Pleurite essudativa - trattamento della malattia

Pleurite

Sotto l'essudato capire il fluido che viene rilasciato dai capillari durante l'infiammazione. La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio con sintomi di essudazione, cioè la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di altre malattie. Il trattamento della pleurite dipende dalla causa dell'accumulo di versamento.

Cause di essudazione

L'idrotorace, o pleurite essudativa, è una malattia pericolosa che colpisce persone di qualsiasi età. Nella maggior parte dei casi, varie malattie dei polmoni e di altri organi contribuiscono al suo sviluppo. Le principali cause di versamento nella cavità pleurica:

  • tubercolosi polmonare;
  • la polmonite;
  • bronchiectasie;
  • ascesso polmonare;
  • ascesso subfrenico
  • insufficienza renale cronica;
  • danno al petto, accompagnato da sanguinamento nella pleura;
  • infarto polmonare;
  • insufficienza circolatoria cronica;
  • cirrosi epatica;
  • collagenosi, reumatismi;
  • carcinomatosi, mesotelioma e altri tumori polmonari;
  • neoplasie maligne;
  • infiammazione del pancreas (può causare pleurite essudativa sinistra).

Principi di terapia

Le principali direzioni della terapia dell'idrotorace sono l'evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica e l'eliminazione della causa del suo accumulo. Lo schema generale della terapia include:

  • La puntura o il drenaggio della cavità pleurica, mediante il quale rimuovono il liquido, riducono la mancanza di respiro, aiutano a raddrizzare il polmone precaricato.
  • Assunzione di farmaci in base alla causa della malattia: tubercolostatico, antibatterico, citostatico, glucocorticoide.
  • Terapia sintomatica con farmaci antitosse, desensibilizzanti, antinfiammatori e diuretici. Ciò include anche la trasfusione di soluzioni di sostituzione del plasma.
  • Massaggio al petto, esercizi di respirazione, ossigenoterapia, fisioterapia.

Trattamento di pleurite essudativa

Diversi specialisti sono coinvolti nella terapia dell'idrotorace. La ragione è che la malattia può verificarsi a causa di vari processi patologici nel corpo. Quindi, i seguenti medici monitorano le condizioni del paziente:

  • oncologi;
  • gastroenterologi;
  • traumi;
  • pneumologi;
  • cardiologi;
  • con TB;
  • reumatologi;
  • chirurghi toracici.

drenaggio

Se un sacco di essudato si accumula nella pleura, al paziente viene prescritto il drenaggio. Questa è una procedura in cui uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica attraverso una piccola incisione chirurgica. Una puntura viene eseguita nello spazio intercostale 7-9. Dopo il drenaggio, il volume della cavità pleurica e la pressione sui polmoni sono ridotti. Di conseguenza, le condizioni del paziente sono facilitate.

la terapia farmacologica

Il trattamento principale della pleurite è volto ad eliminare la causa dell'accumulo di essudato. Con questo in mente, vengono prescritti diversi farmaci. Comune a tutti i tipi di idrotorace sono la terapia sintomatica di farmaci. Questi farmaci includono:

  • analgesici;
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • sedativi della tosse;
  • diuretici;
  • desensibilizzazione.

Con forma tubercolotica

Il trattamento di pleurite tubercolare è effettuato solo in modo permanente. Il paziente viene mostrato riposo a letto e nutrizione con restrizione di liquidi e sale. Una grande quantità di proteine ​​e vitamine viene aggiunta alla dieta. Indipendentemente dalla variante clinica della pleurite tubercolare, il trattamento comprende 3-4 farmaci antitubercolari. Sono presi per almeno 9 mesi. Esempi di farmaci anti-tubercolosi:

  • pirazinamide;
  • etambutolo;
  • isoniazide;
  • streptomicina;
  • Rifampicina.

Pleurite essudativa - cause, trattamento, sintomi

La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio, la cui conseguenza è che la cavità pleurica è riempita con un volume eccessivo di liquido e tutto ciò avviene sullo sfondo di processi infiammatori. Nei casi più comuni, l'infiammazione della pleura è un effetto collaterale dopo il processo patologico principale.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Durante la malattia che si verifica con la sconfitta della membrana sierosa, le funzioni delle cellule perdono le loro proprietà e non possono assorbire il liquido escreto. Inoltre, il processo di comparsa del fluido si verifica più intensamente, che è causato da cambiamenti nel corpo. E il cerchio si collega, portando ad una quantità eccessiva di essudato pleurico tra le foglie della pleura.

Sotto osservazione microscopica in parte della pleura, possiamo esaminare il gonfiore e l'accumulo di leucociti.

Non si deve iniziare la malattia, perché l'essudato è raccolto tra i fogli pleurici, sotto forma di contenuto incolore, purulento, sporco o sanguinante. Nel tempo, l'incolore viene assorbito e la fibrina si trasforma in cicatrice.

Cause di pleurite

La malattia è divisa in due tipi: non infettivi e infettivi, tutto dipende da ciò che causa la malattia. La pleurite essudativa del tipo infettivo, nella maggior parte dei casi, deriva dall'aggravamento delle patologie polmonari, dei tessuti e degli organi adiacenti e anche delle complicanze delle malattie croniche. Questa forma sorge sullo sfondo di tali processi:

  • la polmonite;
  • infiammazione purulenta del tessuto polmonare;
  • necrosi del corpo;
  • la tubercolosi.

In questi casi, le cause della pleurite sono batteri infettivi che entrano nella cavità pleurica. Inoltre, gli "autori" possono penetrare nei sistemi linfatici e circolatori. Le cause di forme non infettive sono chiamate:

  • lividi, ferite dello sterno, con conseguente sanguinamento nella cavità pleurica;
  • infarto polmonare, che causa la pleurite sinistra;
  • tumori maligni nel sistema respiratorio;
  • malattia del tessuto connettivo cronico;
  • insufficienza renale;
  • malattie del sangue e della linfa;
  • fuochi di infiammazione nel pancreas;
  • cirrosi epatica.

Sintomi della malattia

La persistenza dei sintomi manifestati è direttamente correlata al decorso patologico delle caratteristiche di sviluppo, volume ed essudato. I principali sintomi della pleurite essudativa:

  • dolore e pressione al petto;
  • sensazione di mancanza di respiro, respiro rauco;
  • mancanza di respiro costante;
  • tosse secca.

I sintomi includono dolore allo sterno, che è causato da una violazione della pleura e può essere tollerabile o troppo doloroso. Nei momenti in cui si accumula l'essudato, il dolore quasi scompare o passa in mancanza di respiro.

  • affaticamento costante;
  • aumento della temperatura corporea;
  • l'appetito era sparito, c'era una sudorazione.

La dispnea differenziale è caratterizzata da sintomi misti. La sua intensità dipende direttamente dal volume dell'essudato nella pleura, dal suo tasso di accumulazione, dal livello di disturbo della ventilazione polmonare.

La tosse, di regola, appare nelle fasi iniziali, qualche volta è secco, se la malattia è aggravata - il liquido.

Osservando il torace, è visibile una rapida respirazione superficiale, il suo aspetto è asimmetrico, perché si verifica la crescita della metà colpita del polmone, e rimane indietro nel processo di respirazione. Alla palpazione, il dolore si verifica.

Diagnosi di pleurite

La diagnosi della malattia coinvolge i raggi X e l'esame obiettivo e viene intrapresa una puntura fluida nella cavità pleurica.

Gli indici fisici sono caratterizzati dal ritardo del lato infiammato della cellula della mammella nel processo di respirazione, il suono della percussione è attenuato, la respirazione si indebolisce, il rumore della tosse, gli spazi intercostali si allargano ed emettono. Nell'analisi del sangue per la biochimica, si nota una violazione del rapporto tra le diverse frazioni di proteine ​​del sangue, il livello di acido sialico e l'aumento della fibrina.

Una diagnosi accurata viene stabilita solo dopo aver confermato la radiografia o la procedura fluoroscopica dei polmoni, che rivelano accuratamente l'intenso oscuramento omogeneo, il movimento del cuore in una direzione sana. A volte viene eseguita un'ecografia per determinare il volume dell'essudato nella pleura. Con un volume eccessivo di versamento, viene rimosso mediante puntura - foratura nel petto.

La puntura della pleura parietale si eleva alle procedure obbligatorie per diagnosticare la malattia, con l'obiettivo di estrarre il versamento per la sua ulteriore ricerca in laboratorio, che ha un valore differenziale. In una serie di situazioni in cui la clinica di pleurite essudativa è pesante, viene eseguita la risonanza magnetica del sistema respiratorio.

Tipi di trattamento di pleurite essudativa

Il trattamento della pleurite essudativa inizia con la rimozione del fluido formato nella cavità pleurica e l'effetto del farmaco sul processo principale, che causa la reazione della pleura, colpisce. Nei casi più frequenti, la pleurite essudativa si verifica a destra, ma, nei casi più gravi, può essere in forma bilaterale.

La chirurgia viene eseguita con i seguenti sintomi:

  • la quantità di fluido raggiunge la seconda costola;
  • c'è una pressione attraverso l'essudato sugli organi circostanti;
  • c'è il rischio di suppurazione pleurica.

Puntura della cavità pleurica

Con una quantità eccessiva di essudato, viene eseguito il processo di puntura pleurica, cioè la cavità pleurica viene perforata. Questo evento ti permette di eliminare il liquido in eccesso nella pleura, raddrizzare il polmone trasformato, ridurre la temperatura, rimuovere o ridurre la mancanza di respiro e altro.

Con l'aiuto di tale procedura, il contenuto patologico della cavità pleurica viene aspirato per mezzo di un ago cavo, viene versato e vengono iniettate le sostanze mediche necessarie. Ad esempio, antisettico, farmaci antibiotici, enzimi proteolitici, agenti ormonali, antitumorali e fibrinolitici.

La puntura di una pleura è effettuata con osservanza di tutte le regole di sterilità, di regola, usa l'anestesia locale. È prodotto nel settimo o ottavo spazio intercostale - per l'aspirazione del fluido nella pleura; il secondo e il terzo spazio intercostale sono l'aspirazione d'aria. La rimozione di grandi quantità di fluido e aria viene effettuata lentamente per impedire il rapido spostamento del mediastino. I campioni di fluido vengono inviati per i test di laboratorio.

Trattamento farmacologico

Quando è stata effettuata la diagnosi differenziale, sono stati trovati i fattori che influenzano il problema, vengono utilizzati i fattori, i farmaci specifici del farmaco:

  • agenti tubercolostatici (di tipo tubercolare, quando la pleurite essudativa si trova a sinistra);
  • farmaci antibatterici (con forma pneumatica);
  • citostatico (la comparsa di tumori, metastasi);
  • glucocorticoidi;
  • trattamento diuretico causato dalla cirrosi epatica.

A seconda del decorso differenziale della malattia, possono anche essere prescritti farmaci antinfiammatori, analgesici, antispastici, antitosse.

Nella fase in cui vi sono segni di riassorbimento dell'essudato, alla terapia principale vengono aggiunte le seguenti azioni:

  • ossigenoterapia;
  • infusione di complessi plasma-sostituenti;
  • massaggio elettrovibratorio del torace per facilitare la respirazione;
  • procedure di trattamento fisioterapico.

La pleurite essudativa, che è comparsa a causa di tumori maligni, viene trattata sulla base della terapia chimica e della pleurodesi chimica.

Il successo della cura per la pleurite dipende dalla tempestiva determinazione della malattia in una fase precoce e dalla corretta selezione del trattamento farmacologico e fisioterapico, tenendo conto della sensibilità del paziente a tali misure.

Regole per la cura dei pazienti con pleurite essudativa

La cura per il paziente inizia con l'introduzione della nutrizione ipocalorica frazionata nella dieta, con un consumo abbondante. Viene prescritto un regime tranquillo e la fornitura di assistenza infermieristica al paziente. Inoltre, tutte le raccomandazioni e i consigli di un medico dovrebbero essere seguiti, non di volta in volta, ma su base regolare.

Se soffri di forti dolori, come prescritto dal medico, puoi usare la terapia del dolore. Assumi il controllo della respirazione, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Misure preventive

Al fine di evitare il ripetersi della malattia, il medico prescrive speciali esercizi di respirazione attiva, sotto forma di respiri profondi. Dovrebbero essere eseguiti 25 volte durante ogni ora.

Certo, è impossibile sapere esattamente come reagirà il corpo umano a questa o quella circostanza. Tuttavia, chiunque può seguire semplici misure preventive:

  • Non iniziare le infezioni respiratorie acute. Affinché gli organismi infettivi non penetrino nella mucosa degli organi respiratori, e dopo di ciò e nella cavità pleurica, dovresti rispondere rapidamente ad ogni raffreddore;
  • ai primi segni di polmonite, non si deve posticipare una radiografia del torace;
  • in caso di frequenti e gravi infezioni del tratto respiratorio, si raccomanda di cambiare il clima per un breve periodo di tempo. È stato a lungo stabilito che l'aria di mare è la prevenzione di molte malattie, tra cui la pleurite;
  • per rafforzare il sistema immunitario. Trascorrere più tempo all'aria aperta, mantenere uno stile di vita mobile e attivo, nei periodi caldi è possibile impegnarsi a temperare il corpo;
  • rinunciare o minimizzare le cattive abitudini. Il fumo è il colpevole della tubercolosi polmonare, che può provocare focolai di infiammazione nella pleura, e complica anche il processo di respirazione.

Nelle situazioni più comuni, anche la pleurite essudativa più complicata e trascurata può essere trattata con successo e completamente guarita.

Vale la pena sapere che dopo un completo recupero dalla pleurite, dopo un anno e mezzo è necessario passare attraverso un controllo radiografico. E, soprattutto, non dimenticare che qualsiasi malattia è meglio prevenire che curarla a lungo e duramente. Abbi cura di te!

Trattamento della pleurite essudativa: cause, sintomi e puntura pleurica

Effusione pleurica - una patologia in cui vi è un'infiammazione della foglia pleurica dei polmoni con accumulo di liquido nei seni costale e diaframmatico. Gli agenti patogeni non specifici raramente provocano la nosologia, dal momento che il corpo dispone di sistemi di protezione locali e generali affidabili.

L'essudazione viene rilevata auscultatoria (quando si ascolta con un fonendoscopio), sul radiogramma del torace.

Essudativo di pleurite: cause

La causa più comune di pleurite essudativa è l'infezione da tubercolosi. Con la sconfitta dei fogli pleurici il micobatterio forma gradualmente cambiamenti infiammatori. Solo con una forte diminuzione dell'immunità il microrganismo ottiene opportunità di riproduzione attiva.

L'essudazione può essere una conseguenza dei cambiamenti fibrinosi, quando un'infezione cronica "sonnecchia" nelle fibre di fibrina.

Per identificare il fluido essudativo sulla radiografia, la sua quantità deve superare 200 ml. Quando una grande quantità di essudato nella cavità pleurica crea difficoltà per la respirazione, poiché il fluido schiaccia i polmoni.

In pratica, a volte si incontra la natura tumorale della pleurite. L'accumulo di essudato impedisce di visualizzare il tumore. Solo la puntura pleurica consente di aprire la parte visibile del tessuto polmonare, dove il tumore è localizzato.

Sintomi di pleurite essudativa

Il sintomo principale della pleurite essudativa è il dolore ai polmoni e l'area subcostale. Con la polmonite fibrinosa, la sindrome del dolore non è pronunciata. L'essudato non si accumula nella cavità pleurica. L'unico sintomo della malattia è la mancanza di respiro. La funzione respiratoria compromessa provoca l'ipoventilazione del campo polmonare.

Quando la pleurite essudativa ha osservato sintomi auscultatori:

  • Ottusità del suono polmonare nella proiezione della posizione del fluido;
  • La respirazione è indebolita nella parte inferiore dei polmoni;
  • Sopra la posizione dell'essudato, si sente la respirazione bronchiale.

La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dal tasso di accumulo di versamento, volume, gravità dell'infiammazione principale. Con l'intenso accumulo di dolore fluido appare. Man mano che l'essudato si accumula, i volantini vengono bagnati, il che riduce la gravità della sindrome del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, il dolore acuto si verifica a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.

L'aumento dell'insufficienza respiratoria porta a mancanza di respiro, tosse riflessa.

All'esame esterno, il paziente viene colpito dalla posizione forzata sul lato interessato. Pallore della pelle, cianosi facciale, riduzione della pressione arteriosa, comparsa di tachicardia.

Con l'idrotorace sono possibili un leggero aumento della temperatura, debolezza, aumento della sudorazione, mal di testa, brividi, intossicazione, febbre e mancanza di appetito.

Piccole quantità di essudato subiscono un'aspirazione indipendente. Durante 2-3 settimane o diversi mesi, si formano enormi aderenze pleuriche, che limitano la mobilità dei campi polmonari, formano suppurazione.

Sintomo radiologico di pleurite essudativa - oscuramento del seno costiero-frenico con il bordo obliquo superiore (Sokolova-Demoiso). Nel tipo classico della malattia, lo spostamento del torace porta a un cambiamento nella posizione dello scurimento. Se una persona è adagiata sul lato dolorante e viene eseguita una radiografia, l'essudazione viene osservata lungo il lato del torace. Allo stesso tempo, gran parte del polmone si apre.

La laterografia è prescritta per sospetto cancro della pleurite. È importante identificare il tumore in una fase iniziale, poiché la puntura della cavità pleurica non contribuirà alla scomparsa a lungo termine della patologia in una neoplasia maligna. Solo la rimozione chirurgica del focus patologico preverrà l'infiammazione essudativa dei fogli pleurici.

Puntura pleurica - come fare

Puntura della cavità pleurica - rimozione del fluido dalla cavità. Per effettuare la manipolazione, è necessario effettuare una puntura nel sesto spazio intercostale nella proiezione della linea diretta tangenzialmente verso il basso dalla scapola. Il foro fa un ago grosso. L'ago viene introdotto gradualmente. Quando appare un liquido, il tubo di drenaggio dell'apparato Poten è collegato al serbatoio per raccogliere il liquido. Nelle moderne attrezzature, il tubo non è precedentemente scollegato.

La puntura della cavità pleurica ci consente di distinguere la natura del fluido che si è accumulato nella cavità pleurica. Dopo aver preso il liquido viene inviato a uno studio di laboratorio. Esistono criteri oggettivi per distinguere il trasudato dall'essudato.

  • Densità superiore a 1015;
  • Le proteine ​​sono oltre il 3%.
  • La densità è inferiore a 1015;
  • Il contenuto di proteine ​​è inferiore al 3%.

La radiografia viene utilizzata per la diagnosi differenziale della malattia. Il trasudato è orizzontale. Con lo spostamento del torace con la fluoroscopia, il livello cambia. Nella pleurite essudativa, la linea Sokolov-Demoiso non si sposta.

Un'infermiera aiuta il medico durante la procedura. In caso di complicazioni, fornisce l'assistenza necessaria. Quando lo svenimento richiede l'introduzione di caffeina, canfora. In caso di shock anafilattico, saranno richiesti angioedema con soffocamento, adrenalina e glucocorticoidi.

La pleurite può essere primaria o secondaria. L'infiammazione essudativa può essere dovuta ad altre malattie. L'infiammazione secondaria forma un ampio elenco di malattie dal campo della cardiologia (insufficienza cardiaca), oncologia (mesotelioma), fisiologia (tubercolosi), traumatologia, gastroenterologia.

Patogenesi della pleurite essudativa

La cavità pleurica è lo spazio libero delimitato dai fogli parietali e viscerali (dal torace e dai polmoni). Fisiologicamente, durante l'atto respiratorio, le lenzuola si sfregano l'una contro l'altra. Per prevenire il dolore, la pleura parietale produce circa 100 ml di liquidi al giorno.

Studi sperimentali hanno dimostrato che l'intero volume del fluido viene assorbito dal sistema linfatico, pertanto, sulla radiografia, i seni diaframmatico-costale sono normalmente liberi.

Quando l'accumulo di pleurite essudativa è così intenso che la linfa non può far fronte all'aspirazione. Il volume residuo si accumula nella cavità pleurica. Per la sua entità si può giudicare la gravità dell'infiammazione, i cambiamenti stagnanti, la natura della patologia.

L'insorgenza della malattia è causata da infiltrazioni attraverso i vasi capillari a causa di un aumento della pressione intravascolare. Una quantità eccessiva di questo fluido non ha il tempo di essere assorbita dal sistema linfatico, che porta all'accumulo di eccesso nel seno diaframmatico-costale.

A poco a poco, la progressione della patologia è accompagnata dalla compressione dei polmoni. Con grandi volumi di essudato c'è uno spostamento del mediastino nella direzione opposta. I disturbi emodinamici e respiratori sono caratterizzati da alterazioni fisico-chimiche nel sangue.

Per la maggior parte delle persone, versamento pleurico appare su un lato. La lesione bilaterale è caratteristica delle malattie del tessuto connettivo, metastasi di alcuni tumori.

Classificazione di pleurite essudativa

Per ragioni di pleurite essudativa sono divisi in:

  1. asettico;
  2. Fossa settica.

Le forme asettiche sono rappresentate da fattori non infettivi.

Dalla natura dell'essudato:

  • putrido;
  • purulenta;
  • chiloso;
  • il colesterolo;
  • eosinofila;
  • emorragica;
  • Seroplastic;
  • Sieroso.

Le forme incapsulate della malattia sono suddivise in:

  • Paramediastinalnye;
  • interlobare;
  • diaframmatica;
  • parietali;
  • Apicale.

Patologia si verifica quando ascesso subfrenico, bronchiectasie, polmonite.

Le forme specifiche sono provocate da Mycobacterium tuberculosis.

Cause di infiammazione settica non specifica della pleura:

  1. Streptococcus pneumoniae;
  2. staphylococcus aureus;
  3. Klebsiella;
  4. Bacchetta tifoide;
  5. rickettsia;
  6. micoplasma;
  7. funghi;
  8. Brucella;
  9. i virus;
  10. La più semplice (ameba);
  11. Mycoplasma.

Lo spettro dei patogeni è abbastanza ampio, ma possono causare autonomamente un processo infiammatorio dei fogli pleurici solo con una forte diminuzione dell'immunità. Nell'uomo, il processo patologico si sposta più spesso sui fogli pleurici con una forte diminuzione dell'immunità.

Le specie asettiche complicano il corso delle condizioni patologiche extrapolmonari. La patologia aggrava la poliserosi, la pericardite. Le forme essudative sono i compagni di scleroderma, reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

L'infiammazione post-traumatica dei fogli pleurici si verifica con una lesione al torace chiusa, lesione del dotto linfatico toracico, pneumotorace spontaneo, malattia da radiazioni. Un gruppo significativo di malattie è la pleurite nel cancro:

  • pancreas;
  • Intestino crasso;
  • stomaco;
  • Dell'ovaio.

Per le persone anziane è caratterizzata da pleurite stagnante. Insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema, sindrome nefrosica portano alla malattia. Con la pancreatite, l'infiammazione della pleura con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica si sviluppa con malattie del sangue, diatesi emorragica.

Trattamento di pleurite essudativa

Il compito principale nel trattamento della pleurite essudativa è la rimozione del fluido dalla cavità pleurica. L'accumulo di essudato porta a gravi disturbi cardiopolmonari. Il processo di terapia della malattia è controllato da oncologi, gastroenterologi, cardiologi, reumatologi, chirurghi toracici, specialisti della tubercolosi e pneumologi.

Con un significativo aumento di essudato è il drenaggio della cavità pleurica. La procedura consente di raddrizzare i polmoni, ridurre la temperatura e prevenire la mancanza di respiro. Il trattamento sintomatico include farmaci per neutralizzare la causa della malattia:

  • Agenti tubercolostatici per la tubercolosi;
  • Antibiotici per la polmonite;
  • Cytostatics con tumori;
  • Glucocorticoidi nella pleurite reumatica.

Con qualsiasi fattore eziologico, quando una persona ha dolore, l'uso di analgesici è razionale. Altri gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico della pleurite:

  • desensibilizzante;
  • sedativi della tosse;
  • diuretici,
  • anti-infiammatori;
  • Ossigenoterapia;
  • Soluzioni al plasma trasfusionale.

Per migliorare l'efficacia del trattamento dopo la puntura pleurica, si raccomanda la fisioterapia:

  1. Massaggio al petto;
  2. Massaggio vibratorio;
  3. Terapia con paraffina;
  4. elettroforesi;
  5. Ginnastica respiratoria.

L'empiema richiede il lavaggio della cavità interna della parete toracica con antisettici e antibiotici. Il trattamento della malattia viene effettuato prontamente da pleuroectomia, chemioterapia, toracostomia, pleurodesi chimica.

Il trattamento della pleurite cronica comporta l'eliminazione di un fattore provocante che porta al verificarsi di casi ripetuti della malattia.

Pleurite essudativa

La pleurite essudativa è una lesione della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura, che si verifica con i fenomeni di essudazione - la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La pleurite essudativa si manifesta con dolori e una sensazione di pesantezza sul lato affetto, tosse riflessa, aumento della mancanza di respiro, temperatura corporea febbrile. Radiografia del torace, ecografia della cavità pleurica, puntura diagnostica con esame citologico e batteriologico dell'essudato e toracoscopia sono di fondamentale importanza nella diagnosi della pleurite essudativa. Il trattamento della pleurite essudativa consiste nell'evacuare il liquido accumulato, conducendo un trattamento patogenetico e sintomatico.

Pleurite essudativa

La pleurite essudativa (idrotorace, pleurite da versamento) nella pratica clinica si presenta come una malattia indipendente (pleurite primaria), ma più spesso è una conseguenza di altri processi polmonari o extrapolmonari (pleurite secondaria). È difficile giudicare la vera frequenza delle effusioni pleuriche; presumibilmente la pleurite essudativa viene diagnosticata in almeno 1 milione di persone all'anno. La pleurite essudativa può essere complicata da un numero significativo di processi patologici in pneumologia, fisiologia, oncologia, cardiologia, reumatologia, gastroenterologia, traumatologia. L'accumulo di essudato nella cavità pleurica spesso aggrava il decorso della malattia sottostante e pertanto richiede speciali misure diagnostiche e terapeutiche che coinvolgono pneumologi e chirurghi toracici.

La cavità pleurica è uno spazio chiuso formato dai fogli esterni (parietale) e interni (viscerali) della pleura, che rivestono la parete interna del torace e dei polmoni. Normalmente, la cavità pleurica contiene una quantità insignificante (da 1-2 a 10 ml) di fluido, che garantisce lo scivolamento delle foglie durante i movimenti respiratori e fornisce l'adesione di due superfici. In un'ora, la pleura parietale produce circa 100 ml di liquido, che viene completamente assorbito dai capillari e dai vasi linfatici dei fogli pleurici, quindi non vi è praticamente alcun liquido nella cavità pleurica. Nella pleurite essudativa, la quantità di effusione che si forma supera la capacità di assorbimento pleurico, quindi una quantità significativa di essudato si accumula nella cavità pleurica.

motivi

La pleurite essudativa più infettiva è una complicazione dei processi polmonari patologici. Inoltre, circa l'80% dei casi di idrotorace sono rilevati in pazienti con tubercolosi polmonare. Pleurite essudativa ricorrente può verificarsi con polmonite, bronchiectasie, ascessi polmonari, ascesso subfrenico. In alcuni casi, la pleurite essudativa può essere la fase successiva della pleurite secca.

Pertanto, gli essudati infettivi possono essere causati da tubercolosi specifica (Mycobacterium) e non si trovano in qualsiasi momento e non sono soggetti a rilevazione da parte di altre autorità. ), protozoi (ameba), micoplasma, ecc.

Pleurite essudativa asettica si sviluppa sullo sfondo delle più diverse condizioni patologiche polmonari ed extrapolmonari. I versamenti allergici possono aggravare il corso di allergia ai farmaci, alveolite allergica esogena, pericardite allergica postoperatoria o poliserozite (sindrome di Dressler), ecc. Pleurite essudativa sono frequenti compagni di malattie diffuse del tessuto connettivo - artrite reumatoide, reumatismi e città, ho anche un ufficio, Iyastro, I, I e si può anche avere uno stoma, una prostata, una sindrome della prostata, un alveolo allergico

Pleurite essudativa post-traumatica si accompagna ad una lesione al petto chiusa, frattura costale, lesione del dotto linfatico toracico, pneumotorace spontaneo, ustioni elettriche, radioterapia. Un gruppo significativo di pleurite essudativa è costituito da effusioni di tumore eziologico, che si sviluppano nel cancro della pleura (mesotelioma), cancro ai polmoni, leucemia, tumori metastatici da organi distanti (seno, ovaia, stomaco, colon, pancreas).

La pleurite essudativa congestizia è più spesso associata eziologicamente all'insufficienza cardiaca, al tromboembolismo polmonare. La pleurite essudativa disproteinemica si manifesta nella sindrome nefrosica (glomerulonefrite, amiloidosi renale, nefrosi lipoidea), cirrosi epatica, mixedema, ecc. La pleurite essudativa dell'enzima può svilupparsi con pancreatite. Le cause della pleurite emorragica possono essere l'avitaminosi, la diatesi emorragica, le malattie del sangue.

patogenesi

Il meccanismo iniziale della patogenesi della pleurite essudativa è dovuto a una variazione della permeabilità della parete vascolare e ad un aumento della pressione intravascolare. Come risultato della rottura della relazione fisiologica tra i fogli pleurici, la funzione di barriera della pleura viscerale e la funzione di riassorbimento della diminuzione della pleura parietale, che è accompagnata da un aumento dell'accumulo di essudato che non ha il tempo di essere riassorbito da vasi capillari e vasi linfatici. L'infezione da versamento pleurico può verificarsi con trasferimento diretto (contatto) di infezioni da focolai adiacenti, linfatici o ematogeni, a seguito di infezione diretta della pleura in violazione della sua integrità.

Il progressivo accumulo di liquido tra le placche pleuriche provoca la compressione del polmone e una diminuzione della sua ariosità. Con l'accumulo di grandi volumi di liquidi, il mediastino si sposta verso un lato sano, che è accompagnato da disturbi respiratori ed emodinamici. I caratteristici segni fisico-chimici dell'essudato sieroso (sieroso-fibroso) sono un grande peso specifico (> 1.018), contenuto proteico> 30 g / l, pH 1.0x109 / l), aumento dell'attività LDH nel versamento pleurico, ecc.

Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.

classificazione

La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.

A valle ci sono pleurite essudativa acuta, subacuta e cronica. A seconda della localizzazione dell'essudato, la pleurite può essere diffusa o enciclante (delimitata). La pleurite essudativa riepilogativa, a sua volta, è suddivisa in apicale (apicale), parietale (paracostale), costodiaframmatica, diaframmatica (basale), interlobare (interlobulare), paramediastinale.

Sintomi di pleurite essudativa

La gravità delle manifestazioni dipende dal volume e dal tasso di accumulo di versamento, dalla gravità della malattia di base. Nel periodo di accumulo di essudato si manifestano intensi dolori al petto. Man mano che l'effusione si accumula, i fogli pleurici si disintegrano, il che è accompagnato da una diminuzione dell'irritazione delle terminazioni sensibili dei nervi intercostali e dall'abbattimento del dolore. Il dolore è sostituito da pesantezza nella corrispondente metà del torace, tosse di genesi riflessa, mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione forzata dal lato del paziente.

I sintomi della pleurite essudativa sono aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse e dai movimenti. L'aumento dell'insufficienza respiratoria si manifesta con pallore della pelle, cianosi della mucosa, acrocianosi. Lo sviluppo di tachycardia compensativo, l'abbassamento di pressione arteriosa è tipico.

L'idrotorace può essere accompagnato da febbre, sudorazione, debolezza. In pleurite essudativa di eziologia infettiva, si osservano febbre remittente, brividi, intossicazione grave, mal di testa e mancanza di appetito.

Una piccola quantità di essudato sieroso può subire un auto-riassorbimento per 2-3 settimane o diversi mesi. Spesso, dopo la risoluzione spontanea della pleurite essudativa, rimangono ormeggi pleurici massicci (aderenze) che limitano la mobilità dei campi polmonari e portano a una ridotta ventilazione dei polmoni. La suppurazione dell'essudato è accompagnata dallo sviluppo di empiema pleurico.

diagnostica

L'algoritmo per la diagnosi di pleurite essudativa comprende un esame fisico a raggi-x, una puntura pleurica diagnostica con esame citologico e batteriologico del versamento.

I dati fisici in pleurite essudativa sono caratterizzati da ritardo del lato affetto del torace durante la respirazione, suono percussivo opaco, indebolimento del respiro nella proiezione di accumulo di essudato, schizzi di rumore quando si tossisce, si espande ed espulsione di spazi intercostali, indebolimento o assenza di tremore della voce nell'area dell'essudato. Nell'analisi biochimica del sangue, la disproteinemia, si nota un aumento del livello di acidi sialici, aptoglobina, fibrina, seromucoi e l'aspetto di CRP.

La diagnosi di pleurite essudativa è confermata dai dati radiografici o di roentgenoscopy dei polmoni, che consentono di rilevare un oscuramento omogeneo intensivo, lo spostamento del cuore in un lato sano. Per predeterminare la quantità di versamento, è consigliabile eseguire un'ecografia della cavità pleurica.

Una procedura diagnostica obbligatoria per la pleurite essudativa è la toracocentesi. L'essudato pleurico risultante è sottoposto a ricerche di laboratorio (citologiche, biochimiche, batteriologiche) che hanno un importante valore diagnostico differenziale. In alcuni casi, al fine di diagnosticare con precisione le cause della pleurite essudativa, viene utilizzata la tomografia computerizzata del polmone (MSCT, RMN) dopo l'evacuazione dei fluidi.

Con il flusso persistente di pleurite essudativa e l'accumulo massiccio di versamento, viene mostrata la toracoscopia diagnostica (pleuroscopia), la biopsia pleurica viene eseguita sotto controllo visivo, seguita da un esame morfologico della biopsia. La biopsia della puntura transtoracica della pleura ha meno accuratezza diagnostica.

Trattamento di pleurite essudativa

I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura. Pulmonologists, phthisiatricians, chirurghi toracici, traumatologi, reumatologi, cardiologi, gastroenterologi, oncologi e altri specialisti possono essere coinvolti nel trattamento della pleurite essudativa.

Con una quantità clinicamente significativa di essudato, viene eseguita una puntura o drenaggio della cavità pleurica, consentendo di ottenere la rimozione del liquido, appiattendo il polmone compresso, riducendo la mancanza di respiro, riducendo la temperatura corporea, ecc. Tenendo conto della diagnosi principale, viene prescritta la terapia farmacologica: pleurite parapneumonica), citostatico (con pleurite tumorale), glucocorticoidi (con lupus e pleurite reumatica), ecc.

Indipendentemente dall'eziologia della pleurite essudativa, è consigliabile utilizzare analgesici, antinfiammatori, antitosse, desensibilizzanti, diuretici, ossigenoterici, trasfusioni di soluzioni plasmatiche sostitutive. Nella fase di riassorbimento dell'essudato, complessi di ginnastica respiratoria, massaggio al torace, massaggio vibratorio, trattamento di fisioterapia (in assenza di controindicazioni) - elettroforesi, terapia di paraffina sono collegati al trattamento.

In caso di empiema, sono indicati il ​​sanamento della cavità pleurica con antisettici e la somministrazione intrapleurica di antibiotici. L'empiema cronico viene trattato chirurgicamente (toracostomia, toracoplastica, pleurectomia con decorticazione polmonare, ecc.). La chemioterapia, la pleurectomia palliativa, la pleurodesi chimica (obliterazione della cavità pleurica) vengono eseguite in caso di pleurite tumorale.

Prognosi e prevenzione

La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole. In alcuni casi, un massiccio processo adesivo nella cavità pleurica può portare a insufficienza respiratoria. In caso di pleurite essudativa di eziologia tubercolare, per i pazienti viene stabilita un'osservazione da parte del farmacista. Una prognosi sfavorevole per la vita è associata allo sviluppo di pleurite cancerosa.

La prevenzione della pleurite essudativa contribuisce al trattamento tempestivo di varie patologie di fondo, prevenendo l'ipotermia, migliorando le proprietà protettive del corpo, prevenendo le lesioni. Dopo 4-6 mesi dopo la risoluzione della pleurite essudativa, è necessario un controllo radiografico.

Come trattare la pleurite essudativa

Come risultato di cambiamenti patologici che si verificano nel tratto respiratorio superiore umano, è possibile riempire la cavità pleurica con grandi volumi di fluido. Questo fenomeno è accompagnato da processi infiammatori ed è chiamato pleurite essudativa.

La malattia si manifesta in tosse di origine riflessa, mancanza di respiro, febbre, sensazione di pesantezza. L'efficacia del trattamento è determinata da una diagnosi tempestiva mediante ecografia, radiografia, puntura e analisi batteriologica.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Una corretta comprensione di ciò che è pleurite essudativa è determinata dalla conoscenza del meccanismo di funzionamento del tratto respiratorio umano. La malattia è associata a processi infiammatori attivi, che si manifestano nella pleura e sono accompagnati da un aumento dei volumi di liquidi accumulati.

Manifestazione della malattia

Le membrane più sottili della pleura coprono i polmoni umani, creando su di esse una copertura a due strati. Il foglio viscerale crea una fodera liscia esterna dei polmoni e la copertura pleurica della superficie interna del torace. Il risultato è una cavità pleurica chiusa.

In condizioni normali, quando una persona non è affetta da malattie, la pleura produce fluido diretto nella cavità. Questo riduce il grado di attrito delle membrane durante i movimenti respiratori dei polmoni. Allo stesso tempo, l'equilibrio viene mantenuto - il liquido (effusione) viene assorbito simultaneamente, lasciando un piccolo volume costante all'interno della cavità.

La pleurite essudativa, chiamata anche idrotorace, può manifestarsi come una malattia indipendente, ma nella maggior parte dei casi la sua comparsa è provocata da patologie e cambiamenti patologici polmonari ed extrapolmonari. Quando la membrana sierosa viene colpita nel corso della malattia, la capacità delle cellule di assorbire il fluido diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, viene attivata la produzione di un fluido che inizia ad accumularsi rapidamente.

È importante Gradualmente, sotto l'azione dell'effusione, il polmone viene compresso, la sua ariosità diminuisce. Ciò porta a gravi malfunzionamenti nel sistema circolatorio e negli organi respiratori.

Varietà della malattia

Il problema può manifestarsi in diversi tipi di malattia. In particolare, l'idrotorace ha una forma di manifestazione acuta, subacuta e cronica. Può manifestarsi a causa dell'infezione e a causa di fattori non infettivi - pleurite di tipo asettico.

La caratteristica stessa della stessa essudazione differisce anche - sierosa, sierosa, purulenta, completamente purulenta, colesterolo ed emorragico pleurite. L'essudato è localizzato in zone diverse. A questo proposito, la malattia è:

  1. Diffuse.
  2. Locale, limitato. Qui ci sono tali sottospecie - apicale, parietale, osteo-diaframmatico, diaframmatico, interlobare, paramediastinale.

sintomatologia

Clinicamente, il disturbo può manifestarsi rapidamente con esordio acuto e progressione o asintomatico. Tutte le manifestazioni di pleurite essudativa hanno vari gradi di gravità, che dipendono da:

  • la complessità e la gravità dei cambiamenti patologici che si verificano;
  • intensità di scarico di versamento e la sua quantità.

I principali segni di malattia

La determinazione tempestiva dei sintomi della malattia aumenta l'efficacia del trattamento della pleurite essudativa. I segni comuni di pleurite bilaterale essudativa o idrotorace unilaterale sono i seguenti:

  • sentirsi malessere sostenuto dal paziente;
  • debolezza fisica e sensazione di stanchezza;
  • aumento della temperatura corporea;
  • brividi accompagnati da sudorazione attiva.

I sintomi caratteristici sono dolore e sensazione di costrizione al petto, mancanza di aria durante la respirazione, mancanza di respiro, accompagnato da tosse secca intensa. La pelle del paziente diventa bluastra, nell'area della localizzazione si manifesta la gravità. In caso di idrotorace, saranno frequenti:

  • accelerazione del ritmo del battito cardiaco;
  • aritmia;
  • aumento delle vene del collo;
  • innaturalezza della posizione forzata - il paziente preferisce giacere sul fianco, dove avviene la localizzazione della lesione;
  • rendering dei bordi.

È importante In caso di movimento sotto l'influenza del fluido accumulato del cuore nell'area non interessata dalla malattia, c'è un alto rischio di un grave disturbo del flusso sanguigno.

Fasi di sviluppo

La pleurite essudativa si sviluppa con intensità variabile, ma può delineare diverse fasi della malattia:

  1. Esudazione - per un periodo di tre settimane, il versamento si accumula nella cavità pleurica. Questa fase è caratterizzata da sintomi chiaramente visibili.
  2. Stabilizzazione: la velocità di produzione dell'effusione diminuisce, ma il suo volume nella cavità non diminuisce, l'aspirazione non si verifica. I segni della malattia non hanno più una manifestazione così vivida.
  3. Il riassorbimento è una fase, accompagnata da un riassorbimento graduale del fluido, dalla formazione di linee di ormeggio. La sua durata non supera le 3 settimane.

Cause di malattia

A seconda dei fattori provocatori, la malattia è divisa in infettiva e non infettiva. Ogni tipo ha le sue caratteristiche e conseguenze.

Pleurite contagiosa

È il risultato di complicazioni che accompagnano molte malattie polmonari o extrapolmonari. In alcuni casi, questo è il risultato di gravi malattie sistemiche di tipo. La natura infettiva del corso accompagna:

  • la polmonite;
  • infiammazione purulenta nel tessuto polmonare;
  • distruzione del tessuto polmonare di origine infettiva;
  • lesioni del tipo tubercolare.

Nel processo di sviluppo della malattia originale i batteri patogeni cadono nella regione della pleura dal centro del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, i microbi possono muoversi lungo i capillari del tipo linfatico e lungo il sistema circolatorio.

La fonte del problema è l'infezione da pneumococco, stafilococco e streptococco. Il bacillo emofilico o pseudo-purulento, così come i virus, i funghi sono in grado di provocare una produzione intensiva di essudato.

Un pericolo particolare è causato da una malattia provocata dalla tubercolosi. La causa diventa ipersensibilità al bastone Koch, che accelera l'accumulo di liquido nella cavità pleurica e aumenta il suo volume.

Leggi come trattare la polmonite.

Hydrothorax di origine non infettiva

Le cause della pleurite essudativa sono molto diverse:

  • insufficienza renale in forma cronica;
  • danno al torace che ha provocato un'ondata di sangue nella zona pleurica;
  • neoplasie maligne;
  • disturbi circolatori cronici;
  • blocco delle arterie polmonari con conseguente infarto polmonare;
  • collagenosi, reumatismi e altri disordini di origine autoimmune;
  • danno cirrotico del fegato - un fattore nella manifestazione della localizzazione destra della malattia;
  • infiammazione nel pancreas, che provoca la pleurite sinistra.

Trattamento della malattia

Molti pazienti sono interessati ai principali sintomi e al trattamento della pleurite essudativa. L'efficacia della terapia è dovuta alla tempestiva diagnosi del problema.

Metodi diagnostici

La manifestazione di segni di malattia è la base per un rapido accesso a uno specialista. I seguenti tipi di esami aiuteranno a fare la diagnosi corretta:

  • diagnosi fisica;
  • Raggi X;
  • Ultrasuoni della cavità pleurica;
  • recinzione per toracocentesi;
  • esame toracoscopico;
  • per immagini;
  • biochimica del sangue.

Gli effetti terapeutici della pleurite sono complessi. La rimozione del liquido dalla cavità pleurica è un passo importante, che è accompagnato dall'impatto dei farmaci sulla causa sottostante che ha provocato la malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta nella parte sinistra del polmone, ma in situazioni gravi si verifica la pleurite essudativa destra e sinistra e lato sinistro.

Terapia complessa

Con l'idrotorace, l'intervento chirurgico è obbligatorio quando un versamento penetra nell'area della seconda costola. Non ritardare il drenaggio sotto la pressione dell'essudato sugli organi adiacenti, così come sotto il rischio di suppurazione sulla pleura.

La puntura aiuterà non solo a rimuovere il liquido in eccesso e a raddrizzare il polmone, ma anche a produrre un effetto farmaco - i dotti della cavità, gli agenti antisettici e antibatterici vengono iniettati in esso. Tra gli agenti utilizzati durante la puntura, possono esserci agenti ormonali. Ciò ridurrà le manifestazioni sintomatiche: mancanza di respiro, febbre, gonfiore della vena.

La terapia farmacologica viene effettuata tenendo conto della malattia diagnosticata che ha provocato la pleurite:

  • sostanze di tipo tubercolostatico;
  • farmaci antibatterici;
  • agenti citostatici;
  • componenti glucocorticoidi per il trattamento ormonale;
  • terapia diuretica per la cirrosi.

Nel corso del trattamento sintomatico, vengono inoltre prescritti farmaci che hanno un effetto positivo sulla riduzione dell'intensità della manifestazione della malattia. In particolare, analgesici, antinfiammatori, diuretici e antitosse, gli antispastici hanno un effetto.

Se è iniziato il processo di riassorbimento dell'essudato, nel programma vengono introdotte l'ossigenoterapia, l'introduzione di sostituti del plasma, il massaggio dell'area del torace con elettrovibrazione, la fisioterapia.

Scopri cos'è la pleurite secca e come riconoscerla.

conclusione

Se la pleurite essudativa è causata da disturbi polmonari aspecifici, la prognosi della terapia è positiva. Dopo il successo del trattamento, viene eseguito il controllo radiografico. Durante il corso della profilassi, è importante trattare tempestivamente le comorbidità, eliminare l'ipotermia e le lesioni, rafforzare il sistema immunitario e abbandonare le abitudini negative. Prevenire i rischi di una malattia è sempre più efficace rispetto al suo trattamento.

Pleurite essudativa

La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio, che è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura. Molto spesso, questo disturbo agisce come un fattore secondario in eventuali cambiamenti patologici. La pleurite si manifesta con dolore unilaterale al petto, che, quando il fluido si accumula, viene sostituito da una sensazione di pesantezza e pressione.

Cos'è la pleurite essudativa?

La pleurite essudativa è una patologia in cui vi è un'infiammazione della foglia pleurica dei polmoni con accumulo di liquido nel seno costiero e diaframmatico. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare. Ogni anno viene diagnosticata una patologia su 1 milione di persone.

Nella sua eziologia, la pleurite essudativa è simile alla pleurite secca, caratterizzata dal fatto che spesso si sviluppa con pancreatite, cirrosi o tumori epatici, processi subfrenici e accompagna anche alcune malattie sistemiche.

L'essudato è un fluido rilasciato nella cavità pleurica dai capillari durante l'infiammazione.

Il fluido nella cavità pleurica può accumularsi diffusamente o delimitato. Nel caso di un limitato accumulo di versamento, si forma una pleurite accumulata (surrrafrenica, paracostale, paramediastinale), risultante da aderenze nella pleura.

La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.

Tenendo conto della posizione, può essere:

  • diffusa;
  • lato sinistro;
  • incistate;
  • sided;
  • pleurite essudativa.

In base al grado di flusso, ci sono:

In molti casi, la malattia è localizzata sulla destra, ma sono probabili forme più severe del flusso - pleurite sinistra e doppia faccia.

motivi

La forma infettiva di pleurite essudativa appare sullo sfondo dei seguenti processi nei polmoni:

La causa della malattia in questo caso è l'ingresso di stimoli infettivi da queste malattie nella cavità pleurica.

Il tipo asettico, di regola, accompagna tutti i tipi di processi patologici polmonari ed extrapolmonari, aggravando lo sviluppo di tali malattie come:

  • posticarcite pericardite autoallergica;
  • sindrome di dressler;
  • polmonite interstiziale ipersensibile;
  • varie reazioni allergiche.

Allo stesso tempo, circa il 75% dei casi di versamento di pleurite viene diagnosticato in pazienti con tubercolosi.

sintomi

Segni e sintomi di pleurite essudativa dipendono dal volume, dalla natura e dall'intensità dell'accumulo di liquidi.

I sintomi principali sono:

  • i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro e disagio al petto durante la respirazione,
  • hacking tosse con espettorato difficile,
  • debolezza generale
  • perdita di appetito
  • aumento a breve termine della temperatura corporea a numeri elevati.

La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dal tasso di accumulo di versamento, volume, gravità dell'infiammazione principale. Con l'intenso accumulo di dolore fluido appare.

Man mano che l'essudato si accumula, i volantini vengono bagnati, il che riduce la gravità della sindrome del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, il dolore acuto si verifica a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.

Le condizioni generali del paziente sono gravi, specialmente con la forma purulenta di pleurite essudativa, che è accompagnata da:

  • febbre alta;
  • sintomi di intossicazione;
  • brividi.

Ci sono tre fasi della malattia:

Pleurite essudativa sinistra-lato porta ad un'accelerazione del ritmo cardiaco, l'aritmia può svilupparsi. La mancanza di aria provoca un notevole gonfiore delle vene nel collo. Il polso allo stesso tempo si accelera e raggiunge centoventi battiti al minuto.

Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.

La maggior parte dei pazienti dopo il riassorbimento dell'essudato, specialmente se è significativa, rimangono punti (ormeggi). In alcuni casi, le aderenze sono così numerose e massicce da compromettere la ventilazione dei polmoni.

Dopo aver sofferto di pleurite essudativa, i pazienti possono avvertire dolore toracico, aggravato dal cambiamento del tempo, dal cambiamento delle condizioni meteorologiche. Questo è particolarmente pronunciato con lo sviluppo di aderenze.

Diagnosi della malattia

Tecniche diagnostiche informative:

  • Fisico. Nel condurlo, i medici notano il ritardo del lato del torace colpito durante l'atto di respirazione, il suo indebolimento, l'attenuarsi del suono della percussione durante le percussioni, il rumore che spruzza durante l'auscultazione;
  • Esame a raggi X (metodi per diagnosticare l'idrotorace di qualsiasi eziologia, compresa la tubercolosi). Nelle parti inferiori dei polmoni c'è un significativo oscuramento;
  • Ultrasuoni della cavità pleurica;
  • toracentesi. Questa procedura viene eseguita da tutti i pazienti con sospetta pleurite essudativa. Durante questo periodo, i medici ottengono parte dell'effusione, che viene poi utilizzata per studi citologici, batteriologici e biochimici;
  • toracoscopia;
  • tomografia computerizzata dei polmoni;
  • analisi del sangue biochimica.

La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole.

Trattamento di pleurite essudativa

I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura.

Prendendo in considerazione la causa della pleurite è prescritto:

  1. Droghe tubercolostatiche (con forma tubercolare di pleurite essudativa);
  2. Agenti antibatterici (per pleurite pneumatica);
  3. Agenti citostatici (per tumori e metastasi);
  4. Farmaci glucocorticoidi (per il lupus eritematoso e l'artrite reumatoide)
  5. Trattamento diuretico della pleurite causato da cirrosi epatica (di solito colpisce il polmone, situato a destra).

Indipendentemente dall'eziologia della malattia, vengono prescritti analgesici, agenti antinfiammatori, antitosse e desensibilizzanti.

Per migliorare l'efficacia del trattamento dopo la puntura pleurica, si raccomanda la fisioterapia:

  • Massaggio al petto;
  • Massaggio vibratorio;
  • Terapia con paraffina;
  • elettroforesi;
  • Ginnastica respiratoria.

La forma cronica di empiema viene rimossa dall'intervento chirurgico effettuato nel processo di toracostomia o decorticazione polmonare. Una delle più importanti attività di diagnosi e trattamento è una puntura pleurica.

  1. Il paziente si siede su una sedia con le spalle al medico, e il medico dopo un'anestesia preliminare esegue una puntura con un ago speciale con un taglio smussato nel sesto spazio intercostale lungo la linea scapolare.
  2. Quando un ago penetra nella cavità pleurica, l'essudato inizia a distinguersi da esso.
  3. Il liquido viene rimosso lentamente e in piccoli volumi per evitare uno spostamento brusco del mediastino e l'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta.
  4. Viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica e il lavaggio con antisettici, ed è anche possibile introdurre gli antibiotici intrapleuralmente.

Con l'approccio globale presentato al ripristino della salute con una malattia, sarà possibile escludere lo sviluppo di complicanze e conseguenze negative dei polmoni. La case history in questo caso sarà la più positiva.

Dopo 4-6 mesi dopo la fine del trattamento con pleurite, viene eseguita una radiografia di controllo. Al fine di evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie degli organi respiratori, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.

La forma essudativa della pleurite è una malattia pericolosa, ma non critica, per il recupero in cui il processo di recupero e la profilassi devono essere avviati nel tempo. Ciò lascerà lo stato con perdite minime, anche se è stato identificato un sottotipo secco della malattia.

In futuro, si raccomanda di evitare fattori provocatori minimi.