Sintomi e trattamento della rottura del polmone

La rottura polmonare è una condizione pericolosa per la vita in cui l'integrità del tessuto polmonare e della pleura è compromessa. Tale patologia può essere accompagnata da una lesione al torace, ma può anche essere isolata quando il torace è intatto. Lesioni allo sterno predispongono alla rottura dell'organo respiratorio, mentre le lesioni sono causate da frammenti di costole. Molto spesso, la rottura di un organo si verifica quando cade da un'altezza, in questo caso il tessuto è troppo teso e teso, quindi la sua resistenza alle varie lesioni diminuisce. I principali segni di rottura polmonare sono la pelle bluastra e una forte mancanza di respiro.

patogenesi

La rottura polmonare in tutti i casi è accompagnata da pneumotorace. In questa condizione, una grande quantità di aria si accumula nella cavità pleurica. Le principali cause di danno polmonare sono varie lesioni. I polmoni delle persone sono spesso feriti negli incidenti ferroviari e automobilistici, così come le cadute dall'alto. La causa può essere un incidente aereo e forti esplosioni. Manipolazioni mediche imprecise possono anche portare a una rottura del polmone.

La rottura secondaria del polmone si verifica spesso in tali malattie e condizioni:

• enfisema;
• danno alle aderenze pleuriche;
• bronchiectasie;
• asma bronchiale;
• la tubercolosi;
• tumori maligni;
• l'artrite;
• fibrosi cistica;
• bronchite nei fumatori;
• pneumoconiosi.

Altre malattie che sono in qualche modo legate al processo respiratorio possono anche provocare danni all'organo respiratorio. Una lacuna secondaria si verifica sempre sullo sfondo della malattia sottostante. Allo stesso tempo c'è pneumotorace, danno alla nave o un difetto nei tessuti dei polmoni.

Quando un polmone si rompe, l'organo collassa e smette di prendere parte allo scambio di gas. A causa di ciò, la respirazione del paziente è gravemente compromessa.

motivi

Ci sono molte ragioni per la rottura del polmone: entrambe le lesioni e varie malattie possono causare questa condizione.

I medici distinguono tre tipi di rottura polmonare: primaria, secondaria e valvolare. La rottura primaria è spesso diagnosticata in persone che non hanno una storia di patologie degli organi respiratori. Questa condizione è caratteristica di gravi lesioni di diverse eziologie.

Una rottura polmonare secondaria si verifica in presenza di malattie polmonari croniche. Abbastanza spesso, questa condizione è osservata nei forti fumatori che fumano diversi pacchetti di sigarette al giorno. Ciò si traduce in enfisema e fumatori e la presenza di alveoli altamente dilatati. Il rischio di danni al tessuto polmonare aumenta a seconda del numero totale di sigarette fumate.

È già stato dimostrato che più una persona fuma, maggiori sono le sue probabilità di sviluppare malattie polmonari. Questo è particolarmente vero per la rottura dell'organo e il pneumotorace.

La rottura polmonare primaria può verificarsi sullo sfondo della salute completa per tali motivi:

• Se l'area polmonare è danneggiata da detriti ossei a causa di varie lesioni.
• Con ferite penetranti dell'oggetto toracico.
• Con una forte compressione dello sterno durante incidenti automobilistici, collassa o cade da una grande altezza.

La rottura secondaria si verifica sullo sfondo di malattie polmonari, il più delle volte di natura cronica. Anche le persone che spesso soffrono di bronchite sono a rischio. Questi pazienti hanno una maggiore possibilità di danni ai polmoni.

Una condizione potenzialmente letale è lo pneumotorace valvolare valvolare, che a volte si verifica quando il polmone si rompe. Questa patologia è molto difficile e difficile da trattare.

Occasionalmente, si verifica uno pneumotorace catameniale. Questa patologia si verifica solo nelle donne in età fertile ed è associata al ciclo mestruale.

Quadro clinico

Questo processo patologico riguarda tutti gli organi importanti, in quanto vi è una mancanza di ossigeno. A una rottura di un'insufficienza di ossigeno di pleura che è mostrata da vari segni caratteristici è osservato. I sintomi possono differire leggermente a seconda delle ragioni che hanno provocato la rottura, ma i principali segni di patologia possono essere identificati:

• Forte dolore derivante dalla rottura del corpo. È acuto, pulsante e dà sempre alla spalla dal lato dell'organo danneggiato.
• Aumento della mancanza di respiro, che è evidente anche in uno stato di completo riposo. Quando ciò si verifica, un aumento dei movimenti respiratori al minuto e disturbi del ritmo cardiaco.
• C'è una tosse riflessa, a causa dell'irritazione dei recettori speciali sulla pleura.
• A un esame più attento, si può notare il ritardo di un lato dello sterno nel processo respiratorio.

Con un polmone che esplode, la gravità dei sintomi può variare in modo significativo a seconda di diversi fattori:

• dall'area di rottura del corpo;
• dalla localizzazione del processo patologico. Un ruolo importante è giocato dalla vicinanza del danno alle navi e ai bronchi;
• gravità del pneumotorace. La condizione più grave è lo pneumotorace valvolare. In questo caso, a causa del danneggiamento dell'organo, si forma un tipo di valvola, mentre l'aria entra nella cavità pleurica, non può tornare indietro. In questa condizione, l'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente e potrebbe verificarsi un collasso.

Con lo pneumotorace valvolare, tutti gli organi importanti si muovono verso il mediastino e si stringono fortemente.

Inoltre, il quadro clinico può essere integrato da altri sintomi, a seconda della causa della condizione.

• Se il polmone viene traumatizzato dai detriti dalle costole o da un oggetto perforante, viene aggiunto un sanguinamento grave, il torace è danneggiato e altri organi importanti possono essere feriti. Questo stato è spesso completato dallo shock.
• Le bolle sul polmone non si manifestano fino a quando non viene esercitata una forte pressione sul petto. Con le ferite e lo sforzo fisico pesante, le bolle si sono scoppiate con sintomi di pneumotorace.
• Con un ascesso, la temperatura è significativamente elevata. Quando l'ascesso scoppia, il paziente sente un piccolo sollievo, ma non dura a lungo.
• Le persone con cancro ai polmoni non possono notare dolore durante la rottura di un organo. Ciò è associato non solo a un forte esaurimento del corpo, ma anche alla costante introduzione di antidolorifici. Le condizioni di questi pazienti devono essere attentamente monitorate. Se l'impulso è cambiato, un disturbo della frequenza cardiaca è evidente e la pelle diventa blu, è necessario consultare un medico. Grave mancanza di respiro dovrebbe anche allertare.

Quando si rompe l'organo respiratorio, le condizioni della persona si deteriorano drammaticamente. La radiografia mostra che il polmone si è calmato. Un paziente che ha un polmone danneggiato è eccessivamente eccitato e il suo polso è accelerato. C'è una tosse debilitante, che può espettorare l'espettorato mescolato con il sangue.

Se c'è anche il minimo sospetto di rottura del polmone, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. Qualsiasi ritardo può costare la vita a una persona malata.

trattamento

Il danno ai polmoni è una condizione pericolosa per la vita che richiede un intervento chirurgico urgente. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, allora può essere portato all'ospedale da solo, ma è meglio chiamare un'ambulanza. I medici valuteranno rapidamente le condizioni del paziente e determineranno l'algoritmo del trattamento.

Il protocollo generale per la fornitura di assistenza di emergenza in caso di interruzione è il seguente:

• Vengono prese misure che impediscono all'aria di entrare nella cavità pleurica.
• L'integrità del parenchima polmonare viene ripristinata.
• Se l'organo è conservato, dovrebbe essere incluso il più presto possibile nel processo di respirazione. Nel caso in cui il polmone deve essere rimosso, vengono prese misure per sviluppare le funzioni dell'organo respiratorio rimanente.

In ospedale, il chirurgo conduce il drenaggio della cavità pleurica, che ha lo scopo di rimuovere l'eccesso di aria e fluido dall'apparato respiratorio.

Se il danno all'organo è insignificante e le condizioni generali del paziente non sono disturbate, è consentito semplicemente osservarlo in ospedale.

In caso di danno d'organo grave, viene eseguita un'operazione di accesso aperto. Durante tale intervento, la consultazione dei medici decide se è possibile salvare parte del polmone o meno.

effetti

Il divario può portare a gravi conseguenze. Ci sono complicazioni precoci e tardive. Immediatamente dopo l'operazione per ripristinare l'integrità del corpo può essere osservato:

• insufficienza respiratoria;
• diversi tipi di shock. Una condizione particolarmente grave è osservata nelle persone dopo gli infortuni;
• spremitura e spostamento di molti organi importanti, che porta all'interruzione del loro lavoro.

Le complicazioni tardive compaiono qualche tempo dopo il trattamento. Questi includono i seguenti stati:

• patologie infettive del polmone, che portano alla formazione di pus nella cavità;
• recidiva di rottura del polmone sullo sfondo della malattia concomitante.

Il quadro clinico della rottura dell'organo respiratorio può essere diverso. Dipende dalla localizzazione del processo patologico, dall'area del danno e dall'età del paziente. La chirurgia viene spesso utilizzata in questi casi, anche se il danno è minore, può essere utilizzata una tattica di attesa. Dopo l'intervento chirurgico per ripristinare l'integrità dell'organo respiratorio, viene prescritto un ciclo di antibiotici per prevenire l'infezione secondaria.

Rottura polmonare: cause e conseguenze

Nella struttura della patologia degli organi respiratori c'è un luogo e un danno meccanico. Tra questi, la rottura polmonare merita particolare attenzione. Questa è una lesione grave che potrebbe avere conseguenze pericolose. Pertanto, è necessario considerare gli aspetti principali del suo sviluppo, diagnosi e trattamento.

Cause e meccanismi

Il tessuto polmonare è elastico e malleabile, ma non ha una forza maggiore, e quindi è protetto dall'esterno dallo scheletro osseo del torace. Ma ci sono situazioni in cui questo non è abbastanza. Molto spesso, i polmoni scoppiano di ferite, accompagnati da un forte colpo o compressione dall'esterno:

• Cade da un'altezza
• Incidenti stradali
• Incidenti industriali
• Disastri naturali

Di regola, tali lesioni si verificano nella struttura del politrauma, combinata con fratture del torace, arti e bacino, lividi di tessuti molli e altri organi interni. Inoltre, i polmoni possono scoppiare a causa di improvvise cadute di pressione, ad esempio mentre si tuffano in profondità nell'acqua. E se durante l'ascesa in superficie l'aria in eccesso non viene rilasciata dal tratto respiratorio, allora si espande, causando la rottura degli alveoli. Ci sono anche ferite aperte che si verificano con ferite da arma da fuoco, schegge o coltellate.

Esistono diversi meccanismi di danno al parenchima polmonare. Il primo è il divario con la fine della costola rotta e spostata. E il secondo è caratterizzato da eccessiva tensione del tessuto polmonare, con conseguente parziale separazione della sua radice. In ogni caso, le conseguenze potrebbero essere le più gravi.

Il polmone è lacerato a causa dell'influenza di un fattore meccanico - impatto, danno da frammenti ossei o corpi estranei, aumento della pressione dell'aria.

morfologia

Gli spazi vuoti risultanti da fratture costali sono accompagnati da danni ai fogli pleurici. La profondità e la posizione della ferita possono essere differenti. A lesioni di reparti periferici i piccoli vasi sanguigni e tubi bronchiali hanno scoppiato. Ma le lacrime alle radici dei polmoni hanno manifestazioni morfologiche molto più gravi. Allo stesso tempo, i grandi fasci vascolari e i bronchi lobari sono danneggiati. Di conseguenza, le complicanze si sviluppano rapidamente.

sintomi

I segni clinici di rottura sono determinati dalla sua posizione, gravità e profondità del danno. I pazienti sono in condizioni gravi, irrequieti. I disturbi respiratori diventano la sindrome centrale nel quadro della patologia:

• Dispnea a riposo.
• Dolore al petto, aggravato dall'ispirazione.
• Tosse agonizzante.
• Emottisi.

L'insufficienza respiratoria provoca la cianosi facciale, le vene cervicali si gonfiano, l'impulso accelera. La pelle è pallida, coperta di sudore appiccicoso. I pazienti assumono una posizione forzata: seduti con la fissazione del cingolo scapolare. All'esame, è chiaro che metà del petto resta indietro nell'atto di respirare.

complicazioni

La rottura polmonare procede con varie complicazioni. Sono causati da danni alla pleura, ai bronchi e ai vasi sanguigni. Pertanto, nel quadro clinico è importante distinguere tra tali stati:

• Pneumotorace.
• Enfisema sottocutaneo.
• Pneumomediastino.
• Emotorace.
• Atelettasia.
• Sanguinamento polmonare.

Se l'aria si accumula nella cavità pleurica, durante un esame fisico viene determinato un suono di percussione che squilla, la respirazione è indebolita o non rilevata. L'enfisema sottocutaneo può essere identificato dal crepitio caratteristico durante la palpazione. Se le radici del polmone sono danneggiate, è probabile che si sviluppi un pneumomediastino quando l'aria entra nel tessuto mediastinico.

L'emotorace è suggerito dallo smorzamento del suono della percussione sopra la zona di accumulo di sangue nella cavità pleurica. Come il pneumotorace, può portare alla compressione del parenchima polmonare e allo sviluppo di atelettasia. Tutto ciò causa insufficienza respiratoria acuta. E la lesione delle grandi navi è sempre accompagnata da sanguinamento, che nei casi più gravi è accompagnato da shock ipovolemico.

Quando si rompono i tessuti polmonari, si osservano condizioni pericolose che complicano il quadro clinico e possono causare una prognosi sfavorevole.

Diagnostica aggiuntiva

Dopo aver determinato i sintomi clinici della rottura, è necessario confermare la patologia con metodi aggiuntivi. Il più grande valore nel processo diagnostico è l'esame a raggi X. L'immagine mostra chiaramente dove aria o sangue sono intrappolati nella cavità pleurica. Con il pneumotorace in questo posto ci sarà un'illuminazione, e con l'emotorace, al contrario, si oscurerà con un livello di fluido orizzontale. Gli organi del mediastino vengono spostati su un lato sano e l'atelectasia può essere osservata su quella colpita.

trattamento

Data la grave condizione del paziente e il rischio di conseguenze pericolose, la rottura del polmone richiede un trattamento intensivo. La vittima viene ricoverata in ospedale in un reparto traumatico o toraco-chirurgico. Le interruzioni periferiche nella maggior parte dei casi sono suscettibili di correzione conservativa. Ma le lacrime alle radici non possono fare a meno della chirurgia.

Sono in corso misure per eliminare la perdita di sangue, i disturbi vascolari, l'insufficienza respiratoria. Per fare ciò, inserisci i seguenti medicinali:

1. Emostatica (etamzilat, acido aminocaproico, cloruro di calcio).
2. Adrenomimetica (dopamina, mezaton).
3. Glucocorticoidi (desametasone).
4. Soluzioni per infusione (Reopoliglyukin, glucosio).

Per il pneumotorace o l'emotorace è necessaria una puntura pleurica. Se le misure di cui sopra non aiutano e le condizioni del paziente continuano a peggiorare (mancanza di respiro e aumento della cianosi, calo di pressione), è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita in anestesia generale. Dopo la toracotomia laterale o mediana trovare la fonte di sanguinamento, legare i vasi. Se il danno al parenchima è insignificante, allora viene suturato e le fratture estese con schiacciamento richiedono un approccio più radicale - una resezione a cuneo. Le ferite localizzate alla radice, in cui l'integrità dei bronchi segmentari e dei vasi sanguigni è rotta, vengono corrette rimuovendo il lobo del polmone (lobectomia).

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene data una posizione semi-seduta, viene prescritto ossigeno inalatorio umidificato. Delle medicine usate antibiotici, analgesici, farmaci cardiaci e vascolari. Nel periodo di riabilitazione vengono mostrati esercizi di ginnastica respiratoria, esercizi di fisioterapia, massaggio al petto, fisioterapia. E affinché il parenchima polmonare non si rompa in futuro e non ci siano complicazioni, è necessario ricordare le raccomandazioni preventive: limitare lo sforzo fisico, l'aderenza alla sicurezza sul lavoro, durante la guida e le immersioni in acque profonde.

Rottura polmonare, conseguenze, cause di danno Il meccanismo di sviluppo del quadro clinico e i fattori che lo causano

La rottura polmonare è una patologia grave caratterizzata da una violazione dell'integrità del parenchima polmonare, a seguito della quale l'aria dell'ambiente esterno entra nella cavità tra la pleura, la pressione della cavità è bilanciata con quella atmosferica, che porta al collasso del polmone danneggiato e alla funzione alterata di scambio gassoso.

Cambiamenti patologici nella rottura del polmone

Normalmente, nella cavità pleurica, la pressione negativa, sotto l'azione di cui l'aria dell'ambiente entra nei polmoni. La differenza di pressione è il motivo principale per cui respiriamo. I muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli addominali forniscono anche lo scambio di gas.

Durante i danni ai polmoni, gli alveoli e i bronchi si rompono e l'aria fluisce liberamente tra i fogli della cavità pleurica. Il diaframma, i muscoli del torace, la parete addominale non sono in grado di mantenere la normale respirazione.

Il polmone si placa, cioè diminuisce di volume, a seguito del quale una minore quantità di ossigeno entra nel corpo e si elimina meno anidride carbonica e si sviluppa insufficienza respiratoria. È questa condizione che è pericolosa per la vita del paziente, soprattutto se c'è un trend negativo nell'aumento dei sintomi.

Cause di rottura polmonare

La rottura polmonare può verificarsi anche in uno stato di completo riposo, a condizione che il paziente abbia alterazioni patologiche nei polmoni. Tuttavia, la rottura traumatica è più comune.

Assegni il pneumotorace primario. Si sviluppa sullo sfondo della salute polmonare assoluta. Le ragioni sono:

• Lesione del parenchima polmonare al frammento osseo di una costola rotta a seguito di varie lesioni
• Quando si penetrano ferite da taglio della cavità pleurica e del polmone con un oggetto appuntito dall'esterno
• Quando la compressione del torace durante un incidente, il crollo dell'edificio, cadendo da una grande altezza

Pneumotorace secondario. Questa condizione patologica è una conseguenza di precedenti malattie polmonari, spesso croniche:

Lesione al petto

• Cambiamenti enfisematosi dei polmoni - un concetto che si riferisce all'espansione dello spazio polmonare aumentando il volume degli alveoli. Allo stesso tempo, le loro pareti diventano più sottili e se gli alveoli malati sono vicini alla superficie del polmone, possono rompersi con la formazione di pneumotorace.
• Ascesso polmonare - malattia purulenta-distruttiva con la formazione di una cavità piena di contenuti purulenti. I risultati dell'ascesso sono vari, il più sfavorevole - la fuoriuscita di pus nella cavità tra i fogli di pleura. Questa condizione è chiamata pyotorax o empiema. Se un ascesso è stato associato al bronco, dopo lo sfondamento si forma uno pneumotorace. Livelli di pressione attraverso il bronco drenante.
• Cancro del polmone. Una neoplasia in crescita sta assottigliando le pareti degli alveoli. A questo punto può verificarsi una rottura polmonare, le cui conseguenze saranno disastrose per un organismo indebolito dall'oncologia. Inoltre, un tumore maligno può iniziare a decadere, coinvolgendo il tessuto polmonare nel processo. Un movimento incurante può causare la rottura dell'organo.
• Infarto polmonare - ischemia e ulteriore cancrena del corpo in assenza del suo apporto di sangue. Ciò si traduce in otturazione di un trombo o tromboembolismo polmonare.
• Bronchiectasia - l'espansione della parte distale dei bronchi porta più spesso alla rottura dell'integrità del parenchima polmonare. Poiché il contenuto purulento si accumula nelle bronchiectasie, la cavità pleurica viene infettata quando il polmone si rompe.
• La proliferazione del tessuto connettivo si chiama pneumovirus. Complicazioni di malattie sistemiche come la sindrome di Marfan.
• L'asma bronchiale è pericolosa a causa della rottura del polmone quando un paziente sviluppa cambiamenti enfisematosi.
• Varie pneumoconiosi sono malattie professionali caratterizzate dall'accumulo di vari rifiuti industriali nei polmoni inalati con aria. Ad esempio, l'antracosi: l'accumulo di polvere di carbone nella struttura del tessuto polmonare. La sclerosi polmonare come conseguenza della pneumoconiosi aumenta il rischio di rottura spontanea.
• Alveolite fibrosante idiopatica - una malattia di origine autoimmune, che porta alla pneumosclerosi. L'aspettativa di vita dei pazienti dall'inizio della malattia è di 4-5 anni. La causa della morte è l'insufficienza respiratoria o la rottura del polmone.
• Tubercolosi, sarcoidosi - comune in queste malattie è la formazione di granulomi che possono contribuire alla rottura del polmone.
• Il fumo e la bronchite sullo sfondo di una cattiva abitudine aumentano il rischio di soffrire della violazione dell'integrità del polmone.

Manifestazioni cliniche di rottura polmonare

Questo processo patologico non si verifica localmente. Coinvolge non solo il polmone interessato, ma anche un cuore sano, tutti gli organi interni soffrono di una mancanza di saturazione di ossigeno nel sangue. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria. I sintomi dipendono anche dalle cause della rottura del polmone.

I principali sintomi osservati in tutti i casi sono:

1. Dolore durante la rottura del polmone. Nella maggior parte dei casi, i pazienti forniscono una descrizione chiara del dolore: acuto sul lato interessato, che si irradia verso la spalla dal lato interessato.
2. Mancanza di respiro, anche a riposo, aumento del numero di movimenti respiratori al minuto, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca).
3. Tosse come manifestazione riflessa durante la stimolazione dei recettori sulla pleura.
4. All'esame del torace, si può notare un ritardo nel movimento sul lato colpito.

Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria in caso di rottura del polmone varierà da diversi criteri:

Dolore durante la rottura del polmone

1. L'area di rottura del polmone.
2. La posizione del danno, la relazione con i bronchi e i vasi sanguigni.
3. La gravità del pneumotorace. La più pericolosa è la valvola. Come conseguenza del danno, si forma una valvola - l'aria fuoriesce nella cavità pleurica, ma all'uscita la valvola lo impedisce. Questa condizione minaccia il rapido sviluppo dell'insufficienza respiratoria, il collasso del polmone, lo spostamento degli organi vitali del mediastino sul lato e la spremitura.

Caratteristiche della clinica con rotture polmonari secondarie:

• In caso di lesioni traumatiche alle costole, il sanguinamento dai vasi che riforniscono il polmone e le costole, i danni allo scheletro della cavità toracica e gli organi vitali si uniranno ai sintomi di cui sopra. Questa condizione può essere complicata dallo shock.
• I polmoni hanno un decorso asintomatico. Non avere alcun inconveniente, fino a quando nessuna forza agisce sul petto. In caso di infortunio, sforzo fisico, le bolle possono rompersi con i sintomi del pneumotorace.
• Un ascesso dà sempre un'immagine clinica vivida. La temperatura sale a 39-40 gradi, tosse con uno scarico di espettorato abbondante. Quando un ascesso si rompe nella cavità pleurica, il paziente allevia temporaneamente, ma quando si forma la pleurite purulenta, la condizione peggiora drammaticamente.
• I pazienti oncologici possono non avvertire forti dolori a causa dell'esaurimento, dell'intossicazione e della terapia anestetica. Pertanto, è possibile osservare il loro stato dai dati oggettivi: frequenza respiratoria, polso, colore della pelle. In caso di deterioramento della condizione: aumento di BH, polso, cianosi (cianosi) della pelle, consultare un medico.
• Infarto polmonare - una condizione con un quadro clinico luminoso. Affanno sempre più corto, tossendo con espettorato sanguinolento, dolore intenso, carnagione olivastra. Le persone con coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori sono inclini al tromboembolismo.

Rottura polmonare

La rottura polmonare è una violazione dell'integrità del tessuto polmonare e della pleura senza danneggiare il torace. È una condizione grave e pericolosa per la vita. Più spesso si verifica a causa di una lesione del polmone con frammenti di costole rotte. Si forma meno spesso con una forte tensione dei tessuti nell'area della radice del polmone al momento dell'impatto o della caduta da un'altezza. Accompagnato da cianosi e grave mancanza di respiro. Forse emottisi e enfisema sottocutaneo. La diagnosi è impostata sulla base della radiografia. In caso di rotture periferiche, vengono eseguite punzonature e drenaggi e, se la radice del polmone è danneggiata, di solito è necessaria un'operazione.

Rottura polmonare

La rottura polmonare è una lesione pericolosa che di solito si verifica quando il polmone e la pleura sono danneggiati da frammenti di costole rotte. Pneumotorace complicato, gemotorace ed emopneumotorace di varia gravità. Quasi sempre combinato con fratture costali, combinazioni con frattura dello sterno, frattura della clavicola, fratture degli arti, fratture pelviche, fratture spinali, danni ai reni, traumi addominali smussati e trauma cranico sono possibili. Il trattamento delle rotture polmonari viene eseguito da traumatologi e chirurghi toracici.

motivi

La rottura polmonare è più spesso osservata in gravi fratture delle costole (multiple, doppie, con frammenti spostati). In alcuni casi, viene rivelato un altro meccanismo di danno: un parziale distacco del polmone dalla radice a causa di eccessiva tensione durante un forte impatto o caduta. La patologia viene spesso rilevata nella composizione della lesione combinata (politrauma) in incidenti stradali, cadute dall'alto, incidenti criminali, disastri industriali o naturali.

patogenesi

In caso di fratture delle costole, la rottura del polmone si combina con il danno alla pleura viscerale (il lembo interno della pleura che avvolge il tessuto polmonare). Allo stesso tempo, la pleura parietale (esterna) può essere danneggiata o rimanere intatta. La gravità dei sintomi di rottura del polmone dipende direttamente dalla profondità e dalla posizione della lesione. Più si trova la distanza dalla radice del polmone, meno grave è il quadro clinico osservato nei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che quando si feriscono le aree periferiche del polmone viene violato l'integrità di solo piccole navi e bronchi. Tuttavia, tale lesione può portare a conseguenze potenzialmente letali a causa della formazione di pneumotorace, collasso polmonare completo e sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Le lacrime parziali del polmone alla radice sono piene di violazione dell'integrità di grandi vasi e bronchi. Il danno ai grandi bronchi lobari è accompagnato da una formazione molto rapida di pneumotorace totale con collasso completo del polmone e il sanguinamento dalle arterie segmentali e subsegmentali può non solo causare la formazione di un emotorace significativo, ma anche causare una perdita acuta di sangue con lo sviluppo di shock ipovolemico. Nella pratica clinica, il sanguinamento dall'arteria polmonare, dalla vena cava inferiore o superiore praticamente non si verifica, poiché i pazienti di solito muoiono a causa della massiccia perdita di sangue prima dell'arrivo di un'ambulanza.

Sintomi di rottura polmonare

Il quadro clinico dipende dalla posizione, dalla profondità e dall'estensione della ferita nel tessuto polmonare, nonché dalla presenza o dall'assenza di danni ai grandi bronchi e vasi sanguigni. La condizione del paziente è solitamente grave e non corrisponde alla condizione dei pazienti con fratture costali non complicate. Un paziente con una rottura polmonare è irrequieto, il suo polso è accelerato. C'è cianosi, grave mancanza di respiro, dolori acuti per inalazione e tosse dolorosa e dolorosa, spesso con sangue.

La metà danneggiata del torace è in ritardo o non partecipa all'atto della respirazione. L'enfisema sottocutaneo può essere determinato con la palpazione. La respirazione sul lato affetto è indebolita, con pneumotorace totale - non udibile. Quando le percussioni sull'area dell'emotorace sono determinate da un suono sordo, sopra l'area del pneumotorace, il suono di solito non è timpanico e anormalmente forte. Quando aumenta l'emotorace o il pneumotorace, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente.

diagnostica

La diagnosi di rottura del polmone è stabilita sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei dati dell'esame e dei risultati della radiografia. Nelle radiografie viene determinato il collasso del polmone, il mediastino viene spostato in una direzione sana. Nell'emotorace, il polmone collassato è visibile sullo sfondo dell'oscuramento, con pneumotorace - sullo sfondo dell'illuminazione. Nell'emotorace nelle parti inferiori del torace, il livello del liquido è chiaramente definito, avendo la forma di un bordo orizzontale (in contrasto con un quadro normale, in cui viene visualizzata una cupola convessa del diaframma, e sotto il polmone non c'è un intenso oscuramento omogeneo).

Nei casi in cui vi siano aderenze nella cavità pleurica derivanti da precedenti lesioni o malattie, è possibile rilevare un quadro atipico di pneumotorace ed emorotorace sulle radiografie del torace. Un emotorace ristretto sembra un oscuramento omogeneo locale con contorni chiari ed è solitamente localizzato nei lobi inferiori o medi dei polmoni. Uno pneumotorace con limitazione del picco può essere visualizzato come un'illuminazione localizzata irregolare.

Trattamento della rottura polmonare

Tutti i pazienti sono ospedalizzati nel Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia o Chirurgia Toracica. Di norma, le rotture periferiche del polmone possono essere curate senza l'apertura su larga scala del torace, attraverso l'introduzione di farmaci e varie manipolazioni. Ai pazienti vengono prescritti agenti emostatici (cloruro di calcio), in alcuni casi con uno scopo emostatico effettuare la trasfusione di piccoli volumi di sangue.

Con l'emotorace e il pneumotorace limitato vengono eseguite ripetute perforazioni pleuriche, tenendo conto della localizzazione dell'accumulo di sangue o aria in base alla radiografia dei polmoni o alla fluoroscopia. Con pneumotorace diffuso o totale, viene imposto il drenaggio pleurico. In violazione dell'emodinamica centrale, viene eseguita la terapia farmacologica cardiovascolare: somministrazione sottocutanea di una soluzione all'1% di mesatone e somministrazione endovenosa di coriglicone in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se necessario, effettuare la prevenzione dello shock: soluzione al 10% di cloruro di calcio e acido ascorbico per via endovenosa, idrocortisone per via intramuscolare, soluzione di glucosio per via endovenosa.

L'indicazione all'intervento chirurgico in caso di rottura del polmone è il deterioramento delle condizioni del paziente (aumento della cianosi, aumento della mancanza di respiro, comparsa di segni di shock ipovolemico), nonostante l'attuazione di adeguate misure conservative. L'operazione viene eseguita su base di emergenza in anestesia generale. Nella maggior parte dei casi, l'incisione anterolaterale viene utilizzata con una dissezione di una o più cartilagini costali nelle immediate vicinanze dello sterno. L'incisione inizia a livello del danno, a partire dalla linea medio-ascellare, continua lungo lo spazio intercostale e termina allo sterno.

Un retrattore viene iniettato nella ferita, il sangue viene rimosso, le arterie danneggiate vengono rilevate e legate in tutto. Quindi viene palpato il parenchima polmonare, determinando l'area danneggiata. Ulteriori tattiche operative dipendono dalla posizione (più vicina alla radice o alla periferia), dalla gravità del danno (profondo o superficiale), dalla presenza o dall'assenza di ferite bronchiali. A distruzioni insignificanti su una ferita di una sutura di polmone, applicando fili di seta sottili. In gravi lesioni e lesioni da schiacciamento del parenchima polmonare eseguire una resezione a cuneo del lobo del polmone.

Nei casi più gravi, con ferite localizzate alla radice del polmone in combinazione con danni al bronco e al vaso segmentario, è necessaria la lobectomia (rimozione del lobo del polmone). Se possibile, in rari casi, legatura limitata dei vasi sanguigni e sutura del bronco. Il bronco viene avvolto nel parenchima polmonare e suturato, facendo attenzione a non trasferire il lume del bronco. La ferita viene suturata a strati, il drenaggio viene installato nella cavità pleurica. Durante i primi cinque giorni, gli antibiotici vengono iniettati nella cavità pleurica.

Nel periodo postoperatorio, al paziente viene data una posizione semi-seduta per fornire sollievo dal respiro, dare ossigeno umidificato, iniettare antibiotici, antidolorifici e farmaci cardiaci. Dopo la stabilizzazione dello stato, inizia la ginnastica respiratoria e viene eseguita la fisioterapia. Effettuare regolarmente un esame obiettivo (stimare il polso, la temperatura, i dati auscultatori e percussivi), ripetere la fluoroscopia e la radiografia del torace sono prescritti per la diagnosi precoce di possibili complicanze.

Rottura polmonare - di che cosa è gravida questa condizione?

La rottura polmonare è una lesione pericolosa per la vita che si verifica più spesso quando il tessuto polmonare e la pleura sono danneggiati da frammenti di costole rotte. Meno comunemente, un fenomeno simile è osservato con forti colpi al petto (ad esempio, durante incidenti, cadute), a seguito del quale il polmone si stacca dalla radice a causa della tensione del tessuto.

Quali complicazioni possono verificarsi?

Le cause e le conseguenze della rottura del polmone possono essere fatali e, in assenza di cure mediche tempestive, sono spesso fatali per la vittima.

Nella maggior parte dei casi, la rottura dei polmoni è diagnosticata in combinazione con altre lesioni, tra cui:

• frattura dello sterno;
• clavicola;
• rottura del rene;
• lividi degli organi interni;
• contusione milza;
• trauma cranico.

Tabella. Possibili complicazioni:

patogenesi

In caso di violazione dell'integrità dell'osso costale, lo strato pleurico interno che copre il tessuto polmonare è danneggiato da frammenti. In questo caso, il volantino esterno (parietale) può anche essere danneggiato o rimanere intatto, a seconda della gravità della lesione.

Più si trova il distacco dalla radice del polmone, più facile è il quadro clinico della lesione - questo è dovuto al fatto che solo i piccoli vasi sanguigni e i bronchioli sono danneggiati durante la lesione delle parti periferiche dell'organo. Nonostante ciò, un tale trauma può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, edema polmonare e morte.

Danni ai grandi bronchi e vasi sanguigni portano a pneumotorace rapidamente progressivo e completo collasso del polmone. Inoltre, il sanguinamento arterioso dovuto a lesioni può causare insufficienza vascolare acuta, collasso e shock ipovolemico.

Segni clinici

A seconda del tipo di pneumotorace accompagnato da danni, il paziente presenterà sintomi clinici leggermente diversi.

Sintomi di pneumotorace chiuso

Con un pneumotorace chiuso, un segno caratteristico della rottura del tessuto polmonare è un improvviso dolore acuto in una metà del torace o immediatamente in tutto il torace, che è accompagnato da una crescente e crescente mancanza di respiro. Questa condizione patologica può verificarsi in una persona su un terreno pianeggiante, senza fattori precedenti, ma più spesso, un pneumotorace chiuso con una rottura del polmone è il risultato di ferite o lesioni.

Tale condizione può essere il risultato di un intenso sforzo fisico, che è accompagnato dai seguenti sintomi:

• dolore al petto acuto;
• mancanza di respiro, che si trasforma rapidamente in soffocamento;
• tachicardia;
• cianosi del triangolo nasolabiale e quindi dell'intera pelle.

Se il medico esegue la percussione (picchiettando) sul torace del paziente, si sentirà chiaramente un suono in scatola.

Sintomi di pneumotorace aperto

Un segno di rottura del tessuto polmonare con pneumotorace aperto - è un danno al torace.

Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• aumento della mancanza di respiro e soffocamento;
• dolore intollerabile acuto - il paziente allo stesso tempo sempre cercando di coprire la ferita con la mano, poiché ciò gli dà sollievo;
• aumento della tachicardia;
• pelle pallida e mucose;
• caduta della pressione sanguigna.

All'esame della ferita, l'escrezione di sangue e bolle d'aria durante l'atto respiratorio è chiaramente visibile - questo è accompagnato da suoni simili al cotone.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Con lo pneumotorace valvolare, le condizioni del paziente sono particolarmente gravi. Questo danno è caratterizzato dal fatto che l'aria penetra liberamente attraverso una ferita al petto, ma la sua espirazione è impossibile a causa della chiusura della valvola, che impedisce il rilascio di aria.

Ad ogni successiva inalazione, aumenta la pressione nella cavità pleurica, che porta alla spremitura degli organi interni adiacenti e alla insufficienza respiratoria rapidamente progressiva sullo sfondo di questo.

Con lo pneumotorace valvolare, tranne che per mancanza di respiro e impossibilità di espirazione, le condizioni del paziente sono accompagnate dai seguenti sintomi clinici:

• eccessiva agitazione psicomotoria della vittima;
• aumento della frequenza cardiaca;
• confusione di coscienza.

Se si preme sulla pelle del torace, si può sentire crepitio (crunch), che indica l'accumulo di aria all'interno.

trattamento

Il trattamento della rottura polmonare e del primo soccorso deve essere effettuato al paziente il più presto possibile - la sua vita dipenderà da questo e il costo del ritardo potrebbe essere troppo alto. Il ricovero in ospedale è obbligatorio, il paziente viene portato al reparto chirurgico o al reparto di chirurgia toracica, se ce n'è uno in clinica.

I principi fondamentali della terapia per un simile infortunio sono:

• bloccare l'accesso all'aria;
• raddrizzare il tessuto polmonare;
• prevenire lo sviluppo di ri-rottura - di solito, questo si applica a quei casi in cui il paziente ha comorbidità, ad esempio, bronchiectasie, asma e malattie polmonari.

Quanto segue è l'istruzione delle azioni del chirurgo, che sono eseguite in fasi:

1. Al primo stadio, è importante bloccare l'ingresso di aria nella cavità pleurica - questo permetterà di fermare la compressione del tessuto polmonare e prevenire lo sviluppo di insufficienza respiratoria.
2. Intervento chirurgico, durante il quale vengono eliminati tutti i difetti del tessuto polmonare causati dalla rottura.

L'intervento chirurgico viene eseguito anche a tappe, che puoi guardare sul video in questo articolo e comprende i seguenti punti:

• puntura polmonare - il più delle volte, naturalmente, è usato per diagnosticare malattie, ma per piccole rotture e piccoli difetti polmonari, la procedura può essere prescritta per scopi medici;
• drenaggio;
• obliterazione mediante pleurodesi - la procedura consiste nell'introduzione nella cavità pleurica di soluzioni speciali, che provocano la formazione di aderenze dense, fuse insieme e riempiono la cavità;
• operazione - è effettuata in caso di rottura massiccia e gravi difetti del tessuto polmonare.

Con difetti polmonari minori e l'assenza di sintomi di insufficienza respiratoria, alcuni medici decidono di monitorare semplicemente le condizioni del paziente, senza prendere misure terapeutiche e chirurgiche. A volte la puntura pleurica viene utilizzata come principale e unico metodo di trattamento, in assenza dell'effetto di cui viene somministrato al paziente il drenaggio o la pleurodesi.

L'indicazione principale per eseguire la pleurodesi è l'impossibilità dell'intervento chirurgico per qualsiasi ragione - in questo caso il talco viene iniettato nella cavità pleurica, che causa processi sclerotici nella cavità e porta alla distruzione.

Rottura polmonare - emergenza

La rottura polmonare è una violazione dell'integrità del suo parenchima (tessuto di lavoro), così come la pleura viscerale (guaina di tessuto connettivo che copre questo organo). Questo termine è usato per denotare una rottura del polmone senza danneggiare la parete toracica.

La patologia si osserva principalmente quando un parenchima polmonare è danneggiato da frammenti di costole rotte. Viene diagnosticato più raramente se si è verificata una forte tensione dei tessuti nell'area della radice del polmone - ciò può accadere quando si colpisce il torace o si scende da un'altezza.

Le principali manifestazioni che segnalano la rottura del polmone sono la cianosi (blu) della pelle e delle mucose, una grave mancanza di respiro, meno spesso l'emottisi e l'enfisema sottocutaneo.

Il danno è meccanico e quindi richiede un intervento chirurgico per ripristinare l'integrità del tessuto. Ma spesso una vera e propria chirurgia toracica addominale viene eseguita quando la radice polmonare è danneggiata. In caso di rotture (marginali) periferiche, è sufficiente la puntura e il drenaggio della cavità pleurica.

Dati generali

La rottura polmonare è considerata una condizione patologica estremamente grave e pericolosa per la vita che richiede un'azione medica immediata (tranne che per un lieve danno marginale al tessuto polmonare). Spesso, anche un piccolo ritardo può essere fatale.

La patologia si verifica spesso in infortuni sul lavoro o incidenti stradali. In queste circostanze, i chirurghi e i traumatologi esperti di chirurgia toracica eseguono test diagnostici per la rottura del polmone anche se non vi sono chiari sintomi caratteristici della patologia descritta.

I pazienti con una rottura dei polmoni sono sotto la supervisione congiunta di traumatologi e chirurghi toracici.

Cause di rottura polmonare

La rottura del polmone si forma principalmente quando il polmone e la pleura viscerale sono danneggiati da frammenti di costole danneggiate. Questo è più spesso osservato con gravi fratture (spesso combinate) delle costole - per lo più multiple (il più delle volte doppie, quando una frattura forma tre frammenti di costola). Con questa condizione, la rottura del polmone è lo spostamento dei frammenti. Potrebbe essere:

Offset primario si osserva immediatamente al momento della ferita, quando sotto l'azione di un fattore di forza, i frammenti delle costole cambiano la loro posizione e con i bordi taglienti si incollano letteralmente nel parenchima dell'organo.

Offset secondario può verificarsi qualche tempo dopo l'infortunio - nel periodo vicino o lontano. I tagli di costola, che occupano la posizione abituale, sono in grado di spostarsi in presenza di fattori provocatori come:

• risate;
• tosse;
• tendendo (per esempio, se una persona ferita ha problemi digestivi allo stesso tempo e soffre di stitichezza);
• movimento scomodo nel petto;
• trasferimento brusco di una vittima a una barella da parte di operatori sanitari e il suo trascurato trasporto

A causa dell'imprevedibilità del "comportamento" dei frammenti delle costole, lo spostamento secondario è piuttosto pericoloso, poiché spesso è un fenomeno difficile da prevedere. Spesso appare sullo sfondo di quello che sembrava essere un recupero sano del paziente dopo una lesione al torace.

Meno comunemente, viene diagnosticato un altro meccanismo di danno: un parziale distacco del polmone dalla radice, che può verificarsi a causa di un'eccessiva tensione sul tessuto polmonare durante un forte colpo diretto al petto o una caduta.

Le rotture polmonari sono spesso identificate come un elemento di danno concomitante (è anche chiamato polytrauma) - questo accade in circostanze come:

• incidenti stradali;
• combattimenti criminali;
• disastri industriali (di origine antropica);
• disastri naturali (terremoti, valanghe).

Va ricordato che la rottura del polmone può essere combinata con disturbi come:

• frattura dello sterno;
• danno alla clavicola;
• fratture delle ossa degli arti superiori;
• danno alla spina dorsale toracica;
• trauma contusivo agli organi addominali.

Più raramente, viene diagnosticata una rottura del polmone contemporaneamente a danno renale e fratture ossee che formano l'anello pelvico.

Alcuni fattori contribuiscono al fatto che anche con una piccola forza fisica applicata al parenchima polmonare, a causa del suo indebolimento si può verificare una rottura. Questo è:

• lesioni precedenti;
• polmonite e bronchite frequenti, specialmente quelle accompagnate da frequenti colpi di tosse;
• malformazioni congenite del parenchima polmonare;
• cattive abitudini - fumo, abuso di alcool, uso di stupefacenti.

Sviluppo della patologia

Questa violazione è di natura meccanica: il tessuto osseo duro danneggia il polmonare molle. In questo caso, la rottura del polmone è combinata con il danno alla pleura viscerale, che circonda questo organo come una guaina. Il danno al foglio parietale pleurico non viene sempre diagnosticato.

Se c'è una separazione parziale del polmone alla radice, allora può essere irto di integrità:

• grandi navi;
• grandi bronchi.

Se i grandi bronchi lobari sono danneggiati, allora un pneumotorace diffuso si forma molto rapidamente, seguito da un completo collasso del polmone. Il sanguinamento da arterie segmentali e subsegmentali può:

• causare la formazione di emotorace pronunciato;
• causare una perdita di sangue acuta.

In quest'ultimo caso, si sviluppa uno shock ipovolemico - una pronunciata violazione dell'emodinamica del corpo dovuta a una diminuzione della quantità di fluido nel sangue.

È tipico che in caso di rottura del sanguinamento polmonare dall'arteria polmonare, la vena cava inferiore o superiore nella pratica clinica quasi non si verifichi, a causa di gravi emorragie, le vittime di solito muoiono prima dell'arrivo dell'ambulanza - tale sanguinamento porta molto rapidamente alla perdita di sangue, incompatibile con la vita.

Sintomi di rottura polmonare

Le basi del quadro clinico della rottura del polmone sono:

• grave mancanza di respiro;
• dolori acuti quando si tenta di inalare;
• tosse dolorosa, in cui il dolore aumenta ancora di più;
• spesso - emottisi.

Se una nave di grandi dimensioni è danneggiata, è possibile sanguinare.

Le manifestazioni cliniche della rottura polmonare dipendono principalmente da:

• caratteristiche del danno al tessuto polmonare - è la loro localizzazione (posizione), profondità e ampiezza;
• la presenza (o l'assenza) di danni ai grandi bronchi e vasi sanguigni.

È stato rivelato che quanto più il divario è vicino alla radice del polmone, tanto più grave è il quadro clinico, le condizioni del paziente sono più gravi. Tale schema è spiegato dal fatto che quando si feriscono le parti centrali del polmone, l'integrità delle pareti dei grandi vasi e dei bronchi viene inevitabilmente spezzata. Ma anche i danni periferici ai polmoni sono spesso in grado di provocare conseguenze potenzialmente letali, e nei casi difficili sono incompatibili con esso - questo è il pneumotorace, il collasso della maggior parte dei polmoni e lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Nella maggior parte dei casi, quando il polmone si rompe, le condizioni del paziente sono gravi o estremamente gravi. Non corrisponde alla condizione dei pazienti con fratture non complicate delle costole - una tale sfumatura aiuta a sospettare una rottura polmonare.

diagnostica

La diagnosi di rottura del polmone è fatta sulla base delle lamentele del paziente, dell'anamnesi (storia) della patologia, dei risultati di ulteriori metodi di ricerca - fisici, strumentali, di laboratorio. Poiché la condizione è urgente (urgente), è importante ottenere le informazioni più complete sulla base dei reclami, dell'anamnesi e dell'esame. Nel condurre la diagnostica strumentale e di laboratorio, è necessario limitare quei metodi di ricerca che permetteranno molto rapidamente di ottenere informazioni per la diagnosi e aiuteranno a evitare di sprecare il prezioso tempo necessario per l'avvio più rapido possibile delle cure mediche.

L'esame obiettivo ha rivelato quanto segue:

• quando visualizzato - appare blu della pelle e delle mucose, che aumenta con il tempo. La metà del torace ferito resta indietro o non partecipa affatto all'atto della respirazione. Spesso questi pazienti sono eccitati, pignoli;
• sulla palpazione (palpazione) - può essere rilevato enfisema sottocutaneo (accumulo nei tessuti dell'aria che li ha introdotti dal polmone danneggiato). Con manifestazioni pronunciate di enfisema, c'è un sintomo di "neve scricchiolante";
• con le percussioni (toccando con le dita) - i cambiamenti patologici possono essere diversi e dipendono principalmente dalla natura delle complicanze. Così, un suono sordo viene rivelato sopra l'area del gemotorace, come se stessero bussando a un albero, e sopra l'area del pneumotorace il suono è solitamente anormalmente forte, come se stessero battendo su un tamburo;
• con l'auscultazione dei polmoni (ascoltando con un fonendoscopio) - la respirazione sul lato affetto è indebolita, e se uno pneumotorace totale si è sviluppato - non si sente affatto.

L'indagine sulla vittima viene eseguita più volte (in questo caso si chiama dinamica), ancora una volta - già sullo sfondo di ricevere assistenza qualificata, che consentirà di valutare l'efficacia degli appuntamenti, per identificare le complicazioni. Con un aumento dei fenomeni dell'emotorace o del pneumotorace, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente.

È anche importante monitorare l'emodinamica della vittima. La pressione sanguigna ridotta e l'aumento della frequenza cardiaca possono indicare:

• emorragia polmonare progressiva;
• aumento dello shock ipovolemico.

Dalla diagnostica strumentale, il metodo radiologico di esame è ottimale:

• fluoroscopia - lo studio dello stato del polmone e della cavità pleurica sul monitor;
• Raggi X: lo stesso studio con immagini radiografiche.

Quanto segue è determinato:

• polmone danneggiato collassato (collassato), il mediastino (complesso di organi, vasi linfatici e vasi sanguigni, tronchi nervosi, che si trova tra i polmoni) è spostato verso un lato sano;
• nell'emotorace, il polmone collassato è visibile sullo sfondo dell'oscuramento e nelle parti inferiori del torace viene definito un livello limpido di liquido, che ha la forma di un bordo orizzontale (normalmente, la cupola del diaframma mostra una formazione convessa);
• con il pneumotorace, il polmone collassato è visibile sullo sfondo dell'illuminazione.

A volte i dati dei raggi X confondono la diagnosi - questo è tipico dei casi in cui ci sono aderenze (filamenti del tessuto connettivo) nella cavità pleurica, che potrebbero derivare da lesioni e / o malattie. In tali pazienti, un quadro atipico di pneumotomia e emorace è determinato su immagini radiografiche:

• l'emotorace limitato sembra un blackout locale con contorni chiari nei lobi inferiori o medi dei polmoni;
• pneumotorace, che ha avuto origine nello spazio della cavità pleurica tra le aderenze, è definito come l'illuminazione locale di forma irregolare.

Dai metodi di ricerca di laboratorio per la rottura del polmone, l'esame emocromocitometrico completo è informativo: una diminuzione del numero di globuli rossi e dei segnali emoglobinici sulla perdita di sangue acuta.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale della rottura polmonare viene effettuata principalmente con tali malattie e condizioni patologiche come:

• frattura costale senza rottura polmonare;
• rottura della bolla, una "vescica" patologica che ha avuto origine nel parenchima polmonare sullo sfondo della sua patologia;
• infarto del miocardio - necrosi (necrosi) del muscolo cardiaco, che si verifica a causa della violazione critica del flusso di sangue nei vasi coronarici (arterie che forniscono il rifornimento di sangue al miocardio).

complicazioni

La condizione critica del paziente a una rottura del polmone (polmoni) può svilupparsi proprio a causa delle complicazioni che possono accompagnare questa patologia. Questi includono:

• pneumotorace - penetrazione nella cavità pleurica dell'aria dagli alveoli polmonari, le cui pareti erano rotte al momento del trauma. Normalmente, nella cavità pleurica c'è una pressione negativa, è grazie a lui che il polmone può essere raddrizzato, "recuperando" durante l'escursione (movimento) della parete toracica. Quando la pressione intrapleurica cambia in uno positivo, tale raddrizzamento è difficile, e con pneumotorace particolarmente grave, è completamente impossibile;
• Emotorace: presenza nella cavità pleurica di sangue che fuoriesce dai vasi danneggiati al momento della rottura del polmone;
• emopneumotorace - la presenza di sangue e aria nella cavità pleurica allo stesso tempo;
• pyothorax - la formazione di pus nella cavità pleurica. Si verifica in un periodo successivo, infatti, è una complicazione secondaria, poiché a rottura il polmone si forma a causa della suppurazione del sangue che si è accumulato nella cavità pleurica;
• atelettasia del polmone - il suo collasso. Sviluppato durante il riempimento della cavità pleurica con aria, sangue, meno pus. Hanno messo sotto pressione il tessuto polmonare, con il risultato che il parenchima dell'aria diventa denso, mentre non è in grado di raddrizzarsi;
• insufficienza respiratoria - l'inferiorità dell'atto di inspirazione ed espirazione. È anche una complicazione secondaria - si verifica sullo sfondo di pneumo, hemo ed emopneumotorace. Se l'insufficienza respiratoria si verifica sullo sfondo di atelettasia, allora è in realtà una complicazione terziaria di una rottura del polmone.

Trattamento della rottura polmonare

Se si sospetta una rottura polmonare, tutte le vittime senza eccezione vengono ospedalizzate urgentemente nel trauma o nel reparto toracico (toracico). Il trattamento si basa sulle seguenti prescrizioni:

• riposo a letto;
• terapia farmacologica;
• trasfusione di sangue;
• manipolazione o chirurgia minimamente invasiva, a seconda della gravità della patologia descritta.

Le basi della terapia farmacologica sono le seguenti:

• l'introduzione di farmaci emostatici (cloruro di calcio, etamzilat di sodio e altri);
• in violazione del cuore e dei vasi di grandi dimensioni - somministrazione sottocutanea di mesatone, somministrazione endovenosa di Korglikon (in una soluzione isotonica di cloruro di sodio);
• con la minaccia di uno shock, cloruro di calcio e acido ascorbico per via endovenosa, idrocortisone per via intramuscolare, soluzione di glucosio per via endovenosa.

La trasfusione di piccole porzioni di sangue viene eseguita con l'obiettivo emostatico (emostatico). Allo stesso tempo trasfondere il sangue del singolo gruppo, tenendo anche conto del fattore Rh.

Le manipolazioni minimamente invasive in caso di rottura del polmone consistono nell'esecuzione di punture pleuriche - puntura della parete toracica e pleura viscerale. Sono eseguiti con:

• pneumotorace - per evacuare (rimuovere) l'aria dalla cavità pleurica;
• Emotorace: per evacuare il sangue.

Durante la puntura, sangue e / o aria vengono aspirati con una siringa.

Se il pneumotorace ha una scala di diffuso o totale, è consigliabile il drenaggio pleurico - nella cavità pleurica attraverso un piccolo foro nella parete toracica realizzato da un trocar (un utensile con un tipo di cacciavite a punta affilata), vengono inseriti tubi in PVC, le cui estremità vengono estratte e abbassate in un recipiente con un liquido. Allo stesso tempo, l'aria viene spinta fuori dalla cavità pleurica, ma a causa del fluido nel vaso non può tornare indietro.

Le indicazioni per la chirurgia per la patologia descritta sono le seguenti:

• segni di marcata rottura del polmone;
• l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi per le piccole rotture di tessuto polmonare;
• deterioramento delle condizioni del paziente - questo è indicato da un aumento della cianosi e mancanza di respiro;
• comparsa di segni di complicanze.

L'operazione viene eseguita in ordine urgente (di emergenza). Durante lei:

• effettuare un controllo (ispezione) del polmone e della cavità pleurica;
• rimuovere il sangue accumulato nella cavità pleurica;
• lavare la cavità con soluzioni antisettiche;
• identificare le arterie danneggiate e fasciarle per fermare l'emorragia.

Le tattiche operative relative al danno polmonare dipendono da fattori quali:

• posizione (conta, c'è un gap più vicino alla radice del polmone o alle sue aree periferiche);
• profondità del danno (gap è superficiale o profondo);
• presenza di danni ai bronchi.

Se il danno al tessuto polmonare è più vicino alla periferia, è superficiale e non c'è danno ai bronchi, quindi i punti vengono posizionati sulla ferita (si usano fili di seta).

Per lesioni gravi (profonde ed estese) e per schiacciamento del tessuto polmonare viene eseguita una resezione a cuneo del lobo del polmone - un'escissione a cuneo.

Anche alla patologia descritta è praticato lobetkomiya - la rimozione di tutto il lobo del polmone. Le indicazioni sono:

• danno particolarmente grave al tessuto polmonare;
• ferite localizzate alla radice del polmone;
• lesioni, in combinazione con danni al bronco segmentale e alla nave.

Al termine dell'operazione di qualsiasi volume, viene eseguito il drenaggio della cavità pleurica.

Il trattamento postoperatorio consiste delle seguenti prescrizioni:

• posizione semi-seduta - facilita la respirazione;
• ossigeno umidificato;
• l'introduzione di farmaci antibatterici attraverso il sistema di drenaggio nella cavità pleurica;
• antimicrobici per via intramuscolare - per la prevenzione delle complicanze postoperatorie;
• antidolorifici - con sindrome del dolore;
• farmaci cardiaci - con segni di compromissione del sistema cardiovascolare.

prevenzione

La prevenzione delle rotture polmonari primarie è:

• Evitare qualsiasi situazione che possa portare a lesioni del torace e quindi a una rottura del polmone;
• l'uso di dispositivi di protezione - queste sono le cinture di sicurezza quando si viaggia in auto, equipaggiamento protettivo durante la guida di una motocicletta, equipaggiamento di sicurezza quando si pratica l'arrampicata e così via;
• trattamento adeguato di qualsiasi patologia polmonare, che può portare ad un indebolimento del parenchima polmonare;
• rifiuto delle cattive abitudini: fumo, alcol e droghe;
• stili di vita sani che aiutano a mantenere la salute dei polmoni.

La prevenzione delle rotture polmonari secondarie è:

• trasporto adeguato della vittima;
• evitare dal paziente di tossire, ridere, qualsiasi attività eccessiva dal lato del corpo, e in particolare il torace (si trasforma, si piega);
• trattamento adeguato delle fratture costali.

prospettiva

La prognosi per la rottura del polmone è diversa e dipende da:

• entità del danno;
• sviluppo di complicazioni;
• attualità delle cure mediche.

Le fratture polmonari superficiali con diagnosi tempestiva possono essere trattate senza difficoltà. Le rotture profonde richiedono soluzioni rapide (in particolare, a favore dell'operazione) e spesso portano alla morte.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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