Indicazioni, tecnica e possibili complicanze della puntura pleurica

Sintomi

La puntura pleurica è una procedura durante la quale viene eseguita una puntura con l'aiuto di un ago cavo della parete toracica e della pleura parietale, viene eseguita sia a scopo diagnostico che a scopo terapeutico. La puntura pleurica, o in altre parole, la pleurocentesi, la toracocentesi, viene eseguita principalmente quando si verifica uno pneumotorace traumatico o spontaneo, con un gemotorace, se un paziente ha il sospetto di sviluppare un tumore pleurico, idrotorace, pleurite essudativa e tubercolosi. Una puntura pleurica consente di stabilire se vi sia sangue, liquido o aria nell'area pleurica, oltre a rimuoverli da lì. Con l'aiuto della puntura della cavità pleurica, è possibile raddrizzare il polmone e prelevare il materiale per l'analisi, compresi citologici, biologici e fisico-chimici.

La puntura della cavità pleurica consente non solo di rimuovere tutti i contenuti patologici, ma anche di inserire vari farmaci, inclusi antibiotici, antisettici, antitumorali e preparati ormonali. Viene mostrata una puntura pleurica, quando viene applicato il pneumotorace, per scopi sia diagnostici che terapeutici. Di solito, la difficoltà sorge nel fatto che spesso tali pazienti sono incoscienti - questo complica notevolmente il lavoro del medico.

Quando viene visualizzata la procedura?

Questa procedura viene assegnata nei casi in cui aria o fluido iniziano ad accumularsi nella cavità pleurica situata vicino al polmone. Questo porta al fatto che il polmone comincia a schiacciare, la persona diventa difficile da respirare e questa sarà l'indicazione per la puntura pleurica. Ci sono anche controindicazioni per questa procedura:

  • la presenza di herpes zoster;
  • con scarsa coagulazione del sangue;
  • se nell'area della procedura ci sono lesioni della pelle;
  • con piodermite.

Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, in presenza di eccesso di peso, quando supera i 130 kg e se ci sono problemi nel sistema cardiovascolare, è necessario consultare sempre uno specialista prima di eseguire. Molte persone hanno paura di avere una puntura pleurica, quindi l'atteggiamento psicologico del paziente è la fase principale della preparazione.

Il medico deve spiegare al paziente che cosa è necessaria per questa procedura, al paziente viene spiegata la tecnica di condurre la puntura pleurica, se la persona è cosciente, quindi accettano un consenso scritto per l'attuazione di tale manipolazione.

Prima di fare l'anestesia, il paziente deve essere addestrato: il medico esamina il paziente, misura la pressione sanguigna, il polso, il paziente può essere somministrato farmaci per prevenire lo sviluppo di allergie ai farmaci che vengono utilizzati durante l'anestesia.

Tecnica di toracentesi

Per eseguire questa procedura, viene utilizzato un set per la puntura pleurica, che include i seguenti strumenti:

  • una cannula, che ha una punta smussata, ha una lunghezza di 9-10 cm e un diametro di 2 mm;
  • adattatore;
  • tubo di gomma;
  • siringa.

Come potete vedere, il set per il drenaggio pleurico è abbastanza semplice. Durante il tempo in cui la siringa viene riempita con il contenuto della cavità pleurica, l'adattatore viene periodicamente bloccato per impedire all'aria di entrare nella pleura. Per fare ciò, utilizzare spesso una valvola a due vie speciale.

La procedura per il drenaggio della cavità pleurica viene eseguita quando il paziente si trova in una posizione seduta e il braccio è posizionato sul supporto. Una puntura viene effettuata tra il bordo VII-VIII dietro la linea scapolare o ascellare. Se il paziente ha accumulato essudato, allora in questi casi, il medico individualmente determina il luogo in cui la puntura deve essere eseguita. Per questo, un esame preliminare a raggi X e ad ultrasuoni.

Tecnica di questa manipolazione:

  1. In una siringa con un volume di 20 ml, guadagna 0,5% Novocaina. Per rendere la procedura meno dolorosa, l'area del pistone della siringa deve essere piccola. Dopo che la pelle è stata perforata, la novocaina viene iniettata lentamente, l'ago lentamente si sposta verso l'interno. Quando si inserisce un ago, è necessario mettere a fuoco il bordo superiore della costola, poiché in altri casi c'è la possibilità di danneggiare l'arteria intercostale, che può causare sanguinamento.
  2. Finché si avverte resistenza elastica, l'ago si muove nei tessuti e non appena si indebolisce, significa che l'ago è caduto nello spazio pleurico.
  3. Nella fase successiva, il pistone viene aspirato, in modo che tutto il contenuto della cavità pleurica venga aspirato nella siringa, potrebbe essere pus, sangue, essudato.
  4. Dopo di ciò, l'ago sottile, che era l'anestesia, è cambiato in uno più spesso, è riutilizzabile. Un adattatore è collegato a questo ago, quindi un tubo che va a una pompa elettrica. Si trapassano il petto di nuovo, questo viene fatto nel luogo in cui è stata eseguita l'anestesia, e tutto nella cavità pleurica viene sifonato con l'aiuto di un dispositivo di aspirazione elettrica.

Il passo successivo è il lavaggio con antisettici, quindi gli antibiotici vengono iniettati e il drenaggio viene installato per raccogliere il sangue autologo, questo viene fatto con l'emotorace.

Per ottenere maggiori informazioni, parte del contenuto estratto dalla cavità pleurica viene inviata per condurre ricerche biologiche, batteriologiche, citologiche e biochimiche.

Puntura di pericardio

È effettuato per scopi diagnostici, può essere eseguito in sala operatoria o in camerino. In questo caso, utilizzare una siringa con una capacità di 20 ml, un ago con un diametro di 1-2 mm e una lunghezza di 9-10 cm.

Il paziente giace sulla sua schiena, il processo xifoideo e l'arco costale sinistro formano un angolo in cui viene inserito un ago e viene alimentata una soluzione al 2% di Trimecain. Dopo che il muscolo è stato perforato, la siringa viene inclinata verso lo stomaco e l'ago è avanzato nella direzione dell'articolazione della spalla destra, con l'ago inclinato di 45 ° rispetto all'orizzontale.

Il fatto che l'ago cadesse nella cavità pericardica sarà indicato dal flusso di sangue ed essudato nella siringa. Innanzitutto, il medico esamina visivamente i contenuti ricevuti e li invia per condurre lo studio. Una cavità pericardica viene pulita dall'intero contenuto, quindi viene lavata e viene iniettato un antisettico. Un catetere inserito nella cavità pericardica viene utilizzato per eseguire una nuova diagnosi e per le procedure mediche.

Possibili complicazioni

Quando si esegue questa procedura, se il medico lo fa in modo errato, possono verificarsi le seguenti complicanze della puntura pleurica:

  • puntura di polmone, fegato, diaframma, stomaco o milza;
  • sanguinamento intrapleurico;
  • embolia cerebrale dispersa nell'aria.

Se un polmone viene perforato, un colpo di tosse lo indicherà, e se vi viene iniettato un medicinale, il suo sapore apparirà in bocca. Se durante la procedura, il sanguinamento inizia a svilupparsi, il sangue scorrerà nella siringa attraverso l'ago. Il paziente inizia a tossire con sangue in caso di formazione di fistola broncopleurica.

Il risultato di un'embolia cerebrale nell'aria può essere la perdita parziale o completa della vista, nei casi difficili una persona può perdere conoscenza e iniziano le convulsioni.

Se l'ago penetra nello stomaco, il suo contenuto o l'aria possono entrare nella siringa.

Se durante questa manipolazione compare una qualsiasi delle complicanze descritte, è urgente rimuovere gli strumenti, cioè l'ago, il paziente deve essere posizionato orizzontalmente, a faccia in su.

Dopo di ciò, chiamano il chirurgo e, se compaiono convulsioni e il paziente sviene, chiameranno necessariamente il rianimatore e il neuropatologo.

Affinché tali complicazioni non appaiano, la tecnica della puntura deve essere rigorosamente osservata, il luogo per la sua tenuta e la direzione dell'ago devono essere scelti correttamente.

Riassumendo

Il metodo per eseguire una puntura pleurica è un metodo diagnostico molto importante, che consente di determinare molte malattie nelle prime fasi dello sviluppo, per trattarle tempestivamente ed efficacemente.

Se il caso è trascurato o il paziente ha una malattia oncologica, allora questa procedura aiuta ad alleviare la sua condizione. Se è eseguito da un medico esperto e si attiene all'algoritmo della manipolazione, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo.

Toracocentesi da puntura pleurica

La puntura della pleura viene eseguita allo scopo di rimuovere sia l'essudato (fluido, sangue) o aria per il pneumotorace. Nel primo caso, il posto per la puntura della cavità pleurica è il settimo o ottavo spazio intercostale tra le linee ascellari scapolare e medio.

Al di sopra di questo livello, la puntura della cavità pleurica è impraticabile, poiché in questo caso l'ago potrebbe essere più alto del livello del liquido e, quando forato, c'è il pericolo di danneggiare gli organi della cavità addominale (fegato).
Posteriormente alla linea scapolare e anteriore rispetto alla linea medio ascellare, il fascio neurovascolare intercostale si estende da sotto il bordo della costola e può essere danneggiato.

L'aria viene rimossa perforando la cavità pleurica nel secondo o terzo spazio intercostale nella linea medio-clavicola. In entrambi i casi, l'ago viene iniettato lungo il bordo superiore della nervatura sottostante.

Molto spesso, la puntura della cavità pleurica viene eseguita nella posizione del paziente seduto, la testa e il tronco devono essere piegati in avanti e la spalla sul lato della puntura viene ritratta verso l'alto e in avanti.

Dopo l'anestesia della pelle (buccia di limone) nel punto della puntura prevista, tutti i tessuti spaziali intercostali vengono infiltrati, concentrandosi sul bordo superiore della costola. La pelle al punto di puntura è leggermente spostata e fissata con il dito indice della mano sinistra, in modo che dopo aver rimosso l'ago, si formi un canale convoluto nei tessuti molli della parete toracica.

Un ago lungo (8-12 cm di lunghezza, non meno di 1 mm di diametro) collegato a una siringa attraverso un tubo di gomma lungo circa 10 cm perfora la pelle nel punto previsto, e quindi avanza dolcemente attraverso i tessuti molli dello spazio intercostale fino alla sensazione di una cavità libera.
Dopo la puntura della pleura, il pistone della siringa viene spinto per riempirlo di essudato. Prima di scollegare la siringa, questa viene fissata al tubo di gomma per svuotarla dall'essudato in modo che l'aria non penetri nella cavità pleurica.

Toracentesi o pleurocentesi

Toracocentesi e pleurocentesi sono i 2 nomi del metodo per rimuovere il liquido dalla regione pleurica. Durante la pleurocentesi, il medico trapassa la parete toracica con un ago o uno strumento speciale (trocar), quindi rimuove il pus o il liquido che si è accumulato nella cavità pleurica. I medici dell'ospedale Yusupov eseguono la pleurocentesi sia a scopo diagnostico, al fine di determinare la causa dell'aspetto del fluido nella cavità pleurica, sia a fini terapeutici, per rimuovere l'essudato o il pus.

La puntura del petto (puntura) viene utilizzata in oncologia per combattere gli effetti dello sviluppo del processo tumorale nella pleura, nei bronchi o nel mediastino. Con l'aumento della quantità di liquido nei pazienti oncologici, le condizioni generali peggiorano e la respirazione diventa difficile. Dopo toracocentesi, che consente di pompare in modo sicuro fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno, si ripristina la funzione respiratoria e si aumenta la qualità e la longevità dei pazienti.

La rimozione meccanica del fluido dalla cavità pleurica mediante puntura del torace non influisce sulla causa del suo accumulo. In caso di neoplasie delle ovaie, mammella, linfomi e carcinoma polmonare a piccole cellule durante la chemioterapia sistemica, nel 30-60% dei casi il deflusso del liquido dalla cellula toracica si normalizza. I pazienti rimanenti eseguono la pleurocentesi.

Indicazioni e controindicazioni per toracocentesi

I medici dell'ospedale Yusupov conducono la toracocentesi a pazienti che soffrono di insufficienza respiratoria causata dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica. Un'indicazione frequente per la puntura pleurica diagnostica è un'effusione di natura non chiara, che viene rilevata radiograficamente. La toracocentesi viene eseguita in malattie infettive di natura sconosciuta o l'inefficacia della terapia antibatterica. L'analisi del versamento pleurico è necessaria per diagnosticare e stabilire lo stadio di una neoplasia maligna. La puntura pleurica viene eseguita per motivi insoliti per la comparsa di liquido nella cavità pleurica (gemotorace, chilotorace o empiema). A volte c'è la necessità di studiare l'effusione che si verifica con le malattie sistemiche (collagenosi).

La toracocentesi a scopo terapeutico viene utilizzata per eliminare i segni di insufficienza respiratoria causata da un massiccio versamento pleurico, l'introduzione di farmaci antitumorali nei pazienti oncologici nella cavità pleurica. Le controindicazioni alla pleurocentesi sono la mancanza di volontà o il rifiuto decisivo da parte del paziente, la condizione instabile del paziente, la ventilazione artificiale dei polmoni e l'enfisema bolloso dei polmoni.

Tecnica di toracentesi

Per la toracocentesi, un infermiere dovrebbe preparare il seguente set di strumenti, attrezzature e materiali di consumo:

  • un set per anestesia locale strato-a-strato (2 siringhe sterili da 10 ml, aghi sterili ipodermici e intramuscolari, vaschetta con styling, medicazione sterile, soluzioni anestetiche e antisettiche, gesso cleol o adesivo, 2 paia di guanti sterili, maschera, kit anti-shock;
  • ago dyufo sterile o ago in acciaio per foratura lungo 7-10 cm con un taglio netto lungo obliquo e diametro interno di 1, 8 mm;
  • un tubo di prolunga sterile di almeno 20 cm di lunghezza realizzato in gomma o polivinilcloruro, montato su entrambi i lati con adattatori con connettori standard;
  • un morsetto che viene applicato al tubo per impedire che l'aria venga gettato nella cavità pleurica;
  • strumenti sterili: pinzette e forbici;
  • un treppiede con una serie di provette sterili richiudibili in cui vengono raccolti i contenuti della cavità pleurica per l'esame batteriologico.

Prima della pleurocentesi, viene eseguita una radiografia degli organi del torace. Nel pneumotorace, per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica, la puntura viene eseguita lungo la linea medioclavicolare nel secondo spazio intercostale nella posizione seduta o lungo la linea medio-ascellare nello spazio intercostale 5-6 nel paziente che giace su un lato sano con il braccio retratto. Con l'idrotorace e l'emotorace, la puntura del torace viene eseguita nello spazio intercostale 6-7 lungo la linea ascellare scapolare o posteriore. Il punto di riferimento è il bordo inferiore della scapola.

Il sito di puntura viene trattato con una soluzione antisettica. Nella siringa ottenere 10 ml di soluzione all'1% di lidocaina. Nel punto scelto per la puntura con un ago intramuscolare, viene eseguita un'anestesia stratificata. Spingere con cautela l'ago nella cavità pleurica direttamente sopra il bordo superiore della costola situato al di sotto del sito di puntura previsto. La siringa è tenuta nella posizione "stantuffo su se stesso". Dopo che il contenuto pleurico appare nella siringa, l'ago viene rimosso.

Prendi l'ago dal kit per la puntura pleurica e connettiti a una siringa da 10 ml. Nel punto selezionato, la parete toracica e la pleura parietale vengono perforate con un movimento lento e regolare. Quando il contenuto pleurico o l'aria entrano nella siringa, l'ago smette di muoversi.

Il contenuto pleurico viene aspirato in una siringa per i test di laboratorio. Attraverso l'ago, viene passato un conduttore e viene eseguita la cateterizzazione della cavità pleurica. Un sistema trasfusionale di sangue usa e getta può essere collegato all'ago. La sua estremità lontana è collegata ad un'aspirazione a bassa pressione o, se il contenuto della cavità pleurica è liquida, semplicemente abbassare l'estremità del tubo al di sotto del livello di puntura.

Quando il dolore si verifica a causa del contatto dell'ago con la pleura, coprendo il polmone, la cessazione del fluido o dell'aria, l'ago viene rimosso. Se il fluido evacua male, modificare la posizione del corpo del paziente e ottenere un aumento del tasso di deflusso. Dopo la fine della puntura, il sito di puntura della pelle viene trattato con una soluzione antisettica, chiusa con un adesivo di garza sterile. In conclusione, conduci una radiografia di controllo del torace.

Complicazioni di toracentesi

Dopo la pleurocentesi si verificano raramente complicanze. Il pneumotorace può svilupparsi a seguito di infiltrazioni d'aria da un polmone ferito da ago o attraverso una valvola a tre vie. L'aria intrappolata viene rimossa dalla cavità pleurica mediante aspirazione attraverso un catetere. A causa del danno dell'ago ai vasi intercostali, può verificarsi un'emorragia nella parete toracica o nella cavità pleurica.

Raramente, i pazienti hanno una sincope semplice o vasovagale - un episodio a breve termine di perdita di coscienza associato al rallentamento delle contrazioni cardiache e una forte espansione dei vasi sanguigni. In questo caso, il paziente non può mantenere una posizione arbitraria. Complicazioni estremamente rare della toracocentesi sono embolia gassosa, infezione, ago che colpisce il fegato o la milza con eccessiva profondità o basso livello di foratura. Dopo toracocentesi, l'edema delle estremità si sviluppa a causa della malattia sottostante che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Prendi un appuntamento chiamando. I medici dell'ospedale Yusupovskogo hanno perfettamente padroneggiato la tecnica della pleurocentesi. Lo staff medico monitora il paziente dopo la procedura, evitando così complicazioni. Il costo della toracentesi può essere ottenuto dagli specialisti del contact center.

Pleurocentesi (puntura pleurica, toracocentesi)

La puntura della cavità pleurica è fatta a scopo terapeutico o diagnostico. La pleurocentesi terapeutica è indicata nei casi di accumulo nella cavità pleurica di una quantità significativa di liquido, se necessario, l'introduzione di farmaci nella cavità pleurica.

Indicazioni per la pleurocentesi urgente sono emorroidi traumatici e pneumotorace, pneumotorace spontaneo e soprattutto valvolare.

La pleurocentesi diagnostica è indicata per tutti i pazienti con versamento pleurico di eziologia sconosciuta.

La principale controindicazione per la pleurocentesi è l'aumento del sanguinamento. Inoltre, non è possibile effettuare la puntura in aree con lesioni cutanee, come la piodermite, l'herpes zoster.

È più conveniente condurre la pleurocentesi nella sala di trattamento, dove è più facile seguire le regole dell'asepsi. Tuttavia, se le condizioni del paziente sono gravi, la puntura può essere eseguita nel reparto.

La posizione del paziente. Il paziente e il medico che esegue la pleurocentesi devono essere sistemati in una posizione comoda. La più comoda è la posizione seduta del paziente con l'accento sulla cintura della spalla sul retro della sedia o sul comodino. La parte posteriore del paziente deve essere posizionata verticalmente, senza inclinare eccessivamente in avanti (Fig. 25). Se le condizioni del paziente non gli permettono di sedersi, la toracocentesi può essere mantenuta in posizione supina. In questo caso, nel caso di accumulo di liquido nella cavità della pleura, il paziente viene attivato dal lato malato e, in caso di pneumotorace, dal lato sano. Puoi mettere il paziente a letto, alzando la testa il più possibile.

Metodi di pleurocentesi diagnostica Prima della pleurocentesi, il dottore e la sorella indossavano maschere e cappucci medici.

Il trattamento delle mani è fatto con l'uso di alcool, iodio. Il più ottimale è l'uso di guanti di gomma sterile.

Per condurre una pleurocentesi diagnostica, è necessario: il mio prossimo.

Alcol, iodio per disinfettare la puntura di mebta; batuffoli di cotone sterili e salviette di garza (10x10 cm); pannolini sterili; cleol, cerotto adesivo; un set per anestesia locale: soluzione allo 0,5% di covocaina, aghi per iniezioni intra- e intramuscolari, due siringhe da 5-10 mil-litri, siringa sterile con un volume di 20-50 ml; aghi per funzione pleurica, lunghezza 10 cm e diametro 1 mm; soluzione di eparina (1000 U / ml); vasi sterili e non sterili per il liquido pleurico; Soluzione allo 0,1% di atropina e cordiamina per iniezioni sottocutanee; due radiografie del torace (nella proiezione frontale e laterale).

La scelta del sito di puntura nella pleurocentesi diagnostica viene effettuata in base alla posizione

Fig. 26. Pleurocentesi diagnostica.

a - iniezione sottocutanea di anestetico locale; b - introduzione di anestetico locale nel periostio; in - aspirazione del liquido pleurico; d - l'ago è inserito troppo in alto, le bolle d'aria entrano nella siringa; d - inserimento basso dell'ago, nella siringa non ci sono nn fluido pleurico, nn aria.

versamento che, oltre ai dati fisici, viene monitorato a raggi X e utilizzando apparecchiature a ultrasuoni.

In tutti i casi, l'ago viene inserito lungo il bordo superiore della costola, poiché il fascio di nervo vascolare passa lungo il bordo inferiore, il cui danneggiamento può causare gravi complicazioni.

L'ordine della pleurocentesi è il seguente.

L'area di puntura all'interno di un cerchio con un raggio di 10 cm viene trattata con una tintura al 5% di iodio. Quindi lo iodio viene rimosso con un tampone sterile inumidito con alcool. Questo è necessario per impedire l'ingresso di iodio nella cavità pleurica, dove può causare la formazione di aderenze.

Coprire l'area di puntura con pannolini sterili. La somministrazione intracutanea e sottocutanea di una soluzione allo 0,5% di novocaina, anestesia periostio, infiltrazione muscolare intercostale, pleura viene eseguita in modo coerente. In questo caso, l'ago viene promosso a intermittenza, iniettando 0,2 ml di novocaina ogni 2 mm. Quando piercing la pleura parietale crea una sensazione di "fallimento". Dopo questo, il pistone viene tirato su verso se stesso. L'ammissione di un liquido pleurico alla siringa con novocaina indica che la cavità pleurica è penetrata nella cavità (Fig. 26, a, b, c).

Ricordate! Un liquido pleurico ™ non può entrare nella siringa nei seguenti casi: quando l'ago passa attraverso uno strato sottile di liquido pleurico, in assenza di liquido pleurico; con l'introduzione dell'ago sopra (nel polmone) o sotto (nella cavità addominale) versamento pleurico (Fig. 26. g, d).

Dopo ago anestesia ritirato dal petto ea questo punto fare una puntura della cavità pleurica di un ago speciale con una capacità di 20-50 ml siringa contenente 1 ml (1000 U / ml) di soluzione di eparina per prevenire la coagulazione del fluido pleurico.

Ricordate! La consegna del liquido pleurico al laboratorio deve essere effettuata senza ritardi al fine di evitare la distruzione di enzimi ed elementi cellulari.

Il metodo della pleuroceite terapeutica. Per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica, la puntura viene eseguita nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-claveare o parasternale; per rimuovere il liquido libero il più spesso - nella sesta - settima inter-costola lungo la linea ascellare posteriore.

Per il trattamento della pleurocentesi, è necessario quanto segue. disinfettanti; tamponi di cotone e garza sterili; pannolini sterili; cleol, cerotto adesivo; kit di anestesia locale; ago smussato numero 14 con una cannula; sistema di drenaggio; Apparato Bobrov; pinze emostatiche; una siringa con un volume di 100-150 ml (la siringa di Janet); aspirazione elettrica; manometro dell'acqua, serbatoio per la raccolta del liquido pleurico; banca per controllare l'aspirazione; diametro del catetere di plastica sterile

1 mm; soluzione di eparina; Soluzione allo 0,1% di atropina, kordiamin; guanti di gomma sterili.

L'ordine della pleurocentesi terapeutica. La posizione del paziente e del perforatore è la stessa della procedura diagnostica. È necessario solo tener conto del fatto che il paziente dovrà trovarsi in questa posizione più a lungo che con una puntura diagnostica, quindi è necessario occuparsi di creare i servizi necessari per lui.

Prima di iniziare la procedura, viene preparato e controllato il funzionamento del sistema per l'evacuazione del fluido dalla cavità pleurica. Il sistema consiste nell'apparato Bobrov, in cui la pressione negativa viene preliminarmente creata da -15 a -20 cm di acqua. Art., Controllato da un manometro dell'acqua o da un recipiente speciale per il controllo della pressione. La pressione negativa viene creata come segue: il tubo diretto al paziente viene bloccato da una clip, l'aria proveniente dall'apparecchio viene aspirata da una pompa elettrica di aspirazione o mediante una siringa Jean.

La disinfezione del sito di puntura, il rivestimento con pannolini sterili e l'anestesia strato per strato vengono eseguiti allo stesso modo della pleurocentesi diagnostica.

La puntura della cavità pleurica viene eseguita da un ago con un taglio smussato, collegato ermeticamente da un tubo di gomma sterile con un sistema di pompaggio del fluido. L'uso degli aghi con un taglio netto è pericoloso a causa della possibilità di lesioni alla pleura viscerale. L'uso di tali aghi è ammissibile se sono usati come tubi per tenere un catetere sterile nella cavità pleurica, attraverso il quale il fluido viene successivamente pompato fuori.

Dopo la puntura della cavità pleurica, rimuovere il morsetto sul tubo tra il paziente e il sistema di aspirazione. Il pompaggio del fluido dalla cavità pleurica avviene a una pressione di almeno -20 cm di acqua. Art. Ce ne sono uno

Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

Sotto la puntura della cavità pleurica si vede la puntura della parete toracica e della pleura. Tale manipolazione può essere eseguita sia a scopo diagnostico che terapeutico. Assegnare rigorosamente secondo le indicazioni se il paziente non ha controindicazioni alla sua attuazione.

Informazioni generali

Nello sterno, tra la cavità pleurica esterna (rivestimento del torace) e quella interna (che copre i polmoni), viene fornita una cavità. Nel suo stato normale, contiene una quantità minima di fluido, che ammorbidisce e facilita il decorso dei polmoni durante la respirazione. Nel frattempo, alcune malattie comportano l'accumulo di una maggiore quantità di liquido nella cavità pleurica o l'aspetto di aria in esso. Le sostanze spremono i polmoni e provocano lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Quando l'organo viene schiacciato, anche la sua superficie respiratoria diminuisce, con la conseguenza che viene diagnosticata una carenza di ossigeno. Molto spesso questo si verifica in pleurite, pneumotorace (quando l'aria si raccoglie a seguito di un trauma nello sterno), emorace (il sangue viene raccolto).

In tutte queste situazioni, viene eseguita una puntura pleurica, il cui scopo è rimuovere il fluido o l'aria accumulata nella cavità pleurica.

testimonianza

A scopo diagnostico, la manipolazione è effettuata a:

  • la scoperta nella cavità di trasudato o essudato - fluido infiammatorio;
  • emotorace;
  • pneumotorace;
  • empiema - rivelando masse purulente in esso;
  • chilotorace - presenza di liquido linfatico.

In presenza di sanguinamento, viene successivamente eseguita una puntura di prova di Revilua-Gregoire. Il suo obiettivo è valutare la condizione del sangue ottenuto dalla cavità. La composizione omogenea indica che il sanguinamento è stato interrotto, mentre la presenza di coaguli è un segno pronunciato del suo sviluppo.

La puntura della cavità pleurica viene eseguita e:

  • pleurite, neoplasie polmonari e pleura, altre malattie che il pneumologo affronta;
  • lupus eritematoso sistemico, malattie del tessuto connettivo, per altri motivi, che definisce un reumatologo;
  • insufficienza cardiaca cronica - la necessità della procedura è determinata dal cardiologo;
  • lesioni al torace e fratture costali;
  • malattie oncologiche in cui vengono rilevate metastasi nella pleura.

La puntura pleurica viene praticata solo se aiuta ad alleviare le condizioni del paziente o a salvargli la vita. Nel processo della sua implementazione, il liquido o l'aria vengono aspirati e la cavità stessa viene lavata con un antisettico o un antibiotico.

Controindicazioni

Vale la pena notare che non ci sono controindicazioni assolute alla puntura pleurica. Inoltre, in caso di sviluppo di condizioni gravi, sia pneumotorace, gemotorace, tale procedura facilita il benessere e salva le vite.

Allo stesso tempo, il medico può rifiutare se:

  • il paziente ha una tosse incontrollata;
  • le caratteristiche anatomiche del torace non consentono la puntura senza complicazioni;
  • un volume minimo di fluido è stato trovato nella cavità;
  • la condizione è aggravata da gravi malattie polmonari;
  • diatesi emorragica, è stata diagnosticata la coagulopatia;
  • c'è una condizione instabile del paziente - ipossia, ipossiemia, angina e disturbi del ritmo cardiaco;
  • enfisema bolloso è stato rilevato;
  • il paziente non è d'accordo con la procedura.

formazione

Nonostante il fatto che non sia necessario preparare in modo specifico la puntura pleurica, il medico, prima di eseguirlo, prescrive inoltre un'ecografia o radiografia durante la quale vengono esaminati gli organi del torace. Da un lato, la diagnostica aiuta a verificare che sia necessario eseguire manipolazioni e, dall'altro, a determinare i confini del fluido, per assicurarsi che non vi sia obliterazione (una condizione in cui i fogli della cavità pleurica si uniscono)

Prima della procedura, al paziente viene chiesto di rilassarsi, calmarsi e persino respirare.

Tosse grave, dolore - indicazioni per l'assunzione di antidolorifici, farmaci antitosse che ridurranno al minimo il rischio di complicanze.

Se si tratta di un'operazione pianificata, al paziente viene chiesto di astenersi dal mangiare da 6 a 8 ore prima.

Tecnica della puntura pleurica

La normale puntura della cavità pleurica viene eseguita nel camerino o nella sala di trattamento. Se ci sono lesioni o malattie che impediscono al paziente di muoversi, lo specialista arriva direttamente al reparto.

La posizione ottimale per la manipolazione è seduto di fronte allo schienale di una sedia e appoggiato su di esso con le mani o di fronte al tavolo.

Con il pneumotorace, è consentito sdraiarsi su un lato sano con la parte superiore del braccio allargata dietro la testa.

In presenza di aria, il sito di puntura determina l'area nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare nella posizione seduta o nel quinto-sesto spazio intercostale nella linea del muscolo medio nella posizione sdraiata.

In presenza di fluido, una cavità viene perforata al livello del settimo nono spazio intercostale lungo le linee ascellari posteriori o scapolare. In casi estremi, è consentita la perforazione tra le due linee.

Se viene rilevato un accumulo limitato di fluido, il sito della puntura viene determinato mediante percussione (l'accorciamento del suono indica che il limite superiore del fluido passa lì). Questo tiene conto dei risultati della radiografia.

L'area della puntura è rivestita con medicazioni sterili e il sito della puntura viene pulito con un antisettico. Come anestetico, si usa di solito una soluzione novocaina allo 0,5%, che viene lentamente iniettata nei tessuti attraverso l'anestesia di infiltrazione. Quindi un tubo di gomma con una lunghezza di 100 mm viene messo su una siringa da 20 grammi, e un ago con un diametro di 1 - 2 mm e una lunghezza di 90 - 100 mm è posto su di esso. L'anestetico viene aspirato nella siringa.

Con la mano sinistra, il medico tira la pelle lungo la costola e con la mano destra crea una puntura sopra il bordo superiore della costola (vasi intercostali e passaggio del nervo nella regione inferiore). L'ago si approfondisce lentamente. In questo caso, a causa dell'impatto sapiente del medico sul pistone, i tessuti immediati e anteriori sono trattati con anestesia, allevia la sindrome del dolore. Di conseguenza, non solo i tegumenti, ma anche il tessuto sottocutaneo, i muscoli, i nervi intercostali e la foglia della pleura sono anestetizzati.

Nel momento in cui l'ago raggiunge la cavità, lo specialista avverte il fallimento, e il paziente - dolore severo. In questa fase, con l'aiuto di un pistone, viene preso un liquido. Ciò consente di valutare visivamente le sue condizioni e trarre alcune conclusioni sulla diagnosi.

Quando il liquido riempie completamente la siringa, il tubo viene pizzicato per eliminare il rischio che l'aria penetri nella cavità, la siringa viene scollegata e svuotata. La procedura viene ripetuta fino a quando tutti i contenuti sono stati estratti. Con grandi volumi di esso prendere la pompa elettrica.

Il liquido, che è stato in grado di estrarre, in provette inviate al laboratorio per l'analisi. La cavità pulita viene lavata con un antisettico e trattata con un farmaco antibatterico. L'ago viene rimosso con un movimento deciso. Un mezzo con contenuto di iodio viene applicato al sito di puntura, quindi viene applicata una patch. Dopo la procedura, il paziente viene inviato al reparto, dove dovrà sdraiarsi per 2 - 3 ore.

Durante la puntura, c'è un'infermiera accanto al dottore. Monitora le condizioni del paziente, controllandone il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria. Pertanto, in caso di situazioni impreviste, la procedura viene chiusa.

complicazioni

La puntura della cavità pleurica è una procedura che richiede esperienza e qualifiche dal medico, così come la tranquillità della paziente. A complicare la situazione è la vicinanza degli organi addominali alla pleura. Nel frattempo, le complicanze si sviluppano, di regola, in caso di violazione da parte dello specialista delle regole di asepsi, tecnica di puntura. Qualsiasi movimento improvviso da parte del paziente può anche portare a conseguenze negative.

Quando si esegue una puntura pleurica, fare attenzione:

  • pneumotorace - una condizione in cui, a causa di lesioni del tessuto polmonare, l'aria dagli alveoli penetra nella cavità pleurica;
  • emotorace - Come risultato di danni all'arteria intercostale;
  • peritonite o emorragia interna - si sviluppa a causa della sconfitta del diaframma e della puntura della cavità addominale (in questa situazione vi è il rischio di foratura del fegato, dei reni, dell'intestino);
  • perdita di coscienza malata - si verifica a causa di un calo della pressione sanguigna, ingestione di anestetico nel corpo e lo sviluppo di una reazione allergica, sindrome del dolore durante una puntura;
  • infezione della cavità pleurica a causa della non conformità con le regole di asepsi.

Quando una puntura polmonare sviluppa una forte tosse. Se le droghe entrano nei tessuti dell'organo, il loro gusto viene immediatamente sentito in bocca. Lo sviluppo del sanguinamento intrapleurico viene diagnosticato quando il sangue scarlatto viene aspirato nella siringa. La fistola broncopleuropea provoca emottisi. La puntura dello stomaco porta alla comparsa di aria e contenuti gastrici nella siringa.

È anche possibile embolia gassosa del cervello. In questo caso, il paziente può soffrire improvvisa cecità in uno o entrambi gli occhi. Raramente si verificano convulsioni. Non sono disponibili statistiche accurate sullo sviluppo delle complicanze, ma è noto che la morte dopo la puntura pleurica è una rarità.

La puntura della cavità pleurica è la più importante manipolazione diagnostica e terapeutica, che viene effettuata solo in caso di accumulo di pus, fluido, aria tra le foglie della pleura. Per eseguirlo, non è necessario prepararsi in modo particolare, nel frattempo, durante la procedura, è estremamente importante seguire le regole di asepsi e la tecnica della puntura. Ciò allevierà con successo le condizioni del paziente riducendo al minimo il rischio di complicanze.

Chumachenko Olga, medico, revisore medico

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Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

La puntura della cavità pleurica (altrimenti, la puntura pleurica) è una manipolazione terapeutica diagnostica ed efficace altamente informativa. La sua essenza sta nel perforare i tessuti del torace fino alla pleura, seguito dall'esame del contenuto della cavità pleurica e dell'evacuazione (rimozione) di esso.

In quali casi viene mostrato lo svolgimento di questa procedura, quando, al contrario, non è raccomandato, così come il metodo di foratura sarà discusso nel nostro articolo.

Indicazioni, controindicazioni

Per diagnosticare la puntura della cavità pleurica si effettua a:

  • presenza di fluido infiammatorio in esso - trasudato o essudato;
  • congestione nella cavità della pleura del sangue - emorace;
  • accumulo nella cavità del fluido linfatico della pleura - chilotorace;
  • la presenza di masse purulente in esso - empyema;
  • la presenza di aria in esso - pneumotorace.

Per determinare se l'emorragia nella cavità pleurica si è arrestata, viene eseguito un test di Revilua-Gregoire, che monitora il sangue prelevato dalla cavità e, se forma dei coaguli, significa che l'emorragia è ancora in corso.

Questa manipolazione è indispensabile in molti rami della medicina:

  • pulmonology (per pleurite di varia natura, tumori polmonari e pleura, ecc.);
  • reumatologia (con lupus eritematoso sistemico e altre malattie sistemiche del tessuto connettivo);
  • cardiologia (per insufficienza cardiaca cronica);
  • traumatologia (per fratture costali e altre lesioni del torace);
  • oncologia (molte neoplasie maligne metastatizzano alla pleura).

Nella maggior parte dei casi, la puntura diagnostica è combinata con la puntura terapeutica: il liquido patologico o l'aria viene evacuata dalla cavità pleurica, lavata con una soluzione antisettica o antibiotica. Questa manipolazione aiuta ad alleviare la condizione del paziente, e spesso salva la vita (per esempio con un intenso pneumotorace).

La puntura non viene eseguita se i fogli della cavità pleurica sono saldati tra loro, cioè avviene la sua obliterazione.

Ho bisogno di allenamento

Non sono richieste alcune misure preparatorie speciali per la puntura della cavità pleurica. Prima della procedura, il paziente riceve una radiografia degli organi del torace o un'ecografia. Questo è necessario per essere finalmente convinti della necessità di manipolazione, per determinare i confini del fluido.

La puntura sarà sicura per il paziente finché è calmo e respira in modo uniforme. Questo è il motivo per cui se un paziente è preoccupato per una tosse forte o sta vivendo un dolore intenso, gli verrà consigliato di assumere antidolorifici e / o farmaci antitosse. Ciò ridurrà significativamente la probabilità di complicanze durante la procedura.

Una puntura pleurica viene eseguita in un ufficio procedurale, in uno spogliatoio. Se la condizione del paziente è grave e si sconsiglia di muoversi, vengono forate direttamente nel reparto.

tecnica

Durante la manipolazione, il paziente è seduto su una sedia di fronte alla sua schiena, sulla quale appoggia le braccia, o di fronte al tavolo (poi si appoggia sulle braccia con le mani). Con il pneumotorace, il paziente può sdraiarsi su un lato sano e prendere la parte superiore del braccio dietro la testa.

L'area della puntura è coperta con pannolini sterili, la pelle viene trattata con soluzioni antisettiche.

È estremamente importante determinare il sito di puntura. Quindi, se c'è dell'aria nella cavità pleurica, la puntura viene eseguita nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea medio-claveare (se il paziente è seduto) o nel 5-6 ° spazio intercostale lungo la linea dell'asilo ascellare (se giace). Se si sospetta un liquido tra i fogli della pleura, viene eseguita una puntura sull'asilo posteriore o addirittura sulla linea scapolare al livello del 7 ° al 9 ° spazio intercostale. Il paziente deve essere seduto. Nel caso in cui tale posizione sia impossibile, puntare tra queste due linee più vicino al posteriore ascellare.

Nel caso in cui v'è un accumulo di liquidi limitato nella cavità pleurica, il medico determina il punto puntura percussione indipendentemente (dove abbreviato suono di percussione, e il limite superiore è un liquido) con considerazione obbligatoria radiographing dati.

Prima di perforare direttamente, il tessuto nell'area di impatto deve essere anestetizzato. A tale scopo viene utilizzata l'anestesia per infiltrazione: una soluzione anestetica viene gradualmente introdotta nel tessuto (di solito viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,5%). Il medico mette in gomma siringa lunghezza del tubo di circa 10 cm, è - un lungo ago con un diametro di almeno 1 mm, guadagnando una siringa anestetica mano sinistra fissa la pelle al futuro sito della puntura, tirando delicatamente la sua sul bordo, in realtà - inserisce un ago nel tessuto proprio sopra il bordo superiore della costola. Spingendo lentamente l'ago, preme lo stantuffo, inviando una preparazione anestetica davanti all'ago. Quindi entra nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli, nei nervi intercostali e in un foglio di pleura parietale. Quando l'ago perfora questa foglia ed entra nella destinazione - la cavità pleurica, il medico avverte il fallimento e il paziente ha dolore.

È importante perforare precisamente lungo il bordo superiore della costola, poiché un vaso intercostale e un nervo passano lungo il bordo inferiore, che sono estremamente indesiderabili da danneggiare.

Quando l'ago "cade" nella cavità, il medico stringe lo stantuffo della siringa su se stesso e osserva come entra il contenuto della cavità. Allo stesso tempo, può valutare visivamente il suo carattere e già in questa fase trarre alcune conclusioni in termini di diagnostica.

Il prossimo passo è l'evacuazione dei contenuti. Quando la siringa viene riempita di liquido, il tubo viene schiacciato (in modo che l'aria non penetri nella cavità della pleura), la siringa viene scollegata e vuota, quindi attaccata di nuovo e ripetere questi passaggi fino a quando la cavità è completamente vuota. Se il volume del fluido è grande, utilizzare un aspiratore elettrico. Ci sono speciali set monouso per la puntura pleurica.

Il liquido viene raccolto in provette sterili ai fini della successiva ricerca nel laboratorio diagnostico.

Quando il liquido viene evacuato, la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche e viene iniettato un farmaco antibatterico.

Alla fine di queste manipolazioni, il dottore estrae un ago con un movimento decisivo della mano, elabora il sito di puntura con un farmaco contenente iodio e lo infila con un cerotto. Dopodiché, il paziente su una barella viene portato in reparto, ed eccolo in posizione sdraiata per altre 2-3 ore.

Durante l'intera procedura, un'infermiera sta lavorando accanto al medico. Monitora da vicino lo stato del paziente - monitora la frequenza della sua respirazione e del polso, misura la pressione sanguigna. Se vengono rilevati cambiamenti inaccettabili, l'infermiera informa il medico su di loro e la puntura viene interrotta.

complicazioni

La puntura pleurica è una manipolazione piuttosto seria, nel corso della quale può svilupparsi una serie di complicanze. Di norma, si verificano quando il medico non rispetta le regole di asepsi, tecnica di puntura o nel caso di comportamento scorretto del paziente durante la procedura (ad esempio, movimenti improvvisi).

Quindi, possibili complicazioni:

  • lesioni del tessuto polmonare (l'aria degli alveoli entra nella cavità pleurica - si sviluppa lo pneumotorace);
  • danno vascolare (se l'arteria intercostale è danneggiata, il sangue viene versato nella stessa cavità pleurica - si sviluppa l'emotorace);
  • lesione del diaframma con penetrazione dell'ago di puntura nella cavità addominale (in questo caso, è possibile ferire il fegato, il rene, l'intestino, che porterà a sanguinamento interno o peritonite);
  • caduta della pressione sanguigna e perdita di coscienza da parte del paziente (come reazione all'anestetico o alla puntura stessa);
  • infezione della cavità pleurica (se non si seguono le regole di asepsi).

Quale dottore contattare

Di solito, la puntura pleurica viene eseguita da un pneumologo. Tuttavia, viene utilizzato nella pratica di traumatologi, cardiologi, reumatologi, specialisti della TBC e oncologi. Un medico di una di queste specialità dovrebbe essere in grado di eseguire una tale manipolazione per quanto riguarda l'ecografia pleurica o radiografia del torace.

conclusione

La puntura pleurica è un'importante manipolazione diagnostica e terapeutica, le cui indicazioni sono la presenza di aria o di fluido patologico tra la pleura, l'essudato, il trasudato, le masse purulente, il sangue o la linfa. A seconda del caso clinico, viene eseguito secondo il piano o come aiuto di emergenza alla vittima.

Il liquido ottenuto durante la procedura viene raccolto in provette sterili e quindi esaminato in laboratorio (la sua composizione cellulare, la presenza di un particolare agente infettivo, la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, ecc.) Sono determinati.

In alcuni casi, durante la puntura si sviluppano complicazioni che richiedono la cessazione della manipolazione e la fornitura di cure di emergenza al paziente. Per evitarli, il medico dovrebbe spiegare al paziente l'importanza della procedura, le sue azioni durante il processo, nonché seguire rigorosamente la tecnica della puntura e le regole di asepsi.

Specialista della Clinica Dottoressa di Mosca racconta la puntura della cavità pleurica:

Puntura respiratoria / pleurica

Puntura pleurica (piega tardiva, pleurico che si riferisce alla pleura, sinonimo di pleurocentesi, toracocentesi) - puntura della parete toracica e pleura parietale con un ago cavo o trocar a scopo diagnostico (puntura diagnostica) e (o) trattamento (puntura terapeutica). Le attività diagnostiche sono spesso combinate con quelle mediche.

La puntura pleurica viene eseguita principalmente in pleurite essudativa, empiema, idrotorace; inoltre, è prodotto nell'emotorace, nel chilotorace, nel pneumotorace spontaneo o traumatico, meno frequentemente in caso di sospetti tumori pleurici. Permette di stabilire la presenza nella cavità pleurica di essudato, trasudato, sangue, aria, per ottenere il suo contenuto per studi batteriologici, citologici e fisico-chimici. Con l'aiuto della sottosezione P., i contenuti patologici della cavità pleurica vengono aspirati, il lavaggio viene effettuato e vengono introdotti vari farmaci (antisettici, antibiotici, enzimi proteolitici, fibrinolitici, agenti ormonali e antitumorali). P. p. Esegui anche quando imponi pneumotoraceper scopi terapeutici o diagnostici.

Di solito la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, la testa e il busto del paziente devono essere piegati in avanti e la spalla sul lato della puntura deve essere ritratta verso l'alto e in avanti, il che consente di estendere gli spazi intercostali; la testa e il braccio del paziente devono essere supportati. Con ampi processi cicatriziali nella pleura di P. p., È più sicuro portarlo nella posizione di un paziente che giace su un lato sano; La testata della medicazione o del tavolo operatorio è leggermente abbassata. Questa situazione previene l'embolia cerebrale dispersa nell'aria in caso di ferita nella vena del polmone e nell'aria che vi entra.

La puntura pleurica è effettuata in conformità con le regole di asepsi, di regola, in anestesia locale con una soluzione del 0,5% di novocaine (10-15 millilitri). Per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica, una puntura viene effettuata nel settimo o ottavo spazio intercostale tra le ascellari medie e le linee scapolari; per lo scarico dell'aria - nel secondo o terzo spazio intercostale nella linea medio-clavicola. Il sito della puntura viene chiarificato con percussione, auscultazione e fluoroscopia. La parete toracica è forata lungo il bordo superiore della costola per evitare danni ai vasi intercostali e ai nervi situati lungo il bordo inferiore. Il contenuto della cavità pleurica viene aspirato con una siringa convenzionale, la siringa di Janet o vari dispositivi di aspirazione speciali. Una siringa o un dispositivo di aspirazione è collegato a un ago (trocar) inserito nella cavità pleurica con una gru o un tubo di gomma. Quando si aspira aria o fluido dalla cavità pleurica, prima di scollegare la siringa, viene posizionato un morsetto sul tubo o la valvola viene chiusa, il che aiuta a impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica. Quando il contenuto pleurico viene rimosso, la direzione dell'ago a volte cambia leggermente. L'evacuazione di una grande quantità di aria o fluido dalla cavità pleurica dovrebbe essere eseguita lentamente in modo da non causare uno spostamento rapido del mediastino. Campioni di liquido per la ricerca di laboratorio sono raccolti in tubi sterili, il resto del liquido in un matraccio tarato. Un buco nella pelle dopo la sigillatura di P. è sigillato con collodio o liquido Novikov.

Eseguendo P. di P. Sono possibili complicazioni: puntura di un polmone, diaframma, fegato, milza, stomaco (fig.), Sanguinamento intrapleurico, embolia gassosa di vasi cerebrali. Quando un polmone viene perforato, appare una tosse e se vengono introdotti medicinali nel tessuto polmonare, si avverte il gusto in bocca. In caso di sanguinamento intrapleurico durante PW, il sangue scarlatto penetra nella siringa e, in presenza di una fistola broncopleurica, si verifica emottisi. Embolia cerebrale dispersa nell'aria può manifestare cecità acuta in uno o entrambi gli occhi, e nei casi più gravi, perdita di coscienza, convulsioni (vedere embolia). Se un ago penetra nello stomaco attraverso il diaframma, il contenuto di aria e gastrico può essere rilevato nella siringa. Con tutte le complicazioni durante P., è necessario rimuovere l'ago dalla cavità pleurica, mettere il paziente sulla sua schiena in posizione orizzontale, chiamare un chirurgo e in un'embolia cerebrale - un neurologo e un rianimatore.

La prevenzione delle complicanze include l'accurata determinazione del sito di puntura e la direzione dell'ago, la stretta aderenza ai metodi e le tecniche di manipolazione.

PUNTURA PLEURALE (piega tardiva, pleurico correlato alla pleura, puntura latente, puntura, sinonimo: pleurocentesi, toracocentesi) - puntura della parete toracica e pleura parietale con ago o trocar cavo a scopo diagnostico (protesi diagnostica) e (o) trattamento (P. medico dell'articolo). La puntura pleurica produce hl. arr. con pleurite essudativa, idrotorace, gemotorace, chilotorace, pneumotorace. La puntura diagnostica consente di chiarire la presenza nella cavità pleurica di essudato, trasudato, sangue, chilo, aria, per ottenere il suo contenuto per il batterio., Cytol., Fisico., Op. ricerca. I compiti del PCT terapeutico sono la rimozione del contenuto pleurico, il lavaggio della cavità pleurica e l'introduzione di vari farmaci in esso. Spesso, la puntura diagnostica combinata con la terapia. La puntura viene eseguita da un medico. In caso di emergenza (ad esempio, con pneumotorace traumatico valvolare), può essere fatto da un paramedico. Di solito la foratura viene effettuata nella posizione del paziente seduto. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, la testa e il busto del paziente devono essere piegati in avanti, e il braccio sul lato della puntura deve essere spinto verso l'alto e in avanti, il che contribuisce all'espansione degli spazi intercostali e facilita la puntura. La testa e il braccio del paziente devono essere supportati usando una sedia o un tavolo alto per questo scopo. Con ampi cambiamenti cicatriziali nella pleura, è più sicuro eseguire la puntura nella posizione del paziente che giace sul lato sano; la testata del tavolo operatorio o della toeletta in questo caso è leggermente abbassata. Questa situazione previene l'embolia cerebrale dispersa nell'aria in caso di ferita nella vena del polmone e nell'aria che vi entra. La puntura pleurica viene eseguita in condizioni asettiche, di norma, in anestesia locale con 0,5% di p-rum di novocaina (10-15 ml). Per rimuovere il fluido dalla cavità pleurica, una puntura viene solitamente effettuata nel settimo o ottavo spazio intercostale, tra le linee ascellari medio-scapolari e per l'estrazione dell'aria nel secondo o terzo spazio intercostale, lungo la linea medio-clavicolare. Il sito di puntura viene chiarificato con percussione, auscultazione, fluoroscopia. La foratura viene eseguita sul bordo superiore delle costole per evitare lesioni ai vasi e al nervo intercostali. Il contenuto della cavità pleurica viene aspirato con una siringa convenzionale, la siringa di Janet o un apparecchio di aspirazione speciale (vedi Aspiratori). La siringa è collegata all'ago (o trocar) con una gru o un tubo di gomma (di plastica). Prima di scollegare la siringa dall'ago, chiudere la valvola o posizionare una clip sul tubo di gomma per impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica. Campioni di liquido per la ricerca di laboratorio sono raccolti in tubi sterili, il resto del liquido in un matraccio tarato. Un buco nella pelle dopo la sigillatura di P. è sigillato con collodio o liquido Novikov. Effettuando P. della p. Le complicazioni possibili - la ferita di un polmone, un diaframma e organi addominali adiacenti. Se si sospettano tali lesioni, l'ago viene immediatamente rimosso, il miele viene installato per i malati. sorveglianza; una complicazione pericolosa è l'embolia vascolare cerebrale nell'aria (vedi Embolia). La prevenzione delle complicanze è la rigorosa applicazione di metodi e tecniche di perforazione. M. I. Perelman.

Argomento: diagnosi differenziale di versamento nella cavità pleurica.

L'effusione nella cavità pleurica viene diagnosticata annualmente in circa 1 milione.

i malati. Ma la vera frequenza delle effusioni pleuriche è difficile da stabilire, da allora

i processi patologici nella pleura sono secondari. Nonostante

natura secondaria di accumulo di liquido nella cavità pleurica, spesso

determina la gravità della malattia di base e in alcuni casi richiede

speciali misure terapeutiche. La diagnosi differenziale è basata su

principio: dal determinare l'esistenza di un versamento pleurico attraverso il suo

caratteristica (trasudato o essudato) per identificare l'eziologia di questo versamento.

Questo approccio fornirà la possibilità di un tempestivo riconoscimento della malattia e

il suo trattamento precoce.

Fisiologia normale e patologica.

Normalmente tra i fogli di pleura parietale e viscerale c'è 1-2 ml

fluido che consente alla pleura viscerale di scorrere lungo il parietale

tempo di movimenti respiratori. Inoltre, una piccola quantità di liquido

trasporta la forza di adesione di due superfici. Normale nella pleura parietale

più vasi linfatici, nel viscerale - più sangue. diametro

capillari sanguigni nella pleura viscerale più grande del diametro dei capillari

pleura parietale. Il movimento del fluido nella pleura parietale viene effettuato in

secondo la legge dello scambio transcapillare Starling. L'essenza di questa legge

è che il movimento del fluido è dovuto alla differenza

gradiente assoluto di pressione idrostatica e oncotica. il

Secondo questa legge, normale liquido pleurico dal parietale

la pleura va alla cavità pleurica, da dove viene assorbita dal viscerale

pleura. Si ritiene che nella pleura parietale si formino 100 ml di fluido

ora, 300 ml vengono assorbiti, quindi nel liquido della cavità pleurica

praticamente nessuno. Altro movimento di liquido: escrezione fluida

cavità pleurica può verificarsi attraverso i vasi linfatici del parietale

pleura. Negli individui sani, il drenaggio del fluido attraverso i vasi linfatici è

20 ml / ora, ovvero 500 ml al giorno.

Meccanismi di accumulo di liquidi nella cavità pleurica durante la pleurite.

1. Aumenta la permeabilità dei vasi della pleura parietale, che porta a

aumento della pressione idrostatica capillare in viscerale e

2. Aumentare la quantità di proteine ​​nella cavità pleurica,

3. Riduzione della pressione oncotica del plasma sanguigno.

4. La diminuzione della pressione intrapleurica (con atelettasia dovuta a

carcinoma polmonare broncogeno, sarcoidosi).

5. Violazione del deflusso del liquido pleurico attraverso i vasi linfatici.

Nella pleurite carcinomatosa, è possibile una combinazione di diversi meccanismi.

La ricerca diagnostica per la diagnosi differenziale comprende i seguenti 3

1. Il primo stadio - l'istituzione della presenza di liquido nella pleura

2. Istituzione del carattere di un versamento pleurico - transudato o

essudato. Se è un transudato, allora è necessario trattare la malattia sottostante e

quindi trasudare risolve. Se hai stabilito che è essudato

(sconfitta della pleura), è necessario stabilire la causa dell'essudato.

3. Stabilire la causa dell'essudato.

Il piano di esame del paziente con versamento nella cavità pleurica:

1. Esame clinico: reclami, anamnesi, dati fisici.

2. Esame radiografico: radiografia del torace,

tomografia pettorale, broncografia, TC.

3. Toracocentesi - puntura pleurica.

4. Esame del liquido pleurico: aspetto, proteine,

livello di lattato deidrogenasi, livello di glucosio, amilasi.

5. Esame citologico del versamento pleurico.

6. Metodi di ricerca invasivi: biopsia pleurica aperta,

scansione polmonare, angiografia dei vasi polmonari.

7. Con la pleurite incistata, l'ecografia è di grande importanza.

· Dolore al petto (il dolore parla sempre di sconfitta)

pleura parietale e più spesso con pleurite essudativa)

· Tosse secca non produttiva. Si ritiene che l'accumulo di liquidi

quindi porta alla convergenza dei bronchi, alla loro compressione e naturalmente all'irritazione

avere un colpo di tosse La tosse secca può essere una manifestazione della malattia di base.

· Dispnea: il principale sintomo di versamento nella cavità pleurica. accumulazione

il fluido nella cavità pleurica porta ad una diminuzione della VC e allo sviluppo delle vie respiratorie

carenza, la cui manifestazione principale è la mancanza di respiro.

· Segni di danni ad altri organi e sistemi: se: periferici

edema, segni del fegato, ingrossamento della tiroide, danno articolare,

linfonodi ingrossati, dimensioni cardiache allargate, ingrandite

milza, ascite, ecc.

· Esame per sistema: esame del torace paga

levigatezza degli spazi costali, il ritardo della metà interessata della cella,

indebolimento del tremore della voce, suono della percussione, mancanza di respiro

posti che accorciano il suono della percussione. Se la quantità di liquido nel pleurico

la cavità è piccola, quindi non è possibile ottenere un suono percussivo accorciato. Bisogno di

cambia la posizione del paziente e ancora una volta perkut.

· Se c'è poco liquido (fino a 1000 ml), non si vede nulla.

Si può vedere accumulo di liquidi nei seni.

· Se i liquidi sono superiori a 1000 ml, appare uno scurimento omogeneo

cavità pleurica, con un livello superiore obliquo. Questo non è sempre il caso.

· Diffusione di liquidi diffusi

· Spostamento controlaterale degli organi dei mediastini

La più difficile da diagnosticare è il versamento lato sinistro. Qui hai bisogno

prestare attenzione (soprattutto per la pleurite basale) alla distanza tra

bordo inferiore del polmone e bolla d'aria (normalmente non più di 2 cm, con

accumulo di liquidi questa distanza aumenta notevolmente). Con interlobare

pleurite o versamento - quindi è un'ombra biconvessa, in queste condizioni

Richiesto colpo laterale.

Se l'aria appare nella cavità pleurica, un orizzontale

livello del fluido La diagnostica è più difficile quando il fluido riempie l'intero

cavità pleurica. L'oscuramento dell'intera cavità avviene: con totale

polmonite, obliterazione della metà della cavità toracica, con atelettasia dovuta a

neoplasie. Quando il fluido è in una metà del torace, quindi gli organi

sono sfollati controlaterali, e se è atelettasia, allora gli organi vengono spostati

Con polmonite totale - nessun blackout completo, è necessario

scattare foto nelle dinamiche.

Se questi esami non hanno aiutato, allora è necessario ricorrere a CT, con

la pleurite incapsulata aiuta l'ecografia.

Se il fatto della presenza di fluido è stabilito, quindi procedere alla fase successiva -

lo stadio di stabilire la natura del fluido pleurico, che viene prodotto

Algoritmo per diagnosi differenziale di trasudato ed essudato: