Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica urgente del corpo, nella cui patogenesi si trova la sudorazione del fluido dai capillari nel tessuto polmonare e negli alveoli. Ciò porta ad una violazione immediata dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia di organi e tessuti, che può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Prima di tutto, il sistema nervoso soffre di carenza di ossigeno, che può causare il coma e persino la morte.

L'edema polmonare non si applica alle malattie indipendenti. Si verifica come conseguenza o complicazione della condizione patologica sottostante. Cause comuni:

• sepsi (in cui le tossine vengono massicciamente rilasciate);
• assumere droghe;
• embolia polmonare;
• patologie cardiache (infarto miocardico, ipertensione arteriosa, stenosi mitralica e aortica);
• infusione di soluzioni in grandi quantità senza assunzione di diuretici;
• malattie polmonari (enfisema, asma bronchiale, polmonite, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare si verifica in pazienti con malattie cardiache, più spesso croniche.

Nella clinica delle malattie interne ci sono diverse forme principali di malattie cardiache, che portano all'edema:

• Infarto miocardico
• Ipertensione arteriosa di varia origine.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (spesso - stenosi mitralica e aortica).

Ci sono tre meccanismi per lo sviluppo di edema polmonare (che si è verificato a causa della patologia del cuore):

1. 1. Aumento della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare. La pressione normale nell'arteria polmonare non deve superare 25 mm Hg. Letteralmente, con un leggero aumento, c'è il rischio che il fluido lasci il sistema dell'arteria polmonare e sudori nel tessuto polmonare.
2. 2. Aumento della permeabilità vascolare. Questa patologia appare in caso di danno endoteliale (lo strato interno dei vasi sanguigni) e disturbi della microfiltrazione.
3. 3. Il marcato calo della pressione oncotica nel plasma sanguigno. L'oncotico è la pressione creata dalle proteine ​​del plasma sanguigno, con il suo aiuto il liquido viene trattenuto nel flusso sanguigno. Se la quantità di proteine ​​diminuisce, la forza che trattiene il plasma diminuisce e quest'ultima inizia a passare nei tessuti senza impedimenti. Questo può verificarsi non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.

Scambio di plasma tra nave interstiziale e sistema linfatico

La patologia principale nella comparsa di edema polmonare è l'insufficienza ventricolare sinistra. In questa condizione, c'è un aumento persistente della pressione diastolica, che porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni - questo provoca ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. Con insufficienza ventricolare sinistra, ci sono due modi per sviluppare l'edema:

1. 1. Un deflusso adeguato di sangue rotto aumenta la pressione nei capillari fino a 40 mm. (a una velocità di 20-30 mm Hg), che causa il riempimento eccessivo dei vasi sanguigni e il sudore fluido nel tessuto polmonare.
2. 2. Ridotta capacità vitale a causa della diminuzione della quantità di aria nei polmoni.

In questo stato formidabile, possono essere attivati ​​anche altri meccanismi di compensazione, incluso il rilascio attivo di adrenalina, che si traduce in carenza di ossigeno, che porta all'ipossia generale del corpo. Ulteriore flusso di fluido dal tessuto polmonare negli alveoli porta a edema alveolare dei polmoni con collasso alveolare e allagamento critico dei loro essudati.

Nei neonati, la patologia può svilupparsi a causa della prematurità e immaturità del sistema respiratorio, e può anche essere provocata da una carenza di ossigeno del periodo prenatale.

Le principali cause di edema nei bambini più grandi sono:

• processi infiammatori acuti nelle vie aeree;
• otturazione del polmone da parte di un corpo estraneo o acqua;
• massicce infusioni terapeutiche per polmonite acuta.

La particolarità della patologia nei bambini è che si sviluppa molto rapidamente, con una forma di lampo può essere fatale in pochi minuti.

Il segno distintivo dell'edema nelle persone anziane - è a questa età che si verificano malattie del sistema cardiovascolare, compresa l'insufficienza della circolazione polmonare.

I fattori predisponenti sono:

• uno stile di vita sedentario e sedentario in cui ci sono ristagni nella circolazione polmonare;
• assunzione incontrollata di anticoagulanti, incluso acido acetilsalicilico.

Negli adulti, l'edema polmonare procede secondo il quadro clinico classico, ad eccezione delle forme cancellate, che non sono sempre immediatamente diagnosticate.

Lo stato nel suo sviluppo passa attraverso due fasi principali:

1. 1. Liquido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni (edema interstiziale).
2. 2. Dal liquido interstizio entra negli alveoli (edema alveolare).

In un primo momento, il paziente è preoccupato per l'abbattuto (con diversi intervalli tra inspirazione ed espirazione) respirazione, mancanza di respiro aumenta, c'è pallore della pelle, tachicardia. Una persona è costretta a prendere una posizione seduta per alleviare il dolore. C'è un dolore pressante al petto, a volte insopportabile e non può essere fermato da antidolorifici. Wheezing diventa molto rumoroso, può essere sentito da una distanza (più di 5 m).

Con la tosse intensiva, espettorato sotto forma di foglie di schiuma, spesso colorate in una tinta rosata. La pelle di un colore pallido diventa cianotica (cianotica).

L'edema polmonare alveolare acuto è la forma più grave di questa patologia. Sintomi di patologia: respirazione scorretta con rilascio di liquido schiumoso e dopo un po '- schiuma rossa (a causa della mescolanza di globuli rossi in esso contenuti). In condizioni severe e critiche, la sua quantità può variare fino a diversi litri.

Come con l'edema interstiziale, c'è un'enorme quantità di respiro affannoso a distanza che si sente su tutta la superficie dei polmoni. L'edema alveolare si verifica più spesso durante la notte.

L'edema polmonare è un'emergenza, quindi quando compaiono i primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nei reparti di terapia intensiva, sotto la stretta supervisione di un medico.

Il paziente deve essere tenuto in posizione semi-seduta per facilitare la respirazione e prevenire il soffocamento con schiuma e liquidi. In futuro, l'ossigenoterapia intensiva viene eseguita applicando una maschera con ossigeno o ventilazione meccanica.

L'elenco delle azioni urgenti include l'imposizione di un'imbracatura sul terzo superiore dei fianchi per un massimo di 20 minuti. La rimozione dell'imbracatura viene eseguita con un rilassamento graduale. Questo viene fatto al fine di ridurre il flusso di sangue all'atrio e al ventricolo destro e prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare (piccola).

Per il trattamento del dolore in un paziente soluzione endovena di analgesici narcotici (Promedol, Morfina 1%, 1 ml) e diuretici (Torasemide, furosemide, Lasix). La durata del trattamento dipende dal tipo di patologia che ha portato all'edema.

Se la condizione patologica è sorta a casa e non c'è possibilità di assistenza medica, è necessario seguire la seguente procedura:

• fornire al paziente una posizione semi-seduta del corpo;
• dare da bere 20 gocce di tintura di valeriana (dovrebbero essere somministrate ogni mezz'ora prima dell'arrivo dell'ambulanza);
• mettere intonaci di senape su mani e piedi;
• è necessario dare al paziente qualsiasi medicina diuretica (Furosemide, Veroshpiron);
• espettoranti (anice con miele o semi di lino) hanno un buon effetto;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua.

Questi metodi sono solo procedure temporanee per alleviare le condizioni del paziente.

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Dopo aver fermato questa condizione nel corpo umano ci sono condizioni favorevoli per la sconfitta degli organi interni e dei sistemi. La maggior parte dei cambiamenti interessa il cervello, il cuore, i polmoni, le ghiandole surrenali, i reni e il fegato.

Le interruzioni nel funzionamento di questi organi possono aggravare l'insufficienza cardiaca, che spesso porta alla morte. L'edema polmonare spesso contribuisce alla comparsa di condizioni patologiche quali:

• atelettasia (collasso) dei polmoni;
• pneumosclerosi (sostituzione del parenchima polmonare con tessuto connettivo);
• polmonite congestizia.

Nella maggior parte dei casi, la morte dei pazienti si verifica a seguito dell'asfissia, quando l'apporto di ossigeno al corpo viene completamente interrotto.

Edema polmonare e sintomi | Pronto soccorso per edema polmonare

Molto spesso, questa reazione si osserva nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che si avvicinano in questi casi per la loro natura e manifestazioni cliniche con asma cardiaco. L'edema polmonare insieme ai già noti fattori patogenetici causano anche altri meccanismi: aumento della permeabilità dei capillari polmonari e cambiamenti nella composizione del plasma sanguigno. Il primo soccorso è molto importante quando una manifestazione improvvisa della malattia, quindi considereremo questo problema in dettaglio.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa improvvisamente - di notte, durante il sonno, con il risveglio del paziente in stato di soffocamento, o durante il giorno con sforzo fisico o agitazione. In molti casi, ci sono i precursori di un attacco sotto forma di tosse frequente, la crescita di rantoli umidi nei polmoni. Con l'inizio dell'attacco, il paziente assume una posizione verticale, il viso esprime paura e confusione, assume una tonalità grigio pallido o grigio-cianotico. Nella crisi ipertensiva e violazione acuta della circolazione cerebrale, può essere fortemente iperemica e, in caso di cardiopatia, avere un aspetto caratteristico "mitrale" (arrossimento cianotico sulle guance).

Un paziente con sintomi di edema polmonare soffre di soffocamento doloroso, che è spesso accompagnato da oppressione o dolore pressorio al petto.

Respirando affannosamente, a una certa distanza udì lo stridere degli ansiti, la tosse divenne sempre più frequente, accompagnata dal rilascio di un gran numero di espettorato schiumoso leggero o rosa.

Nei casi gravi di edema polmonare, la schiuma scorre dalla bocca e dal naso.

Un paziente con edema non è in grado di determinare se è più difficile per lui inalare o espirare; a causa della mancanza di respiro e della tosse, non può parlare.

La cianosi aumenta, le vene del collo si gonfiano, la pelle si copre di sudore freddo e appiccicoso.

Segni morfologici di edema polmonare

Il risultato di edema polmonare è l'aumento della permeabilità vascolare e trasudazione della parte liquida del sangue nel lume degli alveoli. Quando entra in contatto con l'aria, il transudato ricco di proteine ​​si espande vigorosamente, a causa del quale il suo volume in caso di edema polmonare aumenta drasticamente, la superficie respiratoria dei polmoni viene significativamente ridotta e vi è una minaccia di asfissia. Il volume di schiuma allo stesso tempo può essere 10-15 volte superiore alla quantità di trasudato e raggiungere i 2-3 litri. È secreto attraverso il tratto respiratorio superiore sotto forma di un espettorato schiumoso insanguinato.

Nelle malattie cardiache, un aumento della permeabilità dei capillari polmonari è un fattore minore nella patogenesi dell'edema polmonare, ma in altre condizioni patologiche, come la polmonite o l'avvelenamento da fosgene, questo fattore può essere decisivo. Il ridotto contenuto di proteine ​​plasmatiche svolge un ruolo importante nella comparsa di edema polmonare in giada.

Diagnosi di edema polmonare

Quando si ascoltano i polmoni all'inizio di un attacco, quando i sintomi di edema nel tessuto interstiziale (interstiziale) possono predominare, i sintomi possono essere scarsi:

• viene rilevata solo una piccola quantità di rantoli a bolle fini e singole a bolle grandi.
• Nel mezzo di un attacco, si sentono abbondanti rantoli bagnati variegati su varie parti dei polmoni.
• Respirare su queste aree è indebolito, il suono della percussione si accorcia.
• Le aree di suono percussivo accorciato possono alternarsi con aree di suono in scatola (atelettasia di alcuni segmenti del polmone e enfisema acuto di altri).

L'esame a raggi X durante l'edema rivela radici estese dei polmoni, grandi ombre focali con contorni sfocati sullo sfondo di ridotta trasparenza dei campi polmonari; ci può essere un versamento nella cavità pleurica.

Cambiamenti pronunciati nell'edema polmonare si trovano nello studio del sistema cardiovascolare. L'impulso è generalmente accelerato, spesso a 140-150 battiti al minuto. All'inizio dell'attacco, è di riempimento soddisfacente, ritmico (ovviamente, se il paziente non ha avuto disturbi del ritmo cardiaco prima dell'attacco). In casi più rari e, di norma, molto gravi, c'è una forte bradicardia. Esame, palpazione, percussione e ascolto rivelano sintomi che dipendono non tanto dall'attacco stesso, quanto dalla malattia contro cui si è sviluppato l'edema polmonare. Di regola, i confini dell'ottusità del cuore sono estesi a sinistra, i toni sono sordi, spesso non uditi affatto a causa della respirazione rumorosa e del forte sibilo. La pressione sanguigna dipende dal livello iniziale, che può essere normale, alto o basso.

Con un lungo ciclo di edema polmonare, la pressione sanguigna di solito diminuisce, il riempimento dell'impulso si indebolisce ed è difficile sondare. La respirazione diventa superficiale, meno frequente, il paziente assume una posizione orizzontale, non ha la forza di espettorare l'espettorato. La morte nell'edema polmonare deriva dall'asfissia. A volte l'intero attacco, che termina con la morte del paziente, dura diversi minuti (forma fulminante). Ma il più delle volte dura per diverse ore e si ferma solo dopo energiche misure terapeutiche. È molto importante non dimenticare la possibilità di un ciclo ondoso di edema polmonare, quando un paziente, ritirato dall'attacco e lasciato senza un'adeguata osservazione, sviluppa un attacco severo ripetuto, che spesso termina con la morte.

Un attacco di soffocamento, accompagnato da un respiro fluttuante, il rilascio di espettorato liquido schiumoso e abbondanti rantoli umidi nei polmoni, è così caratteristico che in questi casi la diagnosi di edema polmonare non presenta difficoltà. Sintomi radiografici della malattia - espansione dell'ombra del mediastino, ridotta trasparenza dei campi polmonari, espansione delle radici dei polmoni, linea di Curley (segno di edema delle pareti interlobulari - strisce parallele orizzontali lunghe 0.3-0.5 cm vicino ai seni esterni o lungo la pleura interlobare), versamento pleurico. Tuttavia, anche senza uno studio a raggi X, un attacco d'asma nell'asma bronchiale, accompagnato da respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione bruscamente estesa, un espettorato viscoso povero, è difficile da confondere con l'edema polmonare.

Sintomi differenziali di edema polmonare

In alcuni casi non è così facile distinguere l'edema polmonare e l'asma cardiaco. Con quest'ultimo non c'è abbondante espettorato schiumoso e respiro spumeggiante, rantoli umidi si sentono principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'edema polmonare non si verifica sempre con tutti questi sintomi caratteristici: l'espettorato non è sempre liquido e schiumoso, a volte il paziente dà solo 2-3 sputi espettorato di muco incolore, rosa o addirittura giallastro. Il numero di rantoli umidi nei polmoni può essere piccolo, ma di solito i rumori sferraglianti si sentono da lontano.

Ci sono anche attacchi di dispnea, che non sono accompagnati da una respirazione spumeggiante, o rantoli umidi nei polmoni, o espettorato, ma con una radiografia di edema polmonare. Ciò può dipendere dall'accumulo predominante di fluido nel tessuto interstiziale e non negli alveoli. In altri casi, in una condizione grave del paziente, l'assenza dei soliti segni di edema polmonare può essere spiegata dall'ostruzione bronchiale con espettorato. Qualsiasi grave attacco di soffocamento in un paziente affetto da una malattia cardiaca o renale dovrebbe far pensare all'operatore sanitario la possibilità di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare tossico

Edema polmonare tossico molto meno comune, che può essere dovuto ad avvelenamento:

• agenti di guerra chimica
• pesticidi,
• barbiturici,
• alcol,
• così come avvelenamento professionale con vapori di benzina, ossidi di azoto, carbonili metallici (composti di monossido di carbonio con ferro, nichel, ecc.),
• arsenico
• o il risultato di uremia,
• coma epatico o diabetico,
• bruciare.

In questi casi, il quadro clinico è composto da sintomi caratteristici dell'edema polmonare o da un processo patologico (lesione del tratto respiratorio superiore, coma, ustioni, ecc.) E dai sintomi dell'edema polmonare stesso.

Va tenuto presente che l'edema polmonare tossico più spesso del cardiaco, si verifica senza manifestazioni cliniche tipiche. Quindi, con l'uremia, l'edema polmonare tossico è spesso caratterizzato da una mancata corrispondenza tra i dati scarsi di uno studio fisico (potrebbe non esserci un respiro fluttuante, cianosi improvvisa e abbondanti rantoli umidi nei polmoni) e pronunciati segni tipici di edema durante l'esame a raggi X.

La povertà dei sintomi clinici di edema grave (solo tosse secca, dolore toracico, tachicardia sono noti) sullo sfondo delle gravi condizioni generali del paziente è tipica della polmonite tossica e dell'edema polmonare con avvelenamento da carbonile metallico. La radiografia in questi casi rivela un quadro caratteristico di grande focale, confluente, con contorni sfocati di ombre con opacizzazione diffusa dei campi polmonari. Allo stesso tempo, per esempio, quando si avvelena con ossidi di azoto, può esserci un quadro clinico sviluppato di un attacco con soffocamento, cianosi, respiro rumoroso, espettorato schiumoso giallo limone e talvolta rosa, un cambiamento nelle zone di ottundimento e suono scatenato durante le percussioni e abbondanti crepiti di calibro misto durante l'ascolto polmoni, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, toni cardiaci attenuati.

Sintomi di complicanze di edema polmonare

In molti pazienti, la malattia cardiaca perenne porta a un prolungato fallimento circolatorio; tuttavia, un significativo aumento dello scompenso cardiaco ventricolare destro e la gravità delle condizioni del paziente al momento del trattamento richiedono cure di emergenza per il paziente. Tipicamente, in questi casi, l'insufficienza cardiaca cronica è causata da cardiopatia reumatica, cardiosclerosi post-infartuale, o vi è un cuore polmonare in bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema polmonare (a volte in presenza di obesità marcata). La causa di un significativo deterioramento con un rapido aumento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto del ventricolo destro, è l'esacerbazione del processo reumatico nei difetti cardiaci, lo sviluppo di ripetuti attacchi cardiaci del muscolo cardiaco in pazienti con cardiopatia ischemica e cardiosclerosi, l'adesione di polmonite.

All'esame, un tipo caratteristico di cardiopatico in uno stato di grave scompenso che occupa una posizione esaltata forzata attira l'attenzione. Segni di insufficienza circolatoria cronica, cianosi, mancanza di respiro, edema sono evidenti; l'idropisia delle cavità, l'aumento di un fegato è abbastanza spesso annotato. L'esame del cuore rivela una patologia grossolana nella forma di un difetto, la cardiosclerosi, spesso complicata dalla fibrillazione atriale con un grande deficit di polso.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore si verifica quando improvvisamente sovraccarico a causa di un significativo aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare, per esempio, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, prolungato attacco d'asma con lo sviluppo di enfisema polmonare acuto. In altri casi, la debolezza acuta del ventricolo destro si sviluppa a causa di malattie infiammatorie, distrofiche del muscolo cardiaco o come risultato di infarto miocardico della localizzazione inferiore (posteriore-inferiore) con il coinvolgimento del ventricolo destro o un infarto isolato del ventricolo destro.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore in edema polmonare porta al rapido sviluppo della congestione nelle vene della circolazione, rallentando il flusso sanguigno, aumento della pressione venosa. Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra acuta è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi di scompenso.

• Le condizioni del paziente peggiorano,
• preferisce occupare una posizione elevata.
• La cianosi è espressa, particolarmente le membrane mucose, un naso, estremità.
• Il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo sono chiaramente definiti,
• il fegato aumenta in modo significativo, la sua palpazione diventa dolorosa.
• Il sintomo di Plesch può essere determinato - quando si preme sul fegato, il gonfiore delle vene del collo appare o aumenta a causa dello spostamento del fluido nelle vene cave.

Un eccesso eccessivo di sangue nel fegato e un aumento delle sue dimensioni portano allo stiramento della capsula epatica, che spesso causa lamentele di dolore persistente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica e talvolta porta a diagnosi errate di colecistite o malattia dello stomaco. L'esame del sistema cardiovascolare rivela segni di dilatazione e sovraccarico del cuore destro (espansione dei bordi del cuore a destra, tachicardia, soffio sistolico sul processo xifoideo e ritmo galoppante protodiastico, accento II dell'arteria polmonare, segni ECG di sovraccarico del cuore destro). Ridurre la pressione di riempimento del ventricolo sinistro a causa di insufficienza ventricolare destra può portare a una diminuzione del volume minuto del ventricolo sinistro e allo sviluppo di ipotensione arteriosa e persino shock.

Pronto soccorso per edema polmonare

In caso di asma cardiaco ed edema polmonare, al paziente deve essere data una posizione elevata - seduto con le gambe fuori dal letto. In questo caso, sotto l'azione della gravità, si verifica la ridistribuzione del sangue, la sua deposizione nelle vene delle gambe e, di conseguenza, lo scarico della circolazione polmonare. Necessariamente inalazione di ossigeno, dal momento che qualsiasi gonfiore dei polmoni provoca la carenza di ossigeno nel corpo. Il trattamento farmacologico di edema polmonare deve essere mirato a ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio e ad alleviare la circolazione polmonare.

Lo scopo del primo soccorso è l'introduzione della morfina, dalla quale è necessario iniziare il trattamento per un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare. Oltre all'effetto selettivo sul centro respiratorio, la morfina riduce il flusso sanguigno al cuore e la congestione nei polmoni riducendo l'eccitabilità dei centri vasomotori e ha un effetto sedativo generale sul paziente. La morfina viene somministrata per via sottocutanea o per via endovenosa a una dose di 1 ml di soluzione all'1%. Entro 5-10 minuti dopo l'iniezione, la respirazione viene alleviata, il paziente si calma.

Con la pressione bassa, invece della morfina, come primo soccorso, iniettare per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di Promedol, che agisce più debole. Se il ritmo respiratorio è disturbato (respirazione tipo Cheyne-Stokes), il centro respiratorio è depresso (la respirazione diventa poco profonda, meno frequente, il paziente assume una posizione più bassa nel letto), la morfina non deve essere somministrata. È inoltre necessaria cautela nei casi in cui la natura dell'attacco non è chiara (l'asma bronchiale non è escluso).

Trattamento dell'edema polmonare in ospedale

Al fine di ridurre il fenomeno della stagnazione nei polmoni, ha fatto ricorso all'introduzione di diuretici. L'iniezione di jet endovenosa più efficace Lasix (Furosemide). Con l'asma cardiaco, iniziare con 40 mg, con edema polmonare, la dose può essere aumentata a 200 mg. Quando somministrato per via endovenosa, la furosemide non solo riduce il volume del sangue circolante, ma ha anche un effetto venodilante, riducendo così il ritorno venoso al cuore. L'effetto si sviluppa in pochi minuti e dura 2-3 ore.

Per depositare sangue alla periferia e scaricare la circolazione polmonare in edema polmonare, vasodilatatori venosi, nitroglicerina o isosorbide dinitrato, vengono iniettati per via endovenosa. Il tasso iniziale di somministrazione del farmaco per il trattamento di edema polmonare - 10-15 g / min, ogni velocità di iniezione 5 min viene aumentato di 10 g / min di migliorare i parametri emodinamici e regressione dei sintomi di insufficienza ventricolare sinistra o diminuzione della pressione sanguigna sistolica e 90 mmHg. Art. Naturalmente, la somministrazione endovenosa di vasodilatatori richiede un monitoraggio costante dei livelli di pressione arteriosa. A fenomeni iniziali sinistra insufficienza ventricolare e incapacità somministrazione parenterale possono sublinguale compresse di nitroglicerina ogni 10-20 minuti o isosorbide dinitrato ogni 2 ore.

In presenza di tachiaritmia atriale, è indicata una rapida digitalizzazione, con disturbi del ritmo parossistico, è indicata la terapia elettropulsea. Con uno sfondo emotivo pronunciato, l'ipertensione arteriosa, viene utilizzato il droperidolo neurolettico: 2 ml di una soluzione allo 0,25% vengono iniettati per via endovenosa. Per edema polmonare in presenza di ipotensione arteriosa, è indicata la flebo endovenosa di dopamina.

Questo trattamento di edema polmonare, accompagnato da ossigenoterapia, spesso non produce un effetto sufficiente: questo è principalmente dovuto alla formazione di schiuma persistente nel tratto respiratorio, che può bloccarli completamente e portare alla morte del paziente da asfissia. Gli agenti antischiuma diretti per edema polmonare sono "antischiuma" - sostanze le cui proprietà fisico-chimiche forniscono l'effetto della distruzione della schiuma. Il più semplice di questi prodotti è il vapore di alcol: il 70% di alcol viene versato al posto dell'acqua in un umidificatore, l'ossigeno viene fatto passare attraverso un cilindro ad una velocità iniziale di 2-3 litri e dopo pochi minuti - ad una velocità di 6-7 litri di ossigeno per 1 minuto. Il paziente respira i vapori di alcol con l'ossigeno che passa attraverso il catetere nasale. A volte la lana di cotone inumidita con alcool viene messa in una maschera. Già 10-15 minuti dopo che il paziente inizia a inalare i vapori dell'alcool, l'alito gorgogliante può scomparire. In altri casi, l'effetto si verifica solo dopo un'inalazione di 2-3 ore. Va tenuto presente e il modo più semplice, ma anche il meno efficace: spruzzare alcol davanti alla bocca del paziente con l'aiuto di qualsiasi inalatore tascabile o spray convenzionale.

Poiché il tratto respiratorio superiore con edema polmonare è spesso pieno di muco, secrezioni schiumose, è necessario succhiarli attraverso un catetere collegato a un'aspirazione. L'assistenza specialistica comprende, se necessario, misure intubatorie o tracheotomiche, apparati respiratori artificiali, che vengono utilizzati nei casi più gravi. La combinazione di edema polmonare e shock cardiogeno nell'infarto miocardico richiede l'uso della terapia di combinazione, inclusi i ripetitori della pressione sanguigna e gli analgesici.

Trattamento dell'edema polmonare tossico

trattamento edema polmonare tossico comprende, oltre alla cardiotropic terapia diuretica e misure specifiche contro l'azione del fattore causale, provocando l'attacco (ad esempio, quando le sostanze gassose avvelenamento paziente effettuate principalmente dalla zona pericolosa). Per ridurre l'aumentata permeabilità dei capillari polmonari, il prednisone o altri glucocorticosteroidi vengono iniettati per via endovenosa.

Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite tenendo conto della necessità della massima tranquillità per il paziente. Non è trasportabile, poiché persino metterlo su una barella può causare un aumento o un rinnovo dell'attacco. È possibile trasportare il paziente in ospedale solo dopo aver fermato l'attacco. Va ricordato che l'edema polmonare può ripresentarsi, e non lasciare senza osservazione il paziente, che, dopo l'introduzione di analgesici narcotici e droperidolo, è solitamente in stato di sonno medico o stordimento.

In ospedale per edema polmonare tossico, vengono effettuati l'osservazione sistematica e la terapia preventiva dell'edema polmonare, inclusi un regime protettivo, la limitazione di sale e di liquidi. Quando v'è evidenza di insufficienza cardiaca vasodilatatori utilizzati croniche (principalmente enzima di conversione dell'angiotensina - captopril, enalapril, ecc...), diuretici, per tachiaritmia atriale - glicosidi cardiaci, se necessario - la terapia antiipertensiva e antianginosi. Quando si esegue una terapia diuretica intensiva per la prevenzione della trombosi e delle complicanze tromboemboliche, viene utilizzata la somministrazione sottocutanea di eparina (la dose abituale è di 10.000 U, 2 volte al giorno).

Trattamento delle complicanze dell'edema polmonare

Le cure di emergenza per l'edema polmonare includono l'uso di glicosidi cardiaci (nelle tachiaritmie atriali), diuretici ad azione rapida (Lasix), antidolorifici, antibiotici se necessario, eparina, cioè simili all'aiuto nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra acuta. Dopo un intervento di emergenza, un paziente con insufficienza cardiaca grave deve essere ricoverato in ospedale.

Il trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta nell'edema polmonare deve essere effettuato tenendo conto della natura della malattia sottostante che ha portato allo scompenso. Se è causato da tachiaritmia atriale, l'uso di glicosidi cardiaci è necessario per rallentare il ritmo e migliorare la funzione contrattile del cuore. Nella fase preospedaliera, 1 ml di Digossina allo 0,025% viene iniettato per via endovenosa in un flusso, e nelle condizioni di un ospedale, la digitalizzazione viene continuata. Lasix (Furosemide) agisce piuttosto rapidamente - per via parenterale e se assunto per via orale alla dose di 40-80 mg (1-2 compresse). Quando viene combinata l'insufficienza ventricolare destra del cuore con ipotensione arteriosa, vengono prescritti i vasopressori (di solito - dopamina).

Naturalmente, la terapia cardiotonica e diuretica per le complicanze dell'edema polmonare deve essere combinata con il trattamento della malattia di base che ha portato al fallimento del ventricolo destro, ad esempio usando

• anticoagulanti per tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare,
• significa che riduce il broncospasmo durante un attacco di asma bronchiale,
• analgesici narcotici,
• eparina,
• aspirina
• e secondo indicazioni - Trombolisi per infarto miocardico.

Un paziente con insufficienza ventricolare destra acuta con edema polmonare dopo un'assistenza di emergenza deve essere ospedalizzato in un ospedale terapeutico. La natura e lo stadio della malattia di base, complicata da insufficienza ventricolare destra acuta, e la gravità della condizione dei pazienti nella maggior parte dei casi richiedono il trasporto di pazienti su una barella.