Puntura della cavità pleurica - le risposte alle tue domande

Tosse

Una puntura pleurica (o toracocentesi) è una puntura della parete toracica e della pleura (rivestimento dei polmoni), che viene eseguita a scopo diagnostico o terapeutico. La procedura di entrambi i bambini e gli adulti viene eseguita in anestesia locale.

In quali casi è prescritta la procedura?

La puntura diagnostica è prescritta per varie patologie della pleura e della cavità pleurica:

  • pleurite (infiammazione della pleura),
  • Emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica),
  • idrotorace (accumulo di versamento edematoso),
  • chilotorace (accumulo linfatico),
  • pneumotorace (accumulo d'aria), ecc.

Succhiando il contenuto della cavità pleurica, il medico chiarisce il suo carattere (sangue / linfa / versamento). Se necessario, l'assunzione di liquidi viene eseguita per analisi di laboratorio. I risultati dello studio aiutano a confermare la diagnosi e selezionano uno schema razionale di terapia.

Il compito della puntura medica è di alleviare le condizioni del paziente. Durante la procedura, il medico estrae completamente il contenuto della cavità pleurica e lava le pareti con soluzioni medicinali.

Spesso, la puntura diagnostica si combina con quella medica.

Com'è la preparazione del paziente per la puntura pleurica?

Alla vigilia della procedura, viene eseguita una radiografia del torace. Il medico spiega in dettaglio lo scopo della puntura e il suo meccanismo. Non è richiesto nessun altro allenamento Per forti dolori e tosse, il medico può prescrivere analgesici e antitosse. Il comportamento calmo del paziente e anche la respirazione ridurranno il rischio di complicanze durante l'esecuzione di manipolazioni.

Immediatamente prima della puntura, il paziente viene portato nella sala trattamenti e si offre di spogliarlo fino alla vita. L'operazione viene eseguita in posizione seduta. Il paziente è seduto su una sedia rivolta indietro. Sulla parte superiore della costola posteriore metti un cuscino sul quale viene chiesto al paziente di appoggiarsi sulle sue mani. Il corpo è leggermente deviato di lato. Il medico copre l'area di puntura con pannolini sterili, tratta la pelle con un antisettico e procede alla procedura.

Tecnica di puntura

Per cominciare, l'anestesia locale viene eseguita sul sito di puntura. La soluzione di novocaina viene successivamente iniettata per via sottocutanea, per via intracutanea, nel periostio e ulteriormente, fino a raggiungere la cavità pleurica. Dopo aver eseguito l'anestesia, l'ago viene rimosso dal torace e si prevede una pausa di 2-4 minuti.

La puntura viene eseguita da uno speciale ago di puntura collegato attraverso un tubo di transizione con una siringa o un dispositivo di aspirazione. Estrarre lentamente il fluido o l'aria dalla cavità pleurica. I campioni liquidi vengono raccolti in provette sterili per i test di laboratorio.

Durante la puntura, l'infermiera in piedi accanto al paziente monitora costantemente il suo polso, la pressione sanguigna e il ritmo respiratorio. La comparsa di problemi è un segnale alla fine delle manipolazioni.

Se la procedura viene eseguita con uno scopo medico, il medico pompa fino a 1,5 litri di liquido, dopodiché viene lavata la cavità pleurica con sostanze antisettiche e medicinali (antibiotici, mucolitici).

Alla fine dell'ago di puntura viene rimosso rapidamente. Il sito di puntura viene trattato con iodio e sigillato con un cerotto. L'infermiera porta il paziente su una barella al reparto, dove deve rimanere immobile per 2 ore. Le provette con liquido pleurico vengono inviate al laboratorio.

Cosa diranno i risultati del laboratorio?

Nel materiale prelevato, viene rilevata la presenza di cellule tumorali, microrganismi patogeni, viene determinata la quantità di proteine, enzimi e cellule del sangue.

Un alto livello di proteine ​​(più di 36 g / l) indica la natura infiammatoria del fluido. Le ragioni del suo accumulo nella cavità pleurica possono essere:

  • la tubercolosi,
  • polmonite,
  • malattie dell'apparato digerente (pancreatite, perforazione esofagea),
  • embolia polmonare,
  • artrite reumatoide,
  • lupus eritematoso sistemico,
  • cancro ai polmoni

Basso contenuto proteico nell'effusione è caratteristico di insufficienza cardiaca congestizia, glomerulonefrite, mixedema, sarcoidosi.

La presenza di cellule del sangue può indicare un trauma o un tumore dell'arteria polmonare. Il rilevamento delle cellule tumorali indica la presenza di metastasi o tumori maligni.

A causa dell'analisi batteriologica del fluido, è possibile determinare l'agente eziologico della pleurite infettiva con una precisione del 100%.

Possibili complicanze della puntura pleurica

Durante la procedura può succedere:

  • Un forte calo della pressione sanguigna, svenimento. Sono causati dall'azione di un anestetico locale o dalla reazione individuale del paziente alla puntura.
  • Pneumotorace (collasso del tessuto polmonare). Si verifica a causa della perforazione del tessuto polmonare o dell'integrità compromessa del sistema di perforazione.
  • Emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica). Si sviluppa a causa di una lesione dell'arteria intercostale.
  • Infezione della cavità pleurica. È il risultato di una violazione delle regole di asepsi.
  • Intestino della ferita, fegato, milza. Forse con il posto sbagliato di iniezione dell'ago di puntura.

In caso di deterioramento delle condizioni del paziente, la puntura viene interrotta. Se necessario, al paziente viene dato il primo soccorso. La prevenzione delle complicanze è la rigorosa implementazione della tecnica della puntura.

Puntura pleurica: a chi e perché viene mostrato

La puntura pleurica si riferisce a quelle procedure che non amano la maggioranza assoluta di coloro che l'hanno eseguita. Tuttavia, il valore di questa misura diagnostica è molto elevato, poiché consente di formulare una diagnosi di una malattia di solito piuttosto grave e iniziare il trattamento in tempo.

Struttura pleurica

Per capire il significato della puntura pleurica, è necessario conoscere la struttura della pleura. I fogli pleurici sono le membrane che circondano i polmoni. Loro 2: esterno e interno. La pleura esterna è attaccata dall'interno allo scheletro osseo del petto e l'interno copre l'esterno dei polmoni. Tra di loro c'è una cavità pleurica, nella quale normalmente c'è un fluido chiaro (liquido pleurico). Interferisce con l'attrito delle foglie della pleura l'una contro l'altra durante il processo di respirazione e durante il movimento. In varie malattie infiammatorie della pleura, la composizione di questo fluido varia.

Cos'è la puntura pleurica?

La puntura pleurica è una puntura del torace e della pleura esterna ai fini della diagnosi e del trattamento.

Qual è lo scopo di una puntura pleurica

  • L'obiettivo diagnostico è quello di prendere il contenuto della cavità pleurica per l'analisi per identificare i cambiamenti nella sua composizione. Con pleurite purulenta, il liquido pleurico ha un aspetto purulento, e con le lesioni metastatiche della pleura, il cancro in questo fluido può rivelare cellule metastatiche.
  • L'obiettivo terapeutico è quello di far emergere il contenuto della cavità pleurica, quando necessario. Ad esempio, con ferite e ferite al petto nella cavità pleurica, il sangue può accumularsi con la pleurite - pus. Affinché il paziente si riprenda più velocemente, è necessario portare fuori questi fluidi patologici il prima possibile. Dopo l'aspirazione di questi fluidi, la cavità pleurica viene lavata con vari antisettici e lì vengono introdotte soluzioni medicinali.

Molto spesso, quando si esegue una puntura pleurica, entrambi questi obiettivi vengono perseguiti contemporaneamente.

Come trascorrere la puntura pleurica

Questa procedura è molto seria e richiede il rispetto di tutte le regole antisettiche, trattandosi di una procedura invasiva (chirurgia minore). Di solito è effettuato in un reparto di ricovero da specialisti che hanno tutti i certificati necessari per questo. Più spesso, è fatto nella sala di trattamento.

Di solito, prima che un paziente venga perforato, viene eseguito un esame radiografico degli organi del torace, in modo che il medico possa determinare quale zona è meglio perforare. Dopodiché, il paziente dopo l'addestramento speciale viene consegnato alla sala di trattamento. Durante la puntura il paziente deve sedersi con le spalle al medico. Prima della puntura, il medico anestetizza il sito della puntura con soluzioni anestetiche locali. Dopodiché, punge direttamente un ago spesso e succhia il contenuto della cavità pleurica. Ulteriori tattiche cambiano a seconda dell'obiettivo che il medico persegue. Se questa è solo una diagnosi, richiede una piccola quantità di liquido pleurico e la invia al laboratorio per l'analisi. Se questo è un obiettivo medico, succhia la quantità di essudato pleurico che considera necessario.

La puntura pleurica è pericolosa?

Come con qualsiasi intervento invasivo, c'è sempre un rischio. Inoltre, qualsiasi persona può avere reazioni allergiche agli anestetici locali. Ma se la procedura viene eseguita correttamente nel rispetto di tutte le regole antisettiche, il rischio di complicanze derivanti dalla procedura è minimo. Di norma, già domani il paziente dimentica di essere stato portato a termine.

Puntura pleurica

Per una diagnosi più dettagliata delle malattie degli organi interni in medicina viene praticata utilizzando la puntura per l'analisi del loro contenuto. Inoltre, le forature consentono ai medici di "consegnare" i farmaci direttamente all'organo malato e, se necessario, rimuovere l'eccesso di fluido o aria da esso.

La procedura più comune nella chirurgia toracica è la puntura della cavità pleurica, i cui tipi e algoritmi saranno discussi in questo articolo. La sua essenza è ridotta a perforare il torace e la pleura per diagnosticare, stabilire le caratteristiche della malattia e assicurare le necessarie manipolazioni mediche.

Una puntura pleurica è di vitale importanza nei casi di violazione del corretto deflusso di plasma (componente del sangue liquido) dai vasi della pleura, che causa l'accumulo di liquido nella cavità (versamento pleurico). La puntura pleurica aiuta i medici a determinare la causa della malattia e ad adottare misure per eliminarne i sintomi.

Piccola anatomia

La membrana sierosa, che riveste i polmoni e la superficie del torace, è chiamata pleura. Nello stato normale tra i suoi due fogli è da uno a due milligrammi di liquido di colore paglierino, che è inodore e viscoso, ed è necessario per garantire un buon scorrimento dei fogli pleurici. Durante l'esercizio, la quantità di liquido aumenta di dieci volte, raggiungendo 20 ml.

Allo stesso tempo, alcune malattie possono portare a cambiamenti nella composizione e aumento del contenuto della cavità pleurica. Malattie del sistema cardiovascolare, sindrome post-infarto, cancro, malattie polmonari, tra cui la tubercolosi e persino lesioni possono causare violazioni del deflusso del liquido pleurico, che provoca il cosiddetto versamento pleurico.

Un aumento del volume di liquido nella cavità pleurica (versamento), l'accumulo di aria che non viene fuori a causa di un'ostruzione meccanica (pneumotorace), così come l'aspetto del sangue causato da varie lesioni, tumori o tubercolosi (emoracex), può portare a respirazione o insufficienza cardiaca. Al fine di chiarire la diagnosi e nei casi in cui le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e non c'è abbastanza tempo per un esame dettagliato, al fine di salvargli la vita, i medici prendono l'unica decisione giusta: una puntura pleurica.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura pleurica può essere eseguita sia per indicazioni diagnostiche che terapeutiche. In primo luogo, il motivo della diagnosi è l'effusione, un aumento della quantità di liquido nella cavità pleurica fino a 3-4 ml, oltre a prelevare un campione di tessuto per l'esame in caso di un sospetto tumore.

I sintomi di versamento includono:

  1. L'aspetto del dolore quando si tossisce e si fa un respiro profondo.
  2. Sensazione di scoppiare
  3. La comparsa di mancanza di respiro.
  4. Tosse secca persistente riflessa.
  5. Asimmetria del petto.
  6. Cambia il suono della percussione mentre tocchi in aree specifiche.
  7. Respirazione debole e voce tremante.
  8. Oscuramento sulla radiografia.
  9. Cambiamenti nella posizione dello spazio anatomico nella parte centrale del torace (mediastino).

In secondo luogo, viene mostrata la puntura pleurica per prelevare il contenuto dalla cavità per l'analisi batteriologica e citologica al fine di identificare e confermare tali patologie come:

  1. Versamento stagnante
  2. Processo infiammatorio dovuto alla ritenzione di liquidi (essudato infiammatorio).
  3. Accumulo di aria e gas nella cavità pleurica (pneumotorace spontaneo o traumatico).
  4. Accumulo di sangue (gemotorace).
  5. La presenza di pus nella pleura (empiema).
  6. Fusione purulenta del tessuto polmonare (ascesso polmonare).
  7. L'accumulo di liquido non infiammatorio nella pleura (idrotorace).

In alcuni casi, la puntura pleurica diagnostica può anche essere curativa. L'indicazione terapeutica per una puntura pleurica è la necessità di un numero di procedure mediche, come ad esempio:

  1. Rimozione dalla cavità del contenuto sotto forma di sangue, aria, pus, ecc.
  2. Drenaggio dell'ascesso polmonare, che si trova in prossimità della parete toracica.
  3. L'introduzione di farmaci antibatterici o antitumorali nella cavità pleurica direttamente nella lesione.
  4. Lavage (broncoscopia terapeutica) della cavità per alcune infiammazioni.

Controindicazioni per la puntura

Nonostante numerose indicazioni, la puntura della parete toracica in alcuni casi non è raccomandata. Tuttavia, la parte principale delle controindicazioni è relativa. Ad esempio, indipendentemente dagli alti rischi per il paziente nel caso di pneumotorace valvolare, la puntura pleurica viene eseguita per salvargli la vita.

Le seguenti sono le circostanze in cui i medici devono decidere sulla possibilità di condurre la puntura pleurica su base individuale:

  1. Elevati rischi di gravi complicanze durante e dopo la puntura.
  2. Instabilità nelle condizioni del paziente (infarto miocardico, angina pectoris, insufficienza cardiaca acuta o ipossia, aritmia).
  3. Patologia della coagulazione del sangue.
  4. Tosse persistente
  5. Enfisema bolloso.
  6. Caratteristiche nell'anatomia del torace.
  7. La presenza di pleura impiombata con obliterazione della cavità pleurica.
  8. Alto grado di obesità.

Tecnica della puntura pleurica

La puntura pleurica viene eseguita in una sala per trattamenti o in una sala operatoria. I medici possono eseguire una procedura simile direttamente nel reparto a letto pazienti. A seconda delle circostanze specifiche, la puntura della parete toracica viene eseguita in posizione prona o seduta.

Durante la manipolazione viene utilizzato il seguente set di strumenti:

  1. Pinzette.
  2. Morsetto.
  3. Siringhe.
  4. Aghi per l'introduzione di anestetico e drenaggio.
  5. Aspirazione elettrica
  6. Sistema di drenaggio monouso.

L'algoritmo per l'esecuzione della procedura include i seguenti passaggi:

  1. Anestesia locale
  2. Elaborazione del sito del futuro antisettico da puntura.
  3. Puntura dello sterno e avanzamento dell'ago nelle profondità mentre i tessuti si infiltrano con l'anestetico.
  4. Sostituzione dell'ago per la puntura e prelievo di un campione per la valutazione visiva.
  5. Sostituzione della siringa con un sistema monouso per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica.

Dopo il doppio trattamento del sito di manipolazione con iodio, e poi con alcool etilico e asciugandolo con un tovagliolo sterile, il paziente, che si siede sporgendosi in avanti e appoggiandosi sulle sue braccia, viene sottoposto ad anestesia locale, il più delle volte con novocaina.

Per eliminare la puntura dolorosa, si consiglia di utilizzare una siringa di piccolo volume con un ago sottile. Il sito di puntura scelto in precedenza si trova di solito dove lo spessore dell'effusione è maggiore: nello spazio intercostale 7-8 o 8-9 dalla scapolare alla linea ascellare posteriore. Viene installato dopo aver analizzato il prelievo dei dati (dati sulle percussioni), i risultati degli ultrasuoni e dei raggi x dei polmoni in due proiezioni.

Il medico inserisce un ago sotto la pelle, nella fibra e nel tessuto muscolare gradualmente, al fine di ottenere l'infiltrazione del sito di puntura con una soluzione di novocaina prima dell'anestesia completa. Per evitare un sanguinamento eccessivo a causa di possibili lesioni al nervo e all'arteria intercostale, l'ago per puntura viene inserito in un'area ben definita: lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Quando l'ago raggiunge la cavità pleurica, la sensazione di elasticità e resistenza quando l'ago viene inserito nel tessuto molle viene sostituita da un guasto nel vuoto. Bolle d'aria o contenuto pleurico nella siringa indicano che l'ago ha raggiunto il sito della puntura. Il chirurgo succhia una piccola quantità di versamento (sangue, pus o linfa) con una siringa per l'analisi visiva.

Avendo determinato la natura del contenuto, il dottore cambia l'ago sottile nella siringa in uno riutilizzabile con un diametro grande. Dopo aver collegato il tubo dell'elettropompa alla siringa, inserisce un nuovo ago nella cavità pleurica attraverso i tessuti precedentemente anestetizzati e ne espelle il contenuto.

Un'altra variante della procedura consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare contemporaneamente. Tale approccio richiede inoltre la sostituzione della siringa con uno speciale sistema di drenaggio.

Alla fine della procedura, il sito della puntura viene trattato con un antisettico e viene applicata una medicazione sterile o un cerotto. Il paziente durante il giorno dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. Dopo la procedura, viene eseguito un esame radiografico.

Caratteristiche della procedura per diversi tipi di versamento

Il volume del liquido nella cavità pleurica viene aggiornato in base agli ultrasuoni, che viene eseguito immediatamente prima della procedura. Se c'è una piccola quantità di essudato nella cavità pleurica, il versamento viene rimosso direttamente con una siringa, senza collegare un dispositivo di aspirazione elettrica. In tali casi, un tubo di gomma viene inserito tra la siringa e l'ago, che il medico pizzica quando la siringa con il fluido viene scollegata per svuotarla.

Dopo aver evacuato l'effusione liquida dalla cavità pleurica e misurato il suo volume, il medico confronta le informazioni ottenute con i dati degli ultrasuoni. Per garantire l'assenza di effetti negativi, in particolare l'ingresso di aria nella cavità pleurica, viene eseguita una radiografia di controllo.

Puntura con idrotorace

Se c'è una quantità significativa di liquido e sangue nella cavità pleurica, il sangue viene completamente rimosso per primo. Dopodiché, al fine di evitare lo spostamento degli organi mediastinici e per non provocare insufficienza cardiovascolare, l'effusione liquida viene estratta in un volume non superiore ad un litro.

I campioni del materiale ottenuto come risultato della procedura sono inviati per esame batteriologico ed esame istologico. Se vi è evidenza della presenza di fluido non infiammatorio, in particolare, idrotorace, l'accumulo graduale di liquido dopo la puntura in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia non richiede la sua ricorrenza. Tale versamento non rappresenta una minaccia per la vita.

Puntura nell'emotorace

Questo tipo di procedura viene eseguita nel modo prescritto. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per scegliere il trattamento giusto per l'emotorace (accumulo di sangue). Il materiale di perforazione viene utilizzato per testare Revilua-Gregoire, che può essere utilizzato per determinare se l'emorragia si è interrotta o è ancora in corso. La sua continuazione è indicata dalla presenza di coaguli nel sangue.

Puntura con pneumotorace

Questa procedura può essere eseguita sia seduti che sdraiati. A seconda della posizione del paziente durante la procedura, viene selezionato il sito di puntura. In caso di foratura in posizione supina, il paziente viene posizionato sul lato sano del corpo e solleva la mano riservata alla testa. La puntura viene eseguita nello spazio intercostale 5-6 lungo la linea del petto medio ascellare superiore. Se la procedura viene eseguita in posizione seduta, viene effettuata una puntura nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale. Questo tipo di foratura non richiede l'anestesia.

Puntura durante la detersione di contenuti patologici

Grandi volumi di sangue, pus e altri versamenti in caso di lesioni e lo sviluppo di complicazioni dopo la puntura vengono rimossi dal drenaggio. Per pulire la cavità pleurica dal contenuto patologico, viene drenato da Bulau. Questo metodo di purificazione si basa sul deflusso secondo il principio dei vasi comunicanti.

Le indicazioni per l'uso di questo tipo di foratura sono le seguenti:

  1. Pneumotorace, il cui trattamento con altri metodi non ha dato un risultato positivo.
  2. Pneumotorace di tensione.
  3. Infiammazione purulenta della pleura a seguito di lesioni

Questa tecnica è anche conosciuta come aspirazione passiva di Bülau. Il posto per il drenaggio con accumulo di gas è nello spazio intercostale 2-3 nella linea clavicolare centrale, e il contenuto liquido nella linea ascellare posteriore nello spazio intercostale 5-6. Dopo il trattamento con iodio, viene praticata un'incisione di 1,5 centimetri con un bisturi, in cui viene inserito uno speciale strumento di perforazione, il trocar.

Un tubo di drenaggio viene inserito nella parte esterna cava dello strumento, attraverso un foro in cui vengono rimossi i contenuti patologici. Un morsetto e un tubo di drenaggio di gomma sono talvolta usati al posto di un trocar. Il sistema di drenaggio è attaccato alla pelle con fili di seta, la sua parte periferica è abbassata nel vaso con furatsilinom. Una valvola di gomma all'estremità distale del tubo protegge la cavità dall'ingresso di aria.

Puntura pleurica nei bambini

Nell'infanzia, viene mostrata la procedura per scopi terapeutici:

    1. Per l'aspirazione del componente liquido o gassoso dalla cavità pleurica al fine di facilitare la respirazione.
    2. Quando la pleurite essudativa e il rene pleurico.
    3. Con malattie tumorali al petto.
    4. Nel caso di gemotorace e pneumotorace.

Per scopi diagnostici, viene eseguita la puntura per ottenere un'analisi dalla cavità pleurica.

La procedura viene eseguita direttamente nelle sale di manipolazione. Il bambino dovrebbe giacere su un fianco (indietro) o sedersi su una sedia. Il sito di puntura è il 5-6 ° spazio intercostale (livello del capezzolo) o il punto più profondo di versamento. Inizialmente, l'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina (0,25%). Un ago sottile è fatto "buccia di limone", dopo di che è cambiato in un ago con un grande lume, che penetra prima la pelle, e poi la base sottocutanea. Spostando l'ago al livello del bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo esegue una puntura della parete toracica e si infiltra nel tessuto con novocaina. La puntura della pleura dà la sensazione di fallimento dell'ago nel vuoto.

La cavità pleurica viene anestetizzata con due o tre millilitri di novocaina, dopodiché ne viene estratto un campione con una siringa. Nel caso della presenza di sangue, pus o aria in esso, il medico collega l'ago con il tubo di transizione e aspira il contenuto della cavità. Il contenuto viene rimosso dalla siringa in un contenitore preparato in anticipo e la siringa viene scollegata dal tubo con una clip speciale. Dopo aver evacuato il contenuto, la cavità empyema è arrossata con antisettici. La procedura è completata con l'introduzione di un antibiotico, ma solo dopo che è stato possibile raggiungere la massima scarica nella cavità pleurica ("caduta" del tubo di gomma).

Nel caso di un effetto positivo alla prima puntura, la manipolazione viene ripetuta fino al completo recupero. Se la procedura non ha successo (pus spessi o un sito di puntura non riuscito), vengono eseguite punture di una volta in altri luoghi fino a quando non si ottiene un risultato positivo.

In assenza di risultati positivi, il drenaggio passivo di Bulau, o attivo, viene mostrato creando un vuoto quando un tubo di drenaggio è collegato a un getto d'acqua o a una pompa elettrica. Anche nella medicina moderna, il microdrainage è sempre più praticato - l'uso di un catetere venoso in polietilene con un diametro di 0,8-1,0 mm, inserito dopo aver rimosso l'ago. I suoi vantaggi: l'eliminazione delle lesioni agli organi e la possibilità di risciacquare la cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici.

Per proteggere il bambino dallo shock dovuto alla perdita di un grande volume di fluido, nonché per prevenire lo sviluppo di infezioni e la formazione di una fistola nel sito del canale, è necessaria particolare attenzione. Al completamento della manipolazione, il paziente viene posto sul lato bucato e, per facilitare la respirazione, dare alla parte superiore del corpo una posizione elevata. I principali segni dell'attività vitale sono monitorati, in particolare, la funzione respiratoria viene monitorata prima ogni quarto d'ora, poi ogni mezz'ora e poi dopo 2-4 ore. Assicurarsi inoltre che il sanguinamento non si apra.

Risultati dei test di laboratorio

Il materiale di puntura viene esaminato per cellule tumorali e microrganismi patogeni. Determina anche la quantità di proteine, enzimi e componenti del sangue.

L'accumulo di proteine ​​in eccesso nella cavità pleurica indica la natura infiammatoria del fluido a causa di polmonite, tubercolosi, embolia polmonare, cancro ai polmoni o malattie del tratto digerente, così come l'artrite reumatoide o il lupus eritematoso.

Insufficienza cardiaca e una serie di altre malattie, tra cui la sarcoidosi, il mixedema, la glomerulonefrite, possono essere la causa di un contenuto proteico insufficiente nell'effusione.

I corpuscoli di sangue nell'effusione sono conseguenze di lesioni o tumori dell'arteria polmonare. Il rilevamento delle cellule tumorali indica la presenza di metastasi e nuovi tumori maligni.

L'analisi batteriologica del versamento consente di identificare i patogeni della pleurite infettiva.

Complicazioni della puntura pleurica

La puntura del torace è piena di una serie di gravi complicanze, quindi è importante attenersi rigorosamente alla tecnica di ricerca. Tra le complicazioni includono:

  1. Svenimento dovuto a un brusco calo della pressione sanguigna dovuto alla puntura.
  2. Pneumotorace causato dalla perforazione del tessuto polmonare o da una violazione del sistema di puntura delle guarnizioni.
  3. L'accumulo di sangue nella cavità pleurica (gemotorace) a causa di lesioni dell'arteria intercostale.
  4. Intrusione di infezione nella cavità pleurica a causa della violazione delle regole di asepsi.
  5. Lesione degli organi interni a causa della scelta sbagliata del sito di puntura dell'ago di iniezione.

Se le condizioni del paziente si deteriorano, interrompere la manipolazione. Tuttavia, non va dimenticato che la puntura pleurica è l'unico trattamento efficace per il versamento. Pertanto, per uno studio sicuro e di alta qualità, sono necessari una formazione adeguata, un esame approfondito, test e la selezione di uno specialista qualificato.

Puntura della cavità pleurica - tecnica e algoritmo per

La diagnosi delle malattie delle vie respiratorie prevede l'uso di una varietà di tecniche strumentali e test di laboratorio. La puntura pleurica è una procedura invasiva che può essere utilizzata per chiarire la causa della dispnea, la tosse o il trattamento di una specifica patologia dell'apparato respiratorio.

Cos'è la puntura pleurica?

Puntura pleurica - puntura della parete toracica con penetrazione diretta nella cavità corrispondente. Utilizzando questa procedura, il medico può diagnosticare malattie delle vie respiratorie, accompagnate da mancanza di respiro, tosse o farmaci.

La moderna tecnica di manipolazione consente la puntura indolore della parete toracica. Il rischio di sviluppo di conseguenze indesiderabili nel rispetto di tutte le norme di asepsi e antisepsi è prossimo allo zero.

È importante! La puntura della cavità pleurica e la toracoscopia sono due tecniche diverse che i pazienti a volte confondono. La somiglianza delle procedure sta nella penetrazione della cavità pleurica. Tuttavia, la puntura viene eseguita alla cieca con un ago e la toracoscopia con uno strumento speciale con una videocamera alla fine, che consente al medico di valutare visivamente lo stato dello spazio studiato.

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Qual è lo scopo di una puntura pleurica?

La puntura pleurica è una tecnica invasiva che può essere utilizzata a scopo diagnostico e terapeutico. Nel 90% dei casi, la procedura esegue contemporaneamente due funzioni specificate contemporaneamente. I medici eseguono una puntura pleurica con lo scopo di aspirare il fluido dallo spazio tra il lembo parietale e viscerale per studiare ulteriormente le cause della tosse o altri sintomi.

Nel caso descritto, la puntura è diagnostica. Tuttavia, la rimozione del fluido dalla corrispondente cavità nell'85% dei casi contribuisce alla stabilizzazione delle condizioni del paziente (eliminazione della tosse, diminuzione della temperatura corporea), che causa l'effetto terapeutico della manipolazione.

Ci sono molte ragioni per la formazione di versamento tra la pleura viscerale e parietale. Nel 75% dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio locale, chiamato pleurite. L'analisi della natura del fluido consente di stabilire la causa esatta, così come il meccanismo del problema corrispondente.

Indicazioni per la puntura pleurica diagnostica:

  1. Esame microscopico del fluido formato nella cavità corrispondente;
  2. Puntura di una pleura con una recinzione di una particella di una neoplasia all'interno. In questo caso, la manipolazione avviene sotto controllo ecografico per prevenire danni agli organi e ai tessuti vicini.

Indicazioni per il trattamento della puntura pleurica:

  • la formazione di versamento stagnante;
  • pleurite, che si verifica con la formazione di un liquido purulento (essudato) o sullo sfondo di tubercolosi complicata da polmonite;
  • pneumotorace - penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, che può verificarsi durante la rottura spontanea degli alveoli o delle lesioni al torace;
  • emotorace;
  • empiema pleurico;
  • somministrazione locale di farmaci.

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Indipendentemente dallo scopo della procedura, la puntura è associata al rischio di alcune complicazioni, la cui possibilità raramente supera i potenziali benefici della procedura.

Controindicazioni

La puntura della cavità pleurica può essere ritardata o annullata, a seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico.

Controindicazioni:

  • tosse incontrollabile, che non è suscettibile di eliminazione del farmaco;
  • la grave condizione del paziente, che non è associata alla presenza di liquido all'interno della cavità pleurica (infarto del miocardio, ictus);
  • coagulopatia;
  • forma polmonare di enfisema;
  • la quantità minima di liquido all'interno della cavità pleurica, come evidenziato dai risultati degli ultrasuoni;
  • rifiuto del paziente di effettuare la manipolazione appropriata.

Strumento per la puntura pleurica

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Per qualsiasi manipolazione medica viene utilizzata una serie di strumenti specializzati. Per la puntura pleurica al fine di stabilire la causa o eliminare la mancanza di respiro, febbre, tosse, è necessario utilizzare i seguenti dispositivi:

  1. palle di cotone idrofilo sterili;
  2. morsetto e pinza per trattenere il tessuto;
  3. Siringa da 10 o 20 e 60 millilitri;
  4. Ago 2,0-90 mm per l'aspirazione di contenuti;
  5. salviette di garza sterili;
  6. cerotti battericidi;
  7. capacità di raccolta del materiale studiato (provetta).

Se necessario, l'ulteriore drenaggio (pulizia) della cavità pleurica richiederà inoltre un contenitore speciale (2 litri) con un meccanismo antiritorno (valvola).

Preparazione del paziente

La natura della necessaria preparazione del paziente dipende dalle circostanze in cui viene effettuata la manipolazione. Se la puntura viene eseguita urgentemente, senza accesso all'apparecchiatura appropriata, la decontaminazione locale del sito di puntura potrebbe essere l'unica occasione per preparare il paziente.

Tuttavia, nel 90% dei casi, la procedura viene eseguita sotto la supervisione di medici. In precedenza, una persona fa un test di laboratorio tradizionale di sangue, urina. Gli ultrasuoni e la radiografia possono essere usati per valutare la gravità del processo patologico.

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Prima dell'introduzione dell'ago, il paziente prende una comoda posizione seduta con il supporto sul tavolo. Il sito di puntura del torace durante la puntura pleurica viene selezionato in base alla natura del processo patologico. Tradizionalmente, l'ago è inserito lungo il bordo superiore della costola nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, mediale o anteriore. L'unica eccezione è il pneumotorace, quando viene effettuata una puntura nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

Algoritmo di esecuzione

L'algoritmo della puntura pleurica prevede l'implementazione di un numero di fasi successive:

  1. Trattamento antisettico del sito di inserimento dell'ago;
  2. Anestesia locale con novocaina. Tecnica osservata con la formazione di "scorza di limone" e un'anestesia graduale dei tessuti sottostanti;
  3. L'introduzione dell'ago per la raccolta di liquidi. La puntura viene effettuata sul bordo superiore della costola per prevenire danni al fascio neurovascolare;
  4. Aspirazione di una piccola quantità di liquido con una siringa;
  5. Collegamento del sistema per evacuare il contenuto della cavità corrispondente.

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È importante! La tecnica di eseguire una puntura pleurica non consente la rimozione simultanea di più di 1 litro di liquido. Il motivo è il rischio di sviluppo dello spostamento degli organi interni con un forte deterioramento dello stato di salute del paziente.

Dopo la fine dell'aspirazione, l'ago viene rimosso e il sito della puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con un cerotto. Per valutare la qualità della procedura, è necessario prendere un'immagine radiologica di controllo.

risultati

La puntura pleurica viene utilizzata per diagnosticare tosse, mancanza di respiro, febbre e altri sintomi di patologia respiratoria. I risultati dell'indagine pertinente dipendono dalla quantità e dalla natura del contenuto ricevuto.

Spesso la diagnosi viene stabilita al momento del ricevimento delle prime porzioni del fluido di prova (sangue nel gemotorax). Tuttavia, l'aspirazione di contenuti torbidi senza segni visivi caratteristici richiede analisi microscopiche e di laboratorio.

A seconda della presenza di pus, proteine, inclusioni patologiche, il medico determina la causa ultima della tosse o di altri disturbi del sistema respiratorio. Nel caso di una puntura medica, il paziente sentirà i risultati dopo la fine della manipolazione. Tradizionalmente, la gravità della dispnea diminuisce, il paziente nota una diminuzione dell'intensità della tosse, la febbre.

Per un'ulteriore valutazione dell'efficacia della manipolazione dopo il suo completamento, viene eseguito l'esame radiografico o ecografico.

Possibili complicazioni dopo la puntura pleurica

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La puntura per verificare le cause della tosse è una procedura che viene eseguita nella cecità nell'80% dei casi. Con l'osservanza delle regole e delle tecniche di manipolazione, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, la possibilità di conseguenze spiacevoli è sempre presente.

Possibili complicazioni:

  • Danno al polmone Un sintomo caratteristico indicativo di questo problema è l'aumento della tosse;
  • pneumotorace;
  • Danno alla nave con lo sviluppo di sanguinamento interno;
  • Embolia gassosa
  • Infezione del sito di puntura.

Se la procedura descritta viene eseguita in un ospedale pubblico per motivi di salute o quando il paziente è in ospedale con le indicazioni necessarie, allora puoi contare sulla manipolazione libera.

Nelle cliniche private, il prezzo per la puntura della parete toracica con analisi del contenuto parte da 550 rubli. Va tenuto presente che il costo della diagnosi di laboratorio di puntata a volte non è incluso nel prezzo di base.

conclusione

La puntura pleurica è un metodo diagnostico semplice, affidabile ed efficace, oltre a un trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, accompagnato da tosse, respiro corto, febbre. Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni del medico, la progressione della patologia è ridotta al minimo e la procedura descritta consente di specificare la causa della malattia per selezionare uno schema di recupero adeguato.

Tenendo la puntura pleurica

Malattie dell'apparato respiratorio - uno dei più comuni al mondo. In alcuni casi, con la sconfitta dei polmoni in loro una grande quantità di liquido o masse purulente. Con l'aiuto della puntura pleurica, le condizioni del paziente possono essere significativamente migliorate.

Il valore della puntura della cavità pleurica

La puntura pleurica è una procedura per estrarre un liquido o aria dai polmoni di un paziente. Questo metodo comporta la puntura del tessuto muscolare e l'introduzione di un ago nella cavità pleurica, seguita da pompaggio di fluido, pus, sangue o aria. Il materiale risultante viene esaminato per selezionare un ulteriore trattamento. La puntura viene eseguita in anestesia locale e non dura più di 20 minuti.

Indicazioni per la puntura pleurica

Nonostante l'apparente semplicità, questa procedura ha una serie di controindicazioni e richiede la massima accuratezza dal medico. La puntura della cavità pleurica viene eseguita nel caso in cui una grande quantità di fluido o di aria si accumuli nel rivestimento del polmone, tra le foglie della pleura. Questa patologia è chiamata versamento pleurico. Molte malattie possono provocarlo:

  • polmonite batterica;
  • cancro ai polmoni;
  • la tubercolosi;
  • pleurite;
  • pneumotorace;
  • hydrothorax;
  • formazioni tumorali;
  • lupus eritematoso;
  • la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare;
  • ascesso polmonare.

Le effusioni pleuriche possono anche derivare da insufficienza cardiaca, un aumento della pressione capillare, un basso livello di proteine ​​nei vasi sanguigni, una storia di infarto. In questo caso, la persona avverte dolore allo sterno e tosse secca persistente.

La puntura della cavità pleurica è obbligatoria in questi casi:

  • il volume del liquido nei polmoni supera i 3 ml;
  • la presenza di aria e gas nella pleura;
  • la necessità di introdurre antibiotici direttamente nella cavità polmonare;
  • accumulo di sangue;
  • la formazione di masse purulente;
  • sospetto gonfiore

La puntura della cavità pleurica viene effettuata allo scopo di esaminare il contenuto al fine di determinare il trattamento successivo. Inoltre, questa procedura viene eseguita per migliorare rapidamente la salute del paziente, se questa condizione minaccia la sua vita. Inoltre, durante la puntura della cavità polmonare, esiste la possibilità di introdurre farmaci direttamente nel corpo, aumentando l'efficacia del trattamento.

Controindicazioni

Ci sono controindicazioni Quando il paziente è instabile (angina, disturbi del ritmo cardiaco), la puntura della regione polmonare è indesiderabile. Un altro limite è la gravidanza. Pertanto, è estremamente importante per le donne, soprattutto all'inizio della gravidanza, informare il medico sulla loro situazione. In questo caso, la procedura verrà posticipata.

Preparazione necessaria

La preparazione include i raggi X obbligatori del torace. Questo è importante per il motivo che durante l'esame il medico sarà in grado di determinare la posizione dell'accumulo di fluido e sulla base di ciò, identificare il sito di puntura.

Con un grande accumulo di liquido, il medico utilizzando un tocco (percussione) seleziona l'area ottimale per la puntura.

Poiché qualsiasi movimento improvviso durante la puntura della cavità pleurica può portare a danni agli organi interni, con una forte tosse difficile da mantenere, al paziente vengono prescritti farmaci antitosse e antidolorifici. Per alleviare lo stress emotivo, i sedativi vengono iniettati.

Il giorno della procedura, il paziente viene annullato tutti i farmaci, tranne quelli vitali. Alcune ore prima della puntura si raccomanda di astenersi dal mangiare.

Per prevenire il verificarsi di allergie a componenti che compongono farmaci anestetici, si possono usare antistaminici. Inoltre, il paziente deve donare il sangue per un'analisi generale. La legge prevede il consenso scritto del paziente o della sua famiglia per una puntura pleurica.

Lo staff medico deve essere estremamente attento. Prima di iniziare la puntura pleurica, il medico e l'infermiera lavorano le mani e indossano indumenti sterili. Per evitare il contenuto della cavità pleurica negli occhi, si consiglia di utilizzare maschere e occhiali sterili.

Caratteristiche della tecnologia

Il paziente viene portato nella stanza del trattamento. In rari casi, quando il trasporto del paziente non è auspicabile, la puntura viene eseguita nel reparto. Così come questa procedura viene a volte eseguita da una squadra di ambulanze sul sito di chiamata.

Durante la puntura, il paziente deve spogliarsi in vita e sedersi, sporgendosi in avanti, sollevando leggermente un braccio per aumentare lo spazio intercostale. Il sito di puntura deve essere determinato con alta precisione, altrimenti c'è il rischio di danneggiare il nervo o l'arteria. Per questo motivo, la puntura viene sempre eseguita sul bordo superiore della nervatura.

Iniziare la procedura

Il sito di puntura è incollato sul perimetro con un film sterile e trattato due volte con iodio, poi con alcool. Dopo questo, un ago di una siringa riempita con una soluzione di novocaina (0,5%) viene iniettato nella pelle. Mentre si sposta verso l'interno, il medico stringe gradualmente Novocaina, questo è necessario per ridurre il dolore nel paziente. La lunghezza dell'ago deve essere di almeno 7 cm, con un diametro di 2 mm. Nella maggior parte dei casi, la puntura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni.

Più piccolo è il volume della siringa, meno doloroso sarà la procedura, che è particolarmente importante quando si esegue la puntura nei bambini.

Quando l'ago raggiunge la pleura, il medico non sentirà più la resistenza del tessuto muscolare e il paziente sentirà dolore. Allo stesso tempo, è necessario controllare la profondità dell'impatto per non danneggiare il polmone. Dopo di ciò, un ago sottile viene rimosso dal torace e cambiato in uno riutilizzabile, a cui sono attaccati un tubo di gomma e una siringa monouso.

Il movimento reciproco del pistone, il medico inizia a pompare fuori il contenuto della cavità pleurica. Quando la siringa è piena, viene cambiata. Il tubo in questo caso è necessario in modo che quando si cambia la siringa fosse possibile bloccare l'accesso dell'ossigeno alla pleura. Il mancato rispetto di questa regola comporterà conseguenze spiacevoli. Pertanto, è molto più conveniente per questi scopi utilizzare un tocco bidirezionale. Grandi volumi possono richiedere una pompa di aspirazione. Il paziente deve essere calmo tutto il tempo e non muoversi.

Durante una procedura si consiglia di pompare non più di 1,5 litri di versamento. Altrimenti, il collasso potrebbe svilupparsi.

Ulteriori misure terapeutiche

A seconda della malattia che provoca l'accumulo di liquidi in eccesso, lo spazio all'interno della pleura viene lavato con soluzioni antisettiche e vengono iniettati antibiotici. Il contenuto della cavità pleurica ottenuto durante la procedura viene raccolto in provette sterili e inviato per analisi biochimiche, che consente di scegliere il regime di trattamento corretto. Alla fine della procedura, l'area di inserimento dell'ago viene trattata con antisettici e viene applicata una benda.

Dopo di ciò, il paziente deve essere in posizione supina per altre due ore. Dopo un po 'di tempo dopo la puntura, è necessario ripetere l'esame radiografico.

Complicazioni dopo la puntura pleurica

Va chiarito che uno specialista raramente commette errori durante la puntura. Il paziente stesso può provocare complicazioni - a causa di movimenti improvvisi, l'ago può ferire gli organi più vicini.

Le complicazioni più pericolose possono essere:

  • Emotorace: danno all'arteria intercostale e, di conseguenza, emorragia incessante.
  • Pneumotorace - accumulo di aria nella pleura a causa della puntura del tessuto polmonare.
  • Puntura accidentale di fegato, milza, intestino.
  • Chiusura del trombo aereo della nave.
  • Reazione allergica agli antidolorifici.

È possibile sospettare possibili complicazioni per i seguenti motivi:

  • Emottisi.
  • Vertigini.
  • Sudore freddo
  • Un forte colpo di tosse.
  • Pallore della pelle.
  • Un forte calo della pressione sanguigna.
  • Svenimento.
  • Crampi (in rari casi).

L'inosservanza delle regole di base durante una puntura pleurica è piena di infezione nella cavità pleurica, che porta a emorragia polmonare.

Al fine di prevenire complicazioni durante la procedura, l'infermiera monitora attentamente le condizioni del paziente. Misura la pressione e il polso. In caso di una situazione atipica, la puntura viene immediatamente interrotta.

Puntura della cavità pleurica - manipolazione diagnostica e terapeutica, che deve essere eseguita solo da un pneumologo esperto. Qualsiasi errore e non conformità alle norme di sicurezza possono comportare molte conseguenze. Tuttavia, una puntura eseguita correttamente consente di migliorare le condizioni del paziente il più presto possibile e determinare il metodo ottimale di trattamento.

Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

Sotto la puntura della cavità pleurica si vede la puntura della parete toracica e della pleura. Tale manipolazione può essere eseguita sia a scopo diagnostico che terapeutico. Assegnare rigorosamente secondo le indicazioni se il paziente non ha controindicazioni alla sua attuazione.

Informazioni generali

Nello sterno, tra la cavità pleurica esterna (rivestimento del torace) e quella interna (che copre i polmoni), viene fornita una cavità. Nel suo stato normale, contiene una quantità minima di fluido, che ammorbidisce e facilita il decorso dei polmoni durante la respirazione. Nel frattempo, alcune malattie comportano l'accumulo di una maggiore quantità di liquido nella cavità pleurica o l'aspetto di aria in esso. Le sostanze spremono i polmoni e provocano lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Quando l'organo viene schiacciato, anche la sua superficie respiratoria diminuisce, con la conseguenza che viene diagnosticata una carenza di ossigeno. Molto spesso questo si verifica in pleurite, pneumotorace (quando l'aria si raccoglie a seguito di un trauma nello sterno), emorace (il sangue viene raccolto).

In tutte queste situazioni, viene eseguita una puntura pleurica, il cui scopo è rimuovere il fluido o l'aria accumulata nella cavità pleurica.

testimonianza

A scopo diagnostico, la manipolazione è effettuata a:

  • la scoperta nella cavità di trasudato o essudato - fluido infiammatorio;
  • emotorace;
  • pneumotorace;
  • empiema - rivelando masse purulente in esso;
  • chilotorace - presenza di liquido linfatico.

In presenza di sanguinamento, viene successivamente eseguita una puntura di prova di Revilua-Gregoire. Il suo obiettivo è valutare la condizione del sangue ottenuto dalla cavità. La composizione omogenea indica che il sanguinamento è stato interrotto, mentre la presenza di coaguli è un segno pronunciato del suo sviluppo.

La puntura della cavità pleurica viene eseguita e:

  • pleurite, neoplasie polmonari e pleura, altre malattie che il pneumologo affronta;
  • lupus eritematoso sistemico, malattie del tessuto connettivo, per altri motivi, che definisce un reumatologo;
  • insufficienza cardiaca cronica - la necessità della procedura è determinata dal cardiologo;
  • lesioni al torace e fratture costali;
  • malattie oncologiche in cui vengono rilevate metastasi nella pleura.

La puntura pleurica viene praticata solo se aiuta ad alleviare le condizioni del paziente o a salvargli la vita. Nel processo della sua implementazione, il liquido o l'aria vengono aspirati e la cavità stessa viene lavata con un antisettico o un antibiotico.

Controindicazioni

Vale la pena notare che non ci sono controindicazioni assolute alla puntura pleurica. Inoltre, in caso di sviluppo di condizioni gravi, sia pneumotorace, gemotorace, tale procedura facilita il benessere e salva le vite.

Allo stesso tempo, il medico può rifiutare se:

  • il paziente ha una tosse incontrollata;
  • le caratteristiche anatomiche del torace non consentono la puntura senza complicazioni;
  • un volume minimo di fluido è stato trovato nella cavità;
  • la condizione è aggravata da gravi malattie polmonari;
  • diatesi emorragica, è stata diagnosticata la coagulopatia;
  • c'è una condizione instabile del paziente - ipossia, ipossiemia, angina e disturbi del ritmo cardiaco;
  • enfisema bolloso è stato rilevato;
  • il paziente non è d'accordo con la procedura.

formazione

Nonostante il fatto che non sia necessario preparare in modo specifico la puntura pleurica, il medico, prima di eseguirlo, prescrive inoltre un'ecografia o radiografia durante la quale vengono esaminati gli organi del torace. Da un lato, la diagnostica aiuta a verificare che sia necessario eseguire manipolazioni e, dall'altro, a determinare i confini del fluido, per assicurarsi che non vi sia obliterazione (una condizione in cui i fogli della cavità pleurica si uniscono)

Prima della procedura, al paziente viene chiesto di rilassarsi, calmarsi e persino respirare.

Tosse grave, dolore - indicazioni per l'assunzione di antidolorifici, farmaci antitosse che ridurranno al minimo il rischio di complicanze.

Se si tratta di un'operazione pianificata, al paziente viene chiesto di astenersi dal mangiare da 6 a 8 ore prima.

Tecnica della puntura pleurica

La normale puntura della cavità pleurica viene eseguita nel camerino o nella sala di trattamento. Se ci sono lesioni o malattie che impediscono al paziente di muoversi, lo specialista arriva direttamente al reparto.

La posizione ottimale per la manipolazione è seduto di fronte allo schienale di una sedia e appoggiato su di esso con le mani o di fronte al tavolo.

Con il pneumotorace, è consentito sdraiarsi su un lato sano con la parte superiore del braccio allargata dietro la testa.

In presenza di aria, il sito di puntura determina l'area nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare nella posizione seduta o nel quinto-sesto spazio intercostale nella linea del muscolo medio nella posizione sdraiata.

In presenza di fluido, una cavità viene perforata al livello del settimo nono spazio intercostale lungo le linee ascellari posteriori o scapolare. In casi estremi, è consentita la perforazione tra le due linee.

Se viene rilevato un accumulo limitato di fluido, il sito della puntura viene determinato mediante percussione (l'accorciamento del suono indica che il limite superiore del fluido passa lì). Questo tiene conto dei risultati della radiografia.

L'area della puntura è rivestita con medicazioni sterili e il sito della puntura viene pulito con un antisettico. Come anestetico, si usa di solito una soluzione novocaina allo 0,5%, che viene lentamente iniettata nei tessuti attraverso l'anestesia di infiltrazione. Quindi un tubo di gomma con una lunghezza di 100 mm viene messo su una siringa da 20 grammi, e un ago con un diametro di 1 - 2 mm e una lunghezza di 90 - 100 mm è posto su di esso. L'anestetico viene aspirato nella siringa.

Con la mano sinistra, il medico tira la pelle lungo la costola e con la mano destra crea una puntura sopra il bordo superiore della costola (vasi intercostali e passaggio del nervo nella regione inferiore). L'ago si approfondisce lentamente. In questo caso, a causa dell'impatto sapiente del medico sul pistone, i tessuti immediati e anteriori sono trattati con anestesia, allevia la sindrome del dolore. Di conseguenza, non solo i tegumenti, ma anche il tessuto sottocutaneo, i muscoli, i nervi intercostali e la foglia della pleura sono anestetizzati.

Nel momento in cui l'ago raggiunge la cavità, lo specialista avverte il fallimento, e il paziente - dolore severo. In questa fase, con l'aiuto di un pistone, viene preso un liquido. Ciò consente di valutare visivamente le sue condizioni e trarre alcune conclusioni sulla diagnosi.

Quando il liquido riempie completamente la siringa, il tubo viene pizzicato per eliminare il rischio che l'aria penetri nella cavità, la siringa viene scollegata e svuotata. La procedura viene ripetuta fino a quando tutti i contenuti sono stati estratti. Con grandi volumi di esso prendere la pompa elettrica.

Il liquido, che è stato in grado di estrarre, in provette inviate al laboratorio per l'analisi. La cavità pulita viene lavata con un antisettico e trattata con un farmaco antibatterico. L'ago viene rimosso con un movimento deciso. Un mezzo con contenuto di iodio viene applicato al sito di puntura, quindi viene applicata una patch. Dopo la procedura, il paziente viene inviato al reparto, dove dovrà sdraiarsi per 2 - 3 ore.

Durante la puntura, c'è un'infermiera accanto al dottore. Monitora le condizioni del paziente, controllandone il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria. Pertanto, in caso di situazioni impreviste, la procedura viene chiusa.

complicazioni

La puntura della cavità pleurica è una procedura che richiede esperienza e qualifiche dal medico, così come la tranquillità della paziente. A complicare la situazione è la vicinanza degli organi addominali alla pleura. Nel frattempo, le complicanze si sviluppano, di regola, in caso di violazione da parte dello specialista delle regole di asepsi, tecnica di puntura. Qualsiasi movimento improvviso da parte del paziente può anche portare a conseguenze negative.

Quando si esegue una puntura pleurica, fare attenzione:

  • pneumotorace - una condizione in cui, a causa di lesioni del tessuto polmonare, l'aria dagli alveoli penetra nella cavità pleurica;
  • emotorace - Come risultato di danni all'arteria intercostale;
  • peritonite o emorragia interna - si sviluppa a causa della sconfitta del diaframma e della puntura della cavità addominale (in questa situazione vi è il rischio di foratura del fegato, dei reni, dell'intestino);
  • perdita di coscienza malata - si verifica a causa di un calo della pressione sanguigna, ingestione di anestetico nel corpo e lo sviluppo di una reazione allergica, sindrome del dolore durante una puntura;
  • infezione della cavità pleurica a causa della non conformità con le regole di asepsi.

Quando una puntura polmonare sviluppa una forte tosse. Se le droghe entrano nei tessuti dell'organo, il loro gusto viene immediatamente sentito in bocca. Lo sviluppo del sanguinamento intrapleurico viene diagnosticato quando il sangue scarlatto viene aspirato nella siringa. La fistola broncopleuropea provoca emottisi. La puntura dello stomaco porta alla comparsa di aria e contenuti gastrici nella siringa.

È anche possibile embolia gassosa del cervello. In questo caso, il paziente può soffrire improvvisa cecità in uno o entrambi gli occhi. Raramente si verificano convulsioni. Non sono disponibili statistiche accurate sullo sviluppo delle complicanze, ma è noto che la morte dopo la puntura pleurica è una rarità.

La puntura della cavità pleurica è la più importante manipolazione diagnostica e terapeutica, che viene effettuata solo in caso di accumulo di pus, fluido, aria tra le foglie della pleura. Per eseguirlo, non è necessario prepararsi in modo particolare, nel frattempo, durante la procedura, è estremamente importante seguire le regole di asepsi e la tecnica della puntura. Ciò allevierà con successo le condizioni del paziente riducendo al minimo il rischio di complicanze.

Chumachenko Olga, medico, revisore medico

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