Pneumotorace spontaneo primario

Tipi di pneumotorace:
• spontaneo
- primaria - si verifica in assenza di una patologia polmonare clinicamente significativa e non è associata a trauma
- secondario - si pone come una complicazione della patologia polmonare esistente
• traumatico - una conseguenza del trauma penetrante o smussato del torace, mentre l'aria può penetrare nella cavità pleurica da rottura del tessuto polmonare o difetto della parete toracica
• iatrogenico - appare come risultato di una complicazione di un intervento terapeutico o diagnostico (dopo la puntura della cavità pleurica, la cateterizzazione delle vene centrali, la toracocentesi e la biopsia pleurica e dovuta a barotrauma)

Per comunicazione con l'ambiente si distinguono:
• pneumotorace chiuso - in questa forma una piccola quantità di gas entra nella cavità pleurica, che non aumenta; non c'è comunicazione con l'ambiente esterno; è considerato il tipo più leggero di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissiparsi gradualmente dalla cavità pleurica, mentre il polmone si raddrizza
• pneumotorace aperto - quando il pneumotorace è aperto, la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno, in questo modo viene creata una pressione uguale alla pressione atmosferica; allo stesso tempo, il polmone si placa, poiché la condizione più importante per lisciare il polmone è la pressione negativa nella cavità pleurica; il polmone collassato è spento dalla respirazione, non si verifica lo scambio di gas in esso, il sangue non si arricchisce di ossigeno
• pneumotorace valvolare: questo tipo di pneumotorace si verifica quando si forma una struttura valvolare che consente all'aria di passare in una direzione, dal polmone o dall'ambiente alla cavità pleurica, impedendone il ritorno; con ogni movimento respiratorio aumenta la pressione nella cavità pleurica; questo è il tipo più pericoloso di pneumotorace, poiché la stimolazione delle terminazioni nervose della pleura, che porta allo shock pleuropolmonare, così come lo spostamento degli organi mediastinici, interrompe la loro funzione, prima di tutto spremendo i vasi più grandi, e si unisce alla respirazione del polmone.

Inoltre, il pneumotorace può essere:
• parietale: una piccola quantità di gas o aria è contenuta nella cavità pleurica, il polmone non è completamente appiattito; di regola, è un pneumotorace chiuso
• pieno - polmone completamente sbriciolato
• racchiuso - si verifica quando vi sono aderenze tra la pleura viscerale e parietale, limitando l'area del pneumotorace; meno pericoloso, può essere asintomatico
• lo pneumotorace bilaterale completo con incapacità di fornire assistenza porta a morte rapida a causa di compromissione della funzionalità respiratoria

pneumotorace spontaneo - perdita di pressione negativa nella cavità pleurica, accompagnata da un collasso parziale o totale del polmone dovuto alla comunicazione con l'ambiente esterno mentre la parete toracica è intatta

PNEUMOTORAX PRINCIPALE SPONTANEO

Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica con una frequenza di 1-18 casi ogni 100.000 abitanti all'anno (a seconda del genere).

Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica in seguito allo sfondamento del toro enfisematoso subpleurico, spesso nell'apice dei polmoni. Di regola, appare in giovani alti e magri di età compresa tra 10 e 30 anni e raramente in persone di oltre 40 anni. Fumare sigarette aumenta il rischio di pneumotorace di circa 20 volte (a seconda del numero di sigarette fumate).

Sebbene nei pazienti con pneumotorace spontaneo primario non vi sia patologia polmonare clinicamente evidente, nel 76-100% di tali pazienti, le bolle subpleuriche vengono rilevate durante la toracoscopia video-assistita e, in toracotomia aperta, vengono rilevate nel 100% dei pazienti. Nel polmone controlaterale, le bolle si trovano nel 79-96% dei pazienti. La tomografia computerizzata a raggi X del torace rivela bolle nell'89% dei pazienti con pneumotorace spontaneo primario, rispetto a un'incidenza del 20% di tori in persone ugualmente sane della stessa fascia di età con lo stesso numero di sigarette consumate. Anche tra i non fumatori con pneumotorace nella storia della bulla si riscontrano nell'81%. Il meccanismo di formazione del toro non è chiaro. Possono essere dovuti alla degradazione delle fibre elastiche dei polmoni, causata dall'attivazione dei neutrofili e dei macrofagi causati dal fumo. Questo porta a uno squilibrio tra proteasi e antiproteasi e il sistema di ossidazione e antiossidanti. Dopo la formazione della bolla, si verifica un'ostruzione infiammatoria delle piccole vie aeree, a seguito della quale la pressione intraalveolare aumenta e l'aria inizia a penetrare nell'interstizio polmonare. Quindi l'aria si sposta verso la radice polmonare, provocando enfisema mediastinico, con un aumento della pressione nel mediastino, si verificano rotture della pleura parietale mediastinica e pneumotorace. L'analisi istologica e la microscopia elettronica dei tessuti ottenuti durante l'intervento chirurgico di solito non rivelano il difetto del tessuto della bolla stessa. Nella maggior parte dei pazienti con tale pneumotorace, il versamento pleurico non viene rilevato sulle radiografie standard degli organi del torace. L'aumento della pressione intrapleurica a causa del pneumotorace impedisce il flusso del fluido nella cavità pleurica.

Lo pneumotorace mestruale è associato al ciclo mestruale nelle donne di età superiore ai 25 anni. Si verifica nelle prime 48 ore dopo l'inizio delle mestruazioni. L'origine è sconosciuta. Per il trattamento con farmaci che sopprimono l'ovulazione. In assenza di effetti, è indicata la pleurodesi toracotomica.

Il pneumotorace neonatale è più comune nei neonati (circa l'1-2%, con sintomi clinici nello 0,5%), 2 volte più spesso nei neonati, di solito nei bambini a termine ea termine. Il motivo è associato a problemi meccanici della prima espansione del polmone e alla sindrome da distress respiratorio. Radiografia diagnostica. Con sintomi clinici - drenaggio della cavità pleurica. Ricovero in ospedale chirurgico.

Fisiopatologia. La penetrazione di aria nella cavità pleurica attraverso difetti nella pleura viscerale si verifica al momento dell'inalazione, quando l'espansione del torace aumenta la pressione negativa nelle sacche pleuriche, che provoca l'aspirazione di aria dal tessuto polmonare danneggiato. Ciò trasforma la pressione negativa in positiva e contribuisce alla compressione del tessuto polmonare. La pressione intra bronchiale è superiore a quella intrapleurale e il meccanismo di aspirazione agirà fino a quando questi valori non saranno bilanciati, e ciò dipende dalle dimensioni, dalla forma e dalla localizzazione del difetto nel polmone, dalla presenza o dall'assenza di un meccanismo valvolare, dalle aderenze nella cavità pleurica, dalla sua prevalenza e gravità. Il periodo di penetrazione di aria libera nella cavità pleurica è chiamato fase del pneumotorace aperto. Quando il difetto nella pleura viscerale come conseguenza del collasso del tessuto polmonare diminuisce e l'aspirazione d'aria nella cavità pleurica all'altezza dell'inalazione si ferma praticamente, la fase del pneumotorace aperto si trasforma in una fase di pneumotorace chiuso. Se è presente un meccanismo valvola (valvola) nell'area del difetto anatomico, l'iniezione di aria può verificarsi durante l'inspirazione e l'espirazione. Il meccanismo della valvola nell'area dei difetti potrebbe essere completo e incompleto. Con un meccanismo a valvola piena, il flusso di ritorno dell'aria dalla cavità pleurica all'albero bronchiale è impossibile. Il collasso (collasso) del polmone, a seconda dei fattori sopra elencati, può essere completo o parziale. Il collasso completo si verifica in assenza di aderenze, la conservazione delle proprietà elastiche del polmone, la presenza di un grande difetto in esso o il meccanismo della valvola con un piccolo difetto. Il collasso polmonare completo è più probabile che si verifichi con pneumotorace spontaneo in soggetti sani. Il collasso parziale si sviluppa con un leggero difetto anatomico della pleura viscerale, presenza di aderenze pleuriche, rigidità del tessuto polmonare dovuta a processi infiammatori o sclerotici (tubercolosi, pneumoconiosi, polmonite cronica, ecc.) spostamento del mediastino, a una brusca diminuzione della capacità polmonare e ad un aumento del gradiente alveolare-arterioso lungo ossigeni, causando ipossiemia sviluppa vari gradi di gravità. L'ipossiemia è il risultato di una violazione della relazione ventilazione-perfusione e della comparsa di uno shunt da destra a sinistra, la gravità di questi disturbi dipende dalle dimensioni del pneumotorace. Poiché lo scambio di gas nei polmoni non è solitamente disturbato, l'ipercapnia non si sviluppa. L'aumento della pressione intrapleurica sul respiro a 20-30 cm.vod.st. porta a una violazione dell'atto respiratorio e alla morte del paziente.

Quadro clinico

La maggior parte dei casi di pneumotorace spontaneo primario si verifica a riposo. Quasi tutti i pazienti lamentano dolore toracico da pneumotorace e mancanza di respiro acuto. L'intensità del dolore può variare da minima a molto grave, il più delle volte viene descritta come acuta e, successivamente, dolorosa o opaca. I sintomi di solito scompaiono entro 24 ore, anche se il pneumotorace non viene trattato o non viene risolto.

Nei pazienti con piccolo pneumotorace (che occupa meno del 15% del volume di emitorace), i sintomi fisici sono generalmente assenti. Più spesso hanno la tachicardia.

Se il volume del pneumotorace è maggiore, si può osservare:
• riduzione dell'escursione toracica sul lato colpito
• suono della percussione con una tinta della scatola
• attenuazione del jitter vocale
• un forte indebolimento o addirittura l'assenza di rumore respiratorio sul lato interessato

Si può pensare a un pneumotorace teso se si ha:
• tachicardie superiori a 135 battiti al minuto
• ipotensione arteriosa
• cianosi
• aumento del gradiente alveolare-arterioso e alcalosi respiratoria acuta nel risultato della misurazione dei gas ematici arteriosi

Un pneumotorace teso si verifica quando un ritardo nell'aria di nuovo afflusso nella cavità pleurica porta rapidamente al massiccio collasso del polmone e allo spostamento degli organi mediastinici.

diagnostica

La diagnosi di pneumotorace spontaneo primario è stabilita sulla base di:
• storia
• radiografie del torace, eseguite seduto o in piedi - identificando il margine libero del polmone (cioè, una linea sottile della pleura viscerale diventa visibile)

La radiografia o radiografia di espirazione può aiutare a identificare un piccolo volume di pneumotorace, specialmente l'apicale, ma non è sempre possibile portarli nell'unità di terapia intensiva.

La radiografia del torace in proiezione diretta dà un'idea approssimativa della presenza di pneumotorace e della sua natura; Serve come base per la scelta di ulteriori metodi di ricerca.

La principale caratteristica radiologica del pneumotorace è l'area dell'illuminazione, priva di pattern polmonare, localizzata lungo la periferia del campo polmonare e separata dal polmone collassato da un chiaro confine corrispondente all'immagine della pleura viscerale. All'esame radiologico, è possibile identificare la connessione della cavità pleurica con l'ambiente esterno. Un pneumotorace aperto sull'inalazione è caratterizzato da un aumento della vescica gassosa, un ulteriore collasso del polmone, uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano e una cupola del diaframma verso il basso. Con un pneumotorace chiuso, l'immagine radiografica dipende principalmente dalla quantità di aria accumulata nella cavità pleurica e dalla pressione intrapleurica associata. Se la pressione è inferiore a quella atmosferica, la quantità di aria nella cavità pleurica è piccola e leggermente ridotta, durante l'inalazione aumenta di volume e alla scadenza diminuisce. Con una pressione al di sopra dell'atmosfera, il polmone sta collassando bruscamente, le sue escursioni respiratorie sono appena percettibili, gli organi del mediastino sono spostati verso il lato sano e il diaframma è verso il basso. Se la pressione nella cavità pleurica è uguale a quella atmosferica, il polmone è parzialmente collassato, le escursioni respiratorie vengono preservate, il mediastino viene spostato leggermente.

trattamento

Il trattamento dello pneumotorace spontaneo ha due obiettivi:
• rimozione di aria dalla cavità pleurica
• ridurre la probabilità di recidiva

Il primo aiuto medico. Puntura della cavità pleurica e aspirazione di aria attraverso una puntura nel 3-4 ° spazio intercostale lungo la linea medio-clavicola, e dopo questo drenaggio con aspirazione attiva (specialmente con intenso pneumotorace), viene eseguito l'uso di antidolorifici.

Per difetti minori della pleura viscerale (con un diametro fino a 1,5 mm), la cavità pleurica può essere sigillata con successo utilizzando la coagulazione diatermica o laser o incollando con colla di fibrina. Grandi difetti della pleura viscerale possono essere chiusi dopo l'introduzione del drenaggio con un vuoto di 15-20 cm di acqua. Art. entro 2-5 giorni. Il drenaggio dalla cavità pleurica viene rimosso dopo 1-2 giorni. dopo il completo livellamento del polmone.

La probabilità di recidiva. Il tasso medio di recidiva per pneumotorace spontaneo primario è del 30%. Nella maggior parte dei casi, la ricaduta si verifica nei primi sei mesi dopo il primo episodio. La fibrosi del tessuto polmonare è determinata radiologicamente, i pazienti hanno un fisico astenico, giovane età, fumo - tutti questi fattori sono chiamati fattori di rischio indipendenti per il pneumotorace. Al contrario, identificare i tori con la tomografia computerizzata a raggi X o la toracoscopia nel primo episodio non può essere definito un fattore di rischio.

Per la prevenzione della recidiva, la pleurodesi con agenti sclerosanti, in particolare la tetraciclina alla dose di 20 mg / kg, viene utilizzata per via intrapleurale con un polmone retto.

La prognosi per lo pneumotorace spontaneo primario è favorevole.

PhTISIOPULMONOLOGY / Materiali del metodo per la lezione 1_8 / Pneumotorace spontaneo

Pneumotorace - afflusso d'aria nella cavità pleurica, tra le foglie della pleura, con parete toracica o polmone danneggiati

Classificazione del pneumotorace e sua eziologia;

1. Il pneumotorace spontaneo (SP) si verifica senza precedente esposizione traumatica o altre cause ovvie:

SP primario si verifica in persone precedentemente in buona salute. Le cause di una joint venture primaria sono enfisema bolloso locale o diffuso, cisti d'aria o aderenze pleuriche che non si manifestano clinicamente. La penetrazione di aria nella cavità pleurica si verifica a seguito di una violazione dell'integrità della pleura viscerale, come se fosse sullo sfondo di una completa salute. I fattori predisponenti possono essere posticipati processi infiammatori, carenza di antitripsina geneticamente determinata e caratteristiche costituzionali.

B. SPD secondario è una complicazione di malattie polmonari o pleuriche esistenti. Questi includono:

a) Le malattie polmonari ostruttive croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale) sono la causa più comune dello sviluppo di SP.

b) tubercolosi polmonare. Per lungo tempo, il processo di tubercolosi polmonare è stato considerato il principale fattore eziologico per la SP. Sebbene negli ultimi decenni la frequenza di SP nei pazienti con tubercolosi sia diminuita significativamente, rimane ancora un problema serio per la fisiologia.

La joint venture può svilupparsi in qualsiasi forma di tubercolosi, ma più spesso complica il corso di forme distruttive e croniche di esso. Non solo le cavità subpleuriche eruttano nella cavità pleurica, ma anche le cavità che si sono formate nello spessore del polmone e progressivamente progressivamente. L'enfisema bolloso locale, un nodoso caseoso localizzato in posizione subplice e la rottura delle aderenze pleuriche svolgono anche un ruolo indiscusso nello sviluppo di joint-ventures nei pazienti con tubercolosi.

c) Malattie suppurative dei polmoni (ascesso, gangrena, polmonite distruttiva).

d) Processi interstiziali nei polmoni (silicosi, berillio, silicotubercolosi, sarcoidosi). Per queste malattie che differiscono per l'eziologia, lo sviluppo di processi sclerotici nel tessuto interstiziale, la deformazione dei piccoli bronchi e bronchioli, la formazione di enfisema "vicario" e le adesioni pleuriche sono caratteristici. Il motivo principale per CIT è la rottura dei tori enfisematosi localizzati in modo sub-omogeneo.

e) Tumori maligni (sarcoma e cancro ai polmoni, metastasi di tumori ai polmoni.

f) Postradiazione e fibrosi polmonare da farmaco (dopo radioterapia e trattamento con farmaci citostatici).

g) Fibrosi polmonare cistica, istiocitosi X. Appartengono a malattie polmonari rare, sono caratterizzate da deformità cistiche del tessuto polmonare con formazione di tori multipli. L'impresa comune si sviluppa abbastanza spesso ed è considerata un segno patogeno di questi processi.

h) Pneumotorace mestruale (endometriosi).

SP è più comune nei neonati rispetto a qualsiasi altra età. Nella maggior parte dei casi, la joint venture si sviluppa in neonati che hanno aspirato muco, sangue o terapia intensiva, inclusa la ventilazione assistita. Con l'ostruzione bronchiale (muco, coaguli di sangue, meconio), un'elevata pressione interna può danneggiare il tessuto polmonare.

Pneumotorace traumatico (non patogeno)

A. Lesione penetrante del torace.

B. Lesione toracica opaca.

La frequenza dello pneumotorace iatrogeno è sufficiente, alta e c'è una tendenza ad aumentare, perché i metodi invasivi di diagnosi e trattamento stanno diventando più comuni.

Caratteristiche fisiopatologiche della joint venture.

A seconda del meccanismo di sviluppo del pneumotorace, sono chiusi, aperti e valvolati (stretti). Nella cavità pleurica durante l'intero ciclo respiratorio, la pressione negativa viene mantenuta rispetto a quella atmosferica.

L'aria entra nella cavità pleurica attraverso un difetto nella pleura viscerale al momento dell'inalazione. L'espansione ritmica del torace è accompagnata da un aumento della pressione negativa nella cavità pleurica, quindi quando si inala, una corrente d'aria attraverso un difetto nella pleura viscerale viene assorbita nella cavità pleurica.

Se c'è un difetto relativamente grande nella pleura viscerale, la sua completa eliminazione non avverrà rapidamente e il libero movimento dell'aria dai bronchi alla cavità pleurica e alla schiena durerà a lungo. Tale pneumotorace è chiamato aperto e può verificarsi non solo con lesioni, ma anche in pazienti con tubercolosi e malattie suppurative dei polmoni.

Il meccanismo di sviluppo di un intenso pneumotorace può essere paragonato all'azione di una valvola unidirezionale che si apre all'ingresso e si chiude in uscita.

In questi casi, la pressione intrapleurica aumenterà rapidamente, raggiungerà un numero elevato, sarà accompagnata da manifestazioni cliniche rapide e, in assenza delle misure necessarie, la morte potrebbe presto verificarsi.

L'impresa comune primaria di solito si sviluppa quando il paziente è a riposo.Lo sviluppo della joint venture secondaria è spesso preceduto da fattori che aumentano la pressione intrapolmonare (sollevamento pesi, tosse, scosse, ecc.).

Il quadro clinico e la diagnosi della joint venture.

I principali sintomi di SP sono dolore al petto, mancanza di respiro e tosse. L'intensità del dolore con CI1 dipende direttamente dalla velocità e dalla quantità di aria che entra nella cavità pleurica. Il rapido flusso d'aria è accompagnato da un intenso dolore, a volte paragonato a "un colpo con un pugnale in battaglia".

Localizzazione del dolore - nella corrispondente joint ventura del torace, ma può irradiarsi alla cintura scapolare, arti superiori, collo, cavità addominale. A poco a poco, l'intensità del dolore diminuisce.

La comparsa di mancanza di respiro è associata ad una diminuzione della superficie respiratoria e prima si abbassa il polmone, più pronunciata è la mancanza di respiro.

Tosse con JV spesso a secco, a volte è parossistica o permanente, che aumenta il dolore e altri disturbi a odyshku.Sredi JV può essere palpitazioni, debolezza, dolore zona epigastralnoy e così via. Questi disturbi non sono costanti e raramente incontrato.

Il quadro clinico della SP stressante colpisce per la sua gravità. Nei pazienti con respiro corto crescente, mancanza di respiro, cianosi, sudorazione e tachicardia. Se la frequenza cardiaca supera i 140 battiti. in 1 minuto, appare la cianosi e

ipotensione, dovrebbe essere sospettato di intenso pneumotorace.

esame a raggi X è il metodo più informativo di diagnosi di polmone SP Maschera dei raggi X è diverso e riflette principalmente la natura dei cambiamenti inerenti alla patologia di base, contro il quale vi era una joint venture (ascessi, tumori, tubercolosi, cisti, ecc..).

Una joint venture completa è caratterizzata da un collasso totale del tessuto polmonare e dallo spostamento del mediastino. Il polmone collassato ha l'aspetto di una piccola ombra alla radice del polmone. Con un minor accumulo di aria nella cavità pleurica, non si verifica il collasso completo del polmone. Tali joint venture sono chiamate parziali o parziali. Il polmone collassa parzialmente e tutti i lobi cadono allo stesso modo. Tuttavia, in presenza di aderenze pleuriche, si verifica un collasso irregolare del polmone.

Sulla radiografia, la linea di collasso polmonare con uno pneumotorace teso ha un aspetto concavo.

Lo sviluppo di SP può essere combinato con sanguinamento intrapleurico (emopneumotorace). La fonte di sanguinamento è un danno ai vasi sanguigni quando si rompono toro enfisematoso o aderenze pleuriche.

Lo sviluppo di un'intensa impresa comune può essere accompagnato da enfisema sottocutaneo, nel quale, di norma, non è richiesto alcun trattamento speciale. Una successiva complicazione di SP è la comparsa di essudazione nella cavità pleurica. L'accumulo di liquido nella joint venture inizia non prima di 3-4 giorni dopo l'inizio del pneumotorace ed è una manifestazione di pleurite reattiva. Quando l'essudato è infetto da microflora non specifica, si sviluppa pyopneumothorax (empyema pleurico).

La tattica di trattamento della joint venture è determinata dal tipo di pneumotorace, dal volume di collasso polmonare, dalla presenza di una complicanza e dalle condizioni del paziente.

Se si sospetta uno pneumotorace valvolare, al paziente deve essere immediatamente somministrata l'inalazione di ossigeno per evitare l'ipossia. Quindi attraverso il secondo spazio intercostale nella cavità pleurica dovrebbe introdurre un ago con un grande foro (o trocar).

I pazienti con joint ventures sono ospedalizzati in ospedale e con un pneumotorace intenso e bilaterale nel reparto di terapia intensiva. Il piccolo pneumotorace (vicino alla parete) con sintomi minimi non richiede un trattamento speciale e si limita quasi esclusivamente all'osservazione.

Con un pneumotorace chiuso, il polmone si risolve dopo 1-2 settimane. Il principale metodo di trattamento dello pneumotorace aperto o valvolare è il drenaggio subacqueo di Bulau. Di norma, dopo 2-4 giorni, un pneumotorace aperto può essere trasferito a uno chiuso. Se dopo 5 giorni dopo il drenaggio il polmone non si libera e le perdite d'aria continuano, allora la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere sollevata.

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Lo pneumotorace spontaneo è una malattia in cui vi è un accumulo di aria tra la pleura viscerale e parietale. Le cause di questa condizione non sono lesioni e nessun intervento medico, ma patologie interne e patologie degli organi respiratori.

Perché lo pneumotorace di tipo spontaneo si sviluppa e come si sviluppa

A seconda della natura della causa della patologia, lo pneumotorace spontaneo è di due tipi.

1. Pneumotorace spontaneo secondario (sintomatico). In questo caso, la condizione patologica è abbastanza prevedibile, poiché la violazione dell'integrità del tessuto polmonare è una conseguenza o complicazione di un'altra grave malattia dei polmoni o dei bronchi, precedentemente diagnosticata in un paziente. Molto spesso, le sue cause sono BPCO, fibrosi cistica, tubercolosi, sifilide, ascesso o cancrena del polmone, così come cisti congenite, tumori del tessuto polmonare o della pleura.
2. Lo pneumotorace spontaneo primario (idiopatico) viene diagnosticato in soggetti sani, a prima vista, spesso in giovane età. Nella maggior parte dei casi, è provocato dall'enfisema bolloso del polmone (gli alveoli patologicamente alterati sono osservati su una porzione limitata del polmone). Una fistola nella pleura viscerale può essere formata quando la rottura degli alveoli a causa di sforzo fisico, tosse forte, risate e così via.

Più raramente, pneumotorace spontaneo idiopatico si verifica a causa di tale causa come perdita di pressione durante l'immersione a una profondità, cadendo da un'altezza, volando in un aereo, e così via.

Nel 20-50% dei pazienti i sintomi di pneumotorace idiopatico di tipo spontaneo si ripresentano.

Indipendentemente dalla causa che lo ha causato, questa forma di pneumotorace si sviluppa con lo stesso meccanismo. Attraverso una fistola nel polmone e un foglio viscerale, l'aria viene aspirata nella cavità pleurica, a causa della quale la pressione, che normalmente è negativa, sale a livelli positivi. C'è un collasso del polmone con il successivo spostamento del mediastino nel lato opposto, sano. La circolazione sanguigna dei polmoni è compromessa. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria e cardiaca.

Classificazione della malattia

Oltre al fatto che lo pneumotorace spontaneo è classificato per origine, esistono altri criteri, ad esempio la prevalenza o la presenza di complicanze.

Quindi, la prevalenza di questi tipi di malattie si distingue:

A seconda che la condizione patologica sia complicata, succede:

• non complicato (a causa della rottura del tessuto polmonare nella cavità pleurica è solo l'aria);
• complicato (tra le foglie della pleura ci sono pus o sangue).

Inoltre, lo pneumotorace spontaneo può essere:

• Aprire uno. In questo tipo di patologia inspiratoria, l'aria atmosferica viene iniettata nella cavità pleurica in quanto è direttamente collegata al lume bronchiale. All'espirazione, l'aria esce liberamente attraverso la fistola nel volantino viscerale.
• Chiuso. Il difetto nel tessuto polmonare è inibito dalla proteina della fibrina, la comunicazione dello spazio pleurico con l'ambiente esterno si interrompe spontaneamente.
• Valve. Una fistola tra i bronchi della pleura può essere espulsa chiudendo i bordi di una ferita lacerata sul tessuto polmonare. Si verifica un meccanismo valvolare: durante l'inalazione, l'aria atmosferica viene pompata attraverso la fistola nella pleura, durante l'espirazione, la valvola si chiude e l'aria non ha la capacità di fuoriuscire verso l'esterno. La pressione nella cavità pleurica aumenta rapidamente e diventa molto più alta di quella atmosferica. Arriva un crollo del polmone e la sua completa chiusura dal processo di respirazione.

Oltre al fatto che questa stessa condizione patologica è pericolosa per la vita umana, molto rapidamente porta a conseguenze disastrose. Entro 6 ore dopo la formazione della fistola, le foglie della pleura si infiammano, dopo 2-3 giorni si gonfiano, si addensano e crescono insieme, il che rende difficile o impossibile lisciare i polmoni.

Sintomi e diagnosi

L'inizio spontaneo è caratteristico dello pneumotorace spontaneo - i sintomi compaiono improvvisamente in 4 casi della malattia su 5. C'è una tendenza allo sviluppo della patologia nei giovani maschi di età compresa tra 20 e 40 anni.

Esiste un chiaro algoritmo per la diagnosi di pneumotorace di tipo spontaneo, che include studi soggettivi, oggettivi e di visualizzazione di un paziente appena entrato nel dipartimento di chirurgia toracica.

Algoritmo per la diagnosi di pneumotorace

Improvvisamente, il paziente inizia a sperimentare questi sintomi soggettivi:

1. Dolore acuto Si verifica nella metà del torace dal lato del polmone, in cui è stato formato il difetto, e dà allo stomaco, alla schiena, al collo o al braccio. Più velocemente e più aria viene pompata nella pleura, maggiore è il dolore.
2. Mancanza di respiro La respirazione accelera e diventa superficiale. Nel tempo, se il paziente non viene trattato, i segni di insufficienza respiratoria diventano più pronunciati.
3. Tosse. Nel 2/3 dei casi è improduttivo, in 1/3 è produttivo.
4. Debolezza, mal di testa, opacità o perdita di conoscenza.
5. Eccitazione e paura della morte.

Se il difetto nel tessuto polmonare è piccolo, l'aria penetra nella pleura in piccole quantità, il paziente potrebbe non avere sintomi di pneumotorace. Una piccola percentuale di casi di malattia non viene diagnosticata e non viene trattata, il recupero avviene da solo.

I segni oggettivi della presenza di aria nella cavità pleurica sono osservati con un difetto significativo nel tessuto polmonare, se il polmone si è attenuato del 40% o più.

All'esame del paziente, il medico nota quanto segue:

1. Seduta caratteristica o semi-seduta. Il paziente è costretto a prenderlo per compensare l'insufficienza respiratoria e ridurre il dolore.
2. Il paziente ha respiro affannoso, cianosi, inzuppa sudore freddo. Il suo torace si espande, spazi intercostali e rigonfiamento degli spazi sopraclavicolari.
3. Sul lato in cui il polmone è danneggiato, i movimenti respiratori sono limitati.
4. Durante l'auscultazione, si nota che sul lato con patologia, la respirazione vescicolare e il tremito della voce sono indeboliti o completamente assenti.

Oggi, uno dei metodi di imaging più accessibili e più frequentemente utilizzati per la diagnosi di pneumotorace spontaneo è la radiografia.

Fotografando in proiezione diretta e laterale, il dottore sta cercando risposte a tali domande:

• se è presente il fatto di pneumotorace;
• dove il tessuto polmonare è danneggiato;
• cosa ha causato la patologia;
• come spremuto il polmone;
• se il mediastino è stato spostato;
• Ci sono delle aderenze tra i fogli pleurici viscerali e parietali?
• C'è del liquido nella cavità pleurica?

La diagnosi è confermata se la seguente immagine è visualizzata sulle immagini:

• la pleura viscerale è visualizzata, è separata dal torace di 1 mm o più);
• l'ombra del mediastino è spostata sul lato opposto al pneumotorace;
• polmone parzialmente o completamente collassato.

L'avvento della tomografia computerizzata ha contribuito a fare un passo avanti nella diagnosi e nel successivo trattamento dello pneumotorace spontaneo. Gli studi al computer possono determinare con precisione la posizione e la scala della fistola nel tessuto polmonare, valutarne l'utilità funzionale e selezionare il tipo di intervento chirurgico più efficace per curare il paziente.

È anche importante che la TC possa determinare la natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare, a causa del quale si è formata una fistola. Durante la ricerca, tori di enfisema, cisti e tumori sono differenziati.

Accumulo di aria nella cavità pleurica

Gli ultrasuoni per la diagnosi di pneumotorace sono usati meno frequentemente. I suoi vantaggi sono nell'assoluta innocenza, nella possibilità di tenere e monitorare più volte la dinamica della malattia, la capacità di determinare la posizione esatta per la puntura pleurica.

Se c'è motivo di sospettare che sia stata formata una fistola nei polmoni a causa di un tumore o di una tubercolosi, viene eseguita la fibrobronchoscopia.

In rari casi, ma ancora sottoposti a puntura pleurica diagnostica.

Inoltre, al paziente vengono prescritti test di laboratorio come esami clinici del sangue e delle urine.

Pronto soccorso e trattamento

Le cure di emergenza per lo pneumotorace spontaneo, specialmente se si è formata una valvola, devono essere fornite anche prima che il paziente sia ricoverato in ospedale e la diagnosi sia confermata. La squadra dell'ambulanza è la puntura del secondo spazio intercostale, l'ossigenoterapia viene eseguita per compensare l'insufficienza respiratoria.

Nonostante il fatto che con difetti minori nel tessuto polmonare possa auto-guarire la fistola e la condotta di una sola foratura, la posizione di attesa non si giustifica. La cavità pleurica è drenata. Per un completo livellamento del polmone e il ripristino della sua funzione, sono necessari da 1 a 5 giorni.

Di solito, la fistola viene chiusa chirurgicamente nel 5-20% dei pazienti.

Prognosi e possibili complicanze

La prognosi per la malattia è generalmente favorevole, ma in quasi la metà dei casi lo pneumotorace spontaneo è complicato da sanguinamento intrapleurico, dallo sviluppo di polmonite seriosa serous-fibrosa, empiema.

Pneumotorace. Cause, sintomi, trattamento

Il pneumotorace o il collasso polmonare possono essere un'esperienza dolorosa e inquietante.

In un corpo sano, i polmoni toccano le pareti del petto. Il pneumotorace si verifica quando l'aria entra nello spazio tra la parete toracica e il polmone. Questo spazio in medicina è chiamato la cavità pleurica.

La pressione dell'aria porta al collasso o al collasso del polmone. Il polmone può calmarsi completamente, ma la maggior parte delle volte cade. Di conseguenza, la parte interessata del polmone viene disattivata dallo scambio di gas. Inoltre, il collasso può mettere sotto pressione il cuore e causare ulteriori sintomi.

Il pneumotorace può avere diverse cause. Anche i sintomi di questa condizione variano notevolmente. Diagnosticare e trattare il pneumotorace dovrebbero essere medici professionisti.

motivi

A seconda delle cause, il pneumotorace può essere spontaneo primario, secondario spontaneo o traumatico.

Pneumotorace spontaneo primario (PSP)

Se l'aria entra nello spazio tra il polmone e la parete toracica, può causare collasso polmonare.

Questa condizione si verifica quando il paziente non ha precedentemente sofferto di malattie polmonari. Le cause esatte dello pneumotorace spontaneo primario non sono state stabilite.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di PSP comprende le seguenti categorie di persone:

• fumatori di sigarette e cannabis;
• uomini alti;
• persone di età compresa tra 15 e 34 anni;
• persone con una storia familiare di pneumotorace.

Il fattore di rischio più significativo per il pneumotorace è il fumo di sigaretta. In una recensione pubblicata dall'autorevole rivista medica BMJ, è stato osservato che gli uomini che fumano hanno una probabilità 22 volte maggiore di sperimentare un pneumotorace spontaneo primario rispetto a quelli che non fumano. Nei fumatori, la probabilità di sviluppare PSP è 9 volte superiore a quella dei non fumatori.

Se al pneumotorace spontaneo iniziale il paziente riceve rapidamente cure mediche, allora la condizione di solito considerata non porta alla morte.

Pneumotorace spontaneo secondario (VSP)

Lo pneumotorace spontaneo secondario può essere dovuto a numerose malattie polmonari.

VSP causa sintomi più pericolosi rispetto a PSP. Inoltre, spesso porta alla morte.

Le malattie polmonari che possono aumentare il rischio di pneumotorace includono quanto segue:

• malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO);
• fibrosi cistica (fibrosi cistica);
• asma acuto;
• infezioni polmonari come la tubercolosi e alcuni tipi di polmonite;
• sarcoidosi;
• endometriosi al petto;
• fibrosi polmonare;
• cancro ai polmoni

Alcuni disturbi del tessuto connettivo possono anche causare pneumotorace spontaneo secondario. Questi disordini includono quanto segue:

• artrite reumatoide;
• polimiosite e dermatomiosite;
• spondilite anchilosante;
• scleroderma sistemico;
• Sindrome di Ehlers-Danlos;
• Sindrome di Marfan.

In determinate condizioni, i bambini rientrano anche nel gruppo a rischio per lo sviluppo di VSP. Le cause dello pneumotorace spontaneo secondario nei bambini includono quanto segue:

• anomalie congenite nello sviluppo;
• inalazione di oggetti estranei;
• il morbillo;
• idatidosi.

Il rischio di sviluppare il SPG nei bambini aumenta se qualcuno dei loro familiari ha anche questa condizione.

Pneumotorace traumatico

Lo pneumotorace traumatico può manifestarsi senza evidenti ferite, ad esempio durante l'immersione

Lo pneumotorace traumatico è spesso il risultato di danni alla parete toracica o alla cavità pleurica. Inoltre, la causa potrebbe essere un colpo al petto con un oggetto contundente.

La causa più comune di lesioni che causano il pneumotorace sono le fratture costali. I bordi affilati delle ossa rotte possono perforare la parete toracica e danneggiare il tessuto polmonare. Altre cause includono infortuni sportivi, incidenti automobilistici, ferite da arma da taglio e urti.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi anche se non ci sono ferite evidenti sul petto. A volte questo accade quando una persona era sotto l'influenza di un'onda d'esplosione.

I subacquei, durante le immersioni subacquee, devono prendere precauzioni per prevenire il pneumotorace. Quando una persona respira aria compressa da un cilindro speciale, è sotto l'influenza di diverse pressioni di acqua e aria. La forza di queste diverse pressioni può avere un effetto negativo sui polmoni, che a volte causa il pneumotorace.

Alcune procedure mediche possono anche causare pneumotorace traumatico. In particolare, questa condizione può verificarsi a seguito dell'inserimento di un catetere nelle vene del torace o per l'analisi di un campione di tessuto polmonare. Dopo tali procedure, i medici di solito controllano i polmoni per rilevare rapidamente i primi segni di danni che potrebbero richiedere un trattamento.

Pneumotorace di tensione

Questi tipi di pneumotorace possono diventare un pneumotorace da sforzo o valvola, causato da perdite nello spazio pleurico, simile a una valvola unidirezionale.

Quando una persona inspira, l'aria entra nello spazio pleurico e rimane lì. Non può fuoriuscire quando si espira, causando un aumento della pressione dell'aria nella cavità pleurica, che può essere pericolosa per la vita e di solito richiede cure mediche di emergenza.

sintomi

Il pneumotorace può portare a sintomi sottili. Inoltre, una persona può confonderli con i sintomi di altri disturbi.

I sintomi del pneumotorace variano notevolmente, da quelli minori a quelli potenzialmente letali. Questi includono i seguenti:

• mancanza di respiro;
• dolore al petto che può essere più pronunciato su un lato;
• dolore acuto durante l'inalazione;
• pressione del torace, che aumenta nel tempo;
• aree blu del tessuto sulla pelle e sulle labbra;
• aumento della frequenza cardiaca;
• respiro veloce;
• annebbiamento di coscienza e vertigini;
• perdita di coscienza e coma.

In alcuni casi, il pneumotorace non si manifesta quasi per sintomi e può essere rilevato solo mediante radiografia o altre procedure diagnostiche visualizzate. A volte i sintomi si manifestano così fortemente che una persona ha bisogno di assistenza medica di emergenza. Chiunque soffra dei sintomi di cui sopra dovrebbe contattare un medico e ottenere assistenza medica.

diagnostica

I medici di solito usano i raggi X per vedere i segni di collasso polmonare.

La diagnosi di pneumotorace può essere difficile a causa della vasta gamma di sintomi e possibili cause.

In situazioni che non richiedono un trattamento immediato, i medici di solito eseguono un esame fisico. Possono toccare il petto alla ricerca di suoni insoliti o ascoltare la respirazione attraverso uno stetoscopio.

Il medico parlerà con il paziente, apprenderà la sua storia medica e le sue abitudini di vita, come il fumo. Lo specialista può anche chiedere informazioni sulla storia familiare di eventuali malattie polmonari.

Le procedure diagnostiche visualizzate sono una parte importante di qualsiasi diagnosi. I medici usano i raggi X per ottenere immagini del torace e guardare i segni di pneumotorace. Le immagini saranno prese quando il paziente ha i polmoni pieni e trattenere il respiro.

La dimensione del pneumotorace è lo spazio misurato tra polmone e parete toracica. Questo parametro determina spesso l'approccio terapeutico.

La tomografia computerizzata viene utilizzata per ottenere immagini migliori dei polmoni rispetto a quelle ottenute con l'esame a raggi X. I medici usano spesso la tomografia computerizzata dopo episodi traumatici. Così, ottiene immagini accurate di ferite perforanti e altri danni.

L'ultrasuono è anche usato in alcune situazioni. Ti permette di scoprire rapidamente le dimensioni e la gravità del pneumotorace. Inoltre, nello studio delle lesioni da blunt, questa procedura può mostrare una maggiore sensibilità rispetto all'esame radiografico.

In caso di pneumotorace da tensione acuta, l'evidenza di collasso polmonare è generalmente ovvia. In tali situazioni, i pazienti di solito richiedono un trattamento di emergenza al fine di evitare danni irreversibili o morte.

trattamento

La maggior parte delle forme di pneumotorace richiedono un trattamento. Il grado di intervento medico varia a seconda della gravità del pneumotorace.

I metodi standard di trattamento di solito comportano l'introduzione di un tubo sottile tra le costole o sotto la clavicola, che consente di rimuovere l'accumulo di aria. Questo riduce gradualmente la pressione sul polmone.

I medici possono prescrivere una varietà di farmaci per alleviare il dolore, rimuovere le tossine o prevenire l'infezione nel corpo. Alcune persone con insufficiente capacità polmonare possono aver bisogno di ossigeno.

A volte i pazienti con pneumotorace richiedono un intervento chirurgico, specialmente in situazioni in cui si verificano gli episodi di pneumotorace.

Con pneumotorace spontaneo secondario, le persone hanno bisogno di più cure mediche a causa della gravità delle malattie polmonari associate al pneumotorace. Quando VSP di solito appaiono sintomi più acuti, e ci sono maggiori rischi di complicazioni e morte.

In alcuni casi, il pneumotorace minore passa senza alcun trattamento. Al paziente può essere data la possibilità che il pneumotorace scompaia sotto la stretta supervisione di un medico e senza assumere farmaci o utilizzare procedure chirurgiche.

Se una persona ha sintomi, dovrebbe segnalarli ad un medico il più presto possibile. Tali sintomi possono indicare la necessità di un trattamento per ridurre i rischi di potenziali complicanze.

conclusione

Il pneumotorace è una condizione che non è solo soggetta a diagnosi e terapia. I pazienti devono lavorare a stretto contatto con il medico, in quanto ciò può fornire un trattamento più efficace.

Il pneumotorace deve essere preso sul serio, perché in certe situazioni può essere pericoloso per la vita.

Nella maggior parte dei casi, il pneumotorace viene curato attraverso un intervento medico rapido e appropriato. Un buon lavoro con un medico il più presto possibile dopo l'insorgenza dei sintomi è il modo migliore per recuperare.

Pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo è una condizione patologica caratterizzata da una violazione dell'integrità strutturale della pleura e dalla penetrazione di aria nella cavità pleurica senza motivo apparente. Le cause dello sviluppo delle varietà primarie e secondarie di pneumotorace spontaneo saranno diverse. Nel primo caso, la malattia viene diagnosticata in una persona perfettamente sana, mentre nel secondo si forma sullo sfondo di una vasta gamma di patologie polmonari.

La malattia ha una vivida sintomatologia, tra cui dolore acuto al torace, aritmia cardiaca, mancanza di respiro, cambiamenti nella pelle e necessità di assumere una posizione forzata.

Il pneumologo può fare la diagnosi corretta e scoprire la fonte della malattia solo sulla base dei risultati delle procedure diagnostiche strumentali. Il trattamento in tutti i casi comporta un intervento medico, in particolare, drenaggio e chirurgia a cielo aperto.

Nella classificazione internazionale delle malattie, una patologia simile è rappresentata da diversi valori che differiscono nella forma del suo corso. Il codice ICD-10 è J93.0 - J 93.1.

eziologia

Gli specialisti del campo della pneumologia comprendono come pneumotorace spontaneo un disturbo polmonare idiopatico o spontaneo. Ciò significa che la malattia non è associata a danno polmonare, procedure diagnostiche o intervento medico.

Lo pneumotorace spontaneo primario colpisce più spesso le persone che:

• hanno toro enfisematoso localizzato sottosostalmente - viene rilevato con l'aiuto della toracotomia e funge da fattore causale nel 75% delle situazioni;
• avere un certo tipo di corpo. I medici hanno scoperto che nella stragrande maggioranza dei casi, la patologia si verifica in persone magre e alte. Tuttavia, ciò non significa affatto che una persona non sviluppi una malattia di una diversa struttura costituzionale;
• Per molti anni, dipendente da cattive abitudini, ovvero fumare sigarette. Il fumo aumenta la probabilità di sviluppare pneumotorace in una persona sana fino a 20 volte;
• riguardano il sesso maschile - negli uomini, la malattia è rilevata molte volte più spesso che nelle donne;
• compongono la categoria di età lavorativa.

Lo pneumotorace spontaneo secondario ha una base patologica, motivo per cui lo spettro dei fattori eziologici è rappresentato da tali malattie:

Le cause più rare di pneumotorace spontaneo sono:

• Endometriosi toracica - formata nelle giovani donne nei primi giorni delle mestruazioni. I disturbi sono più spesso esposti a donne di età compresa tra 30 e 40 anni;
• ascesso sfondamento nella cavità pleurica.

Il pneumotorace può persino ammalarsi di neonati, ma ciò accade molto raramente, solo nel 2% dei casi. Spesso succede a causa di:

• violazioni del processo di levigatura polmonare postpartum;
• rottura del tessuto polmonare, che può verificarsi sullo sfondo dell'attuazione della ventilazione artificiale dei polmoni;
• anomalie congenite dello sviluppo del tessuto polmonare - in questo caso i bambini hanno cisti o tori;
• sindrome da distress respiratorio.

classificazione

Per ragione di occorrenza distinguere:

• pneumotorace spontaneo primario - è considerato tale quando la patologia polmonare non è servita da fattore scatenante;
• pneumotorace spontaneo secondario - si verifica a causa dell'insorgenza di malattie dei polmoni o di altri organi che compongono l'apparato respiratorio.

La divisione per il livello di collasso polmonare divide la patologia nelle seguenti forme:

• parziale - a sua volta, è diviso in piccolo e medio. Nel primo caso, c'è una diminuzione del polmone di un terzo del volume iniziale, e nel secondo - della metà;
• totale - una caduta si verifica più della metà rispetto alla dimensione iniziale del polmone.

Un'altra classificazione divide la malattia in:

• pneumotorace spontaneo chiuso;
• aperto pneumotorace spontaneo - caratterizzato dalla presenza di un messaggio tra la cavità pleurica e il lume bronchiale. Dopo qualche tempo, il difetto viene chiuso dalla fibrina, a causa della quale si verifica la formazione di un pneumotorace di tipo chiuso;
• pneumotorace intenso - è tale, quando c'è una pressione a lungo termine nella cavità pleurica, mentre l'aria lo penetra, ma non si spegne.

Inoltre, ci sono diverse fasi del flusso, diverse per patologie patologiche:

• compenso persistente - si sviluppa con pneumotorace di volume piccolo o medio. I segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria sono completamente assenti;
• compensazione instabile - corrisponde a un grave collasso del polmone, che causa l'apparizione dei sintomi più caratteristici - alterazione della frequenza cardiaca e mancanza di respiro;
• scompenso o compenso insufficiente - è caratterizzato da una luminosa espressione di sintomi e mancanza di respiro, che si sviluppa in uno stato di riposo.

Le varietà più rare della malattia sono presentate:

• pneumoempyema;
• pneumotorace mestruale;
• pneumotorace neonatale.

Identifica anche le opzioni per il decorso della malattia: tipiche e cancellate, complicate e semplici.

sintomatologia

L'immagine sintomatica è dettata dal decorso della malattia. Ad esempio, lo pneumotorace spontaneo primario si forma nel riposo completo, senza alcun fattore precedente. Il sintomo principale è la sindrome del dolore, che è acuta e intensa, ed è localizzata sulla parte del polmone interessato. Inoltre, è completato da:

• grave mancanza di respiro;
• tosse, che aumenta in modo significativo il dolore;
• irradiazione del dolore al braccio dal lato interessato, collo, addome e zona lombare;
• periodi a breve termine di perdita di coscienza;
• paura e ansia insensate;
• postura forzata - semi-seduta o distesa su un lato dolorante;
• pelle pallida;
• violazione della frequenza cardiaca;
• un aumento del volume delle vene nel collo;
• aumento di enfisema sottocutaneo;
• disturbo del processo respiratorio e una sensazione di mancanza di aria - tali segni sorgono solo sullo sfondo dello sforzo fisico.

È interessante notare che un giorno dopo l'esordio, i suddetti sintomi di pneumotorace spontaneo vanno via da soli, ma questo non significa che la persona si sia liberata della malattia.

Le manifestazioni cliniche di pneumotorace spontaneo secondario differiscono solo per la loro intensità di manifestazione. Sono espressi molto più luminosi e possono anche essere accompagnati da segni della malattia sottostante che ha causato una tale complicazione.

In ogni caso, è necessario fornire cure di emergenza per pneumotorace spontaneo. Eventi medici urgenti hanno il seguente algoritmo:

• chiamata di brigata di ambulanza;
• assicurando la posizione più comoda per la vittima - semi-seduta con supporto per la schiena o sdraiata in modo che la testa si trovi sopra la metà inferiore del corpo;
• rimozione di vestiti stretti e cintura in vita;
• fornire la stanza dove il paziente è, con l'aria fresca.

diagnostica

La diagnosi corretta può essere fatta solo sulla base di immagini e dati di esami strumentali del paziente, tuttavia, prima della loro attuazione, il pneumologo deve necessariamente eseguire una serie di misure diagnostiche primarie, che includono:

• studiando la storia della malattia - questo aiuterà a distinguere il pneumotorace secondario dalla forma primaria della malattia;
• familiarizzazione con la storia di vita del paziente;
• un accurato esame fisico finalizzato alla palpazione e alla percussione del torace, ascoltando il paziente con un fonendoscopio e misurando la frequenza cardiaca;
• Indagine sulla vittima - per tracciare un quadro sintomatico completo del decorso di tale malattia.

Il più efficace, in termini di diagnosi di pneumotorace spontaneo, sono le seguenti procedure:

• radiografia del torace;
• TC e risonanza magnetica dei polmoni;
• X-ray dello sterno;
• toracoscopia - può determinare la causa della malattia. Lo pneumotorace spontaneo si sviluppa più frequentemente nella tubercolosi e oncologia;
• biopsia.

I test di laboratorio non hanno valore diagnostico.

Distingua la malattia di cui hai bisogno da un'ernia dell'esofago diaframmatico e una cisti broncopolmonare gigante.

trattamento

La base del trattamento della malattia è l'evacuazione precoce dell'aria dalla cavità pleurica e il levigamento del polmone. Questo può essere ottenuto da:

• puntura o drenaggio;
• lavaggio broncoalveolare;
• aspirazione tracheale;
• broncoscopia terapeutica.

Oltre alle suddette manipolazioni, il trattamento dello pneumotorace spontaneo può includere:

• inalazione con farmaci come mucolitici e broncodilatatori;
• esercizi di respirazione;
• ossigenoterapia

Se una lesione del polmone interessato non si verifica durante cinque giorni, si rivolgono a un'operazione aperta. Per il trattamento del pneumotorace spontaneo si usa:

• diatermocoagulazione toracoscopica di aderenze, fistole e tori;
• pleurodesi chimica;
• escissione marginale atipica del polmone;
• lobectomia e pneumoectomia.

Molti pazienti sono interessati alla domanda: è possibile praticare sport dopo un trattamento operabile? La risposta del clinico in ogni caso sarà negativa. In alcuni casi, sono ammessi solo sport leggeri.

Possibili complicazioni

Se non ti occupi dell'eliminazione tempestiva della malattia, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare tali complicanze del pneumotorace spontaneo:

• forma reattiva di pleurite;
• collasso polmonare bilaterale, che si sviluppa contemporaneamente;
• bronchiectasie secondarie;
• emotorace;
• polmonite da aspirazione;
• pneumotorace intenso.

Le complicazioni sono espresse in circa il 5%, ma spesso portano alla morte.

Prevenzione e prognosi

Non esistono misure preventive specifiche che impediscano lo sviluppo di una tale malattia. Le persone hanno bisogno solo:

• abbandonare completamente la dipendenza;
• impegnarsi nella diagnosi precoce e nell'eliminazione di patologie che possono essere complicate da pneumotorace spontaneo;
• sottoporsi regolarmente ad un esame fisico completo con le visite di tutti i medici.

La forma primaria della malattia ha una prognosi favorevole - è possibile ottenere un livellamento del polmone con metodi minimamente invasivi. Il tipo secondario è incline alle recidive, che si osservano in circa ogni secondo paziente con una diagnosi simile.