Pleurite purulenta: urgenza del problema, diagnosi e trattamento

Molte complicazioni delle malattie polmonari rappresentano un rischio per la vita del paziente. La pleurite purulenta non fa eccezione. La percentuale di diagnosi tempestiva è piccola e il risultato fatale del processo in corso è il suo completamento frequente.

Pleurite purulenta - presenza di un fluido infetto nella cavità pleurica, accompagnato da un processo infiammatorio nei tessuti circostanti. I medici chiamano questa condizione empiema pleura (pyothorax). Il fluido è essudato.

Il pyotorax si sviluppa come conseguenza della malattia sottostante. Raramente viene diagnosticato separatamente. Nonostante lo sviluppo attivo della medicina, l'insorgenza della patologia si verifica molto spesso e non vi è alcuna tendenza alla diminuzione di tali pazienti.

Cause e patogenesi della malattia

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di empiema pleurico, che spiega la prevalenza di questo problema. Questi includono:

• lesioni al torace (incluse ferite da arma da fuoco);
• malattie polmonari infettive - polmonite, cancrena, ascessi, tubercolosi;
• operazioni eseguite sull'esofago, i polmoni e il cuore;
• cancro ai polmoni;
• lesioni di tessuti molli, ossa dello sterno e costole (cellulite, osteomielite);
• metastasi da tumori maligni extrapolmonari;
• malattie cardiache (pericardite e endocardite infettiva);
• infiammazioni acute degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale: peritonite, pancreatite, colecistite, ascessi epatici;
• sepsi (infezione generalizzata);
• cisti polmonari (parassitarie) congenite e acquisite;
• errori medici (trattamento chirurgico inadeguato delle ferite per lesioni al torace, esecuzione frequente di punture pleuriche, strumenti di drenaggio erroneamente scelti, trattamento successivo di ulcere esterne).

I principali fattori di partenza per la comparsa di pleurite purulenta sono:

• immunità ridotta;
• penetrazione nella cavità pleurica di batteri patogeni.

Il risultato di questa situazione è la risposta infiammatoria della pleura, che è una membrana sierosa che copre i polmoni e il torace dall'interno.

I batteri, salendo su di esso, producono varie tossine. La loro azione è danneggiare le cellule della pleura. Il corpo risponde a tale irritazione dalla produzione di fluido infiammatorio - essudato, che viene assorbito dalla membrana sierosa con una grande quantità di esso.

Quando in ritardo diagnosi e trattamento in questa fase, le tossine dei batteri continuano a danneggiare la pleura. Il risultato è l'impossibilità di riassorbimento dell'essudato. Si accumula nella cavità pleurica e diventa gradualmente purulenta.

L'infiammazione continua a crescere. Sopra il liquido, i fogli della pleura dei polmoni e il torace sono interconnessi. Iniziano a crescere insieme, formando punte. Quindi, c'è una delimitazione dell'accumulo di pus. Forse la formazione di pleurite con più telecamere, o ingombrante.

La conseguenza della progressione di tale processo può essere fistulae, quando il pus si "spianerà" attraverso la parete toracica sotto la pelle o nei bronchi. In quest'ultimo caso, è caratteristica una tosse purulenta con espettorato abbondante. Questa situazione spesso porta a malattie croniche.

Quadro clinico

Il grado di sintomi dipende da:

• distribuzione del processo purulento;
• proprietà patogene;
• la presenza o l'assenza di distruzione nei polmoni;
• il sistema immunitario del paziente e il grado di resistenza del corpo;
• trattamento chirurgico tempestivo.

I reclami frequenti nello sviluppo di pleurite purulenta acuta sono:

• alta temperatura fino a 39 °, accompagnata da brividi e sudore versato;
• grave debolezza;
• mancanza di appetito;
• tosse con varie quantità di espettorato;
• dolore al petto sul lato affetto, aggravato dalla respirazione, dalla tosse, dal cambiamento della posizione del corpo;
• dispnea di varia intensità (a seconda del grado di lesioni polmonari);
• vomito;
• aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo;
• mal di testa;
• insonnia;
• irritabilità.

Il sollievo si osserva quando si trova sul lato del paziente.

A causa dell'intossicazione elevata e costante, si sviluppa una insufficienza multiorgano, che peggiora significativamente le condizioni generali del paziente. Raramente, quando si esegue la pleurite, può verificarsi coma, che è un fattore estremamente sfavorevole per la prognosi.

Pleura di empiema (pyothorax) succede:

• primario (si sviluppa sulla pleura invariata);
• secondaria (come conseguenza di un'altra malattia).

Per gli agenti patogeni che causano un processo purulento, ci sono:

• non specifico (stafilococco, pseudomonas, intestinale, pneumococcico, proteico);
• specifico (tubercolosi, sifilitico e fungino);
• misto.

Dal volume di pleurite essudato purulenta è:

• totale (colpisce tutti i polmoni);
• subtotale.

Per la durata delle manifestazioni cliniche:

• acuta (fino a 3 mesi);
• cronico (più di 3 mesi).

La capacità dell'empiaema pleurico di "fondere" (danneggiare) il polmone è alla base della divisione in:

Con lo sviluppo di pleurite purulenta sullo sfondo della polmonite secernono:

• empiema parapneumonico (si verifica contemporaneamente alla malattia di base);
• metapneumonica (compare dopo il recupero).

Se il risultato di un processo purulento è la formazione di un messaggio con l'ambiente, allora un tale empiema è considerato aperto. Quando le fistole (corridoi) non sono formate, il pyothorax è chiamato chiuso.

Una tale divisione multifattoriale della pleurite purulenta dei polmoni aiuta a prescrivere più razionalmente la terapia e previene lo sviluppo di complicazioni.

diagnostica

La difficoltà di rilevamento tempestivo di empiema pleurico si trova in:

• "Mascherare" i sintomi sotto la malattia di base;
• controllo inadeguato sulla dinamica del paziente;
• incapacità di diagnosticare nelle prime fasi della malattia.

Il medico nella diagnosi di pleurite purulenta dovrebbe condurre un'intera gamma di attività, riassumendo tutti i risultati.

L'elenco obbligatorio dei sondaggi include:

• Indagine attenta dei reclami (particolarmente importante nella natura infettiva della patologia di base).
• Storia dettagliata della malattia
• Ispezione generale
• Studi di laboratorio
• Metodi batteriologici di esame dell'espettorato e del liquido pleurico ottenuti durante la puntura.

• Radiografia del torace in due proiezioni: diritta, laterale;
• roentgenoscopy, laterography (con accumulo accumulato di pus);
• Ultrasuoni della cavità pleurica;
• puntura pleurica diagnostica;
• tomografia computerizzata (CT) dei polmoni;
• se necessario, toracoscopia.

torna all'indice ↑

A cosa prestano attenzione durante un esame obiettivo?

Il paziente è pallido, le labbra sono cianotiche. Ad un esame più attento, il medico nota la limitazione dei movimenti respiratori nella metà del torace colpita, la levigatezza degli spazi intercostali.

Assicurati di eseguire percussioni (tapping) e auscultazione dei polmoni. Questi metodi consentono al medico di determinare l'estensione e la natura della lesione.

Quando la percussione sul luogo di accumulo di essudato, il suono è noioso. Quando l'auscultazione con una grande pleurite che respira nel polmone inferiore può essere completamente assente.

Test di laboratorio

Condurre analisi generali non è molto specifico. Mostrano la presenza di infiammazione attiva nel corpo. Il loro scopo dinamico è importante. Nel trattamento della malattia di base con un esame del sangue, il medico controlla la terapia.

Se c'è una VES accelerata, un aumento del numero di leucociti e la comparsa di anemia, questo indica indirettamente lo sviluppo di un processo purulento.

Metodi batteriologici e batterioscopici

Una componente importante della diagnosi di pyothorax è lo studio dell'espettorato e del liquido ottenuto durante la puntura pleurica. Usando questo, viene determinato il principale agente patogeno, la presenza di cellule atipiche (nel caso della natura del tumore). I campioni vengono preparati dal materiale in un modo speciale e visualizzati al microscopio.

Quando vengono rilevati microrganismi patogeni, sono necessariamente seminati su terreni nutritivi con successiva determinazione della sensibilità agli antibiotici. È importante per la selezione di un'adeguata terapia antibiotica, specialmente quando la flora è mista.

Lo svantaggio di questi metodi è un'implementazione a lungo termine - fino a 10-14 giorni La cromatografia gas-liquido è attualmente ampiamente utilizzata. Aiuta a identificare rapidamente l'agente patogeno.

Metodi aggiuntivi

La radiografia dei polmoni è considerata il metodo più rapido e più informativo per la diagnosi di pleurite purulenta.

Aiuta a determinare:

• localizzazione della lesione;
• grado di collasso polmonare (presenza di aria nella cavità pleurica);
• spostamento mediastinico;
• quantità di essudato

Secondo i risultati della radiografia, il medico decide la questione del trattamento chirurgico di emergenza, delinea un punto per la puntura pleurica e il drenaggio. Lo svantaggio del metodo è l'impossibilità di rilevare una piccola quantità di essudato.

La TC dei polmoni si riferisce ai metodi della diagnostica moderna. Aiuta a determinare gli stessi indicatori della radiografia. Tuttavia, la tomografia non è efficace per il collasso del polmone e un grande volume di pleurite.

L'ecografia della cavità pleurica determina la quantità e la natura dell'essudato, lo stato della pleura.

La toracoscopia viene eseguita con inferiorità dei risultati. Valutare la natura della diffusione del processo patologico e la presenza di complicanze. In questi casi, è anche una procedura medica. La puntura pleurica viene eseguita in tutti i pazienti con sospetta pleurite purulenta!

trattamento

La terapia empiema pleurica viene eseguita solo dai chirurghi. La preferenza è data a reparti toracici altamente specializzati.

Le condizioni principali per il trattamento di pazienti con pyothorax sono:

• tempestività;
• complessità;
• razionalità.

Questo è implementato usando:

• cure di emergenza per disturbi respiratori e circolatori derivanti da complicazioni;
• drenaggio di alta qualità (lavaggio) e igiene (somministrazione di antisettici e antibiotici) della cavità pleurica, levigazione del polmone;
• trattamento della malattia di base;
• ripristino del normale funzionamento di organi e sistemi;
• adeguata terapia antibiotica;
• operazione radicale con l'inefficacia delle misure adottate;
• ossigenoterapia (inalazione con ossigeno umidificato);
• esercizi di respirazione terapeutica.

Il medico deve dare raccomandazioni generali, tra cui:

• una dieta ricca di proteine ​​e vitamine;
• frequenti sedute nei letti e camminando;
• pieno sonno

Dalle prescrizioni mediche sono ampiamente utilizzati:

Antibiotici. Preferibilmente la via di iniezione in combinazione con intrapleural. Al momento del ricovero in ospedale, vengono nominati "ciecamente" e quindi sostituiti con altri più efficaci, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno:

• aminoglicosidi: Amikacina, gentamicina;
• cefalosporine: ceftriaxone, cefepime, cefotaxime;
• penicilline semisintetiche: ampicillina.

La terapia di disintossicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di grandi volumi di liquidi:

• Reamberin;
• soluzione salina;
• soluzione di glucosio.

Per la correzione delle violazioni generali, se necessario, inserire:

• plasma fresco congelato;
• sangue del donatore;
• Albumina.

La scelta dei farmaci e dei metodi di drenaggio viene effettuata da un chirurgo toracico in base ai risultati di tutti i dati ottenuti.

complicazioni

Complicazioni di empiema considerano:

• piopneumotorace (presenza di pus e aria nella cavità pleurica);
• formazione di fistole broncopleuriche;
• insufficienza multiorgano;
• sepsi;
• raramente, emorragia polmonare.

La diagnosi e il trattamento della pleurite purulenta sono la piaga della moderna chirurgia toracica. Queste attività richiedono ancora molto tempo, il che causa un tasso di mortalità relativamente alto per i pazienti con pyothorax.

JMedic.ru

La pleurite purulenta, che può anche essere chiamata "empiema pleurico" o "pyothorax", è una variante della pleurite essudativa, il cui versamento è rappresentato da masse purulente. Il pus, a sua volta, è chiamato effusione, che in grandi quantità contiene frammenti di globuli bianchi morti - leucociti e microrganismi patogeni. Ha una consistenza spessa e un colore bianco e giallo.

Il diagramma di figura della cavità pleurica nella pleurite normale e purulenta.

La pleurite acuta purulenta è caratterizzata dal rapido accumulo di pus nella cavità pleurica, dai suoi effetti sul corpo - intossicazione e dallo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, che può anche essere associato a segni di insufficienza cardiaca.

L'origine dell'empiama pleurico

La pleurite purulenta è solitamente isolata come una malattia indipendente, perché i sintomi principali che formano il quadro clinico della malattia e le sue possibili conseguenze sono diverse da quelle di altre pleurite essudativa. In questo caso, il trattamento dei pazienti richiede, di norma, sforzi attivi a livello locale e deve essere accompagnato dalla loro permanenza nell'ospedale chirurgico.

Per origine questo tipo di pleurite può essere il risultato di:

1. Polmonite complicata
2. Malattie polmonari distruttive purulente, le più frequenti delle quali dovrebbero essere considerate ascessi e cancrena dei polmoni.
3. Lesione polmonare e chirurgia
4. Processi infiammatori acuti nell'addome: per esempio, ascesso subfrenico
5. Diffusione attraverso il flusso sanguigno dell'infezione da un lontano obiettivo purulento: ad esempio, nei casi di osteomielite - lesioni dei corpi vertebrali. In questo caso, si forma un ascesso polmonare. Un ascesso, a sua volta, porta a empiema pleurico.

La figura mostra il lobo superiore del polmone sinistro in cui si forma un ascesso. In questo caso, il processo patologico ha già sciolto il tessuto polmonare ed è pronto per entrare nella cavità pleurica.

Ora, un ascesso nei polmoni dà la frequenza di empiema pleurico del 10% circa, mentre la polmonite del 5%. Ma nei pazienti con cancrena polmonare, questa frequenza è di circa il 97%. Ciò è dovuto al fatto che la cancrena è una condizione molto formidabile, che è caratterizzata dalla morte dei tessuti a contatto con l'ambiente esterno. Si chiama un gruppo speciale di microrganismi patogeni, di regola, caratterizzato da vitalità particolarmente pronunciate e proprietà patogene.

Vale la pena parlare un po 'di più sugli ascessi. Il più delle volte l'ascesso polmonare è il risultato di una diminuzione generale dell'immunità o di un corpo estraneo che entra nelle vie aeree. Spesso un ascesso si forma come conseguenza dell'aspirazione, cioè l'inalazione, da parte del paziente di vomito, particelle di cibo o altre particelle estranee. Di solito, un ascesso è circondato da una capsula densa.

Tuttavia, col tempo, il pus può fondere il suo muro: allora un ascesso erompe e i tessuti circostanti si sciolgono. È al momento del passaggio dell'ascesso e della diffusione dell'infiammazione lungo il tessuto polmonare al lembo pleurico viscerale che l'empiema pleurico può formare. Pertanto, è importante diagnosticare un ascesso in modo tempestivo e prevenire le sue complicanze.

È importante ricordare che l'infiammazione purulenta nel rivestimento dei polmoni può essere una conseguenza della puntura della cavità pleurica o della vena succlavia, se queste manipolazioni sono eseguite in modo approssimativo e analfabetizzato, e quindi si verifica una lesione ai fogli pleurici. Tuttavia, ora una tale complicazione si verifica abbastanza raramente.

I seguenti batteri agiscono più spesso come microrganismi - agenti causali di infiammazione purulenta della membrana del rivestimento:

Staphylococcus aureus o Staphylococcus aureus.

Micrografia di Staphylococcus aureus. Il batterio ha una forma sferica e si trova sotto forma di grappoli d'uva.

Micrografia di Streptococcus pyogenes. Il batterio ha una forma sferica e si trova sotto forma di catene.

Micrografia di Esherichia coli. Il batterio è a forma di bastoncello. Situato in gruppi.

Micrografia di Haemophilus influenzae. Ha una forma a stelo. Si trova più frammentato. Rispetto a E. coli.

Abbastanza spesso, i suddetti microrganismi sono associati ad anaerobi da batterioidi, fusobatteri o pre-shella. Gli anaerobi sono chiamati microrganismi che non hanno bisogno di ossigeno per un funzionamento adeguato. Nei pazienti sottoposti a ventilazione artificiale del polmone per lungo tempo, in generale gli anaerobi possono essere gli unici agenti causali di un processo patologico purulento nella cavità del rivestimento dei polmoni.

Quadro clinico di empiema pleurico

Nelle prime decine di ore dall'inizio della malattia, i sintomi della pleurite purulenta sono solitamente mascherati. Il paziente lamenta principalmente sintomi caratteristici della maggior parte dei processi patologici nei polmoni: dolore al petto, debolezza, letargia, mancanza di respiro, febbre.

Entro il terzo giorno di malattia, le condizioni del paziente di solito si deteriorano rapidamente e in modo significativo. Ci sono forti dolori al petto che aumentano o si alzano quando si respira e si tossisce: il cosiddetto "dolore pleurico". La temperatura corporea sale a 39-40 gradi. In questo caso, le fluttuazioni della temperatura corporea al giorno possono raggiungere 2 gradi. Il paziente sperimenta brividi tremanti, un aumento della mancanza di respiro, diventa pigro e gradualmente perde interesse nella realtà, il suo viso può essere affondato, gli occhi infossati, caratteristiche accentuate: tutti questi sono segni di sindrome da intossicazione, cioè l'effetto dannoso del pus accumulato sul corpo del paziente. All'esame, i sintomi quali aumento della respirazione, sudorazione, difficoltà respiratoria e cianosi diffusa, cioè la cianosi del paziente, attirano immediatamente l'attenzione sul medico.

Mentre si accumula, il pus tende a diffondersi: semplicemente scioglie le strutture vicine e si trasferisce ai tessuti molli della parete toracica. Questo può portare alla formazione di una fistola, cioè una fistola tra la cavità pleurica e l'ambiente esterno.

Se c'è una formazione di una fistola tra la cavità della membrana polmonare e il bronco, allora si verifica l'escrezione spontanea di essudato purulento dalla cavità pleurica. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa o aumenta significativamente la tosse, separa una grande quantità di espettorato purulento, spesso con una mescolanza di sangue nella sua composizione. Inoltre, la tosse con la separazione delle masse purulente diventa più forte nella posizione del paziente sul lato sano: la cosiddetta "posizione di drenaggio".

Nello studio del sangue, ha rivelato un aumento dei globuli bianchi - leucociti: fino a 15-20 mila per 1 microlitro a un tasso di fino a 9000. La velocità di eritrosedimentazione aumenta a 50-60 mm / h, che è 4 volte superiore al normale. Le reazioni leucemoide sono possibili. Ciò significa che il numero di giovani e giovani forme di leucociti nella formula del sangue aumenta in modo significativo.

La conferma della diagnosi di pleurite purulenta di solito si verifica durante l'esame del contenuto effettivo della cavità del rivestimento del polmone, che si ottiene con la puntura. Essudato purulento, di regola, torbido e viscoso. Potrebbe avere colori diversi. Dipende principalmente dall'agente patogeno del processo patologico e dalle sue proprietà. Se lo pneumococco o lo stafilococco sono l'agente causale, il pus avrà una colorazione gialla, se lo streptococco è grigiastro. Se i patogeni sono per lo più anaerobici, il pus si distingue per un colore grigio sporco e un odore acuto e molto sgradevole.

Successivamente viene eseguito un esame batteriologico di versamento purulento. Ti permette di determinare con precisione gli agenti causali del processo e la loro sensibilità individuale ai farmaci antibatterici. Ciò rende possibile prescrivere un trattamento adeguato.

avvertimento

Se la prevalenza del processo purulento nei polmoni è piuttosto ampia e il trattamento è insufficiente e inopportuno, un processo infiammatorio acuto nella pleura può trasformarsi in empiema cronico di pleura. In questo caso, il pus nella cavità pleurica alla fine diventa circondato come una "borsa", le cui pareti sono costituite da tessuto connettivo denso e ruvido, povero di vasi. La ragione per il passaggio di un processo infiammatorio acuto nel rivestimento dei polmoni a quello cronico, di regola, sta nel rilevamento tardivo e nel drenaggio incompleto, "di scarsa qualità" dell'empiema pleurico. Un tale risultato è anche un ostacolo allo sviluppo completo del tessuto polmonare, exudato purulento precedentemente compresso.

Spesso, dopo la delimitazione del processo che è passato nella forma cronica, il fuoco infiammatorio è completamente sostituito dal tessuto connettivo. Questa condizione è indicata come "fibrotorax".

Un segno luminoso esterno di fibrotorace è una diminuzione visibile nella metà del torace e il suo ritardo nel movimento durante la respirazione.

Misure terapeutiche necessarie

Se il paziente conferma la diagnosi di pleurite purulenta, è urgente prescrivere un trattamento adeguato. Questo eviterà la transizione dall'infiammazione suppurativa acuta alla forma cronica e altre complicazioni, come ad esempio l'insufficienza respiratoria progressiva.

Al paziente deve essere prescritta una terapia antibiotica. La scelta di un particolare farmaco dovrebbe essere dettata dai risultati dell'esame batteriologico di un versamento pleurico ottenuto durante la puntura.

Inoltre, deve essere effettuata una terapia di disintossicazione, mirata a ridurre gli effetti dannosi del patogeno e dell'essudato sul corpo del paziente. Consiste nell'introduzione nel corpo del paziente di soluzioni endovenose che migliorano le proprietà del sangue e contribuiscono al lavoro accelerato dei reni come filtro, cioè all'eliminazione accelerata dei prodotti di rifiuto nocivi del batterio causativo dal corpo del paziente.

Oltre al trattamento mirato al paziente nel suo insieme, è importante condurre una terapia locale attiva e regolare. Quest'ultimo è quello di fornire una puntura pleurica regolare, che consentirà di evacuare l'essudato dalla cavità pleurica. Allo stesso tempo, la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche, in essa viene inserito un tubo di drenaggio, attraverso il quale si separa l'exudato appena formato, e vengono introdotte preparazioni che accelerano la guarigione di tessuti e soluzioni per il lavaggio della cavità pleurica.

A volte il tubo di drenaggio è collegato a una pompa speciale, che facilita il lavoro del personale medico.

Cause di pleurite polmonare purulenta: complicanze e metodi di trattamento

Una delle lesioni più complesse e pericolose è la pleurite purulenta, che può essere diagnosticata in pazienti di età e sesso diversi. Con questa patologia, la membrana polmonare è interessata e una grande quantità di pus si forma all'interno dell'organo. Molto spesso, il pyothorax (pleurite purulenta) si sviluppa come conseguenza della patologia sottostante e raramente viene diagnosticato separatamente. Le cause dello sviluppo della pleurite con pus possono essere molto diverse e, in assenza di cure mediche tempestive, il paziente può morire.

Cause di malattia

In realtà, la pleurite polmonare non è considerata come una patologia indipendente. Di solito una tale malattia inizia il suo sviluppo a causa di altre patologie che progrediscono nel corpo. Tutte le cause della pleurite purulenta possono essere suddivise in infettive e non infettive. Provoca cause infettive di pus nei polmoni può causare:

• infezioni batteriche;
• parassiti;
• i virus;
• lesioni di varia complessità, in cui c'è una lesione del petto;
• operazioni.

Tra le patologie che possono causare suppurazione della pleura, distinguono le malattie croniche dei polmoni e dell'intestino, così come l'alcolismo e il diabete.

Le cause non infettive di pleurite purulenta dei polmoni comprendono:

• neoplasie maligne che colpiscono il rivestimento esterno dei polmoni;
• distruzione del tessuto connettivo.

Data l'eziologia, il meccanismo di sviluppo di questa forma di pleurite differisce. Tali malattie come pancreatite acuta, vasculite e tumori possono provocare pleurite purulenta dei polmoni.

Quando l'infiammazione può accumulare una piccola quantità di fluido, che viene gradualmente assorbita nella guaina del polmone e inizia la formazione di uno strato di fibrina.

Quadro clinico

Con questa forma di pleurite, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• c'è una sensazione di pesantezza e dolore;
• la debolezza di tutto l'organismo è osservata;
• preoccupato per una tosse costante;
• la mancanza di respiro appare;
• aumento della temperatura;
• c'è una sensazione di pienezza nel lato;
• la respirazione è compromessa, cioè una persona non può respirare completamente con un petto pieno.

Nella pleurite, il paziente di solito lamenta dolore, ma quando si forma il pus, inizia a declinare. Per la pleurite purulenta, la comparsa della tosse è caratteristica senza produzione di espettorato, che tormenta soprattutto di notte. Con lo sviluppo di questa forma di patologia polmonare, come complicazione di qualsiasi infezione o malattia, può verificarsi espettorato con essudato purulento.

Uno dei segni caratteristici della pleurite purulenta è un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi. Infatti, la febbre può tormentare il paziente per un lungo periodo o si verifica periodicamente.

Con una tale patologia, la condizione di una persona è piuttosto difficile, ed è importante per lui fornire assistenza qualificata nel più breve tempo possibile.

In assenza di una terapia efficace tempestiva, l'essudato purulento è in grado di penetrare nella cavità pleurica. Con un'ulteriore progressione della patologia nel corpo, è possibile l'accumulo nella pleura non solo dell'essudato purulento, ma anche dell'aria.

Una condizione così pericolosa può essere accompagnata dalla comparsa di dolore e mancanza di respiro in una persona.

Nella transizione di una malattia purulenta in una forma trascurata, è possibile la formazione di cicatrici e aderenze sui tessuti dei polmoni. Una persona può essere diagnosticata con bronchiectasie e l'infiammazione acuta scorre nella cronica con frequenti ricadute.

Conseguenze della patologia

Il pus nei polmoni è una condizione che rappresenta un pericolo per la vita umana. Se non si effettua un trattamento tempestivo della pleurite purulenta, una persona può semplicemente morire. Il fatto è che l'ulteriore progressione di tale malattia può causare lo sviluppo di ascessi tissutali polmonari. Quando una sacca purulenta si rompe, l'infezione si diffonde alla cavità pleurica. Il risultato di questa pericolosa condizione è spesso la polmonite, la comparsa di cisti e persino la cancrena.

Quando la tasca purulenta di un uomo si rompe, la temperatura di una persona sale bruscamente, e il suo battito cardiaco diventa notevolmente più frequente e una tosse forte inizia a disturbare. Il paziente inizia a lamentarsi di respirazione rapida e un passaggio ascesso causa lo sviluppo di ipossia.

Quando la pleurite purulenta entra in una fase complicata, l'area infiammata dello sterno aumenta notevolmente di dimensioni. Con l'ulteriore progressione della malattia inizia una forte intossicazione dell'intero organismo, e la formazione di una grande quantità di essudato purulento provoca un aumento dello spazio tra le costole e la respirazione alterata. In assenza di cure mediche tempestive, la conseguenza di una malattia così purulenta può trasformarsi in adesioni e calcificazioni. Forse una forte limitazione della mobilità degli organi e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Metodi diagnostici

Per identificare la pleurite purulenta, viene nominato un insieme di misure, i cui risultati portano a una conclusione definitiva. Tra le procedure diagnostiche obbligatorie possono essere identificati:

• esame dei reclami dei pazienti;
• raccolta di anamnesi di patologia;
• esame generale del paziente;
• test di laboratorio

Tra i metodi aggiuntivi di esame deve nominare quanto segue:

• la radiografia del torace viene eseguita in varie proiezioni;
• la fluoroscopia è indicata per l'accumulo di pus racchiuso;
• Ultrasuoni della cavità pleurica.

Inoltre, per confermare la natura purulenta della malattia, viene effettuato l'esame batteriologico dell'espettorato e del liquido pleurico, che viene raccolto mediante puntura. Grazie a questa procedura, è possibile determinare il tipo di malattia e prescrivere un trattamento efficace.

Il metodo più informativo per il rilevamento della pleurite purulenta è la radiografia polmonare. Con il suo aiuto, è possibile identificare il centro di localizzazione del processo patologico, il grado di collasso polmonare e il volume di essudato accumulato. Secondo gli indici della radiografia eseguita, il medico decide sulla necessità di un intervento chirurgico di emergenza, determina il punto per eseguire la puntura e il drenaggio.

Eliminazione della malattia

Quando il medico sospetta lo sviluppo di pleurite purulenta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. L'eliminazione di tale patologia viene effettuata nelle seguenti aree:

• normalizzazione del paziente;
• eliminazione di disturbi respiratori;
• eliminazione della causa che ha provocato lo sviluppo di infiammazione.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia ha una natura infettiva, quindi il trattamento viene effettuato con la nomina di antibiotici e farmaci anti-infiammatori.

La terapia farmacologica della malattia polmonare viene effettuata con l'uso di potenti antibiotici. Il fatto è che la terapia antibatterica può fermare l'ulteriore moltiplicazione dei batteri nel corpo umano e causare la loro morte. Al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzione salina e glucosio per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Tale trattamento accelera la filtrazione dei reni e in breve tempo libera il corpo dalle tossine.

Il trattamento farmacologico di pleurite purulenta può essere effettuato con la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• i glucocorticosteroidi aiutano a evitare la sintesi di componenti anti-infiammatori;
• i farmaci antinfiammatori non steroidei contribuiscono alla rapida eliminazione del dolore;
• i farmaci diuretici rilasciano rapidamente il corpo del paziente dal fluido accumulato e rallentano il processo di assorbimento del sodio con il potassio.

Quando una pleurite secca viene rilevata in un paziente, l'eliminazione della malattia viene eseguita con rigorosa aderenza al riposo a letto. Viene mostrato un trattamento con effetti antimicrobici, analgesici e antinfiammatori sul corpo.

La terapia conservativa per la pleurite purulenta comporta l'assunzione di farmaci che hanno effetti antitumorali anti-infettivi sul fuoco infiammatorio. Un posto speciale nel trattamento della pleurite è dato ad una dieta speciale con la quantità necessaria di proteine ​​e vitamine. Si consiglia al paziente di abbandonare completamente il sale e limitare l'assunzione di liquidi.

L'eliminazione di tali lesioni purulente dei polmoni viene effettuata solo in un istituto medico, dal momento che l'autocontrollo contro la malattia in casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e causare gravi conseguenze. Il compito principale è quello di prevenire il processo distruttivo dei tessuti, quindi ogni giorno il paziente viene perforato, lavando la cavità con antisettici e drenaggio.

In assenza di un effetto positivo durante la conduzione della terapia farmacologica, i medici decidono sulla necessità di un intervento chirurgico. Nel corso dell'intervento chirurgico, le cicatrici risultanti sulla pleura o sui suoi fogli parietali vengono rimosse.

Quando compaiono i primi segni di pleurite purulenta, è necessario cercare aiuto medico il più presto possibile. Ciò permetterà al trattamento della malattia di iniziare all'inizio del suo sviluppo ed evitare la comparsa di conseguenze pericolose.

Sintomi e trattamento di pleurite purulenta

Secondo le statistiche, la pleurite purulenta è considerata una delle più comuni malattie polmonari. A rischio sono uomini e donne allo stesso modo. Quando la malattia infiamma il rivestimento esterno dei polmoni e nella sua cavità forma un essudato purulento.

motivi

Nella pratica medica, la pleurite polmonare non è considerata una malattia indipendente. Fondamentalmente, questa patologia deriva dalla presenza di malattie di altri organi. Le cause della malattia sono divise in 2 gruppi:

Il primo gruppo comprende infezioni batteriche, virus e parassiti. Anche la sifilide, la febbre tifoide e la tubercolosi sono considerate fattori infettivi. Il trauma alla cavità toracica o alla chirurgia può anche essere attribuito alla prima categoria di cause.

Le malattie che possono provocare lo sviluppo di pleurite infettiva includono diabete mellito, alcolismo, malattie gastrointestinali e altre patologie polmonari croniche.

Per quanto riguarda le cause non infettive dello sviluppo della malattia, questo gruppo comprende lesioni maligne del rivestimento esterno del polmone, lesioni del tessuto connettivo, ad esempio, artrite o lupus.

I principi di sviluppo di patologia secondo l'eziologia sono diversi. I batteri infettivi infettano la cavità pleurica, penetrando in esso in tutti i modi. Agenti patogeni infettivi invadono la cavità pleurica in polmonite, ascessi, cisti, bronchiectasie o tubercolosi. Il colpo diretto è possibile con lesioni o lesioni della regione toracica.

Le cause dello sviluppo di una forma purulenta di patologia possono essere pancreatite acuta, un tumore o vasculite. Con tali malattie aumenta la permeabilità del sangue e dei vasi linfatici, diminuisce la capacità reattiva dell'organismo.

Un leggero accumulo di liquido, che si forma durante l'infiammazione, può essere assorbito nel rivestimento dei polmoni e formare uno strato di fibrina. Di conseguenza, appare una forma secca di pleurite. Se il fluido non viene assorbito dalla pleura, si sviluppa un tipo di patologia essudativa.

forma

Secondo il grado di effusione e manifestazione dei sintomi clinici nella pratica medica, ci sono diverse forme di malattia: secca, essudativa e purulenta.

La forma secca è considerata la fase iniziale dello sviluppo della patologia. Nella pratica medica, con un tipo secco, non si osservano agenti patogeni infettivi nella cavità polmonare. Questo tipo è caratterizzato da lesione attiva dei vasi sanguigni.

A questo stadio di sviluppo della patologia, la trasmittanza dei vasi aumenta a causa dell'azione dei componenti pro-infiammatori, si osserva la fuoriuscita della parte liquida del plasma. Di conseguenza, i filamenti fibrosi si formano sulla superficie del polmone.

Con la pleurite secca il deflusso dell'essudato viene disturbato, quindi i filamenti fibrosi aumentano l'attrito tra la pleura e quindi causano una forte sensazione di dolore.

Se il trattamento non viene avviato tempestivamente, la pleurite secca procede alla fase successiva dello sviluppo della patologia. Il tipo essudativo è caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione. In questa fase, l'attività degli enzimi viene significativamente ridotta e si forma una tasca, nella quale può formarsi successivamente il pus. Con la forma essudativa della malattia, aumenta il volume del liquido pleurico, che riduce il volume vitale del polmone. Nelle fasi avanzate, si può sviluppare insufficienza respiratoria. A causa del fluido accumulato nella cavità pleurica, l'attrito tra le foglie della pleura diminuisce e la sindrome del dolore diventa meno intensa.

Il prossimo stadio dello sviluppo è la pleurite purulenta, o empiema pleurico. A causa dell'accumulo di essudato purulento nella membrana sierosa, questa forma è considerata estremamente complessa ed è pericolosa per la vita. Senza un trattamento adeguato, i segni di intossicazione possono essere fatali. La formazione di empiema di solito si verifica in caso di gravi malattie di altri organi o in individui con un sistema immunitario debole.

La pleurite acuta purulenta nei pazienti è accompagnata da febbre e grave mancanza di respiro. La condizione generale del paziente è considerata estremamente difficile.

sintomatologia

Il sintomo principale della malattia è la mancanza di respiro. Si verifica quando un tessuto polmonare è danneggiato o una diminuzione del volume funzionale di un organo. Il paziente può lamentare la mancanza di aria. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, la dispnea compare dopo lo sforzo fisico e, a livelli avanzati, può anche apparire a riposo.

Sintomi concomitanti di dispnea sono dolore al petto e tosse. Il dolore deriva dall'irritazione dei recettori del rivestimento esterno del polmone sotto l'influenza di componenti infiammatori. Di regola, il dolore è acuto. Diventa peggio quando tossisci o fai un respiro profondo. A seconda della posizione del fuoco dell'infiammazione, il dolore può essere sentito sul lato sinistro o destro del torace. Il dolore nelle fasi avanzate della pleurite può diffondersi all'addome o alla zona delle spalle.

Quando l'irritazione delle radici nervose che si trovano nella pleura, i pazienti hanno episodi di tosse. Spesso tosse secca. Le convulsioni possono peggiorare con un improvviso cambiamento della posizione del corpo o durante un respiro profondo. Se la tosse è accompagnata da espettorato, questo indica pleurite purulenta.

Con un piccolo processo infiammatorio nella temperatura corporea di un paziente può raggiungere i 38 ° C. Con un aumento del focus dell'infiammazione, il punteggio sale a 39-40 ° C. Grave mal di testa, letargia e dolore muscolare sono aggiunti ai sintomi clinici. In rari casi, è possibile la febbre.

Uno dei sintomi della patologia è lo spostamento della trachea, che si verifica a causa di un'eccessiva pressione nei polmoni. La dislocazione tracheale è caratteristica con un ampio versamento pleurico. In questo caso, il fluido esercita una forte pressione sugli organi, che porta a uno spostamento del polmone verso un lato sano.

effetti

Senza trattamento, le conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. La forma purulenta della pleurite può portare alla formazione di ascessi polmonari. Quando una tasca purulenta si rompe, l'infezione entra nella cavità pleurica, che può innescare lo sviluppo di polmonite, cancrena polmonare o la formazione di una cisti.

Con la penetrazione di un ascesso in un paziente, la temperatura corporea si alza bruscamente, il suo polso si accelera e la tosse aumenta. La respirazione diventa frequente e dolorosa. Le conseguenze della rottura dell'ascesso portano ad un aumento dell'ipossia.

Nelle fasi avanzate della pleurite in un paziente, la parte interessata del torace aumenta in modo significativo. Con la progressione della patologia, la condizione generale del paziente si deteriora in modo significativo. Il pus congestionato porta all'espansione degli spazi intercostali e all'arresto respiratorio.

A causa della mancanza di trattamento, gli effetti della pleurite possono manifestarsi come la formazione di aderenze, la restrizione della mobilità del polmone o la calcificazione della pleura. Inoltre, la pleurite può portare a cardiopatia polmonare acuta, shock, fegato o ascesso cerebrale, collasso o setticopatia.

trattamento

Se si sospetta la pleurite, il paziente viene ricoverato in ospedale perché il grado di pericolo è molto alto. L'obiettivo principale del trattamento è stabilizzare il paziente, normalizzare il processo di respirazione ed eliminare la causa alla radice che ha provocato lo sviluppo della malattia.

Spesso la pleurite è contagiosa, pertanto il trattamento viene effettuato con farmaci antibatterici e antinfiammatori.

Il gruppo antibiotico comprende Clindamicina, Ampicillina e Ceftriaxone. Questi strumenti impediscono la moltiplicazione dei batteri e quindi conducono alla loro morte. Per ripristinare il bilancio idrico-elettrolitico, i medici prescrivono una soluzione salina o una soluzione di glucosio. Di conseguenza, la filtrazione renale viene accelerata e vengono eliminati i prodotti di decomposizione tossici.

Per rimuovere l'acqua dal corpo e ridurre l'assorbimento di potassio e sodio, i farmaci diuretici sono prescritti al paziente. Al fine di prevenire la sintesi di componenti pro-infiammatorie, i medici prescrivono glucocorticosteroidi. Con grave dolore, vengono somministrati al paziente farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio Meloxicam o Diclofenac.

Quando la forma secca di un paziente con pleurite viene assegnata a riposo a letto. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci antimicrobici, antinfiammatori e analgesici. Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, la pleurite può essere curata con l'aiuto di rimedi popolari. Le più efficaci sono le compresse riscaldanti, il bendaggio stretto del torace e delle banche.

La pleurite essudativa viene curata in ospedale. Il trattamento conservativo viene effettuato con agenti anti-tumorali e anti-infettivi. Al paziente viene prescritta una dieta terapeutica ricca di proteine ​​e vitamine. Il sale è completamente escluso dalla dieta e anche l'assunzione di liquidi è ridotta al minimo.

In caso di accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica, i medici fanno una puntura. Per la procedura, il paziente ha effettuato l'anestesia locale. La procedura consiste nell'introdurre un ago speciale nella cavità pleurica del paziente dal lato della scapola. La puntura consente di rimuovere il liquido in eccesso, ridurre la pressione nella cavità dei polmoni e normalizzare la respirazione.

Dopo aver rimosso il liquido in eccesso, il paziente viene prescritto fisioterapia e fisioterapia.

La pleurite purulenta è trattata esclusivamente in ospedale. Il trattamento della patologia in casa può essere pericoloso per la salute e la vita del paziente. Il compito principale dei medici è prevenire la distruzione dei tessuti. Le forature vengono eseguite ogni giorno. Il drenaggio della cavità è imposto al paziente, la cavità viene regolarmente lavata con un antisettico.

Nella pleurite acuta purulenta, il trattamento farmacologico non è molto efficace, quindi i medici eseguono un'operazione chirurgica. A seconda del grado di danno al polmone, durante l'operazione, i medici possono rimuovere le cicatrici dense della pleura o della foglia parietale della pleura. In rari casi, può rimuovere parte delle costole.

6. Pleurite acuta purulenta: patogenesi, clinica, trattamento.

La pleurite acuta purulenta è un'infiammazione suppurativa acuta della pleura. Nella stragrande maggioranza dei casi, è una malattia secondaria - una complicazione delle lesioni purulente di vari organi.

La pleurite primaria è meno comune, principalmente nelle ferite penetranti del torace. Il più delle volte, la pleurite purulenta è una complicazione degli ascessi polmonari. L'infezione penetra nella cavità pleurica quando un ascesso si rompe o attraverso mezzi linfatici. La pleurite purulenta è spesso complicata da pleuropolmonite, polmonite influenzale, gangrena polmonare (piaga putrida), cisti parassitarie suppurative (echinococcus) o congenite, cancro ai polmoni nella fase di disintegrazione, cavità tubercolari, ecc.

Purulenta pleurite talvolta si sviluppa come conseguenza di infezione modo lymphogenous a vari processi purulento cavità addominale, spazio retroperitoneale:. Colecistite purulenta, appendicite, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ascesso sottodiaframmatica, peritonite, paranephritis ecc Descritto sviluppo del carcinoma pleurite purulenta acuta nella sepsi,. flemmone, osteomielite e altri processi purulenti di varia localizzazione. Ci sono segnalazioni di pleurite causate da un'infezione specifica o mista con scarlattina, morbillo, tifo, ecc.

Gli agenti causali della malattia sono vari microrganismi piogeni. L'esame batteriologico del pus dalla pleura più spesso rivela lo streptococco (fino al 90%), meno spesso lo stafilococco e lo pneumococco. Nei bambini, il pneumococco è più comune (fino al 70%). Spesso celebrata flora mista.

La pleura risponde all'infezione in modo diverso, a seconda della virulenza di quest'ultimo e della reattività dell'organismo.

Quando un'infezione debolmente virulenta forma un piccolo versamento fibrinoso, incollando la pleura viscerale e parietale, che contribuisce alla formazione di aderenze, aderenze intorno alla fonte dell'infezione - questa è una pleurite secca. I microbi più virulenti causano la formazione di abbondante essudato - pleurite essudativa, che con una grande virulenza della microflora diventa purulenta.

Ci sono diverse classificazioni di pleurite purulenta:

1) da agente patogeno: streptococco, pneumococco, stafilococco, diplococcico, misto, ecc.;

2) la posizione di pus: a) libero - totale, medio, piccolo; b) sacculated - multi-camera e monocamera (basale, parietale, paramediastinale, interlobare, apicale);

3) per caratteristiche patologiche: a) purulenta acuta; b) putrido; c) purulento-putrido;

4) la gravità del quadro clinico: a) settico; b) pesante; c) medio; d) polmoni.

Alcuni autori distinguono la pleurite bilaterale. Sono estremamente rari, soprattutto nella tubercolosi.

Sintomatologia e clinica. Il quadro clinico della pleurite acuta purulenta è stratificato sulle manifestazioni cliniche della malattia primaria (polmonite, ascesso polmonare, ecc.), Di cui è una complicazione. La malattia inizia con forti dolori lancinanti nell'una o nell'altra metà del torace, acutamente aggravati dalla respirazione e dalla tosse.

La temperatura sale a 39-40 °, la tosse secca aumenta, il polso diventa frequente, piccolo. L'aumento dei dolori lancinanti quando si cerca di approfondire la respirazione porta a respirazione superficiale e frequente, che porta ad un aumento dell'ipossia. Con un aumento della quantità di essudato, i fogli pleurici si allontanano e il dolore diminuisce leggermente, ma la compressione del polmone con l'essudato riduce la superficie respiratoria dei polmoni e appare la mancanza di respiro.

All'esame del paziente, si nota un aumento della metà del torace sul lato del processo, l'espansione dello spazio intercostale, il ritardo durante la respirazione. Il tremore della voce sul lato colpito è indebolito.

Nella parte inferiore del campo polmonare - attenuazione del suono della percussione e indebolimento della respirazione, a volte rumore di attrito pleurico, rantoli secchi o umidi, le escursioni polmonari sono limitate.

Con l'ulteriore progressione della malattia, l'accumulo di pus nella pleura, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura rimane ad alti numeri, a volte le fluttuazioni tra mattina e sera raggiungono temperature 2-2.5 °, i dolori diventano meno acuti, c'è una sensazione di rottura del torace, la generale debolezza aumenta, l'appetito scompare

Con la percussione, si nota l'ottusità, il suo bordo è più alto dal retro, più in basso davanti (linea di Demoiso), più alto e più mediano che ottusità - un suono di percussione chiaro in una zona che assomiglia a un triangolo in forma, che corrisponde al contorno del polmone, che è drenato dal versamento alla sua porta.

L'accumulo di pus porta a uno spostamento del mediastino in una direzione sana, quindi sotto la colonna vertebrale dal lato sano vi è un'obiezione triangolare sugli organi sfollati del mediastino. L'ottusità del cuore viene trasferita in modo sano. In caso di pleurite sinistra con una grande quantità di versamento, il diaframma scende, a causa del quale lo spazio del Traube scompare.

Quando l'auscultazione nell'area del blunt è completamente assente i suoni respiratori, il blunt più elevato ha rivelato una respirazione indebolita e un rumore di attrito pleurico. I cambiamenti del sangue sono caratterizzati da una diminuzione della percentuale di emoglobina, un aumento del numero di leucociti, neutrofilia con uno spostamento a sinistra, accelerazione di ESR.

Spesso, la pleurite purulenta acuta si sviluppa sin dall'inizio della malattia come saccolata, il che è spiegato dalla presenza di aderenze e aderenze pleuriche dovute a malattie precedentemente sofferte. La localizzazione, una combinazione di cavità e le loro dimensioni possono essere molto diverse.

Schematicamente la pleurite può essere suddivisa in basale, parietale, paramediastinale, apicale, interlobare, singola e multipla.

Le manifestazioni cliniche generali nella pleurite incistata sono quasi le stesse di quelle libere, ma in qualche modo meno pronunciate. Sono state osservate cattive condizioni generali, dolore toracico localizzato, tosse, febbre alta, leucocitosi con neutrofilia, ecc.. Le percussioni e i dati auscultativi possono essere ottenuti solo con la localizzazione apicale e parietale del processo.

Complicazioni di pleurite purulenta. Con insufficiente rilascio della cavità pleurica da pus, quest'ultimo si trova ad accedere ai letti muscolari e al tessuto sottocutaneo della parete toracica, solitamente lungo la linea ascellare media. In caso di infiammazione purulenta della pleura viscerale, il processo si diffonde attraverso i passaggi linfatici con il coinvolgimento delle parti corticali del parenchima polmonare, e quindi le parti più profonde del polmone con i linfonodi della radice.

Con una pleurite purulenta di lunga data, la parete del bronco può fondersi per formare una fistola broncopleurica, e quando il polmone si abbassa, si sviluppano in esso processi sclerotici irreversibili.

Diagnosi. Difficoltà nella diagnosi di pleurite purulenta si verificano nei casi in cui si sviluppa sullo sfondo di polmonite non risolta o ascesso polmonare. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è un esame a raggi X, che consente di stabilire la presenza di un oscuramento omogeneo della cavità pleurica, il livello di fluido nella pleura, lo stato del tessuto polmonare schiacciato, il grado di spostamento del cuore e dei vasi sanguigni, i confini del pus e tessuto polmonare arieggiato sopra di esso. Se c'è un processo infiammatorio nel polmone compresso, allora le ombre focali sono visibili sullo sfondo del tessuto polmonare. Sul lato della lesione il diaframma è fissato. Con un empiema libero, il seno diaframmatico non è visibile. Se l'illuminazione è nota nella sua area, ciò rende possibile sospettare la presenza di pleurite racchiusa. Osservazione radiografica dinamica particolarmente importante.

Per chiarire la diagnosi, è cruciale una puntura di prova della cavità pleurica, che consente di determinare la natura dell'effusione e di esaminarla batteriologicamente.

La pleurite acuta purulenta deve essere differenziata da ascesso polmonare, cisti suppurativa, ascesso subfrenico, echinococco soppresso, cancro polmonare con infiammazione e versamento perifocal, polmonite interstiziale del lobo inferiore, ecc.

È particolarmente difficile distinguere l'ascesso dalla pleurite incistata. Un importante sintomo differenziale è una tosse con un gran numero di espettorato offensivo, che è caratteristico di un ascesso. L'auscultazione per un ascesso è un quadro piuttosto variegato: in alcuni punti bronchiale, nei punti di respiro indebolito, rantoli secchi e umidi. Quando il rumore respiratorio della pleurite è indebolito o assente. Radiograficamente con ascesso c'è un'ombra arrotondata con un confine inferiore distinto; con pleurite, il limite inferiore non è definito. Per pleurite è caratterizzata da uno spostamento del mediastino, riempiendo il seno costiero-frenico, il cambiamento nel livello di fluido con un cambiamento di posizione.

In caso di cisti suppurative, a differenza della pleurite, la condizione generale dei pazienti soffre di meno, c'è una tosse con espettorato abbondante, durante l'esame a raggi X, la cisti è caratterizzata da rotondità dei contorni ombra e illuminazione nel seno diaframmatico costale.

Una caratteristica distintiva dell'ascesso subfrenico della clinica è una significativa gravità del dolore e della tensione muscolare nell'ipocondrio destro, spesso ingrossamento del fegato, la comparsa di ittero. Storia: indicazioni di influenza, polmonite o altre malattie purulente. Un'esame a raggi X rivela l'illuminazione del seno a diaframma diaframmatico, a volte una bolla di gas è visibile sopra il livello del liquido.

Lo sviluppo della pleurite simpatica con versamento sieroso complica enormemente la diagnosi differenziale. In questi casi, la puntura diagnostica fornisce una grande assistenza. Il rilevamento del pus durante la puntura attraverso il diaframma e il fluido sieroso con una puntura pleurica più alta convince la presenza di ascesso subfrenico. La posizione profonda dell'ascesso sacculato nell'empiaema interlobarico rende estremamente difficile la diagnosi. L'esame a raggi X consente di stabilire la presenza di un tessuto triangolare o fusiforme situato lungo il gap interlobare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che tale ombra può dare una lesione al lobo medio a destra o al segmento a lamella a sinistra.

Gli empiemi apicali sono difficili da distinguere dall'apice del polmone. Quando l'ascesso basale è difficile da determinare l'accumulo eccessivo o subfrenico di pus. Di cruciale importanza sono l'esame a raggi X e la puntura di prova.

Trattamento. Poiché la pleurite purulenta acuta è più spesso una malattia secondaria, il suo trattamento può avere successo solo con il trattamento simultaneo di una malattia primaria.

Tutti i metodi di trattamento della pleurite purulenta sono essenzialmente volti a ridurre l'intossicazione, aumentando le forze immunobiologiche del corpo, eliminando l'ipossiemia e migliorando l'attività degli organi vitali.

a). Trattamento conservativo di pleurite: terapia antibiotica (per via parenterale e topica con punture ripetute). Le punture vengono fatte ripetutamente, il pus viene rimosso e gli antibiotici ad ampio spettro vengono introdotti nella cavità pleurica con una determinazione preliminare della sensibilità della flora. La puntura viene eseguita in conformità con tutte le regole di asepsi in anestesia locale. Pre-determinare il punto di massimo ottusità. Secondo le indicazioni e i dati della nostra clinica in letteratura con punture ripetute, la pleurite purulenta può essere curata nel 75% dei pazienti.

Grande attenzione dovrebbe essere rivolta alla disintossicazione e alla terapia di rafforzamento generale (trasfusione di sangue, plasma, sostituti proteici, glucosio, somministrazione di vitamine, nutrizione ipercalorica, ecc.). Secondo le indicazioni, si applicano ossigenoterapia, cardiaco e sedativi.

b) trattamento chirurgico Applicare metodi operativi chiusi e aperti. Entrambi i metodi mirano a creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione eliminando il pus e creando condizioni favorevoli per la rigenerazione dei tessuti.

1. Quando il metodo operativo è chiuso, il drenaggio viene introdotto nella pleura attraverso lo spazio intercostale, l'estremità esterna del drenaggio è collegata all'apparato per l'aspirazione attiva permanente di pus (pompa a getto d'acqua, dispositivo di aspirazione a tre aghi, ecc.).

Il drenaggio può essere inserito nella pleura e attraverso il letto della costola resecata. Allo stesso tempo, i tessuti molli attorno al drenaggio vengono suturati, fissati alla pelle, e l'estremità esterna è attaccata all'apparato per l'aspirazione attiva.

Se non è presente un'apparecchiatura per l'aspirazione attiva, una valvola valvolare, costituita da un dito del guanto di gomma, viene posta all'estremità del drenaggio e immersa in una bottiglia con liquido antisettico sospeso sotto il paziente.

2. Quando il metodo operativo è aperto, la pleura viene ampiamente aperta attraverso il letto della costola resecata. Un ampio drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica, non collegandolo con il dispositivo di aspirazione. Questo metodo è attualmente usato raramente.

I metodi di trattamento chiusi hanno il vantaggio che dopo la rimozione del pus nella cavità pleurica si forma una pressione negativa. Ciò contribuisce alla rapida levigazione del polmone, alla saldatura della pleura viscerale e parietale e all'eliminazione dell'infiammazione purulenta.

Con metodi aperti, l'aria che entra nella pleura impedisce al polmone di raddrizzarsi, fissa il polmone collassato da cicatrici, aderenze, contribuisce allo sviluppo della pneumosclerosi, della cavità pleurica residua e della pleurite cronica. Tuttavia, in presenza di grossi grumi di fibrina, sequesters di tessuto polmonare, ecc., Nella cavità della pleura, lo svuotamento aperto della cavità presenta vantaggi. Dopo ampia toracotomia meno spesso che con drenaggio chiuso, si forma una pleurite sacculata con cavità multiple.

La scelta del metodo di evacuazione del pus dovrebbe essere individuale, tenendo conto dei vantaggi e degli svantaggi di ciascuno di essi.

c) trattamento postoperatorio Nel periodo postoperatorio, viene garantito un deflusso costante di pus dalla cavità, si combatte l'infezione, si stanno prendendo misure per aumentare la resistenza del corpo e per levigare rapidamente il polmone.

Garantire un buon svuotamento della cavità pleurica dal pus richiede il monitoraggio costante della condizione di drenaggio e il monitoraggio regolare dei raggi X della quantità di fluido nella cavità pleurica. È necessario sforzarsi, quando possibile, per la completa evacuazione del pus. L'essudato deve essere aspirato lentamente, poiché uno svuotamento rapido può portare non solo ad iperemia di exacio, ma anche a una brusca dislocazione del mediastino, che causerà gravi disturbi del cuore e delle funzioni respiratorie.

La terapia antibiotica viene effettuata tenendo conto della sensibilità della microflora, il primo giorno dopo l'operazione le dosi di antibiotici dovrebbero essere grandi. Sono somministrati sia per via intramuscolare che per via topica mediante puntura nella parte superiore della cavità purulenta.

Per ridurre l'intossicazione, aumentare le forze immunobiologiche, trasfusioni di sangue e plasma, glucosio e vitamine vengono somministrate e viene fornita una nutrizione ipercalorica. Di grande importanza per l'espansione precoce del polmone ha esercizi di respirazione terapeutica.