Pleurite sommata: descrizione, sintomi, metodi di trattamento

La pleurite sommata è una forma della malattia che caratterizza l'accumulo di liquido nella cavità delimitata dalla fusione pleurica. L'essudato si accumula tramite il rilascio di fluido dai piccoli vasi sanguigni durante i processi infiammatori. Le manifestazioni di pleurite saccolata dipendono dalla quantità di essudato accumulato e dalla localizzazione della malattia, nonché dalla causa della patologia. Per diagnosticare la condizione e l'ulteriore trattamento dei pazienti, vengono utilizzati moderni metodi di ricerca, prodotti farmaceutici e interventi chirurgici.

cause di

La pleurite si riferisce alle complicanze del processo infiammatorio degli organi interni umani. Nella pratica medica, è consuetudine suddividere le cause dello sviluppo della malattia nelle seguenti categorie:

1. Infettiva.
2. Asettico o non infettivo.

A seconda della causa della malattia, la pleurite manifesta alcuni segni dello sviluppo della patologia. Inoltre, la causa del disturbo determina le misure applicate durante il trattamento del paziente.

Le cause di pleurite racchiusa di una natura infettiva sono:

• infezione da flora batterica (pneumococco, batteri gram-negativi, stafilococco);
• sviluppo di organismi fungini (coccidioidosi, candidosi, blastomicosi);
• malattie virali;
• infezione da parassiti pericolosi (amebiasi, echinococcosi);
• micoplasmosi;
• sviluppo del bacillo tubercolare (20% di tutti i casi di pleurite);
• la sifilide;
• tifo e febbre tifoide;
• brucellosi;
• tularemia;
• operazioni e lesioni meccaniche del torace.

Attenzione! La pleurite infettiva si sviluppa come una forma concomitante di altri processi infiammatori causati dalla diffusione della flora patogena. In questi casi, come la candidosi, c'è un progresso nel numero di microrganismi condizionatamente positivi sulla base di un'immunità indebolita. Tuttavia, la natura condizionatamente positiva dell'infezione non elimina la necessità di un trattamento rapido e tempestivo per evitare complicazioni.

Le cause della pleurite spastica di natura non infettiva sono:

• mesotelioma pleurico - tumori maligni della pleura, la formazione di metastasi nel caso di cancro della mammella, del polmone, sistema linfatico e di altri organi (osservata nel 25% dei casi versamento);
• danno diffuso dei tessuti connettivi (artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, reumatismi, forma sistemica di vasculite);
• infarto polmonare;
• infarto miocardico;
• embolia polmonare (PE);
• diatesi emorragica;
• leucemia.

infezione diretta nella cavità pleurica è possibile solo tessuti rottura e torace (avviene in condizioni di un intervento chirurgico o come conseguenza di lesioni), mentre in altri casi, generalmente distinti modi subpleuriche di infezione dovuta alla diffusione dell'infezione attraverso il sangue, linfa o causa della vicinanza di infiammazione organi del torace.

classificazione

Nella medicina clinica, è pratica comune separare l'effusione con l'aiuto di diverse classificazioni. Ogni classificazione identifica alcune caratteristiche delle condizioni del paziente e consente di scegliere i metodi più efficaci di trattamento della pleurite saccolata dopo la diagnosi.

In ragione dell'apparenza

Classificazione per eziologia o in base all'aspetto:

1. Pleurite contagiosa. Includere quelli derivati ​​da nomi di virus, funghi o batteri patologici - TB (Koch provocato bacchetta), sifilitici (provoca pallido Treponema), stafilococco, pneumococco, parapneumonico e altri.
2. Pleurite asettica Includono derivati ​​dei nomi di patologie non infettive - tumore (neoplasie maligne nei polmoni), pancreatico, reumatico, post-traumatico e altri.
3. Pleurite idiopatica (patologia con causa sconosciuta).

Determinare la causa della malattia è il primo passo della diagnosi. Durante la consultazione con il medico, lo specialista chiede al paziente la sua condizione e identifica i fattori che hanno influenzato lo sviluppo della malattia. Senza determinare la causa della patologia, il trattamento può essere infruttuoso o durare molto più a lungo.

Per posizione

Classificazione per posizione di pleurite saccolata:

1. Apicale o "apicale" - una forma di versamento, situata nella regione superiore del polmone.
2. Paracostale o "parietale" è una forma in cui un'ampia parte della pleurite racchiusa è adiacente alla superficie delle costole.
3. Basale o "diaframmatico" - una forma in cui l'ampia base di pleurite saccolata è adiacente al diaframma. Questa categoria include diverse sottosezioni - angiografia frenico-interlobare, frenico-paracostale e diaframmedi-stinale.
4. Interlobare o "interlobare" - una forma in cui vi è accumulo di versamento nell'area delle crepe interlobari.
5. Paramediastinal - una forma in cui l'effusione è adiacente alla superficie della pleura mediastinica.

È anche possibile trovare la separazione del versamento parziale o completo. Se con pleurite ingombrante parziale c'è una limitazione del movimento da uno o due lati, poi nel secondo caso c'è una fissazione completa del liquido.

Per carattere

Per la natura, la pleurite racchiusa è suddivisa in base agli accumuli che la compongono:

1. Fibrinoso.
2. Sieroso.
3. Seroplastic.
4. Purulenta.
5. Putrid.
6. Emorragica.
7. Eosinofila.
8. Colesterolo.
9. Chiloso.

La natura dell'effusione è direttamente correlata alla causa della malattia.

Inoltre, vale la pena notare che la pleurite saccolata si verifica come un singolo versamento e sotto forma di accumuli multipli di liquidi.

sintomi

La principale manifestazione della pleurite saccolata è considerata l'ispessimento della membrana sierosa dei polmoni.

I sintomi comuni della malattia includono:

• naso che cola;
• febbre;
• disagio, dolore al petto;
• grave tosse con dolore concomitante nel diaframma, muscoli addominali;
• massa dell'espettorato;
• mancanza di respiro con sibili e fischi;
• formazione di fistole interne;
• cianosi, spostamento del cuore;
• plevricheskoe effusione.

L'ulteriore trattamento del paziente e il successo della terapia dipendono dallo stadio della malattia e dalla gravità dell'approccio, non solo dal medico, ma anche dal paziente.

Peculiarità della sindrome del dolore

La sindrome del dolore può avere caratteristiche diverse a seconda della localizzazione della pleurite e dell'entità del versamento.

La sindrome del dolore nella pleurite saccolata può:

• essere assente (la malattia si sviluppa in modo asintomatico);
• manifestare, crescendo durante la tosse o starnuti;
• manifestare come irradiamento (ascendente, diffusione agli altri reparti) dolore all'addome, al collo, alle mani, alla deglutizione;
• stimolare il sintomo di "addome acuto".

La sindrome del dolore si manifesta in concomitanza con altri segni della malattia, come febbre, febbre o brividi. La combinazione dei sintomi della malattia può variare in ciascun caso di patologia.

Sintomatologia a seconda della localizzazione della patologia

Un fattore importante nella manifestazione della pleurite racchiusa è la sua posizione. I sintomi possono variare in modo significativo a seconda della forma e della posizione del versamento.

Segni di pleurite a seconda della sua posizione:

1. La pleurite apicale o apicale si manifesta attraverso la formazione di dolore del tipo radiante, diffondendosi nell'area del braccio, collo, scapola. La sintomatologia può essere confusa con lo sviluppo della plessite (danno del plesso nervoso) o del tumore di Pancosta (neoplasia del solco polmonare superiore).
2. La pleurite paracostale o parietale si manifesta attraverso il dolore al petto, aggravata da spasmi di tosse o starnuti.
3. Il tipo basale o diaframmatico della malattia si manifesta come disagio durante la deglutizione e la comparsa di dolore nella parte superiore dell'addome.
4. Il tipo di pleurite interlobare o interlobare può svilupparsi in modo asintomatico.
5. Il tipo paramediastinale si sviluppa in modo asintomatico o mostra segni di compressione mediastinica, dolore al petto, mancanza di respiro, dispnea, disfagia, raucedine della voce, vene allargate intorno al collo e gonfiore del viso. Ci possono anche essere segni di addome acuto e dolori addominali in caso di sviluppo di versamento nelle parti inferiori del torace.

I sintomi della malattia sono direttamente correlati al volume del liquido e alla posizione del versamento.

diagnostica

La diagnosi tempestiva consente di determinare le condizioni del petto umano, nonché di identificare forme asintomatiche di pleurite saccolata.

Tutti i metodi per determinare lo stato possono essere suddivisi in due categorie:

• metodi strumentali di analisi (i dispositivi tecnici sono utilizzati per la diagnostica);
• test di laboratorio

La diagnostica completa comprende una serie di attività di ricerca per identificare la fase, l'estensione dell'effusione e la sua posizione.

Metodi strumentali

I metodi strumentali di analisi ci permettono di fare un quadro corretto della malattia in via di sviluppo e di sviluppare una strategia di trattamento efficace.

I metodi di diagnostica tecnica includono:

1. Radiografia poliposare del torace (in tre proiezioni).
2. Radiografia dei polmoni
3. L'imposizione di pneumotorace artificiale e pneumoperitoneo.
4. Tomografia computerizzata dei polmoni (CT).
5. Broncografia.
6. Angiografia.
7. Esame ecografico della cavità pleurica (ultrasuoni).
8. Elettrocardiogramma (ECG).

Per compilare un quadro clinico della pleurite, è necessario condurre uno studio non solo sull'effusione, ma anche sugli organi adiacenti, per stabilire l'entità del danno tissutale.

Dati di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio hanno lo scopo di identificare le cause del processo infiammatorio e contribuire con successo alla diagnosi nel caso della natura infettiva del versamento.

I metodi di analisi di laboratorio includono:

1. Analisi del sangue generale
2. Analisi delle urine.
3. Analisi biochimiche del sangue.
4. Test di Mantoux, diaskintest e altri metodi primari per la rilevazione dell'infezione da tubercolosi.
5. Esame del sangue per la reazione di Wasserman - identificazione della sifilide.

Attenzione! Semina batterica, PCR o ELISA possono anche essere utilizzati per determinare con precisione l'organismo patogeno.

I metodi di analisi di laboratorio sono assegnati prendendo in considerazione malattie associate e sintomatologia di pleurite.

Principi di trattamento

Dopo aver determinato il tipo, la scala e la posizione della pleurite, viene nominata la strategia terapeutica più efficace, il cui scopo è quello di distruggere la causa della malattia e ripristinare il corpo il prima possibile.

Il trattamento della pleurite saccolata include:

• metodi conservativi;
• intervento chirurgico

La scelta della terapia avviene dopo aver osservato le condizioni del paziente e aver determinato lo stadio della malattia.

Metodi conservativi

Le misure di medicina conservativa includono:

• punture mediche;
• drenaggio della cavità pleurica;
• terapia finalizzata ad alleviare l'infiammazione;
• cultura fisica terapeutica (terapia fisica) con l'inclusione di ginnaste respiratorie;
• misure di fisioterapia;
• somministrazione intrapleurica di antibiotici;
• lavare la cavità pleurica con una soluzione antisettica;
• antibiotici sistemici;
• corso di farmaci anti-tubercolosi;
• un corso di citostatici (nel caso di pleurite tumorale);
• terapia con glucocorticosteroidi (nel caso di pleurite reumatica).

Se i metodi di terapia conservativa non danno risultati, al trattamento vengono aggiunti metodi di intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Le terapie chirurgiche includono:

• pleurectomia (rimozione di parte della pleura);
• decorticazione polmonare (rilascio di polmone da tessuto fibroso);
• resezione del polmone (rimozione di parte del tessuto dell'organo).

Le operazioni sono eseguite in anestesia locale o generale e sono utilizzate in casi gravi di pleurite saccolata.

prospettiva

Le previsioni più accurate includono:

1. La cessazione della formazione di essudazione dopo il corso del trattamento viene osservata dopo 14-28 giorni.
2. Nel caso di pleurite infettiva racchiusa, vi è il rischio di una possibile ripetizione di accumulo di liquido nella cavità pleurica.
3. La pleurite causata da neoplasie maligne è caratterizzata da un rapido sviluppo e dal rischio di complicanze.
4. Dopo il completamento del trattamento, i pazienti devono sottoporsi a diagnosi e consultazioni regolari con il medico curante per i successivi 3 anni.

Inoltre, dopo aver trasferito la pleurite, si raccomanda di rifiutarsi di lavorare con maggiore nocività, attenersi alle regole di uno stile di vita sano ed evitare fattori che contribuiscono all'infezione o allo sviluppo del comune raffreddore.

prevenzione

Le misure per la prevenzione della pleurite racchiusa includono:

• identificare le cause del malessere e il trattamento rapido delle malattie che influenzano lo sviluppo della pleurite;
• rimozione completa del versamento pleurico;
• stile di vita sano (evitare alcol, fumo, passeggiate regolari e alimentazione sana);
• ridurre il rischio di collisioni con raffreddori e malattie infettive;
• una serie di attività che aumentano la difesa immunitaria umana.

Va ricordato che la pleurite più spesso incistata è una comorbidità che accompagna lo sviluppo del processo infiammatorio principale. Di conseguenza, per il completo recupero, è necessario condurre una diagnosi completa ed eliminare tutti i possibili patogeni.

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Questo tipo di pleurite è una collezione di essudato delimitata dal tessuto polmonare circostante, cioè una variante del flusso di versamento della pleurite. In questo caso, la delimitazione del fuoco infiammatorio è dovuta al fatto che i lembi del rivestimento dei polmoni si uniscono e crescono insieme. Il resto della cavità pleurica rimane privo di versamento. Le aree di incollaggio della pleura sono chiamate punte.

Un tale sviluppo è dovuto a un prolungato, cronico corso della forma essudativa di pleurite. La transizione del processo acuto alla forma cronica si verifica in caso di rilevamento tardivo della malattia e del suo trattamento inadeguato o insufficiente. In questo caso, i fogli pleurici teneri iniziano a reagire a irritazioni costanti e danneggiano grossolanamente: si uniscono, l'essudato rimane racchiuso in una sorta di "sacco".

Fattori causali nella pleurite sacculata

Come ogni altra forma di pleurite, l'infiammazione da versamento nella pleura è una complicazione della malattia sottostante. Pleurite da malattia primaria non può essere. La considerazione delle cause della pleurite racchiusa è possibile solo nel contesto di una malattia sottostante di base che è accompagnata dall'infiammazione del rivestimento del rivestimento. Cause più comuni della formazione di essudato nella cavità pleurica sono i processi infiammatori degli organi della cavità toracica, così come il piano superiore della cavità addominale. A volte le cause della pleurite possono essere un processo neoplastico o una lesione traumatica al petto.

Si distinguono due meccanismi di formazione della pleurite saccolata. Il primo di questi è caratterizzato dall'accumulo di essudato nell'area della preesistente, vecchia fusione di fogli pleurici. Per il secondo meccanismo, le nuove adesioni appena formate tra le foglie della pleura sono caratteristiche.

La base di adesione dei fogli pleurici è il prolasso della sostanza della fibrina su di essi e un aumento della produzione di tessuto connettivo in queste aree. Provoca il legame dei fogli pleurici con la loro proliferazione.

La posizione della pleurite saccolata può essere diversa. Questo è importante perché le caratteristiche del decorso della malattia dipendono direttamente dalla posizione del versamento. I seguenti tipi di pleurite saccolata si riscontrano più spesso, a seconda della posizione delle aree contrapposte nella cavità pleurica:

Descrizione dell'immagine nel testo.

1. Apicale o apicale. L'effusione saccolata si trova nell'apice del polmone. Nella foto sotto la lettera A.
2. Parakostalny o pristenochny. Caratterizzato dal fatto che l'essudato è adiacente alla superficie delle costole. Nella foto sotto la lettera B.
3. Basale o diaframmatico. L'effusione si trova vicino alle parti inferiori del polmone ed è adiacente alla superficie del muscolo respiratorio principale - il diaframma. Nella figura sotto la lettera G.
4. Interlobare o interlobare. È caratterizzato dal fatto che l'accumulo di versamento, che assume una forma a forma di fuso, si trova nello spazio tra i lobi dell'organo. Nella foto sotto la lettera D.
5. Paramediastinal o near-mediastinal. Caratterizzato dal fatto che l'essudato delimitato è adiacente al mediastino, cioè dal centro del corpo. Nella figura sotto la lettera B.

Va notato che la pleurite completamente racchiusa e parzialmente racchiusa si distingue anche quando la diffusione del versamento in 1-2 direzioni rimane ancora possibile.

Il diagramma mostra la differenza tra conciliazione completa e parziale. 1) Il rosso è l'insulto completo, cioè l'adesione delle foglie di pleura intorno all'essudato e l'impossibilità della sua ulteriore diffusione. 2) Il verde mostra l'attaccamento delle foglie di pleura, ma non da tutti i lati. La freccia indica la possibile direzione di diffusione dell'essudato.

Le principali manifestazioni della malattia

I sintomi della pleurite saccolata sono determinati, prima di tutto, dall'ubicazione del processo infiammatorio stesso. Possono variare dalla quasi completa assenza di manifestazioni cliniche alla clinica di insufficienza respiratoria grave. Anche per la luminosità del quadro clinico, si verificano la natura dell'effusione stessa e la durata della pleurite.

Sintomi principali di diversa distribuzione e natura dell'essudato di pleurite encistata sono brevemente evidenziati nella seguente tabella.

Cause di pleurite polmonare saccolata: sintomi e terapia

La pleurite sommersa è una patologia dei polmoni, che è accompagnata dall'infiammazione della pleura, dei suoi fogli parietali e polmonari. Il quadro clinico di tale malattia è determinato dalla localizzazione del processo patologico e dal volume di essudato accumulato. In caso di pleurite saccolata, i sintomi possono essere completamente assenti, ma spesso si nota l'insorgenza di sintomi marcati sotto forma di dolore allo sterno, tosse e mancanza di respiro. Il trattamento di questa patologia viene effettuato secondo la sua eziologia, che può essere determinata dopo l'analisi dell'essudato.

Cause di patologia

La pleurite infetta di origine infettiva è diagnosticata in pazienti più spesso che il suo altro tipo - asettico. La causa principale dell'infiammazione infettiva della pleura sta nel corpo umano di varie infezioni.

La penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità pleurica può avvenire sia all'esterno che all'interno del corpo, e questo è spesso il caso. Nel caso in cui il paziente soffra di tubercolosi, polmonite o bronchite e i suoi polmoni o il fegato sono compromessi, quindi l'infezione si verifica direttamente dall'organo interessato. Questa è la ragione principale per lo sviluppo della pleurite sacculata negli adulti.

In alcuni casi, la pleurite incisa dei polmoni può essere una conseguenza di varie patologie di origine fungina. Ciò significa che inizia a svilupparsi dopo malattie come micoplasmosi, candidosi ed echinococcosi, che vengono attivate sotto l'influenza di funghi. Spesso la progressione della pleurite saccolata si osserva in pazienti affetti da sifilide avanzata, tifo o brucellosi.

A seconda dell'origine, la malattia è contagiosa e asettica. La pleurite asettica inizia il suo sviluppo in presenza dei seguenti fattori:

• disintegrazione attiva di vari tumori nel corpo umano;
• deflusso anormale di sangue e linfa dalla pleura;
• sconfitta di navi di varia complessità.

Inoltre, lo sviluppo della pleurite asettica nell'uomo può verificarsi per i seguenti motivi:

• insufficienza renale;
• infarto miocardico o polmone;
• prendendo alcuni tipi di droghe;
• ferite e fratture chiuse;
• trombosi dell'arteria polmonare;
• tumori della pleura e metastasi negli organi adiacenti.

In alcuni casi, lo sviluppo di pleurite asettica può verificarsi a causa di patologie come emofilia, reumatismi, sclerodermia e lupus eritematoso. Gli esperti identificano e fattori che aumentano il rischio di sviluppare una tale patologia.

Lo stress frequente e il superlavoro, così come le carenze di vitamine, l'ipotermia e le allergie possono provocare l'apparizione di una pleurite racchiusa.

Sintomi della malattia

Questo tipo di pleurite è un grave pericolo per la salute umana, perché il più delle volte ha un'eziologia tubercolare. Nella maggior parte dei casi, inizia il suo sviluppo nella parte posteriore. L'insorgenza dei sintomi e il trattamento della patologia possono variare a seconda della fonte del processo infiammatorio, della forma e dello stadio del suo sviluppo.

Spesso, il corso di questa patologia assomiglia al comune raffreddore, ma nel tempo i sintomi caratteristici sono ulteriormente aggravati:

1. All'inizio dello sviluppo della patologia, il paziente può lamentarsi di una secrezione nasale insignificante, che si intensifica solo nel tempo. Un naso che cola persistente dà fastidio a una persona, e se è in ritardo per diverse settimane, è necessario consultare un medico.
2. Quando la pleurite saccolata aumenta di temperatura corporea, e persiste per un tempo piuttosto lungo. I farmaci antipiretici forniscono sollievo solo per qualche tempo, è possibile eliminare questo sintomo solo con l'aiuto di una terapia complessa.
3. L'aspetto del dolore al petto è il primo segnale che devi vedere un medico. All'inizio, la sindrome del dolore può essere insignificante, ma con il progredire della pleurite si nota il suo peggioramento.
4. Nella fase iniziale di sviluppo dell'infiammazione della pleura, può comparire una tosse e spesso i pazienti confondono la patologia con la bronchite. I pazienti cercano di sbarazzarsi di questo sintomo con l'aiuto di mezzi tradizionali, ma tale trattamento non ha un effetto positivo. In realtà, la tosse è solo una manifestazione esterna della malattia e la sua causa alla radice è molto più profonda.

Durante l'esame iniziale del paziente, può essere rilevato un versamento pleurico e questo sintomo è considerato piuttosto specifico. Test di laboratorio rivelano l'accumulo di liquido tra i due strati pleurici, nel qual caso il paziente avrà bisogno di un trattamento a lungo termine e serio.

La pleurite di encore riconosciuta è possibile per i seguenti motivi:

• i dolori appaiono nel lato, che sono ulteriormente aggravati durante la tosse;
• il disagio diminuisce quando una persona si trova dalla sua parte;
• il dolore si sviluppa nel petto e nelle profondità delle costole quando una persona ingoia il cibo;
• preoccupa singhiozzo e flatulenza;
• quando si ascoltano i polmoni, c'è rumore e respiro affannoso;
• ci sono difficoltà nel respirare ed è piuttosto problematico fare un respiro profondo;
• di notte un uomo inizia a sudare vigorosamente.

Con la pleurite saccolata, una metà del torace durante la respirazione può perdere la sua mobilità e si crea una sensazione che il polmone ha interrotto il suo lavoro. Inoltre, una persona inizia a sentirsi molto peggio, si stanca rapidamente e le sue prestazioni diminuiscono.

Al passaggio della pleurite saccolata allo stadio avanzato, sono possibili lo sviluppo di aderenze sulla pleura, la formazione di fistola broncopleurica e alterata circolazione sanguigna. È per questo motivo che è necessario iniziare il trattamento di questo tipo di pleurite il prima possibile, evitando così lo sviluppo di molte complicazioni.

Metodi di trattamento

Quando si conferma la pleurite racchiusa dal paziente, i sintomi e il trattamento dipenderanno dal tipo e dal volume di essudato accumulato, dalla complessità della patologia e dalle condizioni del polmone interessato. L'eliminazione di questa malattia dovrebbe essere effettuata sotto la supervisione di specialisti come uno specialista della tubercolosi o un oncologo.

Il paziente viene inserito in un ospedale e trattato con metodi conservativi. La terapia della pleurite racchiusa implica una stretta aderenza al riposo a letto, è consentito alzarsi solo quando necessario.

Inoltre, la terapia conservativa include l'uso di potenti farmaci anti-infiammatori, con i quali è possibile fermare l'ulteriore progressione della malattia. Un passo importante sulla strada del recupero è una dieta speciale, che implica una restrizione nel consumo di sale, carboidrati e fluidi. È necessario riempire la dieta del paziente con abbondanza di vitamine e sostanze nutrienti, con l'aiuto di cui è possibile dare la forza a un organismo indebolito.

• Nel caso in cui sia possibile confermare la natura infettiva del danno polmonare, viene selezionata la terapia antibatterica.
• Nella forma tubercolare della malattia vengono prescritti speciali farmaci anti-tubercolari.
• Il trattamento della pleurite tumorale viene effettuato con l'aiuto di citostatici e con l'eziologia reumatica della malattia sono indicati i glucocorticosteroidi.

Se il paziente è in una condizione soddisfacente, vengono prescritte varie procedure fisioterapiche. Se viene rilevata una forma purulenta della malattia, l'essudato viene rimosso e la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche. In assenza di un effetto positivo durante la conduzione della terapia conservativa, è prescritto un intervento chirurgico.

Un paziente può essere sottoposto a pleurectomia, che comporta la rimozione di aree patologiche della pleura. Inoltre, il trattamento chirurgico viene effettuato con l'aiuto della decorticazione, quando vengono rimosse le aderenze pleuriche e viene eseguita la resezione polmonare. Tutti i tipi di operazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia, e dopo di loro il paziente è in ospedale per una settimana sotto la supervisione dei medici.

La prognosi di tale patologia è determinata dal focus dell'accumulo di essudato e dalla terapia correttamente selezionata. Nel caso in cui la pleurite isolata fornisca al paziente assistenza medica tempestiva, è possibile un recupero completo. Allo stesso tempo, un paziente con una tale diagnosi dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico e ogni volta con un intervallo di radiografia del torace. Quando il trattamento è iniziato inopportunamente, la prognosi di tale pleurite è sfavorevole, poiché molte complicazioni si sviluppano e il paziente può morire.

La pleurite insanguinata è considerata una patologia piuttosto complicata e pericolosa, che può portare a conseguenze tragiche. Per questo motivo, anche con un lieve disturbo, è imperativo visitare uno specialista che effettuerà un esame e farà una diagnosi accurata. È necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo la conferma della malattia, il che aumenta le possibilità di un completo recupero.

Cos'è la pleurite saccolata?

La pleurite scrostata è considerata una delle opzioni più pericolose per lo sviluppo della patologia polmonare. Riferendosi alla categoria essudativa, questo tipo di pleurite è pronunciato e richiede una rilevazione tempestiva. È un trattamento tempestivo che dà una prognosi positiva per sbarazzarsi della malattia.

Essenza di patologia

In generale, la pleurite è una reazione infiammatoria dei fogli pleurici con la formazione di versamento nella cavità pleurica in un tipo essudativo della malattia. La pleurite sommata si verifica quando l'essudato si accumula in alcune aree della pleura, delimitate dalle aderenze delle foglioline dal resto della cavità d'organo. Questa patologia è in molti casi ha un meccanismo di nucleazione secondaria, cioè, il risultato diventa complicazioni leggeri o vicini malattie del tessuto (parete toracica, mediastino, diaframma, uno spazio sotto il diaframma).

Lo sviluppo della malattia dipende in gran parte dalla natura della patologia primaria che ha provocato il processo infiammatorio nella pleura. Per sua natura, la pleurite racchiusa può avere un decorso acuto, subacuto e cronico. In generale, la pleurite tende a riassorbire l'essudato, ma la forma racchiusa, a causa della presenza di aderenze restrittive, si dissolve molto lentamente, il che aumenta il rischio di patologia.

La natura del processo infiammatorio ha diverse opzioni, che portano all'accumulo di essudato di diversa composizione: sieroso, sieroso-fibroso, emorragico e purulento. La rotta più severa è osservata con pleurite purulenta, piena di penetrazione di massa purulenta nel tessuto più vicino e formazione di fistole.

eziologia

Il meccanismo dell'eziologia della malattia è diviso in 2 tipi principali: specie infettive e non infettive. cause pleurico infettive di infiammazione associata con malattie infettive dei polmoni e organi adiacenti: tubercolosi, polmonite, empiema, bronchiectasie patologia, nonché a infezione da percorso uplink: pancreatite, ascessi hypophrenic. Così, infezioni specifiche (pallido spirocheta, tubercolo bacillo) e non specifico (pneumococchi, stafilococco, E. coli, virus, funghi) diventano agenti patogeni.

La natura non infettiva di pleurite è causata da tali ragioni:

• lesioni e emorragie intrapleuriche;
• infarto polmonare;
• esposizione agli enzimi pancreatici;
• patologie sistemiche come reumatismi, malattie del collagene;
• reni e malattie del fegato;
• formazioni tumorali - oncologia dei polmoni, mediastino;
• intervento chirurgico

L'aspetto dei sacchi pleurici può andare in due direzioni: l'accumulo di essudato nelle aree precedentemente formate tra le intergrowths o nella formazione di nuove adesioni (confusione secondaria). Allo stesso tempo si formano adesioni a seguito della deposizione di fibrina sulle foglie di pleura.

classificazione

Un'importante classificazione della pleurite saccolata è la sua divisione per localizzare le lesioni:

1. Tipo apicale o apicale: l'obiettivo principale è situato nella parte superiore del polmone.
2. Tipo parietale o paracostale: ampia base della cavità adiacente alla superficie delle costole.
3. Tipo diaframmatico o basale: il centro è adiacente alla superficie del diaframma. Le opzioni sono: diaframmatico-interlobare, diafragico-paracostale e diaframmatico-paramediastinale.
4. Pleurite interlobale o interlobare: l'essudato si accumula negli spazi tra i lobi e sulla radiografia sembra un'ombra allungata nella forma di un fuso.
5. Tipo paramediastinale: la lesione è delimitata dalla regione mediastinica della pleura.

La pleurite pelvica può essere parzialmente o completamente limitata. Con una concussione parziale, la fusione blocca la diffusione del fluido in 1-2 direzioni, mentre in altre direzioni l'essudato può muoversi quando il corpo viene cambiato. Quando completamente imbastito, il focolare è bloccato su tutti i lati.

sintomatologia

I sintomi della pleurite saccolata dipendono dalla posizione della lesione, dal tipo di patologia e dal volume del fluido. Ci sono alcuni segni di base. I sintomi iniziali più spesso si manifestano drammaticamente sotto forma di brividi e febbre. In questa fase, vi è dolore al lato e tosse secca, e in alcuni casi segni di intossicazione generale - mal di testa, nausea, vomito.

Con l'accumulo di sindrome da dolore fluido si placa, ma c'è una pesantezza al petto, la mancanza di respiro progredisce. La condizione generale si sta deteriorando, specialmente con la pleurite purulenta. All'esame, c'è asimmetria del torace; il lobo polmonare interessato si ritarda nella respirazione. Nelle radiografie viene rilevato un enorme dimming.

Principi di trattamento

Il trattamento della pleurite saccolata deve essere effettuato in un complesso con l'impatto principale sulla patologia primaria. Le basi del trattamento conservativo sono: terapia medica, fisioterapia, puntura terapeutica, drenaggio della cavità pleurica, esercizi di respirazione.

Nel caso di una forma purulenta di patologia, dopo aver pulito la cavità pleurica dall'essudato, è necessario lavarlo con composizioni antisettiche con l'introduzione di antibiotici direzionali.

La terapia di base dipende dal meccanismo eziologico:

1. In caso di natura infettiva della lesione, viene prescritta una terapia antibiotica sistemica.
2. Fattore di tubercolosi - chemioterapia antitubercolare.
3. Quando la componente tumorale - citostatici.
4. Per le cause reumatiche si raccomandano i glucocorticosteroidi. In assenza di un effetto con un effetto conservativo, viene eseguito un trattamento chirurgico: pleurectomia, decorticazione o resezione del polmone.

La pleurite scrostata si riferisce a pericolose malattie polmonari. Solo la rilevazione e il trattamento tempestivo nella fase iniziale offrono un'alta probabilità di guarigione completa.

Pleurite saccolata

EM Khodosh, Cand. miele. Ph.D., Professore associato Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, KNP "City Clinical Hospital No. 13" del consiglio comunale di Kharkiv, membro della European Respiratory Society

Non c'è dubbio che l'imaging del fascio clinico tipico e unificato del versamento pleurico (PT) è improbabile. Tale "rivelazione" può stordire un giovane collega, ma non uno specialista molto esperto, che ha una stretta relazione con questa patologia. E come diventa chiaro nel corso degli anni, una varietà di PW può essere causata da un tale processo come connivente con una particolare posizione, prevalenza, genesi, rotta e trattamento.

Classificazione della pleurite saccolata (OP) per localizzazione:

• diffusa;
• incistate:
• apicale (apicale);
• parietale (paracostale);
• kostnodiafragmalny;
• diaframmatico (basale);
• paramediastinalny;
• interlobulare (interlobare).

Allo stesso tempo, dovremmo capire che la pleurite non è una nosologia, ma una sindrome clinica e radiologica per denotare le conseguenze di qualsiasi processo patologico che si verifica con lesione pleurica, comparsa di arenamento, dolore pleurico, sfregamento delle foglie di pleura, ecc. A seconda della localizzazione del bulking, forme e stadi dei sintomi dello sviluppo possono variare. Le OD interlobari mostrano raramente segni, forse perché si sviluppano spesso con insufficienza cardiaca, e quindi questo processo non è una pleurite, ma un PV chiuso.

Il clinico francese Lassega (XIX secolo) affermò: "La pleurite non è una malattia della pleura". Cioè, la pleurite come tale è un tipico sintomo di infezione o infarto polmonare, ma può svilupparsi in neoplasie maligne, malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Se parliamo più diffusamente di stravaso o essudazione pleurica, allora è appropriato applicare il concetto di PV, che può essere una complicazione di oltre 70 malattie, la sua frequenza è del 3,3% nella struttura della morbilità. Va ricordato che con il transudato non c'è patologia della pleura (insufficienza cardiaca, renale e del fegato, sarcoidosi, ipotiroidismo) e con essudato - c'è.

PV si verificano nel 5-10% dei pazienti con un profilo terapeutico, possono verificarsi all'intersezione di specialità, sono caratterizzati da frequenti errori diagnostici dovuti all'omogeneità della reazione della pleura. Tuttavia, l'accumulo di essudato purulento (empiema) o di sangue sotto forma di emotorace deve essere considerato come stato separato.

Non sarebbe un errore affermare che OP, sia completa che incompleta, sono insuperate "tele artistiche" nell'immagine radiale e non meno misteriose in quella clinica. L'impressione diagnostica di queste "tele" è molto forte, a volte secondo la legge dei contrasti (Fig. 1, 2), poiché la comprensione clinica del PE dipende dalla loro posizione, dal grado di delimitazione e dal momento del suo verificarsi. Inoltre, alla ricerca di PV nella costrizione paracostale, a volte è necessario eseguire più punture pleuriche, che non sempre danno un risultato positivo, poiché "l'organizzazione dell'effusione prevale sull'essudazione".

Quindi, sommare è una delle possibili varianti dell'evoluzione della pleurite parapneumonica acuta sierosa (essudativa), della tubercolosi, della perisisurite, delle complicanze del pneumotorace spontaneo e terapeutico, della chirurgia per la resezione polmonare, del trauma della cavità toracica [1]. Si dovrebbe tuttavia notare che lo sviluppo dell'OP è possibile in due modi: in presenza di una vecchia fusione pleurica, quando il contenuto si forma tra queste aderenze e non comunica con il resto della cavità pleurica; La seconda variante di sviluppo è la pleurite, che si accumula quando forma e accumula effusione, limitata a nuove adesioni.

La base del processo di demarcazione è la fibrina depositata sui fogli pleurici, che è organizzata a causa della sua elevata plasticità. Il complesso decorso della fessura capillare pleurica, che copre l'intero polmone e penetra tra i suoi lobi fino al punto di scarico dei bronchi lobari, contribuisce all'accumulo di versamento. I volantini germinano il tessuto connettivo, sviluppano aderenze e catturano una superficie più grande o più piccola della cavità pleurica. Nel tempo, il nuovo tessuto connettivo porta allo sviluppo della sclerosi polmonare (cirrosi) del polmone, il fibrotorace nel punto di costrizione (Fig. 3).

A differenza degli ormeggi pleurici (strati), i segni di OP sono respirazione fortemente indebolita e diminuzione del tremore della voce. Pertanto, se un paziente ha "strati pleurici", una condizione di subfebrilungo lungo e una storia di trattamento con pneumotorace artificiale o una resezione salva, posticipata pleurite essudativa, nonché pneumotorace spontaneo, deve essere eseguita una puntura pleurica, che di solito è controindicata in atelettasia. Abbiamo ripetutamente confermato che la diagnosi di empiema racchiuso può essere fatta solo dopo la puntura della pleura [2].

Sommatoria dell'essudato non significa che l'aspirazione non si verifichi, anche se la sua intensità diminuisce e talvolta può fermarsi del tutto. In alcuni casi, l'assorbimento dell'essudato continua e il corpo si libera di esso, i fogli pleurici si avvicinano e crescono insieme. Su di essi rimangono depositi di fibrina, aderenze di varia lunghezza, in misura maggiore o minore che disturba la funzione del polmone.

Nelle condizioni della terapia etiotropica e patogenetica a lungo termine, vi è un'involuzione del processo che è stata la causa principale dello sviluppo della pleurite essudativa (polmonite, disseminazione di tubercolosi, ascesso, ecc.).

Quindi, la prospettiva dell'evoluzione, per esempio, PV parapneumonico, può non essere molto incoraggiante (mancanza di trattamento tempestivo e toracocentesi) e con il suo pieno sviluppo ha tre stadi che non sono chiaramente delimitati, poiché gradualmente passano l'uno nell'altro [3].

Il primo stadio è chiamato stadio essudativo ed è caratterizzato dal rapido accumulo di liquido sterile nella cavità pleurica in risposta all'infiammazione della pleura. Questo è il risultato di un processo che ha luogo nei polmoni e porta ad un aumento della permeabilità dei capillari della pleura viscerale. Cioè, c'è una transizione di edema infiammatorio dal tessuto polmonare alla pleura. In questa fase della formazione della pleurite parapneumonica, non si verifica generalmente un'invasione significativa nella cavità pleurica dell'agente infettivo, che è l'agente causale della polmonite e l'essudato può rimanere sterile. Il liquido pleurico in questa fase della malattia è caratterizzato da un basso numero di leucociti e un livello di lattato deidrogenasi (LDH), mentre il contenuto di glucosio e il valore del pH rientrano nell'intervallo normale [3]. Di norma, in questi casi, il PV non si manifesta clinicamente e viene diagnosticato solo durante l'esame a raggi X, nel quale viene più spesso rilevata una piccola obliterazione del seno diaframmatico-costale.

Se in questa fase della malattia, non complicata dal PV, iniziare un'adeguata terapia antibiotica, il volume di PV cesserà di aumentare e non ci sarà bisogno di drenaggio.

In assenza di terapia antibiotica etiotropica, i batteri provenienti da un infiltrato polmonare vicino possono penetrare nel liquido pleurico, e quindi il secondo stadio complicato, fibroso-purulento della lesione pleurica. Questo stadio è caratterizzato dall'accumulo di liquido pleurico con un gran numero di leucociti polimorfonucleati, batteri e detriti. Allo stesso tempo, la pleura viscerale e parietale dell'area interessata è coperta da un film continuo di fibrina. La formazione di aderenze ed effusione è caratteristica di questo stadio. Naturalmente queste adesioni prevengono la diffusione di empiema, ma allo stesso tempo complicano il drenaggio della cavità pleurica. Quando il processo di progressione del pH del liquido pleurico e il suo contenuto di glucosio diminuiscono, e il livello di LDH aumenta [4].

L'ultimo, terzo stadio è chiamato fase dell'organizzazione. Durante questo periodo, si osserva la proliferazione dei fibroblasti e il loro essudato dalla pleura parietale e viscerale. Il risultato è una guaina non elastica, chiamata ormeggio pleurico. Questo inelastico Schwarth copre il polmone e cessa di funzionare. In questa fase, l'essudato diventa spesso e se il paziente non viene trattato, può verificarsi il drenaggio spontaneo del liquido purulento attraverso la parete toracica o nel polmone, formando una fistola broncopleurica (Fig. 4).

Nell'immagine radiale, la pleurite ha anche tre tipi: diaframmatica, diaframmatica e pleurite totale.

L'empiema in generale e racchiuso in particolare può essere formato non solo durante il processo nei polmoni, ad esempio, a seguito di infezione postoperatoria [3]. Una piccola percentuale di empiema è il risultato di una scarsa sterilità durante la toracocentesi. Quasi sempre infetto da PV, associato alla perforazione dell'esofago. L'empiema si forma spesso in pazienti con PT di eziologia reumatoide. Si ritiene che lo sviluppo di empiema sia associato alla formazione di fistola broncopleurica attraverso linfonodi subpleurici necrotici [5]. Pertanto, gli empiemati (parzialmente o limitati) racchiusi sono formati in una cavità pleurica (residua) piccola, quando i fogli pleurici sono precedentemente fusi insieme per una lunga distanza o con rapida obliterazione della cavità pleurica sotto l'influenza del processo infiammatorio, fino al momento in cui una grande quantità di essudato si accumula.. Gli empiemi occlusi sono più comuni quando si sviluppano sulla base di pleurite essudativa esistente prima, quando il processo purulento viene trasmesso nel vicinato (senza sfondamento) dai polmoni alla pleura o con cavità pleuriche residue per vari motivi.

A causa di questo processo, a seconda della localizzazione, della pleurite interlobarica, paramediastinale (tra la superficie interna del polmone e il mediastino), si può formare pleurite costiera, apicale e basale (diaframmatica). Secondo i medici, la pleurite interlobare e mediastinica sono il flusso e le difficoltà più unici per la diagnosi. In letteratura, vari schemi di BD interlobari sono forniti senza specificare le caratteristiche della loro eziologia, frequenza di localizzazione in varie aree di incrinature interlobari. E se nel passato, nella maggior parte dei casi, è stato descritto il versamento, racchiuso nella parte inferiore della fessura interlobare principale, nel 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] accertato che su 5.000 studi, in nessun caso hanno osservato interlobalità isolata di localizzazione simile. Allo stato attuale, tuttavia, la diagnosi di pleurite interlobarica con uno studio di radiazioni condotto correttamente non è difficile (Figura 5).

L'OP interlobare può essere spesso confuso con atelettasia o polmonite del lobo medio. Per la loro differenziazione, tengono conto, in primo luogo, della malattia di base che ha causato la comparsa di pleurite purulenta (ascesso, echinococcosi, cavità tubercolare). Un'esame a raggi X nella posizione laterale o lordotica di Fleischner conferisce, per le effusioni interlobulari, un'ombra a forma di fuso, lineare o cuneiforme con contorni appuntiti e contorni nettamente delineati su entrambi i lati. Nell'atelettasia, l'ombra è uniforme, di forma triangolare, con l'apice appoggiato sull'ilo (radice). I campi polmonari vicini sono più trasparenti e sono espressione di enfisema compensatorio. Il mediastino, tuttavia, non sempre, è spostato verso atelettasia. La broncoscopia e la TC di OGK stabiliscono un'ostruzione completa del bronco (tubercolosi, carcinoma). Lobo polmonare ridotto di volume.

In caso di polmonite del lobo medio, la caratteristica respirazione bronchiale è udibile con crepitio corrispondente a seconda della fase della polmonite. L'immagine a raggi X è quasi la stessa di atelettasia. Tuttavia, nella polmonite, il volume del lobo polmonare non è ridotto, ma può anche essere aumentato, il che è spiegato dal processo polmonare essudativo. La difficoltà diagnostica viene superata in modo più affidabile dopo il rapido riassorbimento di infiltrato polmonare.

In casi controversi, i dubbi sono risolti dalla tomografia laterale, dalla TC di OGK e dagli ultrasuoni.

L'immagine radiografica dell'OP costale spesso ripete spesso l'immagine della pleurite essudativa costale gratuita. La differenza è la posizione del suo limite superiore, che prende una direzione più ripida. I contorni di questo limite diventano molto più chiari. La proiezione laterale indica che il fluido è per lo più raccolto nelle parti posteriore o posteriore-laterale del torace.

Nelle radiografie in queste posizioni di pazienti, è chiaro che il bordo anteriore dell'ombra perde una forma concava e assume la forma di una linea quasi rettilinea. Inoltre, per differenziare l'osteoporosi, si dovrebbe procedere da tre tipi convenzionali di pleurite, che sono caratteristici dell'accumulo di liquido libero nella cavità pleurica: totale, subtotale e piccolo (Figura 6).

A questo proposito, è impossibile non concordare con i radiologi che hanno un altro punto di vista, che consiste nel fatto che l'OP costale può causare grandi difficoltà diagnostiche differenziali, dato che danno una diversa immagine radiografica [7]. Su una radiografia convenzionale di un OGC, un PV incapsulato, incluso uno costale, è simile a una massa che riduce la trasparenza ed è adiacente alla pleura, ei bronchi in questi pazienti non sono visibili [5].

Una diminuzione della trasparenza del campo polmonare si osserva anche nel caso di pleurite plausiforme (costale), che è causata non solo da masse fibrinose, ma anche da una diminuzione del volume polmonare e dalla compattazione del suo parenchima a causa della presenza di un processo infiammatorio. Con tale pleurite, i cambiamenti sono spesso trasferiti dalla pleura mediastinica al pericardio, a seguito della quale si sviluppa pericardite secca o effusiva, principalmente fibrinosa. Con un decorso favorevole, le masse fibrinose si dissolvono completamente e viene ripristinata la trasparenza del campo polmonare (Fig. 7).

Non è difficile giudicare se queste versioni siano corrette, o più precisamente, se queste versioni siano inequivocabili, poiché tutto ciò che dipende dalla professionalità e da una particolare situazione clinica a raggi X può essere corretto. In realtà, non è così importante ciò che dicono gli oratori, ma è importante capire i meccanismi patofisiologici della formazione della soppressione pleurica e la sua presentazione clinica e radiologica.

In ogni caso, non c'è dubbio che gli OP costosi per loro natura sono spesso purulenti, quindi la loro precisa localizzazione è importante per affinare il punto per la toracocentesi. A questo proposito, il radiologo deve fornire dati completi sulla localizzazione dell'OP costale, che spesso richiede ripetuti studi multiasse o ecografia, sebbene alcuni pazienti con polmonite possano presentare un PT opacizzato durante la diagnosi iniziale (eventualmente ritardata). Allo stesso tempo, molti pazienti con un esame radiografico esteso non hanno praticamente PV e non sono purulenti.

Ritornando alla localizzazione costale dell'annullamento, va notato che la versione in tutte le sue parti corrisponde alla realtà, poiché come risultato delle aderenze tra le foglie della pleura, l'effusione può essere incassata sulla superficie interna delle costole in qualsiasi parte della cavità pleurica. Va anche notato che l'OD costale si trova più spesso lungo la parete toracica laterale o posteriore.

In un modo o nell'altro, ma OP, e purulento in particolare, non è facile da diagnosticare. Pertanto, dovrebbe essere compreso che l'empiema racchiuso è una camera residua piena di essudato dopo una normale pleurite, che si è conclusa con una obliterazione incompleta della pleura [2, 8]. Allo stesso tempo, la pleurite putrida non è incline all'amarezza.

Spesso, è difficile differenziare il PV sacculato e gli infiltrati nelle parti periferiche del parenchima polmonare dalla solita radiografia antero-posteriore di OGK. È in questo momento che il medico dovrebbe ricordare l'assioma: se la radiografia sembra incomprensibile, pensa alla sconfitta della pleura. Con maggiore certezza, questo problema diagnostico differenziale può essere risolto con ultrasuoni, con l'aiuto di cui viene rilevato un PV accumulato di anche 5 ml.

Gli empiemi confinati parietali sono talvolta difficili da distinguere dagli ascessi polmonari situati sulla periferia. In alcuni casi, entrambe le malattie possono esistere contemporaneamente. Quando l'empiema è assente tosse agonizzante, accompagnato dal rilascio di un gran numero di espettorato purulento e fetido, caratteristica dell'ascesso polmonare. L'ombra con empiema racchiuso ha la forma di un'ellisse allungata, ma può essere ovale. Si trova sempre vicino al muro, non separandosi dalla parete toracica quando il paziente ruota in tutte le direzioni (poliposizionale). La parete interna della cavità ha una forma acuminata e si gonfia fino al polmone. In caso di ascesso polmonare, l'ombra è tondeggiante o ovale, con pareti spesse e un livello orizzontale di fluido. Quando il paziente ruota, rimane sempre nel tessuto polmonare. È estremamente difficile differenziare una cavità purulenta limitata con una fistola broncopleurica da un ascesso parietale del polmone o da una grande cavità tubercolare. In precedenza, una toracotomia era in grado di risolvere questo problema diagnostico, ma oggi il caso è facilitato dalla TC di OGK.

Quando si riconosce l'empiema paramediastinale, viene utilizzata la caratteristica principale: durante l'esame a raggi X e la TC di OGK, l'ombra mantiene la sua connessione con il mediastino in tutte le posizioni del paziente. Le ombre sono di forma triangolare o ellittica, con bordi esterni chiaramente limitati e convessi. Con pneumomediastino, l'ombra si muove leggermente lateralmente e rimane tra il polmone e gli organi del mediastino. Tuttavia, oggi un metodo così invasivo come il pneumomediastino può essere sostituito da un metodo più informativo: CT CTG. E in effetti, la TC di OGK offre le caratteristiche qualitative e quantitative più accurate del PV. La presenza di densitometria, cioè la misurazione della densità di varie strutture, facilita enormemente la diagnosi differenziale di PV da altri processi patologici, poiché il fluido pleurico ha determinati parametri densitometrici (OHU ± 1,8 HU), che differiscono significativamente dalla densità delle strutture di tessuti molli (> 35MU).

Difficoltà diagnostiche significative sorgono in presenza di pleurite interlobarica incapsulata (limitata, limitata). La natura degli errori diagnostici della pleurite interlobarica è alquanto diversa, più diversificata e dipende da quale delle crepe interlobari è l'essudato racchiuso. Senza la radiografia, è impossibile diagnosticare una pleurite interlobare racchiusa, può essere solo sospettata, poiché l'immagine a raggi X della pleurite riflette l'immagine completa della localizzazione del processo, la sua prevalenza, la quantità di EF, la condizione polmonare e lo spostamento di OGK.

L'immagine radiografica più pronunciata dà la giusta pleurite interlobare, racchiusa nella fessura interlobulare anteriore.

L'empiema sacculato dell'apice polmonare si verifica più spesso dopo la terapia di collasso, dopo pneumotorace extrapleurico, o dopo parziale resezione del lobo superiore del polmone. In questi casi, la diagnosi non è difficile da stabilire. Se l'empiema dell'apice è dovuto ad altre cause, può spesso essere confuso con un ascesso o un cancro del lobo superiore. La diagnosi differenziale di queste condizioni si basa sul fatto che l'empiema è associato alla parete toracica, che si gonfia verso il polmone e che i suoi confini sono chiaramente delineati. Con l'osservazione prolungata, l'oscuramento polmonare non aumenta, tranne nei casi in cui la quantità di essudato aumenta. In casi non chiari, sono necessarie una biopsia del parenchima e una puntura pleurica, eseguita nello spazio intercostale I o II dietro, a livello delle scapole della spina, tra le scapole.

L'empiema basale (diaframmatico) a volte è difficile da distinguere dall'ascesso subfrenico. Uno dei modi più affidabili per riconoscerli nel recente passato è stato il pneumotorace diagnostico. Se l'ombra rimane al di sopra del diaframma, il caso riguarda l'empiema pleurico, se l'ombra è sotto il diaframma - c'è un ascesso sottodiaframmatico, che oggi deve essere rilevato dagli ultrasuoni e CT dell'OGK [7].

Il valore diagnostico differenziale è la presenza simultanea di aderenze nell'area del seno frenico-costale del lato corrispondente, che parla a favore dell'OP, che può penetrare nel bronco con successiva auto-guarigione. Con l'OP sieroso, è possibile il riassorbimento dell'essudato. Le linee di ormeggio che rimangono al posto dell'effusione danno ombre deboli con contorni sfocati. Manifestazioni cliniche sono assenti.

Tuttavia, la confusione dovrebbe essere sospettata anche se le condizioni cliniche del paziente non migliorano 48 ore dopo l'inizio della terapia antibiotica appropriata. Quando una cavità incapsulata viene rilevata dagli ultrasuoni, deve essere eseguita un'ecografia dell'intero Hemithorax, poiché si verificano spesso occlusioni multiple. Dopo aver identificato l'IV insaccata, al paziente deve essere immediatamente somministrata una toracocentesi, perché se un segno dei limiti del PV è marcato sulla pelle e il paziente viene inviato al reparto, per produrre successivamente una puntura pleurica, il bordo del liquido pleurico in relazione alla pelle del paziente può cambiare quando il paziente assume un'altra posizione. Se vengono rilevate diverse cavità saccolate, deve essere eseguita una puntura diagnostica in tutte le aree con l'aspirazione del fluido da esse, poiché quest'ultima potrebbe non avere una composizione ineguale in varie cavità [5].

Tutte le forme di OP sono accompagnate da febbre, dolore pleurico e altri disturbi generali, meno pronunciati rispetto a una lesione diffusa generale della pleura destra e sinistra. A causa della vaghezza dei sintomi locali nell'OP, può verificarsi un quadro clinico non chiaro di un'infezione comune. Ciò conferma ancora una volta la necessità di un uso diffuso dell'esame a raggi X di OGK (CT) e degli ultrasuoni della cavità pleurica in tutti i pazienti febbrili con una fonte di febbre poco chiara.

Nonostante la lesione morfologica grossolana della pleura durante la speculazione, il medico deve guardare a questo processo con completa correttezza terapeutica: un passo incurante - e si può perdere non solo la pleura, ma anche il polmone. L'OP di eziologia tubercolare può durare per anni e persino decenni con relativo benessere clinico e, analogamente, ostruzioni interlobari di varia genesi. Nel tempo, a causa della distrofia grassa degli elementi cellulari, l'essudato sieroso viene trasformato nel cosiddetto colesterolo. La quantità di colesterolo nell'essudato non dipende dal suo livello nel sangue. In analisi di punti cardinali derivati ​​da tali cavità, oltre a una grande quantità di colesterolo, si trovano i leucociti grassi rigenerati.

Attività di trattamento in relazione al PO:

• le tattiche di trattamento generale si basano, in primo luogo, su:
• trattamento della malattia di base:
• in presenza di versamento, visibile su radiografie e ultrasuoni, sono indicati un'altezza di 10 mm o più, pleurocentesi, evacuazione dei fluidi (con i suoi successivi studi citologici, batteriologici e biochimici) e l'introduzione di agenti fibrinolitici nella cavità pleurica;
• antidolorifici;
• bendaggio del torace con bende elastiche;
• paracetamolo 0,65 g 4 volte al giorno;
• in assenza di effetti, forte dolore e tosse secca: codeina 30 mg / die;
• il trattamento della pleurite complicata dalla polmonite viene effettuato con farmaci antibatterici: fluorochinoloni (levofloxacina) o β-lattamici protetti (amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam) in combinazione con macrolidi.

Esiti di PV parapneumonico e empiema pleurico: remissione completa (80%), remissione parziale (10%) e sviluppo di complicanze (10%). Complicazioni di empiema pleurico sono: la transizione verso la forma cronica, lo sviluppo di broncopleuromi e fistole pleurico; flemmone della parete toracica; sviluppo di pericardite o sepsi purulenta. Le complicazioni tardive di un empiema pleurico a lungo termine includono la formazione di linfoma maligno associato a pyothorax. Di norma, dopo aver sofferto di empiema pleurico, praticamente ogni paziente ha pronunciato cambiamenti pleurici con conseguente progressione del processo alla cirrosi pleurogena.