Quando si verifica una pleurite essudativa, accumulo di liquido nella cavità pleurica. Va notato che esiste una specie di pleurite. In accordo con il tipo di pleurite essudativa divisa:
- pleurite sierosa;
- pleurite purulenta;
- pleurite emorragica.
Quando la pleurite sierosa si accumula liquido giallo chiaro. Quando la pleurite purulenta accumula il liquido purulento. La pleurite emorragica è caratterizzata dal fatto che l'essudato emorragico si accumula.
Cos'è?
Effusione pleurica - un processo patologico nella cavità pleurica. Ciò contribuisce non solo allo sviluppo del processo infiammatorio, ma anche all'accumulo di liquidi in questo processo. Pleurite, più precisamente, il loro decorso dipende dal tipo di malattia.
La pleurite sierosa è un processo patologico infiammatorio nella cavità pleurica con formazione di fluido sieroso. La pleurite purulenta è un processo infiammatorio nella cavità con la formazione di pus a causa di varie malattie. Compresa una malattia associata a una malattia respiratoria.
La pleurite emorragica è un processo infiammatorio nella cavità pleurica con formazione di essudato emorragico. E ci sono le lesioni più gravi della pleura. Fino a una patologia maligna.
motivi
Quali sono le cause principali della pleurite essudativa? La principale causa eziologica sono malattie di diversa natura. Le malattie che fungono da causa della pleurite sono suddivise in base al tipo.
Ad esempio, nella pleurite sierosa, ci sono malattie associate a malattie che coinvolgono il sistema respiratorio. Queste malattie includono:
- reumatismi;
- infiammazione dei polmoni;
- la tubercolosi.
Inoltre, vari fattori esterni contribuiscono ai processi infiammatori nella pleura. Questi fattori includono l'ipotermia, l'immunità ridotta, l'avitaminosi. L'eziologia della pleurite purulenta è associata alle seguenti malattie:
- complicazione della polmonite lobare;
- ascesso polmonare;
- infarto polmonare;
- ascesso epatico.
Ci sono anche fattori esterni. Ad esempio, danno al torace. Allo stesso tempo, gli agenti causali del processo purulento sono streptococchi, pneumococchi, bacillo tubercolare.
La causa della pleurite emorragica è il cancro del polmone e della pleura. Inoltre, l'eziologia della pleurite emorragica è associata a infarto polmonare. E c'è stagnazione nel piccolo cerchio.
sintomi
I segni clinici variano a seconda del tipo di pleurite essudativa. Con la pleurite sierosa, l'insorgenza della malattia è acuta. Inoltre, il dolore si verifica quando si respira e si tossisce. Anche i seguenti sintomi sono rilevanti:
- febbre;
- la debolezza;
- la debolezza;
- scarso appetito;
- mancanza di respiro.
Con la pleurite sierosa, la durata del processo patologico varia da un mese a due mesi e mezzo. La pleurite reumatica finisce prima. Con pleurite purulenta, le condizioni del paziente sono gravi.
La pleurite purulenta è caratterizzata da un'elevata temperatura corporea. E ci sono forti dolori nel lato. Anche la pleurite purulenta è caratterizzata dai seguenti segni clinici:
La pleurite emorragica è caratterizzata dalla presenza di sintomi simili a quelli di altri tipi di pleurite. Ma il decorso della pleurite emorragica dipende dalla malattia di base. Quindi, la gravità di questa pleurite è determinata dal suo andamento.
È anche necessario distinguere diversi tipi di pleurite essudativa da altre malattie. Ad esempio, la pleurite sierosa dovrebbe essere differenziata dalla lombare e dalla polmonite focale. Includere dovrebbe essere distinto dall'idrotorace.
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diagnostica
Nella diagnosi della pleurite essudativa, la presa della storia è di grande importanza. Anamnesi comporta la raccolta delle informazioni necessarie. Questa informazione include possibili cause della malattia.
La diagnosi si basa sull'esame del paziente. E anche sui segni clinici. Il metodo a percussione è ampiamente usato. Con questo metodo, c'è un suono sordo.
Ascolto e respiro vocale. Inoltre, viene prima indebolito, quindi scompare. C'è respiro affannoso o mancanza di esso. Questa tecnica permette di determinare la pleurite sierosa.
Nella diagnosi della pleurite è di grande importanza la raccolta di test di laboratorio. Ad esempio, un esame del sangue può determinare l'aumento dell'anemia. Compresa leucocitosi neutrofila osservata. Principalmente con spostamenti a sinistra, la velocità di eritrosedimentazione accelera.
La diagnosi si basa sulla puntura della pleura. Questo è più rilevante in presenza di fluido nella cavità pleurica. Soprattutto è anche necessario identificare l'agente patogeno.
La coltura batteriologica del liquido patologico è appropriata. Questo ti permette di identificare l'agente patogeno. Ad esempio, streptococco e stafilococco. Quando la pleurite emorragica è indagata fluido. Basato su questo metodo, la diagnosi è stabilita.
La diagnosi comporta l'esame a raggi X dei polmoni. Ciò consente di determinare la presenza di liquido purulento e non purulento nella cavità pleurica. In alcuni casi, viene utilizzata la diagnosi ecografica. Soprattutto se c'è una patologia di altri organi interni.
La diagnosi di pleurite essudativa è finalizzata alla consultazione con specialisti. Nella maggior parte dei casi, il pneumologo si occupa di questi problemi. Questo specialista aiuterà a fare una diagnosi accurata e prescriverà la ricerca necessaria.
Al fine di determinare la malattia nel primo periodo, è necessario effettuare un esame clinico. Sebbene i sintomi della pleurite siano piuttosto pronunciati. Pertanto, in alcuni casi è necessario fare una diagnosi non solo sulla base della clinica, ma anche su alcuni studi.
prevenzione
I principali metodi di prevenzione della pleurite essudativa sono finalizzati al trattamento della malattia di base. Se questa è una patologia maligna, allora è necessario sottoporsi a trattamento obbligatorio della fase acuta. Ad esempio, la chemioterapia e la radioterapia sono rilevanti.
Prevenire la pleurite essudativa può utilizzare varie tecniche. Ad esempio, la condizione più importante è rafforzare il sistema immunitario. Qualsiasi ipotermia nella pleurite sierosa è associata ad una diminuzione della risposta immunitaria. Al fine di rafforzare il sistema immunitario, devono essere seguite le seguenti misure:
- stile di vita sano;
- corretta alimentazione;
- prendere vitamine
Inoltre, la pleurite sierosa può essere causata da ipovitaminosi. Ciò che successivamente influisce sulle condizioni del paziente. Pertanto è necessario prendere sia vitamine che microelementi.
La prevenzione della pleurite ha anche lo scopo di eliminare il fattore dannoso. In questo caso, riguarda la presenza di lesioni e danni al torace. Per evitare complicanze della polmonite lobare, la malattia deve essere curata in tempo.
La prevenzione della polmonite è finalizzata alla semina batterica del patogeno e all'assunzione dei farmaci appropriati. Il più delle volte sono antibiotici e altri farmaci antibatterici. In presenza di tubercolosi, è necessario seguire misure terapeutiche.
Uno stile di vita sano implica non solo un'alimentazione sana, ma anche il rifiuto delle cattive abitudini. Compreso da bere eccessivo e fumare. Il fumo è più dannoso per la salute.
trattamento
Nel trattamento della pleurite, grande importanza viene data all'osservanza del riposo a letto. A seconda delle cause della pleurite, viene prescritta una certa terapia. Ad esempio, in caso di tubercolosi, viene prescritta la streptomicina. Solitamente fino a 1.000.000 UI al giorno.
Per la tubercolosi, anche il ftivazide viene prescritto 0,3 grammi tre volte al giorno. Si usa anche il sodio salicilico. Di solito cinque o sei grammi al giorno. In alcuni casi, l'uso appropriato di aspirina.
Pyramidone è prescritto in una dose di due grammi al giorno. O l'uso combinato di tutti i farmaci elencati. Il cloruro di calcio è ampiamente applicato all'interno. Viene utilizzata una grande quantità di vitamine.
È anche necessario fare la puntura della pleura. Con l'indebolimento dell'attività cardiaca prescritto kordiamin, canfora, caffeina. Quando la pleurite purulenta prescritto pompando fuori dalla cavità della pleura pus. Dopo aver pompato il pus dovrebbe entrare antibiotici.
In presenza di empiema tubercolare, vengono somministrati quotidianamente 500.000 U di streptomicina. E anche lo stesso farmaco viene somministrato per via intramuscolare. Per le infezioni del coccal, la penicillina è prescritta a 500.000 - 1.000.000 di U.
Nel trattamento della pleurite purulenta, il trattamento riparativo è di grande importanza. E anche è necessario applicare vitamine, buona nutrizione e aria fresca. La pleurite emorragica viene trattata come segue:
È necessario applicare grandi dosi di cloruro di calcio, gluconato di calcio. È anche necessario somministrare le infusioni. Le seguenti infusioni sono ampiamente utilizzate:
- infuso di rosa canina;
- infuso di ribes nero;
- limoni.
È altamente appropriato usare acido ascorbico con rutina. Ciò consente di ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni. E anche rafforzare in modo significativo il sistema immunitario.
Negli adulti
La pleurite essudativa negli adulti è spesso il risultato di una grave malattia. Comprese le malattie associate al processo del tumore. In questo caso, non solo è necessario eliminare il processo tumorale, ma anche rafforzare il sistema immunitario.
Per le persone anziane, lo sviluppo della malattia è il più difficile. Ciò è dovuto all'indebolimento delle funzioni degli organi. Così come lo sviluppo di polmonite e tubercolosi. Un corpo anziano con difficoltà affronta varie malattie.
Se è polmonite, quindi indubbiamente, i cambiamenti riguardano la struttura della pleura. Il liquido patologico si forma in esso. Cosa porta al deterioramento del paziente. Una complicazione della pleurite negli adulti è l'insufficienza respiratoria.
Gli adulti a qualsiasi età possono ottenere la pleurite essudativa. Non importa il sesso, l'età del paziente. Spesso è necessario un intervento chirurgico.
In presenza di processi tumorali, vengono eseguiti la chemioterapia e la pleurodesi chimica. Queste attività dovrebbero essere svolte in un ospedale. Molto spesso, l'intervento chirurgico è richiesto quando si ponderazione del processo patologico.
I principali sintomi di pleurite essudativa negli adulti sono il dolore toracico intenso. Anche i sintomi della pleurite essudativa negli adulti sono:
- pesantezza al petto;
- tosse;
- mancanza di respiro;
- cianosi e pallore della pelle;
- tachicardia;
- abbassando la pressione sanguigna.
Se negli adulti con trattamento tempestivo si verifica la suppurazione dell'essudato, si può sviluppare empiema pleurico. Questo alla fine porta a conseguenze irreversibili. Se il processo di formazione del fluido nella cavità pleurica si risolve spontaneamente, possono rimanere le aderenze. Che peggiora anche le condizioni del paziente.
Nei bambini
La pleurite essudativa nei bambini inizia con lo sviluppo di sintomi acuti. Inoltre, la pleurite essudativa nei bambini non è rara. I bambini sotto i due anni soffrono molto spesso di pleurite purulenta.
La pleurite purulenta nei bambini è accompagnata da sintomi più gravi. Spesso il verificarsi di mancanza di respiro. Durante il giorno, la temperatura corporea può variare. Anche per i bambini con pleurite essudativa, le seguenti condizioni sono caratteristiche:
- fegato e milza ingrossati;
- l'anemia;
- aumento del numero dei globuli bianchi;
- aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Il trattamento dell'essudato purulento è mirato all'uso della puntura. Inoltre, la puntura viene eseguita il più rapidamente possibile. Se non conduci questa terapia terapeutica in tempo, allora sono possibili complicazioni.
La causa della pleurite purulenta nei bambini è la polmonite. E l'agente causativo di polmonite diventa stafilococco. Una complicazione è il piopneumotorace.
Se il bambino sviluppa insufficienza respiratoria, sono necessarie misure terapeutiche. Oltre all'insufficienza respiratoria del bambino, la mancanza di respiro può manifestarsi chiaramente. In alcuni casi, viene rilevato un danno cardiovascolare. Pertanto, è necessario un trattamento appropriato.
prospettiva
Nella pleurite essudativa, la prognosi è generalmente buona. Con l'aiuto della foratura è possibile ottenere risultati favorevoli. La prognosi è migliorata in presenza di una terapia complessa.
La previsione peggiora in presenza di complicazioni. Quando non è possibile ottenere la remissione e le condizioni del paziente peggiorano, la prognosi è scarsa. La terapia terapeutica completa e il riposo del letto contribuiscono a una buona prognosi.
La prognosi dipende anche dall'età del paziente. Nei bambini, la prognosi è generalmente scarsa. Soprattutto se la pleurite è complicata dallo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.
esito
Il recupero da pleurite essudativa si verifica in alcuni casi. Il processo di guarigione non è influenzato solo dal trattamento complesso, ma anche dall'assunzione di vitamine. Così come l'eliminazione dell'influenza della malattia sottostante.
La malattia di base deve essere curata prima dell'inizio della terapia medica per la pleurite essudativa. Quando si esegue una procedura chirurgica, il risultato dipenderà non solo dalle condizioni del paziente, ma anche dalla reattività del corpo. Pertanto, dovresti seguire alcune attività.
Nel trattamento della malattia di base, l'inoculazione batterica è preferita per la presenza dell'agente patogeno. O semina fluido situato nella cavità della pleura. Ciò contribuisce non solo all'identificazione dell'agente patogeno, ma anche alla definizione di ulteriori azioni.
l'aspettativa di vita
La durata della vita e la sua qualità dipendono non solo dal trattamento prescritto, ma anche dalle condizioni del paziente. L'indebolimento delle proprietà protettive dell'organismo, la presenza di malattie associate porta ad una diminuzione della durata della vita. L'assunzione di vitamine aumenta la resistenza del corpo ai vari patogeni.
Solo un paziente che aderisce ai metodi della terapia medica può contare non solo sulla guarigione. Ma anche per migliorare il proprio benessere, riduzione dei sintomi acuti. Così come il recupero.
In questo caso, la qualità della vita aumenta. Con la risoluzione indipendente dell'essudato, non solo aumenta il rischio di recupero, ma aumenta anche l'aspettativa di vita. Ma in ogni caso, è necessario svolgere attività di rafforzamento!
Pleurite essudativa - cause, trattamento, sintomi
La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio, la cui conseguenza è che la cavità pleurica è riempita con un volume eccessivo di liquido e tutto ciò avviene sullo sfondo di processi infiammatori. Nei casi più comuni, l'infiammazione della pleura è un effetto collaterale dopo il processo patologico principale.
Meccanismo di sviluppo della malattia
Durante la malattia che si verifica con la sconfitta della membrana sierosa, le funzioni delle cellule perdono le loro proprietà e non possono assorbire il liquido escreto. Inoltre, il processo di comparsa del fluido si verifica più intensamente, che è causato da cambiamenti nel corpo. E il cerchio si collega, portando ad una quantità eccessiva di essudato pleurico tra le foglie della pleura.
Sotto osservazione microscopica in parte della pleura, possiamo esaminare il gonfiore e l'accumulo di leucociti.
Non si deve iniziare la malattia, perché l'essudato è raccolto tra i fogli pleurici, sotto forma di contenuto incolore, purulento, sporco o sanguinante. Nel tempo, l'incolore viene assorbito e la fibrina si trasforma in cicatrice.
Cause di pleurite
La malattia è divisa in due tipi: non infettivi e infettivi, tutto dipende da ciò che causa la malattia. La pleurite essudativa del tipo infettivo, nella maggior parte dei casi, deriva dall'aggravamento delle patologie polmonari, dei tessuti e degli organi adiacenti e anche delle complicanze delle malattie croniche. Questa forma sorge sullo sfondo di tali processi:
- la polmonite;
- infiammazione purulenta del tessuto polmonare;
- necrosi del corpo;
- la tubercolosi.
In questi casi, le cause della pleurite sono batteri infettivi che entrano nella cavità pleurica. Inoltre, gli "autori" possono penetrare nei sistemi linfatici e circolatori. Le cause di forme non infettive sono chiamate:
- lividi, ferite dello sterno, con conseguente sanguinamento nella cavità pleurica;
- infarto polmonare, che causa la pleurite sinistra;
- tumori maligni nel sistema respiratorio;
- malattia del tessuto connettivo cronico;
- insufficienza renale;
- malattie del sangue e della linfa;
- fuochi di infiammazione nel pancreas;
- cirrosi epatica.
Sintomi della malattia
La persistenza dei sintomi manifestati è direttamente correlata al decorso patologico delle caratteristiche di sviluppo, volume ed essudato. I principali sintomi della pleurite essudativa:
- dolore e pressione al petto;
- sensazione di mancanza di respiro, respiro rauco;
- mancanza di respiro costante;
- tosse secca.
I sintomi includono dolore allo sterno, che è causato da una violazione della pleura e può essere tollerabile o troppo doloroso. Nei momenti in cui si accumula l'essudato, il dolore quasi scompare o passa in mancanza di respiro.
- affaticamento costante;
- aumento della temperatura corporea;
- l'appetito era sparito, c'era una sudorazione.
La dispnea differenziale è caratterizzata da sintomi misti. La sua intensità dipende direttamente dal volume dell'essudato nella pleura, dal suo tasso di accumulazione, dal livello di disturbo della ventilazione polmonare.
La tosse, di regola, appare nelle fasi iniziali, qualche volta è secco, se la malattia è aggravata - il liquido.
Osservando il torace, è visibile una rapida respirazione superficiale, il suo aspetto è asimmetrico, perché si verifica la crescita della metà colpita del polmone, e rimane indietro nel processo di respirazione. Alla palpazione, il dolore si verifica.
Diagnosi di pleurite
La diagnosi della malattia coinvolge i raggi X e l'esame obiettivo e viene intrapresa una puntura fluida nella cavità pleurica.
Gli indici fisici sono caratterizzati dal ritardo del lato infiammato della cellula della mammella nel processo di respirazione, il suono della percussione è attenuato, la respirazione si indebolisce, il rumore della tosse, gli spazi intercostali si allargano ed emettono. Nell'analisi del sangue per la biochimica, si nota una violazione del rapporto tra le diverse frazioni di proteine del sangue, il livello di acido sialico e l'aumento della fibrina.
Una diagnosi accurata viene stabilita solo dopo aver confermato la radiografia o la procedura fluoroscopica dei polmoni, che rivelano accuratamente l'intenso oscuramento omogeneo, il movimento del cuore in una direzione sana. A volte viene eseguita un'ecografia per determinare il volume dell'essudato nella pleura. Con un volume eccessivo di versamento, viene rimosso mediante puntura - foratura nel petto.
La puntura della pleura parietale si eleva alle procedure obbligatorie per diagnosticare la malattia, con l'obiettivo di estrarre il versamento per la sua ulteriore ricerca in laboratorio, che ha un valore differenziale. In una serie di situazioni in cui la clinica di pleurite essudativa è pesante, viene eseguita la risonanza magnetica del sistema respiratorio.
Tipi di trattamento di pleurite essudativa
Il trattamento della pleurite essudativa inizia con la rimozione del fluido formato nella cavità pleurica e l'effetto del farmaco sul processo principale, che causa la reazione della pleura, colpisce. Nei casi più frequenti, la pleurite essudativa si verifica a destra, ma, nei casi più gravi, può essere in forma bilaterale.
La chirurgia viene eseguita con i seguenti sintomi:
- la quantità di fluido raggiunge la seconda costola;
- c'è una pressione attraverso l'essudato sugli organi circostanti;
- c'è il rischio di suppurazione pleurica.
Puntura della cavità pleurica
Con una quantità eccessiva di essudato, viene eseguito il processo di puntura pleurica, cioè la cavità pleurica viene perforata. Questo evento ti permette di eliminare il liquido in eccesso nella pleura, raddrizzare il polmone trasformato, ridurre la temperatura, rimuovere o ridurre la mancanza di respiro e altro.
Con l'aiuto di tale procedura, il contenuto patologico della cavità pleurica viene aspirato per mezzo di un ago cavo, viene versato e vengono iniettate le sostanze mediche necessarie. Ad esempio, antisettico, farmaci antibiotici, enzimi proteolitici, agenti ormonali, antitumorali e fibrinolitici.
La puntura di una pleura è effettuata con osservanza di tutte le regole di sterilità, di regola, usa l'anestesia locale. È prodotto nel settimo o ottavo spazio intercostale - per l'aspirazione del fluido nella pleura; il secondo e il terzo spazio intercostale sono l'aspirazione d'aria. La rimozione di grandi quantità di fluido e aria viene effettuata lentamente per impedire il rapido spostamento del mediastino. I campioni di fluido vengono inviati per i test di laboratorio.
Trattamento farmacologico
Quando è stata effettuata la diagnosi differenziale, sono stati trovati i fattori che influenzano il problema, vengono utilizzati i fattori, i farmaci specifici del farmaco:
- agenti tubercolostatici (di tipo tubercolare, quando la pleurite essudativa si trova a sinistra);
- farmaci antibatterici (con forma pneumatica);
- citostatico (la comparsa di tumori, metastasi);
- glucocorticoidi;
- trattamento diuretico causato dalla cirrosi epatica.
A seconda del decorso differenziale della malattia, possono anche essere prescritti farmaci antinfiammatori, analgesici, antispastici, antitosse.
Nella fase in cui vi sono segni di riassorbimento dell'essudato, alla terapia principale vengono aggiunte le seguenti azioni:
- ossigenoterapia;
- infusione di complessi plasma-sostituenti;
- massaggio elettrovibratorio del torace per facilitare la respirazione;
- procedure di trattamento fisioterapico.
La pleurite essudativa, che è comparsa a causa di tumori maligni, viene trattata sulla base della terapia chimica e della pleurodesi chimica.
Il successo della cura per la pleurite dipende dalla tempestiva determinazione della malattia in una fase precoce e dalla corretta selezione del trattamento farmacologico e fisioterapico, tenendo conto della sensibilità del paziente a tali misure.
Regole per la cura dei pazienti con pleurite essudativa
La cura per il paziente inizia con l'introduzione della nutrizione ipocalorica frazionata nella dieta, con un consumo abbondante. Viene prescritto un regime tranquillo e la fornitura di assistenza infermieristica al paziente. Inoltre, tutte le raccomandazioni e i consigli di un medico dovrebbero essere seguiti, non di volta in volta, ma su base regolare.
Se soffri di forti dolori, come prescritto dal medico, puoi usare la terapia del dolore. Assumi il controllo della respirazione, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
Misure preventive
Al fine di evitare il ripetersi della malattia, il medico prescrive speciali esercizi di respirazione attiva, sotto forma di respiri profondi. Dovrebbero essere eseguiti 25 volte durante ogni ora.
Certo, è impossibile sapere esattamente come reagirà il corpo umano a questa o quella circostanza. Tuttavia, chiunque può seguire semplici misure preventive:
- Non iniziare le infezioni respiratorie acute. Affinché gli organismi infettivi non penetrino nella mucosa degli organi respiratori, e dopo di ciò e nella cavità pleurica, dovresti rispondere rapidamente ad ogni raffreddore;
- ai primi segni di polmonite, non si deve posticipare una radiografia del torace;
- in caso di frequenti e gravi infezioni del tratto respiratorio, si raccomanda di cambiare il clima per un breve periodo di tempo. È stato a lungo stabilito che l'aria di mare è la prevenzione di molte malattie, tra cui la pleurite;
- per rafforzare il sistema immunitario. Trascorrere più tempo all'aria aperta, mantenere uno stile di vita mobile e attivo, nei periodi caldi è possibile impegnarsi a temperare il corpo;
- rinunciare o minimizzare le cattive abitudini. Il fumo è il colpevole della tubercolosi polmonare, che può provocare focolai di infiammazione nella pleura, e complica anche il processo di respirazione.
Nelle situazioni più comuni, anche la pleurite essudativa più complicata e trascurata può essere trattata con successo e completamente guarita.
Vale la pena sapere che dopo un completo recupero dalla pleurite, dopo un anno e mezzo è necessario passare attraverso un controllo radiografico. E, soprattutto, non dimenticare che qualsiasi malattia è meglio prevenire che curarla a lungo e duramente. Abbi cura di te!
Pleurite essudativa - trattamento della malattia
Sotto l'essudato capire il fluido che viene rilasciato dai capillari durante l'infiammazione. La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio con sintomi di essudazione, cioè la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di altre malattie. Il trattamento della pleurite dipende dalla causa dell'accumulo di versamento.
Cause di essudazione
L'idrotorace, o pleurite essudativa, è una malattia pericolosa che colpisce persone di qualsiasi età. Nella maggior parte dei casi, varie malattie dei polmoni e di altri organi contribuiscono al suo sviluppo. Le principali cause di versamento nella cavità pleurica:
- tubercolosi polmonare;
- la polmonite;
- bronchiectasie;
- ascesso polmonare;
- ascesso subfrenico
- insufficienza renale cronica;
- danno al petto, accompagnato da sanguinamento nella pleura;
- infarto polmonare;
- insufficienza circolatoria cronica;
- cirrosi epatica;
- collagenosi, reumatismi;
- carcinomatosi, mesotelioma e altri tumori polmonari;
- neoplasie maligne;
- infiammazione del pancreas (può causare pleurite essudativa sinistra).
Principi di terapia
Le principali direzioni della terapia dell'idrotorace sono l'evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica e l'eliminazione della causa del suo accumulo. Lo schema generale della terapia include:
- La puntura o il drenaggio della cavità pleurica, mediante il quale rimuovono il liquido, riducono la mancanza di respiro, aiutano a raddrizzare il polmone precaricato.
- Assunzione di farmaci in base alla causa della malattia: tubercolostatico, antibatterico, citostatico, glucocorticoide.
- Terapia sintomatica con farmaci antitosse, desensibilizzanti, antinfiammatori e diuretici. Ciò include anche la trasfusione di soluzioni di sostituzione del plasma.
- Massaggio al petto, esercizi di respirazione, ossigenoterapia, fisioterapia.
Trattamento di pleurite essudativa
Diversi specialisti sono coinvolti nella terapia dell'idrotorace. La ragione è che la malattia può verificarsi a causa di vari processi patologici nel corpo. Quindi, i seguenti medici monitorano le condizioni del paziente:
- oncologi;
- gastroenterologi;
- traumi;
- pneumologi;
- cardiologi;
- con TB;
- reumatologi;
- chirurghi toracici.
drenaggio
Se un sacco di essudato si accumula nella pleura, al paziente viene prescritto il drenaggio. Questa è una procedura in cui uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica attraverso una piccola incisione chirurgica. Una puntura viene eseguita nello spazio intercostale 7-9. Dopo il drenaggio, il volume della cavità pleurica e la pressione sui polmoni sono ridotti. Di conseguenza, le condizioni del paziente sono facilitate.
la terapia farmacologica
Il trattamento principale della pleurite è volto ad eliminare la causa dell'accumulo di essudato. Con questo in mente, vengono prescritti diversi farmaci. Comune a tutti i tipi di idrotorace sono la terapia sintomatica di farmaci. Questi farmaci includono:
- analgesici;
- farmaci anti-infiammatori non steroidei;
- sedativi della tosse;
- diuretici;
- desensibilizzazione.
Con forma tubercolotica
Il trattamento di pleurite tubercolare è effettuato solo in modo permanente. Il paziente viene mostrato riposo a letto e nutrizione con restrizione di liquidi e sale. Una grande quantità di proteine e vitamine viene aggiunta alla dieta. Indipendentemente dalla variante clinica della pleurite tubercolare, il trattamento comprende 3-4 farmaci antitubercolari. Sono presi per almeno 9 mesi. Esempi di farmaci anti-tubercolosi:
- pirazinamide;
- etambutolo;
- isoniazide;
- streptomicina;
- Rifampicina.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio, che è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura. Molto spesso, questo disturbo agisce come un fattore secondario in eventuali cambiamenti patologici. La pleurite si manifesta con dolore unilaterale al petto, che, quando il fluido si accumula, viene sostituito da una sensazione di pesantezza e pressione.
Cos'è la pleurite essudativa?
La pleurite essudativa è una patologia in cui vi è un'infiammazione della foglia pleurica dei polmoni con accumulo di liquido nel seno costiero e diaframmatico. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare. Ogni anno viene diagnosticata una patologia su 1 milione di persone.
Nella sua eziologia, la pleurite essudativa è simile alla pleurite secca, caratterizzata dal fatto che spesso si sviluppa con pancreatite, cirrosi o tumori epatici, processi subfrenici e accompagna anche alcune malattie sistemiche.
L'essudato è un fluido rilasciato nella cavità pleurica dai capillari durante l'infiammazione.
Il fluido nella cavità pleurica può accumularsi diffusamente o delimitato. Nel caso di un limitato accumulo di versamento, si forma una pleurite accumulata (surrrafrenica, paracostale, paramediastinale), risultante da aderenze nella pleura.
La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.
Tenendo conto della posizione, può essere:
- diffusa;
- lato sinistro;
- incistate;
- sided;
- pleurite essudativa.
In base al grado di flusso, ci sono:
In molti casi, la malattia è localizzata sulla destra, ma sono probabili forme più severe del flusso - pleurite sinistra e doppia faccia.
motivi
La forma infettiva di pleurite essudativa appare sullo sfondo dei seguenti processi nei polmoni:
La causa della malattia in questo caso è l'ingresso di stimoli infettivi da queste malattie nella cavità pleurica.
Il tipo asettico, di regola, accompagna tutti i tipi di processi patologici polmonari ed extrapolmonari, aggravando lo sviluppo di tali malattie come:
- posticarcite pericardite autoallergica;
- sindrome di dressler;
- polmonite interstiziale ipersensibile;
- varie reazioni allergiche.
Allo stesso tempo, circa il 75% dei casi di versamento di pleurite viene diagnosticato in pazienti con tubercolosi.
sintomi
Segni e sintomi di pleurite essudativa dipendono dal volume, dalla natura e dall'intensità dell'accumulo di liquidi.
I sintomi principali sono:
- i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro e disagio al petto durante la respirazione,
- hacking tosse con espettorato difficile,
- debolezza generale
- perdita di appetito
- aumento a breve termine della temperatura corporea a numeri elevati.
La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dal tasso di accumulo di versamento, volume, gravità dell'infiammazione principale. Con l'intenso accumulo di dolore fluido appare.
Man mano che l'essudato si accumula, i volantini vengono bagnati, il che riduce la gravità della sindrome del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, il dolore acuto si verifica a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.
Le condizioni generali del paziente sono gravi, specialmente con la forma purulenta di pleurite essudativa, che è accompagnata da:
- febbre alta;
- sintomi di intossicazione;
- brividi.
Ci sono tre fasi della malattia:
Pleurite essudativa sinistra-lato porta ad un'accelerazione del ritmo cardiaco, l'aritmia può svilupparsi. La mancanza di aria provoca un notevole gonfiore delle vene nel collo. Il polso allo stesso tempo si accelera e raggiunge centoventi battiti al minuto.
Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.
La maggior parte dei pazienti dopo il riassorbimento dell'essudato, specialmente se è significativa, rimangono punti (ormeggi). In alcuni casi, le aderenze sono così numerose e massicce da compromettere la ventilazione dei polmoni.
Dopo aver sofferto di pleurite essudativa, i pazienti possono avvertire dolore toracico, aggravato dal cambiamento del tempo, dal cambiamento delle condizioni meteorologiche. Questo è particolarmente pronunciato con lo sviluppo di aderenze.
Diagnosi della malattia
Tecniche diagnostiche informative:
- Fisico. Nel condurlo, i medici notano il ritardo del lato del torace colpito durante l'atto di respirazione, il suo indebolimento, l'attenuarsi del suono della percussione durante le percussioni, il rumore che spruzza durante l'auscultazione;
- Esame a raggi X (metodi per diagnosticare l'idrotorace di qualsiasi eziologia, compresa la tubercolosi). Nelle parti inferiori dei polmoni c'è un significativo oscuramento;
- Ultrasuoni della cavità pleurica;
- toracentesi. Questa procedura viene eseguita da tutti i pazienti con sospetta pleurite essudativa. Durante questo periodo, i medici ottengono parte dell'effusione, che viene poi utilizzata per studi citologici, batteriologici e biochimici;
- toracoscopia;
- tomografia computerizzata dei polmoni;
- analisi del sangue biochimica.
La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole.
Trattamento di pleurite essudativa
I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura.
Prendendo in considerazione la causa della pleurite è prescritto:
- Droghe tubercolostatiche (con forma tubercolare di pleurite essudativa);
- Agenti antibatterici (per pleurite pneumatica);
- Agenti citostatici (per tumori e metastasi);
- Farmaci glucocorticoidi (per il lupus eritematoso e l'artrite reumatoide)
- Trattamento diuretico della pleurite causato da cirrosi epatica (di solito colpisce il polmone, situato a destra).
Indipendentemente dall'eziologia della malattia, vengono prescritti analgesici, agenti antinfiammatori, antitosse e desensibilizzanti.
Per migliorare l'efficacia del trattamento dopo la puntura pleurica, si raccomanda la fisioterapia:
- Massaggio al petto;
- Massaggio vibratorio;
- Terapia con paraffina;
- elettroforesi;
- Ginnastica respiratoria.
La forma cronica di empiema viene rimossa dall'intervento chirurgico effettuato nel processo di toracostomia o decorticazione polmonare. Una delle più importanti attività di diagnosi e trattamento è una puntura pleurica.
- Il paziente si siede su una sedia con le spalle al medico, e il medico dopo un'anestesia preliminare esegue una puntura con un ago speciale con un taglio smussato nel sesto spazio intercostale lungo la linea scapolare.
- Quando un ago penetra nella cavità pleurica, l'essudato inizia a distinguersi da esso.
- Il liquido viene rimosso lentamente e in piccoli volumi per evitare uno spostamento brusco del mediastino e l'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta.
- Viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica e il lavaggio con antisettici, ed è anche possibile introdurre gli antibiotici intrapleuralmente.
Con l'approccio globale presentato al ripristino della salute con una malattia, sarà possibile escludere lo sviluppo di complicanze e conseguenze negative dei polmoni. La case history in questo caso sarà la più positiva.
Dopo 4-6 mesi dopo la fine del trattamento con pleurite, viene eseguita una radiografia di controllo. Al fine di evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie degli organi respiratori, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.
La forma essudativa della pleurite è una malattia pericolosa, ma non critica, per il recupero in cui il processo di recupero e la profilassi devono essere avviati nel tempo. Ciò lascerà lo stato con perdite minime, anche se è stato identificato un sottotipo secco della malattia.
In futuro, si raccomanda di evitare fattori provocatori minimi.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa è una lesione infiammatoria della pleura con la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica (essudato). Altri nomi della malattia - idrotorace, pleurite da versamento. Il più delle volte colpisce persone in età lavorativa. La pleurite essudativa è possibile sia come malattia indipendente che come complicazione di patologie polmonari. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare. Ogni anno viene diagnosticata una patologia su 1 milione di persone.
motivi
La cavità pleurica è lo spazio chiuso tra i fogli pleurici esterni e interni che rivestono i polmoni e la parete interna del torace. Questa cavità contiene normalmente fino a 10 ml di liquido, che è necessario per lo scivolamento delle foglie durante la respirazione e per l'adesione delle loro superfici. La pleura parientale (esterna) produce 100 ml di liquido all'ora ed è assorbita dai capillari e dai vasi linfatici dei fogli pleurici. A causa di ciò, nella cavità pleurica non c'è liquido in eccesso. Ma con la pleurite essudativa, l'effusione è molto più grande di quanto la pleura possa assorbire e l'essudato comincia ad accumularsi nella cavità pleurica.
A volte l'idrotorace è un fenomeno indipendente, ma più spesso è una complicazione di processi polmonari patologici, come la tubercolosi polmonare. Anche la polmonite, le bronchiectasie, gli ascessi polmonari, gli ascessi sottodiaframmatici che precedono la pleurite secca possono essere lo sfondo. In base al tipo di causa, la pleurite essudativa può essere attribuita a uno dei moduli seguenti.
- L'infezione. È principalmente causato dalla tubercolosi del micobatterio. A volte gli agenti patogeni sono infezioni batteriche, virus, rickettsia, funghi, parassiti, protozoi, micoplasmi e altri microrganismi.
- Asettico. Sviluppa sullo sfondo delle condizioni polmonari ed extrapolmonari. Questo può essere una complicazione di allergia ai farmaci, pericardite autoallergica postinfartuale, artrite reumatoide, reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico e altre patologie autoimmuni.
- Post-traumatico. Appare con lesioni al petto chiuse, fratture costali, ustioni elettriche, radioterapia, pneumotorace spontaneo, così come con vari tumori (cancro del polmone, cancro della pleura, metastasi di malattie oncologiche di organi lontani).
- Stagnante. È una complicazione di insufficienza cardiaca, tromboembolismo polmonare.
- Disproteinemichesky. Si manifesta con sindrome nefrosica, cirrosi epatica, mixedema.
- Fermentogenny. È una complicazione della pancreatite.
- Emorragica. La conseguenza di beriberi, malattie del sangue, diatesi emorragica.
Particolare attenzione viene data all'idrotorace di origine tubercolare. Si sviluppa quando il corpo è sensibile ai micobatteri. Quando una piccola quantità di bastoncini di Koch entra nella cavità pleurica, l'accumulo di versamento essudativo accelera più volte. Una tale complicazione può essere fatale. L'idrotorace tubercolare si osserva di solito nei pazienti adulti.
L'insorgenza della malattia è associata a cambiamenti nella permeabilità della parete vascolare e ad un aumento della pressione intravascolare. Quindi la pleura viscerale perde la sua funzione di barriera e il parenterale perde la sua capacità di assorbire il fluido. Come conseguenza di questo squilibrio, l'essudato arriva, ma non ha il tempo di essere assorbito dai vasi linfatici e dai capillari. Il fluido che si accumula nella cavità pleurica schiaccia il polmone, impedendogli di aprirsi completamente. Quando la quantità di versamento è abbastanza grande, il mediastino si sposta verso il lato sano, con il risultato che lo sviluppo di disturbi respiratori e emodinamici. Il volume di essudato patologico può raggiungere 4 litri o più.
classificazione
In base alla natura dell'essudato, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrinosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilosa, purulenta, putrida o mista. Secondo il quadro clinico, la patologia può assumere una forma acuta, subacuta o cronica.
L'essudato può essere localizzato delimitato (dal senso) o assente in tutta la cavità (diffusa). Secondo il tipo di localizzazione dell'essudato, l'idrotorace sacculato può essere apicale, parietale, costodiaframmatico, diaframmatico, interlobare o paramediastinale.
sintomi
I sintomi di pleurite essudativa sono espressi più luminoso, maggiore è il volume di effusione e maggiore è il tasso di accumulo. Il quadro clinico dipende dalla gravità della malattia di base.
Nella fase di accumulo di versamento, il paziente avverte dolori al petto, ma quando il liquido diventa abbondante, i fogli pleurici non entrano più in contatto e il dolore si attenua, invece sperimentano una sensazione di pesantezza nell'area colpita, una tosse riflessa, mancanza di respiro. Il sollievo porta la posizione sul lato e il paziente è costretto a stare dentro tutto il tempo. Con respirazione profonda, tosse e movimento, le condizioni peggiorano.
L'insufficienza respiratoria aumenta gradualmente, le membrane mucose diventano blu, la pelle diventa pallida e quindi acquisisce anche una tinta bluastra. La pressione sanguigna diminuisce, il cuore si adegua ai cambiamenti e batte in un ritmo accelerato.
I sintomi della pleurite essudativa possono essere associati a febbre, sudorazione e debolezza. Se la pleurite è di origine infettiva, si nota la remissione della febbre, mal di testa, brividi, mancanza di appetito, segni di intossicazione.
A volte è possibile l'eliminazione spontanea della malattia, in questo caso, ci sono aderenze pleuriche, che limitano la mobilità dei campi polmonari e prevengono la ventilazione dei polmoni. A suppurazione di essudato si sviluppa l'empiema pleurico.
diagnostica
La diagnosi di pleurite essudativa inizia con un'ispezione. Nel grave processo patologico, il lato affetto del torace resta indietro durante la respirazione, si sente un suono di percussione ottuso. L'accumulo proiezione di respirazione fluido indebolita quando la tosse spruzzi osservato, spazi intercostali allargano e vybuhayut. Il tremore della voce sull'essudato è indebolito o assente.
L'analisi biochimica del sangue nell'idrotorace mostra disproteinemia, un'aumentata concentrazione di acidi sialici, seromucoi, fibrina, aptoglobina, la presenza di proteina C-reattiva indica un'infiammazione acuta. Il polmone a raggi X mostra un intenso oscuramento omogeneo e lo spostamento del cuore in modo sano. La quantità di effusione può essere stimata mediante ultrasuoni della cavità pleurica.
Con pleurite essudativa confermata, la puntura pleurica viene eseguita (toracocentesi) e l'essudato viene raccolto per l'esame e la chiarificazione dell'origine. A volte dopo l'evacuazione del fluido, viene eseguita una tomografia computerizzata dei polmoni per chiarire l'immagine. Il flusso persistente di idrotorace e un grande volume di effusione servono come indicazione per la pleuroscopia e la biopsia pleurica.
trattamento
La terapia per la pleurite essudativa ha due obiettivi: l'eliminazione del fluido dalla cavità pleurica e l'eliminazione del processo patologico che ha causato l'idrotorace.
Con una quantità significativa di essudato c'è il drenaggio della cavità pleurica. Dopo aver rimosso il liquido, il polmone precaricato viene levigato, la mancanza di respiro diminuisce e la temperatura corporea diminuisce. La prossima è la terapia principale volta ad eliminare la causa della malattia. In caso di pleurite tubercolare, questa è la terapia tubercolostatica, nella pleurite parapneumonica - terapia antibiotica, nei processi tumorali - farmaci citostatici e nella natura allergica della malattia - glucocorticoidi.
Come trattamento sintomatico della pleurite essudativa di qualsiasi tipo, sono prescritti farmaci antipiretici, antinfiammatori, antitosse, desensibilizzanti, diuretici. Viene mostrata l'ossigenoterapia, la trasfusione di soluzioni per infusione. L'evacuazione dell'essudato contribuisce a esercizi di respirazione, massaggio al torace e massaggio vibratorio.
Con l'accumulo di pus viene effettuata la riabilitazione della cavità pleurica mediante l'introduzione di antibiotici e antisettici. Se il processo purulento è diventato cronico, il trattamento viene eseguito chirurgicamente. L'oncopatologia mostra chemioterapia, rimozione della pleura parietale con tumori, obliterazione della cavità pleurica con farmaci chemioterapici per prevenire la recidiva.
Prognosi e prevenzione
La prognosi della malattia dipende dalla sua causa. Se si tratta di una malattia polmonare aspecifica, il risultato è generalmente favorevole. In alcuni pazienti, si formano più aderenze nella cavità pleurica, con conseguente insufficienza respiratoria. In caso di tubercolosi, il trattamento viene effettuato in un ambulatorio, richiede molto tempo e richiede un costante monitoraggio da parte di un fisiologo. All'origine del tumore della patologia, la prognosi è scarsa.
Dopo 4-6 mesi dopo la fine del trattamento con pleurite, viene eseguita una radiografia di controllo. Al fine di evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie degli organi respiratori, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.
Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa è una lesione della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura, che si verifica con i fenomeni di essudazione - la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La pleurite essudativa si manifesta con dolori e una sensazione di pesantezza sul lato affetto, tosse riflessa, aumento della mancanza di respiro, temperatura corporea febbrile. Radiografia del torace, ecografia della cavità pleurica, puntura diagnostica con esame citologico e batteriologico dell'essudato e toracoscopia sono di fondamentale importanza nella diagnosi della pleurite essudativa. Il trattamento della pleurite essudativa consiste nell'evacuare il liquido accumulato, conducendo un trattamento patogenetico e sintomatico.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa (idrotorace, pleurite da versamento) nella pratica clinica si presenta come una malattia indipendente (pleurite primaria), ma più spesso è una conseguenza di altri processi polmonari o extrapolmonari (pleurite secondaria). È difficile giudicare la vera frequenza delle effusioni pleuriche; presumibilmente la pleurite essudativa viene diagnosticata in almeno 1 milione di persone all'anno. La pleurite essudativa può essere complicata da un numero significativo di processi patologici in pneumologia, fisiologia, oncologia, cardiologia, reumatologia, gastroenterologia, traumatologia. L'accumulo di essudato nella cavità pleurica spesso aggrava il decorso della malattia sottostante e pertanto richiede speciali misure diagnostiche e terapeutiche che coinvolgono pneumologi e chirurghi toracici.
La cavità pleurica è uno spazio chiuso formato dai fogli esterni (parietale) e interni (viscerali) della pleura, che rivestono la parete interna del torace e dei polmoni. Normalmente, la cavità pleurica contiene una quantità insignificante (da 1-2 a 10 ml) di fluido, che garantisce lo scivolamento delle foglie durante i movimenti respiratori e fornisce l'adesione di due superfici. In un'ora, la pleura parietale produce circa 100 ml di liquido, che viene completamente assorbito dai capillari e dai vasi linfatici dei fogli pleurici, quindi non vi è praticamente alcun liquido nella cavità pleurica. Nella pleurite essudativa, la quantità di effusione che si forma supera la capacità di assorbimento pleurico, quindi una quantità significativa di essudato si accumula nella cavità pleurica.
motivi
La pleurite essudativa più infettiva è una complicazione dei processi polmonari patologici. Inoltre, circa l'80% dei casi di idrotorace sono rilevati in pazienti con tubercolosi polmonare. Pleurite essudativa ricorrente può verificarsi con polmonite, bronchiectasie, ascessi polmonari, ascesso subfrenico. In alcuni casi, la pleurite essudativa può essere la fase successiva della pleurite secca.
Pertanto, gli essudati infettivi possono essere causati da tubercolosi specifica (Mycobacterium) e non si trovano in qualsiasi momento e non sono soggetti a rilevazione da parte di altre autorità. ), protozoi (ameba), micoplasma, ecc.
Pleurite essudativa asettica si sviluppa sullo sfondo delle più diverse condizioni patologiche polmonari ed extrapolmonari. I versamenti allergici possono aggravare il corso di allergia ai farmaci, alveolite allergica esogena, pericardite allergica postoperatoria o poliserozite (sindrome di Dressler), ecc. Pleurite essudativa sono frequenti compagni di malattie diffuse del tessuto connettivo - artrite reumatoide, reumatismi e città, ho anche un ufficio, Iyastro, I, I e si può anche avere uno stoma, una prostata, una sindrome della prostata, un alveolo allergico
Pleurite essudativa post-traumatica si accompagna ad una lesione al petto chiusa, frattura costale, lesione del dotto linfatico toracico, pneumotorace spontaneo, ustioni elettriche, radioterapia. Un gruppo significativo di pleurite essudativa è costituito da effusioni di tumore eziologico, che si sviluppano nel cancro della pleura (mesotelioma), cancro ai polmoni, leucemia, tumori metastatici da organi distanti (seno, ovaia, stomaco, colon, pancreas).
La pleurite essudativa congestizia è più spesso associata eziologicamente all'insufficienza cardiaca, al tromboembolismo polmonare. La pleurite essudativa disproteinemica si manifesta nella sindrome nefrosica (glomerulonefrite, amiloidosi renale, nefrosi lipoidea), cirrosi epatica, mixedema, ecc. La pleurite essudativa dell'enzima può svilupparsi con pancreatite. Le cause della pleurite emorragica possono essere l'avitaminosi, la diatesi emorragica, le malattie del sangue.
patogenesi
Il meccanismo iniziale della patogenesi della pleurite essudativa è dovuto a una variazione della permeabilità della parete vascolare e ad un aumento della pressione intravascolare. Come risultato della rottura della relazione fisiologica tra i fogli pleurici, la funzione di barriera della pleura viscerale e la funzione di riassorbimento della diminuzione della pleura parietale, che è accompagnata da un aumento dell'accumulo di essudato che non ha il tempo di essere riassorbito da vasi capillari e vasi linfatici. L'infezione da versamento pleurico può verificarsi con trasferimento diretto (contatto) di infezioni da focolai adiacenti, linfatici o ematogeni, a seguito di infezione diretta della pleura in violazione della sua integrità.
Il progressivo accumulo di liquido tra le placche pleuriche provoca la compressione del polmone e una diminuzione della sua ariosità. Con l'accumulo di grandi volumi di liquidi, il mediastino si sposta verso un lato sano, che è accompagnato da disturbi respiratori ed emodinamici. I caratteristici segni fisico-chimici dell'essudato sieroso (sieroso-fibroso) sono un grande peso specifico (> 1.018), contenuto proteico> 30 g / l, pH 1.0x109 / l), aumento dell'attività LDH nel versamento pleurico, ecc.
Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.
classificazione
La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.
A valle ci sono pleurite essudativa acuta, subacuta e cronica. A seconda della localizzazione dell'essudato, la pleurite può essere diffusa o enciclante (delimitata). La pleurite essudativa riepilogativa, a sua volta, è suddivisa in apicale (apicale), parietale (paracostale), costodiaframmatica, diaframmatica (basale), interlobare (interlobulare), paramediastinale.
Sintomi di pleurite essudativa
La gravità delle manifestazioni dipende dal volume e dal tasso di accumulo di versamento, dalla gravità della malattia di base. Nel periodo di accumulo di essudato si manifestano intensi dolori al petto. Man mano che l'effusione si accumula, i fogli pleurici si disintegrano, il che è accompagnato da una diminuzione dell'irritazione delle terminazioni sensibili dei nervi intercostali e dall'abbattimento del dolore. Il dolore è sostituito da pesantezza nella corrispondente metà del torace, tosse di genesi riflessa, mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione forzata dal lato del paziente.
I sintomi della pleurite essudativa sono aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse e dai movimenti. L'aumento dell'insufficienza respiratoria si manifesta con pallore della pelle, cianosi della mucosa, acrocianosi. Lo sviluppo di tachycardia compensativo, l'abbassamento di pressione arteriosa è tipico.
L'idrotorace può essere accompagnato da febbre, sudorazione, debolezza. In pleurite essudativa di eziologia infettiva, si osservano febbre remittente, brividi, intossicazione grave, mal di testa e mancanza di appetito.
Una piccola quantità di essudato sieroso può subire un auto-riassorbimento per 2-3 settimane o diversi mesi. Spesso, dopo la risoluzione spontanea della pleurite essudativa, rimangono ormeggi pleurici massicci (aderenze) che limitano la mobilità dei campi polmonari e portano a una ridotta ventilazione dei polmoni. La suppurazione dell'essudato è accompagnata dallo sviluppo di empiema pleurico.
diagnostica
L'algoritmo per la diagnosi di pleurite essudativa comprende un esame fisico a raggi-x, una puntura pleurica diagnostica con esame citologico e batteriologico del versamento.
I dati fisici in pleurite essudativa sono caratterizzati da ritardo del lato affetto del torace durante la respirazione, suono percussivo opaco, indebolimento del respiro nella proiezione di accumulo di essudato, schizzi di rumore quando si tossisce, si espande ed espulsione di spazi intercostali, indebolimento o assenza di tremore della voce nell'area dell'essudato. Nell'analisi biochimica del sangue, la disproteinemia, si nota un aumento del livello di acidi sialici, aptoglobina, fibrina, seromucoi e l'aspetto di CRP.
La diagnosi di pleurite essudativa è confermata dai dati radiografici o di roentgenoscopy dei polmoni, che consentono di rilevare un oscuramento omogeneo intensivo, lo spostamento del cuore in un lato sano. Per predeterminare la quantità di versamento, è consigliabile eseguire un'ecografia della cavità pleurica.
Una procedura diagnostica obbligatoria per la pleurite essudativa è la toracocentesi. L'essudato pleurico risultante è sottoposto a ricerche di laboratorio (citologiche, biochimiche, batteriologiche) che hanno un importante valore diagnostico differenziale. In alcuni casi, al fine di diagnosticare con precisione le cause della pleurite essudativa, viene utilizzata la tomografia computerizzata del polmone (MSCT, RMN) dopo l'evacuazione dei fluidi.
Con il flusso persistente di pleurite essudativa e l'accumulo massiccio di versamento, viene mostrata la toracoscopia diagnostica (pleuroscopia), la biopsia pleurica viene eseguita sotto controllo visivo, seguita da un esame morfologico della biopsia. La biopsia della puntura transtoracica della pleura ha meno accuratezza diagnostica.
Trattamento di pleurite essudativa
I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura. Pulmonologists, phthisiatricians, chirurghi toracici, traumatologi, reumatologi, cardiologi, gastroenterologi, oncologi e altri specialisti possono essere coinvolti nel trattamento della pleurite essudativa.
Con una quantità clinicamente significativa di essudato, viene eseguita una puntura o drenaggio della cavità pleurica, consentendo di ottenere la rimozione del liquido, appiattendo il polmone compresso, riducendo la mancanza di respiro, riducendo la temperatura corporea, ecc. Tenendo conto della diagnosi principale, viene prescritta la terapia farmacologica: pleurite parapneumonica), citostatico (con pleurite tumorale), glucocorticoidi (con lupus e pleurite reumatica), ecc.
Indipendentemente dall'eziologia della pleurite essudativa, è consigliabile utilizzare analgesici, antinfiammatori, antitosse, desensibilizzanti, diuretici, ossigenoterici, trasfusioni di soluzioni plasmatiche sostitutive. Nella fase di riassorbimento dell'essudato, complessi di ginnastica respiratoria, massaggio al torace, massaggio vibratorio, trattamento di fisioterapia (in assenza di controindicazioni) - elettroforesi, terapia di paraffina sono collegati al trattamento.
In caso di empiema, sono indicati il sanamento della cavità pleurica con antisettici e la somministrazione intrapleurica di antibiotici. L'empiema cronico viene trattato chirurgicamente (toracostomia, toracoplastica, pleurectomia con decorticazione polmonare, ecc.). La chemioterapia, la pleurectomia palliativa, la pleurodesi chimica (obliterazione della cavità pleurica) vengono eseguite in caso di pleurite tumorale.
Prognosi e prevenzione
La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole. In alcuni casi, un massiccio processo adesivo nella cavità pleurica può portare a insufficienza respiratoria. In caso di pleurite essudativa di eziologia tubercolare, per i pazienti viene stabilita un'osservazione da parte del farmacista. Una prognosi sfavorevole per la vita è associata allo sviluppo di pleurite cancerosa.
La prevenzione della pleurite essudativa contribuisce al trattamento tempestivo di varie patologie di fondo, prevenendo l'ipotermia, migliorando le proprietà protettive del corpo, prevenendo le lesioni. Dopo 4-6 mesi dopo la risoluzione della pleurite essudativa, è necessario un controllo radiografico.