, ora non sarai sorpreso dalle malattie virali, e ancora di più dalla tubercolosi. Spesso può riapparire per vari motivi. Praticamente chiunque abbia precedentemente avuto una tisi può sviluppare una tubercolosi secondaria. Soprattutto, colpisce la popolazione maschile di età inferiore ai 50 anni.

Nella tubercolosi secondaria, inizialmente è interessato un nodulo apicale singolo / bilaterale di debole consistenza. Spesso, alla fine del trattamento, questo nodulo viene asportato dai sali di calcio.

La tubercolosi polmonare ripetuta è una patologia malsana che si verifica in persone che hanno già sperimentato la tubercolosi in stadio primario. Come ogni malattia infettiva, il consumo ha il suo agente patogeno, Mycobacterium Tuberculosis.

La posizione del virus è i linfonodi in cui il bacillo tubercolare può persistere per un lungo periodo, motivo per cui si forma l'immunità. La presenza di immunità anti-tubercolosi non garantisce che una persona dirà sempre addio alla malattia. Sono proprio queste persone che sono suscettibili alla riattivazione della tubercolosi. Possono diventare portatori asintomatici del virus.

L'infezione ripetuta dei polmoni con un bacillo tubercolare si presenta in modo leggermente diverso rispetto alla malattia primaria. In questo caso, il decorso della malattia è causato da cambiamenti nelle forme di tubercolosi, e con un ulteriore sviluppo può influenzare altri organi umani. Considerare le principali forme di tubercolosi secondaria:

1. Tubercolosi focale. Quando la reinfezione è la forma più comune di infezione (fino al 70% dei casi). La recidiva può manifestarsi con sintomi evidenti e senza di essa. Il principale sintomo clinico del consumo ripetuto è la tubercolosi focale di consistenza densa, che si trova sulla superficie del polmone. Può essere rilevato solo mediante esame a raggi X;

2. La forma comune (disseminata) di tubercolosi. La forma della malattia è vicina alla manifestazione primaria della tubercolosi. Molto spesso, lei e i bambini della vecchia generazione sono malati. In questa forma della malattia si osserva un forte calore del corpo e la presenza di focolai infiammatori nel tessuto polmonare. Spesso c'è un aumento di iperidrosi, frequente tosse secca, la persona si rifiuta di mangiare, le estremità si sentono fredde al tatto;

3. La tubercolosi infiltrativa è caratterizzata da infiltrati multipli situati sui polmoni. L'oscuramento focale con i bordi sfocati si diffonde ulteriormente lungo il tessuto polmonare e forma macchie più grandi. I sintomi primari in questa forma della malattia sono lievi. Nella fase iniziale, una persona rifiuta di mangiare, vuole dormire tutto il tempo a causa della debolezza, c'è un leggero calore corporeo, una tosse secca con gocce di sangue. Quasi sempre, questa forma diventa polmonite progressiva, pleurite secca con formazione di granulomi tubercolari;

4. La tubercolosi cavernosa è caratterizzata dalla presenza di cavità che rappresentano cavità a pareti sottili. Possono essere visti all'esame radiografico. Gli infiltrati possono essere accompagnati da un processo di decadimento, con gravi conseguenze. La forma cavernosa della tubercolosi è completamente guarita, o ha progredito per circa due anni, trasformandosi in una forma fibrosa. Spesso può essere accompagnato da un'infezione fungina.

Anche con il trattamento di successo, le cavità possono rimanere nei polmoni. Se non tratti affatto la malattia, allora sarà aggravata dal sanguinamento, da una fistola nei bronchi o da una pleura, da un'epidemia tubercolare. Inoltre si sviluppa rapidamente e cirrosi di tubercolosi con i processi di intossicazione e disintegrazione del polmone.

I sintomi principali sono: forte sibilo quando si tossisce, la stessa tosse è bagnata con una miscela di sangue, una forte intossicazione del corpo, rapida perdita di peso e aumento della temperatura;

5. La tubercolosi è una forma fibro-cavernosa. Quando la tubercolosi cavernosa diventa cronica, si verifica una transizione verso la forma fibro-cavernosa della malattia. La forma di phthisis di due tipi: condizionalmente costante e progressiva. Stabilizzazione condizionale delle condizioni del paziente si verifica a causa di cicli di chemioterapia. La forma è pericolosa perché il decorso della malattia avviene praticamente senza sintomi. Durante questo periodo, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nei polmoni;

6. Con una forma cirrotica di tubercolosi, si osserva la condizione più grave di un paziente infetto. Se non cerchi aiuto medico in tempo, la morte è possibile.

I principali sintomi di questa forma sono: deformazione delle falangi delle dita, emottisi con secrezioni purulente, aumento della tachicardia, contorni polmonari edematosi, aumento della pressione sanguigna.

ripetitore

Ai fini di prevenzione o per prevenire la re-infezione con un bacillo tubercolare, è importante la rivaccinazione contro la tubercolosi con un vaccino contenente i germi dei patogeni (Bacillus Calmette-Guerin) di questa malattia. Sono creati appositamente per questi scopi in un ambiente innaturale, in modo che siano deboli, ma allo stesso tempo vitali. In questo stato, i microrganismi non sono in grado di iniziare la tubercolosi.

La rivaccinazione di BCG-M viene eseguita in questi casi:

1. Se si identifica una reazione allergica al test di Mantoux in un paziente sulla composizione principale del vaccino;

2. Se, durante il periodo di immunizzazione, sono state rilevate altre malattie infettive in una persona, il BCG deve essere nuovamente inoculato dopo il recupero. Il vaccino viene somministrato in una forma parsimoniosa.

Di solito, il test di Mantoux è fatto per i bambini dal primo compleanno, a 7 e 14 anni, ma per la rilevazione tempestiva di infezione, la rivaccinazione viene effettuata ogni anno. A questa età, le vaccinazioni per i bambini non invano. Secondo la ricerca scientifica, è a questa età che la maggior parte dei bambini viene infettata dai bacilli del bacillo tubercolare.

La durata del vaccino è in genere di 5-7 anni. Se ci sono commenti su Mantou, allora una rivaccinazione di Mantoux viene mostrata in un dispensario di tubercolosi per chiarire le circostanze. Grazie all'immunità, tra la popolazione vaccinata, l'infezione da microorganismi della tubercolosi è molto più bassa di quella che non ha ricevuto alcuna vaccinazione o rivaccinazione.

La rivaccinazione viene effettuata nei bambini con un test Mantoux negativo ad intervalli di 3-14 giorni.

Per la ri-vaccinazione con il vaccino BCG. La procedura viene eseguita nella clinica per bambini, punti ostetrici. Se hai bisogno di fare altre vaccinazioni, dovresti fare una pausa di un mese tra di loro.

Controindicazioni per la rivaccinazione

Considera quali sono le controindicazioni alla rivaccinazione:

• Il paziente ha natura cronica della malattia, malattie infettive acute, reazioni allergiche al vaccino. In questi casi, la vaccinazione viene eseguita un mese dopo l'inizio della remissione o del pieno recupero;
• I tumori del cancro di qualsiasi localizzazione sono stati trovati nel paziente, gli stati di immunodeficienza sono stati osservati;
• Corsi di conduzione di radiazioni o chemioterapia, trattamento con immunosoppressori. Alla fine del trattamento, il vaccino viene somministrato solo dopo sei mesi;
• Storia della tubercolosi;
• Se il medico ha dubbi sulla normale reazione al test di Mantoux;
• La ri-vaccinazione non viene somministrata se sono state osservate complicanze dalla precedente somministrazione del farmaco BCG.

Cosa si osserva dopo la rivaccinazione

Dopo la procedura, di solito si forma un infiltrato (5-10 mm.) Di colore rosato o rossastro nel sito dell'iniezione. Al centro dello spot una settimana dopo apparirà un piccolo pacchetto. Nei mesi successivi possono essere osservati cambiamenti infiammatori nel sito di iniezione. Successivamente, si forma una cicatrice superficiale in circa il 95-98% dei bambini vaccinati.

Altre vaccinazioni profilattiche dopo somministrazione ripetuta di BCG sono di solito effettuate in un mese. Durante questo periodo, il corpo avrà il tempo di sviluppare l'immunità alla tubercolosi. Per i bambini che non soffrono di altre malattie, la procedura di rivaccinazione di solito non causa complicazioni o cambiamenti nel benessere. Le complicazioni possono verificarsi nei casi in cui sono stati commessi errori tecnici o non sono state prese in considerazione controindicazioni durante la somministrazione di BCG-M.

Cura del bambino dopo la rivaccinazione

Dopo l'immunizzazione, si raccomanda che al bambino venga somministrata una dieta per diversi giorni senza introdurre nuovi alimenti nella dieta. In caso di riflesso del vomito, diarrea, è necessario aumentare la quantità di alcol.

La norma è una possibile diminuzione dell'appetito per un paio di giorni. Potrebbe anche esserci un leggero aumento della temperatura. Questa è una reazione normale all'azione del vaccino BCG, poiché il sistema immunitario inizia a produrre immunità contro la tubercolosi. Se c'è un aumento del calore corporeo, allora puoi dare al bambino una febrifuga, per esempio, Paracetamolo, l'Aspirina non dovrebbe essere somministrata.

Sintomi della malattia

I sintomi della malattia primaria e ricorrente sono molto simili tra loro, per questo motivo è difficile distinguerli. Una forma comune di consumo può verificarsi senza particolari reclami o sintomi.

A causa della segretezza del decorso della malattia, si può perdere il momento del danno focale agli organi interni. Lo sviluppo della tubercolosi può essere rapido, in un paio di settimane. La cosa principale è non perdere i sintomi della tubercolosi polmonare secondaria per evitare gravi conseguenze.

Con la tubercolosi disseminata, una tosse secca sembra tormentare una persona. È in questo momento che la malattia progredisce, provocando lesioni infiammatorie al polmone. La formazione di cavità a parete sottile nel lobo o un singolo segmento del polmone, o necrosi dei suoi tessuti.

A causa dell'impatto del bacillo tubercolare, il polmone perde la sua normale struttura. Quando si tossisce, si sente forte sibilo all'apice dei polmoni e respirazione anfora. La vastità del processo spiacevole è evidenziata dalla riduzione del suono.

Una tosse polmonare che dura fino a due settimane è caratteristica di una malattia polmonare. In questo momento, il paziente ha respiro corto ed emottisi. Di sera, la temperatura aumenta spesso, e di notte - sudando. Il paziente ha ridotto l'attività fisica, l'appetito, il peso corporeo.

Se una persona che ha avuto una malattia precedente trova una tubercolosi polmonare secondaria, i cui sintomi sono già noti a lui, è necessario contattare immediatamente un pneumologo per un esame. Quanto prima viene prescritto il trattamento farmacologico, tanto più rapida sarà la guarigione.

La tubercolosi ricorrente può avvenire in onde: poi ci sono periodi di esacerbazione, quindi - remissione. Con il progredire della malattia, l'infezione può interessare anche altri organi interni: l'intestino, la cavità orale, la trachea. Se il virus infetta i bronchi, si possono osservare secrezioni di tosse in piccole quantità di sangue. Inoltre, il bacillo si diffonde nell'ambiente con Harkania.

La particolarità di questa malattia è l'impossibilità di recuperare il tessuto polmonare danneggiato. Le lesioni calcinate e sclerotiche rimangono nelle lesioni focali per tutta la vita, in cui l'infezione può persistere per lungo tempo.

Secondo molti medici della tubercolosi, la tubercolosi non è completamente guarita, quindi c'è sempre il rischio di recidiva. È molto importante che la malattia primaria subisca un ciclo di trattamento medico a pieno titolo fino a quando i segni della malattia non scompaiano completamente. Se si verifica una recidiva, il trattamento della tubercolosi può essere ritardato per un lungo periodo.

Quando ri-consumo dei polmoni ci sono tali segni della malattia:

• linfonodi ingrossati, fegato;
• dolore allo sterno, all'addome;
• quando urinare può essere la presenza di gocce di sangue;
• tachicardia;
• cambio di voce a causa di frequenti colpi di tosse;
• A causa del tipo di infezione scheletrica, le articolazioni sono interessate, le falangi delle dita cambiano.

Il completo recupero del paziente dopo tubercolosi ricorrente è determinato dalla sua attività fisica, il suo appetito aumenta e la tosse è meno pronunciata. Insieme ai corsi di chemioterapia, l'intero ciclo di trattamento può durare fino a un anno. Quando si cura questa forma della malattia, è importante mantenere il fegato in funzione, non bere alcolici, ridurre il fumo e seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche.