Polmonite acquisita in comunità: diagnosi, trattamento. Prevenzione della polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è tra le più comuni malattie infettive delle vie respiratorie. Molto spesso, questa malattia è la causa della morte per varie infezioni. Ciò si verifica a seguito di una diminuzione dell'immunità delle persone e del rapido adattamento degli agenti patogeni agli antibiotici.

Qual è la polmonite acquisita in comunità?

Questa è una malattia infettiva del tratto respiratorio inferiore. La polmonite acquisita in comunità nei bambini e nella popolazione adulta si sviluppa nella maggior parte dei casi come una complicanza di una precedente infezione virale. Il nome polmonite caratterizza le condizioni del suo verificarsi. Una persona si ammala a casa, senza alcun contatto con un'istituzione medica.

Polmonite in un adulto

Gli adulti più spesso soffrono di polmonite a causa di batteri che entrano nel corpo, che sono gli agenti causali della malattia. La polmonite acquisita in comunità negli adulti non dipende dalle zone geografiche e dalle relazioni socio-economiche.

Nel corso della vita, i patogeni, i virus e i parassiti influenzano costantemente le vie respiratorie e i polmoni degli esseri umani. Sulla strada per i polmoni, i batteri incontrano barriere protettive che sono rappresentate dal tratto respiratorio superiore e l'orofaringe. Se queste barriere vengono superate da organismi patogeni - batteri, virus e funghi, l'infezione inizia a svilupparsi.

Cos'è la polmonite?

Questa malattia è suddivisa condizionatamente in tre tipi:

1. La polmonite lieve è il gruppo più grande. È trattata in regime ambulatoriale, a casa.
2. Malattia di moderata gravità. Tale polmonite è trattata in un ospedale. La particolarità di questo gruppo - la maggior parte dei pazienti ha malattie croniche.
3. Grave polmonite Viene curata solo in ospedale, nel reparto di terapia intensiva.

La polmonite acquisita in comunità è:

• Focal. Infiammato una piccola area dei polmoni.
• Segmentale. Caratterizzato dalla sconfitta di una o più parti del corpo.
• Equità. Alcuni organi sono danneggiati.
• Total. Tutta la luce è influenzata.

La polmonite acquisita in comunità è unilaterale e bilaterale, destra e sinistra.

sintomi

• La temperatura corporea aumenta.
• Brividi e debolezza appaiono.
• Riduce le prestazioni e l'appetito.
• Il sudore appare, specialmente di notte.
• Mal di testa, articolazioni e muscoli.
• La coscienza è confusa e l'orientamento è disturbato se la malattia è grave.
• Dolore al petto.
• L'herpes può apparire.

• Dolore addominale, diarrea e vomito.
• Mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico. Quando una persona è a riposo, questo non accade.

motivi

La polmonite acquisita in comunità si sviluppa quando i microbi che causano l'infiammazione entrano in un corpo umano indebolito. Le cause della malattia sono le seguenti:

• Supercooling del corpo.
• Infezioni virali.
• Malattie concomitanti: diabete, cuore, polmoni e altri.
• Immunità indebolita.
• Eccessivo consumo di bevande alcoliche.
• Stare a lungo a riposo a letto.
• Operazioni trasferite.
• Vecchiaia

germi

• Pneumococchi (il più delle volte la causa della malattia).
• Stafilococchi.
• Patogeni atipici: micoplasma e clamidia.
• Klebsiella.
• I virus.
• Pneumocystis.
• E. coli
• Bacchetta emofilica

diagnostica

Durante l'esame è molto importante identificare e valutare i sintomi clinici della malattia, come febbre, dolore toracico, tosse con espettorato. Pertanto, se una persona ha polmonite acquisita in comunità, una storia medica è necessariamente iniziata per ciascun paziente. In esso, il medico registra tutti i reclami del paziente e l'appuntamento. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiologico: radiografia del torace. Le manifestazioni cliniche nella polmonite acquisita in comunità sono:

• Tosse con scarico di espettorato mucopurulento, in cui ci sono strisce di sangue.
• Dolore al petto durante la respirazione e la tosse.
• Febbre e mancanza di respiro
• Voce tremante
• Affanno.

A volte i sintomi sono diversi da quelli tipici della malattia, rendendo difficile fare una diagnosi corretta e determinare il metodo di trattamento.

Esame del fascio

Il paziente viene radiografato se ha polmonite acquisita in comunità. La diagnosi del metodo di radiazione comporta lo studio degli organi della cavità toracica nella parte anteriore. La foto viene scattata nella proiezione anteriore e laterale. Il paziente viene sottoposto a un esame a raggi X non appena si reca dal medico, e dopo una quindicina di giorni dal trattamento con agenti antibatterici. Ma questa procedura può essere eseguita prima, se il trattamento ha avuto complicanze o modificato in modo significativo il quadro clinico della malattia.

Il sintomo principale della polmonite acquisita in comunità durante l'esame a raggi X è la compattazione del tessuto polmonare, l'oscuramento è determinato nell'immagine. Se non ci sono segni di compattazione, allora non c'è polmonite.

Polmonite lobare inferiore destra

Molti pazienti vanno in ospedale quando sono disturbati da sintomi come mancanza di respiro, tosse, accompagnato dal rilascio di espettorato di muco, febbre fino a 39 gradi, dolore con una sensazione di formicolio sul lato destro sotto la costola. Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, il medico lo esamina, ascolta e sonda se necessario. Se vi è il sospetto che il paziente abbia una polmonite destra acquisita in comunità, che, di norma, si verifica molto più spesso (motivo per cui prestiamo particolare attenzione ad esso), è previsto un esame completo:

• Studi di laboratorio: analisi generale, clinica e biochimica del sangue, delle urine e dell'espettorato.
• Esami strumentali, inclusa radiografia del torace, fibrobronchoscopia ed elettrocardiogramma. La forma di oscuramento sull'immagine radiologica consente di specificare la diagnosi e la fibroscopia per identificare il coinvolgimento dei bronchi e della trachea nel processo di infiammazione.

Se i risultati di tutti i test confermano che il paziente ha una polmonite acquisita in comunità sul lato destro, la storia medica è completata. Prima di iniziare la terapia, i risultati della ricerca per tutti gli indicatori sono registrati nella scheda del paziente. Questo è necessario in modo che durante il corso del trattamento sia necessario correggerlo.

Studi di laboratorio e strumentali possono mostrare l'infiammazione del lobo inferiore destro del polmone. Questa è un'altra case history. Polmonite inferiore acquisita in comunità: questa sarà la diagnosi. Quando viene installato con precisione, il medico prescrive un trattamento individuale per ogni paziente.

Come trattare la polmonite acquisita in comunità?

I pazienti con tale diagnosi possono essere trattati sia in ospedale che a casa. Se il paziente ha polmonite acquisita in comunità, la storia medica è necessariamente iniziata, indipendentemente dal luogo di trattamento. I pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale sono divisi in due gruppi. Il primo gruppo comprende persone di età inferiore ai 60 anni che non hanno malattie associate. Al secondo - over 60 o persone con malattie associate (di qualsiasi età). Quando una persona ha polmonite acquisita in comunità, vengono utilizzati farmaci antibatterici.

Per i pazienti del primo gruppo sono assegnati:

• Dosaggio di "Amoxicillina" di 0,5-1 g o "Amoxicillina / acido clavulanico" - 0,625 g alla volta. Accettato durante il giorno 3 volte.
• Un'alternativa a questi farmaci può essere: dosaggio "Claritromicina" o "Roxithromycin" di 0,5 ge 0,15 g, rispettivamente. Assumere due volte al giorno. Può essere nominato "Azitromicina", che viene assunto una volta al giorno in quantità di 0,5 g.
• Se si sospetta che la malattia sia causata da un patogeno atipico, il medico può prescrivere "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" di 0,5 ge 0,4 g, rispettivamente. Entrambi i farmaci vengono assunti una volta al giorno.

Se i pazienti del secondo gruppo hanno polmonite acquisita in comunità, il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

• "Amoxicillina / acido clavulanico" è prescritto tre volte al giorno, 0,625 go due volte al giorno, 1 g ciascuno, e Cefuroxime deve essere assunto in una quantità di 0,5 g in una volta due volte al giorno.
• Possono essere prescritti farmaci alternativi: "Levofloxacina" o "Moxifloxacina", 0,5 ge 0,4 g, rispettivamente, una volta al giorno, per via orale. "Ceftriaxone" viene somministrato 1-2 g per via intramuscolare, anche una volta al giorno.

Trattamento della malattia nei bambini

La polmonite acquisita in comunità nei bambini con una forma non complicata dello sviluppo della malattia, a seconda dell'età, viene trattata con i seguenti farmaci:

• Bambini fino a 6 mesi prescritti: "Josamicina" due volte al giorno per una settimana al ritmo di 20 mg per chilogrammo di peso corporeo. Forse "Azitromicina" - la dose giornaliera non dovrebbe superare i 5 mg per chilogrammo di peso corporeo, la durata del trattamento - 5 giorni.
• Per i bambini di età non superiore ai 5 anni, "Amoxicillina" viene somministrata per via orale 25 mg / kg due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni. Possono prescrivere "Amoxicillina / acido clavulanico" in termini di peso corporeo di 40-50 mg o "Cefuroxin axetil" con un dosaggio di 20-40 mg / kg, rispettivamente. Entrambi i farmaci vengono assunti due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni.
• I bambini di età superiore a 5 anni vengono prescritti "Amoxicillina" con un dosaggio di 25 mg / kg al mattino e alla sera. Se si sospetta una polmonite atipica, la "Josamycin" viene prescritta per via orale, aumentando il dosaggio a 40 mg / kg al giorno durante la settimana o "Azitromicina" secondo il programma: 1 giorno - 10 mg / kg, poi 5 mg / kg per 5 giorni. Se non vi è alcun risultato positivo nel trattamento, è possibile sostituire "Amoxicillina" al tasso di 50 mg / kg una volta al giorno.

Misure preventive per la prevenzione delle malattie

La prevenzione della polmonite acquisita in comunità viene effettuata utilizzando vaccini anti-pneumococco e antinfluenzali. Se necessario, vengono somministrati contemporaneamente, solo in mani diverse. A questo scopo, viene usato il vaccino non coniugato a 23 valenza. È amministrato:

• Persone oltre i 50 anni.
• Persone che vivono in case di cura
• Adulti e bambini con malattie croniche dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni o sotto costante controllo medico.
• Bambini e adolescenti (dai sei mesi all'età adulta), a lungo prendendo l'aspirina.
• Le donne incinte del 2-3 ° trimestre.
• Medici, infermieri e altro personale dell'ospedale e del dispensario.
• Assistenza infermieristica dello staff.
• Familiari di quelle persone che sono a rischio.
• Operatori sanitari che si prendono cura dei malati a casa.

La prevenzione della polmonite acquisita in comunità è:

• Il giusto stile di vita, che comporta esercizio fisico, regolari lunghe passeggiate all'aria aperta, riposo attivo.
• Dieta equilibrata e sana con un normale contenuto di proteine, vitamine e oligoelementi.
• Vaccinazione annuale di bambini e adulti contro l'influenza, che viene fatta prima della stagione fredda. Molto spesso l'influenza dà una complicazione. Una persona si ammala di polmonite, il che è difficile.
• Vita senza ipotermia e correnti d'aria.
• Pulizia giornaliera e ventilazione della stanza.
• Lavaggio frequente delle mani e lavaggio dei passaggi nasali.
• Limitazione del contatto con pazienti con SARS.
• Nel periodo di diffusione di massa dell'infezione, l'assunzione di miele e aglio. Sono eccellenti agenti immunostimolanti.
• Se tu o il tuo bambino avete l'influenza, non automedicare, ma chiamare un medico.

Qual è la polmonite acquisita in comunità, le sue cause, i sintomi e il trattamento

La polmonite non ospedaliera è una malattia infettiva-infiammatoria cronica o acuta del parenchima dei polmoni e delle vie respiratorie inferiori causata dall'essere fuori dall'ospedale.

Cioè, qualsiasi polmonite che inizia al di fuori dell'ospedale è definita come acquisita in comunità. Rappresenta fino all'80% di tutti i casi clinici.

La forma ospedaliera di polmonite è molto più complicata e viene acquisita dai pazienti durante la degenza ospedaliera. Secondo la classificazione internazionale di ICD, la polmonite acquisita in comunità ha il codice J18.

L'infiammazione dei polmoni non è sempre infettiva e infiammatoria. Sono possibili forme allergiche, forme congestive, ecc. Cosa hai bisogno di sapere sulla polmonite? Dovrebbe capire di più.

Fattori e cause dell'infiammazione polmonare

I fattori nello sviluppo della polmonite sono numerosi. Tuttavia, se hai un aspetto migliore, puoi scoprire che ci sono solo due gruppi di cause significative dell'inizio della malattia.

La prima e principale è la penetrazione nelle strutture polmonari dell'agente infettivo. Come è stato detto, nella stragrande maggioranza dei casi, la polmonite è di natura infettiva, quindi altre forme nel contesto dell'articolo non hanno un significato epidemiologico.

I principali patogeni

Quali sono gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità? I microrganismi più comuni sono:

• Pneumococchi. Portare fino al 60-80% di tutti i casi clinici di polmonite. L'infiammazione dei polmoni si sviluppa come conseguenza del danneggiamento del tessuto parenchimale (alveoli) di questo patogeno.
• Staphylococcus hemolytic e, in particolare, d'oro. Causa grave polmonite con lesioni del parenchima e dell'albero bronchiale, anche la pleura. Formano sistemi stabili, conglomerati della loro stessa specie, pertanto, nel trattamento della terapia è richiesta una chiara selezione del farmaco. Altrimenti, tutti i tentativi di sconfiggere lo stafilococco finiranno solo con il fatto che il microrganismo sviluppa resistenza ai farmaci.
• Streptococchi. Causa una polmonite relativamente debole, lenta, ma allo stesso tempo prolungata. Tuttavia, questi sono microrganismi pericolosi che sono completamente in grado di causare un esito fatale.

Agenti patogeni rari

I microrganismi atipici possono anche causare polmonite acquisita in comunità. Tra questi ci sono:

• Klebsiella. Causa polmonite debole ma prolungata. Preferibilmente, il microrganismo colpisce i pazienti in età prescolare e primaria.
• Lesioni da legionellosi. Provocano una polmonite pericolosa, che può diventare letale.
• Coronavirus. È diventato la causa della famigerata pandemia di SARS nel lontano 2002-2003.

Virus dell'herpes Diverso in natura. I seguenti ceppi di agenti herpetici provocano polmonite:

• Herpes virus del primo tipo. Questo è il cosiddetto virus herpes simplex. Provoca danni all'epitelio della cavità orale e alle labbra. Con una risposta immunitaria insufficientemente pronunciata, inizia la polmonite.
• La tensione del secondo tipo. Provoca l'herpes genitale. Tuttavia, i contatti orali-genitali possono danneggiare la cavità orale, il tratto respiratorio inferiore.
• Herpes virus del terzo tipo. Negli adulti, provoca una grave polmonite associata allo sviluppo di sintomi di varicella.
• Herpes del quarto e del quinto tipo. Il più delle volte provoca una malattia.

Cause di una risposta immunitaria ridotta

I modi di trasmissione di questi virus sono diversi: orale-genitale, sessuale, ematogeno, linfogeno, perinatale, generico (discendente), contatto-domestico, aereo.

Dato l'alto grado di contagiosità (contagiosità) di questi agenti patogeni, si può sostenere che molti sono infetti, ma l'immunità combatte in modo efficace il virus o il batterio (agente). E qui arriviamo al secondo fattore nello sviluppo della patologia. Questa diminuzione dell'efficienza del sistema immunitario.

Le ragioni di questa condizione sono molte. Tra questi ci sono:

• Frequenti infezioni virali respiratorie acute. Tirano il centro di gravità su se stessi, provocando in tal modo l'inadeguatezza del sistema immunitario. La polmonite è solo una parte dei possibili problemi.
• Supercooling regolare. Influisce sul lavoro del sistema immunitario in modo molto negativo. Provocano la stenosi di grandi vasi e, di conseguenza, un'insufficiente velocità di trasporto delle cellule immunitarie attraverso il corpo.
• Una storia di malattie infettive e infiammatorie di natura cronica. In questo caso, stiamo parlando di focolai di infezione cronica. Possiamo parlare di articolazioni, mal di gola, carie carie nei denti. Queste sono tutte fonti che "forniscono" virus e batteri a tutto il corpo. Soprattutto spesso il problema viene rilevato dopo un intervento chirurgico in anestesia generale, perché con l'intubazione della trachea, gli agenti si spostano nel tratto respiratorio inferiore.
• Tabacco da fumo Abuso di tabacco, prodotti che bruciano sigarette, nicotina e catrame nocivo sono tutti fattori che influenzano il sistema immunitario. In particolare pericolo i forti fumatori.
• Abuso di bevande alcoliche Il massimo sicuro e persino utile per la dose di immunità di alcol al giorno è di circa 40-50 millilitri di vino o vino bevanda. Un gran numero di impatto negativo sullo stato del sistema di protezione del corpo.

Una storia di virus dell'immunodeficienza umana. Le persone affette da AIDS spesso soffrono di forme atipiche di polmonite, il che è abbastanza naturale.

Fattori di immunosoppressione indiretta

Infine, il terzo gruppo di fattori riguarda cause di terzi che possono minare la forza del corpo. Questi sono fattori indiretti. Tra questi ci sono:

1. Disturbi ormonali. Prima di tutto, la malattia di Itsenko-Cushing, il diabete, un eccesso di ormoni sessuali.
2. Malattie del tratto gastrointestinale.

L'elenco dei motivi è ottimo. Richiede una diagnosi accurata.

sintomatologia

Da un lato, la sintomatologia della polmonite è molto specifica, d'altra parte, è impossibile determinare quale organo sia influenzato dal processo patologico dagli stessi sintomi.

Tuttavia, per reagire tempestivamente, è necessario conoscere ciò che è chiamato un nemico di vista e capire quali sono le manifestazioni coinvolte.

Tra i segni tipici includono:

• Tosse. Comincia dai primi giorni, anche se non sempre. Opzioni possibili Una piccola quantità di escreato sieroso o siero-purulento viene escreto. Molto dipende dal tipo di polmonite.
• Dolore da sterno. In continua evoluzione. Il dolore è doloroso, tirante, aggravato dalla tosse, dal respiro, dal contatto con la schiena. È caratterizzato da una media intensità o può essere così debole da non essere preso in considerazione dal paziente.
• L'aumento della temperatura corporea. L'ipertermia è un altro frequente ospite in un paziente con polmonite. Allo stesso tempo, "la polvere negli occhi", la malattia inizia attraverso un periodo di benessere immaginario, quando l'ipertermia scompare improvvisamente con tutti i sintomi per un giorno o due, per poi ricadere sul paziente con una nuova forza.
• Manifestazioni di intossicazione generale del corpo con lo sviluppo di mal di testa, sonnolenza, grave debolezza. C'è nausea. In alcuni casi, può iniziare il vomito.
• Fischietti, respiro affannoso quando si respira. La presenza di questo sintomo dipende dall'estensione della lesione. Con la polmonite lobare, tutto è molto più complicato.
• Mancanza di respiro (aumento della respirazione), soffocamento (difficoltà a respirare). Compagni tipici del paziente durante l'intero periodo della malattia. È abbastanza possibile la formazione di insufficienza respiratoria e, di conseguenza, la morte.

È necessaria una diagnosi approfondita, l'unico modo per porre fine alla questione dell'origine della malattia.

Misure diagnostiche

La diagnosi non rappresenta difficoltà significative, a meno che, ovviamente, non stiamo parlando di polmonite segmentata piccola. Il problema della polmonite è necessario per consultare un medico polmonare. Aiuterà a determinare ulteriori diagnosi.

All'esame iniziale, uno specialista svolge un interrogatorio orale del paziente per la natura e le limitazioni dei reclami. Necessario per raccogliere anamnesi. Cioè, scopri quali malattie il paziente ha sofferto o sta soffrendo al momento. In futuro, è necessario sottoporsi a ulteriori studi sugli organi del torace.

• Prima di tutto, viene prescritta una radiografia del torace o una fluorografia (meno preferibile). Fornisce la capacità di rilevare luce o oscuramento nell'immagine. Queste sono solo tasche di polmonite.
• Una scansione MRI o TC è necessaria per i casi più difficili.
• In situazioni cliniche atipiche, è prescritta la broncoscopia. Questa è un'inchiesta spiacevole, ma non fatale, che può essere richiesta.
• Un ruolo importante è assegnato anche agli studi di laboratorio. Analisi del sangue generale, esame biochimico del sangue venoso, ecc. Un'analisi dell'espettorato è assolutamente necessaria.

Tutti questi studi ti permettono di fare una diagnosi di polmonite acquisita in comunità.

trattamento

La terapia dipende in gran parte dal tipo di processo patologico. Il trattamento della polmonite acquisita in comunità richiede un approccio integrato. Nella maggior parte dei casi, i medici sono limitati ai farmaci.

Richiede la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• Origine anti-infiammatoria non steroidea. Permettere di fermare il processo infiammatorio negli organi e nei tessuti dei polmoni.
• Corticosteroidi. Risolvi due problemi contemporaneamente. Respirano più facilmente, normalizzano l'attività dell'apparato respiratorio e riducono l'infiammazione.
• Analgesici. Permettere di fermare la sindrome del dolore nei pazienti.
• Farmaci broncodilatatori. Indicato in una grave mancanza di respiro e soffocamento per alleviare il broncospasmo, che si manifesterà inevitabilmente nell'infiammazione dei polmoni.
• Prodotti farmaceutici antibatterici. Richiesto in tutti i casi per il trattamento della polmonite. Prima di prescrivere il trattamento con antibiotici, sarebbe necessario passare un'analisi generale dell'espettorato, per condurre colture batteriologiche, al fine di determinare la sensibilità della flora ai farmaci.

In casi eccezionali, una resezione dei polmoni o una broncoscopia di orientamento terapeutico.

prevenzione

Nessun grosso problema. È sufficiente seguire le raccomandazioni standard:

• Non fumare Questo è severamente proibito.
• Non abusare di alcol.
• Non eccedere.
• Per trattare tutte le malattie acute e croniche in modo tempestivo in modo che non possano diventare una fonte di un problema.
• Rivolgersi immediatamente a un medico e sottoporsi a esami preventivi.

La polmonite acquisita in comunità è un concetto ampio che include forme lobari, focali e persino atipiche della malattia. In tutti i casi, si consiglia di contattare uno specialista più veloce in modo da non perdere il momento per la terapia.

Polmonite inferiore destra acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è un'infiammazione dei polmoni che non si è verificata all'interno delle mura di una struttura medica. Nella maggior parte dei casi, i sintomi tipici dell'infezione del tratto respiratorio inferiore, come febbre alta, tosse con espettorato, dolore al petto, ecc.

Prevalenza della malattia

La polmonite acquisita in comunità è considerata una delle più comuni patologie infettive acute. In media, l'incidenza tra la popolazione in età lavorativa è fino al 12%, nei gruppi di età più avanzata (65 anni e oltre), può raggiungere il 25-40%. Di norma, il tasso di mortalità nei pazienti senza malattie concomitanti varia tra 1-3%. Se esiste una patologia concomitante aggravante (malattie croniche dell'apparato respiratorio, tumori, diabete, ecc.) O un grave decorso di polmonite, la mortalità è possibile nel 15-30% dei casi.

Indipendentemente dal tipo di polmonite acquisita in comunità (il lobo inferiore destro o il lobo superiore sinistro), i farmaci antibatterici sono il componente principale del decorso terapeutico.

classificazione

Allo stato attuale, vengono prese molte e diverse classificazioni della polmonite acquisita in comunità: in base al fattore eziologico, alla localizzazione del processo infiammatorio, alla gravità, alla natura del decorso, ecc. Inoltre, la polmonite è convenzionalmente divisa in 3 gruppi:

• Non richiede il ricovero in ospedale. Circa l'80% dei pazienti con polmonite appartiene a questo gruppo. Hanno una leggera gravità. Il trattamento può avvenire su base ambulatoriale. Il tasso di mortalità è piuttosto basso (1-5%).
• Il ricovero nel reparto polmonare è necessario. Circa il 20% dei pazienti presenta sintomi gravi e sono presenti patologie croniche solitamente associate. Il rischio di mortalità può raggiungere il 12%.
• È indicato il ricovero in terapia intensiva. Nella polmonite grave acquisita in comunità, il tasso di mortalità raggiunge il 40%.

Nonspecialist a volte è difficile da capire la diagnosi. Si consideri un esempio specifico quando un paziente ha una polmonite inferiore destra lato destro acquisita in comunità. Cosa significa? Ciò significa che la polmonite acquisita in comunità si è sviluppata nel lobo inferiore del polmone verso destra.

motivi

È clinicamente provato che la normale microflora che vive nelle alte vie respiratorie gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della polmonite acquisita in comunità. Naturalmente, non tutti i batteri nelle parti inferiori dell'apparato respiratorio sono in grado di provocare un processo infiammatorio. Molto spesso, i bacilli pneumococcus e hemophilus diventano patogeni della malattia. Nel 30-50% dei pazienti viene rilevato un pneumococco, nel 10% dei casi la responsabilità ricade sul bacillo emofilico.

La proporzione di microrganismi atipici nella struttura dell'incidenza è dell'8-30%. Ai patogeni atipici della polmonite acquisita in comunità includono:

In rari casi (meno del 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella e altri tipi di enterobatteri possono causare polmonite.

Fattori che predispongono all'emergenza di polmonite acquisita in comunità:

• Tabacco da fumo
• Abuso di bevande alcoliche
• Malattia bronchiale cronica
• Fattori professionali avversi, in particolare l'inquinamento atmosferico con sostanze nocive.
• Malformazioni dell'apparato respiratorio.
• Malattie da immunodeficienza.
• Un lungo ciclo di chemioterapia.

Qualunque sia la diagnosi, sia che si tratti di una polmonite destra acquisita in comunità o di una parte sinistra, solo un medico specialista altamente qualificato può prescrivere un trattamento.

Quadro clinico

L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. C'è una sensazione di debolezza, stanchezza, un aumento della temperatura. Quali sono i sintomi clinici caratteristici possono indicare la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nei polmoni:

• Tosse.
• Produzione di espettorato
• Dolore al petto.
• Mancanza di respiro

Praticamente con tutta la polmonite acquisita in comunità, la tosse è presente. Di solito all'inizio della malattia è marcata tosse secca. Molti pazienti nei primi giorni si lamentano di tosse frequente. Dopo un po ', la tosse diventa produttiva. L'espettorato escreto è purulento. Se il paziente ha sofferto di bronchite cronica prima dell'infiammazione polmonare, la tosse sarà più pronunciata e accompagnata dal rilascio di più espettorato.

Il dolore toracico si verifica più spesso con la polmonite lobare. L'inizio del dolore è attribuito al fatto che la pleura e i nervi intercostali inferiori sono coinvolti nel processo patologico. Ad esempio, se si è sviluppata una polmonite lobare destra acquisita dalla comunità, il lato destro del torace risulterà il più grande dolore. La tosse e la respirazione profonda di solito portano al suo rafforzamento.

In caso di polmonite, si osserva spesso difficoltà nella respirazione sotto forma di dispnea. Il paziente si sente soffocato al petto. È particolarmente pronunciato se la polmonite lobare si sviluppa. Una grave malattia può portare a insufficienza respiratoria acuta.

Secondo le statistiche cliniche, la polmonite del lobo inferiore destra acquisita in comunità si verifica più spesso rispetto al lato sinistro.

diagnostica

Oggi, la radiografia è il metodo principale per la diagnosi della polmonite acquisita in comunità. Ti permette di determinare non solo l'attenzione patologica nel polmone, ma anche di valutare la natura del decorso della malattia. Inoltre, l'esame a raggi X rende possibile identificare il fluido nella cavità pleurica, i fuochi della disintegrazione del tessuto polmonare (distruzione), i segni di insufficienza cardiaca. Va notato che stafilococchi, batteri gram-negativi aerobici e anaerobi possono formare cavità di decadimento del tessuto polmonare, mentre per pneumococchi, micoplasmi e clamidia non è tipico.

Altrettanto importante nella diagnosi di polmonite acquisita in comunità è l'esame microbiologico dell'espettorato. Il materiale per l'analisi deve essere assunto prima del trattamento antibatterico. Tuttavia, se l'uso di antibiotici è già iniziato, l'interruzione della terapia è considerata inappropriata. In alcuni casi, un metodo come la fibrobronchoscopia può essere utilizzato per raccogliere materiale. Grazie a ricerca microbiologica, di regola, è possibile istituire l'agente causativo di polmonite.

Se viene trovato del fluido nella cavità pleurica, viene anche analizzato. Per fare questo, devi eseguire una puntura pleurica. Inoltre, se si sospetta una lesione tubercolotica polmonare, è indicata la fibrobronchoscopia. La diagnosi tardiva e la prescrizione tardiva di farmaci antibatterici spesso portano a un significativo peggioramento della prognosi della malattia.

trattamento

A seconda della gravità della condizione e della natura del decorso della malattia, il trattamento della polmonite acquisita in comunità può avvenire sia in ambito ambulatoriale che in ospedale. Gli obiettivi principali della terapia:

• La distruzione dell'agente patogeno.
• Eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia.
• Eliminazione di disturbi funzionali.
• Ripristino della struttura del tessuto polmonare.
• Condurre la prevenzione delle complicanze.

La prescrizione di un'efficace terapia antibiotica è un metodo chiave nel trattamento della polmonite. La fattibilità dell'uso di farmaci come immunomodulatori, stimolanti biogenici e antistaminici non è stata dimostrata. Si raccomanda l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei per l'uso di cicli brevi solo a temperature elevate e con sindrome da dolore grave.

Sia la polmonite destra acquisita dalla comunità, sia quella sinistra o bilaterale, richiedono lo stesso approccio al trattamento.

Trattamento di pazienti ambulatoriali

I pazienti che hanno un decorso lieve della malattia e non presentano complicanze gravi vengono trattati in regime ambulatoriale. La scelta dei farmaci è la nomina di antibiotici amoxicillina e macrolidi. Se c'è intolleranza ai farmaci β-lattamici o sospetti di clamidia e polmonite micoplasmatica, sono preferiti i macrolidi. In caso di inefficienza, passa a medicine alternative, ad esempio fluorochinoloni (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

L'efficacia primaria della terapia applicata deve essere valutata 2-3 giorni dopo l'inizio. A cosa dovresti prestare attenzione:

• Ridurre i segni di intossicazione.
• Normalizzazione della temperatura (inferiore a 37,5 ° C).
• Nessun sintomo di insufficienza respiratoria.
• Il paziente non espelle espettorato purulento in grandi volumi.

Se la febbre persiste e il quadro clinico della malattia è soggetto a progressione, è necessario sostituire l'antibiotico e considerare l'opzione di ricovero in ospedale. La durata del corso terapeutico è in media 7-10 giorni. Tuttavia, il trattamento delle infezioni da clamidia e micoplasma del sistema respiratorio dovrebbe durare almeno due settimane.

Il dosaggio e la frequenza di utilizzo di farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità dovrebbero essere scritti solo dal medico curante.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Circa il 20% dei pazienti con polmonite di varia eziologia necessita di ricovero ospedaliero. Quali sono le indicazioni per il trasferimento al trattamento stazionario:

• La temperatura è superiore a 40 ° C.
• Respiro troppo veloce
• Bassa pressione sanguigna
• perdita di coscienza.
• Sconfiggi più di un lobo del polmone.
• Rilevazione di fuochi di decadimento del tessuto polmonare (distruzione della cavità).
• La presenza di fluido nella cavità pleurica.
• Progressivo deterioramento del paziente.
• Segni clinici di sepsi o insufficienza multiorgano.
• Non c'è modo di fornire un'assistenza adeguata o l'adempimento degli appuntamenti medici in regime ambulatoriale.

In caso di polmonite acquisita in comunità estremamente grave, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva.

Trattamento di pazienti ospedalizzati

In ospedale, di solito iniziano la terapia con antibiotici per la somministrazione intramuscolare e / o endovenosa. Il trasferimento in compresse sotto forma di farmaci è possibile in pochi giorni, se c'è una tendenza positiva (diminuzione della temperatura, miglioramento delle condizioni generali, ecc.). Se non vi è alcun effetto clinico, si raccomanda di regolare il corso terapeutico. Se necessario, cambia i farmaci antibatterici per quelli più forti. La durata media della terapia è fino a 10 giorni. La polmonite da Chlamydial e Mycoplasma viene trattata per 14 giorni. Con la polmonite da stafilococco e enterobatteri, il trattamento dovrebbe durare da due a tre settimane. Farmaci antibatterici che possono essere usati per trattare la polmonite acquisita in comunità in ospedale:

• Ampicillina.
• Amoxiclav.
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime.
• Claritromicina.
• Lincomicina.
• Amikacina.
• Ciprofloxacina.
• Imipenem.

I continui cambiamenti patologici nei polmoni, rilevati nel processo di raggi X, non sono un'indicazione per il proseguimento della terapia antibiotica. Tuttavia, se i sintomi clinici non scompaiono per un lungo periodo e vi sono segni di laboratorio e radiologici della malattia, deve essere esclusa un'altra patologia (ad esempio, cancro o lesione da tubercolosi). Per controllare l'efficacia del trattamento, l'esame radiografico deve essere eseguito 15-20 giorni dopo l'inizio della terapia e in qualsiasi momento in caso di deterioramento significativo delle condizioni del paziente.

Avendo ricevuto i risultati di un esame microbiologico dell'espettorato, il medico curante dovrebbe correggere il decorso terapeutico passando ai farmaci antibatterici a cui sono sensibili i patogeni della polmonite acquisita in comunità.

Trattamento delle complicanze

Alcuni pazienti possono sviluppare complicazioni abbastanza gravi che necessitano di un sollievo urgente. Se si verifica una pleurite essudativa, quando il liquido infiammatorio si accumula nella cavità pleurica, viene indicata la puntura. Questa procedura consente di rimuovere il liquido, che viene quindi inviato a uno studio di laboratorio. Analizzando l'essudato si può giudicare sullo stadio di sviluppo dell'infiammazione della pleura.

L'ascesso polmonare e l'empiema della pleura (pus nella cavità pleurica) richiedono una terapia antibiotica più massiccia. Di regola, viene data preferenza alle droghe delle cefalosporine di terza e quarta generazione. Va notato che l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica non ha evidenza di efficacia clinica. Per rimuovere il pus dalla cavità pleurica, mettere il drenaggio. Se è inefficace, eseguire l'asportazione delle aree patologiche della pleura.

La polmonite grave acquisita in comunità è spesso accompagnata da insufficienza respiratoria acuta. Indicazioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV):

• Smetti di respirare
• perdita di coscienza.
• Stati di agitazione psicomotoria.
• Salti improvvisi e pronunciati nella pressione sanguigna.

Lo sviluppo di sepsi e shock settico è considerato una delle complicanze più pericolose della polmonite acquisita in comunità. Reazione infiammatoria sistemica osservata, diffusione dell'infezione in vari organi e grave violazione delle funzioni di base del corpo. Gli antibiotici sono somministrati per via endovenosa nel dosaggio massimo consentito. La terapia intensiva è indicata per stabilizzare le condizioni del paziente

Soluzioni di infusione assegnate, farmaci inotropi, ecc. Se necessario, collegare alla ventilazione meccanica. La complessa terapia della sepsi include l'uso di preparazioni di immunoglobuline. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticosteroidi (idrocortisone) è discutibile.

Le complicanze purulento-distruttive della polmonite acquisita in comunità richiedono non solo un'adeguata terapia antibiotica, ma anche un intervento chirurgico. Prima di tutto si tratta di empiema pleurico. Molto spesso è necessario ricorrere al drenaggio toracotomico. Raramente usato toracoscopia ed escissione delle aree colpite della pleura. Ampio ascesso polmonare, che non è suscettibile di metodi conservativi di trattamento, è anche rimosso operativamente dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. L'ambito degli interventi chirurgici necessari è determinato da un medico specialista.

prospettiva

15-20 giorni dopo l'inizio della terapia, il monitoraggio radiologico deve essere eseguito. Se persistono cambiamenti focali e infiltrativi nel tessuto polmonare e vi è il rischio di un decorso prolungato della malattia, si raccomanda di ripetere lo studio dopo circa un mese. Con la progressione dei disturbi patologici nei polmoni, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame (tomografia computerizzata, fibrobronchoscopia, ecc.). Va notato che il corso della terapia antibiotica non deve essere interrotto o esteso senza informare il medico curante. Solo l'esecuzione incondizionata di tutte le raccomandazioni di uno specialista può contare su un risultato favorevole.

L'autotrattamento della polmonite acquisita in comunità di qualsiasi gravità è assolutamente controindicato.

Per la maggior parte dei pazienti che non hanno gravi problemi con il sistema immunitario, la prognosi per la polmonite acquisita in comunità è favorevole. Un notevole miglioramento delle condizioni generali si osserva nei giorni 2-4 della terapia. La normalizzazione dell'immagine radiografica è annotata in 3-4 settimane. Quali fattori di rischio predispongono a un decorso prolungato della malattia:

• Pazienti di età pari o superiore a 55 anni.
• Abuso di alcol
• Malattia polmonare ostruttiva cronica.
• Gravi problemi cardiaci
• Il diabete mellito.
• Terapia inefficace
• Infezione secondaria

In assenza di un effetto terapeutico dal trattamento applicato, è necessario condurre ulteriori esami (ad esempio, tomografia computerizzata, fibrobronchoscopia, ecc.).

prevenzione

Oggi, la prevenzione specifica è ampiamente utilizzata per prevenire lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità (lato destro, lato sinistro o qualsiasi altra forma). A tale scopo vengono utilizzati vaccini anti-pneumococco e antinfluenzali. Molti esperti principali raccomandano di ricorrere al vaccino pneumococcico, se esiste un alto rischio di infezione da pneumococco nelle seguenti categorie di persone:

• Uomini e donne anziani (65 anni e oltre).
• Pazienti (2-64 anni) affetti da malattie croniche di cuore, bronchi e polmoni, diabete, alcolismo, ecc.
• Persone (2-64 anni) a cui è stata diagnosticata l'anemia falciforme o la milza rimossa.
• Pazienti di due anni e più anziani con stati di immunodeficienza.

Come dimostra la pratica clinica, i moderni vaccini antinfluenzali aiutano a prevenire l'influenza e le sue complicanze, compresa la polmonite, nelle persone di età inferiore ai 65 anni. Chi dovrebbe ottenere il vaccino antinfluenzale:

• Persone che hanno 50 anni e più.
• Pazienti con patologia cardiaca e polmonare cronica.
• Persone con immunodeficienza
• Le donne nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.
• Operatori medici, costantemente in contatto con i pazienti.

La metà autunno è considerata il momento ottimale per la vaccinazione. La somministrazione simultanea di vaccini anti-pneumococco e influenza è consentita, ma solo in diverse parti del corpo. Tale vaccinazione non influisce sulla frequenza delle reazioni avverse e non causa una diminuzione dell'immunità.

Vorrei prestare attenzione se hai tosse, febbre, malessere generale e altri sintomi che assomigliano a un raffreddore per 4-5 giorni e l'auto-trattamento non aiuta, ti consigliamo vivamente di consultare un medico.

Casistica clinica di pneumologia. Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Reclami del paziente al momento dell'ispezione: tosse con una piccola quantità di espettorato bianco, dolore lancinante, aggravato dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, debolezza. Non ci sono lamentele contro altri sistemi di organi.

Reclami al momento del ricovero: alta temperatura corporea (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio, aggravati dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con rilascio di espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza.

ANAMNESIS MORBI

La malattia iniziò acutamente il 9 ottobre 2002, dopo aver bevuto un bicchiere di soft drink durante la notte, alle 5 del mattino, la tosse con espettorato di muco, dispnea di carattere misto e febbre (39.0) cominciò a disturbare. Il paziente prese aspirina e analgin e chiamò un'ambulanza. Il paziente non ha una squadra di ambulanze sulle attività svolte. Alle 7 di mattina tutti i sintomi scomparvero. Nel pomeriggio, è stato chiamato il terapeuta del distretto, che ha inviato il paziente al 23 ° ospedale della città in connessione con sospetta polmonite. 10 ottobre alle 17:00 con disturbi della temperatura corporea elevata (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio aggravati dalla respirazione, tosse e palpazione, tosse con espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza e diagnosi di polmonite focale destra acquisita in comunità acuta a il lobo inferiore del paziente è stato ricoverato nel 23 ° ospedale della città.

ANAMNESIS VITAE

Nato nel 1930 nella regione di Kiev nel villaggio di Ceilings in una famiglia della classe operaia dal 2 ° figlio. Fisicamente e intellettualmente sviluppato normalmente, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Nel 1934 si trasferì a Leningrado con i suoi genitori. Viveva male, affamato. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola. Ha studiato bene. Alla fine del 7 ° grado entrò nella scuola professionale. Sostituito diversi lavori. Ha lavorato come fresatrice, maestro, autista, capo della trama della flotta. Dal 1994 (dopo infarto miocardico) si è ritirato e da allora non ha più lavorato.

ANAMNESI FAMIGLIA

Sposato, ha un figlio adulto.

ANALISI PROFESSIONALE

Ha iniziato la sua carriera con 12 anni. Ha lavorato nella fattoria e nella silvicoltura. Dopo essersi diplomato in una scuola professionale, ha lavorato nella sua specialità; autista e capo della trama nella flotta.

EREDITÀ

Le malattie ereditarie e oncologiche di genitori e parenti negano. La madre ha sofferto di malattie cardiache. Padre è morto

ANAMNESI DELLA CASA

Finanziariamente assicurata, vive con sua moglie in un appartamento di 2 locali in Sidova Street, 86 mq. 186. Pasti regolari 3-4 volte al giorno.

ANAMNESI EPIDEMIOLOGICA

Epatite infettiva, malattie sessualmente trasmissibili, tifo, malaria e tubercolosi negano. il sangue non è versato nel corso degli ultimi sei mesi, il dentista non è stato trattato, le iniezioni sono state eseguite, fuori città non è andato, e il contatto con i pazienti infettivi non lo era. L'ultimo FLG nel maggio 2002.

ANAMNESI NERVO-MENTALE EMOTIVA

Non soggetto a gravi esperienze psico-emotive.

MALATTIE RINFRESCATE

Durante l'infanzia, ha sofferto di infezioni respiratorie acute diverse volte. Le informazioni sulle malattie infantili non hanno. Nel 1974 fu eseguita l'appendicectomia. AMI nel 1994.

ABITUDINI NOCIVE

Dal 1994, non fuma affatto, ma prima fumava molto raramente. Bere alcol con moderazione (dopo che l'infarto miocardico consuma molto poco). I farmaci non usano.

ANEMNESI DI EMOTRASFUSIONE

Gruppo sanguigno: B (III); Rh (+) - positivo. Le emotrasfusioni non sono state fatte prima.

ANAMNESI ALLERGOLOGICA

Le reazioni allergiche a medicine e prodotti alimentari non sono annotate.

ANAMNESI ASSICURATIVA

La polizza assicurativa è disponibile. Gruppo II non valido.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normotenico, nutrizione normale. L'aspetto corrisponde all'età. La pelle è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. L'elasticità della pelle e del turgore tissutale è ridotta. Dermagrofizm bianco instabile. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 3,5 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore bianco-rosa, pulite.

L'occhio mucoso è rosa pallido, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatino rosa pallido, umido, pulito. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente mancanti. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

I linfonodi non sono palpabili.

La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 178 cm, peso 78 kg.

Ghiandola tiroide di dimensioni normali, senza foche.

Exoftalmo e endoftalmo non sono stati osservati. Con 47 anni porta gli occhiali. Al momento, la diottra è +4.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE

ispezione

Impulso apicale, impulso cardiaco, gobba cardiaca, pulsazione retrosternale, pulsazione delle arterie periferiche, pulsazione epigastrica falsa non vengono rilevati visivamente.

palpazione

L'impulso è simmetrico, con una frequenza di 68 battiti al minuto, un riempimento e una tensione ritmici soddisfacenti. Viene determinata la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, ulnare, radiale, femorale, poplitea e caviglia. L'impulso cardiaco e il tremore diastolico non sono palpabili.

L'impulso apicale è palpabile nel 5 ° spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea medio-slava sinistra, 2 x 2 cm nell'area, di forza moderata, localizzata.

percussione

Confini di ottusità cardiaca relativa:
A destra - nel 4 ° spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

nel terzo spazio intercostale a 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

Superiore - al livello del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Sinistra - nel quinto spazio intercostale 0,5 cm verso l'interno dalla linea medio-slava sinistra

nel 4 ° spazio intercostale, 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra

nel terzo spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea okrudrudnoy sinistra

I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro nel 4 ° spazio intercostale
4 ° costola di alto livello
Lasciato a 1,5 cm all'interno del bordo della relativa ottusità cardiaca

Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra.

auscultazione

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. C'è un soffio sistolico all'apice; non effettuato. Pressione del sangue 150/80 mm RT. Art. Nel punto di Botkin-Erb, i rumori patologici non vengono ascoltati.

SISTEMA RESPIRATORIO

ispezione

Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Tipo di respiro - addominale. La frequenza dei movimenti respiratori 16 al minuto. La forma del torace è normostenica, simmetrica, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il percorso delle costole è dritto. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

palpazione

Torace elastico, il dolore è determinato nel giusto ipocondrio durante la respirazione, la palpazione e la tosse. Tremore vocale simmetrico, non modificato.

percussione

Percussioni topografiche.

Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- ---
di l. medioclavicularis - ---
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola a destra e a sinistra.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale a destra ea sinistra.

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
inalare 1,5 cm
1,5 cm esalato

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
inalare 2 cm
espirare 2 cm

La larghezza dell'istmo dei campi Kröning: 6 cm a sinistra lungo il pendio della spalla,

6 cm a destra lungo la pendenza della spalla.

Percussioni comparative:

Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare e opacità nelle sezioni inferiori.

auscultazione

I punti di auscultazione sono seguiti da una respirazione forzata. Ascolta per bagnare finemente il respiro sibilante nelle sezioni inferiori..

SISTEMA DIGERENTE

ispezione

Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente persi. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro, viene iniettato, l'ombelico viene ritratto.

palpazione

superficie: L'addome è morbido, indolore. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.

profonda: sigma palpato nella zona iliaca sinistra in forma di cilindro elastico con una superficie liscia larghezza di 1,5 cm, mobili, nessun ronzio, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.

Il bordo inferiore del fegato è moderatamente arrotondato, liscio, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale, la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner debolmente positivo. Sintomi di Murphy, diabolico - negativo. Il pancreas non è palpabile. La milza non è palpabile.

percussione

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale di sinistra 7 cm, il margine superiore della milza lungo la linea mediana assiale sinistra alla 9 ° costola.

retto

La pelle attorno all'ano non è cambiata. Il tono dello sfintere, l'ampolla del retto è vuoto.

SISTEMA URECOLARE

Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo durante la lacrimazione sulla regione lombare è negativo. Genitali esterni senza modifiche. Non ci sono fenomeni disurici. L'orinazione non è difficile

Stato neuropsichiatrico

La coscienza è chiara, la parola non è cambiata. La sensibilità non è rotta. Andatura senza caratteristiche. Riflessi tendine-periostali salvati. Il bulbo oculare, lo stato delle pupille e i riflessi pupillari sono normali.

GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI PRELIMINARE

Il paziente è un uomo di 72 anni senza particolari caratteristiche costituzionali, la vista corrisponde alla sua età. Leading sintomi si tratta di un dolore lancinante costante nel quadrante superiore destro, peggio quando la respirazione, la tosse e la palpazione; tosse con una piccola quantità di espettorato di muco. All'ammissione sintomi principali erano elevata temperatura corporea (39 ° C) dolori lancinanti costante all'ipocondrio destra aggravata dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con espettorato muco, respiro corto, debolezza. La fondatezza della diagnosi si basa principalmente sull'analisi dei reclami del paziente e sulla storia della malattia. Sulla base di denunce dei pazienti (tosse con una piccola quantità di muco bianco, lancinante dolore nel quadrante superiore destro, aggravata dalla respirazione, tosse e la palpazione). Basato sulla storia della malattia (comparsa acuta di disturbi dopo una bevanda fredda bevuta il giorno prima). Sulla base di dati oggettivi (opacità sopra la divisione di destra inferiore del polmone, la presenza di bolle fini rantoli umidi nel polmone inferiore pravago rigida e respirazione), y bolnoggo essere sospettata la presenza di PAC-sided focale polmonite lobare. Quindi la diagnosi preliminare suonerà così:

La malattia principale è la polmonite focale destra acquisita in comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

PIANO DI INDAGINE

Test di laboratorio:

1. Analisi cliniche del sangue. Siamo stati prescritti per rilevare i segni di infiammazione acuta nel sangue: leucocitosi pronunciata con una predominanza di neutrofili nella formula dei leucociti, comprese le forme giovani, aumento della VES.
2. Analisi biochimiche del sangue. In esso siamo interessati a indicatori della quantità di proteine ​​totali, frazioni proteiche, attività di aminotransferasi (possono cambiare sotto l'influenza di intossicazione).
3. Analisi delle urine Assegnare per valutare la funzione di disintossicazione renale.
4. Esame microscopico dell'espettorato e della coltura dell'espettorato, comprese le cellule BC e atipiche. Assegnato per stabilire l'eziologia della malattia e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici.

Studi strumentali:

1. Radiografia del torace in 3 proiezioni. Permetterà di chiarire la diagnosi di polmonite sotto forma di oscuramento, per valutare le radici dei polmoni e del tessuto polmonare non interessato.
2. Broncoscopia. Assegnato per identificare l'interesse tracheale

e i principali bronchi nel processo patologico.

RISULTATI DELLE RICERCHE DI STRUMENTI DI LABORATORIO

Risultati di laboratorio:

1. Un esame del sangue dalle 11.10
   Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Colore. indicatore - 0.87
   Leucociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Linfociti - 15%
   Monociti - 4%
   SO - 14 mm / h
2. Esame del sangue biochimico da 11.10
   Tot. proteina 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubina 7,8 μmol / L
   Zucchero 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Creatinina 113,7 mmol / L

1. Analisi delle urine dall'11.10
   Colore: Giallo Proteina 0,033 g / l
   Trasparenza: Zucchero torbido 0
   Reazione: acida
   Sp. peso 1,026
   Leucociti 7-10 in vista
   Eritrociti freschi. 0-1 in vista
   Epitelio piatto 0-1 in vista
   Cristalli: ossalato piccola quantità

I risultati degli studi strumentali:

1. Radiografia del torace da 11.10
   Conclusione: stasi nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Effusione nella cavità pleurica. Infiltrati a destra.
2. ECG da 10.10

Conclusione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 80 battiti / min., Spostamento dell'asse elettrico a sinistra, variazioni cicatriziali nell'area della parete anteriore, vyrushki, setto e parete laterale, singoli extrasistoli.

Conclusione: segni di angiopatia della retina.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Quando si esegue la diagnosi differenziale di polmonite, dovrebbero essere escluse altre malattie, accompagnate da ottundimento del suono della percussione con percussione polmonare comparativa, tosse e dolore al petto: tubercolosi e cancro ai polmoni.

La tubercolosi è un'infezione batterica cronica che, come nessun'altra infezione, causa il maggior numero di decessi in tutto il mondo. L'agente eziologico dell'infezione, mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch, bacillo di Koch), è diffuso da goccioline trasportate dall'aria. Inizialmente colpisce i polmoni, ma anche altri organi possono essere infetti. Si ritiene che Mycobacterium tuberculosis sia infetto da circa 2/3 della popolazione del pianeta. Tuttavia, la maggior parte di quelli infetti non sviluppa mai la tubercolosi stessa. Questo accade solo nelle persone con un sistema immunitario indebolito (in particolare con infezione da HIV), quando il bacillo supera tutte le barriere protettive del corpo, si moltiplica e provoca una malattia attiva. Circa 8 milioni di persone si ammalano di tubercolosi attiva ogni anno e circa 3 milioni di persone si ammalano.

La forma polmonare della tubercolosi porta a dolore caratteristico del torace, tosse ed espettorato con sangue (a causa della distruzione delle pareti del vaso). Molti pazienti non manifestano insufficienza respiratoria fino a quando la distruzione dei polmoni non raggiunge una gravità significativa, a causa della formazione di vuoti nel sito di focolai di infiammazione.

La diagnosi di tubercolosi è, prima di tutto, un test cutaneo alla tubercolina meglio noto come test di Mantoux. Ti permette di rilevare il fatto dell'infezione dopo solo 6-8 settimane. La tubercolina viene iniettata nella pelle dell'avambraccio, il sito di iniezione viene esaminato dopo 48-72 ore. In generale, la presenza di una reazione intorno al sito di iniezione significa il fatto dell'infezione e non solo dei micobatteri della tubercolosi. Tuttavia, il test può essere completamente disinformativo nei pazienti con una grave compromissione del sistema immunitario, in particolare durante l'infezione da HIV. Esistono diversi metodi per rilevare forme attive di tubercolosi in pazienti con un test di Mantoux positivo, ma la diagnosi differenziale può essere difficile a causa del fatto che la tubercolosi può imitare altre malattie, in particolare polmonite, ascessi polmonari, tumori o lesioni fungine o essere combinata con esse. L'unico test che dà certezza al 100% è la coltura dell'espettorato per bastoncini di Koch. La diagnosi microbiologica consente anche di stabilire quale dei farmaci sarà efficace in questo caso. I micobatteri crescono molto male e l'analisi batteriologica richiede circa 4 settimane, ma la determinazione della sensibilità richiede altre 2-3 settimane. Tutto ciò rende difficile la diagnosi e il trattamento della tubercolosi.
La tubercolosi polmonare deve essere presa in considerazione se l'insorgenza della malattia è graduale, se è stata preceduta da un periodo di malessere immotivato, tosse, febbre di basso grado. Clinicamente, segni di consolidamento del tessuto polmonare sono rilevati nella zona dell'apice o del lobo superiore su uno o due lati. Allo stesso tempo, possono essere minimi: accorciamento del suono della percussione, respiro indebolito, in un'area limitata una piccola quantità di rantoli umidi finemente ribollenti, a volte rantoli che fischiano, che si sentono solo al primo momento dopo la tosse, e poi scompaiono. L'oscuramento radiologico si trova nella regione del lobo superiore, può essere omogeneo o già nelle prime fasi, soprattutto con l'aiuto della tomografia, è possibile rilevare la carie di decadimento.

Il cancro al polmone è una delle più frequenti localizzazioni di neoplasie maligne negli uomini e nelle donne di età superiore ai 40 anni. La sua probabilità è molto più alta nei fumatori. Quando fuma 2 o più pacchetti di sigarette al giorno, la probabilità di cancro ai polmoni aumenta di 25-125 volte. Il numero di morti per neoplasie maligne rispetto al 1975 è aumentato di quasi il 30% entro il 1986 e il tumore del polmone ha occupato il primo posto nella struttura della mortalità - 20,5%. Un terzo dei pazienti inizialmente identificati viene diagnosticato con malattia di stadio IV e oltre il 40% dei pazienti muore entro il primo anno dalla diagnosi, indicando una diagnosi tardiva del processo.

Eziologia e patogenesi. Nessuna delle malattie oncologiche ha una connessione così ovvia con fattori ambientali, condizioni di produzione, abitudini quotidiane e stile di vita individuale, come il cancro del polmone. Il fumo può essere considerato il fattore eziologico più importante. Oltre alla nicotina, la cui cancerogenicità è dimostrata, il tabacco contiene basi piridiniche, corpi fenolici. Quando bruciano le particelle di tabacco formano catrame, si depositano sulle pareti degli alveoli, sono avvolti nel muco e accumulati da pneumociti fagocitici. Queste "cellule polverose" vengono espulse con espettorato, vengono distrutte quando si spostano, i loro contenuti vengono espulsi. Più vicino ai grandi bronchi, maggiore è la concentrazione di particelle di catrame nel muco. Così, la mucosa dei grandi e medi bronchi è esposta al catrame di tabacco in misura maggiore. Questo può spiegare l'insorgenza più frequente di cancro primario nei bronchi grandi e medi.

È stata stabilita una chiara relazione tra durata, carattere, metodo di fumo, numero di sigarette fumate o sigarette e l'incidenza di cancro ai polmoni. A causa della prevalenza del fumo tra le donne, il cancro ai polmoni è diventato più frequente; Particolarmente a rischio sono le donne che hanno iniziato a fumare fin dalla tenera età, profondamente tirate fuori, fumando più di 20 sigarette al giorno.

Tra i vari fattori eziologici, l'inquinamento atmosferico merita particolare attenzione, soprattutto nelle grandi città industriali (emissioni da imprese industriali, asfalto, combustibili liquidi, carbone). Il rischio di cancro del polmone aumenta quando esposto a polvere e gas nei luoghi di lavoro: polvere di cemento, amianto, alcuni materiali artificiali, carboidrati aromatici adsorbiti su polveri di coke e grafite hanno un effetto cancerogeno. I tumori maligni professionali dell'apparato respiratorio includono tumori derivanti da composti del cromo, nichel, arsenico, catrame di carbone, amianto, polvere di minerali radioattivi (elenco delle malattie professionali approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS e dal Consiglio centrale dell'Unione dei sindacati della Russia dal 1970).

Nell'origine del cancro del polmone, le modificazioni infiammatorie croniche della mucosa bronchiale in varie patologie (bronchite cronica, polmonite, tubercolosi, fibrosi polmonare localizzata), che precedono lo sviluppo del cancro del polmone in un numero significativo di pazienti, sono di grande importanza.

In queste malattie, la funzione dell'epitelio ciliato è compromessa, i processi di auto-purificazione sono inibiti e le sostanze cancerogene si accumulano, il che contribuisce alla comparsa di focolai di metaplasia squamosa. Il cancro del polmone può verificarsi nella cicatrizzazione del tessuto polmonare di varie eziologie.

Esistono prove di effetti blastomogeni di fattori fisici: esposizione alla luce solare, esposizione eccessiva ai raggi X della radio, lesioni meccaniche e ustioni.

Clinica. Le manifestazioni cliniche del cancro del polmone sono diverse, con segni caratteristici del processo blastomatoso, spesso rivelati solo negli ultimi stadi della malattia. La sintomatologia è determinata dalla localizzazione del tumore, dalle dimensioni, dal tasso di crescita, dalla natura delle metastasi. Più piccolo è il grado di differenziazione delle cellule tumorali, maggiore è la propensione per le sue metastasi. Il corso più maligno è osservato in presenza di cancro polmonare indifferenziato. La lesione pleurica precoce e la disseminazione ematogena sono notate nell'adenocarcinoma. Il carcinoma a cellule squamose si sviluppa più lentamente, che è attualmente l'unico tipo di tumore (carcinoma polmonare), in cui vi è uno stadio di displasia, una metaplasia atipica dell'epitelio bronchiale. La displasia epiteliale si verifica spesso nella ramificazione dei bronchi, i cosiddetti speroni. Alcune aree di displasia possono trasformarsi in carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ), che si manifesta morfologicamente in un aumento di atipia cellulare, la comparsa di un gran numero di mitosi. Secondo A. X. Trachtenberg, anche il cancro invasivo può produrre metastasi regionali. La displasia dell'epitelio bronchiale si verifica nel 30-50% delle osservazioni: il 60-80% di loro sono fumatori, il 40-60% è affetto da bronchite (nel 25% dei casi - in assenza di alterazioni infiammatorie dell'epitelio bronchiale) e solo il 12% non fumatore.

Patogenesi. Secondo la patogenesi, si distinguono i sintomi clinici primari (locali), che sono causati dalla presenza di un tumore nel lume dei bronchi. Con il cancro centrale, appaiono relativamente presto, è una tosse, spesso secca, di notte, mal curabile, emottisi sotto forma di striature di sangue, meno spesso - emorragia polmonare, mancanza di respiro, dolore al petto.

Il cancro periferico può svilupparsi in modo asintomatico per un periodo piuttosto lungo ed è spesso una scoperta in fluorografia (60 - 80% dei casi). Tosse, mancanza di respiro e emottisi non sono i primi sintomi di questa forma di cancro, indicano la germinazione del tumore nel grande bronco. Il dolore sul lato della lesione non è osservato in tutti i pazienti e, di regola, non è permanente.

I sintomi generali, come debolezza, affaticamento, malessere, perdita di appetito e disabilità, non sono tipici per le fasi iniziali del cancro del polmone.

I sintomi secondari del cancro sono una conseguenza delle complicanze associate a compromissione della pervietà bronchiale, fino all'ostruzione completa del bronco, allo sviluppo di infiammazione del polmone, all'ascolto o alla disintegrazione del tessuto polmonare. In questi casi, la mancanza di respiro aumenta, si rilascia una quantità significativa di espettorato di diversa natura, aumenti della temperatura corporea, brividi, pleurite reattiva, possono apparire segni di intossicazione. Questi sintomi sono più caratteristici del cancro centrale, ma quando un tumore periferico si diffonde al grande bronco, le manifestazioni cliniche possono essere simili in queste due forme. Il cancro periferico può verificarsi con il decadimento e quindi assomiglia a un quadro di ascesso polmonare. Con la crescita del tumore e lo sviluppo di metastasi intratoraciche, il dolore nel torace della natura in crescita è associato alla crescita della parete toracica, lo sviluppo della sindrome di compressione della vena cava superiore, dell'esofago. Possibile manifestazione di carcinoma polmonare senza sintomi dalla lesione primaria e sotto forma di lesioni metastatiche di vari organi (dolore osseo, fratture patologiche, disturbi neurologici e altri).

Con la progressione del processo tumorale si possono sviluppare varie sindromi e complicanze:

- sindrome da vena cava superiore - una violazione del flusso di sangue dalla testa, dal collo, dalla parte superiore del torace, manifestata dallo sviluppo di vene collaterali e gonfiore della cintura e del collo della spalla;

- Sindrome da compressione del mediastino (con la germinazione del tumore nella trachea, nell'esofago, nel cuore, nel pericardio), manifestata dalla raucedine della voce, una violazione dell'atto di deglutizione, dolore allo sterno;

- Sindrome di Pencost (danno apicale con germinazione di 1 nervo, vasi e nervi della cintura scapolare), caratterizzata da un forte dolore al cingolo scapolare, atrofia muscolare dell'arto superiore, sviluppo della sindrome di Horner;

- infiammazione perifocal - il focus della polmonite intorno al tumore, manifestata da febbre, tosse con espettorato, sintomi catarrale;

- versamento pleurico - l'essudato ha, di regola, di natura hemorrhagic, non può esser perforato metodi di trattamento, rapidamente accumulandosi dopo rimozione;

- l'atelettasia si sviluppa durante la germinazione o la compressione di un bronco da parte di un tumore, a seguito della quale la pneumatizzazione del tessuto polmonare è compromessa;

- sindrome da disturbi neurologici, manifestata da sintomi di paralisi dei nervi diaframmatici e ricorrenti, nodi nervosi, con metastasi al cervello - vari disturbi neurologici;

- sindrome da carcinoide associata ad un eccessivo rilascio di serotonina, bradichinina, prostaglandine, manifesta attacchi di asma bronchiale, ipotensione, tachicardia, rossore del viso e del collo, nausea, vomito, diarrea.

Diagnosi. Diversità e non specifiche manifestazioni cliniche di tumore difficile da diagnosticare, soprattutto quando complicazioni o valutazione dei sintomi in pazienti affetti da bronchite cronica, la tubercolosi, i fumatori, che per molto tempo può lamentare tosse e mancanza di respiro.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del cancro del polmone, i metodi fisici di diagnosi non sono sufficientemente informativi. Le percussioni e l'auscultazione di solito forniscono scarsi dati. L'ottusità del suono della percussione si nota con una grande dimensione del tumore o nella sua posizione nelle aree marginali, in prossimità della parete toracica. Auscultazione sul lato affetto può mostrare un indebolimento della respirazione vescicolare a causa di enfisema o atelettasia. Quando il tessuto polmonare viene compattato intorno al tumore, si sente un respiro con una tonalità bronchiale. Con concomitante bronchite si sentono rantoli secchi, con coinvolgimento pleurico - il rumore della sua frizione.

L'importanza cruciale nella diagnosi del cancro del polmone ha una radiografia completa (R e tomografia) e un esame broncografico. Così, in un cancro centro rilevato seguendo le indicazioni radiologici: cancro polmonite, ipoventilazione, gonfiore o atelettasia del tessuto polmonare, l'ombra del tumore con contorni indistinti, il collasso della cavità nella zona atelettasia, pleurite, fondendosi con atelettasia, restringendo la grande bronchi, linfonodi gonfi linfonodi ilari e mediastiniche. La broncografia con un tumore centrale rivela un restringimento del lume del bronco, la chiusura del lume del bronco, un sintomo del "tronco" del bronco, movimento del bronco.

Nei casi difficili viene utilizzata la tomografia computerizzata a raggi X o la tomografia basata sulla risonanza magnetica nucleare.

L'esame broncoscopico è una procedura diagnostica obbligatoria per i pazienti e quelli con sospetto cancro polmonare. Permette di condurre studi citologici e istologici, per stabilire la prevalenza del tumore sull'albero bronchiale, per chiarire la portata dell'operazione imminente. La broncoscopia richiede una biopsia di un tumore bronco rilevato, una biopsia della puntura o una secrezione bronchiale (acqua di lavaggio) per l'esame istologico e citologico.

Rilevare broncoscopicamente i seguenti segni di cancro bronchiale: un tumore con necrotizzazione e otturazione del lume bronchiale o con un polipo con una superficie liscia. La parete del bronco può essere compattata, infiltrata, il muco è spesso gonfio e sanguinante, venectasia, spostamento delle bocche dei bronchi, appiattimento del pattern di biforcazione della trachea.

Da altri metodi endoscopici mediante mediastinoscopia e toracoscopia. La mediastinoscopia è indicata quando i linfonodi ingrossati sospettati di lesione metastatica della pleura vengono rilevati nel mediastino, facilitando la diagnosi differenziale con il mesotelioma pleurico.

In alcuni casi, la procedura finale in caso di diagnosi non chiara è la toracotomia diagnostica, che, se il tumore al polmone viene confermato durante un esame istologico urgente, può essere trasferito al trattamento.

Altri metodi di ricerca sono utilizzati anche a scopo diagnostico: l'espettorato e le effusioni pleuriche per le cellule atipiche vengono analizzati più volte (3-5-8). Nello studio del sangue periferico in alcuni pazienti può essere leucocitosi, aumento della VES e trombocitosi.

L'aumento della produzione di ACTH ectopico, ADH, ormone paratiroideo, tirocalcitonina viene utilizzato come marcatori biochimici del cancro del polmone, che sono determinati utilizzando la ricerca radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSI FINALE

Analizzando tutto il sintomo del paziente, vale a dire la denuncia, al momento della ricezione della costante, intenso, lancinante dolore nel lato destro del torace, peggio quando la respirazione, la palpazione e tosse, tosse con l'isolamento muco espettorato, debolezza, mancanza di respiro carattere misto e febbre; dati dalla storia della malattia: il forte sviluppo di tutti i sintomi, febbre alta (39 ° C), comparsa di debolezza; dati di ricerca oggettivi: mobilità ridotta del margine inferiore del polmone destro, suono della percussione spenta a destra nella parte inferiore, comparsa di respiro affannoso e presenza di rantoli umidi e finemente gorgoglianti; Questi laboratorio e studi strumentali: in presenza di leucocitosi sangue (15,3 x 10 9 / L), con una predominanza nel conteggio dei leucociti di banda, esame a raggi X del torace - la rilevazione di infiltrazione nel lobo inferiore del polmone destro, si possono distinguere diversi grandi sindromi: dolore, intossicazione, insufficienza respiratoria. I dati degli studi oggettivi e di laboratorio e strumentali ci permettono di associare queste sindromi con una lesione della parte inferiore del polmone destro, caratteristica della polmonite. La diagnosi finale sarà: "Polmonite del lobo inferiore focale destra acquisita dalla comunità acuta".

Diagnosi clinica: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLE MALATTIE, CAMBIAMENTI PATOLOGICOANATOMICI IN ORGANI

definizione

Il termine polmonite unisce un gruppo di diversa eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche delle malattie infettive focali acute e infiammatorie dei polmoni con un coinvolgimento predominante nel processo patologico dei reparti respiratori e la presenza di essudazione intraalveolare.

Va notato che l'espressione "polmonite acuta" familiare ai medici di famiglia non è stata utilizzata all'estero per molto tempo, poiché la polmonite è in linea di principio una malattia infettiva acuta. Pertanto, è necessario convenire che la definizione di polmonite acuta prima della diagnosi non sia necessaria, soprattutto considerando che la diagnosi di polmonite cronica è quasi fuori uso.

epidemiologia

La polmonite rimane una delle malattie comuni. Pertanto, in Russia, i tassi di incidenza medi sono del 10-15%. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza costante nel nostro paese, a dimostrazione di un aumento della mortalità per polmonite - questo indicatore ha raggiunto i 18/100 000 abitanti a metà degli anni '90; anche la mortalità ospedaliera è aumentata (fino al 2,2%).

eziologia

Praticamente tutti gli agenti infettivi attualmente noti possono causare polmonite. Tuttavia, in pratica, la stragrande maggioranza dei casi di polmonite è causata da un numero relativamente limitato di specie microbiche. Per predire l'eziologia della polmonite, è estremamente importante suddividerli in comunità acquisite (acquisite in comunità) e in ospedale (nosocomiali nosocomiali). Questi ultimi includono i casi di malattia, caratterizzata dalla comparsa 48 ore dopo l'ammissione di una nuova polmonare infiltrarsi in combinazione con i dati clinici di supporto sua natura infettiva (la nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, e altri.), Ad esclusione di infezioni che erano nel periodo di incubazione al momento di ammissione. La divisione della polmonite in comunità acquisita e in ospedale non è correlata alla gravità della malattia. Il principale e unico criterio per differenziare è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite. Per la polmonite acquisita in comunità, è possibile con un alto grado di probabilità predire l'eziologia della malattia. La polmonite ospedaliera è caratterizzata da una grande varietà e una struttura etiologica leggermente diversa.

Tra i microrganismi topici responsabili dello sviluppo della polmonite acquisita in comunità sono i seguenti:

• Lo Streptococcus pneumoniae (pneumococco) è l'agente causale più comune della polmonite in tutti i gruppi di età (30% o più);
• Mycoplasma pneumoniae causa polmonite acquisita in comunità nel 20-30% dei casi in persone di età inferiore ai 35 anni; il contributo etiologico di questo patogeno nei gruppi di età più avanzata è stimato in modo più modesto (1-9%);
• La lamydydia pneumoniae causa una polmonite, solitamente lieve, nel 2-8% dei casi;
• Haemophilus influenzae è responsabile dello sviluppo della polmonite negli adulti (più spesso nei fumatori e nei pazienti affetti da bronchite cronica ostruttiva) nel 5-18% dei casi;
• Legionella spp. (principalmente Legionella pneumophila) - un agente patogeno raro di polmonite acquisita in comunità (2-10%); tuttavia, la polmonite da legionella si posiziona al secondo posto (dopo lo pneumococco) tra i casi fatali della malattia;
• Bacilli gram-negativi intestinali (principalmente Enterobacteriaceae di famiglia) è l'agente patogeno obsoleto della polmonite acquisita in comunità ( 38,0 0 С, sensazione di congestione al petto, mancanza di respiro e talvolta dolore toracico durante la respirazione. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi (> 10.000 / μl) e / o spostamento di coltellata fino al 10% o più. L'intossicazione aumenta gradualmente. Più spesso, dalla fine del primo giorno, appare la tosse con espettorato. In alcuni pazienti prevalgono manifestazioni extrapolmonari, come confusione o disorientamento, ma a volte, specialmente negli anziani, così come in coloro che soffrono di alcolismo o neutropenia, i sintomi polmonari possono essere assenti. Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante ottenere dati sul periodo prodromico, l'insorgenza della malattia (improvvisa o graduale), malattie simili da familiari o persone con cui il paziente ha contattato, contatto con animali, viaggi recenti.

L'esame obiettivo dei polmoni rimane essenziale per una diagnosi primaria indicativa. Una caratteristica estremamente importante della polmonite reale, rilevata dalla percussione e dall'auscultazione è l'asimmetria, unilateralità della lesione, poiché la polmonite acquisita in comunità bilaterale primaria è estremamente rara. Pertanto, i sintomi simmetrici identificati (ad esempio, respiro sibilante o crepitio) indicano più spesso lesioni virali dei bronchi e / o del tessuto polmonare interstiziale, insufficienza ventricolare sinistra, aggravata da una malattia virale respiratoria tollerata, ma non dalla polmonite stessa. L'esperienza clinica indica che la polmonite bilaterale è più spesso esclusa con la diagnosi della direzione della polmonite. Quando la percussione e auscultazione rivela un accorciamento (o stupidità) di suono di percussione, nella regione polmonare mobilità limitata, la variazione di respirazione (indebolita, rigida, bronchiale) dell'area lesione, inspiratorio locale crackles e / o concentrato rantoli finemente umidi.

La descrizione topica, e con essa la diagnosi sindromologica della polmonite, è completata dall'esame a raggi X e dal confronto dei dati ottenuti con i risultati dell'esame fisico del paziente. Un tipico segno radiologico di polmonite è di per sé infiltrativo, di solito unilaterale, seguito da tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario (polisegmentale), lobare (solitamente omogeneo) o ancora più esteso. La cosiddetta polmonite centrale o basale praticamente non si verifica, e tale diagnosi è connessa esclusivamente all'esame dei polmoni solo nella proiezione frontale, in cui le ombreggiature nei segmenti 3 e 6 sono proiettate sulla regione della radice. È estremamente importante, in termini pratici, distinguere tra l'infiltrato ombreggiamento, caratteristica della stessa polmonite, dall'edema del tessuto interstiziale, caratteristico delle lesioni puramente virali, la sindrome da distress respiratorio negli adulti e il ristagno cardiogeno nei polmoni. I cambiamenti radiologici in queste condizioni sono spesso caratterizzati dal bilateralismo e consistono nell'espansione e sfocatura delle radici, nel miglioramento del pattern vascolare sotto forma di reticolazione, cellularness, comparsa di pareti divisorie Curly sopra il diaframma. Quando gli elementi di edema alveolare sono attaccati, prevalentemente nelle parti inferiori di entrambi i polmoni appaiono ombre focali confluenti simmetriche che confondono i confini delle cupole del diaframma. L'edema interstiziale e alveolare è caratterizzato dal dinamismo dell'immagine a raggi X: è possibile una progressione o un indebolimento delle ombre in poche ore.

La polmonite da pneumococco, che nel nostro paese viene spesso definita polmonite cronica, è particolarmente dimostrativa. Tra i principali sintomi clinici di questa forma di polmonite nota esordio acuto, brividi, vomito, dolore al petto durante la respirazione, la temperatura fermezza alta del corpo, seguito dai suoi goccia critica, auscultazione distinguibilità e percussioni cambiamenti nel vano arrugginito polmone o marrone, viscoso espettorato vitreo. Quando la radiografia degli organi del torace viene visualizzata, l'infiltrazione omogenea del lobo o del segmento (la formazione di cavità di distruzione non è tipica); caratterizzato da una distinta reazione pleurica o versamento pleurico limitato; nei casi di disseminazione lobare dell'infiltrazione polmonare, i confini del lobo interessato appaiono convessi e viene visualizzato il fenomeno della broncografia aerea. risultati di laboratorio tipici sono assegnati leucocitosi, spostamento leucociti (neutrofilìa stab superiore al 15%, metamielociti nel sangue periferico), tossigena neutrofili granularità aneozinofiliya, iperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cilindruria.

Quindi, in particolare, la polmonite da micoplasma viene spesso diagnosticata in bambini, giovani e giovani; ci sono epidemie o casi di gruppo della malattia in gruppi strettamente interagenti (scolari, personale militare). L'insorgenza della malattia è graduale, i sintomi dominanti sono una tosse non produttiva e / o un mal di gola da hacker durante la deglutizione. Quando si esamina un paziente, la tachicardia persistente e la tendenza all'ipotensione attirano l'attenzione. I cambiamenti fisici nei polmoni vengono presentati contenuta: di solito auscultato rantoli umidi e finemente crepitio oltre nezvuchnye zona lesione polmonare in assenza di ottusità e la voce di guadagno jitter (bronhofonii). In alcuni pazienti, la linfadenopatia cervicale, raramente generalizzata, si evidenziano eruzioni cutanee, viene palpato un fegato ingrossato, occasionalmente viene rilevata splenomegalia. Quando radiografia del torace viene visualizzata infiltrazione focale-confluente eterogenea o reticolo-nodulare principalmente dei lobi inferiori dei polmoni; Estremamente rari per la polmonite da micoplasma sono casi di infiltrazione polmonare diffusa e intensa, versamento pleurico, ascesso assolutamente anormale del tessuto polmonare. In una serie di alterazioni di laboratorio descritte con polmonite da micoplasmi con differenti frequenze apparire normocytosis o leucocitosi, moderato aumento della VES, aumento del titolo di emoagglutinina freddo, segni di emolisi (Coombs positivo, reticolocitosi moderata).

Nella diagnosi di polmonite da Legionella (malattia del legionario) sono di particolare importanza seguenti parti epidemiologica storia - scavo, la costruzione, alloggio vicino il mare aperto, il contatto con i condizionatori d'aria, umidificatori, lo sviluppo della malattia durante i mesi più caldi (seconda metà della primavera, estate, autunno in anticipo). I sintomi caratteristici debuttanti della malattia del legionario sono l'esordio acuto, febbre alta, mancanza di respiro, tosse secca, dolore pleurico, cianosi, diarrea transitoria, alterazione della coscienza, mialgia, artralgia. Nelle analisi dell'emogramma clinico, la linfopenia relativa o assoluta sullo sfondo di leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra richiama l'attenzione su di sé, spesso un aumento significativo della VES fino a 50-60 mm / ora.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, sulla base di un'analisi dell'attuale quadro clinico e radiologico della malattia, non è possibile esprimere con certezza la probabile eziologia della polmonite.