Pleurite essudativa (idrotorace)

Antrite

versamento pleurico (idrotorace) - una malattia pericolosa del sistema respiratorio, che è caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nel pleura con conseguente accumulo di liquido in esso (effusione). La malattia è astuta perché colpisce persone di diverse fasce d'età, ma il più delle volte i suoi obiettivi sono le persone in età lavorativa. L'idrotorace può svilupparsi come una malattia da solo, ma nella maggior parte dei casi clinici hanno contribuito alla sua formazione malattie infiammatorie o infettive dei polmoni e di altri organi.

La pleurite essudativa non può essere definita una malattia diffusa. Secondo le ultime statistiche, è stato rivelato che questa patologia colpisce circa un milione di persone all'anno. Ciò è dovuto al fatto che complica il corso di altre malattie in traumatologia, pneumologia, cardiologia, phthisiologia e così via. Molto spesso, l'essudato nella pleura è una conseguenza di una complicazione della malattia di base, quindi i medici devono esaminare a fondo l'anamnesi del paziente, condurre ulteriori ricerche con la partecipazione di chirurghi e pneumologi toracici.

meccanismo

L'idrotorace colpisce solo la cavità pleurica. È uno spazio chiuso su tutti i lati. Questa cavità contiene sempre una certa quantità di versamento. Norma: non più di 10 ml. In un'ora, la pleura produce circa 100 ml di liquido. Questo è un normale processo fisiologico, completamente innocuo per la salute umana. L'essudato prodotto assorbe i capillari e i vasi linfatici. Sotto l'influenza di fattori avversi, la capacità dell'essudato può aumentare e la pleura non sarà in grado di assorbirla completamente. I residui saranno concentrati nella cavità. Ciò porterà allo sviluppo di pleurite essudativa (destra o sinistra).

classificazione

L'idrotorace ha diverse forme principali:

  • a seconda della natura del flusso: forma acuta, subacuta e cronica;
  • secondo l'eziologia: infettiva (ad esempio, eziologia tubercolare) e non infettiva;
  • dalla natura dell'effusione sono distinti: sieroso, sieroso-purulento (nell'impurità essudato di pus), purulento, colesterolo ed emorragico (più pericoloso);
  • a seconda della forma anatomica: locale (che è anche diviso in parietale, apicale, diaframmatico, ecc.) e diffuso.

motivi

Una causa comune dello sviluppo di pleurite essudativa infettiva è la penetrazione di infezioni, virus e batteri che hanno causato lo sviluppo della malattia principale, nella cavità pleurica. Più dell'80% dei casi di idrotorace si verificano in pazienti la cui storia della malattia registra la principale diagnosi di tubercolosi polmonare.

La pleurite essudativa infettiva si sviluppa a causa della penetrazione di specifici e non specifici agenti patogeni nella cavità:

  • Mycobacterium tuberculosis (contribuisce allo sviluppo dell'eziologia tubercolare dell'idrotorace);
  • stafilococchi;
  • pneumococchi;
  • streptococchi;
  • bacillo di hemophilus;
  • bacillo blu del pus;
  • Brucella;
  • i virus;
  • echinococcus;
  • funghi;
  • il più semplice

Dovremmo anche evidenziare l'idrotorace dell'eziologia tubercolare. La sua principale causa di sviluppo è l'aumentata sensibilità del paziente al bastone di Koch. Questo processo negli ambienti medici è chiamato "sensibilizzazione". Di conseguenza, quando anche pochi microbi entrano nella cavità pleurica, il versamento reattivo inizierà ad accumularsi molte volte più velocemente. E in questa situazione, questa è una complicanza seria che può essere fatale. L'idrotorace tubercolare colpisce principalmente solo i pazienti adulti, quasi senza intaccare i bambini.

Le ragioni principali per lo sviluppo di pleurite essudativa non infettiva:

  • insufficienza renale cronica;
  • trauma toracico, in cui l'emorragia ha avuto inizio nella cavità pleurica;
  • i tumori del sangue sono prevalentemente maligni;
  • insufficienza circolatoria cronica;
  • infarto polmonare;
  • cirrosi epatica (causa comune dell'idrotorace destro);
  • malattie del tessuto connettivo di natura autoimmune. Questi includono la collagenosi, i reumatismi e altro;
  • carcinomatosi, mesotelioma e altra formazione tumorale maligna nei polmoni;
  • con infiammazione del pancreas può sviluppare idrotorace lato sinistro.

sintomatologia

La gravità dei sintomi della pleurite essudativa dipende da due fattori:

  • gravità della patologia (idrotorace di eziologia tubercolare è particolarmente difficile);
  • velocità e volume di versamento.

Il quadro clinico caratteristico della pleurite con l'accumulo di essudato:

  • tosse secca;
  • aumento della fatica;
  • debolezza in tutto il corpo;
  • i tegumenti assumono una tinta bluastra;
  • dalla localizzazione della lesione, il paziente si sente pesante;
  • possibile sensazione di mancanza d'aria, aumento del panico;
  • la frequenza cardiaca accelera, possibile aritmia;
  • a causa della mancanza di gonfiore delle vene nel collo;
  • sintomo caratteristico - il paziente assume una posizione forzata. Di regola, si trova sul lato affetto da pleurite;
  • nella zona di versamento della congestione, le costole sono chiaramente visualizzate.

Se in questo momento il paziente viene esaminato da un medico, durante l'auscultazione della zona di localizzazione dell'idrotorace, sentirà una completa assenza di rumore respiratorio. Inoltre, quando le percussioni nella parte inferiore del polmone interessato saranno contrassegnate dall'ottusità del suono.

Il sintomo più pericoloso è il movimento del cuore verso un lato sano. Questo accade con un grande accumulo di versamento. Se ciò accade, è possibile la vena cava inferiore, che fornisce sangue al cuore. Di conseguenza, il suo afflusso di sangue è rotto.

È importante conoscere tutti i sintomi di cui sopra, dal momento che la malattia può svilupparsi rapidamente e non solo la conservazione della salute di una persona, ma anche la sua vita può dipendere da un'attenzione medica tempestiva.

In medicina, tre fasi dello sviluppo della malattia sono chiaramente indicate:

  • fase di essudazione. La sua durata totale non supera le tre settimane. Durante questo periodo di tempo nella cavità della pleura si verifica un graduale accumulo di versamento. Secondo alcuni dati (testimonianza dei medici, anamnesi del paziente) è stato rivelato che durante questo periodo il volume di liquido può arrivare a 10 litri! I sintomi della pleurite essudativa in questa fase sono abbastanza pronunciati;
  • fase di stabilizzazione. È caratterizzato dalla sospensione della formazione di versamento, ma il suo adsorbimento non è ancora iniziato. I sintomi diventano meno pronunciati e il quadro clinico si stabilizza;
  • fase di riassorbimento. L'indicatore del tempo è un massimo di tre settimane. In questo momento, c'è un riassorbimento dell'essudato e la formazione di ormeggio.

diagnostica

Quando vengono rilevati i primi sintomi dell'idrotorace, si consiglia di andare urgentemente in un istituto medico per diagnosticare e identificare la causa della malattia.

Tecniche diagnostiche informative:

  • Fisico. Nel condurlo, i medici notano il ritardo del lato del torace colpito durante l'atto di respirazione, il suo indebolimento, l'attenuarsi del suono della percussione durante le percussioni, il rumore che spruzza durante l'auscultazione;
  • Esame a raggi X (metodi per diagnosticare l'idrotorace di qualsiasi eziologia, compresa la tubercolosi). Nelle parti inferiori dei polmoni c'è un significativo oscuramento;
  • Ultrasuoni della cavità pleurica;
  • toracentesi. Questa procedura viene eseguita da tutti i pazienti con sospetta pleurite essudativa. Durante questo periodo, i medici ottengono parte dell'effusione, che viene poi utilizzata per studi citologici, batteriologici e biochimici;
  • toracoscopia;
  • tomografia computerizzata dei polmoni;
  • analisi del sangue biochimica.

Tutti i dati ottenuti senza fallo il medico scrive nella storia medica del paziente. Tutte le analisi successive sono anche aggiunte lì per monitorare le dinamiche.

trattamento

Il trattamento della pleurite essudativa è principalmente volto a evacuare l'effusione accumulata dalla cavità pleurica, nonché a trattare la malattia sottostante che ha provocato l'idrotorace.

Se una quantità significativa di versamento si è accumulata nella cavità pleurica, viene eseguito il drenaggio di emergenza della cavità. Durante questa procedura chirurgica, il liquido viene completamente rimosso dalla pleura. Dopo la procedura, una serie di sintomi scompare o diminuisce, tra cui mancanza di respiro, temperatura corporea, gonfiore delle vene del collo e così via.

Sulla base della diagnosi principale registrata nella storia della malattia, viene prescritta la terapia farmacologica:

  • in pleurite essudativa di tubercolosi, è indicata la terapia tubercolostatica;
  • terapia antibatterica;
  • citostatici;
  • terapia ormonale (prescrizione di glucocorticoidi).

Il secondo stadio è il trattamento sintomatico. Il medico prescrive farmaci, la cui azione è volta a ridurre la gravità dei sintomi:

  • sedativi della tosse;
  • analgesici;
  • NPP;
  • diuretici;
  • desensibilizzazione.

I dosaggi delle droghe sintetiche prescritte sono registrati nella storia della malattia.

Inoltre, un buon effetto dà un trattamento fisioterapico. Se non ci sono controindicazioni specifiche, vengono prescritte la terapia paraffinica e l'elettroforesi.

prevenzione

La prevenzione dell'idrotorace, in primo luogo, consiste nella prevenzione e nella cura tempestiva delle malattie che possono influire sulla pleura. Vale anche la pena di rafforzare il tuo sistema immunitario.

Che cos'è la pleurite, i suoi sintomi e il trattamento, perché appare, quale prognosi

Ogni polmone è racchiuso in un sacchetto a due strati (pleura), tra i cui fogli, a seguito di varie malattie, possono accumularsi sangue, edematoso o liquido infiammatorio. Questa condizione in medicina è chiamata pleurite, che come una malattia indipendente è estremamente rara, di solito questo processo è una complicazione di tali malattie e condizioni come:

  • tubercolosi polmonare
  • malattie del tessuto connettivo - autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico)
  • reazioni allergiche (pleurite eosinofila)
  • emorragia in lesioni e operazioni sul petto
  • polmonite batterica acuta (solitamente pneumococcica)
  • insufficienza cardiaca, renale, epatica
  • processi oncologici, leucemia
  • malattie infettive (brucellosi, sifilide)
  • malattie fungine dei polmoni
  • distrofia dal digiuno prolungato
  • nella pancreatite acuta è possibile lo sviluppo di pleurite enzimatica

Ciascuno di questi stati riduce le difese del corpo, sconvolge il normale corso dei processi metabolici, modifica la composizione del sangue e della linfa. Nella pleura c'è una rete capillare ben sviluppata di vasi linfatici e sanguigni, che sono la fonte di fibrina o fluido nella sua cavità.

Tuttavia, le cause più comuni di accumulo di liquidi nella cavità pleurica e lo sviluppo di pleurite oggi sono la tubercolosi e l'oncologia. La malattia indipendente e molto pericolosa è l'empulema pleurico: pleurite purulenta. A proposito di pleurite, sintomi e trattamento di questa malattia insidiosa, il nostro articolo.

Tipi di pleurite

  • Con la pleurite secca, i filamenti di fibroina si depositano sulla superficie della pleura e nella sua cavità. Questo tipo di pleurite si trova spesso nella tubercolosi, come sua manifestazione primaria o accompagna la forma polmonare. Può essere osservato con la brucellosi, il lupus eritematoso sistemico.

Clicca per ingrandire

Pleurite secca

Sintomi di pleurite secca

La pleurite ha un numero di sintomi specifici. Nello stesso momento, la clinica di pleurite secca differisce significativamente da pleurite con versamento. Il quadro clinico è completato dai sintomi della malattia di base.

L'esordio della malattia è improvviso, i pazienti possono indicare con precisione il momento di insorgenza della malattia. Il processo infettivo può essere accompagnato da febbre alta. La pleurite fibrinosa è caratterizzata da una acuta sindrome del dolore sul lato interessato del polmone. La respirazione è superficiale, c'è una tosse agonizzante, tutto questo è accompagnato da un forte dolore che deriva dal contatto dei fogli pleurici infiammati. Il dolore aumenta quando il corpo è inclinato nella direzione opposta, con un respiro profondo o tosse.

Il paziente cerca di mentire su un lato sano, che allevia leggermente la sua sofferenza. Con la localizzazione del processo infiammatorio vicino al diaframma, il dolore può verificarsi nell'addome superiore, nel cuore, nel collo, che crea motivi per diagnosi errate.

diagnostica

All'esame, la metà malata del torace resta indietro nell'atto di respirare, questo può essere visto dal movimento delle scapole. L'ascolto dei polmoni è determinato dal suono molto caratteristico dell'attrito pleurico.
La radiografia nella pleurite acuta secca non fornisce informazioni sufficienti. Gli esami di laboratorio caratterizzeranno la malattia sottostante.

Trattamento di pleurite secca
  • Per alleviare il dolore prescrivere antidolorifici Analgin, ketanov (vedi. Elenco FANS all'articolo iniezioni di dolore), tramadolo con l'inefficacia di questi fondi, in un ambiente ospedaliero, l'introduzione di analgesici narcotici.
  • Efficace riscaldamento semi-alcolico o impacchi di canfora, intonaci di senape, rete di iodio.
  • Prescrivere farmaci che sopprimono la tosse - cinekod, codelac, libexin (vedere antitosse con tosse secca).
  • Poiché la tubercolosi è spesso la causa principale, dopo aver confermato la diagnosi di pleurite tubercolare nel dispensario della tubercolosi, viene effettuato un trattamento specifico.

La modalità è consigliata per conformarsi al letto o al mezzo letto.

  • Secondo l'OMS, il tasso di mortalità da tubercolosi e il numero di pazienti con tubercolosi (compresa la pleurite tubercolare) è 8 volte più alto in Russia che nei paesi europei.
  • I pazienti con tubercolosi, quando escono di prigione, di regola, non vanno dai medici e non si registrano, infettando 10-20 persone all'anno.
  • Ogni anno 25.000 persone muoiono di tubercolosi in Russia e 120.000 persone si ammalano.
  • La cosa peggiore è che ogni 10 pazienti hanno mostrato la resistenza ai farmaci, cioè sotto forma praticamente incurabile di tubercolosi dei polmoni e la sua extrapolmonare (reni, articolazioni, colonna vertebrale, genitali, occhi).

Pleurite essudativa e idrotorace

Sintomi di pleurite essudativa

A differenza della pleurite fibrosa, il dolore nella pleurite con vari tipi di versamento non è il sintomo principale, ad eccezione del danno toracico, quindi i segni di accumulo di liquidi compaiono solo pochi giorni dopo l'insorgenza della malattia.

pleurite essudativa inizia gradualmente, i sintomi aumentano lentamente, la persona si lamenta di un mal di testa, febbre, debolezza, sensazione di pesantezza nella parte interessata del torace, con un graduale aumento mancanza di respiro che dà fastidio al paziente, anche a riposo (vedi. Il dolore toracico).

Dispnea dovuta ad una diminuzione del volume polmonare, dovuta alla compressione della loro maggiore cavità pleurica. Il polso diventa più frequente, il viso diventa pallido, il triangolo naso-labiale assume una sfumatura bluastra e le vene del collo si gonfiano. Nel luogo di accumulo di versamento, gli spazi intercostali possono gonfiarsi. C'è un ritardo della metà colpita durante la respirazione.

In condizioni gravi causate da insufficienza cardiaca, il fegato, il processo renale può svilupparsi simmetricamente, si osserva pleurite su entrambi i lati. Allora la caratteristica di sintomi lucenti di pleurite non, sebbene la condizione generale del paziente peggiorerà.

La tubercolosi rimane la causa più comune di pleurite essudativa negli adulti e nel 70% dei casi inizia come una polmonite lobare, con febbre 39C, dolore, debolezza generale, brividi.

diagnostica

Il criterio principale sarà la radiografia, i segni radiografici di pleurite o idrotorace sono abbastanza eloquenti. Con l'auscultazione dei polmoni, in contrasto con la pleurite secca, il lato affetto del torace è "silenzioso". Gli indicatori di laboratorio corrisponderanno alla malattia di base. Solo con la pleurite emorragica possono esserci segni di anemia (anemia).

trattamento

La pleurite essudativa viene curata in ospedale. Nel caso di una forma edematosa della malattia di base, viene prescritta una dieta di scarico per limitare il liquido e il sale. Purulenta pleurite richiesto terapia antibiotica (antibiotici ad ampio spettro), FANS, analgesici e antistaminici che ridurre il gonfiore e ha effetti anti-allergici (cfr. Drug allergie).

Se il volume dell'effusione è abbastanza grande, a causa della quale vi sono marcate violazioni delle funzioni respiratorie e cardiovascolari, la cavità pleurica viene urgentemente forata e il contenuto viene evacuato. Il materiale risultante deve essere studiato per chiarirne la natura e la diagnosi principale. Forse l'introduzione di antibiotici, prednisolone o idrocortisone nella cavità pleurica, per ridurre i fenomeni di essudazione. Per diversi giorni installare il sistema di drenaggio.

Quando nel periodo postoperatorio, l'accumulo di liquido nel torace non deve essere considerato una complicazione?

Se è stata eseguita un'operazione per rimuovere un polmone o parte di esso, si forma uno spazio vuoto nella cavità toracica, che è piena di liquido. "La natura non tollera il vuoto", è una specie di reazione di compensazione protettiva per mantenere una pressione stabile nella cavità toracica, che garantisce la normale posizione degli organi rimanenti.

Né il cuore né i polmoni rimanenti sono spostati, questo permette loro di funzionare normalmente. Nel processo di recupero, parte del liquido viene assorbita, parte viene sostituita da fibrina, formando aderenze. In questo caso, la pleurite non è una complicazione. In altre operazioni, l'aspetto della pleurite è considerato una complicazione, il fluido risultante viene rimosso e viene eseguito un trattamento appropriato.

prospettiva

La prognosi della pleurite è favorevole, anche se dipende direttamente dalla malattia principale. Pleurite infiammatoria, infettiva, post-traumatica può essere curata con successo e non influisce sulla qualità della vita successiva. È che durante la vita futura radiografie saranno contrassegnate adesioni pleuriche.

Per evitare la formazione di aderenze che si formano dopo la rimozione di liquido dalla cavità pleurica dopo il trattamento quando il paziente Abate fase acuta dovrebbe essere procedure di riabilitazione - una terapia fisica, mano e massaggio di vibrazione, che tengono accuratamente esercizi di respirazione al giorno (Strelnikova, tramite l'attrezzo ginnico respiratoria Frolova).

Diagnosi differenziale di pleurite essudativa e idrotorace

Sintomi essudativi di pleurite
L'esordio è spesso acuto, si manifesta con febbre, dolore al lato, tosse secca e dolorosa, mancanza di respiro, cianosi lieve delle labbra. Più tardi, mentre il liquido si accumula nella cavità pleurica, il dolore scompare. Resta malessere, ridotto appetito. Obiettivo: protrusione del torace sul lato della lesione, levigatezza dello spazio intercostale; respiro affannoso, voce indebolita che trema sul lato affetto, a volte la sua completa assenza. Percussioni - ottundimento, più pronunciato, una sorta di limite superiore di essudato più altamente situata linea ascellare, fino alla spina dorsale (linea Damuazo), pertanto il triangolo formato dal suono chiaro della colonna vertebrale (Garland triangolo). Sul lato sano (a causa dello spostamento del mediastino) si forma un triangolo di suono sordo nella colonna spinale - il triangolo di Grokko-Rauhfus. Sopra l'essudato dovuto alla compressione del polmone e una diminuzione della sua elasticità è un suono timpanico. Quando auscultazione nell'area della respirazione essudato indebolito o completamente assente, sopra l'essudato - difficile, a volte bronchiale. Quando lo spazio Traube a sinistra della pleurite scompare, il suono timpanico viene sostituito da quello smussato. Quando una grande quantità di essudato si accumula, il cuore e il mediastino si spostano. Nella pleurite sinistra, il margine sinistro del cuore non è definito (si fonde con ottusità da essudato). Con essudati molto grandi, si verificano disturbi circolatori significativi: mancanza di respiro, cianosi, gonfiore delle vene del collo, insufficienza ventricolare destra. Le morti sono state osservate in caso di evacuazione intempestiva di un massiccio essudato, a causa della pressione sul lato destro del cuore o di un cambiamento di posizione (curvatura) della vena cava. Quando la pleurite diminuisce la quantità di urina escreta, viene determinata l'ipocloruria. La pleurite essudativa di solito dura 4-5 settimane; il fluido si dissolve gradualmente, spesso ci sono fusioni pleuriche. Quando il riassorbimento dell'essudato appare spesso rumore ruvido di attrito pleurico. L'immagine radiologica a pleurite essudativa di solito corrisponde a dati clinici. Si può vedere un chiaro oscuramento con un livello di fluido che fluttua quando si gira il corpo. In rari casi, quando c'è un sottile strato di essudato con cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche, non c'è radiograficamente un oscuramento tipico, sebbene la clinica di pleurite essudativa sia indiscutibile. Importanza diagnostica cruciale è la puntura della pleura (l'ago è inserito lungo il bordo superiore della costola sottostante) con l'estrazione del liquido pleurico e la sua successiva ricerca di laboratorio.

È necessario differenziare con l'idrotorace. L'accumulo di transudato è osservato come una manifestazione di ristagno nella circolazione polmonare in presenza della malattia principale - malattie cardiache, malattie renali. Transudat spesso bilaterale, essudato - unilaterale (questo criterio non è permanente). Il livello del liquido nei trasudati non è conforme alla linea Damozo. La domanda è risolta dalla puntura della pleura con lo studio del liquido pleurico. L'essudato differisce dal trasudato in un peso specifico più elevato (1018 e superiore), un contenuto proteico più elevato (3 ° / oe superiore) e una rottura positiva di Rivalt. I dati di citodiagnostica della materia essudata. Con il trasudato il numero di elementi sagomati è trascurabile. Con gli essudati, la prevalenza dei linfociti (90% o più) nel sedimento è associata al fattore eziologico - la natura tubercolare della pleurite. Un numero significativo di neutrofili (50-60 ° / o) indica la natura non specifica del coccolo della pleurite o della sua natura reumatica.

I dati dell'esame fisico indicano uno spostamento della trachea verso un lato sano, un ottundimento del suono della percussione e un indebolimento della respirazione sull'area del versamento pleurico. Oltre il limite superiore di versamento, si sente la respirazione bronchiale. Sulla radiografia, il segno più caratteristico dell'accumulo di liquidi nella cavità pleurica è la levigatura (obliterazione) dell'angolo acuto tra il diaframma e il torace (il cosiddetto angolo costale-diaframmatico) con un limite superiore concavo del livello del fluido. In rari casi, con dimensioni limitate del versamento pleurico e la sua posizione sotto la superficie inferiore del polmone (il cosiddetto versamento pleurico basale), una radiografia della cupola del diaframma viene vista su una radiografia del torace.

La radiografia degli organi del torace nella posizione del paziente sul lato della lesione (laterografia) fornisce informazioni preziose. Se il fluido viene spostato liberamente lungo l'intero bordo della parete toracica, viene esclusa la possibilità di versamento pleurico sacculato. Sulla radiografia, l'idrotorace basale sinistro si manifesta come un'espansione delle dimensioni dell'ombra tra la bolla di gas dello stomaco e il bordo superiore della cupola del diaframma. Un altro segno di un versamento basale è lo spostamento laterale e l'appiattimento della cupola del diaframma, che è ben visibile sulla radiografia, mentre il fluido si sposta verso l'esterno nella posizione del paziente in piedi. Spesso, il versamento pleurico può non essere riconosciuto nella posizione del paziente sdraiato, perché il fluido a movimento libero è uniformemente distribuito su tutta la superficie posteriore del polmone. Allo stesso tempo, vi è una comune ombreggiatura a forma di velo del tessuto polmonare, che è difficile da rilevare in caso di localizzazione unilaterale di versamento (è ovvio che è impossibile rilevare idrotorace bilaterale con questo approccio diagnostico). A volte il fluido può trovarsi tra i lobi dei polmoni, in questo caso, sulla radiografia, c'è una forma arrotondata e ombreggiata, che è difficile da differenziare dalle lesioni focali solitarie nel tessuto polmonare. Con la risoluzione del versamento pleurico, queste formazioni d'ombra scompaiono, e quindi sono chiamate tumori fantasma (tumori fantasma).

Con un'origine poco chiara dell'idrotorace, così come nei casi in cui un massiccio versamento pleurico causa mancanza di respiro, è indicata l'aspirazione di contenuti pleurici in anestesia locale. Se durante lo studio c'è motivo di presumere la presenza di una neoplasia maligna o di una tubercolosi, durante la toracocentesi primaria è consigliabile eseguire una biopsia pleurica chiusa usando speciali aghi Abrams o Sore. Quando, nonostante ripetuti studi sul fluido pleurico e sui risultati di una biopsia pleurica chiusa, la diagnosi rimane incerta, sono indicati la toracoscopia fibroottica e la biopsia pleurica aperta.

Cos'è l'idrotorace dei polmoni, che è pericoloso

L'idrotorace dei polmoni non è una malattia infiammatoria. Il nome della patologia deriva dal greco hydōr (acqua) e thōrax (petto). Procedendo da questo, l'idrotorace è una situazione in cui il liquido in eccesso si accumula nelle cavità pleuriche.

Infatti, c'è una violazione della biomeccanica della respirazione, che è una delle cause dello sviluppo dell'insufficienza polmonare. Le condizioni patologiche della pleura portano ad un cambiamento significativo nel normale biomeccanismo della respirazione.

Il più pericoloso di essi è il pneumotorace: l'accumulo di gas; e idrotorace - accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento tempestivo risolve il problema. Il più spiacevole è l'idrotorace oncologico, che molto spesso ha effetti avversi.

Idrotorace polmonare - che cos'è?

È caratteristico di molte malattie della pleura, dei polmoni e di altri organi. Per capire cos'è l'idrotorace dei polmoni, è necessario conoscere la struttura approssimativa della cavità pleurica.

La pleura è un tessuto sieroso che copre ogni polmone esterno. All'inizio, percorre il tessuto stesso del polmone, ripetendo il suo rilievo e vicino ad esso. Quindi cade sul diaframma sottostante e va al muro del petto. La pleura allinea il polmone e il torace da tutti i lati, e alla radice del polmone limita anche il mediastino.

La parte della pleura che confina con il polmone è chiamata viscerale. Quello che copre l'interno del petto: parietale. Passano l'uno nell'altro, formando sotto le tasche vuote del tessuto polmonare - i seni nasali.

Il seno più grande è chiamato costofrenico. Lungo l'intera lunghezza tra i fogli della membrana sierosa dei polmoni, vi è uno spazio a fessura chiamato cavità pleurica.

Quando l'idrotorace nello spazio a fessura contiene più del necessario per il normale funzionamento, la quantità di fluido. A volte il suo volume raggiunge diversi litri.

Inizialmente, il fluido nella posizione eretta del paziente esegue il suo seno costiero-diaframmatico, che è il punto più basso della cavità. Quindi, mentre il transudato si accumula, può riempire l'intera cavità, premendo il polmone all'esterno.

Pericolo di idrotorace

Lo spazio libero del torace è necessario affinché i polmoni possano essere raddrizzati mentre si inala, assorbendo grandi volumi d'aria. Se la cavità pleurica è occupata da un trasudato, il polmone non ha nessun posto dove finire.

Con grandi volumi di trasudato (fluido funzionale), il tessuto polmonare collassa completamente sul lato interessato.

Sulla linea di mezzo tra i polmoni c'è il mediastino. Questo è un complesso di organi, tra cui la trachea, i bronchi principali, l'esofago, il cuore e le grandi navi.

Inoltre, se nella cavità pleurica diventa più fluido, allora da qualche parte nel corpo dovrebbe essere inferiore.

Di regola, il volume della parte liquida del sangue diminuisce. Ciò porta a cambiamenti nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, ispessimento degli elementi formati, formazione di microtrombosi e cambiamenti distrofici in vari tessuti.

I piccoli idrotoraci non rappresentano un pericolo per la vita.

Hydrothorax - cause

La pressione oncotica si riferisce alle forze che tengono il fluido. È regolato dalla quantità di proteine, più proteine ​​- più la pressione oncotica, più fluida nei vasi.

Al contrario, la pressione idrostatica agisce. Spinge il liquido fuori dal letto. Più è grande, meno fluido nei vasi e più nei tessuti. Normalmente, due forze si controbilanciano reciprocamente, fornendo deflusso di acqua in alcuni punti, afflusso in altre e terza stasi.

Il trasudato dovrebbe essere distinto dal sangue, dalla linfa e dall'essudato. Il transudato è un liquido senza impurità, il suo accumulo è chiamato idrotorace. L'essudato - il liquido infiammatorio, di regola, contiene il pus e conduce a empyema pleuralny.

La linfa - il contenuto dei vasi linfatici - conduce a chilotorace, sangue - a gemotorace.

Malattie che portano all'idrotorace

Le seguenti condizioni patologiche possono portare all'accumulo di liquidi nella pleura:

  • Insufficienza cardiaca nella fase di decompensazione. In questa malattia, il cuore non è in grado di pompare adeguatamente il sangue dal letto venoso all'arteria, dal piccolo cerchio a quello grande. Quindi, c'è ristagno, che aumenta la pressione idrostatica nei vasi e contribuisce al rilascio di fluido nel tessuto.
  • Insufficienza renale scompensata. In questo caso, la pressione idrostatica aumenta a causa di una diminuzione dell'escrezione di acqua da parte dei reni. Allo stesso tempo, le proteine, al contrario, vengono escrete in grandi quantità, il che riduce la pressione oncotica.
  • Insufficienza epatica La maggior parte delle frazioni proteiche del sangue, cioè l'albumina, sono sintetizzate dal fegato. In caso di malattie con alterata funzione di sintesi proteica, la pressione oncotica del sangue diminuisce. Il fluido lascia il flusso sanguigno.
  • Ridurre l'assunzione di proteine ​​dal cibo. Patologia rara che porta a gonfiore in tutto il corpo e distrofia generale. Si verifica nei bambini, più spesso africani, e si chiama Kwashiorkor. Negli adulti, può verificarsi con la mancanza di enzimi pancreatici che promuovono l'assunzione di proteine ​​nel corpo.
  • Neoplasie maligne Conducono all'idrotorace per due motivi. In primo luogo, le lesioni metastatiche dei linfonodi portano ad un aumento della pressione della linfa e al rilascio della sua parte liquida. In secondo luogo, i tumori assorbono una grande quantità di proteine, riducendo la pressione oncotica del sangue.

Classificazione dell'idrotorace

Esistono diversi principi per la classificazione degli idrotorace. La prevalenza dell'idrotorace secerno:

  • Libero - il fluido nella cavità pleurica non è limitato da nulla e occupa il punto più basso della fessura pleurica, cambia la sua posizione quando il corpo si muove nello spazio;
  • Sommato - limitato da aderenze o altri tessuti da una porzione più ampia della fessura pleurica, può essere localizzato su qualsiasi superficie della pleura.

La localizzazione emette:

  • mano destra;
  • Lato sinistro;
  • Idrotorace bilaterale.

L'idrotorace sinistro e destro si presenta con la stessa frequenza, ma più spesso c'è bilaterale. Ciò è dovuto al fatto che il processo patologico è causato da malattie sistemiche. Di norma, c'è più liquido da una parte che dall'altra.

In che modo l'idrotorace destro è diverso da quello sinistro

Quindi, sotto il diaframma a destra c'è il fegato, che contiene il giusto seno costiero-frenico. Il fluido su questo lato non può spostare gli organi addominali.

A sinistra, sotto il diaframma, si trovano lo stomaco e le anse intestinali. L'idrotorace massiccio può spostarli un po '. Quindi, nel seno sinusale-diaframmatico sinistro ci può essere più fluido.

L'idrotorace sposta a sinistra gli organi mediastinici. In questa direzione, hanno sufficiente mobilità. La tensione degli organi e dei fasci vascolari si verifica, ma sono raramente compressi, quindi, soffrono in misura minore.

Gli organi mediastinici sono compressi da una grande quantità di fluido, che influisce negativamente sulla loro funzione. Con l'idrotorace sinistro, la disfagia, l'asfissia e l'insufficienza cardiaca sono più comuni.

sintomi

I sintomi più comuni sono:

  • Dolore al petto Se il liquido allunga rapidamente la pleura, c'è dolore al petto. Con un lento accumulo di dolore trasudato non può essere.
  • Mancanza di respiro Più il polmone è compresso, meno partecipa allo scambio di gas. Il paziente è costretto a respirare spesso e superficialmente, altrimenti le sue condizioni peggiorano.
  • Cianosi della pelle Si verifica per due motivi. Il primo è la mancanza di ossigeno nel sangue arterioso, che crea un colore bluastro della pelle. Il secondo è quello in cui l'idrotorace aumenta la pressione intratoracica. Di conseguenza, le vene cave che portano il sangue da tutto il corpo non possono essere svuotate. In tutti i tessuti, si verifica una congestione venosa, dando alla pelle un colore blu.
  • Gonfiore. Di regola, c'è un gonfiore totale di tutti i tessuti, con un ingrossamento del fegato, accumulo di liquidi nella cavità addominale, a volte nel pericardio. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che le stesse cause che causano l'idrotorace possono portare all'edema. In secondo luogo, la congestione venosa contribuisce al fatto che il fluido dalle vene entra nel tessuto.
  • Pesantezza al petto. Più velocemente aumenta il volume di versamento pleurico, più chiaramente il paziente avverte disagio al petto. Nei casi più gravi, il paziente assume una posizione forzata - seduto con il tronco inclinato in avanti.
  • La disfagia. Interruzione dell'ingestione di cibo si verifica quando l'idrotorace massivo comprime in modo significativo l'esofago.
  • Abbassare la pressione sanguigna È anche associato a un massiccio versamento pleurico ea compressione aortica.

diagnostica

È possibile riconoscere l'idrotorace della cavità pleurica utilizzando diversi metodi di ricerca:

  • La fisica. Durante l'ispezione, è degno di nota un aumento della metà del torace colpita, in ritardo con l'atto respiratorio. Con le percussioni, si sente un suono percussivo ottuso o ottuso. Con auscultazione - l'assenza di rumore respiratorio.
  • Radiografia del torace. Viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. Allo stesso tempo, il livello del fluido è chiaramente visibile, definito come oscuramento sullo sfondo del tessuto polmonare.
  • Ultrasuoni della cavità pleurica. È necessario durante la puntura in un luogo atipico. Non applicabile ai metodi diagnostici di routine.
  • Puntura pleurica diagnostica. L'ago sotto anestesia locale viene inserito perpendicolarmente al VII spazio intercostale sotto l'angolo della scapola. Il liquido risultante viene esaminato al microscopio e utilizzando test biochimici.

Di norma, questi metodi sono sufficienti per una diagnosi accurata.

trattamento

Un paziente con idrotorace necessita di cure di emergenza per alleviare la condizione e il trattamento pianificato della malattia di base.

Esegui come una diagnosi, ma poi tutto il liquido viene pompato con una siringa. Se il transudato continua ad arrivare, un drenaggio di Bulaw viene installato sul sito di puntura.

Piccolo idrotorace può essere trattato senza perforazione. Una piccola quantità di liquido può dissolversi da sola. L'idrotorace sacculato viene trattato mediante puntura nel sito di accumulo di liquido.

Nel primo caso vengono iniettati diuretici osmotici che prelevano l'acqua dai tessuti e la rimuovono attraverso i reni. Nel secondo caso, prescrivere farmaci proteici - albumina per via endovenosa.

Quindi procedere al trattamento della malattia di base, aderendo alle tattiche terapeutiche generali.

complicazioni

Il trasudato sopprime il tessuto alveolare, provocandone la diminuzione. L'idrotorace massivo porta al completo collasso di un polmone. Questo processo è chiamato atelettasia restrittiva.

Porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Se si inizia il trattamento in modo tempestivo, è facile da gestire e funzionerà normalmente. Se il trattamento viene stretto, gli ormani del tessuto connettivo si formano tra il tessuto alveolare. Il polmone allo stesso tempo non sarà in grado di finire.

Tuttavia, il paziente non può mangiare a causa di disfagia. È anche difficile per lui respirare a causa della riduzione del lume delle grandi vie aeree. Il cuore inizia a ridursi di meno perché il fluido lo spinge verso il basso. Questo porta all'ipossia di tutti gli organi e tessuti.

Inoltre, i batteri possono penetrare nel trasudato. In questo caso, l'infiammazione purulenta si sviluppa con la formazione di empiema pleurico.

L'idrotorace come complicazione dell'oncologia

Da un lato, ciò è dovuto alla pressione oncotica e all'assorbimento di albumina da parte del tumore. D'altra parte, con la metastasi delle cellule tumorali ai linfonodi e la stessa pleura. Le metastasi sono un segno di cancro avanzato.

Soprattutto, una tale localizzazione della lesione con lo sviluppo dell'idrotorace è caratteristica dei tumori delle ghiandole polmonari, ovariche e mammarie.

Qualsiasi altro tumore maligno può anche metastatizzare alla pleura, ma questo accade molto meno frequentemente. Nel caso del cancro, oltre ai sintomi dell'idrotorace, il paziente nota emacia, debolezza, pallore della pelle. I sintomi legati al focus principale del tumore possono emergere.

Prognosi e prevenzione

La prevenzione dell'idrotorace è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo delle malattie che portano a questa patologia. L'idrotorace pleurico è sempre una complicazione della malattia di base.

La prognosi è generalmente favorevole. Il trattamento è efficace e dà rapidamente risultati.

4.3. Pleurite. pleurorrhea

Pleurite primaria si verifica quando danno al torace, malattie batteriche e virali. Quelli secondari si sviluppano nelle infiammazioni dei polmoni, nelle camicie del cuore, quando la pleura è anche coinvolta nel processo infiammatorio.

Il corso di pleurite è acuto e cronico, la natura del processo incendiario - essudativo e produttivo.

Pleurite essudativa

Pleurite sierosa Nella cavità toracica c'è un ammasso di quantità significative di essudato serous torbido. Sulla pleura ci sono chiazze di colore rosso, la loro superficie è noiosa, ruvida, c'è hyperaemia visibile di vasi sanguigni e emorragie di punto. Nella forma pura è raro, più spesso nella forma di infiammazione sierosa-fibrinosa.

Pleurite fibrinosa Droga del museo Pleurite fibrinosa con pasteurellosi di maiale.

Sulla pleura polmonare e costale, sono visibili pellicole di fibrina delicate, il loro colore è grigio chiaro, hanno una struttura a rete. I film sono facilmente rimovibili, dopo di che la pleura arrossata è esposta, è opaca dalla superficie, ha delle emorragie appuntite.

Droga del museo Pleurite fibrinosa cronica nei maiali.

Sulla pleura costale e polmonare ci sono densi strati di fibrina, di colore grigio-giallo, fino a 3 mm di spessore. Le aderenze pleuriche sono viste come risultato dell'organizzazione della fibrina e della proliferazione del tessuto connettivo sotto forma di corde.

Pleurite emorragica. Può verificarsi nell'antrace, nella febbre suina classica e in altre malattie settiche acute ed è caratterizzato dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica contenente un numero elevato di globuli rossi.

Macroscopicamente, la pleura è gonfia, ruvida, di colore rosso, con numerose emorragie puntate e brufolose. La cavità pleurica contiene una quantità significativa di essudato emorragico rosso scuro.

Pleurite purulenta. Può svilupparsi con una lesione penetrante della cavità toracica o all'apertura di un ascesso polmonare. Macroscopicamente, la costola e la pleura polmonare sono noiose, i vasi sono pieni di sangue, la pleura è coperta di pus. C'è accumulo di pus nella cavità toracica (empiema della cavità toracica).

La pleurite iberica è una complicazione di infiammazione fibrinosa o purulenta quando la microflora anaerobica marcita penetra nella cavità pleurica. Nello stesso tempo nella cavità toracica c'è un liquido grigio scuro, un odore putrido sgradevole, in cui sono visibili residui di fibrina allentati. La pleura è opaca, ricoperta di una fioritura marrone, mentre raschiandola rivela una superficie rossa.

Pleurite produttiva

La pleurite produttiva non specifica è il risultato dell'infiammazione sierosa-fibrinosa a seguito dell'organizzazione della fibrina. Macroscopicamente, la pleura è ispessita, di colore bianco, la superficie è irregolare, in alcune zone la pleura costiera si fonde con quella polmonare.

La pleurite produttiva specifica si trova nella tubercolosi, nella linfa dei cavalli, nell'aspergillosi e in altre malattie. Per sua natura, può essere granulomatoso (ostrica perlacea con tubercolosi) o diffuso (siero umano specifico diffuso).

Hydrothorax: cause, sintomi, principi di trattamento

L'idrotorace è la presenza di fluido in una o entrambe le cavità pleuriche. L'idrotorace è spesso confuso con la pleurite essudativa - infiammazione dei fogli pleurici, che è accompagnata dalla formazione di liquido. Ma con l'idrotorace, se l'infezione non si è unificata, l'effusione risultante non è infiammatoria. Inoltre, con pleurite essudativa, la quantità di fluido può essere trascurabile e non attira l'idrotorace.

L'idrotorace è anche chiamato idroterapia toracica.

Hydrothorax dei polmoni: cause, meccanismi di sviluppo

Le cavità pleuriche sono lo spazio tra i fogli pleurici - uno di questi si allinea al petto dall'interno (pleura parietale), l'altro copre i polmoni (pleura viscerale). Normalmente, le cavità pleuriche non sono completamente asciutte - si forma una certa quantità di scarico, così che durante i movimenti respiratori tra i fogli pleurici del torace e del polmone non c'è attrito. Ma questa quantità di secrezione pleurica è così piccola (inoltre, il sistema di aspirazione inversa funziona) che l'idrotorace fisiologico non è individuato come un concetto separato.

I motivi più comuni per cui il liquido può accumularsi nelle cavità pleuriche:

  • insufficienza cardiaca nella fase in cui i meccanismi compensatori non funzionano più e la congestione si verifica nella grande circolazione;
  • varie malattie renali - principalmente quelle che colpiscono i glomeruli e sviluppano la sindrome nefrosica - edema massiccio, presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria) e diminuzione del livello delle proteine ​​nel sangue (ipoproteinemia). Molto spesso, l'idrotorace si osserva nei casi di patologia renale, come la glomerulonefrite, e nell'amiloidosi renale (accumulo di amiloide, una sostanza che non è normalmente osservata nel corpo);
  • cirrosi epatica - quando si osserva anche stagnazione nel sistema circolatorio;
  • Myxedema - una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei (ipotiroidismo estremo), che provoca l'accumulo di liquidi in quasi tutti i tessuti e, di conseguenza, si sviluppa un edema massivo;
  • grandi tumori localizzati nel mediastino (spazio limitato delimitato dallo sterno, dalla colonna vertebrale e da entrambi i polmoni) - esercitano pressione sulle grandi vene (principalmente la cavità e la brachiocefalica), causando in tal modo ristagno in esse e provocando il liquido di effusione nelle strutture vicine (comprese le cavità pleuriche);
  • a volte - distrofia nutrizionale (associata a malnutrizione o nutrizione inadeguata). In questo caso, il versamento nella cavità pleurica è strettamente correlato alla mancanza di vitamine B e C, così come al deterioramento del flusso linfatico.

Tutti gli inconvenienti e i problemi provocati dall'idrotorace sono di natura meccanica: accumulandosi nelle cavità pleuriche, il liquido inizia a premere sul tessuto polmonare e poi sugli organi mediastinici.

A causa della gravità, a causa della quale il fluido scorre verso il punto più basso delle cavità pleuriche, la pressione del fluido si diffonde inizialmente nelle parti inferiori dei polmoni, che sono meno coinvolte nell'atto di respirare (quindi i sintomi clinici non vengono osservati o non sono pronunciati). Con un ulteriore aumento della quantità di liquido nelle cavità pleuriche, che sono uno spazio chiuso, il parenchima delle restanti parti dei polmoni viene gradualmente compresso, e quindi il mediastino - fino a quando non si sposta verso un lato sano (se l'idrotorace è unilaterale).

Segni di idrotorace polmonare

L'idrotorace nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente - diversi giorni, meno spesso parecchie settimane. All'aumentare della quantità di liquido, appare il seguente quadro clinico:

  • c'è una sensazione di pesantezza al petto. La sensazione di disagio al petto diminuisce in posizione supina sul lato del paziente. Se la quantità di liquido aumenta ancora, il paziente cerca di essere in posizione semi-seduta (il fluido scorre verso le parti inferiori della cavità pleurica e non preme sul parenchima polmonare o preme molto meno);
  • c'è una sensazione soggettiva che meno aria è entrata nei polmoni;
  • il paziente inizia a respirare più spesso e più profondamente - questo non sempre lo allevia dalla sensazione di mancanza d'aria;
  • la cianosi (cianosi) della pelle e le membrane mucose visibili compaiono in fasi successive, pertanto, nelle fasi iniziali dell'idrotorace, l'esame del paziente non sarà informativo. La cianosi è dovuta a un deterioramento della ventilazione dei polmoni e ad un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue;
  • a causa del fatto che si tratta di un processo non infiammatorio, la temperatura corporea non è elevata, in alcuni casi si può osservare anche una diminuzione.

Se un sacco di liquido si è accumulato, interferisce con la mobilità del torace, provoca il ritardo della metà colpita nell'atto di respirare e porta al fatto che gli spazi intercostali si lisciano, e poi si protraggono - questo può essere visto all'esame del paziente.

Spesso l'idrotorace è accompagnato da:

  • idropericardio (presenza di fluido nella cavità pericardica);
  • ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale).

In questi casi, oltre ai sintomi dell'apparato respiratorio, compaiono i sintomi corrispondenti:

  • dal lato del cuore - dolore al petto della natura pressante, affaticamento, aumento della mancanza di respiro, interruzione del cuore (determinata dall'ECG);
  • dalla cavità addominale - sensazione di distensione addominale, dolore pressorio e doloroso non troppo intenso, bruciore di stomaco, nausea crescente, spesso con conseguente vomito, protrusione dei tessuti nell'ombelico, gonfiore e cambiamento nella forma dell'addome (nella posizione sdraiata del paziente, si espande in posizione seduta - penzolando), pronunciata rete venosa sulla pelle della parete addominale anteriore.

I casi furono osservati quando l'idrotorace si sviluppò per primo, ma fu meno pronunciato rispetto all'idropericardio e all'ascite, e solo un'analisi medica rese possibile stabilire la presenza di liquido nella cavità pleurica.

Possibili complicazioni

La principale complicanza immediata dell'idrotorace è l'insufficienza respiratoria acuta. Sorge a causa della compressione del fluido del tessuto polmonare, sempre più accumulato nella cavità pleurica, che è troppo per i fogli pleurici potrebbe succhiare.

Con l'idrotorace non trattato, l'insufficienza respiratoria grave si sviluppa spesso durante la prima settimana dal momento in cui il liquido inizia ad accumularsi nelle cavità pleuriche. Con una maggiore produzione di fluidi (a causa di malattie pronunciate che portano all'idrotorace, o caratteristiche congenite dei fogli pleurici), l'insufficienza respiratoria può svilupparsi nei primi giorni dopo l'inizio dell'idrotorace.

Se l'infezione si è unita, l'idrotorace può essere complicato da empiema pleurico - una lesione purulenta versata dei fogli pleurici.

diagnostica

Reclami e cambiamenti nell'aspetto del paziente non sono caratteristici solo per il pneumotorace, possono essere osservati in altri tipi di patologia respiratoria. Pertanto, per identificare il fluido nelle cavità pleuriche sono necessari un esame fisico del paziente (palpazione del torace, toccando con le dita e ascolto del fonendoscopio), nonché ulteriori metodi diagnostici strumentali.

A causa dell'accumulo di fluido, si percepisce il rigonfiamento del tessuto negli spazi intercostali. Quando si tocca il torace, il suono diventa sordo (normalmente quando si toccano oggetti con cavità, è caratteristico, come bussare a una scatola o un tamburo). Durante l'ascolto, il medico sentirà un indebolimento del respiro, poiché il fluido preme sui polmoni e non consente loro di appianare normalmente. Nei casi più gravi (con un idrotorace trascurato o un rapido aumento atipico della quantità di liquido), il polmone potrebbe non respirare affatto perché non si espande nel sito di accumulo di liquidi.

Per confermare la diagnosi di idrotorace, vengono utilizzati metodi strumentali di esame degli organi del torace, quali:

La radiografia viene eseguita in posizione verticale e orizzontale: la diagnosi di idrotorace è confermata dal fatto che l'uniforme oscuramento nella foto, causato dal fluido, si trova nelle parti più basse delle cavità pleuriche e quando la posizione del corpo cambia, si sposta sul punto più basso.

La tomografia computerizzata è un metodo più accurato che, oltre a rilevare il liquido libero nelle cavità pleuriche, aiuterà a identificare le ragioni per cui è stato formato:

  • tumori mediastinici;
  • linfonodi ingrossati che fanno pressione sulle vene, peggiorando il deflusso e contribuendo all'accumulo di liquidi

L'ultrasuono è usato per lo studio di mira delle cavità pleuriche. Non solo rileva il versamento nelle cavità pleuriche, ma grazie ad esso è possibile determinare con maggiore precisione il volume del fluido.

La risonanza magnetica degli organi del torace consente una rilevazione di alta precisione dei cambiamenti nel torace in caso di confusione nella diagnosi.

I metodi classici di laboratorio per l'idrotorace non sono decisivi - svolgono un ruolo di supporto nel chiarire le cause dell'idrotorace:

  • gli indicatori di emocromo completo possono peggiorare nelle malattie dei reni che hanno provocato l'idrotorace e tumori del mediastino - tali malattie sono confermate da un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR o ESR) e manifestazioni di anemia (diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina);
  • I cambiamenti nell'analisi generale dell'urina nell'idrotorace si osservano se sono causati da malattie renali che alterano in modo significativo il loro lavoro. Ciò si manifesta con il rilascio di grandi quantità di proteine ​​nelle urine, la rilevazione di globuli rossi nelle urine, i leucociti e formazioni specifiche - i cilindri, nonché un aumento della densità relativa delle urine;
  • Un esame del sangue completo (biochimico) è peggiorato dal pneumotorace, provocato da cirrosi epatica, malattia renale o distrofia alimentare. I principali cambiamenti che possono essere rilevati sono una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue, un aumento del livello di scorie azotate, un aumento della quantità di bilirubina e alanina aminotransferasi.

Maggiore importanza nell'idrotorace sono:

  • puntura della cavità pleurica e studio del fluido risultante;
  • Test di Rivolt, che aiuta a determinare se un fluido si è formato nella cavità pleurica a causa dell'infiammazione o meno;
  • esame citologico (esame al microscopio, effettuato per identificare le cellule che sono normali nella cavità pleurica e sui fogli pleurici non si trovano);
  • esame batteriologico per la presenza di microrganismi.

Se si sospetta l'idrotorace, la puntura della cavità pleurica viene eseguita non solo per confermare la presenza di versamento nella cavità, ma anche per l'esame di laboratorio del fluido al fine di chiarire la diagnosi. Dovrebbe essere chiarito che questo fluido è un transudato, che è di natura non infiammatoria, o un essudato formato durante i processi infiammatori. Questo è importante per ulteriori tattiche di trattamento. Il transudato estratto dalla cavità pleurica nel classico idrotorace ha le seguenti caratteristiche:

  • è un liquido limpido;
  • il colore è giallo chiaro (in alcuni casi leggermente verdastro);
  • ha una reazione alcalina;
  • senza scaglie, sedimenti e impurità. A volte un transudato ha un'impurità cruenta, ma questo non dovrebbe spaventare un paziente che ha una puntura in anestesia locale, il che significa che sovrintende il processo - la presenza di sangue è dovuta a lesioni di piccoli vasi quando l'ago per puntura fora la parete toracica.

Test di Rivolt - Determinazione della presenza di proteina in punteggiato (liquido ottenuto durante la puntura), che viene effettuata utilizzando acido acetico ordinario. Quando viene aggiunto, il fluido formatosi durante il classico idrotorace non diventa torbido. Se si tratta di un essudato infiammatorio, quando si mescola il liquido e l'acido acetico si forma torbidità sotto forma di nuvola.

Per distinguere l'idrotorace da pleurite essudativa causata da un tumore è necessario un esame citologico dell'effusione formatasi nella cavità pleurica. Durante il processo tumorale, vengono rilevate cellule atipiche.

L'esame batteriologico del versamento pleurico è necessario soprattutto per escludere lesioni pleuriche nella tubercolosi. Il liquido viene seminato su un mezzo nutritivo e si vede se c'è una crescita caratteristica delle colonie.

Trattamento dell'idrotorace dei polmoni

Per il trattamento dei metodi usati dell'idrotorace:

  • conservativo (non invasivo - cioè senza impianto nella cavità pleurica);
  • invasivo - questa è una puntura pleurica.

Il trattamento dell'idrotorace si basa su metodi conservativi volti a curare le malattie che lo hanno provocato. È necessario capire che è necessario non solo salvare il paziente dall'idrotorace, ma anche curare la causa del suo aspetto. Se, in caso di cirrosi epatica, glomerulonefrite o altre malattie che provocano idrotorace, un paziente con puntura pleurica regolare estrae fluido, asciugando così la cavità pleurica, ma non facendo nulla per curare malattie provocatorie, l'effusione verrà comunque prodotta, l'effetto della puntura pleurica sarà breve. Spesso, con una terapia conservativa ben scelta e una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, scompare se stesso a causa del riassorbimento - la puntura pleurica potrebbe non essere necessaria.

Nell'insufficienza cardiaca, provocato idrotorace, aderire alle seguenti tattiche:

  • il paziente deve ottimizzare il suo modo di lavorare, lo sforzo fisico e il riposo, evitare i fattori psico-emotivi che portano allo stress, normalizzare il sonno;
  • dovrebbe seguire la dieta numero 10 o 10a - implica limitare l'assunzione di liquidi e sale, così come i pasti frazionati (è necessario mangiare in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno);
  • farmaci prescritti

La base del trattamento medico dell'insufficienza cardiaca, che ha portato al verificarsi dell'idrotorace, è lo scarico del sistema circolatorio, in modo che il sangue non ristagni e il versamento nella cavità pleurica non si formi. Sono usati i seguenti farmaci:

  • farmaci che aumentano la contrattilità indebolita del muscolo cardiaco (glicosidi cardiaci e stimolanti del β-adrenorecettore);
  • il mezzo con cui riducono il carico sul muscolo ventricolare sinistro (questi includono vasodilatatori, che possono essere venosi, arteriosi o misti, così come gli ACE-inibitori (farmaci con azione inibitoria), che, oltre al cuore, trattano anche l'insufficienza renale - come un doppio l'effetto può essere rilevante quando l'idrotorace;)
  • farmaci diuretici con cui aiuta a rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo (inibitori dell'anidrasi carbonica, diuretici con azione risparmiante il potassio e altri tipi di diuretici).

Regime di trattamento per l'idrotorace a causa di malattia renale (soprattutto in presenza di sindrome nefrosica):

  • riposo a letto (promuove la produzione di urina);
  • dieta numero 7, che prevede una rigorosa limitazione dell'assunzione di sale e con la sindrome edematosa - la sua completa esclusione;
  • controllo del fluido che bevete (la sua quantità non può superare la quantità di urina giornaliera di oltre 200-300 ml);
  • con ipoproteinemia - reintegro delle riserve proteiche esaurite nel corpo.

La correzione delle violazioni del metabolismo delle proteine ​​viene effettuata:

  • assunzione di proteine ​​sufficienti con il cibo (prima di tutto carne, fagioli);
  • prescrizioni di farmaci.

La regolamentazione dei farmaci viene effettuata con l'aiuto di tali farmaci come:

  • farmaci che riducono la perdita di proteine ​​nelle urine (ACE-inibitori);
  • frazioni proteiche che vengono iniettate per via endovenosa (in particolare, viene utilizzata l'albumina);
  • diuretici (farmaci risparmiatori di potassio).

La base degli appuntamenti con l'idrotorace, che è sorto a causa della cirrosi epatica, sono:

  • Dieta №7 con limitazione della quantità di liquido consumato (non più di 1,5 litri al giorno) e mangiato sale da tavola;
  • controllo sull'uso di una quantità sufficiente di proteine ​​(la loro dose giornaliera dovrebbe essere di almeno 70-80 grammi);
  • se necessario, farmaci diuretici;
  • epatoprotettori (agenti protettivi del tessuto epatico).

Se il trattamento conservativo è inefficace e richiede tempo per correggere, o avviato in ritardo, una grande quantità di versamento si accumula nella cavità pleurica. In questo caso, è necessario ricorrere alla puntura pleurica. Svolge sia un ruolo diagnostico che terapeutico.

La puntura pleurica è una procedura invasiva, ma tecnicamente semplice e non pericolosa che fora la parete toracica e gli impianti nella cavità pleurica per prelevare liquidi e, se necessario (ad esempio, per riassicurare l'infezione) per iniettare un medicinale nella cavità. Nonostante il fatto che la cavità pleurica sia uno spazio piuttosto ristretto, il paziente non deve temere che durante la puntura pleurica il medico ferisca i polmoni - il loro parenchima è elastico e non può essere perforato così facilmente.

Una puntura pleurica viene eseguita con un ago speciale sotto anestesia locale, in modo che il paziente possa essere in una posizione seduta - grazie a questa postura, il liquido scorre nelle parti inferiori della cavità pleurica. In questo caso, il paziente si siede mezzo piegato e appoggiato sulle sue mani. Dopo l'elaborazione del sito di puntura (si tratta di 8 spazi intercostali nella linea medio ascellare), viene eseguita un'anestesia strato-a-strato dei tessuti e l'ago viene spostato sempre più in profondità.

Quando entra nella cavità pleurica, c'è la sensazione di "cadere attraverso". Dopo ciò, il liquido viene aspirato. L'aspirazione viene effettuata lentamente, per una puntura non vengono rimossi più di 1,5 litri di liquido (anche se si accumula di più). Con la rapida aspirazione di una grande quantità di liquido si possono avere effetti negativi della puntura pleurica:

  • spostamento del mediastino;
  • abbassando la pressione sanguigna.

Dopo la procedura, l'ago viene rimosso lentamente, tenendolo perpendicolare alla parete toracica, una medicazione sterile viene applicata al sito di puntura. Il giorno dopo, la radiografia viene ripetuta per verificare se il liquido si ricollega nella cavità pleurica.

La puntura della cavità pleurica non richiede una preparazione speciale del paziente. Se necessario (se la terapia conservativa non è ancora riuscita a fermare la formazione di liquido nella cavità pleurica), la puntura pleurica può essere ripetuta più volte.

prevenzione

L'idrotorace può essere prevenuto se:

  • prevenire il verificarsi di malattie che portano al suo verificarsi;
  • se tali malattie si sviluppano, trattale tempestivamente.

prospettiva

Con la rilevazione tempestiva dell'idrotorace e un trattamento adeguato, la prognosi per la salute e la vita è favorevole. Se la diagnosi e il trattamento di questa condizione sono stati effettuati in ritardo, l'idrotorace può aggravare la gravità della patologia di base, in particolare l'insufficienza cardiovascolare.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

15.725 visualizzazioni totali, 2 visualizzazioni oggi