Bronchite in un bambino: classificazione, clinica, diagnosi, trattamento

Bronchite in un bambino: classificazione, clinica, diagnosi, trattamento

Bronchite nei bambini: classificazione

Per origine, ci sono:

1. Bronchite primaria Questo tipo di malattia si sviluppa inizialmente nei bronchi e colpisce solo l'albero bronchiale stesso.
2. Bronchite secondaria Questa specie si sviluppa come complicazione di un processo infiammatorio esistente.

Emettere a valle:

1. Bronchite acuta
2. Bronchite cronica
3. Bronchite ricorrente

Dalla portata della bronchite nei bambini è diviso in:

1 Limitato: il processo infiammatorio interessa solo un segmento o parte

2 Diffuse - il processo infiammatorio interessa l'albero bronchiale da 2 lati.

Dalla natura della reazione infiammatoria è diviso in:

1. catarrale
2. purulento
3. fibrinoso
4. emorragica
5. ulcerosa
6. necrotizzante
7. misto

Per eziologia si divide in:

1. virale
2. batterico
3. Virus e batteri
4. fungine
5. Irritatsionny
6. allergico

Secondo la presenza del componente ostruttivo, ci sono:

1. Bronchite ostruttiva
2. Bronchite non ostruttiva

Bronchite in un bambino: un quadro clinico

Bronchite in un bambino: classificazione, clinica, diagnosi, trattamento

Per la bronchite acuta è caratteristica:

Nella fase iniziale, il bambino ha tutti i segni di un'infezione virale, cioè tosse, dolore e sensazione di crudezza nella gola, leggera raucedine, congestione nasale o naso che cola, congiuntivite. Quindi la tosse si trasforma in una tosse persistente che è ossessiva e secca nei primi giorni dello sviluppo della malattia. Quindi, entro il quinto giorno, la tosse diventa umida e produttiva, l'espettorato del carattere mucoso o mucopurulento inizia a separarsi. Oltre alla tosse, la temperatura corporea del bambino sale a 38-38,5 * C. Questa temperatura viene mantenuta per circa 3 a 10 giorni. È inoltre possibile notare la presenza di pazienti con sudorazione, malessere generale, dolore toracico durante la tosse (i bambini più grandi possono dire la presenza di dolore, nei bambini molto piccoli è necessario essere guidati dai dati della clinica e esame fisico), nei bambini di età precoce può sviluppare dispnea. Lungo la strada, la bronchite acuta ha una prognosi favorevole: con un trattamento adeguato, prescritto da un pediatra, la malattia si risolve entro 2 settimane.

A volte è possibile una transizione da un processo acuto a una broncopolmonite o ad un processo cronico. Se un paziente ha una bronchite cronica ricorrente, allora in alcuni casi la sua esacerbazione si verifica fino a 4 volte l'anno.

Se il paziente ha la bronchiolite acuta (tipica per i bambini al di sotto di 1 anno), si osservano i seguenti sintomi: febbre, febbre, intossicazione, insufficienza respiratoria (e la sua gravità dipende dall'entità del danno del tratto respiratorio - questa è tachipnea, cianosi del triangolo naso-labiale, dispnea espiratoria, acrocianosi). Come complicazioni in questo tipo di danno alle vie aeree, possono svilupparsi asfissia e apnea.

Se il bambino sviluppa la bronchite ostruttiva, si osservano i seguenti sintomi:

1. Ostruzione bronchiale
2. Hot tosse
3. Rumoroso respiro affannoso
4. Espirazione estesa
5. Disteso respiro sibilante
6. Tachipnea (meno pronunciata)
7. Mancanza di respiro (meno pronunciato)
8. Partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (espressa in misura minore)

Questa volontà di bronchite può essere complicata da gravi insufficienze respiratorie e portare allo sviluppo di un cuore polmonare acuto.

La bronchite allergica in un bambino è accompagnata dalla seguente clinica:

1. sudorazione
2. debolezza
3. Tosse. E c'è un ricco espettorato.

Questo tipo di malattia ha un decorso recidivante, può essere combinato con patologie quali la congiuntivite allergica, la rinite allergica, la dermatite atopica. Come complicazione di bronchite allergica, può svilupparsi asma bronchiale o stato asmatico.

La bronchite cronica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Tosse. Può avere un carattere secco nel periodo di remissione, o bagnato nel periodo in cui il paziente ha esacerbazioni.
2. Scarso espettorato insufficiente. La flemma con questo tipo di bronchite viene espettorata con grande difficoltà, è poco, per sua natura è muco-purulenta o purulenta.
3. febbre

Questo tipo di bronchite è caratterizzato dal fatto che si verifica una periodica esacerbazione del processo infiammatorio - da 2 a 3 volte l'anno, e queste esacerbazioni durano più di 2-3 anni consecutivi. Può essere complicato dallo sviluppo di una tale malattia come la deformazione della bronchite o delle bronchiectasie.

Misure diagnostiche per identificare questa patologia

Quindi chi conduce attività diagnostiche? Innanzitutto, è un pediatra.

Questo specialista conduce la cosiddetta diagnosi primaria di patologia.

Oltre a questo bambino specialista con una diagnosi di bronchite, un pneumologo e un allergologo e un immunologo devono necessariamente ispezionare il bambino. E inizialmente, la diagnosi inizia con un esame generale, la palpazione e le percussioni, l'auscultazione del petto del bambino. In poche parole, devi ascoltare, toccare e vendere il torace, per capire se c'è il respiro sibilante, se c'è dolore e molto altro.

Durante l'auscultazione - ascoltando il torace, il medico nota la presenza di respiro sibilante, il loro carattere è secco o bagnato, il loro calibro.

Successivamente, il caso per la diagnostica di laboratorio. Esecuzione del conteggio ematico completo, aumento della conta leucocitaria, linfocitosi, aumento della VES. Possibile eosinofilia (caratteristica della bronchite allergica). Lo studio della composizione gassosa del sangue è mostrato in malattie come la bronchiolite ed è necessario per determinare il grado di ipossiemia.

Viene eseguita anche l'analisi dell'espettorato. È possibile condurre la broncoscopia, l'esame a raggi X dei polmoni, lo studio della funzione respiratoria.

Eventi medici

1. Riposo a letto
2. pace
3. Bevanda abbondante
4. Una buona alimentazione
5. Farmaci antivirali
6. Farmaci antibatterici
7. Farmaci antifungini
8. mucolitici
9. farmaci espettoranti
10. Farmaci antitosse
11. Broncodilatatori aerosol
12. antistaminici
13. Farmaci corticosteroidi
14. broncodilatatori
15. Fisioterapia - inalazione, terapia a microonde

Devi capire che la nomina di qualsiasi farmaco può essere eseguita solo da un pediatra o da un pneumologo. Pertanto, prima. Come dare qualsiasi farmaco a un bambino è necessario consultare un medico.

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Bronchite in un bambino: classificazione, clinica, diagnosi, trattamento

Bronchite pediatrica nei bambini

La bronchite è un'infiammazione della mucosa bronchiale causata da vari fattori infettivi, meno spesso fisici o chimici.

Criteri diagnostici

2. rantoli bagnati secchi e variegati nei polmoni.

1. cambiamento nel modello polmonare in assenza di infiltrative e ombre focale nei polmoni.

classificazione

5. a causa di fattori chimici, fattori fisici, fumo, ecc.,

7. da cause non specificate.

Livello avverso, clinico e di lesione:

1. Bronchite acuta (semplice) (ICD-10 - J20.0).

• Clinica: febbre di basso grado, tosse, rantoli umidi sparsi e variegati nei polmoni.

• Radiologico: modifica del pattern polmonare in assenza di ombre infiltrative e focali nei polmoni.

Bronchite acuta ostruttiva (ICD 10 - J20.0).

2. Bronchite acuta, che si manifesta con una diffusa sindrome da ostruzione bronchiale.

• Clinica: natura espiratoria o mista di dispnea, dispnea rumorosa, rantoli umidi secchi e variegati nei polmoni.

• Radiologico: aumento del pattern polmonare, aumento della trasparenza del tessuto polmonare in assenza di ombre infiltrative e focali nei polmoni.

Si verifica principalmente nei bambini dei primi 4 anni di vita.

3. Bronchiolite acuta - una malattia infiammatoria delle prime vie respiratorie con una lesione primaria dei bronchi e dei bronchioli piccoli (ICD 10 - J 21)

• Clinica: natura espiratoria o mista di dispnea, cianosi periorale, tosse improduttiva, respiro affannoso finemente, crepitio.

• Radiologico: gonfiore dei polmoni, rafforzamento del pattern vascolare. Si sviluppa principalmente nei bambini del 1 ° anno di vita sullo sfondo dell'ARI.

Nell'ICD-10, la bronchite ricorrente e la bronchite ostruttiva ricorrente (J40.0) sono incluse nella rubrica di bronchite (J40-J43) - episodi ripetuti di bronchite acuta 3 o più volte durante l'anno sullo sfondo delle infezioni respiratorie.

Criteri diagnostici: un episodio acuto corrisponde ai segni clinici e radiologici di bronchite acuta; si verifica, di regola, nei bambini dei primi 4-5 anni di vita.

L'eziologia.

Bronchite acuta, incl. ostruttiva, così come recidive di RB e ROB - più spesso una manifestazione di ARVI - rhino, PC-, coronavirus, parainfluenza, metapneumovirus, ecc. La bronchite può anche verificarsi sotto l'influenza di fattori fisico-chimici e allergeni.

La bronchite batterica si sviluppa nei bambini con compromissione della pulizia bronchiale (corpo estraneo, stenosi laringea, intubazione, tracheotomia, aspirazione del cibo abituale, fibrosi cistica), la bronchite batterica primaria è estremamente rara.

Il ruolo dell'inquinamento atmosferico (gas industriali, fumo passivo, stufe, legna e stufe a gas) è associato allo sviluppo della iperreattività bronchiale, specialmente nei bambini dei primi 6 anni di vita; L'incidenza della bronchite è l'indicatore più sensibile dell'inquinamento atmosferico.

Frequenza.

L'incidenza di bronchite acuta è 75-250 per 1.000 bambini all'anno, cioè due ordini di grandezza più alti della polmonite; è più alta all'età di 1-3 anni. Le forme ostruttive di bronchite stanno diventando più frequenti in inverno e in primavera (la stagione dell'infezione da virus da PC) causate da micoplasma a fine estate e autunno.

Bronchite acuta (semplice).

Il sintomo principale è la tosse, all'inizio secca, dopo 1-2 giorni - bagnata con espettorato, con tracheite - sensazione di pressione o dolore dietro lo sterno. Espettorato spesso mucoso, nella seconda settimana - colore verdastro (mescolanza di fibrina), che non indica infiammazione microbica. Può esserci respiro sibilante durante l'espirazione durante il sonno senza segni clinici di ostruzione. La tosse di solito dura fino a 2 settimane. Durante l'auscultazione, il respiro sibilante diffuso secco e medio, il cambiamento quando si tossisce, la percussione - a volte il tono della scatola, si sente. I cambiamenti del sangue sono intermittenti.

Bronchite con ARVI

Di solito si sviluppa con moderata tossemia e febbre bassa (1-3 giorni), i disturbi generali e la durata dipendono dalla natura dell'infezione. Anche nei bambini del primo anno di vita, la mancanza di respiro è moderata (fino a 50 / min).

Bronchite da micoplasma

È osservato principalmente in età scolare. Spesso procede con una temperatura elevata, ma senza tossicosi, con coinvolgimento dei piccoli bronchi (ostruzione, rantoli spumeggianti, rafforzamento di piccoli elementi del modello polmonare). L'asimmetria del respiro sibilante sullo sfondo del catarro secco e della congiuntivite senza versamento è caratteristica, il che rende possibile sospettare questa eziologia.

Bronchite da clamidia (causata da C. trachomatis)

Nei bambini della prima metà dell'anno, non vi è ostruzione, grave respiro corto, tossicosi e alterazioni ematologiche, la sua diagnosi è la stessa di quella della polmonite da clamidia. La bronchite da clamidia (causata da S. pneumoniae) negli adolescenti è raramente diagnosticata, ma a volte si verifica con ostruzione, essendo il debutto dell'asma a esordio tardivo.

Tracheobronchite discendente

Grave complicazione batterica della groppa, estremamente raramente si sviluppa principalmente. Eziologia: Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, N. influenzae, flora a volte intestinale. L'infiammazione purulenta fibrosa con film si diffonde dallo spazio subglottico alle parti inferiori, come indicato dalla persistenza dell'insufficienza respiratoria dopo l'intubazione.

Insieme a segni di stenosi, si sviluppa spesso febbre alta, tossicosi e polmonite. Caratterizzato da alta leucocitosi con neutrofilia, aumento della VES.

Bronchite ostruttiva (J21)

Il più spesso si sviluppa in bambini del secondo e terzo anno di vita. L'ostruzione si sviluppa nel 2-3 ° giorno della SARS, con episodi ripetuti, spesso il 1 ° giorno. Caratterizzato dal sibilo sibilante, udito durante l'auscultazione e da lontano, sullo sfondo di un'espirazione prolungata. Frequenza respiratoria - 50 / min, meno 60-70 / min. Nella metà dei pazienti si sente un ronzio di dimensioni ridotte, nel 10-15% è difficile distinguere la bronchiolite. Tosse secca, infrequente, febbre moderata o assente. Spesso il bambino è irrequieto, non lascia andare la madre, cambia le pose alla ricerca del più conveniente. Ma spesso nei bambini, anche con un'ostruzione significativa, la condizione soffre un po '. I gas del sangue non cambiano drasticamente. L'immagine - gonfiore dei polmoni. Il sangue è caratteristico di un'infezione virale.

L'episodio di bronchite ostruttiva differisce da un attacco d'asma, principalmente dallo sviluppo graduale dell'ostruzione. Questo sintomo non è assoluto, in futuro gli episodi potrebbero assomigliare sempre più asmatico (anche se sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute), il che rende noto il debutto della malattia come asma.

L'ostruzione diminuisce entro 2-3 giorni, ma l'allungamento dell'espirazione può persistere per 7-10 giorni, più a lungo con bronchite da aspirazione e rachite.

Bronchiolite (J21)

Si sviluppa nei bambini durante i primi mesi di vita al 3-4 ° giorno di infezioni virali respiratorie acute (il più delle volte PC virali - J21.0), di solito a febbre normale o di basso grado; la febbre è tipica della bronchiolite obliterante. Caratteristica: dispnea fino a 70-90 / min, allungamento espiratorio (la tachipnea può essere assente), gonfiore delle ali del naso, cianosi periorale, tosse secca, a volte con un tono alto e spastico. PaO₂ spesso diminuisce a 55-60 mm Hg. Art., RaSO₂ spesso ridotto (iperventilazione), che impedisce l'acidosi. Nelle immagini: distensione polmonare, miglioramento del pattern broncovascolare; piccola atelettasia.

L'aumento dei disturbi respiratori può non essere accompagnato da un aumento della respirazione, è più affidabile valutare il coinvolgimento dei muscoli respiratori nell'atto di respirare, la gravità della tensione intercostale e il rumore inspiratorio. L'ostruzione raggiunge il massimo entro 1-2 giorni, con miglioramento, le contrazioni diminuiscono prima di tutto, completamente l'ostruzione scompare il giorno 7-14. Complicazioni (pneumotorace, polmonite) sono rare. Diagnosi differenziale con polmonite (asimmetria nella distribuzione del respiro sibilante, temperatura persistente, tossicosi grave, leucocitosi e infiltrazione sulla radiografia mostrano evidenza di polmonite).

Bronchiolite obliterante.

Il più delle volte causato da adenovirus (3, 7 e 21 tipi), che interessano i bronchi piccoli (meno di 1 mm di diametro) e arteriole, seguita da obliterazione del loro lume, restringimento dei rami delle arterie polmonari e talvolta bronchiali. Gli essudati e le cellule caratteristiche si trovano nei polmoni (polmonite adenovirale - J12.0). L'esito del processo - aree della sclerosi pur mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare distrofico con segni di ipoperfusione ("polmone ultra-trasparente"). La malattia è caratterizzata da un'estrema severità - disturbi respiratori sullo sfondo di febbre alta persistente, ipossiemia, ipercapnia, cianosi. Si sente un sacco di sibilanti bubbling, solitamente asimmetrici, crepitii sullo sfondo di un'espirazione prolungata. Nel sangue - aumento della VES, spostamento neutrofilo, leucocitosi moderata. Nella foto: ombre morbide che fondono i fuochi, spesso unilaterali, senza contorni chiari ("polmone di cotone"), con un'immagine di broncogramma aereo. L'insufficienza respiratoria cresce 1-2 settimane, spesso richiedendo un ventilatore.

Con un esito favorevole, a 2-3 settimane, la temperatura scende e i sintomi fisici scompaiono completamente, ma può persistere un'ipoperfusione del lobo del polmone (1-2 gradi) senza la tipica sindrome di MacLeod; in tali pazienti per molti anni durante l'ARVI si sente il respiro sibilante sull'area colpita.

La conservazione dell'ostruzione dopo la normalizzazione della temperatura indica un processo cronico. Nel secondo periodo (3-4 settimane), il respiro sibilante, la scadenza del respiro sibilante sono determinati; ostruzione delle onde, a volte reminescenza di un attacco d'asma. Già tra 6-8 settimane. si può vedere la formazione del fenomeno del polmone super trasparente. La diagnosi è semplice, tenendo conto dei possibili effetti residui, è importante avere un'osservazione a lungo termine (entro 1 anno) dei bambini dopo la bronchite adenovirale.

Trattamento della bronchite acuta

La bronchite, come l'ARVI, è la causa più frequente di terapia farmacologica. Dozzine di "colpi di tosse" e la loro pubblicità aggressiva non solo contribuiscono a trattamenti eccessivi, poliframmi, ma anche costi di trattamento eccessivi. Nessuna prova è stata trovata per l'efficacia di antistaminici bronchite, inalazioni, procedure elettriche e l'uso di intonaco di senape, cerotti bruciati, lattine è inaccettabile. I protocolli di trattamento proposti includono appuntamenti necessari e sufficienti. Separatamente, vengono dati fondi aggiuntivi, nominati in presenza di indicazioni speciali.

La bronchite virale acuta semplice non richiede il ricovero in ospedale, mostrato:

1. bevanda abbondante (tè caldo, succo, composta da frutta secca, acque minerali alcaline senza gas) - circa 100 ml / kg / giorno;

2. terapia antivirale; pur mantenendo la temperatura sopra i 38 ° C per più di 3 giorni, il problema degli antibiotici è risolto;

3. agenti antitosse di azione centrale con un cesto secco, doloroso, tosse - di solito solo nei 1-2 primi giorni;

4. massaggio e drenaggio toracico, stimolazione attiva del riflesso della tosse con la sua diminuzione, esercizi di respirazione nel periodo di recupero.

La bronchite causata da micoplasma o clamidia, oltre a quanto sopra, richiede la nomina di macrolidi per 7-10 giorni. In presenza di ostruzione - aerosol negli agonisti B2, ai bambini di età superiore ai 5 anni possono essere assegnate forme prolungate. Valutazione dell'effetto della terapia: normalizzazione della temperatura e della salute, riduzione della tosse e respiro sibilante nei polmoni.

La tracheobronchite discendente richiede la nomina di antibiotici in base al tipo di agente patogeno e alla sua sensibilità. L'azione prescritta empiricamente di agenti patogeni positivi alla lattamasi (emofilo, stafilococchi) proteggeva le penicilline, ceftriaxone, una combinazione di cefazolina con aminoglicosidi. WC importante e inumidimento dei bronchi (attraverso il tubo endotracheale, tracheotomia).

La bronchite ostruttiva, la bronchiolite richiedono il ricovero per grave ostruzione con insufficienza respiratoria e con una terapia inefficace, che viene eseguita secondo un algoritmo. Con una piccola ostruzione, gli antispastici non sono necessari. I bambini con bronchiolite, con episodi ripetuti, aggiungono IGK all'aerosol. Quando l'ipossia dà informazioni₂ attraverso un catetere o cannula nasale, CPAP (circa 10 cm N₂O).

Le indicazioni per la ventilazione meccanica sono:

1. l'indebolimento del rumore respiratorio durante l'inspirazione;

2. cianosi periferica e sua conservazione durante la respirazione del 40% O₂;

3. riduzione della risposta al dolore, alterazione della coscienza;

4. la caduta della RAO₂ <60 mmHg Art. e / o aumentare in raco₂ > 55 mmHg Art.

Gli antitosse non sono mostrati, i cerotti di senape possono aumentare il broncospasmo. Il drenaggio vibrazionale e posturale (da 2-3 giorni di trattamento) consente di migliorare l'evacuazione dell'espettorato e ridurre la gravità del broncospasmo.

L'inizio dell'effetto è giudicato da una diminuzione della frequenza respiratoria di 15-20 per 1 min., Una diminuzione delle costole intercostali, un'intensità di rumori espiratori. Con questa tattica, la condizione di solito migliora il 2 ° o 3 ° giorno.

Figura 1. L'algoritmo per il trattamento della bronchite ostruttiva in tenera età

Quando bronchiolite obliterante, gli antispastici sono aggiunti a:

1. antibiotici ad ampio spettro;

2. HA sistemico all'interno;

3. Informazioni₂, CPAP o ventilazione meccanica secondo le indicazioni;

4. almeno in / in infusioni di fluido (non più di 15-20 ml / kg / die).

Inoltre, per la bronchite sulla testimonianza può essere assegnato:

1. Farmaci antivirali - con sintomi di intossicazione sufficientemente pronunciati.

2. Espettoranti - con tosse improduttiva.

3. Mucolitici: con espettorato viscoso, difficile da separare.

4. IHK con tosse persistente nei bambini con tracheobronchite e nel periodo convulso di pertosse.

5. Palivizumab (synadgiz) con bronchiolite virale PC nei bambini a rischio (profondamente prematuro, bambini con BPD), viene utilizzato profilatticamente.

Osservazione di bambini con bronchite acuta. Trasferimento alla modalità generale dopo normalizzazione della temperatura e cessazione del Qatar; Mantenere un leggero colpo di tosse e respiro sibilante non dovrebbe essere un ostacolo.

Nei neonati dopo la bronchite, una tosse umida e un'ipersecrezione di muco possono durare fino a 4 settimane o più, il che, in combinazione con una diminuzione del riflesso della tosse, provoca respirazione rauca ("rauca") e rantoli di filo metallico. Dopo rari colpi di tosse, la respirazione diventa tranquilla solo per un po '. I genitori di questi bambini dovrebbero essere addestrati a stimolare la tosse (premendo sulla trachea o con un cucchiaio sulla radice della lingua), gli antistaminici possono ridurre la secrezione di muco.

La prognosi favorevole delle forme ostruttive di bronchite rende possibile non prendere misure speciali dopo il primo episodio, per determinare il rischio di ricorrenza e possibili interventi. Le vaccinazioni profilattiche per i bambini che hanno avuto una bronchite acuta sono dati da tutti i vaccini dopo il recupero, di solito in 2-3 settimane, incl. durante la terapia, se presente.

BRONCHITI NEI BAMBINI. INSEGNAMENTO E MANUALE METODOLOGICO

MINISTERO DELLA SALUTE E SVILUPPO SOCIALE RF

per studenti di facoltà pediatriche, stagisti, residenti e pediatri.

BRONCHITI NEI BAMBINI

Sotto la bronchite capire l'infiammazione della mucosa dell'albero bronchiale.

La bronchite è divisa in primaria e secondaria. Le condizioni primarie comprendono quelle in cui il fattore patologico agisce solo sulle mucose dell'albero bronchiale. Di conseguenza, il processo patologico inizia ed è limitato solo dall'albero bronchiale. La bronchite secondaria comprende le malattie dei bronchi, che sono manifestazioni o complicanze di malattie di altri organi e sistemi, o altre malattie delle vie respiratorie.

Tre forme cliniche si distinguono lungo il percorso: bronchite acuta, ricorrente e cronica. La bronchite protratta all'inizio non è attualmente diagnosticata. Alcuni autori si interrogano anche sull'ammissibilità della bronchite ricorrente.

Bronchite acuta - è una lesione infiammatoria acuta della mucosa bronchiale, limitata a 2-3 settimane. Più spesso, la bronchite acuta è una complicazione della malattia respiratoria acuta di varie eziologie - virali, batteriche, parassitarie, ecc. Ma c'è anche bronchite irritativa acuta di una natura chimica, allergica e altra non infettiva. La bronchite acuta può svilupparsi a qualsiasi età nell'infanzia.

In presenza di ostruzione, viene diagnosticata la bronchite acuta ostruttiva. La bronchite ostruttiva è caratterizzata dal fatto che l'infiammazione della mucosa dei bronchi è accompagnata da ostruzione delle vie aeree a causa di edema, iperplasia della mucosa, ipersecrezione di muco o lo sviluppo di broncospasmo. In alcuni casi, possibile natura combinata di ostruzione bronchiale. La bronchite ostruttiva può anche svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso è registrata nei bambini piccoli.

Una delle forme cliniche di infiammazione acuta della mucosa bronchiale è la bronchiolite. È, infatti, una delle varianti cliniche della bronchite acuta ostruttiva. Ma a differenza di quest'ultimo, l'infiammazione acuta della mucosa dei piccoli bronchi e bronchioli è caratteristica della bronchiolite acuta, che determina le caratteristiche cliniche della malattia, la sua gravità e prognosi. La bronchiolite si verifica prevalentemente nei bambini piccoli e più spesso nell'infanzia, vale a dire all'età di un anno.

La bronchite ricorrente è una forma di bronchite, quando entro un anno si verificano almeno 3 malattie infettive e infiammatorie della mucosa bronchiale. ie la bronchite ricorrente è considerata come una manifestazione clinica della propensione delle vie respiratorie di questo particolare paziente a sviluppare reazioni infiammatorie a vari patogeni o altri fattori aggressivi. La base di tale predisposizione allo sviluppo della reinfiammazione della mucosa bronchiale può trovarsi in vari stati: mancanza di clearance mucociliare a causa di lesione dell'epitelio ciliato, a causa dell'aumentata viscosità del muco o dei cambiamenti nel diametro dei bronchi, o di un aumento delle vie respiratorie o di un difetto nell'immunità locale.

La bronchite ricorrente si verifica in qualsiasi periodo di età dell'infanzia, ma il più delle volte si verifica nei bambini di età superiore ai 3-5 anni.

Bronchite cronica Sotto bronchite cronica capire la malattia, manifestata dalla presenza della tosse produttiva paziente per almeno 3 mesi all'anno negli ultimi 2 anni (se la tosse non è causata da alcun altro motivo di infiammazione della mucosa bronchiale). Pertanto, la diagnosi di bronchite cronica è valida nei bambini di età non superiore ai 2,5 anni.

Per la bronchite cronica è caratterizzata da diffuse lesioni bronchiali in assenza di pneumosclerosi locale. Nel periodo interictale, si verificano spesso restringimenti diffusi persistenti del tratto intrapolmonare e un aumento della resistenza bronchiale.

La bronchite cronica primaria nei bambini piccoli è una malattia rara ma molto reale. La causa del suo sviluppo è spesso il difetto principale della difesa immunitaria locale. Ma per la sua diagnosi, è necessario escludere le malattie che si verificano con lesioni delle vie respiratorie e tosse prolungata: fibrosi cistica, sindrome delle "ciglia fisse", asma bronchiale, malformazioni polmonari e cardiovascolari, displasia broncopolmonare e altre. Spesso, la bronchite cronica primaria è registrata nei bambini di età superiore ai 7 anni e negli adolescenti la sua frequenza è quasi identica a quella negli adulti (5-7%).

La bronchite cronica secondaria nei bambini può svilupparsi come complicazione di malformazioni congenite dei polmoni e del sistema cardiovascolare, fibrosi cistica, immunodeficienza, malattie polmonari ereditarie (alveolite fibrosante idiopatica, emosiderosi essenziale dei polmoni, ecc.), Nonché con specifici processi infettivi come tubercolosi, micosi polmoni, ecc. La bronchite cronica secondaria si verifica con quasi la stessa frequenza in tutti i periodi di età. Ovviamente, le manifestazioni cliniche, il decorso e la prognosi della bronchite secondaria dipendono in larga misura dalla malattia di base.

La gravità, le opzioni cliniche, la natura del decorso e l'esito della bronchite dipendono da una serie di fattori, come la causa della malattia, dalla natura infettiva - la natura dell'agente patogeno, l'età e lo sfondo premorboso del bambino, la predisposizione, in gran parte dovuta a fattori genetici, così come l'influenza di effetti ambientalmente ostili. Con la bronchite ricorrente e cronica, i fattori predisponenti giocano un ruolo decisivo e i fattori infettivi sono al secondo posto.

La causa di bronchite acuta e ricorrente nella maggior parte dei casi sono agenti infettivi, meno spesso - fattori non infettivi: chimici, fisici, allergici. Questi ultimi possono agire come fattori causali indipendenti e come fattori che predispongono allo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo o di fattori che ne aggravano il corso.

Di fattori infettivi, virus e associazioni virali-batteriche sono della massima importanza. Al secondo posto ci sono i batteri e le loro associazioni, quindi i funghi e i protozoi.

Tra i virus, come le cause delle lesioni della mucosa dei bronchi, il posto dominante è occupato dai virus parainfluenzali di tipo 1 e 3, dai virus dei PC e dagli adenovirus. Meno comunemente, virus come rhinovirus, coronavirus, virus influenzali, enterovirus, virus del morbillo, citomegalovirus e altri agiscono come causa di bronchite.

L'età del bambino gioca un ruolo importante. Tali virus come parainfluenza, adenovirus, rinovirus, virus dell'influenza con quasi la stessa frequenza si verificano come un fattore eziologico che causa la bronchite, a tutte le età. Allo stesso tempo, la situazione epidemiologica, la stagione (principalmente il periodo freddo), l '"affollamento" della popolazione (che vive in un dormitorio, uso frequente dei trasporti pubblici, soggiorno in una squadra di bambini, ecc.) Sono di maggiore importanza. Il virus respiratorio sinciziale, come causa della bronchite, è più comune nei bambini piccoli, e per lo più durante il periodo fino a 6 mesi di vita, che è apparentemente dovuto a certe caratteristiche della mucosa bronchiale dei bambini di questa età e al tropismo del virus causato da esso. Stagionalità (periodo autunno-inverno) e "affollamento" giocano un ruolo molto più piccolo.

Nei neonati e nei bambini dei primi 3 mesi di vita, virus come citomegalovirus, enterovirus e herpes virus svolgono un ruolo di primo piano.

Il tipo di infezione virale ha un impatto significativo sulla natura della lesione della mucosa. Pertanto, nelle infezioni da parainfluenza e citomegalovirus, sono caratteristiche la distrofia e la distruzione dell'epitelio con rigetto di interi strati. In caso di infezione da MS virus - iperplasia dell'epitelio dei bronchi e dei bronchioli più piccoli, crescita a cuscinetto dell'epitelio con compromissione della conduzione bronchiale. È proprio con questo che si associa il fatto che spesso si sviluppa un'infezione da virus PC, bronchiolite o bronchite acuta ostruttiva. L'infezione adenovirale è accompagnata da una componente essudativa pronunciata, si formano spesso sovrapposizioni di muco, mobilizzazione e rigetto dell'epitelio, formazione di infiltrati di grandi cellule nella parete del bronco. Ciò contribuisce alla formazione di atelettasia e ostruzione delle vie aeree.

I virus possono essere una causa indipendente della malattia, ma, di regola, appaiono in associazione (nel 40-45% dei casi), più spesso con batteri, meno spesso con altri rappresentanti del mondo microbico - funghi, protozoi. La natura puramente virale della malattia è più comunemente osservata nei bambini più grandi e negli adolescenti. Nei bambini piccoli, soprattutto nei neonati e nei neonati, la bronchite ha spesso una natura batterica o batterica.

I batteri, come causa della bronchite, occupano il secondo posto (fino al 15% dei casi) nell'eziologia delle forme acute e recidive della malattia e il primo nell'eziologia della bronchite cronica. Il prossimo posto più importante è occupato da funghi, e il loro ruolo nello sviluppo della bronchite cronica è significativamente più alto. Fondamentalmente ci sono i funghi dei generi Candida e Aspergillus.

È noto che la struttura eziologica delle malattie acute acquisite in comunità e delle infezioni nosocomiali del tratto respiratorio varia in modo significativo. Nell'eziologia della bronchite acquisita in comunità, gli pneumococchi giocano il ruolo predominante (fino al 40-45%), fino al 10-15% - bacilli emofilici. Lo stafilococco, come causa della bronchite, ha un significato molto limitato.

Negli ultimi dieci anni, molti ricercatori hanno registrato un aumento della bronchite acquisita in comunità con il significato eziologico dei cosiddetti "patogeni intracellulari", microrganismi in grado di sopravvivere a lungo termine nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e delle cellule retioocitocitiche. Si tratta di polmonite da clamidia (fino al 7% di tutti i casi), polmonite da micoplasma (fino al 20-25%). I patogeni intracellulari nella maggior parte dei casi non sono sensibili alla terapia antibatterica tradizionale, che, insieme all'insufficienza del legame di protezione dei macrofagi, contribuisce a un processo infiammatorio prolungato e ricorrente. Un certo ruolo è giocato dal fatto che ci sono di solito portatori di questo agente infettivo nell'ambiente del bambino, e questo crea condizioni particolarmente favorevoli per la reinfezione.

La bronchite acuta nosocomiale e il pneumococco sono spesso causati da stafilococchi e microflora gram-negativa (bacilli intestinali e pseudomonas, Klebsiela, ecc.).

La bronchite, anche cronica, può essere causata anche da funghi, più spesso da funghi del genere Candida e del genere Aspergillius. Il più delle volte, la candidosi eziologia bronchite si verifica nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, in particolare i bambini prematuri che erano in respirazione artificiale, così come nella bronchite cronica secondaria nei bambini affetti da fibrosi cistica. L'eziologia di bronchite di aspergillus è relativamente rara, con pressoché la stessa frequenza in tutte le fasce d'età dell'infanzia, principalmente nei bambini che hanno ricevuto terapia antibiotica e / o citostatici per un lungo periodo in pazienti oncoematologici.

Morfologicamente, le lesioni batteriche e fungine della mucosa dell'albero bronchiale sono caratterizzate da essudazione sierosa-purulenta o purulenta, infiltrazione della mucosa da parte dei neutrofili e delle cellule dei macrofagi. I microrganismi come il bacillo emofilico, il pneumococco e il bastone piocianico producono sostanze in grado di interrompere la clearance mucociliare e causare distruzione e rigetto degli strati superficiali dell'epitelio. Altri nel corso della reazione infiammatoria producono un gran numero di citochine ed enzimi che distruggono l'elastina, che a sua volta contribuisce a gravi danni alla mucosa bronchiale, a volte progressiva in natura. La natura della lesione determina le caratteristiche del quadro clinico, la possibilità di sviluppo e la gravità dell'ostruzione bronchiale e la tendenza a ricorrere.

Nella bronchite cronica, batteri, funghi e parassiti svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della malattia. I virus sono associati più spesso a loro e meno spesso hanno un significato indipendente.

Oltre agli agenti infettivi, la bronchite acuta e ricorrente può essere causata dall'esposizione a allergeni inalati, particelle di polvere, gas, fumo di sigarette e sigarette con fumo passivo e scoperto, esposizione a basse temperature, ecc. Allo stesso tempo, una varietà di reazioni della mucosa si sviluppano - da irritante, principalmente accompagnato da edema della mucosa e / o ipersecrezione di muco, a grave infiammazione allergica con lo sviluppo di ostruzione bronchiale a causa di broncospasmo e ipersecrezione di muco. Possibile desquamazione epiteliale e compromissione della clearance mucociliare. Allo stesso tempo, per natura, il danno non infettivo alle mucose bronchiali, che porta a compromissione della conduzione bronchiale e alla riduzione della clearance mucociliare, contribuisce alla colonizzazione della mucosa bronchiale da parte di virus e batteri. Con la massiccia colonizzazione, essi stessi diventano la causa della formazione della reazione infiammatoria, cioè agire come un fattore infettivo che contribuisce alla progressione del processo patologico (trigger).

La bronchite ostruttiva, come notato sopra, è caratterizzata da una violazione della conduzione bronchiale, che ha un tipico sintomo sintomatico clinico. Tra i fattori infettivi che causano la natura ostruttiva della bronchite più spesso, ci sono virus PC, parainfluenza di tipo 3, micoplasma, clamidia, ma a volte è causato da adenovirus, rhinovirus, enterovirus e altri agenti infettivi.

I meccanismi fisiopatologici della sindrome ostruttiva sono dovuti a diversi fattori:

iperplasia della mucosa bronchiale sotto l'influenza di un agente infettivo;

aumento della secrezione e della viscosità del muco;

discinesia bronchiale (una diminuzione del calibro dei bronchi di oltre il 25% rispetto al calibro dei bronchi durante l'inalazione).

L'iperplasia della mucosa bronchiale e il suo edema, così come l'ipersecrezione del muco causano una violazione della clearance mucociliare a causa della quale c'è un'ostruzione del bronco. Questo a sua volta contribuisce al rafforzamento dei muscoli del torace per aumentare la velocità del flusso d'aria e purificare l'albero bronchiale. In questa situazione, si verifica un "broncospasmo relativo", vale a dire c'è un relativo restringimento del lume del bronco rispetto alla velocità del getto d'aria. Sul "broncospasmo relativo" praticamente nessun effetto degli antispastici. Va notato che è questa genesi della sindrome ostruttiva che prevale nei bambini piccoli, specialmente nei bambini del primo anno di vita.

La bronchiolite è causata praticamente dagli stessi tipi di fattori infettivi come la bronchite ostruttiva, ma le caratteristiche legate all'età dei bronchi dei bambini nella prima metà dell'anno e nel primo anno di vita favoriscono la lesione primaria dei segmenti più piccoli e più piccoli dell'albero bronchiale. Questi includono la predominanza degli strati mucoso e sottomucoso nella parete dei bronchi, la quasi completa assenza di avventizia, la friabilità delle mucose, l'estensione relativamente grande dei bronchioli. Pertanto, l'ipersecrezione di muco e iperplasia delle mucose diventa la base di una grave ostruzione a livello dei bronchioli. Rafforzare il lavoro dei muscoli del torace e l'inclusione nel lavoro di muscoli aggiuntivi porta ad un aumento del volume inspiratorio, ma non è in grado di influenzare significativamente il volume espiratorio e quindi causa un aumento di aria residua negli alveoli. Il risultato è un'insufficienza respiratoria, una diminuzione del rapporto tra il volume polmonare totale e il volume di aria residua, insufficienza della respirazione esterna, ipossiemia, ipercapnia ed enfisema.

Nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, insieme a questo, si può osservare la formazione di immunocomplessi in presenza di un eccesso di antigene in presenza di anticorpi circolanti (reazione allergica di tipo III). Ciò porta ad un cambiamento nell'emodinamica nei polmoni e, di conseguenza, un aumento dell'edema polmonare da parenchima e broncospasmo reale nascosto.

La patogenesi più complessa della bronchite ostruttiva determina la maggiore severità del processo. Inoltre, la patogenesi dell'ostruzione è ambigua e dipende dall'età del bambino. I bambini con bronchite ostruttiva e bronchiolite spesso richiedono il ricovero in ospedale, in circa l'1% dei casi i decessi sono registrati.

Il quadro clinico della bronchite dipende dall'eziologia della malattia, dall'età del bambino e dalla forma clinica della malattia.

Per la bronchite ricorrente e cronica, le caratteristiche di una storia della frequenza e della durata della malattia sono caratteristiche. Al fine di identificare la natura non infettiva della malattia, è necessario, nel colloquio con i genitori, prestare particolare attenzione alla storia allergologica del paziente e dei suoi parenti, la raccolta di informazioni sulle condizioni di vita (fumo in famiglia, vicinanza a imprese industriali, autostrade, natura della rosa dei venti nel luogo di residenza, ecc..d.).

Il quadro clinico della bronchite acuta o recidiva ricorrente è caratterizzato da un aumento della temperatura, dalla comparsa di segni di infezione respiratoria acuta, sullo sfondo del quale una tosse attira l'attenzione, prima secca, ossessiva, poi più umida. La dispnea di solito non lo è. Le percussioni segnavano la conservazione del suono polmonare, a volte con una leggera tinta scatolata. Nei bambini dei primi mesi di vita, è possibile registrare un distinto personaggio in scatola del suono della percussione. Il quadro auscultatorio è piuttosto variabile: dalla respirazione invariata alla comparsa di una distinta respirazione difficile con un'espirazione leggermente più lunga (rispetto alla norma), l'apparizione di un respiro sibilante di dimensioni diverse instabile che scompare dopo aver tossito.

Un esame radiografico rivela un aumento del pattern polmonare, specialmente nella zona radice e nelle zone inferiori della mediana, un aumento del pattern peribronchiale, a volte la sua deformazione a causa di iperemia vascolare, una diminuzione della struttura delle radici.

La diagnosi differenziale è effettuata con polmonite e corpo estraneo bronchiale. Allo stesso tempo, le informazioni sull'insorgenza della malattia, la natura bilaterale del processo, raramente caratteristico della polmonite e praticamente non caratteristica di un corpo estraneo, e i dati dei raggi X hanno il ruolo principale.

La bronchite ostruttiva, acuta e ricorrente, di solito inizia anche con l'insorgenza di segni di infezione respiratoria, febbre, tosse. In contrasto con la bronchite semplice con ostruzione piuttosto mancanza di respiro appare con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace. Nei neonati, soprattutto nei primi mesi di vita, può esserci un gonfiore del torace con un aumento delle dimensioni antero-posteriore, respiro affannoso.

Le percussioni contrassegnate con tonalità inscatolata di suono polmonare o suono in scatola, con atelettasia subsegmentale e segmentale, ad esempio, con infezione da adenovirus, è possibile rilevare aree di accorciamento del suono della percussione.

L'auscultazione è determinata dall'allungamento e dall'amplificazione dell'espirazione, dalla dispnea espiratoria, dall'esalazione dei rantoli fischianti secchi, dalle bollicine musicali umide a bolle e grandi bolle.

La radiografia è anche caratterizzata da un pattern polmonare aumentato a causa di infiltrazione peribronchiale, ispessimento del pattern delle zone della radice (riduzione della struttura e chiarezza).

La massima ventilazione dei polmoni (MVL) e la capacità vitale (ЖЕ) tendono a diminuire o leggermente ridurre, e l'introduzione di broncodilatatori non ha un effetto significativo su questi parametri. Il volume polmonare residuo (OEL) è leggermente aumentato, ma il rapporto tra OOL (volume polmonare totale) e OEL rimane entro il range normale.

Bronchiolite e altre varianti di bronchite acuta e ricorrente di solito inizia acutamente con un aumento della temperatura, la comparsa di fenomeni catarrale e tosse secca e ossessiva. In contrasto con la semplice bronchite, la bronchiolite sviluppa molto rapidamente una notevole mancanza di respiro con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace, l'apparenza di rumori sibilanti. Inoltre, la mancanza di respiro viene rapidamente alla ribalta, determinando la gravità e la prognosi della malattia. Ci possono essere gonfiore del torace, comparsa di cianosi periorale e generale, comparsa di segni di cardiopatia polmonare.

La percussione sui polmoni può essere determinata come un suono scatolato, e l'accorciamento del suono della percussione, solitamente diffuso, a due vie, più pronunciato nelle aree interscapolare e sottoscapolare.

Il quadro auscultatorio è molto ricco - la respirazione è spesso indebolita, meno spesso dura, con un'espirazione prolungata. Alla scadenza, si sente un forte sibilo acuto e soffice, con crepitazione fine e umida.

L'immagine radiografica è caratterizzata da un significativo aumento del pattern polmonare dovuto alle componenti vascolari e interstiziali pronunciate, infiltrazione perivascolare ed edema. Il modello delle radici dei polmoni è significativamente migliorato, meno strutturato, le parti periferiche dei polmoni, al contrario, sono di maggiore trasparenza a causa del gonfiore enfisematoso.

Nel determinare le prove funzionali sta diminuendo il valore della VC e il rapporto GS / TLC, che, tuttavia, non cambia con l'introduzione di beta-2-agonisti, che elimina broncospasmo, e suggerisce altrimenti genesi della sindrome ostruttiva.

La diagnosi differenziale deve essere prima effettuata con polmonite, che è caratterizzata più spesso da unilateralità della lesione, "località" e presenza di ombre di natura infiltrativa-infiammatoria nel parenchima polmonare durante l'esame a raggi X.

La bronchite ricorrente è caratterizzata clinicamente dalla ricorrenza di episodi di bronchite acuta 3 o più volte l'anno, una tendenza a un ciclo prolungato (3-4 settimane o più). La bronchite più frequente è registrata nei bambini di età superiore ai 5 anni. Nel periodo di recidiva, le differenze da bronchite acuta non possono essere identificate. Nel periodo interictale, non si notano di solito manifestazioni cliniche.

L'endoscopia eseguita durante il periodo di ricorrenza di solito rivela l'endobronchite catarrale; ipersecrezione di muco, infiammazione diffusa mucosa o mucopurulenta. La broncografia di solito non rileva alcun cambiamento. I test funzionali con broncodilatatori o broncocostrittori (test per broncospasmo latente) di solito non sono modificati.

Nella bronchite cronica è caratterizzata da una lunga, più di 9-10 mesi, tosse, non accompagnata da sintomi di broncospasmo. Le percussioni e le manifestazioni auscultatorie dipendono dalla natura primaria o secondaria della bronchite cronica, dalla durata della malattia, dalla natura dell'infiammazione della mucosa bronchiale. Con endoscopia, può essere rilevata una endobronchite catarrale e purulenta. Caratterizzato dalla progressione della mancata ventilazione in base a test funzionali. I cambiamenti radiografici dipendono dalla durata del processo e dalla sua natura primaria o secondaria.

Il trattamento della bronchite include effetti sul fattore eziologico, nonché patogenetico e sintomatico.

Nell'eziologia virale della bronchite acuta, il trattamento consiste principalmente in terapia antiinfiammatoria (patogenetica) e sintomatica. Solo in casi gravi viene prescritta una terapia antivirale, che comprende tre gruppi di farmaci:

sostanze che sopprimono la riproduzione dei virus,

induttori di interferone che stimolano la produzione endogena di interferone nel corpo

La terapia patogenetica si basa sulla nomina di farmaci anti-infiammatori, tra i quali ci sono anche tre gruppi:

farmaci anti-infiammatori non steroidei,

Quando si usa spesso la bronchite, conosciuta come Erespal. Erespal È un farmaco originale nella sua azione farmacologica, diverso da entrambi i farmaci anti-infiammatori corticosteroide e non steroidei. effetto erespal in base al fatto che interrompe il trasporto di ioni calcio nelle cellule, il farmaco riduce quindi l'attività della fosfolipasi A_2. Questo, a sua volta, rallenta la cascata delle reazioni del metabolismo dell'acido arachidonico. Questo rallenta la formazione di prostaglandine, leucotrieni e trombossani - principali fattori scatenanti fase di infiammazione vascolare, riduce il grado di tessuto edema infiammatorio e cellule caliciformi attività mucosa secretorie. Inoltre, il fenspiride cloridrato sopprime la sintesi di istamina e il livello di espressione di α₁adrenergico. Ciò contribuisce alla minore intensità dell'infiammazione di fase 2 - la fase di infiltrazione cellulare. Inoltre, la caratteristica farmacologica dell'azione del fenspiride cloridrato è il suo effetto predominante a livello del tratto respiratorio con il minimo effetto sistemico.

L'assenza di restrizioni di età e di un alto effetto terapeutico ci consente di considerare la fenspiride cloridrato come un farmaco di scelta per la terapia antiinfiammatoria delle infezioni acute delle vie respiratorie nei bambini. Fenspiride cloridrato viene somministrato alla dose di 4 mg / kg di peso corporeo al giorno per 7 giorni.

La terza direzione è la terapia sintomatica. Include antitosse e terapia antipiretica. Allo scopo di trattare la tosse con la bronchite, vengono utilizzati principalmente farmaci e agenti per ripristinare il trasporto mucociliare. Ciò può essere ottenuto facendo liquefare il muco, riducendo la sua secrezione, migliorando il lavoro dell'epitelio ciliare e dei movimenti peristaltici dei piccoli bronchi. Di conseguenza, i farmaci che migliorano il trasporto mucociliare sono suddivisi nei seguenti gruppi principali:

1) Mezzi che stimolano l'espettorazione [Per una descrizione dettagliata dei prodotti a base di erbe, vedi questo volume nella lezione di S.O. Klyuchnikova et al. "Spesso bambini malati" e una conferenza di E.A., Degtyareva e O.A., Mukhanova "Metodi non farmacologici...".]. Questi includono formulazioni riflessa agiscono (Thermopsis, marshmallow, liquirizia, Terpina idrato, evkabal, Bronhikum et al.) E preparati azione riassorbimento migliorando reidratazione di muco causa di stravaso plasma migliorare la peristalsi di piccoli bronchi e aumentare l'attività del epitelio ciliato (ioduro di sodio e potassio cloruro di ammonio, bicarbonato di sodio, ecc.).

2) Farmaci mucolitici che assottigliano il muco agendo sulla fase gel dell'espettorato (enzimi proteolitici, acetilcisteina, bromexina, ambroesalina, ecc.). Una caratteristica di questo gruppo di farmaci è che, diluendo l'espettorato, non aumentano il volume.

Bronchite nei bambini

Bronchite nei bambini - infiammazione non specifica del tratto respiratorio inferiore, che si verifica con lesioni dei bronchi di varie dimensioni. La bronchite nei bambini si manifesta con la tosse (secca o con espettorato di diversa natura), febbre, dolore toracico, ostruzione bronchiale, respiro sibilante. La bronchite nei bambini viene diagnosticata sulla base del quadro auscultatorio, dei dati radiografici dei polmoni, del conteggio ematico completo, dell'esame dell'espettorato, della funzione respiratoria, della broncoscopia, della broncografia. La farmacoterapia della bronchite nei bambini viene effettuata con farmaci antibatterici, mucolitici, farmaci antitosse; Il trattamento fisioterapico comprende l'inalazione, l'irradiazione ultravioletta, l'elettroforesi, il massaggio vibratorio e in scatola, la terapia fisica.

Bronchite nei bambini

Bronchite nei bambini - infiammazione della mucosa dell'albero bronchiale di varie eziologie. Ogni 1000 bambini ogni anno si verificano 100-200 casi di bronchite. La bronchite acuta rappresenta il 50% di tutte le lesioni del tratto respiratorio nei bambini piccoli. Soprattutto la malattia si sviluppa nei bambini dei primi 3 anni di vita; più grave nei bambini. A causa della diversità dei fattori causalmente significativi, la bronchite nei bambini è oggetto di uno studio di pediatria, pneumologia pediatrica e immunologia allergologica.

Cause di bronchite nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la bronchite in un bambino si sviluppa dopo aver sofferto di malattie virali - influenza, parainfluenza, rinovirus, infezione adenovirale, respiratoria sinciziale. Diversi meno bronchite nei bambini è causata da batteri patogeni (streptococco, pneumococco, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella), funghi del genere Aspergillus e Candida, infezioni intracellulari (clamidia, micoplasma, citomegalovirus). La bronchite nei bambini spesso accompagna il decorso del morbillo, della difterite, della pertosse.

Bronchite, eziologia allergica nei bambini sensibilizzati inalato allergeni provenienti nell'albero bronchiale con aria inalata :. Casa polvere, prodotti chimici domestici, polline, ecc In alcuni casi bronchite nei bambini è associata bronchiale irritazione della mucosa di fattori chimici o fisici: inquinamento atmosferico, fumo di tabacco, vapori di benzina, ecc.

La suscettibilità alla bronchite è disponibile nei bambini con una storia di sfondo perinatale (trauma della nascita, la prematurità, la malnutrizione, ecc), anomalie della costituzione (limfatiko-ipoplasico e diatesi essudativa-catarrale), malformazioni congenite del sistema respiratorio, frequenti malattie respiratorie (riniti, laringiti, faringiti, tracheite), una violazione della respirazione nasale (adenoidi, curvatura del setto nasale), infezione purulenta cronica (sinusite, tonsillite cronica).

In termini epidemiologici, la stagione fredda (principalmente il periodo autunno-inverno), le epidemie stagionali di infezione virale respiratoria acuta e l'influenza, la permanenza dei bambini in gruppi di bambini e condizioni sociali sfavorevoli sono di estrema importanza.

Patogenesi della bronchite nei bambini

La specificità dello sviluppo della bronchite nei bambini è inestricabilmente legata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nell'infanzia: abbondanti apporti di sangue alla mucosa, lassità delle strutture sottomucose. Queste caratteristiche contribuiscono alla rapida diffusione della reazione essudativa proliferativa dal tratto respiratorio superiore alla profondità del tratto respiratorio.

Le tossine virali e batteriche sopprimono l'attività motoria dell'epitelio ciliare. Come risultato di infiltrazione ed edema delle membrane mucose, così come aumento della secrezione di muco viscoso, lo "sfarfallio" delle ciglia rallenta ancora di più - spegnendo così il principale meccanismo di auto-purificazione bronchiale. Ciò porta ad una forte diminuzione della funzione di drenaggio dei bronchi e impedisce il deflusso di espettorato dal tratto respiratorio inferiore. In questo contesto, si creano le condizioni per un'ulteriore riproduzione e diffusione dell'infezione, l'otturazione dal segreto dei bronchi di un calibro più piccolo.

Pertanto, le peculiarità della bronchite nei bambini sono una notevole lunghezza e profondità della lesione della parete bronchiale, la gravità della reazione infiammatoria.

Classificazione di bronchite nei bambini

Per origine distinguono la bronchite primaria e secondaria nei bambini. La bronchite primaria inizia inizialmente nei bronchi e viene colpito solo l'albero bronchiale. La bronchite secondaria nei bambini è una continuazione o complicazione di un'altra patologia del tratto respiratorio.

Il decorso della bronchite nei bambini può essere acuto, cronico e ricorrente. Tenendo conto della lunghezza dell'infiammazione, della bronchite limitata (infiammazione dei bronchi all'interno di un segmento o del lobo del polmone), si distinguono bronchiti diffuse (infiammazione dei bronchi di due o più lobi) e bronchite diffusa nei bambini (infiammazione bilaterale dei bronchi).

A seconda della natura della risposta infiammatoria, la bronchite nei bambini può essere catarrale, purulenta, fibrinosa, emorragica, ulcerosa, necrotica e mista. Nei bambini, la bronchite catarrale, catarrale-purulenta e purulenta sono più comuni. Un posto speciale tra le lesioni del tratto respiratorio è la bronchiolite nei bambini (compresa l'obliterazione) - infiammazione bilaterale delle parti terminali dell'albero bronchiale.

Secondo l'eziologia, nei bambini sono presenti bronchite virale, batterica, virale-batterica, fungina, irritante e allergica. La presenza di componenti ostruttivi secernono bronchite non ostruttiva e ostruttiva nei bambini.

Sintomi di bronchite nei bambini

Nella maggior parte dei casi lo sviluppo della bronchite acuta nei bambini è preceduto da segni di infezione virale: mal di gola, tosse, raucedine, naso che cola, congiuntivite. Ben presto si verifica una tosse: ossessiva e secca all'inizio della malattia, da 5 a 7 giorni diventa più morbida, più umida e produttiva con la separazione dell'espettorato mucoso o mucopurulento. Nella bronchite acuta, un bambino ha un aumento della temperatura corporea a 38-38,5 ° C (durata da 2-3 a 8-10 giorni a seconda dell'eziologia), sudorazione, indisposizione, dolore toracico quando si tossisce, nei bambini piccoli - mancanza di respiro. Il decorso della bronchite acuta nei bambini è generalmente favorevole; la malattia termina in recupero dopo una media di 10-14 giorni. In alcuni casi, la bronchite acuta nei bambini può essere complicata dalla broncopolmonite. Con la bronchite ricorrente nei bambini, le esacerbazioni si verificano 3-4 volte l'anno.

La bronchiolite acuta si sviluppa principalmente nei bambini del primo anno di vita. Il decorso della bronchiolite è caratterizzato da febbre, una grave condizione generale del bambino, intossicazione, gravi segni di insufficienza respiratoria (tachipnea, dispnea espiratoria, cianosi del triangolo naso-labiale, acrocianosi). Le complicanze della bronchiolite nei bambini possono essere l'apnea e l'asfissia.

La bronchite ostruttiva nei bambini di solito si manifesta nel 2-3 ° anno di vita. Il sintomo principale della malattia è l'ostruzione bronchiale, che si esprime con tosse parossistica, respiro affannoso, prolungamento dell'espirazione, respiro affannoso. La temperatura corporea può essere normale o subfebrile. La condizione generale dei bambini rimane di solito soddisfacente. Tachipnea, mancanza di respiro, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari sono meno pronunciati rispetto alla bronchiolite. La grave bronchite ostruttiva nei bambini può portare a insufficienza respiratoria e allo sviluppo di un cuore polmonare acuto.

La bronchite allergica nei bambini di solito ha un decorso recidivante. Durante i periodi di esacerbazione, c'è sudorazione, debolezza, tosse con la separazione dell'espettorato di muco. La temperatura corporea rimane normale. La bronchite allergica nei bambini è spesso associata a congiuntivite allergica, rinite, dermatite atopica e può trasformarsi in bronchite asmatica o asma bronchiale.

La bronchite cronica nei bambini è caratterizzata da esacerbazioni del processo infiammatorio 2-3 volte l'anno, che si verificano sequenzialmente per almeno due anni consecutivi. La tosse è il sintomo più costante della bronchite cronica nei bambini: è secca durante la remissione e umida durante le esacerbazioni. La flemma tossisce con difficoltà e in piccole quantità; ha un carattere mucopurulento o purulento. C'è una febbre bassa e instabile. Il processo cronico purulento-infiammatorio nei bronchi può essere accompagnato dallo sviluppo di bronchiti deformanti e bronchiectasie nei bambini.

Diagnosi di bronchite nei bambini

La diagnosi primaria di bronchite nei bambini viene effettuata da un pediatra, specificando - un pneumologo pediatrico e un immunologo allergologo per bambini. Quando si determina la forma di bronchite nei bambini, vengono presi in considerazione i dati clinici (la natura della tosse e dell'espettorato, la frequenza e la durata delle esacerbazioni, caratteristiche del corso, ecc.), I dati di auscultazione e gli studi di laboratorio e strumentali.

L'immagine auscultatoria nei bambini con bronchite è caratterizzata da secchezza diffusa (con ostruzione bronchiale - fischio) e rantoli umidi di varie dimensioni,

In generale, un esame del sangue all'altezza del processo infiammatorio viene rilevato leucocitosi neutrofila, linfocitosi, aumento della VES. Per la bronchite allergica nei bambini caratterizzati da eosinofilia. Lo studio della composizione gassosa del sangue è mostrato in bronchiolite per determinare il grado di ipossiemia. Di particolare importanza nella diagnosi di bronchite nei bambini è l'analisi dell'espettorato: esame microscopico, espettorato bakposev, ricerca su KUB, analisi PCR. Se è impossibile per un bambino tossire un segreto dei bronchi, viene eseguita una broncoscopia con espettorato.

La radiografia dei polmoni nei bambini con bronchite rivela un aumento del pattern polmonare, specialmente nelle zone delle radici. Quando si esegue una funzione respiratoria, un bambino può avere disturbi ostruttivi moderati. Nel periodo di esacerbazione della bronchite cronica nei bambini con broncoscopia ha rivelato il fenomeno della comune catarrale o catarrale-purulenta endobronchite. Per escludere le bronchiectasie viene eseguita la broncoscopia.

La diagnosi differenziale di bronchite nei bambini deve essere eseguita anche con polmonite, corpi estranei bronchiali, asma bronchiale, aspirazione cronica del cibo, infezione tubinosa, fibrosi cistica, ecc.

Trattamento di bronchite nei bambini

Nel periodo acuto, i bambini con bronchite mostrano riposo a letto, riposo, bere in abbondanza e nutrizione completamente vitaminizzata.

La terapia specifica è prescritta tenendo conto dell'eziologia della bronchite nei bambini: può includere farmaci antivirali (umifenovira cloridrato, rimantadina, ecc.), Antibiotici (penicilline, cefalosporine, macrolidi), agenti antifungini. Un componente obbligatorio del trattamento della bronchite nei bambini sono i mucolitici e i farmaci espettoranti che aumentano la diluizione dell'espettorato e stimolano l'attività dell'epitelio bronchiale dei bronchi (Ambroxol, Bromhexine, mukaltin, preparati del petto). Con un bambino che soffre di secchezza, hacking, tosse, vengono prescritti farmaci antitosse (okseladin, prenoksdiazin); con ostruzione bronchiale - aerosol broncodilatatori. Gli antistaminici sono indicati per i bambini con bronchite allergica; con bronchiolite inalatoria broncodilatatori e farmaci corticosteroidi.

Dai metodi di fisioterapia per il trattamento della bronchite nei bambini, inalazioni medicinali, alcaline e alcaline, terapia con nebulizzatori, UVA, UHF e elettroforesi su torace, vengono utilizzate la terapia a microonde e altre procedure. L'impostazione di cerotti e lattine di mostarda, così come il massaggio a coppetta sono utili come terapia distraente. Per le difficoltà di espettorato, sono prescritti un massaggio toracico, massaggio vibratorio, drenaggio posturale, broncoscopia riabilitativa, terapia fisica.

Prevenzione della bronchite nei bambini

La prevenzione della bronchite nei bambini include la prevenzione delle infezioni virali, l'uso precoce dei farmaci antivirali, l'eliminazione del contatto con fattori allergici, la protezione del bambino dall'ipotermia, l'indurimento. Un ruolo importante è svolto dalla tempestiva vaccinazione preventiva dei bambini contro l'influenza e l'infezione da pneumococco.

I bambini con bronchite ricorrente e cronica devono essere monitorati da un pediatra e dal pneumologo pediatrico fino alla cessazione persistente delle esacerbazioni entro 2 anni, effettuando un trattamento anti-recidivo nel periodo autunno-invernale. La profilassi del vaccino è controindicata nei bambini con bronchite allergica; con altre forme viene effettuata un mese dopo il recupero.