Drenaggio della cavità pleurica o chirurgia toracocentesi è una procedura medica che viene eseguita perforando la parete toracica e rimuovendo l'aria o contenuti patologici dalla cavità pleurica. Questo metodo di trattamento è usato per complicate malattie polmonari e della pleura.
Le cavità pleuriche sono spazi a fessura delimitati da foglie della pleura parietale (parete) e viscerale (organo). La base della toracocentesi è la puntura della cavità pleurica, che ha un significato non solo terapeutico, ma anche diagnostico. Durante la procedura, l'aria accumulata, l'essudato e il sangue vengono aspirati (aspirati).
Indicazioni per il drenaggio pleurico
La puntura della parete toracica con la successiva aspirazione del contenuto della cavità pleurica è una manipolazione invasiva, che è associata al probabile sviluppo di complicanze, quindi la sua implementazione dovrebbe essere strettamente giustificata. Le seguenti condizioni patologiche sono indicazioni per il drenaggio pleurico:
- pneumotorace (riempiendo la cavità con aria);
- gemotorace (accumulo di sangue);
- empiema della pleura (essudato purulento nel seno pleurico);
- ascesso polmonare (limitato accumulo di pus nel tessuto polmonare).
La causa più comune della necessità di toracocentesi è il pneumotorace. Nella pratica clinica, isolati (primari, secondari), traumatici (trauma toracico penetrante o contusivo) e iatrogeni (durante manipolazioni mediche diagnostiche o terapeutiche) sono isolati. Uno pneumotorace teso si sviluppa con un grande volume d'aria nella cavità ed è un'indicazione assoluta per la puntura pleurica seguita dal drenaggio.
Attrezzatura necessaria
L'installazione del drenaggio pleurico viene effettuata nella sala procedurale dell'ospedale chirurgico, unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Se il paziente non è trasportabile, la manipolazione viene effettuata dove si trova. Attrezzatura necessaria per la toracentesi:
- set di vestiti sterili per il dottore e l'assistente (berretto, maschera, occhiali, guanti);
- materiale sterile monouso (tovaglioli, pannolini);
- forbici;
- un bisturi;
- trequarti;
- morsetto emostatico;
- tubo di drenaggio;
- siringhe;
- materiale di sutura, aghi;
- cerotto adesivo;
- sistema di drenaggio sotto vuoto;
- soluzione anestetica locale;
- antisettico.
Anestesisti, reanimatologi, chirurghi e neonatologi possono condurre la manipolazione. Gli strumenti necessari sono collocati in un vassoio sterile o su un tavolo operatorio. Inoltre, potresti aver bisogno di tubi in cui l'aspirato dalla cavità è posto per l'analisi.
Nota: con pneumotorace valvolare, il drenaggio viene eseguito nelle condizioni e con gli strumenti disponibili al momento della diagnosi. Il conto va avanti per minuti, quindi i requisiti per la sterilità e le attrezzature possono essere trascurati. L'opzione più semplice: forare il petto con un coltello con l'installazione nell'incisione di un puntone adatto. Successivamente, il paziente viene portato urgentemente all'ospedale chirurgico.
Tecnica di
Inizialmente, un sito di puntura (puntura) viene determinato sulla base di metodi di esame manuale (percussione, auscultazione), radiografia e ultrasuoni. Successivamente, determinare la posizione (seduta, sdraiata) del paziente, a seconda delle sue condizioni. La tecnica della toracentesi consiste nei seguenti passaggi:
- Trattamento antisettico del sito di incisione.
- Infiltrazione di strati della pelle e del tessuto sottostante con una soluzione anestetica (Novocaina, Lidocaina).
- L'incisione della pelle e la separazione dei tessuti molli fino alle costole in modo netto.
- L'introduzione del trocar nella cavità toracica (sentita dal fallimento).
- Rimuovere il mandrino e installare il tubo di scarico.
- Fissaggio del sistema con punti o nastro adesivo.
- Controllo a raggi X.
- Sutura.
- Evacuazione dei contenuti per ottenere una pressione negativa.
- Collegamento di un aspiratore a vuoto.
Per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica, una puntura viene effettuata nel 7-9 ° spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare (posteriore). La puntura avviene rigorosamente lungo il margine costale superiore in modo da non danneggiare il fascio neurovascolare.
Bulau drenaggio pleurico
Con un grande accumulo di aria o di pus nella cavità pleurica, una delle opzioni per rimuovere il contenuto è l'aspirazione passiva di Bulau. Questo metodo si basa sul principio della comunicazione delle navi. Il fluido o l'aria attraverso il drenaggio passa passivamente nel serbatoio, situato al di sotto del piano del polmone. La valvola all'estremità del tubo impedisce il flusso inverso di sostanze.
Per evacuare l'aria, la toracocentesi viene effettuata nel secondo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o medio-clavicola (a destra) e per rimuovere l'essudato - nella parte inferiore del torace. Se necessario, il tubo di drenaggio viene esteso attraverso l'adattatore. Una valvola in guanto di gomma sterile è montata all'estremità esterna. È possibile utilizzare due varianti di valvole: un semplice taglio della punta del "dito" e con un distanziale. Questa estremità del tubo viene abbassata in un contenitore con una soluzione antisettica.
Questa tecnica è più spesso utilizzata nel trattamento del pneumotorace se non è attivo un sistema di aspirazione del vuoto elettrico in cui la pressione e, di conseguenza, il tasso di evacuazione del contenuto della cavità pleurica sono regolati. Con abbondante e denso essudato, il sistema di drenaggio diventa rapidamente intasato dal pus e diventa inutilizzabile.
Il drenaggio con pneumotorace è indicato con un grande accumulo di aria nella cavità (più di ¼ di volume), spostamento mediastinico. Se il paziente è sdraiato, la puntura viene eseguita nel 5-6 ° spazio intercostale. La posizione del paziente su un lato sano, la mano opposta viene ributtata dietro la testa. La toracocentesi viene eseguita sulla linea media ascellare. Quando si è seduti, la puntura viene eseguita nella parte superiore del torace.
In condizioni asettiche, la toracentesi viene eseguita in anestesia locale e un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica. La sua estremità esterna è collegata a un sistema di aspirazione attivo o passivo. L'aspetto delle bolle nel liquido dell'aspiratore indica il flusso di aria attraverso lo scarico. Con la rimozione attiva della pressione dell'aria è impostata su 5-10 mm di acqua. Art. Questo scarterà rapidamente il polmone precaricato.
Possibili complicazioni dopo il drenaggio
Lo sviluppo di complicazioni dipende dall'esperienza dello specialista nello svolgimento di questa procedura, dalla correttezza nel determinare l'area del focus patologico (con essudato, ascesso), dalle caratteristiche anatomiche e dall'età del paziente, dalla presenza di patologia concomitante. Tra le possibili complicanze del drenaggio ci sono:
- danno polmonare;
- danno ai vasi sanguigni e alle fibre nervose;
- puntura del diaframma;
- ferimento degli organi addominali (fegato, intestino, reni);
- infezione della cavità pleurica e area di puntura;
- peritonite;
- sanguinamento.
Le ragioni del mancato drenaggio possono essere la posizione errata dell'ago o del trocar sopra il livello del liquido, la penetrazione nel tessuto polmonare, il coagulo di fibrina, la penetrazione nella cavità addominale.
Rimozione del drenaggio pleurico
Il drenaggio pleurico viene rimosso dopo che è stata ottenuta la risoluzione del processo patologico. Un giorno prima della sua estrazione, il drenaggio viene bloccato e le condizioni del paziente vengono monitorate. In assenza di cambiamenti patologici, il drenaggio viene rimosso.
Il primo passaggio rimuove il bendaggio di fissaggio e il tubo di drenaggio degli elementi di fissaggio, che viene accuratamente rimosso dalla cavità pleurica. Nei pazienti adulti, questo movimento viene eseguito con la trattenuta del respiro (i polmoni sono raddrizzati). Il sito di puntura viene trattato con un antisettico e cucito, forse l'imposizione di strisce di serraggio. Una medicazione sterile è applicata sopra.
BULLAU DRENAGGIO
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, medico tedesco, 1835-1900, Syn. Sifone drenaggio sott'acqua) - un modo per rimuovere il liquido e l'aria dalla cavità pleurica. Descritto nel 1890 come metodo per trattare l'empiema pleurico nei bambini. Per l'introduzione nella cavità toracica del tubo di drenaggio, Bulau ha applicato il trocar. H. Petrov suggerì di installare una valvola all'estremità del drenaggio per prevenire l'aspirazione accidentale dell'aria atmosferica nella cavità toracica.
A partire dagli anni '60, il B. d ha un uso limitato, poiché con la congestione nella cavità pleurica dell'essudato, la sua continua aspirazione con l'aiuto dei sistemi a vuoto è più efficace (vedi Drenaggio per l'Aspirazione). Pertanto, il drenaggio del sifone viene solitamente mostrato come un evento temporaneo o forzato. In chirurgia polmonare, B. d. Viene utilizzato dopo la pneumonectomia. Questo metodo può essere utilizzato anche con pneumotorace teso (spontaneo o traumatico) (Fig.).
attrezzatura
Nell'area del drenaggio proposto in anestesia locale si produce una puntura pleurica. In caso di empiema totale, l'ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore è il punto più conveniente. Dopo aver ricevuto il liquido durante la puntura, l'ago viene rimosso, viene praticata una piccola incisione cutanea e la parete toracica viene perforata con un trocar. Lo stiletto viene rimosso, un tubo di drenaggio con diversi orifizi laterali viene inserito attraverso la cannula del trocar nella cavità pleurica ad una profondità di 4-10 cm. Il trocar viene rimosso, il drenaggio viene fissato sulla pelle con 1-2 cuciture. L'essudato pleurico viene aspirato con una siringa e quindi l'estremità periferica del tubo insieme alla valvola di sicurezza viene posta in un recipiente con liquido antisettico. Nei casi in cui la cavità pleurica viene drenata per rimuovere l'aria, un luogo tipico per l'inserimento del tubo è il secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicola.
Il metodo di drenaggio Bulau presenta diversi svantaggi, il principale dei quali è lo svuotamento lento e passivo della cavità pleurica dall'essudato. Il pus e la fibrina spesso ostruiscono facilmente il tubo di drenaggio. La presenza nel drenaggio di una camera di equilibrio potrebbe comprometterne il funzionamento. Con la presenza a lungo termine di drenaggio nella cavità toracica, specialmente nei bambini, attorno ad esso spesso c'è un'infiammazione flemma- nica della parete toracica. In caso di spazi intercostali stretti, il tubo può essere incagliato tra le costole.
Indicazioni per il drenaggio della cavità pleurica
Il drenaggio della cavità pleurica è una procedura medica in cui la cavità pleurica viene perforata con un tubo speciale inserito attraverso una piccola incisione. Molto spesso, il drenaggio viene utilizzato come primo soccorso per le lesioni di una cellula difficile, ma può anche essere eseguito dopo operazioni ai polmoni. Lasciare il drenaggio nella cavità pleurica è consigliabile solo se la cavità continua a rilasciare aria o fluido. Il rischio di unire l'infezione aumenta con una lunga permanenza del tubo nella cavità pleurica. Per gli scopi profilattici, gli antibiotici di solito non sono prescritti.
testimonianza
Il drenaggio pleurico è indicato se c'è un eccessivo accumulo di aria o liquido nei polmoni. Per varie ragioni, sangue, pus o essudato possono accumularsi nell'area pleurica. Tale manipolazione è necessaria dopo l'intervento chirurgico sui polmoni o sugli organi adiacenti. È obbligatorio eseguirlo con pneumotorace diagnosticato. Il drenaggio è necessario per la pleurite purulenta, l'emotorace e l'idrotorace. Pre-paziente sottoposto ad ecografia del torace.
Per condurre il drenaggio secondo Bulau, è necessario preparare strumenti e materiali speciali:
- Guanti sterili e varie medicazioni.
- Siringa monouso e medicina anestetica.
- Bisturi sterili e filamenti avvolti.
- Clip di diverse dimensioni, porta-aghi e forbici.
- Tubazione di drenaggio.
- Capacità con acqua isotonica.
Un set di strumenti medici è preparato dal medico in anticipo. Tutto deve essere sterile. I fili di seta sono presi per cucire.
Per il drenaggio pleurico, è consigliabile utilizzare cateteri di tipo Seldinger, specialmente se al paziente viene diagnosticato un pneumotorace.
Modalità di attuazione
L'essenza della tecnica ricorda il drenaggio di tipo sifone. Quando l'aria si accumula nella cavità pleurica, viene inserito un tubo nel punto più alto, solitamente lo spazio tra la prima e la seconda costola. Se c'è un grande accumulo di sangue o di pus nei polmoni, il tubo è posizionato molto più in basso, tra la 5a e la 7a costola.
Con una tale tecnica di drenaggio, vengono utilizzate due apparecchiature contemporaneamente. Un catetere viene utilizzato per la scarica dalla cavità dell'aria e il secondo per la scarica del fluido. C'è un'altra opzione per la procedura. In questo caso, un liquido di risciacquo viene fornito attraverso un tubo e viene pompato attraverso il secondo. Inizialmente, il medico fa una puntura della cavità pleurica. Questa operazione aiuta a rivelare la natura del contenuto.
Il drenaggio della cavità pleurica viene sempre eseguito solo dopo aver chiarito la diagnosi!
Come prendere una puntura
Il paziente è comodamente seduto sulla toletta. Le gambe del paziente devono essere appese al tavolo e appoggiate su un supporto speciale. Su un lato del paziente, un piccolo sgabello è posto sul tavolo, sul quale mettono un cuscino e lo coprono con un lenzuolo - questo sarà l'enfasi per il paziente. Il paziente, che si trova sul lato della puntura, getta il paziente sulla spalla opposta. Per comodità dell'operazione, un assistente dovrebbe assistere il medico.
Il medico deve prima indossare un camice sterile e una maschera. Dopo questo, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, come per l'operazione abituale, ed è tagliato con un analgesico. Va notato che non solo la pelle, ma anche i muscoli, così come il tessuto sottocutaneo sono soggetti a trattamento. Dopo l'introduzione dell'anestesia, la siringa usata è in ritardo. Il medico ne prende uno nuovo e esegue una puntura della cavità pleurica. La puntura fa un piccolo margine superiore delle costole selezionate.
Se il medico sentiva il fallimento, allora l'ago penetrava come prescritto. La manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, in quanto vi è una possibilità di danneggiare l'arteria. Successivamente, il medico deve assicurarsi che ci sia veramente qualcosa nella regione pleurica. Per fare questo, è sufficiente tirare il pistone della siringa verso di sé, come quando si recluta una soluzione da un'ampolla.
Durante la procedura e la procedura, la cavità viene controllata anche per verificare la presenza di aria. Per fare questo, l'ago è collegato al manometro, se la pressione interna è inferiore a quella atmosferica, allora tutto è in ordine. Se durante la procedura si trova del fluido o dell'aria nella cavità pleurica, è necessario il drenaggio. Viene eseguito in conformità con tutte le regole asettiche.
Dopo che la puntura è stata prelevata dalla zona pleurica, il sito della puntura viene macchiato con un antisettico e sigillato con un cerotto.
Come viene eseguito il drenaggio?
Il drenaggio polmonare è una procedura per rimuovere il fluido e l'aria in eccesso dalla cavità polmonare. Se durante la puntura è stata confermata la presenza di liquido, viene eseguita una semplice operazione, il cosiddetto drenaggio pleurico di Bulau.
L'area dell'incisione desiderata viene preparata come prima dell'operazione standard. Quindi fai un taglio non più largo di un centimetro. Quindi il medico prende il trocar e lo fa ruotare nell'incisione fino a che non appare una sensazione di cedimento. Dopo questo, lo stiletto viene rimosso e un tubo viene spinto attraverso il manicotto del trocar, che viene bloccato con una clip speciale.
Il medico dovrebbe condurre tutte le operazioni molto rapidamente in modo che molta aria non penetri nella regione pleurica. Tutti gli strumenti, compresi i tubi di drenaggio, devono essere preparati in anticipo. Il tubulo viene inserito nella parte tagliata. Diversi fori dovrebbero essere fatti ai lati dello scarico. Quando il drenaggio della cavità pleurica dell'ultima apertura laterale non deve entrare nella cavità pleurica.
Dopo che il tubo è stato inserito alla profondità richiesta. Attorno ad esso, il tessuto viene suturato alla profondità desiderata. La cucitura assomiglia alla lettera P. La cannuccia deve essere ricoperta il più possibile dai tessuti in modo che l'aria non penetri. Dopo questo, il trocar viene rimosso, se dopo che un liquido è apparso nel tubo, significa che si può concludere che l'operazione è stata eseguita correttamente. Dopo questo, al sistema viene aggiunto un sistema di drenaggio Bulau. Tutti i composti sono strettamente isolati con un cerotto sterile. Un sistema a tre canali è incluso nel set per tale drenaggio, aiuta a produrre una pressione negativa nella cavità pleurica. Allo stesso modo, viene eseguito il drenaggio posturale dei bronchi.
Dopo che gli antidolorifici cessano il loro effetto terapeutico, il medico prescrive altri analgesici.
Rimozione del drenaggio
Se il drenaggio non è più necessario, allora viene rimosso, i tubi non vengono pizzicati. Le cuciture si indeboliscono leggermente. Ma i fili non vengono rimossi, quindi saranno utilizzati per la successiva cucitura della ferita. Il tubo di drenaggio viene rimosso con cura, mentre il paziente è in qualche modo senza fiato. Dopo questa manipolazione, le suture vengono serrate e viene applicata una medicazione sterile.
Il drenaggio della cavità pleurica viene effettuato con cautela a persone che hanno problemi di coagulazione del sangue.
Possibili complicazioni
Nel caso in cui la pleura sia molto spessa, possono sorgere problemi con l'introduzione del tubo. Occasionalmente, vi è un accumulo di sangue nella cavità pleurica. I prodotti gelatinosi possono accumularsi nella cavità. Quale intaserà i tubi e interromperà il drenaggio.
Un grande pericolo può derivare da un grave sanguinamento dalla ferita. A volte il paziente avverte un forte dolore durante il drenaggio.
Il drenaggio pleurico di Bulau deve essere eseguito da uno specialista esperto. Per questa manipolazione prendi una serie di strumenti medici sterili. Prima di mettere in scena il drenaggio, è necessaria una puntura per determinare il contenuto della cavità pleurica. Durante la procedura, vengono osservate tutte le regole di asepsi, altrimenti potrebbero esserci gravi complicanze.
DRENAGGIO DELLA CAVITÀ PLAURALE IN BULLAU
indicazioni:
· Rimozione del contenuto liquido dalla cavità pleurica (essudato infiammatorio, pus, sangue);
· Rimozione dell'aria dalla cavità pleurica.
Viene utilizzato dopo operazioni su polmoni e organi mediastinici per la prevenzione della compressione dei polmoni con aria e la rimozione dell'essudato della ferita, pneumotorace spontaneo o traumatico, idro- ed emoracex, pleurite purulenta.
Il metodo si basa sul drenaggio a lungo termine secondo il principio del sifone.
Per rimuovere l'aria, il drenaggio viene installato nel punto più alto della cavità pleurica - nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea della clavicola centrale, con l'empiema totale della pleura nel punto più basso (5-7 spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare). Per il drenaggio di cavità limitate, il drenaggio viene introdotto nella sua proiezione. Due scarichi possono essere installati contemporaneamente: uno per la rimozione dell'aria, l'altro per i contenuti liquidi. Oppure attraverso un liquido di drenaggio viene iniettato e attraverso un altro scorre.
Il drenaggio della cavità pleurica dovrebbe essere preceduto dalla sua perforazione, che consente di accertare la presenza di contenuto pleurico e la sua natura.
Il paziente si siede sulla toeletta, penzolando le gambe e appoggiandole su un supporto.
Dal lato opposto alla puntura, l'enfasi è posta sul corpo (alzando la testata del pannello del tavolo, o mettendo uno sgabello coperto con un cuscino con un lenzuolo, o appoggiando il paziente). Il braccio sul lato del petto da drenare viene lasciato cadere su una cintura della spalla sana. Un dottore in guanti sterili e una maschera tratta il sito di drenaggio come un'operazione. Pelle anestetizzata, tessuto sottocutaneo e muscoli intercostali. Dopo aver sostituito l'ago, la stessa siringa punge la cavità pleurica leggermente al di sopra del bordo superiore della costola scelta, in modo da non danneggiare l'arteria intercostale. Il contatto con la cavità pleurica è determinato dalla sensazione di fallimento. Stringendo lo stantuffo della siringa per assicurarsi che il contenuto si trovi nella cavità pleurica. Successivamente, l'ago viene rimosso e a questo punto viene eseguita un'incisione cutanea lunga fino a 1 cm.
L'ulteriore inserimento del tubo di drenaggio nella cavità pleurica può essere eseguito attraverso un trocar o con un morsetto (Fig. 13.17).
Fig. 13.17. L'introduzione del drenaggio nella cavità pleurica attraverso il trocar (a) e l'uso del morsetto (b)
Se viene utilizzato un trocar, esso viene inserito nella cavità pleurica attraverso un'incisione precedentemente eseguita con movimenti rotazionali (fino a quando appare una sensazione di cedimento). Quindi il residuo viene rimosso e un tubo di drenaggio viene bloccato nella cavità pleurica attraverso la guaina del trocar e bloccato (Fig. 13.18).
Fig. 13.18. Trocar per il drenaggio della cavità pleurica
Questo viene fatto rapidamente in modo che la minima quantità d'aria entri nella cavità pleurica, che porta al collasso del polmone. Il drenaggio è preparato in anticipo. La fine del drenaggio, destinato all'introduzione nella cavità pleurica, tagliata obliquamente. Una distanza di 2-3 cm da esso è 2-3 fori laterali. 4-10 cm sopra l'apertura laterale superiore, che dipende dallo spessore del torace ed è determinata durante la puntura pleurica, una legatura è strettamente fissata attorno al drenaggio. Questo viene fatto per controllare la posizione del drenaggio in modo che la sua ultima apertura si trovi nella cavità pleurica e il drenaggio non si pieghi. Dopo aver rimosso il rivestimento, il tubo viene delicatamente serrato dalla cavità pleurica fino a quando non appare una legatura di controllo.
Attorno al tubo si impone una cucitura a forma di U, sigillando la cavità pleurica. La cucitura è legata con un fiocco sulle palle (Fig. 13.19). Il tubo è fissato alla pelle con 1-2 punti di sutura. Prestare attenzione alla tenuta delle giunture intorno al tubo - dovrebbe essere strettamente coperto con tessuti molli, non lasciando entrare aria quando si tossisce e si tende.
Fig. 13.19. Fissazione alla pelle del tubo che drena la cavità pleurica
L'introduzione del morsetto del tubo di drenaggio può essere eseguita in diversi modi.
Un metodo prevede il controllo con le dita della penetrazione nella cavità pleurica. Per fare ciò, sotto anestesia locale nello spazio intercostale (una costola sotto il sito di drenaggio previsto), viene praticata un'incisione cutanea lunga fino a 2 cm. Con un lungo packer con rami chiusi sopra la costola soprastante penetra la cavità pleurica. Le ganasce della pinza si aprono delicatamente, espandono il canale sottocutaneo. Il morsetto viene quindi rimosso e un dito in un guanto sterile viene inserito nel canale. Le esistenti aderenze tra polmone e pleura sono recise, se ci sono coaguli di sangue, vengono rimosse. Si assicurano che la cavità pleurica penetri attraverso la sensazione di un gonfiore dei polmoni durante l'inalazione. Un tubo di drenaggio è inserito nella cavità pleurica. La cavità pleurica è sigillata, come quando la si scarica con un trocar (Fig. 13.20).
Fig. 13.20. Drenaggio della cavità pleurica con penetrazione del controllo delle dita in esso
In un altro metodo, il drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica alla cieca. Tuttavia, la probabilità di danni ai polmoni è improbabile, poiché il drenaggio è installato in una cavità in cui non vi è tessuto polmonare (il polmone è nascosto). In questo metodo, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica attraverso una fessura della pelle e del tessuto sottocutaneo, che viene bloccato dalla punta della pinza con rami acuminati. Dopo aver avvertito la sensazione di cedimento, il morsetto si apre leggermente e il drenaggio con l'altra mano viene spinto fino alla profondità richiesta (segno di spunta). Il morsetto viene quindi chiuso e rimosso con cura, mantenendo il tubo al livello richiesto (Fig. 13.17-b).
Dopo l'introduzione e la sigillatura del drenaggio, l'essudato pleurico viene pompato attraverso di esso con una siringa. All'estremità esterna del tubo di drenaggio, una valvola di sicurezza è fissata - un dito da un guanto di gomma con una fessura lunga 1,5-2 cm (Fig. 13.21).
Questa valvola a guanti è completamente immersa in una lattina - una collezione con una soluzione antisettica (furatsilin, rivanol). Il tubo è fissato al banco in modo che la valvola non galleggi e sia sempre in soluzione. La valvola protegge contro l'ingresso di aria e il contenuto della raccolta può nella cavità pleurica. Durante l'inalazione, a causa della pressione negativa nella cavità pleurica, i bordi cadenti della valvola impediranno che la soluzione venga aspirata in essa. Quando si espira, il contenuto della cavità pleurica fluirà liberamente attraverso la valvola nel contenitore per raccogliere la scarica (Fig. 13.22).
Fig. 13.22. La posizione della valvola nel contenitore di raccolta durante il drenaggio della cavità pleurica secondo Bulau
La parte esterna del sistema di drenaggio deve essere di lunghezza sufficiente in modo che quando la posizione del corpo del paziente viene cambiata, il drenaggio non venga rimosso dalla fiala con un antisettico. In effetti, il drenaggio funziona se la banca di raccolta si trova a 50 cm sotto la superficie del corpo del paziente.
Prima di rimuovere il tubo di drenaggio, la cucitura a forma di U è slegata, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro, la cucitura a forma di U viene rimossa e la cucitura a forma di U viene ritratta, ma già completamente a 3 nodi e senza palla.
Quando si prende in cura il drenaggio pleurico secondo Buhl, è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna violazione della sua tenuta. Le cause della depressurizzazione della cavità pleurica possono essere: perdita parziale del tubo di drenaggio prima della comparsa di uno dei fori laterali sopra la pelle, violazione dell'integrità del tubo, estrazione della valvola del guanto con la sua posizione al di sopra del livello della soluzione antisettica nella bottiglia, rottura della giuntura a forma di U.
Nel pneumotorace, la cavità pleurica viene drenata nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale. Questo viene fatto da un ago spesso attraverso il quale viene inserito un tubo di drenaggio con un diametro di 2-3 mm attraverso il lume. Quando l'aria si accumula costantemente, un tubo viene inserito attraverso il trocar fino a 5 mm di diametro.
Il drenaggio passivo può essere combinato con il lavaggio periodico (frazionato) della cavità pleurica. È più efficace farlo in presenza di due scarichi: attraverso, un liquido di lavaggio più sottile, viene introdotto, attraverso un altro, diametro più ampio, scorre. Il lavaggio può essere effettuato con una siringa o con una connessione di sistema IV. La quantità di soluzione somministrata una volta dipende dal volume della cavità.
Data di inserimento: 2014-12-14; Visualizzazioni: 21.679; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE
La procedura di drenaggio della cavità pleurica
Drenaggio della cavità pleurica (toracocentesi) è il processo di introduzione di uno speciale tubo di drenaggio attraverso una piccola incisione chirurgica. Nominato per rimuovere l'eccesso di fluido e aria dalla cavità pleurica.
Indicazioni per il drenaggio pleurico
L'indicazione principale per il drenaggio è il danneggiamento della regione toracica, a causa della quale il pus, il sangue o l'essudato inizia ad accumularsi nella cavità pleurica. Molto spesso ciò si verifica dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, il tubo di drenaggio si trova nello sterno fino a quando il fluido non scompare del tutto.
L'introduzione di un tubo di drenaggio può anche essere necessaria se ci sono tali fattori:
- accumulo d'aria tra i lobi pleurici;
- empiema (accumulo di pus);
- versamenti pleurici maligni;
- versamenti pleurici benigni (abbondanti o ripetitivi);
- pneumotorace e idrotorace.
Tecnica di campionamento a puntura
Per raccogliere la puntura, il dottore siede il paziente sulla toeletta. Il paziente mette i piedi su un supporto speciale e il corpo poggia su una sedia. La mano, che è sul lato della manipolazione, viene lanciata sull'avambraccio opposto.
Durante la procedura, il medico è in guanti sterili e una maschera. Prima di tutto, anestetizza il sito della puntura, come in una normale operazione. Il paziente viene preliminarmente testato per un farmaco anestetico al fine di escludere una reazione allergica. È importante notare che non solo la pelle è anestetizzata, ma anche il tessuto sottocutaneo con muscoli intercostali.
Inoltre, con l'aiuto di una siringa, viene eseguita la puntura della cavità pleurica. Eseguilo sul sito, che si trova appena sopra il bordo superiore delle costole. L'ago viene inserito molto attentamente finché non passa completamente attraverso il tessuto intercostale. Quando uno specialista cessa di sentire la resistenza dell'ago sotto pressione, significa che ha raggiunto il luogo designato.
La posizione della puntura deve essere mantenuta esattamente, altrimenti c'è la possibilità di danneggiare l'arteria. Dopodiché, il medico rimuove lentamente lo stantuffo della siringa per verificare la presenza di fluido nella cavità.
Il prossimo passo è controllare la cavità pleurica per l'aria. La procedura di puntura viene ripetuta con un ago sterile. Un manometro speciale, un manometro, è collegato all'ugello. Se la scala fornisce indicatori al di sotto della pressione atmosferica, allora non ci sono deviazioni dalla norma. Altrimenti, il paziente è pronto per il drenaggio.
Bulau drenaggio pleurico
Se c'è liquido nella siringa durante la puntura, viene eseguito il drenaggio. Nel sito di iniezione, il medico esegue una piccola incisione con un bisturi, la cui larghezza non supera 1 cm. Quindi, uno specialista introduce un trocar con movimenti rotazionali, quindi rimuove il suo stiletto e avvia un tubo di drenaggio nella manica. Per impedire l'ingresso di aria, sul retro si avverte attraverso una clip speciale.
L'estremità tagliata del tubo viene lanciata attraverso un tubo, appena al di sopra del quale ci sono due fori laterali asimmetrici. Questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione per evitare che la puntura superiore entri nella cavità pleurica.
Tutte le suddette manipolazioni sono eseguite molto rapidamente al fine di impedire l'ingresso di aria nella camera della pleura. Gli strumenti devono essere sterilizzati e preparati in anticipo, quando si esegue toracocentesi, sono a portata di mano con uno specialista. Quando il tubo di drenaggio viene inserito alla profondità richiesta, il tessuto circostante viene posato con una sutura speciale che garantisce la tenuta dell'area di ingresso.
Con movimenti molto accurati, lo specialista rimuove il tubo tenendo il tubo in modo che non perda la sua posizione. Il fluido che appare nel catetere indica la correttezza di questa procedura.
Collegamento dell'unità di aspirazione
Ulteriori azioni mirano a collegare l'unità di aspirazione, che viene utilizzata come:
- Sistema Subbotin-Perthes;
- aspirazione elettrica con alimentazione dell'acqua.
Per mezzo di un intonaco, è garantita la tenuta di tutti gli elementi. Il drenaggio conduttivo con questo metodo aiuta a ridurre la pressione nella cavità pleurica. Alla fine dell'azione del farmaco anestetico, l'anestetico viene reiniettato.
Per rimuovere il drenaggio è necessario indebolire leggermente le cuciture. Il paziente trattiene il respiro durante questa manipolazione. L'area interessata è stretta con una sutura indebolita, dopo di che viene fissata una benda speciale.
Drenaggio pleurico nel pneumotorace
Il pneumotorace si verifica a seguito della rottura degli alveoli, che si verifica nei lobi superiori dei polmoni. Più spesso, questa condizione si trova tra la popolazione più giovane. Sviluppato a causa di lesioni del torace.
L'enfisema della cavità pleurica o la carenza di ossigeno sono sintomi estremamente fastidiosi, con il primo drenaggio delle manifestazioni. È importante notare che le manifestazioni di enfisema e l'accumulo di essudato sono indicazioni chiave per il drenaggio pleurico. Drenaggio consente di mantenere bassa pressione e pompare fuori l'essudato dalla cavità pleurica dopo l'intervento chirurgico. Se i polmoni non sono interessati, introducono un tubo di drenaggio, altrimenti due.
procedura azione
Il drenaggio inizia con la preparazione di due tubi di drenaggio con fori che presentano tagli speciali all'estremità. Il medico fa sedere il paziente, inclina leggermente il corpo in avanti, fissa la sua posizione con l'aiuto di una sedia o di qualsiasi altro oggetto. La puntura viene prelevata nel sito del 4 ° spazio intercostale. La sua consistenza determina il tipo di catetere che verrà utilizzato durante la manipolazione:
- in presenza di aria, vengono utilizzati piccoli tubi;
- il muco viene rimosso dal catetere centrale;
- grandi tubi sono usati per estrarre coaguli di sangue e pus.
Successivamente, il catetere viene passato alla regione toracica, viene cucito e fissato con una benda. Nel recipiente con acqua immergere l'altra estremità. Per verificare l'installazione è corretta, è necessario eseguire una radiografia.
Se il prelievo giornaliero non supera i 100 ml, l'estremità esterna del tubo viene abbassata in un contenitore con acqua. Quindi il paziente prende un respiro profondo ed espira lentamente, mentre lo specialista tira fuori il tubo. La garza inumidita con olio viene applicata al punto di ingresso.
Drenaggio attivo
L'uso del drenaggio attivo contribuisce a una rimozione più efficiente dei contenuti patologici. Al centro della sua azione c'è una diminuzione della pressione alla fine del sistema escretore. L'uscita completa dell'essudato è fornita mediante pompaggio forzato. 1 o 2 cateteri (fatti di polivinilcloruro o silicone) con fori stenotici sono inseriti nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, alla congiunzione con i tessuti dovrebbe essere completamente sigillato. L'altra estremità del tubo è collegata a una camera chiusa dove viene scaricata la pressione. Le funzioni della fotocamera possono eseguire sia dispositivi manuali che automatici, ad esempio un apparecchio a getto d'acqua.
Quali sono i metodi di drenaggio
Gli specialisti di diversi paesi hanno a lungo migliorato il drenaggio pleurico, sviluppando nuovi metodi per la sua attuazione. Gli approcci moderni non solo hanno semplificato il compito dei medici, ma hanno anche ridotto significativamente il tempo della manipolazione stessa:
- Il metodo del vuoto di Redon.
- Metodo di vuoto chiuso
- Metodo Subbotin.
- Aspirazione attiva
Il metodo del vuoto di Redon
In un contenitore medico, l'acqua bollita viene raccolta e chiusa ermeticamente con un cappuccio di gomma. Il processo di raffreddamento del fluido è accompagnato da scarico. Quando è collegato al catetere di deflusso, è possibile prelevare fino a 180 ml di essudato.
Metodo di vuoto chiuso
La linea di fondo consiste nel pompare l'aria da un contenitore ermetico con la siringa Janet, dopo di che viene portato il tubo. Una condizione importante per questo metodo è la completa tenuta della nave.
Metodo Subbotin
Questo metodo richiederà 2 serbatoi ermetici, che verranno fissati uno sopra l'altro con l'aiuto di un tubo. Dall'acqua in alto scorrerà verso il basso, aumentando così lo spazio libero. Lo scarico risultante provoca aria che entra nel serbatoio superiore, il che contribuisce alla normalizzazione della pressione. Al momento del pompaggio di aria nella nave inferiore, la pressione diminuisce temporaneamente. Il tubo di drenaggio viene condotto a uno dei serbatoi, a causa del quale, fino alla fine della trasfusione di acqua, viene stimolato.
Aspirazione attiva
Questo è il metodo più efficace che, oltre a pompare l'essudato, favorisce una guarigione più rapida della ferita tecnologica. L'aspirazione attiva comporta il collegamento di un tubo di vetro con un tubo flessibile. Quest'ultimo porta a una pompa a getto d'acqua. Il pompaggio viene eseguito dalla pompa, mentre il manometro controlla la pressione. Lo scarico è determinato dal getto d'acqua.
Che tipo di monitoraggio è necessario per i pazienti con un tubo di drenaggio
Nei pazienti con un tubo di drenaggio o un sistema di drenaggio permanente, è importante monitorare le bolle d'aria nel serbatoio con un sigillo d'acqua. La loro assenza suggerisce che l'aria è completamente rimossa e la sezione polmonare allungata copre le aperture del catetere toracico.
Se durante l'inalazione del paziente vi è un'apparizione periodica di bolle, questo indica il corretto funzionamento del sistema di drenaggio e la presenza di pneumotorace, che rimane ancora. Il gorgoglio dell'aria, che si nota durante l'inspirazione e l'espirazione, indica l'ingresso di aria nel sistema. Questo può essere controllato:
- raccogliendo il tubo in uscita - se l'aria poi smette di scorrere, molto probabilmente la perdita si verifica in esso;
- il morsetto attraverso il tubo deve essere spostato nella direzione del drenaggio, osservando costantemente la presenza di bolle;
- l'area in cui si ferma il flusso d'aria, indica un difetto nel catetere. In questo caso, viene immediatamente sostituito;
- se l'aria continua a fluire anche dopo che il tubo è stato bloccato, è un difetto nel sistema di drenaggio che deve essere sostituito.
Quando si esegue il drenaggio, è importante monitorare costantemente il paziente. Nel caso dello sviluppo di enfisema sottocutaneo, è necessario cambiare il luogo di introduzione del catetere.
Quali possono essere le complicazioni dopo il drenaggio
Possono verificarsi difficoltà con l'ispessimento della pleura, durante l'inserimento del tubo. A volte gli esperti osservano l'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Se ci sono inclusioni gelatinose in quest'ultimo, questo è irto di flessione o ostruzione del tubo. Anche le ferite sanguinanti dopo il drenaggio possono essere pericolose.
Alcuni pazienti riferiscono dolore al completamento del drenaggio. In medicina, descritti casi di infezione con non conformità con la sterilità e le regole del drenaggio della pleura. Prestare particolare attenzione in caso di scarsa coagulabilità del sangue del paziente. Le complicazioni importanti che possono verificarsi dopo il drenaggio sono:
- enfisema sottocutaneo;
- installazione inadeguata del tubo;
- incisione di emorragia;
- sensazioni di dolore;
- infezione laterale.
L'edema di una massa polmonare può essere osservato come risultato del passaggio di liquidi dai capillari. Vale la pena notare che la procedura di drenaggio è seria e richiede le massime capacità e attenzione da parte del personale medico. Per la sua condotta richiede un set speciale di strumenti sterili.
La pressione nella cavità pleurica è inferiore a quella atmosferica, quindi gli esperti verificano la presenza di aria in esso con un manometro. Prima di pompare il fluido, se il caso lo richiede, è necessaria una foratura. Il drenaggio pleurico deve essere eseguito solo da un tecnico qualificato, altrimenti sono possibili gravi conseguenze.
Drenaggio della cavità pleurica: tecnica di drenaggio del Bulau, controindicazioni
Il drenaggio della cavità pleurica è l'introduzione di un tubo attraverso un'incisione chirurgica. Il metodo viene utilizzato dopo l'operazione del mediastino.
È necessario per la compressione profilattica dei polmoni, per la rimozione delle secrezioni eccessive. Adatto per un numero di gravi malattie degli organi interni della regione toracica.
Kit di strumenti di drenaggio di base:
- medicazione sterile e guanti;
- siringa anestetica;
- un bisturi;
- filo di seta;
- forbici;
- porta-aghi;
- morsetti;
- cateteri;
- contenitori con acqua disinfettata (secondo il metodo di Bulau).
Puncture sampling
L'implementazione del drenaggio è simile al principio dello scarico del sifone. Per l'uscita dell'aria, il drenaggio è fissato nella posizione più alta sulla cavità pleurica - il secondo spazio intercostale nella linea centrale della clavicola. Nel caso della formazione di un massiccio empiema della pleura, esso viene posto proprio in fondo - dalla quinta alla settima convergenza intercostale nella sezione medio-ascellare.
Secondo la tecnica di implementazione, è previsto l'uso di due installazioni contemporaneamente attraverso gli slot. Quando si scopre che un tubo fornirà aria, e il secondo per visualizzare il contenuto liquido. Lo stesso metodo può essere utilizzato per irrigare e sterilizzare la cavità interna spazzando la preparazione del liquido.
Ma prima di fare qualsiasi manipolazione, inizialmente viene presa una puntura pleurica. La sua analisi determinerà di cosa sono pieni i polmoni e cosa deve essere fatto per migliorare le condizioni del paziente.
Un assistente è attratto da più abilità. Il paziente si siede sulla toeletta e appende le gambe, appoggiando il piede su un supporto speciale. La puntura sarà presa da un lato, l'altro appoggia contro una sedia con un rivestimento morbido (cuscino, tessuto arrotolato, ecc.). La mano dal lato libero è ritratta sull'avambraccio opposto.
Il dottore indossa guanti sterili e una maschera di garza. Quindi prende una siringa con l'anestesia e, dopo aver disinfettato il sito della puntura sotto il dispositivo, lo interrompe con la preparazione, avendo elaborato la pelle, il muscolo tra le costole e i tessuti superiori sotto la pelle.
Dopo la fine dell'ago della siringa viene sostituito con uno sterile. Un po 'sopra il bordo superiore della costola usando la stessa siringa è perforato. Allo stesso tempo, l'ago viene inserito in modo ordinato fino al completamento del passaggio attraverso il tessuto intercostale (questo può essere compreso dalla sensazione della mano quando l'ago perde resistenza sotto pressione).
La cosa principale è osservare rigorosamente la posizione della puntura. In caso contrario, è possibile danneggiare l'arteria. Dopodiché, il riempimento della cavità con il liquido viene controllato scaricando il pistone della siringa, come una serie di farmaci dall'ampolla.
Ora la cavità deve essere controllata per l'aria. Puntura ripetuta dell'ago sterile. Un manometro è collegato all'ugello. In condizioni normali, la sua scala dovrebbe dare una pressione al di sotto dell'atmosfera (da 0,98 a 1,5 kPa). Con gli indicatori positivi, il paziente e lo strumento sono preparati per il drenaggio.
Bulau drenaggio pleurico
Se dopo aver estratto un liquido dalla camera nella siringa, questo viene depositato, una piccola incisione con un bisturi viene effettuata nel sito di iniezione, con una larghezza non superiore a 1 cm. Dopo di ciò, il trocar viene inserito in esso con movimenti rotazionali fino all'arresto dello stop.
Dopo l'inserimento, lo stiletto viene rimosso, un tubo (catetere) viene lanciato nella manica del trocar, bloccato sul lato posteriore con una clip per eliminare il flusso d'aria. Si passa attraverso il tubo con un'estremità tagliata, al di sopra del quale vengono realizzate due aperture laterali asimmetriche, in modo che la puntura superiore non cada nella cavità pleurica.
Per evitare che la camera della pleura si riempia di aria, tutte le operazioni sopra descritte vengono eseguite rapidamente e il set strumentale completo, insieme al drenaggio, deve essere sterilizzato e in uno stato preparato sul rack dello strumento vicino alla tabella di ravvivatura.
Inserendo un catetere alla profondità richiesta, una cucitura a forma di U viene posta sul tessuto circostante con la sua pressatura, che assicurerà la tenuta al punto di inserimento. Inoltre, il tubo viene rimosso lentamente, mentre il tubo aderisce per mantenere la posizione. Apparso nel liquido catetere indica la correttezza delle azioni eseguite.
L'installazione di aspirazione è collegata. Come usato:
- aspirazione elettrica con alimentazione dell'acqua;
- sistema a tre ossa di vasi comunicanti di Subbotin-Perthes.
Tutte le connessioni sono sigillate con nastro adesivo. Il drenaggio del Bulau consente di mantenere una pressione ridotta all'interno della cavità pleurica. Se l'anestesia è finita, l'anestetico viene reiniettato.
I punti sono allentati, ma non completamente rimossi. Il paziente trattiene il respiro: il drenaggio viene espulso lentamente. Con l'aiuto di una cucitura indebolita, la zona d'impatto viene stretta e viene applicata una benda di fissaggio.
Drenaggio della cavità pleurica con pneumotorace
Il pneumotorace progredisce principalmente tra i giovani a causa della rottura degli alveoli nei lobi superiori dei polmoni. Nella vecchia generazione ha un effetto collaterale nello sviluppo dell'enfisema. Lo sviluppo della malattia può essere preceduto da un trauma della regione toracica, in particolare da una frattura delle costole, ottenuta in una situazione domestica.
Il bisogno di drenaggio si verifica quando i sintomi intensi, come: enfisema, attacchi di fame di ossigeno. La procedura viene eseguita esclusivamente con enfisema e accumulo di essudato: queste sono le indicazioni chiave. Spesso viene utilizzato come misura postoperatoria per il pompaggio finale del fluido, mantenendo bassa pressione.
Se i polmoni non sono interessati durante l'operazione principale, inserire un catetere perforato lungo l'asse medio ascellare, sotto il diaframma. Se il polmone viene ferito o una parte di essa viene rimossa, vengono forniti 2 scarichi.
L'ordine di manipolazione
Vengono preparati due tubi sintetici o di gomma con diverse aperture e un taglio obliquo ad un'estremità e una lunghezza di 40 cm. Mezz'ora prima del processo, il paziente subisce una premedicazione con oppiacei. Deve essere seduto inclinando leggermente il corpo in avanti. Per correggere la posizione è necessario sostituire un supporto (sedia, tavolo, ecc.).
Il luogo di introduzione nel 4 ° spazio intercostale è segnato. La puntura viene raccolta. In base alla sua consistenza, viene selezionata la larghezza del tubo:
- grande - per estrarre pus, coaguli di sangue;
- medio - attraverso esso il liquido di muco è rimosso;
- piccolo - tira l'aria.
Il catetere viene passato alla camera del torace, arricciato con una sutura e fissato sul torace con una benda. L'altra estremità viene abbassata nel serbatoio dell'acqua attraverso l'aspirazione. Per verificare l'installazione viene scattata una foto nell'ufficio del radiologo.
Se il volume dell'assegnazione giornaliera è inferiore a 100 ml, l'estremità esterna del catetere, precedentemente bloccata, viene trasferita in un contenitore con acqua pulita per raddrizzare i polmoni.
Dopo di ciò, il paziente prende una inspirazione massima e una espirazione completa graduale, in cui il tubo viene estratto dalla fessura. La zona di impianto è sovrapposta a una garza imbevuta di olio.
Drenaggio attivo della cavità pleurica
Il drenaggio attivo è un ulteriore effetto per un deflusso più efficiente degli accumuli all'interno della pleura.
Il principio di funzionamento si basa sull'instaurarsi di una pressione inferiore alla pressione intrapleurica alla fine del sistema escretore. Grazie al pompaggio forzato, l'essudato è completamente estratto.
1-2 cateteri di silicone e polivinilcloruro con fori stenotici vengono inseriti nella cavità attraverso un'incisione separata. Viene fornita una sigillatura alle cuciture con tessuti. L'altra estremità è collegata a una camera chiusa, all'interno della quale viene scaricata la pressione. Poiché è usato come manuale ("fisarmonica" o contenitore di plastica) e dispositivi automatici (getto d'acqua, apparecchi elettronici).
Metodi di drenaggio della cavità pleurica
Per un lavoro di drenaggio più efficace in tempi diversi, i metodi ausiliari sono stati testati e approvati da specialisti di diversi paesi. Il loro impatto semplifica enormemente il compito dei medici, riduce la durata della procedura.
- Il metodo del vuoto di Redon. L'acqua riscaldata ad ebollizione è sigillata in una bottiglia medica con un tappo di gomma. Durante il raffreddamento, si forma un vuoto all'interno della nave. Collegandolo al tubo di uscita è possibile sollevare fino a 180 ml di cluster intrapleurici.
Metodo Subbotin. Vengono preparati due recipienti sigillati, che sono fissati uno sopra l'altro in una stretta connessione tra il tubo. L'acqua dall'alto, sotto l'influenza dell'attrazione, si riversa, con l'aumentare dello spazio libero. Allo scarico creato nel serbatoio superiore, l'aria che manca per la normalizzazione della pressione viene estratta dal basso.
E in fondo c'è una temporanea diminuzione della pressione al momento del pompaggio dell'aria. Il catetere proveniente dal drenaggio viene fornito a uno dei serbatoi, che garantisce la sua pneumostimolazione fino alla fine della trasfusione di acqua.
Indicazioni e controindicazioni
Il drenaggio pleurico viene eseguito solo quando il medico ne stabilisce il bisogno. Indipendentemente dal metodo utilizzato, esistono tolleranze e limitazioni generali.
L'uso è consentito per pneumotorace spontaneo / traumatico, che ha causato il collasso del polmone più di un quarto del volume, nonché con la rapida progressione. È obbligatorio in caso di insufficienza respiratoria o stati anormali nello scambio di gas.
Il drenaggio è necessario per un versamento massivo / ricorrente di una formazione benigna che non viene escreta mediante toracocentesi. È indicato per accumuli fluidi e purulenti a causa delle effusioni di tumori maligni, indipendentemente dalla chemioterapia.
Il drenaggio pleurico deve essere pulito e traumatico. Una cura speciale richiede l'installazione sul corpo del paziente con una coagulazione del sangue problematica.
Quando si introduce un tubo di drenaggio, sono probabili difficoltà associate ad aderenze e ispessimento pleurico marcato. In alcuni casi, il drenaggio insufficiente è accompagnato dalla presenza di accumuli di coaguli o gelatinosi, dal blocco o dall'aspetto di una curva del tubo.
Complicazioni importanti includono emorragia da incisione, enfisema sottocutaneo, impostazione errata del tubo, infezione di terze parti o dolore. Per prevenire un collasso prolungato, un polmone espanso potrebbe gonfiarsi a causa del fluido dei capillari.
Drenaggio della cavità pleurica: metodi e tecniche
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica mette sotto pressione i polmoni, interrompendo il loro lavoro. La terapia prevede la rimozione artificiale dell'effusione. Il drenaggio della cavità pleurica ha le sue caratteristiche, pertanto, è nominato secondo le indicazioni.
Indicazioni per il drenaggio pleurico
Il drenaggio della cavità pleurica è indicato se il fluido si accumula in esso. Questo può essere un effusione naturale, sangue, linfa, essudato purulento. L'aspetto dei liquidi è dovuto allo sviluppo di un processo infiammatorio prolungato o di lesioni al torace. La puntura aiuta a ridurre il volume della cavità pleurica e la pressione sui polmoni, facilitando le condizioni del paziente.
La procedura è indicata per l'emotorace, l'idrotessia e la pleurite purulenta. Prima dell'inizio della manipolazione, la presenza di liquido o aria nella cavità pleurica viene stabilita mediante ultrasuoni o radiografia. Viene prescritto dopo l'intervento chirurgico nell'area polmonare, prevenendo lo sviluppo del processo infiammatorio.
Nella fase acuta della malattia, quando una persona ha bisogno di un aiuto di emergenza, il drenaggio della cavità pleurica aiuta a ripristinare il processo di respirazione e il pieno funzionamento dei polmoni. Nelle malattie croniche, la procedura è periodica, quando l'accumulo di liquidi non può essere evitato, ma deve essere rimosso.
Con una corretta manipolazione puoi salvare la vita di una persona. Se il drenaggio della cavità pleurica con pneumotorace viene eseguito in modo errato, si sviluppa un esito letale. A causa della complessità della manipolazione e del pericolo delle sue conseguenze, la nomina ad essa viene data esclusivamente da uno specialista, ed è prodotta da una persona con esperienza e conoscenze rilevanti.
Kit di drenaggio pleurico monouso
Quali sono i metodi di drenaggio
Il drenaggio di Bulau della cavità pleurica è il metodo più comune, che prevede l'introduzione di un tubo di scarico attraverso una puntura nel torace nella regione delle costole. Il metodo è minimamente traumatico, ma richiede destrezza e monitoraggio costante.
Ci sono due modi per rimuovere il fluido e l'aria dalla cavità pleurica:
- Secondo Monaldi, è usato esclusivamente per il pneumotorace, non gravato dall'accumulo di sangue. Il drenaggio viene introdotto attraverso il secondo spazio intercostale lungo l'asse medio-clavicembalo (accesso ventrale).
- Con Bulau - il drenaggio viene eseguito attraverso il seno costiero-diaframmatico (accesso laterale). Consente di rimuovere sangue, linfa, pus e altri fluidi misti creando una pressione negativa.
Il secondo metodo è utilizzato a scopo di disinfezione, quando l'accumulo di liquidi viene attivato dallo sviluppo di un processo infiammatorio.
In presenza di una grande quantità di aria, un catetere viene inserito nella parte superiore del rigonfiamento. Se il fluido si è accumulato nella cavità, oltre all'aria, il secondo catetere viene posizionato a 5-7 cm sotto il primo.
La manipolazione viene eseguita utilizzando un set per il drenaggio, che include tali strumenti:
- guanti spogliatoio e sterili;
- tubi di plastica elastici;
- morsetti, porta-aghi e forbici;
- bisturi e filo per cucire il sito dell'incisione;
- contenitore con acqua sterile;
- soluzioni disinfettanti;
- siringhe.
Tutte le manipolazioni sono dolorose, quindi, eseguite in anestesia locale.
Kit di drenaggio
Come prendere una puntura?
Preparare la sala di manipolazione, osservando le condizioni di sterilità. Il paziente è seduto su una sedia e un tavolo con un rullo è posto davanti al petto. La mano, dove verrà eseguito il sito della puntura, viene avvolta sulla spalla dell'altra mano, dando libero accesso alla regione costale.
Il sito di puntura viene disinfettato, quindi tagliato con anestetici per ridurre il dolore. Dopo 10-15 minuti, è possibile iniziare la manipolazione principale.
Una siringa sterile viene inserita nello spazio intercostale, perforando delicatamente lo strato esterno della pleura. Dopodiché, lo stantuffo della siringa viene lentamente sifonato e il liquido accumulato fuoriesce.
Se si sospetta un accumulo d'aria, la siringa viene accuratamente scollegata dall'ago, collegandola al monometro. Se la pressione all'interno della cavità è inferiore a quella atmosferica, allora non c'è aria. Quando gli indicatori scompaiono, e l'esame microbiologico della puntura mostra la presenza di un processo infiammatorio, viene effettuato il drenaggio.
Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, applicando una medicazione sterile. Dopo aver indebolito l'anestesia locale, può verificarsi disagio, quindi il medico prescrive analgesici.
Puntura della cavità pleurica
Come viene eseguito il drenaggio?
L'intervento minimamente invasivo viene eseguito in anestesia locale o generale. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite il più rapidamente e accuratamente possibile in modo che molta aria non entri nella cavità pleurica, il che aggraverà la situazione.
Attraverso lo spazio intercostale con un bisturi sterile c'è un taglio lungo circa 1 cm. Un trocar viene inserito in esso fino a quando non si sente lo strumento ha fallito. Lo strumento è fisso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso la sua manica con l'estremità tagliata verso l'interno. L'estremità esterna del tubo è bloccata con un morsetto per eliminare la scarica prematura del fluido e l'ingresso di aria nella cavità.
Nello spazio intercostale con un bisturi sterile fare un taglio di circa 1 cm di lunghezza
Dopo di ciò, il trocar viene rimosso e il tessuto attorno al tubo di drenaggio viene suturato con la lettera "P". Ciò consente di ridurre l'ingresso di aria nella pleura e di fissare saldamente il drenaggio. Un liquido specifico appare nel tubo, causato dall'effetto di pressione negativa sviluppato da Bulau.
Il sistema è altamente efficiente, ma il principio principale della manipolazione di successo è l'alta velocità e la precisione dei movimenti del medico. Se ci sono complicazioni nel paziente e problemi con la coagulazione del sangue, l'operazione dovrebbe essere accompagnata da un team di specialisti e rifornimento di sangue in caso di necessità di trasfusione.
Il trocar viene iniettato nell'incisione.
Dopo aver installato e rimosso il drenaggio, viene eseguita la radiografia per monitorare le condizioni della cavità pleurica. La durata del drenaggio dipende dalla quantità di fluido e dal grado di danno al polmone. Il tubo viene rimosso solo dopo la completa espansione del polmone.
Rimozione del drenaggio
Dopo aver rimosso tutto il fluido, i tubi vengono rimossi. Per fare ciò, prima scollegare il sistema e quindi rilassare le giunture circonferenziali. Resti di filo utilizzati per la cucitura finale della ferita. Se necessario, lavare la cavità pleurica attraverso le speciali soluzioni antisettiche iniettate con il tubo, che sono derivate secondo lo schema di cui sopra.
La rimozione del tubo viene effettuata alla scadenza, poiché la procedura provoca irritazione delle terminazioni nervose e dolore. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi, quindi vengono applicati i punti.
Posizionare la sutura è trattata con antisettico e imporre una medicazione sterile. Se necessario, ripetere la procedura, le cuciture non si impongono e il drenaggio cambia ogni 2-3 giorni.
Possibili complicazioni
Non sempre la manipolazione ha successo. Questo è ostacolato dai seguenti fattori:
- pleura fibrosa spessa, che è difficile da perforare;
- scarsa coagulazione del sangue, che sviluppa sanguinamento interno;
- sviluppo di shock da dolore in assenza della dose necessaria di anestesia;
- violazione del prelievo di effusione dovuto a cluster purulenti e formazioni gelatinose;
- la presenza di un grosso grasso corporeo complica il processo.
La ferita vicino al drenaggio può essere infiammata e i punti divergono. Pertanto, si raccomanda al paziente di rispettare il riposo a letto e muoversi con attenzione.
Le complicazioni più pericolose per la vita sono:
- danno a grandi vasi, fegato, milza, polmoni;
- infezioni ascendenti;
- attorcigliamento e blocco del tubo di drenaggio;
- sanguinamento interno.
La presenza di dolore nel sito dell'incisione è la norma. I punti vengono elaborati più volte al giorno. In presenza di ostruzione del tubo di drenaggio, che è accompagnato dall'assenza di scarico del fluido dalla cavità pleurica, viene sostituito.
Il drenaggio è un intervento minimamente invasivo, ma richiede il rispetto di tutte le norme e i regolamenti. Se ci sono complicazioni, la chirurgia può essere ritardata e avere un risultato imprevedibile. In situazioni critiche, usare l'anestesia generale. In presenza di patologie, il drenaggio può durare 1-2 settimane.