Edema polmonare: cause, sintomi, trattamento. Come dare il primo soccorso

L'edema polmonare è una patologia pericolosa per la vita che richiede il pronto soccorso e l'ospedalizzazione del paziente il più presto possibile.Questa condizione è caratterizzata da un trabocco di capillari polmonari, trasudazione (rilascio) di fluido dai vasi negli alveoli e nei bronchi.

Succede che l'edema polmonare si verifica durante la notte, quando una persona dorme (come complicazione della malattia di base) e con un forte sforzo fisico.

classificazione

L'edema polmonare come complicanza si verifica quando si regola la quantità di fluido che entra e lascia i polmoni. In poche parole, con questa complicazione, i vasi linfatici non hanno il tempo di rimuovere il sangue in eccesso che viene filtrato dai capillari. E a causa della maggiore pressione e bassi livelli di proteine, il liquido passa dai capillari polmonari agli alveoli dei polmoni. Cioè, i polmoni sono pieni di liquido e cessano di svolgere le loro funzioni. Le cause dell'edema polmonare sono divise in due gruppi, e in primo luogo è la principale - malattia cardiaca:

• Edema idrostatico - si verifica a causa di malattie in cui la pressione idrostatica intravascolare aumenta e il fluido fuoriesce dalla nave nello spazio interstiziale e quindi negli alveoli. La causa principale di questo edema è la malattia cardiovascolare.
• Edema membranoso - si verifica sotto l'influenza di tossine, rompendo così le pareti dei capillari o gli alveoli e il fluido entra nello spazio extravascolare.

Ci sono due tipi di questa complicazione: interstiziale e alveolare. Questo, infatti, è lo stadio dell'intero processo, dal momento che il liquido supera due barriere (istologico e istalareolare). Caratteristiche comparative di entrambi i processi:

Un'altra classificazione - per gradi di gravità.

• 1 grado di pre-intervento - c'è dispnea (leggera mancanza di respiro, caratterizzata da un disturbo nella frequenza e ritmo della respirazione), possibile broncospasmo.
• 2 gradi è nella media - appaiono rantoli moderati, udibili a breve distanza, ortopnea (mancanza di respiro, forzatura per assumere una posizione forzata - il paziente è seduto con le gambe penzolanti).
• Il grado 3 è grave - caratterizzato da ortopnea pronunciata (una persona può essere sempre in una posizione per tutto il tempo), sferragliare, udibile a distanza.
• Edema polmonare di grado 4 classico - grave ortopnea, grave debolezza e sudorazione eccessiva, rantoli ruvidi, udibili a maggiore distanza.

Cause e sviluppo

Cardiogenic - si sviluppa nell'insufficienza cardiaca sinistra acuta

Diagramma dello sviluppo di edema polmonare cardiogeno

La causa di AHF (insufficienza cardiaca acuta) può essere:

• patologia come atria - stenosi mitralica
• e il ventricolo - infarto miocardico, miocardite, ipertensione, cardiosclerosi, difetti cardiaci, con conseguente riduzione della funzione contrattile dei muscoli cardiaci.

Con cardiopatie scompensate, con stagnazione nel circolo ristretto di circolazione del sangue (che si manifesta anche con asma bronchiale, enfisema polmonare) in caso di aumento della pressione nei capillari e fornitura prematura di cure mediche, si può sviluppare edema polmonare.

Nei bambini, casi di edema polmonare cardiogenico sono estremamente rari. Il motivo principale per loro sono altri: avvelenamento da sostanze nocive (ad esempio, in coppia di trementina o cherosene), shock, reazioni infiammatorie, annegamento.

Non cardiogeno

• Iatrogenico (una conseguenza delle azioni del personale medico) - si sviluppa con un'alta percentuale di somministrazione parenterale di un numero significativo di sostituti del sangue o fisici. soluzione.

Lo schema di sviluppo dell'edema polmonare iatrogeno

Il meccanismo di sviluppo di edema polmonare di natura infettiva

Gli scienziati hanno scoperto che gli atleti che si espongono a una tremenda attività fisica hanno un certo rischio di edema polmonare. Questi sono atleti su distanze da maratona, apneisti, subacquei, nuotatori a lunga distanza, scalatori che si arrampicano su una grande altezza. Inoltre, alcuni di loro dopo aver ricevuto il carico sono apparsi edema lieve, e questo fatto è stato rilevato più spesso nelle donne che negli uomini.

sintomi

Una persona soggettivamente sente i seguenti sintomi di edema polmonare.

• grave dispnea inspiratoria (difficoltà a respirare) con aumento della respirazione a riposo, cioè, non dipende dallo sforzo fisico
• aumento della sudorazione
• tosse parossistica dura secca
• debolezza crescente
• palpitazioni cardiache
• aumenti di tosse distesi, quindi la persona assume una posizione forzata - il paziente si siede, le gambe appese
• ansia

• tosse con molto espettorato espettorato rosato
• primo respiro sibilante, poi gorgoglio, respiro affannoso
• asma
• le vene si gonfiano attorno al collo
• acrocianosi (fuoriuscita di sangue dagli arti, diventano blu e diventano freddi)
• possibile perdita di coscienza
• paura della morte

Attenzione! Quando i sintomi iniziali di edema polmonare, è importante nel più breve tempo per fornire un miele qualificato. aiuto, quindi dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza.

Metodi diagnostici di base

• dispnea inspiratoria con retrazione degli spazi intercostali durante l'inspirazione e le fosse sopraclaveari
• posizione forzata del paziente
• cianosi (blu) del viso e acrocianosi (blu degli arti)
• vene sporgenti sul collo
• tosse secca o espettorato
• sibili udibili
• sudorazione eccessiva

• edema interstiziale - è determinato da respiro affannoso, tachicardia (palpitazioni), secchezza diffusa, sibilo successivo
• edema alveolare - crepitio risonante, rantoli umidi (a partire dalla base dei polmoni, e poi bolle grandi su tutta la superficie), si sente un battito cardiaco opaco, un ritmo galoppante (ritmo cardiaco che appare con danno al muscolo cardiaco), accento II tono dell'arteria polmonare (questo significa aumento dell'oscillazione delle valvole dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare)

Un medico esperto può facilmente determinare la gravità delle condizioni del paziente con l'umidità della pelle:

• luce - pelle secca
• moderato - fronte con sudore
• petti pesanti e bagnati
• estremamente pesante - seno e stomaco bagnati

Ulteriori metodi diagnostici

• Esame a raggi X:
  • edema interstiziale - modello polmonare sfocato, ridotta trasparenza delle regioni perineali
  • edema alveolare - cambiamenti nelle divisioni basali e basali sotto forma di una forma focale, diffusa (diffusa) o "ali di farfalla".

• Elettrocardiografia: rivela segni di malattie cardiache e sovraccarico della parte sinistra.
• Echo KG - viene eseguito con edema polmonare non acutamente scorrevole per determinare la malattia associata che ha provocato questa complicanza.
• Misurazione della pressione di incuneamento nei capillari polmonari (pressione idrostatica) utilizzando un catetere inserito nell'arteria polmonare. Questo indicatore è necessario per fare una diagnosi corretta, poiché il JLCK aumenta nell'edema cardiogenico, ma non aumenta nell'edema cardiogenico.
• L'analisi biochimica del sangue (transaminasi) - permette anche di distinguere l'edema cardiogenico (aumento delle transaminasi) da quello non cardiogeno (l'indicatore è normale).

Diagnostica differenziale

L'edema polmonare è importante per distinguere nel tempo dall'asma bronchiale.

Pronto soccorso per l'edema

Prima dell'arrivo del dottore puoi farlo da solo:

• Dare al paziente una posizione seduta o semi-seduto con le gambe abbassate
• Fornire un accesso affidabile a una grande vena periferica (per cateterizzazione successiva)
• Organizzare l'accesso di aria fresca
• Consentire al paziente di inalare i vapori di alcol (96% per gli adulti, 30% per i bambini)
• Fai un pediluvio caldo
• Utilizzare ciocche venose sugli arti (da 30 minuti a 1 ora)
• Monitorare costantemente la respirazione e il polso.
• In presenza di nitroglicerina e non bassa pressione sanguigna - 1-2 compresse sotto la lingua.

Le cure d'emergenza per l'edema polmonare fornite da una squadra di ambulanze prima dell'arrivo in ospedale sono le seguenti:

• Ossigenoterapia (saturazione di ossigeno attivo)
• Aspirazione della schiuma e terapia anti-schiuma (inalazione di ossigeno attraverso la soluzione di etanolo)
• Terapia diuretica (lasix, Novurit) - rimuove il fluido in eccesso dal corpo, con bassa pressione sanguigna utilizzando dosi ridotte di farmaci
• In presenza di antidolorifici che assumono dolore (analgin, promedol)
• Altri farmaci a seconda del livello di pressione sanguigna:
  • alto - ganglioblokatory (contribuisce al deflusso di sangue dal cuore e dai polmoni e l'afflusso alle estremità: benzogeksony, pentamine), vasodilatatori (vasi dilatati: nitroglicerina)
  • dosi vasodilatatore ridotte normali
  • farmaci a basso livello inotropico (aumentano la contrattilità miocardica: dobutamina, dopmin).

Trattamento dell'edema polmonare

Nelle condizioni di un ospedale, la terapia è continuata.

• Oxygenotherapy - inalazione di ossigeno con alcool etilico per estinguere la schiuma nei polmoni
• Analgesici narcotici (antidolorifici) e neurolettici (farmaci per ridurre l'agitazione psicomotoria): ridurre la pressione idrostatica nei vasi polmonari e ridurre il flusso di sangue venoso. Preparazioni: morfina, fentanil
• Diuretici - riducono il volume di sangue circolante, producono la disidratazione dei polmoni: furosemide
• Glicosidi cardiaci (forniscono effetto cardiotonico): strophanthin, korglikon
• Altri farmaci per il trattamento dell'edema polmonare, a seconda del livello di pressione del sangue (vedi sopra)
• Rimozione e prevenzione del broncospasmo: aminofillina, aminofillina
• Glucocorticosteroidi, terapia tensioattiva: usato per edema polmonare non cardiogenico.
• In malattie infettive (polmonite, sepsi) - antibiotici ad ampio spettro.

È importante sapere: i glicosidi cardiaci sono principalmente prescritti a pazienti con insufficienza cardiaca congestizia moderata; i glucocorticosteroidi per l'edema polmonare cardiogeno sono controindicati.

prevenzione

Nell'insufficienza cardiaca cronica, vengono prescritti ACE-inibitori (farmaci per il trattamento dell'ipertensione). Per edema polmonare ricorrente, viene utilizzata l'ultrafiltrazione di sangue isolata.

Inoltre, la prevenzione consiste nell'evitare i fattori che innescano l'edema polmonare: trattamento tempestivo delle malattie cardiache, mancanza di contatto con sostanze tossiche, stress fisico e respiratorio adeguato (non elevato).

Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare

Cos'è l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una grave condizione patologica associata a un massiccio rilascio di un transudato di natura non infiammatoria dai capillari all'interstizio dei polmoni, quindi agli alveoli. Il processo porta ad una diminuzione delle funzioni degli alveoli e degli scambi di gas alterati, si sviluppa l'ipossia. La composizione del gas nel sangue cambia in modo significativo, aumentando la concentrazione di anidride carbonica. Insieme all'ipossia, si verifica una grave depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Il superamento del livello normale (fisiologico) del liquido interstiziale porta all'edema.

Nella composizione dell'interstizio sono: vasi linfatici, elementi del tessuto connettivo, fluido intercellulare, vasi sanguigni. L'intero sistema è coperto da pleura viscerale. Tubi e tubi cavi ramificati sono un complesso che costituisce i polmoni. L'intero complesso è immerso nell'interstizio. L'interstizio è formato dal plasma che lascia i vasi sanguigni. Quindi il plasma viene assorbito dai vasi linfatici che fluiscono nella vena cava. Secondo questo meccanismo, il fluido extracellulare fornisce ossigeno e sostanze nutritive necessarie alle cellule, rimuove i prodotti metabolici.

La violazione del numero e del deflusso del liquido intercellulare porta all'edema polmonare:

quando un aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni dei polmoni ha causato un aumento del liquido interstiziale, si verifica un edema idrostatico;

l'aumento è dovuto all'eccessiva filtrazione del plasma (ad esempio: con l'attività dei mediatori dell'infiammazione) si verifica l'edema della membrana.

Valutazione dello stato

A seconda del tasso di transizione dello stadio interstiziale di edema all'alveolare, viene valutata la condizione del paziente. Nel caso di malattie croniche, l'edema si sviluppa più agevolmente, più spesso durante la notte. Tale edema è ben fermato dalle droghe. L'edema associato a difetti della valvola mitrale, infarto miocardico e danni al parenchima polmonare aumenta rapidamente. La condizione si sta deteriorando rapidamente. L'edema in forma acuta lascia molto poco tempo per rispondere.

Prognosi della malattia

La prognosi dell'edema polmonare è sfavorevole. Dipende dalle cause del reale gonfiore. Se il gonfiore non è cardiogeno, è ben curabile. L'edema cardiogenico è difficile da arrestare. Dopo un trattamento prolungato dopo edema cardiogenico, il tasso di sopravvivenza durante l'anno è del 50%. Sotto forma di fulmine - per salvare una persona spesso fallisce.

Per edema tossico, la prognosi è molto grave. Prognosi favorevole quando si assumono grandi dosi di diuretici. Dipende dalla reazione individuale del corpo.

diagnostica

L'immagine di qualsiasi tipo di edema polmonare è brillante. Pertanto, la diagnosi è semplice. Per una terapia adeguata, è necessario identificare le cause dell'edema. I sintomi dipendono dalla forma di edema. La forma del fulmine è caratterizzata da soffocamento e arresto respiratorio in rapida crescita. La forma acuta ha sintomi più pronunciati, in contrasto con il subacuto e prolungato.

Sintomi di edema polmonare

I principali sintomi dell'edema polmonare includono:

cianosi (viso e mucose acquisiscono una tinta bluastra);

oppressione al petto, dolore della natura pressante;

si sentono rumori sferraglianti;

con l'aumento della tosse - espettorato rosa spumoso;

con il deterioramento dell'espettorato dal naso;

una persona è spaventata, la coscienza può essere confusa;

sudorazione, sudore freddo e viscido;

aumento della frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto. Può facilmente entrare in bradicardia pericolosa per la vita;

calo o salti della pressione sanguigna.

L'edema polmonare è una malattia che non si verifica da sola. Molte patologie possono portare a edema, a volte non associato a malattie del sistema broncopolmonare e di altri sistemi.

Cause di edema polmonare

Le cause dell'edema polmonare includono:

Sepsi. Di solito è la penetrazione di tossine esogene o endogene nel sangue;

Sovradosaggio di alcuni farmaci (NSAIDs, citostatici);

Danno da radiazioni ai polmoni;

Overdose di sostanze stupefacenti;

Infarto del miocardio, malattie cardiache, ischemia, ipertensione, qualsiasi malattia cardiaca nella fase di scompenso;

Congestioni nel circolo giusto della circolazione del sangue che si verificano durante l'asma bronchiale, l'enfisema e altre malattie polmonari;

Una diminuzione acuta o cronica delle proteine ​​nel sangue. Ipoalbuminemia si verifica nella cirrosi epatica, nella sindrome nefrosica e in altre patologie renali;

Infusi in grandi volumi senza diuresi forzata;

Avvelenamento da gas tossico;

Shock per lesioni gravi;

Essere in alta quota;

Tipi di edema polmonare

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. C'è anche un terzo gruppo di edema polmonare (riferito a non cardiogenico) - edema tossico.

Gonfiore cardiogenico (gonfiore cardiaco)

L'edema cardiogenico è sempre causato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, ristagno obbligatorio del sangue nei polmoni. Infarto del miocardio, cardiopatie, angina, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare sinistra - le principali cause di edema cardiogenico. Per associare l'edema polmonare a insufficienza cardiaca cronica o acuta, misurare la pressione capillare dei polmoni. In caso di edema cardiogenico, la pressione supera i 30 mm Hg. Art. L'edema cardiogenico provoca trasudazione del liquido nello spazio interstiziale, quindi negli alveoli. Gli attacchi di edema interstiziale sono osservati durante la notte (mancanza di respiro parossistico). Il paziente non ha abbastanza aria. L'auscultazione determina una respirazione difficile. Il respiro aumenta mentre espiri. L'asfissia è il sintomo principale di edema alveolare.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'edema cardiogeno:

dispnea inspiratoria. Una posizione sedentaria è caratteristica del paziente: nella posizione prona aumenta la mancanza di respiro;

iperidratazione dei tessuti (edema);

fischio secco, trasformandosi in rantoli umidi e gorgoglianti;

separazione dell'espettorato schiumoso rosa;

pressione sanguigna instabile. È difficile da ridurre alla normalità. Abbassare la velocità può portare a bradicardia e morte;

forte dolore al petto o al petto;

Sull'elettrocardiogramma vengono letti ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo, a volte blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Condizioni emodinamiche di edema cardiogenico

violazione della sistole ventricolare sinistra;

La principale causa di edema cardiogenico è la disfunzione ventricolare sinistra.

L'edema cardiogenico deve essere differenziato dall'edema non cardiogenico. Nel caso di edema non cardiogenico, i cambiamenti nel cardiogramma sono meno pronunciati. L'edema cardiogenico procede più rapidamente. Il tempo per le cure di emergenza è dato meno che con una diversa forma di edema. Esito fatale più frequente con edema cardiogenico.

Edema polmonare tossico

L'edema tossico ha alcune caratteristiche specifiche di differenziazione. C'è un periodo in cui l'edema stesso non è ancora presente, ci sono solo le reazioni riflesse del corpo all'irritazione. La bruciatura del tessuto polmonare, l'ustione delle vie respiratorie causa uno spasmo riflesso. Questa è una combinazione di sintomi di lesioni degli organi respiratori e effetti di riassorbimento di sostanze tossiche (veleni). L'edema tossico può svilupparsi indipendentemente dalla dose di farmaci che lo hanno causato.

Farmaci che possono causare edema polmonare:

farmaci anti-infiammatori non steroidei.

I fattori di rischio per la comparsa di edema tossico sono la vecchiaia, il fumo a lungo termine.

Ha 2 forme sviluppate e abortive. C'è un cosiddetto gonfiore "stupido". Può essere rilevato dall'esame radiologico dei polmoni. Un certo quadro clinico di tale edema è praticamente assente.

È caratterizzato da periodicità. Ha 4 periodi:

Disturbi riflessi È caratterizzato da sintomi di irritazione delle mucose: lacrimazione, tosse, mancanza di respiro. Il periodo è pericoloso con arresto respiratorio e cardiaco;

Il periodo nascosto attenua le irritazioni. Può durare dalle 4 alle 24 ore. Caratterizzato dal benessere clinico. Un esame approfondito può mostrare segni di edema imminente: bradicardia, enfisema polmonare;

Edema polmonare diretto Il flusso è a volte lento, raggiungendo le 24 ore. Più spesso, i sintomi aumentano in 4-6 ore. In questo periodo, la temperatura aumenta, c'è una leucocitosi neutrofila nella formula del sangue, c'è il pericolo di un collasso. Una forma sviluppata di edema tossico ha un quarto periodo di edema completo. Il periodo completato ha "ipossiemia blu". Cianosi della pelle e delle mucose. Il periodo completato aumenta la frequenza respiratoria fino a 50-60 volte al minuto. L'alito vibrante si sente a distanza, l'espettorato mescolato con il sangue. Aumenta la coagulazione del sangue. Si sviluppa acidosi gassosa L'ipossiemia "grigia" è caratterizzata da un decorso più grave. Unisciti alle complicanze vascolari. La pelle assume una tinta grigiastro pallida. Gli arti sono freddi. Impulso filamentoso e calo dei valori critici della pressione sanguigna. Questo stato contribuisce all'attività fisica o al trasporto improprio del paziente;

Complicazioni. Quando si lascia il periodo di edema polmonare diretto, c'è il rischio di edema secondario. È associato a insufficienza ventricolare sinistra. Polmonite, pneumosclerosi, enfisema - complicanze frequenti causate da droghe, edema tossico. Alla fine della 3a settimana, si può verificare un edema "secondario" sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta. Raramente si verifica un'esacerbazione della tubercolosi latente e di altre malattie croniche. Depressione, sonnolenza, astenia.

Con una terapia rapida ed efficace inizia un periodo di sviluppo inverso dell'edema. Non appartiene ai periodi principali di edema tossico. Tutto dipende dalla qualità dell'assistenza fornita. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono, la cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni scompare. Sui raggi X, la scomparsa di grandi, quindi piccoli fuochi è notevole. L'immagine del sangue periferico è normalizzata. Il periodo di recupero da edema tossico può essere di diverse settimane.

In rari casi, l'edema tossico può essere causato dall'assunzione di tocolitici. Il catalizzatore per l'edema può essere: grandi quantità di liquido iniettato, recente trattamento con glucocorticoidi, gravidanza multipla, anemia, emodinamica instabile nelle donne.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Il sintomo chiave è l'insufficienza respiratoria;

Grave dolore al petto;

Cianosi della pelle e delle mucose;

Ipotensione in combinazione con tachicardia.

L'edema tossico differisce dall'edema cardiogenico da un decorso protratto e dal contenuto di una piccola quantità di proteine ​​in un liquido. La dimensione del cuore non cambia (raramente cambia). La pressione venosa è spesso entro i limiti normali.

La diagnosi di edema tossico non è difficile. L'eccezione è broncorea con avvelenamento da FOS.

Edema polmonare non cardiogenico

Si manifesta a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'elevata filtrazione fluida attraverso la parete dei capillari polmonari. Con una grande quantità di liquido, il lavoro delle navi si deteriora. Il liquido inizia a riempire gli alveoli e lo scambio di gas è disturbato.

Cause di edema non cardiogenico:

stenosi dell'arteria renale;

insufficienza renale massiccia, iperalbuminemia;

il pneumotorace può causare edema polmonare non cardiogenico unilaterale;

grave attacco d'asma;

malattie infiammatorie dei polmoni;

aspirazione di contenuti gastrici;

shock, specialmente nella sepsi, aspirazione e necrosi pancreatica;

inalazione di sostanze tossiche;

grandi trasfusioni di droga;

nei pazienti anziani che assumono acido acetilsalicilico per lungo tempo;

Per distinguere chiaramente tra edemi, è necessario adottare le seguenti misure:

studiare la storia del paziente;

applicare metodi di misurazione diretta della dinamica emodinamica centrale;

valutare l'area interessata dall'ischemia miocardica (analisi enzimatica, ECG).

Per la differenziazione di edema non cardiogenico, l'indicatore principale sarà la misurazione della pressione di disturbo. La normale gittata cardiaca, i risultati positivi della pressione del cuneo indicano la natura non cardiogenica dell'edema.

Effetti dell'edema polmonare

Quando il gonfiore viene interrotto, è troppo presto per terminare il trattamento. Dopo uno stato estremamente grave di edema polmonare, si verificano spesso gravi complicazioni:

l'adesione di un'infezione secondaria. Molto spesso si sviluppa una polmonite. Sullo sfondo di una ridotta immunità, anche la bronchite può portare a complicanze avverse. La polmonite contro l'edema polmonare è difficile da trattare;

l'ipossia, caratteristica dell'edema polmonare, colpisce gli organi vitali. Le conseguenze più gravi possono interessare il cervello e il sistema cardiovascolare - gli effetti dell'edema possono essere irreversibili. Interruzione della circolazione cerebrale, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca senza un potente supporto farmacologico sono fatali;

danno ischemico di molti organi e sistemi corporei;

pneumofibrosi, atelettasie segmentali.

Pronto soccorso per edema polmonare

Richiesto per ogni paziente con segni di edema polmonare. Aspetti salienti delle cure di emergenza:

al paziente deve essere data una posizione semi-seduta;

aspirazione (rimozione) di schiuma dal tratto respiratorio superiore. L'aspirazione viene effettuata mediante inalazione di ossigeno attraverso il 33% di etanolo;

inalazione di ossigeno urgente (ossigenoterapia);

eliminazione della sindrome da dolore acuto con neurolettici;

recupero del ritmo cardiaco;

correzione dell'equilibrio elettrolitico;

normalizzazione dell'equilibrio acido-base;

normalizzazione della pressione idrostatica nella circolazione polmonare. Analgesici narcotici usati "Omnopon", "Promedol". Essi inibiscono il centro respiratorio, alleviano la tachicardia, riducono il flusso di sangue venoso, riducono la pressione sanguigna, riducono l'ansia e la paura della morte;

vasodilatatori (aerosol "Nitromint"). I mezzi riducono il tono vascolare, il volume del sangue intratoracico. I preparati a base di nitroglicerina facilitano il deflusso del sangue dai polmoni agendo sulla resistenza vascolare periferica;

l'imposizione di cancelli girevoli venosi sugli arti inferiori. La procedura è necessaria per ridurre il CSC, il vecchio metodo efficace. Adesso per disidratazione del parenchima polmonare usare 40 mg di lasix per via endovenosa. L'azione di furosemide (lasix) si sviluppa in pochi minuti, dura fino a 3 ore. Il farmaco è in grado in un breve periodo di tempo di prelevare 2 litri di urina. Il ridotto volume plasmatico con aumento della pressione osmotica colloidale favorisce il trasferimento di liquido edematoso nel flusso sanguigno. La pressione di filtrazione diminuisce. Con la pressione bassa, i diuretici possono essere utilizzati solo dopo la normalizzazione;

la nomina di diuretici per la disidratazione dei polmoni (Lasix 80 mg per via endovenosa);

la nomina di glicosidi cardiaci per aumentare la contrattilità miocardica;

Maggiori complicazioni dopo le cure di emergenza

Queste complicazioni includono:

sviluppo di edema fulminante;

la produzione intensiva di schiuma può causare l'ostruzione delle vie aeree;

dolore angiotico. Questo dolore è caratterizzato da dolore insopportabile, il paziente può sperimentare uno shock doloroso, peggiorando la prognosi;

incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna. Spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di bassa e alta pressione sanguigna, che può alternarsi all'interno di una grande ampiezza. Le navi non saranno in grado di sopportare un tale carico per un lungo periodo e le condizioni del paziente peggioreranno;

aumento dell'edema polmonare dovuto all'alta pressione sanguigna.

Trattamento dell'edema polmonare

Si riduce a una cosa: rimuovere il gonfiore il prima possibile. Quindi, dopo una terapia intensiva dell'edema polmonare, vengono prescritti agenti per trattare la malattia che ha provocato l'edema.

Quindi, significa alleviare l'edema e la successiva terapia:

Morfina cloridrato. Un farmaco vitale per il trattamento di tipo cardiogenico e altri edemi in caso di iperventilazione. L'introduzione della morfina cloridrato richiede disponibilità a trasferire il paziente a respirazione controllata;

I preparati a base di nitrati nella forma di infusione (glicerolo trinitrato, isosorbitolo dinitrato) sono utilizzati per qualsiasi edema, escluso edema con ipovolemia durante il tromboembolismo polmonare;

L'introduzione di diuretici dell'ansa ("Furosemide", "Torasemide") nei primi minuti di edema salva la vita di molti pazienti;

Nel caso di edema polmonare cardiogeno derivante da infarto miocardico, è necessaria l'introduzione dell'attivatore del plasminogeno tissutale;

Per la fibrillazione atriale, è prescritto Amiodarone. Solo con bassa efficienza della terapia electropulse. Spesso, sullo sfondo anche di una piccola diminuzione del ritmo, le condizioni del paziente possono deteriorarsi in modo significativo. Quando si prescrive l'amiodarone, talvolta è necessaria l'infusione di dobutamina per aumentare il ritmo;

I corticosteroidi sono usati solo per edema non cardiogenico. Il desametasone è più comunemente usato. È attivamente assorbito dalla circolazione sistemica e influenza negativamente il sistema immunitario. La medicina moderna ora raccomanda l'uso di metilprednisolone. Il periodo della sua eliminazione è molto inferiore, gli effetti collaterali sono meno pronunciati, l'attività è superiore a quella del desametasone;

La dopamina è utilizzata per il supporto ritmico inotropico in caso di sovradosaggio di b-bloccanti;

I glicosidi cardiaci (digossina) sono necessari per la fibrillazione atriale cronica;

"Ketamina", sodio tiopentale è necessario per l'anestesia a breve termine, per alleviare la sindrome del dolore;

"Diazepam" con ketamina è usato per la sedazione;

Quando l'edema da eroina dei polmoni o le complicazioni iatrogene prescrivevano rilassanti muscolari (naloxone);

In condizioni di edema polmonare di alta quota, è necessaria la "Nifedipina" che abbassa rapidamente la pressione sanguigna;

Allo stadio ospedaliero del trattamento, vengono prescritte dosi di antibiotici per prevenire l'aggiunta di infezioni. In primo luogo sono le droghe del gruppo dei fluorochinoloni: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacina;

Per facilitare il ritiro del liquido accumulato, vengono prescritte grandi dosi di ambroxolo;

Appuntamento obbligatorio di tensioattivo. Riduce la tensione negli alveoli, ha un effetto protettivo. Il tensioattivo migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei polmoni, riduce l'ipossia;

Sedativi per edema polmonare. Nel trattamento di pazienti con edema polmonare, la normalizzazione dello sfondo emotivo svolge un ruolo di primo piano. Spesso da solo, uno stress grave può causare gonfiore. Il meccanismo di innesco dello stress spesso causa necrosi pancreatica e infarto del miocardio. I sedativi possono, in combinazione con altri farmaci, normalizzare il contenuto di catecolamine. A causa di ciò, lo spasmo dei vasi periferici viene ridotto, il flusso sanguigno viene significativamente ridotto, lo stress viene alleviato dal cuore. Il normale funzionamento del cuore consente di migliorare l'uscita del sangue dal piccolo cerchio. L'effetto sedativo dei sedativi può alleviare le manifestazioni vegetative-vascolari dell'edema. Con l'aiuto di sedativi, è possibile ridurre la filtrazione del fluido tissutale attraverso la membrana alveolare-capillare. I mezzi che possono influenzare lo sfondo emotivo possono ridurre la pressione sanguigna, tachicardia, ridurre la mancanza di respiro, le manifestazioni vegetative-vascolari, ridurre l'intensità dei processi metabolici - questo facilita il decorso dell'ipossia. Oltre alla soluzione di morfina - il primo, più efficace aiuto per l'edema polmonare, sono prescritti 4 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% o Relanum 0, 5% - 2 ml. A differenza della morfina, questi farmaci sono usati in tutti i tipi di edema polmonare;

Ganglioblocker: "Arfonad", pentamina, benzoesanio. Permettere di fermare rapidamente l'edema polmonare con ipertensione (da 180 mm Hg). Il miglioramento arriva rapidamente. 20 minuti dopo la prima iniezione di farmaci, la mancanza di respiro diminuisce, il respiro sibilante, la respirazione diventa più calma. Con l'aiuto di questi farmaci, l'edema polmonare può essere fermato completamente.

Algoritmo di trattamento dell'edema polmonare

L'algoritmo di trattamento stesso può essere suddiviso in 7 fasi:

glicosidi cardiaci per edema cardiogeno e glucocorticoidi per non cardiogeni;

dopo il sollievo dall'edema - ospedalizzazione per il trattamento della malattia di base.

Per il sollievo dell'80% di edema polmonare, sono sufficienti la morfina cloridrato, la furosemide e la nitroglicerina.

Quindi iniziare la terapia della malattia sottostante:

in caso di cirrosi epatica, iperalbuminemia, viene prescritto un ciclo di epatoprotettori: "Heptral", con preparati di acido tiottic: "Thioctacid", "Berlition";

se l'edema è causato da necrosi pancreatica, vengono prescritti farmaci che sopprimono il lavoro del pancreas Sandostatina, quindi stimolano la guarigione della necrosi di Timalin, Immunofan, insieme a una potente terapia enzimatica - Creonte;

terapia complessa di infarto miocardico. B-bloccanti "Concor", "Metoprolol". E inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina Enalapril, agenti antiaggreganti trombotici;

per le malattie broncopolmonari è necessario un ciclo di antibiotici. La preferenza è data ai macrolidi e ai fluorochinoloni, le penicilline sono attualmente inefficaci. Farmaci da prescrizione Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - non hanno solo effetti espettoranti, ma hanno anche proprietà anti-infiammatorie. Appuntamento obbligatorio di immunomodulatori. Lo stato dei polmoni dopo l'edema è instabile. L'infezione secondaria può portare alla morte;

nel caso di edema tossico, è prescritta una terapia di disintossicazione. Rifornimento di liquidi persi dopo i diuretici, il ripristino dell'equilibrio elettrolitico è l'effetto principale delle miscele saline. Farmaci volti ad alleviare i sintomi di intossicazione: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Per grave intossicazione, vengono usati agenti antiemetici;

nell'asma grave sono prescritti glucocorticosteroidi, mucolitici, farmaci espettoranti, broncodilatatori;

in caso di shock tossico, vengono prescritti antistaminici: "Cetrin", "Claritin", in combinazione con corticosteroidi;

l'edema polmonare di qualsiasi eziologia richiede la prescrizione di potenti antibiotici e di una terapia antivirale efficace (immunomodulatoria). La più nuova destinazione fluorochinoloni più Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. La prescrizione di agenti antifungini è spesso richiesta, poiché gli antibiotici promuovono la loro crescita. Terbinafine, il fluconazolo aiuta a prevenire la superinfezione;

Per migliorare la qualità della vita, vengono prescritti enzimi: "Wobenzym" e immunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

La prognosi dopo aver sofferto edema polmonare è raramente favorevole. Per la sopravvivenza durante l'anno deve essere monitorato. Un trattamento efficace della patologia di base che causa edema polmonare migliora significativamente la qualità della vita e la prognosi del paziente.

La terapia dell'edema polmonare deriva principalmente dalla rimozione dell'edema stesso. La terapia ospedaliera è mirata a trattare la malattia che ha provocato edema.

Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Russa di Educazione Medica presso il Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). È stato anche completato la scuola di specializzazione entro il 2010.

I polmoni sono gonfi: sintomi, come riconoscere e fornire un pronto soccorso efficace

L'edema polmonare è una condizione grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Può verificarsi per una serie di motivi nelle persone di quasi tutte le età, ma è sempre accompagnato da una serie di sintomi caratteristici.

È opportuno notare che i polmoni sono gonfiati, riconoscere i sintomi - non solo un medico professionista può farcela, ma anche una persona senza un'educazione speciale, attenta a se stesso e ai suoi parenti.

Il meccanismo di sviluppo dell'edema

Normalmente, il tessuto polmonare è costituito da molte minuscole vescicole piene d'aria - gli alveoli. Se, oltre all'aria, il fluido comincia ad accumularsi negli alveoli - come conseguenza del sudore proveniente dai sistemi circolatorio e linfatico - si verifica un edema polmonare.

Il meccanismo di occorrenza di questa condizione patologica è il seguente:

• Come risultato della stagnazione nel piccolo circolo polmonare è disturbato il flusso di sangue e linfatica, e v'è un aumento della pressione intravascolare nei capillari polmonari e vasi linfatici.
• Sangue e linfa si accumulano nei vasi e iniziano a penetrare attraverso le loro pareti nelle strutture polmonari degli alveoli - si verifica il cosiddetto versamento liquido.
• Il fluido o il trasudato che si infiltra negli alveoli sposta l'aria da essi e riduce significativamente la loro superficie respiratoria. La situazione è esacerbata quando aumenta la quantità di transudato nei polmoni: si osserva un effetto di "annegamento interno" quando i polmoni sono riempiti d'acqua e non possono funzionare pienamente.
• Il transudato è molto ricco di proteine ​​e quindi facilmente schiumogeno a contatto con l'aria negli alveoli. La schiuma risultante rende il processo respiratorio ancora più difficile.
• Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel flusso sanguigno, l'ipossia e la morte si verificano.

1. Cardiogenico - cioè associato a malattie del cuore e dei vasi sanguigni: infarto acuto, difetti cardiaci, cardiosclerosi, ipertensione grave. In questo caso, il ristagno nel circolo ristretto di circolazione del sangue si verifica perché il cuore non affronta le sue funzioni e non è in grado di pompare completamente il sangue attraverso i polmoni.

2. Non cardiogenico:

• L'edema idrostatico si verifica a causa di un aumento della pressione intracapillare nei polmoni a causa di embolia polmonare, pneumotorace, tumori, asma bronchiale e corpi estranei nelle vie aeree;
• Membranogenny l'edema si sviluppa con l'aumento della permeabilità della capillare polmonare a seguito di sindrome da distress respiratorio (sepsi, traumi al torace, la polmonite), la sindrome di aspirazione (vomito o l'acqua nei polmoni), inalazione e intossicazione sindromi (avvelenamento da sostanze tossiche, tra cui endotossine).

Sintomi: dai primi segni alla forma pericolosa

I precursori dell'edema polmonare in un adulto sono i seguenti sintomi e segni:

• la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento, che non dipendono dall'attività fisica;
• tosse o fastidio dietro lo sterno al minimo sforzo o sdraiarsi;
• L'ortopnea è una posizione eretta forzata del paziente, che assume perché non riesce a respirare completamente quando è sdraiata.

Con l'aumento dell'edema e la disfunzione di un'area crescente dei polmoni, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e possono apparire prima blu e poi in ipossia grigia:

Edema polmonare: cause, sintomi, emergenza

L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla sudorazione del fluido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio dei polmoni e degli alveoli, che porta a una drastica interruzione dello scambio di gas polmonare e allo sviluppo della carenza di ossigeno di organi e tessuti - ipossia. Clinicamente, questa condizione si manifesta con un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria (soffocamento) e cianosi (cianosi) della pelle. A seconda delle cause, l'edema polmonare è diviso in 2 tipi:

• membranoso (si sviluppa quando esposto al corpo di tossine esogene o endogene che violano l'integrità della parete vascolare e la parete degli alveoli, con conseguente liquido dai capillari nei polmoni);
• idrostatico (si sviluppa sullo sfondo di malattie che causano un aumento della pressione idrostatica all'interno dei vasi, che porta al rilascio di plasma sanguigno dai vasi nello spazio interstiziale dei polmoni e quindi negli alveoli).

Cause e meccanismi dell'edema polmonare

L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una condizione che è una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

La causa dell'edema polmonare può essere:

• malattie che comportano il rilascio di tossine endogene o esogene (infezione nel sangue (sepsi), polmonite (polmonite), overdose (Fentanil, Apressina), lesioni da radiazioni dei polmoni, assunzione di sostanze stupefacenti - eroina, cocaina, tossine violano l'integrità della membrana alveolo-capillare, di conseguenza, la sua permeabilità aumenta e il fluido dai capillari esce nello spazio extravascolare;
• malattia cardiaca in fase di scompenso, accompagnata da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare (infarto miocardico, difetti cardiaci);
• malattie polmonari che portano alla stagnazione nel circolo giusto della circolazione sanguigna (asma bronchiale, enfisema polmonare);
• embolia polmonare (in individui predisposti alla formazione di trombi (affetti da vene varicose, ipertensione, ecc.), si può formare un trombo con la sua successiva separazione dalla parete vascolare e migrazione dal corpo attraverso il corpo, raggiungendo i rami dell'arteria polmonare, il trombo potrebbe bloccarlo il lume, che provocherà un aumento di pressione in questo vaso e i capillari che si diramano da esso, si accumula in essi una pressione idrostatica che porta a edema polmonare);
• malattie accompagnate da una diminuzione del contenuto proteico nel sangue (cirrosi epatica, patologia renale con sindrome nefrosica, ecc.); in queste condizioni diminuisce la pressione oncotica, che può causare edema polmonare;
• infusioni endovenose (infusioni) di grandi volumi di soluzioni senza successiva diuresi forzata portano ad un aumento della pressione arteriosa idrostatica e allo sviluppo di edema polmonare.

Segni di edema polmonare

I sintomi compaiono improvvisamente e rapidamente. Il quadro clinico della malattia dipende da quanto velocemente lo stadio interstiziale dell'edema si trasforma in alveolare.

La velocità di progressione dei sintomi distingue le seguenti forme di edema polmonare:

• acuto (segni di edema alveolare compaiono 2-4 ore dopo l'insorgenza di segni di edema interstiziale) - si verifica con difetti della valvola mitrale (più spesso dopo stress psico-emotivo o esercizio eccessivo), infarto miocardico;
• subacuta (dura da 4 a 12 ore) - si sviluppa a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, con insufficienza epatica o renale acuta, difetti cardiaci congeniti e grandi vasi, lesioni del parenchima polmonare di natura tossica o infettiva;
• prolungato (della durata di 24 ore o più) - si verifica in caso di insufficienza renale cronica, malattie polmonari infiammatorie croniche, malattie sistemiche del tessuto connettivo (sclerodermia, vasculite);
• fulminante (pochi minuti dopo l'inizio dell'edema è fatale) - osservato in shock anafilattico, esteso infarto miocardico.

Nelle malattie croniche, l'edema polmonare di solito inizia di notte, che è associato a una lunga permanenza del paziente in posizione orizzontale. Nel caso di embolia polmonare, lo sviluppo notturno degli eventi non è affatto necessario - le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento della giornata.

I principali segni di edema polmonare sono:

• dispnea intensa a riposo; la respirazione è frequente, superficiale, gorgogliante, può essere ascoltata da lontano;
• una sensazione improvvisa di una forte mancanza d'aria (attacchi di soffocamento agonizzante), aggravata quando il paziente è sdraiato sulla schiena; un tale paziente assume la cosiddetta posizione forzata - ortopnea - seduto con il corpo piegato in avanti e appoggiato sulle braccia distese;
• dolore toracico opprimente e compressivo causato dalla mancanza di ossigeno;
• grave tachicardia (palpitazioni cardiache);
• tosse con respiro sibilante lontano (udibile a distanza), espettorato di espettorato schiumoso rosa;
• pallore o blu (cianosi) della pelle, abbondante sudore appiccicoso - il risultato della centralizzazione della circolazione sanguigna al fine di fornire ossigeno agli organi vitali;
• eccitazione del paziente, paura della morte, confusione o completa perdita di tale - coma.

Diagnosi di edema polmonare

Se il paziente è cosciente, l'importanza delle sue lamentele e dei dati della storia medica è principalmente per il medico - egli conduce una dettagliata interrogazione del paziente al fine di determinare la possibile causa di edema polmonare. Nel caso in cui il paziente non sia disponibile per il contatto, un accurato esame oggettivo del paziente viene alla ribalta, consentendo di sospettare l'edema e suggerire i motivi che potrebbero portare a questa condizione.

All'esame del paziente, l'attenzione del medico sarà attratta da pallore o cianosi della pelle, vene del collo gonfie e pulsanti (vene giugulari) a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare, respirazione rapida o superficiale del paziente.

Un sudore freddo e appiccicoso può essere contrassegnato dalla palpazione, così come un aumento della frequenza cardiaca del paziente e delle sue caratteristiche patologiche: è debolmente riempito, filiforme.

Durante la percussione (tapping) del torace, ci sarà un ottundimento del suono della percussione sull'area del polmone (conferma che il tessuto polmonare ha una maggiore densità).

Durante l'auscultazione (ascoltando i polmoni usando un fonendoscopio), viene determinata la respirazione difficile, la massa di rantoli umidi a bolle larghe, prima nel basale, poi in tutte le altre parti dei polmoni.

La pressione sanguigna è spesso elevata.

Dai metodi di ricerca di laboratorio per la diagnosi di edema polmonare:

• emocromo completo - confermerà la presenza di un processo infettivo nel corpo (la leucocitosi è caratteristica (un aumento del numero di leucociti), con un'infezione batterica un aumento del livello di neutrofili stabiosi, o barre, un aumento di ESR).
• analisi del sangue biochimica - consente di differenziare le cause "cardiache" di edema polmonare dalle cause causate da ipoproteinemia (diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue). Se la causa dell'edema è l'infarto del miocardio, il livello di troponine e creatina fosfochinasi (CPK) aumenterà. Una diminuzione dei livelli ematici di proteine ​​totali e albumina in particolare è un segno che l'edema è scatenato da una malattia accompagnata da ipoproteinemia. Un aumento di urea e creatinina indica la natura renale dell'edema polmonare.
• coagulogramma (capacità di coagulazione del sangue) - conferma edema polmonare dovuto ad embolia polmonare; criteri diagnostici - un aumento del livello di fibrinogeno e protrombina nel sangue.
• determinazione della composizione del gas nel sangue.

Al paziente possono essere assegnati i seguenti metodi strumentali di esame:

• pulsossimetria (determina il grado di ossigenazione del sangue) - con edema polmonare, la sua percentuale sarà ridotta al 90% o meno;
• determinazione dei valori di pressione venosa centrale (CVP) - viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale - il flebotonometro Waldman collegato alla vena succlavia; con edema polmonare, la CVP è elevata;
• elettrocardiografia (ECG) - determina patologia cardiaca (segni di ischemia del muscolo cardiaco, sua necrosi, aritmia, ispessimento delle pareti delle camere cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - per chiarire la natura dei cambiamenti rilevati su un ECG o auscultatorio; ispessimento delle pareti delle camere del cuore, riduzione della frazione di eiezione, patologia delle valvole, ecc.;
• radiografia del torace - conferma o nega la presenza di liquido nei polmoni (oscuramento dei campi polmonari su uno o entrambi i lati), in anomalie cardiache - un aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione che minaccia la vita del paziente, quindi ai primi sintomi dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante il trasporto in ospedale, il personale delle squadre di ambulanze esegue le seguenti misure terapeutiche:

• dare al paziente una posizione semi-seduta;
• ossigenoterapia con maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• compressa di nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua);
• analgesici narcotici per via endovenosa (morfina) - ai fini del sollievo dal dolore;
• diuretici (Lasix) per via endovenosa;
• al fine di ridurre il flusso sanguigno verso le parti giuste del cuore e prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, i fili venosi sono posti sul terzo superiore delle cosce del paziente (non permettendo la scomparsa del polso) per un massimo di 20 minuti; rimuovere i finimenti, indebolendoli gradualmente.

Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite da specialisti del reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva, dove viene esercitato un monitoraggio rigoroso e continuo dei parametri emodinamici (polso e pressione) e della respirazione. I farmaci vengono generalmente somministrati attraverso la vena succlavia in cui è inserito il catetere.

Per l'edema polmonare si possono usare farmaci dei seguenti gruppi:

• per spegnere la schiuma formata nei polmoni - i cosiddetti antischiuma (inalazione di ossigeno + alcool etilico);
• con aumento della pressione e segni di ischemia miocardica - nitrati, in particolare nitroglicerina;
• diuretici, o diuretici (Lasix) per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo;
• a pressione ridotta - farmaci che migliorano la contrazione del cuore (dopamina o dobutamina);
• per il dolore - analgesici narcotici (morfina);
• con segni di embolia polmonare - farmaci che prevengono eccessiva coagulazione del sangue o anticoagulanti (eparina, Fraxiparina);
• con battito cardiaco lento - atropina;
• con segni di broncospasmo - ormoni steroidei (Prednisolone);
• con infezioni - farmaci antibatterici ad ampio spettro (carbopenemi, fluorochinoloni);
• con ipoproteinemia - infusione di plasma congelato fresco.

Prevenzione dell'edema polmonare

Prevenire lo sviluppo di edema polmonare aiuterà la diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie che possono provocarlo.

Quale dottore contattare

Se ci sono segni di edema polmonare (grave mancanza di respiro, soffocamento, tosse con espettorato rosaceo, incapacità a sdraiarsi e altri), dovresti chiamare un'ambulanza. Nell'ospedale dopo il trattamento nell'unità di terapia intensiva, il paziente sarà guidato da un medico della specialità pertinente - un cardiologo, un pneumologo, un nefrologo, un epatologo o un reumatologo.

Edema polmonare

Per evitare gravi conseguenze dell'edema polmonare, è necessario conoscere quali sono i segni, le cause e i metodi di trattamento di questa condizione nei pazienti. Questa patologia è caratterizzata da una violazione dello scambio di gas polmonare e dallo sviluppo di una carenza di ossigeno nel sangue. Allo stesso tempo, l'ipossia stessa è accompagnata da un danno alle membrane alveolo-capillari, che porta alla loro alta permeabilità - il primo stadio dell'edema polmonare.

Cos'è l'edema polmonare?

Una condizione patologica causata da un aumento del livello del fluido tissutale è chiamata edema polmonare. La patologia dei polmoni passa in 2 fasi:

1. Edema interstiziale: infiltrazione con fluido sieroso del tessuto polmonare. In questa fase si sviluppa l'ipossia, che fornisce un'alta permeabilità della membrana alveolare-capillare.
2. Stadio alveolare - l'apparenza del fluido negli alveoli, che contribuisce allo sviluppo del processo patologico.

sintomi

L'edema respiratorio si manifesta improvvisamente e si sviluppa rapidamente. I sintomi clinici della malattia negli adulti includono:

• dispnea intensa (attacco di asma cardiaco), specialmente dopo una lunga permanenza in posizione orizzontale;
• respiro frequente, gorgogliante, superficiale che si sente da lontano;
• tosse con respiro affannoso bagnato e colorazione rosa dell'espettorato;
• sensazione istantanea di mancanza d'aria - attacchi soffocanti;
• costrizione, dolore pressorio al petto, aggravata in posizione orizzontale (sdraiata sulla schiena);
• pallore o pelle blu;
• sudore abbondante;
• palpitazioni cardiache;
• eccitazione del paziente;
• febbre;
• confusione o coma.

Edema polmonare nei bambini

I sintomi dell'edema polmonare in un bambino appaiono in modo brillante, quindi è facile riconoscere la patologia. I bambini hanno una tosse con respiro sibilante prolungato, inizia a soffocare, soprattutto in posizione orizzontale, c'è un espettorato denso con una sfumatura rosa. Inoltre, il bambino rifiuta di mangiare, dorme male e si comporta irrequieto a causa del dolore al petto. I bambini più grandi parlano di questa sindrome del dolore. Con la ritenzione di liquidi nei polmoni, i genitori notano mancanza di respiro e pelle pallida che può trasformarsi in blu e sudore. È inoltre necessario prestare attenzione al polso rapido.

motivi

Cos'è l'edema polmonare? Le cause dello sviluppo della patologia polmonare sono molte. Sono associati a cardiologia, pneumologia, nefrologia e altre sezioni della medicina. Quindi, le cause dell'edema polmonare possono essere le seguenti:

• cardio;
• infarto miocardico acuto;
• insufficienza cardiaca;
• aritmia;
• idropisia congenita;
• bronchite cronica;
• la tubercolosi;
• cirrosi epatica;
• pancreatite acuta;
• laringite acuta;
• SARS;
• l'influenza

Le persone anziane

La causa principale della malattia polmonare nei pazienti anziani è la stasi del sangue, che si sviluppa a causa dello stato di mentire prolungato. I segni di stagnazione sono simili ai sintomi di insufficienza respiratoria. Altri motivi per lo sviluppo della condizione patologica includono:

• uso a lungo termine di farmaci con salicilati;
• trasfusione di sangue;
• malattie infettive che colpiscono l'apparato respiratorio;
• reazione all'introduzione di sostanze proteiche.

In pazienti costretti a letto

Con una posizione orizzontale, molto meno l'aria entra nel corpo rispetto a quella verticale. A causa del fatto che l'attività respiratoria è ridotta, il flusso di sangue ai polmoni diminuisce e appare la congestione. Quindi, l'espettorato si accumula, l'espettorazione in posizione orizzontale è difficile - il processo di stagnazione progredisce. Inoltre, l'espettorato contiene componenti che causano l'infiammazione. Lo sviluppo graduale dell'edema polmonare è caratteristico di molti pazienti costretti a letto.

Tipi di edema polmonare

A seconda delle cause della patologia, gli esperti distinguono 2 tipi di edema polmonare:

• Edema cardiogenico Patologia si verifica a causa di insufficienza cardiaca. Per determinare l'edema cardiogenico, misurare la pressione capillare dei polmoni, che con questo tipo supera i 30 mm. Hg. Art. L'attacco si verifica più spesso di notte ed è accompagnato da grave dolore al torace, pressione arteriosa instabile e altri segni clinici sopra indicati. In questa fase di edema cardiogenico, il tasso di sviluppo della patologia è più alto che in altri casi, quindi il tempo di assistere è inferiore.
• Edema non cardiogenico Si sviluppa a causa dell'elevata permeabilità dei vasi polmonari e della penetrazione del fluido nella cavità interna dei polmoni. Quindi, con una grande quantità di liquido, il lavoro delle navi si deteriora in modo significativo, c'è una violazione dello scambio di gas. Dopo l'arresto è molto importante trovare la causa, il che è difficile, poiché la patologia si manifesta a causa di malattie dei reni, fegato, polmoni e molte altre condizioni.

Nell'edema polmonare non cardiogenico, ci sono anche alcune sottospecie che possono essere utilizzate per descrivere le condizioni del paziente in modo più dettagliato al fine di utilizzare il trattamento appropriato:

• Toxic. La patologia si sviluppa dopo che gas tossici o vapori entrano nel tratto respiratorio inferiore. Già dopo i primi minuti di danni tossici, possono verificarsi arresto respiratorio e arresto cardiaco.
• Cancro. Appare sullo sfondo di un tumore maligno dei polmoni. I linfonodi sono bloccati, a seguito del quale il liquido edematoso si accumula negli alveoli.
• Allergiche. C'è una patologia dovuta al contatto con l'allergene - dopo una puntura d'insetto, trasfusioni di sangue, ecc. Se le misure terapeutiche non vengono prese in tempo, può verificarsi uno shock anafilattico.
• Neurogena. Il verificarsi di patologie si verifica a causa di spasmo delle vene. Questo porta ad alta pressione sanguigna idrostatica all'interno dei capillari polmonari, che penetra nelle cellule polmonari ed entra negli alveoli.

Oltre alla classificazione per patogenesi, l'edema polmonare si distingue per il decorso della condizione. Quindi, ci sono le seguenti forme:

complicazioni

La malattia è una condizione patologica molto grave che richiede un trattamento tempestivo. Se non si rispettano le scadenze o si eseguono misure terapeutiche in modo errato, possono verificarsi le seguenti pericolose complicazioni:

• forma fulminante della malattia;
• depressione respiratoria;
• shock cardiogeno;
• emodinamica instabile;
• asistolia;
• ostruzione delle vie aeree

diagnostica

Al fine di diagnosticare l'edema polmonare, vengono svolte diverse attività. I metodi principali includono i seguenti metodi di indagine:

• raccolta di reclami sui sintomi della malattia polmonare;
• esame generale dei tessuti cutanei, ascolto dei polmoni, misurazione della pressione arteriosa e del polso;
• radiografia del torace;
• determinazione della composizione del sangue nel sangue;
• saturazione del flusso sanguigno con ossigeno.

trattamento

La tattica del trattamento della patologia consiste nell'eliminare le cause ei segni dell'edema polmonare, al fine di alleviare le condizioni del paziente. I medici svolgono le seguenti azioni:

• effettuare la fornitura di ossigeno ai polmoni attraverso l'alcol etilico;
• ridurre il carico sul cuore e la pressione nei capillari polmonari;
• eliminare il liquido gonfiore dai polmoni;
• normalizzare la gittata cardiaca;
• dopo misure terapeutiche urgenti trattano la malattia sottostante;
• gli antibiotici sono prescritti per la prevenzione del re-attacco.

Pronto soccorso

Se noti sintomi di edema polmonare, dovresti immediatamente chiamare il medico, prima dell'arrivo del primo soccorso per l'edema polmonare. segue:

• aprire finestre o fornire aria fresca in modo diverso;
• dare al paziente una posizione sublime e scaldare le gambe;
• Permettere al paziente di respirare i vapori di alcol.

Durante l'esecuzione di queste azioni, è necessario monitorare costantemente l'impulso e la respirazione del paziente. All'arrivo, i medici forniranno un trattamento di emergenza per ridurre il carico sul sistema circolatorio e sulla respirazione, normalizzare la pressione e ridurre la formazione di schiuma:

1. Il paziente rimuoverà la schiuma dalla sua bocca per ripristinare il processo di respirazione. A tale scopo viene utilizzata garza pura o tampone.
2. Le trecce sono attaccate alla parte superiore della coscia per ridurre il flusso di sangue al cuore.
3. Fare ossigenoterapia - trattamento con ossigeno. In questo caso, il paziente inspira una maggiore concentrazione di aria.
4. Per fermare la formazione di schiuma, l'ossigeno viene inalato attraverso l'alcol.
5. Per ridurre la pressione all'interno dei vasi polmonari, fare iniezioni o somministrare droghe per via orale.
6. Nei casi più gravi, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale.
7. Dopo aver prestato cure di emergenza, il paziente viene portato all'ospedale.

preparativi

Se l'edema polmonare si sviluppa con una malattia cardiaca, i nitrati vengono utilizzati per normalizzare l'ipertensione e se vi sono segni di ischemia miocardica. Un rappresentante di questo gruppo è la nitroglicerina, che allevia rapidamente attacchi ischemici e angina. Le controindicazioni comprendono: ipersensibilità, lesioni alla testa, gravidanza e HBV (allattamento al seno). Con una pressione ridotta, al paziente vengono somministrati farmaci per migliorare la contrazione del cuore - stimolante della dobutamina.

Diuretici o diuretici sono usati per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo. Lasix è un farmaco diuretico "loopback" che migliora l'escrezione di acqua e aumenta l'escrezione di potassio, magnesio, calcio. Lo strumento è controindicato nelle gravi malattie dei reni e del fegato, aumento della pressione venosa centrale, ipersensibilità alla furosemide.