L'edema polmonare è una complicanza mortale.

L'edema polmonare è un processo patologico che si verifica a causa dell'accumulo di fluido nel tessuto polmonare e nel lume degli alveoli.

La morte per edema polmonare si verifica in circa metà della sua insorgenza. Quasi sempre fatale è associato alla consegna prematura delle cure mediche.

Le principali cause di gonfiore sono:

• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico (e molte altre patologie del cuore);
• insufficienza renale o epatica;
• asma bronchiale;
• sostanze tossiche (droghe, droghe);
• polmonite o pleurite;
• sepsi;
• shock anafilattico (la morte si verifica nel 90% dei casi);
• iniezione massiccia di soluzione salina.

Molto spesso, l'eziologia del processo patologico è l'insufficienza ventricolare sinistra acuta con sovraccarico del cuore destro.

Esistono tipi cardiogenici e non cardiogenici di edema polmonare. In quest'ultimo gruppo, c'è anche una forma tossica di danno, che ha le sue caratteristiche. L'edema polmonare tossico può verificarsi senza un tipico quadro clinico. Per questo motivo, la sua diagnosi tempestiva è difficile. Inoltre, con questo tipo di tumore esiste un'alta probabilità di ri-sviluppo della patologia. Tuttavia, la morte per edema cardiogenico è più comune, poiché sono interessati anche due sistemi importanti per l'attività vitale.

Formazione di un circolo vizioso

Se una persona ha una causa di morte - a causa di edema polmonare, ciò può indicare l'assenza di cure mediche di emergenza o la diagnosi tardiva del problema. Tuttavia, anche la rianimazione non garantisce sempre che il paziente sopravviva.

La progressione del gonfiore porta alla morte del paziente a causa del fatto che si forma un circolo vizioso. Fasi del suo sviluppo:

• Fattore di provocazione. Questo può essere lo sforzo fisico, l'ipotermia, lo stress emotivo e così via.
• Aumentare il carico sul ventricolo sinistro. Poiché la camera cardiaca è indebolita da una lunga malattia, non affronta il carico. Il sangue inizia a ristagnare nei polmoni.
• Maggiore resistenza nei vasi. Una sovrabbondanza di sangue nei capillari fa sì che il fluido penetri attraverso la membrana nel tessuto polmonare e negli alveoli.
• Ipossia. Lo scambio di gas nei polmoni è disturbato, poiché la schiuma che appare lì interferisce con il trasporto di gas. Il sangue diventa meno saturo di ossigeno.
• Contrazione ridotta. A causa della mancanza di ossigenazione, si verifica un indebolimento ancora maggiore del miocardio. I vasi periferici si dilatano. Il ritorno del sangue venoso al cuore aumenta. Il sangue nei polmoni diventa più grande e l'estradizione aumenta.

L'uscita indipendente dal circolo vizioso formato è impossibile. Pertanto, senza un trattamento adeguato, una persona supera rapidamente la morte.

Il tasso di progressione del circolo vizioso determinerà il tempo necessario per l'edema polmonare a causare la morte di una persona. Con un attacco di cuore, la morte può verificarsi entro pochi minuti dopo la comparsa dei primi sintomi. E l'insufficienza renale cronica esaurisce il paziente per diversi giorni. Allo stesso tempo c'è un graduale aumento dei sintomi della patologia.

Come riconoscere il gonfiore per prevenire la morte?

La patologia polmonare si sviluppa più spesso durante il sonno. I primi segnali saranno:

• attacchi d'asma;
• aumento della tosse;
• mancanza di respiro;
• dolori al petto;
• punte blu delle dita e delle labbra;
• aumento della frequenza respiratoria;
• impulso rapido e debole.

Durante l'auscultazione, il medico può ascoltare il respiro sibilante secco. E la pressione del sangue può variare, in quanto dipende dal tipo di edema. Nella maggior parte dei casi, c'è un forte aumento del tipo di crisi ipertensiva. A volte è instabile, ma è più pericoloso se il tonometro mostra una diminuzione.

In futuro, vi è un aumento dei sintomi esistenti e l'emergere di nuovi. Quando l'edema polmonare interstiziale penetra negli alveoli, dalla bocca appare una schiuma rosata. La cianosi si estende a tutto il corpo. La respirazione diventa ancora più frequente e gorgogliante. Con un fonendoscopio, puoi ascoltare rantoli misti bagnati.

La principale causa di morte in questa condizione è l'ischemia acuta degli organi interni. Inoltre, se il paziente ha una caduta di pressione critica, la morte arriva a causa di un arresto cardiaco. Per salvare il paziente prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario sostenere pienamente l'attività del cuore e della respirazione.

Come evitare la morte?

La prima azione nello sviluppo di edema - chiamare ambulanza. Mentre i medici raggiungeranno il paziente, dovrebbe essere in una posizione semi-seduta. Se c'è una cessazione della respirazione o attività cardiaca, è urgente procedere alla rianimazione.

Dopo aver diagnosticato al paziente un edema polmonare, il medico di emergenza non tenta in alcun modo di trasportarlo immediatamente in ospedale. La possibilità che il paziente non muoia per strada è molto bassa. In primo luogo, alla vittima viene somministrato un trattamento di emergenza, che include:

• mantenimento delle funzioni vitali;
• eliminazione della schiuma dalle vie respiratorie;
• diminuzione del volume di fluido nel corpo;
• sollievo dal dolore;
• regolazione dell'equilibrio elettrolitico e acido.

Tuttavia, è possibile morire per edema polmonare anche con tutte le manipolazioni necessarie. La risposta del corpo ai farmaci può essere imprevedibile. Ad esempio, la patologia può trasformarsi in una forma simile a un lampo e uccidere un paziente in pochi minuti. Ma l'assistenza di emergenza è un trattamento obbligatorio che aumenta le possibilità di sopravvivenza.

Dopo aver eseguito il volume completo delle manipolazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove si procede al trattamento principale. Dopo aver eliminato l'edema polmonare, il rischio di morte non è ancora pari a zero, poiché possono svilupparsi complicazioni pericolose. I più sfavorevoli sono il danno ipossico al cervello e ad altri organi interni. Sono irreversibili e causano la morte o portano alla disabilità.

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Edema polmonare come causa della morte Sintomi, cause, trattamento, effetti

Una condizione patologica in cui il liquido si accumula nel lume degli alveoli e del tessuto polmonare è chiamata edema polmonare. Le cure mediche non tempestive in termini di manipolazioni di rianimazione o diagnosi tardiva sono la causa della morte per edema polmonare di ogni secondo paziente.

Fattori predisponenti di edema polmonare

Il fattore provocante può essere emotivo, stress fisico e ipotermia. A causa dell'aumento del carico sul ventricolo sinistro, il cuore non può far fronte e la congestione si forma nei polmoni. L'eccesso di sangue capillare porta al rilascio di fluido negli alveoli e nel tessuto polmonare. Come risultato, lo scambio di gas è disturbato nei polmoni, l'ossigeno nel sangue diventa insufficiente, il miocardio è indebolito. I vasi periferici si dilatano, il flusso di sangue venoso agli aumenti del muscolo cardiaco e i polmoni si riempiono di grandi quantità di sangue. In questa condizione, il paziente ha urgente bisogno di cure di emergenza, poiché la morte avviene senza trattamento.

La cardiosclerosi aterosclerotica è una fase cronica della cardiopatia coronarica. Questa patologia si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue al miocardio, portando a un'ipossia cellulare prolungata. Con la progressione della malattia, i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano e portano alla morte del paziente. La causa della morte è il gonfiore del cervello e dei polmoni.

Caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini

A differenza degli adulti, lo sviluppo dell'edema polmonare nei bambini non dipende dall'ora del giorno. La principale causa di edema polmonare è una reazione allergica o inalazione di varie sostanze tossiche. Il bambino è molto spaventato, perché diventa difficile respirare a causa della mancanza d'aria. La dispnea compare - questo è uno dei primissimi segni. C'è un espettorato schiumoso rosa, respiro affannoso, mancanza di respiro si formano, la pelle diventa bluastra. Patologia si verifica nei bambini di tutte le fasce d'età e anche nei neonati.

Tipi di edema polmonare

L'edema cardiogenico è causato da alterata circolazione sanguigna. L'asma cardiaco è il primo segno, manifestato in un aumento della respirazione, mancanza di respiro a riposo, soffocamento e una sensazione di mancanza d'aria. Gli attacchi si verificano durante la notte. Il paziente si sveglia immediatamente e cerca di scegliere una posizione in cui è più facile respirare. Di solito il paziente si siede e le mani poggiano sul bordo del letto. Questa postura è chiamata ortopnea ed è caratteristica di ciascun paziente con i sintomi sopra elencati. La pelle diventa pallida, le labbra diventano blu - si manifesta l'ipossia.

Con l'aumento della clinica di edema polmonare, la respirazione diventa rumorosa, a volte viene rilasciata una grande quantità di espettorato schiumoso, colorato in un colore rosato. Il sangue inizia ad entrare negli alveoli. I sintomi vanno via con trattamento tempestivo in una media di tre giorni. Il risultato fatale di questo tipo di edema è più comune.

Non cardiogenico ha diverse forme. La causa dell'edema può essere il danneggiamento della membrana alveolo-capillare da parte di tossine, sostanze chimiche, allergeni. Il trattamento è più lungo, in media circa quattordici giorni. La frequenza di insorgenza di edema cardiogenico è abbastanza comune. La causa più comune di morte per edema polmonare nelle malattie cardiache è l'infarto.

Forme di edema polmonare non cardiogeno

1. Toxic. Quando sostanze gassose o fumi tossici vengono rilasciati nel tratto respiratorio, si sviluppa questo tipo di edema. Il quadro clinico: mancanza di respiro, tosse. Come conseguenza dell'esposizione a sostanze irritanti sulle mucose delle vie respiratorie, si forma lacerazione. Il decorso di edema polmonare tossico è complesso, a volte nei primi minuti dopo l'inalazione di sostanze tossiche, possono verificarsi arresto cardiaco o respirazione, a causa dell'inibizione delle funzioni del midollo allungato.
2. Cancro. È formato da un tumore di una natura polmonare maligna. Questa patologia sconvolge la funzione dei linfonodi, che successivamente porta all'accumulo di liquido negli alveoli.
3. Allergiche. Gonfiore che si verifica quando si è sensibili a determinati tipi di allergeni, come una vespa o una puntura d'ape. Se lo stimolo non viene rimosso tempestivamente, c'è il rischio di shock anafilattico e talvolta di morte.
4. Aspirazione. In questo edema, il contenuto dello stomaco nei bronchi. Le vie aeree sono intasate e si verifica edema.
5. Shock. Questo tipo di edema polmonare è il risultato di gravi shock. La funzione di pompaggio del ventricolo sinistro in caso di shock diminuisce, di conseguenza si forma una congestione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Di conseguenza, la pressione idrostatica intravascolare aumenta e il fluido dai vasi penetra nel tessuto polmonare.
6. Highrise. Un tipo di edema polmonare piuttosto raro, che può verificarsi quando si sale su una quota di montagna superiore a quattro chilometri. A questa altitudine, la fame di ossigeno aumenta a causa dell'aumento della pressione nei vasi e dell'aumento della permeabilità capillare, che alla fine porta inevitabilmente all'edema.
7. Neurogena. Tipo di edema abbastanza raro. In questa condizione patologica, l'innervazione dei vasi del sistema respiratorio viene disturbata e si forma uno spasmo delle vene. Tali cambiamenti portano ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari. La parte liquida del sangue entra nello spazio extracellulare dei polmoni e più avanti negli alveoli, formando edema.
8. Traumatico. Si verifica più spesso nel pneumotorace, cioè in condizioni in cui l'integrità della pleura è compromessa. I capillari situati vicino agli alveoli sono danneggiati dal pneumotorace. Pertanto, la parte liquida del sangue e dei globuli rossi entra negli alveoli, causando edema polmonare.

Classificazione della malattia

A seconda della causa, i seguenti tipi di edema polmonare possono essere distinti in un paziente:

• Membranosa. Si verifica a causa di effetti tossici sulle pareti capillari e alveolari, che vengono successivamente distrutti.
• Idrostatica. Formata dall'aumento della pressione idrostatica intravascolare. La causa è l'insufficienza cardiovascolare.

Forme di complicanze di edema polmonare:

1. Interstiziale. Perfettamente trattato Tuttavia, le cure mediche tardive provocano la sua transizione allo stadio alveolare.
2. Alveolare. Il più pericoloso Le sue conseguenze sono la morte del paziente.

Classificazione per gravità dei sintomi:

• Il primo o il pretermine. È caratterizzato da un disturbo del ritmo e della frequenza respiratoria, dalla presenza di mancanza di respiro.
• Il secondo La mancanza di respiro aumenta, appare il respiro sibilante.
• Terzo. I sintomi stanno crescendo: il respiro sibilante e la mancanza di respiro sono uditi a una certa distanza dal paziente.
• Il quarto Sono presenti tutte le caratteristiche dell'edema polmonare.

Edema polmonare interstiziale: sintomi

I sintomi della malattia si verificano principalmente durante la notte. Lo stress emotivo o fisico può innescare lo sviluppo di edema polmonare. Il segno iniziale è la tosse. Sfortunatamente, non presta attenzione. Al mattino, i sintomi aumentano. La pelle diventa pallida, la mancanza di respiro si manifesta anche a riposo. Una persona non può inalare con l'allattamento al seno completo, si verifica la fame di ossigeno, accompagnata da mal di testa e vertigini. La pelle diventa umida e sudata, viene prodotta una grande quantità di saliva, il triangolo nasolabiale diventa blu - questi sono segni importanti di edema polmonare interstiziale.

Sintomi di edema polmonare alveolare

I seguenti segni di edema alveolare possono essere descritti come improvvisi, se non si tratta di una complicanza dell'edema polmonare interstiziale. In un paziente:

• la mancanza di respiro aumenta e il soffocamento può svilupparsi;
• respirare fino a 40 volte al minuto;
• grave tosse, possibile espettorato con sangue e schiuma;
• l'ansia e la paura comprendono il paziente;
• il derma impallidisce;
• la lingua è bianca;
• cianosi;
• la pressione diminuisce;
• c'è una forte sudorazione;
• la faccia si gonfia.

La progressione della condizione patologica porta al fatto che la schiuma inizia a distinguersi dalla cavità orale, il respiro sibilante diventa gorgogliante e rumoroso, c'è confusione. Una persona cade in coma e la morte si verifica a causa di asfissia e mancanza di ossigeno.

Edema polmonare nei neonati

Le cause dell'edema polmonare nei neonati sono:

• Contatto con liquido amniotico nei bronchi e negli alveoli.
• Tessuto cellulare che si spegne da una parte della placenta o da un infarto placentare. Con questa patologia, l'afflusso di sangue fetale è disturbato e si può formare un'ipossia.
• Difetti cardiaci Con il restringimento della valvola arteriosa e l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna aumenta. Queste afflizioni provocano l'ingresso di sangue nei polmoni e poi negli alveoli.
• Lesione cerebrale durante il parto o prenatale a seguito della quale l'afflusso di sangue all'intero organismo viene interrotto. Di conseguenza, la fame di ossigeno e, di conseguenza, l'edema polmonare.

Pronto soccorso per edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica grave e grave che richiede cure mediche urgenti.

• Al paziente viene assegnata una posizione speciale: le gambe sono abbassate e il paziente fa affidamento sul bordo del letto. Questa postura aiuta a ridurre la pressione nel petto e migliorare il processo di scambio di gas. La dispnea si riduce riducendo il ristagno nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.
• Per un massimo di trenta minuti, ciocche venose sono poste sulla parte superiore della coscia degli arti inferiori. Di conseguenza, il flusso di sangue venoso verso il cuore diminuirà e, di conseguenza, il quadro clinico sarà meno pronunciato.
• All'interno, aprire le finestre in modo che il paziente abbia accesso all'aria fresca. Essere nell'umore rende peggiore la condizione patologica.
• Se l'edema polmonare è il risultato di un attacco cardiaco, vengono utilizzati farmaci del gruppo di nitrati, ad esempio la nitroglicerina.
• La respirazione e il polso del paziente sono monitorati.
• Per neutralizzare la formazione di schiuma un buon effetto è l'inalazione di vapori di etanolo al 30%.

Complicazioni di edema polmonare

Condizioni gravi che sono possibili dopo l'edema polmonare:

• Asistolia. Questa è una condizione in cui il lavoro dell'attività cardiaca si arresta completamente. Le seguenti patologie lo provocano: tromboembolismo polmonare o infarto, portando a edema polmonare e successivamente asistolia.
• Depressione respiratoria Si verifica principalmente in caso di edema polmonare tossico, che si verifica quando avvelenamento con barbiturici, antidolorifici, narcotici e altri farmaci. I farmaci influenzano il centro respiratorio, deprimendolo.
• Edema polmonare fulmineo Una delle conseguenze più gravi dell'edema polmonare. Si sviluppa a causa di scompenso delle malattie dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare. In questa forma, la clinica si sviluppa rapidamente e le possibilità di salvare il paziente sono praticamente nulle.
• Blocco delle vie aeree. La schiuma si forma dal fluido che si è accumulato negli alveoli. Un gran numero di esso ostruisce le vie aeree, interrompendo il processo di scambio di gas.
• Shock cardiogeno Le conseguenze dell'edema polmonare negli anziani si manifestano per insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. La condizione è caratterizzata da una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, il che porta a una minaccia per la vita del paziente. La pressione sanguigna diminuisce, la pelle diventa blu, la quantità di urina rilasciata al giorno diminuisce, la coscienza diventa confusa. Nell'80-90%, lo shock cardiogeno è fatale a causa del fatto che le funzioni del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale sono compromesse in un breve periodo di tempo.
• Emodinamica instabile. Lo stato si manifesta con le cadute di pressione: scende, poi si alza. Di conseguenza, la terapia è difficile.

Edema polmonare: effetti

L'edema polmonare provoca attivamente danni agli organi interni del corpo umano. Lo sviluppo delle seguenti patologie è possibile:

• enfisema;
• fibrosi polmonare;
• polmonite congestizia;
• atelettasia dei polmoni.

prevenzione

Le misure preventive mirano ad eliminare la causa della morte da edema polmonare e riducono a terapia farmacologica regolare per insufficienza cardiaca e seguendo una dieta volta a ridurre il consumo di sale e di liquidi. E anche consigliato l'esercizio leggero. Follow-up obbligatorio nel luogo di residenza del paziente.

Come prevenire la morte?

Ciò richiede il riconoscimento tempestivo dell'edema. La difficoltà della diagnosi sta nel fatto che i processi patologici si sviluppano quando il paziente dorme. I sintomi che indicano l'insorgenza di edema polmonare come causa di morte:

• mancanza di respiro;
• la punta delle dita e le labbra assumono una tonalità blu;
• respirazione rapida;
• forza di tosse;
• attacchi d'asma;
• l'aspetto del dolore al petto;
• impulso debole e veloce.

Il dottore ascolta rantoli, rantoli secchi. La pressione può scendere bruscamente o salire rapidamente. Il primo è più pericoloso.

Sfortunatamente, la morte per edema polmonare può verificarsi anche dopo aver eseguito tutti gli interventi e le manipolazioni mediche necessarie. È importante ricordare che l'assistenza di emergenza fornita al paziente è una fase obbligatoria della terapia, che aumenta le possibilità di sopravvivenza e consente di eliminare l'edema polmonare come causa di morte.

Cause ed effetti dell'edema polmonare: questa conoscenza può salvare vite

L'edema polmonare è la causa della morte dolorosa di molti pazienti. Si presenta più spesso come una complicazione della disregolazione del volume di fluido che deve circolare nei polmoni.

A questo punto, vi è un afflusso attivo di liquido dai capillari negli alveoli polmonari, che traboccano di essudato e perdono la loro capacità di funzionare e di ricevere ossigeno. L'uomo smette di respirare.

Cos'è?

Questa è una condizione patologica acuta che porta una minaccia alla vita, che richiede assistenza estremamente urgente e ricovero immediato. Le principali caratteristiche della malattia sono caratterizzate da una mancanza acuta di aria, grave soffocamento e morte del paziente con non-fornitura di rianimazione.

In questo momento, c'è un riempimento attivo dei capillari con il sangue e il rapido passaggio del fluido attraverso le pareti dei capillari negli alveoli, dove raccoglie così tanto da rendere molto difficile l'ingresso dell'ossigeno. Lo scambio di gas è disturbato negli organi respiratori, le cellule dei tessuti accusano una carenza di ossigeno acuta (ipossia) e la persona soffoca. Spesso il soffocamento avviene durante la notte durante il sonno.

Classificazione di ciò che accade

Le cause e i tipi di patologia sono strettamente correlati, divisi in due gruppi di base.

• difetti dei vasi sanguigni, cuore;
• infarto miocardico;
• insufficienza ventricolare sinistra acuta, miocardite;
• stasi di sangue nell'ipertensione, cardiosclerosi;
• difetti cardiaci con la presenza di insufficienza cardiaca;
• enfisema, asma bronchiale.

• con una maggiore velocità di iniezione a goccia in una vena di grandi volumi di soluzione salina o plasma senza forzare attivamente l'escrezione di urina;
• con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue, che viene spesso rilevata nella cirrosi epatica, nella sindrome del rene nefrosico;
• nel periodo di aumento prolungato della temperatura a numeri elevati;
• durante il digiuno;
• con eclampsia di donne in gravidanza (toxemia della seconda metà).

Cause di edema polmonare tossico nell'uomo:

• inalazione di sostanze tossiche - colla, benzina;
• overdose di eroina, metadone, cocaina;
• avvelenamento da alcol, arsenico, barbiturici;
• overdose di droga (Fentanyl, Apressin);
• colpire le cellule del corpo di ossido nitrico, metalli pesanti, veleni;
• estese bruciature profonde di tessuti polmonari, uremia, coma diabetico, epatica
• allergia alimentare, allergia alla droga;
• lesioni da radiazioni dello sterno;
• intossicazione da acido acetilsalicilico con assunzione prolungata di aspirina in dosi elevate (più spesso in età adulta);
• intossicazione carbonica dei metalli.

Spesso passa senza segni caratteristici. L'immagine diventa chiara solo quando si esegue la radiografia.

• quando l'infezione entra nel flusso sanguigno, causando la polmonite, sepsi;
• nelle malattie croniche degli organi respiratori - enfisema, asma bronchiale, tromboembolismo polmonare (blocco dell'arteria da un grumo di piastrine - l'embolo).

• emorragia intracranica;
• crampi intensi;
• accumulo di liquido negli alveoli dopo l'intervento chirurgico sul cervello.

In queste condizioni, gli alveoli diventano molto sottili, la loro permeabilità aumenta, l'integrità è disturbata e il rischio di riempirli con aumenti di liquidi.

Gruppi di rischio

Poiché la patogenesi (sviluppo) della patologia è strettamente correlata a malattie interne concomitanti, i pazienti con malattie o fattori che provocano una tale condizione di salute e pericolo di vita sono a rischio.

Il gruppo di rischio comprende pazienti affetti da:

• sistema vascolare alterato, cuore;
• danno al muscolo cardiaco nell'ipertensione;
• cardiopatia congenita, apparato respiratorio;
• lesioni cerebrali traumatiche complesse, emorragie cerebrali di diversa origine;
• meningite, encefalite;
• cancro e neoplasie benigne nel tessuto cerebrale.
• polmonite, enfisema, asma bronchiale;
• trombosi venosa profonda e aumento della viscosità del sangue; alta probabilità di distacco del coagulo galleggiante (galleggiante) dalla parete arteriosa con penetrazione nell'arteria polmonare, che è bloccata da un trombo, che causa tromboembolismo.

Negli scalatori, una situazione così pericolosa si verifica durante una rapida ascesa a una grande altezza senza mantenere una pausa ai livelli intermedi di alta quota.

Sintomi: come si manifesta e si sviluppa in fasi

La classificazione e i sintomi sono correlati alla gravità della malattia.

• leggera dispnea;
• violazione della frequenza cardiaca;
• il broncospasmo si presenta spesso (un restringimento acuto delle pareti dei bronchi, che causa difficoltà con la fornitura di ossigeno);
• ansia;
• fischi, singhiozzo individuale;
• la pelle è secca

• respiro sibilante che può essere sentito a breve distanza;
• grave mancanza di respiro, in cui il paziente è costretto a sedersi, sporgendosi in avanti, appoggiandosi sulle braccia distese;
• lancio, segni di stress neurologico;
• il sudore appare sulla fronte;
• pallore severo, cianosi nelle labbra, dita.

• ci sono bolle ribollenti e ribollenti;
• dispnea inspiratoria pronunciata si manifesta con un sospiro difficile;
• tosse parossistica secca;
• la capacità di sedersi (poiché la tosse aumenta in posizione supina);
• costrizione di dolore toracico opprimente causato da carenza di ossigeno;
• la pelle del petto è coperta da sudore copioso;
• il polso a riposo raggiunge 200 battiti al minuto;
• forte ansia, paura.

• grave mancanza di respiro;
• tosse con abbondante espettorato schiumoso rosa;
• grave debolezza;
• rantoli di vasta portata, ruvidi, gorgoglianti;
• attacchi dolorosi di soffocamento;
• vene del collo gonfie;
• arti bluastre e fredde;
• paura della morte;
• sudore abbondante sulla pelle dell'addome, torace, perdita di coscienza, coma.

Primo pronto soccorso di emergenza: cosa fare quando si arriva

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, parenti, amici e colleghi non dovrebbero perdere un minuto di tempo. Per alleviare le condizioni del paziente, effettuare le seguenti operazioni:

1. Aiuta una persona a sedersi o alzarsi a metà, abbassando le gambe
2. Ogni volta che è possibile, viene effettuato un trattamento diuretico (vengono somministrati farmaci diuretici - lasix, furosemide) - questo rimuove il fluido in eccesso dai tessuti, tuttavia, a bassa pressione, vengono utilizzate piccole dosi di farmaci.
3. Organizzare la possibilità del massimo accesso di ossigeno alla stanza.
4. Eseguono l'aspirazione di schiuma e, con abilità, eseguono inalazioni di ossigeno attraverso una soluzione di alcool etilico (il 96% della coppia è per gli adulti, il 30% di coppie di alcolici è destinato ai bambini).
5. Preparare un pediluvio caldo.
6. Con l'abilità - applica l'imposizione sugli arti delle imbracature, senza premere troppo strettamente le vene nel terzo superiore della coscia. Lasciare i cablaggi più lunghi di 20 minuti, mentre l'impulso non deve essere interrotto al di sotto della sovrapposizione. Questo riduce il flusso di sangue all'atrio destro e previene la tensione nelle arterie. Quando le imbracature vengono rimosse, fallo con attenzione, allentandole lentamente.
7. Monitora continuamente il modo in cui il paziente respira, la frequenza del polso.
8. Quando il dolore dà analgesici, se c'è - promedol.
9. Con l'ipertensione, il benzoesano e il pentamina sono usati per favorire il deflusso del sangue dagli alveoli, la nitroglicerina che dilata i vasi sanguigni (con misurazioni di pressione regolari).
10. A normale - piccole dosi di nitroglicerina sotto il controllo di indicatori di pressione.
11. Se la pressione è inferiore a 100/50 - dobutamina, dopamina, che aumenta le funzioni di contrazione del miocardio.

Cosa è pericoloso, la previsione

L'edema polmonare è una minaccia diretta alla vita. Senza prendere misure estremamente urgenti che dovrebbero essere eseguite dai parenti del paziente, senza successiva terapia di emergenza attiva in ospedale, l'edema polmonare è la causa della morte nel 100% dei casi. Una persona sta aspettando soffocamento, coma, morte.

Misure preventive

Al fine di prevenire una minaccia per la salute e la vita, le seguenti misure sono necessariamente suggerite, vale a dire l'eliminazione dei fattori che contribuiscono a questa condizione:

1. Per le malattie di cuore (angina pectoris, insufficienza cronica) prendono mezzi per il loro trattamento e nello stesso momento - ipertensione.
2. Con edema respiratorio ripetuto, viene utilizzata una procedura di ultrafiltrazione del sangue isolata.
3. Diagnosi accurata operativa
4. Trattamento tempestivo adeguato di asma, aterosclerosi e altri disturbi interni che possono causare tale patologia polmonare.
5. Isolare il paziente dal contatto con qualsiasi tipo di tossina.
6. Stress fisico (non eccessivo) fisico e respiratorio.

complicazioni

Anche se l'ospedale è riuscito prontamente e con successo a prevenire l'asfissia e la morte di una persona, la terapia continua. Dopo una condizione così critica per l'intero organismo, i pazienti spesso sviluppano gravi complicanze, il più delle volte sotto forma di polmonite ricorrente, che è difficile da trattare.

La privazione dell'ossigeno a lungo termine ha un effetto negativo su quasi tutti gli organi. Le conseguenze più gravi sono disturbi della circolazione cerebrale, insufficienza cardiaca, cardiosclerosi e danni ischemici agli organi. Queste malattie rappresentano una costante minaccia per la vita e non fanno a meno della terapia intensiva.

Il più grande pericolo di questa patologia è la sua velocità e lo stato di panico, in cui cadono il paziente e le persone intorno a lui.

La conoscenza dei segni di base di edema polmonare, cause, malattie e fattori che possono provocarlo, così come le misure di emergenza prima dell'arrivo di un'ambulanza possono portare a un esito favorevole e alla mancanza di conseguenze anche con una seria minaccia alla vita.

Organi edematosi che causano la morte

Gli edemi che appaiono in diverse parti del corpo segnalano la presenza di alcuni problemi di salute. Sono nascosti e ovvi, sono indolori o causano disagio. Patologie gravi di organi vitali possono causare gonfiore e morte.

Malattie che causano edema fatale

L'edema è un eccessivo accumulo di liquido negli spazi intercellulari dei tessuti molli. La patologia si forma per vari motivi. Disturbi del metabolismo dei carboidrati e delle proteine, disturbi del sistema endocrino, reazioni allergiche e malattie infettive provocano sindromi edematose di diversa gravità.

Ci sono stati particolarmente pericolosi quando la patologia può essere fatale. Si verificano sullo sfondo di malattie croniche del muscolo cardiaco, una significativa intossicazione del corpo, reazioni allergiche.

Le malattie che provocano edema - le cause di morte sono presentate nella tabella.

• Insufficienza cardiaca
• Infarto miocardico
• polmonite
• Asma bronchiale
• pleurite
• difterite
• polio

• meningite
• encefalite
• insulto
• Disturbi circolatori acuti nel cervello

• Reazione allergica

• Cirrosi epatica
• Insufficienza cardiaca

Qualsiasi di queste condizioni, in assenza di assistenza medica, può essere fatale.

Edema polmonare

Insufficienza polmonare porta ad edema con il passaggio di liquido dai capillari negli alveoli. Un corpo pieno d'acqua non può far fronte alle sue funzioni. Di conseguenza, soffocamento, dolore al petto, battito cardiaco accelerato. In assenza di assistenza, può verificarsi la morte per edema polmonare.

La patologia è divisa in 2 tipi:

• Edema idrostatico - si verifica a causa della pressione intravascolare con il rilascio di fluido dai vasi sanguigni negli alveoli;
• Membrana - si sviluppa come risultato dell'esposizione a tossine sulle pareti dei polmoni con il rilascio di fluido nello spazio polmonare.

A seconda del corso del processo, l'edema polmonare è suddiviso in:

• Fulmineo: intenso, che termina con la morte in pochi minuti;
• Acuto: il corpo viene rapidamente riempito di liquido, il processo richiede un breve periodo di tempo. La morte avviene in 2-3 ore.
• Subacuto - scorre in onde;
• Lunghi - passaggi nascosti, senza sintomi visibili. I polmoni si riempiono di liquido gradualmente, per diversi giorni.

Molto spesso la morte per edema polmonare si verifica con malattie cardiache. La complicazione si verifica a causa di disturbi circolatori nelle arterie e nei vasi sanguigni. L'alveolo dei polmoni ha molti capillari che lo fanno contrarre e produrre lo scambio di gas. In caso di malfunzionamento del muscolo cardiaco, si verifica una stasi del sangue, una parte degli alveoli cessa di svolgere il suo lavoro, con un deterioramento dello scambio gassoso, c'è una mancanza di ossigeno. A poco a poco, gli alveoli iniziano a passare nel liquido sanguigno, si verifica edema polmonare, la causa della morte di molte persone con malattie ischemiche, insufficienza cardiaca, infarto miocardico.

Sintomi, cure d'emergenza e conseguenze

I sintomi di edema polmonare compaiono improvvisamente. All'inizio, una persona non ha abbastanza aria, la respirazione diventa più frequente, compaiono suoni caratteristici di gorgogliamento, tosse con espettorato, sudore freddo che esce, aumento della pressione arteriosa. La coscienza del paziente inizia a confondersi, il polso si indebolisce, il gonfiore delle vene nel collo.

In tale stato, una persona ha bisogno di cure di emergenza, quindi prima dell'arrivo della squadra medica è necessario:

• Dare al paziente una posizione seduta;
• Aprire finestre e prese d'aria per l'accesso gratuito all'aria;
• Annullare i vestiti e le cinghie che stringono il petto;
• Metti la compressa di nitroglicerina sotto la lingua del paziente;
• Dare un forte diuretico;
• Posizionare un laccio emostatico (non più di 20 minuti) sulla parte superiore della coscia destra per ridurre il flusso di sangue alle regioni del cuore.

Nei pazienti con edema polmonare si sviluppano spesso complicazioni gravi: polmonite, difficile da trattare, ipossia, alterazione della circolazione cerebrale, insufficienza cardiaca, danno ischemico agli organi.

trattamento

L'obiettivo principale della terapia intensiva è rimuovere l'edema. È possibile interrompere il gonfiore nei seguenti modi:

• Terapia di sedazione;
• Tempra di schiuma;
• Farmaci vasodilatatori;
• diuretici;
• Farmaci per il cuore

Dopo aver rimosso i sintomi pericolosi eliminare le cause della patologia.

Nota. Dopo una sindrome edematosa di qualsiasi eziologia, il paziente viene ricoverato in ospedale e deve essere trattato con forti antibiotici e agenti antivirali.

Edema cerebrale

Il rapido accumulo di liquidi nei tessuti cerebrali causa gonfiore del cervello. Le cellule nervose si riempiono di acqua e aumentano di dimensioni, causando una pressione sulle ossa del cranio. Di conseguenza, aumento della pressione intracranica, interruzione del flusso sanguigno e processi metabolici. La patologia si sviluppa rapidamente, causando la morte da gonfiore del cervello.

Le principali cause di edema cerebrale:

• Lesioni alla testa;
• Emorragia cerebrale;
• Reazioni allergiche;
• Intossicazione del corpo;
• L'infezione.

I sintomi della condizione nel gonfiore del cervello:

• Forti mal di testa;
• Perturbazione, distrazione, perdita di orientamento;
• insonnia;
• Alto affaticamento;
• depressione;
• Violazione degli ausili visivi e acustici;
• Paralisi degli arti;
• Battito cardiaco diminuito;
• convulsioni;
• vertigini;
• Insufficienza respiratoria;
• Coma.

Nota. La morte dal gonfiore del cervello può verificarsi a causa della cessazione della respirazione in uno stato di coma.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario monitorare da vicino il polso e la funzione polmonare. In caso di emergenza, si esegue un massaggio cardiaco e si esegue la respirazione artificiale.

Se l'assistenza conservativa è stata fornita in tempo, la previsione sarà positiva. La gravità media del processo patologico è accompagnata da mal di testa, stanchezza e sindromi convulsive.

L'edema cerebrale è una patologia grave che richiede l'eliminazione urgente. Qualsiasi ritardo può portare a conseguenze irreversibili quando il rapporto medico afferma: la causa della morte è il gonfiore del cervello.

L'edema di Quincke

Come conseguenza di un allergene che entra nel corpo, può svilupparsi un grave edema della mucosa, chiamato Quincke. Se lo sviluppo della patologia si è verificato nell'area laringe, spesso si verifica l'asfissia (soffocamento). Pertanto, senza interrompere l'attacco, l'angioedema può portare alla morte di una persona.

Esistono 2 tipi di patologia descritta:

• Allergico - si verifica quando viene ingerito un allergene;
• Pseudo-allergico - congenito. Formata come risposta del corpo a vari stimoli: calore, freddo, componenti chimici.

Sintomi di angioedema a seconda del danno d'organo

Edema polmonare

L'edema polmonare è un'insufficienza polmonare acuta associata a un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all'infiltrazione degli alveoli e ad un netto disturbo dello scambio di gas polmonare. L'edema polmonare si manifesta con respiro affannoso a riposo, oppressione toracica, asfissia, cianosi, tosse con espettorato sanguinolento schiumoso, respirazione gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare comporta auscultazione, radiografia, ECG, ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, l'introduzione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati, farmaci proteici.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla sudorazione della porzione liquida del sangue nel tessuto polmonare e accompagnata da una violazione dello scambio gassoso nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia e acidosi tissutale. L'edema polmonare può complicare il decorso di varie patologie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se non è tempestivo fornire l'assistenza necessaria, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

In pratica, edema polmonare cardiaco può essere complicata da varie malattie del sistema cardiovascolare: infarto miocardico e aterosclerotica infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmia, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixoma atriale. Spesso, l'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti - insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione aortica, dotto arterioso aperto, DMPP e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da un grave decorso di bronchite cronica e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, PEH, cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni del torace, accompagnato da una sindrome di schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con intossicazione grave: SARS, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità, displasia broncopolmonare. In pediatria, esiste il rischio di edema polmonare in qualsiasi condizione associata a insufficienza del tratto respiratorio - laringite acuta, adenoidi, corpi estranei delle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile di edema polmonare si osserva con asfissia meccanica: impiccagione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, glomerulonefrite acuta, sindrome nefrosica, insufficienza renale può portare a edema polmonare; in gastroenterologia - ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia - ictus, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

Spesso, l'edema polmonare si sviluppa in seguito ad avvelenamento da sostanze chimiche (polimeri contenenti fluoro, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione da alcol, nicotina, droghe; intossicazione endogena con estese ustioni, sepsi; intossicazione acuta con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è più spesso associato allo sviluppo di eclampsia nelle donne in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. Possibile sviluppo di edema polmonare sullo sfondo della ventilazione meccanica a lungo termine con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracocentesi con rapida evacuazione a singolo stadio di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi di innesco, sono isolati cardiogenico (cardiaco), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) ed edema polmonare misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno unisce vari casi non correlati a malattie cardiovascolari: nefrogenico, tossico, allergico, neurogenico e altre forme di edema polmonare.

Secondo la variante del corso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante - si sviluppa rapidamente, in pochi minuti; sempre fatale
• acuta: cresce rapidamente, fino a 4 ore; anche con misure immediate di rianimazione, non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, TBI, anafilassi, ecc.
• subacuto - ha un flusso ondulatorio; i sintomi si sviluppano gradualmente, poi crescono, quindi si attenuano. Questa variante di edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia genesi (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto - si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere cancellato, senza segni clinici caratteristici. Edema polmonare prolungato si trova nelle malattie polmonari croniche, insufficienza cardiaca cronica.

patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloidosmotica) nei capillari polmonari, nonché una compromissione della permeabilità della membrana alveolare-capillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare è una migliore filtrazione del transudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dall'aspirazione inversa del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che si manifesta clinicamente sotto forma di asma cardiaco.

Ulteriore movimento del transudato proteico e del surfattante polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di una schiuma stabile che impedisce all'ossigeno di entrare nella membrana alveolare-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La dispnea derivante dall'ipossiemia contribuisce a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il cuore destro. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e la sudorazione del trasudato negli alveoli aumenta. Così, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e violentemente. In alcuni casi, è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e cefalea, oppressione toracica, tachipnea e tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi diversi minuti o ore prima dello sviluppo dell'edema polmonare.

La clinica per l'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato da sforzo fisico, stress psico-emotivo, ipotermia, sogni ansiosi, andando in una posizione orizzontale e altri fattori. Quando ciò accade, soffocamento improvviso o tosse parossistica, costringendo il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dall'apparizione di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Obiettivo rivelato BH 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari. Respirazione potenziata, stridoroznoe; con auscultazione, si può udire il respiro sibilante secco; sono assenti rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare, insufficienza respiratoria acuta, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso, si sviluppa gonfiore delle vene del collo. Un lontano respiro può essere sentito in lontananza; Rantoli umidi auscultativamente determinati di diverse dimensioni. Durante la respirazione e la tosse dalla bocca del paziente, la schiuma viene rilasciata, spesso con una tinta rosata dovuta alla sudorazione delle cellule del sangue.

Quando l'edema polmonare aumenta rapidamente l'inibizione, la confusione, fino al coma. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione arteriosa diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respiro di Cheyne-Stokes), polso - filamentoso. La morte di un paziente con edema polmonare si verifica a causa di asfissia.

diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi di edema polmonare. Lo studio dei gas del sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da una certa dinamica: nella fase iniziale, si nota una moderata ipocapnia; poi, mentre l'edema polmonare progredisce, diminuiscono PaO2 e PaCO2; in una fase avanzata, si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indici di CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione del CVP nell'edema polmonare mostra il suo aumento a 12 cm di acqua. Art. e altro ancora.

Al fine di differenziare le cause dell'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri del sangue (CPK-MB, troponine cardiospecifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, campioni di fegato, coagulogrammi, ecc.).

Su un elettrocardiogramma con edema polmonare, vengono spesso rilevati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo gli ultrasuoni del cuore, le zone di ipocinesia miocardica sono visualizzate, indicando una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume diastolico finale è aumentato.

Una radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con l'edema alveolare dei polmoni nelle regioni centrali dei polmoni si è rivelato un oscuramento simmetrico uniforme a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Forse la presenza di versamento pleurico di volume moderato o grande. La cateterizzazione dell'arteria polmonare consente una diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare viene trattato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dei parametri emodinamici. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare includono il dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (con testata rialzata), l'imposizione di polsi o polsini sugli arti, bagni caldi ai piedi, sanguinamento, che aiuta a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno eseguire la fornitura di ossigeno umidificato in caso di edema polmonare attraverso agenti antischiuma - anti-fomosilano, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito a un ventilatore. Se c'è evidenza (per esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dal tratto respiratorio), viene eseguita una tracheotomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio nell'edema polmonare, è indicata l'introduzione di analgesici narcotici (morfina). I diuretici (furosemide e altri) sono usati per ridurre il Ccn e disidratare i polmoni. La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di ganglioblocker (bromuro di azametonio, trimetaphan), che consente di ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, i pazienti con edema polmonare sono prescritti glicosidi cardiaci, antiipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo il sollievo dell'edema polmonare, viene trattata la malattia principale.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi per l'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema alveolare acuto dei polmoni, la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Nel caso in cui la causa principale dell'edema polmonare non sia eliminata, la probabilità della sua ricorrenza è elevata.

Terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, individuazione tempestiva della malattia di base e trattamento mirato sotto la guida di uno specialista del profilo pertinente (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc..

Edema polmonare causa di morte

Edema polmonare acuto Circolo vizioso di edema polmonare

Una causa comune di morte nell'insufficienza cardiaca è l'edema polmonare acuto, che si sviluppa nei pazienti affetti da scompenso cardiaco cronico da molto tempo. Il motivo potrebbe essere un sovraccarico temporaneo del cuore, sia durante l'esercizio fisico, sia durante lo stress emotivo, o persino durante l'ipotermia. Si ritiene che in questi casi l'edema polmonare sia il risultato della formazione di un circolo vizioso.

1. Aumentare il carico su un ventricolo sinistro indebolito innesca un meccanismo di circolo vizioso. Quando la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro si riduce, il sangue inizia ad accumularsi nei polmoni.

2. Un aumento del volume del sangue nei polmoni porta ad un aumento della pressione nei capillari polmonari. Inizia la trasudazione del liquido dai capillari nel tessuto polmonare e gli alveoli.

3. L'accumulo di liquido nei polmoni riduce il grado di ossigenazione del sangue.

4. Una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue porta ad un ulteriore indebolimento del muscolo cardiaco, nonché ad una diminuzione della capacità contrattile della parete arteriosa della muscolatura liscia. Si verifica la dilatazione vascolare periferica.

5. L'espansione dei vasi periferici aumenta il ritorno venoso del sangue al cuore.

6. L'aumento del ritorno venoso contribuisce ad un accumulo ancora maggiore di sangue nei polmoni, aumentando la trasudazione del fluido, riducendo la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno, aumentando il ritorno venoso, ecc.

Quindi si è formato un circolo vizioso. Una volta formato e superato un certo punto critico, il circolo vizioso continua a svilupparsi fino alla morte del paziente, a meno che non gli venga fornita l'assistenza medica necessaria in pochi minuti. Le misure immediate che possono interrompere il circolo vizioso e salvare la vita del paziente sono le seguenti.

1. L'imposizione di trecce su tutti e quattro gli arti al fine di fermare il flusso di sangue dalle vene e ridurre il carico sul cuore sinistro.

3. Introduzione di farmaci diuretici ad azione rapida, come la furosemide, per rimuovere rapidamente il fluido dal corpo.

4. Respirazione con ossigeno puro per completa saturazione del sangue arterioso, fornendo ossigeno al miocardio, prevenendo l'espansione dei vasi periferici.

5. Introdurre farmaci cardiotonici ad azione rapida, come la digitale o altri glicosidi cardiaci, per migliorare le contrazioni del cuore.

Un circolo vizioso sulla base di edema polmonare acuto si sviluppa così rapidamente che la morte di un paziente può verificarsi in termini da 20 minuti a 1 ora, pertanto tutte le misure terapeutiche devono essere eseguite immediatamente.

Il grado massimo di eccesso del valore normale della gittata cardiaca è chiamato la riserva del cuore. Così, nei giovani sani, la riserva cardiaca varia dal 300 al 400% e per gli atleti ben allenati raggiunge il 500-600%. Per mostrare cosa significa una normale riserva cardiaca, diamo il seguente esempio. In un giovane uomo sano, quando si eseguiva uno sforzo fisico intenso, la gittata cardiaca aumentava di circa 5 volte rispetto al livello di riposo. Ciò significa che l'eccesso del livello di riposo è del 400% e la riserva cardiaca di un giovane è pari al 400%. Tuttavia, in caso di insufficienza cardiaca, la riserva del cuore è completamente esaurita.

Qualsiasi fattore che riduce la funzione di pompaggio del cuore. portare ad una diminuzione della riserva del cuore. Tali fattori possono essere coronaropatia, miocardite primitiva, carenza vitaminica, danno miocardico, cardiopatia valvolare, ecc.

Indice del tema "Manifestazioni di insufficienza cardiaca. Rumori di cuore ":

La morte e il processo di morte. Stabilire le cause e il meccanismo della morte.

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La causa immediata della morte è un danno o un processo patologico che ha portato all'interruzione della funzione di un organo o sistema vitale, che ha raggiunto una tale estensione che la funzione di tutti gli altri organi e sistemi si interrompe regolarmente.

La determinazione della causa della morte violenta include:

• Identificazione dei segni di un determinato fattore dannoso sul corpo.
• Identificazione dei segni di intravital (tm) di questa azione e della durata del danno, poiché, da un lato, è possibile l'azione postuma di un fattore dannoso, e d'altra parte, non ogni lesione è fatale, e una persona che sopravvive può morire dopo qualche altra ragione.
• La creazione di tanatogenesi, caratteristica della sconfitta di un certo fattore dannoso.
• Esclusione di altre lesioni e malattie che potrebbero portare alla morte o contribuire al suo verificarsi, e in caso di loro individuazione, chiarire il loro ruolo nella tanato-genesi, vale a dire relazione causale con la morte.

Stabilire il meccanismo della morte

Il meccanismo della morte (thanatogenesis) è una sequenza di disturbi strutturali e funzionali causati dall'interazione del corpo con fattori dannosi e causa di morte. La tanatogenesi è una parte della patogenesi insieme alla sanogenesi (una combinazione di meccanismi di guarigione) e alla patogenesi di sintomi e sindromi che non influenzano l'esito.

La classificazione dei tipi di tanatogenesi viene effettuata secondo un organo o sistema, i cui cambiamenti rendono impossibile l'ulteriore continuazione della vita, cioè morte predeterminata. È un organo, meno comunemente un sistema di organismi, la cui funzione è diminuita a un livello critico prima di chiunque altro. Le opzioni principali per la tanatogenesi comprendono cervello, cuore, polmonare, epatica, renale, coagulopatica ed epinefrale. La funzione insufficiente o eccessiva di qualsiasi organo endocrino, ad eccezione delle ghiandole sessuali, può anche diventare il principale anello del meccanismo del morire. Se c'è una combinazione di diverse lesioni simili, stanno parlando di una thanatogenesi combinata.

L'identificazione dei principali collegamenti della tanatogenesi e delle relazioni causali tra di loro è necessaria per rispondere alla domanda se esista una relazione causale diretta tra il danno e la morte e, nel caso di gravi lesioni e malattie in competizione, identificare il fattore dannoso, il cui ruolo nel risultato letale era maggiore.

Segni di una variante cerebrale di tanatogenesi:

1. clinico - coma con arresto respiratorio primario con attività cardiaca conservata e assenza di cause non cerebrali di asfissia.
2. Morfologia.

I segni morfologici di una variante cerebrale di tanatogenesi sono i seguenti:

• emorragie nel tessuto cerebrale nella regione dei nuclei autonomi del tronco, sul bordo del midollo allungato e sul ponte;
• segni di sindromi di dislocazione (solchi di strangolamento chiaramente pronunciati sulle tonsille del cervelletto);
• pronunciato gonfiore e gonfiore del cervello con una violenta violazione del drenaggio dei liquori;
• comuni cambiamenti irreversibili nei neuroni della formazione reticolare del tronco cerebrale: cariolisi, citolisi, meno rugosità delle cellule con cariopinosi.

Criteri per la variazione cardiaca della tanatogenesi:

Gli equivalenti morfologici della fibrillazione ventricolare del cuore sono la lassità del miocardio, la dilatazione delle cavità cardiache e anche i cambiamenti microscopici diffusi (almeno in 1/2 fetta) dei seguenti tipi: frammentazione dei cardiomiociti e loro deformazione ondulatoria.

frammentazione di cardiomiociti - un segno di atriale x100

L'asistolia si manifesta con dilatazione miogenica delle camere cardiache con distrofia vacuolare, citolisi e rilassamento diffuso delle sue cellule.

Lo shock cardiogeno nella clinica viene diagnosticato sulla base dell'ipotensione refrattaria nell'infarto miocardico. Estesi infarto transmurale, dilatazione miogenica del cuore, stato fluido del sangue, emorragie multiple in diversi organi, edema polmonare, pletora cerebrale, cuore, polmoni e piramidi dei reni, anemia della milza e della corteccia dei reni, fegato di noce moscata sono rilevati morfologicamente. L'esame istologico rivela a volte la sindrome da stress polmonare e la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

L'emotampadio pericardico di solito causa la morte in presenza di 300-400 ml di sangue nel sacco cardiaco, ma occasionalmente si osserva la morte a 200 ml. Durante l'esame istologico, i segni negativi sono i più significativi - l'assenza di gonfiore del cervello e dei polmoni, gravi cambiamenti nei neuroni e danni acuti ai cardiomiociti.

Viene considerata una variante polmonare della tanatogenesi se la morte è stata causata da insufficienza respiratoria a causa di danno polmonare. Gli equivalenti morfologici più frequenti di questa condizione sono:

• pneumotorace bilaterale con atelettasia polmonare totale o subtotale;
• stato asmatico, broncospasmo morfologicamente totale manifestato e ostruzione bronchiale totale con tappi di mucosa.

Con tali cause di morte come il tromboembolismo polmonare, l'edema polmonare di origine cardiaca e la polmonite, la thanatogenesi non è puramente polmonare. Nel primo caso, l'insuccesso dell'ala destra-figlia è in primo piano, nel secondo, il disturbo dello scambio gassoso nei polmoni è secondario rispetto allo scompenso della funzione cardiaca, nel terzo, non solo insufficienza respiratoria e intossicazione, portando a edema cerebrale e paralisi del centro respiratorio. Tuttavia, il substrato di tali complicazioni fatali è il più ovvio ed è disponibile per la ricerca specifica negli studi sui polmoni. Inoltre, in caso di edema polmonare, è proprio la loro sconfitta a determinare la morte, perché con un'assistenza medica tempestiva, corretta ed efficace, lo svantaggio sviluppato della funzione ventricolare sinistra non può portare ad un edema polmonare incompatibile con la vita, e il paziente o la persona ferita sopravviverà.

L'edema polmonare porta inevitabilmente alla morte nei casi in cui il transudato occupa almeno i 2/3 degli alveoli. Polmonite interstiziale con ispessimento dei setti interalveolari, zone di immaturità strutturale dei polmoni nei neonati e blocco dello scambio gassoso con membrane ialine dovrebbero avere la stessa prevalenza.

Il tromboembolismo con otturazione del tronco dell'arteria polmonare, dei suoi rami principali o di almeno 3 rami segmentali è fatale. In altri casi, la morte può verificarsi a seguito di polmonite da infarto o da una causa non correlata al tromboembolismo.

La polmonite di qualsiasi eziologia porta alla morte per insufficienza respiratoria con lesioni a tre lobi, subtotali o totali. Foci più piccole, così come la polmonite lobare singola o doppia, portano a morte principalmente a causa di intossicazione.

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Domande per l'esame di terapia di stato:

1. Le principali scuole terapeutiche della Russia e del Kazakistan. Etica medica e deontologia nella clinica delle malattie interne.

2. Principi di diagnosi, diagnosi differenziale e formulazione di una diagnosi clinica. Il concetto dei principali, concorrenti, concomitanti, precedenti, malattie combinate, complicanze della malattia di base.

3. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Epidemiologia. Fattori di rischio Diagnosi. Il significato clinico di determinare la funzione respiratoria. Trattamento. Prevenzione. Previsione.

4. Asma bronchiale. Epidemiologia. Viste moderne su eziologia e patogenesi. Classificazione. Clinica. Trattamento. Prevenzione. Previsione.

5. Polmonite acuta. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Caratteristiche del decorso clinico, a seconda dell'agente patogeno. Principi di trattamento.

6. Bronchiectasie. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi differenziale Diagnosi. Trattamento.

7. Enfisema. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Previsione.

8. Diagnosi differenziale di infiltrazione polmonare.

9. Diagnosi differenziale per lesioni polmonari disseminate.

10. Diagnosi differenziale della sindrome da asfissia.

11. Diagnosi differenziale nell'insufficienza polmonare.

12. Diagnosi differenziale della sindrome da ostruzione bronchiale.

13. Diagnosi differenziale di versamento pleurico.

1. Ipertensione arteriosa essenziale. Epidemiologia. Patogenesi. Clinica. Classificazione. Stratificazione del rischio Diagnosi differenziale Trattamento.

2. Difetti cardiaci mitrali. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi differenziale Diagnosi. Trattamento. Indicazioni per il trattamento chirurgico. Previsione.

3. Cardiopatia aortica. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi differenziale Diagnosi. Trattamento. Indicazioni per il trattamento chirurgico.

4. Endocardite infettiva. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

5. Cardiomiopatia dilatativa. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione.

6. Cardiopatia ischemica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Diagnosi. Principi della terapia ipolipemizzante. Previsione. Prevenzione.

7. Sindrome coronarica acuta. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento.

8. Sindrome coronarica acuta. Patogenesi. Principi di diagnosi di infarto miocardico acuto. Varianti cliniche di infarto miocardico acuto. Riabilitazione di pazienti con infarto miocardico acuto in un ospedale.

9. Complicazioni di infarto miocardico. Classificazione della gravità delle complicanze dell'infarto miocardico acuto.

10. cardiopatia ischemica cronica. Opzioni cliniche Diagnosi. Il significato clinico dei test funzionali. Principi di trattamento. Prevenzione. prospettiva

11. miocardite non reumatica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

12. Cardiomiopatia ipertrofica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione.

13. Distonia neurocircolatoria. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Trattamento.

14. Pericardite. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento.

15. Difetti cardiaci congeniti. Difetto del setto atriale Difetto del setto interventricolare. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Tattiche mediche

16. Difetti cardiaci congeniti. Aprire il dotto arterioso. Coartazione dell'aorta. Stenosi polmonare Complessi di Fallo Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Tattiche mediche

17. Insufficienza cardiaca cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione. Prevenzione.

18. Cuore polmonare. Epidemiologia. Classificazione. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione. Prevenzione.

19. Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa.

20. Diagnosi differenziale di cardialgia.

21. Diagnosi differenziale del dolore nel cuore.

22. Diagnosi differenziale di aritmie cardiache. Forme permanenti e parossistiche di aritmie cardiache.

23. Diagnosi differenziale con soffio sistolico.

24. Diagnosi differenziale con rumore diastolico.

25. Diagnosi differenziale nella sindrome edematosa.

26. Diagnosi differenziale di cardiomegalia.

27. Diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa sintomatica.

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche a seconda della localizzazione dell'ulcera. Principi di trattamento.

2. Colite ulcerosa. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento.

3. Gastrite acuta e cronica. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione. Prevenzione.

4. Epatite cronica. Epidemiologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Previsione. Prevenzione.

5. Colecistite senza pietra cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

6. Cirrosi epatica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Complicazioni. Previsione. Prevenzione.

7. Malattia di calcoli biliari. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Complicazioni. Terapista tattico.

8. Pancreatite cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento.

9. Morbo di Crohn. Epidemiologia. L'eziologia. Classificazione. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

10. Malattie dell'esofago. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento dell'esofagite da reflusso.

11. Discinesia delle vie biliari. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento

12. Diagnosi differenziale di ittero.

13. Diagnosi differenziale di epatomegalia.

14. Diagnosi differenziale della dispepsia gastrica.

15. Diagnosi differenziale nella dispepsia intestinale.

16. Diagnosi differenziale del dolore nella parte superiore dell'addome.

17. Diagnosi differenziale di epatosplenomegalia.

1. Reumatismo. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Diagnosi della cardiopatia reumatica primaria. Classificazione. Criteri Kisel - Jones - Nesterov. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

2. Lupus eritematoso sistemico. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Criteri diagnostici Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

3. Sclerodermia sistemica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Criteri diagnostici Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

4. Dermatomiosite / Polimiosite. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Criteri diagnostici Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

5. Gotta. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

6. Spondilite anchilosante. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Criteri diagnostici Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

7. Aortoarterite non specifica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

8. Artrite reumatoide. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

9. Diagnosi differenziale della sindrome da febbre.

10. Diagnosi differenziale delle lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni.

11. Diagnosi differenziale delle lesioni infiammatorie delle articolazioni.

12. Diagnosi differenziale della sindrome da febbre.

13. Diagnosi differenziale della sindrome articolare. Caratteristiche della sindrome articolare nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo.

1. Gozzo tossico diffuso. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento.

2. Tiroidite autoimmune. Goiter Hashimoto. Tiroidite subacuta di Kerven. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento.

3. Diabete Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

4. Diagnosi differenziale dell'ipertiroidismo.

5. Diagnosi differenziale dell'ipotiroidismo.

6. Diagnosi differenziale della sindrome insipidea.

7. Diagnosi differenziale della sindrome da iperglicemia.

1. Glomerulonefrite cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

2. Glomerulonefrite acuta. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

3. pyelonephritis cronico. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Prevenzione. Previsione.

4. Diagnosi differenziale della sindrome nefrosica.

5. Diagnosi differenziale in sedimento urinario patologico.

1. Anemia ipo-e aplastica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

2. Anemia carente di B12. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Principi di trattamento. Previsione. Prevenzione.

3. Vasculite emorragica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Prevenzione. Previsione.

4. Anemia emolitica. Epidemiologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

5. Leucemia acuta. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

6. Leucemia linfatica cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Principi di trattamento. Previsione.

7. Leucemia mieloide cronica. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

8. Eritremia. Epidemiologia. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Principi di trattamento. Previsione.

9. Diagnosi differenziale nella sindrome anemica.

10. Diagnosi differenziale di splenomegalia.

11. Diagnosi differenziale dell'anemia ipocromica.

12. Diagnosi differenziale per l'anemia normocromica.

13. Diagnosi differenziale nella sindrome linfoproliferativa.

14. Diagnosi differenziale dell'eritremia e dell'eritrocitosi sintomatica.

15. Criteri diagnostici differenziali per l'anemia emolitica.

16. Diagnosi differenziale della sindrome emorragica.

Domande sulla diagnosi e il trattamento delle condizioni di emergenza

nella clinica di malattie interne

1. Diagnosi e trattamento di emergenza delle crisi ipertensive.

2. Diagnosi e trattamento di emergenza per insufficienza vascolare acuta.

3. Assistenza di emergenza per arresto cardiaco improvviso.

4. Diagnosi e trattamento di emergenza per il dolore anginoso.

5. Diagnosi e trattamento di emergenza per l'asma cardiaco.

6. Diagnosi e trattamento di emergenza dello shock cardiogeno.

7. Diagnosi e trattamento di emergenza per edema polmonare.

8. Diagnosi e trattamento di emergenza dell'edema polmonare sullo sfondo della crisi ipertensiva.

9. Diagnosi e trattamento di emergenza dell'edema polmonare sullo sfondo dell'ipotensione.

10. Diagnosi e trattamento di emergenza dei disturbi del ritmo parossistico.

11. Diagnosi e trattamento di emergenza della tachicardia parossistica sopraventricolare.

12. Diagnosi e trattamento di emergenza per la fibrillazione atriale parossistica.

13. Diagnostica e trattamento di emergenza per la tachicardia parossistica ventricolare.

14. Diagnosi e trattamento di emergenza per extrasistoli ventricolari.

15. Diagnosi e trattamento di emergenza con blocco atrioventricolare completo.

16. Diagnosi e trattamento di emergenza della sindrome di Morgagni - Adams - Stokes.

17. Diagnosi e trattamento di emergenza della tromboemia polmonare.

18. Diagnosi e trattamento di emergenza della chetoacidosi diabetica.

19. Diagnosi e trattamento di emergenza per il coma ipoglicemico.

20. Diagnosi e trattamento di emergenza della crisi tireotossica.

21. Diagnosi e trattamento di emergenza del coma iperosmolare.

22. Diagnosi e cure di emergenza per il coma ipotiroideo.

23. Trattamento di emergenza per colica renale.

24. Diagnosi e trattamento di emergenza per insufficienza renale acuta.

25. Diagnosi e trattamento di emergenza dello stato asmatico.

26. Diagnosi e trattamento di emergenza dello shock tossico-infettivo.

27. Diagnosi e trattamento di emergenza per shock anafilattico.